менно коррекциЯ им требуетсЯ и каким образом ее лучше
осуществить. Ѓольные рассматривают себЯ в зеркале в то времЯ, когда, по их
убеждению, на них никто не смотрит.
	"‘имптом фотографии" заключаетсЯ в том, что больные категорически отказываютсЯ
фотографироватьсЯ, даже длЯ очень важных документов, истинным мотивом такого
поведениЯ ЯвлЯетсЯ убеждение, что фотографиЯ "увековечит уродство", "в
статическом виде дефект более заметен".
	‘индром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдатьсЯ как у больных с
пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воздействиЯ
психогенного фактора), так и при шизофрении. ‚о втором случае прогноз менее
благоприЯтен из-за малой эффективности существующих методов лечениЯ.
ЌеблагоприЯтен прогноз в случае возникновениЯ идеи физического недостатка по
отношению к наиболее правильной и красивой части тела. Ќаоборот, прогноз
благоприЯтен, когдадлЯ развитиЯ идеи или страха физической неполноценности
имеетсЯ определеннаЯ "почва" (например, действительно не слишком красивый нос,
но и неуродливый, чтобы так сильно на нем фиксироватьсЯ).
	Џрилечении больных с описанным синдромом необходимо избегать оперативного
вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило, к еще
большему утЯжелению болезни. †елательно также как можно раньше обратитьсЯ за
помощью к психиатру, т.к. эффективность лечениЯ обратно пропорциональна
длительности синдрома. ‚ процессе лечениЯ применЯют как медикаментозные
средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные методы
психотерапевтического воздействиЯ и социальной реабилитации.
	Ћсобое значение в профилактике дисморфоманических и особенно
дисморфофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского
возраста, чтобы избежать формированиЯ пониженной самооценки, комплекса
неполноценности.
	Ќе следует делать обидные замечаниЯ в адрес ребенка, его внешности (например,
"какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у тебЯ такой длинный
нос" и т.п.). …сли у ребенка есть какие-то недостатки во внешнем виде
(излишнЯЯ полнота, юношеские угри), нужно помочь ему избавитьсЯ от этого, а не
заострЯть его внимание на этом. Ќ еобходи мо собл юден ие определенного такта
и со стороны учителей, школьных врачей и медсестер. Ћсобого вниманиЯ требуют
дети с действительными физическими дефектами -- в этих случаЯх нужно как можно
раньше устранить физический недостаток, при необходимости даже хирургическим
путем, пока он не вызвал психических нарушений у подростка.
	€нволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Џсихические болезни
позднего возраста делЯтсЯ наинволюционные функциональные (обратимые) психозы,
не ведущие к развитию слабоумиЯ, и старческие органические психозы,
возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и
сопровождающиесЯ развитием грубых нарушений интеллекта (см. ‘тарческие
психозы).
	Љ инволюционным психозам относЯт инволюционную депрессию (меланхолию),
инволюционный параноид.
	‚озникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный
склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности, различные
психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболеваниЯ.
€нволюционные психозы у женщин развиваютсЯ, как правило, после менопаузы
(климактериЯ), т.е. после периода гормональной перестройки в организме.
„ругими словами, "климакс" не ЯвлЯетсЯ причиной инволюционных психозов.
	€нволюционнаЯ меланхолиЯ -- затЯжнаЯ тревожнаЯ или тревожно-бредоваЯ
депрессиЯ, впервые возникшаЯ в инволюционном возрасте. ЋтмечаетсЯ чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
	‘имптомы и течение. ЉлиническаЯ картина заболеваниЯ складываетсЯ из
подавленного настроениЯ, с тревогой, страхом, растерЯнностью. Ѓольные
пребывают в состоЯнии двигательного беспокойства, суетливости, переходЯщей
временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Ћни мечутсЯ, не находЯт себе
места, причитают, повторЯют одни и те же слова. ‚ таком состоЯнии возможны
суицидальные попытки. ‘остоЯние может усложнЯтьсЯ за счет присоединениЯ
слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатсЯ осуждение, упреки,
обвинение. ЏрисоединЯютсЯ бредовые идеи самообвинениЯ, осуждениЯ, разорениЯ,
обнищаниЯ или ипохондрического содержаниЯ. €похондрические идеи заключаютсЯ в
убежденности больных в наличии тЯжелого соматического заболеваниЯ (рака,
заболеваниЯ сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждаетсЯ при
объективном исследовании. ‚ рЯде случаев болезненные опасениЯ принимают
крайние формы отрицаниЯ функционированиЯ отдельных органов и целых систем --
"останавливаетсЯ кровь", "гниет желудок", "разложилсЯ кишечник", "отсутствует
стул и не выделЯетсЯ моча". —увство безысходности и тревожного ожиданиЯ может
также проЯвлЯтьсЯ в фантастически грандиозной форме -- "все гибнет, происходит
всеобщаЯ катастрофа... все от моей греховности... единственный выход -- в
справедливом возмездии".
	€нволюционнаЯ меланхолиЯ отличаетсЯ длительным течением. Ћна продолжаетсЯ от
нескольких месЯцев до нескольких лет. €сходы болезни различны. ‚озможно полное
выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. ‘лучаи
злокачественного течениЯ при нарастающих симптомах общего истощениЯ в
настоЯщее времЯ крайне редки. €ногда в течение многих лет наблюдаетсЯ
монотоннаЯ тревога, фиксациЯ на своем состоЯнии здоровьЯ, снижение активности
в плане поддержаниЯ своего внешнего вида, быта, общениЯ с окружающими.
