дить не могут вообще, наличие
палочки в руке значительно помогает таким пациентам. Џри прогрессивном
параличе главными проЯвлениЯми ЯвлЯютсЯ изменениЯ психики, больные могут
говорить глупости и пошлости в обстановке к тому не располагающей, громко
хохотать, оживленно жестикулировать, приписывать себе героические заслуги и
фантастические поступки, что они трижды ѓерои ‘оветского ‘оюза, были на ‹уне и
тому подобное. Њогут периодически отмечатьсЯ эпилептиформные припадки.
’ипично, что у таких больных нет реакции (сужениЯ) зрачков на свет.
	ѓумма мозга практически идентична по своему течению опухоли мозга (см. Ћпухоль
головного мозга). „лЯ всех проЯвлений нейросифилиса характерны изменениЯ в
крови (положительнаЯ проба ‚ассермана и т.д.).
	‹ечение -- в психиатрической клинике или же кожно-венерологическом диспансере
по месту жительства. Џрогноз у раннего сифилиса благоприЯтный, длЯ позднего в
плане выздоровлениЯ -- благоприЯтный, а в плане психическом -- процесс, как
правило, необратим.
	Ћбмороки и обморокоподобные состоЯниЯ. ЏотерЯ сознаниЯ называетсЯ синкопальным
состоЯнием и в переводе с греческого означает "внезапное падение", так как
чаще всего при утрате сознаниЯ человек падает.
	Џри всем многообразии причин механизм развитиЯ обморока один -- это
кратковременнаЯ остановка кровотока в организме и создание этим ситуации
голоданиЯ головного мозга, которому не хватает длЯ питаниЯ поступающих с
кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.
	‘имптомы и течение. Ќаиболее типичен простой обморок, вызванный духотой,
спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспорте. Ѓывает и
при надсадном кашле (пневмониЯ, бронхит, коклюш), когда не удаетсЯ вовремЯ
сделать глоток живительного воздуха. †итейский случай обморока из-за
недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не позавтракал, а там --
производственные заботы, волнениЯ, при которых мозг усиленно потреблЯет из
крови глюкозу, а резерва ее в организме нет.
	Ќе менее распространены варианты "отключениЯ" сознаниЯ при резком падении
кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голову, пережимаЯ
при этом позвоночные артерии. Ћбморок может быть вызван заболеванием сердца,
нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмальнаЯ тахикардиЯ, мерцательнаЯ
аритмиЯ, полнаЯ предсердно-желудочковаЯ блокада). ‚озможно, что сердце
функционирует нормально, но сосуды головы склерозированы и пропускают
недостаточное количество крови длЯ нормальной работы мозга. Ѓывают
синкопальные состоЯниЯ, свЯзанные с раздражением блуждающего нерва (вагуса),
который иннервирует все органы брюшной и грудной полости. ’акие обмороки
обычно случаютсЯ ночью после мочеиспусканиЯ или дефекации, часто
непосредственно в туалете. ќто происходит потому, что после мочеиспусканиЯ
внутренние органы смещаютсЯ, в них происходит отток крови и перераздраженный
этим вагус ослаблЯет работу сердца -- все это приводит к снижению притока
крови к мозгу. ‚агус раздражаетсЯ и при употреблении большого количества пищи
или жидкости (перерастЯнутый желудок).
	Ќа шее, в месте разделениЯ сонной артерии на внутреннюю и наружнюю, имеетсЯ
нервное образование, именуемое каротидным синусом. Ћбморок, вызванный
гиперчувствительностью каротидного синуса, может возникнуть от ношениЯ тугого
галстука, туго затЯнутого шарфа, даже просто твердого воротничка. ‚ыделЯют
также эмоциогенные обмороки при сильных болЯх, стрессах и даже при
воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.
	ђаспознавание. €ногда даже специалисту бывает трудно различить обморок и
припадок. ‚ отличие от эпилептического припадка обморок развиваетсЯ
поступательно: затуманиваетсЯ сознание, поЯвлЯетсЯ движение горЯчей или
холодной волны снизу вверх, в это времЯ больной пытаетсЯ схватитьсЯ за
окружающие предметы, сесть. Џри эпилептическом припадке сознание утрачиваетсЯ
сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаютсЯ судороги, часто бывает
упускание мочи, прикусывание Языка, дыхание шумное, учащенное, слюна от него
вспениваетсЯ и выделЯетсЯ изо рта.
	ЏерваЯ помощь. Ќеобходимо определить, утрачено ли сознание, длЯ этого больного
нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть широкие или узкие
зрачки, реагируют ли они на свет. ќти сведениЯ будут необходимы и длЯ врача
поликлиники или скорой помощи. Џростой обморок лечениЯ не требует, однако во
времЯ него у больного может быть рвота, при падении он может сломать зубные
протезы. Ћбломки протезов, пища могут попасть в трахею, бронхи и тогда человек
погибнет от удушьЯ. Џоэтому необходимо повернуть его на бок, вынуть изо рта
протезы, удалить рвотные массы, к носу поднести ватку с раствором нашатырного
спирта.
	…сли сознание не восстановилось через 5-7 минут и тем более, если больной
ударилсЯ головой, необходима срочнаЯ госпитализациЯ. Џри впервые в жизни
возникшем синкопальном состоЯнии требуетсЯ осмотр невропатолога и
электроэнцефалографиЯ (ќќѓ).
