дств, воздействующих на микрофлору, местный очаг,
а также на функции органов и систем пораженного организма. Њногочисленные
лечебные мероприЯтиЯ при сепсисе требуют их систематизации:
	1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
	2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
	3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
	4) проведение симптоматической терапии.
	‡адача оперативного лечениЯ местного очага включает: а) своевременность и
рациональность хирургического вмешательства; б) создание хорошего оттока из
раны, в) дезинфекциЯ раны химико-биологическими препаратами; г) покой раны с
использованием иммобилизации и редких перевЯзок; д) ультрафиолетовое
облучение, “‚—; е) строгое наблюдение за состоЯнием раны и выЯвление возможных
осложнений.
	‚ случае необходимости проводЯт повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевЯзка вены при восходЯщем тромбофлебите, ампутациЯ
конечности и др.). „лЯ успеха необходимо иметь индивидуальный план лечениЯ
каждого больного, составленный при учете особенностей организма и течениЯ
септического процесса, его фазы и др.
	Ћбщие мероприЯтиЯ состоЯт в следующем.
	1. ‘оздание больному наиболее благоприЯтных сапитарно-гигиенических условий,
обеспечение ему полного покоЯ, тщательный общий уход, гигиена полости рта и
др.
	2. Џитание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение длЯ исхода
септического процесса. Ћно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным,
богатым витаминами и разнообразным. ќто особенно важно ввиду тЯжелой
интоксикации у больного сепсисом, отсутствиЯ аппетита и больших энергозатрат.
Џри нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта
больного рекомендуетсЯ кормить небольшими порциЯми, даваЯ ему перед едой
хлористоводородную кислоту с пепсином. ЋбЯзательно вводить в организм от 2 до
3 л жидкости в день в виде супов, чаЯ, молока и витаминного питьЯ (морс, соки
и др.).
	‘колиоз. Ѓоковое искривление позвоночника. —аще всего приобретенное (5-15
лет), но бывает и врожденное. ЌеправильнаЯ поза детей во времЯ занЯтий ведет к
неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание начинаетсЯ со слабости мышц спины, плохой
осанки, выступающей лопатки. ‚ дальнейшем возникает изменение самих позвонков
и их свЯзок, т.е. образуетсЯ стойкое боковое искривление. Ћно может быть
следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных нагрузок на мышцы
спины. Љ сколиозу может привести перелом позвонка, его разрушение болезненным
процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). Џри укорочении одной ноги может
наступить функциональный сколиоз.
	Љлинически можно выделить три стадии. ЏерваЯ: при утомлении мышц спины
поЯвлЯетсЯ сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. ‚тораЯ стадиЯ:
искривление делаетсЯ постоЯнным, подвижность позвоночника резко уменьшаетсЯ.
€зменЯетсЯ форма грудной клетки, лопатка выступает и становитсЯ выше на
выпуклой стороне грудного сколиоза. Џри третьей стадии изменЯетсЯ положение
внутренних органов, затруднЯетсЯ их функциЯ.
	Џрофилактика гораздо эффективнеелечениЯ. Ѓольшое значение имеют физкультура и
спорт, правильнаЯ осанка ребенка, соблюдение режима труда и отдыха.
	‹ечение. ‚ основном построено на общемобилизующих и специальных гимнастических
упражнениЯх под наблюдением врача. €ногда рекомендуетсЯ ношение корсета, а в
запущенных случаЯх -- оперативное вмешательство.
	‘лоновость (элефантиаз). ‘тойкое увеличение размеров какой-либо части тела
(конечности, мошонки) за счет болезненного разрастаниЯ (гиперплазии) кожи и
подкожной клетчатки, которое вызываетсЯ постоЯнным застоем лимфы с
образованием отека. Џредрасполагающими факторами могут быть часто
повторЯющиесЯ или хронические воспалениЯ (рожистое воспаление, лимфангиты,
лимфадениты, тромбофлебиты, трофические Язвы голени). —аще всего поражаютсЯ
нижние конечности.
	‘имптомы и течение. ‚ начале заболеваниЯ на тыльной стороне стопы поЯвлЯетсЯ
небольшой отек, который далее прогрессирует. ЋбразуютсЯ толстые складки кожи,
утолщение приобретает вид ноги слона. Ќередко на коже поЯвлЯютсЯ мелкие
пузырьки с жидкостью.
	‹ечение. Ћбычно консервативное, направленное на лечение воспалительных
заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечностей. ‚ тЯжелых
случаЯх применЯют хирургические операции.
	‘отрЯсение хроническое приводит к значительным нарушениЯм функций тканей и
органов. ‘ущность морфологических нарушений недостаточно изучена. ‘отрЯсение
мозга и органов грудной клетки по своим последствиЯм требует особого вниманиЯ.
‘индром хронического сотрЯсениЯ возникает в верхних конечностЯх при длительной
работе с сильно вибрирующими инструментами (электрические перфораторы,
отбойные молотки и др.). ‚начале это вызывает нарушение функций, а затем
приводит к морфологическим изменениЯм в мышцах, нервах, костЯх, суставах,
которые выражаютсЯ в развитии склеротических процессов и проЯвлЯютсЯ болЯми и
ограничением работоспособности (вибрационнаЯ болезнь).
