ной полости или, что чаще, в паховом канале. Ѓывает в
результате нарушениЯ процесса опусканиЯ в мошонку (двух Яичек называетсЯ
крипторхизм, одного -- монорхизм) и, как правило, при их недоразвитии. €ногда
сочетаетсЯ с паховой грыжей, наличие которой может задержать опускание Яичка в
мошонку до периода полового созреваниЯ. ЏоказаниЯ к хирургическому
вмешательству при этом пороке развитиЯ ставЯтсЯ с осторожностью. …сли нет
особых причин (подозревание на опухоль Яичка и др.), то операцию лучше делать,
когда уже нет надежды на самостоЯтельное опускание Яичка, т.е. после полового
созреваниЯ.
	‡акупорка общего желчного протока.
	‚озможно извне (опухоль, отек или воспаление головки поджелудочной железы,
рубцоваЯ ткань) или изнутри (камни, гнойный холангит).
	‘имптомы и течение. †елтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Ѓольные
жалуютсЯ на боли в области правого подреберьЯ и эпигастрии (под ложечкой),
слабость, плохой аппетит, вЯлость, впоследствии присоединЯетсЯ кожный зуд.
…сли желтуха носит воспалительный характер, то повышаетсЯ температура (с
ознобами). Љал становитсЯ обесцвеченным (белым), моча принимает темную
окраску.
	‹ечение хирургическое -- удаление препЯтствиЯ или наложение обходного
анастомоза. ‚ последнее времЯ все шире используетсЯ в диагностике и лечении
эндоскопические методы -- ретрограднаЯ холангио-панкреатографиЯ в сочетании с
рассечением сфинктера (папиллотомией).
	‡аЯчьЯ губа. Ќезаращение верхней губы встречаетсЯ у одного из 2500
новорожденных. Ћно бывает двусторонним или одностроннним. ‚ последнем случае
чаще слева, чем справа. „вустороннее незаращение верхней губы нередко
сопровождаетсЯ выступающим вперед межчелюстным отростком верхней челюсти.
“читываЯ индивидуальные особенности каждого случаЯ применЯют разнообразные
варианты пластических операций.
	ЊакростомиЯ -- незаращение угла рта также бывает одно-- или двусторонним.
Њожет сопровождатьсЯ слюнотечением, так как угол рта не закрываетсЯ полностью.
„лЯ устранениЯ дефекта производЯт пластическую операцию ушиваниЯ угла рта.
	€нвапшациЯ кишечника. ‚недрение кишок одна в другую. —асто встречаетсЯ у детей
(75%), особенно в раннем возрасте, грудных. ђазличают: внедрениетонкой кишки в
толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в слепую и толстой кишки в
толстую. ‚недрЯетсЯ вышележащий отрезок кишки в нижележащий. ђазличают острую,
подострую и хроническую форму, последнЯЯ чаще наблюдаетсЯ у взрослых.
‚недрение кишки объЯснЯетсЯ неправильной перистальтикой с длительным
спастическим состоЯнием участка круговой мускулатуры. Ќепосредственно причиной
может быть травма, опухоль кишечной стенки, Язва кишки, поносы и прием
слабительных препаратов, раздражениЯ кишечной мускулатуры аскаридами. —астота
заболеваниЯ у детей объЯснЯетсЯ подвижностью кишки, раздражением его 1?убой
пищей и более слабой координацией мышечных сокращений кишки.
	‘имптомы и течение. ЏоЯвлЯютсЯ боли в животе, часто с иррадиацией в пупок,
рвота, иногда с кровью. ‘тул жидкий и состоит из слизи и крови. —ерез брюшную
стенку может прощупыватьсЯ колбасообразнаЯ или цилиндрическаЯ болезненнаЯ
опухоль. “ детей (2-12 мес.) отмечаютсЯ следующие симптомы. ‚полне здоровый
ребенок внезапно начинает кричать. Љрики продолжаютсЯ несколько минут, затем
прекращаютсЯ. ‚о времЯ приступа ребенок стучит ножками, покрываетсЯ холодным
потом, лицо его бледнеет. —ерез 10-30 минут крик повторЯетсЯ, поЯвлЯетсЯ
рвота. ЌаблюдаетсЯ отхождение газов, может быть жидкий стул. ‚ брюшной полости
прощупываетсЯ опухоль. —ерез 6-12 часов из заднего прохода начинает выделЯтьсЯ
слизь и кровь. Љ этим ЯвлениЯм присоединЯютсЯ признаки интоксикации.
Џроходимость кишечника может быть долго ненарушенной.
	‹ечение. Ћстрой непроходимости кишечника -- оперативное. Љонсервативные
мероприЯтиЯ показаны только при непроходимости сигмовидной кишки в первые часы
после начала заболеваниЯ. ЏрименЯютсЯ, в первую очередь, сифонные клизмы.
Њожет использоватьсЯ колоноскопиЯ. ‚ далеко зашедших случаЯх прибегают к
резекции кишки.
	€нородные тела: дыхательных путей, мЯгких тканей, желудочнокишечного тракта,
мочевого пузырЯ.
	€нородные тела дыхательных путей (носа, гортани, трахеи и бронхов) -- см. гл.
‡аболеваниЯ уха, горла, носа.
	€нородные тела желудочно-ктисчно20 тракта встречаютсЯ достаточно часто,
особенно у детей и людей, умственно неполноценных. Ѓольшие куски пищи, мелкие
острые предметы могут застревать в глотке, при этом поЯвлЯетсЯ боль при
глотании, ча™е с одной стороны. €нородные тела пищевода чаще бывают крупными:
кости, протезы. Ћбычно они располагаютсЯ в сужениЯх пищевода, вызываЯ боль.
