Tovij Baevskij. Zapiski novogo repatrianta.
Zloklyucheniya byvshego sovetskogo vracha v Izraile
(Skoraya pomoshch')
From: Tovij Baevskij (tovy@iname.com)
Origin: http://letters.synnegoria.com/
Zapiski novogo repatrianta
Date: 22 Dec 1998
Pis'mo nomer 14. Skoraya pomoshch'
S momenta napisaniya predydushchego pis'ma u menya proizoshlo mnogo izmenenij
v zhizni i v rabote, v rezul'tate chego svobodnogo vremeni stalo men'she, a
zhelanie pisat' voobshche kuda to - ischezlo.
K tomu zhe nash s Mishej Mazelem sajt "PISXMA MYLOM" na CHertovyh Kulichkah
izryadno razrossya, i trebuet dlya sebya vse bol'she vnimaniya.
YA uzhe bylo podumyval zabrosit' svoi literaturnye uprazhneniya do luchshih
vremen, no, poluchiv neskol'ko pisem ot chitatelej s voprosami o tom, kogda
budet prodolzhenie, oshchutil pered nimi gruz otvetstvennosti.
Tak chto spasibo vsem, mne napisavshim, i otdel'noe spasibo Vitaliyu
Rudovichu iz Germanii - on byl osobenno nastojchiv, bukval'no vynudiv menya
zasest' za klaviaturu (teper' vse pretenzii k nemu, esli chto ne tak :-) )
Itak, ya prodolzhayu svoe zatyanuvsheesya povestvovanie.
V proshlom pis'me ya pisal o tom, kak rabotal v priemnom pokoe bol'nicy
Asaf Ha Rofe.
Na odnom iz dezhurstv mne prishlos' soprovozhdat' pacienta iz priemnika v
infarktnoe otdelenie.
Kstati, etap transportirovki tyazhelogo bol'nogo yavlyaetsya dlya nego samym
opasnym. Pacienta mozhet vytashchit' s togo sveta brigada skoroj pomoshchi, zatem v
priemnom pokoe dob'yutsya stabilizacii ego sostoyaniya, posle chego bol'nogo
otpravlyayut, naprimer, na snimok v rentgenovskoe otdelenie. V luchshem sluchae,
krome sanitara, pacienta soprovozhdaet kakoj nibud' molodoj vrach - stazher. I
ne udivitel'no, esli pri etom lishennyj dolzhnogo medicinskogo nadzora pacient
delaet aritmiyu ili drugoe oslozhnenie, ot kotorogo i pogibaet.
Po statistike, letal'nost' na etape transportirovki ranenyh ili
tyazhelobol'nyh namnogo prevyshaet pokazateli smertnosti na vseh prochih etapah
lecheniya, poskol'ku pri etom vozmozhnosti monitoringa i med. pomoshchi
ogranicheny.
Kogda soprovozhdaesh' takogo bol'nogo, polozheno brat' s soboj monitor -
defibrillyator, dyhatel'nyj meshok Ambo, inogda dazhe Pulse - Oxymeter, no
samoe vazhnoe - umeesh' li ty vsemi etimi priborami pravil'no pol'zovat'sya.
Ved' otpravlyayut na soprovozhdenie, kak pravilo, teh, kto naimenee polezen v
priemnike - rabota - to prodolzhaetsya, drugie bol'nye postupayut, i kazhdaya
para ruk na uchete.
Poskol'ku ya togda, v nachale svoej izrail'skoj kar'ery, byl v tabeli o
rangah gde - to na urovne stazherov, to menya postoyanno i posylali na podobnye
soprovozhdeniya. Paru raz mne prihodilos' dazhe ispol'zovat' eti pribory, k
schast'yu dlya bol'nogo, uspeshno (k tomu vremeni ya uzhe nauchilsya)
Zaveduyushchij infarktnym otdeleniem, doktor Firber, kak raz v tot den'
dezhuril. On prinyal u menya bol'nogo, posprashival "za zhizn' ", (my byli
znakomy - ya provel v ego otdelenii mesyac na stazhirovke), a potom neozhidanno
sprosil: "A ne hochesh' li ty podezhurit' na skoroj pomoshchi v reanimacionnoj
brigade? " On odnovremenno yavlyalsya otvetstvennym vrachom skoroj, i sam
nabiral novyh dezhurantov.
