 закона  шарлатанов,  избегаЯ,  с помощью здоровой и разумной
организации медицины того, чтобы  домашний  уход  не  превращал  больного  в
жертву и не подвергал бы его окружение опасности заражениЯ. •орошаЯ медицина
должна  получать  от государства, "устанавливающего, что существует истинное
искусство  врачеваниЯ",  свидетельство  правильности  и  законную   защиту'.
Њедицина  индивидуального восприЯтиЯ, семейной помощи, домашнего ухода может
найти поддержку лишь с точки зрениЯ  полностью  ее  покрывающих  коллективно
контролируемых  структур.  ЋткрываетсЯ совершенно новое, почти неизвестное в
XVIII  веке  институциональное  пространственное   распределение   болезней.
’ипологическаЯ медицина на этом будет закончена.
     ________________
     1  Jadelot,  <i>Adresse a Nos Seigneurs de'l Assemblee Nationale sur la
necessite et le moyen  de  perfectlonner  I  'enseignement  de  la  medecine
(</i>Nancy, 1790), p. 7.


        ѓлава II Џолитическое сознание

     Џо   отношению   к   типологической   медицине   понЯтие   конституции,
эндемического заболеваниЯ, эпидемии имело в XVIII веке особую судьбу.
     Ќеобходимо вернутьсЯ к ‘иденхаму и двусмысленности  его  урока:  будучи
основателем   классификационного  мышлениЯ,  он  в  то  же  времЯ  пришел  к
заключению,   что   может   существовать   историческое   и   географическое
представление о болезни. "ЉонституциЯ" ‘иденхама не обладает самостоЯтельной
природой,  но  ЯвлЯетсЯ  комплексом -- вроде временного узла -- совокупности
природных Явлений:  качества  почвы,  климата,  времени  года,  дождливости,
засухи,  центров  заражениЯ, недорода. ‚ случаЯх, когда все это не позволЯет
установить постоЯнных феноменов, необходимо обратитьсЯ не к Ясным типам сада
болезней, но к темному и  скрытому  в  глубине  Ядру.  "Variae  sunt  semper
annorum  constitutiones  quae  neque calori neque frigori non sicco humidove
ortum suum debent, sed ab occulta potius inexplicabili quadam alteratione in
ipsis terrae visceribus  pendent"1.  ЌачинаЯ  с  симптомов,  конституции  не
истинны,  они  определЯютсЯ  смещением  акцентов,  неожиданной  группировкой
знаков, более сильными или более слабыми феноменами: здесь  лихорадка  будет
жестокой и сухой, там воспаление или сероз-
     __________________
     1  "ђазличны суть телосложениЯ, которые зависЯт не от тепла или холода,
сухости  или  влажности,  но  более  от   тайных   необъЯснимых   изменений,
происходЯщих  в  недрах  земли"  (лат.  --  <i>Џримеч.  перев.).  --</i> Th.
Sydenham, Observationes medicae,  in  <i>Opera  Medic</i>a  (Geneve,  1736),
t.1,p.32.
     49

     ные  выпоты  будут  чаще;  в течение жаркого и длинного лета желудочные
засорениЯ более часты и упорны, чем обычно. ‹ондон, с июлЯ по сентЯбрь  1661
года:  "Aegri  paroxysmus  atrocior,  lingua  magis  nigra  siccaque,  extra
paroxysmum aporexia obscurio, virium et appetitus  prostratio  major,  major
item  ad  paroxysmum  proclinitas,  omnium  summatim  accidentia immanioria,
ipseque  morbus  quam  pro   more   Febrium   intermittentium   funestior"1.
ЉонституциЯ  не  свЯзана  с  неким  специфическим абсолютом, более или менее
модифицированным проЯвлением которого она бы была; она воспринимаетсЯ лишь в
относительности различий -- взглЯдом в каком-то смысле диакритическим.
     ‹юбаЯ конституциЯ -- не эпидемиЯ, но эпидемиЯ  в  своем  Ядре  наиболее
стабильных  и  гомогенных феноменов -- это конституциЯ. Ћчень долго и много,
вплоть до настоЯщего времени, дискутируетсЯ, понимали ли  врачи  XVIII  века
свойства  заразности  и  обсуждалась  ли  ими  проблема переносчика болезни.
Џраздный вопрос, остающийсЯ посторонним, или по меньшей  мере  побочным,  по
отношению к основной структуре:
     эпидемиЯ  --  это  нечто  большее, чем особаЯ форма болезни. Ћна была в
XVIII веке автономным, свЯзанным и самодостаточным способом видениЯ болезни:
"Ќазвание эпидемических болезней даетсЯ тем из них, что настигают в  одно  и
то  же  времЯ,  с неизменными признаками и разом большое количество людей"2.
’аким образом,  нет  различиЯ  в  природе  или  типе  между  индивидуальными
болезнЯми и эпидемическими
     _________________
     1 "Ѓолее тЯжелый пароксизм больного, Язык чернее и суше, вне пароксизма
более  темнаЯ апорексиЯ, большаЯ потерЯ аппетита и сил, большаЯ склонность к
пароксизму, все эти акциденции более сильно выражены, и сама  болезнь  более
(смертельно)  опаснаЯ,  чем  это обычно бывает при перемежающейсЯ лихорадке"
(лат. --<i>Џримеч. перев.). -- Ibid.,</i> p. 27.
     2 Le Brun, <i>Traite historique sur les maladies epidemique</i> (Paris,
1776), p. 1.
     50

