.- V kn.:
Rukovodstvo po psihoterapii. 2-e izd. Tashkent, 1979. S. 24-43.
Bodalev A. A. Vospriyatie i ponimanie cheloveka chelovekom.- M., 1982.
Bodalev A. A. Lichnost' i obshchenie.- M., 1983.
Bojko V. V. Rozhdaemost'. Social'no-psihologicheskie aspekty.- M., 1985.
Bragina N. N., Dobrohotova T. A. Funkcional'nye asimmetrii cheloveka.-
M., 1981.
Bulahova L. A. K osobennostyam nevroza navyazchivosti na organicheskom fone
u podrostkov.- V kn.: Nevrozy u detej i podrostkov: Tezisy dokladov. M.,
1986. S. 28-29.
Buyanov M. I. Nederzhanie mochi i kala.- M., 1985.
Buyanov M. I. Besedy o detskoj psihiatrii.- M., 1986.
Buyanov M. I. O dinamike pogranichnyh psihonevrologicheskih rasstrojstv.-
V kn.: Nevrozy u detej i podrostkov: Tezisy dokladov. M., 1986. S. 30-34.
Vajzman N. P. Ob epidemiologii nevroticheskih narushenij u shkol'nikov.- V
kn.: Nevrozy u detej i podrostkov: Tezisy dokladov. M., 1986, S. 34-36.
Vejn A. M., Solov'eva A. D., Kolosova O. A Vegetososudistaya distoniya.-
M., 1981.
Garbuzov V. I. Osobennosti psihoterapii v sem'e s edinstvennym
rebenkom, stradayushchim nevrozom.- V kn.: Semejnaya psihoterapiya pri nervnyh i
psihicheskih zabolevaniyah. L., 1978. S. 87-93.
Garbuzov V. I. K probleme etiopatogeneza nevrozov u detej.- V kn.:
Nevrozy u detej i podrostkov: Tezisy dokladov. M., 1986. S. 39-41.
Garbuzov V. I., Zaharov A. I., Isaev D. N. Nevrozy u detej i ih
lechenie.- L., 1977.
Geodakyan B. A. Differenciaciya polov kak specializaciya po kolichestvennym
i kachestvennym aspektam vosproizvodstva.- V kn.: Filosofskie problemy
biologii.- M., 1965, s. 39-42.
Gilyarovskij V. A Uzlovye momenty v probleme nevrozov.- Sov.
nevropatol., psihiatr, i psihogig., 1934, vyp. 2-3, s. 74-86.
Gil'yasheva I. N. Intellekt i lichnost' pri nevrozah.- V kn.: Issledovanie
lichnosti v klinike i ekstremal'nyh usloviyah. L., 1969. S. 151-165.
Gil'yasheva I. N. Voprosniki kak metod issledovaniya lichnosti.- V kn.:
Metody psihologicheskoj diagnostiki i korrekcii v klinike. L., 1983. S.
62-81.
Gol'bin A. C. Patologicheskij son u detej.- L., 1979.
Gubachev YU. M., Stabrovskij E. M. Kliniko-fiziologicheskie osnovy
psihosomaticheskih sootnoshenij.- L., 1981.
Zaharov A. I. K izucheniyu roli anomalij semejnogo vospitaniya v
patogeneze nevrozov detskogo vozrasta.- V kn.: Nevrozy i pogranichnye
sostoyaniya. L., 1972. S. 53-55.
Zaharov A. I. Psihoterapiya nevrozov u detej i podrostkov.-L., 1982.
Zaharov A. I. Kak preodolet' strahi u detej.- M., 1986.
Zaharov A. I. Kak predupredit' otkloneniya v povedenii rebenka.- M.,
1986.
Iogihes M. I. Nevrozy v detskom vozraste.- M.; L, 1929.
Isaev D. N. Psihoprofilaktika v praktike pediatra.- L., 1984.
Isaev D. N., Kagan V. E. Psihogigiena pola u detej.- L., 1986.
Kabanov M. M. Izmenenie teoreticheskoj perspektivy psihiatrii.- V kn.:
Teoretiko-metodologicheskie aspekty pogranichnoj psihiatrii. L., 1979. S.
5-14.
Kagan V. E. Autizm u detej.- L., 1981.
Kagan V. E. Psihogennye formy shkol'noj dezadaptacii.- Vopr. psihol.,
1984, vyp. 4. S. 89-95.
Karvasarskij B. D. Nevrozy.- M., 1980.
Karvasarskij B. D. Medicinskaya psihologiya.- L., 1982.
Karvasarskij B. D., Iovlev B. V. O znachenii
eksperimental'no-psihologicheskih metodov issledovaniya lichnosti dlya kliniki
nevrozov.- V kn.: Kliniko-psihologicheskie issledovaniya lichnosti. L., 1971,
s. 43-47.
Karvasarskij B. D. Psihoterapiya.- L., 1985.
Kirichenko E. I. Vozrastnye aspekty formirovaniya psihogennyh zabolevanij
u detej rannego vozrasta.- V kn.: Nevrozy u detej i podrostkov. Tezisy
dokladov. M., 1986. S. 86-88.
Kirichenko E. I., ZHurba L. T. Kliniko-patogeneticheskaya differenciaciya
form nevropatii u detej rannego vozrasta.- V kn.: 4-j Simpozium detskih
psihiatrov soc. stran. M., 1976, s. 223-227.
Kirichenko E. I., SHevchenko YU. S., Bobyleva G. I. Psihologicheskaya
struktura reaktivnyh depressij u detej rannego vozrasta.- ZHurn. nevropatol.
i psihiatr., 1986, vyp. 10. S. 1555-1560.
Kovalev V. V. Psihiatriya detskogo vozrasta.- M., 1979.
Kovalev V. V. Psihicheskij dizontogenez kak Kliniko-patogeneticheskaya
problema psihiatrii detskogo vozrasta.- ZHurn. nevropatol. i psihiatr., 1981,
vyp. 10. S. 1505-1509.
Kovalev V. V. Semiotika i diagnostika psihicheskih zabolevanij u detej i
podrostkov.- M., 1985.
Kozlov V. P. Psihogigienicheskie aspekty vospitaniya detej i podrostkov.-
V kn.: Psihogigiena i psihoprofilaktika. L., 1983. S. 13-17.
Kozlovskaya G. V., Lebedev S. V. Rol' vozrastnogo faktora v dinamike
sindromologicheskoj struktury pogranichnyh psihicheskih zabolevanij u detej.-
ZHurn. nevropatol. i psihiatr., 1981, vyp. 10. S. 1527-1531.
