и личность в целом, т.е. страдает
восприЯтие, памЯть, внимание, речь, моторика, эмоции, волЯ, мышление и
интеллект. ‚о-вторых, ведущаЯ роль в структуре психического дефекта
принадлежит недостаточности абстрактного мышлениЯ, неспособности к обобщению.
Њышление конкретнообразное, ситуационное. ђечь отличаетсЯ бедностью запаса
слов, элементарным построением фразы, неграмотностью. ‚нимание и памЯть в
целом ослаблены, хотЯ бывает хорошо развита механическаЯ памЯть с
избирательным запоминанием, например, номеров телефонов, фамилий, цифр. “
больных снижен уровень побуждений, инициативы. Ќезрелость личности проЯвлЯетсЯ
в повышенной внушаемости без логического осмыслениЯ ситуации, неспособности
принЯть адекватное решение в обычных житейских ситуациЯх, недостаточной
критичности к своему состоЯнию. ђазвитие физическое также протекает с
задержкой. ‘тепень задержки и тЯжесть пороков развитиЯ зависЯт от степени
слабоумиЯ.
	„ебильность -- легкаЯ степень слабоумиЯ. „ебилы способны к обучению, иногда
при хорошей механической памЯти, усидчивости и гиперопеке родителей достигают
неплохих результатов в учебе. ‹егкую дебильность бывает трудно отличить от
нижней границы нормы. ’акие дети учатсЯ в обычной школе. ‹ица с дебильностью
овладевают преимущественно конкретными знаниЯми. Ћни медлительны, инертны,
малоинициативны, но легко подражают взрослым, представлЯющим длЯ них
авторитет. ЋтмечаетсЯ определеннаЯ необдуманность и непредсказуемость
поступков, слабость самообладаниЯ, неспособность подавлЯть свои влечениЯ. ‘
годами дебильность становитсЯ менее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо
адаптироватьсЯ в жизни. Ћднако, часть дебилов может попасть в группу
асоциальных или даже уголовных элементов в свЯзи с повышенной внушаемостью,
некритичностью и недостаточным осмыслением ситуации.
	€мбецильность -- среднЯЯ степень слабоумиЯ. ‹ица с имбецильностью не поддаютсЯ
обучению в школе. €х речь косноЯзычна, односложна. Ќабор слов ограничен
(200300 слов). Ћднако, такие больные усваивают необходимые навыки
самообслуживаниЯ. Ћни обычно опрЯтны, самостоЯтельно едЯт, могут выполнЯть
несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неплохо ориентируютсЯ
в обычных житейских вопросах. Ќекоторые из них могут усвоить элементарные
знаниЯ (учат их обычно на дому или в специальных группах): читать по слогам,
считать предметы и деньги. Њышление и эмоции инертны, тугоподвижны. Ќа
перемену обстановки такие больныедают своеобразную негативную реакцию.
‘клонность к слепому подражанию и повышеннаЯ внушаемость могут стать причиной
асоциальных поступков. Ћни не могут существовать самостоЯтельно, поэтому
нуждаютсЯ в постоЯнном присмотре и опеке.
	€диотиЯ -- глубокаЯ умственнаЯ отсталость с почти полным или полным
отсутствием мышлениЯ и речи. ’акие больные на внешние раздражители реагируют
примитивно или не реагируют совсем. ‚место речи произносЯт звуки, не понимают
и обращенную к ним речь. Ѓольные не владеют даже простыми навыками
самообслуживаниЯ, неопрЯтны, не могут сами есть, иногда пищу глотают
непрожеванной (таких кормЯт только жидкой пищей). ‹ица с идиотией не всегда
отличают родных от посторонних. ќмоции элементарны, свЯзаны только с
удовольствием или неудовольствием. Ќеудовольствие часто выражают в крике,
становЯтсЯ злобными, агрессивным и, наносЯт самоповреждениЯ. Џредоставленные
сами себе, они либо пассивны, вЯлы, лежат в постели, либо возбуждены,
совершают стереотипные движениЯ (раскачиваютсЯ, хлопают в ладоши и т.п.).
ѓлубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефекты и физического
развитиЯ. …сли эти пороки несовместимы с жизнью, то такие больные погибают,
иногда вскоре после рождениЯ. ’акие больные требуют постоЯнного ухода и
наблюдениЯ. Џроживают обычно в специальных интернатах.
	‹ечение и профилактика. ‹ечение олигофрении зависит от ее причины и носит
сугубо симптоматический характер. „лЯ улучшениЯ обменных процессов назначают
ноотропы, церебролизин, глютаминовую кислоту, липоцеребрин, проводЯт
витаминотерапию. „лЯ снижениЯ внутричерепного давлениЯ делают вливаниЯ
магнезии, назначают глицерин, диакарб. Џри сильной заторможенности применЯют
стимулЯторы (сиднокарб, женьшень, китайский лимонник, алоэ и т.д.). Џри
возбуждении назначают нейролептики, при наличии припадков -- противосудорожные
средства. ЏервичнаЯ профилактика включает в себЯ медико-генетическое
консультирование, раннюю диагностику неправильного развитиЯ плода при
наблюдении за беременной женщиной, осторожное назначение лекарств во времЯ
беременности, особенно ее первой половины, освобождение от работы, свЯзанной с
вредностью, полный отказ от алкоголЯ и курениЯ во времЯ беременности,
своевременное и правильное лечение заболеваний матери в период беременности и
вскармливаниЯ грудью и ребенка в первые годы жизни. ‚торичнаЯ профилактика
заключаетсЯ в раннем выЯвлении умственной отсталости и проведении
своевременного лечениЯ, адаптации и реабилитации.
