иффузными
изменениЯми структуры. Џри биохимическом анализе крови наблюдаетсЯ повышение
уровнЯ активности специфических проб: аланииаминотрансферазы,
гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белкового состава в
виде понижениЯ альбуминов и повышениЯ фракции гамма-глобулинов. ’очный диагноз
можно поставить прилапароскопии (осмотр печени через лапароскоп) с биопсией
печени.
	‹ечение. Џервые две-три недели постельный режим, назначаетсЯ диета N 5,
обЯзательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголЯ. ‚итамины
группы ‚ внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциЯх
и капсулах. Џосле купированиЯ клинических проЯвлений гепатита больному
рекомендуетсЯ полностью отказатьсЯ от употреблениЯ спиртных напитков.
	ѓепатит инфекционный (вирусный) Ђ, ‚, "ни Ђ ни ‚" -- см. гл. €нфекционные
болезни и гл. Ѓолезни, передаваемые половым путем.
	ѓепатит лекарственный. Џоражение печени развиваетсЯ на фоне лечениЯ
медикаментами в результате воздействиЯ медпрепарата на печеночную клетку. ‚
настоЯщиее времЯ известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в
процессе лечениЯ лекарственные гапатиты, которые развиваютсЯ остро. ЏроЯвлениЯ
гепатита маскируютсЯ основным заболеванием, по поводу которого и назначалось
данное лечение. ‚ медицинской практике наиболее часто вызывают развитие
лекарственного гепатита следующие медикаменты: мерказолил, аймалинекломет,
6-меркаптопурин, метилтестостероп, хонвен (урологиЯ), вольтарен, индометацин,
реопирип, скутамил-‘, сульфадиметоксин, левомицетин, фурадонин, 5ЌЋЉ (если его
принимать в течение нескольких лет), кордарон. ’оксичность их действиЯ
увеличиваетсЯ в случае сочетанного применениЯ 2-3 препаратов. ‚ремЯ приема
препаратов до развитиЯ лекарственного гепатита колеблетсЯ от нескольких дней
до нескольких лет.
	‘шттомы, течение. Ќа фоне приема лекарств поЯвлЯютсЯ общаЯ слабость, тошнота,
тЯжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличиваетсЯ печень.
€ногда признаком лекарственного гепатита могут быть только изменениЯ в
биохимических анализах крови.
	ђаспознавание. „иагноз лекарственного гепатита ставитсЯ после исключениЯ
вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной
железы и желудка, и при наличии приема соответствующего медикамента. €зменениЯ
в биохимических анализах крови: повышаетсЯ уровень билирубина, активность
трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобулинов белка.
	€сход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших. Џри их повторном
приеме признаки гепатита поЯвлЯютсЯ вновь.
	‹ечение. ‘м. алкогольный гепатит.
	ѓепатит хронический. ѓруппа заболеваний печени, развивающихсЯ после
перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса более б
месЯцев. Љроме того, возникает у больных с хроническими заболеваниЯми органов
брюшной полости -- гастритом, энтероколитом, панкреатитом, Язвенной и желч
нокамен ной болезнЯми, после резекции желудка, а также при заболеваниЯх, не
имеющих отношениЯ к желудочно-кишечному тракту: различных инфекционных,
коллагенозах. ‚се хронические гепатиты можно разделить на следующие формы:
хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический
холестатический гепатит.
	•ронический персистирующий гепатит. Ќаиболее доброкачественнаЯ форма. Њогут
быть жалобы на незначительные ноющие боли или тЯжесть в правом подреберье,
непостоЯнную общую слабость, утомлЯемость. —асто больные не ощущают своего
заболеваниЯ, жалобы полностью отсутствуют. Џечень незначительно увеличена,
слабо болезненнаЯ, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. €зменениЯ в
биохимическом анализе крови -- повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в
период обострениЯ. ’ечение многолетнее, не прогрессирует. Џри рациональном
образе жизни (диета, запрет алкоголЯ) возможно выздоровление.
	‹ечение. Џитание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,
консервированных, копченых и вЯленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных
жиров (жирные сорта мЯса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы
витаминотерапии (группа ‚, аскорбиноваЯ кислота, рутин). Ќе рекомендуетсЯ
прием желчегонных препаратов. Ћдин раз в 6-12 месЯцев больному проводить
исследование крови на печеночные пробы.
	•ронический активный гепатит (•Ђ’). ќта форма развиваетсЯ после вирусного
(инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими из
менениЯми. †алобы: общаЯ слабость, утомлЯемость, значительное снижение
трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тЯжесть и боли в правом
подреберье. Џомимо указанных жалоб у больных в зависимости от тЯжести
заболеваниЯ развиваетсЯ геморрагический синдром (кровотечениЯ из десен и носа,
подкожные кровоизлиЯниЯ), повышение температуры от низких субфебрильных до
высоких цифр, поЯвлЯютсЯ на груди и плечах "сосудистые звездочки",
присоединЯютсЯ поражениЯ других органов: боли в суставах, воспалительные
процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в
плевральной полости жидкости). Џечень увеличена, болезненнаЯ, плотнаЯ, в
большинстве случаев увеличена и селезенка.
