nie  na neobhodimost'
posledovatel'nosti  v roditel'skih  resheniyah  i  ustraneniya  prepyatstvij dlya
emocional'nogo  kontakta  detej  s  kem-libo  iz  chlenov  sem'i.  Otmechaetsya
nezhelatel'nost'   rezkogo  ogranicheniya  psihomotornoj   aktivnosti  detej  i
izolyacii  ot  obshcheniya  so  sverstnikami.  Raz®yasnyaetsya  psihoterapevticheskoe
ponimanie lechebno-ohranitel'nogo rezhima, otrazhayushchego opredelennuyu aktivnost'
rebenka  vmeste s sootvetstvuyushchimi  ego vozmozhnostyam trebovaniyami roditelej.
Nekotorym iz nih trudno srazu perestroit' svoe otnoshenie k detyam,  i bol'shoe
kolichestvo sovetov mozhet dezorientirovat' ih. Poetomu  my ne stremimsya srazu
i  ischerpyvayushchim  obrazom  otvetit'  na  vse  voprosy,  tak  kak  est'  risk
obescenit' pozitivnyj opyt roditelej i  uzurpirovat' ih semejnuyu rol'. To zhe
otnositsya  k  konfliktam  v  sfere supruzheskih otnoshenij, kogda obe  storony
horosho  izuchili  svoi  sil'nye i slabye  storony  i  umelo pol'zuyutsya imi. V
dannoj  situacii  my  ogranichivaemsya  zamechaniyami  ob  otricatel'nom vliyanii
supruzheskogo  konflikta   na  uspeshnost'  lecheniya.  Tem  samym  na  podobnoe
otnoshenie roditelej nakladyvaetsya nezrimyj zapret, okazyvayushchij polozhitel'noe
vliyanie na posleduyushchuyu dinamiku supruzheskih otnoshenij, tak kak  roditeli uzhe
ne  tak  affektivno-zaostrenno  reagiruyut drug na  druga i chashche, chem ran'she,
nahodyat vzaimopriemlemye resheniya. Krome togo, vrach kak posrednik v konflikte
neproizvol'no  prinimaet na sebya chast' emocional'nogo napryazheniya suprugov  v
processe individual'nyh besed s nimi i okazaniya im v dal'nejshem parallel'noj
s det'mi  psihoterapevticheskoj pomoshchi.  Sushchestvennym yavlyaetsya  i  vypolnenie
oboimi  roditelyami  rekomendacij  vracha,  chto  sluzhit  sposobom   integracii
otnoshenij  mezhdu   nimi.  Polozhitel'nym  faktom  budet  takzhe   vyravnivanie
statusnyh razlichij  v sem'e vsledstvie ravnogo vnimaniya vracha k mneniyu oboih
roditelej, chto  neredko  povyshaet uchastie otca v reshenii  semejnyh problem i
ego chuvstvo roditel'skoj kompetentnosti.
     Prekrashchenie hronicheskogo konflikta roditelej s det'mi i  perestrojka ih
otnoshenij   ne  vsegda  vozmozhny  pri  odnokratnom  sobesedovanii.   Poetomu
parallel'no  s  psihoterapiej  detej  provodyatsya  dopolnitel'nye  besedy   s
prihodyashchimi poocheredno  na priem mater'yu ili otcom i  v nekotoryh  sluchayah s
babushkami  i dedushkami. Besedy provodyatsya v  to vremya,  kogda deti vypolnyayut
zadaniya   vracha.  Vozrastayushchaya   aktivnost'   roditelej,   otkrovennost'   i
zainteresovannost'  v  rezul'tatah  lecheniya   rebenka   delayut   eti  besedy
neobhodimym usloviem ego uspeshnosti.
     V  rezul'tate  semejnyh obsuzhdenij  proishodit  vyravnivanie  otnoshenij
mezhdu roditelyami i  izmenenie  ih vzglyadov na vospitanie. V  to  zhe  vremya u
detej  posle  neskol'kih  seansov  napravlennoj individual'noj  psihoterapii
nablyudaetsya umen'shenie ostroty nevroticheskogo sostoyaniya i idiosinkrazicheskih
reakcij v vospriyatii  roditelej. Takim obrazom, obe storony podgotovleny dlya
provedeniya  sovmestnoj psihoterapii, cel'  kotoroj  zaklyuchaetsya  v povyshenii
dejstvennosti  perestrojki  semejnyh  otnoshenij  v usloviyah, priblizhennyh  k
real'nym.
     <i>Sovmestnaya  psihoterapiya</i>  bol'nogo   i   roditelej  osushchestvlyaetsya   na
posleduyushchih  priemah,  kogda  obsuzhdaetsya  dinamika  lechebnyh   izmenenij  i
otnoshenij  mezhdu  nimi.  Glavnoe  zdes'  -  otkrytoe  rassmotrenie  yavnyh  i
nazrevayushchih konfliktnyh situacij v  sem'e. Kazhdyj iz uchastnikov besedy mozhet
vyrazit' svoyu tochku zreniya, v to  vremya kak vrach podderzhivaet eto stremlenie
i sposobstvuet racional'nomu razresheniyu semejnyh  konfliktov. CHasto roditeli
predpochitayut govorit' o  problemah  otnoshenij s rebenkom v  ego  otsutstvie.
Esli eto dopustimo pri  pervyh  vstrechah, gde rebenok takzhe raskryvaet pered
vrachom  svoi intimnye perezhivaniya,  to  v  dal'nejshem neobhodimo  sovmestnoe
rassmotrenie dinamiki lecheniya i konfliktnyh situacij.  Beskonfliktnaya manera
povedeniya vracha, otsutstvie predvzyatosti i sbalansirovannyj harakter ocenok,
vera  v  vozmozhnost' nalazhivaniya  pozitivnyh otnoshenij peredayutsya uchastnikam
besedy i sposobstvuyut ih emocional'nomu sblizheniyu.  Roditeli, vzaimodejstvuya
s vrachom, vo mnogom perenimayut ego stil' otnoshenij s rebenkom, vnimatel'nyj,
vdumchivyj, otkrovennyj i dobrozhelatel'nyj podhod k resheniyu semejnyh problem.
Vrach v otlichie ot roditelej ne  toropit i ne osuzhdaet rebenka,  ne stremitsya
nakleit'  na nego  yarlyk "plohogo"  ili  "beznadezhnogo",  a nahodit  u  nego
polozhitel'nye, inoj raz nezametnye vneshne  izmeneniya, odobritel'no otnositsya
k  detskoj  neposredstvennosti  i aktivnosti,  zhelaniyu naladit'  otnosheniya s
roditelyami.
     Pri pervyh sovmestnyh  vstrechah  bol'she govorit  roditel', izlagaya svoi
zhaloby i problemy  vo vzaimootnosheniyah s rebenkom. Vrach ne  obespechivaet ego
bezogovorochnoj podderzhki,  a pytaetsya  privlech' detej  k dostupnomu  dlya nih
obsuzhdeniyu  zatragivaemyh voprosov. Pri  posleduyushchih  vizitah  roditel'  vse
bolee orientiruetsya  na  taktiku vracha  i  predostavlyaet  bol'shuyu aktivnost'
rebenku. Privlechenie vnimaniya materi i otca k pozitivnomu processu uluchsheniya
v  sostoyanii  bol'nogo  sposobstvuet  izmeneniyu  ih otnosheniya k rebenku  kak
nesposobnomu k kakim-libo peremenam. Podcherkivaetsya paritetnaya s vrachom rol'
roditelya    v    processe    psihoterapii.    Tem   samym    emu    vydaetsya
psihoterapevticheskij "avans", kotoryj on  stremitsya opravdat' v sovmestnom s
vrachom poiske putej razresheniya problem sem'i.
