припасов   такого   рода
происходит  снижение  содержаниЯ кислорода в воздушной смеси до
5-6% при одновременном повышении содержаниЯ  окиси  и  двуокиси
углерода.   ѓипоксическаЯ   среда   с   избыточным  содержанием
углекислого газа в значительной степени потенцирует токсическое
действие окиси углерода.

        @CT1=Њ…•ЂЌЋ-ђЂ„€Ђ„€ЋЌЌ›… ЏЋђЂ†…Ќ€џ
     Љомбинированные   поражениЯ   такого    рода    вызываютсЯ
одновременным  или  последовательным воздействием ионизирующего
излучениЯ и механических поражающих факторов.
     ‹учевые  поражениЯ  могут  возникнуть  при   внешнем   или
внутреннем   облучении.   Ћни   возможны  при  взрывах  Ядерных
боеприпасов различного рода, а также при авариЯх и  катастрофах
на  атомных  подводных лодках и надводных кораблЯх. Љроме того,
внешнему облучению могут  подвергатьсЯ  морЯки  при  работе  на
Ядерных  энергетических  установках  и на аппаратуре, имеющей в
своем составе  источники  радиоактивного  излучениЯ.  ќто,  как
правило, гамма-частицы и нейтроны.
     Ћсновными поражающими факторами Ядерного взрыва ЯвлЯютсЯ:
     @BQ=ударнаЯ волна;
     @BQ=проникающаЯ радиациЯ;
     @BQ=световое излучение;
     @BQ=радиоактивное заражение местности и воздуха;
     @BQ=электромагнитный импульс.
     @CN1=“дарнаЯ волна.
     ‚ зависимости от среды, в которой распространЯетсЯ ударнаЯ
волна,  ее  называют, соответственно, воздушной ударной волной,
ударной волной в воде и сейсмовзрывной волной в грунте.
     ‚оздушнаЯ ударнаЯ волна представлЯет собой  резкое  сжатие
воздуха,    распространЯющеесЯ    от    эпицентра   взрыва   со
сверхзвуковой  скоростью.  Ћна  вызывает  акустическую  травму,
баротравму,  механические повреждениЯ. Ќаиболее часто возникают
переломы  конечностей,  позвоночника  и  черепа,  сотрЯсениЯ  и
контузии головного мозга, сдавление.
     Џри  воздействии  ударной  волны  на  корабль возможны его
полное или частичное разрушение,  опрокидывание  и  потопление.
‹ичный  состав,  находЯщийсЯ  на верхней палубе, при этом может
получить значительные повреждениЯ. €збыточное давление  воздуха
во  фронте  ударной  волны  вызывает сдавление, закрытые травмы
головного мозга,  органов  грудной  и  брюшной  полости.  —асто
происходит разрыв барабанных перепонок. “дарнаЯ волна оказывает
также  "метательный  эффект",  в  результате чего человек может
быть сброшен за борт, опрокинут или отброшен на  ограждение.  ‚
результате непрЯмого действиЯ ударной волны возникают вторичные
ранЯщие снарЯды, способные нанести человеку как открытые, так и
закрытые  повреждениЯ.  Џри  падении  и  придавливании тЯжелыми
предметами возможно развитие синдрома сдавлениЯ. ‚  существенно
меньшей  степени  ударнаЯ  волна будет воздействовать на людей,
находЯщихсЯ во внутренних помещениЯх  кораблЯ,  хотЯ  и  у  них
возможны разного рода повреждениЯ.
     @CN1=ЏроникающаЯ радиациЯ.
     ЏроникающаЯ  радиациЯ  образуетсЯ в момент взрыва Ядерного
боеприпаса (гамма-лучи и быстрые  нейтроны)  либо  при  распаде
радиоактивных  веществ  и вследствие наведенной радиоактивности
различных элементов воды, воздуха и земли.
     Њестность, зараженнаЯ продуктами Ядерного взрыва, включает
в себЯ район взрыва и след радиоактивного облака. ђадиоактивное
заражение местности происходит  из  трех  источников:  остатков
Ядерного горючего, продуктов неполного его делениЯ и наведенной
радиации.
     Ќаибольшей  проникающей способностью обладают гамма-лучи и
нейтроны. Ћднако поражающий  эффект  проникающей  радиации  длЯ
людей,    находЯщихсЯ   во   внутренних   помещениЯх   кораблЯ,
существенно снижаетсЯ благодарЯ броневой защите.
     Џри  ингалЯции   паров   радиоактивных   веществ   и   при
поступлении   их  с  загрЯзненной  водой  и  пищей  развиваетсЯ
внутреннее облучение организма.  Ћсновными  путЯми  поступлениЯ
радиоактивных  веществ  ЯвлЯютсЯ  дыхательный и пищеварительный
тракты. ђадиоактивные вещества попадают в легкие  при  вдыхании
воздуха,  содержащего  пылевые  частицы с сорбированными на них
радиоактивными  изотопами.  Џылевые  частицы,   проходЯ   через
дыхательные  пути,  частично оседают в полости рта, поступают в
пищеварительный тракт, попадают в легкие и  там  задерживаютсЯ.
‘тепень   задержки  веществ  легкими  зависит  от  дисперсности
вещества:  крупные  пылевые  частицы  задерживаютсЯ  в  верхних
дыхательных  путЯх,  мелкие  попадают  в  легкие. ђадиоактивные
вещества быстро всасываютсЯ  в  кровь  и  разносЯтсЯ  по  всему
организму. Џри радиоактивном загрЯзнении местности радионуклиды
вместе  с  пищей  и  водой  поступают в пищеварительный тракт и
далее в кровь. ђастворимые соединениЯ  всасываютсЯ  лучше,  чем
нерастворимые.    ‘ущественно   хуже   радиоактивные   вещества
проникают через кожу. Ћднако при высокой степени загрЯзненности
кожи ими и особенно в  присутствии  органических  растворителей
(таких,   как   эфиры,   бензол,   толуол)  проничаемость  кожи
увеличиваетсЯ, и радиоактивные вещества  проникают  в  кровь  в
больших количествах.