Kozlovskaya G. V., Kremneva L. F. Rol' faktora sredy i individual'noj
reaktivnosti v vozniknovenii i klinike pogranichnyh nervno-psihicheskih
rasstrojstv detskogo vozrasta.-V kn.: Psihogigiena detej i podrostkov. M.,
1985. S. 66-91.
Lebedev S. V., Kozlovskaya G. V. O sovershenstvovanii organizacionnyh
form profilaktiki nevrozov u detej (po dannym epidemiologicheskogo
obsledovaniya).-V kn.: Vsesoyuznaya konferenciya po organizacii psihiatricheskoj
i nevrologicheskoj pomoshchi detyam. M., 1980. S. 24-26.
Lebedinskij V. V. Narusheniya psihicheskogo razvitiya u detej,-M., 1985.
Libih S. S. Psihoterapiya i psihologiya.- V kn.: Rukovodstvo po
psihoterapii. 3-e izd. Tashkent, 1985. S. 45-64.
Lichko A. E. Psihologiya otnoshenij kak teoreticheskaya koncepciya v
medicinskoj psihologii i psihoterapii.- ZHurn. nevropatol. i psihiatr., 1977,
vyp. 12. S. 1833-1838.
Lichko A. E. Psihopatii i akcentuacii haraktera u podrostkov.- L., 1983.
Lichko A. E. Podrostkovaya psihiatriya.-L., 1985.
Manova-Tomova V. S., Pir峨v G. D., Penushlieva R. D. Psihologicheskaya
reabilitaciya pri narusheniyah povedeniya v detskom vozraste.-Sofiya, 1981.
Myager V. K. Diencefal'nye narusheniya i nevrozy.- L., 1976.
Myasishchev V. N. K voprosu o patogeneze nevrozov.- ZHurn. nevropatol. i
psihiatr., 1955, vyp. 7. S. 486-494.
Myasishchev V. N. Lichnost' i nevrozy.- L., 1960.
Myasishchev V. N., Karvasarskij B. D. Nekotorye teoreticheskie i
prakticheskie vyvody iz izucheniya 1000 bol'nyh otdeleniya nevrozov.- ZHurn.
nevropatol. i psihiatr., 1967, vyp. 6. S. 897-900.
Nemchin T. A. Klinicheskie osobennosti straha pri nevrozah.- V kn.:
Voprosy psihiatrii i nevropatologii. L., 1965. S. 209-217.
Nemchin T. A. Sostoyaniya nervno-psihicheskogo napryazheniya.- L., 1983.
Obozov N. N. Mezhlichnostnye otnosheniya,- L., 1979.
Pivovarova G. N. Zatyazhnye reaktivnye sostoyaniya u detej i podrostkov.-
M., 1982.
Platonov K. K. Znachenie strukturnogo ponimaniya lichnosti dlya
psihoterapii i psihonevrologii.- V kn.: Voprosy psihoterapii v obshchej
medicine i psihonevrologii. Har'kov, 1968. S. 43-44.
Rukovodstvo po psihoterapii/Pod red. V. E. Rozhnova.- M., 1974.
Semichov S. B. Predboleznennye psihicheskie rasstrojstva.- L., 1987.
Simernickaya |. G. Mozg cheloveka i psihicheskie processy v ontogeneze.-
M., 1985.
Simeon T. P. Nevrozy u detej, ih preduprezhdenie i lechenie.- M., 1958.
Sokolov L. V. Dinamika psihonevrologicheskih narushenij u detej v
processe adaptacii k detskomu doshkol'nomu uchrezhdeniyu.- Sb. nauchn. trudov
Volgogradskogo med. in-ta, 1985, No2. S. 102-103.
Stalin V. V. Psihologicheskie osnovy semejnoj terapii.- Vopr. psihol.,
1982, vyp. 4. S. 109-115.
Stalin V. V. Samosoznanie lichnosti.- M., 1983.
Suhareva G. E. Klinicheskie lekcii po psihiatrii detskogo vozrasta. T.
2.- M., 1959.
Sysenko V. A. Ustojchivost' braka. Problemy, faktory, usloviya.- M.,
1981.
Sysenko V. A. Supruzheskie konflikty.- M., 1983.
Tashlykov V. A. Kliniko-psihologicheskoe issledovanie "vnutrennej kartiny
bolezni" pri nevrozah v processe ih psihoterapii.- ZHurn. nevropatol i
psihiatr., 1981, vyp. 11. S. 1704-1708.
Harchev A. G., Mackovskij M. S. Sovremennaya sem'ya i ee problemy.- M.,
1978.
Hristozov X., Achkova M., SHojlekova M., Stambolova S. Rol' faktorov
predraspolozheniya k nevrozam v detskom vozraste.- V kn.: 4-j Simpozium
detskih psihiatrov soc. stran. M., 1976. S. 90-94.
Adler A. Uber Den Nervosen charakter.- Munchen, 1928.
Almqnist F. Sex differences in adolescent psychopatology.- Acta
psychiatr. Scand., 1986, vol. 73, N 3. P. 295-306.
BamberJ. H. The fears of adolescents.- London; New York; San Francisco,
1979.
Bowlby J. Separation: anxiety and anger.- London, 1973.
Debray Q. Genetique et psychiatric.- Paris, 1972.
(Freud S). Frejd 3. Osnovnye psihologicheskie teorii v psihoanalize/
Per. s nem.- M.; Pg., 1923.
Freud S. Inhibition, symptome, angoisse.- Paris, 1926.
Freud A. The Ego and the mechanisms of defense.- London, 1936.
Horney K. Neurotic personality of our time.- N. Y., 1937.
Horney K. Our inner conflicts.- N. Y., 1945.
Horney K. Neurosis and Human Growth.- N. Y., 1950.
(Hug-Helmuth H.) Gug-Gel'mut G. Novye puti k poznaniyu detskogo
vozrasta/Per, s nem.- L., 1926.
(Jakubik A.) YAkubik A. Isteriya.- M., 1982.
Jung S. G. Psihologicheskie tipy.- M., (god ne ukazan).
Klein M. Development de la psychanalyse.- Paris, 1966.
(Langmeier J., Matejcek Z.) Langmejer I., Matejchek 3. Psihicheskaya
deprivaciya v detskom vozraste.- Praga, 1984.
Leonhard K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlin, 1965.
Levy D. M. Maternal overprotection.- N. Y., 1943.
Miner G. D. The evidence for genetic components in the neuroses.- Arch.
gen. Psychiat., 1973, N1. P. 111-118.
Mussen P. H., Conger J. J., Kagan J. Child development and
personality.- New York: Evanston a. London, 1969.
Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. The familial prevalence of
anxiety neurosis.-Arch. gen. Psychiat., 1978, No 9. P. 1057-1059.
Richter H. E. Eltern, Kind und Nevrose.- Stuttgart, 1983.
Sarason S. B. Anxiety in elementary school children.- N. Y., 1960.
Schwartz G. M. et at. Estimating the prevalence of childhood
psychopathology. A critical review.- J. Am. Acad. Child Psychiat., 1981, N
3. P. 426-476.
(Strelau J.) Strelyau YA. Rol' temperamenta v psihicheskom razvitii.- M.,
1982.
(White V.) Uajt B. Pervye tri goda zhizni.- M., 1982.
PSIHOTERAPIYA NEVROZOV U DETEJ I PODROSTKOV.
Glava 1
PATOGENETICHESKIE OBOSNOVANIYA PSIHOTERAPII NEVROZOV
Psihoterapiya nevrozov u detej i podrostkov vklyuchaet diagnostiku
vzaimosvyazannyh nevroticheskih i lichnostnyh narushenij u vseh chlenov sem'i i
sootvetstvuyushchuyu psihoterapevticheskuyu rabotu s bol'nym rebenkom i ego
neposredstvennym okruzheniem. Poetomu v obzore literatury my ostanovimsya
vnachale na osnovopolagayushchih dlya otechestvennoj psihoterapii voprosah
patogeneza nevrozov v ponimanii V. N. Myasishcheva i ego shkoly.
Otpravnoj tochkoj patogeneza nevroza yavlyaetsya reakciya lichnosti na
psihotravmiruyushchie obstoyatel'stva zhizni. V etoj svyazi predstavlyaet interes
mnenie I. M. Balinskogo, kotoryj eshche v konce proshlogo veka pisal, chto u
kazhdogo cheloveka est' svoj krug idej i chuvstvovanij, v kotoryh
preimushchestvenno legko vyzyvayutsya dushevnye volneniya [Balinskij I. M., 1958].
V. M. Behterev (1909) takzhe schital patogennym faktorom ne tol'ko zhiznennye
obstoyatel'stva sami po sebe, no i vospriyatie i otnoshenie k nim bol'nogo,
obuslovlennye ego individual'nost'yu i proshlym zhiznennym opytom. E.
Kretschmer (1927) otnosil perezhivaniya, sposobnye vyzyvat' harakternye dlya
lichnosti reakcii, k klyuchevym i otmechal, chto harakter i klyuchevoe perezhivanie
podhodyat drug k drugu, kak klyuch k zamku.
Patogeneticheskaya koncepciya nevrozov V. N. Myasishcheva osnovana na
ponimanii lichnosti kak sistemy otnoshenij. Dlya nevroza kak psihogennoj
bolezni lichnosti ishodnym i opredelyayushchim yavlyaetsya narushenie otnoshenij, iz
kotorogo vytekayut narushenie pererabotki i rasstrojstvo psihicheskih funkcij v
zavisimosti ot togo, kak lichnost' pererabatyvaet ili perezhivaet
dejstvitel'nost'. Poskol'ku patogennost' vneshnih obstoyatel'stv zhizni
proyavlyaetsya lish' v sochetanii s sootvetstvuyushchim znachimym otnosheniem k nim, to
imeet znachenie ne stol'ko ob容ktivnaya trudnost' problemy, skol'ko
sub容ktivnoe otnoshenie k nej. Opredelyayushchuyu rol' v patogeneze nevroza igraet
psihologicheskij, t. e. vnutrennij, konflikt, kotoryj predstavlyaet soboj
nesovmestimost', stolknovenie protivorechivyh otnoshenij lichnosti. Prisushchie
konfliktu perezhivaniya stanovyatsya istochnikami zabolevaniya lish' v tom sluchae,
kogda zanimayut central'noe mesto v sisteme otnoshenij lichnosti i kogda
konflikt ne mozhet byt' pererabotan tak, chtoby ischezlo patogennoe napryazhenie
i byl najden racional'nyj, produktivnyj vyhod iz voznikshego polozheniya
[Myasishchev V. N., 1934, 1939, 1960].
V rabotah uchenikov V. N. Myasishcheva, R. A. Zachepickogo, V. K. Myager, B.
D. Karvasarskogo, YU. YA. Tupicina i dr. raskryvaetsya dialekticheskoe edinstvo
ob容ktivnyh i sub容ktivnyh faktorov vozniknoveniya i razvitiya nevroticheskogo
konflikta. Psihoanaliticheskim poziciyam, poisku "vytesnennyh" instinktivnyh
vlechenij kak osnovy konflikta protivopostavlyaetsya ego analiz s pozicij
psihologii otnoshenij. Podcherkivayutsya hronicheskij harakter emocional'nogo
stressa u bol'nyh s nevrozami i nalichie u nih nizkoj stressovoj
tolerantnosti vsledstvie narushenij obshchej reaktivnosti [Gubachev YU. M. i dr.,
1976]. Sovmestnaya rol' psihogennyh i somatogennyh faktorov v vozniknovenii
nevrozov vsestoronne raskryta V. K. Myager (1976). Osoboe mesto sredi
stressovyh faktorov zanimaet strah, obuslovlennyj ugrozoj smerti dlya
bol'nogo i blizkih emu lic ili opaseniyami utratit' vlast' nad svoimi myslyami
i "poteryat' rassudok" [Nemchin T. A., 1965].
Subklinicheskoe reagirovanie pri nevroze predstavlyaet svoeobraznuyu
"zashchitnuyu" perestrojku, napravlennuyu na nejtralizaciyu patogennogo dejstviya
psihicheskoj travmy [Bassin F. V. i dr., 1979]. Sam nevroz neredko vypolnyaet
funkciyu patologicheskogo prisposobleniya k sub容ktivno nepriemlemym usloviyam
mikrosredy [Gubachev YU. M., Libih S. S., 1977].
V patofiziologicheskom aspekte nevrozov neprehodyashchee znachenie imeyut
ustanovlennye I. P. Pavlovym zakonomernosti perenapryazheniya nervnyh processov
i ih "sshibki", poyavleniya zastojnyh ochagov i fazovyh sostoyanij. Pri nevrozah
izmenyaetsya sostoyanie signal'nyh sistem [Vol'pert I. E., 1972],
rasstraivayutsya funkcii integrativnyh sistem mozga, sredi kotoryh, naryadu s
koroj bol'shih polusharij golovnogo mozga, sushchestvennaya rol' otvoditsya
limbiko-retikulyarnomu kompleksu [Karvasarskij B. D., 1980].
