estvovav-shie 50, dazhe 30 let nazad, ne idet v sravnenie s
nyneshnimi.  Dostizheniya elektroniki i kibernetiki, optiki (vklyuchaya volokonnuyu
i lazernuyu) i yadernoj  fiziki,  himii (v  chast-nosti,  farmakohimii)  i -  v
osobennosti  -  biologii  (genetiki)  i  dr.,  sdelali  vozmozhnym,  kak  uzhe
ukazyvalos',  po-novomu,  na nesravnenno  bolee vysokom  (i - odnovremenno -
glu-bokom)  urovne  izuchat'  i  raskryvat'  etiologiyu  i   patogenez  mnogih
zabolevanij,  poni-mat'  mehanizmy  immunnyh reakcij  organizma.  |to  takzhe
pozvolilo  sozdat'   i  vnedrit'  v  praktiku  mnogie   sovremennye   metody
diagnostiki  i lecheniya,  vklyuchaya komp'yuternuyu tomografiyu,  MRI,  pozitronnyj
rezonans i mnogoe drugoe.  Vse eto prevratilo v prak-ticheski  vozmozhnoe  to,
chto   nedavno   vyglyadelo  fantasticheskim.  Ne   menee   znachitel'ny  uspehi
farmakohimii,  blagodarya  kotorym  udalos'  dobit'sya  vydayushchihsya  uspehov  v
leche-nii  mnogih zabolevanij, a  takzhe znachitel'no  usovershenstvovat'  takuyu
vazhnuyu otrasl'  medicinskoj praktiki, kak anesteziologiyu. Sravnite osnashchenie
i - sootvetstvenno - tehnologicheskie i metodicheskie vozmozhnosti sovremennogo
oftal'mologa, otolaringo-loga, da i vracha lyuboj special'nosti s tem, chem oni
raspolagali  ranee,  i  stanet  yasno, naskol'ko dazhe  po odnoj  tol'ko  etoj
prichine dolzhen byl uvelichit'sya  ob®em znanij  studenta, v programmu obucheniya
kotorogo vse eto  voshlo.  V  etih usloviyah sohranenie upomyanutoj  tendencii,
realizaciya  zadachi   formirovaniya  v  processe  obucheniya   vracha-uni-versala
stanovitsya vse  bolee trudnoosushchestvimoj. |to  potrebovalo  udlineniya srokov
obucheniya  vrachej (v Rossii s 5  do  6  let), no eto -  dvadcatiprocentnoe  -
udlinenie daleko ne sootvetstvuet rostu predlagaemogo ob®ema znanij, kotorye
student dolzhen usvoit'. Sleduet  takzhe uchityvat', chto pri sovremennom urovne
specializacii  vrachej mnogoe  iz togo,  chto student vynuzhden  byl v kakoj-to
mere usvoit' v period  obucheniya, v dal'-nejshem,  po mere  ego specializacii,
okazyvaetsya nevostrebovannym i podvergaetsya,  esli ispol'zovat'  medicinskuyu
terminologiyu, "atrofii  ot bezdejstviya" - t.e.,  po  estestven-nym  prichinam
zabyvaetsya, proshche  govorya.  Poetomu  upomyanutye ranee  rezul'taty  pro-verki
znanij  sovetskih  vrachej cherez neskol'ko let  posle okonchaniya  medicinskogo
insti-tuta nel'zya  svyazyvat'  tol'ko  s  kachestvom  prepodavaniya  -  sleduet
uchityvat' vliyanie i etogo faktora. |to  podtverzhdaetsya tem, chto i vrachi SSHA,
proshedshie  stol' ponraviv-shijsya doktoru Stavickoj  i nekotorym drugim byvshim
sovetskim   vracham  amerikanskij  kurs   obucheniya   i  trenninga,  po   moim
nablyudeniyam, tozhe zabyvayut to, s chem im v rabote vstrechat'sya ne prihoditsya.
     Kak  uzhe   upominalos',  byvshie   sovetskie  vrachi  chrezvychajno  vysoko
ocenivayut  ame-rikanskoe  medicinskoe  obrazovanie.  Vo   mnogih  otnosheniyah
podobnye  mneniya ne yavlya-yutsya  bespochvennymi, potomu, hotya-by, chto eti vrachi
zdes' uznayut  mnogo novogo i  usva-ivayut  ranee neizvestnye navyki.  Vliyaet,
vidimo,  i  to,  chto  v  SSHA  ih social'nyj status i  material'noe polozhenie
menyaetsya kardinal'nym obrazom v storonu uluchsheniya.  No kakovo mnenie na etot
schet amerikancev: vrachej, prepodavatelej i  rukovoditelej medi-cinskih shkol?
Nachat' polezno, dumaetsya, s odnoj knigi, nazyvaemoj v originale "Becoming  a
Doctor. A Jorney of  Initiation in Medical School", na superoblozhke kotoroj,
kak eto  prinyato v  SSHA, predstavleny otzyvy o nej, takie, kak  "Ona ocharuet
chitatelej,  ime-yushchih  otnoshenie k medicinskim problemam i prosvetit kazhdogo,
kto  pol'zuetsya uslu-gami  vracha" (San Jose Mercury News);  "Privlekatel'nye
vospominaniya, cennyj vklad v  rastushchuyu  literaturu  o  medicinskoj kul'ture"
(The New  York  Times Book Review); "YA dayu etoj knige  vostorzhennyj otzyv...
Kazhdyj student-medik  mnogo  poluchit ot chteniya zamechatel'noj knigi  Konnera"
(Francis D.Moore, M.D., The New Eng-land J.of Medicine); nakonec - "Naibolee
vazhnaya kniga o medicinskom obrazovanii za pochti  80 let".  (Ashley  Montagu,
Chicago  Sun-Times)  Razdelyaya  vysokie  mneniya  o  soderzhanii  etoj  raboty,
pola-gaem, chto dlya dostojnoj ocenki ee sleduet  v pervuyu  ochered' uchityvat',
kto ee  napisal,  chem, kakim opytom v obsuzhdaemom dele raspolagal ee avtor -
Melvin Konner, M.D.  On prishel v medicinskuyu shkolu vpolne zrelym  chelovekom,
imeyushchim solidnyj zhiznennyj opyt,  poluchivshim  do etogo ser'eznoe obrazovanie
antropologa (sushchestvenno, chto v SSHA eta special'nost' predusmatrivaet  bolee
shirokoe,  chem eto  bylo v  SSSR,  izuchenie  chelo-veka, vklyuchaya  psihoogiyu  i
povedenie  ego) i znachitel'nyj lichnyj opyt raboty v kachest-ve issledovatelya,
prepodavatelya i avtora nauchnyh publikacij. Postupiv v 33-letnem  vozraste  v
medicinskuyu shkolu, on sam prohodil kurs obucheniya v nej, na sobstvennom opyte
ispytyval  vse, s etim  svyazannoe, no  odnovremenno nablyudal i  ocenival vse
pro-ishodyashchee   kak-by   so   storony,   s   pozicij  antropologa-psihologa,
issledovatelya i prepo-davatelya. V rezul'tate, kniga Melvina Konnera soderzhit
analiz vseh storon processa obucheniya studenta v medicinskoj  shkole, a  takzhe
ego (processa) vliyaniya ne tol'ko na ko-nechnyj neposredstvennyj rezul'tat ego
- poluchennye vcherashnim studentom znaniya - no i na formirovanie  ego lichnosti
i na ego povedenie v budushchem. Dlya dostovernosti i is-klyucheniya vliyaniya lichnyh
interpretacij  slov  avtora,   privedem  neskol'ko   citat   iz  ego  knigi.