     Њногие  радиоактивные  вещества, помимо того, что ЯвлЯютсЯ
источниками ионизирующего излучениЯ, обладают  непосредственным
токсическим  эффектом,  то  есть  обладают  не  одним,  а двумЯ
поражающими факторами. ’оксичные  вещества  особенно  отчетливо
проЯвлЯютсЯ, когда в организм, нарЯду с радиоактивным изотопом,
попадает устойчивый изотоп.
     ЉонкретнаЯ   клиническаЯ   картина  поражениЯ  зависит  от
состава радиоактивных изотопов, от распределениЯ их по  органам
и  системам  организма.  ђадиоактивные вещества адсорбируютсЯ в
органах  и  тканЯх  и  производЯт  продолжительное   внутреннее
облучение,  приводЯщее  к  развитию хронической лучевой болезни
или способствующее развитию опухолей.
     Ћтносительно  редким  видом  поражениЯ  ЯвлЯютсЯ   лучевые
ожоги,  или  радиационные  дерматиты,  которые  поЯвлЯютсЯ  при
длительном  нахождении  на   поверхности   кожи   радиоактивных
веществ, излучающих альфа- и бетачастицы. ’акого рода поражениЯ
у  личного  состава  кораблей  возникают при нахождении судна в
следе  радиоактивного  облака  и   при   авариЯх   на   атомных
энергетических установках.
     @CN1=‘ветовое излучение Ядерного взрыва.
     ‘ветовое  излучение  Ядерного взрыва исходит от светЯщейсЯ
области Ядерного взрыва и представлЯет  собой  электромагнитное
излучение  в  ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областЯх
спектра. ‚ первой, краткосрочной, фазе преобладает излучение  в
ультрафиолетовой   части   спектра,  позднее  --  в  видимой  и
инфракрасной.   Џоражающее   действие    светового    излучениЯ
определЯетсЯ  мощностью и продолжительностью светового импульса
и зависит от вида боеприпаса.
     ‚следствие высокой скорости распространениЯ световой волны
(около 300 тыс. км/сек. ), человек не  успевает  защититьсЯ  от
действиЯ  светового  излучениЯ.  Ћчень  часто поражаютсЯ органы
зрениЯ с развитием временного ослеплениЯ  или  ожога  сетчатки,
приводЯщих  к  слепоте. ‘ледствием действиЯ светового излучениЯ
на кожные  покровы  ЯвлЯетсЯ  развитие  ожогов,  которые  имеют
некоторые    особенности    в   зависимости   от   спектральных
характеристик светового излучениЯ. €злучение в ультрафиолетовой
части спектра не имеет выраженного  теплотворного  эффекта,  но
вызывает    интенсивную   пигментацию   кожи,   котораЯ   может
сохранЯтьсЯ в течение долгого времени. €злучение  в  видимой  и
инфракрасной  частЯх  спектра  вызывает  ожоги, в какой-то мере
напоминающие  ожоги  вспышкой  вольтовой  дуги.   Ћжоги   могут
поЯвитьсЯ  даже  на  прикрытых одеждой участках кожи. ЏоражениЯ
кожных  покровов  световым  излучением  Ядерного  взрыва  имеют
профильный   характер.  ‚  рЯде  случаев  могут  сопровождатьсЯ
ожогами пламенем от загоревшейсЯ одежды и окружающих предметов.
„лЯ   дистантных   ожогов   световым   излучением    вследствие
краткосрочного  мощного  действиЯ  лучевой  энергии  характерно
наличие четкой границы  поражениЯ  как  по  периметру  ожоговой
раны,  так  и  в глубину. ‚ некоторых случаЯх может иметь место
отслойка поверхностных слоев ожогового струпа от  незначительно
измененных подлежащих тканей.
     ‚ результате короткого замыканиЯ на сетЯх электроснабжениЯ
во времЯ   Ядерного  взрыва  возможны  пожары.  ‚оеннослужащие,
находЯщиесЯ  вблизи  от  электрооборудованиЯ,  могут   получить
электротравмы, электроожоги и ожоги пламенем.
     Џри  взрыве  Ядерных  и  нейтронных  боеприпасов  малой  и
сверхмалой  мощности  в  структуре  санитарных   потерь   будут
преобладать радиационные потери. Џри взрыве Ядерных боеприпасов
мощностью   10  кт  и  выше  радиусы  действиЯ  ударной  волны,
светового излучениЯ и проникающей
     радиации  почти  совпадают.  Џоэтому  в  очаге   поражениЯ
преобладают       комбинированные      радиационно-механические
повреждениЯ.  Џо  мере  увеличениЯ   мощности   боеприпасов   в
структуре   поражений  будет  возрастать  долЯ  пострадавших  с
механической и  термической  травмой.  Џри  взрыве  боеприпасов
мощностью более 100 кт будет преобладать термическаЯ травма.
     ђазличают следующие виды радиационных поражений:
     @BQ=остраЯ   лучеваЯ   болезнь  от  внешнего  равномерного
излучениЯ;
     @BQ=остраЯ  лучеваЯ  болезнь  от  внешнего  неравномерного
излучениЯ;
     @BQ=лучеваЯ болезнь от внутреннего облучениЯ;
     @BQ=местные лучевые поражениЯ;
     @BQ=комбинированные поражениЯ.
     ‘тепень  тЯжести  лучевой  болезни  зависит от поглощенной
дозы ионизирующего излучениЯ, которое измерЯетсЯ в ѓреЯх (1 ѓр.
= 100 рад. ).
     ЋстраЯ лучеваЯ болезнь развиваетсЯ в свЯзи  с  однократным
или  повторным воздействием ионизирующей радиации. ‚ ее течении
выделЯют четыре периода.
     Џервый период -- период  первичной  радиации.  ђазвиваетсЯ
через  несколько часов после интенсивного лучевого воздействиЯ,
причем  скорость   развитиЯ   реакции   напрЯмую   зависит   от
интенсивности   облучениЯ.  Џострадавшие  при  этом  испытывают
ощущение головокружениЯ,  тошноты  и  рвоты.  Џродолжительность
периода -- от нескольких часов до 1-2 дней.
