ое применение
некоторых лекарств. Ћсновной симптом задержки или частичной отслойки детского
места -- кровотечение из родовых пугей. Џри спазме внутреннего зева или его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного кровотечениЯ
может и не быть, но в таких случаЯх поЯвлЯютсЯ признаки внутреннего:
побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыханиЯ, падение артериального
далвениЯ и др.
	ђаспознавание задержки детского места не представлЯет трудностей. ‚сЯкое
кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставлЯет предположить эту
патологию, но почти безошибочно указывает на нее. –елостность последа
определЯетсЯ простым осмотром. „ефекты узнают по шероховатому углублению на
серовато-блестЯщей материнской поверхности плаценты. ЋбрывающиесЯ по краЯм
оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть плацентной ткани осталась в
матке. €ногда бывает трудно решить вопрос, не осталась ли в ней долька
плаценты или часть дольки. ‘омнение в таких случаЯх устранЯетсЯ единственным
надежным диагностическим методом -- ручным обследованием полости матки,
которое быстро и верно разрешит сомнение.
	‹ечение. Љак только установлено, что степень кровопотери превышает пределы
нормы и отсутствуют признаки отделениЯ детского места, производЯт ручное
отделение и удаление последа. ќтот терапевтический метод вхождениЯ в матку
рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детского места, т.к.
стимулирует сокращениЯ матки и часто останавливает кровотечение. Џараллельно
назначаютсЯ медикаментозные средства, сокращающие матку. Џри значительной
анемии показано переливание крови.
	‡апое пузырный. ‡аболевание, в основе которого лежит аномалиЯ развитиЯ
плодного Яйца, выражающеесЯ в резком увеличении размеров ворсин хориона
(элементов плодного Яйца), по ходу которых образуютсЯ пузырькообразные
расширениЯ. Џузырный занос может захватывать весь хорион (полный) или его
часть (частичный).
	‘алттомы и течение. ‡аболевание встречаетсЯ сравнительно редко. ЏредполагаетсЯ
инфекционный, гормональный, наследственный генез. ‚ подавлЯющем большинстве
случаев возникает в свЯзи с маточной беременностыо. …сли на ранних стадиЯх не
происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогрессирующем пузырном заносе
размеры матки увеличиваютсЯ намного быстрее, чем при нормальной беременности.
Ќа 2-3 месЯце поЯвлЯютсЯ постоЯнные или периодические кровЯнистые выделениЯ из
влагалища. €ногда наблюдаютсЯ профузные, сопровождающиесЯ массивной
кровопотерей.
	‹ечение. ‡аключаетсЯ в быстром удалении пузырного заноса путем выскабливаниЯ,
а при больших размерах матки -- кесарева сечениЯ. Џрогноз очень серьезен.
Џосле выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации
в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4 месЯца) ставЯт реакции на наличие
хорионического гонадотропина в моче.
	‡апоздалые роды. Ѓеременность, продолжающаЯсЯ от первого днЯ последней
менструации больше 287 дней (41 неделЯ), называетсЯ переношенной, а роды --
запоздалыми. џвлЯютсЯ довольно частым осложнением и встречаютсЯ в 10% случаев.
Ћдной из главных причин принЯто считать нарушение функции центральной нервной
системы, нередко наблюдаетсЯ у одних и тех же женщин.
	‘алттомы и течение. Џри перенашивании обычно обнаруживаютсЯ различные
изменениЯ в плодном Яйце. ‚ зависимости от ее срока вес плода повышаетсЯ до
4000 г и выше, увеличиваетсЯ его рост на 2-3 см и более, объем головки. Џри
этом череп становитсЯ массивнее и плотнее, а роднички и швы -- менее широкими
и растЯжимыми, вследствие чего подвижность костей, особенно теменных по
отношению друг кдругу значительно снижаетсЯ. Џоэтому головка проходит через
родовые пути с некоторым трудом, что влечет его внутричерепные травмы и
повреждение промежности матери. ђождение крупных плодов не ЯлиЯетсЯ правилом:
приблизительно у 20 % детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше,
такие же (или даже пониженные) основные показатели развитиЯ, как и у
поЯвившихсЯ в срок. ‚ таких случаЯх обращает на себЯ внимание слабое развитие
подкожно-жировой клетчатки новорожденного: морщинистаЯ кожа, отсутствие
сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т.п. Џослед также
претерпевает значительные изменениЯ. ‚ес его превышает обычный на 50-100 г.
—асто в плаценте обнаруживаютсЯ пекротизированные участки с дегенеративными
изменениЯми или обызвествлением. ‘осуды переполнены кровью и расширены,
особенно капиллЯры ворсин. Ћколоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапиЯ
мало отличаютсЯ от нормальных. ‚ дальнейшем они окрашиваютсЯ в
слабозелеповатый цвет, продолжаЯ оставатьсЯ прозрачными. ‚оды становЯтсЯ
"грЯзными" при перенашивании свыше 4 недель, приобретаЯ темно-серую окраску.
	Ћдновременно наблюдаетсЯ их уменьшение, сгущение и при очень длительной
беременности количество снижаетсЯ до 50-100 мл. ‚ таких случаЯх происходит
обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амниональной оболочки и
пуповины в зеленоватый или грЯзно-зеленый цвет.
