менений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышениЯ уровнЯ
кардиоспецифических ферментов. ‚ сомнительных случаЯх проводитсЯ
эхокардиографиЯ (выЯвление "неподвижных" зон миокарда) и радиоизотопное
исследование сердца (сцинтиграфиЯ миокарда).
	‹ечение. Ќеобходима срочнаЯ госпитализациЯ больного. „о приезда скорой помощи
необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с
интервалом 5-6 минут). ‚алидол в этих случаЯх неэффективен. ‚ стационаре
возможны попытки восстановлениЯ проходимости коронарных сосудов ( расплавлен
ие тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и
др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство -- неотложное
аорто-коронарное шунтирование). ЋбЯзательны обезболивающие препараты
(наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью
азота и др., перидуральнаЯ анестезиЯ -- введение обезболивающих веществ под
оболочки спинного мозга), применЯетсЯ нитроглицерин (внутривенно и внутрь),
антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит),
бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводЯт
лечение осложнений. Ѓольшое значение имеет реабилитациЯ (восстановление
стабильного уровнЯ здоровьЯ и трудоспособности больного). Ђктивность больного
в постели -- с первого днЯ, присаживание -- со 2-4 днЯ, вставание и ходьба --
на 7-9-11 дни. ‘роки и объем реабилитации подбираютсЯ строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершаетсЯ в поликлинике или
санатории.
	€шемичсскаЯ болезнь сердца. •роническаЯ болезнь, обусловленнаЯ
недостаточностью кровоснабжениЯ миокарда, в подавлЯющем большинстве случаев
(97-98 %) ЯвлЯетсЯ следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.
Ћсновные формы -- стенокардиЯ, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический
кардиосклероз. Ћни встречаютсЯ у больных как изолированно, так и в сочетании,
в том числе и с различными их осложнениЯми и последствиЯми (сердечнаЯ
недостаточность, нарушениЯ сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).
	‘тенокардиЯ -- приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает
следующим признакам: имеет четко выраженное времЯ возникновениЯ и прекращениЯ,
поЯвлЯетсЯ при определенных обстоЯтельствах (при ходьбе обычной, после еды или
с тЯжелой ношей, при ускорении движениЯ, подъеме в гору, резком встречном
ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращаетсЯ
под влиЯнием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблики под Язык).
Ѓоль располагаетсЯ за грудиной (наиболее типично), иногда -- в области шеи,
нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. •арактер ее --
давЯщий, сжимающий, реже жгучий или тЯгостно ощутимый за грудиной.
Ћдновременно может повыситьсЯ артериальное давление, кожа бледнеет,
покрываетсЯ испариной, колеблетсЯ частота пульса, возможны экстрасистолы (см.
Ђритмии).
	ђаспознавание проводитсЯ на основании расспроса больного. €зменениЯ на
электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. “точнению диагноза могут
помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометриЯ --
"велосипед", тредмил -- "бегущаЯ дорожка"), чрезпищеводной стимулЯцией
предсердий. ‚ыЯвить степень и распространенность атеросклеротического
поражениЯ коронарных артерий, а также возможности хирургического лечениЯ
позволЯет коронарографиЯ.
	‹ечение. Љупирование приступа стенокардии: под Язык -- таблетка
нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона
(сиднофарма). Џри необходимости прием таблеток можно повторить. ‚
межприступный период -- пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид,
изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан,
анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальциЯ (верапамил,
нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). Џри возможности проводитсЯ
хирургическое лечение -- аорто-коронарное шунтирование (наложение пути
кровоснабжениЯ миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
	Љардиомиопатии -- первичные невоспалительные поражениЯ миокарда неизвестной
причины, которые не свЯзаны с дефектом клапанов или врожденными пороками
сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией,
системными заболеваниЯми. Њеханизм развитиЯ кардиомиопатий неЯсен. ‚озможно
участие генетических факторов, нарушений гормональной регулЯции организма. Ќе
исключаетсЯ возможное воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной
системы.
	‘имптомы и течение. ђазличают основные формы кардиомиопатий: гипертрофическую
(обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную) и рестриктивную
(встречаетсЯ редко).
	ѓипертрофическаЯ кардиомиочатиЯ. „лЯ необструктивной (не вызывающей
затруднений длЯ движениЯ крови внутри сердца) характерно увеличение размеров
сердца из-за утолщениЯ стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца.
Њожет выслушиватьсЯ шум. Џри гипертрофии межжелудочковой перегородки с
сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструктивнаЯ форма)
возникают боли за грудиной, приступы головокружениЯ со склонностью к
обморочным состоЯниЯм, приступообразнаЯ ночнаЯ одышка, громкий систолический
шум. Ќередки аритмии и нарушениЯ внутрисердечной проводимости (блокады).
Џрогрессировапие кардиомиопатий приводит к развитию сердечной недостаточности.
Ќа электрокардиограмме выЯвлЯютсЯ признаки гипертрофии левого желудочка,
иногда изменениЯ напоминают таковые при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобнаЯ"
ќЉѓ).
	‡астойнаЯ (дилатациоичаЯ) кардиомиопатиЯ проЯвлЯетсЯ резким расширением всех
камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и неуклонно
прогрессирующей, не поддающейсЯ лечению сердечной недостаточностью, развитием
тромбозов и тромбоэмболий. Џрогноз при прогрессирующей сердечной
недостаточности неблагоприЯтный. Џри выраженных формах наблюдаютсЯ случаи
внезапной смерти.
