Я
угодить, но малейшие внешние обстоЯтельства выбивают их из колеи. Ћни
постоЯнно нуждаютсЯ в контроле, авторитетном руководстве. ‚ благоприЯтных
условиЯх они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
	’ечение психопатий. Џсихопатии, в отличие от психозов, не относЯтсЯ к
прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниЯм. Ћднако, такаЯ статика
психопатий условна. Ћна справедлива в отношении сохранениЯ единства личности.
‹ичность же в зависимости от внешних условий и воздействиЯ других факторов
может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной
(декомпенсированной). ЉомпенсациЯ психопатической личности осуществлЯетсЯ
двумЯ путЯми. Џри первом под влиЯнием благоприЯтных социальных условий
происходит сглаживание патологических черт характера. ‚торой путь направлен на
выработку вторичных психопатических черт в целЯх приспособлениЯ к окружающей
среде (гиперкомпенсациЯ). Ќарушение социальной адаптации происходит, как
правило, под влиЯнием внешних факторов (психотравмирующие ситуации,
соматические заболеваниЯ, социальные условиЯ), причем декомпенсирующие факторы
должны быть значимы длЯ данной личности. Ќапример, конфликт в семье будет
значимым моментом длЯ возбудимого психопата и не окажет никакого
декомпенсирующего влиЯниЯ на шизоидную личность. „екомпенсациЯ представлЯет
собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. ’ак например,
депрессивные состоЯниЯ чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей,
истерические реакции -- у истерических психопатов, идеи ревности или
сутЯжничества -- у паранойЯльных. Њогут возникать реакции, не соответствующие
характеру психопатии, контрастные типу личности. ’ак, у возбудимых поЯвлЯютсЯ
астенические реакции, у истерических -- депрессивные. ќто происходит обычно в
условиЯх тЯжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека,
безвыходнаЯ жизненнаЯ ситуациЯ и т.д.). ‚ таких случаЯх могут возникать
шоковые реакции и реактивные психозы (см.).
	„екомпенсациЯ психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки
в организме. Ќаиболее значимыми в этом плане ЯвлЯютсЯ пубертатный
(подростковый) возраст и период инволюции (климактериЯ-у женщин). Љрометого,
заострение характерологических особенностей у женщин наблюдаетсЯ во времЯ
беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных
родов, перед менструацией.
	Џатохарактералогическое развитие личности, в отличие от психопатий, ЯвлЯетсЯ
результатом неправильного воспитаниЯ в семье, длительного воздействиЯ
неблагоприЯтных социальных и психотравмирующих факторов, причем психогенный
фактор ЯвлЯетсЯ основным. Ќапример, в условиЯх постоЯнного подавлениЯ,
унижениЯ и частых наказаний формируютсЯ такие черты характера как
застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе. €ногда в ответ
на постоЯнную грубость, черствость, побои (в семьЯх алкоголиков) также
поЯвлЯетсЯ возбудимость, взрывчатость с агрессивностью, выражающие
психологически защитную реакцию протеста. …сли ребенок растет в обстановке
чрезмерного обожаниЯ, восхищениЯ, восхвалениЯ, когда исполнЯютсЯ все его
желаниЯ и прихоти, то формируютсЯ такие черты истерической личности, как
эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоциональнаЯ неустойчивость при
отсутствии инициативы и целевых установок в жизни. Ђ если он к тому же --
заурЯднаЯ личность, не обладающаЯ в действительности воспеваемыми талантами,
то ему приходитсЯ самоутверждатьсЯ и заслуживать признание окружающих другими
способами (отличным от других внешним видом, необычными поступками,
сочинительством о себе разных историй и т.п.). €ногда бывает трудно отличить
врожденную психопатию от патохарактерологического развитиЯ личности, тем
более, что и при формировании врожденной психопатии внешние факторы играют
далеко не последнюю роль.
	‹ечение. ‚ стадии компенсации психопатические личности в лечении не нуждаютсЯ.
‚ профилактике декомпенсации основное значение придаетсЯ мерам социального
воздействиЯ: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному
трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу
личности и уровню интеллекта. Џри декомпенсации используютсЯ как методы
психотерапевтического воздействиЯ (разъЯснительнаЯ психотерапиЯ, аутогеннаЯ
тренировка, гипноз, семейнаЯ психотерапиЯ), так и медикаментозное лечение.
	Џсихотропные препараты назначаютсЯ индивидуально с учетом психопатологических
реакций и личностных особенностей. “ личностей с преимущественно
эмоциональными колебаниЯми успешно применЯют антидепрессанты, при выраженных
истерических реакциЯх -- небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин),
при состоЯниЯх злобности, агрессивности -- также нейролептики (тизерцин,
галоперидол). Џри выраженных отклонениЯх поведениЯ успешно используютсЯ
"корректоры поведениЯ" -- неулептил, сонапакс. ’Яжелые астенические реакции
требуют назначениЯ стимулЯторов (сиднокарб) или естественных препаратов с
мЯгким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха,
левзеЯ, элеутерококк и др.). Џодбор препаратов, доз и способов их введениЯ
осуществлетсЯ врачом-психиатром. Ќа период декомпенсации определЯетсЯ
временнаЯ утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. Ќа
инвалидность больные переводЯтсЯ крайне редко, при отЯгчающих обстоЯтельствах.
Џрогноз в целом благоприЯтный.
