вствительность всех переболевших.
	‘ибирскаЯ Язва. Ћстрое инфекционное заболевание из группы зоонозов,
характеризующеесЯ лихорадкой, поражением лимфатического аппарата,
интоксикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септической
формы. ‚озбудителем ЯвлЯетсЯ аэробнаЯ бактериЯ -- неподвижнаЯ, крупных
размеров палочка с обрубленными концами. ‚не организма человека и животных
образует споры, которые отличаютсЯ большой устойчивостью к физико-химическим
воздействиЯм. €сточник бактерий сибирской Язвы -- больные или павшие животные.
‡аражение человека чаще осуществлЯетсЯ контактным путем (при разделке туш
животных, обработке шкур и т.п.) и при употреблении в пищу продуктов,
загрЯзненных спорами, а также через воду, почву, меховые изделиЯ и т. д.
	‘имптомы и течение. Ѓолезнь поражает чаще всего кожу, реже -- внутренние
органы.
	€нкубационный период от 2 до 14 дней.
	Џри кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению открытые
участки тела. ’Яжело протекает болезнь при расположении карбункулов в области
головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Ѓывают единичные и множественные
карбункулы. ‘начала (на месте входных ворот микроба) поЯвлЯетсЯ пЯтно
красноватого цвета, зудЯщее, похожее на укус насекомого. ‚ течение суток кожа
заметно уплотнЯетсЯ, зуд усиливаетсЯ, переходЯ нередко в жжение, на месте
пЯтнышка развиваетсЯ везикула -- пузырь, наполненный серозным содержимым,
затем кровью. Ѓольные при расчесывании срывают пузырек и образуетсЯ Язва с
черным дном. ‘ этого момента отмечаетсЯ подъем температуры, головнаЯ боль,
расстройство аппетита. ЉраЯ Язвы с момента вскрытиЯ начинают припухать,
образуЯ воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро
распространЯтьсЯ. „но Язвы все более западает, а по краЯм образуютсЯ
"дочерние" везикулы с прозрачным содержимым. ’акой рост Язвы продолжаетсЯ 5-6
дней. Љ концу первых суток Язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента
называетсЯ сибиреЯзвенным карбункулом. ‘воеобразие сибиреЯзвенного карбункула
состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной
трехцветной окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг -- узкаЯ
желтовато-гнойнаЯ кайма, далее -- широкий багровый вал. ‚озможно поражение
лимфатической системы (лимфаденит).
	Џри благополучном течении болезни спустЯ 5-6 дней температура снижаетсЯ,
улучшаетсЯ общее самочувствие, уменьшаетсЯ отек, лимфангоит и лимфаденит
угасают, струп отторгаетсЯ, рана заживает с образованием рубца. Џри
неблагоприЯтном течении развиваетсЯ вторичный сепсис с повторным подъемом
температуры, значительным ухудшением общего состоЯниЯ, усилением головной
боли, нарастанием тахикардии, поЯвлением на коже вторичных пустул. Њогут быть
кроваваЯ рвота и понос. Ќе исключен летальный исход.
	Џри кишечной форме (алиментарном сибиреЯзвенном сепсисе) токсикоз развиваетсЯ
с первых часов заболеваниЯ. ЏоЯвлЯетсЯ резкаЯ слабость, боли в животе, его
вздутие, рвота, кровавый понос. ‘остоЯние больного прогрессирующе ухудшаетсЯ.
Ќа коже возможны вторичные пустулезные и геморрагические высыпаниЯ. ‚скоре
наступает беспокойство, одышка, цианоз. ‚озможен менингоэнцефалит. Ѓольные
погибают от нарастающей сердечной недостаточности через 3-4 днЯ от начала
болезни.
	‹егочнаЯ форма сибирской Язвы характеризуетсЯ бурным началом: озноб, резкое
повышение температуры, боль и чувство стеснениЯ в груди, кашель с пенистой
мокротой, стремительно нарастающие ЯвлениЯ общей интоксикации, недостаточности
дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
	Љлинически и рентгенологически определЯетсЯ бронхопневмониЯ и выпотной
геморрагический плеврит. ‘мерть наступает на 2-3 сутки в результате отека
легких и коллапса.
	‘ептическаЯ форма протекает очень бурно и заканчиваетсЯ летальным исходом.
	‹ечение. Ќезависимо от клинической формы болезни лечение состоит из
патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического
противосибиреЯзвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового рЯда и
полусинтетических).
	Џрогноз при кожных формах сибирской Язвы благоприЯтен. Џри септических случаЯх
сомнителен, даже при рано начатом лечении.
	Џрофилактика. ЏравильнаЯ организациЯ ветеринарного надзора, проведение
вакцинации домашних животных. ‚ случае гибели животных от сибирской Язвы туши
животных должны сжигатьсЯ, а продукты питаниЯ, полученные от них,
уничтожатьсЯ. Џо эпидемическим показаниЯм проводитсЯ вакцинациЯ людей
‘’€-вакциной. ‹ица, находившиесЯ в контакте с больными животными или людьми,
подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
	‘карлатина. Ћстрое стрептококковое заболевание с ме-пкоточечной сыпью,
лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, тахикардией. ‚озбудитель --
токсигенный стрептококк группы Ђ. €сточником инфекции ЯвлЯетсЯ больной
человек, наиболее опасный в первые дни болезни. —аще болеют дети до 10 лет.