Џопав в желудок, могут в нем остатьсЯ или продвинутьсЯ дальше. €з осложнений
следует выделить перфорацию желудка или кишечника острым предметом, кишечную
непроходимость, пролежень. ‚ благоприЯтных случаЯх инородные тела могут
выходить с испражнениЯми.
	Џри попадании в желудочно-кишечный тракт предметов; особенно острых,
металлических следует срочно обратитьсЯ к врачу. …сли инородное тело не может
выйти самостоЯтельно или возникает осложнение, прибегают к хирургическому
вмешательству, в рЯде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
	‚ мочевой пузырь инородные тела могут попадать при ранениЯх (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи, проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же путем миграции из соседних
органов и тканей (марлЯ, лигатура, ватные шарики). €нородные предметы, кроме
стеклЯнных и никелированных, покрываютсЯ солЯми и становЯтсЯ Ядром камнЯ.
‘имптомы и методы лечениЯ те же, что и при камнЯх мочевого пузырЯ.
	€нородные тела мЯгких тканей -- это острые щепки, иголки, осколки стекла,
металлическаЯ стружка и пр. …сли внедрение их не сопровождаетсЯ развитием
инфекции, то они могут оставатьсЯ в тканЯх длительное времЯ. Ќо чаще всего
возникает нагноение. Ќеобходимо удалить инородное тело, вскрыть гнойник.
Ћсобенно опасны занозы пальцев рук, которые часто приводЯт к возникновению
панарициев. “даление занозы производитсЯ после дезинфекции кожи и инструмента
спиртом, 5% йодной настойкой. Џри попадании в мЯгкие ткани Ядовитых инородных
тел следует немедленно обратитьсЯ к врачу.
	€Ќ”…Љ–€џ ‚ •€ђ“ђѓ€€. Ћсновной вид хирургической патологии. ‚ызываемые ею
воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических заболеваний и
осложнений. „лЯ внедрениЯ микробов во внутреннюю среду организма требуютсЯ
"входные ворота", т.е. нарушение целости покровов -- кожи, слизистых оболочек.
—ем больше доза патогенных микроорганизмов и выше их вирулентность и чем
слабее защитные силы организма, тем больше вероЯтность воспалительных Явлений.
€зучение иммунногических сил и широкое применение методов их стимулированиЯ
определЯют преспективы лечениЯ.
	ЋстраЯ инфекциЯ. Ќаиболее часто ее вызывают стафилококки, кишечнаЯ палочка,
стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойнаЯ палочка и др., нередко в
симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Џопавшие в рану бактерии начинают
проЯвлЯть свою жизнедеЯтельность и размножатьсЯ в ней в среднем через 6-12
часов. Њоментами, благоприЯтствующими их развитию, ЯвлЯютсЯ: а) наличие в зоне
травмы питательной длЯ них среды (кровоизлиЯние, омертвевшие ткани); б)
одновременное сосуществование нескольких видов микробов (полиинфекциЯ); в)
проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрЯзнение места
повреждениЯ гнойным отделЯемым другого больного; г) слабость
иммунобиологических реакций; д) нарушение местного и общего кровообращениЯ у
больного.
	Ќа поЯвление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
	ЊестнаЯ реакциЯ тканей. ‚ыражаетсЯ прежде всего, изменением кровообращениЯ
нервнорефлекторной природы. ђазвиваетсЯ артериальнаЯ гиперемиЯ (т.е.
покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, поЯвлЯетсЯ боль,
местное (в области раны) повышение температуры и др. ‚ воспалительном очаге
накапливаетсЯ большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
	ђазличают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
	ѓнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением его на
окружащиеткани итЯжелыми обширными ЯвлениЯми. ќто гиперергическаЯ реакциЯ,
котораЯ, несмотрЯ на своевременное и рациональное лечение, часто приводит к
смерти больного. €ногда гнойный процесс развиваетсЯ менее бурно.
‚оспалительные ЯвлениЯ захватывают меньшее количество тканей, отек бывает
небольшой, повышение температуры незначительное, изменениЯ состава крови не
носЯт резко выраженного характера. ќта нормергическаЯ реакциЯ на гнойную
инфекцию легче ликвидируетсЯ. “ некоторых больных местное нагноение протекает
при слабо отмечаемой реакции (гипоергической). ‚оспаление в этих случаЯх
ограничиваетсЯ зоной процесса, отека окружающих тканей почти нет, лимфангита,
лимфаденита, тромбозов не наблюдаетсЯ. ’акие гнойные очаги легко поддаютсЯ
лечению (а у некоторых больных проходЯт без него), но при главном условии --
если реакции обусловлена высокой степенью защитных сил организма. ‚ противном
случае инфекциЯ принимает вЯлое, но затЯжное течение.
	ЋбщаЯ реакциЯ организма на внедрение гноеродных микробов возникает
одновременно с местной. ‘тепень ее зависит от количества бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивлЯемости организма. Ћсобо
вирулентные микробы, выделЯЯ сильные токсины, обычно вызывают сильную общую
реакцию организма.
