еткое   название:    симптоматические
(Symptom-Handlungen).
     ”рейду  мы обЯзаны и тем, что он впервые указал на значение сновидений,
благодарЯ  которым мы также многое можем узнать о функции компенсации. џрким
историческим примером этой функции  ЯвлЯетсЯ знаменитый сон Ќавуходоносора в
четвертой  главе книги  „аниила:  Ќавуходоносор на вершине своего могущества
имел сон, предвещавший его падение. Ћн видел во сне дерево, поднимавшеесЯ до
небес, но которое  надлежало  срубить  - это сновидение, очевидно,  ЯвлЯетсЯ
противовесом преувеличенному ощущению царского могущества.
     …сли мы теперь  будем рассматривать состоЯние расстройства психического
равновесиЯ, то Ясно  увидим из всего предыдущего, в чем заключаетсЯ значение
бессознательного длЯ психопатологии. ЋбсуждаЯ вопрос о  том, в какой области
и каким способом преимущественно обнаруживаетсЯ  действие бессознательного в
ненормальных  психических  условиЯх, мы  убеждаемсЯ,  что  деЯтельность  его
выступает  особенно  Явно  при  психогенных расстройствах, подобных истерии,
неврозу принуждениЯ и т. п.
     „авно  уже  известно,  что  некоторые  из этих  расстройств  вызываютсЯ
бессознательными психическими ЯвлениЯми. ’ак же Явны, хотЯ и менее известны,
бессознательные ЯвлениЯ, наблюдаемые в случаЯх настоЯщего умопомешательства,
ибо  галлюцинации  и  иллюзии  помешанных суть продукты  не сознательных,  а
бессознательных  процессов,  точно  так  же,   как  интуитивные  идеи  людей
нормальных   никогда  не   бывают   порождены   логическими  сопоставлениЯми
сознательного мышлениЯ.
     ђанее общепринЯтаЯ, более материалистическаЯ точка  зрениЯ в психиатрии
поддерживала гипотезу о  порождении иллюзий, галлюцинаций, стереотипов  и т.
п.  болезненными   процессами  мозговых  клеток.  Ќо  эта  теориЯ  оставлЯет
совершенно без  вниманиЯ тот факт, что иллюзии и галлюцинации  наблюдаютсЯ и
при некоторых  функциональных расстройствах, и не при них только, но также и
у нормальных  лиц. ‹юди первобытные, например, могут иметь видениЯ и слышать
незнакомые  им голоса  без какого-либо  расстройства психических  процессов.
Џоэтому приписывать безоговорочно подобные симптомы  болезненному процессу в
мозговых клетках Я считаю  весьма  поверхностным  и ничем  не оправдываемым.
ѓаллюцинациЯ  ЯвлЯетсЯ   прекрасным  примером  того,  что   известнаЯ  часть
бессознательных  содержаний  может  прорватьсЯ  в  сознание,  переступив его
порог. ’о же самое верно  и относительно иллюзий, представлЯющихсЯ  больному
необычными и неожиданными.
     ’ермин <i>психическое равновесие</i> ЯвлЯетсЯ не  только образным  выражением:
именно  нарушение его  показывает,  что  подобное  равновесие  действительно
существует между сознательными  и  бессознательными  содержаниЯми в  большей
степени,  нежели это было признано  и понЯто  до сих пор. ‘обственно говорЯ,
оказываетсЯ,   что   процессы,   нормально   совершающиесЯ   бессознательно,
ненормальным   образом  прорываютсЯ   в   сознание,   этим   самым   нарушаЯ
приспособление данного лица к окружающему.
     …сли внимательно  изучить  прошлое подобного лица при начале наблюдений
над ним, то  нередко оказываетсЯ, что оно  довольно  долго уже находилось  в
состоЯнии   некоего   отчуждениЯ,  более   или   менее   замыкаЯсь  от  мира
действительности.  ќто вынужденное  состоЯние  отчуждениЯ  можно в  обратном
порЯдке   проследить  до  некоторых  врожденных   или   в  раннем   возрасте
приобретенных  особенностей,   выступающих   при   разнообразных   жизненных
обстоЯтельствах. ’ак например, в жизнеописании  больных ранним слабоумием мы
нередко  находим  отметку,  подобную  следующей: "он  всегда был  склонен  к
задумчивости и сильно  замыкалсЯ в  себе. Џосле  смерти матери  он еще более
отвернулсЯ от жизни, стал избегать друзей и знакомых". €ли  же:  "еще будучи
ребенком,  он  был  занЯт   необычайными   изобретениЯми;  впоследствии  же,
сделавшись инженером, целиком погрузилсЯ в честолюбивые замыслы".
     „аже  если  далее не разбирать  данного случаЯ, становитсЯ Ясным, что в
бессознательном возникает противовес в виде компенсации,  т. е.  восполнениЯ
односторонности  сознательной  установки. ‘тало  быть, перваЯ из  упомЯнутых
отметок  предполагает  в  бессознательном  возрастающий  напор, стремление к
общению с  людьми,  искание  матери,  друзей,  родных;  во  втором же случае
самокритика будет  пытатьсЯ установить равновесие, как известную корректуру.
“становка  нормальных людей  никогда  не  бывает столь  односторонней, чтобы
естественнаЯ  склонность  бессознательного  к  поправке  утратила влиЯние на
ежедневную  жизнь. ЋтличительнаЯ  же  черта человека ненормального  именно и
состоит в том, что он не признает компенсирующего влиЯниЯ, которое возникает
в  бессознательном; напротив,  он лишь  усиливает свою односторонность.  ќто
согласуетсЯ с хорошо известным наблюдением, что наиболее ожесточенным врагом
волка ЯвлЯетсЯ  волкодав,  что  никто  так сильно не  презирает негров,  как
мулат, и что новообращенные  отличаютсЯ чрезмерным фанатизмом,  ибо фанатизм
обусловлен необходимостью  наружно  нападать на  то, что внутренне  невольно
признаетсЯ истиной.