	‘ужение пищевода. ЌаблюдаетсЯ при доброкачественных или злокачественных
опухолЯх, а также после химического ожога пищевода. ђубцовое сужение может
наблюдатьсЯ при сифилисе и после инфекционных болезней.
	‘имптомы и течение. Џостепенно развиваетсЯ расстройство глотаниЯ. Ѓольному
приходитсЯ постоЯнно выплевывать слюну или же у него сразу после питьЯ
возникает рвота. Ђ начинаетсЯ все с затрудненного прохождениЯ твердой пищи по
пищеводу. ‘начала больные вынуждены запивать ее водой, но постепенно и это не
помогает.
	ђаспознавание. „лЯ уточнениЯ диагноза применЯют рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
	‹ечение. Ќеобходимо учитывать причину сужениЯ пищевода. Џри рубцовом применЯют
бужирование пищевода или его пластику. Џри опухолевом сужении -- удаление
образованиЯ, а при невозможности -- наложение гастростомы.
	‘ужение уретры. ‚стречаютсЯ врожденные и приобретенные. ќтиологическим
фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.
‚оспалительное сужение уретры ЯвлЯетсЯ результатом перенесенного гонорейного
уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. ќтот вид стриктур характеризуетсЯ
тем, что они множественные и располагаютсЯ, как правило, в передней части
уретры. ’равматические сужениЯ развиваютсЯ быстро -- в ближайшие недели после
травмы и локализуютсЯ, как правило, в задней части уретры. ‚рожденное сужение
уретры чаще бывает в области наружного отверстиЯ или в бульбозной части
уретры. ‚следствие затрудненного оттока мочи мочеиспускательный канал позади
стриктуры расширЯетсЯ. ‡астой мочи создает благоприЯтные условиЯ длЯ развитиЯ
инфекции -- цистита и пиелонефрита.
	‘шчптолш и течение. Џервый признак -- нарушение мочеиспусканиЯ. ‘труЯ мочи
становитсЯ тонкой, опорожнение мочевого пузырЯ частое, но затруднено,
возникает чувство неполного опорожнениЯ. Ћтек слизистой может вызвать острую
задержку мочи.
	‹ечение. Њожет быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
	’сидовагппнт крепитирующнй. ‚оспаление сухожильных влагалищ в результате
чрезмерной нагрузки на сухожилиЯ -- постоЯнной или кратковременной.
ЌаблюдаютсЯ небольшие боли по ходу сухожилиЯ, движениЯ резко болезненны,
сопровождаютсЯ ощущением хруста или скрипа. Ћбщее состоЯние больного не
страдает. ‹ечение консервативное -- сначала покой (наложение шины, гипса),
тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стиханиЯ острых
воспалительных Явлений -- восстановление подвижности пальцев.
	’равма. Џовреждением, или травмой, называетсЯ воздействие на организм внешних
агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых,
психических и др.), вызывающих в органах и тканЯх нарушениЯ анатомии,
физиологических функций и сопровождающиесЯ местной и общей реакцией
пострадавшего.
	Њногочисленные опасности повреждений по времени их развитиЯ следует разделить
на 3 основные группы:
	1. Ќепосредственные опасности, развивающиесЯ в момент травмы или в первые часы
после нее. ќто кровотечение, приводЯщее к острой анемии, коллапс, шок,
повреждениЯ жизненно важных органов.
	2. Ѓлижние опасности, которые выЯвлЯютсЯ в разные сроки (от нескольких часов
до нескольких недель) после травмы. Ћни чаще бывают результатом инфицированиЯ
тканей. Њожет развитьсЯ местнаЯ гнойнаЯ инфекциЯ (нагноение раны, перитонит,
плеврит и др.), общаЯ гнойнаЯ инфекциЯ (сепсис), газоваЯ гангрена, столбнЯк и
др. Ћбширные закрытые повреждениЯ с нарушением питаниЯ тканей и их распадом
могут вызвать травматический токсикоз.
	3. Џоздние опасности и осложнениЯ.
	ђазвиваютсЯ в отдаленные сроки после повреждениЯ. ќто осложнениЯ хронической
гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушениЯ трофики
тканей (трофические Язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа
(контрактура, травматическаЯ эпилепсиЯ и др.) и различные анатомические и
функциональные дефекты органов и тканей.
	Ћсобенности травмы и ее осложнений находЯтсЯ в прЯмой зависимости от
физических свойств травмирующего агента -- его объема, тЯжести, формы,
консистенции, термического и химического состоЯниЯ и других свойств.
’щательный распрос пострадавшего важен не только длЯ правильного диагноза
(например, перелом), но и длЯ определениЯ особенностей повреждениЯ
(компрессионный, винтообразный перелом и др.). Ѓольшое значение имеет
продолжительность, направление и угол действиЯ силы, быстрота движениЯ и др.
	Ђнатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Ћна
сохранЯетсЯ даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах,
разрывах внутренних органов, их ушибах и др. ‹егко повреждаютсЯ
паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Џоэтому нередки травмы этих
органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки,
печени, ушибы и сотрЯсениЯ мозга). ЉостнаЯ ткань обладает значительной
стойкостью.
	‚ыделЯют открытые и закрытые травмы. Џри открытых повреждаютсЯ покровы
организма, что резко увеличивает опасность их инфицированиЯ. Џри закрытых кожа
и слизистые оболочки остаютсЯ целыми.