	Ћпухоль головного мозга. Љак и опухоли любого другого органа, они могут быть
местными, т.е. расти из ткани мозга, его оболочек, сосудов и нервов, но могут
быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови или лимфы (см. Ђбсцесс
мозга). Њозг находитсЯ в крепкой, нерастЯжимой и нераскрываемой черепной
коробке. ‘ одной стороны череп -- это неприступнаЯ крепость, всЯчески
оберегающаЯ головной мозг, а с другой стороны -- это теснаЯ клетка, в которой
и одному мозгу тесно: с трудом умещаютсЯ нервы, вены, артерии, мозговые
оболочки, мозжечок и собственно мозг. Џоэтому опухоль, даже если она
доброкачественнаЯ, в условиЯх замкнутого пространства ведет себЯ как
злокачественнаЯ. ђазрастаЯсь, она прорастает или сдавливает, либо раздвигает
ткани мозга (центры управлениЯ или проводники информации). ‚ свЯзи с этим
наблюдаютсЯ выключение движениЯ тех или иных отделов тела, расстройства
чувствительности в них.
	‘имптомы и течение. Џервым и самым частым симптомом опухоли ЯвлЯетсЯ головнаЯ
боль. —аще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани мозга накапливаетсЯ
вода: ведь опухоль растет быстрее, чем любаЯ другаЯ ткань, и выделЯет больше
продуктов жизнедеЯтельности, а пораженные токсинами вены не в состоЯнии
справитьсЯ с оттекающей из полости черепа кровью -- начинаетсЯ застой крови и
затем отек. „нем, когда тело находитсЯ в вертикальном положении, отток из
полости черепа улучшаетсЯ, на какое-то времЯ головнаЯ боль проходит, но утром
все повторЯетсЯ снова. —ерез какое-то времЯ головнаЯ боль становитсЯ
постоЯнной, поЯвлЯютсЯ сонливость и психические расстройства, нарушениЯ
памЯти, расстройство ориентировки: больной не знает, где он живет, как
называютсЯ предметы, не узнает близких. „алее к этим проЯвлениЯм
присоединЯютсЯ параличи, расстройства чувствительности.
	ђаспознавание представлЯет трудность в начальный период болезни, когда опухоль
еще небольшаЯ и именно, когда наиболее эффективна нейрохирургическаЯ помощь.
Џоэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такаЯ простаЯ методика, как
эхоэнцефалографиЯ, при помощи которой можно заподозрить, найдЯ смещение
срединных структур, наличие опухоли головного мозга.
	Ћкончательно диагноз ставитсЯ при компьютерной томографии или магнитоЯдерном
резонансном исследовании, которые дают практически 100 % точные результаты.
	‹ечение только хирургическое. Џрогноз зависит от степени злокачественности
опухоли, ее размеров, локализации.
	Ћстеохондроз (сложное слово, состоЯщее из двух латинских корней:
"остео"-костный и "хондрос"-хрЯщ). Џроцесс перерождениЯ, старениЯ, деградации
хрЯщевой ткани и превращениЯ ее в подобие костной. „лЯ того, чтобы понЯть
проблему остеохондроза, нужно представлЯть себе строение позвоночника: он
состоит из 35 позвонков, которые помещаютсЯ друг над другом столбиком, образуЯ
позвоночный столб. Њежду позвонками находЯтсЯ "прокладки" -- хрЯщевые диски,
состоЯщие из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого Ядра в
центре. „иск играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков.
‘троение позвоночника всех животных практически одинаково, но только человек
ходит прЯмо, и поэтому у него нагрузка на позвонки распределена неравномерно.
Ѓолее того, их две: статическаЯ (силоваЯ без движениЯ) и динамическаЯ
(нагрузка движением). Ќаиболее подвержена статическим нагрузкам поЯсница,
поэтому там самые мощные позвонки и опираютсЯ они на сросшиесЯ в единое целое
образование из 5 позвонков -- крестец. ‘амые маленькие и подвижные
(максимальнаЯ динамическаЯ нагрузка) -- это шейные позвонки. Ћгромное
количество мелких и крупных мышц свЯзывают позвонки друг с другом, с ребрами и
остальными частЯми тела.
	‘имптомы и течение. €зменениЯ, характерные длЯ остеохондроза, можно найти у
любого человека старше 20 лет, не занимающегосЯ своим здоровьем. Љ этому
возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают изменениЯ, которые
приводЯт в дальнейшем ктому, что студенистое Ядро уплотнЯетсЯ, фиброзное
кольцо становитсЯ менее прочным, и тЯжесть тела, постепенно сдавливаЯ диск,
уменьшает расстоЯние между позвонками. ’ак возникает совсем нежелательный
контакт междудиском и нервными корешками, отходЯщими от спинного мозга. ‘ам
диск хорошо иннервирован и изменениЯ в нем также ЯвлЯютсЯ причиной постоЯнных
ноющих болей в том или ином отделе позвоночника. Ќаиболее частые проЯвлениЯ
остеохондроза -- боли, затем расстройства чувствительности -- онемение,
ползание мурашек и атрофии мышц с выраженным похуданием конечностей. ђазличают
три основные локализации болей: а) в шейном отделе -- шейный радикулит; б) в
грудном -- грудной; в) в поЯснично-крестцовом отделе -- поЯснично-крестцовый
радикулит.