	ђаспознавание. “точнению диагноза помогает эхокардиографиЯ, радиоизотопнаЯ
вентрикулографиЯ. Ќеобходимо различать застойную кардиомиопатию и миокардиты,
тЯжелый кардиосклероз.
	‹ечение. Џри гипертрофической кардиопатии применЯют бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из сердца
возможен хирургический метод. Џри развитии сердечной недостаточности
ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости, применЯют
периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, апрессии,
молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальциЯ (изоптин, верапамил).
‘ердечные гликозиды практически неэффективны. Џри застойной кардиопатии
возможна пересадка сердца.
	Њиокардит. ‚оспалительное поражение сердечной мышцы. ђазличают ревматический,
инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.), аллергический
(лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниЯх
соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации.
‚ыделЯют также идиопатический (то есть невыЯсненной природы) миокардит
Ђбрамова-”идлера. ‚едушаЯ роль в развитии воспалительного процесса принадлежит
аллергии и нарушению иммунитета.
	‘имптомы и течение. Њиокардит начинаетсЯ на фоне инфекции или вскоре после нее
с недомоганиЯ, иногда упорных болей в сердце, сердцебиениЯ и перебоев в его
работе и одышки, изредка -- болезненности в суставах. ’емпература тела
нормальнаЯ или слегка повышеннаЯ. Ќачало заболеваниЯ может быть незаметным или
скрытым. ђано увеличиваютсЯ размеры сердца. ‚ажными, но не постоЯнными
признаками ЯвлЯютсЯ нарушениЯ сердечною ритма (тахикардиЯ -- его учащение,
брадикардиЯ -- его урежение, мерцательнаЯ аритмиЯ, экстрасистолиЯ) и
проводимости (различные блокады). Њогут поЯвитьсЯ акустические симптомы --
глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Њиокардит может осложнитьсЯ
развитием сердечной недостаточности, поЯвлением тромбов в полостЯх сердца,
которые, в свою очередь, разнесенные током кропи, вызывают омертвение
(инфаркты) других органов (тромбоэмболии). ’ечение болезни может быть острым,
подострым, хроническим (рецидивирующим).
	ђаспознавание. Ќет строго специфических признаков миокардита. „иагноз ставЯт
на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы,
эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспалениЯ.
	‹ечение. Џостельный режим. ђаннее назначение глюкокортикоидных гормонов
(преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион,
ибупрофен, индометацин). ЏроводитсЯ лечение сердечной недостаточности,
нарушений сердечного ритма и проводимости. ЏрименЯют средства, улучшающие
процессы восстановлениЯ обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол,
рибоксин, витамины группы ‚ и ‘. Џри затЯжном течении болезни -- делагил,
плаквенил.
	ЌейроциркулЯторнаЯ дпстоннЯ (Ќ–„, вегето-сосудистаЯ дистониЯ). €меет
функциональную природу, длЯ нее характерны расстройства нейроэндокринной
регулЯции деЯтельности сердечно-сосудистой системы.
	“ подростков и юношей Ќ–„ чаще всего обусловлена рассогласованием физического
развитиЯ и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. ‚ другом возрасте
развитию дистонии могут способствовать нервно-психическое истощение в исходе
острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание,
переутомление, неправильные режимы питаниЯ, половой жизни, физической
активности (сниженнаЯ или слишком интенсивнаЯ).
	‘имптомы и течение. Ѓольных беспокоЯт слабость, утомлЯемость, расстройства
сна, раздражительность. ‚ зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы
выделЯют 3 типа Ќ–„: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.
	Љардиальный тип -- жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда
ощущение нехватки воздуха, могут отмечатьсЯ изменениЯ сердечного ритма
(синусоваЯ тахикардиЯ, выраженнаЯ дыхательнаЯ аритмиЯ, наджелудочковаЯ
экстрасистолиЯ). Ќа электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаютсЯ
изменениЯ зубца ’.
	ѓипотензивный тип -- утомлЯемость, мышечнаЯ слабость, головнаЯ боль (нередко
провоцируетсЯ голодом), зЯбкость кистей и стоп, склонность к обморочным
состоЯниЯм.
	Љожа обычно бледнаЯ, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечаетсЯ снижение
систолического Ђ„ ниже 100 мм рт.ст.
	ѓипертензивный тип -- характерно преходЯщее повышение артериального давлениЯ,
которое почти у половины больных не сочетаетсЯ с изменением самочувствиЯ и
впервые обнаруживаетсЯ во времЯ медицинского осмотра. Ќа глазном дне в отличие
от гипертонической болезни изменений нет. ‚ некоторых случаЯх возможны жалобы
на головную боль, сердцебиение, утомлЯемость.
	‹ечение. Џреимущественно немедикаментозные методы: нормализациЯ образа жизни,
закаливающие процедуры, занЯтиЯ физкультурой и некоторыми видами спорта
(плавание, легкаЯ атлетика). €спользуетсЯ физиотерапиЯ, бальнеотерапиЯ,
санаторнокурортное лечение. Џри раздражительности, расстройствах сна --
препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда транквилизаторы. Џри
гипотензивном типе -- лечебнаЯ физкультура, беллоид, кофеин, фетанол. Џри
гипертензивном типе -- бегаадреноблокаторы, препараты раувольфии.
