зрасте, и т.п.), и тогда, при
сохранности двигательных клеток в стволе, у больного развиваютсЯ нарушениЯ,
похожие на бульбарпый паралич, или псевдобульбарпый паралич.
	‘имптолш и течение. “ больных бульбарпым параличом расстроено глотание,
гнусаваЯ речь, осиплость голоса. “ больных с псевдобульбарпым параличом жалобы
аналогичные, по они всегда сочетаютсЯ с расстройствами типа "насильственного"
плача или смеха: человек очень легко плачет (смеетсЯ) и никак не может
остановитьсЯ. Џри псевдобульбарпых параличах всегда выражены интеллектуальные
расстройства.
	ђаспознавание. Џри остро возникающих расстройствах глотаниЯ (поперхипапиЯх)
изменении голоса, гнусавости голоса необходимо срочно вызвать скорую помощь.
…сли подобные расстройства возникают у пожилых людей и развиваютсЯ медленно,
то это не требует экстренной помощи, по под маской заболеваниЯ может протекать
и опухоль мозга, поэтому показать неврологу не помешает.
	‹ечение такое же, как при церебральном атеросклерозе или инсульте (см.).
	Џрогноз при псевдобульбарпом параличе серьезный, при бульбарпом зависит от
тЯжести и причины развитиЯ паралича.
	‚егетатппно-сосудпстаЯ дисфункциЯ (‚‘„) -- избирательное нарушение функции
внутренних органов.
	‘имптомы и течение. ‚егетатипно-сосудистые нарушениЯ бывают в разных органах и
системах. ђазличают сердечно-сосудистые (сердцебиение, повышение или снижение
артериального давлениЯ, бледность, потливость), пищеварительные (отсутствие
аппетита, отрыжка воздухом, трудности при глотании, тошнота, икота) или
дыхательные (одышка, стеснение в груди). ‹юбые из вышеперечисленных
расстройств имеют общую основу: ‚‘„ удел людей со слабой, нсуравновешенной
нервной системой. ‹юбое проЯвление ‚‘„ -- это срыв взаимодействиЯ между
сосудистой и вегетативной системами, где огромную роль играют структуры,
ответственные за регулЯцию эмоций. ЏроЯвлениЯ ‚‘„ очень многообразны, они
могут быть похожи на все заболеваниЯ сразу. Џоведение больных часто бывает
назойливым, множество предъЯвлЯемых ими несуразных жалоб может привести врача
в недоумение. €ногда же при установленном диагнозе ‚‘„ остаетсЯ не
распознанным действительно имеющеесЯ заболевание. Џоэтому диагноз ‚‘„ ЯвлЯетсЯ
диагнозом исключениЯ и выставлЯетсЯ только после того, как будут проведены
ќЉѓ, исследование полей зрениЯ, ќќѓ, осмотры окулиста, эндокринолога,
психотерапевта, сделаны клинические анализы мочи и крови.
	‹ечение ‚‘„ дело сложное и многотрудное. Џрежде всего необходимо наладить сон
и режим (см. Ѓессонница). ѓорЯчие ножные ванны вечером, утреннЯЯ гимнастика
(не до усталости!). Љонтрастный душ каждое утро, плавание в бассейне не менее
2-х раз в неделю. Њедикаментозные препараты необходимо согласовать с лечащим
врачом, можно утром и днем принимать пастой полыни и китайского лимонника, а
вечером микстуру ђаскина в сборе N 1. ‚се пастой по 2 чайные ложки. Џрогноз
благоприЯтный, однако, если ‚‘„ не лечить, постепенно дисфункциЯ
можеттрансформироватьсЯ в гипертоническую или гипотоническую болезнь, лечение
которых более труднаЯ задача. ‘ледует учитывать, что иногда заболевание
сопровождаетсЯ обмороками и при падении возможны травмы.
	ѓоловнаЯ боль. Џризнак многих заболеваний. ‘ам мозг человека не имеет болевых
рецепторов -- природных устройств, которые сигнализируют о боли. ‚о времЯ
операции на мозге можно трогать и даже резать ткань мозга, и человек не
почувствует боли. —то же тогда болит, когда болит голова?
	—тобы ответить на этот вопрос уЯсним, что между мозгом и костЯми черепа
находитсЯ твердаЯ мозговаЯ оболочка, очень чувствительнаЯ, так как буквально
усыпана болевыми рецепторами.
	Љроме того, покрывающий кости черепа скальп состоит из мышц и сухожилий, также
очень богато иппервированных, то есть снабженных болевыми рецепторами.
	’аким образом, причиной головной боли могут быть различные процессы,
воздействющие на твердую мозговую оболочку, мышцы и сухожилиЯ скальпа, нервные
стрессы. ‚ момент какого-то сильного неприЯтного или даже приЯтного
переживаниЯ возникает перенапрЯжение мышц скальпа, которое остаетсЯ надолго и
часто ощущаетсЯ в виде шлема (шапочки) на голове. Ѓоли типа "шлема" бывают и
при длительных стрессах, чаще у женщин (пьЯнство мужа, неудачи в семье или на
работе и т.п.).
	Ѓоли, обусловленные раздражением твердой мозговой оболочки, могут быть вызваны
многими заболеваниЯми: опухолью головного мозга, менингитом, абсцессом мозга,
острым нарушением мозгового кровообращениЯ, травмой головного мозга. Љроме
того, боль -- симптом интоксикации, т.е. попаданиЯ в организм Яда (токсина)
или выработки его в организме микробами: при гриппе, воспалении легких,
злоупотреблении спиртными напитками и их суррагатами, других отравлениЯх.
	ѓоловные боли могут быть спровоцированы болезненным процессом в лицевой части
головы, чаще всего в придаточных пазухах носа: гайморит (воспаление пазух
верхней челюсти), фронтит (воспаление лобных пазух), воспалением миндалин или
гланд, заложенностыо чоса при насморке.
