GLAVA I

PRIMENENIE TANNIDOV I SERNOKISLOGO HROMA PRI MESTNOM VOSPALENII.

Sovremennaya medicina raspolagaet znachitel'nym kolichestvom sredstv i priemov dlya lecheniya vospalitel'nyh processov. Takzhe raznoobrazny i predposylki, opredelyayushchie pokazaniya k primeneniyu togo ili inogo meropriyatiya. Vmeste s tem, v lechebnoj praktike chasto nablyudaetsya neopredelennost' dejstviya nashih lechebnyh priemov, a bespomoshchnost' samyh razlichnyh metodov - neizbezhnyj sputnik lechebnoj raboty. Sledstviem etogo yavlyayutsya poiski novyh lechebnyh sredstv i sozdanie novyh teoreticheskih predposylok. Nachalom nashih issledovanij bylo obuslovleno analogichnymi motivami i rabochaya predposylka opredelyalas' sleduyushchimi soobrazheniyami.

Patogenez vospaleniya, t.e. mehanizm ego razvitiya, slagaetsya iz konechnosti yavlenij, sredi kotoryh vazhnaya rol' prinadlezhit sosudistym narusheniyam. Issledovaniya Kűss'ŕ, Lander'a, V.V.Voronina, I.V.Murasheva, Kroga, Rasle i uchenie A.A.Bogomol'ca o roli fiziologicheskoj sistemy soedinitel'noj tkani, pokazali zavisimost' sosudistyh izmenenij i zavisimost' razvitiya vsego vospalitel'nogo kompleksa ot sostoyaniya soedinitel'no-tkannogo apparata.

S drugoj storony, obzor lekarstvennyh veshchestv, upotreblyaemyh pri lechenii vospalitel'nyh processov, pokazyvaet, chto, nezavisimo ot ih himicheskoj struktury, krasnoj nit'yu prohodit obshchee mnogim iz nih svojstvo - uplotnyat' belki. |tim svojstvom obladayut preparaty medi, cinka, allyuminiya, vismuta, kal'ciya, ioda, hlora, kisloty, spirt, pirazolonovye proizvodnye, dubil'nye veshchestva i.t.d.

Nam predstavlyalos', chto primenyaya dubiteli, my uplotnim kolloidy soedinitel'noj tkani, okruzhayushchej kappilyarnuyu set' vospalitel'nogo ochaga, v rezul'tate chego mozhet nastupit' umen'shenie ih prosveta i umen'shenie fil'tracii cherez stenki. Posleduyushchaya normanizaciya processov obmena mozhet zatormozit' i dazhe snizit' intensivnost' vospaleniya.

Osnovnoj zadachej bylo ne usilenie vospalitel'noj reakcii, a vozdejstvie na patogenez vospaleniya s cel'yu normalizacii narushennyh otnoshenij. |tiologicheskie momenty byli vne polya nashej zainteresovannosti.

My stali primenyat' tanidy - starye, ispytannye protivovospalitel'nye sredstva, - v kotoryh dubyashchie svojstva rezko vyrazheny i predvaritel'nye opyty s tanninom, davshie obodryayushchie rezul'taty, sklonili nas ostanovit'sya na dublenii, kak na metode bor'by s vospaleniem.

Termin "dublenie" zaimstvovan iz kozhevennoj promyshlennosti. Neobhodimo teper' zhe podcherknut', chto cel' dubleniya v lechebnoj praktike ne imeet nichego obshchego s cel'yu dubleniya v lechebnoj praktike ne imeet nichego obshchego s cel'yu dubleniya na proizvodstve. Produbit' zhivuyu tkan', sohranivshi ee zhizn' nevozmozhno.

Dublenie v lechebnoj praktike sleduet ponimat' v svete vozzrenij SHade, zaklyuchayushchihsya v sleduyushchem: molekula belka sostoit iz pryamyh cepej, svyazannyh prochnymi glavnymi valentnostyami; mezhdu soboj eti cepi svyazyvayutsya bolee slabymi kovalentnostyami. Dubil'nye veshchestva vozdejstvuyut imenno na eti kovalentnosti i pri tom tak, chto nastupaet bolee prochnoe svyazyvanie otdel'nyh cepej s glavnymi valentnostyami mezhdu soboj; blagodarya etomu povyshaetsya soprotivlyaemost' struktury i lechebnoj zadachej dubitelya yavlyaetsya kompensaciya nenormal'nogo nabuhaniya belka. Vot pochemu s lechebnoj cel'yu dolzhny primenyat'sya tol'ko slabye koncentracii. Vysokie stepeni koncentracij dadut chrezmernoe uplotnenie belkov, chto v svoyu ochered', umen'shaya pronicaemost' kapillyarnyh stenok. Mozhet privesti k suhomu nekrozu tkani.