"...Slishkom  mnogo  faktov  nerazumno prepodnosilos'  za  korotkoe  vremya. V
"kli-nicheskie"  gody eta  izbytochnaya chereda zapominaemyh  faktov primenyalas'
dlya analiza  konkretnyh  sluchaev, no eto ne istinnyj analiz... Takoj  sposob
trenirovki  pooshchryaet  isklyuchitel'no  pamyat'  za  schet  vsego  ostal'nogo..."
"Naskol'ko  ya  mogu  sudit',  v  dejstvi-tel'nosti   nikto  ne  dumaet,  chto
prepodnosimaya  prepodavatelyami massa faktov mozhet  byt' usvoena". "Kategoriya
uspevayushchih studentov i  vrachej - teh,  kto  obladaet bol'shoj pamyat'yu - mogut
byt'  zameneny  mashinami".  Process  obucheniya vnushaet  studentu  na  slo-vah
"Delaj, chto  ya  govoryu,  a ne  to, kak  ya  delayu",  no  na  samom  dele  eto
vosprinimaetsya  kak "Delaj  chto ugodno, vse, chto  ty schitaesh' pravil'nym, no
esli ty  hochesh' vyzhit'  v etom  mire,  tebe  luchshe  byt'  takim, kak  ya".  O
rezidentah:   "Oni    uzhasno   pererabatyvayut,   nedo-sypayut,    peregruzheny
otvetstvennost'yu,   ozadacheny   potokom   menyayushchihsya  faktov  i   po-davleny
medicinskoj ierarhiej, v  kotoroj  oni  zanimayut  samoe  nizkoe  polozhenie".
"Medicinskoe obrazovanie stremitsya k  standartu - k tomu, chtoby vse studenty
byli odi-nakovymi:  v konce obucheniya vse 15 tysyach studentov-medikov, poluchiv
odnogo  i togo  zhe  pacienta,  v  ideal'nom  sluchae  dolzhny provesti  to  zhe
obsledovanie,  napisat'  odinakovoe zaklyuchenie  i sformulirovat'  odinakovyj
metod lecheniya".  Dalee: "YA byl vovlechen, ab-sorbirovan "gruppovshchinoj". Hotel
byt' chestnym  s moimi pacientami,  no moi svyazi, moya  emocional'naya  energiya
byli napravleny  k vracham  i  studentam, v  men'shej  stepeni  k  medicinskim
sestram. Podlinnye chelovecheskie chuvstva proyavlyalis'  mezhdu chlenami ko-mandy,
i  eto sozdavalo i sohranyalo social'nuyu  organizaciyu. Imenno eta organizaciya
reshala vse, kasayushcheesya pacientov, ostayushchihsya vne ee". V rezul'tate: "Po mere
obuche-niya kazhdyj  v vozrastayushchej stepeni chuvstvuet sebya vse bolee zashchishchennym
tem, chto ego zavisimosti, opasnosti  i  pr., kak-by raspredeleny mezhdu vsemi
chlenami komandy". Poetomu, kak pishet v zaklyuchitel'noj  glave avtor,  "Po nim
(ctudentam,  budushchim vracham  -  M.C.),  mir  sostoit  tol'ko  iz  doktorov i
ne-doktorov". Bolee togo,  "...stress  ot  klini-cheskoj  praktiki  otchuzhdaet
vracha ot pacienta i fakticheski pacient  stanovitsya ego vra-gom". |ti usloviya
otricatel'no  vliyayut  ne  tol'ko  na  lichnosti  studentov,  no  dazhe  na  ih
psihicheskoe zdorov'e ("Ot 20 do 46 procentov medicinskih studentov nuzhdayutsya
v  psi-hiatricheskoj  pomoshchi"). On  privodit  takzhe dannye, soglasno  kotorym
"cinizm  vozras-taet na protyazhenii chetyreh let obucheniya v medicinskoj shkole,
v  otlichie  ot  shkol  yuri-dicheskih  i  gotovyashchih  medsester".  Prilagaemyj v
zavershenie   knigi   slovar'  professio-nal'nogo   slenga   v   polnoj  mere
podtverzhdaet poslednee: chego stoyat takie slovechki dlya oboznacheniya  nekotoryh
pacientov,  kak  "chervyak" (ili  "glista")  ili "klyacha". Ostal'nye privesti v
perevode  na  russkij  yazyk  vozderzhivayus'  iz-za  ih  nepristojnosti.  Nado
skazat',  chto i  "svoego  brata" - vracha - etot sleng ne  shchadit:  "shvabrami"
hirurgi nazyvayut terapevtov i nevropatologov (vspomnil  o podobnom v Rossii:
ochen' horoshij  hirurg na-shego gospitalya,  vyderzhannyj i vospitannyj chelovek,
"v-serdcah" nazyval inogda tera-pevtov "tarapun'kami"). Est' v etom slenge i
slovechko  dlya  oboznacheniya vrachej,  osobo staratel'no,  ne  vybiraya  sredstv
stremyashchihsya  k  dohodam:  "menyaly"  (Money  Changers),  vzyatoe,  vidimo,  iz
"Evangelij". No  etih  "menyal"  "vygnat'  iz hrama" (medicinskogo,  v dannom
sluchae), vidno, nekomu. My vynuzhdenno privodim zdes' lish' otdel'nye vyvo-dy,
kriticheskie utverzhdeniya, soderzhashchiesya v etoj knige,  no v  originale vse oni
bazi-ruyutsya na privodimyh faktah i  rezul'tatah nablyudenij avtora, govoryashchih
o nedostat-kah, svojstvennyh  v  raznyh  formah  i v raznoj stepeni, na  nash
vzglyad,  medicinskomu  obrazovaniyu  voobshche,  ne  tol'ko  SSHA. No,  dumaetsya,
pereskazat' vse soderzhanie knigi nevozmozhno -  interesuyushchiesya etoj problemoj
dolzhny ee prochitat'.
     Razumeetsya,  eto sugubo lichnoe mnenie,  i kak  takovoe  ono  mozhet byt'
tol'ko chastich-no vernym. V chem-to, vpolne veroyatno, dopushcheny preuvelicheniya i
dazhe  oshibochnye ocenki i  suzhdeniya.  Krome togo, lyubye  zhiznennye situacii i
vospitatel'nye mery ne vyzyvayut  absolyutno odinakovyh posledstvij, chto osobo
naglyadno  proyavlyaetsya  v ekstre-mal'nyh  situaciyah: kak ni standartizirovany
processy  obucheniya  i  vospitaniya  voenno-sluzhashchih,  naprimer,  sredi   nih,
osobenno v periody  vojn,  daleko ne  vse  vedut sebya  ge-roicheski.  Poetomu
utverzhdeniya doktora Konnera  nel'zya  ponimat' tak, budto vse  vrachi alchny  i
cinichny. No to, chto nekotorym eti i drugie podobnye svojstva  ne chuzhdy, tozhe
otricat'  nevozmozhno.  Inogda eto ogranichivaetsya unichizhitel'nymi slovechkami,
no by-vayut i bolee ser'eznye proyavlenya cinizma. Gazeta "Novoe russkoe slovo"
ot  29-30 noyabrya 1997 g. pomestila zametku "Maska, ya tebya  slyshu!". Soglasno
ej,  dva  nemeckih  vracha  "s  sociologicheskmi  uklonom"  pyat' let  sobirali
rasskazy pacientov o tom, chto oni slyshali, lezha  na  operacionnom stole. Vot
temy, na kotorye hirurgi obychno beseduyut mezhdu soboj vo vremya operacij:
     " - kak oni perespali s moloden'koj medsestroj ili vrachom-praktikantom;
     -  kakie  procedury  naznachit'  bol'nomu posle operacii, chtoby pobol'she
zarabotat' na etom;
     - chto pora vypit';
     - chto u etogo bol'nogo ochen' smeshnye polovye organy;
     - chto s pohmel'ya strashno bolit golova i tryasutsya ruki;
     - chto oni sejchas prekratyat operaciyu, tak kak bol'noj im ne nravitsya;
     - chto neploho by zaklyuchit' pari - vyzhivet bol'noj ili pomret;
     - chto operaciyu  prodolzhit  medsestra  ili assistent,  poskol'ku hirurgu
nuzhno srochno pozvonit' lyubovnice ili prosto perekusit'", i dr.
