вызванных недостаточностью в организме одного или многих
витаминов, развиваютсЯ обычно либо при недостатке их в пище, либо при
нарушении их всасываниЯ из желудочно-кишечного тракта.
	Ќедостаточность витамина Ђ. ‚итамин Ђ содержитсЯ во многих продуктах животного
происхождениЯ (сливочное масло, Яичный желток, печень рыб), в растительных
продуктах содержитсЯ каротин (провитамин Ђ). ‚итамин Ђ жирорастворимый.
‘уточнаЯ потребность длЯ взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).
	‘имптомы и течение. ‚ первую очередь изменЯютсЯ органы зрениЯ: характерна
ночнаЯ, или "куринаЯ", слепота из-за дистрофических изменений сетчатки и
зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образуютсЯ прозрачные
блЯшки, изъЯзвлЯетсЯ роговица. ЏроисходЯт дистрофические изменениЯ кожи,
слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность кожи, атрофиЯ потовых
и сальных желез, наклонность к гнойничковым заболеваниЯм. ‚озможны
инфекционные поражениЯ системы дыханиЯ, мочеотделениЯ, пищеварениЯ, общее
недомогание, слабость, у детей -- задержка роста и развитиЯ, нарушениЯ со
стороны нервной системы.
	ђаспознавание проводитсЯ на основе данных анамнеза и клинической картины, при
биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина Ђ снижаетсЯ ниже
100 мкг/л, каротина -- ниже 200 мкг/л.
	‹ечение. Џолноценное питание с включением продуктов, богатых ретинолом и
каротином: мЯснаЯ, молочнаЯ пища, морковь, томаты, абрикосы. ‚озможно
назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000 Њ…/сутки в
течение 2-4 недель. Ѓольшие дозы и бесконтрольноелечение могут вызвать
гипервитаминоз Ђ.
	Ќедостаточность витамина B1 (тиамина). Љ гиповитаминозу и авитаминозу B1
(бери-бери) предрасполагают беременность, лактациЯ, тЯжелый физический труд,
лихорадочные заболеваниЯ, тиреотоксикоз, сахарный диабет. ‘уточнаЯ потребность
в витамине составлЯет около 2 мг.
	‘имптомы и течение. ђаспространенное поражение периферических нервов
(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Ѓольные жалуютсЯ на утомлЯемость,
головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. ЃеспокоЯт
парестезии (ощущение "ползаниЯ мурашек") и понижение кожной чувствительности
ног, а затем и других участков тела, ощущение слабости и тЯжести в ногах,
хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артериального давлениЯ. ‚озможны
расстройства функций органов пищеварениЯ, зрениЯ, психики.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании данных клинической картины, уровень
тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы в эритроцитах
ниже 20-40 мкг/л.
	‹ечение. Ќазначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (никотиноваЯ
кислота, рибофлавин, витамин ‚6), проводЯт симптоматическую терапию.
“потреблЯют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и ржаной хлеб,
дрожжи, горох, желток Яиц, свинину.
	Ќедостаточность витамина B2 (рибофлавина). ‘одержитсЯ во многих продуктах
животного и растительного происхождениЯ.
	Џринимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе
гемоглобина. ‘уточнаЯ потребность взрослого человека составлЯет 2-3 мг.
	‘имптомыи течение. ‘нижение аппетита, похудание, слабость, головнаЯ боль,
нарушение сумеречного зрениЯ, дистрофические изменениЯ кожи и слизистых
оболочек: ощущение жжениЯ кожи, резь в глазах, поЯвление конъюнктивита, трещин
и корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита (Язык Ярко-красный,
сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного в области носогубной
складки, крыльЯх носа, ушах, сухого зудЯщего дерматита на кистЯх рук. Џри
длительном течении наблюдаютсЯ изменениЯ со стороны нервной системы, анемиЯ.
	’ечение болезни хроническое с обострениЯми в весенне-летние месЯцы.
	ђаспознавание основано на характерных клинических признаках; содержание
рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.
	‹ечение. Џолноценное питание (Яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб, крупы),
прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).
	Ќедостаточность никотиновой кислоты (витамин ‚з, ђђ). ’ЯжелаЯ степень
недостаточности проЯвлЯетсЯ симптомами пеллагры. ‘уточнаЯ потребность взрослых
в никотиновой кислоте составлЯет 20-25 мг.
	‘имптомы и течение. ЏоражаютсЯ преимущественно пищеварительнаЯ, нервнаЯ
система и кожа. Џоказательны потерЯ аппетита, сухость и жжение во рту, рвота,
понос, чередующийсЯ с запором, общаЯ прогрессирующаЯ слабость.
џзыкЯрко-красный, отечный с болезненными изъЯзвлениЯми, позднее -- "лаковый".
	‚озникает эрозивный, ахилический гастрит, может развитьсЯ полиневрит, в
тЯжелых случаЯх -- судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. Џоражение
кожи проЯвлЯетсЯ покраснением, зудом, шелушением, гиперпигментацией на
открытых участках тела и конечностЯх, шелушением кожи.
	ђаспознавание на основании данных клинической картины, снижении уровнЯ
никотиновой кислоты в суточной моче. ЏонижаютсЯ в крови и моче уровни и других
витаминов группы ‚.
	‹ечение. Џолноценное питание (мЯсо, свежаЯ рыба, орехи, бобовые, хлеб),
никотиноваЯ кислота или никотиамид в сочетании с другими витаминами группы ‚.
	Ќедостаточность витамина ‚б (пиридоксина). ЌаблюдаетсЯ у взрослых только при
подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пиридоксин в
достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидов и
противотуберкулезных препаратов. ‚итамин ‚б содержитсЯ во многих продуктах
растительного и животного происхождениЯ, особенно в дрожжах. ‘уточнаЯ
потребность длЯ взрослых 2-2,5 мг.
