ny patogeneza nevrozov u detej v sisteme vzaimosvyazannyh
kliniko-psihologicheskih problem treh pokolenij, a takzhe svoeobrazie rannego
razvitiya detej, zabolevayushchih nevrozami, prichiny ponizheniya biotonusa ih
organizma, zarozhdeniya bespokojstva i izmeneniya reaktivnosti. Kak uzhe
otmechalos', vedushchij psihogennyj faktor nevrotizacii svyazan s narushennymi
semejnymi otnosheniyami i neblagopriyatnym vozdejstviem so storony roditelej.
Ushchemlenie zhiznenno vazhnyh dlya detej potrebnostej razvitiya, v tom chisle
potrebnosti byt' samim soboj, potrebnosti samovyrazheniya, a takzhe
potrebnostej podderzhki, lyubvi i priznaniya privodit k vozniknoveniyu
vnutrennego konflikta kak glavnogo istochnika hronicheskogo emocional'nogo
napryazheniya. Psihicheskaya travmatizaciya v sem'e usugublyaetsya ostrymi
psihicheskimi travmami, vyzvannymi ispugom, konfliktnymi ekscessami,
oskorbleniyami, nezasluzhennymi nakazaniyami, bolezn'yu, razvodom roditelej i t.
d. Togda obostryaetsya i bez togo povyshennaya emocional'naya chuvstvitel'nost',
usilivaetsya vnutrennee bespokojstvo, eshche bol'she snizhaetsya psihicheskaya
reaktivnost'. Dannoj neblagopriyatnoj dinamikoj, a imenno psihicheskoj
sensibilizaciej v otnoshenii lyuboj idushchej izvne ugrozy, ob®yasnyaetsya
neperenosimost' vneshnih otricatel'nyh vozdejstvij, kogda, naprimer, ispug,
prohodyashchij v drugih sluchayah cherez nekotoroe vremya, u etih detej zanimaet
klyuchevoe mesto v perezhivaniyah. Psihicheskoj sensibilizaciej ob®yasnyayutsya
neponyatnye dlya okruzhayushchih, paradoksal'no ostrye affektivnye reakcii na
neznachitel'nye po sile razdrazhiteli: zamechaniya, sdelannye spokojnym tonom,
poluchenie ne toj ocenki, kotoraya ozhidalas', ili otsutstvie pohvaly. V svoem
otvete rebenok vyrazhaet znachimye dlya nego perezhivaniya, kotorye nuzhno ponyat'
i sdelat' iz etogo sootvetstvuyushchie vyvody. Odnako podobnyj psihologicheskij
kod povedeniya detej obychno nedostupen roditelyam. Harakterologicheski,
nevroticheski i konfliktno obuslovlennoe neponimanie roditelyami perezhivanij
detej, osobennostej formirovaniya ih lichnosti, neprinyatie ih individual'nosti
privodit k otsutstviyu doveritel'nyh otnoshenij mezhdu nimi, sosredotocheniyu
detej na svoih problemah, chuvstvu obosoblennosti i neponyatosti. Psihogenno
obuslovlennoe povyshenie vnimaniya k sebe v etoj situacii yavlyaetsya
psihologicheskim mehanizmom zashchity "ya", proyavlyayas' egocentrizmom i
upryamstvom.
Nahodyas' v dvojstvennoj, protivorechivoj situacii vnutrennego konflikta,
vyzvannogo rassoglasovaniem mezhdu trebovaniyami roditelej i svoim opytom,
deti ne mogli v silu vozrastnoj nezrelosti psihiki najti "racional'nyj"
vyhod iz konflikta, kak ne mogli ujti ot roditelej ili otkazat'sya ot nih.
Osushchestvlyaya nesvojstvennye im roli, t. e. zastavlyaya sebya byt' drugimi, ne
takimi, kakie oni est', i vypolnyaya funkcii, prevyshayushchie ih adaptacionnye
vozmozhnosti, oni nahodilis' v sostoyanii postoyannogo vnutrennego konfliktnogo
perenapryazheniya, podryvayushchego ih i bez togo oslablennuyu psihicheskuyu
reaktivnost' i dezorganizuyushchego nervnuyu deyatel'nost'.
Dannye, poluchennye s pomoshch'yu cvetovogo testa Lyushera, ukazyvayut na
perezhivaniya detej, obuslovlennye ogranicheniem svobody dejstvij, neponimaniem
i prenebrezheniem so storony okruzhayushchih, neudovletvorennost'yu emocional'nymi
otnosheniyami, chuvstvom ugrozy i otchayaniya, neuverennost'yu i nereshitel'nost'yu,
oshchushcheniem nepolnocennosti i istoshcheniem zhiznennoj energii. Vnutrennij
konflikt ob®yasnyaet emocional'nuyu i nervnuyu ustalost', passivnost' i
bezuchastnost' detej s nevrozami, kogda oni nastol'ko zagruzheny
perezhivaniyami, chto ne mogut "smotret' na sebya glazami drugih" i
sochuvstvovat' im, ne vyderzhivayut ozhidaniya, napryazheniya, sil'nyh emocij, ne
perenosyat neudach i oshibok, ne mogut perezhit' tu ili inuyu stressovuyu situaciyu
i razreshit' ee adekvatnym, a ne affektivno-trevozhnym i zashchitno-nevroticheskim
obrazom.
V izuchennyh sem'yah na puti realizacii nevroticheski i harakterologicheski
izmenennyh trebovanij roditelej byli opredelennye prepyatstviya. Vo-pervyh,
rebenok imel uzhe svoj, pust' i nebol'shoj, zhiznennyj opyt samostoyatel'nosti.
Vo-vtoryh, roditeli byli neposledovatel'ny v svoih trebovaniyah i chasto
ispol'zovali protivopolozhno napravlennuyu taktiku vospitaniya. V-tret'ih, oni
neravnomerno otnosilis' k rebenku v raznye periody ego zhizni. Glavnym zhe
bylo to, chto rebenok ne mog polnost'yu prinyat' trebovanij roditelej, tak kak
vosprinimal ih kak nespravedlivye i meshayushchie obshcheniyu so sverstnikami. V to
zhe vremya on boyalsya osuzhdeniya, nakazaniya ili lisheniya i bez togo nedostatochnoj
roditel'skoj lyubvi. V itoge eta situaciya perezhivalas' kak nevozmozhnost'
sootvetstvovat' ozhidaniyam i trebovaniyam roditelej i ostavat'sya v to zhe vremya
samim soboj. Nerazreshimyj harakter etogo vnutrennego protivorechiya
predstavlyaet istochnik postoyannoj bor'by motivov, affektivnoj napryazhennosti i
bespokojstva, sposobstvuya, s odnoj storony, kompensatornoj gipertrofii
sobstvennogo "ya" v vide egocentrizma, zaostrennogo samolyubiya, boleznennogo
chuvstva sobstvennogo dostoinstva, a s drugoj storony - privodya k razvitiyu
navyazannoj ili vnushennoj roditelyami koncepcii "ne-ya", nesovmestimoj s
ustanovkami i vozmozhnostyami rebenka. Psihogenno obuslovlennaya dezintegraciya
"ya", otsutstvie psihicheskogo edinstva porozhdaet chuvstvo vnutrennej
neopredelennosti i neuverennosti v sebe, chto vedet k narastaniyu trevogi s
vedushchim perezhivaniem straha izmeneniya i poteri "ya", t. e. svoego lica,
oblika, individual'nosti, zhizneutverzhdayushchej sily i chuvstva svoej cennosti.
