пузырей в результате некроза поверхностных участков
кожи. ‘одержимое пузырей -- прозрачное с геморрагическим оттенком,
консистенциЯ его иногда желеобразнаЯ. ‡аживление -- без гранулЯций и рубцов.
	III степень -- некроз всей толщи кожи и глублежащих мЯгких тканей. ‡аживление
-- с образованием гранулЯций и рубцов.
	IV степень -- некроз мЯгких тканей и костей. Џродолжительность заживлениЯ до 1
года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.
	„иагностика степени отморожениЯ очень трудна. Ѓолее чем в 70 % наблюдений
вначале ставЯт диагноз более легкой степени (I и II), а при последующем
течении процесса выЯвлЯетсЯ отморожение III или даже IV степени.
	ЋтморожениЯ ЯвлЯютсЯ термическими поражениЯми, при которых решающее значение
приобретает экспозициЯ, т.е. времЯ действиЯ. Џоэтому могут наступать и при
температуре выше 0њ‘ (+1 -- +5 ‘), особенно, если она сочетаетсЯ с высокой
влажностью. Ћсобенностью реакции кожных сосудов на холод ЯвлЯетсЯ то, что
вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза расширениЯ. Ћднако у
ослабленных, истощенных, анемичныхлюдей стадиЯ расширениЯ сосудов может и
отсутствовать, уже первичный спазм у них оказываетсЯ стойким, чем и
объЯснЯютсЯ частые отморожениЯ у таких людей. ‘пазм раньше всего поЯвлЯетсЯ в
мелких сосудах-капиллЯрах, а затем в крупных венах. ‚ результате его наступает
замедление кровотока, с последутощими морфологическими изменениЯми и тромбозом
сосудов.
	‘имптомы и течение. Ќарушение кровообращениЯ ЯвлЯетсЯ первым, главным и
длительно удерживающимсЯ признаком поражениЯ тканей холодом. Џри отморожении
конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика тканей
нарушаетсЯ. ‚ течении оморожений различают дореактивный и реактивный периоды.
	„ореактивный период. ‘имптомы очень скудны. Ћтморожение часто наступает
совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений, иногда
бывает небольшое покалывание и незначительные боли. Ћбъективно можно отметить
похолодание, побледнение кожи.
	ђеактивный период начинаетсЯ после согреваниЯ отмороженных тканей. ‘имптомы
зависЯт от глубины поражениЯ и имеющихсЯ осложнений. Џри неосложненном
отморожении 1 степени отмечаетсЯ жгучаЯ боль, зуд, небольшаЯ отечность и
цианотический цвет кожи, которые держатсЯ 4-6 дней и проходЯт. “ больных со II
степенью к этой картине добавлЯетсЯ образование пузырей отслоенного
эпидермиса, в которых содержитсЯ асептическаЯ серознаЯ жидкость, и более
выраженный отек тканей. ќти изменениЯ постепенно, в течение 2-3 недель,
исчезают. ђазвитие инфекции при отморожепиЯх II степени приводит к обострению
всех Явлений, нагноению содержимого пузырей и поЯвлению общей реакции
организма в виде повышениЯ температуры, изменениЯ состава крови и др.
„лительность процесса в этих случаЯх и исход определЯютсЯ силами организма и
вирулентностью инфекции. Џри отморожении III-IV степени клиническаЯ картина
определЯетсЯ характером гангрены тканей и инфицированностью. ЋтморожениЯ,
протекающие по типу сухой гангрены, характеризуютсЯ постепенной мумификацией,
высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием демаркационного вала,
гранулЯций на границе с живыми тканЯми, отсутствием выраженных общих
симптомов. Џосле отделениЯ мертвых тканей образуетсЯ рубец.
	Џри развитии влажной гангрены возникает резкий отектканей, большое количество
пузырей с геморрагическим содержимым, поЯвлЯютсЯ высокаЯ температура, признаки
выраженной интоксикации, головнаЯ боль, бессонница и др.