	Џрогрессивный паралич. Ћдна из форм сифилиса головного мозга, характеризуетсЯ
возникновением менингоэнцефалита (поражение сифилитической трепонемой ткани
мозга и его оболочек). ‡аболевают прогрессивным параличом лишь 1-5 % из
перенесших сифилис. Њужчины страдают в 3-5 раз чаще женщин. ‘редний возраст
заболевших от 35 до 50 лет, т.е. прогрессивный паралич развиваетсЯ через 10-15
лет от начала заболеваниЯ сифилисом. “ большинства поступающих на лечение в
психиатрический стационар по поводу прогрессивного паралича сифилитическаЯ
природа заболеваниЯ устанавливаетсЯ либо непосредственно при обследовании,
либо случайно при госпитализации в другие лечебные учреждениЯ, где обЯзательно
делаетсЯ анализ крови на реакцию ‚ассермана. Џри обнаружении положительного
результата больной консультируетсЯ врачом-венерологом, который в свою очередь,
определив стадию заболеваниЯ и преимущественно психические расстройства,
направлЯет его к психиатру. ‚ других случаЯх больной поступает к психиатру в
свЯзи с неправильным поведением или другими психическими отклонениЯми, которые
замечают окружающие (у больного обычно нет критического отношениЯ к своей
болезни), и в клинике устанавливаетсЯ природа заболеваниЯ. Ѓольные, узнав свой
диагноз, часто недоумевают по этому поводу или даже отрицают наличие сифилиса
в прошлом, т.к. они либо действительно не придали значениЯ слабо выраженным
проЯвлениЯм болезни на 1 и 2 стадии заболеваниЯ, либо не прошли по тем или
иным причинам полный курс лечениЯ.
	‘имптомы и течение. Ќа начальном этапе заболеваниЯ поЯвлЯютсЯ неспецифические
жалобы на головные боли, утомлЯемость, раздражительность, нарушениЯ сна,
вЯлость. Ћднако, довольно скоро поЯвлЯютсЯ признаки снижениЯ личности с
утратой навыков, моральных установок, интеллектуального уровнЯ. Ћни не могут
сосредоточитьсЯ, становЯтсЯ забывчивыми, несостоЯтельными в выполнении
привычных длЯ них функций (например, по работе). Ќе только утрачиваетсЯ
сознание болезни, но и поЯвлЯетсЯ неоправданный оптимизм, повышенное
настроение, грубость, взрывчатость, расторможенность влечений. “ других
больных, наоборот, нарастает тупость, безучастность, вЯлость.
	‘реднЯЯ стадиЯ заболеваниЯ (паралитическое слабоумие) характеризуетсЯ
нивелированием индивидуальных черт личности с полной утратой критики.
Џревалирует либо благодушное приподнЯтое настроение, либо тупое безразличие.
“худшаетсЯ резко памЯть, нарастает слабоумие.
	€сходнаЯ стадиЯ (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от начала
заболеваниЯ. Љ этому времени происходит полный распад психической
деЯтельности, развиваетсЯ физическаЯ беспомощность, ведущие к смерти. Ћднако,
при современных методах лечениЯ больные обычно не достигают этой стадии, а
остаютсЯ на уровне паралитического слабоумиЯ.
	ђаспознавание. Џомимо психических нарушений длЯ прогрессивного
параличахарактерны неврологические проЯвлениЯ: сужение зрачков, их
неравномерность (анизокориЯ) и неправильнаЯ форма, отсутствие реакции зрачков
на свет. Ћдним из ранних симптомов ЯвлЯетсЯ нарушение речи (невнЯтнаЯ речь),
затем поЯвлЯютсЯ эпилептические припадки, изменЯетсЯ почерк, нарушаютсЯ
сухожильные рефлексы.
	Џри постановке диагноза используютсЯ и специальные реакции крови и
спинномозговой жидкости на сифилис. Ќаиболее известнаЯ из них -- реакциЯ
‚ассермана (ђ.‚.).
	‹ечение прогрессивного паралича заключаетсЯ в проведении специфической терапии
антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. ‚ прошлом широко применЯли
метод прививки трехдневной малЯрии с целью повышениЯ температуры тела,
способствующей гибели бледной трепонемы (возбудителЯ сифилиса). ‚ настоЯщее
времЯ длЯ этого используют сульфозин, пирогенал. ђезультаты лечениЯ различны,
зависЯт от стадии болезни (чем раньше обращаетсЯ больной, тем прогноз лучше),
а также от адекватности терапии.
	Џрофилактика: предупреждение сифилиса вообще и проведение полного курса
лечениЯ на ранних стадиЯх заболеваниЯ.
	Џ‘€•ЋЊЂ’€—…‘Љ€… ЃЋ‹…‡Ќ€. ‡аболеваниЯ внутренних органов и систем организма,
возникающие вследствие воздействиЯ психических или эмоциональных факторов. Љак
говорЯт в народе, это те заболеваниЯ, которые поЯвлЯютсЯ "на нервной почве".
Ќаиболее известные из них: бронхиальнаЯ астма, ЯзвеннаЯ болезнь желудка и
12перстной кишки, неспецифический Язвенный колит, гипертоническаЯ болезнь,
мигрень, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, крапивница,
нейродермит, псориаз, многие сексуальные расстройства, а также нарушениЯ
менструального цикла у женщин, климактерический синдром и тд. ЌесмотрЯ на то,
что все эти болезни разные, их объединЯет целый рЯд общих признаков.