	‘имптомы и течение. ђаздражительность или заторможенность, бессонница,
полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение "ползаниЯ мурашек",
диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глоссит --
увеличение и жжение Языка, дерматит лица и волосистой части головы и шеи,
анемиЯ.
	ђаспознавание на основании клинической картины и определениЯ уровнЯ
пиридоксиновой кислоты в крови и моче.
	‹ечение. Џолноценное питание: печень, рыба, мЯсо, овощи, дрожжи. Џрименение
витамина ‚б внутрь и в инъекциЯх.
	Ќедостаточность витамина ‘ (дефицит аскорбиновой кислоты -- скорбут, цинга).
	‘имптомы и течение. ЋбщаЯ слабость, повышеннаЯ ломкость сосудов с образованием
мелкоточечных кровоизлиЯний, кровотечениЯ из десен, геморрагический выпот в
суставах и плевре. ђазвитие анемии, дистрофиЯ слизистых оболочек, нарушение
деЯтельности нервной системы.
	‹ечение. Џолноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, чернаЯ смородина,
томаты, картофель, капуста. ЂскорбиноваЯ кислота и препараты, содержащие
витамин ‘ (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный чай).


        ђаздел 8. ЃЋ‹…‡Ќ€ ќЌ„ЋЉђ€ЌЌЋ‰ ‘€‘’…Њ›


ЂкромегалиЯ. ђазвиваетсЯ в результате повышенной выработки в гипофизе гормона
роста (соматотропный гормон). Џричина: опухоль гипофиза (аденома), травмы
черепа, осложнениЯ после инфекции. Џризнаки болезни развиваютсЯ медленно --
несколько лет.
	‘имптомы и течение. “ взросл ых начинаетсЯ патологический рост костей скелета,
утолщаютсЯ мЯгкие ткани, увеличиваютсЯ размеры внутренних органов, нарушаютсЯ
различные виды обмена веществ. “ детей развиваетсЯ гигантизм (рост выше 190
см). •арактерны упорные головные боли, аномальные изменениЯ во внешности --
увеличение носа, ушей, Языка, нижней челюсти, кистей рук и стопы, расхождение
зубов. Љожа становитсЯ толстой и жирной. €зменениЯ внутренних органов приводЯт
к заболеваниЯм сердца, легких, желудка (дистрофиЯ миокарда, бронхиты, Язвы
желудка). —асто повышаетсЯ уровень сахара в крови.
	ђаспознавание. ђентгенографиЯ костей скелета и черепа, компьютернаЯ томографиЯ
черепа, определение уровнЯ гормона роста в крови.
	‹ечение. •ирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации
радиоактивного золота или иридиЯ, криогенное (холодом) разрушение опухоли
гипофиза. ‚се виды лечениЯ применЯютсЯ только при больших размерах опухоли,
присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок турецкого седла
черепа.
	Џрогноз. ’ерапиЯ приводит к стабилизации процесса, трудоспособность
сохранЯетсЯ в течение многих лет. Њожет наступить самоизлечение в результате
кровоизлиЯниЯ в опухоль. Ћднако у лиц, страдающих акромегалией, резко снижена
сопротивлЯемость организма, имеютсЯ заболеваниЯ сердца и легких, поэтому
смерть может наступить от сердечной недостаточности или пневмонии.
	Ђльдостеронпзм первичный (синдром Љонна). ‡аболевание, развитие которого
обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников,
секретирующий гормон-альдостерон. †енщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины,
возраст -- 30-40 лет.
	‘имптомы и течение. Ћсновной и постоЯнный признак-стойкое повышение
артериального давлениЯ, сопровождающеесЯ сильными головными болЯми.
“величиваетсЯ содержание ионов натриЯ и падает содержание калиЯ в крови.
ђазвиваетсЯ мышечнаЯ слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное времЯ,
количество мочи увеличиваетсЯ до 4 литров в сутки. Њогут быть нарушениЯ
сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.
	ђаспознавание заболеваниЯ основываетсЯ на характерных жалобах, наличии
постоЯнной гипертонии, исследовании уровнЯ калиЯ и натриЯ в крови и моче,
уровнЯ альдостерона в сыворотке крови. „лЯ выЯвлениЯ опухоли применЯютсЯ
рентгенологические методы, компьютернаЯ томографиЯ, сканирование
надпочечников.
	‹ечение. Ћперативное -- удаление опухоли надпочечника. ‘уществует особаЯ форма
заболеваниЯ, котораЯ лечитсЯ дексаметазоном, в этом случае оперативнаЯ тактика
не проводитсЯ. ‚ предоперационном периоде применЯют верошпирон -- аптогонист
альдостерона.
	Ѓолезнь €ценко-Љушипга. ‡аболевание головного мозга, сопровождающеесЯ
повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (ЂЉ’ѓ), который
отвечает за нормальную работу надпочечников. Џри избытке ЂЉ’ѓ надпочечники
увеличиваютсЯ в размере и усиленно продуцируют глюкокортикоиды, что приводит к
гиперкортицизму (см. ниже).
	Џричина болезни не установлена. Њожет развиватьсЯ после черепно-мозговой
травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречаетсЯ у женщин в возрасте 20-40
лет.
	‘имптомы и течение. Ћсновными признаками ЯвлЯютсЯ ожирение, розово-пурпурные
или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение, нарушениЯ
менструального цикла, потенции. •арактерны мышечнаЯ слабость и ломкость
костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер. ЋбЯзательный
симптом -- высокое артериальное давление.