Strah izmeneniya (metus mutandi - lat.) kak strah ne byt' soboj oznachaet
takzhe strah ischeznut' kak lichnost', rastvorit'sya, "kanut' v Letu", t. e. v
konechnom itoge ne sostoyat'sya, ne znachit', ne byt'.
Strah izmeneniya zaostryaet instinkt samosohraneniya do stepeni
egocentrizma, privodit k obshchej nastorozhennosti, nedoverchivosti, boyazlivosti,
sverhcennym straham odinochestva, temnoty, zasypaniya i samogo sna, a takzhe
vsego togo, chto sposobno eshche bol'she transformirovat' "ya" i zamenit' ego. V
poslednem sluchae eto strah chuzhogo vzglyada, proniknoveniya v sebya,
fantasticheskih prevrashchenij, vnusheniya i gipnoza, hirurgicheskih vmeshatel'stv,
in®ekcij, priema trankvilizatorov, kureniya i alkogolya (u podrostkov). Syuda
zhe mozhno otnesti i strah sumasshestviya, strah byt' ne samim soboj v
rezul'tate ukusov zhivotnyh (osobenno bol'nyh beshenstvom sobak) ili zarazheniya
mikrobami.
Strah izmeneniya lezhit v osnove obsessivnogo nevroza. Kak izvestno,
obsessiya oznachaet oderzhimost' navyazchivymi, chuzhdymi, privnesennymi izvne
myslyami i strahami, kotorye ne podchinyayutsya volevomu kontrolyu "ya". |to
nahodit otrazhenie v strahe chudovishch, napominayushchih chem-to cheloveka, no v
otlichie ot nego imeyushchih roga ili klyki. Podobnye personazhi olicetvoryayut to,
chto mozhet proizojti, t. e. ugrozu poteri "ya". Strah byt' ne soboj, ne
chelovekom - eto simvol "patosa" - boleznennyh, neupravlyaemyh soznaniem i
izmenyayushchih psihiku sil.
Vo vseh sluchayah strah izmeneniya "ya" proyavlyaetsya strahom novogo,
neizvestnogo. Poetomu samym trevozhnym dnem nedeli u detej s nevrozami
yavlyaetsya voskresen'e, a vremenem goda - konec avgusta, vremya pered nachalom
shkol'nyh zanyatij. Sushchestvenno, chto deti pri nalichii straha izmeneniya, i v
chastnosti straha byt' drugim, ne mogut svobodno i neprinuzhdenno prinimat' i
igrat' roli, t. e. predstavlyat' sebya na meste drugih, pronikat'sya ih myslyami
i perezhivaniyami, tak kak eto oznachaet dlya nih ugrozu byt' drugim, poteryat'
ostatki svoego "ya", ischeznut' v masse, rastvorit'sya. Prepyatstvuya razvitiyu
empatii, prinyatiyu novyh rolej i usvoeniyu novogo opyta, strah izmeneniya
privodit k negibkosti povedeniya, ego zashchitnomu harakteru, suzheniyu kruga
obshcheniya, poyavleniyu "psevdo-ya" kak sovokupnosti patologicheskih, ne
kontroliruemyh soznaniem motivacij. V samom obshchem vide vnutrennij konflikt
kak lichnostnaya problema razvitiya - eto nevozmozhnost' vyrazit' sebya i najti
priznanie i vzaimoponimanie sredi okruzhayushchih, vnachale v sem'e, a zatem sredi
sverstnikov. V social'no-psihologicheskom kontekste - eto nerazreshimaya
problema "byt' soboj sredi drugih". Vnutrennij konflikt, kakim by on ni byl
elementarnym, kak affektivnaya reakciya na neudovletvorenie osnovnyh
potrebnostej u detej pervyh let zhizni ili slozhnym v svoej pererabotke u
detej posleduyushchih let zhizni, vsegda oznachaet perezhivanie otricatel'nyh
emocij, t. e. sostoyanie disstressa. Rassmotrim razvitie vnutrennego
konflikta v processe formirovaniya lichnosti.
Perezhivanie bespokojstva - pervichnoe, naibolee rannee, vyrazhenie
disstressa v otvet na dejstvie neozhidannyh stimulov tipa utraty i zameny
okruzheniya, somaticheskogo i infekcionnogo zabolevaniya, chuvstva boli i t. d.
Esli v ishodnom plane bespokojstvo - eto instinktivnyj otvet organizma
na fizicheskij i emocional'nyj diskomfort, to po mere razvitiya chuvstva "ya"
(lichnoj opredelennosti) ono soprovozhdaetsya perezhivaniem po povodu
sobstvennoj bezopasnosti. V abstraktnom smysle eto predstaet u bolee starshih
detej problemoj "byt'", t. e. zhit', sushchestvovat' voobshche. Problema "byt'"
podrazumevaet strah "ne byt'", t. e. ne zhit', ne sushchestvovat'. V
maksimal'nom vyrazhenii poslednee oznachaet strah "byt' nichem" - "mertvym".
Strah smerti, osobenno u detej, zabolevayushchih nevrozom straha, kak my uzhe ne
raz otmechali, imeet pod soboj real'nye osnovaniya.
Pri dal'nejshem formirovanii "ya-koncepcii" (sobstvennom znachimosti)
perezhivaniya voznikayut v svyazi s prepyatstviyami na puti vyrazheniya "ya". V
abstraktnom smysle eto tozhdestvenno probleme "byt' soboj", aktualizacii
svoih vozmozhnostej i potrebnostej. Problema "byt' soboj" oborachivaetsya
strahom "ne byt' soboj", v vide rassmotrennogo straha izmeneniya "ya".
Naibolee chasto etot strah, kak uzhe otmechalos', vstrechaetsya u detej s
nevrozom navyazchivyh sostoyanij, sostavlyaya vedushchuyu fabulu ih vnutrennego
konflikta.
