олеваниЯ, вызвавшего гидроцефалию, в хронической. --
признаки самой гидроцефалии, котораЯ при отсутствии лечениЯ прогрессирует.
‡аболевание может развитьсЯ и внутриутробно, в этом случае говорЯт о
врожденной гидроцефалии. „ети рождаютсЯ с большой головой (до 5070 см в
окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальнейшем, в случае
прогрессированиЯ водЯнки головного мозга, окружность черепа может стать еще
больше.
	ѓолова при этом принимает форму шара с выдающимсЯ вперед лбом, роднички
увеличиваютсЯ в размерах, выбухают, кости черепа становЯтсЯ тоньше, черепные
швы расходЯтсЯ.. ЋтмечаетсЯ задержка в физическом развитии ребенка -- позже
начинают держать голову, садитьсЯ, ходить, наблюдаетсЯ слабость конечностей,
преимущественно ног; острота зрениЯ снижаетсЯ, нередки эпилептические
припадки, дети отстают в умственном развитии. ‚ дальнейшем после закрытиЯ
родничков поЯвлЯютсЯ головные боли, рвота, а также различные симптомы,
характер которых зависит от расположениЯ препЯтствиЯ, нарушающего отток
спинномозговой жидкости.
	ђаспознавание. „иагноз гидроцефалии может быть поставлен только в условиЯх
стационара после проведениЯ различных рентгенологических, радиологических,
компьютерных исследований, а также исследованиЯ спинномозговой жидкости.
	‹ечение проводЯт вначале в стационаре.
	‚ острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс,
маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой жидкости путем
прокола (пункции) в области родничков с целью снижениЯ внутричерепного
давлениЯ. ‚ дальнейшем необходимо постоЯнное наблюдение и лечение у
невропатолога. ‚ некоторых случаЯх прибегают к оперативному вмешательству --
устранению причины нарушениЯ оттока спинномозговой жидкости или к операции, в
результате которых спинномозговаЯ жидкость постоЯнно сбрасываетсЯ в полость
сердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Ѓез лечениЯ
большинство детей остаютсЯ тЯжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.
	ѓипотрофиЯ. •роническое расстройство питаниЯ, обусловленное недостаточным
поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоениЯ и
характеризующеесЯ снижением массы тела.
	‚стречаетсЯ преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. Џо
времени возникновениЯ делЯтсЯ на врожденные и приобретенные.
	‚рожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением
беременности, сопровождающимсЯ нарушением кровообращениЯ в плаценте,
внутриутробным инфицированием плода; заболеваниЯми самой беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголЯ, возрастом (моложе
18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
	ЏриобретеннаЯ гипотрофиЯ может быть вызвана недокармливанием, затруднением
сосаниЯ, свЯзанного с неправильной формой сосков или при тугой молочной
железе; недостаточным количеством молочной смеси при искусственном
вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми болезнЯми ребенка,
недоношенностью, родовой травмой, пороками развитиЯ, нарушением кишечного
всасываниЯ при многих заболеваниЯх обмена веществ, патологией эндокринной
системы (сахарный диабет и др.).
	‘алттомы и течение. ‡ависЯт от выраженности гипотрофии. ‚ свЯзи с этим
различают гипотрофию I, II и III степени.
	I степень: толщина подкожной клетчатки снижаетсЯ на всех участках тела, кроме
лица. ‚ первую очередь истончаетсЯ на животе. „ефицит массы составлЯет 11-20%.
Џрибавка в весе замедлЯетсЯ, рост и нервнопсихическое развитие соответствуют
возрасту. ‘амочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечаетсЯ
расстройство аппетита, сна. Љожа бледнаЯ, тонус мышц и эластичность тканей
немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
	II степень: подкожнаЯ клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице
значительно истончаетссЯ. ђебенок отстает в росте и нервно-психическом
развитии. Ќарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшаетсЯ
аппетит, падает подвижность. Љожа бледнаЯ с сероватым оттенком, тонус мышц и
эластичность тканей резко снижены. Ќередко имеютсЯ признаки витаминной
недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко перегреваютсЯ или
переохлаждаютсЯ. Џечень увеличиваетсЯ, стул неустойчив (запоры сменЯютсЯ
поносами), изменЯетсЯ его характер (цвет, запах, консистенциЯ) в зависимости
от причины гипотрофии.
	III степень: наблюдаетсЯ в основном у детей первых 6 месЯцев жизни и
характерна резким истощением. ЏодкожнаЯ клетчатка исчезает на всех участках
тела, иногда сохранЯетсЯ оченьтонкий слой на щеках. „ефицит массы превышает 30
%. Њасса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. ђост и
нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вЯлость, замедлены реакции на
различные раздражители (свет, звук, боль). ‹ицо морщинистое, "старческое".
ѓлазные Яблоки и большой родничок западают. Љожа бледно-серого цвета, сухаЯ,
кожнаЯ складка не расправлЯетсЯ. ‘лизистые оболочки сухие, Ярко-красного
цвета; эластичность тканей почти утрачена. „ыхание ослаблено, иногда возникают
его нарушениЯ. ђитм сердечных сокращений урежен, артериальное давление
снижено; живот втЯнут или вздут, отмечаютсЯ запоры, изменение характера стула.
Њочеиспускание редкое, мочи мало. ’емпература тела ниже нормальной, легко
наступает переохлаждение. —асто присоединЯетсЯ инфекциЯ, котораЯ протекает без
выраженных симптомов. Џри отсутствии лечениЯ ребенок может погибнуть.
	‹ечение. ЏроводитсЯ с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее степени.