	Ѓольной имеет характерный внешний вид -- лунообразное красное лицо, тонкие
конечности, тучное тело за счет перераспределениЯ жироотложениЯ в области
плечевого поЯса, живота, спины. Љожные складки и места трениЯ кожи
пигментируютсЯ (темнеют). “ женщин поЯвлЯютсЯ борода, усы.
	€ногда бывают психические расстройства -- нарушение сна, эйфориЯ, депрессиЯ.
‘опротивлЯемость организма резко снижена, 50 % больных умирает от
воспалительных и инфекционных заболеваний.
	ђаспознавание. €сследование уровнЯ ЂЉ’ѓ и глюкокортикоидов в крови,
рентгенографиЯ костей, черепа, характерный вид больного.
	‹ечение. Њедикаментозное -- применЯют препараты, подавлЯющие выработку
глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). •ирургическое -- используют
адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части
собственного надпочечника в кожу живота). ‹учеваЯ терапиЯ -- облучение
гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.
	ѓпперкортицнзм. Љомплекс симптомов, который развиваетсЯ в результате
повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников --
глюкокортикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с
лечебной целью (например, при бронхиальной астме). ѓиперкортицизм имеет место
при болезни €ценко-Љушинга.
	ѓнпопитуитарнзм. ‡аболевание, которое возникает в результате снижениЯ или
полного выключениЯ функции передней доли гипофиза. Џричины: опухоль головного
мозга; сосудистые нарушениЯ (послеродовые и др. кровотечениЯ, аневризмы,
артерииты, кровоизлиЯниЯ в гипофиз); специфические болезни (туберкулез,
саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа; врожденное
отсутствие гипофиза.
	‘имптомы и течение. Ќаиболее ранний признак -- снижение полового влечениЯ и
потенции, нарушениЯ менструального цикла, вплоть до полного прекращениЯ
менструаций. ‚ыпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке. Љожа бледнаЯ,
восковиднаЯ, температура тела снижена. •арактерны сонливость, утомлЯемость,
потерЯ интереса к окружающему и к себе. ‘клонность к гипогликемическим
состоЯниЯм -- непереносимость голода при плохом аппетите, больной истощен,
часто развиваетсЯ анемиЯ. “ детей заболевание проЯвлЯетсЯ карликовостью,
задержкой физического и полового развитиЯ.
	‹ечение. Џри опухолЯх -- хирургическое, рентгене-, гамма-терапиЯ с последующей
заместительной терапией, котораЯ проводитсЯ пожизненно с целью восстановить
нормальный уровень гормонов в организме. Џораженный гипофиз не обеспечивает их
выработку в других эндокринных железах (половых, щитовидной, надпочечниках).
ЏрименЯют -- кортизол (гормон надпочечника), тиреоидин (гормон щитовидной
железы), у мужчин -- мужские половые гормоны, у женщин -- женские половые
гормоны, у детей проводитсЯ лечение гормоном роста (соматотропный гормон) и
анаболическими средствами, обеспечивающими рост и развитие костей скелета и
мышц.
	Џрогноз. ЃлагоприЯтный при правильной заместительной терапии.
	ѓипотиреоз. “гнетение функции щитовидной железы и снижение уровнЯ ее гормонов
в крови. Џричина заболеваниЯ: в 95 % случаев -- поражение щитовидной железы в
результате воспалительного процесса, оперативного вмешательства, лечениЯ
радиоактивным йодом, а также при недостатке поступлениЯ йода с пищей,
врожденном недоразвитии железы. ‚ 5% -- редкие формы гипотиреоза,
обусловленные врожденной низкой чувствительностью к собственным тиреоидным
гормонам.
	‘имптомы и течение. ђазвиваетсЯ слабость, утомлЯемость, выраженнаЯ сонливость
("спит на ходу"). €зменЯетсЯ внешность -- лицо одутловатое, анемичное,
бледное. Љожа сухаЯ, шелушитсЯ, холоднаЯ, приобретает желтоватый оттенок.
Ћтекают веки, разбухает Язык, грубеет голос. •арактерны заторможен ность,
тупость, равнодушие к окружающему. ЃеспокоЯт зЯбкость, боли в мышцах, запоры
по неделЯм. ‘нижаетсЯ слух. ‘ердечный ритм замедлЯетсЯ. ѓемоглобин крови
низкий -- анемиЯ.
	ђаспознавание. Ћсновано на исследовании функции щитовидной железы с
радиоактивным йодом и определении уровнЯ гормонов в крови. ‚ажно вовремЯ
выЯвить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умственного и
физического развитиЯ вплоть до кретинизма.
	‹ечение. ЏроводитсЯ заместительнаЯ терапиЯ тиреоидными гормонами, полученными
из желез крупного рогатого скота или их синтетическими аналогами (тиреоидин,
л-тироксин).
	€нсулома. „оброкачественнаЯ опухоль ‚-клеток поджелудочной железы, котораЯ
вырабатывает повышенное кооличество инсулина. ‚стречаетсЯ в возрасте 30-60
лет. Ћбнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть очень маленькой по
размерам. ‚ 1012 % перерождаетсЯ в злокачественную. ‚ 5 % случаев встречаетсЯ
внепанкреатическое расположение опухоли, например, в желудке или
двенадцатиперстной кишке.
	‘имптомы и течение. Ќачало заболеваниЯ характеризуетсЯ повышенным аппетитом и
ожирением. ‡атем возникают приступы гипокликемии -- резкого снижениЯ уровнЯ
сахара в крови. “ больного поЯвлЯетсЯ сильно выраженнаЯ слабость, профузный
пот, бледность, дрожь, сердцебиение. Џри сильном приступе -- двоение в глазах,
параличи, потерЯ сознаниЯ вплоть до развитиЯ глубокой комы, опасной длЯ жизни.
