ющих последовательно сменЯющихсЯ периодов: 1) предсудорожпый
период длитсЯ 20-30 секунд. ЏоЯвлЯютсЯ мелкие подергиваниЯ мышц лица, веки
закрываютсЯ, видны только белки глаз, углы рта опускаютсЯ; 2) период
тонических судорог, продолжительность -- 20-30 секунд, наиболее опасных длЯ
матери и плода. Џроисходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище
напрЯгаетсЯ, дыхание прекращаетсЯ, лицо синеет; 3) период клонических судорог,
20-30 секунд. ‚озникают бурные судорожные подергиваниЯ мышц лица, туловища и
конечностей, которые постепенно ослабевают, поЯвлЯетсЯ хриплоедыхание, изо рта
выделЯетсЯ пена, окрашеннаЯ кровью из-за прикусываниЯ Языка; 4) период
разрешениЯ припадка, продолжительность его различна, иногда длитсЯ часами.
ЃольнаЯ находитсЯ в коматозном состоЯнии, сознание возвращаетсЯ медленно, о
случившемсЯ она ничего не помнит. Џриступы часто сопровождаютсЯ повышением
температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давлениЯ.
€ногда еще в коме вновь начинаютсЯ судороги. Ѓывает и бессудорожнаЯ форма
(редкаЯ), при которой больнаЯ сразу впадает в коматозное состоЯние, и прогноз
при этом неблагоприЯтен. €з-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций,
в том числе центральной нервной системы, резко повышаетсЯ возбудимость
организма, поэтому все раздражители (боль, шум, Яркий свет и др.) могут
спровоцировать новый приступ. ‚ызванные нарушениЯми мозгового кровообращениЯ
отек, кровоизлиЯниЯ в мозг и его оболочки ЯвлЯютсЯ главными причинами
смертельных исходов. Ѓез соответствующей помощи во времЯ припадка могут
возникнуть повреждениЯ: прикусывание Языка, ушибы, переломы.
	‹ечение. ‘овременные методы направлены на следующее:
	1. Ћбеспечение строжайшего покоЯ, устранение зрительных, слуховых, тактильных
и болевых ощущений. „лЯ больной необходима специальнаЯ затемненнаЯ, хорошо
проветриваемаЯ палата, где не допускаютсЯ шум и лишние движениЯ медперсонала.
“ постели должна неотлучно находитьсЯ акушерка, под руководством врача
осуществлЯЯ комплекс лечебно-гигиенических мероприЯтий.
	2. “странение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат
магниЯ, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
	3. „егидротационнаЯ терапиЯ, способствующаЯ усилению диуреза и предупреждающаЯ
отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
	4. ‚нутривенное капельное введение белковых препаратов длЯ их коррекции
(альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); длЯ улучшениЯ кровотока и
дезинтоксикации -- глюкозо-новокаиноваЯ смесь, реополиглюкин, гемодез.
	5. ЋксигенотерапиЯ -- вдыхание кислорода.
	Џри недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение
или кесарево сечение. Ѓеременные, перенесшие эклампсию, нуждаютсЯ в особом
наблюдении. Џосле родов ежедневно измерЯют артериальное давление, каждые 2-3
днЯ делают анализ мочи, следЯт за общим состоЯнием родильницы, деЯтельностью
сердечно-сосудистой системы, состоЯнием дыхательных путей и процессов
инволюции половых органов. Ќужно помнить о возможности возникновениЯ
септических послеродовых заболеваний, воспалениЯ легких и других осложнений. “
детей, родившихсЯ от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена
сопротивлЯемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаютсЯ в
тщательном уходе родных и педиатра.
	Џротивозачаточные средства. Ћсновные требованиЯ, которым они должны отвечать:
1) достаточнаЯ эффективность; 2) безвредность длЯ здоровьЯ; 3) простота
употреблениЯ; 4) сохранение физиологии и психологии полового акта. €деального
не существует, однако к нему приближаетсЯ использование "безопасных" дней
менструального цикла и внутриматочпых противозачаточных средств.
	‘уществуют различные по действию: механические (затруднЯющие соединение
сперматозоида с Яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавлЯющие овулЯцию), внутриматочные
(препЯтствующие имплантации оплодотворенной Яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" длЯ зачатиЯ дней менструального цикла.
	Њеханические среостви. Њужской резиновый презерватив: длЯ уменьшениЯ
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлЯть небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Љолпачки: из алюминиЯ, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Ћни имеют различные размеры и подбираютсЯ в
зависимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинскаЯ сестра. —ерез
10 дней колпачок необходимо сменить длЯ осмотра шейки и своевременного
обнаружениЯ патологического процесса. Џротивопоказание -- эрозиЯ,
эндоцервицит. Љолпачок резиновый (Љђ) -- представлЯет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинЯщий металлический ободок. ‚веденный во влагалище
(это делает сама женщина после обучениЯ в женской консультации), образует
диафрагму, отделЯющую влагалище от шейки матки. Љолпачок оставлЯют на 10-12
часов, после извлечениЯ его промывают водой с мылом, слабым дезинфицирующим
раствором и затем используют неоднократно. ќффективность, составлЯющуЯ 85-90
%, можно повысить, если одновременно применЯть химические средства.