     I dalee: "V odnom  iz  samyh sensacionnyh sluchaev, zapisannyh Gel'mutom
Bauerom  i Dzhin Graft,  54-letnij  bol'noj-serdechnik, lezha  na  operacionnom
stole,  usly-shal, kak hirurg, vshivaya emu "bajpas",  rasskazyvaet medsestram,
chto spal s zhenoj etogo bol'nogo".
     O shirote  rasprostranennosti vyyavlennyh doktorom Konnerom nedostatkov v
obu-chenii i vospitanii  studentov medicinskih  shkol mozhno sudit'  po zametke
"Zabyvshie  klyatvu  Gippokrata"  i  podzagolovkom  "Kogda  medicina zvereet",
pomeshchennoj  v  toj zhe  ga-zete.  V  nej,  v  chastnosti  govoritsya:  "Glavnyj
medicinskij sovet (GMS) Velikobritanii ob®yavil,  chto podavlyayushchee bol'shinstvo
vypusknikov medicinskih shkol - besserdechnye komp'yutery, otnosyashchiesya k  svoim
pacientam kak  k ob®ektam eksperimentov, a ne kak k zhivym  lyudyam". I  dalee:
"Ser Donald |rvin, prezident GMS, skazal, chto on ves'ma obes-pokoen tem, chto
s poyavleniem novyh  tehnologij  vrachi  zabyvayut o chelovecheskih  chuvstvah. Po
ocenkam  mnogih predstavitelej  starshego  pokoleniya medikov,  molodye  vrachi
ochen' chasto yavlyayutsya vysokoklassnymi professionalami i prekrasno razbirayutsya
v medicin-skoj teorii, no sovershenno ne umeyut obshchat'sya s pacientami, a ochen'
chasto  voobshche  smot-ryat na nih svysoka". Takim  obrazom,  rech' mozhet  idti o
nekoem  shiroko  rasprostra-nennom  yavlenii,  immanentnom  etoj  professii  v
kakoj-to mere.  Otmetim takzhe, chto dok-tor Konner kasaetsya i ryada social'nyh
aspektov  zdravoohraneniya.  Ogranichimsya  tol'ko  dvumya,   pokazavshimisya  nam
naibolee  neozhidannymi  i  porazitel'nymi,  utverzhdeniyami.  On  ssylaetsya na
stat'yu dvuh avtorov, opublikovannuyu  v avtoritetnom  The New England Journal
of  Medicine ot  27 iyunya 1985  g., utverzhdayushchih,  vo-pervyh, chto  "stoimost'
zdra-voohraneniya  zavisit  ne  ot  chisla   zabolevanij,   a   ot  kolichestva
praktikuyushchih  vrachej",  i   chto  "v  industrial'nyh  zapadnyh   stranah  net
dokazuemoj   zavisimosti  mezhdu   zdorov'em   naseleniya   i   zatratami   na
zdravoohranenie". Vo-vtoryh,  "...chto  velichajshim polozhitel'-nym rezul'tatom
vtorzheniya na Grenadu bylo zakrytie ee medicinskoj shkoly. Poskol'-ku my imeem
izbytok vrachej, predotvrashchenie uvelicheniya ih kolichestva mozhet sohra-nit' dlya
obshchestva  ogromnye  summy  deneg".  |ti  avtory,   pishet  Konner,  ocenivayut
stoimost' kazhdogo vracha dlya obshchestva  v 450,000 dollarov v  god. "Pri  takom
podhode - c ironiej pishet on dalee  - ya ekonomlyu obshchestvu mnogo deneg kazhdyj
god  tem, chto vozder-zhivayus' ot praktiki". Pri etom neobhodimo otmetit', chto
doktor Konner priznaet v  polnoj  mere  mnogie  dostizheniya mediciny,  vysoko
ocenivaet rezul'taty raboty vrachej, no po ryadu soobrazhenij,  preimushchestvenno
moral'no-eticheskogo svojstva, on -  kak i ryad  drugih izvestnyh emu vrachej -
otkazalsya zanimat'sya vrachebnoj praktikoj.
     Mozhno zaranee  dogadat'sya, chto eta kniga dolzhna vyzvat'  somnenie: byt'
mozhet, eto sugubo  lichnoe  mnenie  cheloveka,"ne v  svoi sani  sevshego"? Byt'
mozhet,  on ne  preuspel v  chem-to, i poetomu vidit vse v chernom cvete? No  v
knige  soderzhatsya  opublikovannye  v  pe-chati  mneniya  rukovoditelej  mnogih
medicinskih   shkol   Soedinennyh   SHtatov,   takzhe   otmechayushchih   nedostatki
medicinskogo obrazovaniya i vyrazhayushchih trevogu po etomu povodu. Vot nekotorye
iz  nih  -  ot  ves'ma  umerennogo  "Medicinskoe  obrazovanie  ne  v  luchshem
sostoyanii" (slova dekana  Harvard  Medical  School)  - do bolee sil'nyh, kak
opre-delenie  processa  obucheniya,  kak  "zhestokij"  (Prezident  Amerikanskoj
Associacii Medi-cinskih kolledzhej). Drugie avtoritetnye specialisty govorili
o peregruzhennosti pro-gramm i  vozmozhnosti i  celesoobraznosti znachitel'nogo
sokrashcheniya  srokov  obucheniya.  Nakonec,  ne  lichnye mneniya,  a  vyvod Soveta
organizacii, nazyvaemoj The General Profes-sional Education of the Physician
of  the  American  Medical Colleges. V  svoem zasedaniya 1984 goda on priznal
neobhodimost' "...fundamental'noj pereocenki  togo,  kak vrachi obucha-yutsya" i
rekomendoval izmenit' usloviya  priema  v eti  uchebnye  zavedeniya,  umen'shit'
vre-mya  obyazatel'nyh zanyatij  i lekcionnyh  chasov, pooshchryat'  samostoyatel'noe
izuchenie  i  usvoenie navykov polucheniya  nuzhnoj  informacii;  sposobstvovat'
formirovaniyu stu-dentov  kak lichnostej. Podvodya itog etim  i drugim podobnym
vyskazyvaniyam,  Konner  pishet: "Takaya formal'naya  ocenka  organa, oficial'no
otvetstvennogo za amerikanskie standarty medicinskogo obrazovaniya, napodobie
neformal'nomu  obsuzhdeniyu v Times (otkuda avtor pocherpnul  privedennye i ryad
drugih vyskazyvanij - M.C.), sootvetstvuet moej sobstvennoj ocenke mehanizma
medicinskogo obrazovaniya, vozdejstviyu kotorogo ya, tak skazat', podvergalsya".