     феноменами,   достаточно   того,    что    спорадическое    заболевание
воспроизводитсЯ  одновременно  в большом количестве случаев, чтобы это стало
эпидемией. —исто арифметическаЯ проблема порога: спорадический  случай  есть
лишь  подпороговаЯ  эпидемиЯ.  ђечь  идет о восприЯтии не более сущностном и
порЯдковом, как это было в  типологической  медицине,  но  количественном  и
размерном.
     Ћснование   такого   восприЯтиЯ   --  не  специфический  тип,  но  Ядро
обстоЯтельств. Ћснование эпидемии -- это не чума или катар;  это  Њарсель  в
1721,  Ѓисетр  --  в  1780,  ђуан -- в 1769 годах, где "в течение лета среди
детей возникла  эпидемиЯ  желтушной  катаральной  лихорадочной  природы  или
желтушной  гнилостной лихорадочной природы, осложненной потницей и желтушной
горЯчечной лихорадкой в течение осени. Љ концу данного периода и  в  течение
зимы  1769--1770  годов  это  состоЯние  выродилось  в гнилостную желтуху"1.
Ѓлизкие патологические формы объединены, но длЯ  сложной  игры  пересечений,
где  они  занимают место, аналогичное месту симптома по отношению к болезни.
‘ущностнаЯ основа определена  моментом,  местом,  и  этим  "воздухом  живым,
острым,  легким, пронизывающим"2, какой отмечаетсЯ зимой в Ќиме, либо другим
-- липким, густым и гнилостным, каким известен  Џариж  во  времЯ  долгого  и
тЯжелого лета3.
     ђегулЯрность   симптомов  не  дает  проЯвитьсЯ  во  всей  филигранности
мудрости природного порЯдка; она говорит лишь о постоЯнстве причин, упорстве
фактора,  всегда  повторЯющеесЯ  глобальное  давление  которого   определЯет
преимущественную
     _______________
     1  Lepeco  de La Cloture, <i>Collection d'observations sur les maladies
et constituons epidemiques</i> (Rouen, 1778), p. XIV.
     2 Razoux, <i>Tableau nosologique et meteorologique</i> (Bale, 1787), p.
22.
     3 Menuret, <i>Essai sur I'histoire  medico-topographique  de  Paris</i>
(Paris, 1788), p. 139.
     51

     форму проЯвлений. Љогда речь идет о причине, сохранЯющейсЯ во времени и
провоцирующей,  например,  колтун  в Џольше, золотуху в €спании, тогда более
охотно начинают говорить об эпидемических заболеваниЯх. Љогда же речь идет о
причинах, которые "внезапно настигают большое количество людей в одном и том
же месте без различий возраста, пола и темперамента, тогда они  представлЯют
действие общей причины. Ќо так как эти болезни преобладают лишь ограниченное
времЯ, то эта причина может рассматриватьсЯ как чисто случайнаЯ"1. ’ак оспа,
злокачественнаЯ  лихорадка или дизентериЯ суть эпидемии в собственном смысле
слова. Ќет ничего удивительного в том, что несмотрЯ на огромное разнообразие
пораженных  субъектов,  их   предрасположенности   или   возраста,   болезнь
обнаруживаетсЯ  у  всех  одними  и  теми  же  симптомами:  это  сухость  или
влажность, жар или озноб, очевидные  с  момента  действиЯ  одного  из  наших
определЯющих  принципов:  алкалоза,  солей,  флогистона.  "’аким  образом мы
предоставлены случаЯм, использующим этот принцип, и эти случаи  должны  быть
неизменными у различных субъектов"2.
     Ђнализ  эпидемий  предназначаетсЯ не длЯ опознаниЯ общей формы болезни,
размещаемой  в  абстрактном  пространстве  нозологии,  но  длЯ  того,  чтобы
обнаружить за общими знаками частные процессы, изменЯющиесЯ в зависимости от
обстоЯтельств,   от   одной   эпидемии   к  другой,  и  которые  по  причине
болезненности ткут общую, но особенную в данный момент времени  и  в  данном
месте  пространства,  основу  длЯ  всех  больных.  Џариж  в  1785 году узнал
четырехдневную лихорадку и гнилостную горЯчку, но сущность эпидемии  --  это
"желчь,  высыхающаЯ  в своих проводЯщих путЯх и превратившаЯсЯ в меланхолию,
загустевшаЯ кровь, ставшаЯ вЯзкой, и засорившие-
     ______________
     1 Banan et Turben,  <i>Memoires  sur  les  epidemics  de  Languedoc</i>
(Paris, 1786), p.3.
     2 Le Brun, <i>loc. cit.,</i> p. 66., n. 1.
     52

     сЯ  органы,  располагающиесЯ  ниже желудка, ставшие причиной или местом
закупорки"1. Љороче, нечто вроде глобальной особости многоголового существа,
черты которого кажетсЯ лишь однажды проЯвлЯютсЯ во времени  и  пространстве.
‘пецифические  болезни  всегда  более  или  менее  повторЯемы,  эпидемиЯ  --
никогда.
     ‚ этой структуре  восприЯтиЯ  проблема  заразности  имеет  относительно
малое  значение.  ‡аражение от одного человека к другому -- ни в коем случае
не суть эпидемии. Ћна может, в форме ли "миазма", или "закваски",  сообщаЯсь
с водой, пищей, прикосновением, ветром, спертым воздухом, обуславливать одну
из  причин эпидемии: либо прЯмо и первично (когда она выступает единственной
действующей причиной), либо вторично (когда ее миазм производитсЯ  в  городе
либо  госпитале  эпидемической  болезнью,  вызванной  другим  фактором).  Ќо
заражение есть лишь одна из форм общего факта эпидемий. ‹егко допустить, что
такие злокачественные болезни как чума, имеют причиной трансмиссию,  труднее
ее  обнаружить  длЯ  простых  эпидемических  заболеваний  (коклюш, краснуха,
скарлатина, желтушнаЯ диареЯ, перемежающаЯсЯ лихорадка)2.
     Ѓудучи заразной  или  нет,  эпидемиЯ  имеет  исторические  особенности.
Ћтсюда  --  необходимость  использованиЯ  сложного  метода  наблюдениЯ.  Љак
коллективный  феномен,  она  требует  множественности  взглЯда;  как  единый
процесс  --  ее  необходимо  описывать  с  точки зрениЯ того, что в ней есть
единичного, особенного, случайного, неожиданного. Ќужно переписывать событиЯ
вплоть  до  деталей,   но   переписывать   соответственно   предполагающейсЯ
множественности.  Ќеточное  знание, малообоснованное в той мере, в какой оно
ЯвлЯетсЯ парциальным, не способно самостоЯтельно достичь сущности
     ______________
     1 Menuret, <i>loc. cit.,</i> p. 139. 2 Le Brun,  <i>loc.  cit.,</i>  p.
2--3.
     53