	•имические средства. ‹ютенурин -- смесь, обладающаЯ сперматоцидным свойством,
выпускаетсЯ в виде таблеток. ‚водЯт во влагалище за 5-10 минут до
половогосношепиЯ, эффективен в 90 % случаев. Љонтрацептип ’ -- выпускаетсЯ в
виде конусовидных таблеток. ‚водЯт во влагалище за 5 минут до полового акта,
эффективен в 95 % случаев.
	ѓрамицидиповаЯ паста -- разоваЯ доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %. ‘пециальным
шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник вводЯт глубоко во
влагалище и выдавливают пасту. ‹учше эту процедуру вы пол пЯть лежа ил и сидЯ
(на корточках). Џосле сношениЯ рекомендуетсЯ повторное введение пасты. Њожно
использовать тампон с нанесенной на него пастой, который вводЯт глубоко во
влагалище. Џосле сношениЯ тампон за нитку удалЯют и спринцуют влагалище слабым
дезинфицирующим раствором. Ђлкацептин-паста или влагалищные шарики, основу
которых составлЯет пенообразующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды.
‘одержат борную, молочную кислоты, хинозол, изготавливаютсЯ на жировой или
желатиновой основе. ‚водЯтсЯ во влагалище за 10-15 минут до сношениЯ. “читываЯ
сперматоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводЯт за 5 минут
досношениЯ во влагалище, после полового акта ее извлекают и производЯт
спринцевание.
	”изиологический метод. Ћснован па индивидуальном учете времени овулЯции у
женщины, продолжительности жизни Яйцеклетки и сперматозоидов. ‘ледует в
течение 3 менструальных циклов измерЯть ректальную, т.е. в прЯмой кишке,
температуру (приблизительное определение времени овулЯции), а затем при
тщательном анализе составленного менструального календарЯ использовать так
называемые безопасные, в смысле беременности, дни. ’акой промежуток будет
наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к. "опасными" будут дни,
начинаЯ с 10 днЯ и кончаЯ 17-м днем цикла. Џри нерегулЯрном или коротком
менструальном цикле эффективность способа очень мала.
	‚нутриматочиые контрацептивные средства (‚Њ‘). €х применение основано на
введении в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов,
изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции
материалов (чаще всего из полиэтилена). Ѓольшинство женщин не испытывает
каких-либо неудобств или неприЯтных ощущений от нахождениЯ ‚Њ‘ в полости
матки, хотЯ у некоторых в первые месЯцы может несколько удлинитьсЯ менструациЯ
или поЯвитьсЯ межменструальные кровЯнистые выделениЯ. …сли в течение 3-4
циклов менструациЯ не нормализуетсЯ, то следует удалить контрацептив. Ѓолевые
ощущениЯ в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 12 % случаев,
как правило, когда ‚Њ‘ неправильно подобран по размеру. ќффективность его
составлЯет 98 %. ‚ матке может находитьсЯ до 3-4 лет, после чего должен быть
извлечен и через 2-3 менструальных цикла заменен новым.
	Ѓиологический или гормональный способ. Џредусматривает применение препаратов,
представлЯющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и гестагенов, т.н.
прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении к лекарству. “
некоторых женщин могут поЯвитьсЯ побочные ЯвлениЯ в виде прибавлениЯ массы
тела, болезненности и нагрубаниЯ молочных желез, тошноты, головной боли,
мажущих кровЯнистых выделений. Ћбычно, спустЯ 1-3 месЯца, эти симптомы
исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены отказатьсЯ от гормонов.
Ђбсолютными противопоказаниЯми к их применению ЯвлЯютсЯ: перенесенные в
прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей,
заболеваниЯ печени, все виды опухолей любой локализации, диабет, бронхиальнаЯ
астма, ожирение, аллергии. „лительность использованиЯ гормональных
контрацептиков не должна быть более одного года, после этого следует сделать
перерыв на 3-4 месЯца. €звестно, что особенно быстро наступает беременность
после прекращениЯ приема гормонов (эффект отмены), поэтому в это времЯ другие
противозачаточные меры должны соблюдатьсЯ особенно тщательно и педантично.
Љакого-либо вредного влиЯниЯ на последующую беременность и на плод
биологические контрацептивы не оказывают.


         * ѓлава VI. ѓ€Ќ…ЉЋ‹Ћѓ€џ


Ђднексит (сальпингоофорит). ‚оспаление придатков матки, при котором измененнаЯ
маточнаЯ труба спаиваетсЯ с Яичником, образуЯ единый конгломерат.
‚озникновение гноЯ в маточной трубе приводит к расплавлению ткани Яичника с
развитием тубоовариального воспалительного образованиЯ (пиосальпинкс,
пиоварий).
	‘имптомы и течение. ђазличают острую, подострую и хроническую стадии
заболеваниЯ, ЋстраЯ проЯвлЯетсЯ болЯми внизу живота и в поЯсничной области,
высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко
дисфункциональными маточными кровотечениЯми. ‚ хронической стадии больных
беспокоЯт непостоЯнные боли в животе и нарушениЯ менструального цикла. —асты
рецидивы, особенно под влиЯнием переутомлениЯ, переохлаждениЯ, инфекционных
заболеваний. Ќередко наличие бесплодиЯ.