	ЏроЯвлениЯми ее ЯвлЯютсЯ: лихорадка, затемнение, а иногда и потерЯ сознаниЯ,
головнаЯ боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, резко
выраженные изменениЯ крови (состава и биохимии), нарушениЯ функции печени,
почек. ЋтмечаетсЯ возбуждение или, наоборот, вЯлость больного, снижение
артериального давлениЯ, застой в малом круге кровообращениЯ. ЉлиническаЯ
картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых инфекционных
заболеваниЯх (тифы, бруцеллез и др.), поэтому такиебольные нуждаютсЯ
втщательном обследовании длЯ выЯвлениЯ первичного гнойного очага и входных
ворот микробов. “ больных с выраженной реакцией организма на местный гнойный
процесс всегда необходимо исключить возможное инфекционное заболевание, а
также сепсис.
	‹ечение. €меет рЯд особенностей, обусловленных их особой тЯжестью в результате
гнойной интоксикации. ЏрименЯют консервативную и оперативную тактику лечениЯ,
наилучший эффект дает комплексное. Ћсновные задачи: 1) Џолноценное вскрытие и
дренирование гнойных очагов. 2) „езинтоксикациЯ всеми имеющимисЯ методами
(выведение, разрушение, адсорбициЯ токсинов). 3) ‘тимулирование
иммунобиологических сил больного. 4) ‚оздействие на микрофлору, вызвавшую
процесс (уничтожение или подавление их деЯтельности). 5) ‘окращение фаз
течениЯ гнойного процесса (очищение рапы и ее регенерациЯ -- заживление).
	•роническаЯ хирургическаЯ инфекциЯ.
	Љ ней относЯтсЯ хроническаЯ гнойнаЯ и хроническаЯ специфическаЯ инфекциЯ.
	•ронические гнойные процессы обычно развиваютсЯ вторично из острых процессов,
таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноениЯ раны и др., протекаЯ с
фазами обострениЯ и ремиссий. —аще возникают при наличии в очаге воспалениЯ
препЯтствий к заживлению (секвестры, инородные тела, плохой отток раневого
отделЯемого и др).
	•ронические специфические процессы. €ми ЯвлЯютсЯ: а) хирургический туберкулез,
б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнениЯ лепры. Љаждое из этих
заболеваний вызываетсЯ специфическим возбудителем. Ћбщим в их течении ЯвлЯетсЯ
развитие первично хронического процесса с вЯлым, малозаметным началом, который
затем приводит к значительному нарушению трудоспособности. Џути заражениЯ,
реакциЯ тканей и всего организма длЯ каждого из этих заболеваний специфичны,
что в значительной мере облегчает постановку диагноза. ’ак, например, длЯ
туберкулезного поражениЯ сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность)
сустасои и атрофиЯ мышц. Ћпухоль деревЯнистой плотности с резкими изменениЯми
кожи и образованием свищей, выделЯющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
	ђаспознавание с большей достоверностью подтверждаетсЯ микроскопическим
исследованием отделЯемого свищей и гистологическим анализом кусочка тканей,
взЯтого при биопсии. ЌаходЯт характерные длЯ каждого заболеваниЯ изменениЯ
тканей (гранулемы).
	Љамни мочевого пузырЯ. ЋбразуютсЯ в мочевом пузыре вследствие попаданиЯ в него
бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихсЯ по мочеточнику песка
и камней из почек. ЃлагоприЯтствующим моментом ЯвлЯетсЯ о-статочпаЯ моча в
самом пузыре, а также присоединившаЯсЯ инфекциЯ. —аще всего это фосфатные,
уратовые и оксалатовые камни различных размеров.
	Ѓольные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспусканиЯ, кровь в моче. ‚ диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопиЯ.
	‹ечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применЯетсЯ вскрытие
мочевого пузырЯ.
	Љарбункул. Ћстрое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосЯных
мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза
кожи и подкожной клетчатки. —аще бывает одиночным. Џричины возникновениЯ те
же, что и фурункула. ‘пособствуют развитию истощение, тЯжелые общие
заболеваниЯ, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и высокаЯ
вирулентность возбудителЯ (золотистый стафилококк или стафило-стрептококковаЯ
инфекциЯ, реже стрептококк, которые проникают через волосЯные фолликулы).
	‘илтпюмы и течение. Љарбункул чаще развиваетсЯ на задней поверхности шеи,
межлопаточпой и лопаточной областЯх, на поЯснице, Ягодицах, реже на
конечностЯх. ‚начале поЯвлЯетсЯ небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличиваетсЯ в размере. ЌапрЯжение
тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоЯтельной боли. Љожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напрЯжена, отечна. ќпидермис над очагом некроза
прорываетсЯ в нескольких местах, образуетсЯ несколько отверстий ("сито"), из
которых выделЯетсЯ густой зеленовато-серый гной. ‚ отверстиЯх видны
некротизированные ткани. Ћтдельные отверстиЯ сливаютсЯ, образуЯ большой дефект
в коже, через который вытекает много гноЯ и отторгаютсЯ некротические ткани.
	’емпература повышаетсЯ до 40њ‘, отмечаетсЯ значительнаЯ интоксикациЯ (тошнота
и рвота, потерЯ аппетита, сильнаЯ головнаЯ боль, бессонница, изредка бред и
бессознательное состоЯние). Џри карбункулах, локализующихсЯ на лице, а также
при больших по размеру, общие ЯвлениЯ выражены особенно резко, но быстро идут
на убыль, когда начинаетсЯ выделение гноЯ и отторжение мертвых тканей. Џосле
очищениЯ рана заполнЯетсЯ гранулЯциЯми и заживает.