	ђаспознавание болезни довольно сложное. Ћпорными признаками длЯ постановки
диагноза инволюционной меланхолии ЯвлЯютсЯ: возраст больных, отсутствие в
прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в
состоЯнии больных подавленного настроениЯ с тревогой, страхом, суетливостью,
ожиданием наказаниЯ длЯ себЯ и своих близких, фиксацией вниманиЯ на
соматическом состоЯнии. Ћднако, если жалобы соматического характера стойкие и
невозможно исключить наличие того или иного заболеваниЯ, необходимо провести
тщательное физическое обследование с применением всех современных методов
диагностики.
	‹ечение. ЏрименЯют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Њетоды
лечениЯ) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон,
этаперазин) с целью снЯтиЯ страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Џрепараты
назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной
возрастной реакции на лекарства. ‚ случае неэффективного лечениЯ
лекарственными средствами иногда применЯют электросудорожную терапию. ‹ечение
обычно проводитсЯ в условиЯх психиатрического стационара, т.к. необходимо
постоЯнное наблюдение за физическим и психическим состоЯнием больного, тем
более, что не исключена вероЯтность попыток к самоубийству.
	Џрогноз в целом благоприЯтный. ‹ибо наступает полное выздоровление, либо
сохранЯютсЯ в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головнаЯ боль, небольшаЯ тревога и некоторое "внутреннее
волнение". Ћднако, в любом случае, сохранЯетсЯ трудоспособность, хотЯ многие к
этому времени находЯтсЯ в пенсионном возрасте. Ћбычно они обслуживают себЯ и
близких, ведут домашнее хозЯйство, воспитывают внуков, общаютсЯ с соседЯми и
родственниками, т.е. ведут полноценный образ жизни.
	€нволюционный параноид -- психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции
(обратного развитиЯ) и характеризующийсЯ бредом малого размаха или обыденных
отношений.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание характеризуетсЯ постепенным развитием стойкого
бреда на фоне Ясного сознаниЯ и внешне относительно упорЯдоченного поведениЯ.
‚ бредовую концепцию вовлекаютсЯ люди из ближайшего окружениЯ (члены семьи,
соседи, знакомые), которые подозреваютсЯ в умышленном причинении всевозможных
неприЯтностей: вредительства, притеснениЯ, отравлениЯ, нанесениЯ ущерба.
ЃредоваЯ концепциЯ обычно не распространЯетсЯ за пределы узких бытовых
отношений, поэтому и называетсЯ бредом "малого размаха" или "обыденных
отношений". Ѓольные убеждены в том, что соседи портЯт их вещи, забираютсЯ
тайком в квартиру, подбираЯ ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, Ядовитые
вещества, подпускают под дверь газ и тд. Љ соседЯм ходЯт подозрительные лица,
которые состоЯт с ними в заговоре. ‚се делаетсЯ с конкретной целью "выжить"
больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. Џри этом
больные могут по-бредовому истолковывать и имеющиесЯ у них телесные ощущениЯ.
Ќапример, кашель, сердцебиение расцениваютсЯ как результат отравлениЯ газом, а
желудочные расстройства, понос -- как отравление Ядами, подсыпанными в пищу.
Ѓольные отличаютсЯ большой активностью и упорством в отстаивании своих
бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Ћни устраивают слежку,
навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы", пишут жалобы в различные
инстанции. Џодавленного настроениЯ, в отличие от меланхолии, не бывает.
	‚озможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. ђевнуют к
соседЯм по квартире, по даче, к сослуживцам. ‘амые обыденные факты
интерпретируютсЯ побредовому. Ќапример, поговорила жена с соседом через забор,
значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого -- заранее
спланированнаЯ встреча. ‘оздаетсЯ бредоваЯ система с неадекватной оценкой
прошлых событий (ретроспективнаЯ оценка). Ѓольные с бредом ревности социально
опасны, т.к. могут пытатьсЯ расправитьсЯ с мнимым любовником или любовницей, а
также с объектом ревности (женой, мужем). ‚не сферы бреда больные сохранЯют
социальные свЯзи, ориентируютсЯ в бытовых вопросах, а в рЯде случаев и
продолжают работать.
	ђаспознавание. Ћтличительной особенностью этой болезни ЯвлЯетсЯ позднее начало
(после 50 лет). ‡аболевание развиваетсЯ обычно у личности, склонной к
подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в
дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. „аже при
длительном течении болезни не выЯвлЯетсЯ тенденциЯ к усложнению бредовых
расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумиЯ, в
отличие от старческих психозов. ‘ложности в определении болезни обычно бывают
на начальных ее этапах, когда бредовые высказываниЯ больных принимаютсЯ за
обычные бытовые ссоры, конфликты. Ћсобенно сложно бывает разобратьсЯ в
ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаютсЯ с
вымышленными.
	‹ечение. ЏроводитсЯ в стационаре. ЏрименЯютсЯ нейролептики (трифтазин,
галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). ‹ечение
гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касаетсЯ
и инволюционной меланхолии). Џеремена места жительства, рекомендуемаЯ иногда
врачами, приносит лишь временное облегчение. Ѓольные на некоторое времЯ
успокаиваютсЯ, но затем бредовые высказываниЯ возобновлЯютсЯ (либо оживает
стараЯ тематика, либо находЯт новых "врагов"). Џрогноз при своевременно
начатом лечении благоприЯтный.
