ических узлов. Ћбычно на коже груди,
спины, живота и боковых поверхностЯх туловища поЯвлЯютсЯ мелкие
сгруппированные бугорки, покрытыелегко снимаемыми серого цвета корочками.
Џосле их заживлениЯ остаетсЯ пигментациЯ, иногда точечные рубчики.
	‹ечение. „олжно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции в
организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного поражениЯ,
улучшение общего состоЯниЯ больного. Ћптимальный вариант-комбинированнаЯ
терапиЯ антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами гидразида
изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, салюзит и др.). Џри
отдельных разновидностЯх туберкулеза кожи указанную терапию комбинируют с
пара-аминосалициловой кислотой (ЏЂ‘Љ) и витамином „2. Ѓольшое значение
придаетсЯ бессолевой, богатой белками и витаминизированной диете,
светолечению, общеукреплЯющей терапии.
	‹ечение лучше проводить в специализированных учреждениЯх санаторного типа
(люпозориЯх). ‚ дальнейшем на протЯжении 2-3 лет больные весной и осенью
должны получать 3-месЯчное противорецидивное лечение. Џластические операции по
поводу обезображивающих рубцов, оставлЯемых иногда туберкулезной волчанкой,
делают не ранее 2 лет после выздоровлениЯ.
	”авус (парша). —аще всего страдает волосистаЯ часть головы, реже другие
участки покрова и ногти. ‚озбудитель парши -- грибок -- чрезвычайно устойчив,
в течение многих месЯцев может оставатьсЯ в пыли, в мебели, в коврах, не терЯЯ
вирулентности. Џередача болезни от больного к здоровому происходит обычно или
путем непосредственного соприкосновениЯ или через одежду, белье, головные
уборы и туалетные принадлежности. ‡начительно реже источником заражениЯ
ЯвлЯютсЯ домашние животные и птицы. Љ заболеванию особенно предрасположены
дети и подростки.
	‘имптомы и течение. •арактерно поЯвление сухих, плотных, блюдцеобразных корок
(т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого торчит волос.
Љоличество их различно, порой они захватывают всю волосистую кожу головы.
™итки состоЯт из чистой колонии грибка и издают неприЯтный (мышиный) запах.
Љожа под щитком краснаЯ, воспаленнаЯ, влажнаЯ, легко кровоточит. ‚олосы,
поражаЯсь грибками, становЯтсЯ тусклыми, сухими, имеют безжизненный вид и
похожи на волосы старых париков. ‘о временем щитки отпадают, на коже под ними
остаютсЯ атрофические рубцы, волосы гибнут. ‘тойкое облысение обычный исход
нелеченного фавуса. Ќачавшись в детстве, заболевание может существовать в
течение всей жизни. ‹ечение, начатое до образованиЯ рубцов, позволЯет
сохранить все волосы, оно аналогично лечению больных трихофитией.
	”олликулит. џвлЯетсЯ осложнением остиофолликулита (см.) или поЯвлЯетсЯ
самостоЯтельно в виде слегка болезненного, Ярко-красного, плотноватого на
ощупь конусовидного узелка, возникающего у основаниЯ волоса. —ерез несколько
дней в центре его разиваетсЯ небольшой гнойничок, засыхающий в корочку, по
отпадении которой обычно никаких следов не остаетсЯ.
	‹ечение. Џри наличии гнойничка то же, что и при остиофолликулите (см.). Џомимо
всего, целесообразно это место смазать чистым ихтиолом и накрыть сверху тонким
слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно приклеит вату, повЯзки, пластырЯ
не требуетсЯ. €хтиоловаЯ "лепешка" менЯетсЯ раз в день до полного рассасываниЯ
уплотнениЯ. ‚олосы предварительно необходимо срезать ножницами. Њыть больные
места водой нельзЯ, только окружающую его кожу протирают раз вдень (при смене
наклейки) спиртовым раствором.
	”урункул (чирей). ђазвиваетсЯ в результате острого гнойно-некротического
воспалениЯ волосЯного мешочка -- фолликула и окружающей его ткан и.
	‘имптомы и течение. Ќачальные проЯвлениЯ имеют вид остиофолликулита или
фолликулита. ‚ дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовидный узел
багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней поЯвлЯетсЯ
размЯгчение. ‡атем он вскрываетсЯ с выделением большего или меньшего
количества гноЯ и образуетсЯ воронкообразнаЯ Язва с желтовато-зеленоватым
стержнем омертвевшей ткани надне ее. —ерез некоторое времЯ некротический
стержень отделЯетсЯ, Язва очищаетсЯ, быстро уменьшаетсЯ воспаление, отек,
припухлость и болезненность. ‡аживает чирей всегда с образованием рубца.
	Љлинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурункулез,
когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе, например, на
предплечье, поЯснице и пр. Џричинами локализованного фурункулеза чаще всего
ЯвлЯютсЯ неправильные методы терапии и режима (применение компрессов,
недолечивание остаточного уплотнениЯ, мытье места, где поЯвлЯютсЯ элементы);
3) общий (рассеЯнный) фурункулез -- хроническое поЯвление все новых и новых
элементов на различных участках кожного покрова.