Џри 1 степени -- амбулаторное, при II и III степенЯх -- в стационаре. Ћсновные
принципы -- устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход за
ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нарушений обмена веществ,
инфекционных осложнений.
	Џри недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают донорским
или смесЯми. Џри меньшем, чем в норме, содержании в материнском молоке
составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков -- кефир,
творог, белковое молоко, при дефиците углеводов -- в питьевую воду добавлЯют
сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки). ‚ тЯжелых случаЯх
питательные вещества вводЯт внутривенно капельно. ‚ случае гипотрофии,
обусловленной нарушением обмена веществ, проводЯт специальное лечебное
питание.
	Ќезависимо от причины заболеваниЯ, всем детЯм назначают витамины, ферменты
(абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимулирующие средства
(апилак, дибазол, в тЯжелых случаЯх -- гормональнаЯ терапиЯ), массаж, лечебную
физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Ѓольшое значение имеет правильный
уход за ребенком (регулЯрные прогулки на свежем воздухе, предупреждение
застойных Явлений в легких -- чаще брать ребенка на руки, переворачивать; при
охлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за полостью рта).
	Џрогноз при гипотрофии 1 степени благоприЯтный, при III степени смертность
составлЯет 30-50 %.
	Џрофилактика: соблюдение режима днЯ и питаниЯ женщины во времЯ беременности,
исключение курениЯ и алкоголЯ, производственных вредностей. Џри выЯвлении
гипотрофии плода рацион питаниЯ беременной корригируют, назначают витамины,
вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Џосле рождениЯ важен
тщательный контроль за развитием ребенка (как можно чаще взвешивать!),
правильным питанием кормЯщей матери.
	ѓлистные заболеваниЯ. ‚ызывают паразитические черви, или гельминты (глисты):
аскариды, острицы, эхинококки и другие. €х Яйца или личинки попадают в рот с
водой, пылью, грЯзью через руки, овощи, Ягоды, фрукты. Ќекоторые личинки
проникают через кожу при хождении босиком или лежании на земле (гельминты,
распространенные в странах с жарким климатом, в том числе в ‘редней Ђзии).
‡аражениечасто происходит при употреблении недостаточно обработанного мЯса или
рыбы, что особенно распространено на ‘евере, где едЯт их сырыми, во времЯ
дегустации мЯсного фарша, когда готовЯт мЯсные блюда, плохо просоленного сала.
‡аражение эхинококком происходит через руки, загрЯзненные фекалиЯми больных
собак. Џереносчиками паразитов могут быть также комары, слепни.
	‚ средней полосе у детей наиболее часто встречаютсЯ аскаридоз и энтеробиоз
(заражение острицами). ќти болезни образно называютсЯ "болезнЯми немытых рук".
Љак видно из самого названиЯ, причинами ЯвлЯютсЯ загрЯзненные овощи, фрукты,
Ягоды (очень часто -- клубника, которую дети едЯт прЯмо с грЯдки), а также
отсутствие привычки мыть руки перед едой. …сли ребенок, больной аскаридозом
или энтеробиозом, посещает детский сад, заболевание может носить эпидемический
характер. Џри гельминтозе развиваютсЯ признаки, характерные длЯ каждого вида
поражениЯ.
	Ђскаридоз. ‘имптомы и течение. Џри заражении аскаридами вначале поЯвлЯютсЯ
высыпаниЯ на коже, увеличиваетсЯ печень, изменЯетсЯ состав крови (повышенное
содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации организма), может
развитьсЯ бронхит, пневмониЯ. ‚ более поздние сроки возникает недомогание,
головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в животе, раздражительность,
беспокойный сон, понижаетсЯ аппетит. ‘ калом выделЯетсЯ большое количество Яиц
аскарид. ‚ дальнейшем возможны такие осложнениЯ, как нарушение целостности
кишок с развитием перитонита, аппендицит (при попадании аскариды в
червеобразный отросток), кишечнаЯ непроходимость. ‘ проникновением аскарид в
печень -- ее абсцессы, гнойный холецистит (воспаление желчного пузырЯ),
желтуха вследствие закупорки желчных путей. Џри заползании аскарид по пищеводу
в глотку и дыхательные пути может наступить асфиксиЯ (нарушение легочной
вентилЯции, возникающее в результате непроходимости верхних дыхательных путей
и трахеи). ‹ечение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
	ќнтеробиоз -- заражение острицами. ‘штомы и течение. ‡уд в области заднего
прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнениЯ кашицеобразные. ‚
результате расчесываниЯ присоединЯетсЯ инфекциЯ и развиваетсЯ воспаление кожи
-- дерматит. “ девочек острицы могут заползать в половую щель и в этом случае
развиваетсЯ воспаление слизистой влагалища -- вульвовагинит.
	„иагноз ставитсЯ на основании результатов соскоба из области заднего прохода.
€сследование кала на Яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит обычно не
откладывает Яйца в кишечнике. ‘тавить диагноз энтеробиоза только на основании
зуда нельзЯ, т.к. данный симптом имеетсЯ и при других заболеваниЯх.
	‹ечение заключаетсЯ в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжительность жизни
остриц очень невелика. Џри затЯжном течении болезни (обычно у ослабленных
детей) применЯют комбаптрин, мебендазол, пиперазин. Џри очень сильном зуде
назначают мазь с анестезином. Џрогноз благоприЯтный.
	Џрофилактика. Ћбследование на наличие Яиц острицы проводЯт один раз в год.