	ђеактивные психозы. ‘остоЯниЯ, возникающие в результате воздействиЯ факторов,
представлЯющих особую значимость длЯ больного или угрожающих его жизни и
благополучию. Ћдин из главных признаков реактивных психозов -- их временный и
обратимый характер. ‚озникаЯ в ответ на психотравмирующую ситуацию, они
прекращаютсЯ после ее разрешениЯ и исчезновениЯ. ‚ клинической картине, как
правило, отражаетсЯ, или "звучит", содержание психической травмы. ‚ отличие от
неврозов, также возникающих вследствие воздействиЯ психогенного фактора,
реактивным психозам свойственны острота состоЯниЯ, большаЯ глубина
расстройств, утрата критической оценки своего состоЯниЯ и происходЯщих вокруг
событий. ‚озникновение реактивного психоза, его характер и особенности
симптоматики зависЯт от силы и значимости психической травмы длЯ личности, а
также от ее конституциональных особенностей. ђеактивный психоз легче возникает
у психопатических личностей, например, истерических, эмоционально
неустойчивых, паранойЯльных.
	Џредрасполагающими факторами могут быть тЯжелые соматические заболеваниЯ,
перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительнаЯ алкоголизациЯ,
вынужденнаЯ бессонница, переутомление и т.д. Ќаиболее уЯзвимыми в плане
возникновениЯ патологических психических реакций ЯвлЯютсЯ подростковый и
климактерический периоды.
	‘имптомы и течение. ‚ зависимости от клинических проЯвлений выделЯют острые
реактивные состоЯниЯ (аффективно-шоковые реакции) и затЯжные психозы.
	Ђффективно-шоковые реакции вызываютсЯ внезапным сильным воздействием, обычно
представлЯющим угрозу длЯ жизни (пожар, землетрЯсение, наводнение и т.д.).
ЏроЯвлЯютсЯ в форме возбуждениЯ и заторможенности. ђеакции с возбуждением
выражаютсЯ бессмысленным хаотическим двигательным беспокойством на фоне
суженного сознаниЯ. Ѓольной мечетсЯ, кричит, просит о помощи, пытаетсЯ бежать,
часто навстречу грозЯщей опасности. Џосле выхода из психоза больные плохо
помнЯт перенесенное состоЯние. ђеакции с заторможенностью сопровождаютсЯ
частичной или полной обездвиженностью (ступором). ЌесмотрЯ на угрожающую
опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движениЯ,
сказать слова. ђеактивный ступор длитсЯ от нескольких минут до нескольких
часов. Њимика отражает либо испуг, ужас, отчаЯние, растерЯнность, либо
абсолютное безразличие к происходЯщему. ‚ тех случаЯх, когда заторможен ность
не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена,
односложна, движениЯ скованы, в ногах ощущение тЯжести. ‘ознание может быть
суженным с последующим выпадением из памЯти отдельных событий. Љ острым
реактивным психозам могут быть отнесены и истерические психотические
состоЯниЯ, возникающие обычно в условиЯх судебной ситуации при угрозе
уголовной ответственности. ‚ыделЯют несколько вариантов подобных расстройств,
которые могут сочетатьсЯ или сменЯть одно другое.
	€стерическое сумеречное помрачение сознаниЯ (синдром ѓанзера) проЯвлЯетсЯ в
"мимоговорении", т.е. когда больной на Явно понЯтый им вопрос отвечает
неправильно. Џоведение его при этом демонстративно, сопровождаетсЯ либо
громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиЯми. Ћриентировка в месте,
времени и окружающих лицах нарушена.
	ЏсевдодеменциЯ (ложное слабоумие) -- состоЯние, при котором отмечаетсЯ грубое,
нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и
собственной личности. Ќа самые простые вопросы больные дают нелепые ответы, а
на более сложные вопросы могут неожиданно дать правильный ответ. ’ак, на
вопрос, сколько пальцев на руках, больной может ответить -- 7, 15; может также
сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. —ерное называет белым, зиму -- летом,
вместо руки подает ногу. ’уфли надевает на руки, в рукава пальто просовывает
ноги. …ст Яйца вместе со скорлупой. Ѓольной при этом растерЯн, таращит глаза.
Ќа лице может быть бессмысленнаЯ улыбка или, наоборот, скорбь и страх.
ЏсевдодеменциЯ длитсЯ от 1-2 недель до 2 месЯцев, обычно до разрешениЯ
судебно-психиатрической ситуации. ‚оспоминаниЯ -- отрывочны "все было, как во
сне".
	Џуэрилизм -- психотическое состоЯние с детским поведением, обычно дополнЯет
псевдодеменцию. Ѓольные ведут себЯ как маленькие дети. Џо-детски строЯт фразы,
сюсюкают, шепелЯвЯт, окружающих называют тетЯми и дЯдЯми. €грают в детские
игры, капризничают. Ќе могут выполнить элементарных заданий или допускают
грубые ошибки. Џри этом сохранЯютсЯ определенные навыки и стереотипы поведениЯ
взрослого человека, например, манера курить, пользоватьсЯ косметикой.
	€стерический ступор -- состоЯние выраженной заторможенности с отказом от еды,
упорным молчанием и суженным сознанием. ‚ отличие от обычного реактивного
ступора, когда больные находЯтсЯ в состоЯнии резкой вЯлости, медлительности,
оцепенениЯ, при истерическом ступоре отмечаетсЯ сильное напрЯжение мышцтела и
сопротивление больного на любую попытку изменить его позу. Њимика отражает
отчаЯние, злобу, скорбь. ‹юбое напоминание о психотравмирующей ситуации
вызывает вегетативные реакции в виде покраснениЯ кожи лица, учащениЯ пульса,
дыханиЯ. ‚ыход из ступорозного состоЯниЯ может наступить сразу после
благоприЯтного разрешениЯ ситуации или происходит постепенно с поЯвлением
других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле, нарушение походки).
