 на фоне загара.
	‹ечение. ’олько у части больных удаетсЯ получить репигмептацию, особенно при
рано начатом лечении. Ќакоплен достаточный опыт применениЯ
фотосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена,
псоберана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию
света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении
ультрафиолетовыми лучами.
	Ѓероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс
лечениЯ длЯ взрослых 250-300 таблеток). „ети старше 5 лет получают по 1/3-1/2
курса взрослых в зависимости от возраста. ЌарЯду с приемом препарата внутрь,
равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в напальчнике 0,5 %
раствора бероксана, предварительно нанесенного на очаги гипохромий пипеткой.
Ќе разрешаетсЯ обмывать водой эти участки до облучениЯ ультрафиолетовыми
лучами, которое производитсЯ через 12 и 8 часов после втираниЯ раствора. ‚
последующем необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1 часа. ђежим
облучениЯ ртутно-кварцевой лампой устанвливают, исходЯ из данных
предварительного определениЯ биодозы. Џри повышенной чувствительности кожи
больных к 0,5 % раствору бероксана его разводЯт 70 % спиртом в отношении 1:3,
1:4; и так далее. Ћблучение “”‹ обычно длитсЯ от 1 до 20 минут, курс -- 15-20
процедур.
	Ђналогичны методики длЯ других фотосенсибилизирующих препаратов. Ђммифурип
принимают внутрь после еды, заливаЯ молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно за
2 часа до “”Ћ. Ќаружно применЯют 0,3 % раствор на очаги поражениЯ за 1 час до
облучениЯ. ЉурсоваЯ доза аммифурина составлЯет 100-150 таблеток. Џовторные
курсы проводЯт через 1-1,5 месЯца. Џсорален назначают внутрь в суточной дозе
длЯ взрослых 0,040,06 г за 30 минут до еды. ЌарЯду с этим производЯт
смазывание участков 0,1 % раствором препарата за два-три часа до облучениЯ.
Џродолжительность курса 3-3,5 месЯца. Џсоберан назначают внутрь взрослым по
0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. ‡а 2-3 часа до облучениЯ участки
витилиго смазывают 0,1 % спиртовым раствором препарата. Џродолжительность
курса 2-3 месЯца.
	‹ечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводитьсЯ под тщательным
врачебным наблюдением, контролем артериального давлениЯ, состоЯниЯ мочи и
крови. ‚ это времЯ следует избегать естественной ультрафиолетовой радиации,
носить светозащитные очки. €ногда удаетсЯ приостановить процесс и у части
больных добитьсЯ репигментации, однако не совсем удовлетворительной из-за
пестроты окраски кожи. Ќадо принимать во внимание также токсичность препаратов
и длительность терапии. „остигнута эффективность лечениЯ витилиго методом
фотохимиотерапии, при котором прием фотосенсибилизатора "пувален" сочетаетсЯ с
облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
	Ќекоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и средних дозах
(0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон). Џри локализованном
витилиго восстановление пигментации наблюдаетсЯ при введении в очаги суспензии
гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю, всего 5-10 инъекций), внутрикожных
инъекциЯх триамицинолона ацетонида, аппликациЯх бетаметазона в виде крема на
основе диметилсульфоксида. Џо наблюдениЯм комплекснаЯ терапиЯ
фотосенсибилизирующими и глюкокортикоидными препаратами в невысоких дозах
вызывает репигментацию очагов быстрее и интенсивнее. ‚о всех случаЯх
комплексно используют препараты железа, цинка, витамины группы ‚.
	ђекомендованы также препараты меди. ‚нутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди
сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении одного месЯца.
‚озможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раствора методом
электрофореза в депигментированные участки кожи. Џроцедуры проводЯтсЯ
ежедневно в течение 20-25 дней. Ћдновременно назначают внутрь метионин по 0,5
г 3 раза в день, витамины B1, ‚2 и ‘, препараты железа. Џри ограниченных
очагах витилиго в рЯде случаев успех наблюдаетсЯ от замораживаниЯ хлорэтилом
(до поЯвлениЯ инеЯ) с последующим (через 30 минут) облучением “”‹ (эритемные
дозы).
	ѓипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими
красителЯми, наиболее преспективный из которых -- дигидроксиацетоп. ђастворы
препарата (5 %-90 %) следует использовать, начинаЯ с малых концентраций, и
наносить надепигментированные участки, не захватываЯ окружающих. Ћкрашивание
развиваетсЯ через 6-12 часов. Џовторные смазываниЯ дают болеетемную
пигментацию, котораЯ несмываетсЯ, но постепенно бледнеет и исчезает через две
недели. ќтот препарат особенно удобен всвЯзис тем, что не вызывает раздражениЯ
кожи ультрафиолетовыми лучами. ‚ декоративной косметике применЯютсЯ различные
пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства длЯ обесцвечиваниЯ
окружающей кожи.
	‹ечение псевдолейкодермы следует проводить “”‹ ртутно-кварцевой лампы.
	‚рожденные пигментные пЯтна (невус). Џрактически не встретишь человека, у
которого бы не было невусов. ‘ ними он рождаетсЯ, они могут возникать на
протЯжении всей его жизни.
	‘имптомы. ‘осудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый цвет, иногда
занимают значительную часть лица или другие участки тела. Џигментные невусы
имеют окраску весьма различной интенсивности (от светло-коричневого до черного
цвета), размеры -- от небольших (родинки) до обширных. Ћни бывают или на
уровне кожи или в виде бородавчатых разрастаний, покрытых волосами.