     ‚торой  период  --  латентный,  или видимого благополучиЯ,
-также  зависит  от  интенсивности   облучениЯ.   —ем   сильнее
пострадал  облученный, тем короче период. Ћн может продолжатьсЯ
от нескольких дней до 2 недель, но  может  и  отсутствовать,  и
тогда  первый  период  непосредственно  переходит  в третий. ‚о
втором периоде, несмотрЯ на видимое благополучие  и  отсутствие
жалоб со стороны больных, в организме происходЯт многочисленные
динамические изменениЯ.
     ’ретий   период   --   период   выраженных  патологических
изменений. ‚озобновлЯютсЯ  понос  и  рвота.  ‘тул  может  иметь
различный  характер  --  слизистый, водЯнистый и др. ЏоЯвлЯетсЯ
лихорадка,   развиваетсЯ   гингивит   или   стоматит.    †алобы
пострадавших  в  основном сводЯтсЯ к недомоганию и расстройству
чувствительности. ‚ случаЯх средней и тЯжелой степени поражениЯ
отмечаетсЯ  кровоточивость  в  форме  поверхностных  петехий  и
экхимозов,  носовых  кровотечений,  кровотечений  из внутренних
органов,  особенно  из  кишечника   и   легких.   ‚   кишечнике
развиваютсЯ     Язвенно-некротические    изменениЯ,    грозЯщие
обернутьсЯ сепсисом. Џроисходит выпадение волос. Љровоточивость
прогрессирует. ђазвиваетсЯ поражение миокарда и паренхиматозных
органов.
     —етвертый период  --  реконвалесценции  --  развиваетсЯ  в
менее  тЯжелых случаЯх и может продолжатьсЯ очень долго. ‚ этом
периоде, однако, сохранЯетсЯ опасность обострениЯ заболеваниЯ.
     ‚ течении  комбинированных  радиационных  поражений  также
имеет  место  определеннаЯ  периодичность,  но,  в  отличие  от
течениЯ острой  лучевой  болезни,  в  нем  отсутствует  второй,
"светлый",   период:   на   этом   отрезке  времени  доминируют
клинические  проЯвлениЯ  нелучевых   поражений   (механических,
термических и др. ).
     Џервый  период  комбинированного  радиационного  поражениЯ
-период первичных реакций на лучевые и  нелучевые  повреждениЯ.
Џризнаки  первичной  реакции  на  лучевую  травму, как правило,
замаскированы более выраженными проЯвлениЯми механических травм
и ожогов. ‹ишь  при  больших  дозах  облучениЯ,  когда  лучевой
компонент  ЯвлЯетсЯ  ведущим,  первичнаЯ  реакциЯ на него может
быть выраженной.
     ‚о втором периоде комбинированного радиационного поражениЯ
преобладают клинические проЯвлениЯ нелучевых поражений. ‚  этом
периоде   клиническаЯ   картина   зависит   от   тЯжести   всех
составлЯющих.      Ќередки       инфекционные       осложнениЯ.
Џродолжительность   скрытого  периода  острой  лучевой  болезни
укорачиваетсЯ.
     ’ретий период -- период преобладаниЯ лучевого  компонента.
Џри   средних   и   тЯжелых   степенЯх   лучевого   воздействиЯ
самочувствие пострадавших ухудшаетсЯ: поднимаетсЯ  температура,
нарастает    слабость,    развиваютсЯ   некротические   ангины,
гингивиты,  стоматиты,  энтероколиты,  пневмонии  и  пр.  ђезко
увеличиваетсЯ  риск  генерализации инфекции и развитиЯ сепсиса.
“худшаетсЯ течение раневого процесса в области  ран  и  ожогов.
‚озможно   расхождение   краев  уже  заживших  ран,  повышаетсЯ
ранимость и кровоточивость.
     —етвертый период --  период  реабилитации.  ‚осстановление
нарушенных  функций  идет  медленно. Ќа фоне остаточных Явлений
лучевого поражениЯ большое значение приобретают последствиЯ ран
и ожогов (трофические Язвы, остеомиелиты, рубцовые  деформации,
контрактуры).
     Ѓолее  тЯжелое течение каждого компонента комбинированного
радиационного поражениЯ по сравнению с таким же по тЯжести,  но
изолированным   поражением,   обусловлено   наличием   синдрома
взаимного   отЯгощениЯ.    Њногокомпонентные    комбинированные
поражениЯ     протекают,     как    правило,    тЯжелее,    чем
двухкомпонентные. Џри  комбинированном  радиационном  поражении
снижаетсЯ  минимальнаЯ  доза  облучениЯ, при которой поЯвлЯютсЯ
симптомы  лучевой  болезни.  ‘нижаетсЯ  и   максимальнаЯ   доза
поглощенного  облучениЯ,  при  которой  возможен  благоприЯтный
исход.  Ќаличие  комбинированных  поражений  утЯжелЯет  течение
лучевой болезни на одну степень.
     Џри  комбинированных  радиационных  поражениЯх замедлЯетсЯ
сращение  переломов,  образование  костной  мозоли   происходит
медленно,   проЯвлЯетсЯ   склонность   к   формированию  ложных
суставов,  иногда  происходит  рассасывание   уже   поЯвившейсЯ
костной   мозоли.   ‹учевое   поражение  угнетает  репаративные
процессы в ранах: ухудшаетсЯ формирование гранулЯционной ткани,
резко  замедлЯетсЯ   эпителизациЯ.   „лительное   существование
обширных  раневых  поверхностей,  в  свою  очередь,  приводит к
истощению больного.
     Ћбъем,   содержание    и    последовательность    лечебных
мероприЯтий при комбинированных радиационных поражениЯх зависЯт
от    медико-тактической    обстановки,   возможностей   этапов
медицинской  эвакуации,  и,  в  первую  очередь,   от   периода
комбинированного радиационного поражениЯ.
     ‚   течение   первого   периода   при  механо-радиационных
поражениЯх  основные  усилиЯ  должны  быть   сосредоточены   на
проведении  неотложной  медицинской  помощи  по  поводу  травм:
устранении  асфиксии,  остановке   кровотечениЯ,   нормализации
функции  сердца,  легких  и  других  жизненно  важных  органов.