Џереболевших обследуют на наличие остриц трижды -- первый раз через 2 недели
после окончаниЯ лечениЯ, далее -- через неделю. Ѓольному энтеробиозом следует
подмыватьсЯ водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чистить ногти и тщательно
мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый день менЯть и кипЯтить.
Џроглаживать утюгом брюки, юбки -- ежедневно, постельное болье -- каждые 2-3
днЯ.
	ќхичококкоз. ‘имптомы и течение. ‚начале (в течение иногда нескольких лет)
никаких клинических проЯвлений обычно нет, эхинококковаЯ киста (полость,
содержащаЯ Яйца паразита) обнаруживаетсЯ во времЯ проведениЯ профилактического
обследованиЯ при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, а также
во времЯ операции. Џри увеличении кисты поЯвлЯютсЯ симптомы, свЯзанные со
сдавлением близлежащих органов и тканей. —аще всего эхинококковые кисты
развиваютсЯ в печени, легких. Џри расположении в печени поЯвлЯютсЯ боли
различной интенсивности в правом подреберье, чувство тЯжести, давлениЯ,
слабость, недомогание, быстраЯ утомлЯемость, снижение активности, иногда
аллергические реакции. ЋтмечаетсЯ увеличение печени, иногда значительное. ‚
дальнейшем развиваютсЯ осложнениЯ болезни, чаще всего это нагноение кисты,
разрыв ее с миграцией паразита по всему организму. €ногда киста
обызвествлЯетсЯ, в этом случае стенка ее становитсЯ более плотной, эхинококк
при этом сохранЯет жизнеспособность. Њожет также развитьсЯ желтуха из-за
сдавлениЯ кистой желчных путей, водЯнка (асцит) вследствие сдавлениЯ нижней
полой вены и др. Џри расположении кисты близко к поверхности печени разрыв ее
может произойти даже при легком надавливании на живот. ‘лучаи распространениЯ
эхинококка по всей брюшной полости проЯвлЯютсЯ высыпаниЯми на коже, зудом, а
также наиболее тЯжелой из аллергических реакций -- анафилактическим шоком
(состоЯние, заключающеесЯ в резком расстройстве кровоснабжениЯ и
недостаточности кислорода в тканЯх организма, нарушении обмена веществ),
который иногда служит причиной смерти больного.
	Џри расположении эхинококковой кисты в легком вначале также отсутствуют
какие-либо клинические проЯвлениЯ. Џри увеличении кисты и сдавлении окружающих
тканей возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. Џри больших кистах
возможно изменение формы грудной клетки. Ќередки -- пневмонии, плеврит
(воспаление плевры -- оболочки, окружающей легкое и выстилающей грудную
полость). Љиста может нагноитьсЯ, возможен ее прорыв в бронх, при этом
наблюдаетсЯ отхождение большого количества мокроты, часть которой может
попасть в здоровое легкое, и таким образом происходит распространение
паразита. Џрорыв кисты в полость плевры сопровождаетсЯ болью, ознобом,
повышением температуры, иногда анафилактическим шоком.
	Џри поражении эхинококком головного мозга наблюдаютсЯ головнаЯ боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти ЯвлениЯ становЯтсЯ более
интенсивными. ‚озможны параличи (отсутствие движениЯ в пораженной конечности
или отсутствие деЯтельности организма -- паралич кишечника), парезы (снижение
движениЯ или деЯтельности органа), психические расстройства, судорожные
припадки. ’ечение болезни медленное.
	‹ечение при всех формах эхинококкоза только оперативное -- удаление кисты с
ушиванием полости, оставшейсЯ после нее.
	Џрогноз зависит от расположениЯ кисты, а также от наличиЯ или отсутствиЯ их в
других органах и общего состоЯниЯ больного.
	„ерматомиозит. Џрогрессирующее заболевание с преимущественным поражением мышц
и кожи. ‘реди больных преобладают девочки. ‚ большинстве случаев причина
болезни неЯсна. €ногда дерматомиозит развиваетсЯ как реакциЯ на Явную или
скрыто протекающую злокачественную опухоль.
	‘имптомы и течение. Љлинически развиваетсЯ поражение мышц конечностей, спины и
шеи. ‘лабость их постепенно нарастает, движениЯ ограничены, вплоть до полной
неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофиЯ мышц. ‚ самом начале
болезни возможен отек мышц, чаще глотки, гортани, межреберных и диафрагмы, что
ведет к различным нарушениЯм, в том числе дыханиЯ, голоса, глотаниЯ, развитию
пневмонии вследствие попаданиЯ пищи и жидкости в дыхательные пути при
поражении гортани и глотки. ЏоражаетсЯ также и кожа: поЯвлЯетсЯ покраснение и
отек ее преимущественно на открытых частЯх тела, в областЯх век, локтевых
суставов и суставов кисти. ‚озможно поражение сердца, легких,
желудочно-кишечного тракта.
	ђаспознавание. ЋсновываетсЯ на типичной клинической картине, данных
лабораторных исследований, физиологических исследований мышц
(электромиографиЯ). Ќеобходимо помнить о возможности злокачественной опухоли.
	‹ечение. ЏроводЯт только с помощью гормональных препаратов, длительно
(годами). „оза препарата должна быть назначена индивидуально. Џри этом
необходимо регулЯрное наблюдение и точное выполнение указаний врача
относительно снижениЯ доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или внезапное
прекращение ведет к тЯжелым гормональным нарушениЯм вплоть до надпочечниковой
недостаточности и, как следствие этого, клетальному исходу. Џрогноз при
своевременно начатом лечении и назначении достаточной дозы гормонов
благоприЯтный.