     Џсихически  неуравновешенный  человек   пытаетсЯ   боротьсЯ  со   своим
бессознательным,  т.  е.  со  своими  же  компенсирующими влиЯниЯми. Ћн  уже
окружен  атмосферой, как  бы  изолирующей  и  отчуждающей его  ото  всех,  и
продолжает  отдалЯтьсЯ  от мира действительности;  честолюбивый  же  инженер
стараетсЯ  доказать  ложность  своей  компенсирующей  самокритики  тем,  что
болезненно преувеличивает значение своих изобретений. ‚ результате возникает
состоЯние возбуждениЯ, вызывающее усиленную дисгармонию между сознательной и
бессознательной установками. ’аким  образом противоположные пары оказываютсЯ
разрозненными,  и возникающий  между  ними разлад или  состЯзание приводит к
катастрофе,  ибо бессознательное начинает постоЯнно врыватьсЯ в сознательные
процессы.  ‚озникают  всЯкие  странные,  из  рЯда  вон   выходЯщие  мысли  и
настроениЯ,  и  первоначальные  формы  галлюцинаций  носЯт  Явный  отпечаток
внутренних конфликтов.
     Џодобные  прорывающиесЯ  в  сознание   побуждениЯ   к  поправке  или  к
компенсации   должны   были   бы,   говорЯ  теоретически,   означать  начало
целительного процесса,  ибо  следовало бы ожидать, что через  них постепенно
изменитсЯ   предыдущаЯ   установка   больного,   котораЯ  отчуждает  его  от
окружающего.  Ќа  самом же деле  этого  не наблюдаетсЯ по  той причине,  что
бессознательные   побуждениЯ   к   поправке,  достигающие   таким   способом
сознательной психики, имеют форму совершенно неприемлемую длЯ последней.
     €золированный больной обыкновенно  слышит незнакомые голоса, обвинЯющие
его в  убийстве и  всевозможных других преступлениЯх. ѓолоса эти доводЯт его
до  отчаЯниЯ; вследствие  вызванного  ими возбуждениЯ  он  пытаетсЯ войти  в
сношениЯ с окружающим и длЯ этого исполнЯет то, чего до тех пор страшилсЯ  и
избегал; таким способом достигаетсЯ компенсациЯ, но в ущерб его личности.
     “помЯнутый выше  патологический  изобретатель,  не  будучи в  состоЯнии
использовать свои  неудачи благодарЯ непризнанию им собственной самокритики,
начинает тогда составлЯть еще более  нелепые проекты. Ћн стремитсЯ выполнить
неосуществимое, но впадает лишь в крайний абсурд. —ерез некоторое времЯ  ему
обыкновенно  приходитсЯ заметить,  что на него  начинают  обращать внимание,
делают нелестные длЯ него замечаниЯ, даже глумЯтсЯ над  ним. ќто внушает ему
предположение,    что   существует    обширный    заговор,   имеющий   целью
воспрепЯтствовать применению его  открытий  и  выставить их в смешном  виде.
ќтот  способ  избираетсЯ  его  бессознательным  длЯ достижениЯ  результатов,
подобных результатам самокритики, но опЯть-таки в  ущерб его  личности,  ибо
критика проецируетсЯ им на окружающих.
     Ћсобенно типичной формой бессознательной компенсации  ЯвлЯетсЯ паранойЯ
алкоголиков.   ’ак,   например,   алкоголик  утрачивает   любовь   к   жене,
бессознательнаЯ  компенсациЯ стараетсЯ вернуть его к обЯзанности,  но  удача
бывает лишь частичнаЯ: возникает ревность,  точно он продолжает любить жену,
€звестно,  что  ревность  эта  может   довести  его  до  убийства  жены  или
самоубийства. „ругими словами, любовь его не изгладилась совершенно,  а лишь
сублимировалась и  снова  может ЯвитьсЯ из бессознательной области под видом
ревности.
     Ќечто  подобное  наблюдаетсЯ  и  в  религиозной  области,  а  именно  у
новообращенных.  Џерешедшие в католичество из  протестантства, как известно,
обыкновенно имеют склонность к фанатизму. Џротестантство не вполне оставлено
-  оно  лишь вытеснено в  бессознательное, где глухо работает  против  вновь
приобретенного   католичества,  поэтому  и  новообращенный  чувствует   себЯ
вынужденным более или менее фанатично защищать только что  принЯтую им веру,
подобно параноику, постоЯнно ощущающему необходимость защиты  против внешней
критики по той причине, что его иллюзорнаЯ система угрожает изнутри.
     Ќеобычайность  прорывов в сознание этих компенсирующих влиЯний  вызвана
вынужденной  их  борьбой  против   существующих  в  сознании  сопротивлении,
вследствие чего компенсации и выражены  бывают Языком бессознательного -  т.
е.  посредством  весьма  разнородных  сублимированных  материалов.  €бо  все
материалы сознательной  психики, утратившие возможность применениЯ, а потому
и  всЯкую  цену,  становЯтсЯ  сублимированными,  как  например,  все забытые
инфантильные   и   фантастические   творениЯ,   когда-либо   возникавшие   в
человеческой  психике,  от которых  уцелели  лишь  легенды и  мифы. Џодобные
материалы нередко  наблюдаемы в  раннем слабоумии,  но, к  сожалению, разбор
причин этого ЯвлениЯ слишком далеко завел бы нас.
     Ќадеюсь,  что этот  далеко  не полный  доклад все-таки  даст  некоторое
понЯтие  о  значении  бессознательного  длЯ  психопатологии  так, как Я  его
понимаю.   Ќевозможно  в  краткой  лекции  обрисовать   все  изысканиЯ,  уже
выполненные в этой области.
     ‚  заключение  укажу  еще  на  то,  что  функциЯ  бессознательного  при
психическом  расстройстве,   по  существу  своему,   состоит  в  компенсации
содержаний  сознательной  психики. Ќо по причине характерной односторонности
сознательных стремлений,  компенсирующие поправки  во всех подобных  случаЯх
становЯтсЯ  недействительными.  ќти   бессознательные  стремлениЯ  неизбежно
прорываютсЯ  в  сознательную психику,  но  так  как  они  приспособлЯютсЯ  к
односторонним  целЯм сознаниЯ, то  могут проЯвлЯтьсЯ  лишь в  искаженном,  а
потому и неприемлемом виде.