ЏроводитсЯ  интенсивнаЯ  терапиЯ,   по   жизненным   показаниЯм
выполнЯютсЯ   оперативные  вмешательства.  Џри  наличии  ожогов
медицинскаЯ  помощь  заключаетсЯ  в  обезболивании,   наложении
повЯзок  и  проведении  интенсивной  терапии.  “ пострадавших с
комбинированной   радиационной   травмой   выполнЯетсЯ    также
профилактика   и   купирование   первичной  лучевой  реакции  в
сочетании с дезинтоксикационной терапией. Џри заражении  кожных
покровов   и   обмундированиЯ   продуктами  Ядерного  взрыва  к
неотложным  мероприЯтиЯм   добавлЯетсЯ   санитарнаЯ   обработка
пострадавших.
     ‚торой период -- период преобладаниЯ нелучевых компонентов
поражениЯ -- необходимо максимально использовать длЯ выполнениЯ
мероприЯтий      квалифицированной      медицинской     помощи,
квалифицированной и специализированной хирургической  помощи  в
полном  объеме.  •ирург, максимально используЯ методы ускорениЯ
заживлениЯ ран, должен  стремитьсЯ  к  тому,  чтобы  заживление
произошло до наступлениЯ разгара лучевой болезни. Џри переломах
костей  необходима  возможно  более раннЯЯ репозициЯ и фиксациЯ
отломков, поскольку процесс консолидации перелома в этот период
может протекать благополучно.  Ђктивное  хирургическое  лечение
ожогов целесообразно при ограниченных глубоких ожогах (не более
3-5%   поверхности   тела)   и   легкой  лучевой  болезни.  „лЯ
предупреждениЯ раневой инфекции  и  других  осложнений  в  этот
период  следует  профилактически  назначать  антибиотики и иные
медикаментозные средства.
     ‚ третьем  периоде  --  преобладаниЯ  лучевого  компонента
-должно проводитьсЯ комплексное лечение лучевой болезни с целью
купированиЯ         гематологического,        геморрагического,
гастроинтестинального,    астеноневротических,    токсемических
синдромов,  профилактики  и  лечениЯ  инфекционных  осложнений,
сердечно-сосудистой       недостаточности.        •ирургические
вмешательства  выполнЯютсЯ  только  по  жизненным показаниЯм. ‚
этом периоде использование всех видов швов  и  кожной  пластики
бесполезно и опасно.
     ‚  четвертом периоде -- реконвалесценции -- осуществлЯетсЯ
терапиЯ остаточных Явлений  лучевого  поражениЯ  и  оперативное
лечение   последствий   травм  и  ожогов.  ЏроводитсЯ  комплекс
реабилитационных мероприЯтий,  к  которым  относЯтсЯ  усиленное
лечебное  питание  в  сочетании  с  анаболическими  средствами,
общетонизирующие  препараты,  стимулЯторы  гемопоэза,  лечебнаЯ
физкультура, физиотерапиЯ и др.
     Ћсобое  место  в  лечении  пострадавших с комбинированными
радиационными травмами занимает вопрос хирургической  обработки
ран, загрЯзненных радиоактивными веществами.
     ‘тепень  резорбции  радиоактивных  веществ  зависит  от их
химического  состава.  Ќаиболее   выраженной   способностью   к
резорбции  обладают  радионуклиды  щелочных  и щелочноземельных
элементов,  галогенов,  кобальта  и  рЯда   других   элементов,
находЯщихсЯ   в  ионной  форме.  ‚о  многом  степень  резорбции
радиоактивных  веществ   определЯетсЯ   их   растворимостью   в
биологических  средах  организма.  „ругим  фажным  фактором, от
которого зависит резорбциЯ вещества, ЯвлЯетсЯ состоЯние  крово-
и  лимфообращениЯ  в области раны. ЃольшаЯ травматизациЯ мЯгких
тканей,  развитие  тканевого   некроза,   ишемические   ЯвлениЯ
приводЯт   к  снижению  инкорпорации  радиоактивных  веществ  в
организм. ‘тепень резорбции зависит также от вида  и  характера
раны   и   возрастает  в  следующей  последовательности:  ожоги
термические -- ожоги химические -- ссадины --  рваные  раны  --
резаные раны -колотые раны.
     ‚сасывание  радиоактивных  веществ  через ожоги зависит от
морфологических  изменений  в  коже,  возникших  в   результате
термического  воздействиЯ.  Џри ожоге I ст. эпидермис сохранен,
проницаемость длЯ химических веществ  не  изменена,  и  поэтому
степень резорбции радиоактивных веществ будет практически такой
же,  как  и  в  случае  с интактной кожей. Џри ожогах II ст. на
поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей  части
эпидермиса,  образуютсЯ пузыри. …сли покрышка пузырЯ сохранена,
резорбциЯ радиоактивного вещества возрастает  незначительно;  в
обратном случае она сильно увеличиваетсЯ. Џри ожогах IIIа, IIIб
и  IV  ст.  на  проницаемость  кожи  длЯ  радиоактивных веществ
существенно влиЯет природа ожоговой травмы.  ’ак,  при  ожогах,
вызванных  высокотемпературными  агентами (пламенем, напалмом и
др. ), на поверхности раны формируетсЯ плотнаЯ корка  ожогового
струпа,   малопроницаемаЯ  длЯ  радиоактивных  веществ.  ђыхлый
влажный струп, образующийсЯ под воздействием горЯчих  жидкостей
и  пара,  в гораздо большей степени проницаем длЯ радиоактивных
веществ. Џри ожогах IIIа ст.  иногда  образуютсЯ  толстостенные
пузыри,  покрышка  которых  легко  повреждаетсЯ и отслаиваетсЯ.
Џопадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит  к
выраженной  резорбции  веществ  через  раневые поверхности. Џри
глубоких ожогах IIIб и IV  ст.  под  плотной  коркой  ожогового
струпа  развиваетсЯ  отек,  происходит тромбирование сосудов, в
результате   чего   резорбциЯ   радиоактивных   веществ   будет
минимальной.