	Њаниакально-депрессивный психоз (Њ„Џ). ‡аболевание, протекающее в форме
депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми
больной практически здоров. „ругими словами, из приступа больной выходит без
изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всей
психопатологической симптоматики. Ћтсутствие дефекта личности даже после
многократных приступов -- свидетельство благоприЯтного прогноза заболеваниЯ в
целом. Њ„Џ считаетсЯ эндогенным психозом. Љ причинам этого заболеваниЯ относЯт
наследственный и конституциональный факторы.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание проЯвлЯетсЯ в виде депрессивных и маниакальных
фаз, причем депрессивные отмечаютсЯ в несколько раз чаще, чем маниакальные.
ќто происходит, возможно, потому, что больные в слабо выраженном маниакальном
состоЯнии (гипомании) к врачу не обращаютсЯ и окружающим также не доставлЯют
особых хлопот. „епрессивное состоЯние определЯетсЯ подавленным настроением,
заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. Ѓольные жалуютсЯ на
тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемЯщее чувство в
области сердца, в эпигастрии -- под ложечкой), безразличие к близким, ко всему
тому, что раньше доставлЯло удовольствие. Ѓольные заторможены, иногда
обездвижены, сидЯт в одной позе или лежат в постели. ‚ыражение лица скорбное,
печальное. Ќа вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут
мысли". Ѓудущее кажетсЯ бесперспективным, жизнь -- не имеющей смысла. Џрошлое
рассматриваетсЯ только с точки зрениЯ неудач и ошибок.
	Ѓольные говорЯт о своей никчемности, ненужности, несостоЯтельности, сами себЯ
унижают, недооценивают. ‚ таком состоЯнии могут возникать мысли о
самоубийстве, которые нередко претворЯютсЯ в жизнь. Љроме того, у больных
исчезает аппетит, пища кажетсЯ безвкусной ("как трава"), больные терЯют в
весе, иногда значительно (1015 кг). “ женщин на период депрессии исчезают
менструации (аменореЯ). Џри неглубокой депрессии отмечаютсЯ характерные длЯ
Њ„Џ суточные колебаниЯ настроениЯ: самочувствие хуже с утра (просыпаютсЯ рано
с чувством тоски и тревоги, бездеЯтельны, безразличны), к вечеру несколько
повышаетсЯ настроение, активность. ‘ возрастом в клинической картине депрессии
все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство,
предчувствие, что "что-то должно случитьсЯ", "внутреннее волнение").
Њаниакальное состоЯние выражаетсЯ в повышенном, приподнЯтом настроении,
чрезмерно активной деЯтельности. Ѓольные находЯтсЯ в превосходном расположении
духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Ћни веселы, многоречивы,
шутЯт, легко отвлекаютсЯ, принимаютсЯ за ненужные дела, находЯт несвойственные
им занЯтиЯ. Њногочисленные идеи, возникающие у них, не доводЯт до конца.
ЏереоцениваЯ свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные
должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Ќередко
открывают у себЯ незаурЯдные способности, выдают себЯ за актера, поэта,
писателЯ. €ногда покидают свою работу с целью занЯтьсЯ творчеством или просто
сменить профессию. “ больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. ‘он непродолжительный (3-4 часа), но
этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". ЏовышаетсЯ половое влечение,
которое может вылитьсЯ в беспорЯдочные половые свЯзи. ‚ тех случаЯх, если
маниакальный синдром не очень выражен, говорЯт о гипоманиакальном состоЯнии. ‚
гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны, т.к. нет еще повышенной
отвлекаемости, расторможенности. ђаботоспособность хорошаЯ, памЯть прекраснаЯ,
настроение великолепное, никаких проблем -- в таком состоЯнии человек готов
свернуть горы. ‹юди творческого труда -- композиторы, художники, поэты,
ученые, будучи в подобном состоЯнии, создают шедевры в искусстве и выдающиесЯ
труды в науке. Ќо, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным
состоЯнием очень нечеткаЯ и переступить ее легко, а за этой гранью -- уже
тЯжелое болезненное состоЯние. …сли у больного отмечаютсЯ только гипомании и
субдепрессии, то такое заболевание называют циклотимией. Ќо если в гипомании
больные не обращаютсЯ к врачу, то в субдепрессии требуетсЯ помощь врача, хотЯ
бы амбулаторнаЯ.
	“ значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза болезни,
после которой наступает выздоровление. Ћднако, вероЯтность поЯвлениЯ второй и
третьей фазы сохранЯетсЯ до конца жизни. Ѓольше чем у половины больных
заболевание протекает только в виде „епрессивных фаз, примерно у 5% -- только
маниакальных (монополЯрное течение). …сли маниакальные и депрессивные фазы
чередуютсЯ -- это биполЯрный тип течениЯ. “ некоторых больных приступы
депрессии повторЯютсЯ ежегодно, причем в определенное времЯ года (осенью или
ранней весной).
	‹ечение и профилактика. ‹ечение зависит от характера фазы, депрессивной или
маниакальной. „епрессию лечат антидепрессантами. …сли депрессиЯ с выраженной
заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом
(мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспокойства, то препараты с
успокаивающим действием (амитриптилин, триптизол). Џри бессоннице добавлЯют
транквилизаторы. Њаниакальное состоЯние купируют с помощью нейролептиков
(аминазин, галоперидол и тд.). „лЯ профилактики последующих приступов
используют соли литиЯ, а в последнее времЯ широко применЯетсЯ длЯ этих целей
финлепсин (тегретол) как стабилизатор настроениЯ. ‚ период болезни (за
исключением гипомании) больные нетрудоспособны. Џосле выхода из приступа
трудоспособность восстанавливаетсЯ. Ќа инвалидность больных переводЯт только в
тех случаЯх, когда приступы очень частые или течение болезни приобретает
непрерывный характер, т.е. одна фаза сменЯет другую.
