V.S.Gasilin, P.S.Grigor'ev, O.N.Mushkin, B.A.Blohin. Klinicheskie klassifikacii nekotoryh vnutrennih zabolevanij i primery formulirovki diagnozov
---------------------------------------------------------------
OCR: Dmitrij Rastorguev
Origin: http://ollo.norna.ru
---------------------------------------------------------------
MEDICINSKIJ CENTR UPRAVLENIYA DELAMI PREZIDENTA ROSSIJSKOJ FEDERACII
UCHEXNO NAUCHNYJ CENTR POLIKLINIKA No 2
KLINICHESKIE KLASSIFIKACII NEKOTORYH VNUTRENNIH ZABOLEVANIJ I PRIMERY
FORMULIROVKI DIAGNOZOV
(Metodicheskie rekomendacii)
MOSKVA 1995
Avtory sostaviteli: chlen-korrespondent AMN RF, prof. GASILIN V. S.,
prof. GRIGORXEV P. S., prof. MINUSHKIN O. N" BLOHIN B. A.
Recenzent: zaveduyushchij kafedroj terapii Moskovskogo medicinskogo
stomatologicheskogo instituta im. N. D. Semashko, doktor med. nauk., professor
V. S. ZODIONCHENKO.
I. BOLEZNI SERDECHNO-SOSUDISTOJ SISTEMY
1. Klassifikaciya arterial'noj gipertenzii (AG)
1. Po urovnyu arterial'nogo davleniya (AD)
1.1. Normal'noe AD -- nizhe 140/90 mm rt st
1.2. Pogranichnyj uroven' AD - 140-159/90-94 mm ot st 1.3_Argerial'naya
gipertenziya - 160/95 mm rt. st. i vyshe.
2. Po etiologii.
2.1. |ssencial'naya ili pervichnaya gipertenziya (gipertonicheskaya bolezn'
-- GB).
2.2. Simptomaticheskie arterial'nye gipertenzii
Pochechnye: ostryj i hronicheskij glomerulonefrit; hronicheskij
pielonefrit; intersticial'nyj nefrit pri podagre, giperkal'ciemii;
diabeticheskij glomeruloskeroz; polikistoz pochek; uzelkovyj pe-riarteriit i
drugie vnutripochechnye arteriity; sistemnaya krasnaya volchanka; sklerodermiya;
amiloidnosmorshchennaya pochka; gipoplaziya i vrozhdennye defekty pochki;
mochekamennaya bolezn'; obstruktivnye uropatii; gidronefroz; nefroptoz;
gipernefroidnyj rak; plazmcitoma i nekotorye drugie novoobrazovaniya;
travmaticheskaya perirenal'naya gematoma i dr. travmy pochki.
Renovaskulyarnye (vazorenal'nye): fibrozno-myshechnaya displaziya pochechnyh
arterij; atroskleroz pochechnyh arterij; nespecificheskij aortoarteriit;
trombozy i embolii pochechnyh arterij; sdavlenie pochechnyh arterij izvne
(opuholi, srashcheniya, rubcy gematomy).
|ndokrinnye: nadpochechnikovye (pervichnyj al'dostetonizm adenoma kory
nadpochechnikov, dvustoronnyaya giperplaziya kory nadpochechnikov, bolezn' i
sindrom Icenko-Kushinga; vrozhdennaya nadpochechnikovaya giperplaziya,
feohromocitoma); gipofizarnye (akromegaliya), tireoidnye (tireotoksikoz),
paratireoidnye (giperparatireoz), karcinoidnyj sindrom.
Gemodinamicheskie: ateroskleroz i dr. uplotneniya aorty; koarktaciya
aorty; nedostatochnost' klapanov aorty; polnaya atrioventrikulyarnaya blokada;
arteriovenoznye fistuly: otkrytyj arterial'nyj protok, vrozhdennye i
travmaticheskie anevrizmy, bolezn' Pedzheta (deformiruyushchij ostit); zastojnaya
nedostatochnost' krovoobrashcheniya; eritremiya.
Nejrogennye: opuholi, kisty, travmy mozga; hronicheskaya ishemiya mozga pri
suzhenii sonnyh i pozvonochnyh arterij; encefalit; bul'barnyj poliomielit.
Pozdnij toksikoz beremennyh.
|kzogennye: otravleniya (svinec, talij, kadmij i dr.); lekarstvennye
vozdejstviya (prednizolon i dr. glyukokortikoidy; mineralokortikoidy);
kontraceptivnye sredstva; tyazhelye ozhogi i dr.
Klassifikaciya gipertonicheskoj bolezni (essencial'naya gipertenziya)
(401--404)
Po stadiyam: I (funkcional'naya).
II (gipertrofiya serdca, izmeneniya sosudov). III (rezistentnaya k
lecheniyu).
S preimushchestvennym porazheniem: serdca, pochek, golovnogo mozga, glaz.
Pogranichnaya gipertenziya. Po rekomendacii komiteta ekspertov VOZ predely
zony pogranichnoj AG dlya vzroslyh lyudej: sistolicheskoe davlenie (SD) --
140--160 mm rt. st., diastolicheskoe (DD) -- 90--95 mm rt. st.
Gipertonicheskaya bolezn'
Stadiya I. Priznaki izmenenij serdechno-sosudistoj sistemy, vyzvannye
gipertenziej, obychno eshche ne obnaruzhivayutsya. DD v pokoe kolebletsya ot 95 do
104 mm rt. st., SD -- v predelah 160--179 mm rt. st., srednee
gemodinamicheskoe ot 110 do 124 mm rt. st. Davlenie labil'no. Ono zametno
menyaetsya v techenie sutok.
Stadiya II. Harakterizuetsya znachitel'nym uvelicheniem chisla zhalob
kardial'nogo i nejrogennogo haraktera. DD v pokoe kolebletsya mezhdu 105--114
mm rt. st.; SD dostigaet 180--200 mm rt. st., srednee gemodinamicheskoe --
125--140 mm rt. st. Osnovnym otlichitel'nym priznakom perehoda bolezni v
dannuyu stadiyu yavlyaetsya gipertrofiya levogo zheludochka, diagnostiruemaya obychno
fizicheskim metodom (|KG, |HOKG i rentgenologicheskim); nad aortoj slyshen
chetkij II ton. Izmeneniya arterij glaznogo dna. Pochki:
proteinuriya.
Stadiya III. Vyrazhennye organicheskie porazheniya razlichnyh organov i
sistem, soprovozhdayushchiesya temi ili inymi funkcional'nymi narusheniyami
(nedostatochnost' krovoobrashcheniya po levozheludochkovomu tipu, krovoizliyanie v
oblast' kory, mozzhechka ili stvola mozga, v setchatku, libo gipertonicheskaya
encefalopatiya). Gipertonicheskaya re-tinopatiya so znachitel'nymi izmeneniyami
glaznogo dna i s ponizheniem zreniya. Rezistentnaya k lecheniyu AG: DD v predelah
115--129 mm rt. st., SD -- 200--230 mm rt. st. i vyshe, srednee
gemodinamicheskoe -- 145--190 mm rt. st. Pri razvitii tyazhelyh oslozhnenij
(infarkt miokarda, insul't i dr.) AD, osobenno sistolicheskoe, obychno
znachitel'no snizhaetsya, prichem neredko do normal'nogo urovnya ("obezglavlennaya
gipertenziya").
Primery formulirovki diagnoza
1. Gipertonicheskaya bolezn' I stadiya.
2. Gipertonicheskaya bolezn' II stadiya s preimushchestvennym porazheniem
serdca.
Primechanie: v klassifikacii arterial'noj gipertenzii uchteny
rekomendacii komiteta ekspertov VOZ.
2. Klassifikaciya nejrocirkulyatornoj distonii (NCD) (306)
Klinicheskie tipy:
1. Gipertonicheskij.
2. Gipotonicheskij.
3. Kardial'nyj.
Po tyazhesti techeniya:
1. Legkaya stepen' -- bolevoj i tahikardial'nyj sindromy vyrazheny
umerenno (do 100 ud. v min.), voznikayut lish' v svyazi so znachitel'nymi
psihoemocional'nymi i fizicheskimi nagruzkami. Sosudistye krizy otsutstvuyut.
Neobhodimosti v lekarstvennoj terapii obychno net. Trudosposobnost'
sohranena.
2. Srednyaya stepen' -- serdechnyj bolevoj pristup otlichaetsya stojkost'yu.
Tahikardiya voznikaet spontanno, dostigaya 110--120 ud v min Vozmozhny
sosudistye krizy. Primenyaetsya lekarstvennaya terapiya. Trudosposobnost'
snizhena ili vremenno utrachena.
3. Tyazhelaya stepen' -- bolevoj sindrom otlichaetsya uporstvom Tahikardiya
dostigaet 130--150 ud. v min. Vyrazheny dyhatel'nye rasstrojstva. CHasty
vegetativno-sosudistye krizy. Neredko psihicheskaya depressiya. Medikametoznaya
terapiya neobhodima v usloviyah stacionara. Trudosposobnost' rezko snizhena i
vremenno utrachena.
Primechanie: vegetativno-sosudistaya distoniya (VSD) harakterizuetsya
sovokupnost'yu vegetativnyh narushenij organizma i ukazyvaetsya v razvernutom
klinicheskom diagnoze posle osnovnogo zabolevaniya (patologii vnutrennih
organov, endokrinnyh zhelez, nervnoj sistemy, i t.d.), kotoroe mozhet yayit'sya
etiologicheskim faktorom vozniknoveniya vegetativnyh rasstrojstv.
Primery formulirovki diagnoza
1. Nejrocirkulyatornaya distoniya po gipertonicheskomu tipu, srednej
tyazhesti.
2. Klimaks. Vegetativno-sosudistaya distoniya s redkimi
simpatiko-adrenalovymi krizami.
3. Klassifikaciya ishemicheskoj bolezni serdca (IBS) (410--414,418)
Stenokardiya:
1. Stenokardiya napryazheniya:
1.1. Stenokardiya napryazheniya vpervye voznikshaya.
1.2. Stenokardiya napryazheniya stabil'naya s ukazaniem funkcional'nogo
klassa bol'nogo ot I do IV.
1.3. Stenokardiya napryazheniya progressiruyushchaya.
1.4. Stenokardiya spontannaya (vazospasticheskaya, osobaya, variantnaya,
Princmetala).
2. Ostraya ochagovaya distrofiya miokarda.
3. Infarkt miokarda:
3.1. Krupnoochagovyj (transmural'nyj) -- pervichnyj, povtornyj (data).
3.2. Melkoochagovyj -- pervichnyj, povtornyj (data).
4. Kardioskleroz postinfarktnyj ochagovyj.
5. Narushenie serdechnogo ritma (s ukazaniem formy).
6. Serdechnaya nedostatochnost' (s ukazaniem formy i stadii).
7. Bezbolevaya forma IBS.
8. Vnezapnaya koronarnaya smert'.
Primechanie: v klassifikacii ishemicheskoj bolezni serdca uchteny
rekomendacii komiteta ekspertov VOZ.
Funkcional'nyj klass stabil'noj stenokardii v zavisimosti ot
sposobnosti vypolnyat' fizicheskie nagruzki
I klass -- bol'noj horosho perenosit obychnye fizicheskie nagruzki.
Pristupy stenokardii voznikayut tol'ko pri nagruzkah vysokoj intensivnosti.
YUM -- 600 kgm i vyshe.
P klass -- pristupy stenokardii voznikayut pri hod'be po rovnomu mestu
na rasstoyanii bolee 500 m, pri pod®eme bolee chem na 1 etazh. Veroyatnost'
vozniknoveniya pristupa stenokardii uvelichivaetsya pri hod'be v holodnuyu
pogodu, protiv vetra, pri emocional'nom vozbuzhdenii ili v pervye chasy posle
probuzhdeniya. YUM -- 450--600 kgm.
SH klass -- vyrazhennoe ogranichenie obychnoj fizicheskoj aktivnosti.
Pristupy voznikayut pri hod'be v normal'nom tempe po rovnomu mestu na
rasstoyanii 100--500 m, pri pod®eme na 1 etazh, mogut voznikat' redkie
pristupy stenokardii pokoya. YUM -- 300--450 kgm.
IV klass -- stenokardiya voznikaet pri nebol'shih fizicheskih nagruzkah,
pri hod'be po rovnomu mestu na rasstoyanii menee 100 m. Harakterno
vozniknovenie pristupov stenokardii v pokoe. YUM -- 150 kgm ili ne
provoditsya.
Primechanie: klassifikaciya funkcional'nyh klassov stenokardii stabil'noj
sostavlena s uchetom rekomendacii Kanadskoj associacii kardiologov.
Vnezapnaya koronarnaya smert' -- smert' v prisutstvii svidetelej
nastupivshaya mgnovenno ili v predelah 6 chasov ot nachala serdechnogo pristupa.
Vpervye voznikshaya stenokardiya napryazheniya -- prodolzhitel'nost' do 1
mesyaca s momenta poyavleniya.
Stabil'naya stenokardiya -- prodolzhitel'nost' bolee 1 mesyaca.
Progressiruyushchaya stenokardiya -- uvelichenie chastoty, tyazhesti i
prodolzhitel'nosti pristupov v otvet na obychnuyu dlya dannogo bol'nogo
nagruzku, umen'shenie effektivnosti nitroglicerina; mogut poyavit'sya izmeneniya
na |KG.
Spontannaya (osobaya) stenokardiya -- pristupy voznikayut v pokos, trudnee
poddayutsya dejstviyu nitroglicerina, mozhet sochetat'sya so stenokardiej
napryazheniya.
Postinfarktnyj kardioskleroz -- stavitsya ne ranee, chem cherez 2 mesyaca s
momenta vozniknoveniya infarkta miokarda.
Narushenie serdechnogo ritma (s ukazaniem formy, stadii).
Serdechnaya nedostatochnost' (s ukazaniem formy, stadii) -- stavitsya posle
postinfarktnogo kardioskleroza.
Primery formulirovki diagnoza
1. IBS. Stenokardiya napryazheniya vpervye voznikshaya.
2. IBS. Stenokardiya napryazheniya i (ili) pokoya, FK -- IV, diffuznyj
kardioskleroz, zheludochkovaya ekstrasistoliya. No.
3. IBS. Stenokardiya vazospasticheskaya.
4. IBS. Infarkt miokarda transmural'nyj v oblasti zadnej stenki levogo
zheludochka (data), kardioskleroz, mercanie predserdij, tahisistolicheskaya
forma, NIIA.
5. IBS. Stenokardiya napryazheniya, FK-III, postinfarktnyj kardioskleroz
(data), blokada levoj nozhki puchka Gisa. NIIB.
4. Klassifikaciya miokarditov (422) (po N. R. Paleevu, 1991 g.)
1. Infekcionnye i infekcionno-toksicheskie.
1.1. Virusnye (gripp, infekciya Koksaki, poliomielit i dr.).
1.2. Bakterial'nye (difteriya, skarlatina, tuberkulez, bryushnoj tif).
1.3. Spirohetoznye (sifilis, leptospiroz, vozvratnyj tif).
1.4. Rikketsioznye (sypnoj tif, lihoradka 0).
1.5. Parazitarnye (toksoplazmoz, bolezn' CHagasa, trihinellez).
1.6. Gribkovye (aktinomikoz, kandidoz, kokcidiomikoz, aspergil-lez).
2. Allergicheskie (immunnye): idiopaticheskij (tipa Abramova-Fidlera),
lekarstvennyj, syvorotochnyj, nutritivnyj, pri sistemnyh zabolevaniyah
soedinitel'noj tkani (sistemnaya krasnaya volchanka, sklerodermiya), pri
bronhial'noj astme, sindrome Lajella, sindrome Gudpaschera, ozhogovyj,
transplantacionnyj.