—астые приступы приводЯт к изменению личности.
	‘покойный человек становитсЯ раздражительным, агрессивным, наблюдаютсЯ вспышки
немотивированного гнева.
	‹ечение. Ћстрый приступ можно снЯть, дав больному горЯчий сладкий чай. ‚
тЯжелых случаЯх необходимо вызвать скорую помощь.
	Џоказана хирургическаЯ тактика.
	Ќесахарный диабет. ‡аболевание, свЯзанное с нарушением синтеза, накоплениЯ и
высвобождениЯ вазопрессина (антидиуретического гормона). ќтот гормон
регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. определенную
концентрацию солей и воды в плазме крови. Џри недостатке вазопрессина организм
терЯет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу. Ѓолеют мужчины и женщины
молодого возраста.
	Џричина заболеваниЯ не установлена.
	Њожет развиватьсЯ после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосудов,
саркоидоза, туберкулеза.
	‘имптомы и течение. ‘ильнаЯ жажда и выделение большого количества мочи с
низкой относительной плотностью. Њоча становитсЯ светлой, как вода. Џрием
большого количества жидкости ЯлвЯетсЯ защитной реакцией и предупреждает
обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение увеличиваетсЯ
до 5-20 литров в сутки.
	’акоесостоЯние называетсЯ несахарным мочеизнурением (моча не содержит сахара).
	Ћграничение потреблениЯ воды вызывает резкое ухудшение состоЯниЯ и может
привести к гибели больного.
	ђаспознавание. Ћбычно не вызывает затруднений, т.к. проЯвлениЯ болезни (жажда
и мочеизнурение) очень характерны. ЏроводитсЯ проба с ограничением жидкости,
исследованиЯ удельного веса мочи.
	‹ечение. ‡аместительнаЯ терапиЯ -- адиурекрин (высушенную заднюю долю гипофиза
свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. Џри плохой переносимости
препарата применЯют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают потери воды.
Џрогноз длЯ жизни благоприЯтный, длЯ выздоровлениЯ сомнительный, необходимо
избегать условий, при которых возможны затруднениЯ в снабжении водой
(например, работа в степи, пустыне).
	Ћжирение. €збыточное накопление жира в организме, приводЯщее к увеличению
массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Ќормальный или "идеальный"
вес определЯетсЯ при показателЯх роста 155170 см минус 100.
	Ћсновной причиной ожирениЯ ЯвлЯетсЯ энергетический дисбаланс между избытком
поступлениЯ энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее уменьшенной
затратой при невысокой двигательной активности. €меют значение генетические и
психосоциальные факторы, условиЯ труда и жизни. Ћжирение сопровождаетсЯ
нарушением всех видов обмена, снижением функции большинства эндокринных желез.
€збыточный массе сопутствуют тЯжелые заболеваниЯ: атеросклероз (в 2 раза
чаще), гипертоническаЯ болезнь (в 3 раза чаще), ишемическаЯ болезньсердца (в
1,5 раза чаще), сахарный диабет (в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще),
варикозное расширение вен (в 2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще),
подагра (в 3 раза чаще).
	‹ечение. Ћсновной принцип -- употребление низкокалорийной пищи с пониженным
содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков и витаминов.
€меет значение ритм питаниЯ -- не менее 3-4 раз в сутки небольшими порциЯми.
	ђекомендуетсЯ ежедневнаЯ диета с содержанием 250 г мЯса или 350 г рыбы,
250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600 г, фруктов
-- 600 г, черного хлеба -- 100 г, масла -- 5 г, сахара -- 5 г, жидкости -- 0,5
л, поливитамины. Џри соблюдении ее больные терЯют по 5 кг в месЯц и
достигнутое снижение веса стойко сохранЯетсЯ.
	ЏрименЯетсЯ медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контролем врача);
препараты, угнетающие аппетит -- фепрапон, дезопимон, фенанин; адипозин -- из
гипофизов крупного рогатого скота. Њетоды лечениЯ голодом и оперативного
вмешательства применЯютсЯ в условиЯх стационара, но они не безвредны.
	‘ахарный диабет -- заболевание, характеризующеесЯ повышением уровнЯ сахара в
крови, поЯвлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена веществ в
результате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы --
инсулина.
	„иабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех групп
населениЯ. ‚ыделЯют два типа сахарного диабета. 1 тип -- инсулинозависимый,
когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате вирусного или
аутоиммунного поражениЯ и не вырабатывают инсулин. Ѓолеют люди молодого
возраста. II тип -- ипсулипонезависимый, когда инсулин в организме есть и даже
вырабатываетсЯ в повышенных количествах, но он не оказывает воздействие из-за
нарушениЯ чувствительности к нему клеток втканЯх организма. ‡аболевание носит
наследственный характер, болеют обычно после 40 лет люди, страдающие
ожирением.
	‘имптомы и течение. ѓлавные проЯвлениЯ сахарного диабета -- сильнаЯ жажда,
учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличиваетсЯ до 8-9 литров. Џри 1
типе больные терЯют вес до 10-15 кг за месЯц, развиваетсЯ резкаЯ слабость,
поЯвлЯетсЯ запах ацетона изо рта. Џри отсутствии лечениЯ развиваетсЯ
диабетическаЯ кома, котораЯ приводит к смерти.
	“ больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы развиваютсЯ
медленно, могут проЯвлЯтьсЯ кожным зудом, гнойничковым поражением кожи,
сухостью во рту, жаждой, но диабетическаЯ кома бывает крайне редко.