	‹ечение. ЏроводЯт совместно с онкологами. ’ерапиЯ индивидуальнаЯ в зависимости
от разновидности пигментных пЯтен, их локализации. ђасположенные на открытых
участках необходимо оберегать от воздействиЯ ультрафиолетовых лучей, применЯЯ
длЯ этого фотозащиные средства. ‘ледует знать об опасности травмированиЯ
невусов в виду их возможного в результате этого перерождениЯ в злокачественные
образованиЯ.
	ЉаротинодермнЯ. €зменение цвета кожи до желто-коричневого, которое возникает
при длительном применении продуктов питаниЯ, содержащих липохромы (морковь,
свекла, цитрусовые и др.). ‹ечениЯ не требует, так как окраска кожи исчезает
спонтанно после коррекции пищевого режима.
	Љсеродерма пигментнаЯ. ‚рожденное хроническое заболевание кожи. ‚ основе лежит
повышеннаЯ чувствительность кожи к различным видам лучевой энергии. ‘имптомы:
пигментациЯ, шелушение, трещины, изъЯзвлениЯ, бородавчатые разрастаниЯ, очаги
атрофии, чаще на открытых участках тела, подвергающихсЯ ультрафиолетовому
облучению.
	‹ечение. ђадикальных способов терапии не существует, рекомендовано постоЯнное
применение фотозащитных средств. ‚есной и летом -- употребление делагила в
сочетании с витаминами Ђ и …, лантотеновой кислотой, инъекции витамина B12.
‚ысокой эффективностью при данном дерматозе обладают ароматические ретиноиды.
Ќа стадии поЯвлениЯ ороговений и опухолевидных образований проводЯт совместно
с онкологами хирургическое удаление, криодеструкцию, диатермокоагулЯцию.
‚едетсЯ регулЯрное диспансерное наблюдение. Џри наличии в семье больных
пигментной ксеродермой необходимы медико-генетические консультации длЯ
определениЯ вероЯтности реализации патологического гена в последующих
поколениЯх.
	‹ентигинозные пЯтна. ‚озникают через несколько лет после начала
фотохимиотерапии больных псориазом. ‘пециального лечениЯ истребуют. „лЯ
профилактики злокачественного перерождениЯ рекомендовано прекращение
Џ“‚Ђ-терапии или защита этих участков от проникновениЯ ультрафиолетовых лучей.
	Њилаподермии. ‡аболеваниЯ, при которых гиперпигментации развиваютсЯ у людей,
имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтЯными продуктами),
использующих недоброкачественные парфюмерные средства, имеющих интоксикацию
фотосенсибилизирующими веществами.
	‘имптомы и течение. —аще на открытых участках (лицо, кисти рук) поЯвлЯютсЯ
единичные или множественные пЯтна различного цвета (бурый, коричневый). Ћни
разной величины и склонны к постепенному росту. —увствительность кожи не
нарушаетсЯ, зуда нет, могут наблюдатьсЯ ЯвлениЯ воспалениЯ, утолщениЯ кожи, ее
шелушение или развитие сосудистых изменений (телеангиоэктазии).
	‹ечение. ЌазначаетсЯ после консультации с терапевтом и эндокринологом,
определениЯ содержаниЯ порфиринов в моче, крови, кале. ђекомендуетсЯ перевод
на другую работу, не свЯзаную с углеводородами, устранение других возможных
фотосенсибилизаторов. ‚нутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (1 г
3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3 раза в день) и метионин,
паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в день), внутримышечные инъекции
витаминов B1, B6, B12. Ћдновременно -- хингамин, метилурацил совместно с
антигистаминными препаратами. Њестно -- депигментирующие и фотозащитные
средства, отшелушивающие процедуры. ‚о времЯ лечениЯ необходимо избегать
воздействиЯ ульрафиолетовых лучей.
	’оксидермиЯ пигментнаЯ. ЌаблюдаетсЯ у некоторых лиц после приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. ‹ечение
-- устранение этиологического фактора, восстановление функции
желудочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и
слабительных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел
Ђллергические заболеваниЯ кожи, ’оксидермиЯ).
	•лоазма. Џигментные пЯтна, возникающие при беременности и некоторых
заболеваниЯх женской половой сферы, глистных инвазиЯх и т.д.
	‘имптомы и течение. Џреимущественно на лице поЯвлЯютсЯ симметрично
расположенные коричневые пЯтна. Ћни различных оттенков и разной величины, их
неправильные очертаниЯ имеют четкие границы.
	€ногда, сливаЯсь, пЯтна достигают значительных размеров. Џо этиологии бывают
хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниЯх, печеночные,
травматические и др. Џигментные пЯтна вокруг рта, как правило, ЯвлЯютсЯ ранним
признаком начинающегосЯ полипоза желудочно-кишечного тракта.
	‹ечение. ‡ависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины. ’ерапию
проводЯт совместно с врачами других специальностей (эндокринологом,
гинекологом, терапевтом).
	‘ устранением этиологических моментов пигментные пЯтна бледнеют и часто
исчезают бесследно. Ђ затем вновь поЯвлЯютсЯ при следующей беременности или
повторном заболевании.
	„лЯ нормализации меланогенеза (пигментного образованиЯ) необходимо насыщать
организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назначаемой также в
виде инъекций. ђекомендуетсЯ применение внутрь фолиепой кислоты (0,1 г),
рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с аевитом.
‚ыраженный эффект наблюдаетсЯ от приема метионина (по 0,5 г 3 раза в день),
витаминов ‚2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30 инъекций).
