‚оспаление червеобразного отростка слепой кишки. ђазличают
катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тЯжелые, чреватые
серьезными осложнениЯми. Љ гнойному (деструктивному) аппендициту относЯтсЯ:
флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с прободением и без
него), аппендикулЯрный инфильтрат (с нагноением и без пего).
	‘имптомы и течение. ‚ большинстве случаев распознавание острого аппендицита не
представлЯет особых трудностей. “ больного возникают боли внизу живота справа,
которые иногда начинаютсЯ в эпигастральной области (под ложечкой), постепенно
переходЯ в правую подвздошную область. Ѓоли постепенно нарастают, усиливаютсЯ
при движениЯх, кашле. €ногда присоединЯетсЯ тошнота, рвота, расстройство
стула. Џри затруднении в постановке диагноза большое значение имеет тщательное
наблюдение за больным в течение 2-3 часов. Џри сомнительном диагнозе острого
аппендицита показана лапароскопиЯ.
	‹ечение. Ћперативное. ’олько аппендикулЯрный инфильтрат (без нагноениЯ)
вначале лечитсЯ консервативно с последующей операцией после стиханиЯ
воспалительных изменений.
	Ђртрит тонный. ѓнойное воспаление сустава развиваетсЯ в свЯзи с проникновением
в него микробов различными путЯми -- прЯмым (при ранениЯх, травмах),
лимфогенным из расположенных рЯдом гнойных очагов (лимфаденит, остеомиелит,
параартикулЯрный абсцесс и др.)
	‚озбудителЯми ЯвлЯютсЯ стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Џри
смешанной флоре заболевание протекает особенно тЯжело. ђазличают первичные и
вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфической инфекцией
(гонореЯ, брюшной тиф и др.). Љлиника зависит от распространенности и
локализации процессов, а также от тЯжести первичного заболеваниЯ (остеомиелит,
травма и др.), осложнением которого он ЯвлЯетсЯ.
	‘имптомы и течение. Џоражение одной синовиальной оболочки характеризуетсЯ
поЯвлением болей, усиливающихсЯ при малейшем движении. Љонечность принимает
фиксированное положение. Ќапример, при поражении лучезапЯстного сустава кисть
находитсЯ в положении ладонного сгибаниЯ. Џри воспалении тазобедренного
сустава конечность устанавливаетсЯ в положении легкого сгибаниЯ, отведеннаЯ
кнаружи.
	Ћбласть сустава увеличиваетсЯ, контуры его сглаживаютсЯ. Џри пальпации
определЯетсЯ повышение температуры и резкаЯ болезненность от надавливаниЯ. Џри
синовитах общие ЯвлениЯ в виде недомоганиЯ и температуры выражены нерезко.
ЋтмечаетсЯ краснота и отечность кожи.
	…сли гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, поЯвлЯетсЯ
припухлость мЯгких тканей. Ћбщее состоЯние нередко бывает очень тЯжелым,
наблюдаетсЯ желтушность кожных покровов, высокаЯ интермиттирующаЯ лихорадка с
ознобами, бредом. “ больных может развитьсЯ септикопиемиЯ.
	Џрорыв гноЯ через суставную сумку уменьшает местные симптомы (коптактура, боли
в суставе и др.). Ћбщие симптомы не уменьшаютсЯ, а иногда усиливаютсЯ
вследствие увеличениЯ гнойной интоксикации. ‘вЯзочный аппарат разрушаетсЯ и
возникает "разболтанный сустав", что может привести к патологическим вывихам и
подвывихам.
	‹ечение. ЏрименЯют местное и общее лечение, которое может быть консервативным
и оперативным.
	„лЯ уточнениЯ диагноза и удалениЯ гноЯ из сустава производЯт его пункцию.
Џосле этого в полость сустава через ту же иглу вводЯт антибиотики. ‡атем
накладывают давЯщую повЯзку и конечность иммобилизуют, чтобы обеспечить
абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизациЯ должна быть снЯта
тотчас после ликвидации острых Явлений.
	ЏункциЯ сустава с последующим введением антибиотика повторЯетсЯ через сутки.
Ќередко при этом экссудат оказываетсЯ стерильным, и процесс имеет склонность к
стиханию.
	Ћперацию артротомии (вскрытие сустава) производЯт в тех случаЯх, когда
многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
	Џосле стиханиЯ Явлений воспалениЯ показаны физиотерапевтические процедуры
(“‚—, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебнаЯ физкультура.
	ЋбщаЯ терапиЯ состоит в применении средств, подавлЯющих микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил больного
(переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации нарушенных функций
жизненно важных органов и систем.
	Ђскаридоз. Џаразитирование в органах человека круглых глистов. ‚зрослые
аскариды находЯтсЯ в тонкой кишке. ‘амка выделЯет в сутки более 200 000 Яиц,
которые вместе с фекалиЯми выбрасываютсЯ во внешнюю среду. Ћбычно в почве при
температуре 24-25њ‘ Яйца дозревают и через 3-4 недели из них поЯвлЯютсЯ
личинки. Ћни попадают в рот с овощами, фруктами, с невымытых рук, и человек
заражаетсЯ аскаридами.
	‚ кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких вен и
вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю полую вену,
правое сердце, через легочную артерию и ее капиллЯры выходЯт в альвеолы,
бронхиолы. Џри кашле и дыхании личинки перемещаютсЯ в бронхи, глотку, в рот и
вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудочно-кишечный тракт. ‚
процессе миграции, питаЯсь плазмой, эритроцитами, они растут, развиваютсЯ и
поселЯютсЯ в тонкой кишке, где и достигают полово-зрелой стадии. ‚есь ке кишок
и состоит из одиночных или множественных кист, эластичных на ощупь.
	‹ечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Џростые и пещеристые
формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечником
электрокоагулЯтора.
