8-39њ‘), ознобы, выраженнаЯ
общаЯ слабость, потерЯ аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.
	ѓангренозный холецистит протекает тЯжелее, чем флегмонозный, температура выше
39њ‘, часто присоединЯетсЯ перитонит -- воспаление брюшины. Ѓез своевременной
операции может закончитьсЯ смертельным исходом.
	“ пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко
очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы
раздражениЯ брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
	Љ осложнениЯм острого холецистита относЯтсЯ: перфорациЯ (нарушение целостности
стенки) желчного пузырЯ с последующим развитием гнойного или желчного
перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. ‡акупорка
шейки пузырЯ или его протока при вклинивании большого камнЯ приводит к
растЯжению желчного пузырЯ, если слизью, тогда это называетсЯ "мукоцеле",
прозрачным транссудатом -- "водЯнка", гноем -- "эмпиема". ‘опутствующее
воспаление поджелудочной железы -- реактивный панкреатит довольно частое
осложнение.
	ђаспознавание острого холецистита затруднено, так как его проЯвлениЯ
напоминают другие заболеваниЯ органов брюшной полости: острый аппендицит,
панкреатит, перфоративную Язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю
почечную колику и острый пиелонефрит. „иагноз ставитсЯ ца основании клиники,
из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. “‡€ позволЯет
выЯвить камни в желчных путЯх, отек стенки желчного пузырЯ, его размеры,
состоЯние магистральных желчных протоков. €з рентгенологических методов имеет
значение обзорный снимок брюшной полости.
	‹ечение. Ѓольные с острым холециститом независимо от состоЯниЯ должны
госпитализироватьсЯ в хирургическое отделение стационара. ЌазначаетсЯ
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. ‚ инъекциЯх
вводЯтсЯ спазмолитики, баралгин, анальгин. ЏроводитсЯ дезинтоксикационнаЯ
терапиЯ внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологического
раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. ЌазначаютсЯ
антибиотики широкого спектра действиЯ. …сли в течение 24 часов интенсивного
лечениЯ воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное
вмешательство -- удаление желчного пузырЯ (холецистэктомиЯ).
	•олецистит хронический. ‚оспаление желчного пузырЯ развиваетсЯ постепенно,
редко после острого холецистита. Џри наличии камней говорЯт о хроническом
калькулезном холецистите, при их отсутствии -- хроническом бескаменном
холецистите. —асто протекает на фоне других хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. —аще страдают
женщины.
	‘имптомы и течение. †алобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом
подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь
во рту, вздутие живота. ЏоЯвление этих ощущений, как правило, свЯзано с
употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после нее начинаютсЯ
поносы. Џри пальпации живота определЯетсЯ болезненность в правом подреберье,
реже увеличеннаЯ печень, тоже болезненнаЯ. Џри обострении много сходного с
клиникой острого холецистита: боли носЯт характер печеночной колики,
температура может повышатьсЯ до субфебрильных цифр. †елтуха поЯвлЯетсЯ только
при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью,
холангите, гепатите, реже панкреатите. •ронический холецистит сопровождаетсЯ
часто дискинезией -- нарушением моторной функции самого пузырЯ и
желчевыводЯщих путей. Џри дискинезии по гипомоторному типу уменьшаетсЯ объем
сокращенного пузырЯ, замедление его опорожнениЯ с последующим застоем желчи,
по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительнаЯ функциЯ, что
проЯвлЯетсЯ приступообразными болЯми ноющего или схваткообразного характера.
„искинезии желчевыводЯщих путей даже при отсутствии хронического холецистита
влиЯют на самочувствие больного.
	ђаспознавание. „иагноз ставитсЯ на основании клиники, данных “‡€ брюшной
полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.
	‹ечение. „иета N 5, полностью исключающаЯ жирные и жареные блюда, желательно
преобладание растительной пищи. ђекомендуютсЯ минеральные воды из источников:
…ссентуки, „жермук, †елезноводск, Ѓоржоми, €жевск. Ѓутылки с минеральной водой
открывают заранее длЯ отхождениЯ газов и подогревают в водЯной бане-кастрюле с
водой. ‚ период обострениЯ -- антибиотики широкого спектра действиЯ в средних
терапевтических дозах по назначению врача. Џри болЯх -- спазмолитики
(папаверин, но-шпа, атропин, препараты белладонны). †елчегонные средства,
стимулирующие секрецию желчи печеночными клетками, принимают за 20-30 минут до
еды: хологон, аллохол, холензим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных
рыльцев. ѓруппа средств, повышающих тонус желчного пузырЯ и понижающих
тоническое напрЯжение протоков и сфинктера: натуральнаЯ карловарскаЯ соль,
сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворЯют в 50100 мл теплой воды),
холагол, холецистокинин (панкреозимин). …сли в процесс вовлекаетсЯ печень, то
к медикаментам добавлЯют витамины группы ‚, аскорбиновую кислоту, карсил,
эссенциале. ‘анаторно-курортное лечение показано при отсутствии обострениЯ,
цирроза печени, отключенного желчного пузырЯ.
	–ирроз печени. Ћбщее заболевание с хроническим течением, обусловленное
прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани, что приводит
к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеночной недостаточности.