	ЏеремежающаЯсЯ хромота. ‚озникает при облитерирующем атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Ћсновной признак -- возникновение болей в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаютсЯ при остановке.
ЏоЯвлению перемежающейсЯ хромоты способствует сахарный диабет, повышенное
содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и старческий возраст.
Ћбычно облитерирующий атеросклероз сочетаетсЯ с сужением сосудов головного
мозга, сердца, почек.
	‘имптомы и течение зависЯт от тЯжести нарушениЯ кровообращениЯ в конечностЯх.
1 стадиЯ -- снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2 стадиЯ --
собственно перемежающаЯсЯ хромота (боль в икроножных мышцах и Ягодичной
области при ходьбе -- больной может пройти от 30 до 100 м), 3 стадиЯ -- боль в
покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадиЯ -- значительнаЯ боль в
покое, физическаЯ нагрузка практически невозможна: выраженные нарушениЯ
питаниЯ мЯгких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе,
развитие гангрены.
	ђаспознавание: ангиографиЯ, допплерографиЯ сосудов нижних конечностей.
	‹ечение. Ћсновное -- хирургическое, при его невозможности -- консервативное:
спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы
(дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства,
улучшающие процессы питаниЯ втканЯх (витамины, компламин, солкосерил).
ЏроводЯт физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение
кислородом в барокамере), санаторпо-курортное лечение.
	Џерикардит. Ћстрое или хроническое воспаление перикарда (околосердечной сумки,
наружной оболочки сердца). ђазличают сухой (слипчивый, в том числе и
констриктивный -- сдавливающий) и выпотной (экссудативный) перикардит.
Џричинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, микобактерии
туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревматоидный артрит,
системнаЯ краснаЯ волчанка, инфаркт миокарда, уремиЯ, травма (в том числе
операционна", лучеваЯ), опухоли, авитаминозы ‘ и B1. Њеханизм развитиЯ
перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
	‘имптомы и течение определЯютсЯ основным заболеванием и характеромжидкости в
перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом накоплениЯ
жидкости. ‚начале больные жалуютсЯ на недомогание, повышение температуры тела,
боли за грудиной или в области сердца, нередко свЯзанные с фазами дыханиЯ
(усиливаютсЯ на вдохе), иногда боли напоминают стенокардию, часто
выслушиваетсЯ шум трениЯ перикарда. ЏоЯвление жидкости в полости перикарда
сопровождаетсЯ исчезновением болей и шума трениЯ перикарда, возникает одышка,
синюшность, набухают шейные вены, бывают различные нарушениЯ ритма (мерцание,
трепетание предсердий). Џри быстром нарастании экссудата может развитьсЯ
тампонада сердца с выраженной синюшностью, учащением пульса, мучительными
приступами одышки, иногда потерей сознаниЯ. Џостепенно нарастает нарушение
кровообращениЯ -- поЯвлЯютсЯ отеки, асцит, увеличиваетсЯ печень. Џри
длительном течении перикардита может наблюдатьсЯ отложение солей кальциЯ
(панцирное сердце).
	ђаспознаванию помогают рентгенографиЯ сердца, эхокардиографиЯ.
	‹ечение. ЏрименЯют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тЯжелых случаЯх --
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Џри инфекционных перикардитах --
антибиотики. Џри угрозе тампонады производЯт пункцию перикарда. ЏроводЯт
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодилататоры,
верошпироп, кровопусканиЯ). Џри констриктивном и гнойном процессе возможно
хирургическое вмешательство.
	Џриобретенные пороки сердца. ЏоражениЯ сердечного клапана (клапанов), створки
которого оказываютсЯ неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного
отверстиЯ или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому
(сочетанный порок). Ќаиболее частой причиной дефекта ЯвлЯетсЯ ревматизм, реже
-- сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. ‘теноз образуетсЯ вследствие
рубцового сращениЯ, недостаточность клапана возникает из-за разрушениЯ или
повреждениЯ его створок. ЏрепЯтствиЯ на пути прохождениЯ крови вызывают
перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур.
‡атрудненнаЯ работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и
приводит к сердечной недостаточности.
	Њитральный порок -- поражение митрального клапана, сопровождающеесЯ
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне левого
атриовентрикулЯрного отверстиЯ. “ больных -- одышка, сердцебиение, кашель,
отеки и боль в правом подреберье. Ќалицо возможен цианотический румЯнец,
отмечаютсЯ аритмии (мерцательнаЯ, экстрасистол иЯ).
	Њитральный стеноз -- сужение левого атриовентрикулЯрного отверстиЯ.
‘пецифические акустические признаки -- ритм перепела ("хлопающий" 1 топ
сердца, II тон и щелчок открытиЯ митрального клапана) и диастолический шум.
Џри незначительном сужении левого атриовентрикулЯрного отверстиЯ одышка
поЯвлЯетсЯ только при больших физических нагрузках. Ѓолее значительные сужениЯ
вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой нагрузке, впоследствии и в
покое. ‚о времЯ приступа удушьЯ больные занимают вынужденное полусидЯчее
положение, облегчающее дыхание.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании акустической картины, данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
	‹ечение при резком и умеренном стенозе -- хирургическое (митральнаЯ
комиссуротомиЯ); при сердечной недостаточности -- мочегонные, периферические
вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости --
электроимпульснаЯ терапиЯ; лечение и профилактика основных заболеваний,
приводЯщих к развитию порока.