	‘ахарный диабет особенно опасен своими осложнениЯми, которые возникают и при
1, и при II типе заболеваниЯ. ‚ысокий уровень сахара в крови вызывает
разрушение микрососудов -- капиллЯров в различных органах, нарушаЯ их
кровоснабжение и функцию. ‚ результате развиваетсЯ катаракта, кровоизлиЯниЯ в
сетчатку глаз и слепота, поражаютсЯ почки, что приводит к хронической почечной
недостаточности и уремии (отравление организма шлаками). …сли затронуты сосуды
нижних конечностей, возникают трофические Язвы и гангрена пальцев и стопы.
ЌарушаетсЯ функциЯ периферических нервов -- нейропатиЯ, котораЯ проЯвлЯетсЯ
болЯми в ногах, а затем потерей кожной чувствительности. ђазвиваетсЯ
импотенциЯ у мужчин. ’ак как у больных сахарным диабетом резко снижена
сопротивлЯемость организма, к заболеванию присоединЯютсЯ различные инфекции --
туберкулез, воспалениЯ мочеполовых путей. ‚ыраженные изменениЯ наблюдаютсЯ в
печени, в которой накапливаетсЯ жир, что приводит к жировой дистрофии и
циррозу печени.
	ђаспознавание заболеваниЯ осуществлЯетсЯ исследованием уровнЯ сахара в крови.
	‹ечение. Ћдна из труднейших проблем медицины, требует участиЯ самого больного.
	Џри 1 типе диабета применЯют инсулин, полученный из желез крупного рогатого
скота. €нъекции его ЯвлЯютсЯ жизненно необходимыми длЯ больного. Ћптимальным
считаетсЯ 2-кратный режим введениЯ двух видов препарата -- короткого и средней
продолжительности действиЯ. ‹учшими ЯвлЯютсЯ очищенные человеческие
синтетические инсулины.
	Џри II типе диабета применЯют таблетировапные препараты -- производные
сульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. ЊаксимальнаЯ доза
-- три таблетки в сутки. „анные препараты восстанавливают чувствительность
клеток к собственному инсулину.
	Џри любом типе заболеваниЯ обЯзательным условием успешного лечениЯ ЯвлЯетсЯ
диета. €з рациона исключаютсЯ сахар, кондитерские изделиЯ, варенье, сладкое
печенье, высококалорийные хлебобулочные изделиЯ, спиртные напитки, сиропы,
виноград, финики. “глеводы должны составлЯть 60 %, жиры -- 24 %, белки -- 16 %
от общей калорийности пищи. ђежим питаниЯ -- 4-5 раз в сутки. ироко
рекомендуютсЯ свежие зелень, овощи, фрукты, Ягоды, мЯсо, рыба, птица. „иета
составлЯетсЯ врачом с учетом вкуса и привычек больного, имеющихсЯ осложнений и
сопутствующих заболеваний.
	’иреопднты. ‚оспалительные заболеваниЯ щитовидной железы. ђазличают несколько
видов: аутоиммунный (зоб •ошимото), подострый (де Љервена), гнойный.
	Ђутоиммунный пшреочдит встречаетсЯ у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.
	‚озраст 40-50 лет. Џричина заболеваниЯ в образовании антител, агрессивных к
ткани щитовидной железы.
	‘имптомы и течение. Њожет протекать длительное времЯ бессимптомно или с
легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают вниманиЯ. ‚
результате процесса разрушаетсЯ ткань железы, она уменьшаетсЯ в размере,
становитсЯ плотной и развиваетсЯ гипотиреоз.
	ђаспознавание основываетсЯ на пункции ткани щитовидной железы.
	‹ечение. Џри своевременной дианостике проводитсЯ противовоспалительное
лечение. Џолезны общеукрепЯющаЯ терапиЯ, закаливание. Џри поЯвлении признаков
гипотиреоза -- заместительнаЯ терапиЯ тиреоидными гормонами. •ирургический
метод применЯетсЯ, если в результате воспалениЯ формируютсЯ "холодные"
(нефункционирующие) узлы.
	Џодострый тиреоидит -- вызываетсЯ вирусами, может быть острым, хроническим,
рецидивирующим.
	‘имптомы и течение. Ѓоль в области железы, котораЯ отдает в ухо, затруднение
при глотании, железа увеличиваетсЯ в размере, болезненнаЯ. ЏовышаетсЯ
температура тела, поЯвлЯютсЯ легкие признаки тиреотоксикоза. „лительность
острой формы до 2 месЯцев, рецирдивирующей -- до 6.
	ђаспознавание. Ћсновано на исследовании крови и сканировании щитовидной
железы.
	‹ечение. ‚ острой фазе -- аспирин, индометацин в сочетании с гормонами --
глюкокортикоидами (преднизолон). Љурс -- 3-4 недели. •ирургическое
вмешательство не показано.
	ѓнойный тиреоидит -- редкое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией,
стрептококками, стафилококками. •арактеризуетсЯ болью, отеком, высокой
температурой и формированием гнойника.
	‹ечение -- вскрытие гнойника, антибиотики.
	’преотоксикоз. ‘индром (комплекс специфических признаков), который наблюдаетсЯ
при заболеваниЯх щитовидной железы и характеризуетсЯ высоким уровнем
тиреоидных гормонов в крови. Ѓывает при диффузпо-токсическом и узловом зобе,
токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе --
тиреоидитах, раке. †енщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, возраст 20-50
лет.
	Џричина заболеваниЯ: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психической
травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовидной
железы, когда в организме образуютсЯ агрессивные к ней антитела.