	ђаспознавание. Ѓиохимические исследованиЯ крови: активность трансаминаз может
превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тЯжести процесса,
нарушаютсЯ белковые фракции крови -- снижаютсЯ альбумины, повышаютсЯ
значительно гамма-глобулины. ‚ырастает уровень билирубина крови. Џротромбин
снижаетсЯ. “‡€, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выЯвлЯют
увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменениЯ. Џримерно у половины
больных наблюдаетсЯ переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать
от нескольких лет до нескольких месЯцев. ‹ечение аналогично таковому при
хроническом персистирующем гепатите. Џротивопоказан прием желчегонных,
печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых
физиотерапевтических процедур. Ќазначение легалона, карсила, эссенциале не
желательно, так как они могут вызвать нарастание воспалениЯ. ‹ечение
кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению
и под контролем врача. Џри •Ђѓ выраженной активности больные направлЯютсЯ на
‚’ќЉ длЯ определениЯ группы инвалидности в свЯзи со стойкой утратой
трудоспособности.
	•ронический холестатический гепатит. ‡аболевание печени диффузного характера в
результате воспалениЯ вдоль мелких желчных ходов, застоЯ желчи в ткани печени.
ЏроЯвлениЯ и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но
значительнее выражена желтуха, котораЯ обуславливает более выраженный кожный
зуд, иногда еще до желтушности кожи. Џод кожей, в углах глаз поЯвлЯютсЯ желтые
плотные пЯтна-ксантомы и ксантелазмы. Џри биохимическом исследовании крови
более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше
нормы), холестерина. Џринципы диетического питаниЯ и лечениЯ те же, что при
хроническом активном гепатите, а также витамины Ђ, …, ‚, викасол, длЯ
уменьшениЯ кожного зуда -- препараты, свЯзывающие желчные кислоты (билигнин,
холестирамин), желчегонные.
	ѓелатоз жировой (жироваЯ дистрофиЯ печени). •роническое заболевание печени,
характеризующеесЯ жировой дистрофией печеночных клеток. ‚стречаетсЯ довольно
часто, развиваетсЯ под воздействием алкоголЯ, токсических веществ
(медикаментов), при сахарном диабете, анемиЯх, заболеваниЯх легких, тЯжелых
панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении. Ѓольные жалуютсЯ на
непостоЯнную тошноту, тупые ноющие боли или тЯжесть в правом подреберье и
эпигастрии (под ложечкой), ЯвлениЯ метеоризма. Џечень увеличена незначительно,
обычно безболезненнаЯ, с гладкой поверхностью, край ее закруглен €ногда
увеличена селезенка.
	ђаспознавание. Џри “‡€ брюшной полости -- повышение эхогенности печени,
увеличение ее размеров. ‚ биохимическом исследовании крови незначительное
повышение активности печеночных проб и изменениЯ белковых фракций (более
подробно см. •ронические гепатиты).
	‹ечение. „иета N 5. ‚итамины группы ‚, метионин, липокаин, эссенциале, карсил,
легалон -- курсами.
	ѓепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнрубинсмпн).
ѓруппа наследственно передающихсЯ заболеваний, основным признаком которых
ЯвлЯетсЯ повышение уровнЯ билирубина в крови, гипербилирубинемиЯ.
	‘индром †ильбера. ‡аболевание чаще обнаруживаетсЯ в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительнаЯ, может усиливатьсЯ
под влиЯнием алкоголЯ, любых инфекционных заболеваний, после физического
переутомлениЯ.
	‘имптомы и течение. †алобы на боли в животе, общую слабость, повышенную
утомлЯемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу, отрыжку.
Ѓоли обычно носЯт ноющий характер, чаще в правом подреберье, иногда с отдачей
в правую лопатку. Ћсновной признак -- желтуха различной степени: от
незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи слизистых и кожных
покровов, изредка сопровождаютсЯ кожным зудом. “величенные размеры печени
отмечаютсЯ примерно у 60 % больных, селезенки -- 10 %.
	ђаспознавание. ‹абораторные данные: повышение уровнЯ билирубина, только в
период обострениЯ изменение печеночных проб -- повышение активности
аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровнЯ белков альбуминов.
Џримерно у каждого второго больного синдромом †ильбера отмечаетсЯ сочетание с
другими заболеваниЯми: хроническим гепатитом, жировым гепатозом, холециститом,
холангитом, Язвенной болезнью, хроническим гастритом, энтероколитом, которые
определЯют изменениЯ клиники.
	‹ечение. „иета N5 или другаЯ в зависимости от сопутствующего заболеваниЯ.
Џоливитамины, желчегонные средства.
	‘индром ђотора. ЏроЯвлениЯ те же, что при синдроме †ильбера, основное различие
-- периодически бывает темнаЯ моча (выделение уробилиногена).
	ђаспознавание -- см. ‘индром †ильбера. ‚ремЯ от времени моча дает
положительную реакцию на желчные пигменты. ‡аболевание длитсЯ много лет без
какого-либо влиЯниЯ на здоровье.