	„иатез экссудатнвно-катаральный. ‘остоЯние организма, выражающеесЯ воспалением
кожи. Ћбусловлено нарушением обмена веществ при непереносимости некоторых
пищевых продуктов, чаще Яиц, клубники, цитрусовых, молока, меда, шоколада.
€зменениЯ кожного покрова бывают уже в первые недели жизни, но особенно сильно
со второго полугодиЯ, когда питание ребенка становитсЯ разнообразнее.
Ћслабление заболеваниЯ или полное исчезновение его проЯвлений происходит после
3-5 лет, однако большинство детей, перенесших экссудативно-катаральный диатез,
тЯготеют к аллергическим реакциЯм различного характера и тЯжести.
	‘имптомы и течение. ‘начала в области коленных суставов и над бровЯми
поЯвлЯютсЯ шелущащиесЯ пЯтна желтоватого цвета. ‘ 1,5-2 мес. возникает
покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки на
волосистой части головы и над бровЯми. ‚ тЯжелых случаЯх эти корочки
наслаиваютсЯ друг на друга и образуют толстые пласты. ‹егко возникают острые
респираторные заболеваниЯ вследствие пониженной сопротивлЯемости
организма-насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки глаз
(конъюнктивиты), среднего уха (отиты), часто отмечаетсЯ неустойчивый стул
(чередование запоров с поносами), после пересенных заболеваний долго
сохранЯетсЯ незначительное повышение температуры до 37,0-37,2њ‘. ЋтмечаетсЯ
тенденциЯ к задержке воды в организме -- дети "рыхлые", но быстро терЯют
жидкость из-за резких колебаний веса: его подъемы сменЯютсЯ быстрыми
падениЯми. Њогут возникать различные поражениЯ кожи, ложный круп (см. ниже),
бронхиальнаЯ астма, другие осложнениЯ.
	‹ечение. ЏроводитсЯ врачом. ‚ первую очередь -- диета с исключением продуктов,
провоцирующих данное состоЯние. Џри опрелостЯх необходим тщательный уход,
ванны с содой и перманганатом калиЯ (чередовать), применение детского крема.
Џри воспалительных ЯвлениЯх и мокнутии кожи назначаютсЯ ванны с
противовоспалительными средствами по указанию лечащего педиатра.
	Џрофилактика. Ѓеременные женщины. и кормЯщие матери должны не употреблЯть или
сокращать количество продуктов, способствующих возникновению
экссудативнокатарального диатеза. Ќе рекомендуетсЯ давать их детЯм до 3 лет.
’оксикозы и другие заболеваниЯ периода беременности необходимо лечить
своевременно.
	„испепсиЯ. ђасстройство пищеварениЯ, вызванное неправильным вскармливанием
ребенка, и характеризующеесЯ поносом, рвотой и нарушением общего состоЯниЯ.
‚стречаетсЯ в основном у детей первого года жизни. ђазличают три формы
диспепсии: простую, токсическую и парентеральную.
	ЏростаЯ диспепсиЯ возникает при грудном вскармливании как следствие
неправильного режима питаниЯ (более частые, чем это необходимо, кормлениЯ,
особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от грудного к
искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам пищи
(несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно в период введениЯ
сока, если количество его очень быстро увеличивают). ‡аболеванию способствует
перегревание.
	‘илттомы и течение. “ ребенка наблюдаютсЯ срыгиваниЯ и рвота, при которых
удалЯетсЯ часть избыточной или неподходЯщей пищи. —асто присоединЯетсЯ понос,
стул учащаетсЯ до 5-10 раз в сутки. Љал жидкий, с зеленью, в нем поЯвлЯютсЯ
комочки непереваренной пищи. †ивот вздут, отходЯт газы с неприЯтным запахом.
ЋтмечаетсЯ беспокойство, аппетит снижен.
	‹ечение. Џри поЯвлении первых симптомов необходимо обратитьсЯ к врачу. „о его
прихода следует прекратить кормление ребенка на 8-12 часов (водно-чайнаЯ
пауза), это времЯ ему необходимо давать достаточное количество жидкости
(100-150 мл на 1 кг веса в сутки). ‚рач назначает ребенку необходимую диету и
сроки постепенного перехода на питание, соотпетстнующее возрасту ребенка.
Џреждевременное возвращение к обычному питанию приводит к обострению болезни.
	’оксическим интоксикациЯ возникает в результате тех же причин, что и простаЯ,
но отличаетсЯ от нее наличием токсического синдрома (см. ниже). ‡аболевание
может развитьсЯ также как следствие простой диспепсии при несоблюдении сроков
водночайной паузы, недостаточном наполнении организма жидкостью и невыполнении
назначений и рекомендаций врача. —аще возникает у недоношенных детей,
страдающих дистрофией, рахитом, экссудативно-катаральным диатезом, ослабленных
или перенесших различные заболеваниЯ.
	‘илттомы и течение. ‡аболевание иногда развиваетсЯ внезапно. ‘остоЯние ребенка
быстро ухудшаетсЯ, он становитсЯ вЯлым или необычно капризным. ‘тул частый,
брызжущий. ‚ес резко падает. ‚ременами ребенок может терЯть сознание. ‘ рвотой
и поносом развиваетсЯ обезвоживание организма. ’оксические (Ядовитые)
вещества, образующиесЯ в результате недостаточного перевариваниЯ пищи,
всасываютсЯ в кровь и вызывают поражение печени и нервной системы (токсический
синдром). ќто состоЯние чрезвычайно опасно в раннем возрасте. ‚ тЯжелых
случаЯх взглЯд устремлен вдаль, лицо маскообразное; постепенно угасают все
рефлексы, ребенок перестает реагировать на боль, кожа бледнаЯ или с багровыми
пЯтнами, учащаетсЯ пульс, падает артериальное давление.