V poslednee dvadcatiletie vozroslo vnimanie k problemam sem'i. V
sociologii i social'noj psihologii ona rassmatrivaetsya kak osnovannaya na
brake i rodstve malaya gruppa [Harchev A. G., 1961], otnosheniya v kotoroj
sushchestvennym obrazom skazyvayutsya na psihicheskom zdorov'e ee chlenov [YAnkova
3. A., 1970, 1979; Gavrilova N. V., 1971; Golod S. I., 1971; Fajnburg 3.,
1972; Vasil'eva |. K., 1975; CHechot D. M., 1976; Obozov N. P., 1979].
Mnogimi avtorami dokazano otricatel'noe vliyanie dlitel'noj
psihotravmiruyushchej situacii v sem'e na formirovanie haraktera i lichnosti
detej i podrostkov [Gindikin V. YA., 1961; Kerbikov O. V., 1962; Zyubin L. M.,
1966; Trifonov O. A., 1967; Kovalev V. V., 1968; Baeryunas 3. V., 1968;
Aleksandrov A. A., 1974; |jdemiller |. G., 1973; Lichko A. E., 1977]. V svyazi
s etim podcherkivaetsya neblagopriyatnaya rol' nepolnoj sem'i [Osipova E. A.,
1932; Ushakov G. K., 1966], a takzhe alkogolizma roditelej [Strogonov YU. A.,
Kapanadze V. G., 1978].
Pri nevrozah semejno-bytovye patogennye situacii yavlyayutsya
preobladayushchimi [Myasishchev V. N., Karvasarskij B. D., 1967]. 80%
psihotravmiruyushchih situacij, vedushchih k razvitiyu etogo zabolevaniya, svyazany s
hronicheskimi i nerazreshimymi konfliktnymi otnosheniyami mezhdu chlenami sem'i
[Myager V. K., 1973]. V osnove nevroticheskih konfliktov, nosyashchih sub容ktivnyj
harakter, lezhit stremlenie suprugov k nerealisticheskim celyam i
odnostoronnemu dominirovaniyu, otsutstvie adaptacii k novym semejnym rolyam vo
vremya i posle "krizisnyh periodov" v zhizni sem'i [Myager V. K., Mishina T. M.,
1976]. Vydelyayutsya tri tipa supruzheskih vzaimootnoshenij pri nevroze odnogo
ili oboih suprugov: sopernichestvo, psevdosotrudnichestvo i izolyaciya [Mishina
T. M., 1978]. Odni issledovateli otmechayut shodstvo lichnostnyh profilej
suprugov kak faktor, polozhitel'no vliyayushchij na ih sovmestimost' [Mohina I.
V., 1978; Obozov N. N., 1979], drugie - nahodyat bol'she razlichij v lichnostnyh
ocenkah u suprugov v prochnyh brakah, chem v neprochnyh [Fedotova N. F.,
Filippova L. A., 1975]. V rannem anamneze bol'nyh nevrozom vzroslyh chasto
vyyavlyayutsya narushennye otnosheniya u roditelej, giperopeka, ogranicheniya,
privodyashchie k razvitiyu nesamostoyatel'nosti v resheniyah i neuverennosti v sebe
[Kononchuk N. V., 1976], chto soglasuetsya s nashimi dannymi [Zaharov A. I.,
1972].
Ryad issledovanij napravlen na izuchenie lichnostnyh osobennostej bol'nyh
nevrozami. Po dannym oprosnika Ajzenka, ustanovlen introvertirovannyi tip
reagirovaniya v svyazi s dlitel'nost'yu zabolevaniya u vzroslyh [Ul'yanova L. A.,
1976]; pik po shkale "depressiya" v mnogoprofil'nom lichnostnom oprosnike MMPI
[Karandasheva |. A., Murzenko V. A., 1972; Gubachev YU. M. i dr., 1976];
trevozhnost', po dannym tematicheskogo appercepcionnogo testa - TAT [Gil'yasheva
I. N., 1967]; preobladanie, po oprosniku Rozencvejga, ekstrapunitivnogo
napravleniya frustracionnyh reakcij pri men'shej chastote impunitivnyh i
dominirovaniya tipa reakcij "s fiksaciej na udovletvorenii potrebnostej"
[Tarabrina N. V., 1973], naibol'shaya stepen' narushennyh otnoshenij v grafah
"samoocenka", "zhiznennye celi" i "otnoshenie k rodnym" po metodike
"nezakonchennye predlozheniya" [Vinkshna I. A., 1971]; ponizhenie neverbal'noj
storony intellekta po sravneniyu s verbal'noj [Gil'yasheva I. N., 1969].
Nevrozy u detej, kak i u vzroslyh, yavlyayutsya naibolee chasto
vstrechayushchejsya formoj nervno-psihicheskoj patologii [Kolegova V. A., 1971]. Po
mneniyu S. V. Lebedeva (1979), rasprostranennost' nevrozov u detej
statisticheski dostoverno prevyshaet rasprostranennost' neprocessual'nyh
nevrozopodobnyh sindromov.
Biologicheskimi predposylkami nevrozov u detej yavlyayutsya ponizhenie
biotonusa organizma, somaticheskaya otyagoshchennost' [Osipova E. A., 1932;
Skanavi E. E., 1934], nevropatiya [D'yakova N. N., 1929], v osnove kotoroj E.
I. Kirichenko i L. T. ZHurba (1976) nahodyat funkcional'nuyu nedostatochnost'
vegetativnoj regulyacii. V rabotah S. V. Lebedeva ustanovlena statisticheski
dostovernaya svyaz' nevropatii s nevrozami. U detej s vrozhdennoj i
priobretennoj fizicheskoj nepolnocennost'yu chasto obnaruzhivayutsya psihogennye
reakcii i patologicheskie izmeneniya haraktera [Bershtejn G. I., Brajnina M.
YA., 1933] ili patologicheskie razvitiya lichnosti [Simeon T. P., 1934; Blej E.
A., 1940;
Kovalev V. V., 1968]. Nevroticheskie reakcii mogut takzhe voznikat' na
fone zaderzhki psihicheskogo razvitiya [Golovan' L. I., 1976] i rezidual'noj
cerebral'noj organicheskoj nedostatochnosti [Bulahova L. A. i dr., 1976]. V
poslednee vremya vozrastaet interes k problemam narusheniya sna pri nevrozah u
detej. Sushchestvuet mnenie, chto eti zabolevaniya vsegda soprovozhdayutsya
rasstrojstvami sna [Gol宴in A. C., 1979].
Vozrastnye osobennosti vozniknoveniya nevrozov u detej izucheny G. E.