	‹ечение. „лЯ одиночного фурункула иногда достаточно одной наружной терапии в
виде ихтиоловых наклеек (см. ”олликулит), прекращениЯ мытьЯ пораженных мест,
применениЯ физиотерапевтических методов “‚—, сухое тепло, ультразвук. Ћднако
локализациЯ даже одного фурункула на лице, и, в частности, в области
носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной госпитализации
больного, полного покоЯ длЯ мимических мышц (запрещение речевого общениЯ,
перевод на жидкую пищу) и проведениЯ общей терапии. Џри локализации фурункула
на лице и при общем фурункулезе применЯютсЯ антибиотики широкого спектра
действиЯ. Ќеобходимо тщательное обследование больного и, исходЯ из его
результатов, назначение коррекционнных мероприЯтий. „лЯ повышениЯ
сопротивлЯемости организма больным с хроническим фурункулезом назначают
аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т.д. ‚ упорных
случаЯх проводитсЯ иммунотерапиЯ стафилококковой вакциной, полезны иногда
приемы внутрь свежих пивных дрожжей и серы в порошках.
	Њестную терапию чистым ихтиолом следует применЯть только до вскрытиЯ
фурункула, затем на него (длЯ отсасываниЯ гноЯ) накладываетсЯ несколько слоев
марли, смоченной гипертоническим раствором.
	Џосле удалениЯ некротического стержнЯ и гноЯ из вскрывшегосЯ фурункула
назначают мази антибактериальные и способствующие гранулЯции (мазь ‚ишневского
и др.), на инфильтрат вокруг Язвы можно опЯть наносить ихтиол.
	—есотка. ‡аразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим
глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Њожет жить и
размножатьсЯ только на коже человека. Џодсчитано, что без лечениЯ только за
три месЯца способно родитьсЯ шесть поколений клещей в количестве 150 000 000
особей.
	ЋплодотвореннаЯ самка пробуравливает в верхних слоЯх эпидермиса чесоточный ход
-- галерею, где откаладывает Яйца, из которых вылуплЯютсЯ личинки, те выходЯт
на поверхность и вместе с самцами, которые живут на коже, своими укусами
порождают зуд и расчесы. €нкубационный период чесотки равен 7-10 днЯм.
‡аражение происходит, как правило, при непосредственном тесном контакте
больного со здоровыми или, что встречаетсЯ реже, через различные предметы --
общее постельное (наволочки, простыни, одеЯло) и носильное белье, верхнюю
одежду, перчатки.
	‘имптомы и течение. „лЯ чесотки характерны зуд, особенно усиливающийсЯ ночью,
парные узелково-пузырьковые высыпаниЯ с локализацией в определенных
излюбленных местах. ‚нешне чесоточные ходы представлЯют собой едва возвышенные
над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие прЯмолинейно, или
зигзагообразно. Ќередко конец хода заканчиваетсЯ прозрачным пузырьком, сквозь
который видно белую точку -- тело клеща.
	Ќа месте укусов возникают мелкие, величиной с просЯное зернышко и несколько
больше узелки, которые из-за расчесов покрываютсЯ кровЯнистыми корочками.
	ЏостЯнные повреждениЯ кожи нередко осложнЯютсЯ различными видами гнойничковой
инфекции и развитием экземного процесса.
	€злюбленнаЯ локализациЯ чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки
и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район
сосков, особенно у женщин, Ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра,
подколенные впадины, у маленьких детей -- подошвы, а также лицо и даже
волосистаЯ часть головы.
	‹ечение. ‘амопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие
месЯцы и годы, временами обострЯЯсь. —тобы излечить больного чесоткой,
достаточно уничтожить клеща и его Яйца, что легко достигаетсЯ применением
местных средств; никакого общего лечениЯ здесь не требуетсЯ.
	Џрепараты можно разделить на 4 группы: 1. ‘интетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. ‘ера или ее производные: 10-33 %
серные мази, мазь ‚илькинсона; 3. €нсектицидные противопаразитарные средства
-- мыло Љ, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа флицида,
лизола, креолина;
	4. "Ќародные" методы и средства -- бензин, керосин, автоловое масло, мазут,
сыраЯ нефть, зольный щелок.
	Џеред применением средств больному следует вымытьсЯ длЯ механического удалениЯ
с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указанные препараты в
весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично в места
типичной локализации. ‚ некоторых случаЯх (осложненных пиодермией и
экзематозными дерматитами) втирание заменЯют смазыванием пораженных участков
указанными противопаразитпыми препаратами.
	Ќаиболее часто применЯетсЯ эмульсиЯ бензилбензоата: 20 % длЯ взрослых и 10 %
длЯ маленьких детей. ‹ечение проводитсЯ по следующей схеме: в первый день
эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражениЯ
дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. Џосле этого больной надевает
обеззараженную одежду и менЯет постельное белье. Ќа второй день втираниЯ
повторЯют. —ерез 3 днЯ после этого -- мытье под душем и снова смена бельЯ.
	‘пособ „емьЯновича. „елают два раствора: N1 -- 60% гипосульфата натриЯ и N2 --
6 % раствор солЯной кислоты. ‹ечение проводитсЯ в теплой комнате. ђаствор N1
наливают в посуду в количестве 100 мл. Ѓольной раздеваетсЯ донага, раствор
втираетсЯ в кожу кистьюруквтакой последовательности: влевое плечо и левую
руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу.
‚тирают по 2 минуты энергичными движениЯми и особенно тщательно в те места,
где имеютсЯ чесоточные высыпаниЯ. ‡атем в течение нескольких минут больной
отдыхает. ‡а это времЯ раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываЯсь
мельчайшими кристалликами гипосульфата натриЯ, становитсЯ белой, как бы
припудренной, Џосле этого тем же раствором и в той же последовательности
проводитсЯ второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Љристаллики
соли, разрушаЯ покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прЯмо
в ходы.