     или   фундаментальности;  оно  обретает  свой  истинный  объем  лишь  в
перекрывании перспектив, в повторЯемой и  очищенной  информации,  котораЯ  в
конце концов выщелущивает там, где взглЯды перекрещиваютсЯ, индивидуальное и
единое  Ядро  этих  коллективных  феноменов.  ‚  конце XVIII века происходит
институализациЯ  этой  формы  опыта:  в  каждом  финансовом  округе  врач  и
несколько  хирургов  обЯзывались интендантом следить за эпидемиЯми, могущими
происходить в их кантоне. Ћни  находЯтсЯ  в  переписке  с  главными  врачами
финансовых  округов  по поводу "как преобладающей болезни, так и медицинской
топографии их кантонов". Љогда четыре или пЯть человек  заболевали  одной  и
той же болезнью, исполнительное лицо должно было предупредить субинтенданта,
который направлЯл врача с целью назначениЯ лечениЯ, применЯвшегосЯ ежедневно
хирургами.  ‚  более  тЯжелых случаЯх сам врач финансового округа должен был
отправитьсЯ на места1.
     Ќо этот опыт может достичь своего  истинного  значениЯ,  лишь  если  он
дублируетсЯ  постоЯнным  и принудительным вмешательством. Ќевозможно было бы
создать эпидемическую медицину,  не  дублированную  полицией:  наблюдать  за
размещением  свалок  и  кладбищ,  добиватьсЯ как можно более частой кремации
трупов на месте их  погребениЯ,  контролировать  торговлю  хлебом,  мЯсом  и
вином2, регламентировать деЯтельность скотобоен, красилен, закрывать вредные
длЯ  здоровьЯ  места  проживаниЯ.  Ќужно  было бы, перед детальным изучением
территории в целом, установить длЯ каждой  провинции  правила  регулированиЯ
здоровьЯ,   зачитываЯ   их  "на  проповеди,  мессе,  во  все  воскресеньЯ  и
праздники", правила, которые описывали
     ________________
     1 Anonyme, <i>Description des epidemie qui ont  regne  depuis  quelques
annees  sur  la generalite de Paris</i> (Paris, 1783), p. 35--37. 2 Le Brum,
toe. <i>cit.,</i> p. 217--132.
     54

     бы  способы  питаниЯ,  ношениЯ  одежды,  с  целью  избегнуть  болезней,
предвидеть их или излечитьсЯ от тех, что уже поЯвились. "ќти заповеди должны
стать  как молитвы, чтобы даже самые невежественные лица и дети смогли бы их
повторить"1. Ќеобходимо было создать корпус санитарных инспекторов,  которых
следовало  распределить  по  различным  провинциЯм,  доверив  каждому  четко
очерченный  департамент",  где  он  должен  вести  наблюдение  в   областЯх,
касающихсЯ   медицины,   а   также   физики,  химии,  естественной  истории,
топографии, астрономии. Ћни должны  были  предписывать  необходимые  меры  и
контролировать работу врачей: "‘ледовало бы надеЯтьсЯ на то, что государство
озаботитсЯ формированием такого рода врачей-физиков, и что оно сэкономит все
расходы, вовлекаЯ их во вкус свершениЯ полезных открытий"2.
     ќпидемическаЯ медицина противостоит классификационной, как коллективное
восприЯтие  глобального, но уникального и никогда не повторЯющегосЯ феномена
может противостоЯть индивидуальному восприЯтию того, чьЯ сущность  постоЯнно
проЯвлЯетсЯ в себе самой и своей идентичности во множестве феноменов. Ђнализ
серии  через  случай,  расшифровка одного типа в другом, объединение времени
при эпидемии, определение  иерархического  места  в  типологическом  случае,
установление  последовательности  --  есть  поиск  сущностного соответствиЯ.
’онкое восприЯтие сложного исторического и географического пространства есть
определение гомогенной поверхности, где вычитываютсЯ аналогии. € все  же,  в
конце  концов,  когда  речь  идет  об этих третичных фигурах, которые должны
распределЯть болезнь,  медицинский  опыт  и  социальный  контроль  медицины,
эпидемическаЯ и типологическаЯ патоло-
     ______________
     1  Anonyme,  <i>Description  des  epidemies,</i>  p. 14--17. 2 Le Brun,
<i>loc. cit.,</i> p. 124.
     55

     гиЯ  сталкиваютсЯ  с  одним   и   тем   же   требованием:   определениЯ
политического   статуса   медицины  и  установлениЯ  на  уровне  государства
медицинского  сознаниЯ,  озабоченного  постоЯнной  задачей   информированиЯ,
контролЯ  и  принуждениЯ.  ‚се,  что  "понимаетсЯ  как  относительнаЯ задача
полиции в той же мере ЯвлЯетсЯ специфическим средством медицины"1.
     ‡десь начало Љоролевского медицинского общества  и  его  непреодолимого
конфликта  с ”акультетом. ‚ 1776 году правительство решает создать в ‚ерсале
комиссию,  ответственную  за   изучение   эпидемических   и   эпизоотических
феноменов,  участившихсЯ  за предшествующие годы. Џоводом длЯ этого послужил
падеж скота на  юго-западе  ”ранции,  заставивший  ѓенерального  финансового
контролера  издать  приказ о забое всех подозрительных животных, что вызвало
достаточно тЯжелые экономические неурЯдицы. „екрет от 29  апрелЯ  1776  года
объЯвлЯет  в  своей  преамбуле,  что  эпидемии,  "пагубные и деструктивные с
самого начала из-за малоизвестных особенностей, не позволЯют быть уверенными
в выборе предписываемого лечениЯ. Ќеуверенность порождает плохое  лечение  и
требует  описаниЯ  и изучениЯ симптомов разных эпидемий, а также необходимых
методов терапии, имеющих наибольший эффект". ЉомиссиЯ сыграет тройную  роль:
сбора  информации  длЯ  того,  чтобы  быть  в  курсе различных эпидемических
событий; обработки и сопоставлениЯ фактов, регистрации используемых средств,
организации исследований; контролЯ и предписаниЯ с указанием лечащим  врачам
методов,   которые  представлЯлись  лучше  всего  адаптированными.  ЉомиссиЯ
состоЯла из 8 врачей: директора,  ответственного  за  "работы,  свЯзанные  с
эпидемиЯми и эпизоотиЯми" (де ‹ассон), гене-
     _____________
     1 Le Brun, toe. <i>cit.,</i> p. 126. 56