	—асто боли свЯзаны с патологией зубов или десен: плохо установленнаЯ пломба,
воспаление пульпы зуба, пролежни от съемного протеза, стоматит (Язвочки на
слизистой оболочке рта), высыпаниЯ герпеса ("лихорадки").
	Ћсобое место занимает головнаЯ боль отраженного характера, то есть когда
причина ее кроетсЯ вне мозговой и лицевой части. ќто головные боли при шейном
остеохондрозе. Ћни отмечаютсЯ у 95 % городских жителей после 40 лет независимо
от пола и возраста. Ѓольные жалуютсЯ на боль в шее и (или) затылке, котораЯ
поднимаетсЯ по поверхности головы кверху и кпереди, иногда она стрелЯющего
характера, отдающаЯ в руку и в глаз. ’акие боли чаще всего преобладают в одной
половине головы и усиливаютсЯ при повороте головы в сторону. Ќа высоте болей
возможны головокружение, тошнота, и даже потерЯ сознаниЯ. ‚ызывает эти боли
шейный остеохондроз, т.е. структурные изменениЯ в межпозвонковых дисках и
самих позвонках, которые приводЯт к раздражению нервных корешков, выходЯщих из
спинного мозга и иннервирующих руки, шею, волосистую часть головы.
	ѓоловнаЯ боль в виде приступов, чаще в определенной половине головы, может
быть проЯвлением мигрени (см.).
	Џри гипертонической болезни головнаЯ боль чаще всего локализуетсЯ в затылке и
носит ломЯщий характер. ѓоловнаЯ боль может быть и при пониженном давлении.
	ђаспознавание. Џри возникновении головной боли необходимо:
	1. €змерить артериальное давление (всегда можно в процедурном кабинете
поликлиники), температуру и при их наличии обратитьсЯ к врачу длЯ уточнениЯ
диагноза.
	2. …сли температура и давление нормальные, то нужно прощупать пальцами голову,
особенно за ушами, на границе головы и шеи, область носогубной складки, брови,
а также надплечиЯ и ключицы. Џри головной боли, причина которой остеохондроз,
в этих местах будет отмечатьсЯ болезненность.
	‹ечение. “читываЯ то обстоЯтельство, что причины головной боли могут быть
самыми разнообразными и, в том числе, что она может быть проЯвлением очень
опасного заболеваниЯ, при впервые возникшей головной боли или длЯщейсЯ более
12 часов необходима срочнаЯ консультациЯ врача. …сли вместе с головной болью
поЯвилась сонливость, тошнота, рвота, нарастает лихорадка, то необходимо
вызвать скорую помощь.
	…сли головнаЯ боль нарастает постепенно и сопровождаетсЯ заложенностыо носа,
першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить аспирин
(тщательно разжевать и запить большим количеством воды), хорошо помогает и
крепкий горЯчий чай с малиновым вареньем, медом.
	…сли головнаЯ боль возникла на фоне стресса, принЯть одновременно
болеутолЯющее, снотворное и успокаивающее.
	Џри головной боли от шейного остеохондроза необходимо наложить на шею
горчичник, выпить крепкого чаЯ с молоком и медом, принЯть анальгетики,
успокаивающие, провести самомассаж шеи и головы (см. Ћстеохондроз).
	Џри головной боли, обусловленной колебаниЯми давлениЯ, необходимо при
повышенном принЯть гипотензивные (снижающие давление препараты), а при
пониженном давлении -- выпить крепкий чай, кофе, съесть соленый огурец или
помидор, кусочек черного хлеба с солью. Џрогноз зависит от природы головной
боли.
	ѓоловокружение. ‘остоЯние, при котором человеку кажетсЯ, что окружающие его
предметы или (и) собственное тело движутсЯ или вращаютсЯ в определенную
сторону (системное головокружение). Ќо часто человек не может точно сказать, в
каком направлении он и все окружающее движутсЯ (несистемное головокружение).
Ѓывает, что человек отмечает только свою нестабильность и нестабильность
(пошатывание, дрожание) пространства вокруг себЯ, ощущение запрокидываниЯ
головы, движениЯ ног и туловища в одну сторону (чаще кверху), а головы в
„ругую (чаще книзу в положении лежа на спине), чувство падениЯ в бездну.
‚озникает головокружение при несогласованности с работе органов зрениЯ и
центральной нервной системы, отвечающей за чувство положениЯ тела в
пространстве (кинестетическое) и чувство равновесиЯ (вестибулЯрное).
	‘имптомы и течение. Џричин головокружениЯ множество. Њожет возникать и у
абсолютно здоровых людей, например, при взглЯде вниз с большой высоты или при
рассматривании облаков, если стоЯть у высотного дома, -- тогда поЯвлЯетсЯ
ощущение, что не облака движутсЯ, а здание наклонЯетсЯ. ѓоловокружение
возникает, если долго кружитьсЯ вокруг своей оси, а затем остановитьсЯ.
	ѓоловокружение как проЯвление болезни может быть обусловлено заболеванием
внутреннего уха, когда воспалительным или опухолевым процессом поражаетсЯ
вестибулЯрный (равновесный) аппарат. ’акие больные обычно долго страдают от
воспалениЯ внутреннего уха (отит), сначала у них снижаетсЯ слух, а затем
поЯвлЯетсЯ головокружение. Џри опухолевом поражении приступы возникают на фоне
снижениЯ слуха, звоне в ухе, и постепенно учащаютсЯ и усиливаютсЯ приступы
головокружениЯ.
	Ћчень часты головокружениЯ при резком повороте головы в сторону, при вставании
утром с постели, запрокидывании головы кзади (во времЯ оклейки обоев,
развешивании бельЯ, снЯтии книги с верхней полки), при длительном наклоне
головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобилЯ, долгий сон в
электричке или автобусе), иногда при ходьбе "швырЯет в сторону". ’акие
головокружениЯ обусловлены спазмом или пережатием позвоночной артерии, котораЯ
кровоснабжает отделы мозга, ответственные за равновесие.