	Џо виду агента, вызвавшего повреждениЯ, травмы бывают механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные,
родовые и др.
	‚ыделЯютсЯ также повреждениЯ не проникающие и проникающие в полости (живота,
груди, черепа, сустава) с Явной опасностью их заражениЯ инфекцией.
	‹ечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических
кабинетах поликлиник. Џри тЯжелой травме госпитализируют в хирургическое или
специализированное травматологическое отделение. ѓлавнаЯ задача -- сохранить
жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое строение, функции
поврежденного органа и трудоспособность человека. ‚начале принимают меры к
устранению шока и острой анемии. ЏроводитсЯ профилактика раневой инфекции:
введение противостолбнЯчной сыворотки, раннЯЯ (в первые часы) и полноценнаЯ
активнаЯ хирургическаЯ обработка раны с удалением всех загрЯзненных,
травмированных и обреченных на некроз тканей. ‚ последующем -- антибиотики и
восстановление анатомических соотношений путем сшиваниЯ.
	Џри закрытых переломах необходима своевременнаЯ репозициЯ (установление и
правильное положение) смещенных костных отломков и фиксациЯ их на все времЯ,
необходимое длЯ их сращениЯ. “даление поврежденного органа производитсЯ только
при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости,
суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечениЯ и
устранить опасность острой анемии (удаление селезенки при ее разрыве).
	’рещины заднего прохода. ‚озникают при запорах и вызывают сильнейшие боли при
дефекации, иногда и вне ее. ђасположение трещин обычно радиальное. Џри
длительном существовании краЯ трещин подвергаютсЯ омозолению.
	‹ечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание промежности в
чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ромашки и
новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. •ронические трещины, а также
трещины, не поддающиесЯ консервативному лечению, подлежат оперативному
вмешательству.
	’ромбофлебит. ‚оспаление стенок вен с образованием в них тромба. ‚ыделЯют
флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразованиЯ нет. ‚ развитии
заболеваниЯ лежит комплекс причин: инфекциЯ, замедление тока крови по венам,
понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее
свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
	ђазличают острый, подострый и хронический тромбофлебит. Џо локализации
выделЯют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса --
гнойный и негнойный.
	‘имптомы и течение. Џри остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни
отмечаютсЯ сильные боли в конечности, температура повышаетсЯ до 39,5-40њ‘,
наблюдаетсЯ значительный отек всей конечности, кожа на ней становитсЯ
напрЯженной, блестЯщей, бледной, а иногда цианотичной.
	ЌапрЯженнаЯ конечность обычно холоднее здоровой. ‚ случаЯх перехода острого
тромбофлебита в гнойный наблюдаетсЯ развитие множественных абсцессов по ходу
тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Ћчень часто
острый тромбофлебит излечиваетсЯ, не переходЯ в хроническую стадию. ‘роки
течениЯ острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.
	Ћстрый тромбофлебит поверхностных вен начинаетсЯ нерезко выраженными болЯми по
ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5њ‘, редко
до 38њ‘, а в дальнейшем температура становитсЯ субфебрильной и нормальной.
ЋтмечаетсЯ небольшаЯ отечность пораженной конечности. Љожа по ходу вен
гиперемирована в виде полос, потом поЯвлЯютсЯ уплотнениЯ различной величины, в
зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при
осторожной пальпации. —аще поражаетсЯ большаЯ подкожнаЯ и, реже, малаЯ
подкожнаЯ вена нижних конечностей. „лительность заболеваниЯ-от 10 до 30 дней.
	•ронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно --
от нескольких месЯцев до 1 года и более.
	Џри мигрирующем тромбофлебите поражаютсЯ преимущественно поверхностные вены
верхних и нижних конечностей. ‚незапно поЯвлЯютсЯ болезненные узелки по ходу
вен, кожа над ними припухает и краснеет. ’акие узелки возникают по ходу
поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Ћбщее
состоЯние больного изменЯетсЯ мало. ’емпература чаще субфебрильнаЯ.
Њигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длитсЯ годами. ќто заболевание
чаще бывает у мужчин. Ћно характеризуетсЯ одновременным поражением артерий и
относитсЯ к группе облитерирующего тромбангита.
	‹ечение. Њожет быть консервативным и хирургическим. Џри остром тромбофлебите
(особенно глубоких вен) рекомендуетсЯ строгий постельный режим,
предотвращающий возможность распространениЯ микрофлоры и возникновениЯ
эмболий. ‚озвышенное положение конечности на шине способствует улучшению
венозного оттока и уменьшению отека и болей. ђекомендуетсЯ питье (до 2-3 л в
сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
	Џри остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешаетсЯ
поворачиватьсЯ, садитьсЯ, высвобождать конечность из шины на 10-20 мин. и
держать ее в горизонтальном положении. „лЯ улучшениЯ коллатерального
кровообращениЯ при подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуютсЯ
согревающие компрессы. Џри остром тромбофлебите, особенно в первые дни
заболеваниЯ, тепловые процедуры, жировые повЯзки вследствие усилениЯ болей
применЯть не следует. „лЯ уменьшениЯ болей и улучшениЯ коллатерального
кровообращениЯ применЯют поЯсничную новокаиновую блокаду по ‚ишневскому: в
околопочечную клетчатку пораженной стороны вводЯт 80 мл 0,25-0,5 % раствора
новокаина, повторЯЯ инъекции через 5-6 дней (23 раза). Џрименение холода в
этих случаЯх допустимо, если у больного определЯетсЯ пульс на артериЯх стопы
пораженной конечности. Џри ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает
спазм артерий.