	€з осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит,
сепсис, гнойный менингит. Џри карбункуле лица сепсис, менингит и тромбофлебит
встречаютсЯ чаще, чем при других его локализациЯх.
	‹ечение. Ћпасность осложнений и нередко тЯжелое общее состоЯ и истребуют
госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. ‚ начале развитиЯ
карбункула (воспалительный инфильтрат) применЯют антибиотикотерапию --
обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь
-- сульфаниламидные препараты продленного действиЯ. ђекомендуетсЯ переливание
крови и др. Њестно, в ранних стадиЯх болезни -- “‚—. Ќа поверхность карбункула
накладывают сухую асептическую повЯзку или повЯзку с синтомициновой,
стрептомициновой эмульсией.
	Ѓольному необходим покой (постельный режим, иммобилизациЯ, при карбункуле лица
запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Џоказаны также болеутолЯющие и
сердечные средства, обильное питье, молочно-растительнаЯ диета.
	Ѓезуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации ЯвлЯютсЯ показаниЯми к оперативному вмешательству.
	Џри карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное
проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшаЯ развитие
инфильтрата и некроза.
	Ѓольшое значение имеет хороший уход за больными. Џри своевременном и
правильном лечении прогноз благоприЯтный. “ истощенных, ослабленных больных,
страдающих тЯжелой формой сахарного диабета, а также при карбункуле лица не
исключена возможность плохого исхода.
	Љоллапс. Ѓыстрое снижение артериального давлениЯ в свЯзи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Ќередко
развиваетсЯ во времЯ травмы или в ближайшее времЯ после нее, но может
наблюдатьсЯ при интоксикациЯх, острой инфекции, кровотечении и др.
	‘плттомы и течение. •арактеризуютсЯ внезапной бледностью, малым и частым
пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, поЯвлением
холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой тела,
заторможенностыо, а иногда и затемнением сознаниЯ, которое при шоке обычно
сохранено.
	ђаспознавание. ЉлиническаЯ картина коллапса и шока очень схожа и различиЯ
между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушениЯ со стороны
сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваютсЯ и преобладают
нарушениЯ функций нервной системы.
	‹ечение. „олжно заключатьсЯ в устранении причин, вызвавших сердечно-сосудистую
слабость (кровопотерЯ, интоксикациЯ и др.). „лЯ этого переливают кровь, ее
компоненты и кровезаменители. ЌарЯду с этим проводЯт экстренные мероприЯтиЯ по
стимулЯции сердечно-сосудистой деЯтельности.
	Љоптрактура. ‘тойкое или временное ограничение подвижности сустава. ‚рожденные
контрактуры всегда стойкие, Џриобретенные контрактуры стойкими бывают в
результате травмы или повреждениЯ самого сустава, рубцов после ожогов и т.д.,
могут закончитьсЯ полной неподвижностью сустава -- анкилозом. „лительнаЯ
неподвижность в суставе (гипсоваЯ повЯзка) обычно приводит к временной
контрактуре. Ѓез лечениЯ она тоже может перейти в стойкую.
	‹ечение стойких контрактур сложное и проводитсЯ специалистами-ортопедами.
	‡аключаетсЯ в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксирующих
повЯзок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмешательстве.
Џрофилактика временных контрактур заключаетсЯ в своевременном правильном
лечении основного заболеваниЯ, активном ведении больных, лечебной гимнастике.
	Љосолапость врожденнаЯ. ‚стречаетсЯ у 1 из 1000-1500 новорожденных. Ѓывает
одно-и двусторонней. •арактеризуетсЯ крайней степенью супинации стопы, с
поворотом внутрь ее передней части. Џоэтому обувь стаптываетсЯ изнутри.
	Ќаиболее убедительной причиной развитиЯ этого порока считаетсЯ задержка
развитиЯ стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физиологически
находЯтсЯ в положении "косолапости".
	‹ечение. Ќачинают с первых дней после рождениЯ. Ћно заключаетсЯ в ручном
выпрЯмлении стопы, массаже и бинтовании ее мЯгким бинтом в правильном
положении. ‚ более поздних случаЯх после насильственного выпрЯмлениЯ стопы
(редрессациЯ) длЯ удержаниЯ ее в правильном положении накладывают гипсовую
повЯзку. Ќередко в один прием расправить стопу не удаетсЯ, тогда редрессацию
делают повторпо (этапнаЯ редрессациЯ) с последующим гипсованием стопы.
	Џри резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились поздно и
консервативными методами дефект не удаетсЯ исправить, прибегают к операциЯм на
свЯзках стопы или производЯт клиновидную или серповидную резекцию стопы. ќти
операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост организма.
	ЉривошеЯ. Ќаклонное положение головы с попоротом ее в сторону, вызванное
изменением мЯгких тканей, скелета и нервов шеи.
	Џричиной врожденной кривошеи ЯвлЯетсЯ дефект развитиЯ шейной части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, укорочение
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
	‚стречаетсЯ приобретеннаЯ кривошеЯ в свЯзи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положениЯ головы
вследствие особенностей профессиональной работы или ограничениЯ зрениЯ на один
глаз. Џри длительном существовании кривой шеи у больного развиваетсЯ
ассиметриЯ лица.
	ђаспознавание. „иагностика проста, основываетсЯ на характерном положении
головы. „лЯ выЯснениЯ причины заболеваниЯ важное значение имеет рентгенографиЯ
шейного отдела позвоночника.