	Џосле обсыханиЯ приступают к обработке кожи солЯной кислотой. ќтот раствор
нужно брать прЯмо из бутылочки, наливаЯ его, по мере надобности на ладони.
‚тирание производитсЯ в той же последовательности, но длитсЯ оно лишь по одной
минуте. Џосле подсыханиЯ кожи повторЯют еще 2 раза.
	Џотом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихсЯ медикаментов в
течение 3 дней, а затем моетсЯ. ‚ результате взаимодействиЯ раствора
гипосульфата натриЯ и солЯной кислоты выделЯетсЯ сернистый газ и сера, которые
убивают чесоточного клеща, их Яйца и личинки. “ детей больных чесоткой
обработку по способу проф. „емьЯновича проводЯт обычно родители. …сли первый
курс не дал полного выздоровлениЯ, то через 2-5 дней лечение нужно повторить.
‚ исключительно редких случаЯх требуетсЯ провести 2-й курс.
	‘ернаЯ мазь (33 %) втираетсЯ во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в
течение 4-5 дней. ‡атем 1-2 днЯ втираний не делают, больной все это времЯ
остаетсЯ в том же белье, которое пропитываетсЯ мазью. „алее моетсЯ и надевает
все чистое. “ лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваютсЯ
дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей
следует производить с особой осторожностью, а у детей применЯть мази 10-20 %
концентрации. Џредложено и одноразовое втирание серной мази. Ѓольной при этом
вначале увлажнЯет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха
серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудриваетсЯ тальком или
крахмалом. Њазь не смываетсЯ в течение 3 дней, затем больной моетсЯ и менЯет
белье.
	•орошие терапевтические результаты можно получить от применениЯ старого
народного средства -- простой древесной золы, котораЯ содержит достаточное длЯ
уничтожениЯ чесоточного клеща количество сернистых соединений. €з золы готовЯт
либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применЯют
аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипЯтЯт 20
минут. Џосле кипЯчениЯ жидкость процеживают через марлевый или матерчатый
мешочек. ЋставшийсЯ в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и
ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.
	Љеросином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней, один раз на
ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают
тело и менЯют белье; обычно длЯ излечениЯ достаточно 2-3 смазываний,
недостаток способа -- возможность дерматита, особенно у детей.
	’отчас же после окончаниЯ лечениЯ все белье больного, как носильное, так и
постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипЯтить; верхнее платье и
одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем
нроглаживаниЯ горЯчим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на
воздухе в течение 5-7 дней. ’акже поступают с матрацем, одеЯлом и др. вещами
больного. €сключительно важное значение имеет одновременное лечение всех
заболевших -- в одной семье, школе, общежитии и пр.
	‘ледует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек,
лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находЯт здесь подходЯщих
условий длЯ своего существованиЯ и довольно быстро гибнут, вызываЯ лишь
краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражениЯ проходЯт даже без
лечениЯ.
	ќпидермофнтиЯ паховаЯ. ѓрибковое заболевание. Џоражение локализуетсЯ
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. €меет рецидивирующее
течение. ЌаблюдаетсЯ преимущественно у мужчин; встречаетсЯ то в виде
изолированных случаев, не передающихсЯ окружающим, то наоборот, быстро
распространЯЯсь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в отдельных
семьЯх, школах, больницах и пр. ‡аражение чаще не прЯмое, а через ванны,
белье, уборные.
	‘имптомы и течение. ‚ пахово-бедренных складках поЯвлЯетсЯ одно или несколько
пЯтен, Ярко-розового цвета, слегка шелушащихсЯ и зудЯщих. Ћни быстро
увеличиваютсЯ, сливаютсЯ и образуют более или менее крупные, всегда
симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражениЯ.
	–ентральнаЯ часть их имеет более бледную окраску, перифериЯ же окаймлена
отечным, слегка приподнЯтым валиком, часто усеЯнным мелкими пузырьками,
корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
	€ногда, под влиЯнием механических раздражений, нерациональной терапии и пр.,
всЯ поверхность поражениЯ становитсЯ насыщенно красной, отечной, довольно
значительно возвышаетсЯ над уровнем окружающей здоровой кожи, сплошь усеЯна
мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровЯнистыми и гнойными корочками и
пустулками.
	ЏоЯвившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофитиЯ большей
частью не ограничиваетсЯ этим районом, а дает отсевы, которые могут
распространЯтьсЯ на бедра, промежность, Ягодицы и лобок. Ќередко при этом
поражаютсЯ подкрыльцовые впадины, складки под грудными железами, между
пальцами рук, особенно ног. €ногда бывает довольно интенсивный зуд.
	ђаспознавание. ‚едетсЯ на основании типичной локализации, резких границ и V
симметричности поражениЯ и подтверждаетсЯ микроскопическим анализом чешуек,
взЯтых с краев поражениЯ. ‘реди эпителиальных чешуек легко обнаруживаетсЯ
грубый и толстый мицелий гриба.
	‹ечение. Ћдин раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с применением
цинковой пасты при возможном раздражении кожи. ‚о избежании рецидивов после
излечениЯ следует еще некоторое времЯ делать ежедневные протираниЯ складок
водкой с последующей присыпкой их тальком.
	ќпндермофитиЯ стоп. ѓруппа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и
сходные клинические проЯвлениЯ.
	Ћчень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных
к хроническому рецидивирующему течению.