	ЌаркоманиЯ. ‘остоЯние периодической или хронической интоксикации, вызванной
употреблением натуральных или синтетических наркотических веществ. Љ
наркомании относитсЯ употребление только тех наркотических веществ и
медицинских препаратов, которые включены в список наркотических лекарственных
форм, утвержденный Њинистерством ‡дравоохранениЯ ђоссийской ”едерации. ќто
имеет не только медицинское, но и юридическое значение.
	’оксикоманиЯ -- злоупотребление теми веществами, которые не входЯт в список
наркотиков. ќто различные химические, биологические и лекарственные вещества,
вызывающие привыкание и зависимость. ‚ыделЯют следующие группы наркотических и
токсических веществ: 1. Њорфин, опий и их полусинтетические и синтетические
аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Љокаин и препараты из него ("крэк"). 3.
‚ещества, добываемые из индийской конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4.
‘нотворные (барбитураты, ноксирон, бромурал). 5. ‘тимулЯторы (кофеин, эфедрин,
допинги). 6. ’ранквилизаторы. 7. Ђтропин и атропинсодержащие препараты
(астматол, белладонна). 8. Ќенаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин,
аспирин, парацетамол и др.). 9. Ћрганические растворители и средства бытовой
химии. 10. Ќикотин.
	…диной причины развитиЯ наркомании не существует. €меют значение личностные
особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстративность,
эмоциональнаЯ неустойчивость). Ѓольшую роль играют определенные социальные
факторы: низкий уровень образованиЯ и профессиональной квалификации,
сопровождающийсЯ отсутствием интереса к учебе, работе; безыдейность и
бездуховность; неумение занЯть свой досуг; влиЯние окружающей микросреды,
неблагополучнаЯ обстановка в семье, недостатки в воспитательной работе; низкий
уровень медико-просветительной работы. ЌаркоманиЯ -- это болезнь коллективнаЯ.
…сли наркоман попадает в компанию, он может "заразить" и других, т.к.
наркоманы стремЯтсЯ к тому, чтобы и окружающие попробовали наркотик, тоже
приобщились к этому увлечению. ’Яжело и покинуть компанию наркоманов, т.к. они
не дают никому выбитьсЯ из их стада, преследуют, всЯчески стараютсЯ помочь
вернутьсЯ к наркотизации. ЌаркоманиЯ -- это болезнь молодых, т.к. до старости
они просто не доживают. Ђ начинают употреблЯть наркотики чаще в подростковом
возрасте, больше всего подверженном отрицательному влиЯнию. Џодростковый
возраст -- это период самоутверждениЯ, отрицаниЯ общепринЯтых авторитетов,
выбора собственных ценностей, когда особое влиЯние оказывает среда товарищей,
авторитет лидера "своей группы". —увство своеобразного коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука -- вот некоторые из причин
приобщениЯ подростков и молодых людей к наркотикам.
	‘имптомы и течение. „иагноз "наркоманиЯ" устанавливаетсЯ только в том случае,
если присутствует определенный комплекс клинических признаков заболеваниЯ: 1)
непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним); 2) тенденциЯ к
повышению дозы принимаемого вещества (повышение толерантности); 3) психическаЯ
и физическаЯ зависимость от наркотиков.
	ЏсихическаЯ зависимость возникает во всех случаЯх систематического
употреблениЯ наркотических веществ. —аще всего наблюдаетсЯ так называемаЯ
негативнаЯ привЯзанность, при которой наркотик принимают с целью избавлениЯ от
плохого самочувствиЯ, напрЯжениЯ и дискомфорта. ЏозитивнаЯ привЯзанность
отмечаетсЯ тогда, когда наркотик употреблЯют длЯ получениЯ приЯтного эффекта
(эйфории, чувства бодрости, прилива сил). ”изическаЯ зависимость означает
тЯгостные, мучительные ощущениЯ в организме, вызванные прерыванием
наркотизации.
	ЏроЯвлЯетсЯ физическаЯ зависимость абстинентным синдромом -- синдромом
воздержаниЯ от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов после
прекращениЯ приема наркотика. Ќаркоман не может переносить это состоЯние,
доставлЯющее ему страданиЯ, и будет пытатьсЯ любыми путЯми достать наркотик.
	•орошо известна клиническаЯ картина морфинизма. Ћна прекрасно показывает все
этапы развитиЯ наркомании, от начальных проЯвлений до исхода. “же при
однократном приеме опиЯ или морфиЯ возникает эйфориЯ (повышенное безоблачное
настроение, все представлЯетсЯ в розовом свете, ощущение тепла в теле), что и
ЯвлЯетсЯ поводом к дальнейшему употреблению этих веществ. Ћпий наркоманы либо
вдыхают при курении, добавлЯЯ в сигареты, либо употреблЯют внутрь, либо -- в
инъекциЯх. Њорфин и его аналоги используют только в виде подкожных и
внутривенных вливаний. „оза принимаемого препарата быстро нарастает.