YA ot neozhidannosti promyamlil chto to vrode " Da ya by i rad, no boyus',
nedostatochno dlya etogo podgotovlen ".
Vrachi reanimacionnyh brigad togda kazalis' mne chem to vrode supermenov,
derzhashchih v svoih rukah zhizn' i smert' pacientov. Esli bol'noj ili ranenyj v
kriticheskom sostoyanii vse zhe dozhdalsya priezda "Natana " (tak oboznachaetsya
ivritskoe sokrashchenie - "peredvizhnaya brigada intensivnoj terapii "), to uzh do
bol'nicy to emu v lyubom sluchae umeret' ne dadut, chto by s nim po puti ne
sluchilos'.
Doktor Firber hmyknul, proburchal: "Dostatochno ty podgotovlen. Glavnoe,
slushajsya paramedikov, i vse budet v poryadke. V obshchem, ya stavlyu tebya v grafik
na sleduyushchij mesyac, a ty poka pohodi na podstanciyu, poezdi s kem nibud' iz
vrachej, chtoby vojti v kurs dela ".
Tak ya i sdelal, posle chego nachal dezhurit' uzhe samostoyatel'no.
Sluzhba skoroj pomoshchi v Izraile nazyvaetsya MADA - ot ivritskogo
sokrashcheniya "Mag chelovek vdrug soznanie obretaet, i osypaya vseh proklyatiyami
udalyaetsya na netverdyh nogah. Prichem v Izraile eto chashche narkoman, chem
p'yanica.
V itoge, dejstvitel'no tyazhelye bol'nye inogda vynuzhdeny zhdat' po 20 -
30 minut, prezhde chem Natan k nim doedet, togda kak obychno, vremya ot vyzova
do priezda brigady znachitel'no men'she - v predelah 10 - 15 minut vnutri
goroda.
Kogda v centre Tel' Aviva paru let nazad proizoshel ocherednoj
terroristicheskij akt, chislo postradavshih doshlo do 80, iz nih okolo 20
tyazheloranenyh. Pervye mashiny MADY pribyli na mesto cherez 4 minuty posle
vzryva, a cherez 20 minut na meste proisshestviya uzhe ne ostalos' ni odnogo
postradavshego. Konechno, chast' legkoranenyh byla razvezena po bol'nicam
chastnymi mashinami, no te, chto ostavalis', byli obrabotany momental'no.
Dolzhen zametit', chto v otlichie ot skoroj pomoshchi v Sverdlovske, na
kotoroj ya uspel nekotoroe vremya poezdit', kogda byl studentom, tut mashina
vyezzhaet s podstancii srazu posle prinyatiya vyzova. Ne byvaet situacii, kogda
na ob®yavlenie dispetchera o vyzove voditeli govoryat - "Schas, partiyu v bil'yard
doigraem, i poedem " (takie vyskazyvaniya ya na Sverdlovskoj skoroj slyshal ne
raz). Dazhe vo vremya edy vse vyskakivayut, hvatayut nedoedennoe s soboj i cherez
paru minut uzhe mchatsya.
Voobshche, "moral'nyj uroven' " rabotnikov MADY ochen' vysok.
Sredi nih est' raznye lyudi, no vseh ih otlichaet obshchie kachestva -
vysokij uroven' otvetstvennosti i uvazhenie k chelovecheskoj zhizni, zhelanie ee
sohranit'. Rebyata tam v osnovnom vse molodye, samye starshie paramediki -
veterany edva dostigayut 30 - 35 let. Bolee starshie prosto uhodyat v
nachal'stvo, ili voobshche menyayut professiyu.
Bol'shinstvo iz rabotayushchih - entuziasty, romantiki professii, lyudi,
prishedshie na skoruyu, chtoby spasat'. Drugie, kak pravilo, tam ne
zaderzhivayutsya - rabota nelegkaya, i ne slishkom horosho oplachivaemaya.
Prichem dlya nih spasenie chelovecheskih zhiznej- eto ne figural'noe
vyrazhenie, eto imenno to, chem oni zanimayutsya ezhednevno, i dostatochno
uspeshno.