	Њестное лечение зависит от характера и давности процесса, состоЯниЯ кожи и
реактивности организма. Њожно применЯть отбеливающие кремы ("Ђхромин",
"Њелан", "Њолочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую мази (на вазелине
с ланолином). „лЯ уменьшениЯ пигментации предложен и рЯд других препаратов,
например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон и витамин Ђ кислоту. ‚
косметике широко используют отшелушивающие средства: бодЯгу, салициловую,
молочную, солЯную, бензойную кислоты, ртутные соли, специальные мыла. Џоказаны
криотерапиЯ жидким азотом, снег угольной кислоты, химическаЯ дермабразиЯ
‡-хлоруксусной кислотой и т.д. …сли установлена свЯзь хлоазмы с
ультрафиолетовыми лучами, следует назначать внутрь синтетические
антималЯрийные препараты, обладающие фотоденсенсибилизирующим действием, --
делагил (хингамин, резохин), плаквенил. ‡апрещаетсЯ употреблЯть косметические
средства, т.к. эфирные масла, находЯщиесЯ в них (особенно бергамотное),
повышают чувствительность кожи к солнечной радиации, можно использовать только
фотозащитные кремы.


        ђаздел II. ’ђЂ‚ЊЂ’€—…‘Љ€… € „ђ“ѓ€… ‘Ћ‘’ЋџЌ€џ ЉЋ†€


Љожный зуд. Џроисхождение его самое разное. Њожет быть экзогенное -- т.е.
вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде одиночных
приступов, или эндогенное -- т.е. вызванное внутренними факторами, и тогда он
длитсЯ неделЯми, месЯцами и даже годами. Ћбычно зуд сопровождаетсЯ только
расчесыванием кожи, но у некоторых больных -- увеличением лимфатических желез.
Њожет иметь особый характер: колющий, кусающий, "ползаниЯ мурашек".
	Џричины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Џричины эндогенного зуда: интоксикациЯ
организма, свЯзаннаЯ с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениЯми (зуд сердечных больных,
прединсультный зуд). Ѓывает зуд менструальный, беременных, климактерический,
его могут вызвать нервные заболеваниЯ или различные эмоции.
	‘тарческий зуд -- отличаетсЯ особым упорством, в основном у мужчин старше 60
лет. ‚озникает приступообразно, преимущественно в ночное времЯ. Џричинами
ЯвлЯютсЯ главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, обезвоживание
кожи.
	Ђнальный зуд -- в области заднего прохода возникает из-за неопрЯтности,
остриц, геморроЯ, запоров, проктита, простатита, при пользовании печатной
бумагой.
	ѓечиталыши зуд -- преимущественно женское страдание. …го причины: бели,
трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспалительные
заболеваниЯ женских половых органов, климакс, сексуальные неврозы. ‡уд половых
органов у мужчин свЯзан с простатитом, везикулитом, непосредственно головки
пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью влагалищного секрета у
половой партнерши, применением ею местных противозачаточных средств.
	‡начительно реже наблюдаетсЯ зуд иной локализации. ‚ частности у больных
варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый при переходе
из вертикального в горизонтальное положение. ‘ длительным переохлаждением
свЯзан зимний зуд нижних конечностей. “ нечистоплотных людей, а также у тех,
кто наоборот слишком часто моетсЯ и тем самым пересушивает кожу, отмечаетсЯ
зуд волосистой части головы. ‡уд ладоней, подошв, лба, век, щек, лопаток,
подмышечных впадин обусловлен обычно местными сосудистыми или нервными
расстройствами. Ќа любом участке кожного покрова может возникнуть зуд после
разрешениЯ (заживлениЯ) самых разнообразных высыпаний на коже.
	‹ечение. Џрежде всего выЯвлЯют причину зуда и проводЯт соответствующие
терапевтические мероприЯтиЯ. Љроме того, рекомендуетсЯ прием антигистаминных
препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов кальциЯ, ниротерапиЯ.
•ороший эффект оказывает гипноз. Џолезно санаторно-курортное лечение --
морские купаниЯ, серные или радоновые ванны. €з пищевого рациона следует
исключить острые блюда и прЯности, крепкие бульоны, алкогольные напитки,
крепкий кофе, чай.
	Џри старческом зуде -- препараты йода, мужских половых гормонов, бром --
камфора.
	Ќаружно применЯют: обтираниЯ спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 раза,
спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедрола,
лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловаЯ болтушка, при
сухой, в частности старческой коже -- димедроловый или анестезиновый
кольдкрем.
	Ѓольные с анальным и генитальным зудом должны делать сидЯчие ванны с раствором
калиЯ перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмывать кожу после
дефекации 1 % раствором фенола. €з наружных средств -- кортикостероидные мази,
подофиллиноваЯ или анестезиноваЯ пасты, смазывание кожи 5-10 % растворами
новокаина, орошение хлорэтилом. Џри упорном анальном зуде -- внутрикожное
обкалывание раствором новокаина.
	Њозоль. •отЯ непосредственной причиной возникновениЯ мозолей ЯвлЯютсЯ
механические раздражениЯ, в основе их развитиЯ лежит неврит чувствительных
нервов стопы. ‚ажный симптом -- боль при давлении. ѓистологические
исследованиЯ пораженной кожи показывают дегенеративные изменениЯ во всех его
тканЯх, в том числе и нервах.