* *

V processe issledovanij v nashem rasporyazhenii bylo mnogo travmaticheskih sluchaev, oslozhnennyh vospaleniem, i drugie vospalitel'nye processy. Tak kak issledovaniya velis' s 1923 po 1932g., to kolichestvo nablyudenij izmeryalos' tysyachami.

V techenie treh let proizvodilis' opyty s razlichnymi predstavitelyami "krasnogo" dubleniya. Nachavshi s tannida, my pereshli k ekstraktam mangrovoj kory, kvebraho, ivy i kashtana, primenyaya razlichnye koncentracii ih i smesi. Rezul'taty byli udovletvoritel'nye. Kolichestvo otdelyaemogo rezko umen'shalos', vid ranevoj poverhnosti stanovilsya sushe, kozha predstavlyalas' slegka smorshchennoj, oslozhneniya v smysle limfadenitov i limfangoitov nablyudalis' chrezvychajno redko. Luchshie rezul'taty poluchilis' pri lechenii travm, osobenno esli eto lechenie primenyalos' vskore posle raneniya. Vospaleniya tipa panariciya, flegmony, furunkuly i gidradenity dali lechebnyj rezul'tat udovletvoritel'nyj, no znachitel'no slabee, chem pri travmah. Esli vospalenie rasprostranyalos' poverhnostno, to lechebnyj rezul'tat byl luchshe, chem pri glubokom vospalenii.

Odno vremya my probovali izmenit' tip povyazki i vmesto vlazhnyh povyazok /marlya, smochennaya rastvorom dubitelya, vata i bint/, - stali primenyat' sogrevayushchie kompressy, t.e. dobavlyali mezhdu sloem vaty i vlazhnoj marli, kleenku ili voschanuyu bumagu. Klinicheskij rezul'tat stal huzhe. Dlya vyyasneniya prichin etogo, byl postavlen ryad nablyudenij na obshirnyh granuliruyushchih poverhnostyah v stadii, kogda granulyacionnaya tkan' byla uzhe na vsej poverhnosti odnotipnoj. Nablyudeniya zaklyuchalis' v sleduyushchem: chast' poverhnosti pokryvalas' obychnoj vlazhnoj povyazkoj, a drugaya chast' - takoj zhe povyazkoj, no s dobavleniem kompressnoj kleenki. CHerez 1-1,5 ch. povyazku snimali. Vneshnij vid granulyacij byl razlichen. CHast' poverhnosti pokrytaya vlazhnoj vysyhayushchej povyazkoj, byla sushe i blednee. Kapillyaroskopiya pokazala, chto v pervoj chasti chislo vidimyh kapillyarov i diametr iz byli men'she, chem vo vtoroj. CHerez neskol'ko minut eta raznica ischezla. Dlya proverki forma issledovanij byla potom neskol'ko izmenena. Proizvodilas' kapillyaroskopiya razlichnyh uchastkov u raznyh bol'nyh i tam, gde imelas' odnotipnaya kapillyarnaya poverhnost', nakladyvali povyazki: vysyhayushchuyu i kompressnuyu, zatem snimali ih. Rezul'taty osmotra i kapillyaroskopii byli te zhe i my otkazalis' ot vlazhnyh povyazok tipa kompressov. Ocenivaya rezul'taty nablyudenij etogo perioda, sleduet otmetit', chto effektivnost' lecheniya byla nesomnenna.

Bylo mnogo kontrol'nyh nablyudenij, osobenno pri ozhogah. V nashem rasporyazhenii bylo mnogo odnotipnyh ozhogov, techenie kotoryh bylo standartno. V razlichnyh stadiyah processa dannoe lechenie prekrashchali, zamenyaya mazevymi ili indifferentnymi zhirovymi povyazkami; primenyalis' takzhe rastvory anilinovyh krasok, lyapisa, spirta i t.d. V bol'shinstve sluchaev nastupalo otnositel'noe uhudshenie, inogda nastol'ko ochevidnoe, chto obrashchalo vnimanie bol'nyh. No nastoyashchego udovletvoreniya eti metody ne dali, tak kak ne bylo na lico nepreryvnosti uluchsheniya. Nablyudalas' raznica v techenii poverhnostnyh vospalenij i bolee glubokih i, nakonec, techenie travmaticheskih processov vo mnogom zaviselo ot momenta nachala lecheniya. Esli lechenie nachinalos' pri razvivshemsya uzhe vospalenii, to lechebnyj effekt byl nesravnenno slabee. |to ukazyvalo na slabost' dejstviya primenyaemyh sredstv.