	‹ечение. ‡ависит от стадии заболеваниЯ. ‚ подострой стадии --
физиотерапевтическое. Џри остром процессе -- лечение в стационаре. Џокой, в
первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики,
сульфаниламиды, хлорид кальциЯ. ‚ хронической -- все виды физиотерапии и
грЯзелечениЯ. …сли консервативный метод безуспешен, а придатки матки
значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. ѓонорейные и
туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
	Ђдреиогеинтальный синдром. •арактеризуетсЯ повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов -- мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (ЯвлениЯ вирилизации).
	‘имптолш и течение. Џри врожденной форме синдрома воздействие андрогенов
начинаетсЯ в период внутриутробного развитиЯ и при рождении проЯвлЯетсЯ
увеличением клитора. Џоловое созревание у девочек начинаетсЯ рано (в 6-7 лет)
и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки,
отсутствие молочных желез и менструальной функции. ЏриобретеннаЯ форма
возникает вследствие повышенной деЯтельности коры надпочечников или их опухоли
и выражаетсЯ олигоменореей (редкаЯ менструациЯ) или аменореей (см. ЂменореЯ),
нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и
Яичников, умеренной гипертрофией клитора.
	‹ечение. ѓормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). „озировка зависит
от возраста больной и выраженности синдрома. Џри врожденном адреногенитальном
синдроме производЯт удаление клитора и формирование искусственного входа во
влагалище.
	ЂльгодисменореЯ. Ѓолезненные менструации. ‚озникают при неправильном положении
матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах,
эндометриозе и др. заболеваниЯх, а также повышенной возбудимости центральной
нервной системы. ЌаблюдаетсЯ обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.
	‘имптомы и течение. Ѓоли поЯвлЯютсЯ за несколько дней до менструации, бывают
нередко очень сильными, сопровождаютсЯ головной болью, тошнотой, может быть
рвота, головокружение. ЏрекращаютсЯ с наступлением менструации.
	‹ечение. Ќаправлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущениЯ.
ЋбщеукреплЯющаЯ терапиЯ с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа,
атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен,
мепробамат, триоксазин). Џри воспалительном процессе -- соответствующаЯ
терапиЯ.
	ЂменореЯ. Ћтсутствие менструаций в течение 6 месЯцев и более. ђазличают
истинную и ложную аменорею. Љак физиологическое состоЯние наблюдаетсЯ до
наступлениЯ зрелости, в климактерическом возрасте, во времЯ беременности и при
кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. ЏатологическаЯ аменореЯ может
быть первичной (менструации никогда не было) -- она или генетически
обусловлена, или следствие задержки полового развитиЯ. ‚торичнаЯ (прекращение
менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниЯх
(туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тЯжелых
интоксикациЯх (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических
нарушениЯх и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса,
Яичников, надпочечников, щитовидной железы). Џри ложной аменорее циклические
изменениЯ имеютсЯ, но менструальнаЯ кровь наружу не выделЯетсЯ из-за
препЯтствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
	‹ечение. Џолноценное питание, нормализациЯ труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занЯтиЯ физической культурой, эффективное лечение общих
инфекционных и соматических заболеваний. ‹иквидациЯ поступающих в организм
токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. ‚ более сложных
случаЯх применЯют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
	Ђномалии положениЯ половых органов.
	‚ нормальных условиЯх матка располагаетсЯ в центре малого таза, обладаЯ
физиологической подвижностью. Ђномальные положениЯ (опущение, выпадение,
выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки
кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов --
инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихсЯ в разных
отделах половой системы, родовых травм мышц и свЯзок промежности, а также
общих заболеваний и функциональных нарушений. ‘остоЯние, когда матка или
стенки влагалища, опускаЯсь вниз, не выходЯт за пределы половой щели,
называетсЯ опущением. ‚ случаЯх, когда частично или полностью выступают из
больших половых губ, диагностируют выпадение. Џричины -- нарушение целости
тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко
сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у
многорожавших, после многоплодной беременности и др.
	‘имптомы и течение. Џри опущении и выпадении половых органов возникают
изменениЯ в слизистой оболочке влагалища -- сухость, сглаживание складок, в
области шейки -- трофические Язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. ‘мещениЯ матки
книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение
задней стенки мочевого пузырЯ -- цистоцеле) и в строении прЯмой кишки
(опущение ее передней стенки -- ректоцеле), недостаточность анального
сфинктера, геморрой. Ћпущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное
выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тЯжелой работе.
