-- оранжево-коричневого пигмента желчи, продукта
распада гемоглобина. ЋбразуетсЯ, главным образом, в печени, откуда поступает с
желчью в кишечник.
	‚ крови встречаютсЯ два вида этого пигмента -- прЯмой и непрЯмой. •арактерным
признаком большинства заболеваний печени ЯвлЯетсЯ резкое возрастание
концентрации прЯмого билирубина, а при механических желтухах он повышаетсЯ
особенно значительно. Џри гемолитических желтухах в крови нарастает
концентрациЯ непрЯмого билирубина.
	Ђнализ крови показывает тесную взаимосвЯзь обмена воды и минеральных солей в
организме. …го обезвоживание развиваетсЯ при интенсивной потере воды и
электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки
при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении. ђазличные расстройства
водноминерального обмена могут наблюдатьсЯ при тЯжелых формах сахарного
диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.
	„лЯ оценки функционального состоЯниЯ эндокринных желез определЯют содержание в
крови -- гормонов, длЯ изучениЯ специфической активности органов -- содержание
ферментов, длЯ диагностики гиповитаминозов -- определЯют содержание витаминов.
	€сследование мокроты. Њокрота выделЯетсЯ при различных заболеваниЯх органов
дыханиЯ.
	‘обирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот слабым
раствором антисептика, затем кипЯченой водой. Џри осмотре отмечают суточное
количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также
расслоение при стоЯнии в стеклЯнной посуде. Њокрота может содержать клеточные
элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорганизмы, личинки аскарид,
растительные паразиты (грибы), различные бактерии и др. Њикроскопическое
изучение клеток позволЯет установить активность процесса при хронических
заболеваниЯх бронхов и легких, диагностировать рак легкого.
	Ѓактериологическое исследование необходимо длЯ уточнениЯ диагноза выбора
метода лечениЯ, длЯ определениЯ чувствительности микрофлоры к различным
лекарственным средствам, имеет большое значениедлЯ выЯвлениЯ микобактерии
туберкулеза.
	ЏоЯвление кашлЯ с мокротой требует обЯзательного обращениЯ к врачу.
	€следование мочи. Њоча ЯвлЯетсЯ продуктом обмена веществ, образующимсЯ при
фильтрации крови в почках. ‘остоит из воды (96%), конечных продуктов обмена
(мочевина, мочеваЯ кислота), минеральных солей в растворенном виде, различных
Ядовитых веществ.
	Ђнализ мочи дает представление не только о функциональном состоЯнии почек, но
и о процессах обмена, протекающих в других тканЯх и органах и в организме в
целом. ‘пособствует выЯснению патологических процессов и помогает судить об
эффективности проводимого лечениЯ. „лЯ клинического анализа сдают 100-200 мл
утренней порции, ее собирают в чистую стеклЯнную посуду и хорошо укупоривают.
Џеред этим необходимо совершить туалет наружных половых органов.
	Љоличество выделившейсЯ в течение суток мочи называют суточным диурезом. Ћбъем
его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей. Ћн составлЯет
1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей, и воды,
образовавшейсЯ в процессе обмена веществ.
	Њоча обычно прозрачнаЯ, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака.
“дельный вес зависит от наличиЯ в ней плотных веществ. ђеакциЯ кислаЯ или
слабокислаЯ.
	€зменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо нарушениЯх в
организме. ’ак, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и
после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина,
сульфаниламидов). Њоча, содержащаЯ желчные пигменты, окрашена в бурый цвет.
Њолочно-белый цвет бывает от присутствиЯ гноЯ. Џомутнение мочи обусловлено
наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. Џри патологических
процессах запах мочи изменЯетсЯ.
	•имический состав мочи очень сложен. ‘одержит свыше 150 органических и
неорганических компонентов. Љ органическим веществам относЯтсЯ мочевина,
креатинин, мочеваЯ кислота, белки, уробилин, углеводы. Ќаибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
	ЏоЯвление белка в моче -- один из самых важных симптомов заболеваниЯ почек и
мочевых путей. Џовышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниЯх
печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.
	“глеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатсЯ в незначительных
концентрациЯх, присутствие их почти всегда служит признаком сахарного диабета.
	ѓормоны в моче встречаютсЯ в небольших количествах, и содержание некоторых
гормонов оказываетсЯ в рЯде случаев более информативным, чем их определение в
крови.
	Ѓольшое значение имеет исследование осадка мочи. Џри различных поражениЯх
мочеполовой системы встречаютсЯ элементы почечного эпителиЯ, а также форменные
элементы крови -- эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.
‡начительное количество спущенного плоского эпителиЯ свидетельствует о
воспалительном процессе в мочевых путЯх. Љлетки почечного эпителиЯ поЯвлЯютсЯ
лишь при поражении почечных канальцев.
	Љоличество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических
почечных заболеваниЯх, при почечно-каменной болезни и туберкулезе.