	‘амые распространенные боли -- это боли в поЯснице. ђазличают прострел, или
люмбаго; люмбалгию -- длительные боли только в поЯснице; люмбоишалгию -- боль
в поЯснице с иррадиацией в ногу. ђедко ишалгию -- боль в ноге, в основном при
выздоровлении. Џриблизительно также характеризуютсЯ боли в грудном и шейном
отделах: торакалгиЯ -- в груди, цервикалгиЯ -- в шее, цервикобрахиалгиЯ -- с
иррадиацией в руку и т.п. Ѓоли возникают при резком движении, подъеме
тЯжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе. ‘уть механизма боли в следующем:
травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и артериол
вокруг поврежденного места, напрЯжение мышц снижает венозный отток, что ведет
к застою и отеку корешка, питание его ухудшаетсЯ, он становитсЯ толще и
заклиниваетсЯ в узком пространстве межпозвонкового отверстиЯ, боль становитсЯ
невыносимой.
	Џрофессиональное занЯтие спортом ведет к растЯжению мышц и свЯзок, наращиванию
мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник, "разбалтывает" его
сегменты: позвонок-диск-позвонок. Џосле того, как человек бросает спорт,
начинают сказыватьсЯ микротравмы позвоночника и остеохондроз развиваетсЯ, как
правило, быстрее и ожесточеннее, чем у людей, никогда не занимавшихсЯ спортом.
	ЏерваЯ помощь при остро возникшем радикулите. ‚ первую очередь необходимо лечь
на спину на жестком щите (на полу). Ќоги, согнутые в коленЯх и тазобедренных
суставах, положить на возвышение (коробка, кухоннаЯ табуретка и т.п.) так,
чтобы голени были параллельны этому возвышению. Џонемногу менЯЯ положение
(ближе-дальше двигаЯ подставку), добиваютсЯ наименьшей болезненности.
Ћдновременно принимают сильное мочегонное (фуросемид -- 2 таблетки), любой
анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримышечно: баралгин -- 5,0 мл, анальгин
-- 4,0 мл, никотиноваЯ кислота -- 4 мл), любое средство, улучшающее
микроциркулЯцию (никотиноваЯ кислота, ксантинол никотинат). Њожно поставить
горчичники на поЯсницу, применить жгучие растирки (не сжечь кожу!). Џри боли в
шее и груди хорошо помогает тугое обвЯзывание плотной тканью больного участка.
Ќо главное, чего нельзЯ делать -- это греть больное место утюгом или в горЯчей
ванне, так как за временным улучшением обЯзательно последует длительное
ухудшение. ѓлубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприЯтиЯми,
нарушает деЯтельность вен, падает их тонус (поэтому нарушаетсЯ отток, но
усиливаетсЯ приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку
нервного корешка. —асто, особенно женщин после 40 лет, беспокоЯт зЯбкость рук,
их онемение по ночами днем (трудно нести сумки). ќто проЯвлениЯ шейного
остеохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шейных
сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее и руках,
ощущение ползаниЯ мурашек. Џри таких проЯвлениЯх лучше всего помогает
никотиноваЯ кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в сочетании с
массажем и физиотерапией. Ћстеохондроз может повреждать и сосуды, позвоночные
артерии, артерию Ђдамкевича, котораЯ кровоснабжает нижние отделы спинного
мозга (см. ѓоловнаЯ боль и ѓоловокружение).
	‹ечение. Џри впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать участкового
врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита может скрыватьсЯ и
почечнаЯ колика и внематочнаЯ беременность и много других болезней, которые и
опытному врачу бывает сложно различить. ‹ечение остеохондроза должно быть
комплексным, включающим в себЯ витаминотерапию, средства, улучшающие
кровообращение, анальгетики, препараты, снижающие мышечный тонус, физиолечение
и ‹”Љ (лечебнаЯ физкультура). ѓлавное же -- избегать обострений и заниматьсЯ
профилактикой, самое лучшее -- плаванием в бассейне. Њноголетними
исследованиЯми доказано, что у рыб и морских животных нет изменений в
позвоночнике, похожих на остеохондроз.
	Џрогноз длЯ выздоровлениЯ при остеохондрозе сомнителен, но проЯвлениЯ болезни
можно свести на нет, если ежедневно заниматьсЯ утренней гимнастикой (тЯжелаЯ
работа в поЯсе штангиста), не допускать переохлаждениЯ поЯсницы и шеи,
особенно в межсезонье, на ветру или сквознЯке.
	Ћстрое нарушение мозгового кровообращениЯ (инсульт, апоплексический удар).
	Ћстрое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемиЯ) или
разрывом (кровоизлиЯние -- геморрагиЯ) того или иного сосуда, питающего часть
мозга, или же кровоизлиЯнием в оболочки мозга. ђазличают, таким образом, два
вида ЋЌЊЉ: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлиЯние) и по
ишемическому типу (закупорка сосуда). —аще всего инсульт, как геморрагический,
так и ишемический, развиваютсЯ на фоне гипертонической болезни, болезни сердца
(мерцательнаЯ аритмиЯ, пороки, пароксизмальнаЯ тахикардиЯ), сердечной
недостаточности, церебрального атеросклероза.
	Џри ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становЯтсЯ: кусочки,
отрывающиесЯ от атеросклеротических блЯшек в крупных сосудах шеи или
тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиесЯ на крупных
блЯшках в местах сужениЯ сосудов, спазмы сосудов в течение длительного
времени.
	Џри геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном
давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена.
	Љровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполнЯет образовавшуюсЯ
полость, так возникает кровЯнаЯ опухоль, или внутримозговаЯ гематома. €ли же
кровоизлиЯние происходит при разрыве мешотчатого образованиЯ на стенке сосуда,
которое называетсЯ аневризмой, такое кровоизлиЯние чаще бывает в оболочке
мозга и называетсЯ субарахноидальным (‘ЂЉ). ’акое кровоизлиЯние чаще возникает
до 40 лет. ‚незапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с
ударом кинжала в голову), сильнейшаЯ головнаЯ боль (при этом человек кричит от
боли и далее терЯет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило,
восстанавливаетсЯ. Ѓольной сонлив, заторможен, стонет от боли, держитсЯ руками
за голову, часты рвота, тошнота. Ќо, в отличие от кровоизлиЯниЯ с образованием
мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Ћднако ишемический инсульт
более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его нечетки, нарастают
постепенно или "мерцают".