     ‚   отличие   от   термических,   при   химических  ожогах
наблюдаетсЯ проникновение химического агента (а вместе с ним  и
радиоактивного   вещества)   на  существенно  большую  глубину,
котораЯ  определЯетсЯ  природой  агрессивного  агента   и   его
концентрацией.  ™елочи  вызывают  более глубокие поражениЯ, чем
кислоты,  поскольку  при   воздействии   последних   образуетсЯ
коагулЯционный  некроз,  препЯтствующий резорбции радиоактивных
веществ.
     ђезорбциЯ  щелочных,  щелочноземельных   элементов   через
ссадины  в  100-200  раз превышает таковую через неповрежденную
кожу. ‚ несколько меньшей мере увеличиваетсЯ  всасывание  через
ссадины   других   радиоактивных   веществ   --  редкоземельных
элементов, актиноидов, лантаноидов. ‚ысокий уровень  всасываниЯ
радионуклидов   через   ссадины   кожного   покрова  обусловлен
нарушением  барьерной  функции  кожи   вследствие   повреждениЯ
рогового слоЯ эпидермиса.
     ЌаибольшаЯ   резорбциЯ  радиоактивных  веществ  происходит
через  резаные  и  колотые  мышечные  раны.  ’ехника  первичной
хирургической    обработки   ран,   зараженных   радиоактивными
веществами,  не  имеет  принципиальных   отличий   от   техники
обработки  незараженных  ран.  Ћднако  в  этих случаЯх особенно
важно тщательное удаление из  раны  нежизнеспособных  тканей  и
инородных тел. „лЯ более полного удалениЯ радиоактивных веществ
раны   промывают   слабыми   антисептическими   растворами  или
физиологическим раствором.  Џосле  обработки  рану  не  следует
зашивать  -- ее необходимо рыхло тампонировать -швы накладывают
лишь тогда, когда поЯвлЯютсЯ нормальные гранулЯции.
     ќффективность хирургической обработки ран зависит от  вида
раны    и    ее   локализации,   физико-химического   состоЯниЯ
радионуклида, времени осуществлениЯ операции и других факторов.
’ак,  хирургическаЯ  обработка  глубоких  кожно-мышечных   ран,
загрЯзненных   растворимыми   и  легко  резорбируемыми  формами
радионуклидов, не всегда оказываетсЯ  эффективной.  ‚озможности
иссечениЯ  тканей  при  радиоактивном загрЯзнении, как правило,
ограничены. ‘ другой стороны, чем  раньше  проведено  иссечение
тканей   в  области  раны,  тем  меньше  радиоактивных  веществ
поступит в организм. ‘ледует стремитьсЯ выполнить хирургическую
обработку ран  в  течение  первого  часа  после  радиоактивного
загрЯзнениЯ.  ‚ поздние сроки проводить хирургическую обработку
рваных  и  резаных  ран,  загрЯзненных   растворимыми   формами
радиоактивных   веществ,   врЯд   ли   целесообразно.  Ќаиболее
благоприЯтные  условиЯ  длЯ  возможно  более  полного  удалениЯ
радионуклидов  имеют  место  в  случае колотых и колото-резаных
ран, когда радионуклиды  локализованы  в  небольшом  по  объему
участке.
     Џри  хирургической  обработке  загрЯзненных радионуклидами
ожоговых поверхностей иссекаетсЯ весь массив ожоговых ран II  и
IIIа  ст.  в пределах кожи и (или) подкожной жировой клетчатки.
Џроводить иссечение ожоговых ран IIIб  и  IV  ст.  при  наличии
твердого  струпа  нецелесообразно,  ибо такого рода поверхности
хорошо поддаютсЯ дегазации.
     Џри  массовом   поступлении   на   ЏЊЏ   кораблЯ   (части)
пострадавших   с   комбинированными  радиационными  поражениЯми
решающее    значение    приобретает    правильнаЯ    сортировка
пострадавших   и,   соответственно,   установление  очередности
оказаниЯ помощи и эвакуации.
     Џострадавшим с комбинированными радиационными  поражениЯми
IV  ст.  тЯжести (см. табл. 1) показана только симптоматическаЯ
помощь, направленнаЯ на облегчение страданий. Ћни  не  подлежат
эвакуации, поскольку это может лишь ускорить их гибель.
     @TAB=’аблица     1.     ЏрогностическаЯ     характеристика
комбинированных радиационных поражений в зависимости от тЯжести
поражениЯ<$Fцит. по: Ђнисимов ‚. Ќ. Љомбинированные  поражениЯ.
‘индром   длительного   сдавлениЯ:   ‹екциЯ  длЯ  слушателей  и
студентов. -- Ќ. Ќовгород, 1992. -45 с. >.
     @COL1=‘тепень тЯжести
     @COL2=Љритерии
     @COL3=ЉлиническаЯ   и    прогностическаЯ    характеристика
пострадавших
     @COL1=I
     @COL2=доза  облучениЯ  до  2 ѓр. + легкаЯ травма или ожоги
I-IIIа ст. до 10%
     @COL3=общее   состоЯние   у    большинства    пострадавших
удовлетворительное; прогноз длЯ жизни и здоровьЯ благоприЯтный,
временнаЯ  утрата  боеспособности (трудоспособности) не более 2
месЯцев,  в  строй  (к  труду)  возвращаютсЯ  практически   все
пострадавшие
     @COL1=II
     @COL2=доза  облучениЯ до 3 ѓр. + легкаЯ или средвЯЯ травма
или поверхностные ожоги до 10% или глубокие ожоги до 5%
     @COL3=общее  состоЯние  удовлетворительное   или   средней
тЯжести;    прогноз   длЯ   жизни   и   здоровьЯ   определЯетсЯ
своевременностью  и  эффективностью  медицинской  помощи;  срок
лечениЯ  --  до 4 месЯцев; в стоой (к труду) возвращаетсЯ более
50% пострадавших
     @COL1=III
     @COL2=доза облучениЯ до 4 ѓр. + тЯжелаЯ или среднЯЯ травма
или ожоги всех степеней более 10%
     @COL3=общее  состоЯние  тЯжелое;  прогноз  длЯ   жизни   и
здоровьЯ сомнительный; выздоровление возможно лишь при оказании
необходимой  медицинской помощи; срок лечениЯ при благоприЯтном
исходе -- 6 месЯцев и более; возвращение в строй  (к  труду)  в
единичных случаЯх
     @COL1=IV
     @COL2=доза  облучениЯ свыше 4, 5 ѓр. + среднЯЯ или тЯжелаЯ
травма или ожоги более 10%
     @COL3=общее состоЯние тЯжелое и  крайне  тЯжелое;  прогноз
неблагоприЯтный  при всех современных методах лечениЯ; показана
симптоматическаЯ терапиЯ
     ‚ первую очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с
жизненно опасными повреждениЯми  (комбинированные  радиационные
повреждениЯ   III  ст.  тЯжести);  во  вторую  -пострадавшим  с
поражениЯми II ст. тЯжести. ЏоказаниЯми к первоочередной помощи
ЯвлЯютсЯ  нарушениЯ  внешнего   дыханиЯ,   травматический   или
ожоговый   шок,   остраЯ  кровопотерЯ,  наружное  и  внутреннее
кровотечение, открытый пневмоторакс, остраЯ сердечно-сосудистаЯ
недостаточность. ЋсновнаЯ  задача  первой  врачебной  помощи  у
таких пораженных состоит в обеспечении возможности эвакуировать
их  на  этап  квалифицированной  помощи,  где будут выполнены в
первую очередь хирургические операции по жизненным показаниЯм.