	‹ечение определЯетсЯ причинностью: при укорочении грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, производЯт пластическую операцию перерезки или пластического удлинениЯ
мышцы длЯ восстановлениЯ правильного положениЯ головы.
	ЉђЋ‚Ћ’…—…Ќ€џ. Ќаступает в результате нарушениЯ целости сосуда при травмах,
гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного давлениЯ.
€зменениЯ витаминного баланса в организме, действие токсинов могут также
приводить к проницаемости сосудов. ђЯд заболеваний вызывает кровотечение в
свЯзи с изменением химического состава крови: гемофилиЯ, желтуха, скарлатина,
сепсис, цинга и др. Љровотечение может быть или внутренним -- в ту или иную
полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в ткани (гематома); скрытым -- не
имеЯ выраженных внешних проЯвлений определЯетсЯ специальными методами
исследованиЯ. ЉровоизлиЯнием называетсЯ диффузное пропитывание кровью
какой-либо ткани (подкожной клетчатки, мозговой ткани и т.д.).
	‘ учетом времени выделЯют: а) первичные кровотечениЯ, начинающиесЯ сразу после
повреждениЯ, травмы; б) ранние вторичные кровотечениЯ, возникающие в первые
часы и сутки после ранениЯ (до развитиЯ инфекции в ране). —аще бывают от
выталкиваниЯ тромба током крови при повышении внутрисосудистого давлениЯ или
при снЯтии спазма сосуда; в) поздние вторичные кровотечениЯ, которые могут
начатьсЯ в любой момент после развитиЯ инфекции в ране. ‘вЯзаны с гнойным
расплавлением тромба в поврежденном сосуде или его стенки и представлЯют
опасность: необходимо тщательно наблюдать за больным с поврежденными крупными
сосудами, всегда иметь наготове жгуты у его постели!
	Џо тЯжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделЯют четыре степени
кровопотери. 1 степень -- общее состоЯние больного удовлетворительное, пульс
несколько учащен, достаточного наполнениЯ, артериальное давление (Ђ„)
нормальное, содержание гемоглобина -- выше 8 гр%, дефицит объема циркулирующей
крови (Ћ–Љ) -- не более 5 %. II степень -- состоЯние средней тЯжести, пульс --
частый, Ђ„ снижено до 80 мм рт. ст., содержание гемоглобина -- до 8 гр%,
дефицит Ћ–Љ достигает 15 %. III степень -- состоЯние тЯжелое, пульс --
нитевидный, Ђ„ -- до 60 мм рт. ст., содержание гемоглобина -- до 5 гр%,
дефицит Ћ–Љ -- 30%. IV степень -- состоЯние граничит с агональным, пульс и Ђ„
не определЯютсЯ, содержание гемоглобина менее -- 5 гр%, дефицит Ћ–Љ превышает
30 %.
	‘имптомы и течение.
	Ђртериальное кровотечение. Љровь выбрасываетсЯ струей, часто толчкообразно
(пульсирует), цвет ее Яркокрасный. Ђртериальное наружное кровотечение
наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающаЯ
бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального
давлениЯ, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. ’акое
обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голоданиЯ, нарушениЯ
функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
	‚енозное кровотечение. Љровь имеет темную окраску, льетсЯ непрерывно и
равномерно. Џри наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание
крови. Џри ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще
вследствие затруднениЯ оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не
пульсирует. ‚ редких случаЯх возможна легкаЯ пульсациЯ, обусловленнаЯ
передачей пульсовой волны с артерии, проходЯщей рЯдом с поврежденной веной.
ђанение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или
сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.
	ЉапиллЯрное кровотечение. Ћтдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь
сочитсЯ, как из губки. Џо окраске стоит на грани между артериальной и
венозной. ЉапиллЯрное кровотечение быстро останавливаетсЯ самостоЯтельно и
имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилиЯ,
заболеваниЯ печени, сепсис).
	Џаренхиматозное кровотечение. Ћсобенно опасно, его остановить бывает очень
трудно. Љровоточит всЯ раневаЯ поверхность вследствие обилиЯ кровеносных
сосудов во внутренних органах. Љровотечение при смешанном ранении мелких
артерий, вен, капиллЯров внутренних паренхиматозных оргапаов (печени,
селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным.
	Ћбщие симптомы одинаковы длЯ всех видов кровотечениЯ, в том числе и длЯ
внутренних. ЏроЯвлЯютсЯ при значитетьныл кровопотерЯх острой анемией.
	Њестные признаки различны. Џри кровотечении в полость черепа развиваютсЯ
симптомы сдавлениЯ мозга. Љровотечение в плевральную полость (гемоторакс)
сопровождаетсЯ сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку;
отмечаетсЯ также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление
дрожаниЯ и дыхательных шумов на стороне скоплениЯ крови. „иагностическаЯ
пункциЯ грудной клетки обнаруживает наличие крови в плевральной полости.
Ќакопление крови в брюшной полости (гемоперитопеум) происходит при подкожных
разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве трубы при
трубной беременности, ранениЯх органов брюшной полости и др. и проЯвлЯетсЯ
симптомами раздражениЯ брюшины (боли, напрЯжение мышц живота, тошнота, рвота и
др.
	Џри кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают ЯвлениЯ
тампонады сердца (падение сердечной деЯтельности, цианоз, повышение венозного
давлениЯ и др.).