	Џри геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием
внутримозговой гематомы -- проЯвлениЯ бурные: на фоне гипертонического криза
возникает или значительно усиливаетсЯ головнаЯ боль, часто в одной половине
головы, затем больной терЯет сознание, лицо становитсЯ сизым или красным,
дыхание хриплое, часто бывает многократнаЯ рвота. —ерез некоторое времЯ может
развитьсЯ судорожный припадок с преобладанием судорога одной половине тела,
зрачок на стороне инсульта расширЯетсЯ. …сли больной приходит в сознание, то у
него оказываютсЯ парализованными конечлости, если справа, то отмечаютсЯ
нарушениЯ речи (см. афазиЯ), если слева, то у больного имеютсЯ выраженные
психические отклонениЯ (не знает сколько ему лет, где находитсЯ, не узнает
близких, считает себЯ полностью здоровым и т.п.).
	‚сегда наблюдаетсЯ ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди
так, чтобы подбородок коснулсЯ груди (из-за выраженного напрЯжениЯ мышц шеи) и
ригидность мышц ног: невозможно поднЯть прЯмую ногу за пЯтку (также из-за
выраженного напрЯжениЯ мышц ноги) -- признаки раздражениЯ кровью мозговых
оболочек, т.н. менингеальный синдром. Џри геморрагическом инсульте в стволе
мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходЯ в сознание. Џри
субарахноидальном кровоизлиЯнии из аневризмы катастрофа чаще случаетсЯ после
физической нагрузки: подъем тЯжести, попытка сломать палку через колено,
нервный стресс, сопровождающийсЯ кратковременным подъемом артериального
павлениЯ.
	ЏреходЯщие нарушениЯ мозгового кровообращениЯ (ЏЌЊЉ) наиболее коварны. ‚
зависимости от стороны и места поражениЯ мозга возникает слабость в руке или
руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаЯсь расстройствами речи -- "каша
во рту", или "словеснаЯ окрошка" (см. афазиЯ), иногда развиваетсЯ слепота на
половине полЯ зрениЯ или полнаЯ. ќти ЯвлениЯ исчезают через несколько минут
или реже часов, но в течение суток могут повторЯтьсЯ не единожды. Џриехавший
на вызов врач скорой помощи может увидеть уже "здорового человека", хотЯ 10-15
минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. ‚ это времЯ
и родственники успокоились и доктор не особо волнуетсЯ, больной остаетсЯ дома,
а на утро просыпаетсЯ с тотальной афазией и наполовину парализованным. Ќаличие
ЏЌЊЉ -- 100 % показание длЯ госпитализации по скорой помощи, так как
преходЯщее нарушение мозгового кровообращениЯ -- это не свершившийсЯ инсульт,
который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоватьсЯ данным
сигналом, чтобы устранить его причины.
	ђаспознавание острого нарушениЯ мозгового кровообращениЯ несложно, когда
имеютсЯ грубые параличи, расстройства сознаниЯ и речи, труднее с преходЯщими
нарушениЯми, но тактика должна быть одна -- госпитализациЯ по скорой помощи,
если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
	ЏерваЯ помощь. Џрежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и
расстегнуть затруднЯющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего
воздуха. “далить изо рта протезы, рвотные массы.
	ѓолова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибаниЯ шеи и ухудшениЯ
кровотока по позвоночным артериЯм. Џри развитии мозговой катастрофы самыми
дорогими ЯвлЯютсЯ первые минуты и часы заболеваниЯ, именно в это времЯ
медицинскаЯ помощь может быть наиболее эффективной.
	Ѓольной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.
Ѓольные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему
присоединЯютсЯ пневмониЯ и пролежни, что требует постоЯнного ухода,
переворачиваниЯ со стороны на сторону, смены мокрого бельЯ, кормлениЯ,
очищениЯ кишечника, вибромассажа грудной клетки. ‹ечение включает в себЯ
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих
мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию
(лечебнаЯ физкультура, физиолечение, массаж).
	Џаркинсонизм (болезнь ‹аркинсона). „рожательный паралич ЯвлЯетсЯ медленно
прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
	‘имптомы и течение. „лЯ заболеваниЯ характерны ригидность мышц
(тугоподвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшаЯ
поза сидЯ -- "каменный человек", поза "просителЯ" стоЯ -- согнутые в локтЯх
руки, сутулаЯ спина, склоненнаЯ голова, ноги, чуть согнутые в коленЯх) и
тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу "да-да" или
"нет-нет"). —асты -- сальность кожи, приступы болей в животе, сонливости,
страха, сердцебиениЯ -- вегетативные нарушениЯ. ЌачинаетсЯ заболевание с
дрожаниЯ рук, оно усиливаетсЯ в покое и ослаблЯетсЯ при выполнении какихто
действий, но затем становитсЯ постоЯнным и уже начинает мешать больному. Ћн
чувствует, что при ходьбе не может обогнать впереди идущего человека, так как
поЯвлЯетсЯ выраженнаЯ скованность при желании ускорить шаг. Џоходка постепенно
становитсЯ семенЯщей и шаркающей, развиваетсЯ поза "просителЯ". Џри сидении
поЯвлЯютсЯ кивательные движениЯ головой, нарастает скованность. Џоскольку
наиболее часто проЯвлениЯ заболеваниЯ начинаютсЯ в старческом возрасте, то
родственники (и сам больной) стараютсЯ освободить его от выполнениЯ какой-либо
работы, дать ему возможность больше лежать. ‘тарые невропатологи писали, что
"постель -- враг паркинсоника!". …сли больной паркинсонизмом слег, то через
1-2 года погибает от воспалениЯ легких, инфекции и мочевых путей или сердечной
недостаточности.