Suharevoj i L. S. YUsevich (1965), kotorye otmechayut bolee intensivnuyu reakciyu
detej do 3 let na peremenu obstanovki i novye, neobychnye razdrazhiteli, a
posle 3 let - na trudnye zhiznennye situacii. T. P. Simeon, M. M. Model' i L.
I. Gal'perin (1935) ukazyvayut na narastanie s vozrastom konfliktov
vnutrennego poryadka, obuslovlennyh razvitiem samoocenki, trebovatel'nosti k
sebe i sposobnosti k intrapsihicheskoj pererabotke. |ti zhe avtory
rassmatrivayut nevroticheskie reakcii v svyazi s rozhdeniem vtorogo rebenka v
sem'e. V poslednee vremya bol'shoe vnimanie vozrastnoj dinamike nevrozov
udelyayut V. V. Kovalev (1969), N. D. Lakosina (1970) i G. K. Ushakov (1973).
Razrabotannye V. V. Kovalevym (1969) principy evolyucionno-dinamicheskogo
podhoda v detskoj psihiatrii otnosyatsya i k probleme nevrozov.
Iz premorbidnyh harakteristik detej s nevrozami V. N. Myasishchev (1960)
vydelyaet te, kotorye zatrudnyayut blagopoluchnoe razreshenie travmiruyushchej
situacii. K nim on otnosit pereves sub容ktivnogo i affektivnogo nad
ob容ktivnym i logicheskim s otnosyashchimisya syuda chertami impul'sivnosti,
egocentrizma, upryamstva, senzitivnosti i t. d., a takzhe pereves affektivnoj
inertnosti nad affektivnoj plastichnost'yu, sozdayushchij vyazkie dominanty
boleznennyh perezhivanij. E. A. Osipova (1932), G. I. Bershtejn i M. YA.
Brajnina (1933) osoboe znachenie pridayut introvertirovannomu tipu
reagirovaniya. G. E. Suhareva i L. S. YUsevich (1965) podcherkivayut
vpechatlitel'nost', vozbudimost', puglivost'. V. I. Garbuzovym utochneno
ponyatie prenevroticheskogo harakterologicheskogo radikala, obrazuyushchego osnovu
nevroticheskogo reagirovaniya [Garbuzov V. I. i dr., 1977]. Vmeste s tem V. N.
Myasishchev (I960) otmechaet, chto nevroz mozhet vozniknut' i bez kakogo-libo
predraspolozheniya. Takogo zhe mneniya priderzhivayutsya A. N. SHogam, N. K.
Lipgart, K. I. Mirovskij (1970). Na nash vzglyad, vse eti tochki zreniya imeyut
izvestnoe obosnovanie. V celom nevroz bolee nozologicheski specifichen pri
men'shem udel'nom vese predraspolozheniya i bol'shem udel'nom vese psihogennyh
faktorov.
Ostraya psihicheskaya travma v vide ispuga, sil'nogo potryaseniya schitaetsya
nemalovazhnym faktorom v proishozhdenii nevrozov [Sim-son T. P., 1934; Blej E.
A., 1940]. V nashih nablyudeniyah ona okazyvala tem bol'shee patogennoe
dejstvie, chem menee premorbidno bylo vyrazheno harakterologicheskoe
svoeobrazie bol'nyh. Poslednee, takim obrazom, v sluchae ostroj psihotravmy,
v otlichie ot hronicheskoj, osushchestvlyalo rol' opredelennogo zashchitnogo faktora.
Gorazdo chashche proishozhdenie nevrozov u detej obuslovleno dejstviem
hronicheskih psihotravmiruyushchih faktorov, prezhde vsego narushennyh semejnyh
otnoshenij i nepravil'nogo vospitaniya v vide giperopeki i
neposledovatel'nosti [Behterev V. M., 1909; Osipova E. A., 1932; Myasishchev V.
N., 1960; Pivovarova G. N., 1962; YAkovleva E. K., Zachepickij R. A., 1961;
Lobikova N. A., 1971; Zaharov A. I., 1972]. Na osnove statisticheskogo
analiza S. V. Lebedev raspredelil znachenie patogennyh faktorov v
vozniknovenii nevrozov u detej sleduyushchim obrazom: 1) hronicheskaya
psihotravmiruyushchaya semejnaya situaciya; 2) defekty vospitaniya; 3) shkol'nye
konflikty; 4) ostraya psihicheskaya travma; 5) bytovoe p'yanstvo i alkogolizm
roditelej. V. P. Kozlov (1978) pokazal v nevroticheskih sem'yah dazhe pri
vneshnem blagopoluchii nalichie teh ili inyh konfliktov.
V patogeneze nevrozov u detej opredelennuyu rol' igrayut indukcionnye
mehanizmy poyavleniya nekotoryh nevroticheskih simptomov, kogda rebenok
povyshenno vospriimchiv k affektivnomu sostoyaniyu okruzhayushchih ego lic [Iogihes
M. I., 1929]. E. A. Arkin (1968) ukazyvaet, chto "primer okruzhayushchih igraet
pervenstvuyushchuyu rol' ne tol'ko v tom smysle, chto vzroslye vneshnimi
proyavleniyami straha, chasto sovershenno bessmyslennogo, zarazhayut detej, no,
chto ochen' vazhno podcherknut', svoim panicheskim povedeniem po malejshemu
povodu, grozyashchemu, po ih mneniyu, opasnost'yu rebenku, sozdayut v rebenke
sostoyanie napryazhennoj trevogi i straha" /12/. Dalee on podcherkivaet, chto
rannee zarozhdenie straha i ego posleduyushchee narastanie mogut sluzhit' ne
tol'ko tormozom dlya normal'nogo razvitiya, no i tolchkom k ser'eznym i stojkim
boleznennym ukloneniyam. Pri nadelenii razdrazhitelej, idushchih ot vzroslyh,
uslovno-reflektornym patogennym znacheniem eti razdrazhiteli vosprinimayutsya
rebenkom kak signaly opasnosti [Fajnberg S. G., 1961]. Inache govorya,
nevroticheskie reakcii razvivayutsya v otvet ne stol'ko na sami razdrazhiteli,
skol'ko na sposob reagirovaniya vzroslyh na nih [Rozhnov V. E., Drapkin B. 3.,
1974].
Mnogo vnimaniya udelyaetsya problemam nevrotizacii edinstvennogo rebenka v
sem'e [YAkovleva E. K., 1958; Lepukal'n A. I., 1976; Garbuzov V. I., 1978].