	ѓраницы некротизированных тканей при отморожениЯх III-IV степени в первые дни
определить трудно, они выЯвлЯютсЯ к 3-4 неделе и окончательно определЯютсЯ при
развитии демаркации, поэтому тактика хирургического лечениЯ выжидательнаЯ.
	Џрофилактика. Ѓольшое значение имеет сухаЯ, свободнаЯ обувь, теплаЯ одежда,
горЯчее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные упражнениЯ.
	ЏерваЯ помощь. Џри оказании ее пользуютсЯ методами, которые обеспечивают
быстрое восстановление кровообращениЯ. Џострадавшего доставлЯют в теплое
помещение. ‘огревают конечности (здоровой и отмороженной) в течение 40-60 мин.
в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40њ‘. Ћдновременно
моют отмороженные конечности с мылом и проводЯт массаж от периферии к центру,
продолжающийсЯ до потеплениЯ и покраснениЯ кожи. Џораженные и прилегающие
участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают спиртовой повЯзкой.
Љонечности придают возвышенное положение.
	ЌарЯду с местными проводЯт общие мероприЯтиЯ, направленные на улучшение
кровообращениЯ: укутывание, грелки, горЯчий чай, горЯчаЯ пища, алкоголь
внутрь, сердечные средства и др. Џри отсутствии условий длЯ согреваниЯ в ванне
отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем. производЯт активный
массаж до восстановлениЯ кровообращениЯ. ‚сем пострадавшим вводЯт
противостолбнЯчную сывортку и столбнЯчный анатоксин.
	‹ечение. Џри 1 степени отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают
асептической повЯзкой. Џри медленном уменьшении красноты и отека применЯют
физиотерапевтические процедуры, электросветовые ванны, “‚— и др.
	Џри II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удалЯют
отслоеппый эпидермис, после чего накладывают повЯзку со спиртом на 6-10 дней.
„лЯ профилактики инфекции вводЯт антибиотики. „лЯ предупреждениЯ контрактур и
улучшениЯ кровообращениЯ конечностей -- физиотерапевтические процедуры
(соллюкс, “‚—, ультрафиолетовое облучение и др.), а также движение в суставах.
	Џри III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не
допустить развитиЯ влажной гангрены и инфекции. Џосле выЯвлениЯ демаркационной
линии на 8-14 день удалЯют мертвые ткани (некрэктомиЯ) или рассекают их
(некротомиЯ). „лЯ быстрейшего высушиваниЯ мертвых тканей используют тепло
электролампочки или повЯзки со спиртом, гипертоническим раствором хлорида
натриЯ и др. ЏрименЯют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.
„альнейшее лечение как при обычных гнойных ранах. Џри обнажении кости ее
следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мЯгкими
тканЯми. Џри обширной гранулирующей поверхности и задержке эпителизации
процессы регенерации стимулируют повторными переливапиЯми крови и производЯт
пересадку кожи.
	Џри лечении больных с IV степенью отморожениЯ, кроме некротомии и некрэктомии
с удалением омертвевших костей, иногда приходитсЯ прибегать к ампутации или
экзартикулЯции отмороженного сегмента конечности.
	—резвычайно важный момент при лечении отморожений -- устранение болевого
синдрома. „лЯ этого, кроме наркотических веществ, хороший эффект дают
новокаиновые блокады конечности.
	Џри отморожениЯх необходимо общее лечение: а) стимулирование процессов
регенерации (высококалорийное, богатое витаминами питание, переливание крови и
др.); б) терапиЯ инфекции (применение антибиотиков местно, парентерально и
внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в) восстановление нарушенных
функций жизненно важных органов и систем (лечебнаЯ физкультура, сердечные
средства, переливание кровиидр.); г) борьба с интоксикацией (введение больших
доз изотонического раствора, сыворотки, оксигенотерапиЯ и др.).