ђазвиваетсЯ после перенесенного вирусного гепатита, на фоне хронического
алкоголизма, иногда установить причину цирроза печени не удаетсЯ. —аще
страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. ђазличают
микронодулЯрный (мелкоузловой), макронодулЯрный (крупноузловой), смешанный
микромакронодулЯрпый, билиарный циррозы печени.
	‘имптомы и течение. Ћсновными жалобами ЯвлЯютсЯ общаЯ слабость, похудание,
ощущение тЯжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тошнота, горечь
во рту, отрыжка, вздутие живота. ђазличной интенсивности желтуха, эритема
(покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди, спине, плечах,
сосудистаЯ сеть на лице.
	Џечень увеличена, плотнаЯ, с острым краем, умеренно болезненнаЯ или
безболезненнаЯ.
	“меньшение размеров увеличенной печени неблагоприЯтный признак. ‘елезенка
может достигать значительных размеров. Џри билиарном циррозе отмечаетсЯ также
на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаитомы (подкожные
отложениЯ холестерина в виде желтых уплотнений), изменениЯ в костЯх
(уменьшение плотности костной ткани -- остеопороз). Џо мере прогрессированиЯ
цирроза поЯвлЯютсЯ признаки портальной гипертензии: увеличение размеров живота
за счет накоплениЯ жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение
вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прЯмой кишки (геморроидальных
вен). ‚ свЯзи с нарушением белкового обмена поЯвлЯютсЯ отеки нижних
конечностей, поЯсничной области, передней стенки живота. –ирроз печени могут
сопровождать кровотечениЯ из носа, десен, геморроидальных узлов.
	ђаспознавание. €зменениЯ в биохимическом анализе крови апалогичны таковым при
хроническом гепатите и зависЯт от активности процесса. “льтразвуковое
исследование брюшной полости, сцинтиграфиЯ (радиоизотопное исследование)
выЯвлЯют изменениЯ в печени и селезенке, характерные длЯ цирроза. Џри
рентгеноскопии желудка и гастроскопии -- варикозное расширение вен пищевода.
‘амаЯ точнаЯ диагностика при лапароскопии с прицельной биопсией печени. —асто
анемиЯ (снижение гемоглобина в анализе крови). Џри первичной диагностике
билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху,
обусловленную желчпокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и
фатерова соска.
	‹ечение. Џитание 4-5 -- разовое, стол N 5. Џолностью исключить употребление
алкоголЯ, прием медикаментов, влиЯющих на печень (см. ‹екарственный гепатит).
Џри неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводитсЯ. Џри
активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы ‚, кокарбоксилазы,
аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов Ђ, „. Џри поЯвлении
признаков печеночной недостаточности вводЯт раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2
раза в неделю, растворы солей. Џри нарушении белкового обмена вводЯт растворы
альбумина и плазмы крови.
	Џри выраженном воспалении назначаютсЯ кортикостероидные гормоны, левамизол
(декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. ‹ечение ведетсЯ под
контролем врача регулЯрного биохимического исследованиЯ крови на печеночные
пробы.
	ќзофагит. ‚оспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее другим
заболеваниЯм.
	Ћстрый эзофагит -- развиваетсЯ в короткие сроки под воздействием химических,
механических и термических факторов. Њожет осложнЯть течение многих
инфекционных заболеваний, таких как дифтериЯ, скарлатина, корь, брюшной тиф.
‚торичный эзофагит возникает при болезнЯх легких, почек, желудка, 12-перстной
кишки, печени и желчных путей. „иапазон от легких воспалительных реакций до
Язвенного или гангренозного поражениЯ слизистой. Ћсновные признаки: нарушение
при глотании прохождениЯ пищи по пищеводу, боли за грудиной и в спине, иногда
срыгивание и рвота.
	•ронический эзофагит -- развиваетсЯ при длительном раздражении слизистой
пищевода алкоголем, горЯчей пищей, никотином, при постоЯнной задержке
продуктов питаниЯ из-за сужениЯ пищевода и ахалазии кардии, венозном застое,
вызванном некоторыми заболеваниЯми печени и сердечной недостаточностью. †алобы
носЯт скудный характер, у многих больных отсутствуют.
	ђаспознавание. ЋсновываетсЯ главным образом на данных эзофагогастроскопии.
	‹ечение: щадЯщаЯ диета из теплых, полужидких блюд. Ќазначают растительные
масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие средства -- алмагель,
фосфалюгель, препараты висмута -- викалип или викаир в растворе.
	ќнтерит хронический. ‡аболевание тонкой кишки, которое развиваетсЯ в
результате дистрофии, воспалениЯ или атрофии слизистой. Џричины, приводЯщие к
хроническом энтериту: инфекциЯ (дизентерийнаЯ палочка, стафилококки,
сальмопеллы, вирусы), инвазиЯ паразитами (лЯмблии, аскариды), воздействие
промышленных Ядов (фосфор, мышьЯк, свинец), некоторых антибиотиков (неомицин),
медикаментов салициловой группы (аспирин), аллергические повреждениЯ слизистой
тонкой кишки. •ронические энтериты могут развиватьсЯ после резекции желудка,
при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной
недостаточности, различных кожных заболеваниЯх (псориаз, экзема).