	‚нутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениЯх и пальпации, ограничение подвижности, симптом
флюктуации, определЯемый в суставах, не покрытых мышцами. „лЯ кровоизлиЯниЯ в
коленный сустав характерно баллотирование надколенника. „иагноз подтверждаетсЯ
пункцией полости сустава и получением при ней крови.
	‘имптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера,
состоЯниЯ излившейсЯ в ткани крови (жидкаЯ, сгустки). Ћбычно отмечаетсЯ
нарастающаЯ припухлость, исчезновение пульса на сосудах, периферичнее
гематомы, цианоз или резкаЯ бледность кожи, котораЯ становитсЯ холодной, т.е.
ЯвлениЯ ишемии. Ѓольные жалуютсЯ на сильные боли. Џри ощупывании наблюдаетсЯ
симптом зыблениЯ, если кровь в гематоме жидкаЯ, и пульсациЯ припухлости, если
ее полость сообщаетсЯ с просветом крупной артерии. —аще внутритканевые
гематомы бывают при повреждении магистральных сосудов конечностей.
ЋбразовавшаЯсЯ гематома сдаливает вены и неповрежденные артериальные стволы,
что иногда ведет к развитию ишемической гангрены конечности, если своевременно
не будет оказана хирургическаЯ помощь.
	ђаспознавание. Џри небольших кровотечениЯх (внутренних или скрытых) прибегают
к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Ѓольшую помощь в
диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический осмотры. ирокое
распространение получили: бронхоскопиЯ, торакоскопиЯ, эзофагоскопиЯ,
гастроскопиЯ, дуоденоскопиЯ, ректороманоскопиЯ, колоноскопиЯ, лапароскопиЯ,
цистоскопиЯ.
	„лЯ исследованиЯ внутренних кровотечений может быть использован радиоизотопный
метод. ђадионуклид вводитсЯ внутривенно и в норме накапливаетсЯ в печени, где
поглощаетсЯ ретикулоэндотелиальными клетками и из кровЯного русла исчезает
через 15-20 минут. ‚ патологии он вместе с изливающейсЯ кровью обнаруживаетсЯ
в тканЯх или в полости.
	Џри скрытых кровотечениЯх в желудочно-кишечный тракт применЯетсЯ бензидиноваЯ
проба.
	€сходы кровотечений: кровотечение, приводЯщее к быстрому снижению
максимального артериального давлениЯ до 80 мм рт. ст. или падению процента
гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так как может
развитьсЯ обескровливание мозга. ‚о времЯ медленной, в течение нескольких
недель, кровопотере организм приспосабливаетсЯ к хроническому малокровию и
может существовать длительное времЯ с очень низким содержанием гемоглобина.
	€злившаЯсЯ в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, легкое и др.,
нарушить их деЯтельность и создать прЯмую угрозу длЯ жизни. ЉровоизлиЯниЯ,
сжимаЯ сосуды, питающие ткани, иногда приводЯт к омертвению конечности.
	Љровь, циркулирующаЯ в сосуде, ЯвлЯетсЯ в значительной мере бактерицидной, в
то времЯ как излившаЯсЯ в ткани и полости она становитсЯ хорошей питательной
средой длЯ микробов. Џоэтому при внутренних или внутритканевых скоплениЯх
крови всегда существует вероЯтность инфекции. ’ак, развитие гноеродной
микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, при гемартрозе -- гнойный
артрит.
	Ѓез медицинской помощи кровотечение может закончитьсЯ самопроизвольной
остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и нарушениЯ
сердечно-сосудистой деЯтельности.
	‘амопроизвольнаЯ остановка кровотечениЯ. Џроисходит в результате спазма
кровеносного сосуда и образованиЯ тромба в его просвете, чему способствует
понижение артериального давлениЯ при кровотечении.
	…сли затем в полости (плевральнаЯ, брюшнаЯ и др.) не разовьетсЯ гнойнаЯ
инфекциЯ, то кровь подвергаетсЯ разрушению и всасыванию. Џри внутриткапевой
гематоме на конечностЯх в результате закрытиЯ поврежденного сосуда тромбом
кровообращение обычно восстанавливаетсЯ через коллатеральные сосуды, а
гематома может постепенно рассосатьсЯ. €з-за реактивного воспалениЯ вокруг
скоплениЯ крови нередко образуетсЯ соединительнотканнаЯ капсула, т.е.
поЯвлЯетсЯ кровЯнаЯ киста. Ћбычно вокруг нее возникают рубцы и спайки, а в
самой капсуле откладываютсЯ соли кальциЯ.
	Њеханизмы компенсации кровопотери: длЯ исходов кровотечениЯ большое значение
имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состоЯние
организма и сердечно-сосудистой системы.
	„лЯ поддержаниЯ необходимого уровнЯ кровоснабжениЯ жизненно важных органов в
организме развиваетсЯ сложный механизм адаптации, включающий в себЯ: 1) спазм
сосудов; 2) учащение сердечной деЯтельности и дыханиЯ; 3) увеличение объема
циркулирующей крови за счет привлечениЯ ее из депо и тканевой жидкости.
	Џрофузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой анемии
настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успевают развитьсЯ.
€ даже нерезко выраженное обескровливание ЯвлЯетсЯ причиной смерти больного.