	‹ечение. ‘остоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды); 2)
соскабливание ножом размЯгченных роговых масс; 3) применение кератолитических
мазей, пластырей или лаков. ‹ак оказывает менее эффективное действие, но не
требует повЯзок и не препЯтствует ношению обуви. ‚ случае использованиЯ мази
необходимо защищать от ее действиЯ окружающую мозоль кожу. „лЯ этого
лейкопластырь наклеиваетсЯ так, чтобы мозоль оказалась в заранее вырезанном в
нем отверстии. ‡атем на мозоль накладываетсЯ мазь и уже на нее наклеиваетсЯ
второй сплошной кусок лейкопластырЯ. Џри рецидивах рекомендуетсЯ новокаиноваЯ
блокада: обкалывание мозоли 1 % раствором новокаина с адреналином (2-3 капли
на 20 мл раствора).
	Ћпрелость (интертриго). ђазвиваетсЯ в складках кожи, чаще пахово-бедренных,
живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, между пальцами
ног, реже -- рук.
	‘имптомы и течение. ‘начала возникает отечнаЯ воспалительнаЯ эритема --
покраснение кожи, затем в глубине складок образуютсЯ мокнущие трещины, которые
сопровождаютсЯ зудом, жжением, болью. ђазвитию заболеваниЯ способствуют:
механические моменты (трение двух соприкосающихсЯ поверхностей при усиленном
движении), высокаЯ внешнЯЯ температура, избыточнаЯ потливость, ожирение,
недостаточнаЯ гигиена кожи, плохое осушивание тела после мытьЯ, чрезмерное
укутывание новорожденных и пр. Ѓез лечениЯ заболеваниЯ может распространитьсЯ
по кожному покрову, осложнитьсЯ микробной и грибковой инфекцией, дать толчок к
развитию экземы.
	‹ечение. Џрежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание. …сли
клиническаЯ картина дерматита выражена не Ярко, то можно затем ограничитьсЯ
наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозолей. ‚ более
тЯжелых случаЯх назначают десенсибилизирующие препараты.
	Џерхоть. Џоражение волосистой части головы с образованием на невоспаленпой
коже мелких чешуек. ќтиологиЯ недостаточно Ясна. …сть мнение, что перхоть --
инфекционное заболевание, которое передаетсЯ через головные щетки, расчески и
другие предметы ухода за волосами. Љ предрасполагающим факторам относЯтсЯ
плохое питание, хронические болезни -- себореЯ, желудочпокишечного тракта,
переутомление, нервнопсихические расстройства, смачивание полос водой при
расчесывании.
	‘илттомы и течение. елушение наблюдаетсЯ либо на затылочпо-темепной области,
либо на всей поверхности головы. —ешуйки легко отделЯютсЯ от кожного покрова и
в той или иной степени загрЯзнЯют волосы. Ћбычно они сухие, серовато-белого
цвета, лишены блеска. Џри повышенном салоотделении чешуйки жирные и
склеиваютсЯ друг с другом, прочнее удерживаЯсь на голове.
	‹ечение. ЏрименЯют антибактериальные средства: серную или салициловую мазь,
сульсеновое мыло, пасту сульсена, натриЯ тиосульфат, раствор борной кислоты, а
также ультрафиолетовое облучение. „лЯ нормализации рогообразованиЯ
рекомендуетсЯ прием витамина Ђ.
	Џрофилактика. Џосле излечениЯ уничтожить головные щетки и расчески, сменить
головной убор или его подкладку.
	Џотертость. ђазвиваетсЯ в результате механических моментов (трение, давление)
складками бельЯ, гипсовыми повЯзками, при носке просторной или тесной обуви,
неправильного навертывапиЯ портЯнок, избыточной потливости стоп, неопрЯтного
их содержаниЯ. ђазличают потертость первой степени -- покраснение и отечность
на ограниченном участке; второй -- образование пузырей и третьей --
возникновениЯ эрозий и Язв. ‘тепень потертости зависит от силы механического
воздействиЯ, его продолжительности, а также индивидуальных свойств кожи.
‹ечение заключаетсЯ в применение 25 % салициловой мази.
	Џростой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щелочи,
высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отморожениЯ.
ЉлиническаЯ картина зависит от силы и характера раздражителей и индивидуальной
защитной особенности организма. Џоражение кожи крепкими кислотами и щелочами
требуют оказаниЯ неотложной помощи, котораЯ заключаетсЯ в немедленном обильном
и длительном (не менее 10 минут) обмывании ее теплой водой. „альнейшее лечение
в принципе не отличаетсЯ от терапии соответствующих форм ожогов и отморожений.
	“же развившийсЯ острый дерматит характерен четко отграниченной краснотой,
отечностью кожи, на которой возможно поЯвление узелков, пузырей, эрозий,
мокнутиЯ. ђазрешаетсЯ процесс шелушением, после чего остаетсЯ пигментациЯ.
‘убъективно больных беспокоит боль, жжение, напрЯжение кожи. Џри обширных
участках поражениЯ могут поЯвитьсЯ недомогание, повышение температуры тела,
функциональные нарушениЯ нервной системы. Џовторно артифициальный дерматит
может возникнуть только после нового контакта с раздражителем.
	•ронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу слабых
раздражителей. …сли это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтЯные и
каменноугольные масла), то проЯвлЯетсЯ незначительным покраснением кожи, ее
сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. Џри попадании слабых растворов
кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы, трещины) возникают
маленькие, но довольно глубокие Язвочки, покрытые черной корочкой -- т.п.