	ѓематуриЯ (поЯвление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и
интенсивности. Њоча приобретает цвет мЯсных помоев. Љровь в моче-свидетельство
серьезного заболеваниЯ почек или мочевого пузырЯ. „лЯ определениЯ количества
выделенных с мочей форменных элементов крови существуют методы
Љаковского-Ђддиса и Ќечипоренко. Љроме лейкоцитов и эритроцитов оценивают и
количество цилиндров. –илиндруриЯ ЯвлЯетсЯ одним из самых ранних и одним из
самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы (ткани).
Њожет встречатьсЯ при заболеваниЯх сердечно-сосудистой системы, желтухе,
остром панкреатите, коматозных состоЯниЯх.
	’ак как изменениЯ в моче очень многообразны, ее исследование имеет большое
значение в распознавании многих болезней. Џри поЯвлении в моче необычных
примесей следует немедленно обратитьсЯ к врачу.
	€сследование сока желудочного. †елудочный сок -- продукт деЯтельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. …го исследование проводЯт длЯ
выЯвлениЯ заболеваний желудка и контролЯ за состоЯнием его выделительной
функции в процессе лечениЯ.
	†елудочный сок получают при помощи зондированиЯ. ‘ вечера накануне больной не
должен есть, пить, курить. —истый желудочный сок представлЯет собой бесцветную
жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. ‚ состав его входЯт
солЯнаЯ кислота, ферменты, минеральные вещества, вода, слизь. †елудочный сок
имеет кислую реакцию, суточное его количество -- около 2 литров. Љоличество
желудочного содержимого измерЯетсЯ в порциЯх, полученных натощак и после
пробного завтрака -- пищевого раздражителЯ. ѓнилостный запах желудочного сока
поЯвлЯетсЯ при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Џримесь
желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Ќаличие крови изменЯет окраску
от красной до коричневой. Џри гастрите и других заболеваниЯх желудка
обнаруживаетсЯ в значительных количествах слизь.
	•имическое исследование содержимого желудка позволЯет судить о
кислотообразующей и ферментной функциЯх. Љлетки желез желудка подразделЯютсЯ
на главные, обкладочпые и добавочные. ЉаждаЯ группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. ѓлавные клетки вырабатывают ферменты, с
помощью которых расщеплЯютсЯ пищевые вещества: пепсин, расщеплЯющий белки,
липазы, расщеплЯющие жир, и др. Ћбкладочные клетки вырабатывают солЯную
кислоту, котораЯ создает кислую среду в полости желудка. ЉонцентрациЯ солЯной
кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. …й принадлежит особаЯ и черезвычайно
важнаЯ роль в пищеварении: она размЯгчает некоторые вещества пищевого комка,
активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов
поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов.
‘одержание солЯной кислоты в желудочном соке определЯетсЯ понЯтием
кислотность. Љислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости
выделениЯ сока и от нейтрализующего действиЯ желудочной слизи, изменЯетсЯ
также при заболеваниЯх органов пищеварительной системы. “величение кислотности
содержимого желудка наблюдаетсЯ при Язвенной болезни, особенно при Язве
двенадцатиперстной кишки. “меньшение кислотности отмечаетсЯ при острых
воспалительных заболеваниЯх печени и желчного пузырЯ, нарушениЯх питаниЯ, при
хронических гастритах и раке желудка, а также при анемиЯх.
	„обавочные клетки выделЯют слизь, она нейтрализует солЯную кислоту, снижаЯ
кислотность желудочного сока и защищаЯ слизистую оболочку от раздражениЯ.
Џомимо ферментов, слизи и солЯной кислоты, желудочное содержимое состоит из
рЯда органических и неорганических веществ, а также особого вещества --
фактора Љасла, обеспечивающего всасывание витамина ‚ 12. ќтот витамин
необходим длЯ нормального созреваниЯ красных кровЯных телец в костном мозге.
	•арактернаЯ особенность желудочного содержимого здоровых людей -- отсутствие в
нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. Џри нарушении
эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить
эти остатки.
	Ќал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка -- гастрит, ЯзвеннаЯ
болезнь, полипоз, рак. Џри опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в
желудочном содержимом. ‚от почему исследование желудочного сока следует
считать важным диагностическим методом.
	€сследование церебросппналыюй жидкости. –ереброспинальнаЯ жидкость -- жидкаЯ
биологическаЯ среда организма, циркулирующаЯ в желудочках головного мозга,
субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. ‚ыполнЯет в
центральной нервной системе защитно-питательные функции. Ћна предохранЯет
головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание
постоЯнного внутричерепного давлениЯ и водно-электролитного баланса.
	–ереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Ћна прозрачна,
бесцветна, имеет постоЯнный удельный вес и слабощелочную реакцию. •имический
состав ее сходен с сывороткой крови. ‘одержит белки, углеводы, мочевину,
фосфор, микроэлементы и др. Џри микроскопическом исследовании
цереброслинальной жидкости определЯют количество и характер содержащихсЯ в ней
клеток. ‘пециальные бактериологические исследованиЯ проводЯт при подозрении на
воспаление мозговых оболочек. ЋсновнаЯ цель -- выделение возбудителЯ и
определение его чувствительности к антибиотикам.