3. Toksiko-allergicheskij: tireotoksicheskij, uremicheskij, alkogol'nyj.
Primer formulirovki diagnoza
1. Miokardit infekcionno-toksicheskij postgrippoznyj.
5. Klassifikaciya miokardiodistrofii (429) (po N. R. Paleevu, 1991 g.)
Po etiologicheskoj harakteristike.
1. Anemicheskie.
2. |ndokrinnye i dismetabolicheskie.
3. Toksicheskie.
4. Alkogol'nye.
5. Pri perenapryazhenii.
6. Nasledstvenno-semejnye zabolevaniya (myshechnaya distrofiya, ataksiya
Frederika).
7. Alimentarnye.
8. Pri zakrytyh travmah grudnoj kletki, vozdejstvii vibracii, radiacii
i dr.).
Primery formulirovki diagnoza
1. Miokardiodistrofiya tireotoksicheskaya s ishodom v kardioskleroz,
mercanie predserdij, Np B stadii.
2. Klimaks. Miokardiodistrofiya. ZHeludochkovaya ekstrasistoliya.
3. Alkogol'naya Miokardiodistrofiya, mercanie predserdij, Nshch stadii.
6. Klassifikaciya kardiomiopatij (425) (VOZ, 1983 g.)
1. Dilatacionnaya (zastojnaya).
2. Gipertroficheskaya.
3. Restriktivnaya (konstriktivnaya)
Primechanie: k kardiomiopatiyam neobhodimo otnosit' porazheniya serdechnoj
myshcy, ne nosyashchie vospalitel'nogo, libo skleroticheskogo haraktera (ne
svyazannye s revmaticheskim processom, miokarditami, IBS, legochnym serdcem,
gipertenziej bol'shogo ili malogo kruga krovoobrashcheniya).
Primer formulirovki diagnoza
1. Dilatacionnaya kardiomiopatiya. Mercanie predserdij. NpB.
7. Klassifikaciya narushenij ritma i provodimosti (427)
1. Narusheniya funkcii sinusovogo uzla.
1.1. Sinusovaya tahikardiya.
1.2. Sinusovaya bradikardiya.
1.3. Sinusovaya aritmiya.
1.4. Ostanovka sinusovogo uzla.
1.5. Migraciya supraventrikulyarnogo voditelya ritma.
1.6. Sindrom slabosti sinusovogo uzla.
2. |ktopicheskie impul'sy i ritmy.
2.1. Ritmy iz a-u soedineniya.
2.2. Idioventrikulyarnyj ritm.
2.3. |kstrasistoliya.
2.3.1. Sinusovye ekstrasistoly.
2.3.2. Predserdnye ekstrasistoly.
2.3.3. |kstrasistoly iz a-u soedineniya.
2.3.4. Vozvratnye ekstrasistoly.
2.3.5. |kstrasistoly iz puchka Gisa (stvolovye).
2.3.6. Nadzheludochkovye ekstrasistoly s aberrantnym kompleksom OK8.
2.3.7. Blokirovannye nadzheludochkovye ekstrasistoly.
2.3.8. ZHeludochkovye ekstrasistoly. 2.4. |ktopicheskie tahikardii:
2.4.1. Predserdnaya paroksizmal'naya tahikardiya.
2.4.2. Tahikardiya iz a-u soedineniya s odnovremennym vozbuzhdeniem
predserdij i zheludochkov ili s predshestvuyushchim vozbuzhdeniem zheludochkov.
2.4.3. Pravozheludochkovaya ili levozheludochkovaya paroksizmal'naya
tahikardiya.
3. Narusheniya provedeniya impul'sov (blokady).
3.1. Sinoatrial'nye blokady (SA blokady).
3.1.1. Nepolnaya SA blokada s periodami Venkebaha (II stepen' I tip).
3.1.2. Nepolnaya SA blokada bez periodov Venkebaha (II stepen' II tip).
3.2. Zamedlenie mezhpredserdnoj provodimosti (nepolnaya mezhpredserdnaya
blokada):
3.2.1. Polnaya mezhpredserdnaya blokada.
3.3. Nepolnaya a-u blokada I stepeni (zamedlenie a-u provodimosti).
3.4. a-u blokada II stepeni (tipa Mobitca I) s periodami
Samojlo-va-Venkebaha.
3.5. a-u blokada II stepeni (tipa Mobitca II).
3.6.Nepolnaya a-u blokada daleko zashedshaya, vysokoj stepeni 2:1,
3:1,4:1,5:1.
3.7. Polnaya a-u blokada III stepeni.
3.8. Polnaya a-u blokada s migraciej voditelya ritma v zheludochkah.
3.9. Fenomen Frederika.
3.10. Narushenie vnutrizheludochkovoj provodimosti.
3.11. Polnaya blokada pravoj nozhki puchka Gisa.
3.12. Nepolnaya blokada pravoj nozhki puchka Gisa.
3.13. Blokada perednej vetvi levoj nozhki puchka Gisa.
3.14. Blokada zadnej vetvi levoj nozhki puchka Gisa.
3.15. Polnaya blokada levoj nozhki puchka Gisa.
3.16. Nepolnaya blokada levoj nozhki puchka Gisa.
3.17. Polnaya blokada pravoj nozhki i perednej vetvi levoj nozhki puchka
Gisa.
3.18. Polnaya blokada pravoj nozhki i zadnej vetvi levoj nozhki puchka
Gisa.
3.19. Nepolnaya trehpuchkovaya vnutrizheludochkovaya blokada. Polnaya
trehpuchkovaya blokada.
4. Sindrom uskorennogo predserdno-zheludochkovogo provedeniya
4.1. Sindrom WPW.
5. Parasistolii.
5.1. ZHeludochkovaya bradikardicheskaya parasistoliya.
5.2. Parasistoly iz a-u soedineniya.
5.3. Predserdnaya parasistoliya.
6. Atrioventrikulyarnye dissociacii.
6.1. Nepolnaya a-u dissociaciya.
6.2. Polnaya a-u dissociaciya (izoritmicheskaya).
7. Trepetanie i mercanie (fibrillyaciya) predserdij i zheludochkov.
7.1. Bradisistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
7.2. Normosistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
7.3. Tahisistolicheskaya forma mercaniya predserdij.
7.4. Paroksizmal'naya forma mercaniya predserdij.
7.5. Trepetanie zheludochkov.
7.6. Fibrillyaciya zheludochkov.
7.7. ZHeludochkovaya asistoliya.
Primechanie: v klassifikacii narushenij ritma i provodimosti uchteny
rekomendacii VOZ.
8. Klassifikaciya infekcionnyh endokarditov (I|) (421)
1. Ostryj septicheskij endokardit (voznikayushchij, kak oslozhnenie sepsisa,
-- hirurgicheskogo, ginekologicheskogo, urologicheskogo, krip-togennogo, a tak
zhe oslozhnenie in®ekcij, invazivnyh diagnosticheskih manipulyacij).
2. Podostryj septicheskij (infekcionnyj) endokardit (obuslovlen nalichiem
vnutriserdechnogo ili prilezhashchih k arterial'nym sosudam infekcionnogo ochaga
privodyashchego k recidiviruyushchej septicemii, emboliyam.
3. Zatyazhnoj septicheskij endokardit (vyzyvaemyj zelenyashchim streptokokkom
ili blizkimi emu shtammami, s otsutstviem gnojnyh metastazov, preobladaniem
immunopatologicheskih proyavlenij)
Primechaniya: v zavisimosti ot predshestvuyushchego sostoyaniya klapannogo
apparata vse I| delyat na dve gruppy:
-- pervichnye, voznikayushchie na neizmenennyh klapanah.
-- vtorichnye, voznikayushchie na izmenennyh klapanah Sluchai zabolevaniya
dlitel'nost'yu do 2 mes. otnosyat k ostromu svyshe etogo sroka -- k podostromu
I|.
Klinicheskie i laboratornye kriterii aktivnosti infekcionnogo
endokardita
Kriterii
Stepen' aktivnosti
I
(minimal'naya)
II
(umerennaya)
III
(vysokaya)
Temperatura
36.5--37.5- S
37,6--38' S
38,1--40-S
Oznoby
Otsutstvuyut
Poznablivanie
Potryasayushchie
Potlivost'
Otsutststvuet
Povyshennaya
Profuznaya
Formirovanie poroka serdca
Medlennoe
Medlennoe
Bystroe
Glomerulonefrit
Ochagovyj
Ochagovyj
Diffuznyj
Miokardit
Ochagovyj
Ochagovyj
Ochagovyj
|mbolii i infarkty
Otsutstvuyut
Mogut byt'
CHasty
Gemoglobin, g/l
120--150
119--110
109--90
SO|, mm/ch
10--20
19--40
bolee 40
V-- globulinovaya frakciya, %
20--22
23--25
26--35
Fibrinogen, mkmol'/l
11,7--14,6
14,7--16,9
17.0--29,3
Immunoglobuliny, mkmol'/l:
A
12.5--16,2
16.3--19.4
19,5--25,0
M
1.27--1,61
1,62--2.03
2,04--2,63
G
71,2--86,3
86,4--106,5
106,6--151,2
Primer formulirovki diagnoza
1. Pervichnyj podostryj infekcionnyj endokardit, stafilokokkovoj
etiologii, aktivnost' III stepeni. Nedostatochnost' aortal'nogo klapana. NcB.
2. Vtorichnyj zatyazhnoj septicheskij endokardit, streptokokkovoj
(zelenyashchij streptokokk) etiologii, aktivnost' II stepeni. Revmaticheskij
porok serdca, stenoz levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya. NpA stadii.
9. Klassifikaciya perikarditov (423--424) (po E. E. Goginu, 1979 g.)
1. Perikardity, vyzvannye vozdejstviem na organizm infekcionnogo
vozbuditelya.
1.1. Nespecificheskie bakterial'nye perikardity: kokkovye i drugie
mikrobnye, vyzyvaemye "gazovoj infekciej", pri raneniyah i travmah.
1.2. Tuberkuleznyj perikardit.
1.3. Revmaticheskij perikardit.
1.4. Specificheskie bakterial'nye perikardity pri obshchih infekcionnyh
zabolevaniyah (bryushnotifoznyj, dizenterijnyj, holernyj brucelleznyj,
sibireyazvennyj, chumnoj, tulyaremijnyj, vozvratnoti-foznyj, sifiliticheskij i
t. d.).
1.5. Perikardity, vyzvannye inymi vozbuditelyami: virusnye i
rikketsioznye (pri grippe; zabolevaniyah, vyzvannyh virusom Koksa-ki; pri
infekcionnom mononukleoze), gribkovye (aktinomikoz, kan-didoz), pri
protozojnoj invazii (amebiaz, malyariya).
2. Asepticheskie perikardity.
2.1. Allergicheskie perikardity.
2.2. Perikardity pri sistemnyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani
(sistemnaya krasnaya volchanka, revmatoidnyj artrit, sistemnaya sklerodermiya).
2.3. Perikardity, vyzyvaemye neposredstvennym povrezhdeniem
(travmaticheskij, epistenokardicheskij)
2.4. Autoimmunnye (al'terogennye perikardity) -- postinfarktnyj,
postkomissurotomnyj, postperikardotomnyj, posttravmaticheskij.
2.5. Perikardity pri zabolevaniyah krovi, gemorragicheskih diatezah,
luchevoj bolezni.
2.6. Perikardity pri zlokachestvennyh opuholyah.
2.7. Perikardity pri zabolevaniyah s glubokimi obmennymi narusheniyami
(uremicheskij, podagricheskij).
3. Idiopaticheskie perikardity (s neutochnennoj etiologiej).
Kliniko-morfologicheskaya klassifikaciya boleznej perikarda
1. Ostrye formy.
1.1. Suhoj ili fibrinoznyj.
1.2. Vypotnoj ili ekssudativnyj (serozno-fibrinoznyj, gemorragicheskij):
-- s tamponadoj serdca;
-- bez tamponady.
1.3. Gnojnyj i gnilostnyj.
2. Hronicheskie formy.
2.1. Vypotnoj.
2.2. "Bessimptomnyj".
2.3. S funkcional'nymi narusheniyami serdechnoj deyatel'nosti.
2.4. S otlozheniem izvesti, pancirnoe serdce.
2.5. S ekstraperikardial'nymi srashcheniyami.
2.6. Konstriktivnyj perikardit: nachal'naya stadiya (forma) vyrazhennaya
stadiya (forma), distroficheskaya stadiya.
3. Disseminaciya vospalitel'nyh granulem ("zhemchuzhnica").
Primery formulirovki diagnoza
1. Pnevmoniya krupoznaya, levostoronnyaya, nizhnedolevaya, pnevmokokkovaya.
Perikardit pnevmokokkovyj serozno-fibrioznyj, Np A.
2. Perikardit tuberkuleznyj adgezivnyj. Konstriktivnyj perikardit,
distroficheskaya stadiya; Nsh, fibroz pecheni, ascit.
10. Klassifikaciya i nomenklatura priobretennyh porokov serdca
(394--398)
(po N. M. Muharlyamovu, G. I. Kassirskomu, V. V. Solov'evu, 1978 g.)
Proishozhdenie
Anatomicheskaya
harakteristika
Stepen' vyrazhennosti
Oslozhneniya
A. Organicheskie poroki: revmatizm, bakterial'nyj endokardit,
kollageno-zy, ateroskleroz, sifilis, travma i DR.
Poroki mitral'nogo klapana. Poroki aortal'nogo klapana. Poroki
trikuspidal'nogo klapana. Porok klapana legochnoj arterii.
Mitral'no-aortal'nye.
I - neznachitel'naya
II - umerennaya
II - rezkaya
Nedostatochnost' krovoobrashcheniya (NI, HII, HIII), serdechnaya astma,
narushenie ritma serdca, trombozy i tromboembolii.
B. "Otnositel'nye" neorganicheskie poroki: prolaps (vybuhanie) stvorki,
otnositel'naya nedostatochnost' ili stenoz klapana pri izmenennyh ob®emah
polostej serdca i magistral'nyh sosudov, narushenie tonusa papillyarnyh myshc.
Mitral'no-trikuspidal'nye, mitral'no-aortal'no-trikuspidal'nye poroki,
a takzhe ih sochetanie s nedostatochnost'yu klapana legochnoj arterii.
Primechanie: v sootvetstvii s dannoj klassifikaciej v diagnoze poroka
serdca neobhodimo otrazhat' ego etiologiyu, anatomicheskuyu harakteristiku,
stepen' vyrazhennosti klapannogo poroka, funkcional'noe sostoyanie
serdechno-sosudistoj sistemy i imeyushchiesya oslozhneniya.
11. Klassifikaciya hronicheskoj nedostatochnosti krovoobrashcheniya (HNK)
(428)
(po N. D. Strazhesko i V. G. Vasilenko)
1. Klassifikaciya HNK
I stadiya - (nachal'naya, skrytaya). V pokoe otsutstvie sub®ektivnyh i
ob®ektivnyh priznakov narusheniya gemodinamiki. Oni proyavlyayutsya tol'ko pri
fizicheskom napryazhenii (odyshka, chrezmernoe utomlenie a neredko i
serdcebienie). Krome togo, imeetsya kompensatornaya gipertrofiya i/ili
tonogennaya dilyataciya togo ili drugogo otdela serdca.