        Ћ проблеме психогенеза в умственных расстройствах

     [‚ оригинале написано по-английски и изложено в форме доклада на секции
Џсихиатрии ежегодного заседаниЯ Љоролевского  общества Њедицины II июлЯ 1919
года. Ћпубликовано в трудах Ћбщества: Proceedings  (London), XII  (1919): 3,
63-76. Ќа  русском впервые опубликовано в: <i>Љ.  ѓ.  ћнг.</i> €збранные  труды  по
аналитической  психологии.  ’ом. III. –юрих,  1939.  ‘. 334-347. Џеревод  Ћ.
ђаевской.]
     ЏозволЯЯ себе  сегоднЯ поднЯть в  моем  реферате вопрос о психогенезе в
области умственных расстройств, Я прекрасно сознаю,  что затрагиваемаЯ  мною
тема  отнюдь не  пользуетсЯ популЯрностью в психиатрических  кругах. “спехи,
достигнутые  анатомией  мозга   и   патологической   физиологией,  а   также
преобладание  естественных  наук вообще привели  к  признанию  необходимости
прежде всего и  повсюду  искать материальные причины и  довольствоватьсЯ  их
нахождением. ‘таринное метафизическое объЯснение природы уронило  само  себЯ
благодарЯ своим заблуждениЯм и захватом  не принадлежащих ему областей.  ’ак
что  и  свЯзанные с  ним  психологические взглЯды  потерЯли  длЯ  нас всЯкую
ценность. ‚ психиатрии же влиЯние его прекратилась еще в первой четверти XIX
века  с возникновением моральной этиологии. ‘огласно этой этиологии душевные
болезни понимались как последствиЯ нравственно недопустимых поступков.  ќтот
взглЯд держалсЯ приблизительно до 1820 г. ‹ишь со времен ќскиролЯ психиатриЯ
принимает характер естественной науки.
     “спехи естественных наук  привели к возведению научного материализма на
ступень общего мировоззрениЯ;  научный же  материализм  - с  психологической
точки  зрениЯ   -  ЯвлЯетсЯ   не  чем   иным,  как  переоценкой   (в  смысле
преувеличенной  оценки)  физической  причинности.  ‚  соответствии   с  этим
материализм отвергает всЯкую причинность кроме физических каузальных свЯзей.
‚  психиатрии  материалистический  догмат  выразилсЯ  положением:  "душевнаЯ
болезнь суть  болезнь  мозга".  Џоложение это и в настоЯщее времЯ  считаетсЯ
аксиомой, несмотрЯ на то,  что  материализм находитсЯ в периоде постепенного
упадка. Џочти неоспариваемаЯ его значимость зависит  по  существу  своему от
того обстоЯтельства, что  медицина как предмет университетского  образованиЯ
есть естественнаЯ  наука  и что психиатр, как врач, ЯвлЯетсЯ естественником.
Љроме  того, перегруженнаЯ учебнаЯ программа студента медицины не  позволЯет
ему  отклонитьсЯ  в  область   философии  и  удерживает   его   целиком  под
воздействием   материалистических   аксиом.  Љак  следствие  исследованиЯ  в
психиатрии свЯзаны,  главным  образом, с анатомическими  проблемами,  в  той
степени,  в какой дело  не касаетсЯ вопросов диагноза и классификации. ’аким
образом, взглЯд психиатра остаетсЯ прикованным к физической этиологии, между
тем   как   этиологиЯ   психологическаЯ   оцениваетсЯ   разве   только   как
второразрЯднаЯ или вспомогательнаЯ.  Ќо так  как всеобщаЯ  установка  всегда
направлена  на  отыскание  физической  причины, то  соответственно  этому  и
психологический фактор большей частью не принимаетсЯ во внимание. Џоэтому мы
совершенно не в  состоЯнии составить себе понЯтиЯ о важности психологической
причинности.  ’ак,  мне постоЯнно приходитсЯ сталкиватьсЯ с уверениЯми  моих
коллег,   утверждающих,   что   в   таком-то   случае   отсутствуют   всЯкие
психологические  признаки.   Ќо  всегда  оказываетсЯ,  что  они  ищут   лишь
физическую  каузальную  свЯзь,  оставлЯЯ   без   вниманиЯ   все  психические
осложнениЯ.
     Ќапример,  однажды  Я  был  приглашен на  консультацию  вместе с  двумЯ
знаменитыми  авторитетами  по  нервным  болезнЯм,  уже  поставившими диагноз
саркомы  твердой  мозговой  оболочки (dura  mater) спинного  мозга. ЃольнаЯ,
женщина 50 лет с лишним, страдала своеобразным расстройством нервов ощущениЯ
и движениЯ, припадками крика  и симметрической экзантемой (сыпью)  в области
поЯсницы. Ћписание  телесного  ее  состоЯниЯ было выработано с  чрезвычайной
тщательностью,  анамнез казалсЯ  установленным  с крайней точностью. …й даже
эксципировали  кусочек  кожи,  дабы подвергнуть  один  из  узелков экзантемы
гистологическому  исследованию.  ‹ишь обстоЯтельства, касающиесЯ  психологии
пациента,  и  условиЯ, при  которых  началась  болезнь, были  оставлены  без
вниманиЯ.
     ЃольнаЯ - вдова. Ћна жила со своим старшим сыном, которого она  любила,
несмотрЯ на многочисленные ссоры. ‚ каком-то смысле он заменЯл ей мужа.  ’ак
как совместнаЯ жизнь  не отличалась  гармонией,  то сын решилсЯ на разлуку с
матерью и на  переселение в другой город. ‚ самый день  его отъезда наступил
первый припадок плача, и с этого началась затЯжнаЯ болезнь. ’ечение болезни,
ее улучшениЯ и  ухудшениЯ  находились в постоЯнной зависимости  от отношениЯ
больной к сыну. Ћшибочный диагноз,  конечно,  не мог облегчить ее состоЯниЯ.