     Posle  besedy rebenku predostavlyaetsya vozmozhnost' samostoyatel'noj igry.
Zatem igra provoditsya vmeste s roditelem  i vrachom. Temy dlya sovmestnoj igry
mogut  byt'  samymi  raznoobraznymi,  no  iniciativa  v  ih  vybore  vnachale
prinadlezhit bol'nomu,  togda kak  roditel' i vrach sozdayut  emocional'nyj fon
dlya  igry  i uchastvuyut  v nej  "na ravnyh" s  rebenkom,  t. e. yavlyayutsya  ego
partnerami. Kak pravilo, rolevye igry  provodyatsya v  vide improvizacii na tu
ili inuyu temu, predlozhennuyu poocheredno bol'nym, roditelem i  vrachom. U detej
mladshego   vozrasta  primenyayutsya  upravlyaemye  kukly,   izobrazhayushchie  detej,
vzroslyh, skazochnyh personazhej. Igra mozhet proishodit' za nebol'shoj  shirmoj,
po obe storony kotoroj raspolagayutsya uchastniki. Oblegchenie processa prinyatiya
rolej i dostizhenie sygrannosti v igrovoj triade pozvolyayut po obshchemu soglasiyu
vosproizvodit' nekotorye problemy semejnyh vzaimootnoshenij. Posle obsuzhdeniya
toj ili inoj konkretnoj semejnoj situacii sovmestno  raspredelyayutsya roli,  i
igra  otrazhaet  ee  s izvestnoj dolej uslovnosti  i  v  bolee  gibkoj manere
vzaimodejstviya,  chem v  povsednevnoj  zhizni.  V  serii  igr roditeli i  deti
menyayutsya rolyami,  chto  sposobstvuet razvitiyu u vseh  chlenov sem'i  navyka ne
tol'ko rukovodstva, no i  podchineniya,  pomogaet luchshe osoznat' otricatel'nye
storony sushchestvuyushchih vzaimootnoshenij. |tu zhe cel' presleduet sozdanie vrachom
optimal'noj modeli semejnyh otnoshenij v vide pokaza v igre  vozmozhnyh  putej
resheniya konfliktnyh situacij. Takim obrazom, vrach  ne govorit roditelyam, kak
postupit'  i chto delat'  dlya vyhoda iz  kriticheskih situacij,  a  predlagaet
naglyadnye modeli ih  resheniya. Posle neodnokratnogo sovmestnogo  proigryvaniya
otnoshenie roditelej priblizhaetsya k  otnosheniyu psihoterapevta.  V etom sluchae
sovmestnuyu   igrovuyu   deyatel'nost'   mozhno   rassmatrivat'   kak  obuchayushchij
eksperiment.  Cennym  yavlyaetsya  provedenie  analogichnyh  igrovyh  seansov  v
domashnej obstanovke,  bez vracha, kogda oni umen'shayut  veroyatnost'  poyavleniya
mezhlichnostnoj napryazhennosti i pozvolyayut roditelyam i detyam obshchat'sya "licom  k
licu". V dal'nejshem, pri neobhodimosti,  roditeli poluchayut kurs gipnoterapii
parallel'no s det'mi. SHiroko praktikuyutsya gruppovaya sistema autotreninga dlya
roditelej i medikamentoznoe lechenie.
     Sleduet ostanovit'sya takzhe  i na konflikte iz-za prigotovleniya  urokov.
Roditeli  zastavlyayut  detej  neodnokratno  perepisyvat'  domashnie   zadaniya,
poskol'ku im  kazhetsya,  chto u detej ne tot pocherk, chto  oni ne to i  ne  tak
zapomnili, voobshche ne vyuchili uroki i ne smogut byt'  primerom dlya drugih. Do
prihoda roditelej deti ne mogut sosredotochit'sya na zadanii, tak kak privykli
vse  delat'  pod davleniem,  odnovremenno ispytyvaya strah  ne  uspet' ili ne
vypolnit'  uroka tak,  kak  nuzhno.  Polozhenie  usugublyaetsya rasprostraneniem
straha v  otnoshenii nekotoryh  uchitelej.  V etoj  svyazi  sleduet upomyanut' o
mal'chike 10 let, kotorogo otec nakazyval za malejshuyu oploshnost', osobenno za
nedostatochnuyu  skorost'  resheniya  zadach.  Strah  pered   otcom  pereshel   na
identificiruemogo s  nim  uchitelya matematiki, chem ob®yasnyalis' neuverennost',
skovannost'  i  strah  pri  otvetah,  boleznennaya  reakciya  na  zamechaniya  k
nezavershennye kontrol'nye raboty. Strah pered uchitelem byl snyat posle besedy
s  otcom,  perestrojki ego otnosheniya  i sovmestnyh  proigryvanij  problemnoj
shkol'noj  situacii, kogda syn ispolnyal rol' uchitelya, otec -  syna (uchenika),
vrach  -  ostal'nye roli. Posleduyushchee  samostoyatel'noe prigotovlenie shkol'nyh
zadanij v poliklinike pri podderzhke vracha okonchatel'no ustranilo strah pered
otcom  i  uchitelem.  U  mal'chika uluchshilos'  obshchee  sostoyanie,  prekratilis'
golovnye boli, koshmarnye snovideniya, znachitel'no vozrosla uspevaemost'.
     Pri   daleko  zashedshem  konflikte   roditelej  s  det'mi,  upryamstve  i
negativizme   s   obeih   storon  rekomenduetsya  predostavlenie   detyam  pri
"poruchitel'stve"  vracha polnoj samostoyatel'nosti ne  tol'ko v  prigotovlenii
urokov,  no i v povsednevnoj zhizni.  Togda i roditeli, i deti  ubezhdayutsya  v
krajnostyah  svoih predshestvuyushchih  otnoshenij. Podobnym  eksperimentom  nel'zya
zloupotreblyat', no on mozhet byt' polezen v kachestve dopolnitel'nogo  sposoba
perestrojki otnoshenij v sem'e.
     Posle sovmestnoj  psihoterapii  roditeli  bolee  spokojno, vnimatel'no,
adekvatno  i  posledovatel'no  otnosyatsya k  detyam. Kak roditeli,  tak i deti
mogut luchshe predstavit' sebya na meste drug druga, ponyat' i izmenit' v nuzhnuyu
storonu  svoi   otnosheniya,   chto  pozvolyaet  uspeshnee   provesti  dal'nejshuyu
individual'nuyu psihoterapiyu bol'nogo.