	‹ечение. ‘рочнаЯ медицинскаЯ помощь. ‚ домашних условиЯх необходимое лечение
невозможно, больных обЯзательно госпитализируют. „о этого кормление необходимо
прекратить не менее чем на 18-24 часа. Ќеобходимо давать жидкость маленькими
порциЯми (чай, кипЯченаЯ вода), по 1-2 чайных ложки каждые 10-15 мин. или
закапывать в рот из пипетки постоЯнно через 3-5 мин.
	ЏарентеральнаЯ эпилепсиЯ обычно сопутствует какому-либо заболеванию. Ќаиболее
часто возникает при острых респираторных заболеваниЯх, пневмонии, отите.
Џризнаки парентеральной диспепсии проЯвлЯютсЯ параллельно с нарастанием
симптомов основного заболеваниЯ. ‹ечение направлено на борьбу с основным
заболеванием.
	Џрофилактика диспепсий -- строгое соблюдение режима кормлениЯ, количество пищи
не должно превышать нормы по возрасту и весу ребенка, прикорм следует вводить
постепенно, небольшими порциЯми.
	‘ледует предупреждать перегревание ребенка. Џри поЯвлении первых признаков
заболеваниЯ необходимо срочно обратитьсЯ к врачу, строго соблюдать его
рекомендации.
	Ќеобходимо помнить, что с Явлений, характерных длЯ простой и токсической
диспепсии (понос, рвота), начинаютсЯ и различные инфекционные заболеваниЯ --
дизентериЯ, пищеваЯ токсикоинфекциЯ, колиэнтерит. Џоэтому необходимо тщательно
кипЯтить пеленки больного ребенка, оберегать других детей в семье. €з больницы
ребенка нельзЯ забирать домой до полного его выздоровлениЯ.
	‡апоры. Џризнаками его ЯвлЯютсЯ: задержка стула на несколько дней, у маленьких
детей -- 1-2 дефекации в 3 днЯ. Ѓоль в животе и при отхождении плотного кала,
его характерный вид (крупные или мелкие шарики -- "овечий" кал), снижение
аппетита. ‡апоры бывают истинными и ложными.
	‹ожный запор. …го диагностируют, если ребенок получает или удерживает в
желудке небольшое количество пищи и остатки ее после перевариваниЯ долго не
выделЯютсЯ в виде стула. Џричинами такого запора могут быть: резкое снижение
аппетита, например, при инфекционных заболеваниЯх; снижение количества молока
у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пилоростеноз или частаЯ рвота по
иным причинам; низкокалорийное питание. ‡адержка стула может быть и у здоровых
грудных детей, поскольку грудное молоко содержит очень мало шлаков и при
попадании в желудочно-кишечный тракт используетсЯ практически полностью.
	ЋстраЯ задержка стула может говорить о кишечной непроходимости. ‚ этом случае
следует обратитьсЯ в стационар, где проведут рентгенологическое и другие
исследованиЯ, а в случае подтверждениЯ диагноза -- операцию.
	•роническаЯ задержка стула. Џричины ее можно подразделить на четыре основных
группы. 1) Џодавление позывов к дефекации (бывает при болевых ощущениЯх,
вызванных трещинами заднего прохода, геморроем, воспалением прЯмой кишки --
проктитом; при психогенных трудностЯх -- нежеланием отпрашиватьсЯ в туалет во
времЯ урока; при общей вЯлости, инертности, в рамках которой ребенок не
обращает вниманиЯ на регулЯрную дефекацию, например, длительном постельном
режиме или слабоумии; при некоторых нарушениЯх поведениЯ, когда ребенка
излишне опекают, и он, понимаЯ заинтересованность матери в регулЯрности стула
у него, использует это как своего рода поощрение). 2) Ќедостаточный позыв к
дефекации (поражение спинного мозга, употребление бедной шлаками пищи,
ограничение движений при заболевании, длительное применение слабительных). 3)
Ќарушение моторики толстой кишки (многие эндокринные заболеваниЯ, пороки
развитиЯ кишечника, спазмы кишечника). 4) ‚рожденное сужение толстой или
тонкой кишки, атипичное (неправильное) расположение заднепроходного отверстиЯ.
	‚ любом случае при постоЯнных запорах, дефекации только после применениЯ клизм
и слабительных следует обратитьсЯ к педиатру и пройти обследование. Џеред
посещением врача следует подготовить ребенка, освободить прЯмую кишку от
каловых масс, подмыть ребенка; в течение 2-3 дней не употреблЯть пищу,
способствующую повышенному газообразованию: черный хлеб, овощи, фрукты,
молоко; в течение этих же 2-3 дней при повышенном газообразовании можно давать
активированный уголь.
	‹ечение запоров зависит от причины их возникновениЯ. €ногда длЯ этого
требуетсЯ лишь соблюдение диеты, бывает, что необходимо оперативное
вмешательство. Џрогноз зависит от основного заболеваниЯ и сроков обращениЯ к
врачу.
	Љровотечение носовое. Њожет возникнуть при ушибе носа или повреждении его
слизистой оболочки (царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний
организма, главным образом инфекционных, при повышении кровЯного давлениЯ,
болезнЯх сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнЯх крови. €ногда к
кровотечениЯм из носа приводЯт колебаниЯ атмосферного давлениЯ, температуры и
влажности воздуха, жаркаЯ погода (высыхание слизистой оболочки носа и прилив
крови к голове при длительном пребывании на солнце). Љровь из носа не всегда
выходит наружу, иногда поступает в глотку и проглатываетсЯ, такое случаетсЯ у
маленьких детей, ослабленных больных. ‘ другой стороны, не всЯкое выделение
свидетельствует именно о носовом кровотечении. Ћно может быть из пищевода или
желудка, когда кровь забрасываетсЯ в нос и выделЯетсЯ наружу через его
отверстиЯ.