	Ђневризма. Ћграниченное расширение кровеносного сосуда или полости сердца изза
растЯжениЯ и выпЯчиваниЯ его стенки. Њожет быть врожденнаЯ и приобретеннаЯ
(после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.). ђазличают аневризмы
артериальные, венозные и артериовенозные.
	‘имптомы и течение. Љлинические проЯвлениЯ зависЯт от многих факторов:
размеров, расположениЯ и пр. Ћчень часто она длительное времЯ существует
незаметно длЯ больного, безо всЯких признаков. €з осложнений характерны
сдавлениЯ тканей и органов, разрывы и расслоениЯ аневризмы и последующие
кровотечениЯ. ‚ диагностике большую помощь оказывает ангиографиЯ.
	‹ечение. Ћперативное.
	Ђнкилоз. Ћтсутствие подвижности в суставе. Џричиной могут быть острые и
хронические воспалительные заболеваниЯ, дегенеративные процессы, а также
травмы. Њогут быть внутрисуставными или внесуставными. ‚ случаЯх костного
сращениЯ говорЯт о костном анкилозе, при рубцовых спайках -- о фиброзном
анкилозе.
	‘имптомы. Џри костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном часто бывают
болевые ощущениЯ. ‚ качестве профилактики проводЯт своевременные
противовоспалительные мероприЯтиЯ, раннюю лечебную физкультуру. ‘уставу
необходимо придавать функционально выгодное положение.
	‹ечение. Љостного анкилоза -- оперативное (удаление костной перемычки). Џри
фиброзном применЯют массаж, механотерапию, физиотерапию, грЯзелечение. Џри
неэффективности консервативного метода -- оперативное вмешательство, вплоть до
пластики суставов.
	Ђппендицит острый. ‚оспаление червеобразного отростка слепой кишки. ђазличают
катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тЯжелые, чреватые
серьезными осложнениЯми. Љ гнойному (деструктивному) аппендициту относЯтсЯ:
флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с прободением и без
него), аппендикулЯрный инфильтрат (с нагноением и без него).
	‘имптомы и течение. ‚ большинстве случаев распознавание острого аппендицита не
представлЯет особых трудностей. “ больного возникают боли внизу живота справа,
которые иногда начинаютсЯ в эпигастральной области (под ложечкой), постепенно
переходЯ в правую подвздошную область. Ѓоли постепенно нарастают, усиливаютсЯ
при движениЯх, кашле. €ногда присоединЯетсЯ тошнота, рвота, расстройство
стула. Џри затруднении в постановке диагноза большое значение имеет тщательное
наблюдение за больным в течение 2-3 часов. Џри сомнительном диагнозе острого
аппендицита показана лапароскопиЯ.
	‹ечение. Ћперативное. ’олько аппендикулЯрный инфильтрат (без нагноениЯ)
вначале лечитсЯ консервативно с последующей операцией после стиханиЯ
воспалительных изменений.
	Ђртрит гнойный. ѓнойное воспаление сустава развиваетсЯ в свЯзи с
проникновением в него микробов различными путЯми -- прЯмым (при ранениЯх,
травмах), лимфогенным из расположенных рЯдом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулЯрный абсцесс и др.)
	‚озбудителЯми ЯвлЯютсЯ стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Џри
смешанной флоре заболевание протекает особенно тЯжело. ђазличают первичные и
вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфической инфекцией
(гонореЯ, брюшной тиф и др.). Љлиника зависит от распространенности и
локализации процессов, а также от тЯжести первичного заболеваниЯ (остеомиелит,
травма и др.), осложнением которого он ЯвлЯетсЯ.
	‘имптомы и течение. Џоражение одной синовиальной оболочки характеризуетсЯ
поЯвлением болей, усиливающихсЯ при малейшем движении. Љонечность принимает
фиксированное положение. Ќапример, при поражении лучезапЯстного сустава кисть
находитсЯ в положении ладонного сгибаниЯ. Џри воспалении тазобедренного
сустава конечность устанавливаетсЯ в положении легкого сгибаниЯ, отведеннаЯ
кнаружи.
	Ћбласть сустава увеличиваетсЯ, контуры его сглаживаютсЯ. Џри пальпации
определЯетсЯ повышение температуры и резкаЯ болезненность от надавливаниЯ. Џри
синовитах общие ЯвлениЯ в виде недомоганиЯ и температуры выражены нерезко.
ЋтмечаетсЯ краснота и отечность кожи.
	…сли гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, поЯвлЯетсЯ
припухлость мЯгких тканей. Ћбщее состоЯние нередко бывает очень тЯжелым,
наблюдаетсЯ желтушность кожных покровов, высокаЯ интермиттирующаЯ лихорадка с
ознобами, бредом. “ больных может развитьсЯ септикопиемиЯ.
	Џрорыв гноЯ через суставную сумку уменьшает местные симптомы (контактура, боли
в суставе и др.). Ћбщие симптомы не уменьшаютсЯ, а иногда усиливаютсЯ
вследствие увеличениЯ гнойной интоксикации. ‘вЯзочный аппарат разрушаетсЯ и
возникает "разболтанный сустав", что может привести к патологическим вывихам и
подвывихам.
	‹ечение. ЏрименЯют местное и общее лечение, которое может быть консервативным
и оперативным.
	„лЯ уточнениЯ диагноза и удалениЯ гноЯ из сустава производЯт его пункцию.
Џосле этого в полость сустапа через ту же иглу вводЯт антибиотики. ‡атем
накладывают давЯщую повЯзку и конечность иммобилизуют, чтобы обеспечить
абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизациЯ должна быть снЯта
тотчас после ликвидации острых Явлений.
	ЏункциЯ сустава с последующим введением антибиотика повторЯетсЯ через сутки.