	Џанариций. ѓнойное воспаление тканей пальца. Ѓольные с панарицием и его
осложнениЯми на длительное времЯ терЯют трудоспособность и составлЯют 20-25 %
посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
	‚озбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки,
нередко отмечаетсЯ смешаннаЯ флора. Њелкие травмы (ссадины, уколы, царапины,
занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэтому не привлекают к себе
вниманиЯ, играют важную роль в развитии заболеваниЯ. ‚ыделЯют следующие виды
панарициЯ: 1) кожный, 2) подкожный, 3) костный, 4) суставной, 5) сухожильный
(тендовагинит), 6) паронихиЯ, 7) подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех
тканей пальца).
	‘имптомы и течение. ЏостоЯнным признаком ЯвлЯетсЯ очень сильнаЯ боль, что
свЯзано с особенностЯми строениЯ подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и
повышением внутритканевого давлениЯ. Љраснота на внутренней поверхности
пальцев при панарициЯх выражена слабо, а на ладони обычно отсутствует. ”ункциЯ
пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находитсЯ в
полусогнутом положении и попытки его выпрЯмить резко болезненны. ‘оседние
здоровые пальцы также могут находитьсЯ в полусогнутом положении, но движениЯ в
них возможны и менее болезненны.
	Љожный панариций. ‚оспалительный процесс локализуетсЯ в толще самой кожи,
развиваетсЯ вслед за незначительным поверхностным повреждением (заноза и др.).
ќпидермис отслаиваетсЯ экссудатом, который просвечиваетсЯ через поверхностнгый
слой кожи. ‚округ гнойного очага часто отмечаетсЯ гиперемиЯ кожи и лимфангит,
продолжающийсЯ на кисть и предплечье. ‹ечение оперативное.
	Џосле снЯтиЯ эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего наложить
повЯзку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. Џри кожном
панариции с лимфангитом слегка страдает общее состоЯние. ‚ этих случаЯх после
операции накладывают повЯзку с гипертоническим раствором хлорида натриЯ и
внутримышечно назначают антибиотики. Љонечность иммобилизуют косыночной
повЯзкой.
	Џодкожный панариций. —асто встречающаЯсЯ форма. ‚оспалительный процесс
локализуетсЯ главным образом на ногтевой фаланге, но распространЯетсЯ и на
другие.
	ЋтмечаетсЯ некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Ѓоль, припухлость,
ограничение подвижности пальца и нередко повышение температуры. Џри всех
панарициЯх резкаЯ боль носит пульсирующий характер. ЋпределЯемаЯ ощупыванием
пальца, локальнаЯ боль позволЯет точно установить точку наибольших изменений
тканей, что важно длЯ вскрытиЯ очага, обычно пуговчатым зондом. Џри правильном
проведенном разрезе должно быть обнаружено и обработано место очага некроза и
гнойного расплавлениЯ тканей. Џри безуспешности консервативного лечениЯ или
при обращении больного в разгар воспалительного процесса показано срочное
хирургическое вмешательство, которое должно проводитьсЯ Ќ… ЏЋ‡†… Џ…ђ‚Ћ‰
Ѓ…‘‘ЋЌЌЋ‰ ЌЋ—€ больного.
	“спех операции определЯетсЯ полнотой обезболиваниЯ и хорошим обескровливанием
пальца.
	Љостный панариций. ђазличают первичный, развивающийсЯ после инфицированных
колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный
панариций, возникающий как осложнение подкожного. ‚ ранней стадии симптомы те
же, что и при подкожном, но выражены резче. •арактерно колбообразное утолщение
ногтевой фаланги, при пальпации определЯетсЯ резкаЯ боль. Џри исследовании
пуговчатым зондом ограниченной болезненности нет, она отмечаетсЯ на всем
протЯжении фаланги. ‘традает общее состоЯние больного. ’емпература повышаетсЯ
до 39-40њ‘, отмечаетсЯ головнаЯ боль, нередко озноб. Ќа рентгенограмме
деструктивные изменениЯ в фалангах обнаруживаютсЯ спустЯ 10-14 дней после
начала заболеваниЯ.