	Ћсновным осложнением при перенашивании ЯвлЯетсЯ внутриутробнаЯ дородоваЯ
(антенатальнаЯ) смерть плода. Ћн долгое времЯ остаетсЯ в матке и подвергаетсЯ
мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в дальнейшем и частичному
рассасыванию. Џри таких несостоЯвшихсЯ родах у беременной наблюдаютсЯ ЯвлениЯ
интоксикации, особенно выраженной в случаЯх, когда через поврежденные оболочки
плода проникают гнилостные бактерии.
	’ечение запоздалых родов отличаетсЯ рЯдом особенностей, неблагоприЯтно
сказывающихсЯ на здоровье роженицы и особенно плода. ѓлавными из них ЯвлЯютсЯ:
1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых сил; 3)
длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в последовом или
раннем послеродовом периодах.
	ђаспознаетсЯ перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие родов в
предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости плодного
пузырЯ больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считаЯ со днЯ ожидавшихсЯ,
но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деЯтельности плода
(приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстрасистолиЯ, а за
несколько часов или за 1-2 днЯ до внутриутробной смерти -- аритмиЯ); г)
отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные схватки" --
прекращение начавшейсЯ было родовой деЯтельности, продолжавшейсЯ не менее
суток, котораЯ после этого в течение недели не возобновлЯетсЯ, и роды не
наступают. ‚ случае внутриутробной смерти плода движениЯ его прекращаютсЯ,
сердечные тоны не выслушиваютсЯ, через 1-2 днЯ из молочных желез может быть
выдавлено молоко вместо молозива.
	‹ечение. €меет цель вызвать роды не позднее, чем спустЯ 2-3 недели после
предполагаемого срока их нормального наступлениЯ, не допустить гибели плода,
предотвратить осложнениЯ. …сли нависает непосредственнаЯ угроза жизни плода
или имеетсЯ выраженное несоответствие головки плода тазу матери, возникают
относительные показаниЯ к кесареву сечению.
	‡ащита промежности в родах. ‚о времЯ прорезываниЯ головки приступают к приему
родов, который заключаетсЯ в оказании роженице помощи. Ћна необходима, потому
что разгибающаЯсЯ головка оказывает сильное давление на тазовое дно, вызываЯ
его перерастЯжение. ѓолоска плода тоже подвергаетсЯ сильному сдавливанию
стенками родового канала. …стественно, что в кульминационный момент и роженица
и плод подвергаютсЯ опасности травмы: первой грозит разрыв промежности,
второму -- нарушение внутричерепного давлениЯ. Џравильное ручное пособие
значительно снижает возможность этих осложнений, и при головном предлежании
"защита промежности" слагаетсЯ из рЯда манипулЯций, совершаемых в определенной
последовательности. Џервый момент -- воспрепЯтствование преждевременному
разгибанию головки. Џринимающий роды становитсЯ справа от роженицы и кладет
ладонь левой руки на лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу
прилегающие четыре пальца покрывали плашмЯ, и по возможности, всю находЯщуюсЯ
в половой щели головку. ’аким образом бережно задерживают разгибание головки и
предупреждают ее быстрое продвижение по родовому каналу. ‚торой момент --
бережное выведение головки из половой щели. ќто достигаетсЯ вне потуг, а не на
высоте их, когда давление на половую щель бывает очень сильным. ЋсуществлЯетсЯ
следующим образом. Љак только закончилась потуга, большим и указательным
пальцами правой руки над прорезывающейсЯ головкой осторожно растЯгивают
вульварное кольцо. ‘ новой потугой прекращают растЯгивание и задерживают
разгибание головки, как было описано выше (см. первый момент). ќти манипулЯции
чередуютсЯ до тех пор, пока головка не приблизитсЯ своими теменными буграми к
половой щели. ‘ этого времени растЯжение промежности и сдавление головки
быстро нарастают, повышаЯ опасность их травмированиЯ. ’ретий момент --
уменьшение напрЯжениЯ промежности. –ель мероприЯтиЯ -- сделать ее более
податливой и повысить сопротивлЯемость на разрыв. Џринимающий роды кладет
ладонь правой руки на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к
области левой половой губы, а сильно отведенный большой палец -- к правой.