P-A stadiya - (vyrazhennaya, dlitel'naya). Nedostatochnost' pravogo ili
levogo serdca, yavleniya zastoya, nerezko vyrazhennye i bystro prohodyashchie posle
sootvetstvuyushchego rezhima i lecheniya; narusheniya funkcii nekotoryh organov i
narusheniya obmena veshchestv vyrazheny slabo 1ak, naprimer, pechen' uvelichena,
boleznenna, no v umerennoj stepeni, oteki na nogah poyavlyayutsya k vecheru, a k
utru ischezayut
P-B stadiya -- nedostatochnost' i pravogo, i levogo serdca. YAvleniya
zastoya i narusheniya obmena i funkcij drugih organov vyrazheny sil'nee; pechen'
bol'shaya, zastojnye yavleniya v pochkah, stojkie i znachitel'nye oteki.
SH stadiya -- (konechnaya, distroficheskaya). Nedostatochnost' vsego serdca,
vyrazhennye yavleniya zastoya, znachitel'nye narusheniya obmena veshchestv i funkcii
drugih organov, nalichie glubokih neobratimyh distroficheskih izmenenij s
ishodom v cirroticheskie vo vseh organah, glavnym obrazom v legkih i pecheni.
2. Klassifikaciya hronicheskoj nedostatochnosti (HSN) (po Muharlyamovu N.
M., 1978 g.)
1. Po proishozhdeniyu.
1.1. Peregruzka davleniem.
1.2. Peregruzka ob®emom.
1.3. Pervichno-miokardial'naya (metabolicheskaya)
2. Po serdechnomu ciklu.
2.1. Sistolicheskaya nedostatochnost'.
2.2. Diastolicheskaya nedostatochnost'.
2.3. Smeshannaya nedostatochnost'.
3. Klinicheskij variant.
3.1. Preimushchestvenno levozheludochkovaya.
3.2. Preimushchestvenno pravozheludochkovaya.
3.3. Total'naya.
3.4. Giperkineticheskaya.
3.5. Kollaptoidnaya.
3.6. Sohranennyj sinusovyj ritm; bradikardiya
4. Po stadiyam.
1 -- period A; period B.
II -- period A; period B.
III -- period A (chastichno neobratimaya stadiya);
period B (polnost'yu neobratimaya stadiya).
3. Klassifikaciya HSN ("N'yu-Jorkskaya", amerikanskaya associaciya
kardiologov)
I klass -- kompensirovannaya SN, v kotoroj vydelyayut dva podklassa:
I A -- gipertrofiya miokarda pri normal'nom MO serdca, otsutstvii
cirkulyatornyh rasstrojstv v pokoe, vyyavlyaemaya pri special'nom
instrumental'nom issledovanii v usloviyah nagruzki.
I B -- prihodyashchego haraktera cirkulyatornye rastrojstva v usloviyah
nagruzki.
II klass -- chastichno dekompensirovannaya SN.
III klass -- chastichno neobratimaya.
IV klass -- polnost'yu neobratimaya.
Primechaniya.
Podklass I A -- rannyaya predzastojnaya stadiya SN, harakterizuetsya
otsutstviem zhalob ili narushenij gemodinamiki v pokoe, no fizicheskie i
emocional'nye nagruzki privodyat k povysheniyu davleniya napolneniya v levom
zheludochke i diastolicheskogo davleniya v legochnoj arterii i snizheniyu
serdechnogo vybrosa na 10--20%.
Podklass I B -- sootvetstvuet I stadii NK po klassifikacii Strazhesko N.
D. i Vasilenko V. X., t. e. harakterizuetsya poyavleniem prehodyashchego zastoya v
malom kruge v usloviyah fizicheskoj nagruzki.
II klass -- sootvetstvuet NK -- II A stadii.
III klass -- sootvetstvuet II B stadii, t. e. chastichno neobratimaya
stadiya (SN), pri kotoroj imeyutsya vyrazhennye zastojnye yavleniya v bol'shom i
malom kruge krovoobrashcheniya, nizkij serdechnyj vybros, znachitel'naya dilyataciya
polostej serdca, no pri adekvatnoj terapii sovremennymi lekarstvennymi
sredstvami udaetsya dobit'sya zametnogo uluchsheniya sostoyaniya bol'nyh,
umen'sheniya otekov, anasarki, zastoya vo vnutrennih organah.
IV klass -- polnost'yu neobratimaya stadiya, sootvetstvuyushchaya III stadii
klassifikacii Strazhesko N. D. i Vasilenko V. X.
12. Legochnoe serdce (415--416) (prinyata simpoziumom v g. Minske, 1964
g.)
1. Po techeniyu.
1.1. Ostroe (razvivaetsya v techenie neskol'kih chasov ili dnej).
1.2. Podostroe (razvivaetsya v techenie neskol'kih nedel' ili mesyacev).
1.3. Hronicheskoe (razvivaetsya v techenie neskol'kih let).
2. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
2.1. Vaskulyarnoe (pri suzhenii obshchego rusla malogo kruga krovobra-shcheniya
i zatrudnenii krovotoka v nem).
2.2. Bronholegochnoe (pri absolyutnom ili otnositel'nom umen'shenii
legochnoj ventilyacii iz-za narusheniya bronhial'noj prohodimosti, pri
umen'shenii dyhatel'noj poverhnosti legkih, pri narushenii pronicaemosti
al'veolyarno-kapillyarnoj membrany).
2.3. Torakodiafragmal'noe (pri absolyutnom ili otnositel'nom umen'shenii
legochnoj ventilyacii iz-za narusheniya uchastiya v akte dyhaniya kostno-myshechnyh
struktur grudnoj kletki i diafragmy ili in-nerviruyushchego ih apparata).
3. Po sostoyaniyu sokratitel'noj sposobnosti miokarda.
3.1. Kompensirovannoe.
3.2. Dekompensirovannoe, t. e. pravozheludochkovaya ili total'naya
nedostatochnost' serdca.
4. Po stepeni pravozheludochkovoj ili total'noj nedostatochnosti serdca.
I -- nabuhanie ven shei, nebol'shoe uvelichenie pecheni, prehodyashchie oteki
na nogah.
II -- uvelichenie pecheni, perifericheskie oteki.
III -- zastojnyj cirroz pecheni, anasarka, polostnye oteki,
nedostatochnost' trehstvorchatogo klapana.
Ostroe legochnoe serdce
1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu:
1.1. Vaskulyarnoe: pri tromboembolii legochnoj arterii ili ee krupnyh
vetvej (tromboemboliya krovyanaya, zhirovaya, gazovaya, opuholevaya), klapannom
pnevmotorakse, pnevmomediastinume, burno narastayushchem ekssudativnom plevrite,
burno narastayushchem gemotorakse, rezekcii legkogo (pervye chasy ili dni posle
operacii)
1.2. Bronholegochnoe: pri astmaticheskom statuse, otravlenii
fosfo-rorganicheskimi soedineniyami, inorodnom tele v glavnom bronhe,
rasprostranennoj pnevmonii, otravlenii udushayushchimi gazami (hlorit, p.).
1.3. Torakodiafragmal'noe: pri ostrom otravlenii preparatami morfina,
barbituratami, nikotinom, kurare, miorelaksantami, botulizme, poliomielite
(paraliticheskaya stadiya), ostroj forme dermato-miozita (sindrome
Vagnera-Unferrihta).
2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda:
Dekompensirovannoe (v diagnoze special'no ne ogovarivaetsya).
Podostroe legochnoe serdce
1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
1.1. Vaskulyarnoe: pri povtornyh melkih tromboemboliyah legochnoj arterii
(tromboemboliya krovyanaya, emboliya yajcami parazitov, obolochkami eritrocitov
pri serpovidnokletochnoi anemii), uzelkovom peri-arteriite respiratornoj
formy (sindrom Vegenera).
1.2. Bronholegochnoe: pri povtornyh tyazhelyh pristupah bronhial'noj
astmy, rakovom linfangiite legkih.
1.3. Torakodiafragmal'noe: vsledstvie dlitel'noj gipoventilyacii legkih
central'nogo ili perifericheskogo proishozhdeniya pri botulizme, poliomielite,
miastenii.
2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda.
2.1. Kompensirovannoe.
2.2. Dekompensirovannoe.
Hronicheskoe legochnoe serdce
1. Po preimushchestvennomu proishozhdeniyu.
1.1. Vaskulyarnoe: pri pervichnoj legochnoj gipertenzii, arteriitah
legochnoj arterii, rezekcii legkogo.
1.2. Bronholegochnoe: pri obstruktivnyh processah v bronhah (hronicheskih
bronhitah, emfizeme legkih, bronhial'noj astme, diffuznom pnevmoskleroze
razlichnoj etiologai), restriktivnyh processah v legkih (fibrozah,
granulezah), polikistoze legkih.
1.3. Torakodiafragmal'noe: pri porazhenii pozvonochnika i grudnoj kletki
s ee deformaciej, plevroskleroze (obliteracii plevry, plevral'nyh shvartah),
hronicheskoj forme dermatomiozitov (sindrome Petzhesa-Kleta), sklerodermii,
ozhirenii (Pikvikskom sindrome).
2. Po sostoyaniyu sokratitel'noj funkcii miokarda.
a) kompensirovannoe;
b) Dekompensirovannoe.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostroe legochnoe serdce. Tromboflebit glubokih ven levoj goleni.
Tromboemboliya krupnyh vetvej legochnoj arterii.
2. Hronicheskij obstruktivnyj slizisto-gnojnyj bronhit, obostrenie.
Hronicheskoe kompensirovannoe legochnoe serdce.
II. REVMATICHESKIE BOLEZNI
1. Rabochaya klassifikaciya i nomenklatura revmaticheskih boleznej (1985
g.)
1. Revmatizm (revmaticheskaya lihoradka) (390--392).
2. Revmatoidnyj artrit (714).
3. YUvenil'nyj artrit (714.3).
4. Diffuznye bolezni soedinitel'noj tkani (710).
5. Sistemnye vaskulity (447.6).
6. Bolezn' Behtereva i dr. spondiloartrity (720).
7. Reaktivnye artrity (716).
8. Mikrokristallicheskie artrity, v tom chisle podagra (712).
9. Deformiruyushchij osteoartroz (738.8).
10. Drugie bolezni sustavov (718).
11. Bolezni vnesustavnyh myagkih tkanej (710).
12. Bolezni kostej i osteohondropatii (732).
13. Artropatii pri nerevmaticheskih zabolevaniyah (713).
2. Rabochaya klassifikaciya i nomenklatura revmatizma (390--398)
Faza bolezni
Kliniko- atomicheskaya harakteristika porazheniya
drugih sistem i organov
Harakter techeniya
Sostoyanie krovoobrashcheniya
serdca
drugih sistem i organov
Aktivnaya (I, II i III stepeni)
1. Revmokardit pervichnyj bez porokov klapanov.
Poliartrit, serozity (plevrit peritonit, abdominal'nyj sindrom).
Ostroe, po-dostroe, za-tyazhno-vyaloe, nepreryvno-recidiviru-yushchee,
latentnoe
NO -- net nedostatochnosti krovoobrashcheniya.
N1 -- nedostatochnost' I stadii.
2. Revmokardit vozvratnyj s porokom klapanov (kakim).
Horeya, encefalit, meningoence-falit, cereb ral'nye vaskuli ty,
nervno-psihi cheskie rasstroj stva.
NII -- nedostatochnost' II stadii.
3. Revmatizm bez yavnyh serdechnyh izmenenij.
Nefrit, gepa tit, pnevmoniya porazheniya kozhi irit, iridocik
lit,tirsoidit.
NIII -- nedostatochnost' III stadii.
Neaktivnaya
1. Miokardioskleroz revmaticheskij.
Posledstviya i ostatochnye yavle niya perenesenny) vneserdechnyh po razhenij.
2. Porok serdca (kakoj).
Primechanie: po vozmozhnosti sleduet utochnit' vedushchuyu lokalizaciyu
porazhenij (endokardit, miokardit, perikardit, pankardit, ko-ronariit) i
ukazat' kolichestvo revmaticheskih atak.
Harakteristika stepenej aktivnosti revmatizma (po Nasonovoj V. A., 1978
g.)
III (vyrazhennaya) stepen' aktivnosti
Klinicheskie kriterii
YArkie obshchie i mestnye proyavleniya bolezni s nalichiem lihoradki,
preobladaniem ekssudativnogo komponenta vospaleniya v porazhennyh organah
(ostryj poliartrit, diffuznyj miokardit, pankardit, serozity, revmaticheskaya
pnevmoniya i dr.). Obnaruzhivaetsya raznaya vyrazhennost' ekssudativnogo
vospaleniya s toj ili inoj preimushchestvennoj lokalizaciej.
|KT, FKG i. rentgenologicheskie simptomy
V zavisimosti ot preimushchestvennoj lokalizacii revmaticheskogo processa
mogut vyyavlyat'sya znachitel'no, umerenno ili slabo vyrazhennye simptomy
vospalitel'nogo porazheniya obolochek serdca, legkih, plevry.
Laboratornye pokazateli
Vysokie pokazateli vospalitel'noj, immunologicheskoj aktivnosti. V
krovi, kak pravilo, nejrofil'nyj lejkocitoz, SO| -- 40 mm/ch i vyshe,
S-reaktivnyj protein 3--4 plyusa, sootvetstvennoe narastanie urovnya
fibrinogena, seromukoida, geksoz, soderzhaniya al'fa-2-globulina. Harakterny
vysokie titry ASL-0, ASG, ASK.
II (umerennaya) stepen' aktivnosti
Klinicheskie kriterii
Umerennye klinicheskie proyavleniya revmaticheskoj ataki s umerennoj
lihoradkoj ili bez nee, bez vyrazhennogo ekssudativnogo komponenta vospaleniya
v porazhennyh organah, men'shaya, chem pri III stepeni aktivnosti, tendenciya k
mnozhestvennomu ih vovlecheniyu v vospalitel'nyj process.
|KG, FKG i rentgenologicheskie simptomy
Simptomy, otrazhayushchie nalichie ekssudativnogo perikardita, ostrogo
diffuznogo miokardita, plevrita, vyrazheny ili slabo vyrazheny (v zavisimosti
ot preimushchestvennoj lokalizacii vospalitel'nogo porazheniya organov).
Laboratornye pokazateli
Ostrofazovye laboratornye priznaki aktivnosti revmaticheskogo processa
umerennye. To zhe otnositsya i k pokazatelyam protivostrepto-kokkovogo
immuniteta. Lejkocitoz mozhet otsutstvovat', SO| -- 20-- 40 mm/ch.
Sootvetstvenno umerenno povysheny i drugie laboratornye pokazateli.
I (minimal'naya) stepen' aktivnosti
Klinicheskie kriterii
Klinicheskie simptomy aktivnogo revmaticheskogo processa vyrazheny slabo.
Pochti polnost'yu otsutstvuyut priznaki ekssudativnogo komponenta vospaleniya v
organah i tkanyah. Preimushchestvenno mono-sindromnyi harakter vospalitel'nyh
porazhenij.
|KG, FKG i rentgenologicheskie simptomy
Vyrazheny slabo. Net ukazanij na ekssudativnye izmeneniya v legkih i
seroznyh obolochkah.
Laboratornye pokazateli
Ili ne otklonyayutsya ot normy ili minimal'no povysheny.
Osnovnye varianty techeniya revmatizma
1. Ostroe -- inogda burnoe nachalo, bystroe narastanie i bystroe
obratnoe razvitie simptomov bolezni bez tendencii k obostreniyam. Cikl
razvitiya klinicheskih proyavlenij ataki po srokam ne prevyshaet 2--3 mesyaca.
2. Podostroe -- yarko ili umerenno vyrazhennye nachal'nye proyavleniya
bolezni. Po sravneniyu s ostrym variantom bolee rastyanuto vo vremeni razvitie
klinicheskih simptomov (dlitel'nost' ataki 3--6 mesyacev) s naklonnost'yu k
obostreniyu revmaticheskogo processa.