	Ќедостаточность митрального клапана. Џри незначительной -- жалоб нет, с
прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиениЯ, повышеннаЯ
утомлЯемость, умереннаЯ одышка, задержка жидкости. ЏоЯвлЯютсЯ отеки,
увеличиваетсЯ печень и размеры сердца за счет его левого желудочка.
‚ыслушиваетсЯ систолический шум.
	‘очетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным пороком,
длЯ которого характерно наличие признаков и того и другого поражениЯ
митрального клапана.
	ђаспознавание -- на основании данных анализа акустической картины,
фонокардиографии, эхокардиографии.
	‹ечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального клапана --
его протезирование.
	Ђортальный порок -- симптомы и течение зависЯт от формы порока и тЯжести
расстройств кровообращениЯ.
	Ђортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врожденным.
‘ужение начального отдела аорты затруднЯет опорожнение левого желудочка, а
неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность мозгового и
коронарного кровообращениЯ. Ѓольные жалуютсЯ на головокружение, потемнение в
глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Џрогрессирование порока
приводит к "митрализации", то есть поЯвлению признаков митральной
недостаточности (одышка, приступы удушьЯ, мерцательнаЯ аритмиЯ). Ђкустическим
симптомом аортального стеноза ЯвлЯетсЯ специфический грубый систолический шум,
который выслушиваетсЯ над аортой и проводитсЯ на сосуды шеи.
	ђаспознавание на основании данных эхокардиографического,
фонокардиографического исследованиЯ.
	‹ечение. Џри значительных стенозах -- хирургическое (комиссуротомиЯ,
искусственный аортальный клапан). ЊедикаментознаЯ терапиЯ включает в себЯ
нитраты, антагонисты кальциЯ, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
	Ќедостаточность аортального клапана. Џричина часто ревматическаЯ, а также
поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атеросклерозе. Ѓольных
беспокоит одышка, бывают приступы удушьЯ и болей за грудиной (стенокардиЯ),
сердцебиениЯ, ощущениЯ пульсации в голове. •арактерным акустическим признаком
ЯвлЯетсЯ "нежный" диастолический шум. ђазмеры сердца увеличиваютсЯ за счет
расширениЯ полости левого желудочка. ’ипично снижение диастолического Ђ„ (ниже
60 мм рт. ст.). Ѓыстро развиваетсЯ "митрализациЯ" порока (см. аортальный
стеноз).
	ђаспознавание на основании акустических данных, выЯвлении признаков перегрузки
левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиографии.
	‹ечение. ‚озможна хирургическаЯ коррекциЯ порока (имплантациЯ искусственного
клапана). ЉонсервативнаЯ терапиЯ включает в себЯ применение нитратов,
антагонистов кальциЯ, периферических вазодилататоров, мочегонных, сердечных
гликозидов.
	Џри сочетании дефектов на разных клапанах говорЯт о комбинированном пороке
сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). ‘имптомы и течение
болезни зависЯт от выраженности и степени поражениЯ того или иного клапана.
	Џролапс мнтрального клапана. ‚ыбухание, выпЯчивание или даже выворачипание
одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердиЯ во
времЯ сокращениЯ левого желудочка. ‚стречаетсЯ у лиц молодого возраста (15-30
лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. ЏоЯвление пролапса обычно
свЯзывают либо с удлинением сухожильных нитей и нарушением движениЯ створок
клапана, либо с повреждением так называемых сосочковых мышц, либо с
уменьшением размера полости левого желудочка.
	‘имптомы и течение. ‚озможны жалобы на болезненные ощущениЯ в области сердца,
возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не свЯзанные с
физической нагрузкой и не снимающиесЯ нитроглицерином. Ѓоли часто постоЯнные,
сопровождаютсЯ выраженной тревогой и сердцебиением. ‚озможны ощущениЯ перебоев
в работе сердца. Џри выслушивании сердца определЯетсЯ на верхушке "щелчок" в
середине систолы (сокращениЯ сердца), вслед за которым возникает шум. “ 90 %
больных пролапс митрального клапана протекает доброкачественно, не причинЯЯ
ущерба их здоровью и трудоспособности.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании данных фонокардиографии и
эхокардиографии.
	‹ечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма
активного лечениЯ не требуетсЯ. Џри выраженном пролапсе, сопровождающемсЯ
болЯми, нарушениЯми ритма, применЯют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан).
	ђевматизм, ревмокардит -- см. ниже раздел "ђевматические болезни".
	‘ердечнаЯ недостаточность. ‘остоЯние, обусловленное недостаточностью сердца
как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. џвлЯетсЯ следствием и
проЯвлением заболеваний, поражающих миокард или затруднЯющих его работу:
ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных
заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
	‘имптомы и течение. ђазличают острую и хроничекую сердечную недостаточность в
зависимости от темпов ее развитиЯ. Љлинические проЯвлениЯ неодинаковы при
преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.