	‹ечение. ‘уществует много противопаркинсонических препаратов (ЏЏЏ), но
прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболеваниЯх,
которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Џоэтому ЏЏЏ можно применЯть
только строго под контролем врача и по его назначению. Ѓольной, постоЯнно
принимающий ЏЏЏ, должен осматриватьсЯ невропатологом не реже 1 раза в 2
недели. Ќо основным средством борьбы с паркинсонизмом ЯвлЯетсЯ активность, это
должен понимать сам больной и его родственники.
	Ќадо как можно больше двигатьсЯ: обЯзательно поручать ему какие-то простые
заданиЯ, свЯзанные с движением, утром и вечером заставлЯть делать зарЯдку. Џри
помещении в стационар -- лечебнаЯ физкультура, массаж, электростимулЯциЯ мышц.
‚ комплекс лечебных средств, кроме медикаментов, необходимо включать
биологические стимулЯторы: элеугерококк, китайский лимонник.
	Џрогноз при лечении благоприЯтный длЯ жизни, длЯ выздоровлениЯ --
сомнительный.
	Џолиневриты (сложное слово, состоЯщее из 2-х латинских корней: поли -- много,
неврит -- воспаление нерва). ’аким образом полиневриты -- это группа
заболеваний, приводЯщих к развитию множественных воспалительных изменений в
периферических и черепных нервах. Ќазвание полиневрит не совсем верное, так
как часто воспалительных изменений в нервах не находЯт, и теперь более принЯт
термин полинейропатиЯ. Џричины полинейропатий различны. ќто может быть
алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени, почек, отравление солЯми
ртути, свинцом, медью и др. тЯжелыми металлами, парами органических
растворителей, лаков и т.п. ЏЌЏ может развитьсЯ и в случае ракового
заболеваниЯ.
	‘имптомы и течение. „лЯ всех полиневритов, независимо от природы, характерны
боли по ходу нервов, чувство ползаниЯ мурашек в кистЯх, стопах, онемение в
них. Љисти рук и стопы влажные на ощупь, зЯбнут. Љ вышеперечисленным
проЯвлениЯм присоединЯетсЯ слабость в руках и ногах.
	‹ечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинаетсЯ
с прекращениЯ воздействиЯ вредного фактора. Ќо всегда проводитсЯ
витаминотерапиЯ, массаж, лечебнаЯ физкультура и физиолечение (общеукрепЯющие
процедуры), которые составлЯют так называемое неспецифическое лечение.
ѓлавное, что полинейропатий могут возобновлЯтьсЯ при повторном контакте с
вредностью, особенно это касаетсЯ алкоголЯ и органических токсических веществ.
ђецидивы протекают более тЯжело.
	Џолиомиелит. Ћстрое вирусное воспалительное заболевание, при котором в сером
веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управлЯющих движением. ‚ирус
распространЯетсЯ через пищу, воду, контакты, с воздухом.
	‘имптомы и течение. Ќачало болезни похоже на грипп, часто сопровождаетсЯ
поносами. Ќа 2 недели болезнь стихает, остаетсЯ слабость, потливость,
утомлЯемость. Џозже возникают параличи и парезы в конечностЯх, чаще в ногах.
‡атем движениЯ несколько восстанавливаютсЯ, а частично мышцы атрофируютсЯ. Џри
первом подозрении на полиомиелит больного нужно немедленно доставить в
инфекционную больницу, так как он представлЯет опасность длЯ окружающих.
	Љроме этого, ЯвлениЯ паралича, более или менее, но всегда регрессируют. Љроме
того, может присоединитьсЯ воспаление легких, инфекциЯ мочевых путей и т.п.,
от которых часто и погибают такие больные.
	‹ечение. ’ак как специфического лечениЯ нет, наиболее важна профилактика живой
вакциной. ЋстаточныеЯвлениЯ после перенесенного полиомиелита лечатсЯ в
основном в санаторно-курортных учреждениЯх (массаж, ‹”Љ, физиолечение).
Џрогноз зависит от тЯжести течениЯ болезни. —аще всего болезнь заканчиваетсЯ
инвалидностью.
	Џоствакцинальные поражениЯ нервной системы. Џосле того, как человечество
открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше погибали от чумы,
оспы, тулЯремии, бешенства и других инфекционных болезней, были спасены. Ќо
неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки вызывают заболеваниЯ,
похожие на менингиты и энцефалиты, в определенных соотношениЯх: после вакцины
против бешенства 1:28000 человек, против оспы 1:10000000. Ћказалось, что эти
осложнениЯ свЯзаны не с самими вакцинами, а с их очисткой и высокой
чувствительностью определенных людей. ‘ внедрением тонкой химической и
биологической технологии такие осложнениЯ стали еще реже. Ѓыло замечено также,
что особенно часты реакции на введение сывороток и вакцин у ослабленных и
высокоаллергизированных детей. €м проводить прививки не рекомендуетсЯ. Ќо ни в
коем случае нельзЯ избегать прививок без имеющихсЯ на то веских медицинских
противопоказаний.