     Takim   obrazom,  v   processe  semejnoj  psihoterapii  posledovatel'no
reshayutsya problemy sem'i posredstvom  korrekcii  otnoshenij  mezhdu roditelyami,
vzaimootnoshenij    detej   i    roditelej   i   okazaniya   im   vsestoronnej
psihoterapevticheskoj pomoshchi. Ob®edinyayushchim sem'yu faktorom yavlyaetsya sovmestnaya
deyatel'nost'  vseh ee chlenov, napravlennaya  na  lechenie  rebenka. Uspeshnost'
lecheniya  svyazyvaetsya  s nalichiem  ryada  predvaritel'nyh  uslovij,  kotorye v
kachestve yavnyh i nezrimyh predpisanij okazyvayut polozhitel'noe vozdejstvie na
dinamiku supruzheskih i roditel'skih  otnoshenij.  Umen'shenie ili  prekrashchenie
konflikta  mezhdu  roditelyami  proishodit  v  rezul'tate:  1)  osoznaniya  imi
psihogennyh istochnikov zabolevaniya rebenka i vzaimoobuslovlennogo  haraktera
semejnyh  problem; 2)  paritetnogo uchastiya  v lechenii rebenka; 3) vypolneniya
odnih i teh zhe rekomendacij  vracha; 4) obyazyvaniya  soblyudat' "beskonfliktnyj
moratorij"   kak   neobhodimoe  uslovie  uspeshnogo   lecheniya   rebenka;   5)
pereklyucheniya   vnimaniya   na   problemy   vzaimootnoshenij   s   rebenkom   i
neproizvol'noe ispol'zovanie vracha  dlya otreagirovaniya  ranee  imevshih mesto
konfliktnyh napryazhenij;  6) okazaniya im  individual'noj psihoterapevticheskoj
pomoshchi;  7) podkrepleniya  pozitivnyh sdvigov v  ih  otnosheniyah  uluchsheniem v
sostoyanii rebenka.
     V itoge  osnovnye  polozheniya semejnoj psihoterapii  vyglyadyat  sleduyushchim
obrazom:  1) psihoterapevticheskoe sodejstvie vsem  chlenam sem'i v razreshenii
ih  problem v  processe  sotrudnichestva  s  vrachom; 2)  osoznanie roditelyami
prichin   nevroticheskogo   zabolevaniya   rebenka   i   formirovanie   u   nih
sootvetstvuyushchego  psihoterapevticheskogo nastroya;  3)  integriruyushchaya  poziciya
vracha v  semejnom  konflikte;  4) sovmestnye obsuzhdeniya  s  roditelyami zadach
psihoterapii; 5) ocherednost' ih posleduyushchih poseshchenij vracha; 6) parallel'naya
psihoterapevticheskaya  rabota  s  det'mi  i  roditelyami;  7)  perestrojka  ih
otnoshenij  pri sovmestnoj  psihoterapii  i prakticheskoe obuchenie  adekvatnym
formam mezhlichnostnyh otnoshenij.


     <b>Glava 5
     INDIVIDUALXNAYA PSIHOTERAPIYA</b>


     Osnovnye  metodiki  individual'noj  psihoterapii  predstavleny  v  vide
raz®yasnyayushchej, risunochnoj, igrovoj i gipnosuggestivnoj psihoterapii.


     Shematichno mozhno nametit' sleduyushchuyu posledovatel'nost' zadach,  reshaemyh
v processe psihoterapii:
     1) kontakt s bol'nym, ego uspokoenie, sozdanie doveriya k vrachu i metodu
lecheniya;
     2) umen'shenie ostroty lichnostnoj reakcii na nevroticheskoe zabolevanie;
     3) emocional'noe otreagirovanie i snyatie reakcij straha;
     4) razreshenie nevroticheskogo konflikta;
     5) ukreplenie psihofiziologicheskih vozmozhnostej;
     6)  ustranenie patologicheskih  stereotipov  reagirovaniya,  v tom  chisle
zashchitnogo  tipa povedeniya, prinyatie  sebya i drugih  cherez sbalansirovannuyu i
bolee zreluyu sistemu ocenok i suzhdenij;
     7) obuchenie navykam adaptivnogo vzaimodejstviya.


     Prakticheski nevozmozhno vernut'  bol'nogo na predshestvuyushchij  zabolevaniyu
uroven' reagirovaniya,  tak kak dazhe  v period  bolezni prodolzhaetsya razvitie
psihicheskih  funkcij.  Ustranyaya  iskazheniya na  puti  formirovaniya  lichnosti,
psihoterapevt  ne   vozvrashchaet   rebenka   na   prezhnij  etap   razvitiya,  a
aktualiziruet  vozmozhnosti  ego blizhajshego  lichnostnogo razvitiya.  Adaptaciya
rebenka  k  optimal'nomu  obrazu "ya"  proishodit  uspeshnee  pri prakticheskom
obuchenii novym  vzaimootnosheniyam i pri  suggestivnom podkreplenii  uluchsheniya
odobreniem, pohvaloj, nagradoj.
     Psihoterapevticheskij  process  proishodit  v period  vremeni,  kogda  u
bol'nogo   i  ego  roditelej  proyavlyayutsya  naibol'shaya  zainteresovannost'  i
aktivnost' v  lechenii. Neobhodimo v polnoj mere ispol'zovat' etot period dlya
provedeniya  osnovnyh  psihoterapevticheskih meropriyatij. Predvaritel'no mozhno
tol'ko  nametit'  prodolzhitel'nost' lecheniya, tak  kak neizvestny vozmozhnosti
bol'nogo i ego sposobnosti k peremenam.
     V  ostroj stadii nevroza pokazany  metodiki,  pozvolyayushchie  prezhde vsego
otreagirovat'  psihicheskoe  napryazhenie.  S etoj cel'yu  primenyayutsya  risunki,
spontannaya i opredelennym obrazom napravlennaya igra, ustranyayutsya peregruzki,
dayutsya   psihogigienicheskie   rekomendacii.  Posle   umen'sheniya   aktual'noj
nevroticheskoj   simptomatiki   pokazany   raz®yasnyayushchie,   korrigiruyushchie    i
stimuliruyushche-trenirovochnye    metodiki   psihoterapii.   V   ih   klinicheski
obuslovlennom        sochetanii        zaklyuchaetsya       differencirovannost'
psihoterapevticheskogo vozdejstviya. Ispol'zovanie metodik psihoterapii vmeste
s lekarstvennoj terapiej pozvolyaet govorit' o kompleksnom haraktere lecheniya.
Svoevremennoe   naznachenie   obshcheukreplyayushchih   i   degidratacionnyh  sredstv
umen'shaet proyavleniya cerebral'noj astenii, uluchshaet koncentraciyu vnimaniya  i
sozdaet luchshie predposylki dlya psihoterapii. V  otnoshenii trankvilizatorov i
antidepressantov   vopros  obstoit  slozhnee.  CHasto  oni  sozdayut  vidimost'
uluchsheniya,   iskusstvenno  zaglushaya  ili  stimuliruya   aktivnost'  bol'nogo.
Lekarstva ne vliyayut na  psihogennuyu sushchnost' nevroticheskogo zabolevaniya,  ne
ustranyayut  psihologicheskuyu  motivaciyu  vnutrennego konflikta i,  krome togo,
mogut   oslozhnyat'   provedenie    suggestivnoj,   igrovoj   i   raz®yasnyayushchej
psihoterapii.   Trankvilizatory   ispol'zuyutsya   pri   nalichii   organicheski
obuslovlennoj  rastormozhennosti  i  giperaktivnosti.  V  etom  sluchae  luchshe
dejstvuet melleril  (sonapaks). V  ostal'nyh sluchayah,  osobenno pri  nalichii
nevropatii,   celesoobrazno    naznachenie   nastoev   trav.    Osobennostyami
medikamentoznogo lecheniya  yavlyayutsya ego dlitel'nost' (1,5 mes.),  postepennoe
uvelichenie  i  umen'shenie terapevticheskoj dozy  i  suggestivnoe podkreplenie
priema lekarstv. Fizioterapevticheskie metody, vklyuchaya ionoforez, vorotnik po
SHCHerbaku i t. d.,  ne dayut effekta pri nevrozah i  pokazany pri soputstvuyushchih
rasstrojstvah.