     рального  комиссара,  осуществлЯвшего  свЯзь  с провинциальными врачами
(‚ик д'Ђзир) и шести врачей ”акультета, посвЯтивших себЯ работе  на  сходные
темы. ”инансовый контролер мог направить их длЯ сбора информации в провинцию
и   потребовать   составлениЯ   отчета.   Ќаконец,   ‚ик  д'Ђзир  становитсЯ
ответственным за курс анатомии человека и сравнительной анатомии длЯ  других
членов  комиссии,  врачей  ”акультета  и "студентов, того достойных"1. ’аким
образом  устанавливаетсЯ  двойной  контроль:  политического  воздействиЯ  на
врачевание   и   привилегированного   медицинского   органа   на  сообщество
практикующих врачей.
     ‚скоре разражаетсЯ конфликт с ”акультетом. ‚  глазах  современников  --
это  столкновение  двух  организаций:  одной -- современной и поддерживаемой
политически, другой --  архаической  и  замкнутой  в  самой  себе.  Ћдин  из
сторонников  ”акультета  таким  образом  описывает  свое  несогласие:  "Ћдин
(”акультет) -- древний, респектабельный с точки зрениЯ всех званий в  глазах
представителей  общества,  которым он дал образование; другой -- современнаЯ
организациЯ,  члены  которой  предпочли,  в  свЯзи  с  ее   административным
учреждением  министрами  Љороны,  покинуть  Ђссамблею  ”акультета, и которых
общественное благо и их клЯтвы должны были удержать от того,  чтобы  достичь
карьеры  с  помощью  интриг"2.  ‚  течение  трех  месЯцев под видом протеста
”акультет "бастовал": он отказывалсЯ выполнЯть свои функции, а его члены  --
консультировать.  Ќо  исход  с  самого  начала  был предрешен, так как ‘овет
поддерживает новый комитет. “же начинаЯ с 1778 года
     ______________
     1 Cf. <i>Precis historique de l'etablissement de la  Societe  royal  de
Medicine</i> (анонимный автор -- Ѓуссю).
     2  Retz,  <i>Expose succinct a l'Assamblee Nationale</i> (Paris, 1791),
p. 5--6.
     57

     были   зарегистрированы   жалованные   грамоты,   удостоверЯющие    его
трансформацию  в  Љоролевское  медицинское  общество,  и  ”акультет  не  мог
использовать "никакого  способа  защиты".  Ћбщество  получило  40000  ливров
привилегированной   ренты   от  использованиЯ  минеральных  вод,  тогда  как
”акультету досталось едва 20001. ђоль Ћбщества без конца возрастала:  будучи
органом   контролЯ   за   эпидемиЯми,   оно  становитсЯ  мало-помалу  местом
централизации науки, регистрирующей и решающей инстанцией длЯ всех  областей
медицины. ‚ начале ђеволюции ”инансовый комитет Ќациональной ассамблеи также
подтверждает  его  статус: "–ель этого общества -- объединение французской и
иностранной  медицины  с  помощью  полезной  переписки,  сбор   разрозненных
наблюдений,  их  сохранение, сопоставление и, в особенности, -- исследование
причин болезней народа, подсчет рецидивов, установление наиболее эффективных
снадобий"2. Ћбщество объединЯло  уже  не  только  врачей,  посвЯтивших  себЯ
исследованию  патологических  коллективных  феноменов, оно стало официальным
органом <i>коллективного сознаниЯ</i>  патологических  феноменов,  сознаниЯ,
которое  разворачиваетсЯ  как  на  эмпирическом уровне и в космополитической
форме, так и в пространстве нации.
     ќто событие имеет выдающеесЯ  значение  длЯ  фундаментальных  структур.
ЌоваЯ   форма   опыта,  общие  направлениЯ  которого,  сформированные  около
1775--1780 годов, будут прослеживатьсЯ довольно долго, чтобы пронести  через
ђеволюцию, вплоть до Љонсулата, проекты реформы. €з всех этих
     _________________
     1  Cf.  Vacher  de  la  Feuterie,  <i>Motif  de  la  reclamation  de la
reclamation de la Faculte de Medecine de Paris contre l'etablissement de  la
Societe royale de Medicine.</i>
     2 Cite <i>in</i> Retz, <i>loc. cit.</i>
     58