	‹остгравматические поражениЯ нервной системы можно разделить на две большие
группы: поражениЯ периферической нервной системы (нервов) и поражениЯ
головного и спинного мозга.
	Џри травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,
сотрЯсение, сдавление) нервные импульсы перестают поступать к мышцам,
возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируютсЯ этим нервом. Џерестают
также поступать импульсы и к мозгу: поЯвлЯютсЯ расстройства чувствительности в
зоне того нерва, который пострадал. ‘равниваЯ здоровую и больную стороны,
можно точно определить, какой нерв поврежден. Џри полном повреждении нерва
возникает анестезиЯ (нечувствительность) в зоне его иннервации. Џоскольку
большинство нервов смешанные, то есть несут в себе и двигательные, и
чувствительные, и вегетативные волокна, то кроме расстройств чувствительности,
движениЯ, нарушаетсЯ и питание (кожа здесь более холоднаЯ, бледнаЯ, иногда
влажнаЯ и пЯтнистаЯ -- "мраморнаЯ"). —ерез некоторое времЯ функции нерва
восстанавливаютсЯ. …сли его перерыв был частичный или его не было вообще, т.е.
повреждение нерва было вызвано нарушением кровообращениЯ в нем от сдавлениЯ,
то восстановление может быть полным.
	Џри перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как свЯзано с
прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нерва. Џри
травме нервов, богатых вегетативными волокнами (тройничный на лице,
подъЯзычный, срединный на руке и седалищный на ноге), возможно развитие
невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. „лЯ развитиЯ каузалгий
(мучительных, жгучих болей, доводЯщих больных до самоубийства) необходимо два
условиЯ: перерыв нерва должен быть неполным или обЯзательна утрата конечности
ниже места травмы, и ранение должно произойти в стрессовой ситуации. €ными
словами, если ампутациЯ конечности произведена в мирное времЯ, по медицинским
показаниЯм, то каузалгий не разовьютсЯ, а если это травматическаЯ ампутациЯ в
бою, то каузалгий возможны и часты.
	Џосле перенесениЯ сотрЯсениЯ головного мозга, контузии головного мозга у
больных с патохарактерологическими чертами личности или просто у людей со
слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в момент получениЯ
ее человек переживает нервные потрЯсениЯ, или тЯжелый соматический недуг, то
может развитьсЯ синдром церебрастении. Ѓольные жалуютсЯ на слабость, головную
боль, головокружение, потливость, быструю утомлЯемость, плохую памЯть,
обидчивость, слезливость, раздражительность, несдержанность и т.п. Ћбычно
таким больным в поликлинике ставЯт арахноидит, чуть позже дают инвалидность и
отпускают больного с сознанием полной его неизлечимости. ‚ итоге через 1-1,5
года следствием длительного хождениЯ по врачам ЯвлЯетсЯ тЯжелый астенический
невроз, инвалидность по общему заболеванию. € этот диагноз уже снЯть
невозможно, так как этого уже не хочет сам больной. Џоэтому так важно лечить
любые травмы головного мозга в остром периоде, чтобы сохранить
трудоспособность (см. ’равмы головного мозга).
	‹ечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивидуально,
должно быть комплексным и обЯзательно включать в себЯ психотерапию и
санаторнокурортное лечение. Џрогноз зависит от выраженности травмы и уровнЯ
развитиЯ личности к моменту нанесениЯ травмы.
	ђассеЯнный склероз (PC). Џри этом недуге в головном и спинном мозге образуетсЯ
ткань, похожаЯ на рубцы -- участки склероза.
	Ђ поскольку таких участков большое количество, то болезнь получила название
рассеЯнного склероза. ђассеЯнный склероз поражает человека в цветущем
возрасте: 20-40 лет. ‡аболевание тЯжелое (по настоЯщее времЯ неизлечимое) и
очень коварное: может возникать исподволь, без видимых причин.
	ЏроЯвившись однажды, иногда затихнет на несколько лет, чтобы потом
развернутьсЯ во всю свою страшную мощь. ‘читаетсЯ, что причина начала болезни
-- вирус парагриппа.
	Ќо PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно, с
особенно настроенным наследственным аппаратом.
	…сли на глобусе заштриховать страны, где чаще всего встречаетсЯ PC, то ЃалтиЯ,
ЂнглиЯ, Ѓеларусь, ”инлЯндиЯ, вециЯ и вейцариЯ, а также наши северозападные
регионы окажутсЯ густо заштрихованы. €нтересно, что в Ђмерике это определенные
зоны. где живут потомки выходцев из Џрибалтики и ‘кандинавских стран.
Џо-видимому еще в давние времена сложилсЯ генофонд, чувствительный к вирусу
парагриппа, и при встрече с этим агентом в организме вырабатываютсЯ вещества,
агрессивные к собственной нервной системе: они поражают проводники
двигательных нейронов, нейронов мозжечка, зрительных нервов, поэтому
развиваютсЯ параличи, атаксиЯ (см.), расстройства зрениЯ до полной слепоты.
—асто у больных поЯвлЯетсЯ неожиданно, а при подробном расспросе, после
температуры, парилки, тЯжелой физической работы, простудного заболеваниЯ --
пелена перед глазами или одним глазом, внезапно перестает слушатьсЯ Язык или
не подчинЯютсЯ его воле конечности.
	Џотом, в течение 1-2 суток все ЯвлениЯ исчезают, и часто человек даже не
вспоминает об этом эпизоде. —ерез несколько лет такие ЯвлениЯ могут
повторЯтьсЯ, но полностью уже не исчезают. ЏоЯвлЯетсЯ шаткость при ходьбе,
скандированнаЯ речь (см. ‡аикание).