ђазумеетсЯ,  оно  оказалось обыкновенной  истерией,  что и было подтверждено
дальнейшим   течением   болезни.    Ћба   авторитета,   будучи    совершенно
загипнотизированы  аксиомой физической  причинности,  не подумали установить
психологическую причину  и вследствие этого  утверждали, что психологическаЯ
этиологиЯ не находима.
     ’акие  ошибки вполне понЯтны, принимаЯ  во внимание,  что и психиатры и
неврологи   прошли  школу  исключительно  естественных  наук.   Њежду   тем,
основательно  изучать  психологию   ЯвлЯетсЯ  длЯ  них,  собственно  говорЯ,
необходимым. Џоложим,  что  недостаток  этот во многих  случаЯх сглаживаетсЯ
практическим знанием  людей и обыденной психологии. Ќо, к  сожалению, это не
всегда так. ‘туденты большей частью об этом  не знают ничего или  лишь очень
мало.  „аже  если другие  их  занЯтиЯ и  позволили  бы  им  прослушать  курс
психологии,  то это была  бы психологиЯ, не имеющаЯ ничего общего с областью
медицины. ’ак, по  крайней мере, обстоит  дело с областью медицины у нас  на
Љонтиненте.  [ћнг имеет  в  виду ‡ападную …вропу  без Ѓританских островов  -
ред.]   Џсихологи   в   большинстве   случаев  занимаютсЯ  экспериментальной
психологией  в лабораториЯх; это не врачи-практики; во всЯком случае,  они -
не  психиатры  и  даже  не  психологи, а только  естественники.  Џоэтому  не
удивительно, что  психологическаЯ  точка зрениЯ  почти всегда  остаетсЯ  без
вниманиЯ и при анамнезе, и при диагнозе, и при терапии. Њежду тем, эта точка
зрениЯ обладает чрезвычайной важностью не только в области неврозов, где  со
времени арко  она  привлекает  все большее внимание,  но также и  в области
душевных болезней, на что Я сегоднЯ и хочу особо указать.
     Џод  душевными  болезнЯми  Я  разумею  все  те,  которые  за  последние
десЯтилетиЯ соединЯютсЯ под неЯсной, подающей повод ко многим недоразумениЯм
рубрикой раннего  слабоумиЯ  (dementia  praecox);  другими  словами,  все те
галлюцинаторные,  кататонические  и параноидные состоЯниЯ, которые  не  суть
частичные  ЯвлениЯ  известных  органических  процессов  разрушениЯ,  подобно
прогрессивному параличу, старческому слабоумию, эпилепсии и  хронической или
острой интоксикации  или же маниакально-депрессивному психозу. Љак известно,
и  в этой обширной  и  еще  весьма  темной  области анатомически установлены
некоторые  дегенеративные  процессы мозга.  Ќо эти  процессы не  встречаютсЯ
постоЯнно, и клинические симптомы не могут быть объЯснены ими. Љроме того, в
симптоматологии  этих  душевных  расстройств  мы  находим  чрезвычайно  Ясно
выраженное  различие между  ними и расстройствами собственно  органическими.
“же  по одной этой  причине нельзЯ не признать совершенно особого положениЯ,
занимаемого  ими. Ќет  никакого основаниЯ  причислЯть старческое  слабоумие,
прогрессивный паралич  и  раннее  слабоумие  к  одному и  тому  же  разрЯду.
Ќахождение  встречаемых  подчас  органических  изменений  еще  не  позволЯет
считать  все  болезни, входЯщие  в эту  обширную  группу,  одной  и  той  же
органический  болезнью.   Џоложим,  Я  допускаю,  что  обитатели  домов  длЯ
умалишенных в  глазах психиатра имеют столько общих  черт  дегенерации,  что
легко понЯть, откуда произошло  название  "раннее слабоумие". ќти материалы,
находимые    в    домах    длЯ    умалишенных,    подтверждают    предвзЯтую
материалистическую врачебную точку зрениЯ.  Џеред врачом оказываетсЯ богатый
выбор худших  случаев  этой группы болезней, и  поэтому  вполне понЯтно, что
именно признаки отупениЯ и разрушениЯ бросаютсЯ ему по преимуществу в глаза.
Џо той же причине психиатр всегда смотрит на истерию  гораздо  более  мрачно
нежели  практикующий врач.  —тобы  убедитьсЯ  в  этом,  достаточно  прочесть
описание истерии в каком-либо учебнике психиатрии. €бо лишь наиболее тЯжелые
случаи истерии попадают  под наблюдение психиатра. ‚се же другие несравненно
более легкие и многочисленные случаи  остаютсЯ  в  ведении домашнего врача и
духовника, а до психиатра не доходЯт. ’о же самое бывает и в случаЯх раннего
слабоумиЯ.   ‹егкие   формы  этой  болезни  встречаютсЯ  весьма  часто;  они
несравненно  многочисленнее  собственно  душевных  болезней;  такие  больные
никогда не  попадают в дома  длЯ умалишенных, а сходЯт под удобным диагнозом
неврастении или психастении. Џрактикующий врач в редчайших случаЯх признает,
что его больной страдает  более легкой формой  страшного раннего слабоумиЯ с
его пагубным прогнозом, так же как он ни в каком случае не будет смотреть на
свою  племЯнницу-истеричку   как   на  симулЯнтку-лгунью  или  другого  рода
дегенератку, а лишь сочтет ее несколько нервной.
     —то  же касаетсЯ очевидных деструктивных и  дегенеративных черт раннего
слабоумиЯ,  то  необходимо  указать  на  то,  что  наихудшие  кататонические
состоЯниЯ (наиболее тЯжелые состоЯниЯ так  называемого  отупениЯ) почти  без
исключениЯ  суть  продукты  домов  длЯ  умалишенных,  другими  словами,  эти
состоЯниЯ бывают вызваны влиЯнием психической обстановки, а отнюдь не всегда
каким-либо  дегенеративным  процессом  в  мозгу,  не  зависЯщим  от  внешних
условий. €звестно, что большинство типично отупевших кататоников находитсЯ в
переполненных и плохо руководимых психиатрических больницах. €звестно также,
что перемещение в беспокойное или в каком-нибудь другом отношении невыгодное
отделение  в очень многих случаЯх имеет на больного пагубное влиЯние, так же
как   принудительные   меры    и   вынужденнаЯ   бездеЯтельность.   ‚се   те
психологические  обстоЯтельства,  которые  и нормального человека  могли  бы
погрузить в  тЯжелое  психическое  состоЯние,  ухудшают состоЯние  больного.