Uroven' nagruzok - i moral'nyh i fizicheskih - vysok. Zato vysok i
uroven' udovletvoreniya, kogda blagodarya ih professional'nym dejstviyam
udaetsya dovesti bol'nogo zhivym do gospitalya, a nedeli cherez dve uznat', chto
byvshij vernyj kandidat v pokojniki vypisan, i ushel domoj na svoih nogah.
Voobshche, na MADE eto vrode sporta - kto bol'she sdelaet uspeshnyh
reanimacij. Brigada, vozvrashchayushchayasya s vyzova na podstanciyu, rasskazyvaet o
proisshedshem primerno v teh vyrazheniyah, kak rasskazyvayut rybaki o pojmannoj
krupnoj rybe, ili ohotniki - o zavalennom medvede. Idet dazhe neglasnoe
sorevnovanie mezhdu paramedikami raznyh podstancij. Ne raz ya slyshal v ih
razgovorah mezhdu soboj, k primeru, chto "na sosednej podstancii v proshlom
mesyace bylo 6 uspeshnyh reanimacij, a na nashej poka tol'ko 4. "
Prichem uspeshnoj reanimaciya schitaetsya togda, kogda bol'nogo udalos'
zhivym dovesti do priemnika. CHto proishodit s bol'nym dal'she - eto uzhe
problema bol'nicy.
V etom sporte est' i pobochnye storony. Inogda skoraya pribyvaet, kogda
bol'noj uzhe dovol'no dolgo nahoditsya v sostoyanii klinicheskoj smerti, pri
etom serdce eshche mozhno zapustit', a mozg uzhe neobratimo povrezhden.
Estestvenno, slozhno po priezde sudit' o sostoyanii mozga - stepen' ego
povrezhdeniya stanovitsya yasna tol'ko cherez neskol'ko dnej. Poetomu est'
sluchai, kogda reanimirovannyj "Natanom " pacient v soznanie tak i ne
prihodit, i lezhit v otdelenii sostoyanii "ovoshcha " - kogda kora golovnogo
mozga polnost'yu razrushena, a sohraneny tol'ko vegetativnye funkcii. V odnom
iz otdelenij nashej bol'nicy podobnyj bol'noj - D. - prolezhal v kome,
podklyuchennyj k apparatu iskusstvennogo dyhaniya, poltora goda, i umer, tak i
ne pridya v soznanie. Posle togo kak proshli pervye neskol'ko mesyacev, nadezhdy
na probuzhdenie D. ischezli. Tragicheskaya situaciya stala vosprinimat'sya
rutinnoj, i ego odnomestnaya palata v otdelenii poluchila klichku "mavzolej ".
Sredi "russkih " vrachej poyavilas' perefrazirovannaya shutka "D. umer, no telo
ego zhivet".
Kstati, v otlichie ot "russkih " vrachej i medsester, rabotayushchih v
izrail'skoj medicine, za vse vremya raboty na MADE ya ni razu ne slyshal ot
paramedikov - izrail'tyan obychnye dlya rossijskoj mediciny vyrazheniya o smerti
bol'nyh, tipa - "otbrosil sandali " ili "koni dvinul ". Tut ih prosto net.
Uvazhenie k chelovecheskoj zhizni u nih ochen' vysokoe.
Paramedik - eto medicinskaya special'nost', poyavivshayasya na Zapade let 20
nazad. Ego specializaciej yavlyaetsya okazanie neotlozhnoj med. pomoshchi pacientam
v kriticheskih situaciyah. Takie specialisty ne yavlyayutsya vrachami ili
medsestrami, no oni special'no obucheny i trenirovany vypolnyat' razlichnye
neotlozhnye procedury, takie kak reanimaciya, intubaciya, lechenie opasnyh
aritmij, ustanovka plevral'nogo drenazha, central'nogo venoznogo katetera i
prochih medicinskih manipulyacij. V etih svoih umeniyah oni chasto natrenirovany
luchshe, chem mnogie vrachi - dlya nih ne sostavit problemy vstavit' dyhatel'nuyu
trubku - tubus ranenomu bez soznaniya, zazhatomu v oblomkah mashiny ili
lezhashchemu na zemle, togda kak vrachi - reanimatologi obychno privykli delat'
eto v udobnyh usloviyah shokovoj palaty ili operacionnoj. Paramediki obychno
sposobny popast' v lyubuyu, dazhe samuyu plohuyu, venu, pri neobhodimosti i na
polnom hodu mashiny. V processe lecheniya oni ne improviziruyut - dejstvuyut
tochno po algoritmam, razrabotannym dlya nih prakticheski na vse sluchai zhizni.