A. S. Makarenko (1955) schital, chto tol'ko v sem'e, gde est' neskol'ko detej,
roditel'skaya zabota mozhet imet' normal'nyj harakter. U edinstvennyh detej
chasto imeyut mesto narusheniya adaptacii i nevroticheskie reakcii v otvet na
pomeshchenie v yasli i detskij sad [Blej E. A., 1940; Golubeva L. G. i dr.,
1974]. Vo vseh sluchayah neblagopriyatnoe vliyanie na formirovanie haraktera
rebenka okazyvaet rezkoe rashozhdenie trebovanij roditelej, vedushchih k
razvitiyu u nego chrezmernoj ostorozhnosti, i trebovanij detskogo kollektiva,
kotoryj cenit samostoyatel'nost', aktivnost', smelost'. |to protivorechie
sozdaet konfliktnoe sostoyanie i predraspolagaet k vozniknoveniyu
nevroticheskih reakcij [Suhareva G. E., 1959].
V. N. Myasishchev (1960), opredelyaya istochniki nevroza v doshkol'nom vozraste
v uzko semejnoj situacii, konkretiziruet eto patogennoj rol'yu semejnyh
konfliktov, protivorechivost'yu otnoshenij roditelej k rebenku. Formiruyushchijsya v
etih usloviyah sposob pererabotki zhiznennyh trudnostej daet osnovaniya
govorit' o zaderzhke volevogo razvitiya i vozniknovenii
affektivno-gipobulicheskogo i sub容ktivno-irreal'nogo haraktera pererabotki
dejstvitel'nosti. Dlya nevroza ishodnym i opredelyayushchim yavlyaetsya narushenie
sistemy otnoshenij (ili predotnoshenij, po V. N. Myasishchevu), kotoroe voznikaet
v rezul'tate protivorechij mezhdu tendenciyami i vozmozhnostyami lichnosti i
trebovaniyami i vozmozhnostyami dejstvitel'nosti. Neudachno, neracional'no i
neproduktivno razreshaemoe protivorechie mezhdu lichnost'yu i znachimymi dlya nee
storonami dejstvitel'nosti vyzyvaet boleznenno tyagostnye perezhivaniya,
kotorye privodyat k obrazovaniyu vnutrennego konflikta - stolknoveniya v
soznanii rebenka protivopolozhno okrashennyh affektivnyh otnoshenij k tomu ili
inomu blizkomu licu ili k sozdavshejsya situacii. Konflikt zanimaet
central'noe mesto v zhizni rebenka, okazyvaetsya dlya nego nerazreshimym i,
zatyagivayas', sozdaet affektivnoe napryazhenie, kotoroe, v svoyu ochered',
obostryaet protivorechiya, usilivaet trudnosti, povyshaet neustojchivost' i
vozbudimost', uglublyaet i boleznenno fiksiruet perezhivaniya, snizhaet
produktivnost' i samokontrol', dezorganizuet volevoe upravlenie lichnosti v
celom. Ob容ktivnoe i logicheskoe v myshlenii ustupaet mesto sub容ktivnomu i
simvolicheskomu. Psihicheskaya i fiziologicheskaya dezorganizaciya lichnosti,
proishodyashchaya pod vliyaniem psihogennyh faktorov, yavlyaetsya osnovoj nevroza.
Poetomu zadacha analiza razvitiya lichnosti nevrotika zaklyuchaetsya v tom, chtoby
vyyasnit', kak v processe rosta u rebenka skladyvayutsya boleznennye otnosheniya,
zarozhdaetsya konflikt, sozdaetsya napryazhenie, formiruetsya nevroticheskaya, t. e.
individualisticheskaya, irracional'naya, sub容ktivnaya ustanovka, grozyashchaya
vzryvom - patologicheskoj kartinoj nevroza. Znachenie v psihogeneze nevrozov
konflikta na pochve lichnyh privyazannostej otmechayut T. P. Simeon (1934) i E.
A. Blej (1940). E. A. Osipova (1932) schitaet klyuchevym perezhivaniem u detej
pri etom zabolevanii uyazvlenie chuvstva sobstvennoj lichnosti, a harakter
nevroticheskih reakcij opredelyaet kak zashchitnyj i infantil'nyj. E. A. Blej
(1940) podcherkivaet patogennuyu rol' "mesta naimen'shego soprotivleniya" i
nastupayushchuyu v rezul'tate nevroza dezintegraciyu lichnosti.
Po V. A. Gilyarovskomu (1938), sushchnost' nevroza zaklyuchaetsya v
nesootvetstvii mezhdu vozmozhnostyami, nahodyashchimisya v rasporyazhenii lichnosti, i
temi obyazannostyami, kotorye proistekayut iz nalichiya opredelennyh social'nyh
otnoshenij. Dlya ego vozniknoveniya neobhodimo sochetanie 3 zven'ev psihicheskoj
travmy, osobogo sklada lichnosti i ee nevroticheskogo razvitiya pod vliyaniem
travmy. Kak i V. N. Myasishchev, V. A. Gilyarovskij (1934) schitaet central'nym v
geneze nevroza narushenie kontaktov s okruzhayushchimi, a samo zabolevanie
rassmatrivaetsya kak bolee ili menee kompensirovannyj sryv lichnosti pri ee
razvitii i popytkah utverzhdeniya v nekotoryh poziciyah.
Iz drugih koncepcij osnovnogo patogennogo konflikta sleduet otmetit'
vzglyad V. M. Behtereva i R. YA. Golant (1929) na nevroz kak na rezul'tat
protivorechij mezhdu filo- i ontogeneticheski obuslovlennym tipom reagirovaniya
i konkretnymi sredovymi usloviyami.
V. N. Myasishchev (1973) otmetil, chto nevroticheskie sostoyaniya trevogi i
straha, trevozhnoj mnitel'nosti, obidchivosti i vzryvchatosti, realizuyas' v toj
ili inoj forme, v zavisimosti ot temperamenta, vyzyvayut reakcii emotivnogo
haraktera, perehodyashchie v sostoyanie nevroza i uglublyayushchiesya pri neponimanii
so storony okruzhayushchih.
V. I. Garbuzovym i dr. (1977) v kachestve vedushchego etiopatogeneticheskogo
faktora pri nevrozah u detej vydeleny izmeneniya vrozhdennyh tipov
reagirovaniya na nevroticheskie, proishodyashchie pod vozdejstviem neblagopriyatnyh
biosocial'nyh faktorov.