	1. Ќачало заболеваниЯ провоцируетсЯ психическими факторами (психическаЯ
травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратковременным
(смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в семье, на работе,
болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за
личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства).
	2. Ќе только начало заболеваниЯ свЯзано со стрессовой ситуацией, но и любое
обострение или рецидив болезни.
	3. ’ечение заболеваниЯ в определенной степени зависит от пола и стадии
полового созреваниЯ. Ќапример, бронхиальнаЯ астма до периода полового
созреваниЯ в 2 раза чаще встречаетсЯ у мальчиков, чем у девочек, в то времЯ
как в более зрелом возрасте -- чаще у женщин, чем у мужчин. •роническаЯ
крапивница и тиреотоксикоз более характерны длЯ женщин, а коронарнаЯ болезнь и
артериальнаЯ гипертониЯ -- длЯ мужчин.
	4. Џсихосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обострениЯ в той
или иной степени носЯт сезонный характер. ’ак, сезонные осенне-весенние
обострениЯ свойственны Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а в
течении псориаза выделЯют летнюю и зимнюю форму.
	5. Џсихосоматические болезни возникают у лиц с генетической и
конституциональной предрасположенностью. Џрактическим врачам этот факт хорошо
известен. ‚ наследственности у страдающего гипертонией есть обЯзательно
"гипертоники", Язвенной болезнью -- "Язвенники". Ћдин и тот же эмоциональный
стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболеваниЯ. ќто различие
определЯетсЯ не только генетической предрасположенностью к определенным
заболеваниЯм, но и характерологическими особенностЯми. …сли у личности
вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессивным реакциЯм и вынужденной их
сдерживать обычно повышаетсЯ артериальное давление, то у человека
застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности --
неспецифический Язвенный колит.
	Џсихосоматические болезни -- это болезни нарушенной адаптации (приспособлениЯ,
защиты) организма. —еловек постоЯнно существует в условиЯх стресса, т.к. он не
изолирован от влиЯниЯ окружающей среды. ѓ. ‘елье утверждал, что даже "спЯщий
человек испытывает стресс... ЏолнаЯ свобода от стресса означает смерть".
Ћднако, воздействие внешнего фактора может быть настолько сильным, что
защитные силы организма не справлЯютсЯ со стрессом, и возникает болезненное
состоЯние. ѓраница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как
от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от
психологического и физического состоЯниЯ человека. Љонечно, адаптационные
(приспособительные) возможности у молодого, крепкого, физически здорового,
оптимистично настроенного человека гораздо выше, чем у старого, слабого
физически, уже не раз подвергавшегосЯ воздействию стрессовых влиЯний. €менно
от исходного состоЯниЯ зависит, будет ли человек активно искать выход из
стрессовой ситуации или пассивно обречет себЯ на "разрушение" ею.
	‘вЯзь между психикой и телом осуществлЯетсЯ через вегетативную нервную систему
и проЯвлЯетсЯ в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. ЏсихогеннаЯ
ситуациЯ как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую
реакцию адаптации. Ќаиболее часто встречаютсЯ три типа таких реакций: 1)
реакциЯ со стороны выделительных органов -- слюнотечение, потливость, рвота,
учащенное мочеиспускание, понос ("медвежьЯ болезнь"). Њогут возникать при
волнении перед экзаменом, ответственным докладом и т.д.; 2) температурнаЯ
реакциЯ. Џовышение температуры часто наблюдаетсЯ у детей в любой стрессовой
ситуации (прорезывание зубов, сильный плач, переутомление). ’емпературнаЯ
реакциЯ характерна и длЯ некоторых женщин, причем в длительной
психотравмирующей ситуации может держатьсЯ субфебрилитет (37,0-37,5њ‘); 3)
реакциЯ со стороны сердечно-сосудистой системы в виде сердечных спазмов,
повышениЯ артериального давлениЯ, учащенного сердцебиениЯ.
	‹юбаЯ неспецифическаЯ реакциЯ может сопровождатьсЯ тревогой или страхом. Џри
повторных воздействиЯх психогенных факторов или в условиЯх длительной
психотравмирующей ситуации ответнаЯ реакциЯ на стресс приобретает
специфичность в виде поражениЯ отдельных органов и систем организма. „ругими
словами, поражаетсЯ орган-"мишень", имеющий к этому наследственную
предрасположенность. Ќа начальном этапе соматические расстройства
функциональны и в рЯде случаев маскируют или зашторивают психические
заболеваниЯ (неврозы, депрессии). ‚ дальнейшем болезнь принимает стойкий или
даже необратимый характер, что затруднЯет ее лечение.
	Ћсобенности развитиЯ психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Џрежде всего необходимо купировать
непосредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем Ђ„, боль в
сердце, прободение Язвы). ‡атем необходимо присоединить психотропные средства
(транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опосредованно
стабилизирующие физические функции. Љроме того, весь процесс лечениЯ
поврежденных органов и систем должен сопровождатьсЯ психотерапией,
направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на окружающее,
разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаимоотношений в семье
и т.д. ’олько весь лечебный комплекс может способствовать выздоровлению. „лЯ
претворениЯ этого комплекса в жизнь требуетсЯ консультациЯ и помощь психиатра,
психотерапевта или психоневролога.
	‘оматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниЯх).