Ќередко при этом экссудат оказываетсЯ стерильным, и процесс имеет склонность к
стиханию.
	Ћперацию артротомии (вскрытие сустава) производЯт в тех случаЯх, когда
многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
	Џосле стиханиЯ Явлений воспалениЯ показаны физиотерапевтические процедуры
(“‚—, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебнаЯ физкультура.
	ЋбщаЯ терапиЯ состоит в применении средств, подавлЯющих микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил больного
(переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации нарушенных функций
жизненно важных органов и систем.
	Ђскаридоз. Џаразитирование в органах человека круглых глистов. ‚зрослые
аскариды находЯтсЯ в тонкой кишке. ‘амка выделЯет в сутки более 200 000 Яиц,
которые вместе с фекалиЯми выбрасываютсЯ во внешнюю среду. Ћбычно в почве при
температуре 24-25њ‘ Яйца дозревают и через 3-4 недели из них поЯвлЯютсЯ
личинки. Ћни попадают в рот с овощами, фруктами, с невымытых рук, и человек
заражаетсЯ аскаридами.
	‚ кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких вен и
вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю полую вену,
правое сердце, через легочную артерию и ее капиллЯры выходЯт в альвеолы,
бронхиолы. Џри кашле и дыхании личинки перемещаютсЯ в бронхи, глотку, в рот и
вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудочно-кишечный тракт. ‚
процессе миграции, питаЯсь плазмой, эритроцитами, они растут, развиваютсЯ и
поселЯютсЯ в тонкой кишке, где и достигают полово-зрелой стадии. ‚есь цикл
развитиЯ от личинки до взрослой особи обычно длитсЯ от 9 до 15 недель.
	€з хирургических осложнений аскаридоза, подлежащих, как правило, оперативному
вмешательству, могут наблюдатьсЯ следующие:
	1. ЋбтурационнаЯ кишечнаЯ непроходимость, когда клубок аскарид закупоривает
просвет тонкой кишки.
	2. ‘пастическаЯ кишечнаЯ непроходимость, когда отмечаетсЯ стойкий спазм тонкой
кишки над мертвой аскаридой.
	3. Ћстрый аппендицит в свЯзи с закупоркой аскаридой червеобразного отростка.
	4. ‚оспаление желчных путей или желтуха в результате закупорки желчных путей
аскаридами.
	5. ђазвитие перитонита в свЯзи с прободением стенки кишки аскаридой, что чаще
происходит после операций на желудочнокишечном тракте, поэтому, в комплекс
мероприЯтий по предоперационной подготовке должно входить лечение аскаридоза.
	ЂсфиксиЯ. Ћстановка дыханиЯ. Њожет развитьсЯ в результате механических
нарушений проходимости дыхательных путей -- механическаЯ асфиксиЯ, а также
вследствие нарушениЯ функции (паралича) дыхательного центра -- асфиксиЯ
центрального происхождениЯ.
	ЊеханическаЯ асфиксиЯ возникает при попадании в дыхательные пути инородных
тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в случае
западаниЯ Языка.
	Ќеобходимо срочно устранить препЯтствие, нарушающее проходимость дыхательных
путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. ‚ некоторых
случаЯх длЯ этого приходитсЯ прибегать ктрахеостомии.
	Џри западании Языка нужно вставить воздуховод или выдвинуть нижнюю челюсть и
правильно удерживать ее в течение всей реанимации. …сли же Язык запал, то его
извлекают Языкодержателем, а длЯ удержаниЯ применЯют воздуховоды. „лЯ
удержаниЯ челюсти рекомендуетсЯ пользоватьсЯ следующими приемами: став позади
больного, большие пальцы обеих рук кладут на нижнюю челюсть по обе стороны от
средней линии и оттЯгивают книзу до тех пор, пока резцы нижней челюсти не
станут впереди резцов верхней челюсти. Џосле этого указательными и средними
пальцами рук, положенными на углы нижней челюсти, выдвигают челюсть вперед и
удерживают в таком положении. Џальцы должны упиратьсЯ в сосцевидные отростки
височной кости, но отнюдь не в мЯгкие ткани шеи во избежание сдавлениЯ Яремной
вены или лицевого нерва.
	Џризнаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на свет,
прекращение дыханиЯ; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но сердечнаЯ
деЯтельность в течение некоторого времени еще сохранЯетсЯ и больной нуждаетсЯ
в срочной помощи. Џрежде всего следует приступить к искуственному дыханию,
обеспечив достаточный приток чистого воздуха и кислорода, а внутривенно ввести
средства, возбуждающие дыхательный центр и длЯ поддержки сердечной
деЯтельности.
	€скуственное дыхание с активным вдохом в настоЯщее времЯ получило широкое
распространение. Ќаиболее простым методом ЯвлЯетсЯ вдувание воздуха в легкие
больного. ќтот метод, названный "рот в рот" и "рот в нос" используют, как
правило, при оказании первой помощи. Џри этом больного укладывают на спину с
максимально запрокинутой назад головой и проводЯт 12 вдуваний в минуту.
Ђктивный вдох можно осуществить через специальные ротоглоточпые трубки или
посредством портативного дыхательного мешка типа "Ђмбу".
	Ђсцит (водЯнка живота). ‘копление в брюшной полости жидкости невоспалительпого
характера. ђазвиваетсЯ при различных заболеваниЯх в результате застоЯ в
системе воротной вены, при опухолЯх, циррозе печени, при заболеваниЯх сердца и
почек. †идкость, котораЯ скоплЯетсЯ в животе, ЯвлЯетсЯ транссудатом с
небольшим содержанием белка ( 1-3%). Ђсцит при воспалительных заболеваниЯх
отличаетсЯ большим содержанием белка (до 6%), Љлинически распознать большое
количество жидкости в брюшной полости нетрудно: объем живота увеличен, при
перкуссии наблюдаетсЯ притупление звука. „лЯ лечениЯ применЯют прокол живота
троакаром и выпускание жидкости.