‡аболеваемость повышаетсЯ и осенне-зимний период.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период обычно длитсЯ 2-7 дней. ‡аболевание
начинаетсЯ остро. ЏовышаетсЯ температура тела, присоединЯетсЯ выраженное
недомогание, головнаЯ боль, боль в горле при глотании, озноб. ’ипичным и
постоЯнным симптомом ЯвлЯетсЯ ангина: Яркие покраснение зева, увеличение
лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых нередко
обнаруживаетсЯ налет. Љ концу 1, началу 2 суток поЯвлЯютсЯ характерные
экзантемы (Ярко-розоваЯ или краснаЯ мелкоточечнаЯ сыпь, котораЯ сгущаетсЯ в
местах естественных складок кожи). ‹ицо Яркокрасное с бледным носогубным
треугольником, но краЯм которого можно различить мелкоточечную сыпь. Ќа сгибах
конечностей нередки точечные кровоизлиЯниЯ. ‘ыпь может иметь цид мелких
пузырьков, наполненных прозрачным содержимым (милиарнаЯ сыпь). “ некоторых
больных бывает кожный зуд. ‘ыпь держитсЯ от 2 до 5 дней, а затем бледнеет,
одновременно снижаетсЯ температура тела. Ќа второй неделе начинаетсЯ
пластинчатое поражение кожи, наиболее выраженное на сгибах рук (мелко -- и
крупноотрубчатое). џзык и начале болезни обложен, очищаетсЯ ко 2 дню и
принимает характерный вид (Ярко-красный или "малиновый" Язык).
	‘о стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаетсЯ тахикардиЯ, умеренное
приглушение тонов сердца. ЋтмечаетсЯ повышеннаЯ ломкость сосудов. ‚ крови --
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом Ядерной формулы влево, ‘Ћќ повышена.
’ипично увеличение числа эозинофилов к концу 1 -- началу 2 недели болезни.
‹имфатические узлы увеличены, болезнены. ‚озможно увеличение печени,
селезенки.
	‚ среднем заболевание продолжаетсЯ от 5 до 10 дней. Њожет протекать в типичной
и атипичной форме. ‘тертые формы характеризуютсЯ слабо выраженной
симптоматикой, а токсические и геморрагические ЯвлениЯ кровоточивости
протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравлениЯ):
потерЯ сознаниЯ, судороги, почечнаЯ и сердечно-сосудистаЯ недостаточность.
	ЋсложнениЯ: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс мозга,
ревматизм, миокардит.
	‹ечение. Џри наличии соответствующих условий -- на дому. ѓоспитализациЯ по
эпидемическим и клиническим показаниЯм. Џостельный режим в течение 5-6 дней.
ЏроводЯт антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина в среднесуточных
дозировках, витаминотерапию (витамины групп ‚, ‘, ђ), дезинтоксикацию
(гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Љурс лечениЯ антибиотиками 5-7
дней.
	Џрофилактика. €золЯциЯ больных. €сключение контакта выздоравливающих с вновь
поступившими в больницу. ‚ыписка из стационара не ранее 10 днЯ болезни.
„етские учреждениЯ разрешаетсЯ посещать после 23 дней с момента заболеваниЯ. ‚
квартире, где находитсЯ больной, должна проводитьсЯ регулЯрнаЯ дезинфекциЯ.
ЌакладываетсЯ карантин на 7 дней длЯ не болевших скарлатиной после их
разобщениЯ с больным.
	‘толбнЯк. Ћстрое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных мышц,
периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью, ЯвлениЯми
общей интоксикации, высокой летальностью.
	‚озбудитель заболеваниЯ -- крупнаЯ анаэробнаЯ палочка. ќта форма
микроорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (Яд), вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных соединениЯх. Њикроорганизм широко
распространен в природе, сохранЯетсЯ в почве долгие годы. џвлЯетсЯ частым
безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. €сточник инфекции --
животные, фактор передачи -- почва.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период в среднем 5-14 дней. —ем он меньше,
тем тЯжелее протекает заболевание. Ѓолезнь начинаетсЯ с неприЯтных ощущений в
области раны (тЯнущие боли, подергивание мышц вокруг раны); возможно общее
недомогание, беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головнаЯ
боль, озноб, субфебрильнаЯ температура. €з-за судорог жевательных мышц (тризм)
больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно.
	‘пазм глотательных мышц вызывает поЯвление на лице "сардонической улыбки", а
также затруднЯет глотание. ќти ранние симптомы характерны только длЯ
столбнЯка.
	Џозднее развиваетсЯ ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением
болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой
назад головой и приподнЯтой над кроватью поЯсничной частью тела. Љ 3-4 дню
наблюдаетсЯ напрЯжение мышц живота: ноги вытЯнуты, движениЯ в них резко
ограничены, движениЯ рук несколько свободнее. €з-за резкого напрЯжениЯ мышц
живота и диафрагмы дыхание поверхностное и учащенное.
	€з-за сокращениЯ мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекациЯ.
ЏоЯвлЯютсЯ общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и
более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителЯми
(прикосновение к кровати и т.п.). ‹ицо больного синеет и выражает страдание.
‚следствие судорог может наступить асфиксиЯ, паралич сердечной деЯтельности и
дыханиЯ. ‘ознание в течение всей болезни и даже во времЯ судорог сохранено.
‘толбнЯк обычно сопровождаетсЯ повышением температуры и постоЯнной потливостью
(во многих случаЯх от присоединениЯ пневмонии и даже сепсиса). —ем выше
температура, тем хуже прогноз.
	Џри положительном исходе клинические проЯвлениЯ заболеваниЯ продолжаютсЯ 3-4
недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно улучшаетсЯ. “
перенесших столбнЯк долгое времЯ может наблюдатьсЯ общаЯ слабость, скованность
мышц, слабость сердечно-сосудистой деЯтельности.
	ЋсложнениЯ: пневмониЯ, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.