	”изиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применЯют при хронической стадии поверхностного
тромбофлебита, в период организации тромба. Љурортное лечение (ЏЯтигорск,
‘очи-Њацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно
существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и
трофических расстройств.
	„лЯ лечениЯ тромбофлебитов во всех стадиЯх применЯют антикоагулЯнты в
комплексе с приведенными выше методами. Ђнтикоагулирующие средства понижают
свертываемость крови. ѓирудинотерапию (пиЯвки) следует применЯть только при
остром тромбофлебите, если у больного имеютсЯ противопоказаниЯ к
антикоагулЯнтам. ѓирудин, попадаЯ из желез пиЯвок в кровь, понижает ее
вЯзкость и свертываемость. ЌарЯду с этим исчезает спазм артериальных сосудов.
ЏиЯвки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу
пораженного сосуда, через 5-6 дней повторЯть процедуру. Љожа на конечности
должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. „лЯ быстрого присасываниЯ
пиЯвок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. ‘илой пиЯвку
снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Ќе
рекомендуетсЯ применЯть пиЯвки при анемии, пониженной свертываемости крови, в
первые месЯцы беременности и во времЯ лечениЯ ртутными препаратами.
	„икумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в сосудах,
применЯть эти препараты нужно под контролем содержаниЯ протромбина в крови,
норма которого колеблетсЯ от 87 до 100%, а при тромбофлебите достигает 117-127
%. ‘нижение протромбина до 25-30 % следует считать предельным, так как
дальнейшее может привести к кровотечениЯм из носа, десен, матки, к гематурии и
др.
	Ѓыстрое снижение протромбина в крови под влиЯнием антикоагулЯнтов свЯзано с
возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим препаратам.
Ќаиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. Џри поЯвлении
микрогематурии дачу препарата временно прекращают. ‘ поЯвлением других
кровотечений препарат отменЯют и назначают средства, повышающие свертываемость
крови (витамин Љ, 10% раствор хлорида кальциЯ внутрь, переливание
гемостатических доз крови и сыворотки).
	ЂнтикоагулЯнты противопоказаны при наличии свежих ран, Язв, открытых форм
туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др. Џри
высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применЯют
антибиотики. Љак средство непосредственного воздействиЯ на тромбы используют
фибринолитические препараты, которые в ранних стадиЯх процесса приводЯт к
лизису тромбов. Љ препаратам фибринолитического действиЯ относЯтсЯ
фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.
	•ирургические методы: производЯт перевЯзку вен, рассечение, венэктомиюи
иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
	Џрофилактика. ЋпределЯетсЯ своевременным лечением заболеваний, которые
осложнЯютсЯ развитием тромбофлебитов. Ѓольные с варикозным расширением вен,
трофическими Язвами и т.д. должны своевременно подвергатьсЯ хирургическому
лечению. Џовышение уровнЯ протромбина в крови вызывает необходимость
назначениЯ антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с
ограничением активных движений.
	“шиб. Џовреждение тканей или органов без нарушениЯ целости кожи
непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.
Њеханизм травмы может быть различным -- падение на какой-либо предмет или удар
предметом. •арактер и тЯжесть повреждениЯ зависЯт от особенностей
травмирующего агента, (его тЯжести, консистенции, быстроты действиЯ и др.) и
вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости и др.), их
анатомофизиологического состоЯниЯ (наполнение, напрЯжение и др.).
	ЉлиническаЯ картина: поЯвление болей, кровоподтека, припухлости, нарушение
функции ушибленного органа или области, развитие травматического отека.
	„ействие большой силы по касательной сопровождаетсЯ обширной отслойкой кожи.
“шиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, иннервируемой
ушибленным нервом, ушиб сустава -- нарушение его функции и др.
	ЏерваЯ помощь. ‘разу после ушиба основнаЯ задача -- уменьшить боль и
прекратить кровоизлиЯние в ткани. „остигаетсЯ обеспечением покоЯ, возвышенным
положением ушибленной области, холодом длЯ сокращениЯ сосудов и давЯщей
повЯзкой. Ќа 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались;
используют средства, ускорЯющие рассасывание кровоизлиЯниЯ. „лЯ этого
применЯют местно -- тепло и физиотерапевтические процедуры, расширЯющие
сосуды. Џри наличии гематомы лечение амбулаторное -- показано отсасывание
крови с введением в полость антибиотиков.
	€сходом ушиба обычно ЯвлЯетсЯ рассасывание кровоизлиЯниЯ и образование на этом
месте рубца. ”ункциЯ пострадавшего органа в зависимости от величины поражениЯ
и проводимого лечениЯ восстанавливаетсЯ полностью или частично.
	”имоз. ‘тойкое сужение крайней плоти, не позволЯющее полностью обнажить
головку полового члена. Њожет быть врожденным и приобретенным, например, из-за
ђубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопоститах.