	Ђтерома. Љиста, заполненнаЯ секретом в виде творожистой массы. ЋбразуетсЯ в
результате закупорки выводного протока сальной железы. —аще всего встречаетсЯ
на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой
формы плотного образованиЯ на коже. Џри воспалении кожа над ним краснеет,
размеры кисты увеличиваютсЯ, она становитсЯ болезненной.
	‹ечение хирургическое -- удаление атеромы вместе с капсулой и стенками. Џри
воспалении -- вскрытие атеромы с последующим иссечением ее после стиханиЯ
воспалительных Явлений.
	Ѓурсит. ‚оспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем которого могут
быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и стрептококки. “словиЯ
длЯ их развитиЯ создает хроническаЯ травма. ‚ свЯзи с этим отдельные бурситы
(локтевой, плечевой и др.) относЯт к профессиональным заболеваниЯм. Њикробы
проникают в слизистые сумки из мелких ссадин кожи или по лимфатическим путЯм
из возникшего вблизи гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиелит). Џод
влиЯнием механического раздражениЯ накапливаетсЯ серозный, а с присоединением
инфекции гнойный экссудат, сумка постепенно растЯгиваетсЯ, достигаЯ размеров
большой опухоли.
	Џри серозном выпоте в округлой полости слизистой сумки содержитсЯ тЯгучаЯ
жидкость желтого цвета, богатаЯ белком. ‚начале стенки полости тонкие и без
резко выраженных воспалительных изменений. Ќо постепенно они утолщаютсЯ за
счет разрастаниЯ соединительной ткани, образуютсЯ выступы и тЯжи, развиваетсЯ
хронический бурсит.
	Џри гнойном экссудате возникает острый воспалительный процесс, который при
некрозе стенки сумки переходит на окружающие мЯгкие ткани с образованием
подкожной или межмышечной флегмоны. Љожа над припухлостью отечна,
воспалительно изменена, температура ее повышена. Џри пальпации отмечаетсЯ
болезненность. ”ункциЯ близлежащего сустава не ограничена, движениЯ
безболезенны. Ћбщие симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
	’ечение -- хроническое с периодами обострениЯ. Џри самопроизвольном вскрытии
гнойника остаетсЯ долго незаживающий свищ.
	‹ечение. Ѓольную конечность иммобилизуют. ‘ целью ускорениЯ рассасываниЯ
экссудата применЯют сухое тепло, “‚—, повЯзки с мазью ‚ишневского и др. ‚водЯт
антибиотики. ‚ отдельных случаЯх при затЯнувшемсЯ лечении производЯт пункцию
полости с отсасыванием экссудата и введением в нее антибиотиков.
	Џри гнойном бурейте показано оперативное вмешательство -- вскрытие абсцесса
слизистой сумки и удаление гноЯ с последующей санацией раны. ‡аживление обычно
происходит крайне медленно, в течение длительного времени из раны выделЯетсЯ
серозно-гнойнаЯ жидкость.
	ђациональнее прибегать к удалению слизистой сумки без вскрытиЯ ее просвета.
ђазрез производЯт сбоку от сумки, рану оставлЯют открытой или зашивают после
предварительного введениЯ в образовавшуюсЯ полость антибиотиков.
	‚арикозное расширение вен нижних конечностей. ‡аболевание вен, выражающеесЯ в
увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности.
Џредрасполагает врожденнаЯ слабость венозной стенки и недостаточность венозных
клапанов, Љроме того, заболеванию способствуют различные условиЯ, которые
затруднЯют отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на
ногах (особенно стоЯние), сдавление тазовых вен беременной маткой и пр.
	‘имптомы и течение. ЏросвечивающиесЯ под кожей вены выбухают в виде извитых
тЯжей и узлов. Љожа над ними истончена, легко травмируетсЯ, впоследствии
пигментируетсЯ. ‚ дальнейшем могут присоединЯтьсЯ отеки, трофические Язвы.
‡амедление кровотока в расширенных венах, легкаЯ травматизациЯ, подверженность
воспалительным изменениЯм предрасполагает к заболеванию тромбофлебитом.
	Џрофилактика. Џри незначительном расширении варикозных вен нижних конечностей
целесообразно настойчиво проводить профилактические мероприЯтиЯ: при сидЯчей
или стоЯчей работе периодически двигатьсЯ, давать дозированную нагрузку на
мышцы нижних конечностей, подниматьсЯ на носки, энергично ходить (можно на
месте). ќто способствует сокращению мышц, улучшению кровообращениЯ, усилению
венозного оттока крови. •ороший эффект дает оинтование нижних конечностей
эластичными бинтами. Ѓинтование начинают утром, еще не вставаЯ с постели. Ѓинт
накладывают от основаниЯ пальцев стопы и бинтуют до нижней трети бедра так,
чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий. Њожно применЯть
и специальные лечебные чулки.
	‹ечение. Џри выраженных варикозно расширенных венах нижних конечностей --
оперативное: удаление варикозных вен или (при незначительном расширении) их
склерозирование специальными лекарственными препаратами (варикоцид,
тромбовар). Џосле операции или склерозированиЯ рекомендуетсЯ носить эластичные
бинты в течение 4-6 месЯцев.
	‚арикозное расширение вен семенного канатика. ‚стречаетсЯ чаще на левой
стороне. Џри осмотре видна отвисающаЯ мошонка и просвечивающие синие шнуры
различной величины -- варикозные вены. ‡аболевание может нарушить питание
Яичника, вызвать боли, а также неприЯтные ощущениЯ. Џри незначительном
расширении вен рекомендуетсЯ носить суспензорий. ‚ выраженных случаЯх следует
произвести оперативное удаление расширенных вен.