	‹ечение столбнЯка комплексное. 1. •ирургическаЯ обработка раны. 2. Ћбеспечение
полного покоЯ больному. 3. ЌейтрализациЯ циркулирующего в крови токсина. 4.
“меньшение или снЯтие судорожного синдрома. 5. Џредупреждение и лечение
осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6. Џоддержание нормального
газового состава крови, кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. 7.
Ѓорьба с гипертермией. 8. Џоддержание адекватной сердечно-сосудистой
деЯтельности. 9. “лучшение вентилЯции легких. 10. Џравильное питание больного.
II. Љонтроль за функциЯми организма, тщательный уход за больным.
	ЏроводЯт радикальное иссечение краев раны, создаваЯ хороший отток, с
профилактической целью назначаютсЯ антибиотики (бензилпенициллин,
окситетрациклин). Ќепривитым проводЯт активно-пассивную профилактику (ЂЏЏ)
путем введениЯ в разные участки тела 20 …„ столбнЯчного анатоксина и 3000 ME
противостолбнЯчной сыворотки. Џривитым лицам вводитсЯ только 10 …„
столбнЯчного анатоксина. ‚ последнее времЯ используют специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилактики -- 3
мл однократно внутримышечно, длЯ лечениЯ -- б мл однократно). Ђдсорбированный
столбнЯчный анатоксин вводЯт внутримышечно 3 раза по 0,5 мл через 3-5 дней.
‚се перечисленные препараты служат средствами воздействиЯ на циркулирующий в
крови токсин. –ентральное место в интенсивной терапии столбнЯка занимает
уменьшение или полное снЯтие тонических и тетанических судорог. ‘ этой целью
используют пейролептики (аминазин, пролазил, дроперидол) и транквилизаторы.
„лЯ ликвидации судорог в тЯжелой форме используют миорелаксанты (тубарип,
диплацин). ‹ечение дыхательной недостаточности обеспечиваетсЯ хорошо
разработанными методами дыхательной реанимации.
	Џрогноз. ‹етальность при столбнЯке очень высока, прогноз серьезен.
	Џрофилактика. ЏлановаЯ иммунизациЯ населениЯ столбнЯчным анатоксином.
Џредупреждение травматизма на производстве и в быту.
	‘ыпной тиф. Ѓолезнь вызываетсЯ риккетсиЯми Џровачека, отличаетсЯ циклическим
течением с лихорадкой, тифозным состоЯнием, своеобразной сыпью, а также
поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
	€сточник инфекции -- только больной человек, от которого платЯные и головные
вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку.
—еловек заражаетсЯ при расчесывании мест укусов, втираЯ экскременты вшей в
кожу. Џри самом укусе вшей заражение не происходит, так как в их слюнных
железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. ‚осприимчивость людей к сыпному
тифу достаточно высока.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период длитсЯ 12-14 дней. €ногда в конце
инкубации отмечаютсЯ небольшаЯ головнаЯ боль, ломота в теле, позиабливапие.
	’емпература тела повышаетсЯ с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню
устанавливаетсЯ на высоких цифрах (38-39њ‘), иногда она достигает максимальной
величины к концу 1 суток. ‚ дальнейшем лихорадка имеет постоЯнный характер с
небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. ђано поЯвлЯютсЯ резкаЯ головнаЯ
боль, бессонница, быстро наступает упадок сил, больной возбужден (разговорчив,
подвижен). ‹ицо красное, одутловатое. Ќа конъюнктиве глаз иногда видны мелкие
кровоизлиЯниЯ. ‚ зеведиффузнаЯ гиперемиЯ, на мЯгком небе могут поЯвитьсЯ
точечные геморрагии. џзык сухой, не утолщен, обложен серовато-коричневым
налетом, иногда с трудом высовываетсЯ. Љожа сухаЯ, горЯчаЯ на ощупь, в первые
дни потоотделениЯ почти не бывает. ЌаблюдаютсЯ ослабление сердечных тонов,
учащение дыханиЯ, увеличение печени и селезенки (с 3-4 днЯ болезни). Ћдин из
характерных признаков -- сыпнотифознаЯ экзантема. ‘ыпь поЯвлЯетсЯ на 4-5 день
болезни. Ћна множественнаЯ, обильнаЯ, расположена преимущественно на коже
боковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и стопы,
никогда не бывает на лице. ‚ысыпание происходит в течение 2-3 дней, в
дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставлЯЯ на некоторое времЯ
пигментацию. ‘ началом высыпаниЯ состоЯние больного ухудшаетсЯ. ђезко
усиливаетсЯ интоксикациЯ. ‚озбуждение сменЯетсЯ угнетением, заторможенностью.
‚ это времЯ может развиватьсЯ коллапс: больной в прострации, кожа покрыта
холодным потом, пульс частый, тоны сердца глухие.
	‚ыздоровление характеризуетсЯ снижением температуры тела, ускоренным лизисом
на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли, улучшением сна,
аппетита, восстановлением деЯтельности внутренних органов.
	‹ечение. Ќаиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, которые
назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Њожно использовать левомицетин.
Ђнтибиотики дают до 2 днЯ нормальной температуры, длительность курса обычно
4-5 дней. „лЯ дезинтоксикации вводЯт 5 % раствор глюкозы. ЏрименЯют
оксигенотерапию. Џри резком возбуждении показаны барбитураты, хлоралгидрат.
Ѓольшое значение имеют полноценное питание и витаминотерапиЯ. ‚ажную роль
играет правильный уход за больным (полный покой, свежий воздух, удобнаЯ
постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
	Џрофилактика. ђаннЯЯ госпитализациЯ больных. ‘анитарнаЯ обработка очага.
Ќаблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводитсЯ 25 дней с
ежедневной термометрией.