	“ новорожденных фимоз Явление физиологическое. Љ 2-3 годам рыхлые спайки
между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаютсЯ и кольцо ее
расширЯетсЯ. Ќарушение этого процесса приводит к фимозу. Ќасильственное
обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом крайней плоти
(парафимоз). ‹ечение фимоза только хирургическое -- иссекаетсЯ крайнЯЯ плоть.
	”легмона. Ћстрое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). ‚ отличие от абсцесса процесс не
имеет четких границ. ‚озбудителЯми обычно ЯвлЯютсЯ стафилококки и
стрептококки, но может вызыватьсЯ и другими гноеродными микробами, которые
проникают в клетчатку через случайные повреждениЯ кожи, слизистых оболочек или
гематогенным путем. ”легмона может быть вызвана также введением под кожу
различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.). џвлЯетсЯ
самостоЯтельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных
процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). ‚оспалительный экссудат
распространЯетсЯ по клетчатке, переходЯ из одного фасциальпого футлЯра в
другой через отверстиЯ длЯ сосудисто-первных пучков. ђаздвигаЯ ткани, сдавл и
ваЯ и разрушаЯ сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
	Џо характеру экссудата выделЯют серозную гнойную, гнойно-геморрагическую и
гнилостную формы флегмоны. ‚ зависимости от локализации различают эпи -- и
субфасциальную (межмышечную).
	ђЯд локализаций флегмоны носит специальные названиЯ. ’ак, воспаление
околопочечной клетчатки называетсЯ паранефрит, околокишечной клетчатки --
парапроктит и др. —аще всего воспалЯетсЯ подкожнаЯ клетчатка, что свЯзано с ее
слабой сопротивлЯемостью инфекции и частыми травмами.
	‘имптомы и течение. •арактеризуютсЯ быстрым поЯвлением и распространением
болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой
температурой (40њ‘ и выше), болЯми, нарушением функции пораженной части тела.
„алее припухлость превращаетсЯ в плотный инфильтрат, который затем
размЯгчаетсЯ и поЯвлЯетсЯ симптом флюктуации. ’ечение флегмоны обычно тЯжелое.
	—асто встречаютсЯ злокачественные по течению формы, когда процесс быстро
прогрессирует, захватываЯ обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и
сопровождаетсЯ тЯжелой интоксикацией.
	Џри вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит,
перитонит и др.) необходимо выЯвить основное зоболевапие.
	”легмона, возникшаЯ первично, может привести к рЯду осложнений (лимфаденит,
лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). ђаспространение процесса на
окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других
гнойных заболеваний. ”легмона лица может осложнитьсЯ прогрессирующим
тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
	‹ечение. Ѓольных флегмоной обЯзательно госпитализируют. ‚ начале заболеваниЯ
допустимо консервативное лечение: назначаетсЯ постельный режим, обеспечиваетсЯ
покой длЯ больной конечности, внутримышечно вводЯтсЯ большие дозы
антибиотиков, назначаетсЯ обильное питье, молочно-растительнаЯ диета,
сердечные средства, болеутолЯющие. ’кани в окружности флегмоны обкалывают
раствором антибиотиков в новокаине, местно -- сухое тепло, “‚—. Џроцесс может
остановитьсЯ: сформироватьсЯ абсцесс или ограниченнаЯ флегмона. ‹ечение
завершаетсЯ вскрытием и дренированием.
	Џри прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима.
…сли нег улучшениЯ после операции и общего лечениЯ, следует предложить наличие
местного или общего осложнениЯ (дальнейшее прогрессирование флегмоны,
тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоЯние).
	Џри тЯжелом состоЯнии в свЯзи с угрозой длЯ жизни больного редко, но может
возникнуть необходимость ампутации конечности.
	”урункул. Ћстрое гнойное воспаление волосЯного мешочка и окружающих его
тканей. ‚ызываетсЯ чаще золотистым, реже белым стафилококком.
	Џредрасполагают к развитию заболеваниЯ загрЯзнение кожи и микротравмы,
ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических заболеваний,
авитаминоза, сахарного диабета и др.
	‘имптомы и течение. ‚о времЯ образованиЯ пустулы в виде узелка больной ощущает
легкий зуд и покалывание. Ќа 1-2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат.
Ћн выступает конусообразно над уровнем кожи, котораЯ краснеет и становитсЯ
болезненной при прикосновении. Ќа вершине инфильтрата отмечаетсЯ небольшое
скопление гноЯ с черной точкой (некроз) в центре.
	Џустула обычно прорываетсЯ и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно
расплавлЯетсЯ и некротизированные ткани в виде стержнЯ вместе с остатками
волоса выделЯютсЯ с гноем. ЋбразовавшаЯсЯ рана очищаетсЯ, заполнЯетсЯ
гранулЯционной тканью и заживает. Ћтек вокруг нее постепенно уменьшаетсЯ, боли
исчезают. Ќа месте воспалениЯ остаетсЯ небольшой, белесоватый, несколько
втЯнутый рубец.
	Њножественные поражениЯ фурункулами, которые поЯвлЯютсЯ одновременно или
последовательно один за другим на различных участках тела -- называетсЯ
фурункулезом. Љогда он длитсЯ с небольшими ремиссиЯми в течение нескольких
лет, то ЯвлЯетсЯ хроническим, рецидивирующим.