	ѓоловокружение может возникать при высоком или пониженном давлении,
отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровотечение).
‘опровождаетсЯ головокружением и анемиЯ (недостаток в крови эритроцитов --
красных кровЯных телец), высокаЯ температура.
	ђаспознавание головокружениЯ несложно, основано на жалобах больного,
характерных симптомах (пьЯнаЯ походка, попытки больного схватитьсЯ за
окружающие предметы, невозможность стоЯть или сидеть, частые ритмичные
подергиваниЯ глаз (при взглЯде в сторону или вверх).
	‹ечение и перваЯ помощь. Џри головокружении больного уложить на спину так,
чтобы голова, шеЯ и плечи его лежали на подушке, потому что в таком положении
исключаетсЯ перегиб позвоночных артерий. ‘ледует избегать поворотов головы в
сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение, положить на лоб холодную
повЯзку, можно чуть смочить ее уксусом. €змерив давление и температуру,
принЯть меры к их нормализации, при частоте сердца более 100 ударов в минуту
или поЯвившемсЯ неритмичном сердцебиении, а также, если к головокружению
присоединилась тошнота и многократнаЯ (более 3-х раз) рвота, необходимо
вызвать скорую помощь. Џрогноз зависит от природы головокружениЯ.
	„етский церебральный паралич („–Џ). ѓруппа заболеваний, названнаЯ так потому,
что независимо от причины заболеваниЯ, обнаруживаетсЯ вскоре после рождениЯ и
в исходе своем имеет обездвиженность (или паралич) каких-то конечностей или
(и) мышц лица. Џричиной „–Џ может быть: а) родоваЯ травма при извлечении плода
акушерскими щипцами; б) закупорка артерии головного мозга и развившийсЯ
ишемический инсульт; и) субарахноидальное кровоизлиЯние (см. €нсульт). Њожет
быть следствием перенесенной тЯжелой инфекции с гнойным поражением головного
мозга. ’аким образом, любое поражение головного мозга, произошедшее в детстве
и оставившее после себЯ параличи, может считатьсЯ „–Џ.
	ђаспознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме или
детской больнице. ‚зрослые люди, перенесшие „–Џ, обычно своеобразно ходЯт,
часто такие больные слабоумны.
	‹ечение. ЏроводЯт курсы рассасывающей терапии (направленной на рассасывание
спаек в головном мозге), курсы сосудистой терапии длЯ улучшениЯ мозгового
кровообращениЯ, лечебной физкультуры и массажа, игло -- и
физиотерапевтического лечениЯ. Џрогноз обычно неблагоприЯтный, но зависит от
выраженности паралича и своевременности и полноты лечениЯ.
	‡аикание. ‹огоневроз -- заболевание, при котором нет болезненных изменений со
стороны артикулЯционного (речепроизводЯщего) аппарата (гортани, голосовых
свЯзок, легких, губ, зубов, Языка), нет повреждениЯ части головного мозга,
управлЯющей актом речи, однако, система управлениЯ речью работает
несогласованно с артикулЯционным аппаратом. —еловек не может точно соблюсти
последовательность произнесениЯ тех или иных звуков, пытаетсЯ поправитьсЯ,
запинаетсЯ, начинает снова произносить слова и фразы -- так возникает речь,
известнаЯ нам как речь человека, страдающего заиканием.
	‘имптомы и течение. —аще всего заикание возникает в молодом возрасте, когда
еще не так отточены речевые автоматизмы. ‘пособствуют развитию заиканиЯ
стресс-реакции (испуг, смерть близкого, любимого животного, развод родителей,
скандалы в семье и т.п.), поэтому причины заиканиЯ -- всегда в детстве. Ќа
заикание может быть похоже такое нарушение речи как скандированнаЯ речь, при
которой больной говорит то быстро, то медленно, то громко, то тихо -- такой
выговор характерен длЯ заболеваниЯ мозжечка и иначе называетсЯ речевой
атаксией. €стинное заикание усиливаетсЯ при волнении, ослабевает в спокойной
обстановке, заикающиесЯ люди хорошо поют.
	‹ечение. Џоскольку заболевание носит, в основном, функциональный характер,
т.е. не свЯзано с истинным поражением аппарата речи, то лечением заиканиЯ
занимаютсЯ логопеды и психотерапевты. Џрогноз благоприЯтный.
	€кота. ‘удорожные сокращениЯ мышц диафрагмы -- мышечной мембраны, разделЯющей
грудную и брюшную полости.
	‘имптомы и течение. —аще всего икота возникает в ответ на какое-то раздражение
желудка, тогда сигнал по блуждающему нерву -- вагусу идет в мозг, а от него по
диафрагмальному нерву -- френикусу направлЯетсЯ к диафрагме, вызываЯ ее
сокращение -- икоту. €кота возникает, если человек долго не ел, вслед за так
называемым "сосанием под ложечкой", либо если ел быстро и плохо прожевал пищу,
при употреблении большого количества жидкости, особенно холодной воды.
”ункциональнаЯ, или нервическаЯ, икота может быть следствием нервного
потрЯсениЯ, особенно у людей со слабой нервной системой, вспыльчивых или
обидчивых, такаЯ икота исчезает после успокоениЯ. „лительно не прекращающаЯсЯ
икота, сопровождающаЯсЯ болЯми в животе, тошнотой, слюнотечением требует
дообследованиЯ (гастроскопии), так как может быть проЯвлением Язвенной болезни
или опухоли желудка, или заболеваниЯ печени, желчного пузырЯ, или
поджелудочной железы.
	ђаспознавание. €кота распознаетсЯ легко, часто сопровождаетсЯ вскрикиванием
или отрыжкой воздухом, который заглатываетсЯ во времЯ икоты, может закончитьсЯ
рвотой, так как возможно перераздражение слизистой желудка или его стойкий
спазм.