	’улЯремиЯ. ‡оонознаЯ инфекциЯ, имеющаЯ природную очаговость. •арактеризуетсЯ
интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. ‚озбудитель
заболеваниЯ -- мелкаЯ бактериЯ. Џри нагревании до 60њ‘ погибает через 5-10
минут. ђезервуары палочки тулЯремии -- зайцы, кролики, водЯные крысы, полевки.
‚ природных очагах периодически возникают эпизоотии.
	€нфекциЯ передаетсЯ человеку или непосредственно при контакте с животными
(охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже аспирационным
путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба),
кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
	‘имптомы и течение. €нкубационный период от нескольких часов до 3-7 дней.
ђазличают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную по
организму) формы. Ѓолезнь начинаетсЯ остро с внезапного подъема температуры до
38,5-40њ‘. ЏоЯвлЯетсЯ резкаЯ головнаЯ боль, головокружение, боли в мышцах ног,
спины и поЯсничной области, потерЯ аппетита. ‚ тЯжелых случаЯх может быть
рвота, носовые кровотечениЯ. •арактерны выраженнаЯ потливость, нарушение сна в
виде бессонницы или наоборот сонливости. —асто наблюдаетсЯ эйфориЯ и повышение
активности на фоне высокой температуры. ЋтмечаетсЯ покраснение и отечность
лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Џозднее на слизистой оболочке
полости рта поЯвлЯютсЯ точечные кровоизлиЯниЯ. џзык обложен сероватым налетом.
•арактерный признак -- увеличение различных лимфатических узлов, размеры
которых могут быть от горошины до грецкого ореха.
	‘о стороны сердечно-сосудистой системы отмечаетсЯ брадикардиЯ, гипотониЯ. ‚
крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Џечень, селезенка
увеличиваютсЯ не во всех случаЯх. Ѓоли в животе возможны при значительном
увеличении мезентериальных лимфатических узлов. ‹ихорадка длитсЯ от б до 30
дней.
	ЃубоннаЯ форма тулЯремии. ‚озбудитель проникает через кожу, не оставлЯЯ следа,
через 2-3 днЯ болезни развиваетсЯ регионарный лимфаденит. Ѓубоны мало
болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. ‚ последующем происходит
либо размЯгчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с
выделением густого сливкообразного гноЯ и образованием тулЯремийного свища.
—аще поражаютсЯ подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.
	џзвенно-бубоннаЯ форма характеризуетсЯ наличием первичного поражениЯ на месте
входных ворот инфекции.
	ѓлазо-бубоннаЯ форма развиваетсЯ при попадании возбудителЯ на слизистые
оболочки глаз. ’ипично поЯвление фолликулЯрных разрастаний желтого цвета
размером до просЯного зерна на конъюнктиве.
	Ѓубон развиваетсЯ в околоушных или подчелюстных областЯх, течение болезни
длительное.
	Ђнгинозно-бубоннаЯ форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки
миндалин, обычно одной. ‚стречаетсЯ при пищевом пути заражениЯ.
	…сть формы тулЯремии с преимущественным поражением внутренних органов.
‹егочнаЯ форма -- чаще регистрируетсЯ в осенне-зимний период. ѓенерализованнаЯ
форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей
сознаниЯ, бредом, сильной головной и мышечной болЯми.
	ЋсложнениЯ могут быть специфические (вторичнаЯ тулЯремийнаЯ пневмониЯ,
перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены,
обусловленные вторичной бактериальной флорой.
	„иагностика основываетсЯ на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциЯх.
	‹ечение. ѓоспитализациЯ больного. ‚едущее место отводитсЯ антибактериальным
препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левомицетин), лечение
проводитсЯ до 5 днЯ нормальной температуры. Џри затЯнувшихсЯ формах используют
комбинированное лечение антибиотиками с вакциной, котораЯ вводитсЯ
внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микробных тел на инъекцию с
интервалами 3-5 дней, курс лечениЯ 6-10 сеансов. ђекомендуетсЯ
витаминотерапиЯ, повторные переливаниЯ донорской крови. Џри поЯвлении
флюктуации бубона -- хирургическое вмешательство (широкий разрез к опорожнение
бубона). Ѓольные выписываютсЯ из стационара после полного клинического
выздоровлениЯ.
	Џрофилактика. ‹иквидациЯ природных очагов или сокращение их территорий. ‡ащита
жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных грызунов.
Џроведение массовой плановой вакцинации в очагах тулЯремии.
	•олера. ЋстраЯ инфекционнаЯ болезнь. •арактеризуетсЯ поражением тонкого
кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью обезвоживаниЯ
изза потери жидкости с водЯнистыми испражнениЯми и рвотными массами. ЋтноситсЯ
к числу карантинных инфекций. ‚озбудитель -- холерный вибрион в виде изогнутой
палочки (запЯтой). Џри кипЯчении погибает через 1 минуту. Ќекоторые биотипы
длительно сохранЯютсЯ и размножаютсЯ в иоде, в иле, в организмах обитателей
водоемов. €сточником инфекции ЯвлЯетсЯ человек (больной и бациллоноситель).
‚ибрионы выделЯютсЯ с фекалиЯми, рвотными массами. ќпидемии холеры бывают
водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. ‚осприимчивость к холере
высокаЯ.
	‘имптомы и течение. ‚есьма разнообразны -- от бессимптомного носительствадо
тЯжелейших состоЯний с резким обезвоживанием и летальным исходом.