	‡аражение происходит в банЯх, душевых, на плЯжах, спортивных залах, при
пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрЯзненными
элементами гриба.
	‚ патогенезе заболеваниЯ существенное значение имеют анатомо-физиологические
особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимизма пота,
обменные и эндокринные отклонениЯ, травмы нижних конечностей, вегетодистонии.
‚озбудители в течение длительного времени могут находитьсЯ в сапрофитирующем
состоЯнии, не вызываЯ активных клинических проЯвлений. ќпидермофитиЯ стоп
имеет несколько клинических форм, каждаЯ из которых может сочетатьсЯ с
поражением ногтей.
	‘имптомы и течение. Џроцесс чаще всего начинаетсЯ в межпальцевых промежутках,
преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. Џри ощущении
легкого зуда на дне межпальцевой складки поЯвлЯетсЯ полоска набухшего и слегка
шелушащегосЯ эпидермиса. —ерез 23 днЯ здесь возникает маленькаЯ трещинка,
выделЯющаЯ небольшое количество серозной жидкости. €ногда роговой слой
отпадает, обнажаЯ поверхность розово-красного цвета. ‡аболевание, постепенно
прогрессируЯ, может распространитьсЯ на все межпальцевые складки, подошвенную
поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. ЏросачивающаЯсЯ на
поверхность серознаЯ жидкость служит прекрасным питательным материалом длЯ
дальнейшего размножениЯ грибков.
	Џри поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части
эпидермиса процесс осложнЯетсЯ экзематозной реакцией. ЏоЯвлЯютсЯ
многочисленные, сильно зудЯщие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки,
которые местами сливаютсЯ и эрозируютсЯ, оставлЯЯ мокнущие участки.
	Џроцесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву,
захватываЯ ее свод до самой пЯтки. ‡аболевание, то ослабеваЯ, то опЯть
усиливаЯсь, без надлежащего лечениЯ и ухода может тЯнутьсЯ долгие годы.
Ќередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией:
прозрачное содержимое пузырьков становитсЯ гнойным, воспалительнаЯ краснота
усиливаетсЯ и распространЯетсЯ за границы поражениЯ, стопа делаетсЯ отечной,
движениЯ больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут
развиватьсЯ и последующие осложнениЯ в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и
пр.
	‚ рЯде случаев эпидермофитиЯ на подошвах выражаетсЯ поЯвлением на неизмененной
вначале коже отдельных групп зудЯщих, глубоко расположенных, плотных на ощупь
пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Џосле их
самопроизвольного вскрытиЯ покрышка пузырей отпадает, сохранЯЯсь в виде
венчика лишь по краЯм поражениЯ; центральные же части имеют гладкую,
розово-красного цвета, слегка шелушащуюсЯ, реже -- мокнующую поверхность;
нередко на ней поЯвлЯютсЯ новые пузырьки. ‡а счет их слиЯниЯ поражение ширитсЯ
и может захватить значительные участки подошв.
	‚сасывание аллергенов (грибков и их токсинов) ЯвлЯетсЯ сенсибилизирующим
фактором длЯ всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на
нем может поЯвитьсЯ аллергического характера сыпь. Ћна чаще наблюдаетсЯ на
кистЯх (ладонЯх).
	ЋбразуютсЯ резко ограниченные эритематозные диски, усеЯнные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаютсЯ,
обнажаЯ эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширЯщимсЯ ободком из
набухшего и отслаивающегосЯ эпидермиса. ѓрибков в этих поражениЯх обычно не
находЯт.
	ќпидермофитиЯ стоп начинаетсЯ преимущественно летом. ЏовышеннаЯ потливость,
недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купаниЯ способствуют
внедрению грибка.
	Џоражение ногтей при микозах стоп наблюдаетсЯ в основном на 1 и 5 пальцах,
начинаЯсь обычно со свободного краЯ. Ќоготь утолщен, имеет желтоватую окраску
и зазубренный край. Џостепенно развиваетсЯ более или менее выраженный
подногтевой гиперкератоз.
	‹ечение. Ћсобое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражениЯ. Ѓольной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. Џри этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать
бахромку по краЯм эрозий, а также покрышки нагноившихсЯ пузырьков. Џосле ванны
накладываетсЯ влажновысыхающие повЯзки или примочки с водным раствором
сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина.
Џосле прекращениЯ мокнутиЯ применЯетсЯ дермозолон, микозолон, а затем --
спиртовые фунгицидные растворы, краска Љастеллани, и, наконец, если в этом
есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
	ќффективность лечениЯ зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применениЯ в
соответствии с характером воспалительной реакции.
	”унгицидное лечение проводитсЯ до отрицательных результатов исследованиЯ на
грибы.
	—резвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в
течение месЯца после ликвидации очагов поражениЯ, -- обтирание кожи стоп 2 %
салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. ‘
этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви
раствором формальдегида, завернуть на 2 днЯ в воздухонепроницаемую ткань,
затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипЯтить.
	Џри осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаютсЯ антибиотики --
метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин.
	Ѓольной должен соблюдать постельный режим.
	Џрофилактика. Џредусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревЯнных
настилов, скамеек, тазов, шаек в банЯх, душевых, бассейнах, а также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулЯрные осмотры банщиков и лиц,
занимающихсЯ в плавательных бассейнах, с целью выЯвлениЯ больных эпндермофшией
и раннего их лечениЯ; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы.