Na stadii formirovaniya lichnostnoj opredelennosti perezhivaniya voznikayut
v svyazi s prepyatstviyami na puti realizacii priznaniya - samoaktualizacii v
znachimoj sisteme chelovecheskih otnoshenij. Na dannom etape razvitiya
vnutrennego konflikta problema "byt'" kak problema samoutverzhdeniya
prelomlyaetsya problemoj "byt' soboj sredi drugih", s akcentom na "byt'
soboj", t. e. byt' priznannym so svoej tochki zreniya. |ta problema
zaostryaetsya strahom "byt' nepriznannym", vyrazhaemym, s odnoj storony,
strahom "byt' nikem", t. e. ne predstavlyat', ne znachit', a s drugoj storony
- strahom "byt' tol'ko soboj", t. e. neponyatym, izolirovannym, pokinutym i
odinokim. V naibol'shej stepeni etot strah prisushch detyam, zabolevayushchim
vposledstvii istericheskim nevrozom.
Formirovanie rolevoj struktury otnoshenij i nravstvenno-eticheskih
(moral'nyh) kategorij, povyshenie znachimosti "ya-obraza" (predstavleniya o sebe
s tochki zreniya drugih) privodit k poyavleniyu perezhivanij nesootvetstviya
prinyatym normam povedeniya v teh ili inyh social'no-psihologicheskih gruppah,
bud' eto sem'ya, gruppa sverstnikov ili shkol'nyj kollektiv. Zdes' uzhe mozhno
govorit' o razvernutoj strukture vnutrennego konflikta, kogda lichnaya
problema "byt'" perezhivaetsya kak lichnostnaya problema "byt' soboj sredi
drugih", s akcentom na "byt' sredi drugih", sootvetstvovat' im, byt'
prinyatym, odobryaemym, cenimym. |ta problema prelomlyaetsya strahom "byt' ne
tem", o kom horosho govoryat, ponimayut, lyubyat i uvazhayut. V svoyu ochered', eto
oznachaet ne tol'ko strah poteryat' social'noe odobrenie, no i v bolee shirokom
smysle - strah neudachi, porazheniya, krusheniya nadezhd, t. e. strah delat' "ne
to", byt' "ne tem", "nikem" dlya drugih - "pustym mestom", "nichem", v itoge
ne predstavlyat', ne znachit', ne sootvetstvovat', ne sostoyat'sya, ne byt'
chelovekom. Tak zamykaetsya motivacionnyj krug nevroticheskogo vnutrennego
konflikta. Strah nesostoyat'sya, ne sootvetstvovat', byt' "ne tem" v toj ili
inoj stepeni vstrechaetsya u detej (i pervichno u ih roditelej) so vsemi
klinicheskimi formami nevroza. V naibol'shej stepeni on vyrazhen pri
nevrastenii.
Takim obrazom, nevroticheskij konflikt kak lichnostno nerazreshimaya
problema "byt' soboj sredi drugih" prelomlyaetsya v dinamike problemoj "byt'"
(bazal'nym urovnem bespokojstva pri nevroze straha), problemoj "byt' soboj"
(pri nevroze navyazchivyh sostoyanij), problemoj "byt' soboj sredi drugih" s
akcentom na "byt' soboj" (pri istericheskom nevroze) ili "byt' sredi drugih"
(pri nevrastenii).
Problema "byt'" kak problema sushchestvovaniya i kak problema "byt'
chelovekom" imeet svoej protivopolozhnost'yu problemu "ne byt'" kak problemu
edinstva "ya", proyavlyaemuyu strahom "ne byt' voobshche" - "byt' nichem" (pri
nevroze straha), "ne byt' soboj" - v vide straha izmeneniya "ya" (pri nevroze
navyazchivyh sostoyanij), strahom "byt' nikem" (pri istericheskom nevroze) i
byt' "ne tem" (pri nevrastenii).
Dal'nejshee razvitie vnutrennego konflikta proyavlyaetsya problemoj
soglasovaniya dvuh v svoej osnove celostnyh aspektov sushchestvovaniya - "byt'
soboj" i "byt' sredi drugih". Problema soglasovaniya zaostryaetsya odnovremenno
sushchestvuyushchim, no protivopolozhno napravlennym strahom "byt' tol'ko soboj" i
"byt' tol'ko drugim", chto vyrazhaet lichnostnyj dissonans, otsutstvie
vnutrennego edinstva, nerazreshimuyu bor'bu protivopolozhnostej, sostoyanie
vnutrennej neustojchivosti i bespokojstva. Protivorechivost' vnutrennej
pozicii bol'nyh nevrozami otrazhaetsya labil'nost'yu ih samoocenki, kogda
zavyshennyj uroven' prityazanij soprovozhdaetsya neveriem v svoi sily i
vozmozhnosti. Nevozmozhnost' udovletvoreniya znachimyh potrebnostej, kak i
vospriyatie sebya neprinyatym, neodobryaemym i necenimym, t. e. ne
sootvetstvuyushchim predstavleniyam okruzhayushchih, nesposobnym opravdat' ih
trebovaniya i nadezhdy, privodit k poyavleniyu u detej trevogi po povodu samogo
fakta ih sushchestvovaniya, oshchushcheniyu svoej nikchemnosti i nenuzhnosti, t. e. k
rudimentarnym ideyam samounichizheniya.
Travmiruyushchee osoznanie otlichij ot sverstnikov i affektivno perezhivaemoe
otklonenie predstavlenij o samom sebe vedut k usileniyu trevozhnoj pererabotki
opyta i neuverennosti v sebe v vide chastyh somnenij i opasenij, trevozhnogo
predchuvstviya neudachi, izlishnej ostorozhnosti i nereshitel'nosti v obshchenii, t.
e. k razvitiyu tormozimyh chert haraktera. Nepriyatie nevroticheski izmenennogo
rebenka sverstnikami ranit ego samolyubie i zastavlyaet izbegat' estestvennogo
kruga obshcheniya. V to zhe vremya on ne mozhet najti udovletvoryayushchego ego obshcheniya
doma. Tak u nego poyavlyaetsya chuvstvo odinochestva, porozhdayushchee, v svoyu
ochered', individualizm, kak reakciyu na neponimanie so storony okruzhayushchih.
Individualizm, kak protivopolozhnost' kollektivizmu, sozdaet prepyatstviya v
posleduyushchej social'noj adaptacii, kogda takie deti, po slovam odnoj iz
materej, dolzhny "perebolet'", prezhde chem vojdut v kollektiv. Takim obrazom,
nevrozy v shirokom smysle slova predstayut pered nami kak odna iz modelej
vozniknoveniya problem ponimaniya i obshcheniya lyudej.