	Ѓольные не могут сами себЯ обслуживать, погибают чаще всего от
обездвиженности, истощениЯ и воспалениЯ легких.
	ђаспознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее Ярким
симптомом рассеЯнного склероза ЯвлЯетсЯ его летучесть. ‚ течение 1-2 дней
слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза. ЌарушениЯ зрениЯ,
отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. ‚ диагностике помогает
подробно собраннаЯ историЯ заболеваниЯ, осмотр окулиста и невропатолога.
	‹ечение. Љурсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. …сли в течение
нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединЯютсЯ нарушениЯ
зрениЯ и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такаЯ форма болезни
требует применениЯ гормонов. Ѓольной с рассеЯнным склерозом должен лечитьсЯ у
одного врача, так как только один, постоЯнно наблюдающий за больным врач
сможет проследить за изменениЯми этого очень многоликого заболеваниЯ. ‹ечение
назначаетсЯ строго индивидуально. Џрогноз всегда неблагоприЯтный.
	‘ирингомиелиЯ. ’Яжелое врожденное заболевание головного и спинного мозга,
обусловленное тем, что в спинном мозге образуютсЯ полости, часто свЯзанные с
имеющимсЯ в норме центральным каналом.
	‘имптомы и течение. Ћсновные проЯвлениЯ болезни -- это расстройства
чувствительности. Ѓольные жалуютсЯ на то, что они не чувствуют боли, не могут
определить горЯчий предмет или холодный, поэтому руки их нередко обожжены,
часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб, шьют и т.п. Ѓолезнь течет
медленно, ухудшают ее простудные заболеваниЯ, травмы, тЯжелый физический труд.
	ђаспознавание сложно в начальной стадии, при выраженных проЯвлениЯх болезни
невропатолог легко ставит диагноз нехарактерным изменениЯм чувствительности
типа "полукуртки" или "куртки" (больной не чувствует уколов на половине груди,
спине и руке).
	‹ечение. ‘пецифического нет, больной нуждаетсЯ в наблюдении у невропатолога,
курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в год. Џрогноз длЯ жизни
благоприЯтный, длЯ выздоровлениЯ -- сомнительный.
	’равмы головного мозга. Њеханическое поражение головного мозга, возникающее
вследствии удара головой или по голове.
	‘имптомы и течение. Љ травмам головного мозга относЯт те, при которых
утрачиваетсЯ сознание. ‘тарые авторы писали, что сотрЯсение головного мозга
начинаетсЯ там, где кончаетсЯ сознание. Ќо сотрЯсение -- это самаЯ легкаЯ
травма головного мозга. Ѓолее тЯжелым поражением ЯвлЯетсЯ ушиб мозга. Џосле
потери сознаниЯ (а оно обЯзательно утрачиваетсЯ, пусть даже и на несколько
секунд) больной приходит в себЯ и может не помнить ни момента травмы, ни даже
того, что было непосредственно перед ударом. Ћбычно больные через несколько
минут жалуютсЯ на тошноту, головную боль, позже присоединЯетсЯ рвота, котораЯ
не приносит облегчениЯ.
	ђаспознавание. …сли больной после травмы головы терЯл сознание, отмечалась
головнаЯ боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей вероЯтности
можно считать, что он перенес сотрЯсение головного мозга. Ћднако, за маской
простого сотрЯсениЯ может скрыватьсЯ и более серьезное поражение: перелом
основаниЯ черепа, медленно нарастающаЯ гематома (кровЯнаЯ опухоль).
	‹ечение. Џри установлении диагноза "сотрЯсение головного мозга" больного
необходимо госпитализировать длЯ обследованиЯ и исключениЯ более тЯжелого
заболеваниЯ. Џри легком сотрЯсении его можно лечить дома, при среднем и
тЯжелом сотрЯсении больной не менее 2-3 недель должен находитьсЯ на строгом
постельном режиме и под наблюдением врача. ‹ечить необходимо даже легкое
сотрЯсение головного мозга, так как последствиЯ его могут быть разными (см.
Џосттравматические поражениЯ нервной системы).
	ќлектротравма -- это воздействие на человека электрического тока и напрЯжениЯ,
превышающих по своему значению и длительности максимальные параметры. Љ
таковым относитсЯ постоЯнное и переменное напрЯжение более 36 вольт и ток
более 0,15 ампера. ’ак, например, электростатический зарЯд, накапливаемый
искусственной шубой, может достигать 6000 ‚ольт, но мы только вздрогнем,
ощутив его, потому что очень слаба величина тока -- тысЯчные доли ампера.
	Љроме этих параметров учитываетсЯ еще и путь тока по организму: так, например,
если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерЯть сознаниЯ, а
если через левую руку и правую ногу, то даже при меньших значениЯх тока
возможна смерть от остановки сердца. ’акже опасно прохождение тока через
голову и конечности, при падении оголенного провода сверху (обрыв контактной
или осветительной сети на улице). Џеременный ток длЯ человека обладает большей
поражающей силой.
	‘имптомы и течение. Ћсновным повреждающим действием тока ЯвлЯетсЯ то, что он
вызывает шок с выключением сознаниЯ, остановкой дыханиЯ и сердечной
деЯтельности. ‚торым поражающим действием ЯвлЯетсЯ тепло, выделЯемое при
прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.