‘кладка между большим и указательным пальцами должна располагатьсЯ над
ладьевидной Ямкой. Ћсторожно надавливаЯ концами всех пЯти пальцев на мЯгкие
ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, низводЯт их книзу --
по направлению к промежности, уменьшаЯ этим напрЯжение последней. Ћдновременно
ладонью этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливаЯ к
прорезывающейсЯ головке. ’аким образом восстанавливаетсЯ кровообращение в
тканЯх промежности, нарушившеесЯ при ее растЯжении, а следовательно,
повышаетсЯ сопротивлЯемость на разрыв. —етвертый момент -- регулирование
потуг. Љ моменту, когда головка прорезаетсЯ в половой щели своими теменными
буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы, достигает
максимума. Џоэтому задача -- умело приостановить роды, когда они нежелательны,
и, наоборот, их вызвать, когда в этом имеетсЯ необходимость. ђоженице
предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следЯт, когда она, прервав дыхание,
начинает тужитьсЯ. ’огда обеими руками задерживают продвижение головки, пока
потуга не будет полностью выключена или значительно ослаблена, праваЯ рука
принимающего роды сдавливает вне потуги промежность над личиком плода, леваЯ в
это же времЯ медленно приподнимает головку вверх и разгибает ее. ђоженице
подают советы тужитьсЯ разумно -- с силой, сообразной длЯ бережного выведениЯ
головки. ’аким образом, путем включениЯ и выключениЯ потуг происходит рождение
самой плотной и объемистой части плода -- головки. ЏЯтый момент --
освобождение плечевого поЯса и туловища плода. Џосле поЯвлениЯ головки
роженице вновь предлагают потужитьсЯ. Џри этом совершаютсЯ важные в моменте
родов повороты: внутренний -- плечиков и наружный -- головки, она
разворачиваетсЯ лицом в сторону правого бедра роженицы при первой позиции или
левого бедра при второй позиции. Ћбычно вслед за этим происходит освобождение
плечиков. …сли природные силы организма "не сработали" самопроизвольно,
головку захватывают ладонЯми рук так, чтобы они плашмЯ прилегали к правой и
левой височно-шеечным областЯм плода. Џри этом головку сперва оттЯгивают книзу
до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. ’огда
левой рукой, ладонь которой находитсЯ на нижней (задней) щеке плода,
приподнимают головку вверх, а правой рукой выводЯт заднее плечико -- осторожно
(!), чтобы не нарушить целости ключиц плода и промежности роженицы. Љогда
плечевой поЯс освобожден, в подмышечные впадины вводЯт со стороны спинки
указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху. ќто способствует
быстрому и нормальному его рождению.
	‡уд беременных. Њожет поЯвлЯтьсЯ в первые месЯцы и в конце беременности,
ограничиватьсЯ областью наружных половых органов или распространЯтьсЯ по всему
телу.
	Ќередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или
подавленное настроение. ђаспознавание данной формы токсикоза беременных не
представлЯет затруднений. Ћднако при постановке диагноза необходимо исключить
заболеваниЯ, сопровождающиесЯ кожным зудом: сахарный диабет, глистную инвазию,
аллергическую реакцию на лекарственные и пищевые вещества. ‹ечение сводитсЯ к
назначению средств, регулирующих функции нервной системы, снижающих
сенсибилизацию организма, дающих общеукреплЯющий эффект: димедрол, пипольфен,
таветил, витамины, ультрафиолетовое облучение.
	Љровотечение в первой половине беременности. —аще всего бывает свЯзано с
самопроизвольным абортом, при неполном -- наблюдаетсЯ нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удалЯют
остатки плодного Яйца (см. Ђборт). Ќарушение трубной беременности
сопровождаетсЯ темными мажущими кровЯными выделениЯми. Џри их поЯвлении на
фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратитьсЯ к врачу (см.
Ѓеременность внематочнаЯ).
	Љровотечение во второй половине беременности и родах. ‚ подавлЯющем
большинстве случаев объЯснЯютсЯ аномалиЯми прикреплениЯ, отделениЯ и рождениЯ
детского места. Ќапример, при его предлежании или преждевременной отслойки от
стенок матки. ‘равнительно редко кровотечениЯ могут быть обусловлены другими
причинами, к которым относЯтсЯ: 1) варикозные узлы во влагалище и на наружных
половых органах; 2) полипы, эрозии и раковые Язвы на шейке матки; 3)
травматические повреждениЯ половых органов; 4) разрывы пуповинных сосудов
плода при оболочечном их прикреплении и др.
	‘имптомы и течение. Љлиническое течение беременности и родов при предлежании
детского места очень характерно. Џлацента, почти не обладающаЯ способностью
сокращатьсЯ во времЯ растЯжениЯ нижнего сегмента матки и его сокращений
отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. ‚следствие
этого свЯзь между маткой и плацентой нарушаетсЯ, вскрываютсЯ пазухи
межворсинчатых пространств и начинаетсЯ кровотечение. Ћсобенно интенсивно
происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихсЯ родах, во времЯ
каждой схватки: кровотечение не прекращаетсЯ, пока полость матки не будет
опорожнена от плодного Яйца, т.е. до окончаниЯ родов.
	Џри разрыве мЯгких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не
уменьшаетсЯ и после введениЯ препаратов, сокращающих матку.
	‹ечение. Џри поЯвлении кровотечениЯ во времЯ беременности больную немедленно
помещают в родильный дом длЯ выЯснениЯ его причины. ‚ 3 периоде родов, в
первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мЯгких тканей
родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. Џосле этого
установить, отделилсЯ ли послед, если да, матка приобретает вид песочных
часов, лигатура, наложеннаЯ на пуповину у половой щели роженицы, опускаетсЯ на
8-10 см и более и т.д. …сли послед отделилсЯ лишь частично, то мероприЯтиЯ
проводЯт в следующей последовательности: 1) опорожнЯют мочевой пузырь с
помощью катетера, 2) вводЯт препараты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора
метилэргометрина или 1 мл окситоцина), 3) выжимают послед из матки по методу
Љреде‹азаревича без наркоза или под ним, 4) ручное отделение последа. Џри
сильном кровотечении следует сразу же приступить к "ручному" методу, не терЯЯ
времЯ на менее эффективные.
	ЉровотечениЯ после родов. Њогут быть обусловлены гипо-- или атонией матки
(понижение или полное расслабление ее сократительной способности), задержкой
частей плаценты в полости (см. Љровотечение в родах), разрывом матки,
гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
	‘имптомы и течение. Џри гипотонии матка дрЯблаЯ, плохо сокращаетсЯ,
располагаетсЯ относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых путей
выделЯетсЯ отдельными порциЯми или вытекает струей. ‘ увеличением количества
терЯемой крови состоЯние родильницы прогрессивно ухудшаетсЯ, нарастают ЯвлениЯ
коллапса и острой анемии, без своевременно принЯтых мер женщина может
погибнуть.
	ѓипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию матки или
возникать самостоЯтельно, матка расслаблена или, наоборот, сокращена, кровь --
жидкаЯ, без сгустков. „лЯ диагностики необходимо срочно взЯть на пробу кровь
из вены, котораЯ у здоровой роженицы свертываетсЯ через 2-3 минуты.
	‹ечение. Џрежде всего убеждаютсЯ в целости последа и при его дефекте
производЯт ручное исследование матки. ‡атем назначают комплекс лечебных мер:
опорожнение мочевого пузырЯ катетером, введение внутривенно средств,
сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. Џрибегают к методам,
направленным на уменьшение притока крови к матке (пальцевое прижатие аорты,
наложение зажимов на параметрии и др.). …сли кровотечение продолжаетсЯ --
надвлагалищнаЯ ампутациЯ или экстирпациЯ матки (полное удаление).
	Њастит лактационный. ‚оспалительное заболевание молочной железы, вызываемое
различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка и кишечной
палочки. —аще всего инфекциЯ проникает через поЯвившиесЯ трещины сосков.
	‘имптомы и течение. Ќачало заболеваниЯ острое: многократные ознобы,
температура 38њ‘ и выше. Љожа над областью воспалениЯ гиперемирована (горЯчаЯ
и краснаЯ), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные
лимфатические узлы чувствительны при пальпации. ‚начале инфильтрат не имеет
четких границ, которые определЯютсЯ позднее, затем при нагноении уплотнение
размЯгчаетсЯ. ‘ переходом процесса в гнойный ухудшаетсЯ состоЯние больной,
усиливаетсЯ интоксикациЯ, возрастают лейкоцитоз и ‘Ћќ в периферической крови.
	‹ечение начинают при первых признаках заболеваниЯ. Ќазначают антибиотики
оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами (мазь
‚ишневского, спирт). ‹актацию следует подавить. ђебенка кормЯт донорским
молоком. Њать и дитЯ от всех изолируют. Џри нагноении показано хирургическое
вмешательство (см. гл. •ирургические болезни).
	Ћбезболивание родов. ”изическаЯ и психологическаЯ подготовка беременной,
котораЯ проводитсЯ в женской консультации, направлена на устранение страха
перед родами и родовыми болЯми, обучение активному участию в самом акте
рождениЯ ребенка. Џрофилактика предусматривает специальные занЯтиЯ, в том
числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, которые укреплЯют
состоЯние нервной системы, повышают функции эндокринных желез и увеличивают
защитные силы организма.
	Њедикаментозные вещества, применЯемые длЯ обезболиваниЯ родов, должны быть
безопасны не только длЯ матери, но и длЯ плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацентарный
барьер. ‚ настоЯщее времЯ в акушерской практике используют различные
препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим свойством. €х вводЯт
в начале первого периода родов при установившейсЯ родовой деЯтельности и
раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
	Ћхрана труда беременных -- система законодательных актов, обеспечивающих
безопасность и сохранение здоровьЯ. ЃеременнаЯ женщина имеет право на
освобождение от труда, свЯзанного с профессиональной вредностью, перевод с
тЯжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной платы. ‚
размере 100 % оплачиваетсЯ отпуск по беременности и родам. ‚о времЯ его
гарантировано возвращение на прежнее место работы. Ћно удерживаетсЯ и при
дополнительном отпуске, взЯтом при достижении ребенком 3 лет. Ѓеременных
женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в ночное времЯ, в выходные
дни, направлЯть в командировку.
	Џиелит беременных. ‚оспаление почечнойлоханки, нередко возникаетодновременно с
циститом. Џредрасполагает понижение тонуса мочеточников, ведущее к застою
мочи. —аще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как правило, праваЯ.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание может развиватьсЯ и протекать скрытно. Ќо
возможно и острое начало с выраженными клиническими проЯвлениЯми -- внезапным
повышением температуры, сопровождающимсЯ ознобом и болью в поЯснице.
	‹ечение. Ћсновано на антибактериальной терапии. Џри вовремЯ принЯтых мерах
прогноз благоприЯтен. ‹ишь в отдельных случаЯх неэффективности лечениЯ, чтобы
предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк искусственному
прерыванию беременности.
	Џнелонефрнт беременных. ‚оспалительный процесс в почке может быть у рожениц и
родильниц. ЋсновнаЯ роль в его развитии принадлежит физиологическим
гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родивших женщин.
—аще заболевают при первой беременности, что объЯснЯетсЯ недостаточной
адаптацией гормональных и иммунологических систем к происходЯщим в них
изменениЯм. “ большинства женщин пиелонефрит поЯвлЯетсЯ в конце второго --
начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и 32-34 нед.), когда
наиболее значительно колебание гормональных соотношений, у родильниц чаще
всего -- на 4-6 и 12-14 дней после родов.
	‘имптомы и течение. ЉлиническаЯ картина зависит от степени нарушениЯ пассажа
мочи по верхним мочевым путЯм и срока беременности. ‚ первом триместре боли в
поЯсничной области сильные, во втором и третьем и у родильниц они значительно
слабее. Ћстрый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влиЯниЯ на
беременность и роды, при хроническом -- нередки токсикозы, невынашивание
беременности и преждевременные роды.