Vedushchee soderzhanie patogennogo konflikta pri nevrozah opredelyaetsya kak
nesootvetstvie vospitaniya vozmozhnostyam razvitiya rebenka, opytu stanovleniya
ego "ya" [Zaharov A. I., 1972]. V osnove etogo patogennogo konflikta lezhit
konflikt mezhdu "ya" i "my", kogda rebenok hochet, no ne mozhet po raznym
prichinam vojti v referentnuyu gruppu "my" (vnachale eto sem'ya, zatem gruppa
sverstnikov). Obuslovlennoe etim chuvstvo obosoblennosti yavlyaetsya
predposylkoj dlya razvitiya nevroticheskogo individualizma i narastayushchego
processa otchuzhdeniya "ya" ot "my" s postepennym prevrashcheniem poslednego v
kategoriyu "oni" v forme perezhivaemogo chuvstva neprinyatiya (neprichastnosti) i
neponimaniya (nepriznaniya). |to protivopostavlenie ne dostigaet takoj
stepeni, kakaya byvaet pri psihopaticheskih razvitiyah lichnosti, a nosit
vnutrennij, bol'shej chast'yu neosoznannyj harakter i soprovozhdaetsya oshchushcheniem
neestestvennosti, chuvstvom bespokojstva, viny i straha, kogda ponyatie "oni"
associiruetsya so vsem novym, neizvestnym ili travmiruyushchim opytom, vyrazhaemym
strahom izmeneniya "ya".
Takim obrazom, predstavlennyj patogenez nevrozov u detej pokazyvaet ego
obshchie storony kak processa psihogennogo zabolevaniya formiruyushchejsya lichnosti.
Naibolee polno patogenez rassmotren pri nevroze navyazchivyh sostoyanij
[Skanavi E. E., 1934; YAkovleva E. K., 1958; Asatiani N. M., 1967; Garbuzov
V. I., 1970; Lipgart N. K., 1974; SHevchenko YU. S., 1980]. Dlya psihoterapii
patogenez otdel'nyh klinicheskih form nevroza imeet sushchestvennoe znachenie,
tak kak pozvolyaet sdelat' ee bolee napravlennoj.
V rassmatrivaemoj probleme ostaetsya eshche mnogo neraskrytyh storon,
prezhde vsego v otnoshenii vzaimosvyazi mezhdu nepravil'nym vospitaniem, kak
glavnym patogennym faktorom, i lichnostnymi osobennostyami roditelej, kotorye
yavlyayutsya v otechestvennoj psihonevrologii "terra incognita".
Glava 2
SEMXYA KAK PATOGENETICHESKI OBUSLOVLIVAYUSHCHIJ FAKTOR NEVROZOV U DETEJ I
PODROSTKOV
Obsledovanie sem'i detej s nevrozami
Pri izuchenii sem'i detej s nevrozami primenyaetsya
kliniko-anamnesticheskij metod, dopolnennyj psihologicheskim i
social'no-psihologicheskim metodami. Razdelenie ih uslovno, tak kak vmeste
oni sostavlyayut kliniko-psihologicheskij metod izucheniya nevrozov.
Pri obrashchenii k psihoterapevtu roditelej bol'nogo rebenka rech' obychno
idet o terapevticheski rezistentnyh sluchayah s mnogoletnim techeniem nevroza.
|to vyzvano ne tol'ko otsutstviem effekta lekarstvennoj terapii i
nedostatochno intensivnoj i napravlennoj psihoterapevticheskoj pomoshch'yu v
otnoshenii bol'nogo, no i nalichiem nevroza u odnogo ili neskol'kih vzroslyh
chlenov sem'i, sposobstvuyushchego zabolevaniyu rebenka i yavlyayushchegosya prepyatstviem
dlya ego vyzdorovleniya. Pri patologicheskom funkcionirovanii sem'i, odnim iz
vyrazhenij kotorogo yavlyaetsya nevroz rebenka, ne vsegda legko vyyavit'
pervichnyj istochnik nevroticheskogo zabolevaniya, tak kak odin iz roditelej
mozhet otsutstvovat' na prieme, a pokazaniya drugogo ne vsegda ob容ktivny.
Poetomu my priglashaem na pervichnyj priem oboih roditelej. |tim
podcherkivaetsya zainteresovannost' vracha v kontakte so vsej sem'ej, a ne s
otdel'nymi ee "luchshimi" ili "hudshimi" predstavitelyami. Otsutstvie odnogo iz
roditelej mozhet ukazat' na problemnyj harakter semejnyh otnoshenij, kogda
odin iz nih ignoriruet neobhodimost' lecheniya rebenka, ne pridaet etomu
dolzhnogo znacheniya ili schitaet drugih chlenov sem'i otvetstvennymi za
sozdavsheesya polozhenie. Vyrazhaya sozhalenie po povodu otsutstviya otca ili
materi, pri posleduyushchih vizitah my predostavlyaem im vozmozhnost' poocheredno
prihodit' s rebenkom na priem. Podobnaya ustanovka sozdast dopolnitel'nyj
stimul dlya poseshcheniya vracha otsutstvuyushchim v pervyj raz roditelem. Priem
prohodit v kabinete, gde nahodyatsya igrushki i risunki detej, v neprinuzhdennoj
obstanovke, sozdavaemoj priemom bez halata, otsutstviem medicinskoj sestry i
postoronnih lic, besedoj v kreslah vokrug stolika.
Vnachale dlya besedy priglashaetsya mat', a otec ostaetsya s rebenkom v
holle, gde imeyutsya igrushki i detskie knizhki. Samo ozhidanie priema vystupaet
v kachestve estestvennogo eksperimenta, kogda obnaruzhivaetsya neumenie
roditelej zanyat' rebenka, naladit' s nim vzaimootnosheniya, effektivnost' i
neposledovatel'nost' v obrashchenii. V processe neprodolzhitel'noj besedy s
mater'yu udaetsya sostavit' predstavlenie ob osnovnyh problemah, svyazannyh so
zdorov'em rebenka i otnosheniyami v sem'e. Posle ee uhoda v kabinet
priglashaetsya otec, kotoryj takzhe izlagaet svoe mnenie o bespokoyashchih ego i
drugih chlenov sem'i voprosah. Beseda s otcom menee prodolzhitel'na, tak kak
net voprosov, kasayushchihsya rannego anamneza.
Poocherednoe vyslushivanie zhalob oboih roditelej, kak i razdel'noe
poluchenie ot nih anamnesticheskih svedenij, imeet ryad preimushchestv. Kazhdyj iz
roditelej vne zavisimosti ot otnoshenij v sem'e mozhet vyskazat' mnenie o
slozhivshejsya situacii i raskryt' nekotorye iz svoih lichnyh problem. Takim
obrazom, udaetsya sostavit' bolee polnoe predstavlenie ob otnosheniyah v sem'e
i ob individual'nom ponimanii ee problem. Vozmozhnost' svobodno podelit'sya
nekotorymi iz nabolevshih voprosov v uverennosti, chto sobesednik pojmet i
okazhet pomoshch', imeet isklyuchitel'noe znachenie v plane sozdaniya u roditelej
psihoterapevticheski orientirovannoj motivacii, iskrennosti i doveriya v
processe posleduyushchih diagnosticheskih i psihoterapevticheskih vstrech.