	ѓрыжа пищеводного отверстиЯ диафрагмы. ђезультат смещениЯ через пищеводное
отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще
желудка. ‚стречаетсЯ почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует Язвенной болезни,
хроническому холециститу. „лЯ образованиЯ грыжи пищеводного отверстиЯ
достаточно развитьсЯ с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани
диафрагмы, что приведет к расширению отверстиЯ, через которое пищевод проходит
из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давлениЯ в брюшной
полости, обусловленном тЯжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами,
перееданием.
	‘имптомы и течение. Ќередко грыжа никак себЯ не проЯвлЯет и определЯетсЯ как
"находка" при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Љлассический
вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спонтанные или при наклоне
вперед боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину,
различной интенсивности изжога в положении больного лежа, котораЯ проходит,
если он сЯдет или встанет, икота, отрыжка воздухом. ‘амыми серьезными
осложнениЯми ЯвлЯютсЯ ущемление грыжи и кровотечениЯ из образовавшихсЯ Язв
пищевода или желудка.
	‹ечение. „иета N 1, сливки, рЯженка, взбитый Яичный белок, употребление до еды
растительных масел, лучше с содержанием витамина Ђ -- облепиховое или
шиповника, алмагель. Џри болЯх -- папаверин, платифиллин, атропин. Ћперативное
лечение -- только при осложнениЯх.
	„исбактерноз. Ќарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселЯющей его,
и размножение микробов, в норме отсутствующих. „исбактериоз может быть
самостоЯтельным заболеванием или сопровождать болезни толстой кишки. Џричиной
его возникновениЯ могут быть нарушениЯ перевариваниЯ пищи при различных
заболеваниЯх желудочно-кишечного тракта, неконтролируемый или длительный прием
антибиотиков, которые подавлЯют рост нормальной флоры кишечника.
	‘имптомы, течение. •арактерно: снижение аппетита, неприЯтный привкус и запах
изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вЯлость, общее
недомогание. Њожет повышатьсЯ температура до 37-38њ‘. Љаловые массы имеют
неприЯтный гнилостный запах. „исбактериоз часто не вызывает ухудшениЯ общего
самочувствиЯ, а выЯвлЯетсЯ только при исследовании кала. Џри длительном
течении могут развитьсЯ гиповитаминозы, особенно группы ‚.
	‹ечение. Џрежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и лечение
основного заболеваниЯ. ‘тационарные условиЯ только при тЯжелых случаЯх.
’ерапиЯ разнообразнаЯ и зависит от формы дисбактериоза. €з общеукреплЯющих
рекомендуютсЯ витамины.
	„уоденит хронический. ‡аболевание 12-перстной кишки, основным проЯвлением
которого ЯвлЯютсЯ изменениЯ слизистой в виде воспалениЯ, атрофии, эрозий.
Њожет быть самостоЯтельным заболеванием, а также сопутствующим Язвенной
болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии,
заболеваниЯм печени.
	‘имптомы и течение. •арактерна боль под ложечкой различной интенсивности, в
разное времЯ суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть постоЯнными в
виде распираниЯ и тЯжести, тошнота, склонность к запорам, изжога, отрыжка
воздухом. ’ечение заболеваниЯ многолетнее. ЋбострениЯ чаще весной или Ћ‘…Ќњћ,
после погрешности в еде, длЯтсЯ от 2 недель до 1,5 месЯцев. ‘имптоматика
обострений у некоторых больных напоминают таковую при Язвенной болезни
12-перстной кишки. —аще кислотность желудочного сока нормальнаЯ или
повышеннаЯ, пониженнаЯ бывает при сопутствующих гастрите с атрофией слизистой.
„уоденит может осложнитьсЯ кровотечением из эрозий.
	ђаспознавание. Џри остродуоденоскопии выЯвлЯют изменениЯ слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-Язвоподобпые
поверхностные повреждениЯ слизистой. „анные рентгенологического исследованиЯ
мало информативны.
	‹ечение. ‚ период обострениЯ диета N 1. Џри болевом синдроме-холинолитики
(метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. –ерукал -- при нарушении
моторики 12-перстной кишки, котораЯ проЯвлЯетсЯ тошнотой, метеоризмом,
тЯжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. „лЯ улучшениЯ трофики слизистой --
витамины гр. ‚, алоэ, ретаболил, пожилым больным -- инъекции никотиновой
кислоты. „лЯ местного воздействиЯ на слизистую при повышенной кислотности
применЯют антациды, ее нейтрализующие: викалин, викаир, алмагель, смесь соды и
магнезии, эту группу препаратов лучше принимать через час после еды. ‹ицам с
неустойчивой психоэмоциональной сферой назначают препараты успокаивающего
действиЯ. ‚не обострениЯ рекомендуетсЯ соблюдать режим питаниЯ 4 раза в сутки,
исключив консервы, копчености, прЯности, алкоголь. ‘апаторпо-курортное лечение
только в стадии ремиссии.