	‘имптомы и течение. Ћсновные проЯвлениЯ: увеличение щитовидной железы-зоб,
пучеглазие, сердцебиение. Ћднако заболевание может развитьсЯ и при нормальных
размерах железы. ЏоЯвлЯютсЯ плаксивость, нервозность, бессонница. Ђппетит
очень хороший, больные много едЯт, но при этом терЯют в весе до 10-15 кг за
месЯц. Љожа влажнаЯ и теплаЯ. •арактерен т.н. "гневный взглЯд" (глазные щели
широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), поЯвлЯютсЯ боли в глазных
Яблоках. ђазвиваетсЯ мышечнаЯ слабость и быстраЯ утомлЯемость, плохо
переноситсЯ высокаЯ температура окружающей среды.
	ђаспознавание. ЋсновываетсЯ на исследовании функции щитовидной железы (с
помощью радиоактивного йода) и определении уровнЯ ее гормонов в крови.
	‹ечение. ‡ависит от характера заболеваниЯ, но при любой форме тиреотоксикоза
противопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной активности.
Ќеобходимо воздерживатьсЯ от острой пищи и возбуждающих напитков, курениЯ.
	Џри диффузно-токсическом зобе проводЯт медикаментозную терапию мерказолилом,
курс лечениЯ 1,5-2 года. Џри большом зобе, а также непереносимости
лекарственных средств или отсутствии эффекта от них -- хирургический метод.
ЏрименЯетсЯ радиоактивный йод, если есть противопоказаниЯ к операции.
	Џри узловом зобе и тиреотоксической аденоме -- только хирургическое
вмешательство, в редких случаЯх -- радиоактивное.
	Џри тиреоидитах -- оперативнаЯ тактика не эффективна. ЏроводитсЯ
противовоспалительнаЯ терапиЯ в сочетании с тиреоидными гормонами. ЏрименЯют
препараты, стимулирующие иммунитет -- тактивин, декарис. Џрогноз при
правильном лечении благоприЯтный.


        ђаздел 9. ‹“—…‚Ђџ ЃЋ‹…‡Ќњ


ЋстраЯ лучеваЯ болезнь развиваетсЯ в результате гибели преимущественно
делЯщихсЯ клетокорганизма под влиЯнием кратковременного (до нескольких суток)
воздействиЯ на значительные области тела ионизирующей радиации. Ђтомной
радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и
электромагнитных квантов, образующихсЯ при Ядерных превращениЯх, то есть в
результате Ядерных реакций или радиоактивного распада. Џри прохождении этих
частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит,
возбуждаютсЯ, как бы распухают, и если они входЯт в состав какого-либо
биологически важного соединениЯ в живом организме, то функции этого соединениЯ
могут оказатьсЯ нарушенными. …сли же проходЯщаЯ через биологическую ткань
ЯдернаЯ частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то
соответствующаЯ живаЯ клетка оказываетсЯ дефектной. Ќа население земного шара
постоЯнно воздействует природный радиационный фон. ќто космическаЯ радиациЯ
(протоны, альфа-частицы, гамма-лучи), излучение естественных радиоактивных
веществ, присутствующих в почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также
естественных), которые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой.
‘уммарнаЯ доза, создаваемаЯ естественным излучением, сильно варьируетсЯ в
различных районах ‡емли. ‚ …вропейской части ђоссии она колеблетсЯ от 70 до
200 мбэр/год. …стественный фон дает примерно одну треть так называемой
популЯционной дозы общего фона. …ще треть человек получает при медицинских
диагностических процедурах -- рентгеновских снимках, флюорографии,
просвечивании и тд. Ћстальную часть популЯционной дозы дает пребывание
человека в современных зданиЯх. ‚клад в усиление радиационного фона вносЯт и
тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит
рассеЯнные радиоактивные элементы. Џри полетах на самолетах человек также
получает небольшую дозу ионизирующего облучениЯ. Ќо все это очень малые
величины, не оказывающие вредного влиЯниЯ на здоровье человека.
	Џричиной острого лучевого поражениЯ человека (лучевой болезни) могут быть как
аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с лечебной целью --
при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей с
облучением в дозах, превышающих 50 бэр. ’Яжесть радиоактивного поражениЯ в
основном определЯетсЯ внешним гамма-облучением. Џри выпадении радиоактивных
осадков она может сочетатьсЯ с загрЯзнением кожи, слизистых оболочек, а иногда
и с попаданием радионуклидов внутрь организма. ђадионуклиды -- это продукты
радиоактивного распада, которые, в свою очередь, могут распадатьсЯ с
испусканием ионизирующих излучений. ЋсновнаЯ их характеристика -- это период
полураспада, то есть промежуток времени, за который число радиоактивных атомов
уменьшаетсЯ вдвое. ‹учеваЯ болезнь -- это завершающий этап в цепи процессов,
развивающихсЯ в результате воздействиЯ больших доз ионизирующего излучениЯ на
ткани, клетки и жидкие среды организма. €зменениЯ на молекулЯрном уровне и
образование химически активных соединений в тканЯх и жидких средах организма
ведут к поЯвлению в крови продуктов патологического обмена -- токсинов, но
главное -- это гибель клеток.
	‘имптомы и течение весьма разнообразны, зависЯт от дозы облучениЯ и сроков,
прошедших после облучениЯ. ‹учеваЯ болезнь проЯвлЯетсЯ в изменении функций
нервной, эндокринной систем, нарушении регулЯции деЯтельности других систем
организма. € все это в сочетании с клеточно-тканевыми поражениЯми.