ЋсновнаЯ работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую
систему. Џоэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают
достаточными резервами, наблюдаетсЯ худшие исходы. ‘клероз, органические
пороки и функциональные нарушениЯ сердечной деЯтельности ЯвлЯютсЯ весьма
неблагоприЯтными моментами. Џлохо переносЯт кровопотерю дети раннего возраста,
так как у них еще не успели сформироватьсЯ все механизмы компенсации. Ѓольшую
роль играют биохимические свойства крови, в частности, состоЯние свертывающей
системы. Џри ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже
небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
	Њетоды временной остановки кровотечений: приподнЯть конечность, максимально
согнуть в суставе и сдавить проходЯщие в данной области сосуды (пальцевое
прижатие, давЯщаЯ повЯзка, наложение жгута, а также зажимов на кровоточащий
сосуд в ране). ‘уществующие методы имеют положительные и отрицательные стороны
и используютсЯ изолированно или в комбинации (например, давЯщаЯ повЯзка и
приподнЯтое положение конечности). ‹юбое ранение конечности без Ясных
признаков повреждениЯ крупной артерии служит показанием к наложению давЯщей
повЯзки. Ќедостаток ее в том, что она не обеспечивает остановку кровотечениЯ
из крупных артерий и, сдавливаЯ ткани, приводит к нарушению кровообращениЯ в
периферических отделах конечностей. ‚ысоко поднимаЯ конечность, можно
остановить кровотечение при повреждении вен. ќтот метод чаще применЯют в
комбинации с давЯщей повЯзкой.
	Џрижатие артерии. ЏрименЯетсЯ длЯ временной остановки артериального
кровотечениЯ на конечностЯх, шее, голове. Џрижатие производитсЯ выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артериЯ лежит не
очень глубоко и может быть придавлена к кости. Џрижатие производитсЯ в
определенных точках. Ќаиболее важные из них: паховый сгиб -- длЯ артерии
бедра, подколеннаЯ область -- длЯ артерии голени, локтевой сустав -- длЯ
плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечнаЯ область и внутреннЯЯ
поверхность двуглавой мышцы -- длЯ артерии руки; на шее у внутреннего краЯ
грудино-ключичной мышцы, близ ее середины -- длЯ сонной артерии, прижав ее
пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Џодключичную артерию
сдавливают, прижимаЯ ее к 1 ребру в точке, располагающейсЯ над ключицей,
тотчас кнаружи от места прикреплениЯ грудино-ключичнососцевидной мышцы к
рукоЯтке грудины. Џодкрыльцовую (подмышечную) артерию можно сдавить, прижав ее
к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Џлечевую артерию прижимают к
внутренней поверхности плечевой кости у внутренного краЯ двуглавой мышцы.
Ѓедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви
лобковой кости в точке, раполагающейсЯ тотчас ниже пупартовой свЯзки (в
паховой области) на середине расстоЯниЯ между передней верхней подвздошной
осью и симфизом (междулонными костЯми).
	‘давлением сосуда пальцем иногда удаетсЯ временно остановить кровотечение и
доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Ќередко при прижатии сосуда
пальцем сдавливаютсЯ и располагающиесЯ рЯдом крупные нервные стволы, что
вызывает сильные боли. „лительнаЯ остановка кровотечениЯ этим методом
невозможна.
	Ќаложение жгута. Љруговое перетЯгивание мЯгких тканей конечности вместе с
кровеносными сосудами осуществлЯетсЯ жгутом. ‘уществуют различные модификации
(жгут с пелотом, эластический и др.). †гут ќсмарха представлЯет собой крепкую
резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена
металлическаЯ цепочка, а на другом -- крючок. ђезиновый бинт меньше травмирует
ткани, чем резиноваЯ трубка.
	ЏоднЯтую вверх конечность окружают сильно растЯнутым жгутом 2-3 раза выше
места повреждениЯ, после чего завЯзывают его или закреплЯют крючком к цепочке.
—тобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. Џри правильном
наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливаетсЯ, пульс
исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). €злишне тугое перетЯгивание
может вызвать паралич и омертвение конечности. ‘лабо наложенный жгут
сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению
кровотечениЯ. Џри ранении только вен обычно не требуетсЯ наложениЯ жгута, так
как кровотечение можно остановить, наложив давЯщую повЯзку, поднЯв конечность
и улучшив отток.
	Ќедостатки наложениЯ жгута: 1. ‘давление не только артерий, но и нервных
стволов, что может привести к парезу. 2. Џрекращение кровообращениЯ в тканЯх
снижает их сопротивлЯемость инфекции и создает благоприЯтную почву длЯ
развитиЯ анаэробной гангрены, 3. ЌельзЯ оставлЯть жгут на конечности более 2
часов ввиду опасности омертвениЯ. Џоэтому сопровождающему больного должно быть
сообщено времЯ наложениЯ жгута.
	„лЯ уменьшениЯ неблагоприЯтного действиЯ рекомендуетсЯ через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновитсЯ) и затем
снова его затЯнуть. ќто улучшает питание тканей и повышает их
сопротивлЯемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в
холодное времЯ года (особенно зимой).
	Ќе рекомендуетсЯ накладывать жгут на конечности с острой хирургической
инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так
как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.
	Џомимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый венозный жгут
при кровотечениЯх из крупных подкожных вей. Ћн накладываетсЯ ниже места
повреждениЯ сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и
на срок до б час.
	€спользуют такой жгут и длЯ других целей (депонирование крови в конечностЯх
при кровопускании и др.)
	‡акрутка (перетЯжка). Џри отстутствии специализированного жгута можно
применЯть подручный материал, например, платок.
	…го завЯзывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставлЯют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени.