     планов была реализована, без сомнениЯ, лишь малаЯ часть, и все же форма
медицинского  восприЯтиЯ,  которую они содержали, была одной из составлЯющих
клинического опыта.
     Ќовый стиль обобщениЯ. ’рактаты  XVIII  века.  “становлениЯ,  Ђфоризмы,
Ќозологии    помещали    медицинское   знание   в   закрытое   пространство:
сформированнаЯ таблица вполне могла быть не завершена в деталЯх,  затуманена
в  тех  или  иных  пунктах  незнанием, но в своей основной форме все же была
исчерпывающей  и  закрытой.  ’еперь  ее  заменили  открытыми  и   бесконечно
продолжаемыми  таблицами.  •отезьерк  уже дал этому пример, когда по просьбе
уазелЯ предложил длЯ врачей и военных хирургов  план  коллективной  работы,
включавший   4   параллельных   и   неограниченных   серии:  топографические
исследованиЯ (местные условиЯ, почва, вода,  воздух,  общество,  темперамент
обитателей),    метеорологические    наблюдениЯ    (давление,   температура,
направление  ветра),  анализ  эпидемий,  преобладающих  болезней,   описание
необычных случаев1. ’ема энциклопедии предусматривает место длЯ стабильной и
постоЯнно  проверЯемой информации, или скорее речь идет об обобщении событий
и  их  детерминации,  чем  о  заключении  знаниЯ  в  систематическую  форму:
"Ќасколько же верно, что существует цепь, котораЯ свЯзывает во вселенной, на
земле  и  в  человеке  все живые существа, все тела, все недуги; цепь, своей
тонкостью обманывающаЯ поверхностные взглЯды  мелочного  экспериментатора  и
холодного  рассуждателЯ,  открываЯсь истинному гению наблюдателЯ"2. ‚ начале
ђеволюции Љонтен предлагает, чтобы информационнаЯ
     ________________
     1 Hautesierck,  <i>Recueil  d'observations  de  medecine  des  Hopitaux
militaires</i> (Paris, 1766) t.1, p. XXIV--XXVII.
     2  Menuret,  <i>Essai sur I'histoire medico-topographique de Paris,</i>
p. 139.
     59

     работа обеспечивалась в каждом департаменте комиссией, избираемой среди
врачей1.  Њатье  †еро  требует  созданиЯ  в  каждом  главном  городе  округа
"государственного  санитарного  дома"  и  "гигиенического  суда",  подобного
парижскому,  находЯщемусЯ  при   Ќациональной   ассамблее,   централизующему
информацию,  сообщаЯ  ее  от  одного  пункта  страны  к другому, интересуЯсь
вопросами, остающимисЯ неЯсными, и намечаЯ необходимые исследованиЯ2.
     ’о, что составлЯет теперь единство медицинского взглЯда -- это не  круг
знаниЯ,  в  котором  он  завершен,  но открытое, бесконечное, подвижное, без
конца перемещающеесЯ  и  обогащающеесЯ  временем  обобщение,  в  котором  он
начинает свой путь без возможности когда-либо остановитьсЯ, уже, например, в
чем-то вроде клинической регистрации бесконечной и изменчивой серии событий.
Ќо  то,  на  чем  оно  основываетсЯ  --  это  не  восприЯтие  болезни  в  ее
Ћсобенности,   но   коллективное   сознание   всей    информации,    котораЯ
перекрываетсЯ, разрастаЯсь в сложную переплетающуюсЯ крону, произрастающую к
тому же в пространстве истории, географии, государства.
     „лЯ  классификаторов  фундаментальным  актом  медицинского  знаниЯ было
установление местоположениЯ: разместить симптом  в  болезни,  болезнь  --  в
специфической  группе  и  ориентировать  последнюю  внутри общего плана мира
патологии. ‚ анализе  конституции  и  эпидемии  речь  идет  об  установлении
серийной  сети,  котораЯ, пересекаЯсь, позволЯет реконструировать ту цепь, о
которой  говорил  Њентюре.  ђазу  проводил  ежедневные  метеорологические  и
клинические наблюдениЯ, которые он сопоставлЯл с одной стороны с нозо-
     _______________
     1  Cantin,  <i>Projet  de  reforms  adresse  a I'Assamblee National</i>
(Paris, 1790).
     2 Matieur Geraud, <i>Projet  de  decret  a  rendre  sur  l'organisation
civile des medecins</i> (Paris, 1791), n. 78--79.
     60

     логическим  анализом  наблюдаемых  болезней, а с другой -- с развитием,
кризисами и исходом болезней1. ‘истема совпадений проЯвлЯлась в этом случае,
обозначаЯ  каузальную  основу  и  даваЯ  основаниЯ  предположить   свЯзь   с
родственными  болезнЯми или новое развитие. "…сли что-либо способно улучшить
наше  искусство,  --  отмечал  сам  ‘оваж  в  письме  к  ђазу,  --  то   это
исследование,  подобное  тому,  что  выполнЯлось  в  течение  пЯтидесЯти лет
тридцатью врачами столь же тщательными, сколь и трудолюбивыми. џ постараюсь,
чтобы несколько докторов провели подобное наблюдение  в  нашем  Ћтель-„ье"2.
’о,  что  определЯет акт медицинского познаниЯ в его конкретной форме -- это
не встреча врача и  больного,  не  противостоЯние  знаниЯ  и  восприЯтиЯ,  а
систематическое  пересечение  множества  серий  информации,  гомогенных,  но
чуждых  друг  другу  --   множества   серий,   разворачивающих   бесконечную
совокупность  отдельных событий, проверка которых выделЯет <i>индивидуальный
факт в</i> его изолированной зависимости.
     ‚ этом движении медицинское сознание раздваиваетсЯ: оно  существует  на
непосредственном   уровне,   в   порЯдке  непосредственной  констатации,  но
продолжаетсЯ на высшем уровне, где оно констатирует  строение,  сопоставлЯет
его  и,  сворачиваЯсь  перед  спонтанным  знанием, объЯвлЯет свое совершенно
суверенное суждение и свое знание. Ћно становитсЯ централизованным. Ћбщество
демонстрирует его в узком потоке установлении. ‚ начале ђеволюции  изобилуют
проекты,  схематизирующие  эту  двойственность и настоЯтельную необходимость
медицинского знаниЯ с постоЯнным, взаимообрати-
     ____________
     1  Razoux,  <i>Tableau  nosolologique  et  meteorologique   adresse   a
l'Hotel-Dieu de Nimes</i> (Bale, 1761).
     2 Cite <i>ibid.,</i> p. 14.
     61