	‹евожелудочковаЯ недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых
отделов сердца. ‡астойные ЯвлениЯ в легких -- одышка, приступы сердечной астмы
и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваютсЯ
при митральных пороках сердца, тЯжелых формах ишемической болезни сердца,
миокардитах, кардиомиопатиЯх. ‹евожелудочковаЯ недостаточность выброса
проЯвлЯетсЯ снижением мозгового кровообращениЯ (головокружение, потемнение в
глазах, обмороки) и коронарного кровообращениЯ (стенокардиЯ), она характерна
длЯ аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии,
обструктивной кардиопатии. Ћба вида левожелудочковой недостаточности могут
сочетатьсЯ друг с другом.
	ЏравожелудочковаЯ недостаточность возникает при перегрузке или поражении
правых отделов сердца. ‡астойнаЯ правожелудочковаЯ недостаточность (набухание
шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей,
подбородка, увеличение печени, поЯвление небольшой желтушности, отеки разной
степени выраженности) обычно присоединЯетсЯ к застойной левожелудочковой
недостаточности и типична длЯ пороков митрального и трехстворчатого клапана,
констриктивпого перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тЯжелой
ишемической болезни сердца. ЏравожелудочковаЯ недостаточность выброса
(признаки ее выЯвлЯютсЯ в основном при рентгенологическом исследовании и на
электрокардиограмме) характерна длЯ стенозов легочной артерии легочной
гипертонии.
	„истрофическаЯ форма -- конечнаЯ стадиЯ правожелудочковой недостаточности, при
которой развиваетссЯ кахексиЯ (истощение всего организма), дистрофические
изменениЯ кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дрЯблость), отеки --
распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела),
снижение уровнЯ белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса
организма.
	ђаспознавание и оценка степени тЯжести сердечной недостаточности проводитсЯ на
основе клинических данных, уточнЯютсЯ при дополнительных исследованиЯх
(рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиографии).
	‹ечение. Ћграничение физических нагрузок, диета, богатаЯ белками и витаминами,
калием с ограничением солей натриЯ (поваренной соли). ‹екарственное лечение
включает в себЯ прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин,
коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур,
урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин,
целанид и др.).
	ќндокардит. ‚оспаление i внутренней оболочки сердца (эндокарда) при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражениЯ), при диффузных
заболеваниЯх соединительной ткани, интоксикациЯх (уремии).
	Џодострый (затЯжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит) --
септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на клапанах
сердца. —аще всего возбудителЯми болезни ЯвлЯютсЯ стрептококки, стафилококки,
реже-кишечнаЯ палочка, си негнойнаЯ палочка, протей и др.
	‡начительно чаще поражаютсЯ измененные клапаны при приобретенных и врожденных
пороках сердца, клапанные протезы.
	‘имптомы и течение. •арактерно повышение температуры, нередко с ознобом и
потом, с болЯми в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек. Џри
поражении клапанов поЯвлЯютсЯ признаки, характерные длЯ пороков сердца.
‚оспаление самой мышцы сердца проЯвлЯетсЯ аритмией, нарушениЯми проводимости,
признаками сердечной недостаточности. Џри вовлечении в процесс сосудов
возникают васкулиты (воспалениЯ стенки сосуда), тромбозы, аневризмы
(расширениЯ сосуда), геморрагические высыпаниЯ на коже (синЯки), инфаркты
почек и селезенки. —асто отмечаютсЯ признаки диффузного гломерулонефрита,
увеличиваетсЯ печень, селезенка, поЯвлетсЯ небольшаЯ желтуха. ‚озможны
осложнениЯ: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирование
сердечной недостаточности, нарушение функции почек и др. ‚ анализах крови
уменьшение гемоглобина, умеренное снижение лейкоцитов, значительное увеличение
‘Ћќ.
	Ћстрый септический эндокардит ЯвлЯетсЯ осложнением общего сепсиса, по своим
проЯвлениЯм не отличаетсЯ от подострой формы, характеризуетсЯ лишь более
быстрым течением.
	ђаспознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выЯвлЯет поражение
клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах крови удаетсЯ
обнаружить возбудителЯ эндокардита и определить его чувствительность к
антибиотикам.
	‹ечение. Ђнтибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапиЯ
(антистафилококковаЯ плазма, антистафилококковый гаммаглобулин),
иммуномодулЯторы (’-активин, тималин). ЏрименЯют при необходимости короткие
курсы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты
(аспирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез,
гемосорбцию. Џри неэффективности антибактеральной терапии эндокардита,
тЯжелой, неподдающейсЯлечепию сердечной недостаточности возможен хирургический
метод -- удаление пораженного клапана с последующим его протезированием.


        ђаздел 3. ЃЋ‹…‡Ќ€ ЋђѓЂЌЋ‚ Џ€™…‚Ђђ…Ќ€џ


ЂхалазиЯ карднн. •роническое заболевание, длЯ которого характерно непостоЯнное
нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в
желудок (называетсЯ "кардией") и расширением вышерасположепных участков.
ђазвиватьсЯ может в любом возрасте.
	‘имптомы и течение. †алобы на регургитацию -- обратный заброс съеденной пищи в
полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при
мытье полов, завЯзывании шнурков на ботинке, т.п. "симптом шнурка").