     Nesmotrya na  ochevidnye nedostatki medicinskogo obrazovaniya,  otmechennye
uzhe  mno-go  let  nazad  rukovoditelyami,  neposredstvenno zanimayushchimisya  im,
zametnyh izmenenij ne proizoshlo i ne predviditsya v blizhajshem budushchem. Prichin
etomu mnogo: dejstvuyut vekami slozhivshiesya tradicii, imeet znachenie to,  chto,
nezavisimo   ot  sostoyaniya  obrazo-vaniya,   medicinskaya   nauka  i  praktika
zdravoohraneniya  uspeshno razvivayutsya.  No, dumaet-sya, dejstvuyut i social'nye
faktory,  vsegda  vliyavshie  i prodolzhayushchie vliyat' na  zdra-voohranenie  i na
podogotovku  kadrov  dlya  nego: komu-to  sushchestvuyushchij status  kvo  vygo-den.
Studenty gotovy chrezvychajno  vysoko  oplachivat'  svoe obuchenie  i  pri  etom
preter-pet' vse, o  chem pisal doktor Konner, uverennye, chto vse eto okupitsya
v  budushchem.   Uni-versitety  i  medicinskie  shkoly  zainteresovany  v  bolee
prodolzhitel'nom   vysokoopla-chivaemom   obuchenii,  a   bol'nicy  -  v  pochti
besplatnom  i  "rabskom" (po  vyrazheniyu togo  zhe avtora)  trude  rezidentov.
Vliyanie social'nyh faktorov  otchetlivo vidno  iz  sravne-niya amerikanskogo i
sovetskogo  medicinskogo obrazovaniya. Tam ekonomicheskoj  zainte-resovannosti
medicinskih  institutov v  prodolzhitel'nosti obucheniya ne bylo:  obrazo-vanie
bylo besplatnym. Tem ne menee, i tam byli otlichnye specialisty, chto otmechali
mnogie  inostrannye  vrachi-vizitery. Ih stanovlenie  proishodilo chashche  vsego
posle  okonchaniya ucheby,  uzhe  vo  vremya  raboty  pod  rukovodstvom  opytnogo
specialista  i putem  dal'nejshego  samostostoyatel'nogo  postizheniya izbrannoj
special'nosti, chto, napomnim, vysshij organ kontrolya medicinskogo obrazovaniya
v  SSHA prizyvaet stimulirovat' i  u amerikanskih studentov. Poetomu, real'no
ocenivaya zavisimost'  sistem zdravoohrane-niya i medicinskogo obrazovaniya  ot
social'nyh   uslovij   zhizni   dannogo  obshchestva,  vryad-li   mozhno   ozhidat'
sushchestvennyh izmenenij  v nih: oni i vpred' budut nosit' kak polo-zhitel'nye,
tak  i  otricatel'nye znaki  dannogo  obshchestva. Neobhodimy,  vidimo,  ves'ma
sushchestvennye, v pervuyu ochered',  ekonomicheskie stimuly, chtoby dazhe nebol'shie
izme-neniya v  napravlenii  usovershenstvovaniya  i racionalizacii etih  sistem
stali   praktiches-ki  vozmozhnymi.   Teper',   oznakomivshis'   s   nekotorymi
osobennostyami  medicinskogo  ob-razovaniya voobshche i v  Soedinennyh  SHtatah  v
osobennosti, obratimsya k ih "produktu" - k vracham:
     <b>Kakie  oni?  chto  soboj  predstavlyayut?</b>  Nachnem  s  citaty   iz  stat'i,
napisannoj  Aleksandrom  Angelovym  i  opublikovannoj  v "Russian  Community
Journal", izdayushchemsya v Bostone (#10, P.21-22) - odnom  iz neskol'kih mestnyh
reklamnyh  izdanij.  Avtor,  vidi-mo, poluchil medicinskoe  obrazovanie eshche v
SSSR,  v  SSHA stal  M.D.,  a  zatem  uvleksya  integral'noj  medicinoj - stal
posledovatelem doktora  |ndr'yu Vejla. On  pishet:  "Mnogie nadeyutsya tol'ko na
reshenie vracha lechit'  prinyatymi sovremennymi metodami - tabletkami  i tol'ko
imi. Slovo i reshenie  vracha  pri etom vosprinimayutsya bezogo-vorochno.  Voznik
kompleks vracha-boga, kak ego zdes' nazyvayut. (Podcherknuto nami - M.C.) Vrach,
po  mneniyu mnogih pacientov, mozhet vse, no esli on bol'she ne mozhet  pomoch' -
to eto smert', eto konec. Prigovor vynesen vysshej instanciej". Vidimo, zdes'
dopushcheno yavnoe preuvelichenie,  no s  tem, chto zvanie vracha  v glazah  mnogih
lyudej  okruzheno  neko-torym flerom tainstvennosti, vstrechat'sya  prihodilos'.
Byl  u menya  v  Leningrade dob-ryj znakomyj,  opytnyj  hirurg  i interesnyj,
dobrozhelatel'nyj  chelovek.  On  otlichalsya takzhe  tem, chto v  sluchayah,  kogda
pacienty ili ih  rodstvenniki iz®yavlyali zhelanie pooshch-rit' ego den'gami pered
operaciej, on otkazyvalsya, sohraniv, vprochem, za nimi vozmozh-nost' vernut'sya
k etoj  teme posle blagopoluchnogo ishoda  ee. Mnogie drugie hirurgi i  vrachi
inyh special'nostej takoj  shchepetil'nosti ne proyavlyali. Otlichalsya  on takzhe -
nesmotrya na  ves'ma solidnyj vozrast -  redkim lyubveobiliem, chem ne hvastal,
no  i ne skryval sredi blizkih emu lyudej.  Na vopros  o tom, kak  -  pri ego
zanyatosti  i daleko  ne Don-ZHuanskih vneshnih dannyh  i  vozraste  on nahodit
sootvetstvuyushchie ob®ekty, on otvechal: "Nu kak zhe - hirurg, romantika...". |ta
"romantika" dejstvovala  ne  tol'ko  na pacientok, no i  na  ih rodstvennic,
chasto molodyh, godnyh emu ne tol'ko v docheri, no dazhe vo vnuchki.
     Pochitanie, chut'-li  ne preklonenie  pered zvaniem vracha imeet,  vidimo,
istorichekie korni, no chasto prihodilos'  nablyudat',  kak  vrachi iskusstvenno
stremyatsya usilit' ef-fekt etoj "magii". Proyavlyaetsya v samyh razlichnyh formah
i  s  raznymi  celyami  zhelanie  utverdit',  zakrepit' svoyu "vlast'"  ili, po
men'shej   mere,  svoe  -  vracha  -   vliyanie   na  paci-enta.  |to,  vidimo,
rudimentarnoe chuvstvo i stremlenie, prishedshee  s teh  davnih  vremen,  kogda
dejstviya  celitelej  -  zhrecov,   shamanov  i  pr.  -  soprovozhdalis'  nekimi
"magicheski-mi"   ritual'nymi   dejstviyami,   osushchestvlyalis'   s   elementami
tainstvennosti. Inogda eto mozhet imet'  polozhitel'noe  znachenie dlya bol'nyh.