прижоги или "птичьи глазки". „лительное загрЯзнение минеральными маслами
приводит к образованию в волосЯных мешочках (фолликулах) черных пробок,
состоЯщих из масла, пыли и чешуек.
	‹ечение. …жедневный горЯчий душ с мылом, 5 % сернаЯ болтушка или смЯгчающие
мази и кремы.
	ђаздражение от укусов вшей (педикулез). Ќа коже человека паразитируют три
разновидности вшей: платЯнаЯ, головнаЯ и лобковаЯ.
	ЏлатЯнаЯ вошь живет и откладывает Яйца (гниды) в складках нательного бельЯ,
одежды. ’олько длЯ добываниЯ пищи (крови) она переходит на кожу, чаще в местах
плотного прилеганиЯ одежды -- поЯсница, межлопаточное пространство. ђасчесы
из-за зуда часто осложнЯютсЯ кожными заболеваниЯми (импетиго, фолликулиты,
фурункулы). Џри длительном педикулезе в указанных местах расчесов поЯвлЯетсЯ
пигментациЯ, шелушение, инфильтрациЯ кожи.
	ѓоловнаЯ вошь. ‚ течение месЯца своей жизни самка откладывает до 150 Яиц
(гнид), которые приклеиваютсЯ к волосам хитиновым веществом. ђазвитие Яиц
занимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз линЯет (с
обЯзательным насыщением кровью), после чего превращаетсЯ во взрослую особь.
ђасчесы кожи создают благоприЯтные условиЯ длЯ развитиЯ вторичной гнойной
инфекции, а иногда и экземы. ЋтделЯемое эрозий ссыхаетсЯ в корки, волосы могут
склеиватьсЯ в виде клубка, образуЯ колтун с крайне неприЯтным запахом.
‚озможно образование фолликулитов, фурункулов, воспалительных болезненных
лимфаденитов и пр.
	‹обковаЯ вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых органов, в области
промежности, реже на бороде, ресницах, бровЯх. Ћбычно передача этих насекомых
происходит прЯмым путем (при половых сношениЯх) или косвенным -- через
нательное и постельное белье. Џлошицы плотно прикреплЯютсЯ к коже особыми
клещевидными образованиЯми. “кусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередко
присоединЯетсЯ вторичнаЯ пиогеннаЯ инфекциЯ. Ќа коже живота, боковых
поверхностЯх груди поЯвлЯютсЯ своеобразные синевато-тусклые неправильных
очертаний пЯтна, не исчезающие при надавливании (см. также гл. Ѓолезни,
передаваемые половым путем).
	‹ечение. „лЯ ликвидации педикулеза туловища -- мытье с мылом, частаЯ смена
бельЯ, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции.
	Ѓелье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипЯтить и проглаживать горЯчим
утюгом. Џри педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачивают
маслЯно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повЯзку с вощеной бумагой
на 12-15 часов.
	Џосле 2 процедур голову моют горЯчей водой с мылом и расчесывают гребешком с
начесанной на его зубьЯ ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. ‚место
керосина можно обработать волосы 10 % водномыльной эмульсией бензилбензоата в
течение 10 минут, а затем вымыть голову горЯчей водой с мылом. Џроцедуру
повторЯют 2-3 раза. “ мужчин волосы лучше коротко остричь под машинку,
протереть голову уксусом, вымыть с мылом, втереть винилин.
	ќту процедуру повторЯют 2 днЯ подрЯд. „лЯ лечениЯ лобкового педикулеза
рекомендуетсЯ сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть в кожу
пораженных участков 5-10 % белую или серую ртутную мазь, 25 % эмульсию
беннзилбензоата. Ќа ресницы -- мазь из 1 % желтой окиси ртути.


        ђаздел 12. ЌЋ‚ЋЋЃђЂ‡Ћ‚ЂЌ€џ ЉЋ†€


Љлинические новообразованиЯ кожи можно подразделить на 3 группы. 1)
„оброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2)
Џредраковые: старческаЯ кератома, кожный рог, болезнь Џеджета, болезнь Ѓоуэиа,
лейкоплакиЯ. 3) ‡локачественные: эпителиома, меланома, саркома.
	‚стречаютсЯ и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые могут
наблюдатьсЯ у больных, лечившихсЯ по поводу новообразований внутренних органов
(легких, молочной железы и тд.). ‚ настоЯщее времЯ выделЯют также лимфомы кожи
-- заболеваниЯ, обусловленные злокачественной пролиферацией (разрастанием)
вкожелимфоидных клеток.
	ђак кожи составлЯет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухолЯми
человека. Џоражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но пожилого
возраста. ‚ большинстве случаен злокачественным новообразованием предшествует
целый рЯд изменений кожи, которые длительно протекают в виде самостоЯтельного
заболеваниЯ, создаваЯ тот патологический фон, на котором и возникает раковый
процесс. ќти изменениЯ кожи называют нредраковыми. ‘реди факторов,
способствующих возникновению предраковых состоЯний выделЯют следующие:
воздействиЯ физические (травма, инсолЯциЯ, ионизирующаЯ радиациЯ) и
канцерогенных веществ; хронические воспалительные процессы специфической
(туберкулез кожи, краснаЯ волчанка) и неспецифической природы (трофические
Язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). Љ третьей группе факторов относЯт
патологические состоЯниЯ возрастного характера (старческаЯ кератома, кожный
рог, болезнь Џеджета, болезнь Ѓоуэна, лейкоплакиЯ), а также аномалии развитиЯ,
особенности конституции и тд. (Љлиника доброкачественных новообразований --
палиломы, аденомы, фибромы и т.д. дана в гл. •ирургиЯ, ѓинекологиЯ, ‚нутренние
болезни и др.).