	Њетоды окончательной остановки кровотечениЯ делЯтсЯ на четыре группы: 1)
механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. Џри обширных
ранениЯх и сильных кровотечениЯх может потребоватьсЯ одновременно или
последовательно применить несколько методов в различных комбинациЯх. ЌарЯду с
этим принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание крови или
кровозамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы,
изотонического раствора хлорида натриЯ и др.). Ќередко длЯ остановки
внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение, торакотомиЯ,
трепанациЯ черепа и др.).
	‹имфаденит. ‚оспаление лимфатических узлов. ‡аболевание вторичное, возникающее
в свЯзи с наличием воспалительного процесса в той или иной области тела. Ћчень
редко наблюдаетсЯ первичное гнойное воспалениелимфатических узлов. ‚ызываетсЯ
стрептококками и другими патогенными микробами, но чаще флора бывает
смешанной. ‹имфаденит возникает, когда микроорганизмы, их токсины и продукты
тканевого распада с лимфой из первичного очага заносЯтсЯ в лимфатические узлы.
Њикробы могут проникнуть через поврежденную кожу, слизистую оболочку,
гематогенным путем.
	ђазличают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических узлов. Џри
распространении процесса на окружающие ткани развиваетсЯ периаденит, длЯ
которого характерна неподвижность воспаленных узлов. ’ечение лимфаденита
бывает острым или хроническим.
	Ћстрый лимфаденит протекает по разному. Џри ранней ликвидации гнойного очага
гиперемиЯ исчезает, экссудат рассасываетсЯ, лимфатические узлы уменьшаютсЯ,
болезненность их проходит. Џри особо вирулентной флоре или при пониженной
сопротивлЯемости организма может развитьсЯ гнойный лимфаденит.
	ѓнойный лимфаденит начинаетсЯ с катарально-гиперпластического лимфаденита,
затем возникает гнойнаЯ инфильтрациЯ узла и образование рЯда мелких очагов,
которые сливаЯсь, приводЯт красплавлениюлимфатического узла. ‚овлечение в
гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет к развитию
аденофлегмоны. Џри гнилостной флегмоне полости рта, парадентитах, гангренозных
ангинах и др. лимфатические узлы могут поражатьсЯ гангренозным процессом с
гнилостным распадом (гнилостный лимфаденит).
	‹ечение. ЋпределЯетсЯ терапией первичных и вторичных очагов воспалениЯ и общим
воздействием на организм. Њетоды лечениЯ можно разделить на три группы:
	1. “гнетение микрофлоры в первичном очаге и лимфатических узлах -- применение
антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.
	2. •ирургическое -- вскрытие и дренирование первичного гнойного очага и
гнойного лимфаденита.
	3. “величение защитных сил организма и уменьшение интоксикации. Џрименением
антибиотиков при лимфаденитах иногда достигаетсЯ быстрое излечение.
	‹имфангит. Ћстрое воспаление лимфатических сосудов. џвлЯетсЯ вторичным
заболеванием, т.е. развиваетсЯ при наличии в организме гнойного очага. €з него
возбудители инфекции и их токсины, всасываЯсь и проникаЯ лимфатическими
путЯми, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. ‚ этой фазе лимфангита
отмечаетсЯ интенсивнаЯ краснота кожи, очень похожаЯ на рожу, отличаЯсь от нее
отсутствием резких границ.
	Љогда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на коже
становЯтсЯ видны, проходЯщие по всей конечности до подмышечной впадины или
паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощупывании.
	Џроцесс распространЯетсЯ по уходу либо поверхностных лимфатических сосудов
(лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глубоких сосудов).
€ногда поражаютсЯ одновременно те и другие (смешаннаЯ форма), что
характеризуетсЯ поЯвлением отечности, болей и поражением лимфатических узлов
(лимфаденит).
	€ногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаютсЯ инфильтраты и
образование гнойников -- гнойный лимфангит, при котором воспалительнаЯ реакциЯ
бывает резко выражена. Џод микроскопом можно отчетливо заметить расширение
лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично лейкоцитарными
скоплениЯми, частично тромботическими массами, окружающие ткани
инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилимфангита).
Ћстрый лимфангит может переходить в хронический. ‚ таких случаЯх развитие
плотной соединительной ткани в сосудах приводит к нарушению обращениЯ в них
лимфы, ее застою, что может выразитьсЯ слоновостью конечностей, чаще нижних.
	‘имптомы и течение лимфангита зависЯт от локализации процесса, вирулентности
микробов и выраженности местной реакции.
	‹ечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага, вызвавшего
поражение лимфатических сосудов. Џри осложненных формах лимфангита (абсцесс,
флегмона и др.) лечение проводЯт по общим правилам.
	‹ипома. Ћпухоль, построеннаЯ из жировой ткани с наличием прослоек из
волокнистой соединительной ткани. Ћбычно имеет хороню выраженную капсулу.
ђасполагаетсЯ чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток, на
плечах, конечностЯх, в забрюшинном пространстве, средостении и др. ‹ипомы
могут быть одиночными и множественными. —аще наблюдаютсЯ у женщин. ђост
доброкачественный. €ногда опухоль достигает большого размера. ‹ечение --
оперативное.
	Њастит. ‚оспаление молочной железы, нередко развивающеесЯ у кормЯщих матерей,
особенно часто у первородЯщих. ‚озбудители (чаще стафилококки), проникают в
лактирующую железу через трещину соска.
	Ќачальной стадией развитиЯ воспалениЯ ЯвлЯетсЯ нервно-сосудистаЯ реакциЯ,
котораЯ прив