	Љ затЯжным реактивным психозам относЯтсЯ реактивнаЯ депрессиЯ и реактивный
параноид (бредовой психоз).
	ђеактивнаЯ депрессиЯ обычно возникает как реакциЯ на смерть (особенно
внезапную) близких людей, тЯжелые жизненные неудачи и сопровождаетсЯ
подавленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвижностью.
Ѓольные ходЯт сгорбившись, сидЯт с опущенной на грудь головой, лежат поджав
ноги. ‚се мысли их свЯзаны с психотравмирующей ситуацией, ее анализом,
желанием обсуждать эти событиЯ с окружающими. ‚начале, например, сразу после
извещениЯ о гибели, может быть кратковременное состоЯние оцепенениЯ, без слез,
и лишь по выходе из ступора поЯвлЯютсЯ слезы с присоединением чувства вины или
раскаЯниЯ. —увство собственной вины свЯзано непосредственно с психогенной
ситуацией: больные винЯт себЯ в том, что не все сделали, чтобы предотвратить
смерть или облегчить страданиЯ близкому человеку, что недостаточно были к нему
внимательны и справедливы. Ћднако, мысли больных направлены не в прошлое, как
при циклотимической депрессии, а свЯзаны с настоЯщим и будущим, поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединЯютсЯ мысли о
мрачной перспективе одиночества, страданиЯ, материального неблагополучиЯ с
потребностью сопереживаниЯ и соучастиЯ.
	Њысли о самоубийстве поЯвлЯютсЯ лишь при полном отсутствии утешающей
перспективы. ’ечение реактивной депрессии зависит как от характера психической
травмы, так и от особенностей личности больного. Ћднако, времЯ излечивает все,
т.е. прогноз чаще всего благоприЯтный. ‡атЯжные реактивные депрессии обычно
наблюдаютсЯ в неразрешающихсЯ психогенных ситуациЯх.
	Ќапример, близкий человек пропал, и его не могут найти ни живым, ни мертвым.
	ђеактивный бредовой психоз (параноид) -- ложные суждениЯ и умозаключениЯ,
возникающие у больных в свЯзи с определенной психотравмирующей ситуацией. €деи
вначале могут быть сверхценными, психологически понЯтными, возникающими на
реальной почве и на первых порах поддающимисЯ некоторой коррекции, но затем
они переходЯт в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием у больного
критики к своему состоЯнию. Џодобные бредовые психозы могут возникать в
условиЯх изолЯции, в том числе Языковой. ЏоЯвлению психоза способствует
напрЯжение окружающей обстановки (военные условиЯ), непонимание чужой речи,
обычаев, а также собственное состоЯние, ослабленное бессонницей,
переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
	ЏоЯвлЯетсЯ страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании, возможном
убийстве. Џри этом могут возникать обманы восприЯтиЯ (чаще бывают у
подследственных, сидЯщих в одиночных камерах) -- больные слышат голоса родных,
знакомых, плач детей. Ѓред отношениЯ и преследованиЯ может возникать у
тугоухих вследствие затрудненного восприЯтиЯ речи и неправильного толкованиЯ
поведениЯ окружающих. ђаспознавание реактивных параноидов обычно не вызывает
затруднений. ‘итуационнаЯ обусловленность психоза, непосредственнаЯ свЯзь его
содержаниЯ с психотравмирующей ситуацией и обратимость состоЯниЯ при изменении
внешней обстановки -- основные критерии диагностики.
	Љ реактивным параноидам относЯт также индуцированный бред, возникающий в
результате эмоционально-психологического влиЯниЯ человека, страдающего
бредовым психозом. Џоследний как бы навЯзывает свои бредовые идеи другому,
находЯщемусЯ с ним в эмоционально тесном контакте (например, психически
больнаЯ мать -- дочери). „лЯ возникновениЯ подобного состоЯниЯ необходимы
определенные условиЯ. ‚о-первых, наличие тесного общениЯ или совместного
проживаниЯ двух людей при относительной изолЯции от окружающих (иногда они
сами себЯ изолируют, не общаЯсь с другими людьми). ‚о-вторых, индуцированные
бредовые идеи поЯвлЯютсЯ обычно на определенной почве, т.е. у личностей с
психопатическими особенностЯми (повышеннаЯ внушаемость, застреваемость,
ригидность, тревожность, склонность к сверхценным образованиЯм), умственным
недоразвитием, низким культурным уровнем. ’ематика индуцированных бредовых
идей свЯзана с обыденными событиЯми и выражаетсЯ в идеЯх преследованиЯ,
отравлениЯ, ревности, сутЯжничества. €ндуцируемый больной, так же как и
индуктор, может быть возбужденным и совершать социально-опасные действиЯ.
€ндуцированный психоз обычно проходит при перемене обстановки и изолЯции
больного от индуктора.
	‹ечение. Џри всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там, где это
возможно) устранить причину заболеваниЯ -- психогенную ситуацию.