V itoge obshchij patogenez nevrozov mozhno predstavit' sleduyushchim obrazom:
1) snizhenie biotonusa i izmenenie reaktivnosti v rezul'tate dejstviya
oslablyayushchih zashchitnye sily organizma ante-, peri- i postnatal'nyh faktorov;
2) svoeobrazie premorbidnogo razvitiya v vide glavnym obrazom
senzitivnosti i latentnosti, udlinyayushchih process socializacii i usilivayushchih
vospriimchivost' k dejstviyu stressovyh faktorov. Nalichie trudnosovmestimyh
sochetanij nekotoryh chert temperamenta i haraktera, narushayushchih balans
vzaimodejstviya vnutrennih sil razvitiya;
3) zaostrenie konstitucional'no-geneticheskih osobennostej pod
vozdejstviem stressovyh faktorov;
4) formirovanie neudachnogo lichnostnogo opyta, prelomlyaemogo
bespokojstvom, napryazheniem i affektivno-zashchitnym tipom reagirovaniya;
5) vozniknovenie vnutrennego nerazreshimogo konflikta pod vliyaniem
neudachnogo i dramaticheski perezhivaemogo opyta mezhlichnostnyh otnoshenij i
obuslovlennaya etim dezintegraciya processa formirovaniya lichnosti;
6) perenapryazhenie psihofiziologicheskih, adaptacionnyh vozmozhnostej
organizma i kriticheskoe narastanie emocional'noj napryazhennosti pod vliyaniem
stressovyh uslovij razvitiya, podavlennogo vneshnego razdrazheniya i
nerazreshimoj lichnostnoj i semejnoj situacii;
7) "sryv" vysshih nejroregulyatornyh funkcij s poyavleniem razvernutoj
klinicheskoj kartiny nevroza. V kachestve "puskovogo", ili "razreshayushchego",
faktora vystupaet ostraya psihicheskaya travma. Pod vozdejstviem disstressa,
podryvayushchego zashchitnye sily organizma, dekompensiruyutsya "mesta naimen'shego
soprotivleniya" na organicheski-deficitarnom i konstitucional'no-geneticheskom
urovne, v eshche bol'shej stepeni snizhayutsya biotonus, zhiznennaya aktivnost' i
vera v sebya, ischezaet samobytnost' i prekrashchaetsya process tvorcheskogo
samorazvitiya.
Predstavlennaya s pozicij sistemnogo analiza obshchaya shema patogeneza
nevroza kak psihogennogo zabolevaniya formiruyushchejsya lichnosti mozhet byt'
ves'ma razlichnoj pri teh ili inyh ego klinicheskih formah.
Kliniko-psihologicheskij analiz uslovij formirovaniya lichnosti yavlyaetsya
osnovoj patogeneticheskoj psihoterapii, napravlennoj na vosstanovlenie
psihicheskogo edinstva lichnosti i ukreplenie adaptacionnyh, nejroregulyatornyh
vozmozhnostej organizma.
Glava 3
OSNOVNYE NAPRAVLENIYA V PSIHOTERAPII NEVROZOV
Obzor otechestvennoj literatury
Na sovremennom etape razvitiya psihoterapii nablyudaetsya izmenenie ee
napravlennosti ot nozocentricheskoj (ustanovka na bolezn') k
antropocentricheskoj (ustanovka na cheloveka) i dalee k sociocentricheskoj
(ustanovka na svyazi lichnosti s social'noj sredoj) orientacii (Kabanov M. M.,
1976). Sovremennaya psihoterapiya - eto kompleksnoe lechebnoe vozdejstvie na
psihiku bol'nogo, a cherez nee na ves' ego organizm s cel'yu ustraneniya
boleznennyh simptomov i izmeneniya otnosheniya k sebe, svoemu sostoyaniyu i
okruzhayushchej srede (Rozhnov V. E., 1971). Vedushchee znachenie v otechestvennoj
psihoterapii pridaetsya pobuzhdeniyu bol'nogo k aktivnomu, soznatel'nomu
souchastiyu v bor'be zashchitnyh sil organizma protiv patologicheskih faktorov,
kogda psihoterapiya vystupaet kak celostnaya sistema vzaimosvyazannyh i
vzaimodopolnyayushchih metodov lechebnogo vozdejstviya na lichnost' bol'nogo, a
cherez nee na bolezn' (Behterev V. M., 1954), aktivirovaniyu deyatel'nosti
bol'nogo, ego sposobnosti k rostu, psihicheskomu obogashcheniyu, a cherez eto k
preodoleniyu neadekvatnyh boleznennyh reakcij (Konstorum S. I., 1962).
Patogeneticheskaya psihoterapiya kak psihoterapiya otnoshenij (Myasishchev V.
N., 1973) zaklyuchaetsya v perestrojke lichnosti bol'nogo nevrozom na osnove
dejstvennogo osoznaniya prichin i processa razvitiya bolezni i perestrojki
otnosheniya bol'nogo k patogennym faktoram zabolevaniya (Myasishchev V. N., 1966).
|ta perestrojka napravlena na formirovanie u bol'nogo pravil'nogo otrazheniya
dejstvitel'nosti i pravil'nogo otnosheniya k nej (Myasishchev V. N., 1965).
Patogeneticheskaya psihoterapiya sostoit iz treh etapov. Na pervom izuchaetsya
istoriya formirovaniya lichnosti. Na vtorom vyyasnyaetsya sushchnost' konflikta, i
besedy s bol'nym napravlyayutsya takim obrazom, chtoby on sam ustanovil
associativnye svyazi mezhdu obstoyatel'stvami patogennoj situacii i
osobennostyami ego boleznennyh otnoshenij. Na tret'em osushchestvlyaetsya
rekonstrukciya narushennyh otnoshenij (Zachepickij R. A., YAkovleva E. K., 1960).
Sushchestvennyj vklad v patogeneticheskuyu psihoterapiyu vnesen N. V. Ivanovym
(1973, 1974), kotoryj raskryl znachenie dezaktualizacii perezhivanij bolezni i
mobilizacii zashchitnyh lichnostnyh mehanizmov. Dlya psihoterapii vazhnoe znachenie
imeet formirovanie v soznanii bol'nyh "etalona vracha", v kotorom obobshchaetsya
opyt obshcheniya s naibolee avtoritetnymi v ih zhizni licami i otrazhaetsya ryad
stereotipov obshcheniya: rukovoditel', vospitatel', partner, drug (Tashlykov V.
A., 1972).