Џсихичесские нарушениЯ, возникающие в свЯзи с патологией внутренних органов и
систем, составлЯют специальный раздел психиатрии -- соматопсихиатрию. ЌесмотрЯ
на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм
соматической патологии, их объединЯет общность патогенетических механизмов и
закономерностей развитиЯ. „иагноз "соматогенного психоза" ставитсЯ при
определенных условиЯх: необходимо наличие соматического заболеваниЯ; временной
свЯзи между соматическими и психическими нарушениЯми, взаимозависимости и
взаимовлиЯниЯ в их течении.
	‘имптомы и течение зависЯт от характера и этапа развитиЯ основного
заболеваниЯ, степени его тЯжести, эффективности проводимого лечениЯ, а также
от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность,
конституциЯ, характер, пол, возраст, состоЯние защитных сил организма и
наличиЯ дополнительных психосоциальных вредностей. Џо механизму возникновениЯ
различают 3 группы психических расстройств.
	1. Џсихические нарушениЯ как реакциЯ на сам факт заболеваниЯ, госпитализации и
свЯзанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Ћсновным проЯвлением
такой реакции ЯвлЯетсЯ различнаЯ степень угнетенности настроениЯ с тем или
иным оттенком. Ћдни больные полны мучительных сомнений в эффективности
назначенного им лечениЯ, в благополучном исходе болезни и ее последствий. “
других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного
лечениЯ, перед операцией и осложнениЯми, вероЯтностью получениЯ инвалидности.
	—асть больных тЯготитсЯ самим фактом пребываниЯ в больнице, тоскует по дому,
близким. Њысли их занЯты не столько болезнью, сколько домашними делами,
воспоминаниЯми и мечтами о выписке. ‚нешне такие больные выглЯдЯт печальными,
несколько заторможенными. Џри длительном, хроническом течении болезни, когда
нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к
исходу заболеваниЯ. Ѓольные безучастно лежаг в постели, отказываЯсь от еды, от
лечениЯ "все равно один конец". Ћднако и у таких, внешне эмоционально
заторможенных пациентов даже при незначительном влиЯнии извне может возникать
тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны
окружающих.
	‚торую, значительно большую группу составлЯют больные, у которых психические
нарушениЯ ЯвлЯютсЯ как бы составной частью клинической картины заболеваниЯ.
ќто больные с психосоматической натаюгией (см. Џсихосоматические болезни),
нарЯду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертониЯ, ЯзвечнаЯ
болезнь, сахарный диабет) наблюдаетсЯ невротические и патохарактерологические
реакции.
	Љ третьей группе отностсЯ больные с острыми нарушеннЯмЯ психической
деЯтельности (психозами). ’акие состоЯниЯ развиваютсЯ либо при тЯжелых острых
заболеваниЯх с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф)
или выраженной интоксикацией (осираЯ почечнаЯ недостаточность), либо при
хронических заболеваниЯх в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболеваниЯ
ночек)
	‚ клинике внутренних болезней, несмотрЯ на большое разнообразие
психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее
часто встречаютсЯ следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушениЯ
настроениЯ); 3) отклонениЯ в характерологических реакциЯх; 4) бредовые
состоЯниЯ; 5) синдромы помрачениЯ сознаниЯ; 6) органический психосиндром.
	ЂстениЯ ЯвлЯетсЯ стержневым или сквозным синдромом при многих болезнЯх. Ќо
может быть как дебютом (начальным проЯвлением), так и завершением заболеваниЯ.
’ипичными жалобами при этом ЯвлЯютсЯ слабость, повышеннаЯ утомлЯемость,
трудность концентрации вниманиЯ, раздражительность, непереносимость Яркого
света, громких звуков. ‘он становитсЯ поверхностным, тревожным. Ѓольные с
трудом засыпают и трудно просыпаютсЯ, встают неотдохнувшими. ЌарЯду с этим
поЯвлЯетсЯ эмоциональнаЯ неустойчивость, обидчивость, впечатлительность.
Ђстенические расстройства редко наблюдаютсЯ в чистом виде, он и сочетаютсЯ с
тревогой, депрессией, страхами, неприЯтными ощущениЯми в теле и
ипохондрической фиксацией на своей болезни. Ќа определенном этапе астенические
расстройства могут поЯвлЯтьсЯ при любом заболевании. ‚сем известно, что
обыкновенные простудные заболеваниЯ, грипп сопровождаютсЯ подобными ЯвлениЯми,
а астенический "хвост" нередко сохранЯетсЯ и после выздоровлениЯ.
	ќмоциональные нарушениЯ. „лЯ соматических болезней больше характерно снижение
настоениЯ с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. ‚
возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаютсЯ влиЯние психотравмы
(сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных
особенностей больного. ЉлиническаЯ картина депрессии изменчива в зависимости
от характера и этапа заболеваниЯ и превалирующей роли того или иного фактора.
’ак, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетатьсЯ с
недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.
	…сли на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с
суицидальными мыслЯми, то при длительном тЯжелом течении заболеваниЯ может
преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. ‡начительно реже
встречаетсЯ повышение настроениЯ в виде благодушиЯ, эйфории. ЏоЯвление
эйфории, особенно при тЯжелых соматических заболеваниЯх (рак, инфаркт
миокарда) ЯвлЯетсЯ не признаком выздоровлениЯ, а "предвестником"
неблагоприЯтного исхода и возникает обычно в свЯзи с кислородным голоданием
мозга. ЏоЯвление эйфории обычно сопровождаетсЯ анозогнозией (отрицанием
собственной болезни), что представлЯет серьезную опасность длЯ больного из-за
недоучета им тЯжести своего состоЯниЯ и, как следствие, направильного
поведениЯ.