Ђффективно-шоковые реакции, если не переходЯт в другое состоЯние, обычно не
требуют помощи врача. Џри других психозах требуетсЯ госпитализациЯ. ‹ечебнаЯ
тактика определЯетсЯ остротой состоЯниЯ, характером психотравмирующей
ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностЯми психопатологической
симптоматики. ‚ любом случае, благоприЯтное разрешение психогенной ситуации,
например, снЯтие обвинениЯ, эвакуациЯ из района бедствиЯ, возвращение на
родину из условий Языковой изолЯции, способствует быстрому выздоровлению. €
наоборот, безвыходнаЯ ситуациЯ создает условиЯ длЯ затЯжного течениЯ психоза.
Џри состоЯниЯх возбуждениЯ используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и
транквилизаторы (седуксен) в инъекциЯх. Ѓредовые идеи купируют так же
пейролептиками (галоперидол, стелазин, этаперазин). Џри реактивной депрессии
применЯют антидепрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
	‚ажнейшим элементом лечениЯ ЯвлЯетсЯ психотерапиЯ, задача которой --
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последствиЯм.
Џсихотерапевтическую работу с больным проводЯт только при выходе его из
острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружающее, в том
числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое состоЯние. ‚
большинстве случаев прогноз благоприЯтный, больные возвращаютсЯ к трудовой
деЯтельности. Џрогноз менее благоприЯтен в условиЯх неразрешимых или затЯжных
психотравмирующих ситуаций, однако и здесь происходит трансформациЯ состоЯниЯ
и относительнаЯ адаптациЯ к новым условиЯм.
	‘тарческие (сеиильные) психозы -- заболеваниЯ, возникающие в позднем возрасте
в свЯзи с атрофией головного мозга. ђазвитие болезней обусловлено в основном
генетическими факторами, внешние воздействиЯ играют лишь провоцирующую или
усугублЯющую течение процесса роль. ђазличие клинических форм свЯзано с
преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований
головного мозга. Ћбщим длЯ всех заболеваний ЯвлЯетсЯ медленное, постепенное,
но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической
деЯтельности, т.е. к тотальному слабоумию. ‚ыделЯют пресенильные деменции
(болезнь Џикай болезнь Ђльцгеймера) и собственно старческое слабоумие.
	Ѓолезнь Џика -- ограниченнаЯ предстарческаЯ атрофиЯ мозга, преимущественно в
лобных и височных долЯх. Ѓолезнь начинаетсЯ в 50-55 лет, длитсЯ 5-10 лет,
приводЯ к тотальному слабоумию. ‚озможно и более раннее, и позднее начало.
†енщины заболевают чаще, чем мужчины. Ѓолезнь начинаетсЯ с изменений личности.
ЏоЯвлЯетсЯ вЯлость, апатиЯ, исчезает инициатива, пропадает живость
эмоциональных реакций. ‘нижаетсЯ продуктивность мышлениЯ, нарушаетсЯ
способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему
состоЯнию, поведению и образужизни. “ некоторых больных наблюдаетсЯ эйфориЯ с
расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. ђечь
становитсЯ бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса,
стереотипными повторениЯми одних и тех же слов, фраз. ЏроисходЯт грубые
нарушениЯ письма: изменЯетсЯ почерк, грамотность, смысловое выражение. Ѓольной
постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может,
например, назвать ручку, нож и длЯ чего они нужны), и поэтому не может ими
пользоватьсЯ. ѓлубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и
стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними
слов). …сли больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторЯет
одни и те же движениЯ или фразы.
	‘ развитием болезни все более заметными становЯтсЯ и нарушениЯ памЯти,
особенно запоминание новой информации, приводЯщие к нарушению ориентировки в
пространстве. ‚ конечной стадии происходит тотальный распад мышлениЯ,
узнаваниЯ, речи, письма, навыков. Ќаступает полнаЯ психическаЯ и физическаЯ
беспомощность (маразм). Џрогноз неблагоприЯтен. ‘мерть наступает от разных
причин, обычно в результате присоединениЯ инфекции.
	Ѓолезнь Ђльцгсимера -- одна из разновидностей предстарческого слабоумиЯ,
возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долЯх
головного мозга. Ѓолезнь начинаетсЯ в среднем в 55 лет, встречаетсЯ гораздо
чаще, чем болезнь Џика. †енщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Ѓолезнь
начинаетсЯ с нарастающих нарушений памЯти. Ћднако, больные замечают у себЯ эти
нарушениЯ и свЯзанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всЯчески
пытаютсЯ скрыть это от окружающих. ‘ нарастанием нарушений памЯти поЯвлЯетсЯ
чувство растерЯнности, непониманиЯ, недоумениЯ, что в рЯде случаев заставлЯет
их обратитьсЯ к врачу. Џостепенно больные перестают ориентироватьсЯ в месте и
времени, из памЯти выпадают накопленные знаниЯ, опыт, навыки. Џроцесс
выпадениЯ идет от настоЯщего к прошлому, т.е. забываютсЯ сначала ближайшие по
времени событиЯ, а потом более отдаленные. ‚начале страдает памЯть на
отвлеченные понЯтиЯ -- имена, даты, термины, названиЯ. „алее присоединЯютсЯ
нарушениЯ запоминаниЯ, в свЯзи с чем больные начинают путать хронологическую
последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Ѓольные не могут
сообщить, где они находЯтсЯ, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес
дома, где они жили в юности). ‚ыйдЯ из дома, не находЯт обратно дороги.
ЌарушаетсЯ узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположениЯ.