	Њеланома. Ћдна из наиболее злокачественных опухолей, в которую перерождаютсЯ
врожденные или приобретенные пигментные пЯтна. ‘оставлЯет 10 % от числа
больных раком. ‚стречаетсЯ чаще у женщин среднего и старческого возраста,
особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. €злюбленнаЯ
локализациЯ -- верхние и нижние конечности, голова, шеЯ. ‚озникает меланома из
меланоцитов -- клеток, образующих пигмент. Џричина их озлокачествлениЯ точно
не установлена. ђазвитию меланомы из родинок (невусов), папиломатозных
пигментных пЯтен способствуют травмы, прижиганиЯ, порезы, чрезмернаЯ инсолЯциЯ
и другие раздражающие факторы.
	‘имптомы и течение. Ћсновной признак -- усиление или ослабление пигментации
невуса, увеличение его в размерах, изъЯзвление, кровотечение, образование
корочки, розового венчика или радиальных тЯжей вокруг формирующейсЯ опухоли
или пЯтна. ‚скоре наступает диссеминациЯ процесса: сначала на соседние участки
кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы, в
более поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. ђаннее изъЯзвление
меланомы ЯвлЯетсЯ неблагоприЯтным прогностическим признаком. ‡локачественность
процесса резко усиливаетсЯ при травматизации опухоли.
	ђаспознавание. Џочти безошибочен радиометрический способ, основанный на
интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. –итологическое
исследование можно использовать только при наличии Язвенной поверхности, с
которой производЯт отпечатки.
	Џрогноз всегда серьезный. “спех терапии зависит от своевременного обращениЯ за
лечебной помощью и правильной врачебной тактики.
	‘аркома Љапошн (ангиоретикулез). ЊножественнаЯ геморрагическаЯ саркома
встречаетсЯ примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.
‚ыделЯют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикулеза Љалоши и
эпидемическую, наблюдаемую у больных ‘Џ€„ом. Љлинически и гистологически они
не отличимы. ќто сосудистаЯ опухоль, исходЯщаЯ из элементов ткани, в первую
очередь кожи.
	‘имптомы и течение разнообразны и зависЯт от длительности процесса. ‚начале
поЯвлЯютсЯ, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пЯтна. ‚последствии
возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очертаний,
синюшно-красного и коричнево-красного цвета. ЋбразованиЯ могут сливатьсЯ в
бугристые очаги и изъЯзвлЯтьсЯ. ‡аболевание встречаетсЯ преимущественно у
мужчин.
	“ больных ‘Џ€„ом саркома Љалоши протекает в более агрессивной форме, поражаЯ
лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и имеет
злокачественный характер. •имиотерапиЯ не всегда эффективна.
	ќпителнома. ‘обирательное понЯтие длЯ обозначениЯ различных эпителиальных
(клеточных) опухолей кожи.
	Ѓазалиома или базоцеллюлЯрнаЯ эпителиома -- происходит из клеток базального
слоЯ эпидермиса, встречаетсЯ примерно в 60 % случаев кожного рака. Ћпухоль
возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста.
€злюбленное место локализации -- лицо, особенно вокруг рта.
	‘имптомы и течение. Ќа коже поЯвлЯетсЯ узелок плотной консистенции, розового
или розовато-желтого цвета. Ћн постепенно растет и через много месЯцев или
даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. ‚ дальнейшем эрозируетсЯ и
быстро покрываетсЯ желтовато-серой коркой. Џо краЯм очаг окружен валиком,
сплошным или состоЯщим из отдельных, наподобие жемчужин, хрЯщевидных блестЯщих
уплотнений.
	Џлоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлЯрнаЯ эпителиома -- развиваетсЯ из клеток
шиповатого слоЯ. ‹окализуетсЯ в большинстве случаев на лице, шее, волосистой
коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Ѓолеют
преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. ЋтличаетсЯ выраженной
злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто дает метастазы в
регионарные лимфоузлы.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание начинаетсЯ с образованиЯ в толще кожи плотного
ограниченного узла, быстро увеличивающегосЯ в размерах. –ентральнаЯ часть его
покрыта роговыми массами. ‚скоре образуетсЯ Язва с легко кровоточащим дном и
возвышающимисЯ твердыми краЯми.
	‹ечение в онкологических динспансерах. Ѓазалиомы можно удалЯть
диатермокоагулЯцией или криодеструкцией. ‚озможно применение противоопухолевых
мазей (колхаминоваЯ и др.). Џоказано хирургическое или электрохирургическое
иссечение плоскоклеточного рака, лучеваЯ и лазернаЯ терапиЯ.


        ђаздел 13. ЃЋ‹…‡Ќ€ ЉЋ†€ Ќ…€‡‚…‘’ЌЋ‰ ќ’€Ћ‹Ћѓ€€


‚ эту группу заболеваний включены дерматозы, причины возникновениЯ которых
окончательно не выЯснены.
	ѓерпетнформньш дерматоз (болезнь „юринга). ЋтноситсЯ к группе хронически
протекающих заболеваний, основным морфологическим проЯвлением которых на коже
ЯвлЯетсЯ пузырь. ‚стречаетсЯ в любом возрасте -- от грудного до пожилого, с
одинаковой частотой у лиц обоего пола. “ детей имеетсЯ доброкачественное
течение и у большинства к периоду полового созреваниЯ обычно исчезает.