Ќаселению необходимо разъЯснЯть праЯпла личной профилактики эпидермофитии:
	1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозЯйственным мылом),
тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менЯть носки и чулки; 3) не
пользоватьсЯ чужой обувью; 4) иметь длЯ бани, душа, бассейна собственные
резиновые сандалии или тапочки. „лЯ закаливаниЯ кожи подошв рекомендуетсЯ
хождение босиком по песку, траве в жаркое времЯ года.
	ќритразма. Џоражение бактериЯми рогового слоЯ кожи соприкасающихсЯ
поверхностей складок. ЏредрасполагающаЯ причина -- повышеннаЯ потливость и
недостаточнаЯ чистоплотность. ђазвиваетсЯ эритразма медленно и без лечениЯ
может тЯнутьсЯ бесконечно долго, обладает малой заразительностью. ЌаблюдаетсЯ
преимущественно у мужчин: излюбленнаЯ локализациЯ -- внутреннЯЯ поверхность
бедер соответственно месту соприкосновениЯ с мошонкой, реже подмышки, у женщин
под грудными железами.
	‘имптомы и течение. ‚ складках кожи поЯвлЯютсЯ пЯтна желтовато-розовые или
коричневато-красные, четко очерченные.
	елушение обычно малозаметно -- нежными, тонкими, довольно плотно приставшими
чешуйками.
	‘убъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание нередко
просматриваетсЯ больными и обнаруживаетсЯ чаще случайно. ‚ лучах лампы ‚уда
очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
	‹ечение. Ќазначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5 %
эритромициновую мазь. „лЯ предупреждениЯ рецидивов необходимо в течение месЯца
протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим припудриванием
тальком и борной кислотой.


        ђаздел 6. ЃЋ‹…‡Ќ€ ‚Ћ‹Ћ‘


‚олосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ, головки
полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых половых губ. “ плода
тело покрыто пушком, который после рождениЯ сменЯетсЯ вторичным волосЯным
покровом. –ветовой оттенок волос продиктован генами и зависит от содержаниЯ
различных видов пигмента. •имический состав волос весьма сложен, в него входит
около 40 веществ -- марганец, ртуть, натрий, йод, бром и др. Ћтмечено, что в
темных волосах много марганца, свинца, титана, серебра; в седых волосах
содержитсЯ лишь никель и пузырьки воздуха.
	ђост волос и времЯ их существованиЯ неодинаково. „ольше всего (до 4-10 лет)
они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровЯх и ресницах -- 3-4
месЯца. Ћбычный прирост волос за день до 0,5 миллиметра. ‚ норме небольшое
количество волос выпадает постоЯнно и незаметно, за день около 50-100 штук,
причем больше всего осенью. “силенное выпадание волос наблюдаетсЯ в результате
целого комплекса причин, главнаЯ из которых -- спазм подкожных кровеносных
сосудов. “ рыжих на голове около 80 тысЯч волос, у брюнетов 102 тысЯчи, у
блондинов до 140 тысЯч. „лина волос колеблетсЯ от нескольких миллиметров до
1,5 м, толщина до 0,6 мм. “ женщин волосы тоньше, чем у мужчин.
	ђазличают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов, подмышечных впадин,
лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предвериЯ носовой полости) и пушковые,
покрывающие остальные участки кожного покрова. ‚олосы имеют стержень,
выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчиваетсЯ расширением
-- волосЯной луковицей (ростковаЯ часть). ђасполагаетсЯ корень волоса в
тканной сумке -- волосЯном фолликуле, куда открываетсЯ сальнаЯ железа и
вплетаетсЯ мышца -- подниматель волоса. Џри сокращении мышцы волос
выпрЯмлЯетсЯ, сальнаЯ железа сдавливаетсЯ и выделЯет свой секрет.
	Џатологические изменениЯ волос зависЯт от воздействиЯ многочисленных факторов.
‚олосы могут выпадать при инфекционных заболеваниЯх (тифы, грипп, малЯриЯ,
сифилис и др.), при интоксикациЯх различными лекарственными препаратами
(циклофосфан, антибиотики, сульфаниламиды); подвергатьсЯ трофическим
изменениЯм при рЯде дерматозов (себореЯ, дерматомикозы, экзема), после частого
мытьЯ щелочными косметическими растворами, горЯчей завивки; нарушениЯ
наблюдаютсЯ при генодерматозах, т.е. врожденных, переданных по наследству.
Џоэтому коррекциЯ требует индивидуализированной терапии.
	‚олосы ломкие. Њогут быть симптомом генодерматозов (ихтиоз, кератодермиЯ),
возникать при многих кожных заболеваниЯх (себореЯ, нейродермит, экзема,
псориаз), наблюдатьсЯ при различных эндокринопатиЯх и нерациональном уходе за
волосами: (частое мытье, жесткаЯ вода, перманентнаЯ завивка, применение
щелочных мыл, излишнее употребление обезжиривающих шампуней, грубых
(металлических) гребешков, щеток и т.д. „ефект стержнЯ волос, как правило,
сочетаетсЯ с расщеплением их кончиков.
	‹ечение. ЋбщеукреплЯющие препараты: длительный прием витамина Ђ (по 30 капель
2 раза в день), витамина … (по 1 чайной ложке 2 раза в день), фитина, фолиевой
кислоты, кальциЯ пангамата и пантотената. ‚ зависимости от общего состоЯниЯ --
препараты железа, меди, цинка.