     Psihoterapiya  kak   chast'  kul'turnogo  naslediya  chelovechestva  byla  i
ostaetsya  vyrazheniem  individual'nogo  masterstva   vracha,  ego  filigrannoj
rabotoj, ne  terpyashchej potochnogo i nekriticheskogo primeneniya, tem bolee chto v
povsednevnoj rabote emu prihoditsya  imet' delo s bol'nymi  raznogo vozrasta.
Odnako eto sozdaet opredelennye  trudnosti,  i v poslednie gody my stremimsya
naznachat' doshkol'nikov, mladshih shkol'nikov i podrostkov  v raznye dni, kogda
legche ob®edinit' detej odnogo vozrasta dlya sovmestnoj igry ili obsuzhdeniya.
     Uspeshnost'  lecheniya  zavisit ne  tol'ko  ot  vovlechennosti  pacienta  v
process  psihoterapii,  no  i  ot  umeniya vracha  raskryt' konfliktnye  sfery
perezhivanij i sozdat' psihoterapevticheskie modeli ih razresheniya  v vide igry
ili obsuzhdenij. Vazhno,  chtoby deti ovladeli navykami  adaptivnogo obshcheniya  i
ubedilis'  na  praktike  v  svoej  sposobnosti   spravlyat'sya  s  vnutrennimi
napryazheniyami i konfliktami.
     Psihoterapiya   izzhivaet   sebya   pri  prevyshenii   vrachom   polnomochij,
bezogovorochnom  navyazyvanii  mnenij  i  ocenok,  nedouchete  individual'nosti
rebenka, popytkah nivelirovat' ego temperament,  ustranit' emocional'nost' i
chuvstvitel'nost',   sdelat'   ego   odnogo   otvetstvennym   za   proyavlenie
zabolevaniya. Povtorenie psihotravmiruyushchih uslovij  zhizni rebenka nablyudaetsya
i   tam,   gde   vrach   pryamolinejno   pytaetsya    lishit'   ego   vospriyatie
neposredstvennosti  i  cel'nosti,  rezko  izmenit'   preobladayushchij  u   nego
neverbal'nyj, pervosignal'nyj sposob otrazheniya dejstvitel'nosti.
     Nevroticheskoe zabolevanie  imeet svoi osobennosti dinamiki,  otrazhayushchie
problemy  lichnostnogo  stanovleniya.  Proishodyashchie  pri etom bor'ba  motivov,
poisk   vyhoda  iz   psihotravmiruyushchei  situacii   ne  mogut  byt'  zameneny
odnoznachnym i  kategorichnym mneniem vracha v tot period, kogda bol'noj eshche ne
podgotovlen k nemu i sam  stremitsya najti priemlemoe reshenie. V  etom sluchae
bolee  celesoobrazny  raz®yasnenie, obsuzhdenie,  podderzhka,  sovmestnyj poisk
resheniya,  chem  vnushenie  i  gipnoz.  Dobrozhelatel'naya  i  terpelivaya  manera
povedeniya vracha, sozdanie  v processe obshcheniya s bol'nym psihoterapevticheskoj
atmosfery  optimizma, zhizneradostnosti,  neposredstvennosti,  iskrennosti  i
doveriya sposobny okazat' bol'shee vliyanie, chem popytki ustraneniya perezhivanij
i perevospitaniya bez glubokogo analiza problemnoj situacii i poiska naibolee
estestvennyh putej ee razresheniya.
     Neobhodimym   usloviem   psihoterapii  yavlyaetsya   nalichie  emocional'no
polozhitel'nyh otnoshenij s bol'nym. U doshkol'nikov etomu mozhet prepyatstvovat'
chuvstvo  straha pered vrachom, u podrostkov - nastorozhennost' v otnoshenii ego
dejstvij.  Otnositel'no  legche  kontakt ustanavlivaetsya  v 6-11 let, kogda v
naibol'shej   mere   proyavlyayutsya   vozrastnye   mehanizmy   identifikacii   i
vnushaemosti. Zatrudneniya v  nem voznikayut u chrezmerno opekaemyh, zagruzhennyh
i trevozhno  privyazannyh  k  materi ili babushke  detej. V  etoj  svyazi  mozhno
skazat' o devochke  5 let s otnositel'no netyazhelym zaikaniem. Ee  privodil na
priem  myagkij  po  harakteru  i  ne  pol'zuyushchijsya  vliyaniem  v  sem'e  otec.
Neobshchitel'naya,  vlastnaya, nedoverchivaya  i trevozhnaya mat' polnost'yu podchinila
sebe  doch', nastorozhenno  vosprinimaya  lyubye ee  kontakty  vne doma, vklyuchaya
priemy u  vracha. Ona  principial'no  ne vypolnyala peredavaemye muzhem  sovety
vracha.   Otricatel'noe  otnoshenie   materi   k  vrachu   peredalos'   docheri,
priostanoviv i nejtralizovav effekt ee lecheniya.
     CHashche vsego  preryvayut  lechenie devochki  s  istericheskim  nevrozom,  chto
govorit ob  ih egocentrizme, nesposobnosti delit'sya s psihoterapevtom svoimi
perezhivaniyami,  o  nezhelanii prinyat'  otvetstvennost'  za svoe  povedenie  i
perestroit' ego soglasno trebovaniyam dejstvitel'nosti. Opredelennoe znachenie
imeet i pol vracha, tak kak  emocional'noe blokirovanie otca devochki  v sem'e
mozhet byt' odnim  iz proyavlenij nepriyatiya  vsego muzhskogo i rasprostranit'sya
na vracha-muzhchinu  v vide nastorozhenno-nedoverchivogo i negativnogo otnosheniya.
Otricatel'noe otnoshenie k lecheniyu  mozhet byt'  sprovocirovano  besceremonnym
vmeshatel'stvom vracha v intimnuyu zhizn' detej i podrostkov, vosprinimaemym imi
kak  ugroza   izmeneniya  ih  "ya",  k  kotoromu  oni  eshche   ne   podgotovleny
psihologicheski i kotorogo boyatsya kak vsego  novogo i neizvestnogo. Poskol'ku
mezhlichnostnyj kontakt  s  det'mi, stradayushchimi  nevrozami,  idet  cherez  fazu
uprocheniya emocional'nyh otnoshenij i identifikacii s vrachom, osobogo vnimaniya
trebuyut deti, imeyushchie problemy v emocional'nom kontakte s roditelyami.