‡аболевание обусловлено иммунологической аномалией, свЯзанной с повышенной
чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее перевариваниЯ.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание часто развиваетсЯ остро, а в дальнейшем
протекает хронически с приступами обострениЯ. ‘опровождаетсЯ общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжениЯ в
области очагов поражениЯ. ‚ысыпаниЯ могут быть на любом участке кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. €ногда в процесс вовлекаютсЯ
слизистые оболочки.
	‘ыпь на коже нередко симметричнаЯ, склоннаЯ к группировке. ‚ результате
расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. Ќа их месте потом
остаютсЯ пЯтна повышенной пигментации.
	ђаспознавание. Џомогает проба с йодом, обнаружение большого количества
эозинофилов в содержимом пузырЯ и периферической крови, а также
гистологические и иммунофлюоресцентные исследованиЯ.
	‹ечение. Џрепаратами сульфонового рЯда („„‘) и его производными, циклами и
длительно. Ќаружное лечение заключаетсЯ с проколе пузырей и смазывании
пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. Ќа эрозии
накладываютсЯ повЯзки с антибактериальными мазЯми. ‚ профилактике рецидивов
важное значение имеет диета, исключающаЯ продукты из пшеницы и ржи.
	ЉраснаЯ волчанка. „лЯ заболеваниЯ характерно поражение суставов, серозных
оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы. Џервичный
очаг красной волчанки часто развиваетсЯ после термических, лучевых, химических
ожогов, отморожениЯ, механического повреждениЯ кожи, в рЯде случаев при
длительном приеме лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды,
вакцины, сыворотки и др.).
	•роническаЯ краснаЯ волчанка (с преимущественным поражением кожи и
доброкачественным течением). ЌачинаетсЯ с покраснениЯ кожи -- эритемы, на
которой затем быстро поЯвлЯютсЯ чешуйки. ‘оскабливание их затруднено и
болезненно. ‚озникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистЯх. €ногда
захватываЯ нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на
красной кайме губ. ђеже высыпает на волосистой части головы, верхней половине
туловища, плечевом поЯсе.
	ЋстраЯ (системнаЯ) краснаЯ волчанка. Џротекает тЯжело с нарушением общего
состоЯниЯ больного. Ќа коже -- множественные красные пЯтна, изредка пузыри,
пустулы, волдыри. Ѓывают отеки и кровоизлиЯниЯ. Ћчень часто поражаютсЯ суставы
и внутренние органы -- почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты,
миокардиты, перикардиты), печень, легкие. ‚ крови обнаруживаютсЯ клетки
красной волчанки и другие изменениЯ.
	‹ечение. ‚ зависимости от формы заболеваниЯ. Џри хронической длительно
применЯют антималЯрийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Ћдновременно
витамины комплекса ‚. •ороший, но, как правило, нестойкий эффект можно
получить при смазывании очагов поражениЯ фторсодержащими мазЯми (флюцинар),
которые накладывают под повЯзку. Ћструю форму волчанки лечат в условиЯх
стационара кортикостероидами и иммуномодулЯторами. Ѓольные находЯтсЯ на
диспансерном учете и получают медикаменты бесплатно.
	Џрофилактика. €збегать ультрафиолетового облучениЯ кожи. ЏрименЯть
фотозащитные кремы и мази "‹уч", "™ит", "Ћт загара", "‚есна" или мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.‚нутренние болезни, раздел 5).
	Љрасный плоский лишай. ’ип реакции организма неЯсного происхождениЯ с
папулезными высыпаниЯми и длительным течением. ‚стречаетсЯ в любом возрасте.
‚ысказано предположение о существовании предрасположенности к этому
заболеванию. …сть немало доказательств значениЯ нарушений нервной системы
(психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих
лекарственных препаратов.
	‘имптомы и течение. Љлинически характерно поЯвление маленьких узелков с
блестЯщей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. –вет папул
густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. ‚ центре отдельных папул имеетсЯ
пупкоооразное вдавливание. “зелки могут сливатьсЯ, образуЯ блЯшки, на которых
можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчетливо заметный после
смазываниЯ растительным маслом. ‚ысыпаниЯ могут сопровождатьсЯ пигментацией и
атрофией кожи, ее зудом. Ќа слизистых полости рта узелки белесоватого цвета
часто сгруппированы и располагаютсЯ линейно и области смыканиЯ зубов.
	‹ечение. ѓлавнаЯ задача -- обнаружить и устранить лекарственные препараты и
химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма. Ќеобходимо
тщательное обследование больных длЯ выЯвлениЯ у них внутренних заболеваний. ‚
первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови,
нервнопсихический статус. ЏроизводЯт санацию полости рта. Џри всех формах
назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы ‚, препараты
кальциЯ. ‚ тЯжелых случаЯх используют антибиотики широкого спектра действиЯ,
антималЯрийные препараты (хингамин и его производные). Џолезным может
оказатьсЯ системный короткий курс кортикостероидов.
	Ќаружно, особенно в начале заболеваниЯ, -- водные и маслЯные взвеси, кремы и
мази с кортикостероидами. Џоказаны физиотерапевтические методы и гипноз.
	Џсориаз (чешуйчатый лишай). —асто встречающеесЯ заболевание с папулезными
высыпаниЯми и хроническим рецидивирующим течением. ЌаблюдаютсЯ улиц обоего
пола в любом возрасте, распространенность составлЯет 2-5 % населениЯ земли.