V poslednee vremya razrabotany rekomendacii po diagnostike i
psihoterapii nevrozov v usloviyah specializirovannogo otdeleniya (Karvasarskij
B. D. i dr., 1979; Karvasarskij B. D., 1980), klassifikacii metodik
psihoterapii (Myagkov I. F., 1967; Lipgart N. K., 1974) s uchetom etapa
razvitiya bolezni (Lakosina N. D., 1975). Raskryty mnogie iz mehanizmov
dejstviya racional'noj psihoterapii (Pankov D. V., 1974), gipnoterapii
(Platonov K. I., 1962; Rozhnov V. E., 1974), vnusheniya nayavu i samovnusheniya
(Burno M. E., 1974), autogennoj trenirovki (Svyadoshch A. M., 1961: Panov A. G.
i dr., 1973), povedencheskoj terapii (Sluckij A. S., 1979). Razrabotany
napravlennye metodiki psihoterapii pri istericheskom nevroze (Tupicyn YU. YA.,
1973), nevroze navyazchivyh sostoyanii (Asatiani N. M., 1974), psihastenii
(Burno M. E., 1974) i logonevroze (SHklovskij V. M., 1966).
V sovremennoj gruppovoj psihoterapii nevrozov (Libih S. S., 1967, 1974;
Grojsman A. L., 1969; Karvasarskij B. D., Murzenko V. A., 1975; Isurina G.
L., Melik-Parsadanov M. YU., 1979) i ee modifikaciyah (Vol'pert I. E., 1972)
nahodyat svoe prelomlenie polozheniya psihologii malyh grupp (Svencickij A. L.,
1966; Kuz'min E. S., 1967; Volkov I. P., 1970; Parygin B. D., 1971),
psihologicheskaya teoriya kollektiva (Petrovskij A. V., 1975, 1979) i voprosy
vospriyatiya cheloveka chelovekom v processe mezhlichnostnyh otnoshenij (Bodalev A.
A., 1965, 1975).
Poluchila razvitie i semejnaya psihoterapiya, kotoraya napravlena na
izmenenie mezhlichnostnyh otnoshenij i ustranenie emocional'nyh narushenij v
sem'e (Myager V. K. 1973). Semejnaya psihoterapiya otlichaetsya ot obychnyh besed
s rodstvennikami pacienta dlya polucheniya ob®ektivnyh svedenij ili dlya
nastavlenij v otnoshenii rezhima i lecheniya bol'nogo. Semejnaya psihoterapiya -
eto process gruppovogo vzaimodejstviya, imeyushchij svoyu osobuyu dinamiku.
Perestrojka otnoshenij v sem'e dostigaetsya posle dlitel'noj individual'noj
raboty s kazhdym iz suprugov, ponimaniem imi prichin semejnyh konfliktov i
svyazi mezhdu vozniknoveniem nevroza u odnogo ili neskol'kih chlenov sem'i i
situaciej v sem'e. Pri otsutstvii kontakta s odnim iz nih semejnaya
psihoterapiya provoditsya dvumya specialistami, obychno vrachom i psihologom.
Posleduyushchie sovmestnye vstrechi s suprugami proishodyat raz v nedelyu v techenie
2-3 mes. Za eto vremya uluchshaetsya vzaimoponimanie mezhdu nimi i ih
vzaimootnosheniya podnimayutsya na bolee vysokij uroven'. Te zhe zadachi stavyatsya
pri psihoterapii narushennyh semejnyh otnoshenij metodami gruppovoj
psihoterapii. V gruppe uchastvuyut neskol'ko supruzheskih par, inogda so
starshimi det'mi. Syuzhety dlya proigryvaniya i obsuzhdeniya situacij vybirayutsya iz
zhizni pacientov ili nosyat bolee obobshchennyj harakter. Podcherkivaetsya bol'shoe
profilakticheskoe znachenie semejnoj psihoterapii, tak kak nigde psihiatr tak
blizko ne soprikasaetsya s zhiznennymi problemami, kak v sfere sem'i (Myager V,
K., Mishina T. M., 1976).
Osobyj interes predstavlyayut dannye ob effektivnosti psihoterapii.
Ispol'zovanie kliniko-psihologicheskih kriteriev ocenki pokazyvaet
effektivnost' patogeneticheski obosnovannogo metoda psihoterapii nevrozov,
sblizhenie v ee processe predstavlenij bol'nogo o "nastoyashchem" i "zhelaemom"
"ya" (Iovlev B. V. i dr., 1976), sushchestvennoe povyshenie samoocenki
(Karvasarskij B. D. i dr., 1977), otnositel'nuyu stojkost' frustracionnyh
reakcij (Vinkshna I. A., 1976), neravnomernuyu dinamiku lichnostnyh izmenenij v
processe gruppovoj psihoterapii (Isurina G. L., 1979). Pri ocenke
effektivnosti patogeneticheskoj psihoterapii schitaetsya celesoobraznym
ispol'zovanie sleduyushchih kriteriev (Fedorov A. P., 1976): 1)
simptomaticheskogo uluchsheniya; 2) stepeni osoznaniya psihologicheskih mehanizmov
bolezni; 3) stepeni rekonstrukcii narushennyh otnoshenij lichnosti; 4)
uluchsheniya social'nogo funkcionirovaniya bol'nogo. Ustanovlena zavisimost'
rezul'tatov psihoterapii ot osobennostej lichnosti bol'nogo nevrozom, stepeni
ego resocializacii i readaptacii (Myager V. K., 1971). Naimen'shee chislo
recidivov obnaruzheno u lic, zanyatyh lyubimym delom i udovletvorennyh v
professional'nom plane, t. e. u lic social'no kompensirovannyh (Myager V. K.,
1976).
Gruppovye i semejnye formy psihoterapii adekvatny metodam reabilitacii
(resocializacii) bol'nyh (Kabanov M. M., Karvasarskij B. D., 1978). V
shirokom smysle slova pod reabilitaciej ponimaetsya raznostoronnij process
vozdejstviya na bol'nogo i ego mikrosredu, v kotorom odnim iz vazhnejshih
principov yavlyaetsya "partnerstvo" vracha i bol'nogo v dostizhenii obshchej celi -
vosstanovleniya lichnogo i social'nogo statusa pacienta (Kabanov M. M., 1976).
Klinicheskaya psihoterapiya nevrozov u detej, nesmotrya na ryad obshchih
polozhenij s psihoterapiej u vzroslyh, imeet svoi osobennosti i predstavlyaet
soboj samostoyatel'nuyu nauchnuyu disciplinu (Buyanov M. I., 1971; Kovalev V. V.,
1972). Rebenok neredko ne osoznaet prichin svoego boleznennogo sostoyaniya,
poetomu v psihoterapii detej bol'shee vnimanie, chem u vzroslyh, udelyaetsya
priemam otvlecheniya i pereklyucheniya (Simeon T. P., 1958).