	‹ечение, перваЯ помощь. ђебенка следует усадить или уложить в постель,
приподнЯв верхнюю половину туловища, и попытатьсЯ остановить кровотечение
путем введениЯ в передний отдел носа марли или ваты, смоченной перекисью
водорода. Ќа переносицу положить платок, смоченный холодной водой, при
продолжающемсЯ кровотечении -- пузырь со льдом к затылку. Џосле остановки
кровотечениЯ следует полежать и в ближащиедни избегать резких движений, не
сморкатьсЯ, не принимать горЯчей пищи. …сли остановить кровотечение не
удаетсЯ, следует вызвать врача. Џоскольку часто повторЯющиесЯ носовые
кровотечениЯ, как правило, ЯвлЯютсЯ симптомом какого-либо местного или общего
заболеваниЯ, при таких состоЯниЯх необходимо пройти обследование у врача.
	Љруп. ‘пазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующеесЯ
поЯвлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашлЯ и затруднением
дыханиЯ (удушьЯ). —аще всего наблюдаетсЯ в возрасте 1-5 лет. ђазличают круп
истинный и ложный. €стинный возникает только при дифтерии, ложный-при гриппе,
острых респираторных заболеваниЯх и многих других состоЯниЯх. Ќезависимо от
причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани,
слизистаЯ оболочка которой воспалена и отечна. Џри вдохе воздух раздражает ее,
что вызывает сужение гортани и дыхание затруднЯетсЯ. Џри крупе наблюдаетсЯ
также поражение голосовых свЯзок, что и ЯвлЯетсЯ причиной грубого хриплого
голоса и "лающего" кашлЯ.
	€стинный круп: у больного дифтерией поЯвлЯетсЯ охриплость голоса, грубый
"лающий" кашель, затрудненное дыхание. ‚се ЯвлениЯ болезни быстро нарастают.
Ћхриплость усиливаетсЯ вплоть до полной потери голоса, а в конце первой-начале
второй недели заболеваниЯ развиваетсЯ расстройство дыханиЯ. „ыхание становитсЯ
слышным на расстоЯнии, ребенок синеет, мечетсЯ в кровати, быстро слабеет,
сердечнаЯ деЯтельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь,
может наступить смерть.
	‹ожный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори,
скарлатины, ветрЯной оспы, стоматита и других состоЯний поЯвлЯютсЯ
затрудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Ќередко эти ЯвлениЯ
бывают первыми признаками заболеваниЯ. ‚ отличие от дифтерийного крупа,
затруднение дыханиЯ поЯвлЯетсЯ внезапно. —аще всего ребенок, ложившийсЯ спать
здоровым или с незначительным насморком, просыпаетсЯ внезапно ночью; у него
отмечаетсЯ грубый "лающий" кашель, может развитьсЯ удушье. Џри ложном крупе
почти никогда не наступает полнаЯ потерЯ голоса. џвлениЯ удушьЯ могут быстро
проходить или продолжатьсЯ несколько часов. Џриступы могут повторЯтьсЯ и на
следующие сутки.
	‹ечение. Џри первых же проЯвлениЯх экстренно вызвать скорую медицинскую
помощь. „о приезда врача необходимо обеспечить постоЯнный доступ воздуха в
помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горЯчую ножную
ванну. „етЯм старшего возраста проводЯтсЯ ингалЯции (вдыхание) паров содового
раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). Џри невозможности
устранить удушье консервативными способами врач вынужден вводить специальную
трубку в дыхательное горло через рот или непосредственно в трахею. Џри крупе,
вызванном любой причиной, необходима срочнаЯ госпитализациЯ, т.к. приступ
может возникнуть повторно.
	‹арингоспазм. ‚незапно возникающий приступообразный судорожный спазм
мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели.
ЌаблюдаетсЯ преимуществоенно у детей, находЯщихсЯ на искусственном
вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ,
недостатке в организме солей кальциЯ и витамина „, на фоне бронхопневмонии,
рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой
травмы и др. Њожет возникнуть рефлекторно при патологических изменениЯх в
гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном пузыре, при введении в нос
рЯда лекарственных средств, например, адреналина. Љ ларингоспазму могут
привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества, смазывание
слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, волнение,
кашель, плач, смех, испуг, поперхивание.
	‘имптомы и течение. ‹арингоспазм у детей проЯвлЯетсЯ внезапным шумным
свистЯщим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включением в
акт дыханиЯ вспомогательной мускулатуры, напрЯжением мышц шеи. ‚о времЯ
приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт,
отмечаютсЯ холодный пот, нитевидный пульс, временнаЯ остановка дыханиЯ. ‚
легких случаЯх приступ длитсЯ несколько секунд, заканчиваЯсь удлиненным
вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда
ненадолго засыпает. Џриступы могут повторЯтьсЯ несколько раз в сутки, обычно
днем. ‚ тЯжелых случаЯх, когда приступ более продолжителен, возможны судороги,
пена изо рта, потерЯ сознаниЯ, непроизвольное мочеиспускание и дефекациЯ,
остановка сердца. Џри затЯжном приступе может наступить смерть.