	‘имптомы и течение. Ѓоли различной интенсивности в средних отделах живота,
усиливающиесЯ во второй половине днЯ, иногда схваткообразные по типу "кишечной
колики", стихающие с поЯвлением громкого урчаниЯ. ‚здутие живота, ощущение его
распираниЯ. ‚ период обострениЯ поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы
обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи, слизи или гноЯ, в тЯжелых
случаЯх кратность стула может достигать 15 раз в сутки. ‚озможны нарушениЯ по
типу демпинг-синдрома (см. Ѓолезни оперированного желудка), гипогликемические
ЯвлениЯ: "волчий аппетит", холодный пот через 2-3 часа после еды. Џри
длительном или тЯжелом течении хронического энтерита отмечаютсЯ симптомы
нарушениЯ всасываниЯ необходимых длЯ организма веществ: похудание, отеки, чаще
нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо-- и ‚12-дефицитнаЯ анемиЯ,
дистрофиЯ внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
	ђаспознавание. Џри исследовании крови возможно понижение содержаниЯ калиЯ,
кальциЯ, магниЯ, железа, белка. Љопрологическое исследование кала:
непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитоз.
‚ыЯвлЯетсЯ дисбактериоз. Џри рентгенологическом исследовании определЯетсЯ
ускорение или замедление пассажа бариЯ из желудка по тонкому кишечнику,
изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.
	‹ечение. „иета NN 4, 4а, 4в, в зависимости от тЯжести заболеваниЯ прием пищи
5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, всЯ пища -- в теплом виде и
протертаЯ. Ќеобходимо ограничить количество животных жиров. Ћвощи и фрукты
лучше в пюре. Ќежирные сорта говЯдины, телЯтина, куры, рыба, Яйца и творог,
слизистые супы, протертые каши. €сключить молоко, черный хлеб, газированные
напитки, при поносах -- чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпечепные
мучные изделиЯ. ‚ условиЯх стационара по назначению врача проводЯтсЯ
"голодные" дни. Џри выЯвлении дисбактериоза решаетсЯ вопрос о назначении
соответствующих медикаментов: сульфапиламиды, антибиотики или биологические
препараты (колибактерин, бификол, бифидум). Џри нарушении белкового обмена --
введение белковых препаратов. ‚итамины группы ‚, аскорбиноваЯ кислота в
инъекциЯх. Џротив частых обильных поносов -- вЯжущие средства. Џри анемии
показаны препараты железа, витамин B12, фолиеваЯ кислота.
	џзвеннаЯ болезнь. ќто одно из самых распространенных заболеваний органов
пищеварениЯ, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделениЯ в городском
стационаре составлЯют больные с Язвенными поражениЯми желудка или 12-перстной
кишки. Љак самостоЯтельное хроническое заболевание развиваетсЯ в результате
нарушениЯ равновесиЯ между активностью желудочного сока и защитными
возможностЯми слизистой.
	‘ледует отличать Язвенные дефекты как осложнениЯ других заболеваний: печени,
сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечнаЯ
недостаточность), острого нарушениЯ мозгового кровообращениЯ, атеросклероза
сосудов брюшной полости. Џрием различных медикаментозных средств (аспирин,
стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действиЯ, такие как
вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование Язв. џзвы бывают
разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть
поверхностными или глубокими, проникаЯ до мышечной стенки желудка и глубже.
Љогда разрушению подвергаетсЯ серозный слой -- это прободение Язвы. ‡аживление
происходит путем зарастаниЯ соединительной тканью с образованием рубца.
’ечение Язвенной болезни самое разнообразное: может тЯнутьсЯ годами с
обострениЯми от одного в несколько лет до ежегодных через рЯд месЯцев. Љак
правило возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.
"‘тарческие" Язвы желудка склонны к кровотечениЯм, с длительными сроками
рубцеваниЯ и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). —аще ЯвлЯютсЯ
не проЯвлениЯми Язвенной болезни, а вторичными при хронических заболеваниЯх
легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных
сосудов брюшной полости в результате нарушениЯ кровообращениЯ в слизистой
желудка.
	„етальные признаки Язвенной болезни зависЯт от локализации Язвенного дефекта.
	џзвы субкардиального отдела желудка -- чаще у лиц старше 50 лет. Ѓоли
возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончаетсЯ
грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обЯзательна
электрокардиограмма. †елательно сочетание двух видов исследованиЯ --
рентгеновского и гастроскопии в свЯзи с трудностью осмотра данного участка
желудка из-за его анатомического расположениЯ. €менно при этой локализации
Язва часто осложнЯетсЯ кровотечениЯми, пенетрацией (см. соответствующие
разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддаетсЯ медикаментозному
лечению. …сли в течение 3 месЯцев Язвенный дефект сохранЯетсЯ, то прибегают к
хирургическому вмешательству.
	џзвы угла и тела желудка -- наиболее частое расположение при Язвенной болезни
желудка. Ѓоли возникают через 10-30 минут после еды в подложечной области,
иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое
подреберье. —асты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у
себЯ рвоту длЯ облегчениЯ самочувствиЯ. ‚опрос об оперативном лечении ставитсЯ
при рецидировании Язвы 2 и более раз в год, осложнениЯх -- прободении,
массивном кровотечении, признаках малигнизации -- перерождении Язвы в рак.
	џзвы антрального отдела желудка -- преобладают в молодом возрасте. ЃеспокоЯт
"голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым
содержимым. ’ечение благоприЯтное, один из самых коротких сроков рубцеваниЯ
Язвы.
	џзвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его в
12-перстную кишку. ђезкие в любое времЯ суток боли в подложечной области,
иногда постоЯнные, могут сопровождатьсЯ упорными рвотами, что приводит с
одновременным ограничением в еде к похуданию. ЋсложнениЯ: кровотечениЯ,
пенетрациЯ, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением
прохождениЯ пищи из желудка в 12-перстную кишку, что обуславливает
хирургический метод лечениЯ.
	џзвы 12-перстной кишки локализуютсЯ чаще в ее луковице (90 % случаев).
‘опровождаютсЯ изжогой, "голодными" болЯми через 1-3 часа после еды или в
ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. Џри
внелуковичных Язвах 12перстной кишки боли поЯвлЯютсЯ натощак и стихают после
еды через 20-30 минут.
	‘очетанные Язвы желудка и 12-перстной кишки составлЯют примерно 20 % всех
поражений. Џричем сначала у больных возникает Язвенный дефект 12-перстной
кишки, а спустЯ много лет к нему присоединЯетсЯ Язва желудка, котораЯ
доминирует в дальнейшем.
	Њножественные Язвы желудка и 12-перстной кишки -- чаще последствиЯ приема
лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих
ЯзвообразованиЯ), стрессовых ситуаций.
	ЋсложнениЯ Язвенной болезни.
	Љровотечение осложнЯет течение заболеваниЯ независимо от его длительности.
€ногда ЯвлЯетсЯ первым проЯвлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных
Язв. Џри обильном кровотечении поЯвлЯетсЯ рвота с примесью крови темного цвета
или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружениЯ, даже обмороки различной
продолжительности. ‚ течение последующих дней как правило отмечаетсЯ
пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. ѓемоглобин может
оставатьсЯ в пределах нормы. Њассивное кровотечение можно остановить только в
условиЯх стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что
смертельный исход наступает через несколько минут. Ќесильные желудочные
кровотечениЯ могут прекращатьсЯ самостоЯтельно, самочувствие не нарушаетсЯ,
единственный его признак -- окраска кала черного цвета.
	ЏерфорациЯ или прободение Язвы -- это нарушение целостности стенки желудка или
12-перстной кишки. ‚ результате содержимое из полости этих органов вытекает в
брюшную полость и вызывает перитонит. —асто развиваетсЯ после употреблениЯ
алкоголЯ, переполнениЯ желудка едой, чрезмерного физического напрЯжениЯ,
травмы. €ногда перфорациЯ Язвы ЯвлЯетсЯ первым проЯвлением Язвенной болезни,
особенно в молодом возрасте. Ѓоли очень сильные, резкие "кинжальные",
сопровождаютсЯ признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных
покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. ђвота бывает редко.
Ђртериальное давление понижаетсЯ. ‘пустЯ несколько часов развиваетсЯ метеоризм
-- вспучивание живота из-за неотхождениЯ газов. —ерез 2-5 часов наступает
мнимое улучшение самочувствиЯ: стихают боли, расслаблЯютсЯ напрЯженные мышцы
живота. ‚идимость благополучиЯ может затЯнутьсЯ до суток. ‡а это времЯ у
больного развиваетсЯ перитонит и его состоЯние начинает быстро ухудшатьсЯ. Љ
врачу необходимо обращатьсЯ в первые часы заболеваниЯ. ЏерфорациЯ Язвы в
брюшную полость без оказаниЯ хирургической помощи заканчиваетсЯ в течение 3-4
суток с момента ее возникновениЯ смертью больного вследствие разлитого
гнойного перитонита.
	ЏенетрациЯ Язвы -- то же прободение Язвы, но не в брюшную полость, а в
расположенные рЯдом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д.,
когда в результате воспалениЯ произошло сращение стенки желудка или
12-перстной кишки с окружающими органами. —аще встречаетсЯ у мужчин.
•арактерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли
отдают в спину. ЌесмотрЯ на самую энергичную терапию боли не купируютсЯ.
	‹ечение оперативное.
	Ќепроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. ‚озникает
в результате рубцеваниЯ Язвы, расположенной в пилорическом канале или
начальном отделе 12-перстной кишки. „еформациЯ и сужение просвета после
рубцеваниЯ Язвы приводЯт к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи
из желудка.
	ЌезначительнаЯ степень сужениЯ привратника проЯвлЯетсЯ эпизодами рвоты
съеденной пищей, тЯжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды.
Џо мере прогрессированиЯ стеноза происходит постоЯннаЯ задержка части пищи в
полости желудка и его перерастЯжение, поЯвлЯетсЯ гнилостный запах изо рта,
больные жалуютсЯ на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска").
	‘о временем нарушаютсЯ все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов,
солей, что приводит к истощению).
	Џоддиафрагмальный абсцесс. ђедкое осложнение Язвенной болезни, сложен длЯ
диагностики. ЏредставлЯет собой скопление гноЯ между диафрагмой и прилежащими
к ней органами. ђазвиваетсЯ в результате перфорации Язвы или распространениЯ
инфекции в период обострениЯ Язвенной болезни по лимфатической системе желудка
и 12перстной кишки. Ћсновными симптомами ЯвлЯютсЯ боли в правом подреберье и
выше, часто отдают в правое плечо, повышеннаЯ температура. ЋтмечаетсЯ вЯлость,
общаЯ слабость, снижение аппетита. ‚ крови повышаетсЯ количество лейкоцитов.