Posle besedy s otcom provoditsya priem bol'nogo. Esli rebenok
obnaruzhivaet strah i bespokojstvo bez materi, to beseda zamenyaetsya igrovym
kontaktom v ee prisutstvii. Zatem bol'noj ostaetsya v holle v soprovozhdenii
medicinskoj sestry ili odin, esli pozvolyaet ego vozrast. V kabinet
priglashayutsya oba roditelya, i vrach vyskazyvaet svoe mnenie o sostoyanii
rebenka. Cel' sovmestnoj besedy sostoit v podcherkivanii aktual'nosti
obrashcheniya roditelej i vozmozhnosti okazaniya medicinskoj pomoshchi rebenku pri
uslovii sotrudnichestva s vrachom. V besede otmechayutsya bez detalizacii
vzaimosvyaz' sostoyaniya rebenka s obshchej emocional'noj atmosferoj sem'i i
polozhitel'nye storony ego lichnosti. Ne daetsya obeshchanij skorogo izlecheniya,
skoree naoborot, vnimanie roditelej sosredotochivaetsya na ser'eznosti
problemy i na neobhodimosti ih aktivnogo i neposredstvennogo uchastiya v
processe psihoterapii. Takaya postanovka voprosa sushchestvenna, tak kak neredko
tot ili inoj chlen sem'i, obychno otec, nedoocenivaet ser'eznost' slozhivshejsya
situacii i vosprinimaet simptomy nevroza u rebenka kak ne zasluzhivayushchie
vnimaniya ili yavlyayushchiesya proyavleniem balovstva i otsutstviya discipliny.
Vmeste s tem vazhno uspokoit' roditelej, neredko chuvstvuyushchih sebya v
bezvyhodnom polozhenii, i vselit' v nih veru v vozmozhnost' postepennogo
blagopriyatnogo razresheniya kriticheskoj situacii v processe sovmestnogo s
vrachom poiska naibolee adekvatnyh putej psihologicheskogo kontakta s
rebenkom, ukrepleniya ego nervnoj sistemy i raskrytiya tvorcheskogo potenciala
rosta.
V posleduyushchem roditeli privodyat rebenka na priem poocheredno. Poka vrach
zanimaetsya s nim, roditel' zapolnyaet listy lichnostnyh oprosnikov. Sredi nih
adaptirovannye v institute im. V. M. Behtereva oprosnik Ajzenka, MMPI,
metodika "nezakonchennye predlozheniya", frustracionnaya metodika Rozencvejga; v
LGU im. A. A. ZHdanova - oprosnik Kettela, forma "S", a takzhe ryad drugih
metodik - oprosnik Kettela, forma "A"; oprosnik Liri; cvetovaya metodika
Lyushera; oprosnik PARI i dr. Posle parallel'nogo obsledovaniya rebenka i
roditelej s pomoshch'yu oprosnikov poslednie poocheredno priglashayutsya na priem
dlya sbora diagnosticheskoj informacii v vide klinicheskoj besedy ili
standartizirovannogo interv'yu. Vo vremya razdel'nyh obsledovanij
zatragivayutsya pri neobhodimosti voprosy okazaniya psihoterapevticheskoj pomoshchi
tomu ili inomu roditelyu. Odnovremennoe obsledovanie detej i roditelej
sozdaet luchshie usloviya dlya ponimaniya poslednimi vzaimosvyazannogo haraktera
problem v sem'e, a takzhe predostavlyaet neodnokratnuyu vozmozhnost' dlya
obsuzhdeniya interesuyushchih voprosov i okazaniya individual'noj
psihoterapevticheskoj pomoshchi. Postanovka semejnogo diagnoza i obsuzhdenie
rezul'tatov obsledovaniya s roditelyami budut izlozheny v glave "Semejnaya
psihoterapiya". Zdes' zhe rassmotrim neposredstvennye rezul'taty obsledovaniya
sem'i, kotorye v svoej sovokupnosti pozvolyayut raskryt' slozhnyj i
mnogostoronnij process proishozhdeniya nevrozov u detej i podrostkov.
Praroditep'skaya sem'ya i ee vliyanie na roditel'skuyu sem'yu
So storony rebenka sem'yu mozhno predstavit' kak sem' "ya", t. e. v vide
semi chelovek, iz kotoryh chetvero obrazuyut dve praroditel'skie sem'i (babushka
i dedushka rebenka po linii materi i otca), dvoe - roditel'skuyu sem'yu (mat' i
otec rebenka), sed'mym yavlyaetsya sam rebenok. Shematichno eto vyglyadit
sleduyushchim obrazom:
Babushka Dedushka Babushka Dedushka
| | | |
+-- Mat'-- + +-- Otec-- +
| |
+-- -- Rebenok-- -- +
Dannye o praroditel'skoj sem'e my uznaem iz interv'yu s roditelyami. Ih
nadezhnost' obespechivaetsya psihologicheskim kontaktom s vrachom. Vvidu etogo
standartizirovannoe interv'yu provoditsya v konce issledovaniya, kogda roditeli
uzhe imeyut nekotoryj navyk zapolneniya lichnostnyh oprosnikov i besed s vrachom,
doveryayut emu i vidyat pervye uspehi ot psihoterapevticheskogo kontakta vracha s
rebenkom.
V nastoyashchem i posleduyushchem razdelah predstavlena tol'ko chast' poluchennyh
rezul'tatov, ob容m kotoryh bolee znachitelen. Statisticheskie dannye
privodyatsya tol'ko v nekotoryh, naibolee zasluzhivayushchih vnimaniya sluchayah.
Sleduet otmetit', chto daleko ne vse roditeli obrashchayutsya za
psihoterapevticheskoj pomoshch'yu dazhe pri nalichii tyazhelogo nevroticheskogo
sostoyaniya u rebenka. Vyzvano eto raznymi prichinami, v tom chisle vyrazhennoj
psihopatologicheskoj otyagoshchennost'yu samih roditelej, zloupotrebleniem
alkogolem, nalichiem patologicheskoj revnosti, asocial'nymi ustanovkami ili
nizkoj kul'turoj sem'i. Krome togo, v pole zreniya vracha ne popadaet sem'ya
otca rebenka, esli roditeli razvedeny. Poetomu poluchennye nami dannye ne
pretenduyut na absolyutnuyu polnotu.
Mnogoletnij opyt raboty pozvolyaet s uverennost'yu skaz