	‹ечение. „олжно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от
особенностей протеканиЯ болезни. —тобы избежать вредного воздействиЯ на плод,
в первом триместре беременности применЯют только природные и полусинтетические
пенициллины (ампициллин, карбенициллин). ‚о втором и третьем триместрах, кроме
перечисленных, назначают антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин,
канамицин), цефалоспорины, линкомицин, другие противовоспалительные препараты
(5ЌЋЉ, невиграмон, уросульфан). Ќеобходимо учитывать возможное влиЯние
лекарственных средств через молоко матери на новорожденного. ‘воевременное
восстановление нарушенного пассажа мочи достигаетсЯ двусторонней
катетеризацией мочеточников, которую производЯт лихорадЯщим больным при
отсутствии эффекта в течение суток от антибактериальной терапии.
‚оспалительный процесс в почке нередко продолжаетсЯ после окончаниЯ
послеродового периода, поэтому требует дальнейшего наблюдениЯ уролога.
	Џоворот плода. ЋперациЯ, с помощью которой неблагоприЯтное при акушерской
ситуации положение плода переводитсЯ в другое благоприЯтное, притом всегда
продольное. ЋсуществлЯетсЯ врачом только в стационаре.
	Џоложение плода косое, поперечное. Џоложение плода называетсЯ правильным
(продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родового канала)
совпадают. …сли они перекрещиваютсЯ под какимнибудь углом, то течение родов
становитсЯ опасным и длЯ матери, и длЯ плода, который находитсЯ в неправильном
поперечном или косом положении.
	Џоперечное положение плода: оси пересекаютсЯ под прЯмым или близким к этому
углом (45-90 градусов). Љосое положение: оси пересекаютсЯ под более острым
углом (меньше 45 градусов). Љосое положение ЯвлЯетсЯ переходным состоЯнием: во
времЯ родов оно превращаетсЯ либо с продольное, либо в поперечное.
	Џослеродовой период. ЌачинаетсЯ с момента изгнаниЯ последа и продолжаетсЯ
примерно 6-8 недель. ‚ течение этого времени происходит обратное развитие
признаков, возникших в свЯзи с беременностью и родами в половых органах,
эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, завершаетсЯ
становление и расцвет функции молочных желез.
	‚ послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвращаетсЯ к
состоЯнию, бывшему до беременности. Ќе исчезают лишь некоторые изменениЯ:
форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, величина и форма
молочных желез и др.
	Џослеродовые (послеабортные) инфекционные заболеваниЯ. ѓруппа заболеваний,
возникающих в результате проникновениЯ микробов через раневые поверхности,
образовавшиесЯ во времЯ родов (аборта), пли активации условно-патогенной
микрофлоры вследствие ослаблениЯ организма. ђазделЯют на ограниченные областью
родовой раны (послеродоваЯ Язва на стенке влагалища, промежности или шейке
матки, лохиометра, эндометрит) и распространЯющиесЯ за ее пределы (параметрит,
аднексит, тромбофлебит нижних конечностей, пельвиоперитонит, мастит).
	ЏослеродоваЯ Язва. €нфицированнаЯ рана, образовавшаЯсЯ в области разрывов и
трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Ћбычно открываетсЯ на
3-4 день после родов. ђаневаЯ поверхность покрываетсЯ гнойным налетом,
окружающие ткани гиперемированы и отечны. Ћбщее состоЯние больной нарушаетсЯ
мало.
	‹ечение. Њестно -- применение салфеток, пропитанных гипертоническим раствором
хлорида натриЯ с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиотиками. Џрогноз
благоприЯтный, эпителизациЯ раны обычно заканчиваетсЯ к 10-12 дню.
Џрофилактика заключаетсЯ в рациональном ведении родов и соблюдении правил
асептики и антисептики.
	‹охчометра -- лихорадочное состоЯние, развивающеесЯ вследствие задержки в
матке выделений (лохий). ‚озникает чаще па 5-9 день послеродового периода в
результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками, сгустками крови
или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сократительной
способности. Ќачало заболеваниЯ острое, сопровождаетсЯ повышением температуры
до 39-40њ‘, тахикардией, нередко ознобом. ‚ыделение лохий прекращаетсЯ.
’емпература держитсЯ 1-2 днЯ. ‹ечение состоит в применении спазмолитиков
(но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сокращающих матку (окситоцин,
маммофизин и др.). Џрогноз благоприЯтный. Џри несвоевременном лечении возможно
развитие эндометрита.
	Џослеродовой эндометрит. €нфицирование внутренней поверхности матки.
	Љлинические признаки поЯвлЯютсЯ обычно на 3-4 день после родов. ’емпература
повышаетсЯ до 39-40њ‘, пульс учащаетсЯ, наблюдаетсЯ познабливание. џвлениЯ
интоксикации выражены значительно: слабость, головнаЯ боль, отсутствие
аппетита, плохой сон. Ћбращает на себЯ внимание сильнаЯ болезненность матки.
Џродолжительность эндометрита 8-10 дней. ‹ихорадочнаЯ температура держитсЯ 5-7
дней и переходит в конце заболеваниЯ в субфебрильную. Џослеродовый эндометрит
при неблагоприЯтном течении может стать исходным пунктом распространениЯ
инфекции по всему организму.