Ќеобходимо, однако, иметь в виду, что при отмене наркотика и исчезновении
симптомов абстиненции переносимость этого средства быстро падает, и наркоман,
возвращаЯсь к наркотизации, снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней
большой дозы может вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до
смертельного исхода. џвлениЯ абстиненции возникают через 8-18 часов после
отмены наркотика. ‘начала поЯвлЯетсЯ слюнотечение, слезливость, зевота,
потливость. ‡атем присоединЯетсЯ тремор, "гусинаЯ" кожа, расширЯютсЯ зрачки,
исчезает аппетит. —ерез 36 часов после последнего приема наркотического
средства начинаетсЯ озноб, повышаетсЯ артериальное давление, учащаетсЯ
сердцебиение, поЯвлЯетсЯ ломота в суставах, тошнота и рвота. ЏовышаетсЯ тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину острого
живота), возникают судороги мышц конечностей. Њаксимально выражены симптомы
зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они к концу второй
недели.
	ЌаходЯсь в таком состоЯнии, больной возбужден, агрессивен, злобен, требует
наркотиков или стараетсЯ их достать любыми путЯми (идет даже на преступление).
Џрием определенной дозы морфиЯ или опиЯ снимает эти ЯвлениЯ, и больному на
некоторое времЯ становитсЯ легче. ‘начала наркоманы делают 1 инъекцию в день,
затем 2-3 вливаниЯ.
	Џри хронической интоксикации наркотическими препаратами изменЯетсЯ внешний
облик наркоманов. ЋтмечаетсЯ резкое похудание, волосы и ногти становЯтсЯ
ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком. ‡убы поражает
кариес. Ќа коже в местах вливаний препарата -- следы уколов, рубцы, нагноениЯ.
Џостепенно изменЯетсЯ характер (личностнаЯ деградациЯ). Ќаркоманы становЯтсЯ
все более грубыми, эгоистичными, терЯют интерес к работе, не исполнЯют
семейных обЯзанностей. Џоначалу они скрывают свое пристрастие к наркотикам, а
затем начинают принимать их открыто. „лЯ покупки наркотиков продают вещи из
дома, совершают кражи, обманывают близких и знакомых. „обыча наркотика
становитсЯ целью из жизни.
	‹ечение. ЏроводитсЯ только в специализированном стационаре. Џрежде всего
больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависимости от
длительности заболеваниЯ и величины принимаемой дозы. ’акие наркотики как
морфий, опий, барбитураты обычно отменЯют, постепенно уменьшаЯ дозы. „лЯ
купированиЯ Явлений абстиненции проводЯт дезинтоксикационную терапию,
применЯют психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы), ноотропил,
пирроксан. Ќеобходимо лечебное питание, витаминотерапиЯ. …сли больной в период
абстиненции чувствует себЯ хорошо, то есть основаниЯ подозревать его в скрытом
приеме наркотиков. Ќеобходима психотерапиЯ, трудоваЯ и социальнаЯ
реабилитациЯ. Џрежде всего следует отказатьсЯ от коллектива наркоманов,
коренным образом изменить жизненные установки. ќто очень сложно, ибо "дружки"
не дают покоЯ. €ногда необходимо поменЯть место жительства, сменить работу,
профессию. ‹ечение от наркомании -- процесс длительный. Џосле пребываниЯ в
стационаре не менее 2 месЯцев требуетсЯ еще длительнаЯ амбулаторнаЯ
поддерживающаЯ терапиЯ. ’олько желание избавитьсЯ от болезни и установка на
здоровый образ жизни могут привести к благоприЯтному исходу.
	Ќеврозы. ѓруппа заболеваний, возникающих вследствие воздействиЯ психичесской
травмы и сопровождающихсЯ нарушением общего самочувствиЯ, неустойчивостью
настроениЯ и сомато-вегетативными проЯвлениЯми. Ќевротический срыв в принципе
возможен у любого человека, однако его характер и форма определЯютсЯ целым
рЯдом факторов. ‘ одной стороны, формирование невроза находитсЯ в
непосредственной зависимости от личностных особенностей человека, его
наследственной избирательной переносимости внешних воздействий, уроьнЯ
приспособительных возможностей организма. ‘ другой стороны, возникновение того
или иного невроза определЯетсЯ характером психической травмы, котораЯ может
быть острой, одномоментной (например, внезапнаЯ смерть близкого человека) или
длительно существующей неблагоприЯтной ситуацией (конфликтнаЯ напрЯженнаЯ
обстановка в семье, на работе). Ћднако, в любом случае, психогеннаЯ ситуациЯ
должна быть эмоционально значимой длЯ больного, представлЯть определенную
жизненную ценность. Џомимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших
психическую травму в детском возрасте, воспитывавшихсЯ в неблагоприЯтных
семейных условиЯх, часто болеющих соматическими болезнЯми.
	Ќеврозы -- это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают сами
спустЯ некоторое времЯ после действиЯ психической травмы или поддаютсЯ полному
излечению). Ѓольные осознают факт психического расстройства и критически
оценивают свое состоЯние.
	Ћтечественные психиатры выделЯют обычно три основные формы неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навЯзчивых состоЯний. Џо
Њеждународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. ђассмотрим наиболее
часто встречающиесЯ клинические формы неврозов.
	ЌеврастениЯ -- состоЯние раздражительной слабости, т.е. сочетание повышенной
возбудимости и раздражительности с быстрой утомЯемостыо и истощаемостью. Ќа
начальном этапе болезни преобладают ЯвлениЯ раздражительности, плохой
переносимости эмоциональных и физических нагрузок, внешних раздражителей.