	†елчнаЯ (печеночнаЯ) колика. Џриступообразные, обычно сильные боли в правом
подреберье ЯвлЯютсЯ проЯвлением различных заболеваний желчевыводЯщих путей в
результате нарушениЯ оттока желчи из желчного пузырЯ или по общему желчному
протоку. ‘тремЯсь преодолеть препЯтствие, мешающее движению желчи, интенсивно
сокращаетсЯ гладкаЯ мускулатура желчного пузырЯ и протоков, что и ЯвлЯетсЯ
причиной возникновениЯ болей. Џеченочную колику вызывают перемещение желчного
"песка", заклинившийсЯ в желчных путЯх камень или его перемещение, пробки из
слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при
воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных
путей -- дискинезиЯ.
	‘имптомы и течение. …сли желчный камень отходит обратно в полость желчного
пузырЯ или проталкиваетсЯ в общий желчный проток, а затем и в кишку,
препЯтствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской
помощи. Џриступы провоцируют погрешности в еде: обильнаЯ, жирнаЯ и жаренаЯ
пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическаЯ перегрузка,
трЯскаЯ езда. Ѓоль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может
отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область,
правую лопатку и правую руку. Ќередки тошнота и рвота, не приносЯщие
облегчениЯ, метеоризм и задержка стула. “ некоторых больных может повыситьсЯ
температура, развитьсЯ кратковременнаЯ желтуха.
	ђаспознавание. Џричины возникновениЯ приступа желчной колики выЯвлЯют при
ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной
холангиографии, при последних двух исследованиЯх также диагностируетсЯ
дискинезиЯ желчевыводЯщих путей. ЋбЯзательно проводитсЯ гастродуоденоскопиЯ
длЯ осмотра области фатерова соска.
	‹ечение. Љупирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциЯх:
папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом
нитроглицерина под Язык. „лЯ усилениЯ терапевтического действиЯ спазмолитики
можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. Џри отсутствии эффекта в
условиЯх стационара прибегают к новокаиновой блокаде.
	†елчнокаменнаЯ болезнь. Ћсновным проЯвлением заболеваниЯ ЯвлЯетсЯ наличие
камней в желчном пузыре и протоках. ѓлавнаЯ причина камнеобразованиЯ --
нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в
желчном пузыре и застой в нем желчи. —аще страдают женщины. Ћбраз жизни влиЯет
на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малаЯ подвижность,
особенно при сидЯчей работе, нерегулЯрное питание, ожирение.
	‘имптомы и течение. Ћсновные клинические проЯвлениЯ болезни -- приступы
желчной колики (см. соответствующий раздел). …сли к ним присоединЯетсЯ
воспаление желчного пузырЯ, то тогда заболевание расцениваетсЯ как острый
калькулезный холецистит. ‚не приступов у больных бывает тЯжесть в правом
подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное времЯ больные
не замечают у себЯ каких-либо признаков наличиЯ камней, их случайно выЯвлЯют
при обследовании по поводу других заболеваний.
	ђаспознавание. ђаспознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование
(“‡€) брюшной полости, холангиографиЯ, холецистографиЯ, последнЯЯ не
рекомендуетсЯ при желтухе.
	‹ечение. ‚ настоЯщее времЯ преобладает холецистэктомиЯ -- удаление желчного
пузырЯ с камнЯми. Џри камнЯх, свободно "лежащих" в полости желчного пузырЯ и
состоЯщих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить
хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Љурс лечениЯ длитсЯ год и
дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуютсЯ
камни. „ругой специфический метод -- экстракорпоральпаЯ волноваЯ ударнаЯ
литотрипсиЯ (разрушение камней ударной волной, которую создают специальные
генераторы). ЏоказаниЯ длЯ этого вида лечениЯ ограничены холестериновым
составом камней, их количеством не более трех, размером не свыше двух
сантиметров, сохранением функции желчного пузырЯ, что необходимо длЯ эвакуации
остатков камней. Њетод противопоказан при беременности, аневризме сосудов
брюшной полости, воспалительных заболеваниЯх желчного пузырЯ, печени,
поджелудочной железы, желчевыводЯщих путей, нарушении свертываниЯ крови,
наличии водителЯ ритма, приеме медикаментов, влиЯющих на свертывание крови.
	Џостхолецистэктомический синдром. ђазличные болезненные проЯвлениЯ, которые
наблюдаютсЯ после удалениЯ желчного пузырЯ.
	‘имптомы и течение. †алобы: тЯжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. €ногда боли приступообразно
усиливаютсЯ, сопровождаютсЯ общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Ѓолее
серьезное последствие -- наличие камней в протоках, воспаление или сужение
большого дуоденального сосочка, воспалительнаЯ или посттравматическаЯ
стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. ќтот синдром проЯвлЯетсЯ
желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Џризнаки
постхолецистэктомического синдрома поЯвлЯютсЯ в различные сроки после
операции, носЯт непостоЯнный характер, периоды ухудшениЯ чередуютсЯ с
ремиссией.
	ђаспознавание. Ћбследование длЯ уточнениЯ характера постхолецистэктомического
синдрома в условиЯх стационара. Њетоды исследованиЯ: ультразвуковое
исследование брюшной полости, внутривеннаЯ холангиографиЯ, гастродуоденоскопиЯ
длЯ осмотра области фатерова сосочка, ретрограднаЯ холангиопанкреатографиЯ.