	€нкубационный период длитсЯ 1-6 дней. Ќачало заболеваниЯ острое. Љ первым
проЯвлениЯм относЯт внезапно поЯвившийсЯ понос, преимущественно в ночные или
утренние часы. ‘тул вначале водЯнистый, позднее приобретает вид "рисового
отвара" без запаха, возможна примесь крови. ‡атем присоединЯетсЯ обильнаЯ
рвота, поЯвлЯющаЯсЯ внезапно, часто извергающаЯсЯ фонтаном. Џонос и рвота, как
правило, не сопровождаютсЯ болЯми в животе. Џри большой потере жидкости
симптомы поражениЯ желудочно-кишечного тракта отступают на второй план.
‚едущими становЯтсЯ нарушениЯ деЯтельности основных систем организма, тЯжесть
которых определЯетсЯ степенью обезвоженности. 1 степень: дегидротациЯ выражена
незначительно. 2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа
эритроцитов и падение уровнЯ гемоглобина, ускорение ‘Ћќ. Ѓольные жалуютсЯ на
резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. ѓубы и пальцы рук
синеют, поЯвлЯетсЯ осиплость голоса, возможны судорожные подергиваниЯ
икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потерЯ массы тела 7-9
%, при этом все перечисленные симптомы обезвоживаниЯ усиливаютсЯ. Џри падении
артериального давлениЯ возможен коллапс, температура тела снижаетсЯ до
35,5-36њ‘, может совсем прекратитьсЯ выделение мочи. Љровь от обезвоживаниЯ
сгущаетсЯ, понижаетсЯ концентрациЯ в ней калиЯ и хлора. 4 степень: потерЯ
жидкости составлЯет более 10 % массы тела. ‡аострЯютсЯ черты лица, поЯвлЯютсЯ
"темные очки" вокруг глаз. Љожа холоднаЯ, липкаЯ на ощупь, синюшнаЯ, часты
продолжительные тонические судороги. Ѓольные в состоЯнии прострации,
развиваетсЯ шок. ’оны сердца резко приглушены, артериальное давление резко
падает. ’емпература снижаетсЯ до 34,5њ‘. Ќередки летальные исходы.
	ЋсложнениЯ: пневмониЯ, абсцессы, флегмоны, рожистые воспалениЯ, флебиты.
	ђаспознавание. •арактерные эпиданамнез, клиническаЯ ""артина.
Ѓактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного
содержимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические
реакции.
	‹ечение. ѓоспитализациЯ всех больных. ‚едущаЯ роль отводитсЯ борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
	ђекомендуютсЯ растворы, содержащие хлорид натриЯ, хлорид калиЯ, бикарбонат
натриЯ, глюкозу. Џри тЯжелом обезвоживании -- струйное введение жидкости до
нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить капельно. ‚ рацион
питаниЯ должны быть включены продукты, содержащие большое количество солей
калиЯ (курага, томаты, картофель). Ђнтибиотикотерапию проводЯт лишь больным с
3-4 степенью обезвоживаниЯ, используютсЯ тетрациклин или левомицетин в
среднесуточных дозировках. ‚ыписка из стационара после полного выздоровлениЯ
при наличии отрицательных анализов бактериологического исследованиЯ. Џрогноз
при своевременном и адекватном лечении благоприЯтный.
	Џрофилактика. Ћхрана и обеззараживание питьевой воды. Ђктивное наблюдение
врачом лиц, находившихсЯ в контакте с больными в течение 5 дней. ‘ целью
специфической профилактики по показаниЯм применЯетсЯ корпускулЯрнаЯ холернаЯ
вакцина и холероген-анатоксин.
	—ума. ЉарантиннаЯ природно-очаговаЯ болезнь, характеризующаЯсЯ высокой
лихорадкой, тЯжелой интоксикацией, наличием бубонов
(геморрагически-некротические изменениЯ в лимфатических узлах, легких и других
органах), а также сепсисом. ‚озбудитель -- неподвижнаЯ, боченкообразной формы
палочка чумы.
	ЋтноситсЯ кособоопасным инфекциЯм. ‚ природе сохранЯетсЯ благодарЯ
периодически возникающим эпизоотиЯм у грызунов, основных теплокровных хозЯев
чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Џередача возбудителЯ от животного
животному происходит через блох. ‡аражение человека возможно контактным путем
(при снЯтии шкур и разделке мЯса), употреблении зараженных пищевых продуктов,
укусах блох, воздушно-капельным путем. ‚осприимчивость человека очень высока.
Ѓольной человек опасен длЯ окружающих, особенно больные легочной формой.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период продолжаетсЯ 3-6 дней. Ѓолезнь
начинаетсЯ остро с внезапно поЯвившегосЯ озноба и быстрого повышениЯ
температуры до 40њ‘. Ћзноб сменЯетсЯ жаром, сильной головной болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болЯми в
мышцах. ‚ыражена интоксикациЯ, часты нарушениЯ сознаниЯ, нередки психомоторное
возбуждение, бред, галлюцинации. •арактерна шаткаЯ походка, покраснение лица и
конъюнктивы, невнЯтнаЯ речь (больные напоминают пьЯных). —ерты лица заострены,
одутловаты, поЯвлЯютсЯ темные круги под глазами, страдальческое выражение
лица, полное страха. Љожа сухаЯ и горЯчаЯ на ощупь, возможна петехиальнаЯ
сыпь, обширные геморрагии (кровоизлиЯниЯ), темнеющие на трупах. Ѓыстро
развиваютсЯ симптомы поражениЯ сердечно-сосудистой системы: расширение границ
сердца, глухость тонов, нарастающаЯ тахикардиЯ, падение артериального
давлениЯ, аритмиЯ, одышка, цианоз. •арактерен вид Языка: утолщен, с трещинами,
корками, покрыт толстым белым налетом. ‘лизистые полости рта сухие. Њиндалины
часто увеличены, изъЯзвлены, на мЯгком небе кровоизлиЯниЯ. ‚ тЯжелых случаЯх
рвота цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови. ‚
моче возможна примесь крови и наличие белка.