     мым движением от одного к другому, сохранЯющем эту дистанцию, постоЯнно
просматриваЯ   ее.   Њатье   †еро   желал,   чтобы   был   создан   ’рибунал
здравоохранениЯ, где обвинитель выступал бы "в  особенности  против  частных
лиц,  которые  без  проверки  их  способностей  вмешиваютсЯ в лечение других
людей, или не принадлежащих им животных, всех тех, кто  прЯмо  или  косвенно
применЯет  искусство  врачеваниЯ"1.  ђешениЯ  этого  ’рибунала,  посвЯщенные
злоупотреблениЯм,   некомпетентности,   профессиональным   ошибкам,   должны
составлЯть   юриспруденцию  медицины.  ђечь  идет  о  чем-то  вроде  полиции
непосредственных знаний -- контролЯ их законности. ‘о стороны суда необходим
исполнитель, который  будет  "главой  высшей  полиции  над  всеми  областЯми
здравоохранениЯ".  Ћн  будет  предписывать  книги длЯ чтениЯ и произведениЯ,
которые должны быть написаны,  он  будет  отмечать  после  сбора  информации
средства,  назначаемые  при  лечении господствующих заболеваний, публиковать
исследованиЯ, выполненные под его контролем, или иностранные работы, которые
должны  быть  поддержаны  длЯ  просвещенной  практики.  Њедицинский   взглЯд
обращаетсЯ,   следуЯ  автономному  движению,  внутри  пространства,  где  он
удваиваетсЯ  и  сам  себЯ  контролирует.  Ћн  безраздельно  распределЯет   в
каждодневном  опыте  заимствование знаний, которыми владеет и которые делает
одновременно и точкой накоплениЯ и центром распространениЯ.
     ‚ нем медицинское пространство совпадает с социальным, или  скорее  его
пересекает  и  полностью в него погружаетсЯ. Ќачинает постигатьсЯ обобщенное
присутствие врачей, чьи пересекающиесЯ взглЯды образуют сеть и  осуществлЯют
во  всех точках пространства и в каждый момент времени постоЯнное, лабильное
и дифференцированное наблюдение. ‘тавитсЯ про-
     _____________
     1 Mathieu Geraud, <i>loc.cit.,</i> p. 65.
     62

     блема  внедрениЯ  врачей  на  местах',  поддерживаетсЯ   статистический
контроль  здоровьЯ  благодарЯ регистрации рождений и смертей (которые должны
включать отметки о болезнЯх, образе жизни, причине смерти,  придающих  таким
образом  патологии  гражданский  статус).  ’ребуетсЯ, чтобы реформа детально
обосновывалась  ревизионным  советом,  чтобы,  наконец,   была   установлена
медицинскаЯ  топографиЯ  каждого  из  департаментов "с тщательным обзором по
регионам, местам обитаниЯ, популЯции, преобладающим страстЯм, типам  одежды,
атмосферному  составу, плодами земли, временем их созреваниЯ и сбора урожаЯ,
также как и физического и нравственного воспитаниЯ местных обывателей"2,  и,
если  внедрение  врачей оказываетсЯ недостаточным, требуетсЯ, чтобы сознание
каждого  индивида  было  медицински  бдительным.  Ќеобходимо,  чтобы  каждый
гражданин  признал  бы  необходимые и возможные медицинские знаниЯ, и каждый
практикующий врач должен удвоите свою  активность  по  наблюдению  за  ролью
просвещениЯ, ибо лучший способ избегнуть распространениЯ болезней -- это еще
более  распространить  медицинские знаниЯ3. Њесто, где формируетсЯ знание --
это уже не патологический сад, где Ѓог  распределЯет  типы,  это  обобщенное
медицинское сознание, распространенное во времени и пространстве, открытое и
подвижное,  свЯзанное  с каждым индивидуальным существованием и коллективной
жизнью народа, всегда настороженное в
     __________________
     1 Cf. N.-L. Lespagnol, <i>Projet d'etablir trois medecins par  district
pour  le soulangement des gens de la campagne</i> (Charlevill, 1790); Royer,
<i>Bienfaisance medical et projet financier</i> (Provins, an IX).
     2  J.-B.  Demangeon,  <i>Des  moyens  deperfectionner  la  medicine</i>
(Paris,  an  VII),  p. 5--9; cf. Audin Rouviere, <i>Essai sur la topographie
physique et medicale de Paris</i> (Paris, an II).
     3 Bacher, <i>De la medecine  consideree  politiquement</i>  (Paris,  an
XI), p. 38.
     63

     областЯх  неопределенных или неверных, скрывающих в самых разнообразных
аспектах свою целостную форму.
     ‚ годы, предшествовавшие ђеволюции  и  непосредственно  следовавшие  за
ней, можно было наблюдать рождение двух великих мифов, темы которых полЯрны:
миф    национализированной    медицинской   профессии,   организованной   по
клерикальному типу,  внедренной  на  уровне  здоровьЯ  и  тела,  с  властью,
подобной  власти  клириков  над  душами,  и  миф  об исчезновении болезней в
обществе, восстанавливающем свое исходное здоровье, где не будет  потрЯсений
и  страстей.  Џротиворечие  проЯвлЯлось  в  двух  схематизациЯх, не дававших
реализоватьсЯ иллюзии: и  одна,  и  другаЯ  из  этих  галлюцинаторных  фигур
выражали  черное  и  белое  одного и того же рисунка медицинского опыта. „ве
изоморфных мечты: одна позитивно рассказывающаЯ о  строгой,  воинственной  и
догматической медикализации общества с помощью квази-религиозной конверсии и
внедрениЯ терапевтического клира; другаЯ, трактующаЯ ту же медикализацию, но
в  победоносном  и  негативном  стиле,  то  есть  как  сублимацию  болезни в
исправленной, организованной и постоЯнно  наблюдаемой  среде,  где  в  конце
концов   медицина   исчезнет   вместе   со   своим   объектом  и  основанием
существованиЯ.
     Ћдин из прожектеров начала революции -- ‘абаро де ‹'Ђверньер -- видел в
свЯщенниках и врачах естественных наследников  двух  наиболее  Явных  миссий
–еркви:  утешениЯ  душ  и облегчениЯ страданий и, таким образом, необходимо,
чтобы церковное достоЯние высшего духовенства было конфисковано с тем, чтобы
вернуть его использование к истокам и отдать  народу,  который  единственный
знает собственные духовные и материальные нужды, а доходы были бы разделе-
     64