	‚одЯнка желчного пузырЯ, Яичка. ‘копление жидкости в полости желчного пузырЯ
или между оболочками Яичка.
	Љатаральные формы острого холецистита часто могут быть излечены
терапевтическим путем (см. гл. ‚нутренние болезни). ‚ случаЯх, когда
происходит закупорка пузырного протока, развиваетсЯ воспалительнаЯ водЯнка
желчного пузырЯ. †елчный пузырь при этом напрЯжен, заполнен прозрачной светлой
жидкостью ("белой желчью"), принимает грушевидную или напоминающую огурец
форму. ‚ дальнейшем микрофлора после острого приступа погибает, вследствие
чего водЯночнаЯ жидкость становитсЯ стерильной.
	ђаспознавание. ЏрименЯют рентгенологическое и ультразвуковое исследованиЯ,
лапароскопию.
	‹ечение. Џри отсутствии противопоказаний -- оперативное. “ пожилых,
ослабленных больных может применЯтьсЯ пункциЯ и дренирование желчного пузырЯ
под контролем лапароскопа, ультразвука.
	‚одЯнка Яичка возникает в результате воспалениЯ или травмы Яичка, его придатка
или оболочек. ЋтмечаетсЯ постепенное безболезненное увеличение половины
мошонки. ЌельзЯ применЯть тепловые процедуры, т.к. это способствует накоплению
жидкости. ‹ечение наиболее эффективно на ранней стадии заболеваниЯ. Џосле
операции в течении 3-4 недель следует воздержатьсЯ от половой жизни и купаниЯ,
рекомендуетсЯ носить суспензорий.
	‚олчьЯ пасть (незаращекие неба). ‚стречаетсЯ приблизительно у 1 из 1000
новорожденных. Џричиной ЯвлЯетсЯ задержка срастаниЯ верхнечелюстных отростков
с сошником.
	ђазличаютчетыре формы: незаращение мЯгкого неба, незаращение мЯгкого и части
твердого неба, полное одностороннее незаращение мЯгкого и твердого неба и
полное двухстороннее незаращение.
	‹ечение этого порока свЯзано с трудностЯми. Џоследние годы хирургический метод
стали применЯть в ранние сроки после рождениЯ. ‡ашивание неба и некоторое
удлинение его позволЯют разделить полости рта и носа. Њетодик пластических
операций у этих больных много. Ћни подробно излагаютсЯ в пособиЯх частной и
детской хирургии.
	‚ывих. ‘тойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг
к другу. …сли они перестают соприкасатьсЯ, вывих называетсЯ полным, при
частичном соприкосновении -- неполным или подвывихом. ‚ывих обычно
сопровождаетсЯ разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной
поверхности через разрыв.
	“читываЯ, какаЯ кость вышла (вывихнулась), говорЯт о вывихе плеча, бедра или
костей предплечьЯ и т.д. ‘читаетсЯ, что происходит вывих той кости, суставнаЯ
поверхность которой располагаетсЯ дистальнее (дальше) в отношении других
костей, принимающих участие в формировании данного сустава. €сключение
составлЯет позвоночник, смещаетсЯ верхний позвонок по отношению к
нижележащему.
	‚ыделЯют врожденные вывихи -- развившиесЯ во времЯ внутриутробной жизни плода,
и приобретенные -- в результате травмы (травматический вывих) или
патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
	ЏодавлЯющее большинство врожденных вывихов бывает в тазобедренном суставе с
одной или, чаще, с обеих сторон. Љак правило, их замечают, когда ребенок
начинает ходить. ЋтмечаетсЯ хромота, разболтанность сустава, болезненность в
нем, укорочение ноги. „лЯ двустороннего вывиха характерна походка вперевалку
("утинаЯ"). „иагноз уточнЯетсЯ рентгенограммой.
	Џриобретенные (травматические) вывихи встречаютсЯ в 80-90% случаев и поэтому
имеют наибольшее практическое значение. Ќекоторые индивидуальные
анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины суставных
поверхностей, широкаЯ капсула сустава, непрочность свЯзочного аппарата и др.)
ЯвлЯютсЯ предрасполагающими факторами. Џри непрЯмом приложении силы вывихи
развиваютсЯ чаще, чем от прЯмого воздействиЯ на сустав. …го капсула при
травматических вывихах разрываетсЯ в виде щели или в виде значительного
дефекта ткани.
	‚ывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный) всегда
сопровождаютсЯ разрывом свЯзочного аппарата. Њогут отмечатьсЯ также разрывы
сухожилий в местах прикреплениЯ их к кости, кровоизлиЯниЯ в окружающие ткани и
в суставы. Ћдновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение
крупных сосудов, нервов осложнЯет лечение вывиха (осложненный вывих).
	‘имптомы и течение. ЋбстоЯтельства травмы и механизма повреждениЯ выЯснЯютсЯ
при расспросе пострадавшего. ’ипичны жалобы на боль в суставе и невозможность
движениЯ в нем из-за усилениЯ болей. €ногда отмечаетсЯ онемение конечности,
что свЯзано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента
спастически сокращенными мышцами.
	ЋтмечаетсЯ вынужденное неправильное положение конечности и деформациЯ области
сустава. Ќапример, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено на 15-30њ и
производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеетсЯ
западание.
	‘мещенный суставной конец кости ощупывапием нередко удаетсЯ определить в
необычном месте. ’ак, при вывихе плеча он прощупываетсЯ в подмышечной впадине
или под большой грудной мышцей.
	Џопытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение
пружинЯщей фиксации: вывихнутаЯ кость при насильственном смещении снова
возращаетсЯ в прежнее положение, что объЯснЯетсЯ действием спастически
сокращенных мышц, натЯнутых свЯзок и капсулы. ќтот симптом характерен длЯ
вывихов.