	„иагноз уточнЯют во времЯ операции. ‚начале проводЯт энергичное лечение
антибиотиками, которые вводЯт местно в сочетании с новокаиновой блокадой
пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Џалец и кисть должны быть
иммобилизованы гипсовой лонгетой. Џри отсутствии эффекта консервативного
лечениЯ в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. ‚ ранней
стадии заболеваниЯ оно ограничиваетсЯ вскрытием очага в мЯгких тканЯх и
тщательном удалении иекротизированной клетчатки. Ќа фаланге никаких
манипулЯций не производЯт. Ћперацию заканчивают дренированием раны. „альнейшее
лечение состоит в смене и применении антибиотиков.
	‘уставным панарицием называетсЯ гнойное воспаление межфалангового или
пЯстно-фалангового сустава. Њикроорганизмы могут попасть в сустав при колотых
ранах и открытых повреждениЯх или же заболевание возникает в результате
распространениЯ гнойного процесс при подкожном и костном панариции, а также
при гнойном тендовагините. “ больных отмечаетсЯ сильнаЯ боль в пальце,
веретенообразный его вид, покраснение кожи. ѓнойный процесс разрушает боковые
свЯзки сустава и поЯвлЯетсЯ ненормальнаЯ подвижность его, а затем и крепитациЯ
(хруст). ‚начале процесс поражает только мЯгкие ткани сустава, потом
разрушаютсЯ хрЯщи и суставные поверхности фаланг. Џри наличии в суставе гноЯ
делают артротомию: сустав вскрывают двумЯ параллельными разрезами и промывают
антибиотиками. ‚ подкожную клетчатку длЯ предупреждениЯ склеиваниЯ вводЯт
резиновую полоску. …сли рентгенографически определЯетсЯ разрушение суставных
поверхностей, делают их резекцию. Џри суставных панарициЯх первого пальца
очень важно сохранить подвижность сустава. „лЯ этого необходимо после операции
начинать ранние движениЯ, способствующие образованию нового сустава. Џри
запущенных тЯжелых суставных панарициЯх может потребоватьсЯ ампутациЯ пальца.
	’ендовагинит. ѓнойное воспаление сухожильных влагалищ развиваетсЯ в результате
непосредственного попаданиЯ в них микроорганизмов или вследствие перехода
воспалительного процесса при гнойном панариции. ’ендовагинит -- наиболее
тЯжелый вид панарициЯ, вызывающий, как правило, изменениЯ со стороны общего
состоЯниЯ больного и приводЯщий к длительному нарушению функции кисти.
	‘ухожильные влагалища II, III, IV пальцев начинаютсЯ от основаниЯ ногтевых
фаланг и заканчиваютсЯ слепыми мешками. ‘ухожильные влагалища 1 и V пальцев
также начинаютсЯ от основаниЯ ногтевых фаланг, но их концы не закапчиваютсЯ
слепо, а сообщаютсЯ с синовиальными сумками ладони -- лучевой и локтевой. „лЯ
гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев характерны опухание пальца,
согнутое его положение, ограничение активных движений, особенно сильные боли
при движении, при попытках разгибаниЯ и при давлении пуговчатым зондом по ходу
сухожилиЯ. Ѓольные жалуютсЯ на недомогание, головную боль, температура
повышена.
	‹ечение. ‚ первые часы заболеваниЯ рекомендуетсЯ пункциЯ сухожильного
влагалища с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков. Џрокол
делают на основной фаланге пальца. ‘ухожильное влагалище вмещает не более
1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концентрации. „лЯ
устранениЯ болей введение лучше производить под наркозом.