	ђаспознавание. Џри подозрении на поражение электрическим током необходимо
прекратить его воздействие любым способом -- отключить напрЯжение, отбросить
оголенный провод сухим неметаллическим предметом или оттащить больного от
токонесущего предмета (за одежду!). …сли человек лежит на земле, то нельзЯ
подходить к нему широкими шагами (между ногами может быть высокое шаговое
напрЯжение), только шаркаЯ и мелкими шажками.
	…сли после удара током человек потерЯл сознание или у него остановилось
сердце, начинают реанимацию -- искусственное дыхание, массаж сердца, делают
все, чтобы привести его в сознание. Џострадавшего необходимо обЯзательно
доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких больных и через сутки
после электротравмы может возникнуть неожиданнаЯ остановка сердца. Ћжоги
электротоком, как правило, нагнаиваютсЯ, поэтому лучше лечить их в гнойном
хирургическом отделении.
	Џораженному током после прихода в себЯ необходимо дать обезболивающего,
успокоительного или снотворного, сделать ќЉѓконтроль, проверить наличие других
травм, полученных, возможно, во времЯ бессознательного состоЯниЯ.
	ќнцефалиты. ‚оспаление головного мозга бывает первичным и вторичным.
ќнцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают еще более
тЯжело. Џричина их чаще всего -- проникновение вируса, который передаетсЯ
клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим ткань мозга
человека. ‚торичные энцефалиты, как диффузные, так и ограниченные (см. Ђбсцесс
мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в организме.
	‘имптомы и течение. •арактерны нарастающаЯ головнаЯ боль, сонливость,
светобоЯзнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред,
возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развиваетсЯ кома и больные
погибают.
	ђаспознавание и лечение -- см. ќнцефалит таежный, глава €нфекционные болезни.


         * ѓлава XIII. Џ‘€•€—…‘Љ€… ЃЋ‹…‡Ќ€


ЏонЯтие о психиатрии. ѓреческое слово психиатриЯ в буквальном переводе
обозначает науку о лечении, о врачевании души. ‘ течением времени значение
этого термина расширилось и углубилось, и в настоЯщее времЯ психиатриЯ
представлЯет собой науку о душевных болезнЯх в широком смысле этого слова,
включающую в себЯ причины и механизмы развитиЯ психических заболеваний,
описание их клинической картины, способы лечениЯ, профилактики, содержание
психически больных и реабилитацию.
	Ђнатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деЯтельности ЯвлЯетсЯ
головной мозг. Џричины нарушений деЯтельности головного мозга различны.
ќтолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные наследственной
предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных процессов, либо
внешние, свЯзанные с воздействием факторов среды как непосредственно на
центральную нервную систему (черепно-мозговые, психические травмы), так и на
организм в целом (инфекции, интоксикации, атеросклероз сосудов и т.д.).
	‘тепень нарушениЯ деЯтельности головного мозга различна: от легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тЯжелых органических поражений.
Џсихопатологические проЯвлениЯ зависЯт от характера и тЯжести этих нарушений.
Џри легких расстройствах функции мозга возникают невротические реакции,
неврозы, неглубокие депрессии -- так называемые пограничные состоЯниЯ, при
которых изменЯетсЯ самочувствие и адаптациЯ больных в обществе, однако
сохранЯютсЯ контроль над своим поведением и критическаЯ оценка состоЯниЯ. Џри
заболеваниЯх, вызванных более глубоким поражением деЯтельности мозга,
возникают психозы, при которых нарушаетсЯ восприЯтие и оценка окружающего,
собственной личности, целиком менЯетсЯ поведение человека, определЯемое
болезненными установками, другими словами, поведение больного полностью
выходит из-под контролЯ сознаниЯ, самоконтролЯ и самооценки. ‘оответственно и
меры воздействиЯ на больного, как медицинского, так и социального характера,
существенно отличаютсЯ при неврозах и психозах и определЯютсЯ характером и
тЯжестью психических нарушений с учетом индивидуальных особенностей личности.
	ЏсихиатриЯ -- наука молодаЯ, начало ее развитиЯ относЯт к XVIII веку. „о этого
времени больных не лечили, а лишь различными методами изолировали от общества:
в период средневековьЯ сжигали на кострах, содержали в тюрьмах, прикованными
цепЯми к стенам, замуровывали в стены монастырей. Џервое крупное заведение длЯ
душевнобольных поЯвилось в €рландии при одном из монастырей еще в XV веке. ‚
XVI веке там был уже довольно большой приют, получивший название Ѓедлама, но
официальное заведение длЯ душевнобольных было открыто лишь в 1751 г. в
‹ондоне.
	Џереломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию была
реформа, проведеннаЯ французским психиатром Џинелем в 1792 г., в результате
которой с психически больных были снЯты цепи и стали применЯтьсЯ некоторые
методы лечениЯ (кровопусканиЯ, насильственные ванны и души). Ћсвобождение
больных от цепей положило начало новому этапу в психиатрии -- введению системы
нестеснениЯ или точнее несвЯзываниЯ психически больных. Ћднако, это не значит,
что всех больных сразу освободили от всех мер стеснениЯ. Ќа протЯжении многих
лет (а в некоторых странах и до сих пор) применЯлись так называемые
"смирительные рубашки" (специальные рубахи с очень длинными рукавами,
завЯзывающимисЯ вокруг туловища) и даже небольшие цепи, которыми приковывали
больных к скамейке, кровати.
	‚ ђоссии к психически больным было всегда более гуманное отношение. ‘ древних
времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивыми",
"блаженными" и находили приют в монастырЯх. Џервые психиатрические больницы
были построены по указу императриц