|ti algoritmy oni zauchivayut naizust' vo vremya ucheby, i sposobny citirovat'
ih kak stihi, znayut ih nazubok. Vrach v brigade zanimaetsya v osnovnom
diagnostikoj i prinyatiem reshenij, a paramediki neposredstvenno realizuyut v
zhizn' ego ukazaniya.
Kogda novyj vrach prihodit rabotat' na skoruyu, paramediki ne srazu
nachinayut emu doveryat'. Pri lechenii bol'nogo oni hotya formal'no i obyazany
podchinyat'sya ego ukazaniyam, no ne preminut posporit' s nimi, esli, po ih
mneniyu, chto - to delaetsya nepravil'no. Zato potom, esli udalos' zavoevat' u
nih avtoritet, to luchshih pomoshchnikov vrachu i pozhelat' nel'zya. V processe
lecheniya pacienta prosto poluchaesh' udovol'stvie, kogda s toboj rabotaet
horoshij opytnyj paramedik - vse idet gladko, ni sekundy lishnej ne tratitsya
na tehnicheskie problemy, nuzhnyj instrument ili shpric s lekarstvom poyavlyaetsya
pered toboj za sekundu do togo, kak ty o nem podumal.
|to rebyata sposobny rabotat' i samostoyatel'no - sejchas v Izraile
poyavilis' brigady "Natana " bez vracha - sostoyashchie iz dvuh paramedikov i
voditelya, i govoryat, chto oni vpolne uspeshno spravlyayutsya.
Ih vysokij professionalizm podtverzhdaetsya, naprimer, tem, chto posle
pokusheniya na Ichaka Rabina dva opytnyh paramedika postoyanno prikrepleny k
izrail'skomu prem'er - ministru, i povsyudu ego soprovozhdayut. Prichem dlya etoj
celi ispol'zuyutsya dejstvuyushchie paramediki, prodolzhayushchie obychnuyu svoyu rabotu
na skoroj, a v sluzhbe soprovozhdeniya glavy pravitel'stva oni dezhuryat
posmenno.
Mne rasskazyvali, chto v SSHA v kazhdom priemnom pokoe obyazatel'no dezhurit
hotya by odin takoj specialist. Vozmozhno, kogda nibud' eto proizojdet i v
Izraile - neobhodimost' v etom, na moj vzglyad, sushchestvuet.
Kak pravilo, budushchie paramediki nachinayut so shkoly rabotat' na
podstancii v kachestve volonterov, zatem v armii konchayut kurs hovshej, a posle
nee vozvrashchayutsya na MADU voditelyami ambulansov. Potom - godichnyj kurs s
ochen' bol'shim otsevom, potom stazhirovka - i zatem samostoyatel'naya rabota.
Otnoshenie k rabote i u bol'shinstva paramedikov i voditelej ochen'
ser'eznoe i chestnoe.
YA pomnyu, kak v Sverdlovske bylo v poryadke veshchej, kogda mashina skoroj
pomoshchi mchalas' s vklyuchennoj sirenoj i migalkoj na podstanciyu, potomu chto po
televizoru nachinalsya futbol, i voditel' hotel uspet' k nachalu. Tut ya takogo
ne videl ne razu. Sirena vklyuchaetsya tol'ko togda, kogda mashina speshit na
vyzov, ili vezet pacienta v bol'nicu.
Esli brigada vecherom zaezzhaet v pridorozhnoe kafe, ili na zapravku,
voditel' obyazatel'no beret s soboj peregovornoe ustrojstvo, chtoby ne
propustit' vozmozhnyj vyzov. Dispetcher vsegda znaet, gde nahoditsya brigada, i
svyaz' podderzhivaetsya postoyanno.