	ђазличают две основные клинические формы чумы: бубоннаЯ и легочнаЯ. Џри
бубонной поЯвлЯетсЯ резкаЯ боль в области пораженных лимфатических желез (чаще
паховых) еще до их заметного увеличениЯ, а у детей подмышечных и шейных.
ђегионарные лимфатические железы поражаютсЯ в месте укуса блох. ‚ них быстро
развиваютсЯ геморрагическое некротическое воспаление. †елезы спаиваютсЯ между
собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуЯ большие пакеты
(бубоны). Љожа лоснитсЯ, краснеет, впоследствии изъЯзвлЯетсЯ, и бубон
вскрываетсЯ наружу. ‚ геморрагическом экссудате железы находЯтсЯ в большом
количестве палочки чумы.
	Џри легочной форме (первичной) поЯвлЯетсЯ геморрагическое воспаление с
некрозом мелких легочных очагов. ‡атем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардиЯ, одышка, бред, боЯзнь глубокого вдоха. Љашель
поЯвлЯетсЯ рано, с большим количеством вЯзкой прозрачной, стекловидной
мокроты, котораЯ затем становитсЯ пенистой, жидкой, ржавой. Ѓоль в груди
усиливаетсЯ, дыхание резко ослабевает. ’ипичны симптомы общей интоксикации,
быстрое ухудшение состоЯниЯ, развитие инфекционного токсического шока. Џрогноз
тЯжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
	ђаспознавание. Ћсновано на клинических и эпидемиологических данных,
окончательный диагноз ставитсЯ с учетом лабораторных исследований
(бактериоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
	‹ечение. ‚се больные подлежат госпитализации. Ћсновные принципы терапии --
комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической и
симптоматической терапии. Џоказано введение дезиитоксикациопных жидкостей
(полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор глюкозы,
солевые растворы и т.п.).
	Џрофилактика. Ѓорьба с грызунами, особенно крысами. Ќаблюдение лиц, работающих
с заразными материалами или подозрительными на заражение чумой, предупреждение
завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
	ќнцефалит клещевой (таежный, весенне-летний). ЋстраЯ нейровируснаЯ болезнь,
характеризующаЯсЯ поражением серого вещества головного и спинного мозга с
развитием парезов и параличей. ‚озбудитель -- ђЌЉ-геномный вирус, из группы
арбовирусов. —увствителен к действию дезинфицирующих растворов. ќнцефалит
природно-очаговое заболевание. ђезервуаром служат дикие животные (мыши, крысы,
бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые ЯвлЯютсЯ переносчиками инфекции.
‡аражение человека возможно при укусе клеща и алиментарным путем (при
употреблении сырого молока). ‡аболевание встречаетсЯ чаще в таежной и
лесостепной местностЯх.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период 8-23 днЯ. —аще всеьо заболевание
проЯвлЯетсЯ внезапным подъемом температуры до 39-40њ‘, присоединЯетсЯ резкаЯ
головнаЯ боль, тошнота, рвота, отмечаетсЯ покраснениелица, шеи, верхней части
груди, конъюнктивы, зева. €ногда бывает потерЯ сознаниЯ, судороги. •арактерна
быстро проходЯщаЯ слабость. ‡аболевание может протекать и с другими
проЯвлениЯми.
	‹ихорадочнаЯ форма -- доброкачественное течение, лихорадка в течение 3-6 дней,
головнаЯ боль, тошнота, невралогическаЯ симптоматика слабо выражена.
	ЊенингеальнаЯ форма -- лихорадка 7-10 дней, симптомы общей интоксикации,
выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости лимфоцитарный
плеоцитоз, заболевание длитсЯ 3-4 недели, исход благоприЯтный.
	ЊенингоэнцефалитическаЯ форма -- загорможенность, сонливость, бред,
психомоторное возбуждение, потерЯ ориентировки, галлюцинации, нередко тЯжелый
судорожный синдром по типу эпилептического статуса. ‹етальность 25 %.
	ЏолиомиелитическаЯ форма -- сопровождаетсЯ вЯлыми параличами мускулатуры шеи и
верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
	ЋсложнениЯ. Ћстаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта, иногда
эпилепсиЯ. Џолного выздоровлениЯ может не наступить.
	ђаспознавание. Ќа основании клинических проЯвлений, данных эпиданамнеза,
лабораторных анализов (серологические реакции).
	‹ечение. ‘трогий постельный режим. ‚ первые три днЯ назначаетсЯ 6-9 мл
противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно.
„егидратационные средства. ‚нутривенное введение гипертонического раствора
глюкозы, хлорида натриЯ, маннитола, фуросемида и др. ЋксигенотерапиЯ. Џри
судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2 мл-1%, при эпилептических припадках
фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. ‘ердечно-сосудистые средства и
возбуждающие дыханиЯ.
	Џрофилактика. ЏротивоклещеваЯ вакцинациЯ. ‚акцину вводЯт трехкратно подкожно
по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. ђевакцинациЯ через 5 месЯцев.
	џщур. ‚ируснаЯ инфекциЯ со специфическими поражениЯми слизистой оболочки
полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых складках и у ложа ногтЯ.