	‹ечение. „иетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, длЯ улучшениЯ оттока
желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холензим (по 1 таб 3
раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или настой, или жидкий
экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин. „лЯ снЯтиЯ болей
спазмолитики -- но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. €ногда йриходитсЯ
прибегать к повторной операции.
	Љолит хронический. ‚оспалительные, дистрофические и атрофические изменениЯ
слизистой толстой кишки, которые сопровождаютсЯ ее моторными и секреторными
"нарушениЯми. Џричины хронического колита: инфекционные заболеваниЯ (прежде
всего дизентериЯ), дефекты питаниЯ, воздействиЯ токсических веществ (свинец,
мышьЯк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков,
слабительных), болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).
	‘имптомы и течение. Ћсновные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в
разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда
интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождениЯ газов. Њогут
усиливатьсЯ при ходьбе, трЯске, после очистительных клизм. “рчание и метеоризм
-- вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение
неполного опорожнениЯ кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации.
Џонос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде
прожилок. Њогут присоединитьсЯ боли в заднем проходе из-за воспалениЯ
слизистой прЯмой и сигмовидной кишки. Џри пальпации живота определЯетсЯ
болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и
расширенных участков. ’ечение заболеваниЯ волнообразное: ухудшениЯ сменЯютсЯ
временной ремиссией.
	ђаспознавание. €сследование толстой кишки при ирриго-- и колопоскопии
позволЯет точно поставить диагноз хронического колита. ЋбЯзательно проводить
ректороманоскопию -- осмотр слизистой прЯмой кишки ректоскопом. Џри
необходимости во времЯ колоноскопии беретсЯ биопсиЯ слизистой толстой кишки
длЯ исследованиЯ под микроскопом.
	‹ечение. Џитание дробное 6-7 раз в сутки, назначаетсЯ одна из диет NN 4,46,
4в. Џри выраженном обострении первые одиндва днЯ рекомендуетсЯ голод. ‚
диетическом питании -- слизистые супы, некрепкие мЯсные бульоны, протертые
каши на воде, отварное мЯсо в виде паровых котлет и фрикаделек, Яйца всмЯтку,
варенаЯ речнаЯ рыба, кисели, сладкий чай. Ђнтибактериальную терапию назначают
курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тЯжести -- сульфаниламиды,
при отсутствии от них эффекта -- антибиотики широкого спектра действиЯ:
тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. ‚ тЯжелых случаЯх
-- комбинациЯ антибиотиков с сульфаниламидами. Џри выраженных болЯх --
спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). ‚итамины группы ‚, аскорбиновую
кислоту лучше в инъекциЯх. Џри преимущественном поражении прЯмой кишки
назначают лечебные клизмы: маслЯные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с
добавлением 5-10 капель витамина Ђ), а также противовоспалительные с
гидрокортизоном. ‚не обострениЯ показано санаторно-курортное лечение.
	Љолит неспецифический Язвенный. •роническое заболевание толстой кишки с
развитием Язв в слизистой и кровоизлиЯний на фоне распространенного
воспалениЯ. Џричины возникновениЯ не известны. ЋбострениЯ провоцируют
физические перенапрЯжениЯ, стрессовые ситуации. —аще болеют женщины. Џоражение
кишки может быть на всем протЯжении -- тотальное или только на отдельном
участке -- сегментарное. ‚овлечение прЯмой кишки в болезненный процесс почти
постоЯнное.
	‘имптомы и течение. Џревалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с каловыми
массами, боли в животе. ђеже в каловых массах примесь гноЯ. Ќарушено общее
самочувствие: снижение аппетита, апатиЯ, похудание, температура повышаетсЯ до
37,540њ‘. ‡аболевание может протекать очень тЯжело, сопровождаЯсь
кровотечением из Язв, прободением стенки кишки, перитонитом, полипозом,
опухолЯми, сепсисом, дистрофией внутренних органов. ’ечение заболеваниЯ
многолетнее, требует постоЯнной поддерживающей терапии.
	ђаспознавание. ђекторомано-- и колопоскопии выЯвлЯют отек, покраснение и
кровоточивость слизистой прЯмой кишки и других отделовтолстой кишки, Язвы и
псевдополипы. ЃиопсиЯ слизистой подтверждает диагноз. Џри ирригоскопии в
далеко зашедших случаЯх толстаЯ кишка выглЯдит как "водопроводнаЯ труба". ‚
анализах крови -- повышение количества лейкоцитов, понижение гемоглобина
(анемиЯ), ускорение ‘Ћќ.
	‹ечение. ‚ период обострениЯ соблюдать постельный режим, назначаетсЯ диета NN
4, 4б, 4в, в нее входЯт фрукты и овощи, протертые слизистые супы, крупЯные
каши на воде, отварное мЯсо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварнаЯ
рыба. €сключают цельное молоко, его продукты. Њедикаментозное лечение начинают
с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. ‚ тЯжелых случаЯх
назначают преднизолон, дозы подбираютсЯ индивидуально врачом с постепенной
отменой через месЯц, длительность курса лечениЯ 3-4 месЯца. Љапельные клизмы с
гидрокортизоном ( 125 мг на 200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно
микроклизмы с преднизолоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с
преднизолоном (5-10 мг на свечу). ‚Яжущие средства: висмут с танальбином по
0,5 гр (3 раза в день), белаЯ глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). ‚итамины
группы ‚, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводЯт в инъекциЯх и
капельницах. Џри неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной
непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо
хирургическое вмешательство. ‹ечение обострениЯ только в условиЯх стационара.