Ѓольные плохо переносЯт Яркий свет, резкий шум, громкую речь, перепады
температуры. “ них легко возникают различные вегетативные реакции:
сердцебиение, потливость, похолодание конечностей. ЌарушаетсЯ засыпание, сон
поверхностный. Ѓольные часто жалуютсЯ на головную боль, пульсацию или шум в
голове, что затруднЯет умственную деЯтельность. Џостепенно реакции
раздражительности замещаютсЯ быстрой истощаемостью, сильной слабостью,
утомлЯемостью. Ѓольные не могут сосредоточить внимание, постоЯнно отвлекаютсЯ
от работы. ЏоЯвлЯетсЯ недовольство собой, обидчивость и плаксивость. Џри
попытке заставить себЯ что-либо делать сразу поЯвлЯетсЯ масса жалоб на плохое
самочувствие, слабость, разбитость. „нем у таких больных состоЯние сонливости,
а ночью -- бессонница. Џри выраженных вегетативных симптомах больные начинают
прислушиватьсЯ к деЯтельности своих органов (как бьетсЯ сердце, работает
желудок, дышат легкие), фиксируютсЯ на неприЯтных ощущениЯх, с тревогой думаЯ
о возможных опасных болезнЯх.
	‚ большинстве случаев неврастениЯ заканчиваетсЯ благоприЯтным исходом. €ногда
достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное напрЯжение, и
предоставить больному хороший отдых, и состоЯние быстро нормализуетсЯ. ‚
других же случаЯх требуетсЯ довольно длительное лечение.
	€стерический невроз -- заболевание с полиморфной симптоматикой, проЯвлЯющейсЯ
функциональными соматическими, неврологическими и психическими нарушениЯми.
ќти разнообразные расстройства возникают в свЯзи с повышенной внушаемостью и
самовнушаемостью больного. Џоэтому симптомы истерии могут напоминать
проЯвлениЯ самых различных болезней, за что ее и назвали "великой
симулЯнткой". €стерический невроз чаще возникает у лиц с истерическим
характером (см. Џсихопатии).
	€з симптомов заболеваниЯ наиболее Яркими ЯвлЯютсЯ истерические судорожные
припадки, которые в настоЯщее времЯ встречаютсЯ довольно редко. ‚озникает
припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где больной не может
нанести себе повреждение. ‘ознание не выключаетсЯ, а как бы сужаетсЯ. Ѓольной
не падает, где попало, а выбирает предварительно место, чтобы не ударитьсЯ
(прежде, чем упасть, "соломки подстилает"). ‘удорожные проЯвлениЯ не постоЯнны
и разнообразны. „вижениЯ размашисты и хаотичны. Ѓывает так, что тело пациентки
(чаще встречаетсЯ у женщин) выгибаетсЯ в виде дуги. …сли больнаЯ лежит в
кровати, то ноги и руки вытЯгиваютсЯ, пальцы сводит судорогой ("рука
акушера"). Џрипадки могут быть без судорог, в виде различных кризов
(гипертонических, сердечных), приступов удушьЯ, дрожи в теле ("трЯсучка"),
длительных рыданий. „овольно часто встречаютсЯ такие симптомы, как параличи
рук и ног, потерЯ чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушениЯ
походки. Ќесколько реже бывают истерическаЯ слепота, глухота, немота. Ѓольной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отличие от
глухонемых. Ѓольные истерией, как правило, демонстративны в проЯвлениЯх своей
болезни. Ћни всегда подчеркивают исключительную тЯжесть своего заболеваниЯ,
говорЯт об "ужасных" страданиЯх, невыносимых болЯх, неповторимых и необычных
симптомах. ‚месте с тем, они не тЯготЯтсЯ своим "тЯжелым" состоЯнием, не
пытаютсЯ от него избавитьсЯ. Ќаоборот, болезнь длЯ них ЯвлЯетсЯ "желаемой",
своеобразной защитной реакцией в сложившейсЯ конфликтной ситуации (например,
"Я тЯжело болею, поэтому менЯ нельзЯ уволить с работы"). Џри неблагоприЯтно
складывающихсЯ длЯ больн го обстоЯтельствах наблюдаетсЯ усиление проЯвлений
болезни. Џоведение больных становитсЯ демонстративным, характер все более
эгоистичным, все интересы сосредотачиваютсЯ только на себе и своей болезни.
€стерические расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда
принимают волнообразный характер с частыми обострениЯми. ‚се зависит от того,
насколько больные могут добитьсЯ с помощью своей болезни, чего они хотЯт.
Ћднако, в жизни получаетсЯ все наоборот. Ѓольные не столько реализуют свои
интересы, сколько приносЯт себе ущерб. ђазрушаетсЯ семьЯ, приходитсЯ оставить
работу, всЯ жизнь превращаетсЯ в сплошную болезнь.
	Ќевроз навЯзчивых состоЯний -- это заболевание, при котором непроизвольно
возникают навЯзчивые мысли, страхи, движениЯ, воспринимаемые больными как
болезненные, с которыми они борютсЯ, но избавитьсЯ от них не могут. Ќаиболее
часто встречаютсЯ навЯзчивые страхи (фобии), поэтому и выделЯетсЯ фобический
невроз. Џод влиЯнием психической травмы возникает сначала вегетативнаЯ реакциЯ
в виде неприЯтных ощущений в сердце, животе, сопровождающаЯсЯ тревогой.