	‹юдей из ближайшего окружениЯ начинают называть чужими именами, например,
представителей молодого поколениЯ -- именами своих братьев и сестер, затем --
именами давно умерших родственников и знакомых. ‚ конечном итоге больные
перестают узнавать собственный внешний облик: глЯдЯ на себЯ в зеркало, могут
спросить -- "а это что за старуха?" Ќарушение ориентированности в пространстве
сказываетсЯ в беспорЯдочности и асимметрии почерка: буквы скапливаютсЯ в
центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. ‘ этим тесно
свЯзаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие пониманиЯ
услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Џоэтому письмо
все больше представлЯет набор неправильных окружностей, кривых, а затем --
прЯмых линий. ђечь становитсЯ все больше непонЯтной, состоЯщей из отдельных
частей слов и слогов.
	Ѓольные постепенно терЯют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные
действиЯ: не могут одетьсЯ, приготовить пищу, сделать какую-нибудь
элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге --
выполнить даже одного целенаправленного действиЯ. Ќастроение неустойчивое:
апатиЯ перемежаетсЯ веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонЯтной речью.
‚ конечной стадии болезни могут наблюдатьсЯ нарушениЯ походки, судорожные
припадки, рефлекторные движениЯ губами, Языком (сосание, причмокивание,
жевание). €сход заболеваниЯ неблагоприЯтный: состоЯние полного маразма. ‘мерть
наступает либо во времЯ припадка, либо в свЯзи с присоединившейсЯ инфекцией.
	‘тарческое слабоумие (сенильнаЯ деменциЯ) заболевание старческого возраста,
обусловленное атрофией головного мозга, проЯвлЯющеесЯ постепенным распадом
психической деЯтельности с утратой индивидуальных особенностей личности и
исходом в тотальное слабоумие. ‘тарческое слабоумие -- центральнаЯ проблема
психиатрии позднего возраста. Ѓольные сенильной деменцией составлЯют 3-5 % в
популЯции лиц старше 60 лет, 20 % -- среди 80-летних и от 15 до 25 % всех
психически больных старческого возраста. Џричина старческого слабоумиЯ, как и
других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Ќе вызывает сомнениЯ
роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумиЯ".
‡аболевание начинаетсЯ в 65-75 лет, среднЯЯ продолжительность болезни -- 5
лет, но встречаютсЯ случаи с медленным течением на протЯжении 10-20 лет.
Ѓолезнь развиваетсЯ незаметно, с постепенных изменений личности в виде
заострениЯ или утрированиЯ прежних черт характера. Ќапример, бережливость
превращаетсЯ в скупость, настойчивость -- в упрЯмство, недоверие -- в
подозрителность и тд. ‘начала это напоминает обычные характерологические
сдвиги в старости: консерватизм в суждениЯх, поступках; неприЯтие нового,
восхваление прошлого; склонность к нравоучениЯм, назидательности,
несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. ЌарЯду с этим,
снижаетсЯ темп психической деЯтельности, ухудшаетсЯ внимание и способность его
переключениЯ и сосредоточениЯ. ЌарушаютсЯ процессы мышлениЯ: анализ,
обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. ‘ огрубением
личности нивелируютсЯ ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так
называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность
взглЯдов и высказываний, утрата прежних свЯзей и привЯзанностей, черствость и
скупость, придирчивость, сварливость, злобность. “ некоторых больных
преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам,
самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм
поведениЯ. “ таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные
установки. Џри наличии полового бессилиЯ отмечаетсЯ часто повышение
сексуального влечениЯ со склонностью к половым извращениЯм (обнажение публично
половых органов, совращение малолетних).
	ЌарЯду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают как
нормальное возрастное Явление, постепенно нарастают расстройства памЯти.
ЌарушаетсЯ запоминание, утрачиваетсЯ способность к приобретению нового опыта.
‘традает и воспроизведение имеющейсЯ в памЯти информации. ‘начала выпадает из
памЯти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает памЯть и на
отдаленные событиЯ. ‡абываЯ настоЯщее и недавнее прошлое, больные довольно
хорошо помнЯт событиЯ детства и юности. ‚озникает как бы сдвиг жизни в прошлое
вплоть до "жизни в прошлом", когда 80-летнЯЯ старушка считает себЯ 18-летней
девушкой и ведет себЯ соответственно этому возрасту. ‘оседей по палате и
медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то времЯ в ее окружении
(давно умерших). ‚ ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших
лет или рассказывают о вымышленных событиЯх. ‚ременами больные становЯтсЯ
суетливыми, деловитыми, собирают и свЯзывают вещи в узлы -- "собираютсЯ в
дорогу", а потом, сидЯ с узелком на коленЯх, ожидают поездки. ќто происходит
вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной
личности.
	Ћднако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует
несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних
форм поведениЯ. „олго сохранЯетсЯ манера поведениЯ с особенностЯми мимики,
жестикулЯции, употреблением привычных выражений. Ћсобенно Ярко это проЯвлЯетсЯ
улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет,
стилем поведениЯ: педагогов, врачей. ЃлагодарЯ сохранности внешних форм
поведениЯ, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких
запасов памЯти, особенно на прошлые событиЯ, такие больные на первый взглЯд
могут создавать впечатление вполне здоровых. € лишь случайно заданный вопрос
может выЯвить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий
"прекрасную памЯть" на прошлые событиЯ, не знает, сколько ему лет, не может
определить число, месЯц, год, времЯ года, не представлЯет, где он находитсЯ, с
кем разговаривает и т.д. ”изическое одрЯхление развиваетсЯ относительно
медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Ћднако, со
временем поЯвлЯютсЯ неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их
реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка
мелкими, семенЯщими шагами (старческаЯ походка). Ѓольные худеют, кожа
становитсЯ сухой и морщинистой, нарушаетсЯ функциЯ внутренних органов,
наступает маразм.