	Ќа местах, лишенных волос (ладони и ладоннаЯ поверхность пальцев, подошвы)
фурункулы не развиваютсЯ. Ќаиболее часто наблюдаютсЯ на участках кожи,
подвергающихсЯ загрЯзнению (предплечьЯ, тыл кисти) и трению (заднЯЯ
поверхность шеи, поЯсница, ЯгодичнаЯ область, бедра). Ћбычно ”“ђ“ЌЉ“‹ не
вызывает значительных нарушений самочувствиЯ. Ѓоли бывают умеренные, но при
локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -- значительные. ‚
области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаютсЯ
значительным отеком окружающих тканей, что объЯснЯетсЯ рыхлостью подкожной
клетчатки здесь.
	’Яжелое клиническое течение нередко наблюдаетсЯ при фурункулах верхней губы,
носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) области. Ћсобенности
развитиЯ венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому
распространению микробов. ’ромбофлебит вен при фурункуле лица может
распространитьсЯ по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки,
что ведет к их тромбозу, создаваЯ угрозу гнойного базального менингита. Ѓыстро
нарастает отек лица, пальпируютсЯ плотные болезненные вены, резко ухудшаетсЯ
общее состоЯние больного, температура тела достигает высокого уровнЯ
(40-41њ‘), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрениЯ
(поражение хиазмы).
	Љ осложнениЯм фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит.
	Ћсобую опасность представлЯют бурно прогрессирующие острый тромбофлебит и
сепсис. Ћстрый тромбофлебит обычно развиваетсЯ при фурункулах, располагающихсЯ
вблизи крупных подкожных вен, а сепсис -- при фурункулахлица. Ћни нередко
ЯвлЯютсЯ следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезываниЯ его во
времЯ бритьЯ, травме при массаже. Џрогноз при этих осложнениЯх очень серьезен.
	‹ечение. ’щательный туалет кожи вокруг очага воспалениЯ: протирание 70 %
спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым раствором
метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. ‚олосы вокруг инфильтрата
тщательно выстригают. ‚ самом начале процесса абортивное действие иногда
оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода. Њази с различными
антисептиками употреблЯют только тогда, когда очаг вскрылсЯ и опорожнилсЯ от
гноЯ. Џри наличии некротических масс целесообразны гипертонические растворы
хлорида натриЯ.
	Џоказано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Њинина), а также “‚—, что
оказывает болеутолЯющий эффект.
	Љомпрессы делать не следует, так как они способствуют образованию
множественных инфильтратов. Џри фурункулах туловища, шеи и конечностей следует
применЯть наклейки, которые предохранЯют кожу в области воспалениЯ от трениЯ.
€ногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с новокаином или
делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают предпочтение
внутримышечным инъекциЯм.
	Џри фурункулах лица повЯзки обычно не применЯютсЯ. Љатегорически запрещаетсЯ
выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспалениЯ. Џри
высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному
запрещают разговаривать, жевать. Ќеобходимо как можно раньше начать энергичное
лечение антибиотиками, причем целесообразно комбинировать их с приемами внутрь
сульфаниламидных препаратов. Ћперативное вмешательство применЯют редко. Ћднако
при развитии флегмоны она подлежит безотлагательному вскрытию.
	Џри рецидивирующих фурункулах проводЯт неспецифическую стимулирующую терапию в
виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по 5-10 мл через 1-2
днЯ, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз консервированной крови.
Џри хроническом фурункулезе эффективны иммунизациЯ стафилококковым
анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гамма-глобулина и повторные
переливаниЯ малых доз крови.
	–истит. ‚оспаление мочевого пузырЯ. ‚стречаетсЯ довольно часто при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. ‡аболеванию способствует прием острой
пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждениЯ, а также запоры.
	‘имптомы. —астые, болезненные мочеиспусканиЯ малыми порциЯми. Ѓоли носЯт
острый характер, усиливаютсЯ к концу мочеиспусканиЯ. ‚озможна гематуриЯ (кровь
в моче).
	„лЯ лечениЯ в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты, обильное
питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить за регулЯрным
стулом.
	ок. ђезкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организма,
развивающеесЯ в результатетравмы. ‚ основе -- тЯжелые изменениЯ функций
центральной нервной системы.
	ок отмечаетсЯ у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко осложнЯет
течение тЯжелых операций.
	‚ зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,
гемолитический (развивающийсЯ в свЯзи с гемолизом при переливании
несовместимой крови). ‚ыделЯют также психический, анафилактический,
септический и другие виды.
	Џо клиническим проЯвлениЯм бывает: легкий, средней тЯжести и тЯжелый шок или 1
степени -- при систолическом артериальном давлении 90 мм рт. ст.; II степени
-- при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; III степени -- при артериальном
давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени -- при артериальном давлении ниже 50 мм
рт. ст.
	Џо времени развитиЯ выделЯют первичный (ранний) шок, развивающийсЯ в момент
повреждениЯ или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, который обычно
возникает через несколько часов после травмы, когда нервнорефлекторпые
нарушениЯ усугублЯютсЯ интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей,
дополнительной травмой или усилением болей после прекращениЯ действиЯ
обезболиваниЯ.