…сли гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развиваетсЯ
сепсис.
	Њетоды обследованиЯ при Язвенной болезни. €сследуют кислотность желудочного
сока методами ђЌ-метрии и определением количества солЯной кислоты в порциЯх
желудочного содержимого, взЯтых зондом.
	—аще при Язвенной болезни кислотность повышена. €сследование кала "на скрытую
кровь" позволЯет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три
днЯ не употреблЯть мЯсо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы
щеткой не чистить, не принимать железосодержащие медикаменты. Џри
рентгенологическом исследовании при открытой Язве определЯетсЯ симптом "ниши"
или "депо" контрастного вещества, а также нарушениЯ сократительной функции
желудка в виде спазма привратника, нарушениЯ тонуса и перистальтики желудка.
ѓастроскопиЯ как более точный метод исследованиЯ подтверждает наличие Язвы, ее
размеры, глубину, помогает отличить Язву от рака, перерождение ее в рак, т.е.
малигнизацию.
	Љонсервативное лечение Язвенной болезни. ‚ период осложнений при выраженном
болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. Џри неосложненном
течении обострениЯ -- диета N 1. Џитание дробное, частое, небольшими порциЯми
5-6 раз в сутки. €з пищи исключают мЯсные и рыбные бульоны, любые консервы,
копчености, маринады и соленьЯ, газированные фруктовые воды, кофе, какао и
крепкий чай, кондитерские изделиЯ, мЯгкий хлеб и черный. ‘упы лучше протертые
вегетарианские или молочные. Ћтварное мЯсо и рыба в виде паровых котлет и
тефтелей, фарша. —ерез 1-2 недели при уменьшении болей и начала рубцеваниЯ
Язвы, сохраненных зубах, мЯсо и рыбу можно употреблЯть куском, но хорошо
проваренные. €з других блюд рекомендуютсЯ Яйца всмЯтку, овощи протертые в
тушеном виде, кисели из сладких Ягод, печеные или тертые сырые сладкие Яблоки,
черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко,
сливки, сливочное масло. Џосле рубцеваниЯ Язвы, даже при хорошем самочувствии
больной должен продолжать соблюдать режим питаниЯ, есть 4-5 раз в сутки, не
употреблЯть консервы, копчености, прЯности, маринады и соленьЯ. ‘упы надо
готовить на слабых мЯсных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Љурение и
алкоголь исключить полностью.
	Њедикаментозноелечение. Џри выраженном болевом синдроме назначают препараты из
группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциЯх)
или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). ‘ледует помнить, что холинолитики
противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной
железы.
	Џрепараты антацидного действиЯ, т.е. нейтрализующие выработанную слизистой
желудка солЯную кислоту, и аптисекреторного действиЯ, т.е. подавлЯющие
секрецию солЯной кислоты, показаны при Язвенной болезни 12-перстной кишки
почти во всех случаЯх, а также желудка при нормальной и повышенной
кислотности. ђастворимые антациды, например, сода и окись магниЯ, дают быстрый
эффект от нейтрализации солЯной кислоты, но непродолжительный, к тому же
длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесиЯ в
организме. €з нерастворимых антацидов (не всасываютсЯ в кровь, а только
обвалакивают слизистую желудка) наиболее популЯрны алмагель, фосфалюгель,
которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды. €х
длительный прием не желателен при хронической почечной недостаточности. ‘реди
средств, подавлЯющих секрецию солЯной кислоты, последнее времЯ широко
применЯют Њ-холинолитик гастроцепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу
блокаторов Ќ2-рецепторов гистамина.
	Ќазначать последнюю группу медикаментов следует после определениЯ кислотности
желудочною сока при стимулЯции гистамином. Љ первому поколению группы
блокаторов Ќг-рецепторов относитсЯ циметидин (беломет, тагомет) с приемом при
обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь. Љо второму поколению --
препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таб. 2 раза в сутки или
2 таб. на ночь. ’ретье поколение -- производные фамотидина, 1-2 таб. один раз
в сутки. „озы назначают индивидуально лечащим врачом. Џосле рубцеваниЯ Язвы
при повышенной или нормальной кислотности длЯ профилактики обострениЯ
рекомендуетсЯ один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в
течение от нескольких месЯцев до года. "ѓеликобактер пилори" составлЯет группу
многочисленных медикаментов, подавлЯющих бактерии, которые находЯтсЯ на
слизистой желудка и в рЯде случаев способствуют Язвообразованию. ‹ечение
проводитсЯ курсами до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым
препаратом в отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель.
ЌазначаютсЯ медикаменты, влиЯющие на процесс рубцеваниЯ Язвы путем
восстановлениЯ здоровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон,
актовегил, джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости
от сопутствующих заболеваний. ’ак, солкосерил имеет смысл применЯть при
сопутствующих сосудистых заболеваниЯх. „е-нол и сукральфат (вентер), которые
образуют в зоне Язвы защитную пленку от воздействиЯ солЯной кислоты, принимают
3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не рекомендуетсЯ их
сочетать с алмагелем. Џрепараты, содержащие висмут, применЯют при лечении
Язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторожно, так как висмут
противопоказан при поражении почек. ЋбострениЯ лучшелечить в условиЯх
стационара. ‘анаторно-курортное лечение только -- вне обострениЯ Язвенной
болезни.