Tak,  kogda-to,  kogda v  aptekah  nepos-redstvenno  smeshivalis'  poroshki  i
gotovilis'  raznye  otvary,  nastojki i nastoi,  neko-torye vrachi, vypisyvaya
samye prostye lekarstva,  mnogoznachitel'no govorili pacientu  priblizitel'no
tak: "Vot  vam recept, tol'ko ne zakazyvajte  eto  lekarstvo  gde  ugodno, v
lyuboj apteke, a poezzhajte tuda-to, tam najdete malen'kuyu, nezametnuyu apteku,
v  kotoroj rabotaet sta-a-a-ryj aptekar'.  On luchshe  vseh gotovit lekarstvo,
kotoroe ya vam propisal, i ono vam obyazatel'no pomozhet". Takoe vnushenie moglo
ukrepit'  veru  cheloveka  v  svoe  vyzdorovlenie, chto  pri  lyubyh  usloviyah,
dumaetsya, polezno. No celi byvayut sover-shenno inymi.
     Kafedroj ftiziatrii v akademii, v kotoroj ya uchilsya, zavedoval professor
|mdin.  V proshlom  on, naskol'ko  pomnyu,  zanimal  krupnuyu  administrativnuyu
dolzhnost' - ruko-vodil vsem zdravoohraneniem  mnogomillionnogo Leningrada. V
akademii emu prisvo-ili voinskoe zvanie polkovnika medicinskoj sluzhby. No ni
bylye zaslugi, ni pol-kovnich'e zvanie ne  pomeshalo tomu,  chto v period "dela
vrachej" ego, hot' i "kraem", no  tozhe bol'no zadelo:  unizitel'nye proverki,
raznogo  roda  shel'movanie  i,  nakonec,  izgna-nie  iz  akademii.  Lichno  ya
predpolagayu, chto on i vpravdu  ne byl absolyutno chist pered "socialisticheskim
zakonom",  soglasno  kotoromu  pitat' kakie-libo  polozhitel'nye  chuv-stva  k
svoemu,  no  evrejskomu,  narodu bylo prestupleniem. On  zhe,  vidimo,  takie
chuvstva v glubine  dushi pital i kak-to,  veroyatno, imel  neostorozhnost'  eto
proyavit'. Vprochem, poslednee vovse ne bylo obyazatel'nym v to vremya. Tak vot,
zadolgo do  ego  "razoblacheniya"  i izgnaniya,  v  odnoj  iz  svoih  lekcij on
rasskazal  nam takuyu, to li pritchu,  to  li byl', vnesya, po-moemu, nekotorye
izmeneniya v geografiyu i etnicheskij sostav ee geroev.  V nebol'shom gorode (a,
byt'  mozhet,  v mestechke? -  M.C.)  mnogo  let rabotal  ves'ma  opytnyj, uzhe
pozhiloj vrach.  On pol'zovalsya ogromnym, neprerekaemym avtoritetom, uvazheniem
i absolyutnym doveriem sograzhdan. Oni obrashchalis' k nemu  za razresheniem samyh
raznyh,  ne tol'ko medicinskih, no i sugubo zhitejskih problem, raschityvaya na
ego     bezukoriz-nennuyu     chestnost'     i     mudrost',      neodnokratno
prodemonstrirovannye. On, vidimo,  ochen' dorozhil  svoej slavoj vsevedushchego i
mudrogo  vracha  i cheloveka, i  dlya podderzhaniya i podkrepleniya ee pol'zovalsya
raznymi,  v  t.ch. somnitel'nogo  svojstva  priemami.  V chast-nosti,  budushchie
materi, osobenno molodye, obrashchalis' k nemu s voprosom: kogo oni "no-syat pod
serdcem",  kto  u  nih  roditsya?  I  on  -  predstav'te sebe -  "nikogda  ne
oshibalsya",  dlya  chego izobrel  ves'ma  nadezhnyj sposob.  Vyvedav  navodyashchimi
voprosami, kogo -  mal'-chika ili  devochku - predpochitaet budushchaya mat', zatem
osmotrev  ee, on soobshchal ej - k  velikoj ee radosti - chto  ozhidaemyj rebenok
budet imenno togo pola, kakogo ona zhelaet. Zatem "spohvatyvalsya": "Da, kogda
vy  ozhidaete razresheniya?  Mesyacev  cherez pyat',  ya du-mayu? Da-a-a-a, ya uzhe na
svoyu  pamyat' ne ochen' nadeyus'. Davajte-ka ya zafiksiruyu nashu besedu - u  menya
dazhe  special'nyj zhurnal dlya  etogo est'". I v  etom  zhurnale  zapisyval pol
rebenka, protivopolozhnyj  "predskazannomu".  V dal'nejshem,  esli  ego ustnyj
prog-noz opravdyvalsya (ved' shansy na eto pochti 50 na 50),  eto ukreplyalo ego
slavu mudrogo i vseznayushchego vracha. V protivnom sluchae, esli k nemu prihodili
s  pretenziej,  on govo-ril:  "Podozhdite,  podozhdite,  ya  ved'  ne  mogu vse
upomnit'.  Kogda  vy  u  menya byli? Pyat' mesyacev  nazad?  Sejchas proverim po
zhurnalu  -  ved'  ya  vas  zapisyval?"  Zatem  on  dostaval  zhurnal,  nahodil
sootvetstvuyushchuyu zapis',  i  demonstriruya ee  govoril: "Vidite,  zdes' chetko,
chernym po belomu napisano  "mal'chik"  (ili "devochka"). Tak chto, izvinite, vy
chto-to naputali, nikakoj oshibki  ne bylo". Mozhno  skazat',  chto takogo  roda
tshcheslavnye dejstviya tozhe  ne prinosili  vreda  lyudyam, no i vpolne poryadochnym
podobnoe  povedenie  vracha  nazvat' vryad-li mozhno.  Vprochem, eto,  dumaetsya,
skoree vsego, anekdot,  no otrazha-yushchij  i  vospityvayushchij  opredelennyj obraz
povedeniya nekotoryh vrachej.
     Eshche odno vospominanie iz vremeni moej ucheby: byl u nas odin iz  ryadovyh
prepoda-vatelej terapii.  Nesmotrya na  svoj  "pyatyj  punkt" i ne ostavlyayushchee
somnenij otchestvo  "Moiseevich",  on blagopoluchno perezhil i kompaniyu bor'by s
"kosmopolitami", i "delo vrachej", i vse posledovavshee posle etogo. Ne tol'ko
perezhil,  no  stal  professorom,   general-majorom  i  nachal'nikom  kafedry.