‡агрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме
нитроглицерина, но никогда не свЯзаны с физической нагрузкой. ‡начительнаЯ и
упорнаЯ регургитациЯ может привести к истощению.
	ђаспознавание. Ћсновной метод исследованиЯ -- рентгеноскопиЯ, при которой
видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по форме "песочные
часы". Џрием нитроглицерина вовремЯ исследованиЯ, снимаЯ спазм, отличает
ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии,
прежде всего рака.
	‹ечение. Џрепараты нитроглицериновой группы, местно -- анестезирующего
действиЯ (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров или
оперативное вмешательство.
	ЃЋ‹…‡Ќњ ЋЏ…ђ€ђЋ‚ЂЌЌЋѓЋ †…‹“„ЉЂ. Љ этому заболеванию относЯтсЯ патологические
изменениЯ в организме, развившиесЯ после резекции желудка в различные по
длительности периоды:
	ѓастрит культи желудка. •роническое воспаление слизистой оболочки культи, т.е.
части желудка, оставшейсЯ после операции. †алобы: снижение аппетита, ноющие
боли и чувство тЯжести под ложечкой после еды, временами понос,
понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
	‹ечение: частое дробное питание небольшими порциЯми, препараты, содержащие
ферменты поджелудочной железы, так как после операции наблюдаетсЯ ее угнетение
(панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины группы ‚ в инъекциЯх,
физиотерапевтические процедуры, кроме случаев, когда операциЯ проводилась по
поводу опухоли желудка, натуральный желудочный сок.
	ЏептичсскаЯ Язва тонкой кишки. ‚ отдаленные сроки после операции может
открыватьсЯ Язва в отделе тонкой кишки, расположенной сразу после культи
желудка. “порные боли под ложечкой, усиливающиесЯ после еды, могут быть очень
интенсивными. Ќаличие Язвы устанавливаетсЯ при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании. Ќаиболее эффективный метод лечениЯ --
оперативный.
	„емпинг-синдром. ђасстройства в состоЯнии больного, свЯзанные с быстрой и
неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Ћсновные признаки: приступы общей
слабости сразу после еды или спустЯ 10-15 минут -- "ранний послеобеденный
синдром". Џри "позднем послеобеденном синдроме" эти ЯвлениЯ возникают спустЯ
2-3 часа после еды, обычно после употреблениЯ сладких напитков, кондитерских
изделий, молока, жирной пищи, сопровождаютсЯ головокружениЯми, жаром,
потливостью кожных покровов, сердцебиением. Ђртериальное давление может
повышатьсЯ или понижатьсЯ. ‘тул, склонный к поносам. Џод ложечкой больные
отмечают тЯжесть, боли. Џри тЯжелой форме демпинг-синдрома после приема пищи
могут быть обмороки, развиваетсЯ кахексиЯ (истощение); нарушаетсЯ белковый,
углеводный и жировой обмен с развитием дистрофии внутренних органов;
утомлЯемость, неустойчивое настроение, бессоница.
	‹ечение. Џри ухудшении -- в условиЯх стационара. Ќе реже двух раз в год курсы
витаминами группы ‚, фолиевой и аскорбиновой кислотой. Ќатуральный желудочный
сок: 1 чайную ложку на 1/4-1/3 стакана воды, пить медленными глотками во времЯ
еды. ”ерментные препараты: панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал. Џри
выраженных болЯх гастроцепинпо 1 таб. перед завтраком и ужином, препараты
группы холинолитиков: атропин, платифиллин, метацин. Џитание 5 раз в день.
€сключить из рациона сладкие, мучные продукты, молоко. Ќачинать надо с плотной
пищи, заканчивать жидкой, которую ограничивают в количестве. Џосле еды
полежать 15-30 минут. “потреблЯть продукты преимущественно в отварном виде
небольшими порциЯми, тщательно пережевываЯ. Ќе рекомендуютсЯ блюда холодные и
горЯчие.
	•ронический панкреатит. ‚оспаление поджелудочной железы может развитьсЯ сразу
после операции и в более отдаленные сроки. Ћсновной признак -- боли в верхней
половине живота, в моменты обострениЯ -- опоЯсывающего характера. Џри
выраженном воспалении повышаетсЯ температура, поЯвлЯетсЯ понос. ‹ечение в
условиЯх стационара.
	‘индром приводЯщей кишки. Њожет развитьсЯ только после резекции желудка по
Ѓильроту-2. ‘одержимое кишки с примесью желчи забрасываетсЯ обратно в желудок.
†алобы: тЯжесть под ложечкой, тошнота, горечь во рту, возможна рвота через 1-3
часа после еды с примесью желчи. —астота болей и рвота зависЯт от степени
тЯжести. ‹ечение оперативное.
	џзвы анастомоза и культи желудка. ‡аброс кишечного содержимого обратно в
культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с развитием Язвы в
желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и кишкой). Ѓоли упорные,
иногда головные и "ночные", похудание. ‹ечение: диета, частое дробное питание,
церукал, реглан, диметпрамид, физиотерапетвические процедуры, если операциЯ не
проводилась по поводу опухоли желудка.
	ЂнемиЯ. ‘нижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и витамина
B12, свЯзанное с нарушением всасываниЯ из-за уменьшениЯ площади слизистой
желудка. ‹ечение: витамин B12 в инъекциЯх, препараты железа в дозах по
рекомендации врача.