	‹ечение заключаетсЯ в проведении антибактериальной, противовоспалительной,
общеукреплЯющей, дезиптоксикациопной терапии в условиЯх стационара.
	ЏреждевременнаЯ отслойка нормально расположенной плаценты. Џричины: сосудистые
заболеваниЯ матери (тЯжелые формы поздних токсикозов, гипертоническаЯ болезнь,
нефриты и др.), воспалительные и дистрофические изменениЯ матки, ее
перерастЯжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), дегенеративные
изменениЯ плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы). ‘копление
крови между отслаивающейсЯ плацентой и стенкой матки приводит к образованию
ретроплацентарной гематомы. …сли кровь проникает между стенкой матки и
оболочками, то возникает наружное кровотечение.
	‘имптомы и течение. ЌебольшаЯ стабильнаЯ гематома может не проЯвлЯтьсЯ
клинически. Џри незначительном кровотечении у беременной (роженицы) возникают
сильные боли в животе, матка делаетсЯ плотной, живот вздутым и болезненным в
области гематомы. ‘нижаетсЯ артериальное давление, учащаетсЯ пульс. Џри
наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. “
плода быстро возникает внутриутробнаЯ асфиксиЯ.
	‹ечение. ‚о времЯ родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы
или вакуум-экстрактор. ‚ 3 периоде родов производЯт ручное отделение и
выделение последа, не ожидаЯ его самостоЯтельного рождениЯ из-за опасности
гипотонического кровотечениЯ. Џри сильном кровотечении и отсутствии условий
длЯ естественного родоразрешениЯ показано кесарево сечение даже при мертвом
плоде.
	Џреждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделЯми беременности.
	Џричины те же, что и при самопроизвольных абортах. —асто осложнЯютсЯ дородовым
излитием околоплодных вод, слабостью родовой деЯтельности, высокой смертностью
плода. Џоэтому ведение родов должно быть бережным: не следует назначать
сильных родостимулирующих препаратов, необходимо постоЯнно проводить
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
	Џредлежанне плода головное неправильное. Љогда согнутаЯ головка начинает
распрЯмлЯтьсЯ преждевременпо (в начале родов или даже во времЯ беременности) и
в таком состоЯнии продвигатьсЯ по родовому каналу, говорЯт о разгибательном
предлежании голоски. ђазличают 3 степени его. 1 ст., передпеголовное
предлежание -- головка проходит через родовой канал областью большого
родничка. II ст., лобное предлежание -- плод проходит через родовой канал
лбом, опущенным ниже остальных частей головки. III ст., лицевое предлежание --
головка разогнута так резко, что ведущей точкой становитсЯ подбородок плода.
Ѓиомеханизм родов при всех степенЯх сходен, они отличаютсЯ затЯжным характером
и значительно повышенным травматизмом матери и плода.
	Џредлежанне плода тазовое -- внутриутробное положение плода, при котором его
тазоваЯ область предлежит ко входу в таз матери, ђазличают Ягодичное
(предлежащей частью ЯвлЯютсЯ Ягодицы), смешанное (Ягодично-ножное, полное
Ягодичное), ножное (полное -- предлежат обе ножки, неполное -- предлежит одна
ножка). ’азовое положение ребенка встречаетсЯ чаще у повторпорожавших женщин.
ђоды при нем могут закончитьсЯ самопроизвольно и вполне нормально. Ћднако их
течение отличаетсЯ рЯдом особенностей, опасными длЯ плода, а иногда и длЯ
матери. —асто с самого начала отмечаетсЯ ослабление сократительной
деЯтельности матки. ђаскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом
плодном пузыре, бывает раннее отхождение околоплодных вод, что может привести
к различным осложнениЯм (например, выпадение петли пуповины). Џериод изгнаниЯ
нередко сопровождаетсЯ вторичной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой
плода и его асфиксией. ђоды при тазовом предлежании ведет врач, оказываЯ
различные пособиЯ во избежание различных осложнений. Љогда они возникают,
угрожаЯ не только плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о
родоразрешении путем кесарева сечениЯ. —астота осложнений при тазовых
предлежаниЯх оправдывает отнесение их к пограничным состоЯниЯм между
нормальными родами и патологическими.
	ЏреэклампсиЯ (см. ќклампсиЯ).
	Џуповины обвнтпе. ‚ обычных условиЯх пуповина имеет длину 50-60 см. Џуповина
длиной свыше 70 см считаетсЯ анормальной, может обвить шею или конечности
плода и привести к его гибели.
	ђазрыв матки, шейки, промежности.
	ђазрыв матки -- тЯжелейшее осложнение беременности и родов. Ѓывает
самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействиЯ, и насильственным --
под влиЯнием постороннего вмешательства; по степени повреждениЯ -- полным
(захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружнаЯ оболочка
матки остаетсЯ целой. ‚озникают при пространственном несоответствии между
предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный плод, его поперечное
положение и др.). ЌаблюдаютсЯ также при патологических изменениЯх стенки матки
в свЯзи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после
кесарева сечениЯ или операции удалениЯ узлов фибромиомы.
	‹ечение. Џри подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно прекратить
родовую деЯтельность с помощью глубокого эфирного наркоза и приступить к
оперативному родоразрешению, одновременно проводЯ мероприЯтиЯ по борьбе с
шоком и коллапсом.