Ochevidno, chto dlya etogo nuzhno bylo obladat' osobymi kachestvami, zaslugami, o
kotoryh mozhno lish' stroit' predpolozheniya, No odin, skoree vsego, ne glavnyj,
vtorostepennyj  sposob sozidaniya  svoego osobogo  imidzha izvesten. Vybrav iz
vnov'  postupivshih  bol'nyh odnogo-dvuh naibolee potencial'no  effektnyh, on
zaochno, no dostatochno podrobno, znakomilsya s ih istoriyami bolezni i nyneshnim
sostoyaniem. Pridya v soprovozhdenii bol'shoj  svity sotrudnikov  i obucha-yushchihsya
vrachej v bol'shuyu, mnogokoechnuyu palatu s ezhenedel'nym obhodom, on vyslushi-val
kratkie doklady  lechashchih  vrachej  ob odnom, drugom, tret'em i t.d. Podojdya k
svoemu   "izbranniku",   on   na   pervyh   zhe   slovah   preryval   doklad,
"gipnotiziruyushchim" vzglyadom gluboko sidyashchih pod gustymi brovyami glaz vpivalsya
v  nego,  i  nachinal "ugadyvat'":  "kogda  boleli malyariej?",  "po-moemu  vy
perenesli  takuyu-to operaciyu -  kogda?"  i  t.p.  I  kazhdyj  vopros,  kazhdoe
utverzhdenie  "popadali v  yablochko".  Netrudno  voobrazit', kakoj effekt  eto
okazyvalo  na   etogo  pacienta  i  na  ego  sosedej  po  palate.  Takie  zhe
predstav-leniya ustraivalis' i v nebol'shih palatah, v kotorye obychno pomeshchali
vazhnyh person.  A sozdavaemoe  u  nih  mnenie ob etom "kudesnike"  moglo uzhe
neposredstvenno  vliyat' na otnoshenie k nemu nachal'stva  i  na  ego  kar'eru.
Peredavayas' iz usta v usta,  kak govoryat,  eto  proizvodilo  obychno ogromnoe
vpechatlenie,  o nem sozdavalas' legenda kak o chut'-li  ne "yasnovidyashchem",  po
men'shej  mere,  kak  o  sovershenno  neobychnom   vrache,   chrezvychajno  umelom
diagnoste.  Pri opredelennom masterstve etim mozhno bylo  pol'zovat'sya ves'ma
uspeshno i samyh razlichnyh celyah.
     Primery, izlozhennye ranee, vzyaty, kak  govoryat, s chuzhih slov, hotya i iz
istochnikov, zasluzhivayushchih  absolyutnogo doveriya. No  sleduyushchij primer vzyat iz
sobstvennogo opy-ta:  ya lichno v  nem  prinimal - hot' i passivnoe - uchastie.
Odnazhdy  v  kliniku   postupila  istoshchennaya,   s  postoyannym  stradal'cheskim
vyrazheniem  na  lice,  bol'naya  Konstantinova,   zhitel'nica   gluhogo   ugla
Severo-Zapada Rossii. Na  protyazhenii mnogih let ona stradala ot  zhestochajshih
bolej  i narastayushchej  slabosti  v nogah.  Mestnye  medicinskie rabotniki  ni
razobrat'sya  v  prichine   etogo,  ni,  tem  bolee,  pomoch'   ej,  ne  mogli.
Edinstvennoe   obleg-chenie   daval  alkogol'.  No  sostoyanie   ee  neuklonno
uhudshalos', i dazhe eto "lekarstvo" perestalo ej pomogat'. Na rentgenogrammah
poyasnichnogo otdela  pozvonochnika,  vypolnen-nyh  v  den'  ee  postupleniya  v
kliniku,  byli  obnaruzheny tipichnye dlya  nekotoryh opuho-lej konskogo hvosta
(tak,  soglasno  anatomicheskoj  terminologii,  nazyvayutsya  nervnye ko-reshki,
puchkom othodyashchie knizu ot spinnogo mozga). |ti izmeneniya yavlyayutsya sledstviem
davleniya etoj  opuholi  na kostnuyu tkan'  pozvonkov,  imeyut raznye  formy  v
zavisimosti ot raspolozheniya ee po  otnosheniyu  k  toj ili inoj  chasti  ih. No
stepen' etih izmenenij u dannoj bol'noj byla sovershenno isklyuchitel'noj: ni v
svoej praktike, ni v literature podobnogo  vstrechat'  ne dovodilos'. K koncu
rabochego  dnya  po kakomu-to drugomu  povodu  v  kabinet  zashel  rukovoditel'
kliniki, i ya pokazal emu eti tol'ko-chto sdelannye i pora-zivshie menya snimki.
On  ih  posmotrel,  peresprosil   familiyu  bol'noj,  i  vyyasniv  izna-chal'no
interesovavshij  ego vopros,  ushel.  Vo  vremya  blizhajshego nedel'nogo  obhoda
kli-niki on, podojdya k  etoj pacientke, prerval na pervyh  zhe  slovah doklad
lechashchego  vracha,  iz®yavil zhelanie lichno  osmotret'  ee,  i,  napodobie ranee
upomyanutogo professora-tera-pevta, stal "yavlyat' chudesa". Oshchupyvaya poyasnichnuyu
oblast', na kotoroj  nichego  osoben-nogo ne bylo,  on prigovarival "aga, vot
zdes'",  zatem - "i zdes' tozhe",  "o, i etot pozvo-nok!" i t.p. Oshelomlennye
sotrudniki  i  bol'shaya  gruppa  obuchavshihsya  v  to  vremya vrachej  voshishchenno
nablyudali za "chudotvorcem". Zakonchiv eto  dejstvo, on  obratilsya  ko mne: "A
snimki etoj bol'noj uzhe sdelany?" YA  ne mog sebya zastavit' "podygrat'" emu -
nastol'ko nedostojnym  mne  pokazalsya etot monospektakl'  - i ya otvetil, chto
eto ta samaya bol'naya, ch'i snimki ya emu pokazyval neskol'ko dnej nazad. No on
nashel dostojnyj, na ego vzglyad, vyhod iz etoj  situacii, skazav: "A, tak eto
ta bol'naya? Da, da, teper' pri-pominayu". |to akterstvo pozvolil sebe krupnyj
specialist,  zasluzhivshij uzhe k  tomu vremeni  vysokuyu reputaciyu, po  men'shej
mere,  vo vsem ogromnom Sovetskom Soyuze. Teper', cherez mnogo let, nevozmozhno
v tochnosti vosstanovit', chem rukovodstvovalsya ya vo vremya etogo epizoda, yavno
ne sposobstvovavshego uluchsheniyu otnosheniya ko  mne nachal'-stva.  Skoree vsego,
dumaetsya, eto  byla  neosoznannaya, nekontroliruemaya reakciya na voz-nikshee  i
narastavshee po mere razvitiya etogo nedostojnogo tryukachestva chuvstvo styda  i
brezglivosti k  proishodyashchemu,  v  kotorom  mne  -  po  zamyslu  "avtora"  -
predstoyalo  syg-rat'   kakuyu-to,  hot'   i   ne  vedushchuyu,  vtoro-  ili  dazhe
tret'estepennuyu rol'.
     Razumeetsya,  daleko  ne  vse  vrachi  bukval'no povtoryayut  i dazhe  imeyut
vozmozhnost' pribegat' k podobnym tryukam. No po moim mnogoletnim nablyudeniyam,
v  kakoj-to for-me chuvstvo prevoshodstva, svoej  osoboj znachitel'nosti, - po
suti, to, o chem pisal v svoej knige doktor  Konner - prisushche  mnogim vracham,
osobenno  molodym. Vozmozhno, eto  pro-yavlenie togo atavisticheskogo  chuvstva,
prishedshego s drevnih vremen, o kotorom uzhe upominalos' ranee.
     Tak kto zhe on - vrach - na samom dele i kakim hotelos' by, chtoby on byl?