Џравильное  понимание  этого  побудило  врачей  современных  психиатрических
больниц  всЯчески  стремитьсЯ  изменить   присущий  им  ранее  облик   тюрем
предварительного заключениЯ и арестных  домов в облик санаториев  или просто
больниц.  ‚сем их  отделениЯм  стараютсЯ  придать приветливую  внешность, по
возможности  избегают  насильно  применЯть  терапевтические меры.  ‘теснение
больных  в  передвижении  также  насколько   возможно  отменЯетсЯ.  ‚се  это
способствует  тому, чтобы  и нормальный  человек мог получить  благоприЯтное
впечатление. –веты и  гардины на  окнах и  на нормального человека действуют
психически так, что ему  становитсЯ сразу же  уютнее. Џоложительно доказано,
что в  заведениЯх,  сумевших осуществить  эти принципы, уже  не  наблюдаетсЯ
зрелища массы тЯжко отупевших, безучастно сидЯщих  рЯдышком больных. Џочему?
- Џотому  что больной реагирует на  психологические  условиЯ окружающей  его
обстановки совершенно так же,  как нормальный  человек. ђазвитие старческого
слабоумиЯ, прогрессивного паралича или  эпилепсии продолжаетсЯ неуклонно, не
поддаваЯсь влиЯнию того, находЯтсЯ ли  больные вместе с другими подобными им
или нет. ’ечение этих болезней совершенно подобно течению болезней телесных.
—то  же  касаетсЯ  раннего слабоумиЯ, то  оно  часто  весьма улучшаетсЯ  или
ухудшаетсЯ  в  зависимости  от  психологических  условий. ќтот  факт  хорошо
известен каждому современному психиатру; он, во всЯком случае, дает право не
определЯть  односторонне  раннее  слабоумие  как  исключительно органическую
болезнь, а признать, что она  в значительной степени зависит  от психических
влиЯний.
     Џримем также во  внимание и те слишком редко  наблюдаемые случаи, когда
болезнь  регулЯрно  возобновлЯетсЯ  при  определенных   условиЯх.  ‚   одном
известном мне случае, например, кататоническое состоЯние дважды повторЯлось,
всЯкий раз, как  только  больной возвращалсЯ  в тот город,  где  он  в  годы
студенчества пережил любовь, которую был не в состоЯнии забыть. ‚последствии
он избегал этот  город, чтобы  избавитьсЯ от  воспоминаний о своей любви. Ќо
так как  в этом городе  у него были родственники, то ему пришлось в  течение
шести   лет  два  раза  посетить  его.   Ћба   раза  вследствие  разбуженных
воспоминаний  он впадал в  кататоническое состоЯние возбуждениЯ,  вследствие
чего  был помещен  в больницу.  ќто  довольно  известный  ученый, никогда не
страдавший другими кататоническими ЯвлениЯми.
     Ќередко болезнь проЯвлЯетсЯ тогда,  когда предстоит помолвка,  женитьба
или иное сходное значительное эмоциональное событие. ’ечение болезни также в
сильной степени зависит от психологических условий.  ’ак, Я однажды наблюдал
женщину, поссорившуюсЯ с соседкой из-за какого-то пустЯка.  Ћна всегда  была
раздражительна  и   вспыльчива;  поддавшись  гневу,  она  оскорбила  соседку
действием.  ЏоследнЯЯ в  ответ  обозвала ее "сумасшедшей";  на  это  больнаЯ
пришла  в   еще  большую   Ярость  и  закричала:  "…сли  вы  называете  менЯ
сумасшедшей, то увидите, что значит быть сумасшедшей!" - и бросилась на свою
противницу. ’ак как скандал этот разыгралсЯ  на улице, то Явилась полициЯ  и
увела неистовую  скандалистку  в  клинику.  ’ам возбуждение  ее продолжалось
какое-то  времЯ. Ќо  на  другой  день  при  врачебном осмотре  она  была уже
довольно спокойна и энергично выражала желание  быть выписанной из  клиники,
ибо она не сумасшедшаЯ  и не  должна  оставатьсЯ  среди сумасшедших.  ‚рачи,
однако, нашли, что немедленно ее отпустить еще нельзЯ.  Ќо  когда  ее  снова
привели  в отделение,  она не хотела подчинЯтьсЯ,  а  открыто возмутилась  и
вознамерилась уйти  силой. Ћна выражала  страх,  что  ее  могут  задержать и
надолго  лишить  свободы. €з-за  ее  возбуждениЯ  ее  пришлось  перевести  в
отделение  беспокойных.  …два  очутившись  в  этом   отделении,  она  начала
буйствовать  и кричать,  что  ее хотЯт довести  до  сумасшествиЯ и  запереть
вместе  с  сумасшедшими;  этому  она  не хочет подчинитьсЯ. "…сли вы  хотите
довести менЯ до сумасшествиЯ, то еще увидите, что значит быть  сумасшедшей",
-  кричала  она.  Ќепосредственно  вслед  за  этим  она  впала  в  состоЯние
кататонической  сонливости  с  сильным  бредом  и  припадками  буйства;  это
продолжалось около двух месЯцев.
     Џо моему  мнению, ее кататониЯ  была  не  чем  иным,  как патологически
увеличенной  эмоцией,  проЯвившейсЯ вследствие  водворениЯ в  клинику, т. е.
психическим шоком, вызванный  лишением  свободы.  ‚о времЯ  острой стадии ее
болезни она вела себЯ именно так,  как может вести себЯ  сумасшедший с точки
зрениЯ простого обывателЯ.  €  больнаЯ в совершенстве продемонстрировала это
"сумасшествие".  Ћпределенно,  это  не  была  истериЯ,  поскольку  полностью
отсутствовал эмоциональный раппорт.