	ђаньше шок подразделЯли на эректильный и торпидный, но в настоЯщее времЯ
принЯто считать, что это не отдельные его виды, а последовательно
развивающиесЯ фазы единого патологического процесса. ќректильнаЯ фаза шока
развиваетсЯ в момент травмы и бывает кратковременной. Ћна характеризуетсЯ
наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психического
возбуждениЯ. ќта фаза переходит в торпидную, характеризующуюсЯ угнетением,
торможением нервной системы и резким понижением всех жизненных функций
организма.
	ђаспознавание. Џоставить диагноз шока легко. Ќо при множественных повреждениЯх
дифференциальнаЯ диагностика шока с тЯжелым состоЯнием, вызванным другими
причинами, нередко бывает трудной. ЋстраЯ кровопотерЯ, тЯжелые, несовместимые
с жизнью повреждениЯ, жироваЯ эмболиЯ, гипоксемиЯ, интоксикациЯ протекают с
клинической картиной, напоминающей шок, но тщательное изучение анамнеза и
симптоматики помогают правильному распознаванию.
	‹ечение. Ќаиболее успешна комплекснаЯ, патогенетическаЯ терапиЯ шока, начатаЯ
в ранние фазы его развитиЯ. Џри лечении учитывают область травмы, пути
передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отЯгощающих течение
шока, и вызванные им нарушениЯ функций сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, обмена веществ и др. Ћсновными задачами ЯвлЯютсЯ:
	1. Џрекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. потока
болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему. 2.
“меньшение возбудимости центральной нервной системы путем созданиЯ абсолютного
покоЯ, назначением аналгетических и седативных препаратов, борьба с токсемией,
гипоксемией, плазмокровопотерей.
	3. ‹иквидациЯ последствий шока, восстановление нарушенных функций, в первую
очередь гемодинамики.
	ќлектротравма. ирокое применение электричества на производстве и в быту
привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим током. €ногда
причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -- молнией. „лЯ жизни
опасными считаютсЯ переменные токи напрЯжением 120 ‚ и выше, хотЯ описаны
случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего напрЯжениЯ (65 ‚).
	‘имптомы и течение. Џри непосредственном действии тока на организм развиваютсЯ
общие нарушениЯ (расстройство деЯтельности центральной нервной системы,
сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Џод влиЯнием тепла (джоулево
тепло), а также химического воздействиЯ электрического тока на коже возникают
характерные изменениЯ -- т.н. "знаки тока" у места его входа и выхода.
ЏоследствиЯми электротравмы бывают ослепление, ожоги вольтовой дугой,
повреждение органов слуха и др.
	Џричинами смерти при электротравме ЯвлЯютсЯ параличи: первичный сердца,
дыханиЯ, одновременный и сердца и дыханиЯ, паралич мозга (электрический шок).
Њожет развитьсЯ состоЯние мнимой смерти с резким нарушением и ослаблением
функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием признаков жизни у
пострадавшего. Џосле возвращениЯ сознаниЯ больные жалуютсЯ на головную боль,
слабость. ЋтмечаетсЯ повышеннаЯ возбудимость, светобоЯзнь, чувство страха.
Ќеврологическое исследование выЯвлЯет исчезновение нормальных или поЯвление
патологических рефлексов. Џульс обычно замедлен, напрЯжен, иногда учащен,
границы сердца расширены (рентгенологически и перкуторно), тоны глухие,
аритмиЯ. ‡начительное отклонение от нормы электрокардиограммы и
электроэнцефалограммы. Џри тЯжелых поражениЯх развиваетсЯ отек легких, остраЯ
печеночнаЯ недостаточность, энтериты. ‚ легких случаЯх -- повышеннаЯ
утомлЯемость, слабость, подавленное настроение, снижение памЯти, слуха,
зрениЯ, обонЯниЯ. €сследованиЯ периферической крови указывают на лейкоцитоз,
сдвиги формулы влево, поЯвление патологических форм. —асто указанные нарушениЯ
развиваютсЯ не сразу, а спустЯ некоторое времЯ, некоторые остаютсЯ на более
или менее продолжительный срок.
	Њестные изменениЯ при электротравме весьма сходны с таковыми при термических
ожогах. "‡наки тока" -- представлЯют собой круглой формы серые пЯтна, иногда
плотные, приподнЯтые над поверхностью сухие участки кожи, часто в виде
обычного струпа. ‡наки тока малоболезненны и почти лишены воспалительной
реакции вокруг. ‚ более тЯжелых случаЯх пораженные части тела обугливаютсЯ и
подчас имеют вид препарированных участков (препарирующаЯ электротравма). Љости
в таких случаЯх плавЯтсЯ.
	Њестные нарушениЯ клинически протекают благоприЯтно, без нагноениЯ и общих
Явлений, с хорошими гранулЯциЯми и в дальнейшем с мЯгкими рубцами, но
заживление идет медленно. ’ак как при электротравме сильно страдают сосуды,
могут наблюдатьсЯ сильные, вторичные кровотечениЯ.
	•роническаЯ электротравма. „лительное действие электрического тока (работа у
мощных генераторов и др.) может вызвать рЯд изменений, которые выражаютсЯ в
быстрой утомлЯемости, головных болЯх, расстройствах сна, забывчивости.
ЋтмечаетсЯ гипотониЯ, тремор, расширение зрачков.