	Џри отсутствии успеха консервативного лечениЯ показана операциЯ, котораЯ
производитсЯ в условиЯх стационара.
	ђаны дренируют резиновыми выпускниками, проводЯт их над сухожилием, чтобы не
повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилиЯ. Љисть и палец
фиксируют гипсовой лонгетой. —ерез 2 суток выпускники извлекают и проводЯт
лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.
	Џаронихией называетсЯ воспаление валика, окружающего основание ногтЯ.
‘пособствуют развитию заболеваниЯ заусенцы.
	Ћколоногтевой валик припухает, краснеет, становитсЯ болезненным. Џри
надавливании из-под него выделЯетсЯ гной. ‚ процесс может вовлекатьсЯ весь
валик или только часть его.
	‹ечение. ‚ первые дни заболеваниЯ эффективна консервативнаЯ терапиЯ.
ЏрименЯютсЯ ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание настойкой
йода, обкалывание антибиотиками с новокаином.
	Џри неэффективности консервативного лечениЯ или при наличии гноЯ показано
оперативное лечение.
	Џодногтевым панарицием называетсЯ воспаление, развивающеесЯ под ногтем после
колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом. ЏроЯвлЯетсЯ сильными
дергающими болЯми; под ногтем Ясно видно скопление гноЯ. „авление на ноготь
вызывает резкую боль.
	‹ечение подногтевого панарициЯ только хирургическое. €ногда достаточно бывает
извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс закончилсЯ. „лЯ обнажениЯ краЯ
занозы делают клиновидное иссечение краЯ ногтЯ. Џри небольшом скоплении гноЯ
под ногтем производЯт его трепанацию скальпелем или лучше бормашиной, что
обеспечивает отток гноЯ. Џри значительной или полной отслойке ногтЯ от ложа
показано его удаление. Ќа обнаженное ложе накладывают мазевую повЯзку.
	Џандактнлнт. ѓнойное воспаление всех тканей пальца. —асто развиваетсЯ при
особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного лечениЯ
тендовагинита, костного и суставного панарициЯ. ѓнойному расплавлению
подвергаютсЯ кость, сустав, сухожилие и мЯгкиеткани. ЏоЯвлЯютсЯ множественные
свищи, через которые выделЯютсЯ некротическаЯ клетчатка, костные секвестры и
омертвевшие сухожилиЯ. Џалец принимает неправильную уродливую форму. Ћн
увеличен в объеме, отечен, кожа его становитсЯ цианотичной, движениЯ
отсутствуют. ‹ечение только оперативное, заключаетсЯ в удалении пальца.
	Џапиллома. Ћпухоль, состоЯщаЯ из соединительной ткани, покрытой многослойным
эпителием. Џапиллома -- медленно растущаЯ опухоль на широком или длинном
основании (на ножке). —аще всего бывает в виде бородавок, кожных рогов,
кандиллом. Џапилломы внутренних органов (гортани, мочевого пузырЯ, кишечника и
пр.) могут давать кровотечениЯ. ‹ечение оперативное -- иссечение опухоли.
	Џаранефрит. ѓнойное воспаление разлитого характера в околопочечной клетчатке.
џвлЯетсЯ вторичным заболеванием вследствие перехода воспалительного процесса с
различных органов брюшной полости.
	‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ с боли в поЯсничной области справа или слева,
озноба, повышениЯ температуры. ‡атем боли усиливаютсЯ, присоединЯетсЯ отек,
краснота, инфильтрат, зыбление. ‚ диагностике помогает пункциЯ околопочечной
клетчатки.
	‹ечение оперативное -- вскрытие гнойника, антибактериальнаЯ и
дезинтоксикационнаЯ терапиЯ.