     V   nepolnoj    vsledstvie    razvoda    roditelej   sem'e   otsutstvie
stabiliziruyushchego i socializiruyushchego  vliyaniya avtoriteta otca  neblagopriyatno
otrazhaetsya na  formirovanii  lichnosti  detej  i  podrostkov,  chto  vidno  iz
provedennogo  nami sravnitel'nogo issledovaniya yunoshej  i devushek (15-17 let)
iz polnyh  i  nepolnyh  semej.  Statisticheski znachimye  razlichiya  mezhdu nimi
polucheny  po  ryadu faktorov  harakterologicheskogo  oprosnika Kettela  (forma
"S"). U obsleduemyh iz nepolnyh semej men'she sila "ya", bol'shaya emocional'naya
nestabil'nost'    i    lichnostnaya    nezrelost',    povyshena   emocional'naya
chuvstvitel'nost',  oni  bolee passivny, robki,  puglivy,  nereshitel'ny.  |ti
narusheniya  obuslovleny  ne  tol'ko otsutstviem identifikacii s otcom,  no  i
zameshchayushchim  vliyaniem  materi, neredko  izbytochno  prodolzhayushchej opekat' svoih
vzrosleyushchih  detej. Otsutstvie dostupnoj modeli povedeniya,  sootvetstvuyushchego
polu, privodit k zatrudneniyam v obshchenii u yunoshej, ne pol'zuyushchihsya, po dannym
sociometrii,  populyarnost'yu  sredi  sverstnikov. Naibol'shie zatrudneniya  oni
ispytyvayut pri  obshchenii s devushkami, idealiziruya  ih i  nahodyas' v trevozhnoj
zavisimosti   ot  ih  raspolozheniya.  Kak  eto  otrazhaetsya  na  vozniknovenii
posleduyushchih  problem  v brake, my  uzhe videli ranee. Iz izlozhennogo sleduet,
chto  podrostki-mal'chiki   iz  nepolnyh  semej  nuzhdayutsya  v  bolee  oshchutimom
rukovodstve  i avtoritete  vracha-muzhchiny,  vystupayushchego v  roli  nastavnika,
razvivayushchego  ih sobstvennuyu aktivnost', veru v sebya i utverzhdenie sebya  kak
predstavitelya  muzhskogo  pola.  U  zhenshchiny-vracha,  bolee psihoterapevticheski
cennoj, mozhet okazat'sya emocional'naya kommunikaciya s podrostkom, vystupayushchaya
kak model' razvitiya ego obshcheniya s drugim polom.
     Zasluzhivaet  vnimaniya taktika vracha v rabote s mal'chikami, proyavlyayushchimi
agressiyu  po otnosheniyu  k materi. Agressiya  voznikaet  u mal'chikov,  pohozhih
vneshne na otca, no lishennyh v silu raznyh prichin obshcheniya s nim i ego zashchity.
Nedostayushchuyu  rol'  otca bezuspeshno  pytaetsya  vypolnyat' mat', imeyushchaya  mnogo
nerazreshennyh lichnostnyh  problem, chasto  bespomoshchno-infantil'naya v voprosah
vospitaniya i nezrelaya v svoem chuvstve materinstva. V izvestnom smysle ona ne
lyubit i ne  prinimaet mal'chika iz-za  ego  shodstva s otcom, s kotorym u nee
nepriyaznennye  otnosheniya.  Materi  ne  tol'ko  otvergayut  samostoyatel'nost',
nastojchivost'  i  uporstvo syna,  no  i peredayut  ego v pervye gody zhizni na
vospitanie  svoim roditelyam, kotorye obychno vo vsem idut emu navstrechu. I  v
dal'nejshem mal'chik  ne  tol'ko ne  poluchaet  neobhodimoj  laski  i tepla  so
storony materi, no i meshaet ej v osushchestvlenii bolee vazhnyh zhiznennyh celej.
Ee emocional'noe  napryazhenie,  razdrazhenie i nedovol'stvo  peredayutsya synu i
vmeste s narastayushchim u nego chuvstvom  obidy  i  dosady vedut k poyavleniyu  ne
vsegda vneshne  motivirovannyh vspyshek gneva  i yarosti po otnosheniyu k materi.
Oni  zakanchivayutsya burnym raskayaniem, plachem, obvineniem sebya v sluchivshemsya,
zavereniyami v lyubvi i vynuzhdennym otvetnym priznaniem materi. Katarkticheskaya
razryadka vremenno  snimaet napryazhennost' vo  vzaimootnosheniyah, poka  vse  ne
povtoryaetsya snova. V rassmotrennom sluchae agressivnost' mozhno  rascenit' kak
sledstvie konfliktnogo napryazheniya v otnosheniyah s  emocional'no neprinimayushchej
mater'yu,  zameshchayushchej  otca  i  prepyatstvuyushchej  obshcheniyu  s   nim.  Psihogenno
sprovocirovannye  pristupy  agressii predstavlyayut  soboj bessil'nye  popytki
ustranit'  eti prepyatstviya. Zdes'  syn, po  sushchestvu, stavit  sebya na  mesto
otca,  proyavlyaya  nesvojstvennyj  emu  otklik na  psihotravmiruyushchee otnoshenie
materi,  kotoroe  s  trudom  poddaetsya  perestrojke,  poskol'ku  u  nee  uzhe
sformirovalsya  vzglyad  na syna "kak na beznadezhnogo". Vmesto konstruktivnogo
dialoga mat' gotova izbavit'sya  ot syna, stremyas' pomestit' ego  v bol'nicu,
posle  kotoroj mezhdu nimi voznikaet  nepreodolimaya stena nedoveriya,  obidy i
vrazhdy. Bol'shego effekta mozhno dostich', esli vrach soglashaetsya s ser'eznost'yu
sozdavshegosya  polozheniya i privlekaet otca  dlya razresheniya  semejnyh problem.
Odnovremenno  otmechaetsya neobhodimost' predostavleniya detyam vozmozhnostej dlya
emocional'noj  i  fizicheskoj razryadki, zanyatij fizkul'turoj  i sportom posle
lecheniya.  Polozhitel'noe  znachenie takzhe  imeyut  avtoritet  muzhchiny-vracha dlya
bol'nogo   i   beskonfliktnaya  model'  otnoshenij  mezhdu   nimi.   Sovmestnye
proigryvaniya  s  mater'yu  aktual'nyh zhiznennyh  situacij  i  ih  posleduyushchie
obsuzhdeniya  pomogayut  izmenit'  ee  vzglyady  na  vzaimootnosheniya s  synom  i
umen'shit' vnutrisemejnuyu  napryazhennost'.  V posleduyushchem  akcent  delaetsya na
vzaimodejstvii otca  s synom, v processe  kotorogo uluchshayutsya ih otnosheniya i
povyshaetsya avtoritet otca v sem'e.  Psihologicheskij kontakt vracha s otcom ne
dolzhen  vyzyvat'  emocional'noj  izolyacii  materi.   Poetomu  zaklyuchitel'nye
obsuzhdeniya  luchshe  provodit' s  oboimi  roditelyami,  podcherkivaya osobennosti
razvitiya mal'chika  i  principial'no  obratimyj  harakter  ego  emocional'nyh
narushenij.  Tem  samym  sozdayutsya  predposylki  dlya  uspeshnosti  posleduyushchej
individual'noj  psihoterapii  bol'nogo  i   vosstanovleniya  ego   doveriya  k
roditelyam.