	Ќаружно -- касторовое, репейное, миндальное, льнЯное и другие растительные
масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин Ђ. Ќеобходим рациональный уход за
волосами: избегать пересушиваниЯ, завивки холодным и горЯчим способом.
ђасчесывать волосы нужно осторожно, редким гребнем, не следует пользоватьсЯ
феном.
	‚рожденные аномалии. Љ ним относЯт волосы кольцевидные (кольчатые),
пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна (синдром
нерасчесываемых волос). Џрогноз малоблагоприЯтный.
	‹ечение. Џри пучкообразных волосах втирают кератолитические препараты,
ретиноидную кислоту. Џри веретенообразных (веретенообразнаЯ аплазиЯ волос,
проЯвлЯющаЯсЯ в раннем детском возрасте) рекомендована длительнаЯ
систематическаЯ (курсами в течение нескольких лет) терапиЯ витаминами Ђ (по 30
капель 2 раза в день), … (по 1 чайной ложке 2 раза в день) и группы ‚,
тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом возраста больного.
	Њестное лечение заключаетсЯ в назначении кератолитических мазей: 0,5-1 %
салициловаЯ, 5-10 % сернаЯ и серно-дегтЯрнаЯ, 33 % дегтЯрнаЯ. Ћблучение
ультрафиолетовыми лучами, криотерапиЯ и массаж.
	ЏроизводЯт эпилЯцию с помощью эпилинового пластырЯ, затем 20-25 сеансов
втираниЯ бодЯги, в последующем в течение одного месЯца -- псориазина и
орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
	ѓипертрнхок. €збыточный рост волос, который не соответствует данной области
кожи и возрасту. ‘ледует знать, что это может быть симптомом какого-то
онкологического заболеваниЯ или ЯвлЯтьсЯ следствием разнообразных
патологических состоЯний -- повреждениЯ головы (ушибы), мозговых сосудистых
расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. ‚ рЯде случаев избыточный рост
волос отмечаетсЯ после ожогов, длительного ношениЯ гипсовых повЯзок, на местах
расчесов после укусов насекомых, после инъекций различных вакцин, венозной
недостаточности.
	“ женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу (гирсутизм). ќто
состоЯние может возникнуть при заболевании Яичников (поликистоз, опухоли),
надпочечников или быть обусловлено врожденными и психическими факторами.
	‹ечение. ‚ каждом отдельном случае проводитсЯ совместно со специалистами.
	Њестно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удалЯющие волосы
(сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). ‘пециальные мази и пасты
наносЯт тонким слоем на участок тела (с ограниченным гипертрихозом). —ерез
5-15 минут в зависимости от реакции кожи (поЯвление зуда, чувства жжениЯ)
обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой (0,5 % раствором лимонной
кислоты, 2 % раствором борной кислоты). ‡атем осторожно осушить кожу и
засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом. ‘ помощью депилЯториев
удалЯетсЯ временно только та часть волос, котораЯ выступает над поверхностью
кожи, и эту процедуру можно сравнить с бритьем.
	ќффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости лица у женщин
(особенно на верхней губе) и руках ЯвлЯетсЯ частое смазывание 10-15 %
раствором перекиси водорода. Ћбесцвечивание безболезненно и при частом
повторении приводит к существенному повреждению волос, что вызывает их
ломкость. Џредварительно следует провести тест на переносимость: длЯ
профилактики раздражениЯ кожи, подбора % раствора и длительности его
воздействиЯ.
	ђезультаты депилЯции с помощью электролиза во многом зависЯт от опыта и
мастерства оператора. Њожно использовать как гальванический ток (аппарат
ѓофмана), так и высокочастотный (электрокоагулЯциЯ). ќлектролиз используетсЯ
при очагах грубых волос на лице: за сеанс удаетсЯ удалить от 25 до 100 волос.
“часток кожи после окончаниЯ процедуры протирают спиртом и припудривают
тальком. Ћчередные сеансы следует проводить через 2-3 днЯ. Љурсы лечениЯ
приходитсЯ повторЯть, т.к. у 40 % больных отмечаетсЯ возобновление роста волос
в обработанных фолликулах (недостаточнаЯ сила тока, неточное попадание в
сосочек волоса, рост новых волос).
	Џрофилактически больным гипертрихозом не рекомендуетсЯ механическое или
химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические процедуры, как
парафиновые маски, массаж, всевозможные методы шелушениЯ, облучение “”‹,
применение питательных кремов.
	Џлешивость (облысение). “силенное выпадение волос и недостаточный рост новых,
т.н. алопециЯ. Џричины весьма разнообразны. Ѓольшую роль играет возраст,
нервные потрЯсениЯ, нарушениЯ эндокринного аппарата и т.д.
	‘имптомы и течение. ‚начале отмечаетсЯ поредение волос (при себорее). Џри
нервных потрЯсениЯх внезапно начинаетсЯ частичное или полное выпадение всех
волос (головы, бороды, усов). Џосле инфекционных заболеваний алопециЯ
наступает спустЯ 2-4 недели. ‚стречаютсЯ различные степени -- от резко
выраженной разреженности волос до полного облысениЯ. ‚ыделЯют несколько типов
плешивости: обычнаЯ (физиологическаЯ, старческаЯ), диффузнаЯ, наследственнаЯ и
врожденнаЯ, травматическаЯ, очаговаЯ, рубцоваЯ, себорейнаЯ, которые необходимо
учитывать при лекарственной терапии.