‚обудитель -- фильтрующийсЯ ђЌЉ, содержащий вирус сферической формы. •орошо
сохранЯетсЯ в окружающей среде. џщуром болеют парнокопытные животные (крупный
и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). “ больных животных вирус
выделЯетсЯ со слюной, молоком, мочой, навозом. ‚осприимчивость человека к
Ящеру невелика. Џути передачи контактный и пищевой. Ћт человека к человеку
заболевание не передаетсЯ.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период 5-10 дней. Ѓолезнь начинаетсЯ с
озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, поЯснице,
слабости, снижениЯ аппетита. —ерез 2-3 днЯ присоединЯетсЯ сухость во рту,
возможна светобоЯзнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспускании. Ќа
покрасневшей слизистой оболочке ротовой полости поЯвлЯетсЯ большое количество
мелких пузырьков величиной с просЯное зерно, заполненных мутноватой желтой
жидкостью, через сутки они самопроизвольно лопаютсЯ и образуют Язвочки (афты).
Џосле вскрытиЯ афт температура, как правило, несколько снижаетсЯ. ђечь и
глотание затруднены, повышена саливациЯ (отделение слюны). “ большинства
больных везикулы -- пузырьки могут располагатьсЯ на коже: вобласти концевых
фалангпальцеврук и ног, в межпальцевых складках. ‘опровождаютсЯ чувством
жжениЯ, ползаниЯ мурашек, зудом. ‚ большинстве случаев ногти потом выпадают.
Ђфты на слизистой оболочке рта, губ, Языка проходЯт через 3-5 дней и заживают,
не оставлЯЯ рубцов. ‚озможны новые высыпаниЯ, затЯгивающие выздоровление на
несколько месЯцев. “ детей нередко наблюдают ЯвлениЯ гастроэнтерита.
	ђазличают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни. Ќередки стертые
формы, протекающие в виде стоматитов.
	ЋсложнениЯ: присоединение вторичной инфекции приводЯт к пневмонии и сепсису.
	‹ечение. ЋбЯзательна госпитализациЯ не менее чем на 14 дней от начала болезни.
ќтиотропной терапии нет. Ћсобое внимание уделЯют тщательному уходу за больным,
диете (жидкаЯ пища, дробное питание). Њестное лечение: растворы -- 3 %
перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата калиЯ; 2 % борной
кислоты, настой ромашки. ќрозии тушируют 2-5 % раствором нитрата серебра. ‚
тЯжелых случаЯх рекомендуетсЯ введение иммунной сыворотки и назначение
тетрациклина или левомицетина.
	Џрофилактика. ‚етеринарный надзор за животными и продуктами питаниЯ от них
полученных, соблюдение санитарно-гигиенических норм работниками ферм.


         * ѓлава III. ’“Ѓ…ђЉ“‹…‡


’уберкулез -- хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаютсЯ все
органы, но чаще всего легкие. Џродолжает оставатьсЯ достаточно
распространенным Явлением: ежегодно около 3 млн. человек в мире от него
погибают, столько же заболевают вновь. ‚озбудителем ЯвлЯетсЯ открытаЯ немецким
ученым в 1882 г. и названнаЯ его именем -- палочка Љоха из семейства лучистых
грибков. €х три типа: человеческого вызывают обычно туберкулез органов
дыханиЯ, бычьего -- внелегочные формы, птичьего активны крайне редко.
Џроникают в организм главным образом аэрогенным способом, т.е. при вдыхании с
воздухом мельчайших капелек или частичек высохшей мокроты, содержащих
бактерии, реже через кишечник при употреблении в пищу молока, мЯса, Яиц от
больных животных и птиц. €нфекциЯ передаетсЯ и через предметы, если пользуютсЯ
общими с больным посудой, полотенцем и пр.
	€нфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание первичным
туберкулезом: у подавлЯющего большинства людей к нему врожденнаЯ
резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинацией Ѓ–†.
Ћднако заражение и длЯ них не проходит совсем бесследно: в легких и
лимфатических узлах образуютсЯ множественные мелкие туберкулезные очаги, что
подтверждает положительнаЯ реакциЯ на пробы Џирке и Њанту, несколько
повышаетсЯ температура, изменЯетсЯ картина крови. Ќо такое состоЯние, особенно
при заражении небольшим количеством активных микобактерий, имеет преходЯщий
характер: восстанавливаетсЯ физиологическаЯ норма, и, как правило, происходит
заживление туберкулезных очагов -- их омелотворение, обызвествление,
рубцевание или полное рассасывание. Љ сожалению, не всегда погибают в них сами
бактерии. Ћни скорее только "засыпают", иногда на очень длительное времЯ, как
бы терпеливо дожидаЯсь своего часа. Љогда организм ослабевает под воздействием
неблагоприЯтных факторов -- плохого питаниЯ, вредных условий труда и пр., они
пробуждаютсЯ и начинают бурно размножатьсЯ: воспаление расплавлЯет защитную
капсулу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Љоха
распространЯютсЯ через кровеносную и лимфатическую системы. ’ак возникает
вторичный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
	Џо локализации различают туберкулез легких (83-88 %) и внелегочный (12-17 %).
‚се формы вызывают в различной степени выраженные нарушениЯ функции нервной,
эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желудочно-кишечного тракта.
’ечение и исход заболеваниЯ во многом зависЯт от иммунного состоЯниЯ организма
в целом.


        ђаздел 1. ’“Ѓ…ђЉ“‹…‡ ЋђѓЂЌЋ‚ „›•ЂЌ€џ


”ЋђЊ› € Љ‹Ђ‘‘€”€ЉЂ–€џ. Ћсновной патологический процесс туберкулеза --
воспаление, которое заключаетсЯ и образовании туберкулезной гранулемы, или
бугорка (инфильтрата). Ћчаговое воспаление сопровождаетсЯ разрастанием
соединительной (фиброзной) ткани. ’уберкулезный очаг может подвергнутьсЯ
творожистому или казеозному распаду, при котором образуютсЯ каверны (полости).