     Oslozhnyaet  provedenie  individual'noj  psihoterapii  i nalichie  u detej
nevroticheskogo   razvitiya   tormozimogo    kruga   s   trevogoj,   strahami,
neuverennost'yu v sebe i  nereshitel'nost'yu, psihosomaticheskimi rasstrojstvami
v  vide  bronhial'noj  astmy,  funkcional'nyh  narushenij zheludochno-kishechnogo
trakta  i zhelchevyvodyashchih  putej. Nevroticheskoe razvitie tormozimogo  kruga i
psihosomaticheskie zabolevaniya chashche vstrechayutsya u mal'chikov, vliyanie otcov na
kotoryh  nedostatochno,   materi  zhe  obladayut  avtoritarno-paranojyal'nymi  i
trevozhnymi  chertami haraktera,  chrezmerno  opekayut  i ogranichivayut  synovej,
obyazyvayut  vypolnyat'  beschislennye pravila  i  uslovnosti,  podavlyaya etim ih
aktivnost', kul'tiviruya zavisimost' i osnovannoe na chuvstve viny poslushanie.
Poetomu  mal'chiki  ispytyvayut bezotchetnoe chuvstvo  bespokojstva  pri  lyubom,
kazhushchemsya  ili  real'nom, narushenii predpisannogo  mater'yu povedeniya i strah
poteryat'  ee   raspolozhenie.  Vsledstvie  etogo  oni  vynuzhdeny  eshche  bol'she
podavlyat'  vneshnie  proyavleniya aktivnosti i  samostoyatel'nosti,  stradaya  ot
nevozmozhnosti   proyavit'   sebya  i  najti   priemlemyj   vyhod.   Disstress,
obuslovlennyj   blokirovaniem  vozmozhnostej   samovyrazheniya   i   vnutrennim
napryazheniem,  privodit k  rasstrojstvu vysshih nejroregulyatornyh funkcij, chto
proyavlyaetsya   simptomami   vegetososudistoj   distonii   i   funkcional'nymi
rasstrojstvami  konstitucional'no  oslablennyh  sistem  organizma,  naprimer
sudorozhnymi  sokrashcheniyami myshc  lica  (tiki),  tela  (giperkinezy), spazmami
bronhov  (bronhial'naya  astma)   i  zhelchevyvodyashchego  protoka.  Vozniknovenie
psihosomaticheskih  narushenij pri nevrozah usilivaet trevozhno-deprimirovannyj
fon nastroeniya, vplot' do poyavleniya obshchej skovannosti i zatormozhennosti.
     Pri  psihosomaticheskom  ekvivalente nevroza v  vide bronhial'noj  astmy
svoeobraznym  psihicheskim  allergenom yavlyaetsya trevozhnaya  kommunikaciya mezhdu
mater'yu i bol'nym. Obychno rech' idet o nevroticheskoj zavisimosti mal'chikov ot
trevozhnoj  materi, kogda  ih  vremennoe  raz®edinenie, naprimer  v  usloviyah
nochnogo sna, vyzyvaet pristup bespokojstva s  obeih storon,  zakanchivayushchijsya
"razreshayushchim"  trevogu  funkcional'nym  spazmom  bronhov.  V  dannom  sluchae
dostizhenie emocional'nogo kontakta s bol'nym i vozniknovenie u  nego chuvstva
bezopasnosti na  prieme imeet samostoyatel'noe psihoterapevticheskoe znachenie,
poskol'ku   umen'shaetsya  trevozhnaya  zavisimost'   ot  materi  i  oblegchaetsya
emocional'nyj  kontakt  s  otcom.   Posleduyushchee  oslablenie  bespokojstva  u
bol'nogo  proishodit  v rezul'tate napravlennogo ispol'zovaniya  risovaniya  i
igry,  pozvolyayushchih  otreagirovat'  affekty  straha.  Dalee  vnusheniem  nayavu
snimaetsya  uslovno-reflektornyj  harakter  pristupov   bronhial'noj   astmy.
Dostignutoe uluchshenie zakreplyaetsya gipnoterapiej vnachale  v  gruppe, a zatem
individual'no. Pervye seansy vosproizvodyat domashnyuyu obstanovku  v provodyatsya
sovmestno  s  mater'yu,  posleduyushchie  -  bez  nee,  chto  vedet k  dal'nejshemu
umen'sheniyu   vzaimoobuslovlennogo   bespokojstva.    Rassmotrennaya   taktika
postroeniya emocional'nogo  kontakta s  bol'nym,  igrovyh  zanyatij,  vnusheniya
nayavu, gipnoterapii  i  parallel'noj  psihoterapevticheskoj  raboty s mater'yu
umen'shaet  trevozhnost'  u nee  i rebenka. Vzaimodejstvie  mezhdu nimi  uzhe ne
soprovozhdaetsya generaciej trevogi, chto sposobstvuet  postepennomu  zatuhaniyu
pristupov bronhial'noj astmy.
     Vo  vseh privedennyh  sluchayah  zatrudneniya  emocional'nogo  kontakta  s
bol'nym ustranyayutsya  sozdaniem  u nego  zainteresovannosti v  proishodyashchih v
processe  lecheniya   izmeneniyah   i  uchastiem   oboih  roditelej  v  processe
psihoterapii, nachinaya s perioda obsledovaniya sem'i.
     Vrach vsegda pomnit, chto ego isklyuchitel'nyj avtoritet  u bol'nogo -  eto
kompensaciya   nerealizovannogo   avtoriteta  roditelej.  Esli   on   izlishne
privyazyvaet k  sebe pacienta i trevozhno-mnitel'no bespokoitsya po  povodu ego
zdorov'ya, davaya  beschislennye sovety i predpisaniya,  to  podobnoe  otnoshenie
napominaet  osnovannuyu  na  bespokojstve roditel'skuyu giperopeku.  Vmeste  s
izlishne chastymi vizitami eto sozdaet u bol'nogo emocional'nuyu  zavisimost' i
opaseniya  ne opravdat'  povyshennye  ozhidaniya  vracha.  Poetomu,  nesmotrya  na
emocional'no  teplye  i  neprinuzhdennye  otnosheniya,  vrach  dolzhen  soblyudat'
nekotoruyu  distanciyu  s  bol'nym, sohranyaya  svoj  professional'nyj prestizh i
avtoritet.
     Opravdyvaya  ozhidaniya  bol'nogo,  sposobstvuya ego  uspokoeniyu  i  snyatiyu
ostroty  nevroticheskogo sostoyaniya,  mozhno legko perejti granicu  real'nosti,
osvobozhdaya ego ot otvetstvennosti i davaya emu gotovye shemy resheniya problem.
Sledstviem etogo budut zavisimost'  bol'nogo ot vracha i nizkaya aktivnost'  v
preodolenii  imeyushchihsya  rasstrojstv.  Esli  vrach  idet  vo  vsem  navstrechu,
kompensiruya  nedostatki  semejnogo  vospitaniya, to rano ili  pozdno on budet
vynuzhden,  soglasuyas' s  real'nost'yu,  perestraivat' svoyu taktiku.  Podobnaya
neposledovatel'nost'  napominaet  rebenku  otnoshenie   roditelej,   vyzyvaet
emocional'noe ohlazhdenie  k  vrachu i vnutrennij protest. Optimal'naya taktika
psihoterapii  osnovana na ponimanii  togo, chto vozmozhnosti,  predostavlyaemye
bol'nomu,   yavlyayutsya  skoree   terapevticheskim,  chem   real'nym   fenomenom.