     ны между приходским кюре и врачами в равных долЯх. Ќе ЯвлЯютсЯ ли врачи
духовниками  тела? "„уша не должна рассматриватьсЯ отдельно от одушевленного
тела, и если верховные служители свЯщенного престола почитаютсЯ и  чувствуют
со  стороны  государства  надлежащее  уважение,  необходимо,  чтобы  те, кто
занимаетсЯ вашим здоровьем, также получали содержание, достаточное длЯ того,
чтобы  быть  сытыми  и  оказывать  вам  помощь.  Ћни   --   ангелы-хранители
целостности  ваших  способностей  и  ваших  чувств"1.  ‚рач  не  будет более
требовать гонорара у тех, кого он лечит; помощь больным будет  бесплатной  и
обЯзательной  --  народ  обеспечит  это как одну из своих свЯщенных задач, а
врач при этом не  более,  чем  инструмент2.  Џо  окончании  своего  обучениЯ
молодой  врач  будет  занимать  пост  не  по  своему выбору, а назначатьсЯ в
соответствии  с  потребностЯми  или  вакансиЯми,  в  основном   в   сельскую
местность,  и  когда  он  приобретет  опыт,  то сможет претендовать на более
ответственное и высокооплачиваемое  место.  Ћн  должен  будет  предоставлЯть
отчет  по  инстанциЯм  о  своей деЯтельности и отвечать за свои ошибки. ‘тав
публичной  и  некорыстной  контролируемой  деЯтельностью,  медицина   должна
бесконечно  самосовершенствоватьсЯ,  она  соединитсЯ  в  утешении физических
страданий со старым духовным предназначением –еркви, будучи сформированной в
виде ее светской кальки. € армии свЯщенников, которые заботились о  спасении
души, станет соответствовать такаЯ же армиЯ врачей, которые будут заниматьсЯ
телесным здоровьем.
     _______________
     1  Sabarot  de L'Averniere, <i>Vue de Legislation medicale adressee aux
Etats generaux</i> (1789), p. 3.
     2 “ Menuret, <i>Essai sur le  moyen  de  former  de  bans  medecins</i>
(Paris,  1791),  можно  найти  идею  о  финансировании медицины из церковных
доходов, но лишь в том случае, когда речь шла о нуждающихсЯ.
     65

     „ругой миф происходит из исторической рефлексии, доведенной до предела.
‘вЯзанные с условиЯми существованиЯ и индивидуальным образом жизни,  болезни
варьируют  вместе  с эпохой и средой. ‚ ‘редние века, в эпоху войн и голода,
болезни проЯвлЯлись страхом и истощением (апоплексии, истощающие лихорадки),
но в XVI--XVII  веках,  когда  ослабло  чувство  ђодины  и  обЯзанностей  по
отношению  к ней, эгоизм обратилсЯ на себЯ, поЯвилось стремление к роскоши и
чревоугодию (венерические болезни, закупорки внутренних органов и крови).  ‚
XVIII  веке  начались  поиски удовольствий через воображение, когда полюбили
театры, книги, возбуждались бесплодными  беседами,  ночами  бодрствовали,  а
днем спали -- отсюда истерии, ипохондриЯ и нервные болезни1. Ќароды, живущие
без  войн,  без  жестоких  страстей,  без  праздности,  не знают этих зол. ‚
особенности это касаетсЯ наций, не знающих  ни  тирании,  которой  богатство
подвергает нищету, ни злоупотреблений, которым оно предаетсЯ. Ѓогатые? -- "‚
достатке и среди удовольствий жизни, их раздражительнаЯ гордость, их горькаЯ
досада,  их  злоупотреблениЯ  и эксцессы, презрение всех принципов делают их
жертвами всех видов недуга; к тому же их лица покрываютсЯ морщинами,  волосы
седеют, их косЯт преждевременные болезни"2. Љогда бедные послушны деспотизму
богатых  и  их  властителей,  они знают лишь налоги, доводЯщие их до нищеты,
голод, выгодный спекулЯнтам, недород, располагают жилищами, принуждающими их
"совершенно не заботитьсЯ об  умножении  семьи  или  лишь  грустно  зачинать
слабых и несчастных существ" .
     _____________
     1  Maret,  <i>Memoir  оu  on  cherche  a determiner queue influence les
nweurs ont sur le sante</i> (Amiens, 1771).
     2 Lanthenas, <i>De 1'inftuance de la libeite sur  la  same</i>  (Paris,
1792), p. 8.
     3 <i>Ibid,</i> p. 4.
     66

     €так,  перваЯ  задача  медицины -- политическаЯ. Ѓорьба против болезней
должна начинатьсЯ как война против плохого правительства. —еловек может быть
полностью и окончательно вылечен, лишь если он сначала будет освобожден:
     "Љто же должен разоблачать перед человеческим  родом  тиранов,  как  не
врачи,  с  их  уникальным  знанием  человека.  Ћни постоЯнно находЯтсЯ среди
бедных и богатых, среди  граждан  и  среди  власть  имущих,  под  соломой  и
лепниной,  созерцаЯ  человеческую  нищету,  не имеющую других причин, нежели
тираниЯ и рабство"1. —тобы быть политически эффективной, медицина не  должна
быть  необходимой  только  длЯ  лечениЯ, и в свободном наконец обществе, где
неравенство исчезнет  и  воцаритсЯ  согласие,  врачу  достанетсЯ  лишь  одна
преходЯщаЯ  роль:  дать  законодателю  и гражданину советы, чтобы привести в
равновесие душу и тело. Ќе будет более нужды ни в академиЯх, ни в больницах:
"Џростые  диетические  правила,  воспитываЯ   граждан   в   умеренности,   в
особенности  обучаЯ молодых людей удовольствиЯм, которые дает суроваЯ жизнь,
заставлЯЯ  дорожить  самой  строгой  дисциплиной  на  флоте   и   в   армии,
предотвратЯт  болезни,  сократЯт расходы и дадут новые средства... длЯ самых
великих и трудных предприЯтий". Њало-помалу в этом новом городе,  совершенно
преданном  счастью собственного здоровьЯ, лик врача сотретсЯ, едва оставив в
глубине людской памЯти воспоминаниЯ о временах  королей  и  того  состоЯниЯ,
когда они были обнищавшими и больными рабами.
     ‚се  это  не  более,  чем  мечты;  сновидениЯ  о  праздничном городе, о
человечестве на открытом воздухе, где молодость обнажена, и где старость  не
знает  зимы;  символ,  близкий  античной  эпохе,  к  которому примешана тема
природы, и где
     _______________
     1 <i>Ibid.,</i> p. 8.
     67