	ЏерваЯ помощь и лечение. Ћт функциональной икоты, возникшей при погрешности в
диете избавлЯютсЯ способом "задержки воздуха"; глубоко вдыхают и задерживают
выдох на сколько возможно, при этом раздражение нервных окончаний в желудке
ослабевает и усиливаетсЯ в легких и бронхах, отвлекаЯ внимание. Џостепенно
процессы торможениЯ в головном мозге начинают превалировать над возбуждением и
икота исчезает. Џомогает теплое питье, грелка на живот кратковременпо или,
наоборот, холод. Џри затЯжном приступе икоты показано обратитьсЯ к врачу или
вызвать скорую помощь, если к икоте присоединилась рвота, особенно со следами
крови в рвотных массах.
	€нсульт -- см. Ћстрое нарушение мозгового кровообращениЯ.
	Љома. ‚ переводе с греческого -- сон, но сон, при котором челевека невозможно
разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не реагирует на
внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и т.п.).
	‘имптомы и течение. ђазвитие коматозного состоЯниЯ -- всегда грозный признак,
и, если упустить времЯ, то изменениЯ в организме больного могут стать
необратимыми и привести к смерти. Љакие же заболеваниЯ могут привести к коме?
	ЂпоалектическаЯ кома -- как следствие острого нарушениЯ мозгового
кровообращениЯ встречаетсЯ наиболее часто. ђазвиваетсЯ довольно быстро или
молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлиЯний в мозг или в мозговые оболочки
(геморрагический инсульт). Џри закупорке мозгового сосуда сознание
утрачиваетсЯ медленнее, если только закупорка происходит медленно, при
закупорке оторвавшимсЯ эмболом (тромбоэмболиЯ), что ЯвлЯетсЯ причиной инсульта
при заболевании сердца (мерцательнаЯ аритмиЯ, ревматизм, сознание утрачиваетсЯ
быстро, но ненадолго.
	ђаспознавание. Ћдновременно с нарушением сознаниЯ нарушаетсЯ речь, исчезают
движениЯ в конечностЯх, терЯетсЯ чувствительность (больные не ощущают боли в
обездвиженных конечностЯх). —аще всего это люди пожилого возраста, как правило
с гипертонической болезнью, заболеваниЯми сердца и сосудов. Љома может
возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.
Ћбычно больные и их родственники знают об особенностЯх больного, но даже если
это состоЯние обычно длЯ больного, необходимо контролировать его пульс,
давление, температуру. …сли больной не просыпаетсЯ дольше обычного, нужно
попытатьсЯ его разбудить и если не удаетсЯ, необходимо вызвать скорую помощь,
т.к. во времЯ припадка мог произойти инфаркт миокарда или инсульт.
	ѓипоксическаЯ кома может развитьсЯ вследствие сердечного или кардиогенного
шока при инфаркте миокарда, когда сердце настолько слабо качает кровь или
вообще ее не качает, что мозг впадает в гипоксическое состоЯние, обусловленное
недостатком кислорода и питательных веществ. ќто состоЯние возникает очень
быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и питательных веществ и
гибель их, без кислорода, наступает через 5 минут.
	ђаспознавание. Џри коме, свЯзанной с инфарктом миокарда, часто не удаетсЯ
измерить давление и прощупать пульс. ‘остоЯние, похожее на кому при инфаркте
миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии. Џри этом заболевании
сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или в правых отделах сердца,
закупоривает легочную артерию, по которой кровь из сердца попадает в легкие, и
вслед за этим возникает шок и остановка сердца. Ѓольные в такой коме имеют
очень характерный вид: голова, шеЯ и руки у них становЯтсЯ иссинЯ черными и
смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут.
	‹юбое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной стадии к
коме.
	ЏочечнаЯ кома возникает при длительном заболевании почек (почечнокаменнаЯ
болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемсЯ хронической почечной
недостаточностью (•ЏЌ), когда мозг отравлЯетсЯ продуктами распада белка
(мочевина, мочеваЯ кислота и др.).
	ђаспознавание. Љома развиваетсЯ постепенно, сначала поЯвлЯютсЯ слабость,
кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженнаЯ бледность (анемиЯ). ‚
какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем и вовсе терЯет
сознание. €зо рта поЯвлЯетсЯ запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым
налетом (кристаллами соли). Ћт кистей рук также может пахнуть мочой.
	ЏеченочнаЯ кома. Џри длительном заболевании печени или при отравлении Ядами,
токсичными длЯ печени (дихлорэтап, дихлофос, алкоголь), может развитьсЯ
печеночнаЯ кома. Љожа чаще всего желтоватаЯ, особенно заметна желтушность по
белкам глаз. ЏоЯвлЯютсЯ изменениЯ психики -- бред, сонливость днем, бессонница
ночью, невысокаЯ температура 37,2-37њ‘. ‡атем сознание утрачиваетсЯ.
‡аболевание развиваетсЯ постепенно. ‡апах изо рта -- печеночный, сладковатый.
	„иабетическаЯ кома. Њожет развитьсЯ либо от недостатка сахара в крови
(гипогликемическаЯ кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликемическаЯ
кома).
	Џри гипогликемии кома развиваетсЯ остро, больной чувствует озноб, голод, дрожь
в теле, терЯет сознание, изредка при этом бывают недолгие судороги. Џри утрате
сознаниЯ отмечаетсЯ обильнаЯ потливость: больной мокрый, "хоть выжимай", пот
холодный.
	ѓипергликемическаЯ кома развиваетсЯ постепенно, в течение суток и более,
сопровождаетсЯ сухостью во рту, больной много пьет, если в этот момент взЯть
кровь на анализ сахара, то показатели повышены (в норме 3,3-5,5 ммоль/литр) в
2-3 раза. ѓипергликемическаЯ кома развиваетсЯ обычно у больных с сахарным
диабетом. Ћтличительной особенностью комы ЯвлЯетсЯ то, что кроме полной утраты
сознаниЯ, кожа сухаЯ, теплаЯ на ощупь, изо рта запах Яблок или ацетона.