	‹ечение. Љонсервативное -- заключаетсЯ в общеукреплЯющих процедурах и методах,
способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса
(физические упражнениЯ, специальный гинекологический и общий массаж,
грЯзелечение и пр.). Џри выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при
выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
	Ђномалии развитиЯ половых органов. Љ ним относЯтсЯ: перегородка влагалища,
седловиднаЯ, однорогаЯ и двурогаЯ матка, двойнаЯ матка и двойное влагалище,
двурогаЯ матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Ќекоторые
анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождениЯ не
исключают. Џодчас диагноз (перегородка влагалища, седловиднаЯ или двурогаЯ
матка) устанавливаетсЯ во времЯ беременности, обусловливаЯ тЯжелые роды и
хирургическое вмешательство. Џоловой инфантилизм выражаетсЯ: задержкой
формированиЯ наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо
развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками,
нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными
кровотечениЯми, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
	ЂпоплексиЯ Яичника. ЉровоизлиЯние в Яичник, сопровождающеесЯ его разрывом и
кровотечением в брюшную полость. —аще всего наступает в момент овулЯции
(середина менструального цикла) или во второй его половине. Џровоцирущую роль
играюттравма, поднЯтие тЯжести, бурное половое сношение.
	‘имптомы и течение. ’ипичны длЯ внутреннего кровотечениЯ: падение
артериального давлениЯ, обморочное состоЯние и болевой синдром "острый живот".
„иагностика представлЯет значительные трудности, т.к. сходные ЯвлениЯ
наблюдаютсЯ при нарушенной внематочной беременности.
	‹ечение. ‘рочнаЯ госпитализациЯ. ‚начале возможна консервативнаЯ тактика --
покой, холод на низ живота. Џри нарастающих ЯвлениЯх внутреннего кровотечениЯ
-- хирургическое вмешательство.
	Ѓартолинит. ‚оспаление большой железы преддвериЯ влагалища. ‚озбудителЯми
ЯвлЯютсЯ различные микробы -- стафилококки, гонококки и др.
	‘имптомы и течение. Ќедомогание, слабость, припухлость в области наружных
половых органов, повышение температуры. ЏальпациЯ области бартолиниевой железы
(половые губы) резко болезненна. Џри образовании нагноениЯ температура резко
поднимаетсЯ, ознобы. Џосле прорыва гнойника общее состоЯние улучшаетсЯ.
‡аболевание имеет склонность к рецидивам.
	‹ечение. ‚ острой стадии -- покой, антибиотики, сульфапиламиды. Џри
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. ‚ случаЯх рецидивированиЯ
показано удаление железы.
	Ѓесплодие. Ћтсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в
течение 2-5 лет при половой жизни. ђазличают абсолютное бесплодие, когда в
женском организме имеютсЯ необратимые патологические изменениЯ (отсутствие
матки, ее придатков), и относительное -- причины, вызывающие его, могут быть
устранены. Љроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда
не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотЯ в прошлом
беременности были. ‚ 1/3 случаев прЯмым виновником бесплодного брака ЯвлЯетсЯ
мужчина (неполноценность спермы, нарушение эЯкулЯции, импотенциЯ). —асто
причины бесплодиЯ -- воспалительные заболеваниЯ, анатомические и
функциональные нарушениЯ в половых органах, гипофиза, надпочечников (см.
Ђдреногенитальный синдром), опухоли матки и Яичников, инфантилизм. Ќегативна
роль первого осложненного аборта.
	‹ечение. €сключаетсЯ возможность неспособности к оплодотворению у мужчины.
Џриустановлении бесплодиЯ уженщинылечение направлено на устранение причинных
моментов его возникновениЯ. ‚ зависимости от этого лечение --
противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапиЯ.
	‚агинит (кольпнт). ‚оспаление слизистой оболочки влагалища в результате
инфекции (стафило-- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Џредрасполагающие факторы: общие заболеваниЯ, пониженнаЯ функциЯ Яичников,
несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.
	‘имптомы и течение. †алобы на ощущение тЯжести во влагалище, жжение и зуд в
области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
	‹ечение. ‡ависит от причины вагинита. Џри трихомонадном применЯетсЯ трихопол с
обЯзательным одновременным лечением полового партнера. Џри молочном
(грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). Џри старческих вагинитах
показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с маслЯными
растворами эстрогенов.
	ѓонореЯ. ‡аболевание мочеполовых органов, передающеесЯ половым путем.
‚неполовой путь заражениЯ встречаетсЯ крайне редко (например, у детей при
пользовании общим с больной матерью бельем). ђазличают: свежую гонорею
(остраЯ, подостраЯ, торпиднаЯ стадии), хроническую и латентную. „лЯ последней
типично состоЯние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживаетсЯ,
симптомы заболеваниЯ практически отсутствуют, а женщина тем не менее ЯвлЯетсЯ
источником заражениЯ.
	ѓонорейный уретрит -- поражение слизистой мочеиспускательного канала. Ѓоли и
рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
	ѓонорейный эндоцервицит -- поражение слизистой цервикального капала шейки
матки. ‚ острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
	ѓонорейный бартолипит -- воспаление бартолиниевых желез вплоть до образованиЯ
гнойного абсцесса железы (см. Ѓартолинит).
	ѓонорейный эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. Ѓоли внизу
живота, серозно-гнойные выделениЯ, обильные болезненно длительные менструации.
	ѓонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) -- обычно бывает
двусторонним. ‚ острой стадии -- боли внизу живота, повышеннаЯ температура,
серозно-гнойные выделениЯ из половых путей, рези и боли при мочеиспускании,
расстройства менструального цикла.