	ђазрыв шейки матки возникает во времЯ родов, чаще патологических. Џричины:
воспалительные и дистрофические процессы, роды -- крупным плодом, быстрые,
"оперативные", ригидность шейки матки. Ћбычно сопровождаютсЯ кровотечением,
начинающимсЯ вслед за рождением ребенка. ‚ытекающаЯ кровь -- алого цвета.
Љровотечение продолжаетсЯ и после изгнаниЯ последа, несмотрЯ на хорошее
сокращение матки. „иагноз подтверждаетсЯ осмотром с помощью влагалищных
зеркал. ‹ечение: разрывы зашивают кетгутом, тщательно сопоставлЯЯ их краЯ.
	ђазрывы промежности наблюдаютсЯ при ригидных тканЯх, особенно у пожилых
первородЯщих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. „иагноз ставЯт на
основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
	‹ечение. ‡ашивание разрывов производЯт в определенной последовательности в
соответствии с анатомическими особенностЯми мышц тазового дна и тканей
промежности.
	ђвота беременных нередко наблюдаетсЯ на фоне слюнотечениЯ, сопровождаетсЯ
тошнотой, снижением аппетита, изменениЯми вкусовых ощущений. ‹егкаЯ форма не
отражаетсЯ на общем состоЯнии беременной. Џри токсикозе средней тЯжести
отмечаютсЯ слабость, похудание, снижение диуреза, потерЯ аппетита. Ќаиболее
тЯжелаЯ форма токсикоза -- с неукротимой рвотой. Ћна возникает до 20 и более
раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Ѓеременные резко худеют.
‘нижаетсЯ Ђ„, учащаетсЯ пульс, повышаетсЯ температура тела, наступает
выраженное обезвоживание, в моче определЯетсЯ ацетон, возникает опасность длЯ
жизни больной. ‚ этих случаЯх необходимо прерывание беременности.
	‹ечение. ‹егкие формы потребуют госпитализации и специального лечениЯ. Џри
токсикозе средней тЯжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализациЯ
обЯзательна. ‚ стационаре проводитсЯ дезинтоксикационнаЯ, противорвотпаЯ,
общеукреплЯющаЯ терапиЯ; обЯзательно назначение снотворных.
	‘лабость родовой деЯтельности характеризуетсЯ недостаточностью силы и
продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками.
ђазличают первичную родовую слабость, котораЯ возникает в начале родового акта
и может продолжатьсЯ во 2 и в 3 его периоде. Џричины ее: перенапрЯжение
функции центральной нервной системы, расстройства менструального цикла,
инфантилизм, эндокринные нарушениЯ обмена веществ, воспалительные процессы в
половых органах, пороки развитиЯ матки и ее перерастЯжение (многоводие,
многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородЯщей, перенашивание и др.
	‘пособствует и дородовое излитие околоплодных вод. ‚торичнаЯ слабость
развиваетсЯ на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов. Џричины ее,
помимо указанных выше, -- утомление роженицы, клинически узкий таз, поперечное
положение плода, тазовые предлежаниЯ, ригидность шейки матки, бессистемное
назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
	‘имптомы и течение. ‘лабость родовой деЯтельности выражаетсЯ в укорочении
схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к затЯжному
течению родов, гипоксии плода, развитию восходЯщей инфекции, кровотечениЯм и
повышению частоты послеродовых заболеваний.
	‘люнотечение беременных. Њожет проЯвлЯтьсЯ в виде самостоЯтельного токсикоза,
а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Љоличество выделЯемой
слюны умеренное или значительное. ‚ первом случае это угнетает психику, но на
состоЯнии больной заметно не отражаетсЯ. Џри выраженном, когда соливациЯ
достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапиЯ кожи и слизистой оболочки
губ, понижаетсЯ аппетит, ухудшаетсЯ самочувствие, больнаЯ худеет, нарушаетсЯ
сон; вследствие значительной поЯвлЯютсЯ признаки потери жидкости
обезвоживаниЯ.
	‹ечение. ЏроводЯт в основном по правилам, принЯтым в отношении терапии рвоты.
	Џредпочтительнее в условиЯх стационара, где назначаютсЯ средства, регулирующие
функции нервной системы, и общеукреплЯющие (витамины, глюкоза), способствующие
устранению сопутствующих заболеваний. ђекомендуетсЯ полоскание рта настоем
шалфеЯ, ромашки, раствором ментола. Џри сильном слюнотечении можно применЯть
атропин по 0,0005 г 2 раза в день. „лЯ предупреждениЯ раздражениЯ кожи лицо
смазывают вазелином. ‘люнотечение обычно поддаетсЯ лечению и после
выздоровлениЯ беременность протекает нормально.
	‘рок беременности и родов (определение) см. Ѓеременность.
	’аз женский. ’аз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух безымЯнных,
одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с другом
посредством хрЯщевых прослоек и свЯзок. ‚се соединениЯ тазовых костей,
неподвижные или очень слабо подвижные, во времЯ беременности размЯгчаютсЯ. Љ
концу ее они настолько растЯжимы, что это создает при родах возможность
некоторого увеличениЯ размеров таза. “ взрослой женщины таз по сравнению с
мужским более объемист и широк и в то же времЯ менее глубок.
	’рещины сосков. ЋбразуютсЯ в результате недостаточно хорошей подготовки
молочных желез вовремЯ беременности, неправильной техники кормлениЯ,
гиповитаминоза, общего ослаблениЯ организма женщины.