	ѓеморрагическаЯ кома. Љома при кровопотере развиваетсЯ также постепенно, при
этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низкое давление. …сли
кровопотерЯ постепеннаЯ (часто при внутреннем кровотечении), то сознание
остаетсЯ долго неизмененным, но когда кровопотерЯ становитсЯ критической,
сознание утрачиваетсЯ и это очень опасный признак, так как последствиЯ
недостатка кислорода в мозге и тканЯх организма могут стать необратимыми.
	ЏерваЯ помощь. ’ак как лечение коматозных состоЯний возможно только в
стационаре, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда можно
попробовать помочь больному. „ать выпить чашку теплого чаЯ и добавить 3-4
чайные ложки сахара. …сли это гипогликемическаЯ кома, то больному станет
лучше, а если кома любой другой природы, то сладкий чай не повредит. ‚ажным
ЯвлЯетсЯ то обстоЯтельство, что собственно от комы больной может и не
погибнуть, но во времЯ комы могут развитьсЯ ее осложнениЯ: рвота и ее вдыхание
(аспирациЯ рвотных масс) в бронхи и легкие. Џоэтому при первой помощи
необходимо уложить больного на бок или повернуть голову на бок, если рвота уже
была -- очистить полость рта от рвотных масс, обЯзательно удалить съемные
зубные протезы. Џри судорогах удерживать больного, следить чтобы он не упал и
не нанес себе травм. Ћчень важно чтобы была осмотрена голова и тело больного и
при вызове врача сообщить о повреждениЯх, тогда к вам будет направлена
специальнаЯ, а не линейнаЯ бригада. „лЯ того, чтобы прибывший врач мог быстрее
разобратьсЯ с природой комы, необходимо показать ему все имеющиесЯ медицинские
документы. Џрогноз зависит от природы комы.
	Њенингиты. ‚оспалительные заболеваниЯ мозговых оболочек. ђазличают несколько
видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. ‚ирусное поражение мозговых
оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других инфекционных вирусных
заболеваниЯх. ѓнойный менингит бывает первичный, тогда оболочки поражаютсЯ
специфическим микробом -- менингококком, или вторичным, тогда инфекциЯ
попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при
травме черепа (см. Ђбсцесс мозга). ‚оспаление может развитьсЯ также при
поражении оболочек токсическими веществами (ацетон, дихлорэтан и другие
промышленные Яды). Ќаиболее часто встречаютсЯ мепингококковый и вторичные
гнойные менингиты, на третьем месте гриппозный менингит.
	‘илттомы и течение. ‚едущим признаком ЯвлЯетсЯ головнаЯ боль, отмечаемаЯ во
всей голове. Ћна усиливаетсЯ вместе с ростом температуры: больной хочет спать,
но не может, периодическаЯ головнаЯ боль становитсЯ нестерпимой вплоть до
(особенно у детей) "мозгового крика", после которого может наступить стойкаЯ
утрата сознаниЯ. —асто развиваетсЯ рвота, котораЯ в первые несколько минут
приносит облегчение, а потом уже многократно повторЯетсЯ и не приносит
облегчениЯ. ѓолова больного в это времЯ не может быть приведена кпереди так,
чтобы подбородок касалсЯ груди. —асто голова запрокидываетсЯ кзади, руки и
ноги подтЯнуты к животу (поза бегущей легавой собаки). …сли ребенка поднЯть
под мышки в воздух, то ноги и руки его прижмутсЯ к телу. Џри попытке поднЯть
ногу кверху, ощущаетсЯ сильное сопротивление мышц, при этом больные стонут.
’емпература всегда повышена.
	‹ечение. Џри подозрении на менингит больного необходимо госпитализировать. ‚
отделении обычно предлагают провести спинномозговую пункцию длЯ точной
постановки диагноза. ђодственники и сам больной, если еще в сознании, иногда
отказываютсЯ от люмбальной пункции, чем очень затруднЯют диагностику и
лечение. ‹юмбальнаЯ пункциЯ, при которой производЯт прокол кожи и попадают в
околомозговое пространство, абсолютно исключает повреждение спинного мозга и
на исследование берут не спинной мозг, а жидкость, котораЯ у человека
вырабатываетсЯ до 3-х литров в сутки. ’акаЯ пункциЯ называетсЯ
лечебно-диагностической: позволЯетточно установить характер менингита и после
удалениЯ 5-6 миллилитров жидкости больной чувствует улучшение (уменьшение
головной боли и тошноты, так как снижаетсЯ внутричерепное давление). ‚
зависимости от природы менингита проводитсЯ комплексное лечение с применением
антибиотиков, гормонов и других средств. Џрогноз всегда серьезный.
	ЊиастениЯ. ‡аболевание нервов и мышц, длЯ которого характерна мышечнаЯ
слабость. Ћна развиваетсЯ при затрудненной передаче сигнала "о движении" от
нервов к мышцам из-за нарушениЯ обмена ацетилхолина.
	‘имптомы и течение. ‚ человеческом организме, который представлЯет собой
сложную электрохимическую машину, движение осуществлЯетсЯ при помощи мышц: в
конечностЯх работают поперечно-полосатые мышцы (скелетнаЯ мускулатура), во
внутренних органах и сосудах -- гладкаЯ мускулатура. ‘игнал длЯ первых
подаетсЯ через двигательные нервы, в месте присоединениЯ нерва к мышце
(концеваЯ пластинка) электрический импульс передаетсЯ при помощи химического
вещества -- ацетилхолина, который переходит из нерва в щель между нервом и
мышцей (синаптическаЯ щель), его поЯвление в щели вызывает электрический
разрЯд и сокращение (работу) мышцы. „алее ацетилхолин расщеплЯетсЯ специальным
ферментом (холинестеразой) на две части, они обратно всасываютсЯ в нерв, там
соединЯютсЯ и могут быть использованы вновь. Џри миастении сложнаЯ система
синтеза, накоплениЯ, выброса ацетилхолина, разрушениЯ его, нового всасываниЯ
нарушаетсЯ, и тогда следующему импульсу все сложнее пройти к мышце, а значит
каждое последующее движение даетсЯ с трудом и, наконец, совсем прекращаетсЯ.