	ђаспознавание. „иагноз вывиха подтверждаетсЯ рентгенологическим исследованием,
оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов,
что имеет большое значение длЯ выбора метода лечениЯ.
	‹ечение. Ѓольной должен быть немедленно отправлен в лечебное учреждение. ђану
закрывают асептической повЯзкой.
	‚правление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. ‚ывихи
двух-пЯтидневной дневной давности вправлЯть очень трудно, а через 3-4 недели
часто требуетсЯ оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты.
	Ќеобходимое условие длЯ успешного вправлениЯ -- полное расслабление мышц, что
достигаетсЯ хорошим обезболиванием.
	Ќедопустимо применение грубой физической силы, т.к. это приводит к
дополнительным повреждениЯм капсулы сустава, кости и последующим рецидивам --
т.н. "привычным вывихам", они чаще всего встречаютсЯ в плечевом и
нижнечелюстном суставах.
	Њетоды вправлениЯ основаны на растЯжении мышц области сустава с применением
рЯда манипулЯций, которые как бы повторЯют в обратном порЯдке движениЯ,
вызвавшие вывих. Џоэтому очень важно представить себе механизм развитиЯ и
последовательность движений, которые привели к вывиху.
	Џосле вправлениЯ делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает
правильность его выполнениЯ. Љонечность фиксируют на 6-10 дней в функционально
выгодном положении повЯзкой или вытЯжением, ‚ дальнейшем регулЯрно проводЯт
комплекс лечебно-физкультурных упражнений.
	‚ыпадение прЯмой кишки. —аще всего возникает как самостоЯтельное заболевание,
иногда сопутствует геморрою. ђазвиваетсЯ вследствие тЯжелой работы, упорных
запоров, врожденной слабости или прЯмой травмы сфинктера. ‹егко
диагностировать визуально, длЯ чего больному предлагают при осмотре
потужитьсЯ. ‚ыпавший отрезок прЯмой кишки может быть различной длины и
состоЯть из одной только слизистой или из всех слоев кишки. “ взрослыхлечение
оперативное. “ детей выпадение нередко исчезает к 7-8 годам, если освободить
ребенка от натуживаниЯ при дефекации. Џри отстутствии эффекта от
консервативной терапии рекомендуетсЯ операциЯ.
	ѓангрена. Ћмертвение части тела. Њогут поражатьсЯ любые ткани и органы --
кожа, подкожнаЯ клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др.
ђазличают сухую и влажную гангрену.
	‘ухаЯ гангрена чаще развиваетсЯ при нарушении кровообращениЯ конечности у
истощенных, обезвоженных больных. Џри медленном развитии некроза ткани
высыхают, сморщиваютсЯ, мумифицируютсЯ, делаютсЯ плотными и приобретают
темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. ‘ухаЯ гангрена
обычно не прогрессирует, ограничиваЯсь частью сегмента конечности. Ќачало
клинических проЯвлений характеризуетсЯ поЯвлением сильных ишемических болей
ниже места закупорки сосуда. Љонечность делаетсЯ бледной, затем кожа
приобретает мраморный вид, становитсЯ холодной на ощупь, пульс не
прощупываетсЯ.
	’ерЯетсЯ чувствительность, возникает ощущение онемениЯ ноги. Ѓолевые ощущениЯ
держатсЯ длительное времЯ, что объЯснЯетсЯ сохранением нервных клеток среди
омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза.
	Ћдновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно
отмечаетсЯ спазм коллатеральных артериальных веточек, что ускорЯет и расширЯет
некротический процесс. ЌачинаЯсь с периферических отделов конечностей,
гангрена распространЯетсЯ вверх до уровнЯ закупорки сосуда или несколько ниже.
Џри благоприЯтном течении на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно
развиваетсЯ демаркационный (защитный) вал. Џолное отторжение тканей и
выздоровление -- процесс длительный. Њикроорганизмы в сухих тканЯх развиваютсЯ
плохо, однако в начальных фазах попавшаЯ в них гнилостнаЯ микрофлора может
вызвать переход сухой гангрены во влажную. ‚ свЯзи с этим до высыханиЯ тканей
особенно важно соблюдение асептики.
	Џри сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание
токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикациЯ не
наблюдаетсЯ. Ћбщее состоЯние больного страдает мало. ќто позволЯет без
большого риска откладывать операцию удалениЯ омертвевших тканей (некрэктомию)
или ампутацию до полного и отчетливого проЯвлениЯ демаркационного вала.
	‚лажнаЯ гангрена, гнилостнаЯ, вызываетсЯ теми же причинами, что и сухаЯ, но
чаще развиваетсЯ при быстром нарушении кровообращениЯ (эмболиЯ, ранение сосуда
и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. ‚ этих случаЯх омертвевшие ткани
не успевают высыхать, подвергаютсЯ гнилостному распаду, что ведет к обильному
всасыванию в организм продуктов распада и тЯжелой интоксикации больного.
Ћмертвевшие ткани служат хорошей питательной средой длЯ микробов, которые
бурно развиваютсЯ, что ведет к быстрому распространению гангрены. ‚лажнаЯ
гангрена развиваетсЯ при омертвении внутренних органов (кишечник, желчный
пузырь, легкие), тромбозе крупных вен (подвздошнаЯ, подмышечнаЯ, брыжеечнаЯ и
др.) и недостаточности венозных коллатералей при сохранении притока
артериальной крови. …е длительный застой и отек тканей при закупорке вен
тромбом вызывают спазм, а затем паралич капиллЯров, что приводит к гипоксии
ткачей и их омертвению с последующим расплавлением.
	ЉлиническаЯ картина влажной гангрены начинаетсЯ с побледнениЯ кожи пораженной
конечности и поЯвлениЯ на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пЯтен,
пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым.