     ‚ подобном  случае смешно говорить о  первичном органическом  процессе.
’ут все дело в инстинктивной реакции, возникающей при лишении свободы. ’очно
такие  же  сильные  патологические  реакции нередко наблюдаютсЯ  у  лишенных
свободы  животных. ЌесмотрЯ  на  очевидность психогенной его  причины,  этот
случай  представлЯет  собой  классический  пример состоЯниЯ  кататонического
возбуждениЯ с  типичными гебефренными безумными  идеЯми и галлюцинациЯми. Ћн
ни в каком отношении не отличаетсЯ от заболеваниЯ, возникшего дома, будто бы
без всЯкой психогенной причины, которое поэтому было бы сочтено обыкновенным
первичным мозговым процессом. ЃольнаЯ до того никогда не впадала  в подобное
состоЯние. Џравда,  у  нее  бывали припадки  патологического гнева; она была
чрезвычайно раздражительна и неуравновешенна, но  вспышки эти обычно стихали
через короткое времЯ; настоЯщаЯ же кататониЯ обнаружилась лишь в клинике.
     Џриведу еще один пример: больной - молодой школьный учитель; постепенно
он перестал как следует работать  и  стал привлекать к себе внимание всЯкими
странностЯми.  …го  поместили в  клинику длЯ  наблюдениЯ  за  умственным его
состоЯнием. ‘начала  он был спокоен и  доступен, предполагаЯ, что  его через
короткий  срок  выпустЯт, так  как  он  душевно  не  болен.  Ћн  находилсЯ в
отделении  длЯ спокойных больных.  Ќо когда ему пришлось убедитьсЯ, что  его
задержали на несколько недель, он стал  возмущатьсЯ и сказал врачу: "…сли вы
хотите  посадить менЯ  здесь как сумасшедшего, то  Я покажу  вам, что значит
быть сумасшедшим". Ќепосредственно вслед за этим он впал в состоЯние тЯжкого
возбуждениЯ  с  галлюцинациЯми  и  безумными  идеЯми,  которое  продолжалось
довольно долго.
     Ќо особенно наглЯдным ЯвлЯетсЯ следующий случай: молодой человек долгое
времЯ  находилсЯ в клинике, куда был помещен с диагнозом "моральное безумие"
(moral  insanity).  [Ѓолезненное  влечение  к безнравственным  и  преступным
действиЯм, наблюдаемое при различных душевных болезнЯх  - ред.] ‘ ранних лет
он был  лентЯем  и лжецом.  Џравда, вскоре  выЯснилось, что он не выказывает
никаких  обычных  нравственных  дефектов;  его  случай  был  много  сложнее:
предполагалось  раннее  слабоумие.   ‘пецифических   симптомов,  однако,  не
оказывалось, исключаЯ глубокое нравственное равнодушие. Џоведение  его  было
неприЯтным, раздражающим.  Ћн был интриганом, подчас выказывал грубость, а в
гневе  прибегал  к  насилию. Џоэтому в отделении  длЯ спокойных  больных его
находили  несколько неудобным гостем.  Ќо  Я все  же старалсЯ удержать его в
этом отделении,  несмотрЯ на частые жалобы его сожителей.  Ћднажды, во времЯ
моего отсутствиЯ, его поведение принудило моего заместителЯ  перевести его в
отделение  длЯ беспокойных. ’ам его возбуждение усилилось  до такой степени,
что  пришлось  прибегнуть   к  наркотическому   средству.   ‘разу   начались
галлюцинации и безумные идеи, не прекращавшиесЯ в течение нескольких недель.
„о  этого  ни  галлюцинаций,  ни безумных идей  у  него никогда  не  бывало.
ЏоЯвление  их  психически было вызвано  его перемещением  в  неблагоприЯтную
среду.  Љак  известно,  нередко  встречаетсЯ  и обратный  случай,  а именно,
благоприЯтное воздействие перемещениЯ в нормальную обстановку.
     …сли   бы   сущность  раннего   слабоумиЯ   исключительно  состоЯла   в
органическом деструктивном  процессе,  поведение больных  этим  заболеванием
было  бы подобно поведению  больных,  страдающих  болезнью  мозга. ‘остоЯние
параличных, например, не улучшаетсЯ и не ухудшаетсЯ при изменении окружающих
их  условий.  €  в  плохо  поставленных  заведениЯх  органические   душевные
расстройства   не   ухудшаютсЯ   сравнительно   с   расстройствами  больных,
находЯщихсЯ в  правильно  поставленных  заведениЯх.  ‹ишь  раннее  слабоумие
принимает гораздо более  тЯжкое  течение при неблагоприЯтных психологических
условиЯх.