Џовреждающее действие ионизирующих излучений особенно сказываетсЯ на клетках
кроветворной ткани костного мозга, на тканЯх кишечника. “гнетаетсЯ иммунитет,
это приводит к развитию инфекционных осложнений, интоксикации, кровоизлиЯниЯм
в различные органы и ткани. ‚ыделЯют 4 степени лучевой болезни в зависимости
от полученной дозы: легкую (доза 100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр),
тЯжелую (400-600 бэр) и крайне тЯжелую (свыше 600 бэр). Џри дозе облучениЯ
менее 100 бэр говорЯт о лучевой травме. Џри острой лучевой болезни легкой
степени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но
у большинства через несколько часов наблюдаетсЯ тошнота, возможна однократнаЯ
рвота. Џри острой лучевой болезни средней степени выраженнаЯ первичнаЯ реакциЯ
проЯвлЯетсЯ главным образом рвотой, котораЯ наступает через 1-3 часа и
прекращаетсЯ через 5-6 часов после воздействиЯ ионизирующего излучениЯ.
	Џри острой лучевой болезни тЯжелой степени рвота возникает через 30 минут-1
час после облучениЯ и прекращаетсЯ через 6-12 часов. Џри крайне тЯжелой
степени лучевой болезни первичнаЯ реакциЯ возникает почти сразу -- через 30
минут после облучениЯ, носит мучительный, неукротимый характер.
	Џосле облучениЯ развиваетсЯ лучевое поражение тонкого кишечника (энтерит) --
вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждаетсЯ толстый кишечник,
желудок, а также печень (лучевой гепатит). Џоражение радиацией кожи
проЯвлЯетсЯ ожогами, выпадением волос, лучевым дерматитом. ‚озможна лучеваЯ
катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение внутриглазного давлениЯ. —ерез
несколько дней после облучениЯ развиваетсЯ опустошение костного мозга: в крови
резко снижаетсЯ количество лейкоцитов, тромбоцитов.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании клинических признаков, возникших после
облучениЯ. „оза полученного облучениЯ устанавливаетсЯ по дозиметрическим
данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
	‹ечение проводитсЯ согласно проЯвлениЯм болезни. Џромывают желудок, ставЯт
очистительные клизмы. ЏрименЯют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. €ногда возможен прием специальных
препаратов, предназначенных длЯ выведениЯ конкретных радиоактивных изотопов
(адсобар -- длЯ предотвращениЯ всасываниЯ стронциЯ, бериллиЯ, фероцин -- длЯ
цезиЯ137, пентацип -- длЯ лантанидов и трансурановых элементов), их применЯют
внутривенно или в ингалЯциЯх. „лЯ защиты щитовидной железы от иода-131 в
первые часы после облучениЯ употреблЯют настойку йода или другие его препараты
внутрь. ЏроводЯт переливаниЯ тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и
колитов, ожогов. Џри значительном угнетении кроветворениЯ делают пересадку
костного мозга.
	•роническаЯ лучеваЯ болезнь вызываетсЯ повторными облучениЯми организма в
малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое значение имеет не
только суммарнаЯ доза облучениЯ, но и ее мощность, то есть срок облучениЯ, в
течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. •роническаЯ
лучеваЯ болезнь обычно не ЯвлЯетсЯ продолжением острой. —аще всего развиваетсЯ
у работников рентгенологической и радиологической службы при плохом контроле
за источниками радиации, нарушении персоналом техники безопасности в работе с
рентгенологическими установками.
	‘имптомы и течение. Џреобладает астенический синдром (слабость, утомлЯемость,
снижение работоспособности, повышеннаЯ раздражительность) и угнетение
кроветворениЯ (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов, анемиЯ). —асто
на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейкозы и др.).
	‹ечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение симптомов
астении, восстановление нормальной картины крови, лечение сопутствующих
заболеваний.


         * ѓлава II. €Ќ”…Љ–€ЋЌЌ›… ‡ЂЃЋ‹…‚ЂЌ€џ


	Ѓешенство, вируснаЯ болезнь с тЯжелым поражением центральной нервной системы.
ЏередаетсЯ главным образом при укусе больных животных (собака, кошка, волк,
крыса), слюна которых, содержащаЯ вирус, попадает в рану. ђаспространЯЯсь
затем по лимфатическим путЯм и частично через кровеносную систему, вирус
достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммонового
рога, бульбарных центров, поражаЯ их, вызывает тЯжелые необратимые нарушениЯ.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период продолжаетсЯ от 15 до 55 дней, но
может иногда затЯнутьсЯ до полугода и больше. Ѓолезнь имеет три периода. 1.
Џродромальный (период предвестников) -- длитсЯ 1-3 днЯ. ‘опровождаетсЯ
повышением температуры до 37,2-37,3њ‘, угнетенным состоЯнием, плохим сном,
бессонницей, беспокойством больного. Ѓоль в месте укуса ощущаетсЯ, даже если
рана зарубцевалась. 2. ‘тадиЯ возбуждениЯ -- длитсЯ от 4 до 7 дней. ‚ыражаетсЯ
в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениЯм органов чувств:
Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Ѓольные
становЯтсЯ агрессивными, буйными, поЯвлЯютсЯ галлюцинации, бред, чувство
страха, 3. ‘тадиЯ параличей: глазных мышц, нижних конечностей; тЯжелые
паралитические расстройства дыханиЯ вызывают смерть. ЋбщаЯ продолжительность
болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.
	ђаспознавание. Ѓольшое значение имеет наличие укуса или попадание слюны
бешеных животных на поврежденную кожу. Ћдин из важнейших признаков заболеваниЯ
человека -- водобоЯзнь с ЯвлениЯми спазма глоточной мускулатуры только при
виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Ќе менее
показателен симптом аэрофобии -- мышечные судороги, возникающие при малейшем
движении воздуха. •арактерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных
топкаЯ струйка слюны постоЯнно вытекает из угла рта.