Nachinaya so starshego doshkol'nogo vozrasta zadacha psihoterapii sostoit v
formirovanii u bol'nogo nevrozom osoznannogo otnosheniya k svoim boleznennym
proyavleniyam, privlechenii ego k bor'be so svoimi nedostatkami i
perevospitanii ego lichnosti (Suhareva G. E., Lapides M. I., 1959). V
processe psihoterapevticheskoj i vospitatel'noj raboty deti nachinayut
ponimat', osmyslivat' svyazi i znachenie togo, chto opredelyaet ih povedenie.
Glavnym yavlyaetsya obrazovanie na etoj osnove regulyacii potrebnostej, kotoraya
na vysokom urovne svyazana s samovospitaniem (Myasishchev V. N., 1960). Konechnaya
cel' dlitel'nogo processa perevospitaniya zaklyuchaetsya v postanovke rebenka
nad nepriyatnoj situaciej, t. e. v privitii emu navykov luchshego
prisposobleniya k dejstvitel'nosti, umeniya preodolevat' psihotravmiruyushchuyu
situaciyu (Ozereckij N. I., 1934). Terapevticheskij prognoz zavisit ot
razvitiya obshchestvennogo soznaniya u bol'nogo nevrozom - chem bol'she on svyazan s
kollektivom, tem legche perevospitanie ego lichnosti (Suhareva G. E., 1959).
Celenapravlennoe vozdejstvie na lichnost' bol'nogo nevrozom s
vospitatel'nymi celyami oboznachaetsya kak lechebno-pedagogicheskoe i sostavlyaet
neot®emlemuyu chast' obshchego psihoterapevticheskogo vozdejstviya. V. N. Myasishchev
(1960) v etoj svyazi otmechaet, chto bor'ba s nevrozami - eto pogranichnaya mezhdu
pedagogikoj i medicinoj oblast', a psihoterapiya yavlyaetsya stol'ko zhe metodom
lecheniya, skol'ko i perevospitaniya lichnosti. Dannyj podhod predstavlen ranee
G. E. Suharevoj (1924), kotoraya v svoem opyte psihoterapii schitaet
sushchestvennym podnyat' u rebenka chuvstvo uverennosti v svoih silah. S etoj
cel'yu ispol'zuetsya metod otvetstvennyh poruchenij, nachinaya s legkih i
perehodya k ser'eznym. Vrach opiraetsya na bolee razvitye funkcii. U
hudozhestvenno odarennyh detej putem esteticheskogo vospitaniya vyyavlyaetsya ta
poziciya, v kotoroj oni chuvstvuyut sebya uverennymi. Lechebno-pedagogicheskie
sredstva povyshayut vozmozhnosti samoregulirovaniya i uprazhnyayut sposobnost' k
zaderzhkam. V. V. Kovalev i M. I. Buyanov (1979) nahodyat oblast' racional'noj
psihoterapii u detej shkol'nogo vozrasta i podrostkov v znachitel'noj stepeni
obshchej s lechebnoj pedagogikoj. M. I. Buyanov i V. 3. Drapkin (1977), opredelyaya
osnovnye tendencii sovremennoj psihoterapii detej i podrostkov, stradayushchih
nevrozami, vidyat osnovnuyu zadachu psihoterapii v lechenii s posleduyushchej
lichnostnoj i social'noj reabilitaciej. Lechebnaya pedagogika, sposobstvuya
lecheniyu, glavnoj zadachej stavit razvitie i obuchenie bol'nogo rebenka i
podrostka, vospitanie v nem social'nyh, trudovyh i eticheskih ustanovok. B.
3. Drapkin i O. A. Trifonov (1979) ukazyvayut, chto lechebnaya pedagogika pri
nervno-psihicheskih zabolevaniyah imeet i svoyu otdel'nuyu sferu prilozheniya i
chto, takim obrazom, nepravomerno lyuboe mediko-pedagogicheskoe vozdejstvie
oboznachat' kak psihoterapiyu. |to spravedlivoe zamechanie osnovano na
raznostoronnem opyte lechebnoj pedagogiki v nashej strane (Griboedov L. S.,
1926; Veshapeli N. G., 1958; Pevzner M. S., 1962; Pakshver I. G., 1971; Kogan
A. G., 1977). Podcherkivaetsya, chto vnimanie pedagoga dolzhno byt' napravleno
ne na "vospitanie tormozheniya", a na vospitanie sil'nyh pobuzhdayushchih zhiznennyh
motivov, kotorye neizbezhno zatormozyat nenuzhnuyu deyatel'nost' (Anohin P. K.,
1958). Takzhe schitaetsya, chto ne bor'ba s emociyami i iskorenenie ih, a
pravil'noe ispol'zovanie i celesoobraznoe napravlenie emocional'noj energii
rebenka yavlyayutsya odnoj iz osnovnyh zadach social'nogo vospitaniya (Arkin E.
A., 1968). Vospitanie motivov neotdelimo ot vospitaniya perspektivnyh putej,
social'no poleznoj celi (Makarenko A. S. 1950), utverzhdeniya v rebenke
sociocentrizma, kollektivnyh norm zhizni (Iogihes M. I., 1929). Pri etom
neobhodimo soblyudat' sootvetstvie mezhdu siloj vozdejstviya i siloj nervnoj
sistemy rebenka i soizmeryat' trebovaniya k rebenku s ego vozmozhnostyami
(Krasnogorskij N. I., 1954; Kudryavceva V. P., 1958). Celesoobrazno
ispol'zovanie na pervyh etapah psihoterapii takih tradicionnyh priemov, kak
lechebno-ohranitel'nyj rezhim, predohranenie, uspokoenie, otvlechenie,
pereklyuchenie (Iogihes M. I., 1929; Simeon T. P., 1958). Metod ohranitel'nogo
tormozheniya sleduet sochetat' s metodom trenirovki nervnyh processov
(Kudryavceva V. P., 1957).
V processe psihoterapii nevrozov vydelyayutsya tri stadii. Na pervoj
ustanavlivaetsya kontakt s bol'nym, na vtoroj vskryvaetsya sushchnost' konflikta,
na tret'ej bol'nomu daetsya ustanovka, pomogayushchaya razreshit' konfliktnuyu
situaciyu. Esli u detej 2-6 let v igre vyyavlyaetsya konflikt i namechayutsya puti
ego razresheniya, to u detej 6-9 let etoj zhe celi sluzhat risunki. Posle 10 let
celesoobrazno provedenie planomernyh besed (Simeon T. P. i dr., 1935).