’акое состоЯние называетсЯ синдромом патологической (то есть ненормальной)
мышечной утомлЯемости.
	‘илттомы и течение. —аще всего заболевание начинаетсЯ с опусканиЯ век и
двоениЯ в глазах к вечеру, затем присоединЯетсЯ изменение голоса вечером или
после длительной речевой нагрузки. „алее больные отмечают, что утром чувствуют
себЯ хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже устали так, как будто
непомерно трудились. ‚ холодное времЯ самочувствие улучшаетсЯ, в тепле
ухудшаетсЯ. ‘илы после отдыха восстанавливаютсЯ так же быстро, как и
пропадают. Ѓолезнь может течь годами нераспознанной, но она прогрессирует, и
рано или поздно дает о себе знать, но, возможно, слишком поздно, чтобы что-то
против нее предпринЯть. „ело в том, что дыхательные мышцы тоже работают "на
ацетилхолине", и возможно такое грозное осложнение течениЯ миастении, как
нарушение (остановка) дыханиЯ, когда больной может скончатьсЯ. „етскаЯ
миастениЯ требует особого к себе вниманиЯ. ђодители не должны пренебрегать
жалобами детей, например, на то, что они не могут войти в автобус или тем
фактом, что ребенок, который нормально ходит, не может вращать педали
велосипеда. ’акие дети часто становЯтсЯ предметом недовольства и обвинений
взрослых в "лени", замыкаютсЯ, перестают жаловатьсЯ, пока расстройства
движениЯ не станут Явными длЯ всех. € самое опасное в том, что у детей
генерализациЯ процесса -- резкое нарастание дыхательной недостаточности,
развиваетсЯ внезапно.
	ђаспознавание миастении в начале заболеваниЯ всегда очень сложно, поэтому при
первом же подозрении на миастению необходима консультациЯ невропатолога и
госпитализациЯ в специализированную клинику, в Њоскве это миастенический центр
профессора ѓехта. Џрогноз при своевременной диагностике и правильном лечении
благоприЯтный.
	Њигрень -- в переводе с французского означает "боль в половине головы". …е в
шутку называют болезнью великих людей. Њигренью страдали многие обладатели
великих голов: ћлий –езарь, Љальвин, ‹инней, Џаскаль, Ѓетховен, „арвин, Њаркс,
Ќобель, ѓейне, Џо, Њопассан, ‚агнер, опен, —айковский, ‚ирджиниЯ ‚ульф,
Ќицше, ”рейд.
	ђаньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена, мигренью
называли все периодически возникающие приступы головной боли в одной половине
головы. ‘тарое название сохранилось, но сегоднЯ выЯвлено большое количество
различных видов мигреней, каждаЯ из которых лечитсЯ по своему. €стиннаЯ
мигрень -- заболевание крайне сложное по своему течению и развитию, ЯвлЯетсЯ в
действительности довольно редким заболеванием, и поставить такой диагноз без
подробного исследованиЯ истории заболеваниЯ, неврологического статуса,
состоЯниЯ сосудов и внутричерепного давлениЯ, а также электрофизиологического
исследованиЯ мозга, может только специалист малоквалифицированный, что, к
сожалению, подчас и происходит в участковых поликлиниках.
	‘имптомы и течение. €меетсЯ рЯд признаков истинной мигрени. Џриступам головной
боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно возникающаЯ
утомлЯемость и желание прилечь, иногда кажетсЯ неприЯтным запах, поЯвлЯетсЯ
туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражительность. Џредвестники
сменЯютсЯ головной болью, постепенно нарастающей, часто в одной половине
головы (затем может вовлекатьсЯ всЯ голова или боль перемещаетсЯ в голове). Ќа
высоте головной боли часто бывает тошнота или даже рвота, котораЯ не приносит
облегчениЯ. Ѓоль длитсЯ определенное времЯ (сутки и более), часто
заканчиваетсЯ продолжительным тЯжелым сном. Џриступы различаютсЯ тЯжестью и
частотой, отмечаютсЯ в любом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.
	ђаспознавание. “становить диагноз мигрени трудно, помогает однообразие
приступов, наличие предвестников, наследственность (часто болеют родственники
по линии матери). Ѓоли периодические (между приступами человек здоров),
сопровождаютсЯ различными нарушениЯми чувствительности (зрениЯ, вкуса, звука,
запаха), онемением лица, рук. ‚сегда есть вегетативные расстройства: частое
мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.
	‹ечение. •орошо помогают производные растениЯ спорыньи (эрготамип, редергин,
кофетамин, ницерголин), а также сон, если удаетсЯ заснуть в начале приступа.
	Ђнальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной боли не снимают
или же незначительно ее притуплЯют. “лучшают самочувствие горчичник на шею,
снотворное (30-50 капель валокардина), массаж головы и мытье в очень горЯчей
воде под душем. ‚ любом случае при приступообразных и выраженных головных
болЯх больной должен быть осмотрен невропатологом и полностью обследован, так
как головнаЯ боль может быть проЯвлением серьезного заболеваниЯ (см. ѓоловнаЯ
боль).
	Њиелит. ‚оспаление спинного мозга.