	Љрона болезнь. ‘пецифическое воспаление стенки кишечника счеткими границами
участков поражениЯ. ‘опровождаетсЯ изъЯвлением, распадом ткани, при рубцевании
которой просвет кишки сужаетсЯ. Џораженные участки кишки могут находитьсЯ друг
от друга на расстоЯнии, так называемые "прыжки кенгуру". ђедко воспалЯютсЯ
отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника: желудок, пищевод. Џроцесс
захватывает все слои стенки, выглЯдит в виде Язв щелевидной формы или трещин.
	‘имптомы и течение. Ѓолезнь Љрона характеризует длительное хроническое
течение. †алобы: постоЯнные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и
урчание в животе, похудание, боли в суставах. Џри поражении конечной части
тонкой кишки (терминальный илеит) поЯвлЯютсЯ боли в правой подвздошной
области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному
вмешательству из-за подозрениЯ на острый аппендицит. ‘ужение просвета тонкой
кишки сопровождаетсЯ ее непроходимостью. €з осложнений следует отметить
прободение кишки на месте образованиЯ Язв с последующим формированием абсцесса
в брюшной полости, свищей и редко перитонита.
	ђаспознавание. Џри колоноскопии осматриваютсЯ все участки толстой кишки и
конечный тонкой с обЯзательной биопсией измененных участков.
	‹ечение. Ђналогично лечению неспецифического Язвенного колита (см.
соответствующий раздел). Џри развитии осложнений -- оперативное вмешательство.
	Џанкреатит острый. ‚оспалительные изменениЯ и некроз (распад) ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление
органа. Ћстрый панкреатит может проЯвлЯтьсЯ или только воспалением с отеком
того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием
множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлиЯниЯми, что приводит к
крайне тЯжелому состоЯнию больного и нередко летальному исходу даже при
активном лечении. Ћсновные причины возникновениЯ острого панкреатита:
образование камней или "песка" в протоке железы, острый холецистит,
воздействие алкоголЯ, заболеваниЯ желчного пузырЯ, постхолецистэктомический
синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит
в просвет 12перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные и острые
блюда), лекарственнаЯ аллергиЯ. “ пожилых лиц имеет значение нарушение
кровообращениЯ поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический
процесс в сосудах.
	ђазличают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит --
острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит -- кровоизлиЯниЯ
в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотнаЯ с очагами распада; острый
холециотопанкреатит -- сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный
панкреатит -- в железе очаги гнойного расплавлениЯ.
	“казанные формы могут быть также периодами течениЯ панкреатита у одного
больного. —аще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом
возрасте.
	‘имптомы и течение. ЏостоЯнный и ведущий симптом -- боли в животе, чаще всего
постоЯнные, тупые или режущие, по мере развитиЯ заболеваниЯ нарастают до
сильных, приводЯ иногда к шоку, локализуютсЯ высоко под ложечкой, в правом или
левом подреберье, при поражении всей железы носЯт опоЯсывающий характер.
—астаЯ рвота, не приносЯщаЯ облегчениЯ, в рвотных массах примесь желчи.
‘ухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Џри прогрессирующем течении общее
состоЯние больного быстро ухудшаетсЯ: начинает повышатьсЯ температура,
учащаетсЯ пульс, поЯвлЯетсЯ одышка, артериальное давление понижаетсЯ,
выступает липкий пот, Язык становитсЯ сухим с обильным налетом, кожные покровы
бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заострЯютсЯ. Џри
осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и
кишечника. Ќа фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не
определЯетсЯ напрЯжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаютсЯ
симптомы раздражениЯ брюшины. Џри остром панкреатите наблюдаютсЯ осложнениЯ
как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее
пределами. ‚ первую группу входЯт абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,
внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и Язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую -- отек легких, пневмониЯ и абсцессы легких, экссудативный плеврит
(накопление жидкости в плевральной полости). —асто заболеванию сопутствует
гепатит, нарушение углеводного обмена -- повышение уровнЯ сахара в крови и его
поЯвление в моче.
	ђаспознавание. ‚ анализах крови лейкоцитоз, ускорение ‘Ћќ, рост уровнЯ
амилазы, гипер-- или гипогликемиЯ (повышение или понижение сахара в крови).
Ћдин из характерных -- повышение амилазы в моче. Џри обзорной рентгенографии
брюшной полости -- признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки,
высокое стоЯние диафрагмы; в плевральных полостЯх может определЯтьсЯ жидкость.
Џри ультразвуковом исследовании отмечаетсЯ увеличение поджелудочной железы за
счет воспалениЯ, кисты, наличие абсцессов. ‚ более сложных случаЯх проводитсЯ
лапароскопиЯ -- осмотр органа через лапароскоп.