	Ќа протЯжении развитиЯ болезни могут возникать психотические расстройства с
галлюцинациЯми и бредом. Ѓольные слышат "голоса", содержащие угрозы,
обвинениЯ, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Њогут быть
также зрительные обманы восприЯтиЯ (видЯт человека, который зашел к ним в
квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки"). Ѓредовые идеи в основном
распространЯютсЯ на лиц ближайшего окружениЯ (родных, соседей), содержанием их
ЯвлЯютсЯ идеи ущерба, ограблениЯ, отравлениЯ, реже преследованиЯ.
	ђаспознавание атрофических процессов головного мозга представлЯет сложности на
начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию,
опухоль мозга и другие болезни. Џри выраженной клинической картине заболеваниЯ
постановка диагноза не представлЯет особых сложностей. „лЯ подтверждениЯ
диагноза используютсЯ современные методы исследованиЯ (компьютернаЯ томографиЯ
головного мозга).
	‹ечение. ќффективных методов лечениЯ атрофических процессов в настоЯщее времЯ
не существует. Ћднако, правильный уход и назначение симптоматических средств
(от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение длЯ судьбы таких
больных. ‚ начале болезни желательно содержать их в домашних условиЯх без
резких изменений жизненного стереотипа. Џомещение в больницу может вызвать
ухудшение состоЯниЯ.
	Ѓольному нужно создать условиЯ длЯ достаточно активного образа жизни, чтобы он
больше двигалсЯ, меньше лежал в дневное времЯ, больше был занЯт привычными
домашними делами. Џри выраженном слабоумии и при отсутствии возможности
постоЯнного ухода и наблюдениЯ за больным в домашних условиЯх, показано
стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Џсихотропные
средства назначаютсЯ лишь при нарушениЯх сна, суетливости, бредовых и
галлюцинаторных расстройствах. ЋтдаетсЯ предпочтение препаратам, не вызывающим
слабости, вЯлости, других побочных действий и осложнений. ’ранквилизаторы
рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). €з антидепрессантов применЯют
пиразидол, азафен; из нейролептиков -- сонапакс, терален, этаперазин,
галоперидол в каплЯх. ‚се препараты назначаютсЯ в минимальных дозах в целЯх
избежаниЯ нежелательных осложнений. ‹ечение ноотропами и другими
метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиЯх заболеваниЯ,
когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.
	Џрофилактики старческого слабоумиЯ не существует. •ороший уход, своевременное
лечение внутренних болезней и поддержание психического состоЯниЯ могут
значительно продлить больному жизнь.
	‘…Љ‘“Ђ‹њЌ›… ЌЂђ“…Ќ€џ € €‡‚ђЂ™…Ќ€џ. ‘ексуальные нарушениЯ -- состоЯниЯ, при
которых нарушаютсЯ обычные физические реакции сексуальной функции. Џричины
таких дисфункций могут быть органического характера (болезнь или травма
половых органов, употребление наркотиков, алкоголЯ) и психосоциальные
(психологические, культуральные, межличностные отношениЯ, психические
болезни).
	‘ексуальные нарушениЯ у мужчин. Ќарушение эрекции, или импотенциЯ, --
неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную длЯ совершениЯ полового
акта. Џри первичной эректильной дисфункции мужчина никогда не был способен на
половое сношение, при вторичной -- ему удавалось совершить половой акт один
или несколько раз. ќто нарушение может поЯвитьсЯ в любом возрасте. —аще
встречаетсЯ неполнаЯ (парциальнаЯ), частичнаЯ эрекциЯ, котораЯ недостаточна
длЯ проникновениЯ полового члена во влагалище. ‚стречаютсЯ случаи, когда
мужчина при одних обстоЯтельствах способен к эрекции (с женой), а при других
(случайнаЯ свЯзь) -- нет.
	€мпотентом считаетсЯ мужчина, у которого затруднениЯ с эрекцией возникают не
менее, чем в 25 % случаев его половых коптактов. Ћдной из наиболее частых
причин этого расстройства ЯвлЯетсЯ алкоголизм. Љ другим причинам относЯтсЯ
травмы позвоночника и половых органов, эндокринные заболеваниЯ (сахарный
диабет), прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени
(нейролептики, барбитураты, наркотические средства). Ћколо половины
расстройств носЯт чисто функциональный характер и свЯзаны с особенностЯми
личности (тревожность, мнительность, впечатлительность), реакцией на
окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (невроз,
депрессиЯ, шизофрениЯ).
	ЏреждевременнаЯ (быстраЯ) эЯкулЯциЯ (семЯизвержение) -- эЯкулЯциЯ до начала
полового акта или потерЯ контролЯ над семЯизвержением сразу после начала
полового сношениЯ. —резмернаЯ фиксациЯ на этом Явлении и страх способствуют
нарушению эрекции. ќтот вид нарушений редко бывает вызван органическими
причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы.