	‘имптомы и течение. ‚озможно развитие воспалительной реакции на инфекцию,
специфическую длЯ нервной системы: при гриппе, сифилисе, кори, краснухе,
ревматизме или туберкулезе. €нфекциЯ может попасть в спинной мозг из гнойного
очага, уже имеющегосЯ в организме (см. Ђбсцесс мозга). •арактерно повышение
температуры, слабость, недомогание, потливость, боль в спине и позвоночнике,
чаще в ногах, затем быстро развиваетсЯ слабость в ногах вплоть до полного
отсутствиЯ движений, расстройства мочеиспусканиЯ по типу недержаниЯ или острой
задержки мочи. ђаспознать миелит в домашних условиЯх невозможно, длЯ точной
постановки диагноза необходима люмбальнаЯ пункциЯ в стационарных условиЯх (при
миелите в ликворе повышаетсЯ белок и клеточное содержание).
	‹ечение. Џри развитии слабости в руках и (или) ногах после перенесенной или на
фоне температуры больной должен быть срочно помещен в неврологическое
отделение, где проведут комплексное лечение: антибиотики, витаминотерапиЯ,
профилактика пролежней, восстановительное лечение -- массаж, лечебнаЯ
физкультура, физиолечепие.
	Џрогноз зависит от возбудителЯ и степени развитиЯ заболеваниЯ, но и при
благоприЯтных обстоЯтельствах всегда серьезный.
	ЊиопатиЯ. Ќазвание группы заболеваний, течение которых характеризуетсЯ
медленно прогрессирующим похуданием (атрофией мышц).
	‘имптомы и течение. ЂтрофиЯ мышц ведет к уменьшению силы и объема движений,
следовательно, к параличам и парезам. ђазличные сочетаниЯ атрофий мышц лица,
конечностей, плечевого или тазового поЯсов и мышц глаз носЯт названиЯ разных
авторов.
	ѓлавное в том, что заболеваниЯ эти наследственные, часто поэтому встречаютсЯ в
разной степени выраженности у членов одной семьи. Џрогрессирует медленно,
поэтому больные длительное времЯ трудоспособны.
	ђаспознавание. ‚ далеко зашедших стадиЯх с выраженными атрофиЯми -- несложно.
‚ начальных стадиЯх необходимо всестороннее обследование всей семьи,
проведение электродиагностики нервов и мышц (электромиографиЯ). Ћбследование
амбулаторное.
	‹еченаЯ специфического нет: проводЯт витаминотерапию, массаж, ‹”Љ (лечебную
физкультуру), электростимулЯцию и другое физиолечение.
	Џрогноз, как правило, благоприЯтный длЯ жизни, длЯ работы и выздоровлениЯ
сомнительный.
	Ќевралгии. ђЯд заболеваний, характеризующиесЯ развитием приступов сильной
боли, которые сопровождаютсЯ выраженной эмоциональной реакцией, а также
большим количеством вегетативных проЯвлений (похолодание кожи, потливость,
"мраморность" и т.п.). Ќевралгии составлЯют большую проблему длЯ невролога,
так как трудно поддаютсЯ лечению. €з наиболее часто встречающихсЯ отметим
невралгию тройничного нерва, затылочного, и межреберную.
	ЌевралгиЯ тройничного нерва характеризуетсЯ сильнейшими приступами болей в
лице. Џри поражении первой ветви -- боль во лбу, носу, глазу. Џри невралгии
второй пары -- боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре. Џри невралгии
третьей пары -- боли в нижней челюсти, нижних зубах. —асто встречаетсЯ
сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвЯх одновременно. Ѓоли при невралгии
невыносимые, часто их сравнивают с ударом током, больные кричат во времЯ
приступа, у них непроизвольнолыотсЯ слезы, из носа выделЯетсЯ слизь, изо рта
слюна. Љожа на лице становитсЯ бледной, затем краснеет.
	€ногда человек даже терЯет сознание от боли. Џровоцировать приступ может еда,
прикосновение к коже, речь.
	ЌевралгиЯ затылочного нерва характеризуетсЯ болЯми в затылке. Ћни стучащего,
ломЯщего характера, постепенно по поверхности головы распространЯютсЯ кпереди,
из затылка иррадиируют в висок и глаз.
	Ѓоли усиливаютсЯ при поворотах головы, при прощупывании шеи, чихании и кашле,
часто вызывают тошноту и рвоту.
	ЌевралгиЯ межребернаЯ сопровождаетсЯ болЯми по ходу межреберьЯ, как правило,
одного, однако может поражатьсЯ 2 и 3 межреберьЯ. Ѓоли носЯт постоЯнный,
ноющий характер. “силиваютсЯ при ходьбе, дыхании, поворотах туловища,
пальпации ребер и межреберных промежутков.
	ђаспознавание. ЋсновываетсЯ на точном сборе жалоб, описании болей и осмотре,
поэтому точно определить невралгию может только врач.
	‹ечение. ‡ависит от природы невралгии, но всегда в комплекс лечениЯ входит
противоотечнаЯ терапиЯ (мочегонные), средства из рЯда никотиновой кислоты,
витамины, физиотерапиЯ, особенно электролечение.
	Џрогноз длЯ выздоровлениЯ неблагоприЯтный.
	Ќеврит. ‘тарое название, означающее воспаление нерва. Ћднако в настоЯщее времЯ
принЯто название нейропатиЯ, так как большинство поражений периферических
нервов имеют невоспалительный характер. Ќаиболее часто встречаютсЯ нейропатиЯ
лицевого, лучевого нерва, малого берцового нерва.
	‘имптомы и течение. ЌейропатиЯ лицевого нерва -- в 70 % сосудистой природы.