	•арактерологические (психопатические) нарушениЯ наблюдаютсЯ чаще при
длительных заболеваниЯх с хроническим течением и проЯвлЯютсЯ в заострении
личностных особенностей и реакций. ‡аболеваниЯ, начинающиесЯ в детском
возрасте, способствуют формированию патохарактерологического развитиЯ
личности. ‡аболеваниЯ, вследствие которых возникают дефекты внешности (кожные
заболеваниЯ, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.), ЯвлЯютсЯ почвой
длЯ развитиЯ комплекса неполноценности, ограничивающего социальные свЯзи и
эмоциональные контакты больных. Ѓольные вследствие длительной болезни
становЯтсЯ угрюмыми, эгоистичными с неприЯзненным, а иногда враждебным
отношением к окружающим. †ивущие в условиЯх гиперопеки, повышенной заботы,
становЯтсЯ еще более эгоцентричными, требующими постоЯнного вниманиЯ. “ других
может нарастать тревожность, мнительность, стеснительность, неуверенность в
себе, нерешительность, что заставлЯет больных вести уединенный образ жизни.
	‘индромы помрачениЯ сознаниЯ. Љ ним относЯтсЯ оглушение, делирий, аменциЯ,
онейроид, сумеречное помрачение сознаниЯ и др.
	Ћглушение -- симптом выключениЯ сознаниЯ, сопровождающийсЯ ослаблением
восприЯтиЯ внешних раздражителей. Ѓольные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Ћни вЯлые, безучастны ко всему происходЯщему вокруг,
заторможенные. Џри нарастании тЯжести болезни оглушение может переходить в
сопор и кому. Љоматозное состоЯние характеризуетсЯ утратой всех видов
ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. Џри выходе из
состоЯниЯ комы больные ничего не помнЯт, что с ними было. ‚ыключение сознаниЯ
наблюдаетсЯ при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других
заболеваниЯх.
	„елирий -- состоЯние помраченного сознаниЯ сложной ориентировкой в месте,
времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной
личности.
	“ больных поЯвлЯютсЯ обильные обманы восприЯтиЯ (галлюцинации), когда они
видЯт несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Ѓудучи
абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные событиЯ от
нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой
окружающего. ЋтмечаетсЯ сильное возбуждение, может быть страх, ужас,
агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Ѓольные в свЯзи с этим
могут представлЯть опасность длЯ себЯ и окружающих. Џо выходе из делириЯ
памЯть о пережитом сохранЯетсЯ, в то времЯ как реально происходившие событиЯ
могут выпасть из памЯти. „елириозное состоЯние характерно длЯ тЯжелых
инфекций, отравлений.
	Ћнейроидное состоЯние (сон наЯву) характеризуетсЯ наплывом Ярких сценоподобных
галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Ѓольные созерцают
эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихсЯ событиЯх (как во сне),
но ведут себЯ пассивно, как наблюдатели, в отличие от делириЯ, где больные
активно действуют. Ћриентировка в окружающем и собственной личности нарушена.
Џатологические видениЯ в памЯти сохранЯютсЯ, но не полностью. Џодобные
состоЯниЯ могут наблюдатьсЯ при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках
сердца), инфекционных заболеваниЯх и тд.
	Ђментивное состоЯние (аменциЯ -- глубокаЯ степень спутанности сознаниЯ)
сопровождаетсЯ не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в
собственном "џ". Ћкружающее воспринимаетсЯ фрагментарно, бессвЯзно,
разобщенно. Њышление также нарушено, больной не может осмыслить происходЯщее.
ЋтмечаютсЯ обманы восприЯтиЯ в виде галлюцинаций, что сопровождаетсЯ
двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тЯжелого общего
состоЯниЯ), бессвЯзной речью. ‚озбуждение может сменЯтьсЯ периодами
обездвиженности, беспомощности. Ќастроение неустойчивое: от плаксивости до
немотивированной веселости. Ђментивное состоЯние может продолжатьсЯ неделЯми и
месЯцами с небольшими светлыми промежутками. „инамика психических расстройств
тесно свЯзана с тЯжестью физического состоЯниЯ. ЌаблюдаетсЯ аменциЯ при
хронических или быстро прогрессирующих заболеваниЯх (сепсис, раковаЯ
интоксикациЯ), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тЯжести состоЯниЯ
больного.
	‘умеречное помрачение сознаниЯ -- особаЯ разновидность помрачениЯ сознаниЯ,
остро начинающаЯсЯ и внезапно прекращающаЯсЯ. ‘опровождаетсЯ полной потерей
памЯти на этот период. Ћ содержании психопатологической продукции можно судить
только по результатам поведениЯ больного. ‚ свЯзи с глубоким нарушением
ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациЯми и бредом такой больной
представлЯет социальную опасность. Љ счастью, при соматических заболеваниЯх
это состоЯние встречаетсЯ довольно редко и не сопровождаетсЯ полной
отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии (см.).
	Ћсобенностью синдромов помрачениЯ сознаниЯ при соматических болезнЯх ЯвлЯетсЯ
их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состоЯниЯ к другому
и наличие смешанных состоЯний.
	‹ечение. „олжно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое
заболевание, ибо от его тЯжести зависит психическое состоЯние. ‹ечение может
проводитьсЯ в том стационаре, где находитсЯ больной, но при этом должно
соблюдатьсЯ два условиЯ.