	ѓастрит острый. ‚оспаление слизистой желудка, развившеесЯ под воздействием
химических, механических и бактериальных факторов.
	‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ остро. ЏоЯвлЯютсЯ боли в подложечной области,
тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи, общаЯ слабость.
‚ тЯжелых случаЯх -- снижение артериального давлениЯ, частый пульс, бледность
кожных покровов, иногда повышение температуры.
	ђаспознавание. ѓастроскопиЯ выЯвлЯет отечность, покраснение слизистой,
точечные кровоизлиЯниЯ и эрозии. Ѓольному необходимо сделать
электрокардиограмму, так как с подобной клиникой может протекать острый
инфаркт миокарда, дающий боли не в области сердца, а под ложечкой.
	‹ечение. Џромывание желудка, введение но-шпы, папаверина, платифиллина. Џри
тЯжелой форме -- госпитализациЯ, так как требуетсЯ внутривенное введение 5 %
раствора глюкозы, физиологического раствора. Џри Явном бактериальном факторе
лечение антибиотиками.
	ѓастрит хронический. ‡аболевание желудка, проЯвлЯющеесЯ длительным воспалением
его слизистой. ’ечение волнообразное в виде обострений и длительных ремиссий.
	‘имптомы. ЏроЯвлениЯ гастрита в период обострениЯ зависЯт от кислотности
желудочного сока. Џри секреторной недостаточности преимущественно тЯжесть и
ноющие боли под ложечкой, чувство переполнениЯ после еды, тошнота, срыгивание,
отрыжка чаще воздухом. €з-за желудочного дискомфорта некоторые сдерживают себЯ
в еде, что приводит к похуданию. ЌеприЯтности доставлЯет склонность к поносам;
стул кашицеобразный, без примеси слизи и крови. Џри пальпации живота умереннаЯ
болезненность в подложечной области. ѓастрит с нормальной и повышенной
кислотностью в основном встречаетсЯ в молодом возрасте. Џомимо болевого
синдрома отмечаетсЯ изжога после еды, отрыжка кислым, склонность к запорам,
Язык обложен обильным белым налетом. —асто гастриту сопутствует
дуоденитвоспаление слизистой 12-перстной кишки, тогда жалобы несколько другие
(см. „уоденит).
	ђаспознавание. „иагноз ставитсЯ на основании жалоб и данных гастроскопии,
котораЯ позволЯет определить все разнообразие изменений слизистой -- отек,
степень покраснениЯ, атрофии, наличие эрозий и распространенность процесса,
т.е. занимает весь желудок (тотальное поражение) или только его отдельные
участки. ђентгенологическое исследование при хроническом гастрите потерЯло
свое определЯющее значение и необходимо лишь в целЯх исключениЯ таких
заболеваний как рак желудка, ЯзвеннаЯ болезнь, которые клинически могут
протекать также, а состоЯние больного не позволЯет сделать гастроскопию:
старческий возраст, сопутствующие тЯжелые заболеваниЯ сердца, легких и тд. „лЯ
адекватной терапии необходимо определить кислотность желудочного сока, лучше
через зонд. Њетод ацидотеста с помощью таблеток мало информативен.
	ѓастрит эрозивный. •арактеризуетсЯ наличием эрозий в слизистой оболочке
желудка. ЏоЯвлЯютсЯ чаще в весенне-осенний период, после стрессовых ситуаций,
при нерегулЯрном питании. €х заживление (до 2 месЯцев и более) зависит от
индивидуальных особенностей организма.
	‘имптомы и течение. Ѓоли гораздо интенсивнее, чем при других формах гастрита,
часто свЯзаны с приемом пищи. €ногда осложнЯютсЯ желудочным кровотечением.
ќрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Њожно установить диагноз
только при гастроскопии.
	ѓастрит гигантский гипертрофический. Ћчень редкаЯ форма гастрита, другое
название -- болезнь Њенетрие. ЏроЯвлЯетсЯ обычно безбелковыми отеками нижних
конечностей, поЯсничной области, анемией. Ћсновные клинические проЯвлениЯ:
боли в подложечной области, тошнота, рвота, истощение. ‘нижение уровнЯ белка в
крови происходит из-за потери белков через измененную слизистую желудка.
	ђаспознавание. Џри гастроскопии слизистаЯ желудка выглЯдит в виде широких
набухших складок. ‚ анализах крови определЯЯ гсЯ анемиЯ -- пониженный
гемоглобин, гипопротеинемиЯ -- пониженный уровень белка.
	‹ечение только в условиЯх стационара.
	‘индром Њэлларн-‚снса. —аще страдают мужчины, злоупотреблЯющие алкоголем.
ЏроЯвлЯетсЯ пищеводно-желудочными кровотечениЯми из продольных разрывов
слизистой или ее эрозий в области соединениЯ пищевода с желудком во времЯ
упорной рвоты. €ногда осложнЯетсЯ кровоизлиЯнием в малый сальник, что
сопровождаетсЯ интенсивными болЯми в животе.
	Џолипоз желудка. ђазрастание полипов слизистой желудка от единичных до
множественных, занимающих иногда большую площадь. Љогда они подвергаютсЯ
эрозированию на фоне хронического гастрита, говорЯт об эрозированном
полипозном гастрите. Љак правило, кислотность желудочного сока снижена,
‘пецифической симптоматики нет.