3. Nepreryvno-recidiviruyushchee -- nachalo obychno ostroe, chashche na fone uzhe
sformirovavshegosya klapannogo poroka serdca. V posleduyushchem dlitel'noe (bolee
6 mes.) volnoobraznoe techenies nalichiem vyrazhennyh obostrenii i nepolnyh
remissij.
4. Zatyazhnoe -- razvitie klinicheskih simptomov obychno bystroe, yarko
vyrazhennye nachal'nye proyavleniya bolezni, lish' v posleduyushchem evolyucioniruyushchej
v zatyazhnoj process. Techenie hronicheskoe, monotonnoe, bez chetkih remissij.
Dlitel'nost' ataki svyshe 6 mes.
5. Latentnoe -- nachal'nye klinicheskie proyavleniya bolezni mogut
obnaruzhit'sya lish' u chasti zabolevshih. V etih sluchayah revmaticheskij process
evolyucioniruet v hronicheskuyu, klinicheskuyu i laboratorno nevyyavlennuyu formu.
Pervichno latentnyj revmokardit mozhno diagnostirovat' tol'ko retrospektivno v
sluchayah, kogda nachal'nye neopredelennye priznaki revmaticheskogo processa
vyyavlyayutsya uzhe pri soputstvuyushchem vyrazhennom poroke serdca ili zhe klapannyj
porok yavlyaetsya sovershenno sluchajnoj nahodkoj, kak sledstvie prodolzhitel'nogo
skrytogo razvitiya revmokardita.
Primery formulirovki diagnoza
1. Revmatizm. Aktivnaya faza. Tret'ya stepen' aktivnosti. Pervichnyj
revmokardit. Ostroe techenie. No.
2. Revmatizm. Aktivnaya faza. Vtoraya stepen' aktivnosti, vozvratnyj
revmokardit. Sochetannyj mitral'nyj porok serdca. Nepreryvno-recidiviruyushchee
techenie. NIIB.
3. Revmatizm. Neaktivnaya faza. Miokardioskleroz. Kombinirovannyj
mitral'nyj i aortal'nyj porok serdca. NIIA.
3. Rabochaya klassifikaciya revmatoidnogo artrita (714)
1. Kliniko-anatomicheskaya harakteristika.
1.1. Revmatoidnyj artrit: poliartrit, oligoartrit, monoartrit.
1.2. Revmatoidnyj artrit s sistemnymi proyavleniyami: porazhenie R|S,
seroznyh obolochek, legkih, serdca, sosudov, glaz, pochek, nervnoj sistemy,
amiloidoz organov.
1.3. Psevdosepticheskij sindrom.
1.4. Revmatoidnyj artrit v sochetanii s deformiruyushchim osteo-artrozom,
revmatizmom, diffuznymi boleznyami soedinitel'noj tkani.
1.5. YUvenil'nyj revmatoidnyj artrit (vklyuchaya bolezn' Stil-la).
2. Immunologicheskaya harakteristika.
2.1. Seropozitivnyj.
2.2. Seronegativnyj.
3. Techenie bolezni po klinicheskim dannym.
3.1. Bystro progressiruyushchee.
3.2. Medlenno progressiruyushchee.
3.3. Bez zametnogo progressirovaniya. 4. Stepen' aktivnosti. I --
minimal'naya. II -- srednyaya. III -- vysokaya. Remissiya.
5. Rentgenologicheskaya stadiya (RS).
I -- okolosustavnoj osteoporoz;
II -- osteoporoz, suzhenie sustavnoj shcheli (mogut byt' edinichnye uzury).
III -- osteoporoz, suzhenie sustavnoj shcheli, mnozhestvennye uzury.
IV -- to zhe i kostnye ankilozy.
6. Funkcional'naya nedostatochnost' (FN) oporno-dvigatel'nogo apparata:
Otsutstvuet.
I -- professional'naya trudosposobnost' sohranena.
II -- professional'naya trudosposobnost' utrachena.
III -- utrachena sposobnost' k samoobsluzhivaniyu.
Primery formulirovki diagnoza
1. Revmatoidnyj poliartrit, seropozitivnyj, II stepen' aktivnosti,
medlenno progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-P.
2. Revmatoidnyj artrit kolennyh sustavov, seronegativnyi, I stepen'
aktivnosti, techenie bez zametnogo progressirovaniya, RS-1, FN-1.
3. Revmatoidnyj poliartrit s sistemnymi proyavleniyami: poliserozit,
psevdosepticheskij sindrom, limfoadenopatiya, seropozitivnyj, III stepen'
aktivnosti, bystro progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-SH.
III. BOLEZNI ORGANOV DYHANIYA
1. Klinicheskaya klassifikaciya grippa i drugih ostryh respiratornyh
zabolevanij (487,465)
1.1. |tiologiya.
1.1.1. Gripp tipa A.
1.1.2. Gripp tipa V.
1.1.3. Gripp tipa S.
1.1.4. Paragrippoznaya.
1.1.5. Adenovirusnaya.
1.1.6. Respiratorno-sinticial'naya.
1.1.7. Rinovirusnaya.
1.1.8. Koronavirusnaya.
1.1.9. Mikoplazmennaya.
1.1.10. Bakterial'naya.
1.1.11. Smeshannaya.
1.1.12. Virusno-virusnaya.
1.1.13. Virusno-mikoplazmennaya.
1.1.14. Virusno-bakterial'naya.
1.1.15. Mikoplazmo-bakterial'naya.
1.2. Forma klinicheskogo techeniya.
1.2.1. Bessimptomnaya (0).
1.2.2. Legkaya (I).
1.2.3. Srednetyazhelaya (II).
1.2.4. Tyazhelaya (SH).
1.2.5. Krajne-tyazhelaya (IV) -- gipertoksicheskaya.
1.3. Preobladanie sindroma.
1.3.1. Kataral'nogo.
1.3.2. Intoksikacii.
1.4. Oslozhneniya.
1.4.1. Pnevmoniya.
1.4.2. Bronhit.
1.4.3. Gajmorit.
1.4.4. Otit.
1.4.5. Sindrom krupa.
1.4.6. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy.
1.4.7. Porazhenie nervnoj sistemy.
Primery formulirovki diagnoza
1. Gripp tipa A, srednetyazheloe techenie.
2. Paragripp, legkaya forma.
2. Klassifikaciya ostryh pnevmonij (480--487)
Po etiologii
Po patogenezu
Po kliniko-morfolo-gicheskim priznakam
Po techeniyu
1. Bakterial'nye (s ukazaniem vozbuditelya).
2. Virusnye (s ukazaniem vozbuditelya.)
3.Mikoplazmennaya (s ukazaniem vozbuditelya)
4. Allergicheskie
5. Obuslovlennye fizicheskimi i himicheskimi faktorami
6. Smeshannye
7. Neutochnennoj etiologii
1. Pervichnaya
2. Vtorichnaya
1. Krupoznaya
2. Ochagovaya
1. Ostrotekushchaya
2. Zatyazhnaya
Primery formulirovki diagnoza
1. Krupoznaya pnevmoniya, pnevmokokkovaya, pravostoronnyaya, nizhnedolevaya.
2. Ochagovaya pnevmoniya, stafilokokkovaya, dvuhstoronnyaya, zatyazhnaya.
3. Gripp A2, tyazheloe techenie. Ochagovaya pnevmoniya,
virusno-streptokokkovaya, pravostoronnyaya.
4. Ostraya pnevmoniya v 8, 9 segmente sprava, virusno-bakterial'naya
(adenovirus + pnevmokokk).
3. Klassifikaciya hronicheskoj pnevmonii (496) (Minsk, 1964 g.)
1. Po etiologii -- virusnye, bakterial'nye, mikoplazmennye, ot
vozdejstviya himicheskih i fizicheskih faktorov, smeshannye.
2. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
3. Po rentgenomorfologicheskoi lokalizacii.
4. Po funkcional'nym narusheniyam -- restriktivnye izmeneniya,
obstruktivnye izmeneniya.
5. Po oslozheniyam -- dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), razvitie
legochnogo serdca, nedostatochnost' krovoobrashcheniya (N).
Primechaniya.
1. Razvitie hronicheskoj pnevmonii yavlyaetsya rezul'tatom nerazreshivshejsya
po tem ili inym prichinam ostroj pnevmonii.
2. Morfologicheskim substratom sluzhit pnevmoskleroz, vedushchij k bolee ili
menee vyrazhennomu rubcovomu smorshchivaniyu porazhennogo uchastka legochnoj tkani i
soprovozhdayushchijsya vospalitel'nymi izmeneniyami v sootvetstvuyushchem otdele
bronhial'nogo dereva.
3. Pri rentgenologicheskom issledovanii obnaruzhivayutsya izmeneniya
ochagovogo, segmentarnogo, dolevogo haraktera, rezhe izmeneniya zahvatyvayut vse
legkoe. Naibolee chasto vstrechaetsya segmentarno-dolevaya forma,
preimushchestvenno porazhayutsya verhnyaya dolya sprava, obe nizhnie, a iz segmentov
-- VI i VII.
Vne stadii obostreniya rentgenologicheskaya kartina harakterizuetsya
priznakami pnevmoskleroza. Izmeneniya vyrazhayutsya v usilenii i deformacii
legochnogo risunka, nalichii zatemnenij neodnorodnogo haraktera, umen'shenii
ob®ema porazhennogo uchastka legkogo.
4. Klinicheski hronicheskaya pnevmoniya harakterizuetsya povtornymi
vspyshkami vospalitel'nogo processa v odnoj i toj zhe chasti legkogo.
5. V klassifikacii predusmotrena harakteristika techeniya zabolevaniya:
obostreniya nosyat sporadicheskij harakter ili imeyut mesto chastye (bolee 2--3
raz v god) zatyazhnye obostreniya.
6. Nepremennym usloviem yavlyaetsya otrazhenie v diagnoze ego
funkcional'noj chasti, nalichiya dyhatel'noj i serdechnoj nedostatochnosti.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, pnevmokokkovaya,
pravostoronnyaya nizhnedolevaya (IX--H segmenty), oslozhnennaya hronicheskim
obstruktivnym bronhitom s bronhospasticheskim komponentom DN-1.
2. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, levostoronnyaya verhnedolevaya
(II segment) s emfizemoj I i III segmentov sleva, oslozhnennaya
bronhoektazami.
4. Klassifikaciya hronicheskogo bronhita (491)
1. Po etiologii -- virusnye, bakterial'nye, ot vozdejstviya himicheskih i
fizicheskih faktorov, pylevye.
2. Po morfologicheskim izmeneniyam -- kataral'nyj, gnojnyj.
3. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
4. Po funkcional'nym izmeneniyam -- neobstruktivnyj, obstruktivnyj.
5. Po oslozhneniyam -- dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), serdechnaya
nedostatochnost' (SN), hronicheskoe legochnoe serdce, emfizema legkih.
Primechanie: po kriteriyam VOZ mozhno postavit' diagnoz hronicheskogo
bronhita, esli kashel' s otdeleniem mokroty prodolzhaetsya 3 mesyaca v godu i
bolee, povtoryayas' ezhegodno ne menee dvuh let podryad i esli pri etom net
drugih zabolevanij, kotorye mogut vyzvat' eti simptomy (LOR-organy i dr.).
Primer formulirovki diagnoza
1. Obostrenie hronicheskogo obstruktivno-gnojnogo bronhita, smeshannoj
etiologii (virus paragrippa + sinegnojnaya palochka). DN II st.
5. Klassifikaciya bronhial'noj astmy (493)
Predastma.
Bronhial'naya astma.
Formy bronhial'noj astmy.
1. Immunologicheskaya.
2. Neimmunologicheskaya.
Patogeneticheskie mehanizmy bronhial'noj astmy.
1. Atopicheskij.
2. Infekcionno-zavisimyj.
3. Autoimmunnyj.
4. Disgormonal'nyj.
5. Nervno-psihicheskij.
6. Adrenergicheskij disbalans.
7. Pervichno izmenennaya reaktivnost' bronhov.
Tyazhest' techeniya bronhial'noj astmy.
1. Legkoe techenie.
2. Techenie srednej tyazhesti.
3. Tyazheloe techenie.
Fazy techeniya bronhial'noj astmy.
1. Obostrenie.
2. Zatihayushchee obostrenie.
3. Remissiya.
Oslozhneniya.
1. Legochnye -- emfizema legkih, dyhatel'naya nedostatochnost', atelektaz,
pnevmotoraks i t. p.
2. Vnelegochnoe -- distrofiya miokarda, legochnoe serdce, serdechnaya
nedostatochnost' i t. d.
Primechanie: predastma -- etim terminom oboznachayutsya sostoyaniya,
predstavlyayushchie ugrozu vozniknoveniya bronhial'noj astmy. K nim otnosyatsya
ostryj i hronicheskij bronhit, pnevmoniya s elementami bronhospazma,
sochetayushchiesya s vazomotornym rinitom, krapivnicej, vazomotornym otekom,
migren'yu i nejrodermitom pri nalichii zozinofilii v krovi i povysheniya
soderzhaniya ih v mokrote, obuslovlennye immunologicheskimi mehanizmami
patogeneza.
Klassifikaciya bronhial'noj astmy po stepeni tyazhesti
Stepen'
Klinicheskie simptomy do lecheniya
Funkciya legkih
Legkaya
Neprodolzhitel'nye simptomy legkogo obostreniya bolezni menee 1--2 raz v
nedelyu. Nochnaya astma 1 --2 raza v mesyac. Otsutstvie simptomov v
mezh-pristupnom periode.
PSV bolee 80% ot dolzhnoj. Variabel'nost' menee 20%. PSV posle priema
bronholitikov normal'naya.
Srednyaya
Obostrenie astmy 1--2 raza v nedelyu. Nochnaya astma bolee dvuh raz v
mesyac. Obratnoe razvitie simptomov trebuet naznacheniya simpatolitikov.
PSV 60--80% ot dolzhnoj. Variabel'nost' PSV 20--30%. PSV posle priema
bronholitikov normal'naya.
Tyazhelaya
CHastye obostreniya. Simptomy stojkie. Nochnaya astma vyrazhena. Fizicheskaya
aktivnost' snizhena. CHastye gospitalizacii. Ugrozhayushchee zhizni bol'nogo
obostrenie astmy.
PSV men'she 60% ot dolzhnoj. Variabel'nost' PSV bolee 30%. PSV -- nizhnyaya
granica normy, nesmotrya na optimal'noe lechenie.
Primechaniya: PSV -- pikovaya skorost' vydoha.
Primery formulirovki diagnoza
1. Bronhial'naya astma, immunologicheskaya forma, infekcionno-za-visimaya,
legkaya, obostrenie.
2. Bronhial'naya astma, neimmunologicheskaya forma, obostrenie.
6. Klassifikaciya plevritov (511)
Po klinicheskim proyavleniyam:
-- suhoj;
-- vypotnonoj
1. Vospalitel'nye vypoty.
Pri gnojno-vospalitel'nyh processah v organizme (prilezhashchih ili
otdalennyh organah i tkanyah).
Infekcionnye (bakterial'nye, virusnye, rikketsioznye,
mikop-lazmaticheskie, gribkovye).
Parazitarnye (amebiaz, filyariaz, paragonimoz, ehinokokkoz i DR.).
Fermentogennye (pankreatogennye).
Allergicheskie i autoimmunnye vypoty (ekzogennyj allergicheskij
al'veolit, lekarstvennaya allergiya, postinfarktnyj sindrom Dressle-rait.d.).