Moj  lich-nyj  opyt,  rezul'taty  nablyudeniya  vsego  puti -  ot postupleniya v
medicinskuyu shkolu (esli upotrebit' amerikanskuyu terminologiyu) do stanovleniya
vrachom,  a potom specia-listom -  mozhet, dumaetsya, posluzhit' nekoej model'yu,
otrazhayushchej ne  vse, razumeetsya,  no glavnye zakonomernosti  etogo  processa.
Vmeste s tem, ochevidno,  chto mnogie chastnosti i statisticheskie pokazateli ne
mogut imet'  universal'nogo znacheniya,  tem  bolee, chto  v dannom sluchae rech'
pojdet o ves'ma specificheskom uchebnom zavedenii.
     YA  byl zachislen  slushatelem  pervogo kursa  Voenno-morskogo  fakul'teta
Pervogo le-ningradskogo medicinskogo  instituta v 1939  godu.  Vsego na etot
kurs bylo prinyato oko-lo 250 chelovek. |to byli lyudi raznogo vozrasta, raznyh
nacional'nostej, priehavshie  iz  samyh  razlichnyh regionov  ogromnoj strany,
imeya za plechami raznoobraznyj zhiznen-nyj opyt.  Bol'shinstvo sostavlyali yunoshi
17-18 let, tol'ko-tol'ko okonchivshie sred-nyuyu shkolu. No bylo chelovek  30 - 40
vdvoe  ili  dazhe  bolee  starshih. |to  byli  oficery,  gl.  obrazom  voennye
fel'dshery,  no  takzhe  voennye  tehniki,  intendanty  i okonchivshie  institut
fizkul'tury,  kotorym  po okonchanii etogo uchebnogo  zavedeniya byli prisvoeny
oficerskie zvaniya. Nakonec, bylo neskol'ko ryadovyh i mladshih komandirov (tak
oni togda nazyvalis') srochnoj i sverh-srochnoj sluzhby. Pervyj god obucheniya my
byli vse na pravah slushatelej, mogli po sobstvennomu vyboru zhit' v obshchezhitii
ili - kto  imel vozmozhnost'  -  na chastnyh kvartirah.  Togda naibolee tesnoe
obshchenie  mezhdu  slushate-lyami bylo  prakticheski  vozmozhno  tol'ko  v predelah
vzvoda  (uchebnoj  gruppy).  V  1940  g. etot  fakul'tet  byl preobrazovan  v
Voenno-morskuyu medicinskuyu akademiyu, i nas pere-veli na polozhenie kursantov,
priravnyav vo mnogih otnosheniyah  k ryadovym srochnoj  sluzh-by. |to oznachaet,  v
chastnosti,  chto vse my, za isklyucheniem oficerov i sversrochnikov, zhili uzhe na
kazarmennom polozhenii. T.e. podavlyayushchee bol'shinstvo kursantov obshcha-lis' drug
s drugom  ne tol'ko vo vremya uchebnyh zanyatij,  no  i  vse  ostal'noe  vremya,
krug-losutochno.  V  takih  usloviyah  skryvat'  chto-libo  ot okruzhayushchih  bylo
prakticheski   nevoz-mozhno,  i  vskore  proyavilos'   raznoobrazie  kursantov,
vo-pervyh,  po  ih lichnostnym  harak-teram.  V chastnosti, bolee chestolyubivye
"vybilis'" v mladshie komandiry. Byli  bolee  i menee predpriimchivye, da i vo
vsem  drugom, krome,  razve,  formy  odezhdy, oni byli v chem-to raznymi. Da i
forma  odezhdy  razlichalas', i ne tol'ko rostom  i  razmerom, no  i  stepen'yu
"nadraennosti" pugovic,  "blyah" (t.e.  pryazhek remnej), botinok, da i drugimi
chastnostyami.
     Zdes'  schitayu  nuzhnym sdelat' nekotoroe  otstuplenie i otmetit',  chto u
menya  ne  bylo i net nepriyaznennyh otnoshenij s kem-libo iz moih sokursnikov.
Bol'shinstva iz nih, k sozhaleniyu,  uzhe net v zhivyh, a  ostal'nye dostigli ili
priblizhayutsya k 80-letnemu ru-bezhu. Pishu ob etom, chtoby zaranee  otmesti dazhe
malejshee podozrenie v moem zhelanii  oporochit' kogo-libo iz lyudej, s kotorymi
menya  svyazyvayut  vospominaniya  o nashej obshchej,  vo  mnogih otnosheniyah  ves'ma
trudnoj  molodosti,   i   k  kotorym  u  menya  net  nika-kih  prichin  pitat'
ne-druzhestvennye  chuvstva.  Poetomu vse  posleduyushchee privozhu ne  v osuzhdenie
kogo-libo,  a  izlagayu  tol'ko  fakty,  imeyushchie  znachenie   dlya  dal'nejshego
issle-dovaniya rassmatrivaemoj problemy.
     Bol'shinstvo na kurse sostavlyali molodye  lyudi, v tom zhe godu okonchivshie
srednyuyu shkolu. Oni, i vse prinyatye na pervyj kurs,  sdali priemnye ekzameny,
t.e.  formal'no  pokazali  dostatochnyj   uroven'  znanij.  No   ochen'  skoro
vyyasnilos', chto  istinnyj  uro-ven'  ih u raznyh  kursantov  byl  daleko  ne
odinakovym, a  u otdel'nyh ves'ma, dazhe pora-zitel'no nizkim. Uzhe  v techenie
pervogo goda ryad kursantov byli otchisleny za  neuspe-vaemost' ili po  drugim
prichinam. Nekotorym  uchenie  davalos'  s  bol'shim trudom,  oni tol'ko  posle
povtornoj,   dazhe   povtornyh  popytok   sdavali   ekzameny   po   otdel'nym
dis-ciplinam. Nakonec, byli takie, osobenno sredi oficerov i sverhsrochnikov,
kotrye  po   sobstvennoj   vole,  sochtya,  vidimo,   neposil'nymi   dlya  sebya
pred®yavlyaemye   trebovaniya,  predpochli  otkazat'sya   ot  namereniya  poluchit'
vrachebnoe  obrazovanie. V itoge, odnako, podavlyayushchee bol'shinstvo postupivshih
poluchili  vrachebnye  diplomy.  Pravda,  odin  na  Gosudarstvennyh  ekzamenah
nagovoril takoe, chto  Predsedatel' Gosudarstvennoj |kzame-nacionnoj Komissii
-   akademik-hirurg  i   on   zhe   Glavnyj  hirurg   Voenno-morskogo  flota,
general-lejtenant medicinskoj sluzhby  I.I.Dzhanelidze skazal  emu, chto  budet
osobo sledit'  za  ego  sluzhboj,  i  esli  uznaet,  chto  etot  vrach  posmeet
zanimat'sya  kakoj-libo vra-chebnoj deyatel'nost'yu, krome fizioterapii, on  ego
otdast  pod  sud.  Vydelyalas'  sredi  nas  takzhe  drugaya  gruppa  kursantov,
dobivshihsya  v dal'nejshem naibol'shih uspehov: odin stal dejstvitel'nym chlenom
Akademii  medicinskih  nauk  SSSR,  bolee  10  chelovek stali professorami  i
doktorami, a eshche bol'she -  kandidatami medicinskih nauk. |ti v  gody  ucheniya
otlichalis',  glavnym obrazom, celeustrmlennost'yu, rano  osoznannym  zhelaniem
dobit'sya uspeha v opredelennoj oblasti mediciny. Raspolagayushchayasya mezhdu etimi
kraj-nimi  gruppami  osnovnaya  massa  sokursnikov, za  redkimi isklyucheniyami,
dobrosovestno otrabotala vrachami samyh  raznyh special'nostej, v  meru svoih
sposobnostej i  vozmozh-nostej chestno vypolnili svoj professional'nyj dolg, i
mnogie   stali  ves'ma  kvalifi-cirovannymi  specialistami.   Izvestnyh  mne
"redchajshih isklyuchenij"  bylo  dva: odin sokursnik za kriminal'nyj  abort byl
ponizhen  v voinskom zvanii,  a drugoj (tot samyj, kotoromu  zapretili  lyubuyu
druguyu deyatel'nost',  krome fizioterapii), byl, po doshed-shim do menya sluham,
lishen vrachebnogo diploma. Dumaetsya, takoj "rasklad"  ne sluchaen, a, kak  uzhe
upominalos',  zakonomeren,  hotya  kolichestvennoe  raspredelenie  po  gruppam
mo-zhet  byt' inym  v  zavisimosti ot real'nyh  uslovij  priema v medicinskie
VUZ'y, ucheby i dal'nejshej raboty.