Analiz etih dannyh i izuchenie metodiki "krasnogo" dubleniya v kozhevennom proizvodstve, priveli k sleduyushchemu zaklyucheniyu. Nedostatochnost' rezul'tatov mozhet byt' ob®yasnena dvoyako: pervoe - eto himizm dubleniya, gde tannid svyazyvaetsya tol'ko s aminogruppoj i vtoroe - eto kratkovremennost' dejstviya tannida. Primenyaemye vlazhnye povyazki byli bez kleenchatoj proslojki, a eto velo k bystromu vysyhaniyu dejstvuyushchego nachala, a krasnoe dublenie trebuet imenno prodolzhitel'nogo vremeni.

Dlya ustraneniya etih prichin nuzhny byli novye sredstva i my pereshli k hromovym dubitelyam.

Hromovye soli svyazyvayutsya ne tol'ko s aminogruppoj, no i s gruppoj COOH. Prodolzhitel'nost' dubleniya pri etom sposobe gorazdo men'shaya, chem pri krasnom dublenii. V hromovom dublenii osnovnaya sol' mnogoatomnogo kationa absorbiruetsya pri posredstve sil'noj kisloty, vhodyashchej v sostav ee molekuly aminogruppoj tkani, posle chego kation zakreplyaetsya v komplekse pri posredstve NH₂ i COOH.

Dubyashchee dejstvie prisushche solyam hroma sposobnym k gidroliticheskomu rasshchepleniyu i, sledovatel'no, obrazuyushchih rastvory s kisloj reakciej.

Uzhe pervonachal'nye nablyudeniya pri neznachitel'nyh ssadinah pokazali, chto nuzhno primenyat' sil'no razbavlennye rastvory, inache poluchaetsya suhoj nekroz poverhnostnogo sloya.

Ishodnyj rastvor hroma my gotovili, ishodya iz obychnoj v kozhevennom proizvodstve propisi: 70,0 hrompika rastvoryayut v 120 ml. distillirovannoj vody. Ostorozhno dobavlyayut k etomu rastvoru 90,0 sernoj kisloty /66^o [?] /. Posle etogo rastvoryayut 64,0 glyukozy v 50 k.s. N₂O i poluchennyj rastvor po kaplyam prilivayut k smesi hrompika s sernoj kislotoj. Posle etogo, k poluchennomu rastvoru sernokislogo hroma dobavlyayut distillirovannuyu vodu do ob®ema ravnogo 525 k.s.

Dlya lechebnyh celej bralis' razlichnye koncentracii etogo rastvora. Predely koncentracij byli: 30 sm³na 1 litr vody - naimen'shaya i 60 sm³ na 1 litr vody naibol'shaya.

Rezul'taty byli ne huzhe, chem s tannidami. V sluchayah, gde vospalitel'nyj process byl poverhnostnyj i pri svezhih travmah lechebnyj effekt nastupal bystro. Obshchij vid ran ostavalsya tipichnym dlya etih form lecheniya, no suhost' byla bolee rezko vyrazhena. V sluchayah vospalennyh travm, osobenno s glubokimi porazheniyami i v sluchayah ostryh vospalenij, rasprostranyayushchihsya gluboko, povtorilas' prezhnyaya kartina, t.e. nedostatochnaya bystrota i effektivnost' lecheniya. |to povtorenie lechebnyh rezul'tatov pokazalo, chto net smysla v primenenii novyh sredstv, do teh por, poka ne budut vyyasneny prichiny etogo yavleniya. Vyyasnenie zhe prichin nado bylo iskat' v processah, proishodyashchih v vospalennom ochage pri dejstvii hromovyh solej, a takzhe i vo vliyanii tkanej i sokov vospalennogo ochaga na hromovye soli.

Izuchenie morfologicheskih i mehanicheskih izmenenij v vospalitel'nom ochage ne moglo by raz®yasnit' etogo i potomu centr tyazhesti byl perenesen v ploskost' fiziko-himicheskih otnoshenij.