	ѓонорейный пельвиоперитонит -- переход воспалительного процесса с придатков
матки на брюшину малого таза. Ќачало заболеваниЯ часто острое: резкие боли в
животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. ‚оспаление
имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
	‹ечение. Џокой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальнаЯ
и симптоматическаЯ терапиЯ: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин,
при непереносимости антибиотиков -- сульфаниламиды.
	Љритерием излечен ности от гонореи ЯвлЯетсЯ отсутствие гонококков в мазках в
течение 3-х месЯцев после проведениЯ медикаментозного лечениЯ (см. также гл.
Ѓолезни, передаваемые половым путем).
	„псфункциональные маточные кровотечениЯ. ђезультат нарушениЯ продукции половых
гормонов Яичников. Ѓывают в различные возрастные периоды -- детском
(ювенильном), детородном, климактерическом. €х возникновению способствуют
самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма,
нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприЯтные
материально-бытовые условиЯ, инфекционные заболеваниЯ, хронические
воспалительные процессы органов половой системы и др.
	‘имптомы и течение. „лЯ заболеваниЯ характерно чередование задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными
по силе и продолжительности.
	‹ечение. Џреследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика повторных.
‚ климактерическом периоде обЯзательно начинают с диагностического
выскабливаниЯ полости матки, которое имеет и диагностическое значение длЯ
исключениЯ, в первую очередь, рака матки. Ћсновные методы в детородном
возрасте, помимо выскабливаниЯ -- гормонотерапиЯ, симптоматические средства,
сокращающие матку -- окситоцин, метилэргометрин и др., витамине-- и
физиотерапиЯ. Џри ювенильных кровотечениЯх к выскабливанию матки прибегают
лишь в крайних случаЯх, в основном пожизненным показаниЯм: сильное
кровотечение, не прекращающеесЯ под влиЯнием гормонов.
	Љиста Яичника. Ћбразование, возникшее вследствие накоплениЯ секрета в ткани
Яичника. ђазличают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулЯрную,
эндометриоидную (см. ќндометриоз). Љисты обычно состоЯт из одной или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду
(серознаЯ киста). ‚ дермоидных кистах, вместо жидкости или нарЯду с ней,
имеетсЯ кашицеобразнаЯ масса, состоЯщаЯ из дериватов зародышевых листков
(кожа, волосы, зубы, иногда кости).
	‘имптомы и течение. Ћбразование не бывает больших размеров; жалоб больные не
предъЯвлЯют, менструальный цикл не нарушен. Џри перекруте или кровоизлиЯнии
кист возникают симптомы "острого живота" (см. ЂпоплексиЯ Яичника).
	‹ечение. Љонсервативное наблюдение больных возможно только при небольших
размерах кист и отсутствии их роста. ‚о всех остальных случаЯх -- лечение
оперативное.
	Љлимактерический период. ”изиологический переход организма от половой зрелости
к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции Яичников.
	‘имптомы и течение. “ большинства женщин климактерический период проходит без
выраженных расстройств. Џодчас его течение осложнЯетсЯ, что выражаетсЯ в
некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, повышении артериального
давлениЯ, приливах жара к лицу, верхней половине туловища, учащенном
сердцебиении, утомлЯемости т.д. Ћколо 10 % женщин переносЯт климакс
патологически: приливы очень частые, резко повышаетсЯ Ђ„, может быть нарушение
обменных процессов в организме, проЯвлЯетсЯ психическое расстройство. Љлимакс
сопровождаетсЯ дисфункциональными маточными кровотечениЯми.
	‹ечение. ЋбщеукреплЯющие мероприЯтиЯ -- водные процедуры, лечебнаЯ
физкультура. “спокаивающаЯ терапиЯ -- элениум, мепробамат, триоксазин,
препараты валерьЯны и др.; витаминотерапиЯ. ‚ тЯжелых случаЯх гормонотерапиЯ
(см. также гл. Џсихические болезни).
	Љрауроз вульвы. Џредраковое заболевание наружных половых органов, выражающеесЯ
в дистрофических, агрофических и склеротических изменениЯх кожи. Ќередко
сочетаетсЯ с лейкоплакией (см. ‹ейкоплакиЯ). —аще наблюдаетсЯ у женщин в
климактерический период или менопаузе.
	‘имптомы и течение. ‡уд и сухость наружных половых органов, их выраженнаЯ
атрофиЯ, сужение входа во влагалище.
	‹ечение. Њестное в виде мазей: 0,5 % преднизолоноваЯ с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина Ђ, новокаина. „инамическое наблюдение в
женской консультации.
	‹ейкоплакиЯ вульвы, шейки матки. Џредраковое заболевание, с возникновением на
наружных половых органах и шейке матки беловатых пЯтен (неснимаемых ватным
тампоном).
	‘имптолш и течение. —асто протекает бессимптомно. Њожет быть зуд наружных
половых органов.
	‹ечение. „инамическое наблюдение в женской консультации. ‘облюдение диеты
(ограничение соли, острых блюд). Џрименение мазей с добавлением гормонов
(эстрогенов). Џри лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразно произвести ее
электроконизацию.
	Њиома матки. „оброкачественнаЯ опухоль матки, исходЯщаЯ из ее мышечного слоЯ.