     V  techenie  posledovavshih  45  let  raboty v  ryade lechebnyh  uchrezhdenij
raznogo  urovnya, v  tom  chisle v  odnom VUZ'e (20 let) prihodilos' vstrechat'
vrachej,  kotoryh  po pravu  mozh-no  bylo  otnesti  k  kazhdoj  (krome pervoj,
estestvenno)  iz perechislennyh  grupp, chto pod-tverzhdaet  zakonomernost'  ih
vydeleniya. Bolee podrobno predstavlyat' eto  vryad-li  est'  neobhodimost'. No
opyt raboty v VUZ'e pouchitelen v osobom otnoshenii. V SSHA slovo "nejrohirurg"
inogda primenyaetsya v znachenii, esli ne "Bog",  to, po men'shej mere "bog" ili
"sverhchelovek".  YA  rabotal v  klinike i na kafedre, gde imenno  vrachej etoj
speci-al'nosti gotovili. Na  moej pamyati takoe  obuchenie  proshli,  ya  dumayu,
neskol'ko sot obychnyh, ryadovyh  voennyh vrachej.  Mnogie  iz  nih  sluzhili do
etogo vrachami voinskih chastej, t.e. znachitel'nogo  opyta lechebnoj  raboty ne
imeli.  Bol'shinstvo  iz  nih  ovla-devali  etoj   slozhnoj  special'nost'yu  v
trebuemyh  predelah.  T.e. oni  ne  vyhodili goto-vymi  k  vypolneniyu lyubyh,
vklyuchaya samye  slozhnye, operacij. V sootvetstvuyushchih slu-chayah oni  napravlyali
pacientov v svoyu al'ma  mater. No po mere  nakopleniya opyta, bol'-shinstvo iz
nih    stanovilos'    dostatochno   podgotovlennymi    i   kvalificirovannymi
speci-alistami.  Razumeetsya,  lichnye  sposobnosti, zhelanie kak  mozhno  luchshe
ovladet'  special'-nost'yu skazyvalis'  na  konechnyh rezul'tatah,  na  urovne
priobretennoj kvalifikacii. No vazhno to, chto samye obychnye lyudi, pri zhelanii
byli  sposobny  osvoit'  dazhe  etu -  odnu  iz  samyh  slozhnyh  -  vrachebnuyu
special'nost'.
     |pigrafom k knige odnogo iz naibolee shiroko obrazovannyh professorov, s
koto-rymi dovodilos' vstrechat'sya v SSSR, byli vyneseny slova Dzhordano Bruno:
"Ne mozhet byt' horoshego  vracha bez horoshego znaniya filosofii". Ob etom  - ob
otnosheniyah  medici-ny   i  filosofii  -  uzhe  dovodilos'  pisat'   podrobno.
Ogranichimsya zdes' vyvodom, chto davno uzhe i filosofiya  ne  ta, i medicina  ne
ta.  Ne  zrya odnoj iz  neprehodyashchih zaslug  Gippokrata priznaetsya to, chto on
otdelil  medicinu ot  filosofii.  No,  dumaetsya,  vpol-ne obosnovanno  mozhno
perefrazirovat'   etu  maksimu  tak:  "ne  mozhet  byt'  horoshego  vracha,  ne
obladayushchego stremleniem  i kachestvami  issledovatelya".  Imeetsya  v  vidu  ne
obyazatel'-noe  pisanie  dissertacij  ili  nauchnyh  statej,  ne  obyazatel'noe
vklyuchenie v oficial'nom poryadke  takogo roda deyatel'nost' v ego obyazannosti.
Rech' mozhet idti  tol'ko o strem-lenii  "dokopat'sya  do  istiny"  ne tol'ko v
standartnyh,  predusmotrennyh usvoennymi shemami, sluchayah, no i  u lyudej, ne
ukladyvayushchihsya  v eti shemy.  A  takih v real'nyh  us-loviyah raboty  nemalo.
Razumeetsya,  ne sleduet  preuvelichivat'  vozmozhnosti  kazhdogo  prakticheskogo
vracha  v etom otnoshenii, tochnee,  ih sleduet priznat'  minimal'nymi: ved'  i
krupnejshim  nauchnym centram, obladayushchim vsemi izvestnymi  nyne  osnashcheniem i
metodami  raspoznavaniya  i lecheniya,  eto  ne vsegda  udaetsya. No v  predelah
vozmozhnogo  -  chteniya literatury  iz smezhnyh disciplin,  proverki  vozmozhnyh
variantov s pomoshch'yu konsul'tantov - takoe stremlenie vsestoronne issledovat'
ne  poddayushchiesya obychnomu analizu  nablyudeniya vpolne vozmozhno  i poroj ves'ma
effektivno. Povtorno  obrashchus'  k  odnazhdy  uzhe  ispol'zovannomu nablyudeniyu.
Posle  operacii  po povodu  veroyatnogo  spa-echnogo  processa,  privedshego  k
sdavleniyu  spinnogo mozga, u bol'noj  razvilos'  lihora-dochnoe sostoyanie, ne
poddavavsheesya lecheniyu vsemi imevshimisya  v to vremya  antibioti-kami.  Reviziya
rany  tozhe  nichego  ne  raz®yasnila.  |ta  devochka  bukval'no  pogibala.  Vse
priglashennye konsul'tanty ne  smogli  pomoch'  v  ustanovlenii prichiny takogo
oslozhne-niya,  poka  eshche  raz ne  obratilis' k  infekcionistu,  hotya osnovnye
infekcionnye  zabole-vaniya do  etogo byli,  kak kazalos', nadezhno isklyucheny.
Izvestno bylo, chto eta devochka za neskol'ko mesyacev do postupleniya v kliniku
byla  ranena  nozhom.  |tot konsul'tant-infekcionist  pointeresovalsya,  krome
vsego  prochego, tem, chto eto byl za nozh, dlya kakih  celej  on ispol'zovalsya?
Okazalos', im zabivali svinej. Nu i chto?  - mogli by podumat' mnogie  vrachi,
neznakomye s tem ne  ochen' shiroko izvestnym  faktom, chto takim orudiem mogla
byt' vnesena specificheskaya infekciya, stavshaya "dremlyushchej", kak govoryat vrachi,
no  posle  operacii  "probudivshayasya"  i  vyzvavshaya  tyazhelejshee  lihoradochnoe
sostoyanie.