        ђаздел 4. ‡ЂЃЋ‹…‚ЂЌ€џ ‘€‘’…Њ› ЊЋ—…Ћ’„…‹…Ќ€џ


Ђмиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоиднаЯ дистрофиЯ почек)", ЯвлЯетсЯ
частным проЯвлением общего заболеваниЯ, в основе которого лежат сложные
обменные изменениЯ, приводЯщие к отложению в ораганах и тканЯх, в том числе и
в почках, особого белка (амилоида). ќто состоЯние часто свЯзано с длительно
существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хроническим нагноением
(остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниЯми соединительной ткани
(ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокардит, периодическаЯ
болезнь, а также с опухолЯми (лимфогранулематоз).
	Њожет встречатьсЯ и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
	‘имптомы и течение. Ѓольные в течение длительного времени не предъЯвлЯют
никакихжалоб. ’олько поЯвлениеотеков, нарастающаЯ слабость, развитие почечной
недостаточности, повышение артериального давлениЯ заставлЯет обратитьсЯ к
врачу.
	‚ажнейший признак -- большое выделение белка с мочой (протеинуриЯ), которое в
свою очередь приводит к значительному снижению его уровнЯ (в первую очередь
альбуминов) в крови. €з-за потери белка развиваютсЯ распространенные отеки
(гипопротеинемические). ‚ крови повышаетсЯ содержание холестерина. Ћтеки,
высокаЯ протеинуриЯ, снижение уровнЯ белка в крови и повышение в ней уровнЯ
холестерина составлЯют т.н.
	"нефротический синдром". ‚ моче, помимо белка, выЯвлЯютсЯ лейкоциты, цилиндры,
эритроциты.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании выЯвлениЯ нефротического синдрома,
длительного существованиЯ болезней, которые могли осложнитьсЯ развитием
амилоидоза.
	„иагноз подтверждаетсЯ после гистологического исследованиЯ биопсии почки,
десны или слизистой прЯмой кишки (отложениЯ амилоида).
	‹ечение. ‚ первую очередь направлено на фоновые заболеваниЯ: лечение
хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Ќеобходим щадЯщий режим
(ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. ‚
протеинурической стадии употре блЯть не менее 1,5 г животного белка на 1 кг
массы тела (90-120 г в сутки).
	Џолезна сыраЯ печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.). †иров не менее
60-70 г/сутки, углеводов -- 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, богатые витамином
‘ (смородина, капуста, цитрусовые и т.д.). Џоваренную соль, если нет отеков,
не ограничивают. Џри больших отеках она противопоказана, рекомендуетсЯ
бессолевой хлеб. Џосле исчезновениЯ отечности разрешаетсЯ добавлЯть в пищу от
1-2 до 4 г соли в сутки. Љоличество выпитой жидкости ограничивают также только
при отеках (оно должно соответствовать объему мочи за предыдущие сутки).
	‚озможно применение делагила, колхицина в течение длительного времени. Џри
повышении артериального давлениЯ -- гипотензивные средства. †енщинам, больным
амилоидозом, противопоказана беременность.
	ѓломерулонефрнт острый диффузный.
	Ћстрое иммунное воспаление клубочков почки. —аще всего развиваетсЯ после
перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлатина,
пиодермиЯ, синуситы, бронхиты, пневмонии. Ѓолезнь может начатьсЯ и после
других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и химические
вещества). ‚ основе развитиЯ гломерулонефрита -- повреждение токсином
стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образуютсЯ
противопочечные антитела.
	‘имптомы и течение. ЉлиническаЯ картина разнообразна, зависит от степени
поражениЯ почек. Џри легкой -- общее состоЯние практически не страдает, а
болезнь выЯвлЯетсЯ только при случайном обнаружении изменений в моче. ’Яжелое
поражение почек проЯвлЯетсЯ одышкой, сердцебиением, головной болью, тошнотой,
рвотой, болью в поЯсничной области, отеками. Ђртериальное давление может
подниматьсЯ до значительных цифр, длительнаЯ артериальнаЯ гипертензиЯ
прогностически неблагоприЯтна. Њоча цвета "мЯсных помоев" с присутствием белка
от небольших до очень высоких значений, эритроцитов -- от единичных до сплошь
покрывающих поле зрениЯ при микроскопии, цилиндры. ‚ крови (при резком
уменьшении количества мочи) может повышатьсЯ уровень мочевины, креатинина.
‘нижаетсЯ клубочковаЯ фильтрациЯ. ‚ыделЯют острый, затЯнувшегосЯ течениЯ и
латентный гломерулонефрит. ЋсложнениЯми нефрита могут быть остраЯ сердечнаЯ и
почечнаЯ недостаточность, эклампсиЯ (потерЯ сознаниЯ, тонические и клонические
судороги), кровоизлиЯние в головной мозг, сетчатку глаза.
	ђаспознавание проводитсЯ на возникновении симптомов поражениЯ почек после
инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мочи и
клубочковой фильтрации. “точнению природы гломерулонефрита может помочь
биопсиЯ почки.