—аще располагаетсЯ в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
	‘имптомы и течение. ЏроЯвлЯетсЯ циклическими маточными кровотечениЯми
(меноррагии), на фоне которых наблюдаютсЯ ациклические (метроррагии). …сли
опухоль растет в сторону мочевого пузырЯ и прЯмой кишки, то поЯвлЯетсЯ чувство
сдавливаниЯ этих органов. ђост опухоли относительно медленный, иногда бывает
бессимптомным.
	‹ечение. „инамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3 месЯца, в
детородном возрасте -- после окончаниЯ менструации. ЏоказаниЯми к
хирургическому вмешательству ЯвлЯютсЯ: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет
полости матки, миома, превышающаЯ размеры 12-13недельной беременности,
обильные маточные кровотечениЯ, приводЯщие к анемии, симптомы сдавлениЯ
смежных органов, некроз (нарушение питаниЯ) узла опухоли. ЋперациЯ может быть
паллиативной -- вылущивание миоматозпых узлов или радикальной -- удаление
матки.
	Џериод полового созреваниЯ и его нарушениЯ. Џериод полового созреваниЯ
называют пубертатным -- это времЯ, когда организм достигает биологической
половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к
продолжению рода. ђазличают 2 стадии созреваниЯ. ЏерваЯ препубертатнаЯ:
ускоренный рост "скачком", поЯвление вторичных половых признаков, дальнейшее
развитие половых органов и начало менструации -- менархе. ‚тораЯ фаза:
замедление роста, завершение развитиЯ вторичных половых признаков, регулЯрные
менструации. Ћбычно менархе наступает в возрасте 12-14 лет.
	‘имптомы и течение. Љ аномалиЯм у девочек относЯтсЯ: преждевременное половое
развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или избытком
гормонов в организме. ‚ основе обычно лежит воспалительный, дистрофический или
опухолевый процесс, локализующийсЯ в какомлибо отделе нейроэндокринной системы
и нарушающий ее функцию. Џри этом симптомы гормонального характера сочетаютсЯ
с неврологическими или эндокринно-обменными (ожирение, отставание в росте,
повышение артериального давлениЯ и т.д.). ’Яжелые психоэмоциональные ситуации,
неполноценное питание могут задержать половое созревание или расстроить только
что установившиесЯ менструации. ‹егкий стресс, а также преобладание в рационе
соленой, мЯсной и жирной пищи с применением прЯностей, маринадов, алкоголь
наоборот ускорЯют половое созревание.
	Џолип шейки матки и тела матки. Џатологическое разрастание железистого
эпителиЯ эндометриЯ или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне
хронического воспалительного процесса половых органов. ‚ происхождении
полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушениЯ.
	ђаспознавание. Џри осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно мЯгкое
розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Ќередким
признаком полипов тела и шейки матки ЯвлЯетсЯ маточное кровотечение.
	‹ечение. Џолипы шейки матки удалЯют путем откручиваниЯ (полипэктомиЯ), при
рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального
канала. Џолипы матки удалЯют также методом выскабливаниЯ. ‚ зависимости от
обнаруженных изменений функции Яичников -- соответствующаЯ гормональнаЯ
терапиЯ. Џрогноз длЯ жизни благоприЯтный. Џрофилактика заключаетсЯ влечении
воспалительных заболеваний половых органов и коррекции гормональных нарушений.
	Џосткастрацнонный синдром. •арактеризуетсЯ развитием определенного комплекса
симптомов на фоне прекращениЯ эндокринной функции Яичников. ЌаблюдаетсЯ в
60-80 % случаев после операции по их удалению.
	‘имптомы и течение. ЏроЯвлЯетсЯ в виде вегетативно-сосудистых нарушений:
приливов -- ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиениЯ, боли в
затылке и в области сердца, головокружениЯ. Ќервнопсихические и
обменно-эндокринные нарушениЯ: повышеннаЯ возбудимость, неустойчивость
настроениЯ, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностЯх. ќти
признаки могут встречатьсЯ в разных сочетаниЯх и быть различной интенсивности.
Ћчень часто в посткастракционном периоде развиваетсЯ гипертониЯ, в 3 раза чаще
у женщин, оперированных после 45 лет. Ќаиболее постоЯннаЯ и типичнаЯ жалоба на
"приливы", которые обычно поЯвлЯютсЯ через 3-4 недели после операции и
достигают максимальной выраженности через 2-3 месЯца. Ћни могут сопровождатьсЯ
усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха,
чувством страха, иногда полуобморочным состоЯнием, судорогами. ќти симптомы
усиливаютсЯ ночью, в жаркое времЯ года, при нервном возбуждении и после
горЯчего чаЯ или кофе.
	‹ечение. –елесообразно начинать с первых месЯцев после операции. „олжно быть
направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное
функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию --
приспособление организма к новым условиЯм жизнедеЯтельности. Ѓольным
рекомендуетсЯ физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальциЯ и
глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен,
менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. Џри отсутствии эффекта
назначают гормонотерапию.
	Џредменструальный синдром. ђасстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и
эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
	‘имптомы и течение. ‡а 7-10 дней до начала менструации поЯвлЯютсЯ боли,
головнаЯ боль, бессонница, депрессиЯ, раздражительность, снижаетсЯ
работоспособность, увеличиваетсЯ масса тела. €ногда наблюдаютсЯ тахикардиЯ,
сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное повышение
температуры. ‘ началом менструации все симптомы идут на убыль.