Pri diffuznyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani (revmatizm,
revmatoidnyj artrit, sistemnaya krasnaya volchanka, sklerodermiya i dr.).
Posttravmaticheskie vypoty (zakrytaya travma grudnoj kletki,
elektroozhogi, luchevaya terapiya).
2. Zastojnye vypoty (narushenie krovo- i limfoobrashcheniya).
2.1. Serdechnaya nedostatochnost' razlichnogo geneza.
2.2. Tromboemboliya legochnoj arterii.
3. Disproteinemicheskie vypoty (snizhenie kolloidno-osmoticheskogo
davleniya plazmy krovi):.
3.1. Nefroticheskij sindrom (glomerulonefrit, lipoidnyj nefroz,
amiloidoz pochek).
3.2. Cirroz pecheni.
3.3. Miksedema i dr.
4. Opuholevye vypoty.
4.1. Pervichnaya opuhol'.
4.2. Metastaticheskie opuholi.
4.3. Lejkozy.
5. Vypoty pri prochih zabolevaniyah (asbestoz, sindrom "zheltogo nogtya",
uremiya i t. d.).
6. Vypoty pri narushenii celosti plevral'nyh listkov.
6.1. Spontannyj pnevmotoraks.
6.2. Spontannyj hilotoraks.
6.3. Spontannyj gemotoraks.
7. V zavisimosti ot haraktera ekssudata razlichayut.
7.1. Fibrinoznyj.
7.2. Serozno-fibrinoznyj.
7.3. Seroznyj.
7.4. Gnojnyj.
7.5. Gnilostnyj.
7.6. Gemorragicheskij.
7.7. Holesterinovyj.
7.8. |ozinofil'nyj.
7.9. Hileznyj plevrit.
Faza techeniya plevrita:
-- ostraya;
-- podostraya;
-- hronicheskaya.
Po lokalizacii razlichayut diffuznye i osumkovannye:
-- verhushechnyj (apikal'nyj);
-- pristenochnyj (parakostal'nyj);
-- kostodiafragmal'nyj;
-- diafragmal'nyj (bazal'nyj);
-- paramediastinal'nyj;
-- mezhdolevoj (interlobarnyj).
Primery formulirovki diagnoza
1. |kssudativnyj plevrit, levostoronnij, tuberkuleznyj,
serozno-fibrinoznyj.
2. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, nizhnedolevaya (VI-- VII
segmenty), stafilokokkovaya, parapnevmonicheskij pravostoronnij plevrit,
naddiafragmal'nyj, osumkovannyj, gnojnyj, stafilokokkovyj.
3. Gripp A2, srednetyazhelyj. Dvuhstoronnij suhoj plevrit.
4. Gemorragicheskij posttravmaticheskij plevrit.
Dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), svyazannaya s hronicheskimi
zabolevaniyami legkih (po N. V. Putovu i P. K. Bulatovu, 1975 g.)
1. Funkcional'nye narusheniya otsutstvuyut (DNo).
2. Dyhatel'naya nedostatochnost' I stepeni (DNO -- odyshka voznikaet
tol'ko pri fizicheskom napryazhenii, prevyshayushchim obydennye, t.e. srednie.
Pokazateli funkcii vneshnego dyhaniya v pokoe sootvetstvuyut dolzhnym.
2. Dyhatel'naya nedostatochnost' II stepeni -- odyshka voznikaet pri
neznachitel'nom fizicheskom napryazhenii, obnaruzhivayutsya umerennoe otklonenie
legochnyh ob®emov ot dolzhnyh velichin.
4. Dyhatel'naya nedostatochnost' III stepeni -- odyshka vyrazhena v pokoe,
legochnye ob®emy znachitel'no otlichayutsya ot dolzhnyh, odnako izbytochnaya
ventilyaciya ne kompensiruet nedostatochnoe postuplenie v krov' kisloroda, chto
privodit k arterial'noj gipoksemii i dyhatel'nomu acidozu.
Primer formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij obstruktivnyj kataral'nyj bronhit, obostrenie. |mfizema
legkih. DN II st.
IV. BOLEZNI ORGANOV PISHCHEVARENIYA
1. Bolezni pishchevoda (530)
1.1. Ahalaziya i kardiospazm (530.0).
V diagnoze otrazhaetsya:
stadiya (1 -- rannyaya; 2 -- stadiya stabil'nogo rasshireniya pishchevoda; 3 --
stadiya rubcovyh izmenenij kardii; 4 -- stadiya oslozhnenij).
Oslozhneniya: ezofagit, periezofagit, mediastenit, hiatoskleroz.
Primer formulirovki diagnoza
1. Ahalaziya kardii, 4 stadiya, ezofagit.
1.2. |zofagit (530.1).
V diagnoze otrazhaetsya:
techenie zabolevaniya: ostryj do 3-h mesyacev, podostryj -- ot 3 do 6
mesyacev, hronicheskij -- bolee 6 mesyacev;
etiologicheskij faktor: specificheskij, nespecificheskij, himicheskij,
medikamentoznyj, allergicheskij, luchevoj, pepticheskij ezofagit
(reflyuks-ezofagit);
klinika-morfologicheskie izmeneniya: kataral'nyj, erozivnyj, yazvennyj;
flegmonoznyj, abscediruyushchij, nekroticheskij, rubcovyj, psevdomembranoznyj:
atroficheskij.
Primer formulirovki diagnoza
1. Difteriya, ostryj psevdomembranoznyj ezofagit.
2. Ozhog pishchevoda solyanoj kislotoj, ostryj erozivnyj ezofagit.
3. Hronicheskij erozivnyj reflyuks-ezofagit.
1.3. YAzva pishchevoda (530.2).
Ukazyvayut etiologicheskij faktor: himicheskoe, medikamentoznoe,
gribkovoe, pepticheskoe i dr. porazheniya;
techenie zabolevaniya: ostraya ili hronicheskaya;
kolichestvo yazv: edinichnoe ili mnozhestvennoe;
lokalizaciya: verhnyaya, srednyaya, nizhnyaya tret';
soputstvuyushchie porazheniya pishchevoda: reflyuks-ezofagit, gryzha pishchevodnogo
otverstiya diafragmy.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskaya pepticheskaya yazva nizhnej treti pishchevoda,
reflyuks-ezofagit.
2. Ostrye medikamentoznye (aspirinovye) yazvy srednej i nizhnej treti
pishchevoda.
1.4. Suzhenie i stenoz pishchevoda (530.3).
Pri formirovanii diagnoza ukazat' prichinu, vyzvavshuyu stenoz pishchevoda
(rubcovye izmeneniya posle himicheskogo ozhoga ili yazvy pishchevoda, 3--4 stepeni
ahalazii kardii, dobrokachestvennye ili zlokachestvennye opuholi pishchevoda i
dr.).
Stepen' suzheniya: I stepen' -- diametr suzhennogo uchastka 0,5--0,7 sm, II
-- 0,3--0,5 sm, III -- menee 0,3 sm.
Primer formulirovki diagnoza
1. Stenoz pishchevoda I stepeni na fone Rubcovyh izmenenij posle ozhoga
solyanoj kislotoj.
1.5. Probodenie pishchevoda (530.4). Spontannyj razryv pishchevoda.
1.6. Diskineziya pishchevoda (530.5).
Sleduet ukazat' formu bolezni: giperkineticheskuyu .(ezofagospazm) ili
gipokineticheskuyu (pervichnoe ili vtorichnoe porazhenie pishchevoda); pri vtorichnoj
diskinezii nado ukazat' ee prichinu.
Primery formulirovki diagnoza
I. Sistemnaya krasnaya volchanka, gipokineziya pishchevoda.
1.7. Divertikul pishchevoda priobretennyj (530.6).
Sleduet ukazat':
lokalizaciyu (faringo-ezofageal'nyj, bifurkacionnyj, naddiaf-ragmal'nyj,
poddiafragmal'nyj);
stadiyu (I stadiya funkcional'naya, II -- divertikulita; III --
dekompensacii) ;
oslozhneniya: peridivertikulit, asfiksiya, pnevmoniya, abscess,
krovotechenie, perforaciya, mediastenit.
Primer formulirovki diagnoza
1. faringo-ezofagel'nyj divertikul, II stadiya.
1.8. ZHeludochno-pishchevodnyj razryvno-gemorragicheskij sindrom (530.7).
Sindrom Mallori-Vejsa.
2. Klassifikaciya hronicheskih gastritov (po F. I. Komarovu i A. V.
Kalininu, 1992 g.)
Osnovnye vidy hronicheskogo gastrita.
1. Antral'nyj gastrit (tipa V).
2. Fundal'nyj gastrit:
a) pervichnyj autoimmunnyj (tipa A);
b) vtorichnyj (soputstvuyushchij) gastrit.
3. Smeshannyj gastrit (pangastrit, tip A, V);
4. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
Dopolnitel'naya harakteristika.
1. Po gastroskopicheskoj kartine:
a) poverhnostnyj;
b) gipertroficheskij;
v) atroficheskij.
2. Po morfologicheskoj kartine:
a) poverhnostnyj (slabo, umerenno i sil'no vyrazhennyj);
b) atroficheskij (umerennyj, vyrazhennyj s yavleniyami perestrojki --
kishechnaya metaplaziya, piloricheskaya metaplaziya, displaziya epiteliya);
v) atroficheski-giperplasticheskij;
g) gipertroficheskij.
3. Po sostoyaniyu sekretornoj funkcii zheludka:
a) s povyshennoj sekretornoj funkciej;
b) s normal'noj sekretornoj funkciej;
v) s umerennoj i vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu.
Faza zabolevaniya.
1. Obostrenie.
2. Remissiya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij gastrit s preimushchestvennym porazheniem tela zheludka, s
vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu zheludka, V12 -- deficitnaya anemiya.
2. Hronicheskij antral'nyj gastrit (gelikobakter-associirovannyj s
povyshennoj sekretornoj funkciej zheludka, faza obostreniya).
3. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
3. Klassifikaciya hronicheskih duodenitov
1. Po morfologicheskoj kartine.
1.1. Poverhnostnyj.
1.2. Glubokij (intersticial'nyj).
1.3. Atroficheskij (umerennyj, vyrazhennyj).
2. Po sostoyaniyu motorno-evakuatornon funkcii 12-ti perstnoj kishki.
2.1. Gipermotornaya diskiieziya.
2.2. Gipomotornaya diskineziya.
2.3. Duodenostaz.
3. Po faze techeniya.
3.1. Obostrenie.
3.2. Remissiya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij duodenit s gipermotornoj diskineziej, faza obostreniya.
Gipermotornaya diskiieziya dvenadcatiperstnoj kishki.
2. Hronicheskij duodenit s duodenostazom, faza obostreniya. Gipermotornaya
diskineziya dvenadcatiperstnoj kishki.
4. Klassifikaciya yazvennoj bolezni (531--534)
1. Obshchaya harakteristika bolezni.
1.1. YAzvennaya bolezn' zheludka (531).
1.2. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki (532).
1.3. YAzvennaya bolezn' neutochnennoj lokalizacii (533).
1.4. Pepticheskaya gastroeyunal'naya yazva posle rezekcii zheludka (534).
2. Klinicheskaya forma.
2.1. Ostraya ili vpervye vyyavlennaya.
2.2. Hronicheskaya.
3. Techenie.
3.1. Latentnoe.
3.2. Redko recidiviruyushchee (1 recidiv v 4--5 let).
3.3. Umerenno recidiviruyushchee (1 recidiv v 2--3 goda).
3.4. CHasto recidiviruyushchee (1 recidiv i bolee v god) ili
nepreryv-no-recidiviruyushchee; razvitie oslozhnenij.
4. Faza.
4.1. Obostrenie.
4.2. Zatihayushchee obostrenie (nepolnaya remissiya).
4.3. Remissiya.
5. Harakteristika morfologicheskogo substrata bolezni.
5.1. Vidy yazvy.
5.1.1. Ostraya yazva.
5.1.2. Hronicheskaya yazva.
5.2. Razmery yazvy.
5.2.1 Nebol'shaya (menee 0,5 sm).
5.2.2. Srednyaya (0,5--1 sm).
5.2.3. Krupnaya (1,1--Zsm).
5.2.4. Gigantskaya (bolee 3 sm).
5.3. Stadiya razvitiya yazvy.
5.3.1. Aktivnaya.
5.3.2. Rubcuyushchayasya.
5.3.3. Stadiya "krasnogo" rubca.
5.3.4. Stadiya "belogo" rubca.
5.3.5. Dlitel'no ne rubcuyushchayasya.
5.4. Lokalizaciya yazvy.
5.4.1. ZHeludok A -- kazhdaya, subkardial'nyj otdel, telo zheludka,
antral'nyj otdel, piloricheskij kanal, privratnik;
ZHeludok B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya krivizna, bol'shaya
krivizna.
5.4.2. Dvenadcatiperstnaya kishka A -- lukovica, bul'bo-duodenal'-nyj
perehod, postbul'barnaya chast';
Dvenadcatiperstnaya kishka B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya
krivizna, bol'shaya krivizna.
6. Harakteristika funkcij gastroduodenal'noj sistemy (s normal'noj,
povyshennoj, ponizhennoj sekretornoj funkciej; motornoj i evakuatornoj
funkciej).
7. Oslozhneniya.
7.1. Krovotechenie:
a) legkoe;
b) srednej stepeni;
v) tyazheloe;
g) krajne tyazheloe.
7.2. Perforaciya.
7.3. Penetraciya.
7.4. Stenoz:
a) kompensirovannyj;
b) subkompensirovannyj;
v) dekompensirovannyj.
7.5. Malignizaciya.
Primery formulirovki diagnoza
1. YAzvennaya bolezn' zheludka v faze obostreniya, chasto recidiviruyushchee
techenie, malaya yazva ugla zheludka, normal'naya kislotoobrazuyushchaya funkciya
zheludka.
2. YAzvennaya bolezn' zheludka v faze obostreniya, chasto recidiviruyushchee
techenie, srednyaya yazva piloricheskogo otdela, oslozhnennaya kompensirovannym
stenozom privratnika.
3. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki v faze obostreniya,
umerenno recidiviruyushchee techenie, bol'shaya yazva perednej stenki lukovicy
dvenadcatiperstnoj kishki; normal'naya kislotoobrazuyushchaya funkciya zheludka.
4. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki v faze obostreniya, redko
recidiviruyushchee techenie, erozivnyj bul'bit.
5. YAzvennaya bolezn' sochetannoj lokalizacii, chasto recidiviruyushchee
techenie v faze obostreniya -- srednie yazvy lukovicy i maloj krivizny zheludka.
Hronicheskij duodenit v faze obostreniya. |rozivnyj bul'bit. I
5. Klassifikaciya simptomaticheskih gastroduodenal'nyh yazv (531)
1. Osnovnye vidy.
1.1. Stressovye.
1.2. Lekarstvennye.
1.3. |ndokrinnye (pri sindrome |llisona-Zollingera, bolezni
Icenko-Kushinga, giperparatireoidizme).
1.4. YAzvy, voznikayushchie na fone zabolevanij vnutrennih organov.
2. Morfologicheskaya harakteristika iz®yazvleniya.
2.1. |roziya.
2.2. Ostraya yazva.
2.3. Hronicheskaya yazva.
3. CHislo defektov slizistoj obolochki.
3.1. Odinochnye (1 --3).
3.2. Mnozhestvennye (bolee 3).
4. Razmery yazv (erozij).
4.1. Nebol'shie (menee 0,5 sm).
4.2. Srednie (0,5--1 sm). -
4.3. Krupnye (1,1--Zsm).
4.4. Gigantskie (bolee 3 sm).
5. Lokalizaciya.
5.1. ZHeludok A -- kardiya, subkardial'nyj otdel, telo zheludka,
an-tral'nyj otdel, piloricheskij kanal.