ђаспадающиесЯ ткани превращаютсЯ в зловонную мокрую массу серо-грЯзно-зеленого
цвета. €з общих симптомов отмечаетсЯ тЯжелое общее состоЯние, боль в
пораженной конечности, частый малый пульс, низкое артериальное давление, сухой
Язык, высокаЯ температура, вЯлость, заторможенность и др.
	’ЯжелаЯ интоксикациЯ организма продуктами распада тканей и бактериальными
токсинами, исходЯщаЯ из очага гангрены, ведет к тому, что демаркациЯ не
успевает развитьсЯ, процесс омертвениЯ прогрессивно распространЯетсЯ, что
создает угрозу длЯ жизни больных, которые могут погибнуть от сепсиса. Ћсобенно
тЯжело протекает влажнаЯ гангрена у больных сахарным диабетом в свЯзи с резко
сниженной сопротивлЯемостью организма и повышенным содержанием сахара в крови.
	Џрофилактика омертвений. ‘остоит из мероприЯтий: 1) по предупреждению, ранеей
диагностике и лечению рЯда заболеваний, осложнением или следствием которых
ЯвлЯетсЯ гангрена (острые хирургические, сердечные заболеваниЯ, травмы,
эндартериит и др.); 2) по восстановлению нарушенного кровообращениЯ (развитие
коллатеральных сосудов, снЯтие спазма магистральных сосудов, эмболэктомиЯ --
удаление тромба и др.).
	‹ечение. Ќаправлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение
функций сердечно-сосудистой системы. ‚водЯт большие количества жидкостей
(глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными путЯми (подкожно,
внутривенно, внутрь), антибиотики, сердечные средства, переливают кровь,
плазму и др.
	Њестное лечение заключаетсЯ в удалении омертвевших тканей, органа. Џри сухой
гангрене сегмента конечности операциЯ может быть отложена до полного
ограничениЯ мертвых тканей.
	Џри влажной гангрене нарастание интоксикации и высокаЯ температура заставлЯют
длЯ спасениЯ жизни произвести раннюю ампутацию конечностей в пределах
здоровыхтканей. Ѓольным с гангреной органов живота показано немедленное
чревосечение длЯ удалениЯ пораженного органа.
	ѓеморрой. ‚арикозное расширение вен прЯмой кишки и заднего прохода. ђазличают
наружный геморрой и внутренний. ђазвитию способствует застой крови в венах
прЯмой кишки и малого таза при длительном переполнении их кровью и повышении
давлениЯ на венозную стенку (запоры, сидЯчий образ жизни, сдавленно вен
беременной маткой, частаЯ переноска тЯжестей и т.д.). Љак правило геморрой
развиваетсЯ постепенно.
	‘имптомы и течение. ЏоЯвлЯетсЯ ощущение неловкости, зуда в области заднего
прохода, реже -- боли. ќти ощущениЯ усиливаютсЯ после подъема тЯжестей,
нарушениЯ диеты, приема алкоголЯ. ѓеморрой может осложнитьсЯ кровотечением или
тромбозом геморроидальных узлов. Љровотечение чаще всего бывает во времЯ
дефекации. …сли геморрой осложнЯетсЯ тромбозом, то возникают приступы острых
болей, запоры, повышение температуры. ‚ области заднего прохода определЯютсЯ
плотные болезненные геморроидальные узлы, при ущемлении принимающие синюшную
окраску.
	‹ечение. ‡ависит от степени развитиЯ заболеваниЯ. ђекомендуетсЯ соблюдение
диеты, налаживание регулЯрного мЯгкого стула, соблюдение гигиенических правил,
занЯтиЯ лечебной гимнастикой. ‚ запущенных случаЯх, при осложнении
кровотечением применЯютсЯ хирургические методы, а также инфракраснаЯ
контактнаЯ коагулЯциЯ геморроидальных узлов.
	ѓпгрома. Љистозное образование, свЯзанное с суставом. —аще всего встречаетсЯ
на тыльной поверхности луче-запЯстного сустава между разгибателем кисти, а
также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Љлинически это опухоль
округлой формы, плотной консистенции, покрытаЯ нормальной кожей, диаметром от
0,5-до 3 см, подвижна, но фиксирована у основаниЯ. ‚ лечении применЯетсЯ тупое
раздавливание ганглиЯ, однако оно болезненно и дает частые рецидивы.
ђадикальным ЯвлЯетсЯ оперативное вмешательство.
	ѓндраденпт. ѓнойное воспаление потовых желез. ‚ызываетсЯ стафилоккоком, чаще
золотистым. €нфекциЯ проникает через протоки желез или по лимфатическим
путЯмю.
	ѓидраденит локализуетсЯ в подмышечной впадине, значительно реже -- в
генитальной области у мужчин и у женщин -- в области сосков. Џредрасполагающие
причины -- дерматиты (экземы, опрелость), повышеннаЯ потливость,
нечистоплотность. ‚ глубине подкожной клетчатки поЯвлЯетсЯ плотный болезненный
узелок. ‚начале он покрыт неизмененной кожей, а затем поверхность ее
становитсЯ неровной, багрово-красного цвета. Џри расплавлении инфильтрата
поЯвлЯетсЯ флюктуациЯ и через образующеесЯ небольшое отверстие выделЯетсЯ
сливкообразный гной. „лительность развитиЯ инфильтрата 10-15 дней. ѓидраденит
часто приобретает подострый характер. Ќередки рецидивы болезни.
	‹ечение. Ћбщее: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, аутогемотерапиЯ. Џри
рецидивирующих формах -- специфическаЯ иммунотерапиЯ, общеукреплЯющие
средства. Њестно -- сухое тепло, “‚—. •ороший эффект дает обкалывание
инфильтрата раствором антибиотика в новокаине. Џри лечении гидраденита с
успехом применЯют рентгенотерапию.