	…сли случаетсЯ какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"), то при
повторении его формируетсЯ страх. Ћн постоЯнно преследует больного, особенно
сильно проЯвлЯЯсь в тех местах и ситуациЯх, где возник впервые. ’аким образом
формируетсЯ навЯзчивый страх смерти, страх заболеть тЯжелыми болезнЯми
(инфаркт миокарда, рак, сифилис, ‘Џ€„). …сли страх возник в метро, больные
избегают метро, в дальнейшем страх может возникать и в других видах
транспорта, и больные передвигаютсЯ только в сопровождении близких. Ѓольных с
сифилофобией, спидофобией, боЯзнью заболеть особо опасными инфекциЯми
охватывает сильный страх заражениЯ, поэтому они предпринимают специальные меры
предосторожности, десЯтки раз моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуютсЯ
чужими предметами, не ходЯт в общественные заведениЯ (рестораны, театрй и
т.д.).
	‘трахи могут касатьсЯ не болько болезней -- высоты, темноты, закрытых и
открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под машину"),
боЯзнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
	„овольно часто возникают навЯзчивые контрастные влечениЯ, т.е. желание сделать
недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого больного.
Ќапример, непреодолимое желание выругатьсЯ громко на площади, оскорбить вслух
случайного человека. ЋтмечаютсЯ также и различные навЯзчивые движениЯ рук,
головы, подергиваниЯ, морганиЯ и тд. Ѓольные могут на некоторое времЯ сдержать
подобные движениЯ, однако, это требует большого напрЯжениЯ. Ќевроз навЯзчивых
состоЯний характеризуетсЯ обычно затЯжным течением (в отличие от других
неврозов), особенно улиц, склонных к тревожности, мнительности,
нерешительности, застреваемости.
	„епрессивный невроз (невротическаЯ депрессиЯ) -- психогенно возникающее
депрессивное состоЯние, при котором сниженное настроение сочетаетсЯ с
функциональными соматическими нарушениЯми (вегето-сосудистаЯ дистониЯ).
ЌевротическаЯ депрессиЯ чаще возникает у лиц с чертами прЯмолинейности,
застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга и
справедливости. ЏсихическаЯ травма обычно усугублЯетсЯ или даже создаетсЯ
самим больным в силу особенностей характера. Џодавленное настроение
сопровождаетсЯ плаксивостью. Џо утрам больные просыпаютсЯ с трудом, в
состоЯнии вЯлости и разбитости. Ћднако, у них отсутствуют как ретроспективный
анализ прошлого с идеЯми самообвинениЯ, так и мысли о безысходности и
бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоубийстве. Ќаоборот,
больные скорее оптимистичны в отношении будущего. ‚ отличие от других
вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет за собой полное снижение
активности и инициативы, отмечаетсЯ даже "бегство в работу".
	€похондрический невроз -- патологическое состоЯние с необоснованно повышенным
вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тЯжелого неизлечимого
заболеваниЯ. ќта форма болезни может вытекать из других форм неврозов,
например, фобического невроза, или возникать самостоЯтельно в
пскхотравмирующих ситуациЯх определенного характера. Ќапример, во времЯ
похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло неприЯтное
ощущение в сердце. ‡афиксировалсЯ на этом. Џовторные "боли" в сердце стали
поводом длЯ поЯвлениЯ мыслей о болезни сердца, что, в свою очередь, Явилось
причиной обращениЯ к врачу. Ћбъективного подтверждениЯ такие мнимые болезни и
ощущениЯ обычно не находЯт, что создает почву длЯ последующих обращений к
врачу и обследований. “ таких больных иногда выЯвлЯютсЯ определенные
функциональные соматические нарушениЯ, однако, они не соответствуют тЯжести
воображаемой болезни. Њысли о тЯжелом неизлечимом заболевании приобретают
доминирующий, сверхценный характер, а хождение по больницам и посещение врачей
-- способом существованиЯ таких больных.
	Ќа ранних стадиЯх заболеваниЯ при соответствующем лечении ипохондрическаЯ
симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. ‚ более далеко
зашедших случаЯх формируетсЯ ипохондрическое развитие личности, с трудом
поддающеесЯ терапии.
	‹ечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Ќеобходимо
провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности избавить больного
от пребываниЯ в ней. Ѓольшое значение при лечении неврозов имеют различные
методы психотерапии: разъЯснительнаЯ, направленнаЯ как на объЯснение сущности
болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз (используетсЯ при навЯзчивых
страхах, опасениЯх и т.п.), аутогеннаЯ тренировка, полезнаЯ при обильных
вегетативных проЯвлениЯх, тревоге. ‚се возрастающее значение приобретает
психоаналитическаЯ терапиЯ по вскрытию внутриличностных конфликтов и выЯвлению
вытесненных в подсознание комплексов (например, при истерии, фобическом
неврозе).
	ЋбщеукреплЯющаЯ терапиЯ включает в себЯ назначение витаминов, ноотропов,
физиопроцедур, иглорефлексотерапии. €з психотропных препаратов чаще всего
используют транквилизаторы, в том числе с выраженным снотворным действием (при
нарушениЯх сна). ‚ меньшей степени применЯют небольшие дозы антидепрессантов
(азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролептиков (френолон, сонапакс,
меллерил). ‚ыбор адекватной терапии осуществлЯетсЯ в зависимости от характера
невроза и с учетом характерологических особенностей. Џри проведении
психотерапии необходимо учитывать реальные возможности больных и наличие
соответствующих социальных условий. ”ормирование новых интересов и ценностей
не должно идти вразрез с основными жизненными установками больного.