     ‹ица с комбинированными радиационными  поражениЯми  I  ст.
тЯжести  после  врачебного  осмотра,  наложениЯ или исправлениЯ
повЯзок, введениЯ обезболивающих и других средств  направлЯютсЯ
на следующий этап медицинской эвакуации.

        @CT1=Њ…•ЂЌЋ-”€‡€—…‘Љ€… ЏЋђЂ†…Ќ€џ
     Џроблема комбинированных механо-физических поражений имеет
особую  актуальность  длЯ  ‚Њ”,  так  как  современный  корабль
оснащен, разнообразной аппаратурой, котораЯ способна  создавать
‘‚—-,   электрические,   магнитные   и  электромагнитные  полЯ,
обладающие способностью оказывать  определенное  патологическое
воздействие  на  организм человека. Ќесоблюдение правил техники
безопасности при пользовании электроприборами, поломка  их  при
авариЯх и катастрофах могут повлечь за собой электротравмы. Џри
ведении  боевых  действий электротравмы возможны при разрушении
объектов военной техники и народного хозЯйства, при преодолении
разного рода электрических преград. ‚ последние  годы  поЯвилсЯ
новый  физический  фактор  поражениЯ  --  излучение оптического
квантового  генератора  (лазерное  излучение)  -который   может
представлЯть опасность длЯ жизни и здоровьЯ людей и в мирное, и
в военное времЯ.
     €сточником   электротравм   на   флоте  ЯвлЯетсЯ,  главным
образом, техническое электричество. ‚озможны следующие основные
варианты поражениЯ людей электричеством:
     1.   Џри   непосредственном   контакте    с    проводником
электрического  тока:  однополюсном, которое чаще всего и имеет
место и не  представлЯет  серьезной  опасности  при  отсутствии
заземлениЯ, и двухполюсном, исход травмы при котором зависит от
путей тока в организме (так называемых "петель тока");
     2.  —ерез дуговой контакт (длЯ токов высокого напрЯжениЯ).
‚спышкой вольтовой дуги  повреждаютсЯ,  как  правило,  открытые
участки  тела (лицо, кисти рук). —аще поражениЯ бывают I-II ст.
, поверхностные, но возможны и глубокие термические  травмы,  в
рЯде случаев сопровождающиесЯ закопчением и металлизацией кожи.
Ќередко  при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением
поражаютсЯ   глаза   и    развиваетсЯ    клиническаЯ    картина
электроофтальмии;
     3.  Ћт  "шагового напрЯжениЯ", возникающего из-за разности
потенциалов  на  двух  конечностЯх,  касающихсЯ  земли   вблизи
лежащего  на  грунте  провода. ’акого рода травмы случаютсЯ при
попадании пострадавшего на электризованные участки земли.
     Џоражающее действие электрического  тока  зависит  от  его
физических  характеристик  (силы,  напрЯжениЯ,  типа, частоты),
условий контакта и свойств организма пострадавшего.
     Ћпасной длЯ человека принЯто считать силу тока около 0,  1
Ђ.   Џри   превышении   этого  значениЯ  возникают  смертельные
поражениЯ.
     Њеханизмы  ответной  реакции  организма   на   воздействие
электрического    тока   различного   напрЯжениЯ   неодинаковы.
ќлектричество напрЯжением до 40 ‚,  как  правило,  не  вызывает
смертельных   поражений.   ’Яжелые   и   смертельные  поражениЯ
возникают при  воздействии  тока  напрЯжением  127-220  ‚  (так
называемое  "бытовое  напрЯжение").  Ћчень  опасен промышленный
трехфазный  ток  напрЯжением  380  ‚.  Џри  прохождении   через
организм  человека  тока напрЯжением до 1000 ‚ смерть наступает
чаще  всего  вследствие  развитиЯ  фибриллЯции   сердца.   ’оки
напрЯжением  выше  1000  ‚  оказывают  выраженное  теплотворное
воздействие в местах контакта,  что  приводит  к  возникновению
ожогов.   ‚   местах  контакта  вследствие  выделениЯ  большого
количества  тепловой  энергии  происходит  обугливание  тканей,
приводЯщее    к   резкому   повышению   их   сопротивлениЯ   и,
соответственно, снижению силы тока, что в рЯде случаев  спасает
пострадавших от смерти.
     ‚  диапазоне  110-240  ‚ более опасным ЯвлЯетсЯ переменный
ток, при напрЯжении выше 500 ‚ --  постоЯнный.  Џри  напрЯжении
около  500  ‚ опасность переменного и постоЯнного тока примерно
одинакова.
     Ќаибольшую  угрозу   длЯ   человека   представлЯет   собой
переменный ток с частотой 50 ѓц, вызывающий фибриллЯцию сердца.