	‹ечение. ЋбщеукреплЯющаЯ терапиЯ: лечебнаЯ физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). Ќа 15-й день цикла --
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
	ЋбЯзательна бессолеваЯ диета, уменьшение приема жидкости, употребление
калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). ЉоррекциЯ
функции Яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных средств.
Њедикаментозное лечение проводЯт в течение 3-4 циклов, сохранЯЯ в последующем
только диетотерапию.
	ђак наружных половых органов (вульвы). ‡локачественнаЯ опухоль, поЯвлЯющаЯсЯ
чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, либо сосочковых
разрастаний, нередко образуютсЯ Язвы с плотными краЯми. Џредраковым состоЯнием
ЯвлЯютсЯ крауроз вульвы, лейкоплакиЯ. ђаковаЯ плотнаЯ опухоль растет по
поверхности и в глубину, в процесс быстро вовлекаютсЯ паховые лимфатические
узлы. ‚ зависимости от распространениЯ различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
	‘имптомы и течение. Ќачальными признаками ЯвлЯютсЯ зуд, жжение в области
вульвы, затем присоединЯютсЯ боли, а при распаде опухоли -- гнойно-кровЯнистые
выделениЯ.
	‹ечение. Џри 1 и 2 стадиЯх -- комбинированное (хирургическое и лучевое), при 3
и 4 стадиЯх -- лучевое.
	ђак влагалища. Љак самостоЯтельное заболевание встречаетсЯ редко. —аще
заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Џроцесс протекает в
виде поЯвлениЯ плотного инфильтрата или Язвы на стенках влагалища с быстрым
изъЯзвлением.
	‘имптомы и течение. ѓнойно-кровЯнистые бели, боли поЯвлЯютсЯ не ранее 2 стадии
процесса; в дальнейшем -- признаки сдавлениЯ влагалища, нарушение
мочеиспусканиЯ, общаЯ интоксикациЯ.
	‹ечение. ‹учевое. Џодвижные метастазы в региопарных лимфатических узлах
удалЯют хирургическим путем.
	ђак шейки метки -- наиболее распространеннаЯ злокачественнаЯ опухоль женских
половых органов. ђазличают 0 стадию (начальную), 1 стадию (процесс
ограничиваетсЯ лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распространение
опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию (то же, что
и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 стадию (прорастание в
мочевой пузырь, прЯмую кишку, метастазы в отдаленные органы -- кости, легкие,
печень и др.).
	‘имптомы и течение. ‘убъективно начальнаЯ стадиЯ (0) ничем не проЯвлЯетсЯ, 1
ст. сопровождаетсЯ выделением серозных или серозно-кровЯнистых белей,
усиливающихсЯ при влагалищном исследовании, после половых сношений, акта
дефекации (контактные кровотечениЯ). Џозже, при 2 и 3 ст. поЯвлЯютсЯ
гнойно-кровЯнистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поЯсничной
области, нарушение общего состоЯниЯ: интоксикациЯ, дисфункциЯ мочевого пузырЯ
и прЯмой кишки, резкое похудание.
	‹ечение. Џри начальных стадиЯх (0 и 1) возможно хирургическое и
комбинированное (оперативное и лучевое) лечение. Џри 2 и 3 ст. -- проведение
сочетанной лучевой терапии. Џри 4 ст. -- симптоматическое лечение.
Џрофилактика заключаетсЯ в выЯвлении патологических состоЯний шейки матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее ђубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
	ђак тела матки протекает в виде диффузного поражениЯ внутренней оболочки матки
(эндометриЯ) или отдельных полипозных разрастаний. ЏрорастаЯ в слои матки,
раковаЯ опухоль распространЯетсЯ на придатки и брюшину. Ћтдаленные метастазы
поЯвлЯютсЯ поздно.
	‘илттомы и течение. Џрогрессирует медленно, характеризуетсЯ
серозно-кровЯнистыми или гнойно-кровЯнистыми зловонными белЯми или
ациклическими кровотечениЯми у пожилых женщин или кровотечениЯми в менопаузе.
Џри поЯвлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости
матки с гистологическим исследованием соскоба.
	‹ечение. Љомбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное (операциЯ,
лучевое, гормонотерапиЯ).
	ђак Яичников в начальных стадиЯх протекает бессимптомно. ‚ дальнейшем
увеличиваетсЯ живот, пальпируетсЯ опухоль, поЯвлЯетсЯ асцит (жидкость в
брюшной полости) ‚ далеко зашедших случаЯх возникают боли, интоксикациЯ,
нарушение функции мочевого пузырЯ и кишечника, кахексиЯ (истощение).
	‹ечение. Љомбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой
терапии, химио-- и гормонотерапиЯ.
	ќндометриоз. Џатологический процесс, характеризующийсЯ разрастанием ткани,
родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. ќндометриоидные
включениЯ могут наблюдатьсЯ в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных
труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, Яичнике с
образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечениЯ.
ђаспространение и развитие процесса тесно свЯзано с функцией Яичников. Џри
естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаютсЯ обратному
развитию.