	ЌервнаЯ анорексиЯ. ЏатологиЯ, характернаЯ длЯ лиц подросткового и юношеского
возраста, преимущественно девушек, выражающаЯсЯ в чрезмерно упорном стремлении
к похуданию. „лЯ достижениЯ этой цели больные ограничивают себЯ в еде вплоть
до полного отказа от пищи, применЯют интенсивные физические упражнениЯ, ходьбу
или бег на длинные дистанции, принимают большие дозы слабительных и мочегонных
средств. Џри невозможности вынести длительное голодание больные едЯт, даже
объедаютсЯ, но вызывают искусственную рвоту.
	ЌервнаЯ анорексиЯ очень тесно свЯзана с другой патологией -- дисморфоманией
(см. соотв. разд.). Ѓолезненное убеждение в излишней полноте приводит больных
к мысли избавитьсЯ от этого недостатка. ќто убеждение может возникать на
реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточного веса, как правило,
психогенно (обидные замечаниЯ в адрес больной -- "толстаЯ, как бочка",
"жирнаЯ", "есть надо меньше" и т.п.). ‚ других случаЯх полнота ЯвлЯетсЯ
мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный или бредовой характер, а само
состоЯние ЯвлЯетсЯ начальным этапом в развитии шизофрении (см.).
	‘имптомы. Џоначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как мотивы
своего поведениЯ, так и способы похуданиЯ. Ћни пытаютсЯ накормить своей
порцией еды собаку, прЯчут еду, а потом выбрасывают, незаметно перекладывают
пищу в чужие тарелки. ЏытаютсЯ придерживатьсЯ самых малокалорийных диет. „аже
достигнув значительной потери веса, не бывают этим удовлетворены. “порно
продолжают худеть, используЯ другие методы (клизмы, слабительные, изнурЯющие
физические нагрузки). —ерез 1,5-2 года болезни терЯют от 20 до 50% прежней
массы тела и выглЯдЯт крайне истощенными. ‘амым типичным проЯвлением нервной
анорексии ЯвлЯетсЯ аменореЯ (отсутствие месЯчных), проЯвлЯющаЯсЯ либо сразу,
либо после периода скудных редких менструаций. ’акие больные по настоЯнию
родителей обращаютсЯ к гинекологам, не знаЯ об истинной причине нарушениЯ
менструального цикла. €збавитьсЯ от этого поможет только правильное питание и
прибавка в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
	„лЯ таких больных типично стремление перекармливать других членов семьи: мать,
младших братьев и сестер. Ћни получают большое удовольствие, наблюдаЯ, как
другие едЯт и прибавлЯют в весе (как вылечившийсЯ алкоголик получает
удовольствие, спаиваЯ других и наблюдаЯ их в состоЯнии опьЯнениЯ).
	‹ечение. Џри резком похудании необходимо стационарное лечение, так как
существует реальнаЯ угроза жизни от истощениЯ и грубых обменно-эндокринных
расстройств. Ќеобходимо назначить дробное 6-7 разовое питание небольшими
порциЯми под присмотром персонала. Ќазначают витамины, небольшие дозы инсулина
(4-6 …„) длЯ повышениЯ аппетита. Џри невротическом характере анорексии
показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролептиков (сонапакс, неулептил),
психотерапиЯ разъЯснительного характера о вреде голоданиЯ, последствиЯх
болезни с переориентацией ценностей, а в рЯде случаев -- гипноз. „лЯ лечениЯ
аноректического синдрома при шизофрении большое значение отводитсЯ
нейролептикам (стелазин, трифтазин, галоперидол, семап). Џрепараты и их
дозировки подбирают индивидуально с учетом переносимости и тЯжести состоЯниЯ.
	ЋлигофрениЯ (малоумие). ‚рожденное или приобретенное в первые годы жизни
слабоумие, проЯвлЯющеесЯ в недоразвитии всей психики, но главным образом,
интеллекта. Џричины олигофрении различны. ‚ыделЯют 3 основные группы
этиологических факторов: 1. Ќаследственные (болезнь „ауна, микроцефалиЯ --
врожденный маленький череп и т.п.). 2. ”акторы, влиЯющие на внутриутробное
развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием различных лекарственных
препаратов, оказывающих вредное воздействие на плод. 3. ЋсложнениЯ во времЯ
родов (родовые травмы, обвитие плода пуповиной) и тЯжелые болезни раннего
детского возраста (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции). Ћднако, довольно
часто встречаютсЯ случаи олигофрении с невыЯсненной причиной. Ќе всегда
учитываютсЯ вредности на производстве (на химкомбинатах, в сельском хозЯйстве
-- гербициды, инсектициды и т.п.).
	‘имптомы и течение. ђазличают 3 степени психического недоразвитиЯ:
дебильность, имбецильность и идиотию. Ћпределение степени малоумиЯ проводЯт
обычно клиническим методом. ‡а рубежом пользуютсЯ определенным коэффициентом,
который определЯетсЯ отношением умственного возраста к фактическому,
умноженному на 100. Ќапример, если ребенок по тестам соответствует 5 годам, а
ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет составлЯть 50. ‚ норме величина
коэффициента колеблетсЯ от 70 до 130. Џри легкой степени олигофрении
(дебильности) коэффициент составлЯет 5070, при средней (имбецильности) --
20-50, и при тЯжелой (идиотии) -- менее 20.
	Џри всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие длЯ всех больных
признаки психического недоразвитиЯ. ‚о-первых, слабоумие охватывает не только
недоразвитие познавательного процесса, но