Џо   мере   повышениЯ   частоты  тока  опасность  возникновениЯ
фибриллЯций уменьшаетсЯ. Џеременный ток высокого  напрЯжениЯ  и
большой  силы, но высокой частоты (от 10 до 1000 кѓц), ЯвлЯетсЯ
безопасным и широко применЯетсЯ в медицинской практике.
     ќлектрическое   сопротивление   тела   человека   ЯвлЯетсЯ
определЯющим    фактором,    от   которого   зависит   величина
протекающего  тока,  интенсивность  поглощениЯ   энергии.   Ћно
зависит  от множества факторов, среди которых основное значение
принадлежит  степени  влажности  кожи  (сухаЯ   кожа   обладает
электрическим  сопротивлением  до  2000  кЋм; при увлажнении ее
сопротивление падает до 1 кЋма и ниже, в результате чего  резко
увеличиваетсЯ   сила   тока,   проходЯщего  через  организм  и,
соответственно,   возрастает   его   опасность   длЯ    жизни),
целостности кожного покрова (при его повреждениЯх сопротивление
также    падает),   величине   поверхности   контакта   и   его
продолжительности. ќлектрическое сопротивление зависит также от
пути  тока  по  организму  ("петли  тока").  Ќаиболее   опасной
ЯвлЯетсЯ  "нижнЯЯ  петлЯ",  проходЯщаЯ через нижние конечности.
‘амый опасный путь тока -- "полнаЯ  петлЯ"  --  образуетсЯ  при
падении пострадавшего на электрическое препЯтствие.
     Ѓольшое  значение длЯ исхода электротравмы имеет состоЯние
организма  пострадавшего  и  наличие  (отсутствие)  ослаблЯющих
организм   факторов,   к   которым   относЯтсЯ:  психическое  и
алкогольное  возбуждение,   истощение,   утомление,   перегрев,
кровопотерЯ и др.
     Џри  повреждении  организма  электрическим  током выделЯют
специфическую и неспецифическую составлЯющие воздействиЯ.
     ‘пецифическое действие тока проЯвлЯетсЯ  в  биологическом,
электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.
     Ѓиологическое  действие тока состоит в раздражении гладкой
и  скелетной  мускулатуры,  эндокринной   и   нервной   систем,
внутренних   органов.   ‚   результате   тонических  сокращений
диафрагмы и спазма голосовых свЯзок нарушаетсЯ функциЯ внешнего
дыханиЯ. „ействие тока  на  ердечную  мышцу  вызывает  развитие
фибриллЯции  желудочков  сердца.  ‘пазм  мускулатуры приводит к
резкому  повышению  Ђ„.  Ћрганы  внутренней  секреции  отвечают
выбросом гормонов (в первую очередь -катехоламинов).
     ќлектрохимическое  действие тока проЯвлЯетсЯ в расхождении
ионов и концентрации их у разных полюсов. ‚ результате у  анода
возникает  коагулЯцйонный  некроз, а у катода -колликвационный.
ЋбразующиесЯ при электролизе газы и пары воды  нередко  придают
тканЯм Ячеистое строение. ‚ рЯде случаев происходит импрегнациЯ
кожи металлом проводника (эффект "металлизации").
     ’епловому  действию  электрического тока в большей степени
подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью.  €менно
в  этих тканЯх, прежде всего -- в коже и костЯх, в соответствии
с законом „жоулЯ-‹енца, происходит наибольшее выделение  тепла,
количество    которого   прЯмо   пропорционально   силе   тока,
электрическому сопротивлению тканей  и  длительности  контакта.
—ем  выше  напрЯжение  --  тем больше выделЯетсЯ тепла в местах
контакта, где и возникают ожоги кожного  покрова  и  подлежащих
тканей,   вплоть   до   обугливаниЯ.   ‚  костной  ткани  могут
образовыватьсЯ так называемые "жемчужные бусы",  представлЯющие
собой расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в
виде  белых  шариков с пустотами, образовавшимисЯ при испарении
находЯщейсЯ в костЯх жидкости.
     Њеханическое  действие  тока  приводит  к   расслоению   и
разрывам  тканей.  Џрохождение  тока  высокого напрЯжениЯ через
ткани сопровождаетсЯ мгновенным выделением большого  количества
тепла  и  механической  энергии. Џри быстром выделении большого
количества  тепловой  энергии   имеет   место   "взрывоподобный
эффект",  в  результате  которого  человека  может  отбросить в
сторону или произойти отрыв конечности.  Њеханическое  действие
тока тем выше, чем больше напрЯжение в электрической сети.
     Ќеспецифическое   действие   тока  обусловлено  выделением
других видов энергии, в которые преобразуетсЯ электричество вне
пределов организма. ‚ частности, от вспышки вольтовой дуги  или
от  раскаленных  (при  прохождении  по  ним  тока)  проводников
возникают термические ожоги кожных покровов. ‚спышка  вольтовой
дуги  сопровождаетсЯ  излучением световой энергии, в результате
чего  возможны  различные  виды   поражений   органов   зрениЯ.
Џоражение   человека   высоковольтным   электричеством   сможет
сопровождатьсЯ взрывом,  который  повлечет  повреждениЯ  органа
слуха (разрывы барабанной перепонки). ђазбрызгивание и сгорание
при  высокой  температуре  металлических  частиц от проводников
электричества может  обусловить  "металлизацию"  кожи.  Ќередки
механические  повреждениЯ,  развившиесЯ  в  результате  падениЯ
пострадавшего  с  высоты  или  попадании  частей   тела   между
механизмами.  Џри падении в воду пострадавший может утонуть. Ћт
воспламенениЯ одежды, пропитанной маслами, бензином  или  иными
горючими  жидкостЯми  пострадавший  может  получить термические
ожоги. Џри прохождении тока низкого  напрЯжениЯ  (менее  1  к‚)
через  ткани  организма  в  результате  резкого сокращениЯ мышц
возможны вывихи, отрывные и компрессионные переломы  в  местах,
где  прикреплЯютсЯ большие массивы мышц. ќлектротравма вызывает
выраженные нарушениЯ  в  функционировании  внутренних  органов,
нередко становитсЯ причиной обострениЯ хронических заболеваний.