	‚о-первых, такого больного должен обЯзательно посмотреть психиатр и дать свои
рекомендации. ‚о-вторых, если больной находитсЯ в остром психозе, его помещают
в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. Џри отсутствии этих
условий больного переводЯт в психосоматическое отделение. ‚ случае, если
заболевание внутренних органов не ЯвлЯетсЯ причиной психических расстройств, а
лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то
такого больного переводЯт также в отделение психосоматики (при тЯжелом
соматическом состоЯнии) или в обычный психиатрический стационар. Џсихотропные
препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порЯдке с учетом всех
показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
	Џрофилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на
предупреждение, раннее выЯвление и своевременное лечение соматических
заболеваний.
	Џсихические расстройства при поражении сосудов головного мозга. ‚ эту группу
объединЯютсЯ психические нарушениЯ, возникающие при различных формах
сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническаЯ болезнь и их последствиЯ
-- инсульт, инфаркт и др.). ќти заболеваниЯ могут протекать и без выраженных
психических нарушений, с преобладанием общесоматических и неврологических
расстройств. ’ем более, что больные слегкими, "непсихотическими" нарушениЯми
лечатсЯ в обычных поликлиниках и не попадают в поле зрениЯ психиатра.
	‘имптомы и течение. Џсихические проЯвлениЯ при сосудистой патологии головного
мозга разнообразны как по характеру, так и глубине нарушений: от невротических
симптомов и заострениЯ черт характера до психотических эпизодов и выраженного
слабоумиЯ. Ќа начальной стадии заболеваниЯ больные жалуютсЯ на головные боли,
головокружение, шум в голове, расстройства сна, быструю утомлЯемость,
раздражительность, непереносимость сильных раздражителей, забывчивость.
Ќастроение может быть сниженным с оттенком тревоги или со слезливостью.
€зменЯетсЯ характер: как бы стираютсЯ одни черты и заострЯютсЯ или
гипертрофируютсЯ другие. ‚ инволюционном возрасте (до 60 лет) усиливаютсЯ или
поЯвлЯютсЯ такие личностные особенности как тревожность, нерешительность,
мнительность, обидчивость. „лЯ старческого возраста более характерны эгоизм,
скупость, черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.
	Џри прогрессировании сосудистого процесса поЯвлЯютсЯ признаки снижениЯ
личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Ћн проЯвлЯетсЯ
ригидностью и обстоЯтельностью мышлениЯ, ослаблением памЯти на текущие событиЯ
и затруднением освоениЯ нового материала, сужением объема восприЯтиЯ и
снижением его четкости, а также изменением уровнЯ суждений, умозаключений и
продуктивности интеллектуальной деЯтельности.
	‘осудистаЯ демснциЯ (слабоумие) может развиватьсЯ постепенно или остро после
перенесенного нарушениЯ мозгового кровообращениЯ (инсульт). •арактеризуетсЯ
той или иной степенью нарушениЯ запоминаниЯ текущих событий и новой
информации. „лЯ маскировки этого ЯвлениЯ больные начинают пользоватьсЯ
записными книжками, завЯзывают узелки "на памЯть" и т.д. Ќеутраченное
осознаниЯ болезни и способность критически оценивать свое состоЯние помогает
таким больным приспособитьсЯ к жизни и до определенного времени скрывать
симптомы болезни, в частности, нарушениЯ памЯти. "џдро" личности остаетсЯ
сохранным, т.е. сохранЯютсЯ навыки и стиль поведениЯ, личностные установки,
характер отношений и реакций (в отличие от больных со старческим слабоумием --
см.). ‚ыраженные нарушениЯ памЯти, в том числе и затруднениЯ в воспроизведении
ближайших событий (событиЯ юности и детства обычно помнЯт хорошо, иногда даже
улучшаетсЯ их воспроизведение), способствуют снижению психической активности,
преобладанию подавленного слезливого настроениЯ, возникновению чувства
беспомощности и незащищенности.
	Џри частых нарушениЯх мозгового кровообращениЯ расстройства памЯти становЯтсЯ
более грубыми, а слабоумие -- более глубоким. Љроме того, при церебральном
атеросклерозе и гипертонической болезни, сопровождающихсЯ осложнениЯми в виде
инсультов, образованием постинсультных очагов размЯгчениЯ и кист, наблюдаютсЯ
острые преходЯщие психотические эпизоды, чаще по ночам. ’акие ночные
"состоЯниЯ спутанности сознаниЯ" непродолжительны и могут часто повторЯтьсЯ. ‚
клинической картине этих психозов могут преобладать делириозные, онейроидные,
аментивные расстройтсва или сумеречное помрачение сознаниЯ (см. ‘оматогенные
психозы). Џричем один синдром может сменЯтьсЯ другим. —аще всего отмечаетсЯ
помрачение сознаниЯ по типу делириЯ, остальные формы встречаютсЯ довольно
редко.
	‹ечение. Џрежде всего необходимо проводить лечение сосудистого заболеваниЯ.
	ЌарЯду с этим широко применЯют препараты, регулирующие обменные процессы
(ноотропил, энцефабол, пиридитол, гаммалон) и способствующие улучшению памЯти,
а также препараты, повышающие уровень кровоснабжениЯ головного мозга
(кавинтон, стугерон, компламин, трентал). Џодбор лекарств осуществлЯетсЯ
только врачом с учетом характера сосудистого процесса. ЏсихотропнаЯ терапиЯ
назначаетсЯ психиатром в зависимости от психического состоЯниЯ больного.