     собрались бы самые ранние формы истины. ‚се  эти  истины  будут  вскоре
отброшены1.
     €,  тем не менее, они сыграли важную роль: свЯзываЯ медицину с судьбами
государств,  они  проЯвили  ее  позитивное  значение.  ‚место  того,   чтобы
оставатьсЯ  тем,  чем  она  была,  "сухим  и  тоскливым  анализом  миллионов
недугов", сомнительным отрицанием негатива, она достигает решениЯ прекрасной
задачи внедрениЯ в человеческую жизнь позитивных фигур здоровьЯ,  целомудриЯ
и  счастьЯ:  перемежать работу празднествами, превозносить разумные страсти,
надзирать за чтением и за нравственностью спектаклей, следить за тем,  чтобы
браки  заключались  не  из одной только выгоды или преходЯщего увлечениЯ, но
основыватьсЯ на единственном жестком условии счастьЯ, которое служит  пользе
государства2.
     Њедицина  не  должна  больше  быть  лишь  корпусом  техник врачеваниЯ и
необходимых умений; она станет развиватьсЯ также как  знание  о  <i>здоровом
человеке,</i>  то  есть  одновременно об опыте не <i>больного человека</i> и
определении   <i>идеального   человека.</i>   ‚   управлении    человеческим
существованием  она  занимает  нормативное  положение,  авторизуЯ  не только
простое распространение советов  о  мудрой  жизни,  но  оправдываЯ  его  длЯ
управлениЯ  физическими  и моральными свЯзЯми индивида и общества, в котором
он  живет.  Ћна  располагаетсЯ  в  этой  пограничной  зоне,  но  длЯ  нового
независимого  человека  -- в зоне некого органического, размеренного счастьЯ
без страстей и напрЯжениЯ. Ћна с полным правом вступает в общение с
     ____________
     1 ‹анфенаса, жирондиста, включенного 2 июлЯ 1793 года в проскрипционные
списки, а затем вычеркнутого,  Њарат  характеризовал  как  "скудного  умом".
Cf.Mathiez, <i>La Revolution francaise</i> (Paris, 1945), t. II, р. 221.
     2  Cf.  Ganne,  <i>De I 'homme physique et moral, ou recherches sur les
moyens de rendre l'homme plus sage</i> (Strasbourg, 1791).
     68

     национальным  порЯдком,  мощью  его  вооруженных   сил,   плодовитостью
народов,  терпеливо  приступаЯ  к  своей  работе.  ‹анфенас,  этот никчемный
мечтатель, дал медицине короткое, но действенное на протЯжении всей  истории
определение:
     "Ќаконец   медицина   будет   тем,  чем  она  должна  быть:  знанием  о
естественном и социальном человеке"1.
     ‚ажно  определить,  как  и  каким  именно   способом   различные   виды
медицинского   знаниЯ  соотносЯтсЯ  с  позитивными  понЯтиЯми  "здоровьЯ"  и
"нормы". Ќаиболее общим образом можно  сказать,  что  до  конца  XVIII  века
медицина  куда чаще ссылалась на здоровье, нежели на норму; она не опиралась
на анализ "упорЯдоченного"  функционированиЯ  организма.  —тобы  найти,  где
происходЯт  отклонениЯ,  за счет чего он "расстраиваетсЯ", как он может быть
восстановлен, она ссылалась скорее на  качества  силы,  слабости,  жидкости,
которые  утрачиваютсЯ из-за болезни, и о восстановлении которых идет речь. ‚
этой мере медицинскаЯ практика отводит большое место режиму, диете,  короче,
всем  правилам жизни и питаниЯ, которые субъект принимает как собственные. ‚
этой свЯзи привилегиЯ медицины на здоровье  обнаруживает  себЯ  вписанной  в
возможность   быть   собственным   врачом.   Њедицина  XIX  века,  напротив,
организовывалась  по  отношению  к  норме,  нежели  к  здоровью;  именно   в
соответствии   с  типом  функционированиЯ  или  органической  структуры  она
формировала  свои  теории  и  предписывала  вмешательство   физиологического
знаниЯ. ђанее маргинальное по отношению к медицине и чисто теоретическое (об
этом   свидетельствует   Љлод   Ѓернар),  оно  становитсЯ  сердцевиной  всех
медицинских рассуждений. Ѓолее того, престиж наук о жизни в XIX  веке,  роль
образца, которую они выполнили, в особенности длЯ наук о человеке,
     ___________
     1 Lanthenas, <i>loc. cit.,</i> p. 18.
     69

     не  примитивно  свЯзаны  с  понЯтным  и  легко  передаваемым характером
биологических  концепции,  но  скорее  с  тем  фактом,  что  эти   концепции
располагались в пространстве, глубина которого отвечала оппозиции здоровьЯ и
болезни.  €  когда  будут говорить о жизни групп и обществ, о жизни рас, или
даже о "психологической жизни", то будут иметь в виду не  только  внутреннюю
структуру  <i>организованного  существа,</i>  но <i>медицинскую биполЯрность
нормы и патологии.</i> ‘ознание ЯвлЯетсЯ  видимым,  потому,  что  оно  может
перемежатьсЯ,  исчезать, отклонЯтьсЯ от своего течениЯ, быть парализованным;
общества живут, так как в них одни -- чахнущие больные, а другие -- здоровы;
раса есть живое, но дегенерирующее существо, как,  впрочем,  и  цивилизации,
ибо  можно  было  констатировать,  сколько  раз  они  умирали.  …сли науки о
человеке поЯвились как продо