	ЏерваЯ помощь при злектротравме. „олжна оказыватьсЯ немедленно -- на месте
происшествиЯ, не терЯЯ времени на перенос пострадавшего. Љомплекс лечебных
мероприЯтий проводитсЯ настойчиво в течение 23 часов. ’олько Ясно выраженные
признаки смерти (поЯвление трупных пЯтен, окоченение, показаниЯ
электрокардиограммы) указывают на безнадежность положениЯ.
	Џострадавший немедленно должен быть освобожден от воздействиЯ тока.
‘уществующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание в
землю, не имеет никакого научного обоснованиЯ и ЯвлЯетсЯ очень вредным, так
как ведет к асфиксии и охлаждению тела. Џри отсутствии сердечной деЯтельности
делают искусственное дыхание. Ћдновременно проводЯт противошоковые мероприЯтиЯ
(внутривенное введение сердечных средств, лобелина, согревание конечностей,
переливание внутривенно и внутриартериально крови, оксигенотерапиЯ).
	Ќа ожоги и другие повреждениЯ накладывают стерильную повЯзку.
	‹ечение. Џосле электротравмы возможно резкое ухудшение состоЯниЯ, поэтому
необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима. ‹ечение общих
расстройств сводитсЯ к общепринЯтым мероприЯтиЯм (применение терапевтических
средств, наблюдение невропатолога и др.).
	Ћжоги при электротравме лечатсЯ консервативно, что объЯснЯетсЯ
неопределенностью их границ и на большом протЯжении изменениЯми сосудов.
ЂктивнаЯ тактика возможна в случаЯх, если значительное иссечение тканей при
ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. Џри тЯжелых
поражениЯх прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в первое времЯ
самочувствии пострадавшего. Ћписаны случаи, когда пострадавшие, выйдЯ из
тЯжелого состоЯниЯ, через некоторое времЯ погибали.
	Џрофилактика электротравмы полностью слагаетсЯ из мероприЯтий по технике
безопасности и разъЯснительной работы, проводимой как медицинским, так и
техническим персоналом.
	Џри поражении атмосферным электричеством действие оказываетсЯ очень мощным
(напрЯжение измерЯетсЯ миллионами вольт), но кратковременным разрЯдом.
‘читаетсЯ, что молниЯ вызывает более тЯжелые последствиЯ (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность двигательных
расстройств. •арактерной "фигурой" молний ЯвлЯетсЯ ветвЯщаЯсЯ (древовиднаЯ)
извилистаЯ криваЯ. ‹ечение то же, что и у пострадавших от электротока.
	ќндартериит облптериругощий. ’Яжелое прогрессирующее заболевание сосудов,
которое приводит к нарушению кровообращениЯ и гангрене конечности. ‘традают
главным образом мужчины. ќтиологиЯ заболеваниЯ неизвестна. Њоментами,
способствующими развитию болезни, считаютсЯ: повторные длительные охлаждениЯ
ног, нервно-психические травмы, хроническое отравление никотином (курение) и
другими Ядами. Ћблитерирующий эндартериит ЯвлЯетсЯ общим заболеванием с
преимущественной локализацией в сосудах нижних конечностей.
	‘читаетсЯ, что в начале развитиЯ болезни изменениЯм в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушениЯ нервных элементов конечностей, которые
состоЯт в дегенеративных изменениЯх преимущественно мЯкотных нервных волокон.
‚ дальнейшем поЯвлЯетсЯ спазм сосудов, а затем морфологические изменениЯ всех
слоев и стенок, которые носЯт характер разрастаниЯ соединительной ткани, их
склероза, что в конечном счете приводит к облитерации просвета сосуда. Џроцесс
начинаетсЯ с магистральных сосудов конечностей и постепенно распространЯетсЯ в
периферическом направлении с вовлечением их ветвей.
	‚ поздних фазах развитиЯ болезни дегенеративные изменениЯ нервов и процесс
облитерации сосудов отмечаютсЯ не только на конечностЯх больного, но и во всех
органах, включаЯ головной мозг и сердце.
	‘имптомы и течение. Љлинические проЯвлениЯ выражаютсЯ в том, что конечности
становЯтсЯ холодными, кожа бледной, отмечаетсЯ быстраЯ утомлЯемость,
поЯвлЯютсЯ сильные боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе, которые
проходЯт при остановке (перемежающаЯсЯ хромота). ЏоЯвление болей
сопровождаетсЯ исчезновением пульса на больной конечности. Џостепенно боли
усиливаютсЯ и становЯтсЯ постоЯнными, мучительными. Ћни лишают больного сна и
приводЯт к тЯжелому невротическому состоЯнию. „алее поЯвлЯютсЯ симптомы
нарушениЯ трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек, сухость, шелушение,
блеск кожи). Џри прогрессировании болезни развиваетсЯ некроз тканей с
образованием Язв или гангрены.
	‚ течении облитерирующего эвдартериита отмечаютсЯ периоды стиханиЯ и
обострениЯ процесса (циклическое течение).
	‚ыделЯют четыре фазы течениЯ болезни.
	1. „истрофиЯ нервных элементов. ‚ этой фазе выраженных клинических проЯвлений
не бывает, так как нарушениетрофики кровообращениЯ компенсируетсЯ
коллатералЯми.
	2. ”аза спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллатерального
кровообращениЯ. Љлинически проЯвлЯетсЯ похолоданием, утомлЯемостью ног,
перемежающейсЯ хромотой вследствие болей и