Primenenie raz®yasnyayushchej psihoterapii vozmozhno u intellektual'no
razvityh detej v vide rasskaza vracha o situacii, blizkoj k toj, kotoraya
travmirovala rebenka. Togda on mozhet luchshe ocenit' svoe povedenie pri
uslovii uvazheniya k ego lichnosti (Suhareva G. E., 1959). U podrostkov,
bol'nyh nevrozami, pokazany razvernutye priemy racional'noj psihoterapii
(YAkovleva E. K., Zachepickij R. A., 1961). Pri harakterologicheskih narusheniyah
i psihopatiyah metody psihoterapii primenyayutsya v zavisimosti ot tipa
akcentuacii haraktera i uvlechenij podrostka (|jdemiller |. G., 1973; Lichko
A. E., 1977; Skrockij YU. A., 1978). Sushchestvuet mnenie o tom, chto pri
emocional'no-labil'noj akcentuacii neobhodimo individual'noj psihoterapiej
dobit'sya emocional'nogo otreagirovaniya i v etot moment ispol'zovat'
direktivnyj stil' vedeniya psihoterapii i suggestiyu, posle chego celesoobrazno
primenenie semejnoj psihoterapii (Lichko A. E., 1979).
Pri fobiyah ispol'zuyutsya priemy uslovno-reflektornoj psihoterapii v vide
postepennogo pred®yavleniya rebenku razdrazhitelej ot priyatnyh do
neposredstvenno svyazannyh s affektom straha (Blej E. A., 1940; Pivovarova G.
N., Simeon T. P., 1956; Fajnberg S. G., 1973; Zaharov A. I., 1974). SHirokoe
rasprostranenie poluchaet funkcional'naya (povedencheskaya) trenirovka v
preodolenii fobij i ipohondricheskih perezhivanij (Buyanov M. I., 1976).
Nesmotrya na bol'shoe chislo issledovanij psihologii igry v 20- 30-e gody
i v nastoyashchee vremya (Leont'ev A. N., 1972, |l'konin D. B., 1978),
psihoterapevticheskoe prilozhenie igry otstaet ot zaprosov praktiki. Mozhno
nazvat' tol'ko edinichnye issledovaniya: E. A. Arkina v 30-e gody, kotoryj
utverzhdal, chto "igra cheloveka yavlyaetsya mogushchestvennym faktorom razvitiya
polnocennoj social'noj lichnosti, sluzha arenoj ispytaniya i zakala social'nyh
chuvstv, social'noj discipliny i kollektivnoj solidarnosti" /13/, T. P.
Simeon (1944) po snyatiyu reaktivno voznikshej zatormozhennosti u detej
predostavleniem vozmozhnosti dlya vyhoda ih agressivnyh tendencij v otnoshenii
ob®ekta straha; nashi issledovaniya (Zaharov A. I., 1973) i opyt
psihoterapevticheskoj kukol'noj dramatizacii YU. S. SHevchenko (1976). Vne
nevrozov igrovaya terapiya luchshe vsego razrabotana pri zaikanii (Volkova G.
A., 1976), shizofrenicheskom autizme (Spivakovskaya A. S., 1980) i epilepsii
(Haritonov R. A., Hripkova L. M., 1976).
Znachitel'no bol'shee rasprostranenie poluchaet v nachale 30-h godov
kollektivnaya lechebno-pedagogicheskaya rabota s det'mi i v pervuyu ochered' s
bol'nymi logonevrozom. Zanyatiya v gruppah provodyatsya s cel'yu preodoleniya
egocentricheskih ustanovok i vovlecheniya v kollektivnye formy zhizni.
Kollektivnaya psihoortopedicheskaya rabota s bol'nymi logonevrozom
rassmatrivaetsya kak forma ih socioterapii (Gilyarovskij V. A., 1932). Na tak
nazyvaemyh "psihoortopedicheskih ploshchadkah" shiroko ispol'zuyutsya kollektivnaya
ritmika kak sredstvo regulirovaniya emocional'noj ekspressii i samokontrolya
detej (Samojlenko N. S., 1929; Florenskaya YU. A., Hodorova 3. S., 1935),
priemy kollektivnogo sorevnovaniya (Kaganova |. D., 1933). Udelyaetsya vnimanie
voprosam organizacii lechebnyh grupp, v tom chisle s uchetom raznorodnosti
temperamentov, harakterov i odarennosti ih uchastnikov (Arkin E. A., 1968).
Dayutsya rekomendacii po organizacii kollektivnogo vzaimodejstviya detej s
nevropatiej v detskom sadu (D'yakova N. N., 1929), gde provoditsya
psihogigienicheskaya i psihoprofilakticheskaya rabota, v tom chisle po otnosheniyu
k edinstvennym detyam v sem'e, kotorye obnaruzhivayut pretenzii na glavenstvo.
Postepennoj smenoj v kollektive rolej ot glavnyh do ravnyh korrigiruyutsya eti
i podobnye nedostatki haraktera (Osipova E. A., Izhboldina O. F., 1934). V
poslednee vremya korrekciya odnostoronnego vospitaniya detej v sem'e
osushchestvlyaetsya posredstvom special'no organizovannyh gruppovyh igr v detskom
sadu, pomogayushchih preodolet' trudnosti adaptacii (Kozlov V. P., 1978). Pri
nevrozah gruppovaya psihoterapiya provoditsya v stacionarnyh (Drapkin B. 3.,
1973) i ambulatornyh usloviyah (Zaharov A. I., 1971).
Obshirnyj opyt nakoplen v oblasti gipnosuggestivnyh metodov
psihoterapii. Vnushenie nayavu s pedagogicheskimi celyami uspeshno ispol'zovali
A. A. Tokarskij (1895), V. M. Behterev (1912), M. S. SHvarcman (1914), S. V.
Kravkov (1924), A. G. Kovalev (1970), I. E. SHvarc (1971), V. Kulikov (1978).
A. A. Tokarskij ustanovil, chto s pomoshch'yu vnusheniya mozhet byt' oslableno
vliyanie privychki, vneseny novye stremleniya i vozbuzhdena energiya uzhe
sushchestvuyushchih. On, kak i drugie avtory (Makarenko A. S., 1950; Platonov K.
I., 1962), reshitel'no otvergaet oslablenie psihicheskoj deyatel'nosti i voli v
processe vnusheniya. V. V. Kovalev (1979) otmechaet otnositel'no maluyu
effektivnost' racional'noj psihoterapii u detej doshkol'nogo i mladshego
shkol'nogo vozrasta v svyazi s nezrelost'yu abstraktnogo i preobladaniem
naglyadno-dejstvennogo i obraznogo myshleniya. Poetomu osnovnoj princip
psihoterapevticheskogo vozdejstviya v detskom vozraste zaklyuchaetsya v shirokom
ispol'zovanii metodov vnusheniya. U mladshih detej eto prezhde vsego kosvennoe
vnushenie, na chto v svoe vremya ukazyvali i drugie avtory (Kacenel'son F. YA.,
Gorelik E. I., 1958; Fajnberg S. G., 1973). Pri istericheskih rasstrojstvah s
vypadeniem teh ili inyh funkcij tradicionno dopuskaetsya primenenie shokovogo
vida vnusheniya (Gilyarovskij V. A., 1938: Suhareva G. E., 1959). Krome etogo,
opisyvaetsya original'naya metodika vnusheniya mladshim detyam v paradoksal'noj
faze estestvennogo sna (Rozhnov V. E., Livshic L. S., 1973). Predlagayutsya
kombinirovannye metodiki vnusheniya nayavu i gipnoterapii (Pivovarova G. N.,
1962), vnusheniya i elektrosna (Vish P. M., 1974).