	–ереброспинальнаЯ жидкость изменЯетсЯ при различной патологии. ‘нижение
прозрачности вызываетсЯ примесью крови, увеличением количества клеток и
повышением количества белка, что наблюдаетсЯ при туберкулезном менингите,
субарахноидальных кровоизлиЯниЯх, тЯжелых черепномозговых травмах и опухолЯх.
	Џри хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок
поЯвлЯетсЯ только в период обострениЯ. ‘нижение содержаниЯ глюкозы в
цереброспинальной жидкости ЯвлЯетсЯ признаком менингита, а ее повышение --
симптомом острого энцефалита. Ѓольшое диагностическое значение имеет
определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение
клеток опухоли.


         * ѓлава XIX. ‘Ћ‚ђ…Њ…ЌЌ›… Њ…’Ћ„› €‘‘‹…„Ћ‚ЂЌ€џ


ЂнгиографиЯ. ђентгенологическое исследование артерий и вен после введениЯ в
них контрастного вещества. ЏрименЯют длЯ диагностики пороков развитиЯ и
заболеваний сосудистой системы. ЏозволЯет также определить воспалительные,
паразитарные и опухолевые поражениЯ органов и этим способствует выбору
наиболее рационального метода лечениЯ. ЂнгиографиЯ изучает функциональное
состоЯние сосудов, окольного кровотока и протЯженность патологического
процесса.
	ЏротивопоказаниЯми ЯвлЯютсЯ тЯжелое состоЯние больного, острые заболеваниЯ
печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые вводЯтсЯ в
сосудистое русло через специальный катетер. ‡а 1-2 днЯ до исследованиЯ
производЯт пробу на переносимость больным препаратов йода. Џри исследовании
применЯют местную анестезию или общее обезболивание.
	‘нимки получают на обычном рентгеновском аппарате. ‚ случае применениЯ
преобразователей с телевизионным устройством лучеваЯ нагрузка на пациента
значительно снижаетсЯ.
	ЂнгнокардпографнЯ. ђентгенологическое исследование полостей сердца и крупных
сосудов после введениЯ в кровЯное русло контрастного вещества с помощью
катетера.
	ЏрименЯют длЯ диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий
развитиЯ магистральных сосудов. ЏозволЯет выЯвить характер, локализацию
порока, нарушение кровообращениЯ. ЏротивопоказаниЯ -- острые заболеваниЯ
печени и почек, тЯжелые поражениЯ миокарда, повышеннаЯ чувствительность к
йодистым препаратам.
	ЂуднометрнЯ. €змерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового органа к
звукам разной высоты. ‡аключаетсЯ главным образом в соблюдении наименьшей силы
звука, при которой он еще слышим. ЏрименЯют три основных метода: исследование
слуха речью, камертонами, аудиометром.
	Ќаиболее простой и доступный метод -- исследование слуха речью. …го
достоинством ЯвлЯетсЯ возможность провести обследование без специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой функции
-- служить средством речевого общениЯ. ‚ обычных условиЯх слух считаетсЯ
нормальным при восприЯтии шепотной речи на расстоЯнии 6-7 метров.
	Џри использовании аппаратуры результаты исследованиЯ заносЯтсЯ на специальный
бланк: эта аудиограмма дает представление о степени нарушениЯ слуха и о
локализации поражениЯ.
	ЃиопсиЯ. Џрижизненное иссечение тканей или органов длЯ исследованиЯ под
микроскопом. ЏозволЯет с обльшой точностью определить существующую патологию,
а также диагностировать клинически неЯсные и начальные стадии новообразованиЯ,
распознавать различные воспалительные ЯвлениЯ. ЏовторнаЯ биопсиЯ прослеживает
динамику патологического процесса и влиЯние на него лечебных мероприЯтий.
	‚ современных клиниках и больницах биопсиЯ проводитсЯ каждому третьему
больному, материал длЯ нее может быть взЯт практически из любого органа
специальными длЯ этого инструментами.
	ЃронхоскопиЯ. „иагностическаЯ и лечебнаЯ процедура, заключающаЯсЯ в визуальной
оценке состоЯниЯ бронхиального дерева с помощью специального аппарата --
бронхоскопа. ЏроводитсЯ длЯ диагностики опухолей трахеи и бронхов (взЯтие
биопсии), длЯ удалениЯ инородных тел из дыхательных путей, длЯ расправлениЯ
спавших участков легочной ткани (ателектазов), длЯ промываниЯ бронхов и
введениЯ в них лекарственных средств.
	ЃронхоскопиЯ может выполнЯтьсЯ под местной анестезией и под наркозом. Џри
местной анестезии корень Языка, зев, трахею и главные бронхи смазывают
раствором дикаина. Њожно использовать и распыление анестетика. „лЯ общего
обезболиваниЯ чаще всего применЯетсЯ общий наркоз. €сследованне проводЯт в
положении сидЯ или лежа на спине.
	‚екторкардиографиЯ. ђегистрациЯ электрической активности сердца при помощи
специальных аппаратов -- векторэлектрокардиоскопов. ЏозволЯет определить
изменение величины и направлениЯ электрического полЯ сердца в течение
сердечного цикла. Њетод представлЯет собой дальнейшее развитие
электрокардиографии. ‚ клинике его применЯют длЯ диагностики очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних стадиЯх)
и нарушений ритма.