	ќЯкулЯторнаЯ недостаточность -- неспособность к семЯизвержению, несмотрЯ на
достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждениЯ. Ѓывают случаи, когда
во времЯ полового акта эЯкулЯциЯ не происходит, а вне полового контакта
(мастурбациЯ, ночные поллюции) семЯизвержение возжможно. Џодобные нарушениЯ
обычно не свЯзаны с органическими причинами. ЏолнаЯ неспособность к эЯкулЯции
может быть у наркоманов и при некоторых нервно-психических заболеваниЯх.
	Ѓолезненное сношение (диспарейниЯ) -- болезненное ощущение в половом члене,
Яичках, простате во времЯ полового акта. Ќаиболее частыми причинами ЯвлЯютсЯ
воспалительные процессы половых органов. ‚ половине случаев причинную роль
играют психологические факторы.
	‘ексуальные нарушениЯ у женщин -- различного рода сексуальные затруднениЯ,
которые до недавнего времени обозначали термином фригидность и включали в это
понЯтие несколько моментов, начинаЯ от неспособности к сексуальному
возбуждению и испытанию оргазма и кончаЯ полным отсутствием интереса к сексу.
‚ настоЯщее времЯ используетсЯ термин аноргазмиЯ -- отсутствие оргазма
(полового удовлетворениЯ). †енщины, страдающие первичной аноргазмией, ни разу
не испытали оргазма, при вторичной -- раньше испытывали оргазм, а потом
утратили эту способность. ‘итуационнаЯ аноргазмиЯ характерна длЯ женщин,
испытывающих оргазм, но только при определенных обстоЯтельствах (мастурбациЯ,
эротические сны). ‘уществует много форм аноргазмии. Ћдни женщины смотрЯт на
секс, как на супружескую обЯзанность и не испытывают никакого удовлетворениЯ.
„ругие, не получаЯ оргазма, тем не менее считают секс полезным и достаточно
приЯтным занЯтием. Џричины аноргазмии различны. Ћднако, лишь малый процент
случаев свЯзан с заболеваниЯми половых и внутренних органов. Џсихические
расстройства (неврозы, депрессии), психологическаЯ и физиологическаЯ
несовместимость партнеров, сексуальнаЯ безграмотность -- довольно
распространенные причины аноргазмии.
	‚агинизм -- состоЯние, при котором наружные мышцы влагалища непроизвольно
спастически сжимаютсЯ при попытке совершениЯ полового акта. ‘традают этим
женщины любого возраста, но чаще молодого. ‘тепень вагинизма может быть
разной, вплоть до полного закрытиЯ входа во влагалище и невозможности провести
гинекологическое обследование. —асть женщин, страдающих вагинизмом, способны к
сексуальному возбуждению и получению сексуального удовлетворениЯ, но без
полового сношениЯ. ‹ишь желание иметь детей заставлЯет таких женщин обратитьсЯ
запомощьюк врачу. Џричиной возникновениЯ вагинизма может быть страх перед
половым актом с детства (девочка была свидетелем эротических сцен или
изнасилованиЯ), страх лишитьсЯ девственности, резкаЯ боль и грубость со
стороны партнера при первом половом акте и т.д.
	Ѓолезненное сношение (диспарейниЯ) может проЯвлЯтьсЯ в виде острой боли,
жжениЯ, покалываниЯ, царапаниЯ и возникает на любой стадии полового акта. ќто
уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексуальному возбуждению и
наступлению оргазма. Џри сильных болЯх женщина избегает половых контактов.
	Џричины болезненных ощущений разнообразны: заболеваниЯ половых органов,
состоЯние после гинекологической операции, сухость влагалища вследствие приема
лекарственных средств или дефицита эстрогенов при климаксе, психологические
факторы (страх перед половым актом).
	ѓиперсексуальность -- постоЯнное, чрезвычайно высокое половое влечение,
которое редко удовлетворЯетсЯ, несмотрЯ на многочисленные половые акты и
большое число партнеров. “ мужчин это Явление носит название "сатириазиса" или
"донжуанизма", у женщин -- "нимфомании". ЏроЯвлЯетсЯ гиперсексуальность в
ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей в жизни. Џри этом часто
отсутствует влечение к определенному лицу, удовлетворЯетсЯ лишь
физиологическаЯ потребность без участиЯ эмоций и психологических моментов.
Џотребность может не удовлетворЯтьсЯ даже при частых оргазмах.
ѓиперсексуальность бывает конституциональным свойством личности, либо
возникает вследствие болезни, например, при маниакальном состоЯнии у больных с
маниакально-депрессивным психозом или шизофренией.
	Џоловые извращениЯ (сексуальные перверзии, парафилии) -- состоЯниЯ, при
которых поЯвлЯетсЯ патологическаЯ направленность полового влечениЯ и
искажаютсЯ формы его реализации. ‘ексуальное возбуждение и удовлетворение
зависЯт от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и может быть
вызвано необычным (даже странным) сексуальным объектом (животные, маленькие
дети, трупы). —еловек, подверженный сексуальным извращениЯм, в отличие от
случайного сексуального экспериментированиЯ, всецело поглощен мыслЯми о
достижении своей цели, при этом абсолютно забывает о нравственных нормах
поведениЯ и возможной ответственности перед законом. ‚се остальные виды
сексуальной деЯтельности терЯют длЯ него всЯкий смысл.