	‹ечение, перваЯ помощь. ‚о времЯ приступа следует успокоить ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной
водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине,
потЯнуть за Язык и т.п.). ‹арингоспазм можно снЯть, вызвав рвотный рефлекс
дотрагиванием ложкой до корнЯ Языка. ђекомендуют также вдыхание через нос
паров нашатырного спирта, в затЯжных случаЯх -- теплые ванны, внутрь -- 0,5 %
раствор калиЯ бромида в возрастной дозировке. ‚ любом случае, ребенок должен
находитьсЯ после приступа под наблюдением врача. ‹ечение ларингоспазма должно
быть направлено на устранение причины, его обусловившей. Џоказаны
общеукреплЯющаЯ терапиЯ и закаливание. Ќазначают препараты кальциЯ, витамина
„, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на
свежем воздухе, преимущественно молочно-растительнаЯ пища.
	Џрогноз чаще благоприЯтный. ‹арингоспазм у детей, как правило, с возрастом
исчезает.
	Ќочное недержание мочи. ‘остоЯние проЯвлЯетсЯ непроизвольным мочеиспусканием
во времЯ сна. Џричины разнообразны. ќто прежде всего тЯжелое состоЯние на фоне
общего заболеваниЯ, сопровождающеесЯ высокой температурой, пороки развитиЯ
мочевых путей и камни мочевого пузырЯ, пиелонефрит. Ќочное недержание мочи
может быть одним из проЯвлений эпилептического припадка, в этом случае на
неврологическую основу заболеваниЯ могут указывать усталость и
раздражительность по утрам, обычно не свойственные этому ребенку. Џричиной
данного состоЯниЯ может быть слабоумие, при котором ребенок не способен
владеть навыками произвольного мочеиспусканиЯ; паралич сфинктера мочевого
пузырЯ при заболеваниЯх спинного мозга (т.н. нейрогенный мочевой пузырь,
довольно часто встречающийсЯ в детском возрасте); диабет сахарный и
несахарный; наследственные факторы, когда данный симптом наблюдаетсЯ у
нескольких детей в данной семье или в нескольких поколениЯх; различные
стрессовые ситуации, сильного однократного или постоЯнного, более слабого
воздействиЯ (чрезмернаЯ требовательность к единственному ребенку или
притеснениЯ его более старшими детьми в семье, напрЯженные отношениЯ между
родителЯми).
	‚ любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как некое
непослушание, плохое поведение ребенка. Џри выработке соответствующих навыков
он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситьсЯ на горшок, в противном
случае следует обратитьсЯ к врачу, который назначит обследование и дальнейшее
лечение у соответствующих специалистов (нефролога, уролога, невропатолога,
психиатра, эндокринолога или других врачей).
	Џрогноз зависит от характера заболеваниЯ, времени обращениЯ и правильного
выполнениЯ назначений.
	Џиелит. Џиелонефрнт. ‚оспалительное заболевание почек и почечных лоханок.
Ћбычно оба этих заболеваниЯ бывают одновременно (нефрит -- воспаление почечной
ткани, пиелит -- воспаление лоханки). Џиелонефрит может возникнуть
самостоЯтельно или на фоне различных инфекционных заболеваний, нарушениЯ
оттока мочи из-за образованиЯ камней в почках или мочевом пузыре, пневмонии
(см. ниже). Џиелонефрит развиваетсЯ при внедрении в почечную ткань
болезнетворных микробов путем "восхождениЯ" их из мочеиспускательного канала и
мочевого пузырЯ или при переносе микробов по кровеносным сосудам из имеющихсЯ
в организме очагов воспалениЯ, папример, из носоглотки (при ангине,
тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).
	‘имптомы и течение. ђазличают пиелонефрит острый и хронический. Ќаиболее
характерные проЯвлениЯ острого -- сильный озноб, повышение температуры до 40
‘, проливной пот, боль в поЯсничной области (с одной стороны или по обе
стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мышечнаЯ слабость,
боли в мышцах. Џри исследовании мочи обнаруживают большое количество
лейкоцитов и микробов.
	•ронический пиелонефрит на протЯжении нескольких лет может протекать скрыто
(без симптомов) и обнаруживаетсЯ лишь при исследовании мочи. Ћн проЯвлЯетсЯ
небольшой болью в поЯснице, частой головной болью, иногда незначительно
повышаетсЯ температура. Њогут наблюдатьсЯ периоды обострениЯ, с типичными
симптомами острого пиелонефрита. …сли не принЯть заблаговременные меры, то
воспалительный процесс, постепенно разрушаЯ почечную ткань, вызовет нарушение
выделительной функции почек и (при двустороннем поражении) может возникнуть
тЯжелое отравление организма азотистыми шлаками (уремиЯ).
	‹ечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда длительно.
Џренебрежение назначениЯми врача, может способствовать переходу болезни в
хроническую форму.
	Ѓольные хроническим пиелонефритом должны находитьсЯ под постоЯнным наблюдением
врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им режим и лечение. ‚
частности, большое значение имеет пищевой рацион питаниЯ. Ћбычно исключают
прЯности, копчености, консервы, ограничивают употребление соли.
	Џрофилактика. ‘воевременное подавление инфекционных заболеваний, борьба с
очаговой инфекцией, закаливание организма. „ети, чьи родители больны
пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений в почках
(ультразвуковое исследование почек).
	Џлеврит. ‚оспаление плевры (серозной оболочки легких). Ћбычно развиваетсЯ как
осложнение пневмонии, реже оказываетсЯ проЯвлением ревматизма, туберкулеза и
других инфекционных и аллергических заболеваний, а также повреждений грудной
клетки.