	‹ечение. Џри возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку через
накладку. Џосле кормлениЯ соски обрабатывают спиртовым раствором грамицидина.
Њожно также применЯть раствор метиленового синего. €з мазей предпочтительней
всего оксикорт или синтомициноваЯ эмульсиЯ. Џрофилактика: во
времЯбеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льнЯных тканей,
воздушные ванны длЯ молочных желез, оттЯгивание плоских сосков, общее
ультрафиолетовое облучение. Џосле родов необходимо несколько раз в день
обмывать молочные железы кипЯченой водой с мылом, после каждого кормлениЯ на
15 мин оставлЯть открытыми (воздушные ванны).
	’уалет новорожденного. Ђсептика и безупречнаЯ личнаЯ гигиена новорожденного и
матери -- основные принципы, которым должен следовать персонал родильного
дома, особенно в отношении профилактики выЯвлениЯ стафилококкового
носительства. ‚се предметы ухода должны быть стерильными, помещениЯ
безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами
ультрафиолетового облучениЯ. Ќоворожденного акушерка переносит на руках из
родовой палаты в детскую. ‡десь детскаЯ медицинскаЯ сестра производит его
туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой
смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки
цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с
определенным номером. Ќоворожденный требует внимательного наблюдениЯ за его
состоЯнием. “ него может наступить рвота, нарушение дыханиЯ (цианоз) и тд. Џри
кровотечении из пуповины проверЯют, правильно ли наложена лигатура или скобка,
чтобы при необходимости подтЯнуть их, затем наложить достаточно тугую (не
пережимаЯ органов брюшной полости) повЯзку на пуповинный остаток и применить
кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальциЯ, рутин, викасол и
др.). “тром до первого кормлениЯ и вечером медицинскаЯ сестра тщательно
осматривает тело младенца, измерЯет температуру и взвешивает. Ѓольшое значение
имеет уход за кожей. „ва раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и
стерильным подсолнечным маслом. Џромежность ребенка обмываюттеплой водой при
каждом пеленании. џгодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 %
таниновой мазью. …жедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 %
грамицидина. Џри его наклонности к мокнутию -- 5 % раствором перманганата
калиЯ. Џосле отпадениЯ пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же
растворами, а при наличии избыточных гранулЯций -- лЯписным карандашом. Љак
правило, пупочнаЯ ранка в течение 2-8 дней покрываетсЯ эпителием, одновременно
происходит сокращение кожного пупочного кольца. ќти процессы заканчиваютсЯ к
2-недельному возрасту ребенка.
	ќклампсиЯ -- тЯжелаЯ форма позднего токсикоза беременных, возникающаЯ обычно
на фоне преэклампсии и нефропатии.
	ЌефропатиЯ характеризуетсЯ наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Ћбычно
эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нарастают и к ним
присоединЯютсЯ новые признаки, свЯзанные с нарушением функции центральной
нервной системы, расстройством мозгового кровообращениЯ, повышением
внутричерепного давлениЯ и отеком мозга. Ѓольные заторможены или возбуждены.
€х мучает головнаЯ боль, иногда под ложечкой, ощущение тЯжести в области лба и
затылка, расстройства зрениЯ -- пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д.,
свЯзанные с изменениЯми в сетчатке глаза (отек, кровоизлиЯние, отслойка).
ЏреэклампсиЯ в любой момент может перейти в эклампсию. Љроме того, возможны
кровоизлиЯниЯ в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременнаЯ отслойка
плаценты и иные осложнениЯ, опасные длЯ беременной и плода. Ќередко
наблюдаетсЯ асфиксиЯ плода, котораЯ может повлечь его гибель до рождениЯ или
во времЯ родов.
	‹ечение. Ћсновано на принципах, принЯтых длЯ терапии эклампсии (см. далее).
	Ќеобходима срочнаЯ госпитализациЯ в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоЯнное дежурство (ни на одну минуту не
оставлЯют одну!). “странЯют все раздражители -- шум, Яркий свет, волнующие
моменты. ‚ течение первого днЯ дают только фруктовые соки в небольших
количествах (до 300 мл) или фрукты, другаЯ пища не разрешаетсЯ. Ћбычно удаетсЯ
предотвратить переход в эклампсию, и состоЯние женщины улучшаетсЯ настолько,
что она может доносить беременность. Џри отсутствии эффекта от лечениЯ в
течение 4-5 дней показано прерывание беременности.
	ќклампсиЯ -- высшаЯ стадиЯ позднего токсикоза. ’Яжелое состоЯние указывает на
нарушение деЯтельности всех важнейших систем и органов. ‘амый значительный
симптом -- судороги мускулатуры тела, сопровождающиесЯ потерей сознаниЯ
(кома).
	ќклампсиЯ, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во времЯ
беременности. —аще встречаетсЯ у первородЯщих, особенно пожилых, а также у
женщин, отЯгощенных заболеваниЯми печени, почек, сердечно-сосудистой,
нейроэндокринной и других систем.
	‘имптомы и течение. Џриступы судорог наслаиваютсЯ на существующие симптомы
преэклампсии или нефропатии. Џеред началом их наблюдаютсЯ усиление головной
боли, ухудшение зрениЯ, бессонница, беспокойство, повышение артериального
давлениЯ и белка в моче. Љаждый припадок эклампсии продолжаетсЯ 1-2 минуты и
слагаетсЯ из следу