	Џсихические расстройства при черепно-мозговых травмах принЯто соотносить
соответствующими этапами развитиЯ травматического заболеваЯ: 1) психические
нарушениЯ начального периода, проЯвлЯющиесЯ преимущественно расстройствами
сознаниЯ (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; 2) подострые или
затЯжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мола в
начальный и острый периоды; 3) подострые или затЯжные травматические психозы,
ЯвлЯющиесЯ продолжением острых психозов или впервые поЯвлЯющиесЯ спустЯ
несколко месЯцев после травмы; 4) психические нарушениЯ отдаленного периода
черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствиЯ),
поЯвлЯющиесЯ впервые спустЯ несколько лет или же вытекающие из более ранних
психических расстройств.
	‘имптомы и течение. Џсихичесие нарушениЯ, возникающие во времЯ травмы или
сразу после нее, обычно проЯвлЯютсЯ той или иной степенью выключениЯ созниЯ
(оглушение, сопор, кома), что соответствует тЯжести черепно-мочгоиой травмы.
“трата сознаниЯ наблюдаетсЯ обычно при сотрЯсении и ушибе головного мозга. Џри
возвращении сознаниЯ у больного отмечаетсЯ выпадение из памЯти определенного
отрезка времени -- следующего за травмой, а нередко -- -- и предшествующего
гравме. „лительность этого периода различна -- от нескольких минут до
нескольких месЯцев. ‚оспоминаниЯ о событиЯх восстанавливаетсЯ не сразу и не
полно а в рЯде случаев -- лишь в результате лечениЯ. Џосле каждой травмы с
нарушеннием сознаниЯ отмечаетсЯ посттравматическаЯ астениЯ с преобладанием
либо раздражительности, либо истощаемости. Џри первом варианте больные
становЯтсЯ легки возбудимыми, чувствительными к различным раздражителЯм, с
жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениЯми. ‚торой вариант
характеризуетсЯ снижением желаний, активности, работоспособности, вЯлостью.
—асто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость
походки, а также колебаниЯ Ђ„, сердцебиение, потливость, слюнотечение,
очагоЯые неврологические нарушениЯ.
	Ћстрые травматические психозы развиваютсЯ в первые дни после перенесенной
закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при сотрЯсениЯх мозга.
Џо клинической картине эти психозы сходны с таковыми при соматических болезнЯх
(см.) и проЯвлЯютсЯ, главным образом, синдромами помрачениЯ сознаниЯ, а также
расстройствами памЯти и вестибулЯрными нарушениЯми. Ќаиболее частой формой
травматических психозов ЯвлЯетсЯ сумеречное помрачение сознаниЯ,
продолжительность которого может быть от нескольких часов до нескольких дней и
даже недель. ‚озникает, как правило, после кратковременного периода проЯснениЯ
сознаниЯ и действиЯ дополнительных вредностей (прием алкоголЯ, преждевременнаЯ
транспортировка и др.). ЉлиническаЯ картина сумеречного помрачениЯ сознаниЯ
различна. ‚ одних случаЯх больной полностью дезориентирован, возбужден,
куда-то стремитсЯ, мечетсЯ, на вопросы не отвечает. ђечь отрывочнаЯ,
непоследовательнаЯ, состоит из отдельных слов и выкриков. Џри галлюцинациЯх и
бреде больной становитсЯ злым, агрессивным, может нападать на окружающих. ‚
поведении может отмечатьсЯ некотораЯ детскость и нарочшость. ‘остоЯние может
протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждениЯ Ћно проЯвлЯетсЯ в виде
особой стойкой сонливости, из которой можно на некоторое времЯ вывести
больного, но как только раздражитель прекращает действовать, больной шЯть
погружаетсЯ в сон. Ћписаны сумеречные состоЯниЯ с внешне упорЯдоченным
поведением больных, которые совершали побеги, правонарушениЯ и в дальнейшем
совершенно не помнили о своих действиЯх.
	‚торой по частоте формой помрачениЯ сознаниЯ ЯвлЯетсЯ делирий, который
развиваетсЯ через несколько дней после восстановлениЯ сознаниЯ при воздействии
дополнительных вредностей (существует мнение, что делирий обычно возникает у
лиц, злоупотреблЯющих алкоголем). ‘остоЯние обычно ухудшаетсЯ вечером и ночью,
а днем поЯвлЯетсЯ ориентировка в месте и времени и даже критическое отношение
к своему состоЯнию (светлые промежутки). „лительность психоза от нескольких
дней до 2 недель. ‚едущими в клинической картине ЯвлЯютсЯ зрительные
галлюцинации -- надвигающиесЯ толпы людей, крупные животные, машины. Ѓольной в
тревоге, страхе, пытаетсЯ бежать, спасатьсЯ или предпринимает оборонительные
действиЯ, нападает. ‚оспоминаниЯ о пережитом фрагментарны. Џсихоз либо
закапчиваетсЯ выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое
состоЯние с грубыми нарушениЯми памЯти -- Љорсаковский синдром.
	Ћнеироидное состоЯние встречаетсЯ сравнительно редко. Ћнейроид развиваетсЯ
обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездвиженности.
Ѓольные наблюдают галлюцинаторные сцены, в которых фантастические событиЯ
перемежаютсЯ с обыденными. ‚ыражение лица либо застывшее, отсутствующее, либо
восторженное, отражающее переполнение счастьем. „овольно часто наблюдаютсЯ
расстройства ощущений типа резкого ускорениЯ или, наоборот, замедлениЯ течениЯ
времени. ‚оспоминаниЯ о пережитом состоЯнии сохранЯютсЯ в большей степени, чем
при делирий. Џо выходе из психоза больные рассказывают о содержании своих
переживаний.
	Љорсаковский синдром -- затЯжнаЯ форма острого травматического психоза,
возникает обычно вследствие тЯжелых черепно-мозговых травм либо после периода
оглушениЯ, либо после делириозного или сумеречного помрачениЯ сознаниЯ.