Gipnoterapiya pokazana pri zafiksirovannyh nevroticheskih reakciyah
istericheskogo (Gelina L. I., 1954; Gus'kov V., Myagkov I. F., 1966) i
obsessivnogo kruga (Mestiashvili M. G., 1966), astenonevroticheskih narusheniyah
(Suhareva G. E., 1959; Dmitrieva N. V., 1968), logonevroze (Drapkin B. 3.,
1966), nevroticheskom enureze (Butorina N. E., 1968; Laskov B. I., Krejmer A.
YA., 1975; Buyanov M. I., 1977), rasstrojstvah sna (Gol'bin A. C., 1979),
patologicheskih privychkah i vlecheniyah (Ivanov N. V., 1958). Vnushenie v
gipnoze opravdanno pri emocional'noj labil'nosti, infantil'nyh chertah
lichnosti, nevropatii, v to vremya kak vnushenie nayavu i razlichnye vidy
kosvennogo vnusheniya bolee pokazany pri trevozhno-mnitel'nyh chertah haraktera
(ZHukovskaya N. S., 1973). Obrashchaetsya vnimanie na zatrudneniya v ispol'zovanii
gipnoterapii pri otsutstvii osoznaniya det'mi svoego zabolevaniya, strahe
pered vrachom i boyazni zasnut' (Drapkin B. 3., 1966). Huzhe poddayutsya
gipnoterapii lica s istericheskimi chertami haraktera. Gipnabel'nost' i
effektivnost' gipnoterapii nizhe pri egocentrizme i sklonnosti k
samolyubovaniyu (Buyanov M. I., 1976). Dokazano polozhitel'noe vliyanie gipnoza
na psihicheskuyu deyatel'nost' bol'nyh detej, na ukreplenie ih oslablennyh
emocional'nyh i polevyh processov (Tokarskij A. A., 1895; Platonov K. I.,
1962). Issledovaniya nejrodinamiki do i posle gipnoterapii podtverzhdayut
normalizaciyu vysshej nervnoj deyatel'nosti u detej s nevrozami (Pivovarova G.
N., Simeon T. P., 1956). V celom gipnoterapiya schitaetsya adekvatnym i
effektivnym metodom v psihoterapii nevrozov u detej i podrostkov nachinaya s 6
let (Rozhnov V. E., 1971).
Predposylki dlya semejnoj psihoterapii kak podhoda k lecheniyu rebenka s
uchetom ego semejnogo okruzheniya mozhno najti u I. V. Malyarevskogo (1886),
kotoryj provodil ambulatorno sovmestnye vrachebno-pedagogicheskie besedy s
roditelyami i det'mi. |. D. Kaganova (1933) v kollektivnyh besedah s
roditelyami obsuzhdala sluchai zabolevaniya nevrozom u detej, vskryvala ego
prichiny, provodila chtenie i razbor populyarnoj literatury, organizovyvala s
det'mi ekskursii v kliniki i sanatorii. Znachenie raboty s sem'ej
podcherkivayut mnogie avtory 30-h godov nastoyashchego stoletiya. V. A. Gilyarovskij
otmechaet, chto "poskol'ku nevroticheskie rasstrojstva detej nahodyatsya chasto v
pryamoj svyazi s nervnost'yu roditelej, yavlyayushchejsya istochnikom nenormal'nogo
otnosheniya k detyam, postol'ku psihoterapiyu nuzhno nachinat' s blizkih, stremyas'
sozdat' okolo rebenka bolee ili menee uravnoveshennuyu i ne travmatiziruyushchuyu
ego sredu" /14/. Takoj zhe tochki zreniya priderzhivayutsya G. E. Suhareva i L. S.
YUsevich (1965), kotorye schitayut, chto zadacha vracha zaklyuchaetsya ne tol'ko v
lechenii rebenka, no i v aktivnoj raz®yasnitel'noj rabote so vzroslymi s cel'yu
izmeneniya teh uslovij, kotorye byli prichinoj zabolevaniya.
Sovremennye tendencii semejnoj psihoterapii razvivayutsya V. P. Kozlovym
(1976), kotoryj sochetaet ee pri fobiyah s gruppovoj psihoterapiej detej. Nami
razrabotan edinyj patogeneticheskij kompleks semejnoj, individual'noj i
gruppovoj psihoterapii detej i podrostkov s nevrozami (Zaharov A. I., 1971,
1973). V poslednee vremya etot kompleks primenyaetsya pri psihoterapii detej i
podrostkov s nevrozom navyazchivyh sostoyanij (Kovalev V. V., SHevchenko YU. S.,
1980). Semejnaya psihoterapiya schitaetsya pokazannoj ne tol'ko pri nevrozah, no
i pri psihopatiyah u podrostkov (|jdemiller |. G., 1973). V bolee shirokom
kontekste semejnaya psihoterapiya vhodit v tak nazyvaemuyu "psihoterapiyu
sredy", kotoraya neredko priobretaet reshayushchee znachenie v sisteme lecheniya
rebenka s nevrozom (Rozhnov V. E., Drapkin B. 3., 1974; Kovalev V. V., 1979).
Vopros o celesoobraznosti lecheniya detej s nevrozami v stacionarnyh ili
ambulatornyh usloviyah reshaetsya v pol'zu poslednih. V. A. Kurshev (1973)
otmechaet neudachnye popytki lecheniya detej 2-5 let v stacionare. B. 3. Drapkin
(1973) schitaet nedostatkom stacionarnogo lecheniya otryv bol'nogo ot uslovij
normal'noj zhizni, sem'i i kollektiva zdorovyh sverstnikov, chto mozhet
uvelichivat' chislo recidivov zabolevaniya posle vypiski. Mnogie iz etih
nedostatkov B. 3. Drapkin smog ustranit' v rukovodimom im
psihoterapevticheskom podrostkovom otdelenii, gde ispol'zuyutsya gibkij
lechebnyj rezhim, predostavlenie podrostkam samostoyatel'nosti v organizacii
dosuga, aktiviruyushchij process gruppovoj psihoterapii.
Osnovnye