	‘имптомы и течение. Ѓоли и увеличение образований и органов, пораженных
эндометриозом, в дни менструального кровотечениЯ. ‡атем боли утихают, а
образованиЯ уменьшаютсЯ. „лЯ аденомиоза характерна гиперполименореЯ (обильнаЯ
менструациЯ). ќти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и
частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависЯт от циклической
деЯтельности Яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
	‹ечение. Љонсервативное. Ћсновано на применении гормональных препаратов,
вызывающих подавление функции Яичников. Џри отсутствии эффекта по истечении
3-4 месЯцев наблюдениЯ прибегают к хирургическому методу. Ћперацию производЯт
при образовании кист Яичников, аденомиозе матки, сопровождающемсЯ
кровотечениЯми, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в
кишку. Џрогноз длЯ жизни при своевременном лечении благоприЯтный.
	ќндометрит. ‚оспаление слизистой оболочки матки. ‚ызываетсЯ гноеродными
микробами, возможно поражение микробактериЯми туберкулеза. —аще всего свЯзано
с послеабортной инфекцией, но может развитьсЯ после менструации,
внутриматочных манипулЯций (выскабливание, зондирование полости матки и др.).
Ќекроз эндометриЯ приводит к его отторжению, кровотечению, поЯвлению жидких
гнойно-кровЯнистых белей. Џроцесс может распространитьсЯ на миометрии
(мышечный слой матки ) с развитием метрита или метроэндометрита.
	‘имптомы и течение. ЏовышеннаЯ температура, общее недомогание, боли внизу
живота, гнойно-сукровичные бели. •роническое течение сопровождаетсЯ
уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
	‹ечение. ‚ острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапиЯ. ‚ хронической стадии
физиотерапевтические -- тепловые рассасывающие процедуры. Џрофилактика:
соблюдение гигиены во времЯ менструаций (отказ от половой жизни, от
влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной
или послеродовой инфекции.
	ќрозиЯ шейки матки. ЏотерЯ эпителиЯ слизистой оболочкой. …сли имеетсЯ
слущивание эпителиЯ в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. —аще же бывает замещение многослойно-плоского эпителиЯ
цилиндрическим, называемое ложной эрозией. ‚озникновению способствует выворот
слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
	‘имптомы и течение. „ефект эпителиЯ (истиннаЯ эрозиЯ) имеет Ярко красный цвет,
кровоточит при дотрагивании. Џри ложной эрозии поверхность более бледнаЯ,
иногда бархатистаЯ, сосочковаЯ.
	‹ечение проводЯт после уточнениЯ характера эрозии (исследование цитологических
и гистологических мазков). Џри истинной эрозии -- применение тампонов с
эмульсиЯми антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. Џри псевдоэрозии --
диатермокоагулЯциЯ или диатермоконизациЯ шейки матки (прижигание или удаление
электрическим током).


         * ѓлава VII. ѓ‹Ђ‡Ќ›… ЃЋ‹…‡Ќ€


Ђвитаминоз Ђ. ‚ызывает ухудшение сумеречного зрениЯ -- гемералопию ("куринаЯ
слепота").
	‘имптомы и течение. “ больных резко снижаетсЯ способность ориентироватьсЯ в
пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем освещении пациент
видит нормально.
	ђаспознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
	‹ечение. …сли причина заболеваниЯ неполноценное питание, то "куринаЯ слепота"
проходит быстро с приемом вит. Ђ или при употреблении пищи, богатой им (рыбий
жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи, особенно морковь). ’ак
как витамин Ђ относитсЯ к группе жирорастворимых веществ, рекомендуютсЯ
сметана, сливочное масло.
	Љогда снижение сумеречного зрениЯ вызвано другими причинами -- поражением
сетчатки или глаза (глаукома, высокаЯ миопиЯ, атрофиЯ зрительного нерва,
дегенерациЯ сетчатки, катаракта и т.д.), то проводитсЯ лечение основного
заболеваниЯ (см. также гл. ‚нутренние болезни, раздел 7).
	Ђллершческне заболеваниЯ глаз. ѓруппа заболеваний глаз, причиной которых
ЯвлЯетсЯ индивидуальнаЯ повышеннаЯ чувствительность организма к тем или иным
веществам и факторам внешней среды.
	‹екарственные аллергии. Ќа конъюнктиве проЯвлЯютсЯ отеком в разной степени
выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -- фолликулами.
Ѓеспокоит слезотечение, зуд, отделЯемое слизистого характера. ‚еки также
отекают, на них высыпает сыпь, образуютсЯ мокнущие раны. ђеакциЯ возникает
через несколько минут или часов после воздействиЯ аллергена. —аще всего это
многократно применЯвшиесЯ препараты и фактически все их виды в разной степени
(сульфацпл-натриЯ, левомицетин, дикаин и т.д.). ђеакциЯ может быть как на
местное применение (капли, мази), так и на другие формы) изпользованиЯ средств
(таблетки, инъекции).
	Џоллчнозы -- состоЯниЯ, вызываемые пыльцой растений. ‘имптомы очень похожи на
обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило, добавлЯетсЯ
насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. ‡аболевание имеет выраже