YA ni razu ne videl, chtoby voditeli ispol'zovali ambulans dlya kakih to
svoih lichnyh nadobnostej, naprimer, podbrosit' meshok kartoshki s rynka domoj
ili eshche chto nibud'. Vidimo, tut prosto strozhe kontrol', nu i moral'
rabotnikov vyshe, ne govorya uzhe o bolee prostom reshenii vsyakih bytovyh
problem (v magazine mozhno zakazat' dostavku togo zhe meshka kartoshki na dom
bez problem).
V konce vyzova paramedik zapolnyaet special'nuyu kartu so vsemi
podrobnostyami poezdki, v tom chisle po racii ot dispetchera poluchaet tochnoe
vremya vyezda, priezda k bol'nomu, vremeni nahozhdeniya na vyzove, vremya v puti
do bol'nicy. |to pozvolyaet zhestko kontrolirovat' rabotu brigady, i provodit'
potom "razbor poletov " - esli chto to poluchilos' ne tak, i byli
neobosnovannye zaderzhki.
Ochen' chasto brigadu soprovozhdaet eshche i dobrovolec - volonter.
Voobshche, v Izraile sistema volonterov ochen' razvita. Podobnye
dobrovol'cy est' i v pozharnoj sluzhbe, i v policii. Ochen' mnogo
dobrovol'cev v bol'nicah, gde oni pomogayut obsluzhivat' bol'nyh, kormyat ih,
vypolnyayut mnogie tehnicheskie raboty. V volontery chasto idut obespechennye
pensionery, kotorym skuchno sidet' doma i est' eshche sily delat' chto nibud'
poleznoe, a tak zhe shkol'niki. Mnogie starsheklassniki prihodyat takim obrazom
na MADU. Dlya nih organizovany special'nye kursy, paramediki provodyat s nimi
zanyatiya, obuchayut priemam pervoj pomoshchi, i takaya sistema fakticheski yavlyaetsya
chem - to vrode ob®edineniya po interesam ili molodezhnogo kluba - podstanciya
vsegda napolnena molodymi rebyatami, kotorye v svobodnoe ot vyezdov i ucheby
vremya boltayut, veselyatsya, obshchayutsya. Volontery prinosyat i real'nuyu pol'zu,
vyezzhaya na vyzova vmeste so shtatnoj brigadoj , pomogaya taskat' bol'nyh i
oborudovanie, inogda dazhe uchastvuya v perevyazkah ili reanimaciyah.
Sredi dobrovol'cev sushchestvuet ochered', komu kogda soprovozhdat' brigadu
"Natana " na vyzov. Radi etogo rebyata dezhuryat na podstancii, gotovye sredi
nochi vstat' i ehat' na vyzov, sredi nih sluchayutsya spory - slishkom mnogo
zhelayushchih. Prichem sredi nih est' ne tol'ko shkol'niki - podrostki. Nemalo i
lyudej vpolne vzroslyh, kotorye dnem rabotayut, naprimer, gde - nibud' v
banke, a noch'yu prihodyat dezhurit' na MADU. YA neskol'ko raz obshchalsya s takimi
volonterami. Naprimer, odin iz nih - 30 - letnij voennyj letchik, major,
pilot voenno - transportnogo vertoleta, vpolne preuspevayushchij v svoej
professii, zarabatyvayushchij nemalo deneg. Tem ne menee, on neskol'ko raz v
mesyac, v svobodnye ot poletov dni, prihodit na podstanciyu i ezdit s
brigadoj, s udovol'stviem delaet perevyazki i taskaet bol'nyh. Drugoj primer
- 40 - letnij religioznyj evrej, lyubavicheskij hasid, obremenennyj sem'ej i
kuchej detej. Dnem uchit Toru i rabotaet konsul'tantom - psihologom po resheniyu
problem sem'i, a vecherom prihodit dobrovol'cem na podstanciyu. YA sprashival
ih, pochemu oni eto delayut. Oba nezavisimo otvetili, chto rabota na skoroj
pozvolyaet im oshchutit' prichastnosti k spaseniyu chelovecheskih zhiznej, daet
"action ", vyvodit ih iz privychnoj povsednevnosti.
---------------------------------------------------------------
Prodolzhenie - v sleduyushchem nomere
Last-modified: Fri, 09 Feb 2001 21:47:11 GMT