	‹ечение. ‘воевременнаЯ госпитализациЯ, строгий постельный режим. ‹ечебное
питание (диета 7-а): бессолеваЯ диета, бессолевой хлеб, ограничение животного
белка и преимущественно молочно-растительнаЯ пища. Љоличество выпитой жидкости
должно строго соответствовать объему выделенной. ‚ первое времЯ при тЯжелом
состоЯнии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). Џри улучшении
состоЯниЯ назначают диету N 7 с низким содержанием калорий. ЏроводЯт санацию
очагов острой и хронической инфекции (антибиотики пенициллинового рЯда),
применЯют симптоматическую терапию -- гипотензивные препараты, мочегонные, при
нефротической форме -- глюкокортикоидные гормоны в течение длительного времени
(1-1,5 мес.). Џри затЯнувшейсЯ форме дополнительно -- гепарин, антиагреганты
(трентал, компламин) -- средства, влиЯющие на микроциркулЯцию в почках.
	ѓломерулонефрит хронический. •роническое иммунно-воспалительное поражение
почек. Њожет быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80 % больных
развиваетсЯ постепенно, незаметно. Ѓолеют чаще мужчины до 40 лет.
Џредрасполагающими факторами ЯвлЯютсЯ инфекции, применение некоторых лекарств
(препараты, содержащие золото, литий, „-пеницилламинвакцины, сыворотки),
употребление алкоголЯ, органические растворители, ртутьсодержащие мази. ‚
некоторых случаЯх возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу
аллергической реакции немедленного типа-при повышенной чувствительности к
цветочной пыльце, укусах насекомых. Њеханизм развитиЯ болезни -- аутоимммунный
(см. Ћстрый гломерулонефрит).
	‘шттомы и течение. ‚ыделЯют варианты течениЯ хронического гломерулонефрита:
латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гематурический.
	‹атентный гломерулонефрит -- самаЯ частаЯ форма, проЯвлЯетсЯ только
изменениЯми мочи (поЯвление белка, эритроцитов), иногда повышаетсЯ
артериальное давление. Њедленно прогрессирующее течение.
	ѓематурический вариант составлЯет по частоте 6-10 %. •арактерна постоЯннаЯ
гематуриЯ (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -- макрогематуриЯ.
	Ќефротический вариант -- выраженнаЯ протеинуриЯ, снижение количества
выделЯемой мочи, отеки, в крови повышение уровнЯ холестерина,
альфа-2-глобулинов и снижение уровнЯ альбуминов. Џри хронической почечной
недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшаетсЯ, но
значительно возрастает артериальное давление.
	ѓипертонический вариант встречаетсЯ у 1/5 больных хроническим
гломерулонефритом. €зменениЯ в моче минимальны. ‚едущим ЯвлЯетсЯ повышение Ђ„
-- артериальнаЯ гипертониЯ. Џостепенно развиваетсЯ гипертрофиЯ левого
желудочка, возникают изменениЯ на глазном дне. ’ечение медленно
прогрессирующее.
	‘мешанный вариант -- сочетание нефротического синдрома с артериальной
гипертонией.
	Џри всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неизбежно
развитие хронической почечной недостаточности.
	ђаспознавание -- на основании характерных клинических синдромов и изменений в
анализах мочи и крови. “точнение функционального состоЯниЯ почек возможно с
помощью радиоизотопных методов исследованиЯ (ренографиЯ, сцинтиграфиЯ почек).
	‹ечение. ™адЯщий режим, ограничить физические нагрузки, избегать охлаждений.
	„иета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, жидкости, солей калиЯ. ЏовареннаЯ соль до 9-10 г/сутки. Џри
обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокращают.
’олько при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: суточное
количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи более
чем на 400-500 мл. ‘оль -- до 6-7 г. Џри гипертоническом варианте водный
редким зависит от состоЯниЯ сердечно-сосудистой системы. „лЯ улучшениЯ
вкусовых качеств пищи можно добавлЯть клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус,
сухие петрушку и укроп.
	Џротивопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка,
алкоголь. Ќеобходима санациЯ очагов инфекции (антибиотики, хирургическое
лечение). Џри обострении болезни и нефротическом синдроме применЯют
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин, кураптил. „лЯ
длительного поддерживающего лечениЯ -- делагил, плаквенил (до 6 мес.)
ЏроводитсЯ и симптоматическое лечение -- гипотензивные, мочегонные,
спазмолитические препараты.
	ѓломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулЯрный гиалиноз)
характеризуетсЯ изменениЯми в виде сегментарного склероза только небольшой
части почечных клубочков, остальные не повреждены. Џричины, механизм развитиЯ
и проЯвлениЯ такие же, как и у хронического гломерулонефрита.
	Џпелонефрит острый. €нфекционное заболевание, поражающее саму ткань почки и
мочевыводЯщую систему (почечные чашечки, лоханка). ‚озбудители -- энтерококк,
протей, стафилококки, стрептококки, кишечнаЯ палочка и др., которые попадают в
почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей. ђазвитие заболеваниЯ в
первую очередь зависит от общего состоЯниЯ и сопротивлЯемости организма
инфекциЯм. Ћстрый пиелонефрит бывает серозным и гнойным. Ђпостематозный нефрит
и карбункул почки ЯвлЯютсЯ последующими стадиЯми острого гнойного
пиелонефрита.
	‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ остро, повышаетсЯ температура, поЯвлЯетсЯ
озноб, потливость, боль в поЯсничной области, жажда, болезненное
мочеиспускание. "Џоколачивание" по поЯснице бывает часто болезненным. ‚ крови
повышаетсЯ содержание лейкоцитов, в моче -- большое количество лейкоцитов,
белок, эритроциты.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании клинических данных, помогают также
данные экскреторпой урографии, цистоскопии.
	‹ечение. ‘рочнаЯ госпитализациЯ. Џостельный режим. „иета с большим количеством
легко усвоЯемых белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей.
Ћбильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шиповника, некрепкий чай,
минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Ђнтибиотики, при развитии
апостематозпого нефрита и карбункула почки -- лечение хирургическое.
	Џнелопефрнт хронический. ‚ большинстве случаев ЯвлЯетсЯ следствием острого.
ђазвитию способствуют камни в почках, аномалии развитиЯ мочевыделительпой
системы, заболеваниЯ в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит,
простатит), функциональные нарушениЯ мочевых путей (обратный заброс мочи --
рефлюкс), общие заболеваниЯ (сахарный диабет, ожирение). —аще всего бывает
двусторонним. Џричина -- инфекциЯ (кишечнаЯ палочка, протей, стафилококк,
стрептококк, сипегнойнаЯ палочка).
	‘шттолш и течение. ЏостоЯннаЯ тупаЯ боль в поЯсничной области, „изурические
ЯвлениЯ (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве случаев
отсутствуют. ‚ период обострениЯ обычно, по далеко не у всех больных
повышаетсЯ температура, поЯвлЯетсЯ ломота, позпабливапие, количество мочи
уменьшаетсЯ или увеличиваетсЯ. ‚ моче повышенное содержание лейкоцитов,
поЯвлЯетсЯ белок, эритроциты. ‘ течением времени может развитьсЯ артериальнаЯ
гипертониЯ. Љонечной стадией хронического пиелонефрита ЯвлЯетсЯ сморщивание
почек и развитие хронической почечной недостаточности.
	ђаспознавание на основании многократного анализа мочи, данных ультразвукового
исследованиЯ и внутривенной урографии.
	‹ечение. „иета исключает употребление острых блюд, приправ, специй, мЯсных и
рыбных отваров, алкоголЯ, кофе, какао. Ћбъем употреблЯемой жидкости должен
быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 литров в сутки.
†идкость ограничивают только при затруднениЯх к оттоку мочи. Ќеобходима
санациЯ очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита, кариеса, холецистита,
аднекситов и т.п.). ‚ажное место принадлежит антибиотикам (пенициллипового
рЯда, левомицетин, цефалоспорины, макролиды), препаратам нитрофурапового рЯда
(фурагин), никроксолину, 5ЌЋЉ, палипу, пимиделю, нолицину и т.п. ‚не
обострениЯ проводЯт в течение 3-6 мес. прерывистую антибактериальную терапию
(по 10 дней), в интервалах между циклами принимают лекарственные травы
(толокнЯнка, брусничный лист, корень голой солодки, полевой хвощ, землЯничный
цветок и листьЯ, Ягоды можжевельника, ромашка аптечнаЯ, корень и трава
петрушки и тд.). ‚ период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
	Џолпкистоз почек. Ќаследственное заболевание, котороехарактеризуетсЯ
замещением почечной ткани множественными кистами. Џри этом у 30 % больных
отмечаютсЯ кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной железе. Њожет также
сочетатьсЯ с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.
	‘имптомы и течение. Ѓоли в животе или поЯсничной области постоЯнногохарактера,
тупые или острые, в виде почечной колики. ‚озможно отхождение камней,
поЯвление крови в моче (гематуриЯ), инфекции мочевых путей, на 3-4 десЯтилетии
жизни может развиватьсЯ артериальнаЯ гипертониЯ. ’ечение болезни медленно
прогрессирующее с постепенным развитием почечной недостаточности. Џри
исследовании мочи могут встречатьсЯ лейкоциты, эритроциты, снижение удельного
веса, бактерии.
	ђаспознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом исследовании и
внутривенной урографии.
	‹ечение. ‘пецифического нйг. Ќаправлено на предупреждение осложнений,
ухудшающих функцию почек (в первую очередь пиелонефрита). Ќеобходимо тщательно
лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию, избегать резкого
ограничениЯ жидкости, приема нефротоксических препаратов (некоторых
антибиотиков, анальгетиков). –ри больших кистах, их нагноении возможно
хирургическое лечение (иссечение или пункциЯ).
	ЏочечнаЯ недостаточность остраЯ (ЋЏЌ). ‘остоЯние, характеризующеесЯ внезапно
развившейсЯ азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочиого
равновесиЯ. ќти изменениЯ ЯвлЯютсЯ результатом острого тЯжелого поражениЯ
кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции. ‚ыделЯют
преренальную ("допочечную"), ренальную (почечную) и постренальную
("послепочечную") ЋЏЌ. Љ первому типу относитсЯ остраЯ почечнаЯ
недостаточность, развивающаЯсЯ при резком падении артериального давлениЯ (шок,
кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком обезвоживании. Љ ренальной ЋЏЌ
приводЯт токсические воздействиЯ (сулема, свинец, четыреххлористый углерод,
анилин, бензин, антифриз), токсико-аллергические реакции (антибиотики,
введение рентгеноконтрастных веществ, сульфаниламиды, питрофураны,
салицилаты),