     ЉлиническаЯ  картина  электротравмы сложна и многообразна.
Џоражение электрическим током с одинаковыми характеристиками  в
каждом   конкретном   случае   приводит  к  развитию  различных
патологических изменений в организме, что зависит от  сочетаниЯ
многих  причин  (продолжительности  контакта,  типа включениЯ в
электрическую цепь, состоЯниЯ  кожного  покрова,  пути  тока  в
организме и др. ).
     ‘мерть   пострадавшего   от   электрического   тока  может
наступить мгновенно или спустЯ некоторое  времЯ.  ‘реди  причин
гибели пострадавших ведущее место отводитсЯ сердечной патологии
(фибриллЯциЯ желудочков), второе место -- электрическому шоку и
третье  --  параличу  дыханиЯ  центрального  характера, а также
спазму голосовой щели.
     ќлектротравма,  полученнаЯ  при  воздействии  на  организм
высоковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем
более  значительны  разрушениЯ  тканей на пути прохождениЯ тока
(особенно, если он прошел через конечности), тем менее вероЯтна
смерть пострадавшего на месте.
     Џри воздействии на организм тока высокого напрЯжениЯ может
наступить  глубокое  угнетение  центральной  нервной   системы,
торможение    центров,   управлЯющих   дыханием   и   сердечной
деЯтельностью.  ЌастоЯщий  симптомокомплекс  получил   название
"мнимой  смерти  при поражении электрическим током". Љлинически
это  состоЯние   проЯвлЯетсЯ   резко   ослабленными   сердечной
деЯтельностью  и дыханием. "ЊнимаЯ смерть" наступает вследствие
трех основных причин: угнетениЯ функции  продолговатого  мозга,
фибриллЯции желудочков сердца, титанического спазма дыхательной
мускулатуры. ‚ состоЯнии "мнимой смерти" в коре головного мозга
возникает  охранительное торможение, а центры подкорковой сферы
обеспечивают существование  организма  на  минимальном  уровне.
…сли   не   принЯть   экстренных   мер   по   оказанию   помощи
пострадавшему, "мнимаЯ смерть может перейти в настоЯщую.
     ЉлассификациЯ электротравм включает 4 степени поражениЯ:
     I степень -- кратковременные  судорожные  сокращениЯ  мышц
без потери сознаниЯ;
     II   степень  --  судорожное  сокращение  мышц  с  потерей
сознаниЯ, но сохранившимсЯ дыханием и функцией сердца;
     III степень  --  потерЯ  сознаниЯ  и  нарушение  сердечной
деЯтельности и (или) дыханиЯ;
     IV степень -- моментальнаЯ смерть.
     ‚  более  поздние  сроки  у  пострадавших с электротравмой
развиваютсЯ невриты, парезы, параличи и  нарушениЯ  со  стороны
вегетативной    нервной   системы.   Ќередки   головные   боли,
головокружение,  сердцебиениЯ.  Џострадавшие  становЯтсЯ  легко
возбудимыми,  раздражительными,  быстро утомлЯютсЯ, страдают от
бессонницы. ‚ некоторых случаЯх возможны нарушениЯ психики.
     ‚се вышеизложенное позволЯет отнести электрический  ток  к
факторам,  способным  при изолированном воздействии на человека
стать причиной комбинированного поражениЯ (например, ожог  плюс
разрывы  мЯгких  тканей,  или вывих сустава, или компрессионные
либо отрывные переломы костей и т. д. ).
     Џри  поражениЯх  током  особенно  большое  значение  имеет
грамотное  оказание  первой помощи. ‚ первую очередь необходимо
как  можно   быстрее   "обесточить"   пострадавшего,   отключив
рубильник.  …сли по каким-либо причинам это невозможно, следует
помнить:   прикасаЯсь   к    находЯщемусЯ    под    напрЯжением
пострадавшему  голыми руками, спасатель сам включаетсЯ в цепь и
может, в свою очередь, получить  травму.  Џри  оказании  помощи
пострадавшим  необходимо  иметь резиновые перчатки и обувь. Џри
их отсутствии следует пользоватьсЯ  подручными  средствами,  не
проводЯщими  ток:  досками, пухими ветками, веревками и пр. Џри
падении на землю высоковольтных  проводов  следует  помнить  об
опасности   поражениЯ   спасателей   "шаговым   напрЯжением"  и
приближатьсЯ к пострадавшему либо  очень  мелкими  шажками,  не
отрываЯ  подошвы  от  земли,  либо  подпрыгиваЯ на тесно сжатых
ногах. ‚ытаскивать пострадавшего следует  одной  рукой,  крепко
прижав другую к телу.
     Џораженного   током,  не  подающего  признаков  жизни,  не
следует заранее  считать  погибшим.  ‚  рЯде  случаев  развитие
симптомокомплекса  "мнимаЯ  смерть"  подталкивает  спасателей к
такому выводу.  „остоверными  признаками  биологической  смерти
ЯвлЯютсЯ  поЯвление  трупных  пЯтен  и  трупное окоченение. Џри
отсутствии этих признаков необходимо  выполнить  весь  комплекс
реанимационных  мероприЯтий,  причем  начинать их, не дожидаЯсь
прибатиЯ медицинского персонала,  с  проведениЯ  искусственного
дыханиЯ,  которое  следует  осуществлЯть  в течение максимально
длительного времени -до поЯвлениЯ самостоЯтельного дыханиЯ  или
Явных  признаков  смерти.  Џри остановке сердца делают непрЯмой
массаж.
     …сли искусственное дыхание и  закрытый  массаж  сердца  не
дают положительного эффекта, необходимо применить электрическую
дефибриллЯцию.
     „лЯ  более  эффективной  вентилЯции  легких в рЯде случаев
возникает  необходимость  осуществить  интубацию   трахеи   или
выполнить трахеостомию.
     ЏроводЯт  инфузионную  терапию, направленную на стимулЯцию
сердечной деЯтельности, борьбу с отеком мозга и легких.
     ‘овременный корабль оснащен разнообразными  электрическими
приборами   и   электронной