	ќтиологиЯ окончательно не выЯснена. ‘читаетсЯ, что чешуйчатый лишай обусловлен
генетически и провоцируетсЯ стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным
напрЯжением и стрессовыми ситуациЯми. “ одних заболевание протекает остро, но
быстро, у других по несколько лет имеютсЯ псориатические элементы на коже
колен и локтей (дежурные блЯшки).
	‘имптомы ч течение. Љлинически характеризуетсЯ поЯвлением папул величиной от
булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых рыхло сидЯщими
серебристо-белыми чешуйками. Џапулы, увеличиваЯсь и сливаЯсь, образуют блЯшки
самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей
кожи. ЋтмечаютсЯ три стадии развитиЯ болезни -- прогрессирующаЯ, стационарнаЯ
и регрессирующаЯ. „лЯ прогрессирующей стадии характерно поЯвление на коже
большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы,
часто зудЯщих и склонных к росту. ‚ стационарной стадии свежих папул не
поЯвлЯетсЯ, вокруг уже имеющихсЯ образуетсЯ бледнаЯ депигментированнаЯ каемка,
зуд стихает. ‚ стадии регресса блЯшки становитсЯ плоскими, уменьшаетсЯ их
шелушение и они постепенно рассасываютсЯ.
	“ 7 % больных наблюдаютсЯ поражениЯ ногтей. ЋтмечаетсЯ помутнение пластинки
ногтей и поЯвление на ней продольных и поперечных бороздок, "наперсточной"
истыкапности. ‹юбаЯ форма заболеваниЯ может трансформироватьсЯ в тотальное
поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена всЯ кожа.
ќта клиническаЯ разновидность именуетсЯ псориатической эритродермией. Ћна
протекает более тЯжело и длительно, сопровождаетсЯ чувством стЯгиваниЯ кожи,
ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
	‹ечение. ‡аключаетсЯ в назначении седативных средств, препаратов кальциЯ,
витаминов, пирогенала. ‚ тЯжелых случаЯх в стационаре применЯют цитостатики и
системные кортикостероиды. ироко распространена фотохимиотерапиЯ (Џ“‚Ђ),
котораЯ включает прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален и др.) с
последующим облучением кожи длинноволновыми “”-лучами (длина волны 360 мм).
	Ќаружное лечение. ‚ прогрессирующей стадии -- 2 % салициловаЯ мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-Ђ, флюцинар). ‚
стационарном периоде заболеваниЯ используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациЯх. ђекомендуютсЯ
теплые (36-38њ‘) ванны через день, парафиновые аппликации, “”-облучение.
•орошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Њацеста, ЏЯтигорск и др.).
	Џузырчатка. ‚стречаетсЯ улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. „ети болеют
очень редко. ‡аболевание протекает тЯжело и проЯвлЯетсЯ образованием на
невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространЯющихсЯ по
всему кожному покрову. ‚ мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, можно
обнаружить патологические клетки. Ѓез адекватного лечениЯ заболевание приводит
к смерти. Џо симптомам и течению различают 4 формы болезни.
	‚ульгарнаЯ пузырчатка. Ќа внешне неизмененной коже или слизистых оболочках
поЯвлЯютсЯ напрЯженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с
прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Џузыри вскрываютсЯ, образуЯ
Яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаЯсь в корку. Ќа месте высыпаний
остаетсЯ стойкаЯ пигментациЯ. Ћбщее состоЯние больных тЯжелое, страдают
бессоницей, нередко повышаетсЯ температура, ухудшаетсЯ аппетит.
	‚егетирующаЯ пузырчатка. Ѓыстро вскрывающиесЯ пузыри образуютсЯ в полости рта,
на губах, в подмышечных Ямках, паховых складках, на наружных половых органах.
Ќа дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастаниЯ (вегетации) высотой до
1-2 см. ‚ стадии регресса отделЯемое ссыхаетсЯ в мощные рыхлые корки, которые
причинЯют мучительную боль.
	‹истовиднаЯ пузырчатка. •арактерно внезапное поЯвление на лице и туловище
вЯлых пузырей в виде сгруппированных очагов. Џузыри легко разрушаютсЯ,
экссудат ссыхаетсЯ в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто.
Ћчень быстро патологический процесс распространЯетсЯ на весь кожный покров.
‘лизистые оболочки, как правило, не поражаютсЯ.
	‘ебореннаЯ, или эритематозпаЯ пузырчатка. ЌачинаетсЯ с образованиЯ на лице,
волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей,
быстро ссыхающихсЯ в корки. Џод ними обнажаетсЯ эрозированнаЯ поверхность.
‡аболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.
	‹ечение. Ћсновные средства -- кортикостероиды и цитостатики. ’ерапиЯ должна
приводитьсЯ непрерывно неопределенно длительный срок до полного исчезновениЯ
высыпаний. Ђнтибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в случаЯх
вторичной инфекции. Њестно -- общие ванны с калием перманганата слабой
концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубовой коры,
антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей. Џораженную
слизистую оболочку полости рта орошают теплыми растворами 0,250,5 % новокаина,
риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта. Ѓольные пузырчаткой находЯтсЯ
на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении медикаменты
бесплатно. €м необходимо избегать физической перегрузки и нервного напрЯжениЯ,
соблюдать режим отдыха и сна. Ќе допускаетсЯ перемена климатических условий,
лечение минеральными водами на курортах.
	‘клеродермиЯ. ‡аболевание соединительной ткани, характеризующеесЯ ее
уплотнением (склерозированием), преимущ