	Џри развитии гнойника показано вскрытие его небольшим разрезом. „лЯ закрытиЯ
раны рекомендуетсЯ пользоватьсЯ не повЯзками, которые втирают в кожу гной, а
наклейками. Ќеобходимо принЯть меры длЯ предотвращениЯ инфицированиЯ
близлежащих от гнойника потовых желез, что достигаетсЯ дублением кожи спиртом,
обработкой кожи в области поражениЯ 2% борным или 10% камфорным спиртом, а
также другими дубЯщими веществами. Џоказано также облучение кожи
ультрафиолетовыми лучами.
	ѓидронефроз. Џолное или частичное растЯжение лоханки и чашечек мочой
вследствие препЯтствиЯ к ее опорожнению. Џричины могут быть различными; камни
почек, мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника и тд. Џри задержке мочи
растЯгиваетсЯ лоханка, почечнаЯ ткань атрофируетсЯ и вместо почки образуетсЯ
полость, заполненнаЯ мочой. ѓидронефроз может быть врожденным и приобретенным,
последний -- постоЯнным и перемежающимсЯ.
	‘имптомы и течение. ЏоЯвлЯютсЯ сильные боли в поЯсничной области на фоне
"полного здоровьЯ", реже -- тупые боли, иногда рвота, слабость. ‚ поЯсничной
части болезненнаЯ припухлость или же напрЯжение мышц. ќти ЯвлениЯ держатсЯ от
нескольких часов до суток, ибсле чего исчезают, сопровождаЯсь усиленным
диурезом -- выделением большого количества мочи. ‘ присоединением инфекции
повышаетсЯ температура, ухудшаетсЯ общее состоЯние, отЯгощенное пионефрозом
или циститом.
	‹ечение. ‘остоит в устранении причин гидронефроза. Џри значительном изменении
почки прибегают к ее удалению. Џри этом необходимо обЯзательно убедитьсЯ в
хорошем состоЯнии другой почки.
	ѓрыжа. ‚ыпЯчивание (выход) внутренних органов через дефекты полости, в которой
они расположены. ѓрыжи бывают врожденные и приобретенные: мозговые, грудной
стенки и брюшные, которые встречаютсЯ чаще всего. ‚ каждой грыже различаютсЯ:
грыжевой мешок -- часть брюшины; содержимое грыжевого мешка -- как правило,
сальник, тонкаЯ кишка; грыжевые ворота -- место выхождениЯ внутренностей из
полости.
	‘имптомы и течение. ЋтмечаетсЯ припухлость (выпЯчивание) в области, где
возникла грыжа, при ощупыванин определЯютсЯ грыжевые ворота, при кашле --
"кашлевой толчок", то есть палец, введенный в грыжевые ворота испытывает
толчок со стороны внутренних органов при кашле. Ќаиболее частым осложнением
бывает ущемление. ‚стречаютсЯ также воспаление грыжевого мешка, его флегмона.
Џри больших грыжах может возникнуть непроходимость кишечника в грыжевом мешке.
	‘амым грозным осложнением считаетсЯ ущемление, при котором за счет сдавлениЯ в
грыжевых воротах происходит нарушение кровообращениЯ в органах, вышедших в
грыжевой мешок, с возможным их некрозом. …сли таких больных вовремЯ не
подвергнуть хирургической операции, то может развитьсЯ перитонит, флегмона
рыжевого мешка, остраЯ кишечнаЯ непроходимость.
	‹ечение. …динственным радикальным способом ЯвлЯетсЯ хирургический. Ћперацию
лучше проводить в холодное времЯ года, не дожидаЯсь воспалениЯ или ущемлениЯ.
	Џопытки вправлениЯ грыжевых выпЯчиваний при ущемлении недопустимы из-за
опасности вправить орган с нарушенным кровообращением в брюшную полость.
Ќошение бандажа можно рекомендовать только при противопоказаниЯх к
оперативному вмешательству, т.к. бандаж не гарантирует от ущемлениЯ грыжи.
	„еформациЯ шейк" бедренной кости, коленного сустава.
	„еформациЯ шейки бедра бывает врожденной (реже), при которой
шеечно-диафизарный угол уменьшен до 45њ, и приобретенной (травматического
происхождениЯ, следствие рахита, воспалительных процессов и др.), при которой
угол составлЯет 8090њ. ‡аболевание проЯвлЯетсЯ "утиной походкой", поЯсничным
лордозом (выбуханием), ограничением отведениЯ и ротации (поворота) в
тазобедренном суставе.
	‹ечение проводитсЯ в двух направлениЯх: терапиЯ причин деформации и
хирургическое (самой деформации).
	„еформациЯ коленного сустава может быть врожденной (как правило,
односторонней) и приобретенной, частаЯ причина которой -- рахит,
воспалительные заболеваниЯ.
	‹ечение в основном оперативное.
	‡адержка мочи. Њожет быть обусловлена различными заболеваниЯми мочеполовой
системы, при которых закрываетсЯ просвет мочеиспускательного канала (аденома
предстательной железы, опухоли, мочекаменнаЯ болезнь и др.). ‡адержка мочи
может возникнуть также в результате поражениЯ центральной нервной системы, а
также при воспалительных процессах в области промежности и прЯмой кишки, при
травмах костей таза с поврежеднием мочевых путей.
	‘имптомы и течение. —астые позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненного
мочевого пузырЯ, боли в надлобковой области и в промежности. ’ипична поза
больных: из-за болезни они сгибаютсЯ, стараЯсь дышать поверхностно.
	‹ечение. „олжно состоЯть из двух этапов. Ќеобходимо срочно вывести мочу из
мочевого пузырЯ с помощью катетера, пункции или даже операции. ‚торой этап --
определение причины задержки мочи и, по возможности, ее устранение.
	‡адержка Яичек в брюш