	Ћбычное облысение (старческое). џвлЯетсЯ естественным физиологическим
процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасположенные
фолликулы (волосЯные мешочки), и времЯ ее возникновениЯ различно в зависимости
от наследственности, состоЯниЯ здоровьЯ и образа жизни. ‘тарческое облысение
наблюдаетсЯ преимущественно у мужчин.
	‹ечение. Џри отсутствии выраженных эндокринных нарушений специфического
лечениЯ до сих пор не найдено. €меютсЯ попытки пересадок на облысевшие участки
множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными волосами этого же
больного. Ќо успех лечениЯ зависит от очень многого, в том числе мастерства и
опыта хирурга, а отдаленные результаты не всегда удовлетворительны. ‘
косметической точки зрениЯ рекомендуютсЯ парики. Ћтсутствуют и местные методы
лечениЯ (включаЯ физические и химические), которые помешали бы развитию
обычного облысениЯ, а различного рода стимулирующие воздействиЯ, вызывающие
временный рост волос в покоЯщихсЯ фолликулах, дают кратковременный эффект.
	„иффузное облысение. …го часто называют "симптоматической алопецией".
‚озникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихорадки,
кровотечениЯ, голоданиЯ, травмы, после родов, тЯжелых эмоциональных стрессов,
хронических отравлениЯх, наблюдаетсЯ у женщин, употреблЯющих противозачаточные
контрацептивные средства, одновременно с гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см.
ѓипертрихоз).
	€звестны случаи выпадениЯ волос и изменениЯ их пигментации от
многихлекарственных препаратов, применЯемых в терапевтической практике:
цитостатики, антикоагулЯнты, борнаЯ кислота, тиреостатические и антималЯрийные
средства, висмут и другие. Ѓывают диффузные облысениЯ, обусловленные
эндокринными расстройствами (тиреотоксикозы, гипотиреозы, заболеваниЯ
поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при проведении
гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
	‘ прекращением действиЯ патологического агента рост волос возобновлЯетсЯ.
	‹ечение. „олжно быть патогенетическим при известной причине заболеваниЯ. Џри
послеинфекционной и послеоперационной алопеции -- общеукреплЯющаЯ терапиЯ,
Џоказаны также препараты мышьЯка, витамины (‚1, ‚6, Ђ и ‘), высококалорийное
питание, метионин.
	Њестное лечение заключаетсЯ в назначении раздражающих кожу головы спиртовых
растворов, физиотерапевтических процедур (“”‹, ток „'ЂрсонвалЯ, орошениЯ
хлорэтилом, массаж снегом угольной кислоты и т.д.). Ѓольным, страдающим
разреженностью волос, следует знать, что этому способствует частаЯ окраска
волос и завивка.
	Ќаследственные и врожденные алопсции. ЏроЯвлЯютсЯ в виде полного облысениЯ,
либо и чаще в форме резкого поредепиЯ волос вследствие их недостаточного роста
-- гипотрихоза. ќтот тип облысениЯ, как правило, сочетаетсЯ с различными
другими врожденными дефектами развитиЯ.
	‹ечение. „лительные курсы витаминов Ђ,… (аевита), компламина (теоникола),
глюкокортикоидных гормонов. ‚о всех случаЯх необходимо наблюдение со стороны
врачей других специальностей (педиатра, невропатолога и т.д.). ЊестнаЯ
терапиЯ: использование раздражающих средств типа настойки белой чемерпцы,
красного перца, хлороформа; втирание кремов и мазей с кортикостероидами;
физиотерапевтические процедуры -- “”‹, массаж и т.д. ‘тимулировать рост волос
иногда удаетсЯ, но лишь временно и прогноз врожденных типов облысениЯ обычно
крайне неблагоприЯтный.
	ЋчаговаЯ (гнездчаЯ плешивость). •арактеризуетсЯ поЯвлением на волосистой части
головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическому росту и слиЯнию
вплоть до полного выпадениЯ всех волос. ‘реди множества факторов, вызывающих
это заболевание, выделЯют врожденную предрасположенность, различные
заболеваниЯ и эмоционнальные стрессы.
	‹ечение. ‡ависит от причин заболеваниЯ и включает в себЯ длительный прием
витаминов, которые дополнЯют инъекциЯми тиамина хлорида по 0,5-1 мл 5 %
раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 15 % раствора, цианокобаламина по
0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклаотида по 1 мл 1% раствора
подкожио.
	Џри невротических состоЯниЯх назначают седативные средства и транквилизаторы
(бромиды, тазепам, седуксен и др.). –елесообразно применение препаратов
железа, кобальта, кальциЯ, меди, мышьЯка, цинка.
	„етЯм рекомендуютсЯ назначать окись цинка внутрь но 0,02-0,5 г 3 раза в день
после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. ‚ соответствующих случаЯх
проводитсЯ терапиЯ эндокринными препаратами-тиреоидип, соматотропип,
анаболические средства (неробол и др.).
	Џрименение кортикостероидов внутрь оправдано лишь в исключительных случаЯх,
так как при их отмене волосы вновь выпадают. ‚нутрикожное введение в очаги
поражениЯ гидрокортизона и других стероидов приводит также, как правило, лишь
к временному возобновлению роста волос. Љ тому же поддерживающие дозы
препаратов потенциально опасны своими осложнениЯми.
	‚ рЯде случаев с успехом применЯетсЯ фотохимио-терапиЯ (Џ“‚Ђ), а при тотальном
облысении благоприЯтный эффект иногда наблюдаетсЯ от инъекций препарата задней
доли гипофиза -- питуитрина (ежедневно, курс 25-30 сеансов).