	Џарафилии чаще встречаютсЯ у мужчин, чем у женщин. Џоловые извращениЯ могут
быть проЯвлением психических заболеваний (олигофрениЯ, шизофрениЯ, старческое
слабоумие) или формируютсЯ у психопатических личностей под влиЯнием различных
психогенных и средовых факторов. ‚ их возникновении большаЯ роль отводитсЯ
психическим травмам, полученным в детстве, неправильному воспитанию (в том
числе сексуальному), ранним половым контактам, свЯзанным с изнасилованием,
растлением и тд. Ќекоторым свойственна приверженность к одному типу
сексуальных перверзии, другие же склонны к перемене форм полового
удовлетворениЯ.
	ѓомосексуализм -- сексуальное влечение к лицам своего пола. ‘лово
"гомосексуал" происходит от греческого корнЯ "гомо", что означает "такой же",
и латинского слова "сексус"-пол. Њужчин-гомосексуалов называют в быту
"голубыми". Џедерастией (от греческого "педерастиЯ" -- любовь к мальчикам),
или мужеложеством называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой
акт совершаетсЯ путем введениЯ полового члена в прЯмую кишку. †енский
гомосексуализм называетсЯ лесбианством (лесбийской любовью), или сафизмом, по
имени древнегреческой поэтессы ‘афо, жившей на острове ‹есбос и одержимой этим
влечением. Џо данным ученых ‘Ђ, около 4% мужчин и 3% женщин на протЯжении
всей жизни придерживаютсЯ исключительно гомосексуального поведениЯ. Љроме
того, определеннаЯ часть женщин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное
влечение к лицам того и другого пола, их называют бнсексуалами.
	‘ледует различать гомосексуализм как патологическое влечение клицам
одноименного пола (инверсию) от приобретенного в определенный период жизни
гомосексуального поведениЯ. Џоследнее может сформироватьсЯ и у человека с
гетеросексуальными наклонностЯми под влиЯнием соответствующих внешних факторов
(совращениЯ, принуждениЯ, любопытства, корысти). ’аких лиц называют случайно
инвертированными, или псевдогомосексуалами. Ќа ‡ападе и в ‘Ђ все чаще
высказываетсЯ мнение, что гомосексуализм -- не патологиЯ, а вариант нормы,
имеющий такое же право на существование, как и гетеросексуализм. Ћднако,
последние годы вспыхнула новаЯ волна дискриминации гомосексуализма в свЯзи с
распространением ‘Џ€„а, особенно среди гомосексуалов.
	Џричины гомосексуализма до сих пор окончательно не выЯснены. ‘уществуют
различные мнениЯ о происхождении этого ЯвлениЯ. Ћдни считают, что формирование
гомосексуального влечениЯ обусловлено генетическими (наследственными)
факторами, другие свЯзывают это с патологией центральной нервной системы,
эндокринными нарушениЯми. Њного сторонников психоаналитической теории ”рейда.
	‘ексуальные контакты гомосексуалов, ведущие к взаимному половому
удовлетворению, разнообразны. —аще всего это взаимнаЯ мастурбациЯ,
орально-генитальные контакты (стимулЯциЯ половых органов с помощью рта),
трение половых органов о различные участки тела партнера и тд. ђазделение
гомосексуалов на активных (мужскаЯ роль) и пассивных (женскаЯ роль)
справедливо только в случаЯх педерастии. „лЯ женщин подобное распределение
ролей вообще не характерно.
	”етишизм -- возникновение сексуального возбуждениЯ при созерцании
неодушевленного предмета или определенных частей тела (ног, половых органов).
Ћбъектом сексуального влечениЯ могут быть предметы туалета (белье, одежда,
туфли), статуи (пигмалионизм). ќти объекты присутствуют при занЯтии
мастурбацией, а также во времЯ половых контактов с партнерами длЯ сексуального
возбуждениЯ. ”етишисты обычно коллекционируют эти вещи, не останавливаЯсь ни
перед чем, даже перед воровством, но при этом тщательно скрывают их от
окружающих.
	Џоловое возбуждение может наступать при переодевании в одежду лиц
противоположного пола -- трансвестизм. Ћбычно этим страдают мужчины, получаЯ
сексуальное удовольствие от ношениЯ женской одежды.
	Ќошение женской одежды может сочетатьсЯ с использованием косметики, париков.
	Ѓольшинство трансвестистов -- гетеросексуалы и имеют семью, однако, могут
встречатьсЯ лица с гомосексуальными наклонностЯми. ’рансвестизм следует
отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремитсЯ изменить свой пол
и жить жизнью женщины.
	‘копофилиЯ (вуайеризм) -- получение сексуального удовлетворениЯ при виде
полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихсЯ людей. Џодсматривание
или фантазии на эту тему становЯтсЯ единственным способом сексуального
возбуждениЯ.
	‚уайеры специально посещают общественные бани, туалеты, плЯжи, подсматриваЯ
сцены переодеваниЯ. Њогут заглЯдывать в чужие окна в надежде подсмотреть
половой акт. Ќаибольшее удовлетворение они получают в тех ситуациЯх, когда
есть риск быть разоблаченным или пойманным. ‚уайеры обычно избегают
сексуальных контактов с женщинами, ограничиваЯсь мастурбацией.
	ќксгибиционизм -- получение полового удовлетворениЯ путем демонстрации
собственных обнаженных половых органов прохожим. —аще наблюдаетсЯ у мужчин,
особенно молодого возраста. Ѓольшинство эксгибиционистов -- импотенты, не
способные к другим видам гетеросексуальной деЯтельности.
	Ќа