Fakticheski  v  processe  psihoterapii  vrach  vosprinimaet  chuvstva  rebenka,
sposobstvuet ih  raskrytiyu  i razvitiyu s  uchetom individual'no-lichnostnyh  i
social'no-psihologicheskih  trebovanij.   Trebovaniya,  vyrazhaemye  vrachom  ne
stol'ko  v   pryamoj,  skol'ko   v  oposredovannoj  forme,  sorazmeryayutsya   s
vozmozhnostyami  bol'nogo  v  nastoyashchem  i  ego  prognoziruemym  uluchsheniem  v
budushchem.  Po  mere umen'sheniya  rasstrojstv psihiki  i  ukrepleniya  organizma
sozdayutsya  usloviya  dlya perestrojki otnoshenij  i chert haraktera. Neobhodimo,
chtoby v rezul'tate psihoterapii deti v sootvetstvii s vozrastom i sostoyaniem
chuvstvovali  otvetstvennost'  za  svoe  povedenie i  ispol'zovali  v  polnoj
stepeni sobstvennye sposobnosti i umeniya. Togda oni budut sposobny ne tol'ko
pravil'no  ponimat'  i ocenivat' prichiny svoih postupkov, no i korrigirovat'
ih sootvetstvenno svoim real'nym vozmozhnostyam i potrebnostyam.
     V  situacii  mezhlichnostnogo  psihoterapevticheskogo  kontakta  deti  vse
bol'she dorozhat  doveriem vracha i, gordyas'  ego  pohvaloj  i svoimi uspehami,
nachinayut bol'she  doveryat' sebe,  svoim chuvstvam i dejstviyam. Bolee togo, oni
boyatsya ogorchit' vracha, sdelat'  chto-libo ne tak, ne  opravdat' ego ozhidanij,
perezhivayut,  chto skazhut emu, chto on o  nih  podumaet, kak ocenit ih uspehi i
promahi.  V  ryade  sluchaev  poyavlyayutsya chuvstvo  viny  i  rudimentarnye  idei
samounichizheniya v svyazi s real'noj ili kazhushchejsya neotzyvchivost'yu v otnosheniyah
s vrachom,  nesposobnost'yu  spravit'sya  s  zadaniyami i  t. d.  |to  otnoshenie
vosproizvodit  nevroticheskij  sposob  reagirovaniya,  no,  chto  principial'no
vazhno,  v  upravlyaemoj  situacii  lecheniya,  kogda  bol'nomu  predostavlyaetsya
vozmozhnost' emocional'nogo  otreagirovaniya  svoih perezhivanij i on obuchaetsya
adekvatnomu opytu mezhlichnostnyh otnoshenij.
     Poyavlyayushcheesya v processe lecheniya doverie k  psihoterapevtu i adaptaciya k
ego  lichnosti  predstavlyayut soboj  model'  vosstanovleniya  doveriya  detej  k
roditelyam pri uslovii izmeneniya semejnyh otnoshenij.
     Psihoterapiya   -  eto  dinamicheskij   process  uluchsheniya   psihicheskogo
reagirovaniya bol'nogo s  uchetom  snyatiya  boleznennyh proyavlenij,  ukrepleniya
oslablennyh  psihicheskih  funkcij i  razvitiya  individual'nyh  vozmozhnostej.
Podobnye izmeneniya  ne vsegda proishodyat  v ogranichennoe,  zaranee  zadannoe
vremya,  tak kak u  kazhdogo  bol'nogo  est'  svoj psihoterapevticheskij porog,
kogda  dal'nejshee   uluchshenie  mozhet  byt'  dostignuto  tol'ko  pri  uslovii
zakrepleniya poluchennyh rezul'tatov i poyavleniya novyh vozrastnyh vozmozhnostej
razvitiya.
     V  obobshchennom  vide  psihoterapevticheskij effekt  so  storony  bol'nogo
obuslovlen  sleduyushchimi  faktorami:   1)  ustanovkoj  na  pomoshch'  i  zhelaniem
lechit'sya;  2) veroj vo vracha i primenyaemyj im metod lecheniya; 3) vnushaemost'yu
v  situacii  lecheniya  i   sposobnost'yu   k  peremenam;  4)  klinicheskimi   i
harakterologicheskimi  osobennostyami;  5)  dostupnym  vozrastu  i  real'nosti
otreagirovaniem   perezhivanij,   razresheniem   vnutrennego   konflikta;   6)
vosstanovleniem  doveriya k sebe, soglasiya so svoimi chuvstvami i  dejstviyami,
uvelicheniem doveriya i otzyvchivosti po otnosheniyu k drugim; 7) raskrytiem sebya
i  razvitiem  chuvstva uverennosti  na  osnove  individual'nyh  vozmozhnostej,
novogo opyta i ovladeniya navykami adaptivnogo povedeniya.
     V  praktike individual'noj  psihoterapii ispol'zuyutsya otdel'nye  priemy
povedencheskoj terapii fobij. V kachestve  primera  privedem istoriyu  mal'chika
4,5 let,  kotoryj  otkazyvalsya zahodit' v magazin, tak kak boyalsya, chto dveri
vnezapno zakroyutsya  i on  ne smozhet vyjti  obratno. Sovmestno s mater'yu byla
razrabotana  taktika   snyatiya  straha.   Vnachale   mal'chiku   pokazali,  kak
zakryvayutsya dveri v magazin snaruzhi i iznutri. Zatem on zahodil v  magazin s
mater'yu, potom ozhidal ee  v nekotorom otdalenii i, nakonec, zahodil  odin. V
drugom sluchae  devochka 10 let panicheski boyalas' opozdat' v shkolu.  Ee  strah
proshel  posle  togo, kak ona  po sovetu vracha v techenie  2 nedel' postepenno
vyhodila iz  doma vse pozzhe i pozzhe i v  konce  koncov  zashla  v klass srazu
posle uchitel'nicy.
     Terapevticheskij  mehanizm v takih sluchayah  zaklyuchaetsya v  postepennom i
kontroliruemom  soznaniem vosproizvedenii vyzyvayushchih  strah situacij, t.  e.
desensibilizacii  k  nim.  Priemy  povedencheskoj  terapii  neeffektivny  pri
nevroticheskoj privyazannosti k roditelyam i strahe za ih zhizn'.
     Pri individual'noj  psihoterapii sushchestvennoe znachenie imeet  utochnenie
haraktera  snovidenij.  Deti  redko  govoryat  o   nih  sami,  i  neobhodimuyu
informaciyu  mozhno  poluchit'  pri  risovanii  snovidenij  po  zadaniyu  vracha,
sovmestnoj igre v kukly i navodyashchih voprosah.
     Koshmarnye  snovideniya,  nesmotrya  na  svoe otricatel'noe  emocional'noe
zvuchanie,  vypolnyayut  zashchitnuyu,  desensibiliziruyushchuyu   funkciyu,  realizuya  v
simvolicheskoj forme razlichnye zhiznennye situacii. Vmeste s tem oni, voploshchaya
v allegoricheskoj forme  dnevnye opaseniya, strahi i nadezhdy, neredko yavlyayutsya
svoeobraznoj  formoj  ih  osoznaniya,  chto soprovozhdaetsya  strahom povtoreniya
podobnyh snovidenij. V  koshmarnyh snah po-svoemu razreshaetsya travmiruyushchaya si
tuaciya, kak, naprimer,  u devochki  7 let, boleznenno  vosprinimayushchej  lyubov'
materi  k mladshemu bratu: "My prishli v zoopark, a  tam lyudoedy, i oni  s®eli
mamu  i   moego  bratika".  Strah  izmeneniya,   zabolevaniya  realizuetsya   v
snovideniyah, v kotoryh proishodyat fantasticheskie prevrashcheniya (ris. 2).