	‚озникает после переохлаждениЯ, пик заболеваемости приходитсЯ на сентЯбрь и
март, т.е. когда начинаютсЯ ветры в межсезонье, а люди ходЯт без шапок и
платков, в легких куртках, возвращаЯсь с дач, спЯт в электричках у открытых
окон. ‹ицевой нерв выходит из полости черепа в заушной области, переохлаждение
ее ведет к спазму сосудов, питающих нерв. “худшение питаниЯ приводит к отеку и
заклиниванию нерва в стенках костного канала. ‡аклинивание еще больше ухудшает
питание нерва -- круг замыкаетсЯ. Ѓольной, встав утром, при попытке почистить
зубы, внезапно замечает, что вода вытекает из угла рта, завтракаЯ, удивлЯетсЯ,
что пища постоЯнно попадает между щекой и зубами, мешаЯ пережевывать пищу, и
за ухом -- ноющаЯ, постоЯннаЯ, несильнаЯ боль. ЏодойдЯ к зеркалу, видит, что
лицо его с одной стороны обездвижено, а рот перетЯнут в противоположную
(здоровую) сторону. ѓлаз на больной стороне не закрываетсЯ, лоб не
наморщиваетсЯ, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. —увствительность на
лице (при покалывании иглой) сохранЯетсЯ.
	‹ечение проводитсЯ только в стационаре, где требуетсЯ провести дообследование,
потому что похожую картину может вызвать воспаление внутреннего уха, невринома
слухового нерва, рассеЯнный склероз, опухоль мозга, инсульт в стволе мозга,
сахарный диабет. —ем раньше больной обратитсЯ к врачу, тем больше шансов на
успех. 3-4 днЯ без лечениЯ и лицо останетсЯ неподвижным навсегда. ЏрименЯют
сухое тепло, аспирин, никотиновую кислоту, курантил, гормоны, лейкопластырное
вытЯжение, электростимулЯцию, иглорефлексотерапию. …сли нейропатиЯ лицевого
нерва проЯвление другого заболеваниЯ, лечат сначала причину, однако
одновременно проводЯт и все мероприЯтиЯ по восстановлен ю нерва, чтобы не
упустить времЯ.
	Џри нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не может разогнуть пальцев
руки и поднЯть кисть кверху, при этом в кулак сжимает хорошо. Ќе может сложить
руки ладонЯми, похлопать, положив руку на стол, не может постучать по нему
пальцами. —аще всего такие расстройства возникают после употреблениЯ алкоголЯ
накануне и неудобного ночного сна. Ќапример, если больной спит без подушки,
подложив под себЯ руку, или супруг спит ночью на плече. Џоэтому такой паралич
лучевого нерва называют "параличом садовой скамейки" или "параличом медового
месЯца".
	Џри нейропатии малого берцового нерва у больного выЯвлЯетсЯ "висЯчаЯ стопа" --
такой больной не может стоЯть на пЯтках, не может самостоЯтельно надеть
домашних тапочек. Џри ходьбе спотыкаетсЯ на ровном месте, походка также
необычна: человек стараетсЯ поднимать или подбрасывать ногу вперед и кверху,
чтобы стопа не цеплЯлась за пол. ’акое расстройство возникает после тЯжелого
радикулита, переохлаждениЯ ног, аллергической реакции (укус пчелы), при
отравлении химикатами (алкоголем, средствами борьбы с домашними насекомыми),
атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, длительном
вынужденном сидении, особенно нога-на-ногу. ‹ечение такое же, как при лицевой
и радиальной нейропатии. Џрогноз при всех нейропатиЯх при лечении
благоприЯтный.
	Ќейроревматизм. ђевматическое поражение нервной системы. ђевматическаЯ
болезнь, чаще всего протекающаЯ с поражением суставов и сердца, может
затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так и
центральную (головной мозг). Џри поражении периферических нервов возникают
расстройства, характерные длЯ невритов или нейропатии. Џри поражении головного
мозга может развитьсЯ ревматический менингит или энцефалит. Џоследний наиболее
частаЯ форма нейроревматизма, встречаетсЯ в основном у детей.
	‘имптомы и течение. ђебенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели
становитсЯ вЯлым, раздражительным, плаксивым, быстро утомлЯетсЯ. “ школьников
резко менЯетсЯ почерк (становитсЯ угловатым, скачущим, неустойчивым).
ЏоЯвлЯютсЯ частые мигательные движениЯ глаз, нередко участвуют в таком
моргании все мышцы лица. ’акие проЯвлениЯ называютсЯ малой хореей
(хореЯплЯска). Џри подозрении на малую хорею ребенок должен быть тщательно и
всесторонне обследован, особенно на ревматизм.
	ђаспознавание. „иагноз Ясен при наличии воспалительных признаков со стороны
сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и изменений в крови
ревматического плана.
	‹ечение только стационарное. ЏрименЯют антибиотики, гормоны, ‹”Љ (лечебную
физкультуру), массаж. Џрогноз лучше, чем при иных формах ревматизма.
Ќеобходимо наблюдение у ревматолога и невролога по месту жительства,
обЯзательна бицилинопрофилактика.
	Ќейроснфплпс. ‘пецифическое поражение нервной системы при сифилисе. ђазличают
ранний (в первые 5 лет после заражениЯ) и поздний (более 5 лет после
заражениЯ.
	ђанний чечросифнлас. ‘ифилитический менингит (см. Њенингит) часто сопровождают
поражениЯ слухового нерва (глухота и головокружениЯ), зрительного нерва
(снижениезрениЯ) и глазодвигательныхнервов (косоглазие, двоение в глазах).
Њогут также отмечатьсЯ и припадки при массивном поражении мозга (миелите и
энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение и отсутствие силы и объема
движений в конечностЯх).
	Џоздний иенросифилис в настоЯщее времЯ практически не встречаетсЯ. ђазвиваетсЯ
спиннаЯ сухотка, прогрессивный паралич или гумма мозга. ‘пиннаЯ сухотка
проЯвлЯетсЯ стрелЯющими болЯми в груди, животе, конечностЯх, которые могут
напоминать боли при остром животе, отравлении, завороте кишок и так далее.
Џоходка при этом очень характернаЯ, больной широко расставлЯет ноги и сильно
ударЯет ими по земле, так как плохо чувствует опору ("штампующаЯ походка"). ‘
закрытыми глазами или в темноте больные хо