ZHeludok B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya krivizna, bol'shaya
krivizna.
5.2. Dvenadcatiperstnaya kashka A -- lukovica, postbul'barnyj otdel.
Dvenadcatiperstnaya kishka B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya
krivizna (verhnyaya stenka), bol'shaya krivizna (nizhnyaya stenka).
6. Oslozhneniya.
6.1. Krovotechenie.
6.2. Perforaciya.
6.3. Penetraciya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj kal'kuleznyj holecistit, holecistektomiya (data); ostrye
stressovye mnozhestvennye erozii i nebol'shie ostrye yazvy ant-ral'nogo otdela
zheludka, oslozhnennye krovotecheniem srednej stepeni tyazhesti.
2. Revmatoidnyj artrit; tri krupnye ostrye lekarstvennye (steroidnye)
yazvy perednej stenki tela zheludka.
3. Revmatizm. Neaktivnaya faza. Mitral'nyj porok s preobladaniem stenoza
levogo venoznogo ust'ya. Miokarditicheskij kardioskleroz. Nsh. Mnozhestvennye
srednie yazvy perednej i zadnej stenok tela zheludka.
6. Klassifikaciya boleznej operirovannogo zheludka (564)
1. Postgastrorezekcionnye rasstrojstva.
1.1. Demping-sindrom.
1.2. Gipoglikemicheskij sindrom.
1.3. Sindrom privodyashchej petli (funkcional'noj prirody, mehanicheskij) .
1.4. Pepticheskie yazvy kul'ti zheludka, anastomoza.
1.5. Gastrit kul'ti zheludka, anastomozit.
1.6. Postgastrorezekcionnaya anemiya.
1.7. Postgastrorezekcionnaya distrofiya.
1.8. Postgastrorezekcionnaya asteniya.
2. Postvagotomicheskie rasstrojstva.
2.1.Disfagiya.
2.2. Gastroduodenostaz.
2.3. Diareya.
2.4. Recidiv yazvy.
2.5. Demping-sindrom.
Primery formulirovki diagnoza
1. Operirovannyj zheludok (data) po Bil'rot II (ukazyvaetsya sposob
operacii) po povodu yazvennoj bolezni zheludka. Demping-sindrom II stepeni
tyazhesti.
2. Operirovannyj zheludok (data) po povodu yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki. Antrumektomiya, selektivnaya vagotomiya. Gastrostaz.
7. Klassifikaciya hronicheskih zabolevanij kishechnika (555--558)
I. Funkcional'nye zabolevaniya.
1. Diskineziya kishechnika (tonkoj, tolstoj kishki).
1.1. Gipomotornye.
1.2. Gipermotornye.
1.3. Smeshannye
2. Sindrom razdrazhennoj kishki (tonkoj, tolstoj).
3. Hronicheskaya idiopaticheskaya lozhnaya neprohodimost' kishechnika
(psevdoileus).
II. Pervichnye narusheniya pishchevareniya i vsasyvaniya v kishechnike.
1. Vrozhdennye intestinal'nye fermentopatii (mal'digestiya).
1.1. Vrozhdennyj deficit disaharidoz (laktazy, saharazy, izomal-tazy,
tregalazy i dr.).
1.2. Vrozhdennyj deficit enterokinazy.
1.3. Vrozhdennyj deficit peptidaz (glyutenovaya bolezn'). 2. Narusheniya
vsasyvaniya (mal'absorbciya).
2.1. Vrozhdennye narusheniya vsasyvaniya monosaharidov (neperenosimost'
fruktozy, glyukozy, galaktozy i dr.).
2.2. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya aminokislot.
2.3. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya vitaminov (V12, folievoj kisloty).
III. Vospalitel'nye i distroficheskie zabolevaniya kishechnika.
1. Bolezn' Krona.
2. Nespecificheskij yazvennyj kolit.
3. Hronicheskij enterit (eyunit, ileit) s ukazaniem etiologii:
infekcionnyj, allergicheskij, parazitarnyj i dr.
4. Hronicheskij kolit (transverzit, sigmoidit, proktosigmoidit) s
ukazaniem etiologii: infekcionnyj, allergicheskij, parazitarnyj, toksicheskij
i dr.
5. Tropicheskaya spru.
6. Bolezn' Uippla.
7. Tuberkulez kishechnika.
8. Sifilis kishechnika.
9. Radiacionnyj enterit, kolit.
10. Amiloidoz kishechnika (pervichnyj, vtorichnyj).
IV. Sosudistye zabolevaniya kishechnika.
1. Hronicheskaya intestinal'naya ishemiya.
2. Ishemicheskij kolit.
3. Infarkt kishechnika.
Primery formulirovki diagnoza
1. Bolezn' Krona s porazheniem ileocekal'noj oblasti i sigmovid-nogo
otdela tolstoj kishki, ostraya forma, oslozhnennaya toksicheskim rasshireniem
tolstoj kishki.
2. Sindrom razdrazhennoj tolstoj kishki, psihogenno obuslovlennyj.
3. Hronicheskij postdizenterijnyj kolit (preimushchestvenno
proktosigmoidit) s vyrazhennoj gipermotornoj diskineziej s sindromom zaporov,
faza obostreniya.
8. Klassifikaciya diskinezii zhelchnyh putej (564.8)
1. Po proishozhdeniyu.
1.1. Pervichnaya: nevroticheskaya, psihogennaya, medikamentoznaya (ot
preparatov morfina, opiya, simpatoomimetikov i dr.).
1.2. Vtorichnaya ili simptomaticheskaya: pri ostrom gepatite, holecistitah,
zhelchnokamennoj bolezni, pankreatitah, funkcional'nyh rasstrojstvah zheludka,
hronicheskih gastritah, duodenitah i gastroduodenitah, yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki i zheludka, funkcional'nyh rasstrojstvah kishechnika,
hronicheskih kolitah, visceroptoze, posle holecistektomii i dr.
2. Klinicheskaya forma po preobladayushchemu rasstrojstvu.
2.1. Gipermotornaya.
2.2. Gipomotornaya.
2.3. Smeshannaya
Primery formulirovki diagnoza
1. Diskineziya zhelchnyh putej, gipermotornaya psihogenno obuslovlennaya.
2. Hronicheskij duodenit, obostrenie. Diskineziya zhelchnyh putej,
gipermotornaya.
9. Klassifikaciya hronicheskih holecistitov (574--575)
A -- hronicheskij holecistit (nekal'kuleznyj).
B -- hronicheskij holecistit (kal'kuleznyj).
1. Po etiologii (mikroflora zhelchi):
-- kolibacillyarnyj;
-- enterokokkovyj;
-- streptokokkovyj;
-- sal'monelleznyj;
-- bryushnotifoznyj;
-- paratifoznyj;
-- dizenterijnyj;
-- brucelleznyj;
-- holernyj.
2. Po techeniyu:
-- latentnyj ili subklinicheskij;
-- recidiviruyushchij (redko, chasto);
-- chasto recidiviruyushchij (2 i bolee raz v godu);
-- redko recidiviruyushchij (1 raz v 1--2 goda).
3. Po faze bolezni:
-- obostrenie;
-- zatuhayushchee obostrenie;
--remissiya.
4. Oslozhneniya.
Svyazannye s rasprostraneniem processa po prodolzheniyu: nespecificheskij
reaktivnyj gepatit, holangit, pankreatit, ostryj ili hronicheskij,
holedoholitiaz, abscess, perforaciya, vodyanka, septikopiemiya, obturacionnaya
zheltuha.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij nekal'kuleznyj holecistit, chasto recidiviruyushchij v faze
zatuhayushchego obostreniya.
2. Hronicheskij kal'kuleznyj holecistit v faze obostreniya, oslozhnennyj
holedoholitiazom, obturacionnaya zheltuha.
10. Klinicheskaya klassifikaciya disbakterioza kishechnika (569.8)
Vid
disbakterioza
Stepen' kompensacii
Klinicheskie formy
Stafilokokkovyj Protejnyj Drozhzhevoj
Associirovannyj (stafilokokkovyj, protejnyj, drozhzhevoj)
Kompensirovannaya
Subkompensirovannaya
Dekompensirovannaya
Latentnaya (subklinicheskaya)
Mestnaya (lokal'naya)
Rasprostranennaya, protekayushchaya s bakteriemiej
Rasprostranennaya, protekayushchaya s generalizaciej infekcii, sepsisom,
septikopiemiej
11. Klassifikaciya ostryh gepatitov (070, 571.1)
1. |tiologicheskaya.
1.1. Virusnyj gepatit A.
1.2. Virusnyj gepatit V.
1.3. Virusnyj gepatit S.
1.4. Gepatity pri sistemnyh virusnyh ili virusopodobnyh infekciyah
(infekcionnyj mononukleoz, zheltaya lihoradka, citomegalovi-rusnaya,
gerpeticheskaya, virusnyj parotit i dr.).
1.5. Alkogol'nye.
1.6. Medikamentoznye s pryamym gepatotoksicheskim dejstviem medikamentov
ili pri idiosinkrazii k nim.
2. Klinicheskie formy.
2.1. ZHeltushnaya.
2.2. Bezzheltushnaya.
2.3. Subklinicheskaya.
3. Tyazhest'.
3.1. Legkaya.
3.2. Srednetyazhelaya.
3.3. Tyazhelaya.
4. Techenie.
4.1. Ciklicheskoe.
4.2. Obostryayushcheesya.
4.3. Recidiviruyushchee.
4.4. Zatyazhnoe.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj virusnyj gepatit V, zheltushnaya forma srednej tyazhesti,
ciklicheskoe techenie.
2. Ostryj alkogol'nyj gepatit, tyazhelaya forma, otechno-ascitiche-skij
variant.
12. Klassifikaciya hronicheskih gepatitov (571.4)
1. |tiologicheskaya.
1.1. Virusnye (V, S, E, D).
1.2. Medikamentoznye.
1.3. Toksicheskie.
1.4. Alkogol'nye.
1.5. Zabolevanie organov pishchevareniya (reaktivnyj gepatit).
2. Morfologicheskaya.
2.1. Persistiruyushchij.
2.2. Agressivnyj (umerennaya, vyrazhennaya).
2.3. Holestaticheskij.
3. Klinicheskaya.
3.1. Persistiruyushchij, dobrokachestvennyj.
3.2. Aktivnyj.
3.3. Holestaticheskij.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij Persistiruyushchij gepatit, neustanovlennoj etiologii.
2. Hronicheskij aktivnyj gepatit, medikamentoznyj.
3. Hronicheskij Persistiruyushchij virusnyj gepatit V (NVzAe --
polozhitel'nyj) .
4. YAzvennaya bolezn' v faze obostreniya (dvenadcatiperstnoj kishki,
hronicheskaya forma, nebol'shaya (0,3 sm). YAzva lukovicy dvenadcatiperstnoj
kishki (zadnyaya stenka). |rozivnyj antral'nyj gastrit, duodenit. Nepreryvno
recidiviruyushchee techenie. Hronicheskij reaktivnyj gepatit.
Primechanie: dannye formy gepatitov voshli v Mezhdunarodnuyu klassifikaciyu
gepatitov. Akapul'ko, Meksika, 1974 g., VOZ -- 1978g.
13. Klassifikaciya cirroza pecheni (571.5; 571.6; 571.2)
(Vsemirnaya associaciya po izucheniyu pecheni, 1974 g.; VOZ -- 1978 g.)
1. Po morfologii.
1.1. Makronodulyarnyj (krupnouzlovoj).
1.2. Mikronodulyarnyj (melkouzlovoj).
1.3. Smeshannyj makro- i mikronodulyarnyj (nepolnyj septal'nyj).
1.4. Pervichnyj biliarnyj.
2. Po etiologii:.
2.1. Virusnye (virus gepatitov V, S, D).
2.2. Alkogol'nye.
2.3. Toksicheskie (medikamenty i himicheskie veshchestva).
2.4. Svyazannye s vrozhdennymi narusheniyami metabolizma.
2.4.1. Galaktozemiya.
2.4.2. Bolezni nakopleniya glikogena.
2.4.3. Tirozinoz.
2.4.4. Vrozhdennaya neperenosimost' fruktozy.
2.4.5. Deficit al'fa-1-antitripsina.
2.4.6. Talassemiya.
2.4.7. Gipermetioninemiya.
2.4.8. Bolezn' Vil'sona. 249 Peregruzka zhelezom (gemohromatoz).
2.5. Posledstviya obturacii zhelchnyh putej. Vtorichnyj biliarnyj cirroz
pecheni.
2.6. Vtorichnyj cirroz pecheni pri passivnom venoznom zastoe
(kardiogennyj).
2.7. Neizvestnaya etiologiya (kriptogennyi).
3. Po klinicheskim priznakam.
3.1. Aktivnyj.
3.2. Neaktivnyj.
3.3. Kompensirovannyj, subkompensirovannyi.
3.4. Dekompensirovannyj.
Primery formulirovki diagnoza
1 Cirroz pecheni virusnoj etiologii, aktivnyj, dekompensirovannyj.
Portal'naya gipertenziya II stadii.
Oslozhnenie: krovotechenie iz varikozno-rasshirennyh ven pishchevoda.
Primechanie: v klinicheskom diagnoze mozhno ne ukazyvat' morfologicheskuyu formu
cirroza, esli ona ne podtverzhdena rezul'tatami laparoskopii i biopsii
pecheni.
14. Klinicheskaya klassifikaciya portal'noj gipertenzii
Stadiya
Priznaki
1. Nachal'nye klinicheskie proyavleniya.
Tyazhest' v pravom podreber'e i zhivote, umerennyj meteorizm, obshchee
nedomoganie.
2. Vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
Tyazhest', boli v verhnej polovine zhivota, pravom podreber'e, meteorizm,
dispepsicheskie zhaloby. Uvelichenie razmerov selezenki (korrelyacii mezhdu ee
uvelicheniem i stepen'yu vyrazhennosti portal'noj gipertenzii net).
3. Rezko vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
"Golova meduzy". Ascit. Rasshirenie ven pishchevoda, zheludka,
gemorroidal'nyh ven. Net vyrazhennyh krovotechenij.
4. Oslozhneniya.
Ogromnyj, ploho poddayushchijsya terapii ascit. Massivnye, povtoryayushchiesya
krovotecheniya iz varikozno-rasshiren-nyh ven vnutrennih organov (chashche
pishchevodno-zheludochnyh), porthzhaval'naya koma, encefalopatiya.
15. Stepeni pechenochnoj komy
I stepen'
(prekoma)
- nemotivirovannoe uhudshenie nastroeniya ili ejforiya, kratkovremennye
legkie zatemneniya soznaniya, sonlivost' dnem, bessonnica noch'yu. Proyavleniya
povyshennoj krovotochivosti
P stepen'
(sostoyanie ugrozhayushchee
razvitiyu komy)
- soznanie sputannoe. Narushenie orientirovki v okruzhayushchem.
Periodicheskie delirioznye sostoyaniya. Tremor, izmeneniya tonusa myshc. Refleksy
povysheny. Nachal'nye narusheniya dyhaniya.
SH stepen'
(koma)
- soznanie otsutstvuet. Refleksy snizheny ili otsutstvuyut. Dyhanie
glubokoe, shumnoe. Neredko "pechenochnyj" zapah izo rta.
16. Klassifikaciya zheltuh
I. ZHeltuha s preobladaniem nekon®yugirovannon giperbilirubinemii.
A. Giperprodukciya bilirubina.
1. Gemoliz (sosudistyj i vnesosudist'sh).
1.1. Vrozhdennaya sferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
1.2. Vrozhdennaya nesferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
1.3. Gematomy, infarkty.
2. Neeffektivnyj eritropoez (talassemiya, pernicioznaya anemiya,
serpovidno-kletochnaya anemiya).