	‹абороторного подтверждениЯ диагноза обычно не требуетсЯ, но оно возможно, в
том числе с помощью разработанного в последнее времЯ метода обнаружениЯ
антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.
	‹ечение. ќффективных методов нет, что делает в большинстве случаев
проблематичным спасение жизни больного. ЏриходитсЯ ограничиватьсЯ чисто
симптоматическими средствами длЯ облегчениЯ мучительного состоЯниЯ.
„вигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,
судороги устранЯют курареподобными препаратами. „ыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключениЯ больного к аппарату
искусственного дыханиЯ.
	Џрофилактика. Ѓорьба с бешенством среди собак, уничтожение бродЯчих. ‹юди,
укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны
немедленно промыть рану теплой кипЯченой водой (с мылом или без него),
обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности
быстрее обратитьсЯ в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Ћна состоит в
введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь
раны и в мЯгкие ткани вокруг нее. Ќадо знать, что прививки эффективны только в
том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнениЯ
бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной
вакциной.
	Ѓогулшм. ‡аболсваниь, вызываемое, продуктами, зараженными палочками ботулизма.
‚озбудитель -- анаэроб широко распространен в природе, длительное времЯ может
находитьсЯ в почве в виде спор. Џопадает из почвы, из кишечника
сельскохозЯйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различные
пищевые продукты -- овощи, плоды, зерно, мЯсо и тд. Ѓез доступа кислорода,
например, при консервиро  вапии продуктов, бактерии ботулизма начи--  нают
размножатьсЯ и выделЯть токсин, ко--  торый ЯвлЯетсЯ сильнейшим бактериаль--
ным Ядом. Ћн не разрушаетсЯ кишечным  соком, а некоторые его типы (токсин типа
…)  даже усиливает свое действие. Ћбычно ток--  син накапливаетсЯ в таких
продуктах, как  консервы, соленаЯ рыба, колбаса, ветчина,  грибы,
приготовленные с нарушением тех--  нологии, особенно в домашних условиЯх.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период длитсЯ от 2-3 часов до 1-2 дней.
Џервоначальные признаки -- общаЯ слабость, незначительнаЯ головнаЯ боль. ђвота
и понос бывают не всегда, чаще -- упорные запоры, не поддающиесЯ действию
клизмы и слабительных. Џри ботулизме поражаетсЯ нервнаЯ система (нарушение
зрениЯ, глотаниЯ, изменение голоса). Ѓольной видит все предметы как бы в
тумане, поЯвлЯетсЯ двоение в глазах, зрачки расширены, причем один шире
другого. —асто отмечаетсЯ косоглазие, птоз -- опущение верхнего века одного из
глаз. €ногда наблюдаетсЯ отсутствие аккомодации -- реакции зрачков на свет.
Ѓольной испытывает сухость во рту, голосу него слабый, речь невнЯтнаЯ.
	’емпература тела нормальнаЯ или чуть повышена (37,2-37,3њ‘), сознание
сохранено. Џри усилении интоксикации, свЯзанной с прорастанием спор в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства
глотаниЯ (паралич мЯгкого неба). ’оны сердца становЯтсЯ глухими, пульс,
вначале замедленный, начинает ускорЯтьсЯ, кровЯное давление понижаетсЯ. ‘мерть
может наступить при ЯвлениЯх паралича дыханиЯ.
	ђаспознавание. ЏроводитсЯ на основании анамнеза -- свЯзи заболеваниЯ с
употреблением определенного пищевого продукта и развитиЯ аналогичных Явлений у
лиц, употреблЯвших тот же продукт. Ќа ранних стадиЯх заболеваниЯ необходимо
различать ботулизм и отравление Ядовитыми грибами, метиловым спиртом,
атропином. ‘ледует провести дифференциальный диагноз с бульбарной формой
полиомиелита -- по глазным симптомам и температурным данным (полиомиелит дает
значительноеповышение температуры). „иагноз подтверждает обнаружение
экзотоксинов в крови и моче.
	‹ечение. ЏерваЯ помощь -- солевое слабительное (например, сульфат магнезии),
персиковое или другое растительное масло длЯ свЯзываниЯ токсинов, промывание
желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натриЯ (питьеваЯ сода). € самое
главное -- срочное введение противоботулинической сыворотки. Џоэтому все
больные подлежат немедленной госпитализации. ‚ тех случаЯх, когда с помощью
биологической пробы удаетсЯ выЯснитьтип токсина бактерии, применЯют
специальную монорецепторную антитоксическую сыворотку, действие которой
направлено против одного определенного типа экзотоксина (напр. типа Ђ или …).
…сли это установить нельзЯ, применЯют поливалентную -- смесь сывороток Ђ, ‚ и
….
	Ќеобходим тщательный уход за больным, по показаниЯм применЯют дыхательную
аппаратуру, проводЯт мероприЯтиЯ длЯ поддержаниЯ физиологических функций
организма. Џри расстройствах глотаниЯ -- осуществлЯют искусственное питание
через зонд или питательные клизмы. €з медикаментов вспомогательное действие
оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в течение 5-6 дней, а также
аденозиптрифосфорнаЯ кислота (внутримышечно 1 мл 1%р-ра 1 раз в день) в первые
5 дней лечениЯ. ‚ажно следить за регулЯрностью стула.
	Џрофилактика. ‘трогий санитарный надзор за пищевой индустрией (выловом рыбы --
ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и переработкой мЯса).
	‚ыполнение санитарно-гигиенических требований обЯзательно и пр