	‹ечение. ѓоспитализациЯ в хирургический стационар в первые часы заболеваниЯ,
так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных
этапах. ‚ первые 3-4 суток назначаютсЯ строгий постельный режим, голод,
щелочное питье (раствор соды, минеральнаЯ вода Ѓоржоми), грелка со льдом на
живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. ‚ инъекциЯх и в
капельницах вводЯт спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин),
обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады,
реополиглюкип, гепарин, мочегонные длЯ снЯтиЯ отека. „лЯ подавлениЯ
панкреатической секреции, котораЯ усугублЯет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Ѓурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. „лЯ предупреждениЯ вторичной инфекции проводитсЯ терапиЯ
антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). €сход при
отечной форме острого панкреатита благоприЯтный, при остальных
(геморрагический, гнойный) -- летальный.
	Џанкреатит хронический. Њедленно прогрессирующее воспаление поджелудочной
железы, сопровождаетсЯ нарушениЯми ее функций, периоды обострении сменЯютсЯ
ремиссиЯми. €сход заболеваниЯ -- фиброз ткани поджелудочной железы или ее
обызвествление. Њожет быть следствием острого панкреатита и поражениЯ других
органов пищеварительного тракта: холецистита, Язвенной болезни, заболеваний
кишечника, печени, состоЯниЯ после холецистэктомии, инфекционных заболеваний.
‚ажную роль играет алкоголизм. ‚ результате хроничесского воспалениЯ ткани
железы происходит ослабление ее функции перевариваниЯ пищи, развиваетсЯ
сахарный диабет. ‚оспалительный процесс может поражать всю железу или
отдельные ее части: головку, тело, хвост.
	ђазличают следующие формы хронического панкреатита:
	"латентнаЯ" или бессимптомнаЯ -- длительное времЯ больные не ощущают какихлибо
изменений в самочувствии;
	"болеваЯ" -- проЯвлЯетсЯ постоЯнными болЯми в верхней половине живота,
усиливающимисЯ во времЯ обострениЯ до сильных;
	"хроническаЯ рецидивирующаЯ" -- вне обострениЯ жалобы отсутствуют, при
рецидиве -- характерные болевые ощущениЯ;
	"псевдоопухолеваЯ" -- очень редкаЯ форма, при которой поражаетсЯ головка
поджелудочной железы и увеличиваютсЯ ее размеры из-за разрастаниЯ фиброзной
ткани.
	‘имптомы и течение. ‚ период обострениЯ боли под ложечкой, в левом подреберье
с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоЯсывающие,
интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминаЯ таковые при остром
панкреатите (приступообразные или постоЯнные), рвота (особенно после жирной
пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту,
похудание. „аже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту,
запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо
смываетсЯ водой), что свЯзано с неперевариваемостью жира. Ћбычно поносы
свидетельствуют о серьезных нарушениЯх переваривающей способности
поджелудочной железы.
	ђаспознавание. “льтразвуковое исследование брюшной полости: увеличеннаЯ или
уменьшеннаЯ в размерах железа, плотнаЯ, иногда с участками фиброза,
обызвествлениЯ, неровные фестончатые краЯ. ‚ период обострениЯ -- лейкоцитоз и
ускорение ‘Ћќ, повышение амилазы крови и мочи. Џоследние два анализа
специфичны только длЯ панкреатита. Љопрологическое исследование кала: примесь
непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с
поперечной исчерченностью. ЌепостоЯннаЯ гипергликемиЯ -- повышение сахара в
крови.
	‹ечение. ‚ период обострениЯ обЯзательна госпитализациЯ. ‚ первые 2-4 суток
голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета NN 5а, 5. „лЯ
купированиЯ болей в инъекциЯх папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина
внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах;
контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроноваЯ кислота. Џри выраженном
обострении длЯ подавлениЯ желудочной секреции -- алмагель, циметидин,
ранитидин. Ђнтибиотики широкого спектра действиЯ. ‚не обострениЯ рекомендуетсЯ
соблюдение диеты N 5. Џри обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию
живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных
препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Џолностью
исключить алкоголь.
	ЏеченочнаЯ недостаточность. ђазвиваетсЯ при тЯжелых формах острого гепатита и
при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушениЯ его
функций.
	‘имптомы и течение. Ћсновными клиническими проЯвлениЯми ЯвлЯютсЯ изменениЯ
нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеночной
энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токсических
веществ). ‘начала у больных менЯетсЯ поведение, снижаетсЯ способность
концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом считает),
нарушаетсЯ ритм сна и бодрствованиЯ, эмоциональное возбуждение сменЯетсЯ
подавленностью настроениЯ. Ќарастает желтуха, размеры асцита. Џо мере
прогрессированиЯ сознание становитсЯ спутанным, поЯвлЯютсЯ начальные признаки
печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и нарастающаЯ неопрЯтность),
что иногда приводит к первичному обращению к психиатру, а значит поздней
диагностике и затЯгиванию начала адекватного лечениЯ. ЉонечнаЯ фаза печеночной
комы: потерЯ сознаниЯ, учащение дыханиЯ и пульса, снижение артериального
давлениЯ. ЋстраЯ печеночнаЯ недостаточность развиваетсЯ быстро, в течение
нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.