B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu.
1. Sindrom ZHil'bera.
2. Lekarstva (flavasidievaya kislota -- muzh. paporotnik).
3. Prodolzhitel'noe golodanie.
V. Narushenie kon®yugacii bilirubina (snizhenie aktivnosti glyuku
roniltransferazy).
1. Nasledstvennoe otsutstvie ili deficit glyukuroniltransferazy (sindrom
Kriglera-Nadzhara).
2. Sindrom ZHil'bera.
3. "Nezrelaya" glyukuroniltransferaza (zheltuha novorozhdennyh).
II. ZHeltuha s preobladaniem kon®yugirovannon giperbilirubinemii.
A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii (vnutripechenochnyj defekt).
1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva.
1.1. Sindrom Dabin-Dzhonsa.
1.2. Sindrom Rotora.
1.3. Vozvratnyj (dobrokachestvennyj) vnutrikletochnyj holestaz.
1.4. Holestaticheskaya zheltuha beremennyh.
2. Priobretennye rasstrojstva.
2.1. Pechenochno-kletochnye bolezni (virusnye gepatity, toksicheskie i
lekarstvennye gepatity, hronicheskij gepatit, cirrozy pecheni).
2.2. Vyzvannyj lekarstvami holestaz (v tom chisle oral'nye
kontraceptivy, metiltestosteron i dr.).
B. Vnepechenochnaya obstrukciya biliarnoj sistemy (mehanicheskaya zakuporka,
v tom chisle kamnyami, strikturoj, opuholyami).
Mehanizm narusheniya pigmentnogo obmena pri zheltuhah
Nazvanie zabolevaniya
Mehanizm zheltuhi
Funkcional'nye proby pecheni
I. ZHeltuha s preobladaniem nekon®yugirovannoi giperbilirubinemii
A. Giperprodukciya bilirubina (gemoli-tich. zheltuhi, neeffektivnyj
eritro-poez).
Usilennaya produkciya bilirubina, povyshenie urovnya bilirubina syvorotki
za schet bilirubina s nepryamoj reakciej Van-den-Berga (svobodnogo).
Soderzhanie sterkobili-na v kale povysheno, urobilinuriya, aholuriya.
Ne narusheny.
B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu. Sindrom ZHil'bera.
Narushen zahvat bilirubina iz krovi, po- vyshenie urovnya bilirubina s
nepryamoj reakciej Van-den-Berga (svobodnogo). Soderzhanie sterkobilina v kale
ponizheno, yaholuriya, urobilin v moche ne izmenen.
Ne narusheny.
V. Narushenie kon®yugacii biliru-biia (snizhenie aktivnosti
glyu-kuniltransferazy).
1. ZHeltuha novorozhdennyh.
2. ZHeltuha yadernaya Kriglera- Nadzhara.
Povyshenie urovnya bilirubina syvorotki za schet bilirubina s nepryamoj
reakciej Van-den-Berga. Soderzhanie sterkobilina v kale ponizheno, aholuriya.
urobilin v moche ne izmenen ili ponizhen.
Ne narusheny
II. ZHeltuha s preobladaniem kon®yugirovannon giperbilirubinemii
A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii.
1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva -- sindrom Dabin-Dzhonsona.
Narushen ottok svyazannogo bilirubina v zhelchnye kanal'cy. Povyshenie
bilirubina s pryamoj reakciej Van-den-Berga (svyazannogo). Soderzhanie
sterkobilina v kale ponizheno, holuriya,urobilinuriya.
Umerenno povyshennyj uroven' SHF, izmenena proba s bromsul'falei-nom.
2. Priobretennye rasstrojstva.
2.1. Virusnye, toksicheskie gepatity.
Narusheno vydelenie svyazannogo bilirubina v zhelchnye hody, povyshenie
bilirubina s pryamoj reakciej Van-den-Berga. Soderzhanie sterkobilina v kale
ponizheno, holuriya, urobilinuriya.
Narusheny.
2.2. Holestatiche-skie gepatity.
Narushenie vydeleniya svyazannogo bilirubina. Povyshenie pryamogo
bilirubina. Ster-kobilin v kale i urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie
ih snizheno, holuriya.
Povyshen uroven' SHCHF, dr. proby malo izmeneny.
B. Vneshnepechenoch-naya obstrukciya bili-arnoj sistemy (mehanicheskaya
zheltuha).
Regurgitaciya zhelchi v krov' iz-za narusheniya vydeleniya, povyshenie
bilirubina v syvorotke za schet pryamogo (svyazannogo) Sterkobilin v kale i
urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie ponizheno, holuriya.
Znachitel'noe povyshenie aktivnosti SHCHF. Drugie proby narushayutsya pri
dlitel'noj zheltuhe.
Laboratornye syvorotochno-biohimicheskie funkcional'nye pechenochnye testy
1. Testy narusheniya celostnosti membran gepatocitov ili ih nekroza
(sindrom citoliza).
/. /. Povyshenie soderzhaniya:
-- asparaginovoj aminotransferazy;
-- alaninovoj aminotransferazy;
-- LDG, osobenno ee 5 frakcii;
-- al'dolazy;
-- glyutamatdegidrogenazy.
2. Testy holestaza (pri obstrukcii putej zhelchevydeleniya, kak
vnutripechenochnyh, tak i vnepechenochnyh).
2.1. Povyshenie urovnya syvorotochnogo holesterina.
2.2. Povyshenie aktivnosti shchelochnoj fosfgtazy i u --
glyutamil-transferazy, 5-nukleotidazy.
2.3. Povyshenie soderzhaniya zhelchnyh kislot.
2.4. Povyshenie urovnya bilirubina (preimushchestvenno svyazannogo).
3. Testy razdrazheniya pechenochnoj R|S (kletok Kupfera).
3.1. Uvelichenie v krovi kolichestva globulinovyh frakcij, a inogda i
obshchego belka krovi.
3.2. Uvelichenie v pervuyu ochered' kolichestva R i u -- globulinov.
3.3. Polozhitel'nye belkovoosadochnye proby -- timolovaya, sulemovaya i dr.
3.4. Uvelichenie kolichestva immunoglobulinov, obnaruzhenie revmatoidnogo
faktora.
4. Testy gepatocellyulyarnoj nedostatochnosti (ubyli gepatocitov), inache
sinteticheskie testy.
4.1. Umen'shenie soderzhaniya v krovi holesterina, v osnovnom za schet
efirov holesterina, al'bumina, protrombina, holinesterazy.
16. Klassifikaciya ostrogo pankreatita (577.0)
1. Po harakteru morfologicheskih izmenenij.
1.1. Otechnyj (otek golovki podzheludochnoj zhelezy).
1.2. Destruktivnyj: gemorragicheskij nekroz; zhirovoj nekroz.
1.3. Gnojnyj.
2. Oslozhneniya.
2.1. Ostraya sosudistaya nedostatochnost' (shok, kollaps).
2.2. Mono- ili poliserozit: peritonit (ogranichennyj, razlitoj),
plevrit, perikardit.
2.3. Infarkt miokarda.
2.4. Dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost'.
2.5. Gematoma bryushnoj polosti.
2.6. Abscessy: mezhkishechnyj, zabryushinnyj, poddiafragmal'nyj,
paranefral'nyj.
2.7. Kisty.
Diagnoz ostrogo recidiviruyushchego pankreatita stavitsya togca, koshcha
otmechaetsya polnoe morfologicheskoe i funkcional'noe vosstanovlenie
podzheludochnoj zhelezy.
17. Klassifikaciya hronicheskogo pankreatita (577.1)
(sistematizaciya hr. pankreatita na IV s®ezde gastroenterologov, Ivashkin
V.T. i soavt., 1990 g.)
1. Po etiologii.
1.1. Biliarnozavisimyj.
1.2. Alkogol'nyj.
1.3. Dismetabolicheskij.
1.4. Infekcionnyj.
1.5. Idiopaticheskij.
2. Po morfologicheskomu priznaku.
2.1. Intersticial'no-otechnyj.
2.2. Parenhimatoznyj.
2.3. fibrozno-skleroticheskij (indurativnyj).
2.4. Giperplasticheskij (psevdotumoroznyj).
2.5. Kistoznyj.
3. Po klinicheskim proyavleniyam.
3.1. Bolevoj.
3.2. Giposekretornyj.
3.3. Astenonevroticheskij.
3.4. Latentnyj.
3.5. Sochetannyj.
4. Po harakteru klinicheskogo techeniya.
4.1. Redko recidiviruyushchij (obostreniya ne bolee 1 -- 2 raz v god).
4.2. CHasto recidiviruyushchij (obostreniya 3 -- 4 raza v god).
4.3. S postoyanno prisutstvuyushchej simptomatikoj hronicheskogo pankreatita.
5. Oslozhneniya.
5.1. Narushenie zhelcheotdeleniya.
5.2. Vospalitel'nye izmeneniya, obuslovlennye povrezhdayushchim dejstviem
pankreaticheskih enzimov: (parapankreatit, "fermentativnyj" holecistit,
kista, abscess, vypotnoj plevrit, pnevmoniya, paranefrit i dr.).
5.3. |ndokrinnye narusheniya: "pankreaticheskij" saharnyj diabet,
gipoglikemicheskie sostoyaniya i dr.
5.4. Portal'naya gipertenziya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj pankreatit, otek golovki podzheludochnoj zhelezy, tyazhelyj.
Kollaps.
2 Ostryj travmaticheskij pankreatit, destruktivnyj, gemorragicheskij,
srednetyazhelyj. Ogranichennyj peritonit; dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost'.
3 Hronicheskij pankreatit, biliarnozavisimyj, redko recidiviruyushchego
techeniya, faza obostreniya (intersticial'no-otechnyj), oslozhnennyj mehanicheskoj
zheltuhoj.
4 Hronicheskij pankreatit, alkogol'nyj, chasto recidiviruyushchego techeniya,
faza obostreniya (s preimushchestvennym porazheniem hvosta, kistoznyj),
oslozhnennyj portal'noj gipertenziej.
V. BOLEZNI SISTEMY KROVI
1. Klassifikaciya anemij (280--284)
1. Ostraya postgemorragicheskaya.
2. ZHelezodeficitnaya.
3. Svyazannaya s narusheniem sinteza i utilizacii porfirinov.
4. Svyazannaya s narusheniem sinteza DNK i RNK -- megaloblastnye.
4.1. Obuslovlennye deficitom vitamina V 12 (pernicioznaya anemiya) .
4.2. Svyazannye s deficitom folievoj kisloty.
5. Gemoliticheskaya.
5.1. Nasledstvennaya.
5.2. Priobretennaya (immunnye, mehanicheskogo geneza).
6. Aplasticheskaya.
Primery formulirovki diagnoza
1. ZHelezodeficitnaya anemiya, obuslovlennaya chastymi gemorroidal'nymi
krovotecheniyami.
2. Aplasticheskaya anemiya.
2. Klassifikaciya lejkozov (288--289)
1. Ostrye lejkozy.
1.1. Mieloblastnyj.
1.2. Mielomonoblastnyj.
1.3. Monoblastnyj.
1.4. Promielocitarnyj.
1.5. |ritromieloz.
1.6. Megakarioblastnyj.
1.7. Maloprocentnyj.
1.8. Limfoblastnyj detej.
1.9. Limfoblastnyj vzroslyh.
1.10. Plazmoblastnyj.
1.11. Makrofagal'nyj.
1.12. Nedifferenciruemyj.
1.13. Neklassificiruemyj.
2. Hronicheskie lejkozy.
2.1 . Limfoproliferativnye.
2.1.1. Limfolejkoz.
2.1.2. Volosatokletochnyj.
2.1.3. Bolezn' Sezari.
2.1.4. Paraproteinemicheskie gemoblastozy (makroglobulinemiya
Val'denstrema, mielomnaya bolezn', bolezni tyazhelyh cepej, bolezni legkih
cepej).
2.2. Mieloproliferativnye.
2.2.1. Mielolejkoz.
2.2.2. |ritremiya.
2.2.3. Monocitarnyj.
2.2.4. Megakariocitarnyj.
2.2.5. Tuchnokletochnyj.
2.2.6. Sublejkemicheskij mieloz.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj mieloblastnyj lejkoz s anemiej, gemorragicheskim
trom-bocitopenicheskim sindromom (klinikogematologicheskaya remissiya).
2. Hronicheskij limfolejkoz.
3. Klassifikaciya gemorragicheskih diatezov (286--287)
1. Narusheniya megakariocitarno-trombocitarnoj sistemy krovi.
1.1. Trombocitopatii.
1.1.1.Glancmana.
1.1.2. Anomaliya Mej-Hegglina.
1.1.3. Sindrom Bernara-Sul'e i dr.
1.2. Trombocitopenii.
1.2.1. Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura (bolezn' Verl'gofa).
1.2.2. Gaptenovye Trombocitopenii.
1.2.3. Vtorichnye Trombocitopenii pri lejkozah, aplasticheskoj anemii,
kollagenozah i dr. zabolevaniyah.
2. Narusheniya svertyvayushchej sistemy krovi.
2.1. Nasledstvennye.
2.1.1. Gemofiliya A (deficit faktora VIII).
2.1.2. Gemofiliya V (deficit faktora IX).
2.1.3. Gemofiliya S (deficit faktora XI).
2.1.4. Deficit faktorov I, II, V, VII, H i XII.
2.1.5. Bolezn' Villebranda.
2.2. Priobretennye.
2.2.1. Deficit vitamin K-zavisimyh faktorov (II, VII, IX i X) pri
nedostatke vitamina K i zabolevaniyah pecheni.
2.2.2. Sindrom disseminirovannogo vnutrisosudistogo svertyvaniya.
3. Narushenie sosudistoj stenki (vazopatii).
3.1. Gemorragicheskij vaskulit (bolezn' SHenlejn-Genoha).
3.2. Nasledstvennaya gemorragicheskaya teleangioektaziya (bolezn'
Randyu-Oslera).
3.3. Sochetannye (trombocitarnye, koagulogicheskie i sosudistye
narusheniya).
Primery formulirovki diagnoza
1. Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura.
2. Sindrom disseminirovannogo vnutrisosudistogo svertyvaniya.
4. Klassifikaciya limfogranulematoza (201) (|nn-Arbor, 1971 g.)
1. Po rasprostranennosti.
I stadiya -- porazhenie odnoj oblasti ili dvuh smezhnyh limfaticheskih
uzlov (I), raspolozhennyh po odnu storonu diafragmy ili nalichie odnogo
ekstranodal'nogo infil'trata (1E).
II stadiya -- porazhenie dvuh i bolee limfaticheskih uzlov nesmezhnyh
grupp, raspolozhennyh po odnu storonu diafragmy (II) ili to zhe v sochetanii s
ekstranodal'nym infil'tratom (PE.)
III stadiya -- porazhenie dvuh i bolee grupp limfaticheskih uzlov po obe
storony diafragmy (III), kotoroe mozhet sochetat'sya s porazheniem
limfaticheskogo organa (1115), ili s lokal'nym porazheniem
ekstralimfaticheskogo organa ili tkani (SHB) ili s porazheniem togo i drugogo
(P1E5).
IV stadiya -- diffuznoe ili disseminirovannoe porazhenie odnogo ili bolee
ekstralimfaticheskogo organa ili tkani pri nalichii ili otsutstvii porazheniya
limfaticheskih uzlov i limfaticheskih organov (lyuboe porazhenie pecheni ili
kostnogo mozga daet osnovanie k ustanovleniyu IV st.).