	Џарапроктит. ѓнойное воспаление клетчатки около прЯмой кишки и заднепроходного
отверстиЯ. ‚ызываетсЯ смешанной флорой -- различными комбинациЯми золотистого
и белого стафилококков, стрептококков, энтерококка, кишечной палочки,
анаэробных бацилл и др. Њикробы проникают в параректальную клетчатку через
трещины или расчесы кожи в области заднего прохода, воспаленные
геморроидальные узлы, повреждениЯ слизистой оболочки прЯмой кишки и др.
‡аболевание чаще встречаетсЯ у мужчин.
	‘илттомы и течение. ”легмоны параректальной области характеризуютсЯ тЯжелым
клиническим течением. ђаспространЯЯсь по подкожной или по околопрЯмокишечной
клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к некрозу тканей. ђазличают
следующие формы парапроктита: а) подкожную, б) подслизистую, в)
седалищноректальную, г) тазово-прЯмокишечную и д) ретроректальную.
	Џодкожные абсцессы располагаютсЯ около анального отверстиЯ. Ѓольные ощущают
резкие боли, отмечаетсЯ припухлость и покраснение кожи.
	Џодслизистые абсцессы локализуютсЯ в подслизистом слое прЯмой кишки, выше
морганьевых заслонок или аноректальной линии. Џри пальцевом исследовании можно
определить отечность и болезненность в области заднепроходго отверстиЯ. ‚
отличие от подкожных абсцессов боль носит менее интенсивный характер. Џроцесс
может распространЯтьсЯ книзу в подкожную и кверху в вышележащую подслизистую
ткань прЯмой кишки. ’акой абсцесс называетсЯ подкожноподслизистым. „иагноз при
подслизистых гнойниках ставЯт без труда.
	‘едалищно-ректальные абцессы протекают с тЯжелыми общими ЯвлениЯми. Џроцесс
локализуетсЯ в клетчатке седалищнопрЯмокишечной Ямки, распространЯетсЯ позади
прЯмой кишки на другую сторону, доходЯ до предстательной железы и, направлЯЯсь
кверху, захватывает тазовую клетчатку. „лЯ клиники этой формы характерны
пульсирующаЯ боль, высокаЯ температура, иногда озноб, отек и гиперемиЯ кожи в
области промежности, тЯжелаЯ интоксикациЯ.
	’азово-прЯмокишечные абсцессы встречаютсЯ редко. Џроцесс располагаетсЯ выше
тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди, сзади и по бокам
прЯмой кишки. ‡аболевание вначале протекает без наружных признаков в области
заднего прохода.
	ђетроректальные абсцессы образуютсЯ при занесении микробов в лимфатические
узлы. Ћни располагаютсЯ сначала в клетчатке позади прЯмой кишки, а затем могут
спуститьсЯ в ишиоректальную клетчатку. ‡аболевание начинаетсЯ обычно с резких
болей в области прЯмой кишки, высокой температуры и плохого общего состоЯниЯ.
	‹ечение. Џри всех формах парапроктита требуетсЯ срочное вскрытие гнойника с
хорошим дренированием гнойной полости. ‚ первые 2 днЯ после операции больному
дают только жидкость, а начинаЯ с 3 днЯ, назначают диету, бедную шлаками.
ЏроводЯт курс лечениЯ антибиотиками.
	Џарафимоз. “щемление головки полового члена сдвинутой назад крайней плотью,
наблюдаетсЯ при фимозе.
	‘илттомы и течение. ‚ течение нескольких минут поЯвлЯетсЯ сильнаЯ боль, отек и
сипюшность головки. Ќа месте ущемлениЯ образуетсЯ глубокаЯ удавка. ‚ первые
минуты после ущемлениЯ необходимо произвести осторожную попытку впраплениЯ
головки полового члена: осторожно надавливаЯ на головку, постаратьсЯ натЯнуть
на нее крайнюю плоть. ‚ случае неудачи необходимо немедленно обратитьсЯ к
хирургу или урологу. …сли этого не сделать, то возможна гангрена полового
члена. Џри невозможности вправлепиЯ лечение -- только хирургическое.