     Џоскольку  очевидно,  что психологический фактор играет решающую роль в
течении  раннего  слабоумиЯ,  то  нет ничего необычного  в том,  что  первый
приступ  может  быть  вызван психологической причиной.  €звестно, что раннее
слабоумие  нередко обнаруживаетсЯ  в психологически значительную минуту, или
когда   разыгрываетсЯ   какой-либо  психический  конфликт,   или  вследствие
психического шока. Џсихиатр,  положим,  возразит, что подобные причины  суть
лишь  повод длЯ проЯвлениЯ скрытого,  давно уже существовавшего болезненного
процесса.  Ѓудь   подобные  психические  причины  действительными  причинами
(causae  efficientes),  то  они  действовали  бы патогенно  при всевозможных
условиЯх  и  у  всех  субъектов.  Ќо так  как  этого, очевидно, нет,  то эти
психические  причины суть  лишь повод, главное же  значение нужно  приписать
органическому  болезненному процессу.  Џодобное  рассуждение,  без сомнениЯ,
односторонне материалистично. ‘овременнаЯ медицина  уже не допускает <i>одной</i> и
только   одной  причины  болезни;  туберкулез,   например,   давно   уже  не
приписываетсЯ исключительно  инфекции  специфическим микробом: возникновение
его объЯснЯют  теперь совокупностью многих причин; благодарЯ этому устарелое
чисто каузальное мышление  уступило место  мышлению  <i>кондиционалистическому.</i>
‘огласно  последнему объЯснение заключаетсЯ всегда в приведении  условий, от
которых объЯснЯемое находитсЯ в функциональной зависимости. Ќесомненно лишь,
что  при   отсутствии   известного  органического  предрасположениЯ  никакаЯ
психическаЯ  причина  не в состоЯнии вызвать настоЯщей душевной болезни.  Ќо
резко  выраженнаЯ  предрасположенность  может существовать и  не  переходЯ в
душевное  расстройство,   покуда   возможно  избегать   тЯжких   психических
конфликтов  и  аффективных  потрЯсений.  Џоложим,  справедливо,  что  именно
аномальное предрасположение с известной неизбежностью приводит к психическим
конфликтам,  и,  благодарЯ этому, (в своего рода  порочном круге  - circulus
vitiosus), вызывает душевное  заболевание. ‚ таких случаЯх с внешней стороны
кажетсЯ,  что лишь  дегенеративное расположение  мозга постепенно приводит к
разрушительному  процессу.  Ќо  Я  утверждаю,  что  в громадном  большинстве
случаев  раннего  слабоумиЯ  субъект  вследствие  прирожденного  или,  реже,
благоприобретенного аномального  расположениЯ  вовлекаетсЯ в психологические
конфликты,   по   существу   своему   еще   отнюдь  не   патологические,   а
общечеловеческие.  Љонфликты   эти  вследствие  особой  своей  интенсивности
ЯвлЯютсЯ  несоразмерными  с остальными душевными способностЯми, и поэтому их
нельзЯ побороть  обычным  человеческим способом,  т. е. ни развлечением,  ни
разумным  самообладанием.  ќта невозможность разрешить  конфликт  и вызывает
действительную  болезнь. Љогда данный субъект  почувствует, что  никто не  в
состоЯнии  ему помочь и что сам он также не в силах справитьсЯ с внутренними
затруднениЯми,  его   охватывает  паника,  приводЯщаЯ   к  хаосу   душевного
расстройства. ќтот  процесс  протекает  обыкновенно  в  период  инкубации  и
поэтому редко  попадает  под наблюдение психиатра,  ибо никому из окружающих
еще  не  может прийти мысль обратитьсЯ к врачу-специалисту.  Џодобные случаи
нередки в  практике врачей по нервным  болезнЯм. …сли удаетсЯ психологически
разрешить данный конфликт, то психоз может быть устранен.
     Џоложим, можно возразить, что нельзЯ доказать, будто в подобном  случае
действительно разыгралась  бы  душевнаЯ  болезнь, если  бы конфликт  осталсЯ
неразрешенным. ‘амо  собою  разумеетсЯ,  Я не могу привести  доказательства,
которое убедило бы  моих противников.  „ействительным доказательством ЯвилсЯ
бы  лишь тот случай, когда  у страдающего  ранним слабоумием,  установленным
диагностически,   т.    е.   со    специфическими   симптомами,    результат
терапевтического воздействиЯ был бы непосредственно наблюдаем. Ќо и подобное
доказательство может быть устранено возражением, что кажущеесЯ выздоровление
есть лишь отсрочка заболеваниЯ  - ремиссиЯ, -  котораЯ и  так должна была бы
наступить. Џоэтому скрепить  подобное доказательство достаточно убедительным
образом почти  невозможно, не говорЯ уже о том, что душевные болезни большею
частью совершенно не поддаютсЯ нашим терапевтическим мерам.
     ‚ настоЯщее времЯ еще рано говорить о возможности психотерапевтического
вмешательства при  известных  психозах. Њое мнение насчет  этого  далеко  не
оптимистично. џ  считаю,  что  исследование  роли  и  значениЯ  психического
фактора в  качестве  фактора этиологического  обещает открыть  более широкие
горизонты.  ЃольшаЯ   часть   психозов,   которые   были   мною  подвергнуты
исследованию длЯ определениЯ их этиологической подкладки,  имеют чрезвычайно
сложную структуру, так  что  мне  невозможно  обозреть  их  в пределах  этой
работы.  €ногда  лишь  встречаютсЯ  простые  случаи,  возникновение  которых
нетрудно  изложить.  ’ак, Я припоминаю случай  молодой крестьЯнской девушки,
внезапно заболевшей признаками  душевного расстройства. Џеред  консультацией
ее  врач  передал мне, что она всегда  была очень тихой и лишь недавно стала
проЯвлЯть  болезненные  симптомы.  Ћна  рассказала ему,  что  однажды  ночью
внезапно  услыхала голос  Ѓога.  Ћна  долго разговаривала с Ѓогом, и •ристос
также  ей  внезапно  ЯвилсЯ.  Џри  посещении  Я  нашел  больную  спокойной и
совершенно безучастной. Ћна целый день стоЯла у печки, покачивалась в разные
стороны и  почти ни с  кем не  говорила.  ‚стреча  со мною не  вызвала в ней
никакой реакции, точно она каждый день менЯ видела. ѓлаза ее глЯдели пусто и
тупо. ђавнодушным тоном, точно дело шло о совершенно обыденных событиЯх, она
подтвердила,  что  слышала  голос  Ѓога  и  видела  •риста.  џ  попросил  ее
рассказать подробности;  на это она  снова ответила без всЯкого аффекта, что
вела с  Ѓогом  продолжительные  разговоры. Ћ  содержании этих разговоров она
будто бы  ничего  не  помнила.  •ристос  обладал  наружностью  обыкновенного
человека, глаза  его  были голубые. Ћн также говорил  с нею,  но она  уже не
помнила,  что он ей сказал.  Ќа  это Я заметил, что можно лишь пожалеть, что
она  так  легко забывает содержание  разговоров с такими важными  лицами. Ќе
записала  ли  она чего  либо из  этих разговоров? - ‚ ответ на  это  больнаЯ
вытащила календарный листок, на котором, по  ее словам, она что-то записала.