Kazhdaya stadiya soderzhit dve podgruppy -- A i B
A-podgruppa -- bol'nye s otsutstviem simptomov obshchej intoksikacii.
Vydelyayut priznaki biologicheskoj aktivnosti opuholevogo processa pri
limfogranulematoze: uvelichenie SO| svyshe 30 mm/ch, povyshenie urovnya
aktivnosti shchelochnoj fosfatazy; gaptoglobina, ce-ruloplazmina,
giperfermentemiya.
B-podgruppa -- bol'nye s nalichiem hotya by odnogo iz simptomov obshchej
intoksikacii: lihoradka neyasnogo geneza s I tela 38° i vyshe
prodolzhitel'nost'yu ne menee nedeli, profuznye nochnye poty, poteri massy tela
na 10% i bolee za poslednie 6 mesyacev.
Nalichie hotya by dvuh iz etih priznakov oboznachaetsya simvolom "b",
otsutstvie priznakov biologicheskoj aktivnosti ili nalichie vsego odnogo
oboznachaetsya simvolom "a".
2. Po fazam zabolevaniya (pri ciklicheskom techenii).
2.1. Obostrenie.
2.2. Remissiya.
3. Po gistologicheskoj kartine limfouzla:
3.1. Limfoidnoe preobladanie.
3.2. Skleronodulyarnyj variant.
3.3. Smeshanno-kletochnyj.
3.4. Retikulyarnyj.
3.5. Limfogistiocitarnyj.
3.6. Paragranulema.
3.7. Granulema Hodzhkina.
Primer formulirovki diagnoza
1. Limfogranulematoz II stadii IIE, remissiya.
VI. BOLEZNI POCHEK
1. Klassifikaciya nefritov
1. Ostryj glomerulonefrit (580).
1.1. Po klinicheskim variantam (special'nogo ukazaniya trebuyut tol'ko
"atipichnye" formy ostrogo nefrita).
1.1.1. Protekayushchie tol'ko s mochevym sindromom.
1.1.2. Protekayushchie bez mochevogo sindroma ("nefrit bez nefrita").
Primechanie: v tipichnyh sluchayah dostatochno tol'ko perechislit' imeyushchiesya
klinicheskie sindromy.
1.2. Po faze bolezni.
1.2.1. Vyzdorovlenie.
1.2.2. Zatyanuvsheesya techenie. 1.3. Oslozhneniya.
1.3.1. Ostraya pochechnaya nedostatochnost'.
1.3.2. Ostraya serdechnaya nedostatochnost'.
1.3.3. Pochechnaya eklampsiya.
1.3.4. Gipertonicheskaya encefalopatiya.
1.3.5. Narushenie ritma serdca.
1.3.6. Amavroz.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj glomerulonefrit s vyrazhennym nefroticheskim sindromom i
sohrannoj funkciej pochek.
2. Ostryj glomerulonefrit zatyanuvshegosya techeniya s sohrannoj funkciej
pochek.
3. Ostryj glomerulonefrit s vyrazhennym mochevym sindromom s sohrannoj
funkciej pochek.
2. Hronicheskij glomerulonefrit (582).
2.1. Po klinicheskomu tipu.
2.1.1. Latentnyj.
2.1.2. Gipertonicheskij.
2.1.3. Nefroticheskij.
2.1.4. Smeshannyj.
2.2. Po morfologicheskoj kartine (po dannym punkcionnoj biopsii).
2.2.1. Mezangial'nyj.
2.2.2. Membranoznyj.
2.2.3. fibroplasticheskij.
2.2.4. Minimal'nye izmeneniya klubochkov (lipoidnyj nefroz).
2.3. Po faze bolezni.
2.3.1. Obostrenie.
2.3.2. Remissiya.
2.4. Oslozhneniya.
2.4.1. Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
2.4.2. Serdechnaya nedostatochnost'.
2.4.3. Retinopatiya.
2.4.4. Uremicheskij stomatit, bronhit, gastrit, kolit, poliserozit.
2.4.5. Anemiya gipohromnaya, normohromnaya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij glomerulonefrit nefroticheskogo tipa (oteki, ana-sarka) v
stadii obostreniya. Normohromnaya anemiya.
2. Hronicheskij glomerulonefrit latentnogo techeniya (gematuriche-skaya
forma, mezangioproliferativnyj variant) s nachal'nymi priznakami pochechnoj
nedostatochnosti.
3. Bystroprogressiruyushchij nefrit (BPN) (583). (osobaya forma hronicheskogo
nefrita)
3.1. Idiopaticheskij BPN s "poluluniyami".
3.2. BPN pri sistemnyh zabolevaniyah.
3.2.1. Sindrom Gudpaschera.
3.2.2. Granulematoz Vegenera.
3.2.3. Sistemnaya krasnaya volchanka (SKV).
3.2.4. Gemorragicheskij vaskulit.
3.2.5. Uzelkovyj periarteriit.
3.2.6. |ssencial'naya smeshannaya krioglobulinemiya.
3.2.7. Istinnaya sklerodermicheskaya pochka.
3.3. BPN lekarstvennogo geneza.
3.4. BPN pri podostrom infekcionnom endokardite.
Primery formulirovki diagnoza
1. BPN (idiopaticheskij) s vyrazhennym gipertonicheskim sindromom.
2. SKV s bystroprotressiruyushchim nefritom (vyrazhennye nefroticheskij i
gipertonicheskij sindromy, narastayushchaya pochechnaya nedostatochnost').
4. Hronicheskij pielonefrit (590).
4.1. Po lokalizacii.
4.1.1. Odnostoronnij.
4.1.2. Dvuhstoronnij.
4.2. Po putyam proniknoveniya infekcii (pri dostovernyh dannyh).
4.2.1. Gematogennyj (nishodyashchij).
4.2.2. Urinogennyj (voshodyashchij). 4.3. Po techeniyu.
4.3.1. Latentnyj (subklinicheskij).
4.3.2. Recidiviruyushchij. 4.4. Po faze bolezni.
4.4.1. Obostrenie.
4.4.2. Remissiya. 4.5. Oslozhneniya.
4.5.1. Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
4.5.2. Anemiya.
4.5.3. Arterial'naya gipertenziya.
4.5.4. Paranefrit.
4.5.5. Gidronefrit.
4.5.6. Urosepsis.
4.5.7. Distrofiya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij pielonefrit v faze obostreniya, levostoronnij.
Arterial'naya gipertenziya. HPN II stadiya.
2. Hronicheskij pielonefrit, dvuhstoronnij, HPN (terminal'naya stadiya),
anemiya.
VII. BOLEZNI |NDOKRINNOJ SISTEMY I OBMENA VESHCHESTV
Klassifikaciya saharnogo diabeta (250) i drugih kategorij narushenij
tolerantnosti k glyukoze (VOZ, 1980 g. s dopolneniyami M. I. Balabolkina, 1989
g.)
1. Klinicheskie formy diabeta.
1.1. Insulinozavisimyj diabet (diabet I tipa).
1.2. Insulinonezavisimyj diabet (diabet II tipa).
1.3. Drugie formy saharnogo diabeta (vtorichnyj ili simptomaticheskij
saharnyj diabet).
1.3.1. |ndokrinnogo geneza (sindrom Icenko-Kushinga, akromegaliya,
diffuznyj toksicheskij zob, feohromocitoma i dr.).
1.3.2. Zabolevaniya podzheludochnoj zhelezy (opuhol', vospalenie, rezekciya,
gemohromatoz i dr.).
1.3.3. Drugie, bolee redkie formy diabeta (posle priema razlichnyh
lekarstvennyh preparatov, vrozhdennye geneticheskie sindromy i dr.).
1.4. Diabet beremennyh.
2. Stepen' tyazhesti diabeta.
2.1. Legkaya (I stepen').
2.2. Srednyaya (II stepen').
2.3. Tyazhelaya (III stepen'). 3. Sostoyanie kompensacii.
3.1. Kompensaciya.
3.2. Subkompensaciya.
3.3. Dekompensaciya.
4. Ostrye oslozhneniya diabeta (chasto kak rezul'tat neadekvatnoj
terapii).
4.1. Ketoacidoticheskaya koma.
4.2. Giperosmolyarnaya koma.
4.3. Laktacidoticheskaya koma.
4.4. Gipoglikemicheskaya koma.
5. Pozdnie oslozhneniya diabeta.
5.1. Mikroangiopatiya (retinopatiya, nefropatiya).
5.2. Makroangiopatiya.
5.3. Nejropatiya.
6. Porazheniya drugih organov i sistem.
6.1. |nteropatiya.
6.2. Gepatopatiya.
6.3. Katarakta.
6.4. Osteoartropatiya.
6.5. Dermopatiya i dr.
7. Oslozhneniya terapii.
7.1. Insulinoterapiya (mestnaya allergicheskaya reakciya, anafilakticheskij
shok, lipoatrofiya).
7.2. Peroral'nye saharosnizhayushchie preparaty (allergicheskie reakcii,
narushenie funkcii zheludochno-kishechnogo trakta i dr.).
Primery formulirovki diagnoza
1. Saharnyj diabet I tipa, srednej tyazhesti, kompensirovannyj.
2. Diffuznyj toksicheskij zob III stepeni, tyazheloe techenie. Saharnyj
diabet II tipa, legkoj stepeni, kompensirovannyj.
ZABOLEVANIYA SHCHITOVIDNOJ ZHELEZY
2. Klassifikaciya zoba (240--242)
1. Po rasprostraneniyu.
1.1. |ndemicheskij.
1.2. Sporadicheskij (bez ukazaniya v diagnoze).
2. Po forme.
2.1. Diffuznyj.
2.2. Uzlovoj (odinochnye ili mnozhestvennye uzly).
2.3. Diffuzno-uzlovoj ili smeshannyj.
3. Klassifikaciya diffuznogo toksicheskogo zoba (bolezn' Grejvsa,
Bazedova bolezn', bolezn' Parri)
1. Po stepeni uvelicheniya.
I -- zheleza nezametna na glaz, proshchupyvaetsya peresheek.
II -- horosho proshchupyvayutsya bokovye doli, zheleza zametna pri glotanii.
SH -- uvelichenie shchitovidnoj zhelezy zametno pri osmotre ("tolstaya sheya").
IV -- zob yasno viden, izmenena konfiguraciya shei.
V -- zob ogromnyh razmerov.
2. Po stepeni tyazhesti tireotoksikoza.
Legkaya stepen' -- pul's ne bolee 100 ud. v min., poterya massy tela na 3
-- 5 kg, glaznye simptomy otsutstvuyut ili vyrazheny neznachitel'no, povyshenie
pogloshcheniya [131]I cherez 24 chasa.
Srednyaya stepen' -- usilenie tahikardii do 100 -- 120 ud. v min., poterya
massy tela do 8 -- 10 kg, vyrazhennyj tremor, povyshenie sistolicheskogo i
snizhenie diastolicheskogo davleniya, povyshenie zahvata izotopov shchitovidnoj
zhelezoj s pervyh chasov, rabotosposobnost' chastichno snizhena.
Tyazhelaya stepen' -- chastota pul'sa prevyshaet 120 -- 140 ud. v min.,
pohudanie dostigaet stepeni kaheksii, prisoedinyayutsya narusheniya funkcii
pecheni, nadpochechnikov, serdechno-sosudistoj sistemy. Polnaya poterya
trudosposobnosti.
Primery formulirovki diagnoza
1. Diffuznyj toksicheskij zob II stepeni, srednej tyazhesti.
2. |ndemicheskij diffuzno-uzlovoj zob IV stepeni, eutireoidnyj.
Sdavlenie pishchevoda, disfagiya.
3. Diffuzno-uzlovoj toksicheskij zob V stepeni, tyazheloe techenie.
4. Klassifikaciya tireoiditov (245) (po Negppap, 1980g.)
1. Ostryj tireoidit.
1.1. Gnojnyj.
1.2. Negnojnyj.
2. Podostryj tireoidit (granulematoznyj, de Kervena).
3. Hronicheskie tireoidity.
3.1. Autoimmunnyj tireoidit (zob Hashimoto).
3.2. fibrozno-invazivnyj (zob Ridelya).
3.3. Specificheskie tireoidity (tuberkuleznyj, sifiliticheskij,
septikomikoznyj).
Primer formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij autoimmunnyj tireoidit.
5. Klassifikaciya gipotireoza (244)
1. Po proishozhdeniyu.
Pervichnyj -- voznikayushchij na osnove hronicheskogo autoimmunnogo
tireoidita; posle operativnogo lecheniya razlichnyh zabolevanij shchitovidnoj
zhelezy; lecheniya toksicheskogo zoba radioaktivnym jodom; luchevoj terapii pri
zlokachestvennyh zabolevaniyah organov, raspolozhennyh na shee i dr. oblastyah;
destruktivnyh porazheniyah shchitovidnoj zhelezy; aplazii ili gipoplazii
shchitovidnoj zhelezy).
Vtorichnyj -- razvivaetsya pri vospalitel'nyh, destruktivnyh ili
travmaticheskih porazheniyah gipofiza i/ ili gipotalamusa.
2. Po tyazhesti.
Legkij -- slabo vyrazhennye otdel'nye simptomy, oslozhnenij net;
trudosposobnost' sohranena.
Srednej tyazhesti -- vyrazheny mnogochislennye simptomy,
giper-holesterinemiya; trudosposobnost' chastichno snizhena.
Tyazhelyj (miksedema) -- rezko vyrazhennye mnogochislennye simptomy,
nalichie slizistogo oteka i oslozhnenij; trudosposobnost' snizhena.
Primer formulirovki diagnoza
1. Gipotireoz posleoperacionnyj. Tireoidektomiya (data) po povodu
diffuznogo toksichekogo zoba III stepeni, srednej tyazhesti.
6. Klassifikaciya ozhireniya (278) (po D. YA. SHuryginu i dr., 1980 g.)
1. Formy pervichnogo ozhireniya.
1.1. Alimentarno-konstitucional'noe.
1.2. Nejroendokrinnoe.
1.2.1. Gipotalamo-gipofizarnoe.
1.2.2. Adipozogenital'naya distrofiya (u detej i podrostkov).
2. Formy vtorichnogo (simptomaticheskogo) ozhireniya.
2.1. Cerebral'noe.
2.2. |ndokrinnye.
2.2.1. Gipotireoidnoe.
2.2.2. Gipoovarial'noe.
2.2.3. Klimaktericheskoe.
2.2.4. Nadpochechnikovoe.
3. Stadii ozhireniya.
3.1. Progressiruyushchaya.
3.2. Stabil'naya.
4. Stepeni ozhireniya.
I stepen' -- fakticheskaya massa tela prevyshaet "ideal'nuyu" ne bolee chem
na 29%.
II stepen' -- izbytok massy tela sostavlyaet 30 -- 49 %.
III stepen' -- fakticheskaya massa tela prevyshaet "ideal'nuyu" na 50-99%.
IV stepen' -- fakticheskaya massa tela prevyshaet "ideal'nuyu" na 100% i
bolee.
Primer formulirovki diagnoza
1. Alimentarno-konstitucional'noe ozhirenie III stepeni,
progressiruyushchee.
SODERZHANIE
I. Bolezni serdechno-sosudistoj sistemy
Str
.......... 3
II. Revmaticheskie bolezni
19
III. Bolezni organov dyhaniya
25
IV. Bolezni organov pishchevareniya
33
V. Bolezni sistemy krovi
52
VI. Bolezni pochek
56
VII. Bolezni endokrinnoj sistemy i obmena veshchestv
59
Last-modified: Wed, 19 Jul 2000 04:48:41 GMT