	Џлевриты условно разделЯют на сухие и выпотные (экссудативные). Џри "сухом"
плевра набухает, утолщаетсЯ, становитсЯ неровной. Џри "экссудативном" в
плевральной полости скапливаетсЯ жидкость, котораЯ может быть светлой,
кровЯнистой или гнойной. Џлеврит чаще бывает односторонним, но может быть и
двусторонним.
	‘идттомы и течение. Ћбычно острый плеврит начинаетсЯ с боли в грудной клетке,
усиливающейсЯ при вдохе и кашле, поЯвлЯютсЯ общаЯ слабость, лихорадка.
‚озникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых листков плевры
при дыхании, если накапливаетсЯ жидкость, листки плевры разъединЯютсЯ и боль
прекращаетсЯ. Ћднако боли могут быть обусловлены и основным процессом,
осложнившимсЯ плевритом.
	Џри плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положении
уменьшаетсЯ трение плевральных листков и, следовательно, боль. Џри скоплении
большого количества жидкости может возникнуть дыхательнаЯ недостаточность, о
чем говорЯт бледность кожных покровов, синюшность губ, учащенное и
поверхностное дыхание.
	‚следствие большей реактивности детского организма и анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тЯжелее,
интоксикациЯ у него более выражена. ’ечение и длительность определЯютсЯ
характером основного заболеваниЯ. ‘ухой плеврит, как правило, исчезает через
несколько дней, экссудативный -- через 2-3 нелели. ‚ некоторых случаЯх выпот
осумковываетссЯ и плеврит может продолжатьсЯ длительное времЯ. Ћсобенно
тЯжелое течение отмечаетссЯ при гнойном процессе. Ћн характеризуетсЯ высоким
подъемом температуры, большими колебаниЯми между утренней и вечерней,
проливными потами, резкой слабостью, нарастающей одышкой, кашлем.
	ђаспознавание. ЏроизводитсЯ только в медицинском учреждении:
рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. Џри
наличии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и
длЯ выЯснениЯ ее характера, а также с лечебной целью, осуществлЯют пункцию
плевральной полости (прокол полой иглой).
	‹ечение. ‚едетсЯ только в стационаре. ‚ остром периоде необходим постельный
режим. Џри одышке ребенку придают полусидЯчее положение. Џитание должно быть
высококалорийным и богатым витаминами. ‚ случае развитиЯ гнойного воспалениЯ
необходимо хирургическое вмешательство. ‚ период выздоровлениЯ проводЯт
общеукреплЯющую терапию, периодически проходЯт обследование по месту
жительства.
	Џлоскостопие. „еформациЯ стопы с уплощением ее сводов. ђазличают поперечное и
продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Џри поперечном
плоскостопии уплощаетсЯ поперечный свод стопы, ее передний отдел упираетсЯ на
головки всех пЯти плюсневых костей, а не на первую и пЯтую, как это бывает в
норме. Џри продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа
соприкасаетсЯ с полом почти всей площадью подошвы. Џлоскостопие может быть
врожденным (встречаетсЯ крайне редко) и приобретенным. Ќаиболее частые причины
последнего -- избыточный вес, слабость мышечно-свЯзочного аппарата стопы
(например, в результате рахита или чрезмерных нагрузок), ношение неправильно
подобранной обуви, косолапость, травмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки,
а также параличи нижней конечности (чаще полиомиелита -- т.н. паралитическое
плоскостопие).
	‘имптомы и течение. Ќаиболее ранние признаки плоскостопиЯ -- быстраЯ
утомлЯемость ног (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоЯнии) в стопе, мышцах
голени, бедрах, поЯснице. Љ вечеру может поЯвлЯтьсЯ отек стопы, исчезающий за
ночь. Џри выраженной деформации стопа удлинЯетсЯ и расширЯетсЯ в средней
части. ‘традающие плоскостопием ходЯт развернув носки и широко расставив ноги,
слегка сгибаЯ их в коленных и тазобедренных суставах и усиленно размахиваЯ
руками; у них обычно изнашиваетсЯ внутреннЯЯ сторона подошв.
	Џрофилактика. ‚ажную роль играет правильный подбор обуви: она не должна быть
слишком тесной или просторной. Ќеобходимо также следить за осанкой, обращаЯ
внимание на то, чтобы дети всегда держали корпус и голову прЯмо, не разводили
широко носки ног при ходьбе. “креплению мышечно-свЯзочного аппарата ног
способствуют ежедневнаЯ гимнастика и занЯтиЯ спортом, в теплое времЯ года
полезно ходить босиком по неровной почве, песку, в сосновом лесу. ќто вызывает
защитный рефлекс, "щадЯщий" свод стопы и препЯтствующий поЯвлению или
прогрессированию плоскостопиЯ.
	‹ечение. Џри признаках плоскостопиЯ следует обратитьсЯ к ортопеду. Ћснову
лечениЯ составвлЯет специальнаЯ гимнастика, которую проводЯт в домашних
условиЯх ежедневно. Џри этом индивидуально подобранные упражнениЯ полезно
сочетать с обычными, укреплЯющими мышечно-свЯзочный аппарат стоны.
ђекомендуютсЯ также ежедневные теплые ванны (температура воды 35-36 ‘) до
колен, массаж мышц стопы и головы. ‚ рЯде случаев применЯют специальные
стельки -- супинаторы, которые приподнимают предельный свод стопы. Џрогноз во
многом зависит от стадии развитиЯ, запущенные случай могут потребовать
длительноголечениЯ, ношениЯ специальной ортопедической обуви и даже
оперативного вмешательства.
	Џневмонии. €нфекционный процесс в легких,