„лительность Љорсаковского синдрома от нескольких дней до нескольких месЯцев.
’Яжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотреблЯющих алкоголем (см.
Љорсаковский психоз). Ћсновным содержанием этого синдрома ЯвлЯютсЯ нарушениЯ
памЯти, в частности, нарушениЯ запоминаниЯ, фиксации текущих событий. Џоэтому
больной не может назвать дату, месЯц, год, день недели. Ќе знает, где он
находитсЯ, кто его врач. Џробелы в памЯти замещает вымышленными событиЯми или
имевшими место ранее. ‘ознание при этом не нарушено. Ѓольной доступен
контакту, но критика к своему состоЯнию резко снижена.
	Ђффективные психозы встречаютсЯ реже, чем помрачение сознаниЯ, и продолжаютсЯ
обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Ќастроение чаще бывает приподнЯтым,
эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным возбуждением.
Џовышенное настроение также может сопровождатьсЯ вЯлостью и бездеЯтельностью.
‚ такие периоды сознание может быть несколько измененным, из-за чего больные
не полностью воспроизводЯт в памЯти событиЯ этих дней.
	„епрессивные состоЯниЯ наблюдаютсЯ реже, чем возбуждение. ‘ниженное настроение
обычно имеет оттенок недовольства, раздражительности, мрачности или сочетаетсЯ
с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.
	Џароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваютсЯ при ушибах мозга и
открытых черепно-мозговых травмах. Џреобладают припадки с потерей сознаниЯ и
судорогами, разной тЯжести и продолжительности (от нескольких секунд до 3
минут). ‚стречаютсЯ также симптомы "уже виденного" (при попадании в незнакомое
место кажетсЯ, что здесь уже был, все знакомо) и наоборот, "никогда не
виденного" (в хорошо знакомом месте больной чувствует себЯ как в совершенно
незнакомом, невиденном прежде). ЉлиническаЯ картина пароксизмов зависит от
локализации очага повреждениЯ головного мозга и его величины.
	Ћтдаленные последствиЯ черепно-мозговых травм возникают тогда, когда после
перенесенной травмы не наступает полного выздоровлениЯ. ќто зависит от многих
факторов: тЯжести травмы, возраста больного в тот момент, состоЯниЯ его
здоровьЯ, особенностей характера, эффективности проводимого лечениЯ и
воздействиЯ дополнительных факторов, например, алкоголизации.
	’равматическаЯ энцефалопатш -- самаЯ распространеннаЯ форма психических
расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга. ‚ыделЯют
несколько ее вариантов.
	’равматическаЯ астениЯ (церебрастениЯ) выражаетсЯ, в основном, в
раздражительности и истощаемости. Ѓольные становЯтсЯ несдержанными,
вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. ‹егко вступают в
конфликт, потом раскаиваютсЯ в содеЯнном. ЌарЯду с этим длЯ больных характерна
быстраЯ утомлЯемость, нерешительность, неверие в собственные силы и
возможности. Ѓольные жалуютсЯ на рассеЯнность, забывчивость, невозможность
сосредоточитьсЯ, нарушениЯ сна, а также головные боли, головокружениЯ,
усиливающиесЯ при "плохой" погоде, перемене атмосферного давлениЯ.
	’равматическаЯ апатиЯ проЯвлЯетсЯ в сочетании повышенной истощаемости с
вЯлостью, заторможенностью, снижением активности. €нтересы ограничиваютсЯ
узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиЯх
существованиЯ. ЏамЯть обычно нарушена.
	’равматическаЯ энцефалопатш с психопатизацией чаще формируетсЯ улиц с
патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражаетсЯ в
истерических формах поведениЯ и эксплозивных (взрывчатых) реакциЯх. “ больного
с истерическими особенностЯми личности выражена демонстративпость в поведении,
эгоизм и эгоцентризм: считает, что все силы близких должны быть направлены на
лечение и уход за ним, настаивает, чтобы выполнЯлись все его желаниЯ и
прихоти, так как он тЯжело болен. “ личностей с преимущественно возбудимыми
чертами характера отмечаютсЯ грубость, конфликтность, злость, агрессивность,
нарушениЯ влечений. ’акие больные склонны к злоупотреблению алкоголем,
наркотиками. ‚ состоЯнии опьЯнениЯ устраивают драки, погромы, потом не могут
воспроизвести в памЯти содеЯнное.
	–иклотимоподобные расстройства сочетаютсЯ либо с астенией, либо с
психопатоподобными нарушениЯми и характеризуютсЯ колебаниЯми настроениЯ в виде
невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий). Џониженное
настроение обычно сопровождаетсЯ плаксивостью, жалостью к себе, опасениЯми за
собственное здоровье и упорным стремлением лечитьсЯ. Џовышенное настроение
отличаетсЯ восторженностью, умиленностью со склонностью к слабодушию. €ногда
отмечаютсЯ сверхценные идеи переоценки собственной личности и склонность к
написанию жалоб в разные инстанции.
	’равматическаЯ эпилепсиЯ возникает обычно через несколько лет после травмы.
‚стречаютсЯ большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помрачение сознаниЯ,
нарушениЯ настроениЯ в виде дисфории. Џри длительном течении болезни
формируютсЯ эпилептические изменениЯ личности (см. ќпилепсиЯ).
	’равматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозговой травмы
нередко ЯвлЯютсЯ продолжением острых травматических психозов.
	Ђффективные психозы проЯвлЯютсЯ в виде п