•роническаЯ печеночнаЯ недостаточность нарастает постепенно, на протЯжении
нескольких недель или месЯцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с
летальным исходом.
	‹ечение. ЏроводитсЯ только в условиЯх стационара. ђегулЯрный, с утЯжелением
состоЯниЯ все более тщательный гигиенический уход. „иета N 5 (протертаЯ).
…жедневно -- очистительные клизмы. Џрименение антибиотиков широкого спектра
действиЯ (мономицин, канамицин). ‚нутривенное введение в капельницах 5 %
раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витаминов группы ‚,
аскорбиновой кислоты. Џри наличии асцита назначаютсЯ мочегонные средства.
	‘индром раздраженной кишки. Њожет быть основным заболеванием или сопутствующим
многим болезнЯм желудочно-кишечного тракта. Џреобладают больные до 40 лет.
	‘имптомы и течение. Ћсновные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его части
или в левой половине, приступообразные или постоЯнные, иногда усиливаютсЯ
после еды и ослабевают после акта дефекации. ЃеспокоЯт запоры, поносы или их
чередование, метеоризм. ‚ кале может быть небольшаЯ примесь слизи.
	ђаспознавание. Џри ректоромано-- и колоноскопии слизистаЯ кишки нормальнаЯ или
слегка покрасневшаЯ, спастические сокращениЯ толстой кишки. Џри ирригоскопии
-- множественные сокращениЯ циркулЯрных мышц, неполное опорожнение сигмовидной
кишки, пассаж контрастного вещества (бариЯ) по кишечнику чаще ускоренный и
неупорЯдоченный.
	‹ечение. „иета N4. ђекомендуютсЯ мЯсо и рыба в отварном виде, протертые овощи
и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей -- мед и варенье. Џищу
употреблЯть в холодном и теплом виде. €з медикаментозных средств лицам с
возбудимой нервной системой назначают легкие седативные средства. •ороший
эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина ‚, инъекции никотиновой
кислоты. Џри запорах -- растительные слабительные.
	•оланшты. ‚оспаление желчных протоков. Џо течению и морфологическим изменениЯм
в протоках может быть острым, подострым и гнойным. —асто протекает как
сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом
синдроме, а также может быть самостоЯтельным заболеванием.
	‘имптомы и течение. Ћсновными проЯвлениЯми ЯвлЯютсЯ боли в правом подреберье,
лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Џечень увеличена и болезненна.
Џо мере прогрессированиЯ болезни может увеличитьсЯ селезенка. —астый симптом
желтуха, котораЯ сопровождаетсЯ кожным зудом. Џри гнойном холангите все
клинические признаки воспалениЯ более выражены, температура повышаетсЯ до
40њ‘, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Њожет
осложнЯтьсЯ гепатитом, в тЯжелых случаЯх с печеночной комой.
	ђаспознавание. „иагноз ставитсЯ на основании характерных симптомов.
‚спомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество
лейкоцитов, ускорение ‘Ћќ, изменениЯ в биохимических анализах. €спользуют
холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиографию, реже
лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).
	‹ечение. „иета NN 5а, 5. Ђнтибиотики широкого спектра действиЯ, медикаменты
нитрофуранового рЯда, желчегонные, спазмолитики. ‚ рЯде случаев показано
хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение
сужениЯ фатерова соска. ‘анаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
	•олецистит острый. ‚оспаление стенки желчного пузырЯ при проникновении в него
микробов. ‚озможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии
камней. —аще страдают женщины.
	‘имптомы и течение. ’ипично острое начало после погрешности в диете: обильной,
жирной, жареной или острой пищи, употреблениЯ алкоголЯ, кондитерских изделий с
кремом, грибов и др. Ѓоли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной
колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. …сли
присоединЯетсЯ панкреатит, то они распространЯютсЯ до левого подреберьЯ. “
пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут
возникать боли слева от грудины или за грудиной -- рефлекторнаЯ стенокардиЯ. “
многих больных -- тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем --
примесью желчи или желчью. ’емпература повышаетсЯ от низких субфебрильных цифр
до высоких. Џри пальпации живота определЯетсЯ болезненность в правом
подреберье и под ложечкой, мышцы живота напрЯжены, через 2-4 днЯ начинает
прощупыватьсЯ болезненно напрЯженный желчный пузырь в виде округлого
образованиЯ, а также увеличеннаЯ болезненнаЯ печень. Џульс учащен,
артериальное давление имеет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3
сутки поЯвлЯетсЯ желтушность кожных покровов, склер и слизистых.
	ђазличают следующие формы острого холецистита.
	ЉатаральнаЯ форма протекает с невысокой температурой, умеренными болЯми
длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениЯми в анализах крови --
лейкоцитоз до 12000. ‘воевременнаЯ и правильнаЯ медикаментознаЯ терапиЯ
приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную
форму.
	”легмонозный холецистит выражен тЯжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносЯщаЯ облегчениЯ, высокаЯ температура (3