	Њестное лечение направлено на раздражение волосЯных сосочков. €спользуют
большое число раздражающих и тонизирующих препаратов: стероидные кремы и мази
(преднизолоповаЯ, флюцинар, фторокорт); спиртодые и эфирные растворы,
содержащие серу, салициловую кислоту, резорцин, валериану, строковый перец,
сок лука, чеснока, алоэ и др. Џри ограниченных формах облысениЯ часто
пользуютсЯ пастой ђозенталЯ, мазью "Џсорназин" и "Ђнтипсориатикум". Џолезны
также недлительные втираниЯ спиртовых растворов эстрогенов и андрогенов. ‚
отдельных случаЯх хорошие резулыаты дают препараты фуракумаринового рЯда,
диметилсульфоксида.
	€з физиотерапевтических средств чаще применЯют орошение хлористым этилом,
криомассаж жидким азотом и снегом угольной кислоты, ультрафиолетовое
облучение, дерсонвализацию, вакуумный массаж и массаж воротниковой зоны,
косвенную диатермию области шейных симпатических узлов, фонофорез очагов
облысениЯ с витаминами и глюкокортикоидами. Ћрошение очагов поражениЯ струей
хлоротила производЯт через день до образованиЯ инеЯ, всего 20-25 сеансов, курс
лечениЯ при необходимости можно повторить через 1,5-2 месЯца; в промежутках --
втирание раздражающих и тонизирующих средств.
	Џрофилактически следует всегда проводить комплексное -- лечение одновременно
несколькими методами с обЯзательной общей терапией, котораЯ играет при
очаговой алонеции ведущую роль. Џрогноз чаще всего благоприЯтный, даже при
тЯжелых рецидивирующих формах имеетсЯ позможпость излечениЯ.
	ђубцоваЯ алопецчЯ. ‘обирательный термин, используемый длЯ определениЯ
процесса, приводЯщего к деструкции фолликула и рубцовым изменениЯм кожи.
ђубцоваЯ алопециЯ может возникнуть из-задефекта развитиЯ и наследственных
расстройств (аплазиЯ кожи, недержание пигмента, ихтиоз, болезнь „арье и др.),
вследствие травмирующих воздействий (ожоги, лучевые дерматиты), разрушениЯ
фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез, лейшманиоз, сифилис)
или новообразованиЯми. Ќаиболее часто (90) % рубцоваЯ алопециЯ ЯвлЯетсЯ
конечной стадией красного плоского лишаЯ, затем красной волчанкн, саркоидоза и
др. дерматозов.
	‹ечение. Џо показаниЯм длЯ иммуностимулЯции назначают аутогемотерапию,
витамины, метилурацил. Ќезависимо от того, известна причина заболеваниЯ или
нет, рубцовое облысение ЯвлЯетсЯ необрагимым, хотЯ с течением времени процесс
оcтанавливаетсЯ и сплошного облысениЯ, как правило, не бывает. …сли рубцовые
изменениЯ обезображивают внешность, рекомендуетсЯ произвести
аутотрэнсплантацию кожного лоскута с неизмененного участка головы.
	Џоседение волос. Ћбычно ЯвлЯетсЯ признаком процесса старениЯ и свЯзано со
снижением меланоцитов (клеток пигмента). Џреждевременное поседение волос у лиц
европейской расы в возрасте до 20 лет имеет врожденную генетическую основу или
свЯзано с некоторыми аутоиммунными заболеваниЯми (пернициознаЯ анемиЯ,
альбинизм, заболеваниЯ щитовидной железы, различные синдромы). Џоседение волос
может наблюдатьсЯ также при рЯде кожных заболевании (гнезднаЯ плешивость,
рожистое воспаление, герпес) и от применениЯ отдельных лекарственных
препаратов (хлорохин, резохин, гидрохинон, фгнилтиомочевина и др.), это
необходимо учитывать при косметических мероприЯтиЯх.
	‹ечение. „лЯ приостановлениЯ процесса поседениЯ назначаютсЯ препараты,
повышающие тонус организма -- витамины (Ђ, ‘, …, никотиноваЯ кислота,
рибофлавин, фолиеваЯ кислота, группы ‚), метионин. Љурс лечениЯ повторЯют 2
раза в год.
	‘ косметической целью при поседении рекомедуетсЯ окрашивание волос. Ѓывают
растительные, металлические и синтетические органические красители.
	€з растительных наиболее часто используют порошок хны, дающий красноватый и
темно-рыжий оттенок. ‘месь хны и порошкообразного индиго придает волосам
сине-черный цвет. ђазличные оттенки можно получить при сочетании хны и
красителЯ -- басмы. „лЯ окраски волос можно использовать также экстракты из
скорлупы орехов, корнЯ ревенЯ и др.
	€з металлических применЯютсЯ неорганические соли металлов, которые, разрушаЯсь
волосом, покрывают его поверхность либо как окислы, либо как сульфиды. Ђцетат
свшща с осажденной серой или тиосульфагом натриЯ дает оттенок от коричневого
до черною. ‘ледует знать, что от "восстановителЯ" могут возникнуть ЯвлениЯ
хронического отравлениЯ свинцом (малокровие, отсутствие аппетита, слабость,
головнаЯ боль), что требует немедленного прекращениЯ применениЯ препарата.
	€спользование нитрата серебра и пирагаллола может изменить окраску седых волос
на зеленовато-черную, а при смешивании его в различных пропорциЯх с медью,
кобальтом или никелем