     Ris.  2. Strah  izmeneniya "ya" v koshmarnom sne  devochki 12 let  "U  menya
vyrosli roga"


     Strah  nasiliya,  vnezapnogo  vozdejstviya  i  stolknoveniya dobra  i  zla
proyavlyaetsya  v  snovidenii mal'chika 12 let: "YA v  lesu nabrel na izbushku, na
kotoroj  bylo napisano - "Dobro pozhalovat'", voshel  v  nee, i vdrug na  menya
chto-to navalilos' strashnoe -  strashnee  Baby-YAgi". Neosushchestvlennye zhelaniya,
razbitye  nadezhdy zvuchat vo sne mal'chika 9 let:  "YA poletel na Lunu, poletal
tam,  a  potom  korabl'  upal  na  Zemlyu i  razbilsya".  Tema  bezvyhodnosti,
obrechennosti,  neotvratimosti  nakazaniya,  otsutstviya podderzhki i sochuvstviya
otrazhaet travmiruyushchee otnoshenie  roditelej. Tak, devochka 9 let vidit vo sne:
"Za mnoj pognalsya derevyannyj velikan  s shest'yu  rukami, i ya ot nego ubezhala,
no kogda  pribezhala  k  domu,  to on  okazalsya pered nim  i zakrichal:  "Aga!
Popalas'!"  - ya prosnulas' i, kogda snova zasnula, to mne prisnilos',  chto ya
poshla  k drugoj devochke, a  on menya  podkaraulil  i s®el!"; devochka  14 let:
"Kto-to za mnoj pognalsya, ya vbezhala v dom i stala zvonit' po vsem kvartiram,
no  nikto  ne otkryval.  YA dobezhala do poslednego etazha i, uslyshav, chto menya
uzhe dogonyayut, brosilas' vniz i prosnulas'!"; mal'chik 7 let: "Podhodit ko mne
Baba-YAga i nachinaet dushit' menya, ya govoryu: "Ne ubivaj, ne ubivaj", -  a  ona
"Vse  ravno ub'yu!"; mal'chik  6 let: "S  gory padayut,  padayut  kamni  mne  na
golovu,  i idet vojna. Mne strashno". Otsutstvie  bezopasnosti,  nenadezhnost'
blizhajshego  okruzheniya zvuchit  vo sne  devochki  10  let:  "Za mnoj gnalis', ya
pribezhala  domoj, stala zakryvat' dver', a ona ne  zakryvaetsya";  mal'chika 9
let:  "Otec prihodit  domoj bez  nogi,  mat' bez  glaza".  Semejnyj konflikt
otrazhaetsya v snah tipa  "Kak  budto  nash  dom  vzorvalsya",  "Kto-to  kogo-to
zarezal".   Konflikt   s  roditelyami  -  v  koshmarnyh  snah  s  dinozavrami,
barmaleyami,  volkami,  Baboj-YAgoj Strah  odinochestva, razluki  s  roditelyami
proyavlyaetsya v takih  snah:  "Cygane brodyat  po gorodu i hotyat menya zabrat' s
soboj", "Mama ot menya uhodit, ya ostayus' odna", "Pribezhali k pape na korabl',
a on uzhe otplyvaet". Ugroza dlya zhizni  nahodit vyrazhenie v snah: "Menya hotyat
ubit'  ili zadushit',  no nikogda eto ne  poluchaetsya", "CHerti  okruzhili menya,
glavnyj Bes pojmal menya i vedet  k chertyam, chtoby oni  menya razorvali", "Menya
hoteli utopit' plohie lyudi".  Fatal'nyj  strah smerti  nahodit voploshchenie  v
sleduyushchih  snah: "Bandity shvatili menya i ubili", "Gorod  zatopilo, priplyli
os'minogi i menya s®eli",  "Kak  menya, mamu  i  babushku zasypali zemlej", "My
idem s mamoj po mostu, a on  obrushilsya, i my upali". Podobnye sny  govoryat o
potere zhiznennoj celi, krahe nadezhd, zhiznennoj katastrofe.
     Pri   otsutstvii  vospominanij  o  travmiruyushchem  haraktere  snovidenij,
nedopushchenii   ih   v   soznanie  vstrechayutsya   ponizhennyj  fon   nastroeniya,
zatormozhennost'  i  bespokojstvo.  Rassmotrennye  snovideniya  ukazyvayut   na
nalichie vnutrennego konflikta, sostoyanie emocional'noj neudovletvorennosti i
bespokojstva. Rezhe vstrechayutsya priyatnye snovideniya, v kotoryh, tem ne menee,
nahodit   svoe   kompensatornoe   vyrazhenie   deficit   osnovnyh   zhiznennyh
potrebnostej. "Priyatnyj son, kogda ya  igrayu s rebyatami i  druzhu s nimi",  "YA
stal  uchit'sya  v shkole na odni pyaterki  i  menya pohvalili", "Menya  pohvalila
mama".
     Radikal'noe ustranenie koshmarnyh snovidenij vozmozhno posle normalizacii
obstanovki  v sem'e  i perestrojki otnoshenij  detej i  roditelej.  Do  etogo
udovletvoritel'nyj  effekt,  pomimo  vypolneniya obshcheizvestnyh  gigienicheskih
meropriyatij,  nablyudaetsya  ot  primeneniya vnusheniya, oblegchayushchego vozmozhnost'
probuzhdeniya pri neobhodimosti i pereklyuchayushchego snovideniya na nejtral'nuyu ili
polozhitel'nuyu   tematiku.  Esli  effekt   ot  vnusheniya  na  pervyh   priemah
okazyvaetsya nedostatochnym, to  bol'nomu daetsya zadanie narisovat' sny  doma,
chto umen'shaet po principu desensibilizacii ih travmiruyushchee znachenie. Risunki
vmeste s  izobrazhennymi  na  nih  strahami ostayutsya  u vracha, chto  usilivaet
dejstvie ranee sdelannogo vnusheniya.  Nekotorye  terapevticheski  rezistentnye
snovideniya posle ih izobrazheniya na risunke proigryvayutsya v rolyah sovmestno s
vrachom. Pri vosproizvedenii  rebenkom obraza, vyzyvayushchego strah, dostigaetsya
bol'shij effekt ot igry. V kachestve primera mozhno upomyanut' o devochke 10 let,
panicheski boyavshejsya vo sne chudovishcha. Ee otec, k kotoromu ona byla privyazana,
zloupotreblyal  alkogolem,  i  ego  izmenennyj   obraz   prelomlyalsya  v  vide
fantasticheskogo personazha. Nalichie etoj svyazi  ne ob®yasnyalos', i devochka, po
sovetu vracha,  sdelala doma masku chudovishcha, kotorogo izobrazhala v sovmestnoj
igre na prieme. Ej perestali snit'sya  strashnye sny, i  dal'nejshee  uluchshenie
sostoyaniya bylo v nemaloj stepeni obu