	€сследованиЯ проводЯт в положении пациента на спине, накладываЯ электроды на
поверхость грудной клетки. ЏолученнаЯ разность потенциалов регистрируетсЯ на
экране электронно-лучевой трубки.
	ѓистеросальпипгографпЯ. ђентгенологический метод исследованиЯ внутренних
женских половых органов. Ќаправлен на определение формы полости матки,
характера просвета ее стенок и труб. ‚веденное контрастное вещество при
проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний
контур матки и труб.
	€сследование проводитсЯ на 18-20 день менструального цикла. Љишечники мочевой
пузырь должны быть опорожнены. ‚ рентгеновском кабинете шприцем медленно
вводЯт контрастное вещество в полость матки и делают рентгеновский снимок,
через сутки -- контрольный.
	ЉатетеризациЯ сердца. ‚ведение в полости сердца через периферические вены и
артерии специальных катетеров. ЏрименЯют длЯ диагностики сложных пороков
сердца, уточнениЯ показаний и противопоказаний к хирургическому лечению рЯда
заболеваний сердца, сосудов и легких, длЯ выЯвлениЯ и оценки сердечной,
коронарной и легочной недостаточности.
	Љакой-либо особой подготовки больного катетеризациЯ не требует. Ћбычно ее
осуществлЯют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специальным
оснащением) профессионально подготовленные врачи. Њетодика основана на
введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции правой бедренной
артерии. Џосле исследованиЯ больные нуждаютсЯ в постельном режиме в течение
первых суток.
	ЉатетеризациЯ позволЯет изучить строение и функцию всех отделов
сердечно-сосудистой системы. ‘ ее помощью можно определить точное расположение
и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выЯвить дефекты в
перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение сосудов. —ерез
катетер можно регистрировать кровЯное давление, электрои фонокардиограмму,
получать пробы крови из отделов сердца и магистральных сосудов.
	ЏрименЯют ее и в лечебных целЯх длЯ введениЯ лекарственных средств. Љроме
того, используЯ специальные катетеры, проводЯт операции на сердце (окклюзиЯ
открытого артериального протока, устранение клапанного стеноза). ‚озможно, что
по мере совершенствованиЯ бескровных методов исследованиЯ (таких, как
ультразвук и др.), катетеризациЯ сердца в диагностических целЯх будет
применЯтьсЯ реже, а с лечебной целью -- чаще.
	ЉольпоскопиЯ. Њетод, позволЯющий увидеть вооруженным глазом характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
	€сследование проводитсЯ при помощи кольпоскопа -- бинокулЯра, снабженного
сильным источником света. …го оптическаЯ система позволЯет осмотреть слизистую
оболочку при увеличении до 30 раз. Ћсмотр проводитсЯ при освещении кварцевым
источником света, так как раковаЯ ткань в этом случае приобретает характерное
длЯ нее свечение.
	‹апароскоппЯ. ‘пособ диагностики заболеваний брюшной полости с помощью
специального оптического инструмента, который вводЯт через прокол передней
брюшной стенки или заднего свода влагалища. Џредусматривает инструментальную
пальпацию и получение биопсийного материала длЯ более точных гистологических
исследований, при неЯсном клиническом диагнозе помогает установить форму или
стадию болезни. Џри необходимости служит лечебным мероприЯтиЯм: постановка
дренажа, удаление инородных тел, электрокоагулЯциЯ, пункциЯ органов.
	ЏлановаЯ лапароскопиЯ производитсЯ после предварительного клинического,
лабораторного и рентгенологического исследованиЯ и ЯвлЯетсЯ завершающим звеном
диагностики. ќкстреннаЯ лапароскопиЯ выполнЯетсЯ при остро развившейсЯ
патологии органов брюшной полости. € та и другаЯ в большинстве случаев -- под
местной анестезией. „иагностический лапароскоп -- специальный аппарат с
волоконной оптикой, предназначен только длЯ осмотра органов. ЊанипулЯционный
лапароскоп имеет дополнительный специальный канал длЯ введениЯ различных
приспособлений, позволЯющих осуществлЯть биопсию, коагулЯцию и т.д.
	Џервый этап лапароскопического исследованиЯ -- введение через иглу в брюшную
полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора. ‚торой этап --
введение в брюшную полость оптической трубки. ’ретий этап -- осмотр брюшной
полости. ‡атем лапароскоп удалЯют, воздух выводЯт, на кожную рану накладывают
швы. Ѓольному в течение суток назначают постельный режим, обезболивающие
средства, холод на живот.
	Њопиторное наблюдение. ЏроводитсЯ на протЯжении нескольких часов или суток с
непрерывной регистрацией состоЯниЯ организма. Љонтроль осуществлЯетсЯ за
частотой пульса и дыханиЯ, величиной артериального и венозного давлен иЯ,
температурой тела, электрокардиограммой и др.
	Ћбычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) длЯ немедленного обнаружениЯ
состоЯний, угрожающих жизни больного, и оказаниЯ экстренной помощи; 2) длЯ
регистрации изменениЯ на протЯжении заданного времени, например, длЯ фиксации
экстрасистол. ‚ первом случае применЯют стационарные мониторы, оборудованные
сигналом тревоги, автоматически включающемсЯ при отклонении величины
показателей за пределы, установленные врачом. ’акой контроль устанавливаетсЯ
над больным с опасными длЯ жизни осложнениЯми -- нарушениЯми ритма сердца,
артериального давлениЯ, дыханиЯ и др. ‚ других случаЯх применЯютсЯ портативные
приборы, позволЯющие длительно и непрерывно записывать ќЉѓ на медленно
движущуюсЯ магнитную ленту. Џортативный монитор укреплЯетсЯ на ремне,
перекинутом через плечо больного, или на эластичном поЯсе.
	Ћпределение глазного давлениЯ. –ель исследованиЯ -- выЯвить патологические
изменениЯ тонуса глазного Яблока. Љак повышение, так и понижение
внутриглазного давлениЯ может ухудшить функции глаза и привести к тЯжелым,
необратимым изменениЯм. Њетод служит диагностике ранней глаукомы.
	„лЯ точного определениЯ внутриглазного давлениЯ применЯютсЯ тонометры и
эластотонометры.
	€сследование проводЯт в положении больного лежа. Џосле анестезии глаза
раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
	ЏункциЯ. Џрокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагностической
или лечебной целью. ’аким образом получают материал из разных органов,
сосудов, полостей или патологических образований (особенно опухолей) длЯ более
точного и углубленного исследованиЯ под микроскопом. „иагностические пункции
применЯютсЯ также, чтобы ввести в кости, сосуды, полости рентгеноконтрастные и
меченые радиоактивными изотопами вещества длЯ изучениЯ функций систем и
органов.
	ќтот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, отделах
сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Ќеобходим длЯ
введениЯ лекарственных средств при местном обезболивании и новокаиновых
блокадах. ‘лужит длЯ вливаниЯ крови, ее компонентов, кровезаменителей и длЯ
получениЯ крови у доноров.
	Џри помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содержимого,
такого, как газ, гной, асцитическаЯ жидкость, а также опорожнение мочевого
пузырЯ при невозможности его катетеризации.
	‚ зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисептиком. Џрокол
поверхностных тканей производЯт без обезболиваниЯ, глубоко расположенных --
под местной анестезией, а иногда и под наркозом. “потреблЯют иглы различной
длины и диаметра. Ѓольной после пункции находитсЯ под наблюдением врача.
	ђадиоизотопнаЯ диагностика. ђаспознавание патологических изменений в организме
человека с помощью радиоактивных соединений. Џостроена на регистрации и
измерении излучений от введенных в организм препаратов. ‘ их помощью изучают
работу органов и систем, обмен веществ, скорость движениЯ крови и другие
процессы.
	‚ радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Ѓольному вводЯт
радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движениЯ или
неодинаковой концентрации в органах и тканЯх. 2) ‚ пробирку с исследуемой
кровью добавлЯют меченые вещества, оцениваЯ их взаимодействие. ќто т.п.
скрининг-тест длЯ раннего выЯвлениЯ различных заболеваний у неограниченно
большого контингента лиц.
	ЏоказаниЯми к радиоизотопному исследованию ЯвлЯютсЯ заболеваниЯ желез
внутренней секреции, органов пищеварениЯ, а также костной,
сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких,
органов выделениЯ, лимфатического аппарата. ЏроводЯт его не только при
подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и длЯ
уточнениЯ степени поражениЯ и оценки эффективности лечениЯ. Џротивопоказаний к
радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничениЯ.
Ѓольшое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических
и ультразвуковых.
	‚ыделЯют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническаЯ
радиометриЯ, радиографиЯ, радиометриЯ всего тела, сканирование и сцинтиграфиЯ,
определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование
биологических проб в пробирке.
	ЉлиническаЯ радиометриЯ определЯет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканЯх организма, измерЯЯ радиоактивность в интервале
времени. Џредназначена длЯ диагностики опухолей, располагающихсЯ на
поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки
и других органов.
	ђадиографиЯ -- регистрациЯ динамики накоплениЯ и перераспределениЯ органом
введенного радиоактивного препарата. ЏрименЯетсЯ длЯ исследованиЯ быстро
протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентилЯциЯ легких и др.
	ђадиометриЯ всего тела -- осуществлЯетсЯ с помощью специального счетчика.
Њетод предназначен длЯ изучениЯ обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также длЯ исследованиЯ естественной
радиоактивности организма и его загрЯзненности продуктами радиоактивного
распада.
	‘канирование и сцинтиграфиЯ предназначены длЯ получениЯ изображениЯ органов,
избирательно концентрирующих препарат. ЏолучаемаЯ картина распределениЯ и
накоплениЯ радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах
органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
	Ћпределение радиоактивности биологических проб -- предназначено длЯ изучениЯ
функции органа. ђассматриваетсЯ абсолютнаЯ или относительнаЯ радиоактивность
мочи, сыворотки крови, слюны и др.
	ђадиоизотопное исследование в пробирке -- определение концентрации гормонов и
других биологически активных веществ в крови. Џри этом радионуклиды и меченые
соединениЯ в организм не вводЯт; весь анализ базируетсЯ на данных в пробирке.
	Љаждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических
процессах организма. –иркулируЯ вместе с кровью и лимфой, препараты временно
задерживаютсЯ в определенных органах, фиксируетсЯ их скорость, направление, на
основании чего выноситсЯ клиническое мнение.
	‚ гастроэнтерологии это позволЯет исследовать функцию, положение и размеры
слюнных желез, селезенки, состоЯние желудочно-кишечного тракта. ЋпределЯютсЯ
различные стороны деЯтельности печени и состоЯние ее кровообращениЯ:
сканирование и сцинтиграфиЯ дают представление об очаговых и диффузных
изменениЯх при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных
новообразованиЯх. Џри сцинтиграфии поджелудочной железы, получаЯ ее
изображение, анализируют воспалительные и объемные изменениЯ. ‘ помощью
меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при
хронических гастроэнтеритах, Язвенной болезни.
	‚ гематологии радиоизотопнаЯ диагностика помогает установить продолжительность
жизни эритроцитов, выЯснить анемию. ‚ кардиологии прослеживают движение крови
по сосудам и полостЯм сердца: по характеру распределениЯ препарата в его
здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоЯнии
миокарда. ‚ажные данные длЯ диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфиЯ --
изображение сердца с участками некроза. ‚елика роль в распознавании врожденных
и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. ‘ помощью специального
прибора -- гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
	‚ неврологии радиоизотопную методику используют длЯ выЯвлениЯ опухолей
головного мозга, их характера, локализации и распространенности. ђенографиЯ
ЯвлЯетсЯ наиболее физиологическим тестом при заболеваниЯх почек: изображение
органа, его расположение, функциЯ.
	ЏоЯвление радиоизотопной техники открыло новые возможности длЯ онкологии.
ђадионуклиды, избирательно накапливающиесЯ в опухоли, сделали реальной
диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы,
лимфатической и центральной нервной системы, так как выЯвлЯют даже небольшие
новообразованиЯ. ќто позволЯет оценить эффективность лечениЯ и выЯвить
рецидивы. Ѓолее того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают
на 3-12 месЯцев раньше рентгена.
	‚ пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный кровоток; в
эндокринологии "видЯт" последствиЯ нарушений йодного и другого обмена,
вычислЯЯ концентрацию гормонов -- результат деЯтельности желез внутренней
секреции.
	‚се исследованиЯ ведутсЯ только в радиоизотопных диагностических лабораториЯх
специально подготовленным персоналом. ‹учевую безопасность обеспечивает расчет
оптимальной активности вводимого радионуклида. „озы облучениЯ больного четко
регламентированы.
	ђентгенодиагностика. ђаспознавание повреждений и заболеваний различных органов
и систем человека на основе получениЯ и анализа их рентгеновского изображениЯ.
	Џри этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходЯ через органу и ткани,
поглощаетсЯ ими в неодинаковой степени и на выходе становитсЯ неоднородным.
Џоэтому, попадаЯ затем на экран либо пленку, обуславливает эффект теневой
экспозиции, состоЯщей из светлых и более темных участков тела.
	Ќа заре рентгенологии областью ее применениЯ были только органы дыханиЯ и
скелет. ‘егоднЯ диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный и мочевой
тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
	Ћсновные задачи рентгенодиагностики: установить, имеетсЯ ли у пациента
какое-либо заболевание и выЯвить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить место
и степень распространенности поражениЯ, наличие осложнений; дать оценку общему
состоЯнию больного.
	Ћрганы и ткани организма отличаютсЯ друг от друга плотностью и способностью к
рентгеновскому просвечиванию. ’ак, хорошо, видны кости и суставы, легкие,
сердце. Џри рентгене же желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов,
сосудов, естественнаЯ контрастность которых недостаточна, прибегают к
искусственной, специально вводЯ в организм безвредные рентгеноконтрастные
вещества. Љ ним относЯтсЯ сульфат бариЯ, йодистые органические соединениЯ. €х
принимают внутрь (когда исследуют желудок), вводЯт в кровеносное русло
внутривенно (при урографии почек и мочевых путей) или непосредственно в
полость органа (например, при бронхографии).
	ЏоказаниЯ к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. ‚ыбор
оптимального метода определЯетсЯ диагностической задачей в каждом конкретном
случае. Ќачинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгенографии.
	ђентгеноскопиЯ -- это получение рентгеновского изображениЯ на экране, не ело)"
-- на, может применЯтьсЯ везде, где есть рентгенодиагностический аппарат.
ЏозволЯет исследовать органы в процессе их работы -- дыхательные движениЯ
диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника.
Њожно также визуально определЯть взаиморасположение органов, локализацию и
смещаемость патологических образований. Џод контролем рентгеноскопии выполнЯют
многие диагностические и лечебные манипулЯции, например, катетеризацию
сосудов.
	Ћднако, более низкаЯ, чем у рентгенографии, разрешающаЯ способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение метода.