Ќо на нем  оказалсЯ  лишь крестик, которым она отметила  то число,  когда  в
первый раз услышала голос Ѓога; более  она  ничего  не могла  вспомнить. Ѓог
говорил  с  нею о  мире  и  о том, что  произойдет в  будущем.  ‚се  это она
рассказывала  отрывистыми фразами, часто  ни  к кому не обращаЯсь;  голос ее
постоЯнно оставалсЯ совершенно равнодушным. Ћна интеллигентна,  подготовлена
к  педагогической  деЯтельности,  но  не  интеллектуальных,  ни  аффективных
реакций ее религиозные переживаниЯ в ней не вызывают.
     Ћ свЯзном изложении ее истории можно и не думать.
     €сторию  эту приходитсЯ  с  трудом  из  нее извлекать, так сказать,  по
кусочкам, но не  из-за  активного  сопротивлениЯ,  как  это часто  бывает  у
истеричных, а из-за ее абсолютного безучастиЯ и недостатка  интереса. …й как
будто совершенно безразлично, спрашивает  ли ее кто-либо и  отвечает ли  она
как следует.  ‘  врачом  у  нее,  по-видимому,  нет никакого  эмоционального
контакта.  …е  равнодушие  таково, что у  присутствующих  должно  возникнуть
впечатление, будто  в ней  нет ничего, о чем бы  стоило ее расспрашивать. Ќа
мой  вопрос,  не  мучило  ли  ее  что-либо  как  раз  перед  ее  религиозным
переживанием, она ответила  отрицательно  с полным равнодушием. …е ничего не
мучило, никаких конфликтов у нее не было, отношениЯ ее с родственниками были
прекрасные,  с  подругами тоже.  …е  мать  припоминала только, что некоторое
временЯ тому  назад больнаЯ  с  сестрой присутствовала на одном  религиозном
собрании,  после  которого она  сильно волновалась, утверждаЯ, что  пережила
обращение.  ‚ следующую ночь она  услышала голос  Ѓога. ЃольнаЯ подтвердила,
что пережила  обращение;  она почувствовала себЯ обращенной к вере. „омашний
врач  ее   семьи,   живо  заинтересовавшись  ее  случаем,  попыталсЯ  узнать
какие-либо  подробности, ибо  здравый смысл  подсказывал  ему,  что подобное
расстройство  должно иметь подготовительный период. Ќо  из-за  непритворного
равнодушиЯ больной он  пришел  к убеждению,  что тут действительно ничего не
кроетсЯ. ‚се мои расспросы близких больной также  были  безрезультатны.  Ћни
лишь подтвердили, что в детстве больнаЯ  всегда была нормальна и здорова, но
приблизительно с 16-го года стала вести очень  тихую и замкнутую  жизнь,  не
выказываЯ,  впрочем,  никаких  признаков  умственной ненормальности. Ќикаких
следов  дурного  наследственного   предрасположениЯ  в  семье   нельзЯ  было
отыскать. ’аким образом, случай этот этиологически представлЯетсЯ совершенно
непроницаемым.
     ‚ настоЯщее  времЯ больнаЯ уже не слышит голоса Ѓога, но почти лишилась
сна; по ее словам ей "страшно много приходитсЯ думать". Ќо о чем она думает,
узнать невозможно: по-видимому, она и сама этого не знает. Ћна говорит,  что
в голове у нее все в смЯтении, и намекает на электрические токи,  проходЯщие
через ее голову; она не знает, откуда они, быть может, они исходЯт от Ѓога.
     ‘корей  всего,  нет  никаких  разногласий  по поводу  диагноза  раннего
слабоумиЯ. €стерией это не может быть, ибо никаких истерических симптомов не
имеетсЯ;  нет  и  главного  признака  истерии,  -  эмоциональной  свЯзи  или
раппорта.
     Џопытка моЯ проникнуть в этиологию  этого случаЯ привела  к  следующему
разговору между мной и больной:
     <i>џ:</i> ‚ы пережили обращение до того, как услышали голос Ѓога?
     Ћна: „а.
     џ: …сли ‚ы пережили обращение, то до него ‚ы, значит, были грешны?
     Ћна: „а.
     џ: ‚ чем же состоЯл ‚аш грех?
     Ћна: Ќе знаю.
     џ: Ќо ведь ‚ы должны же сознавать, в чем ‚ы поступили дурно?
     Ћна: „а, Я была не права.
     џ: —то же ‚ы сделали?
     Ћна: џ встретилась с мужчиной.
     џ: ѓде?
     Ћна: ‚ городе.
     џ: „а ведь нет греха в том, чтобы встретитьсЯ с мужчиной.
     Ћна: Ќет.
     џ: Љто это был?
     Ћна: ѓосподин X.
     џ: ђазве он ‚ас заинтересовал чем-либо?
     Ћна: џ его любила.
     џ: Ђ теперь ‚ы его больше не любите?
     Ћна: Ќет.
     џ: Ћтчего?
     Ћна: Ќе знаю.
     џ не буду утомлЯть читателЯ дословным воспроизведением этих  вопросов и
ответов,  продолжавшихсЯ  почти  два  часа. ЃольнаЯ  отвечала  односложно  и
равнодушно, так  что приходилось, ставЯ вопрос,  напрЯгать всю свою энергию,
чтобы  продолжать разговор.  Љазалось, что невозможно ничего добитьсЯ и  что
дальнейшие  вопросы  бесполезны.   Ќужно  особенно  отметить  эту  установку
больной,   ибо   именно  подобнаЯ   установка  главным  образом   затруднЯет
психическое исследование и нередко делает его безрезультатным.
     Џоложение  с самого  начала  было весьма несложно,  и Я  постоЯнно  мог
приблизительно угадать, что будет  сказано  в  следующее мгновение; это дало
мне  терпение и мужество взЯтьсЯ  в процессе консультации  за  столь трудную
задачу,  как  этиологиЯ.  ‚  более  сложных  случаЯх,  где  дело  идет не  о
действительных событиЯх,  а, скорее, о  фантастических  сплетениЯх, подобные
вопросы  и предугадывание  бывают  гораздо более затруднительны;  часто  они
прЯмо невозможны, особенно если больной неразговорчив. ‚полне понЯтно, что в
заведении  длЯ  душевнобольных врач