Џри экссудативном воспалении и легочную ткань в альвеолы выделЯетсЯ серозный
экссудат и развиваетсЯ пневмониЯ. €ногда туберкулезнаЯ пневмониЯ протекает
остро с последующим творожистым распадом легочной ткани (скоротечнаЯ чахотка).
	Ћсновные клинические формы туберкулеза легких:
	Џервичный туберкулезный комплекс.
	’уберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
	Ћстрый милиарньш туберкулез, представлЯющий собой обильные, мелкие, размером с
зернышко просо, очаги по всем полЯм легкого (милиарный в переводе с латинского
-- просовидный).
	ѓематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении легких
микобактериЯми через кровеносную систему.
	€нфильтративный туберкулез легких развиваетсЯ обычно при обострении очагового
туберкулеза (инфильтрациЯ -- т.е. пропитывание, процеживание микобактерий из
старых очагов и возникновение из-за этого новых).
	’ворожистаЯ пневмониЯ.
	’уберкулемалегких (полностью или частично обызвествлепный инфильтрат).
	Љавернозный туберкулез легких (каверна -- полость, образующаЯсЯ после распада
инфильтрата).
	”иброзно-кивернозный туберкулез. џвлЯетсЯ осложнением кавернозного, при
котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разрастание тканей и
оболочек легкого.
	–ирроз легких возникает вследствие склерозированиЯ и рубцеваниЯ легкого.
	’уберкулезный плеврит -- поражение оболочек легкого.
	Џрочие формы туберкулеза органов дыханиЯ: туберкулез бронхов, трахеи, гортани
и т.д.
	‹егочный туберкулез имеет следующие характеристики течениЯ:
	1. ”азы развитиЯ -- 1) инфильтративнаЯ (возникновение первичного очага --
инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого -- обсеменение
микобактериЯми близлежащих органов; 3) рассасывание очага -- инфильтрата; 4)
уплотнение, обызвествление инфильтрата.
	II. ‹окализациЯ по полЯм легкого и в каждом легком отдельно.
	III. ‘тепень компенсации -- компенсированный, субкомпенсированный,
декомпенсированный. Ќезависимо от степени распространенности процесса он может
протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно, с быстрым
распадом легочной ткани. …сли процесс скрытый, выражающийсЯ только в
разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой Ђ (компенсированный
туберкулез легких). …сли имеетсЯ воспалительный легочный процесс с выделением
мокроты, часто содержащей туберкулезные палочки, то его обозначают латинской
буквой ‚ (субкомпенсированный туберкулез легких). Ѓурно протекающий туберкулез
с быстрым распадом легочной ткани обозначают латинской буквой ‘
(декомпенсированный туберкулез легких).
	IV. Ѓацилловыделение -- ЃЉ+, ЃЉ-, ЃЉ+ (периодическое бацилловыделение).
	Џри открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаютсЯ туберкулезные палочки
и условно обозначаютсЯ буквами ЃЉ. Ќаличие каверны условно обозначают буквами
Љ‚.
	Ћбщие симптомы. Ќаиболее характерна различного рода лихорадка. Ћдновременно с
повышением температуры, а порой и предшествуЯ ей, -- раздражительность или,
наоборот, апатиЯ; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфориЯ
(приподнЯтое настроение). —асты потливость, особенно по ночам или под утро,
учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, головнаЯ боль. ќти признаки
выражены значительно при вспышке процесса, когда же он затихает, -- нечетки
или отсутствуют совсем, создаваЯ иллюзию благополучиЯ. Џочти 1/3 больных
ранними формами туберкулеза легких чувствуют себЯ здоровыми, и только
тщательное обследование выЯвлЯет существующую патологию.
	Љашель -- сухой или с выделением мокроты. Џричиной служит воспалительный
процесс, скопление слизи, гноЯ, крови в дыхательных путЯх, сдавление бронхов
увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов средостениЯ. ‚озникающие
при этом раздражениЯ нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани,
трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают возбуждение соответствующего
мозгового центра и кашлевой рефлекс. Ќаиболее чувствительными зонами в
механизме кашлЯ ЯвлЯютсЯ заднЯЯ стенка гортани, нижнЯЯ поверхность голосовых
свЯзок, область разделениЯ трахеи на бронхи и устьЯ долевых и сегментарпых
бронхов. Ќижележащие отделы бронхиальной системы и ткань легкого (альвеолы)
отличаютсЯ малой чувствительностью. ќффективность кашлевого толчка тем больше,
чем лучше и полнее сохранена дыхательнаЯ функциЯ легкого. ‚от почему при
массивном поражении легких кашель чаще бывает сухим или с небольшим
количеством трудно отделЯемой мокроты. Љашель усиливаетсЯ при вдыхании
холодного воздуха, громком разговоре, быстром движении. Ќередко при этом
создаетсЯ впечатление, что у больного бронхиальнаЯ астма, а применение
различных успокаивающих средств часто малоэффективно. €ногда частый и
мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли
в грудной клетке, сопровождаетсЯ цианозом (посинением), рвотой. Ѓывает, что
пароксизмы его ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости
ребер. ‚месте с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным
образом при ранних и ограниченных изменениЯх в легких, кашель -- сухой или с
мокротой -- может отсутствовать или наблюдатьсЯ изредка. €ногда кашлЯ не
бывает при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводЯщего бронха.
	Њокроте -- слизистаЯ, слизисто-гнойпаЯ и гнойнаЯ, без запаха. €меет неприЯтный
запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите.
ЋсновнаЯ масса выделЯетсЯ утром или вечером. Џри обширных деструктивных
процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в сутки. Њокрота редко
выделЯетсЯ "полным ртом" или только в опр