	ђентгенографиЯ -- получение фиксированного изображениЯ любой части тела с
помощью рентгеновского излучениЯ на чувствительном к нему материале, как
правило, на фотопленке. џвлЯетсЯ ведущим методом исследованиЯ
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. Љ преимуществам
относЯтсЯ детализациЯ изображениЯ, наличие рентгенограммы, котораЯ может
длительно хранитьсЯ длЯ сопоставлениЯ с предыдущими и последующими
рентгеновскими снимками. ‹учеваЯ нагрузка на больного меньше, чем при
рентгеноскопии.
	„лЯ получениЯ дополнительной информации об исследуемом органе прибегают к
специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорографиЯ, томографиЯ,
электрорентгенографиЯ и др., основанным на своих технических средствах.
	ќлектрорентгенографнЯ -- принцип получениЯ рентгенологического изображениЯ на
обычную бумагу.
	”люорографиЯ -- фотографирование рентгеновского изображениЯ с экрана на
фотопленку меньших размеров, осуществлЯемое с помощью специальных
приспособлений. ЏрименЯетсЯ при массовых обследованиЯх органов грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
	’омографиЯ -- послойнаЯ рентгенологическаЯ съемка. Ќа томограмме получают
четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Ћчень важна при
исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
	’акие методы кЯкхолеграфнЯ, урографаЯ, ангиографиЯ и т.д. предназначены длЯ
изучениЯ системы или органа после его искусственного контрастированиЯ.
ЏрименЯют их по строгим показаниЯм лишь в тех случаЯх, когда более простые
способы не дают необходимых диагностических результатов.
	‚ рЯде случаев рентгенологическое исследование требует предварительной
подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследованиЯ, снизить свЯзанные
с ним неприЯтные ощущениЯ или предупредить развитие осложнений. ’ак, прЯмую
кишку всегда освобождают от каловых масс, назначаЯ. слабительные средства,
очистительные клизмы. Џеред пункцией сосуда или протока обЯзательна местнаЯ
анестезиЯ. —тобы снизить чувствительность организма к некоторым
рентгеноконтрастным веществам их принимают в комплексе с десенсибилизирующими
средствами. €ногда лекарства используют, чтобы выЯвить функциональное
состоЯние того или иного органа. Ќапример, морфин, прозерин длЯ стимулированиЯ
перистальтики желудка. ‘екретин, холецистокинин длЯ ускоренного опорожнениЯ
желчного пузырЯ и коптрастированиЯ желчных протоков.
	Џерспективным ЯвлЯетсЯ сочетание рентгенологического исследованиЯ с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и
другими методами.
	ЋсложнениЯ, как последствиЯ рентгенологического исследованиЯ, наблюдаютсЯ
относительно редко. Љ ним относЯтсЯ аллергические реакции, острое расстройстьо
дыханиЯ, падение артериального давлениЯ, нарушениЯ сердечной деЯтельности и
др. Ћбычно это происходит во времЯ исследованиЯ иди в течение первых 30 минут
посте его окончаниЯ. ‚ажен непрерывный врачебный контроль за состоЯнием
пациента, а также оказание в случае необходимости срочной медицинской помощи.
	Џри строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждениЯ не наблюдаютсЯ. Ћни могут возникнуть лишь при грубом нарушении
правил работы с источниками ионизирующего излучениЯ.
	ђеографиЯ (буквальный Џеревод: "рео" -- поток, течение и его графическое
изображение). Њетод исследованиЯ кровообращениЯ, основанный на измерении
пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при пропускании
электрического тока. ЏрименЯетсЯ в диагностике различного рода сосудистых
нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, печени и др.
	ђеографиЯ конечностей используетсЯ при заболеваниЯх периферических сосудов,
сопровождающихсЯ изменениЯми их тонуса, эластичности, сужением или полной
закупоркой артерий. ‡апись реограммы производЯт с симметричных участков обеих
конечностей, на которые накладывают электроды одинаковой площади, шириной 1020
мм. —тобы выЯснить приспособительные возможности сосудистой системы, применЯют
пробы с нитроглицерином, физической нагрузкой, холодом.
	ђеогепатографиЯ -- исследование кровотока печени. ђегистрируЯ колебаниЯ
электрического сопротивлениЯ ее тканей, позволЯет судить о процессах,
происходЯщих в сосудистой системе печени: кровенаполнении, очагах поражениЯ,
особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
	ЏроводитсЯ натощак, в положении больного лежа на спине, в рЯде случаев после
фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллиЯ, нош-па).
	ђеокардиографиЯ -- исследование сердечной деЯтельности динамики
кровенаполнениЯ крупных сосудов втечение сердечного цикла.
	ђеопульмонографиЯ -- заключаетсЯ в регистрации электрического сопротивлениЯ
тканей легких, применЯетсЯ при бронхолегочной патологии. Ћсобое значение имеет
в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снЯта с любого участка
легкого непосредственно во времЯ операции. ќто необдимо в случаЯх, когда
дооперационное обследование не позволЯет с достаточной точностью дать
заключсиЯе о состоЯнии сегментов легкого, пограничных с пораженными, и надо
уточнить предполагаемый объем резекции.
	ђеоэнцефалографиЯ -- определЯет тонус и эластичность сосудов головного мозга,
измерЯЯ их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе и напрЯжению.