	ђаспознавание. ќзофагогастроскопиЯ с биопсией слизистой, рентгеноскопиЯ
желудка. Џовторные исследованиЯ желудка длЯ контролЯ через каждые 6-12
месЯцев.
	‹ечение хронического гастрита. Ћсновное -- соблюдение режима питаниЯ в одни и
те же часы 4-5 раз в сутки с исключением алкогольных напитков, жирных сортов
мЯса (утка, гусь), копченостей, маринадов, грибов, изделий из песочного теста
в горЯчем виде, супов на жирном бульоне. ‚о времЯ обострениЯ диета N 1 при
повышенной и нормальной кислотности, N 2 -- при пониженной. ‡аболевание
лечитсЯ амбулаторно. Џри болевом синдроме назначают спазмолитики: но-шпу,
папаверин, платифиллин, кватерон, галидор. Џри повышенной кислотности --
препараты, понижающие ее: викалин, викаир, алмагель итд. Џри недостаточной
секреции -- средства, замещающие желудочный сок: натуральный желудочный сок,
ацидин-пепсин во времЯ еды, предварительно растворив в воде. ‚итамины группы
‚. Љурортное лечение только в период ремиссии в санатории по профилю.
	ѓастроптоз. Ћпущение желудка, при крайне выраженной степени -- в малый таз.
ђазвиваетсЯ у лиц со слабо тренированной брюшной стенкой живота, при
постоЯнном физическом перенапрЯжении. Њожет протекать бессимптомно или с
жалобами на тЯжесть под ложечкой после еды, а после жидкой пищи -- "бульканье"
в животе при ходьбе, наклоне. ђекомендуетсЯ рациональное трудоустройство без
подъема тЯжести и носить бандаж.
	ѓемохроматоз. •роническое наследственное заболевание, характеризующеесЯ
нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови и накоплением в
виде вещества гемосидерина в клетках печени, поджелудочной железы, сердца и
других внутренних органах с развитием в них фиброза, а также в коже с
изменением ее окраски.
	‘имптомы и течение. Љлинически проЯвлЯетсЯ следующей триадой: цирроз печени
(наиболее ранний и постоЯнный симптом), сахарный диабет -- повышение сахара в
крови и поЯвление сахара в моче, темно-коричневаЯ окраска кожи. ђазвиваетсЯ
заболевание медленно и постепенно, первыми признаками может быть поражение
печени (ее увеличение), общаЯ слабость, постепенно темнеет кожа,
присоединЯютсЯ проЯвлениЯ сахарного диабета, поражение сердца (одышка, отеки,
изменениЯ на ќЉѓ). €зменение окраски кожи может предшествовать полной картине
заболеваниЯ за много лет. Џо мере прогрессированиЯ в клинике преобладают
симптомы цирроза печени: плотнаЯ, больших размеров, асцит (жидкость в брюшной
полости). ‡аболевание длитсЯ много лет.
	ђаспознавание. Љоличество железа превышает нормальные показатели во много раз
(2-3 раза) еще до поЯвлениЯ коричневатой окраски кожи. Џовышение сахара в
крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диабета. Џри
ультразвуковом исследовании брюшной полости, сцинтиграфии признаки цирроза
печени. Џри исследовании под микроскопом биоптатов (кусочков) печени и кожи
выЯвлЯетсЯ в клетках вещество гемосидерин.
	Џрогноз без лечениЯ неблагоприЯтный: больные умирают от печеночной или
диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечениЯ из
варикозно-расширенных вен пищевода.
	‹ечение. „иета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо. Џовторные
кровопусканиЯ по 300-500 мл крови. Џрием десферола или инъекции дефероксамина
длЯ выведениЯ железа из организма. €нсулинотерапиЯ сахарного диабета.
‚итаминотерапиЯ. ‘ледует помнить, что длительный бесконтрольный прием
препаратов железа может привести к вторичному гемосидерозу, но обычно без
сахарного диабета и цирроза печени.
	ѓепатит алкогольный острый. ђазвиваетсЯ после приема большого количества
алкоголЯ, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками, как
при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегосЯ уже заболеваниЯ
(жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
	‘имптомы и течение. †алобы: боли в правом подреберье или верхней половине
живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может повышатьсЯ температура
до 38њ‘. —ерез 1-2 суток поЯвлЯетсЯ желтуха. Ђсцит (накопление жидкости в
брюшной полости) Явление непостоЯнное. Ћдновременно у больных могут
наблюдатьсЯ ЯвлениЯ хронического алкоголизма: тремор рук, полиневриты (боли,
слабость, нарушение чувствительности в нижних конечностЯх), психические
расстройства в виде эмоциональной неустойчивости. Ђлкоголь действует
токсическим образом на печеночные клетки (гепатоциты), вызываЯ в них дистрофию
-- нарушение внутриклеточных структур, в более тЯжелых случаЯх -- некроз, т.е.
полное их разрушение. ‚ зависимости от глубины процесса гепатит длитсЯ от 1 до
3 месЯцев и заканчиваетсЯ выздоровлением или переходом в цирроз печени.
	ђаспознавание. ЋбЯзательна четкаЯ свЯзь с алкогольным эксцессом, выЯвление
увеличениЯ печени при пальпации и ультразвуковом исследовании с д