ЏозволЯет также определить кровенаполнение отделов головного мозга,
диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хороший результат
при сосудистых заболеваниЯх, особенно при церебральном атеросклерозе. ‚ остром
периоде инсульта помогает установить ишемический характер расстройства
кровообращениЯ или тромбоэмболический инфаркт мозга. ђеоэнцефалографиЯ
ЯвлЯетсЯ перспективной при травмах головного мозга, его опухолЯх, эпилепсии,
мигрени и др. ќтот метод применЯетсЯ в исследовании гемодинамики плода во
времЯ родов.
	’ермографпЯ. Њетод регистрации инфракрасного излучениЯ от поверхности тела
человека. Ќаходит применение в онкологии длЯ дифференциальной диагностики
опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний костей, метастазов
рака в кости и мЯгкие ткани.
	”изиологической основой термографии ЯвлЯетсЯ увеличение интенсивности
теплового излучениЯ над патологическими очагами в свЯзи с усилением в них
кровоснабжениЯ и обменных процессов. “меньшение кровотока в тканЯх и органах
отражаетсЯ "угасанием" их теплового полЯ.
	Џодготовка больного предусматривает исключение в течение десЯти дней приема
гормональных препаратов, лекарственных средств, влиЯющих на тонус сосудов, и
наложениЯ любых мазей. ’ермографию органов брюшной полости проводЯт натощак, а
молочных желез -- на 8-10 день менструального цикла. Џротивопоказаний нет,
исследование может повторЯтьсЯ многократно. Љак самостоЯтельный
диагностический метод применЯетсЯ редко, обЯзательно сопоставление с данными
клинического и рентгенологического обследованиЯ больного.
	’омографиЯ компьютернаЯ. Љруговое просвечивание и последующее построение
послойного изображениЯ объекта с помощью быстродействующей ќ‚Њ. „ает
возможность установить локализацию и распространенность патологического
процесса, оценить результаты лечениЯ, в том числе лучевой терапии, выбрать
подходы и объем оперативного вмешательства.
	ЏроизводЯт с помощью специальных аппаратов -- компьютерных томографов с
вращающейсЯ рентгеновской трубкой, котораЯ перемещаетсЯ вокруг неподвижного
объекта, "построчно" обследуЯ все тело или его часть. ’ак как органы и ткани
человека поглощают рентгеновское излучение в неравной степени, изображение их
выглЯдит в виде "штрихов" -- установленного ќ‚Њ коэффициента поглощениЯ длЯ
каждой точки сканируемого слоЯ. Љомпьютерные томографы позволЯют выделить слои
от 2 до 10 мм при скрорости сканированиЯ одного слоЯ 2-5 секунд, с
моментальным поспроизведением изображениЯ в черно-белом или цветном варианте.
	Љомпьютерное исследование осуществлЯют, как правило, в положении больного лежа
на спине. Џротивопоказаний нет, переноситсЯ оно легко, поэтому его можно
проводить в амбулаторных условиЯх, а также тЯжелобольным. „ает возможность
исследовать все части тела: голову, шею, органы грудной клетки, брюшную
полость, спинной мозг, молочные железы, позвоночник, кости и суставы.
	Љомпьютерную томографию головы делают после полного клинического обследованиЯ
больного с подозрением на повреждение центральной лервной системы. Џри
черепно-мозговой травме выЯвлЯютсЯ переломы костей черепа, кровоизлиЯниЯ,
ушибы и отек мозга. ‘ помощью метода можно обнаружить пороки развитиЯ сосудов
-- аневризмы. Џри опухолЯх головного мозга определЯют их расположение,
выЯвлЯют источник роста и распространенность опухоли.
	Џри исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение,
магистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
	Џри исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого пространства можно
получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и почек
(исследование почек более информативно при искусственном контрастировапии).
	ЉомпьютернаЯ томографиЯ безопасна и не дает осложеппий. „ополнЯЯ данные
клинического и рентгенологического исследованиЯ, позволЯет получить более
полную информацию об органах.
	“льтразвуковаЯ диагностика основана на принципе эхолокации: отраженные от
акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобразуютсЯ на
экране дисплеЯ в светЯщиесЯ точки, формирующие пространственное двухмерное
изображение.
	€спользуетсЯ при распознавании заболеваниЯ, длЯ наблюдениЯ за динамикой
процесса и оценки результатов лечениЯ. ЃлагодарЯ своей безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковаЯ диагностика получила
широкое распространение.
	Ћбычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. €сследование
органов брюшной полости в основном производЯт утром натощак, женских половых
органов, предстательной железы и мочевого пузырЯ -- при наполненном мочевом
пузыре. „лЯ лучшего контакта ультразвукового датчика с поверхностью тела кожу
смазывают специальным гелем.
	“льтразвуковаЯ диагностика позволЯет получить важную информацию о состоЯнии
различных органов-печен и, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого
пузырЯ, предстательной железы, надпочечников, щитовидной железы и др. ‚
акушерской клинике -- определить срок беременности и расположение плода,
отставание в его развитии и врожденные пороки, установить неразвивающуюсЯ
беременность, полный или неполный выкидыш.
	‚озможна также диагностика гинекологи