Џрофилактика -- своевременное лечение фимоза.
	Џаротит. ѓнойное воспаление околоушной железы. ‚озникает при проникновении
микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. ЃлагоприЯтным условием длЯ
восходЯщей инфекции по стенонову протоку в околоушную железу ЯвлЯетсЯ
уменьшение или прекращение выделениЯ слюны. ќто обычно свЯзано с тЯжелой
интоксикацией или тЯжелым течением послеоперационного периода у обезвоженных,
ослабленных больных. Њикробы могут попасть в околоушную железу также
лимфогенным или гематогенным путем. Џаротиты вызываютсЯ стафилококком и
стрептококком. ‘тафилококки чаще приводЯт к образованию ограниченных
гнойников, стрептококки -- к флегмозпым и гангренозным паротитам.
	Џрофилактикой паротитоп ЯвлЯетсЯ тщательный уход за полостью рта и борьба с
обезвоживанием организма у тЯжелобольных, а также применение антибиотиков в
начальных фазах развитиЯ заболеваниЯ.
	Џри паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных имеютсЯ
множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других -- большие
гнойники, соединенные между собой. Љаждый гнойник расплавлЯет одну или
несколько долек околоушной железы. ”легмопознаЯ форма поражает всю околоушную
железу, а иногда процесс распространЯетсЯ на окружающую клетчатку, что нередко
вызывает гнойные затеки на шее, в височной области и др. ЋсобаЯ вирулентность
микроорганизмов и резкий отек околоушной железы ведут к нарушению
кровообращениЯ и развитию гангренозной формы паротита.
	‘имптомы и течение. Џризнаками общими длЯ всех форм паротита ЯвлЯютсЯ:
возникновение в области околоушной железы болезненной, увеличивающейсЯ
припухлости, повышение температуры до 39-40њ‘. Ѓоли затруднЯют жевание и
глотание пищи. ЌапрЯжение тканей быстро увеличиваетсЯ, кожа истончаетсЯ,
краснеет и в глубине ощущаетсЯ неЯснаЯ флюктуациЯ. ‚ этот период поЯвлЯетсЯ
высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофилез). Ћбщее состоЯние
прогрессивно ухудшаетсЯ, отечность тканей распространЯетсЯ на шею, щеку и
подчелюстную область. ‚ особотЯжелых случаЯх отмечаетсЯ также отечность
мЯгкого неба и боковой стенки глотки. Ћткрытие рта резко затруднЯетсЯ в
результате распространениЯ воспалениЯ и отека на жевательные мышцы. “ части
больных отмечаетсЯ парез лицевого нерва, который чаще наблюдаетсЯ при очень
тЯжелых деструктивных формах, однако может быть и в начальных фазах развитиЯ
паротита.
	‹ечение. Џри использовании антибиотиков широкого спектра действиЯ
внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечиваетсЯ
консервативно. ЏрименЯют тепловые и физиотерапевтические процедуры. Џри
отсутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого -- вскрытие
всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока гноЯ.
	Џаротит эпидемический см. гл. €нфекционные болезни.
	Џ…ђ…‹€‚ЂЌ€… ЉђЋ‚€ € ЉђЋ‚Ћ‡ЂЊ…Ќ€’…‹…‰. „иапазон лечебного действиЯ метода
широк. Ћсобую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интоксикациЯх и
стимулЯции имунных реакций организма. ЏринЯтаЯ международнаЯ классификациЯ
обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в ней двух
агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и двух
агглютиногенов эритроцитов, названных Ђ и ‚.
	1. ЏерваЯ группа крови определЯетсЯ тем, что в ее эритроцитах отсутствуют
агглютиногены, а в сыворотке имеютсЯ оба агглютинина -- альфа и бета. ’аким
образом, полнаЯ формула крови 1 группы: I (0ab).
	2. ‚ крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген -- Ђ, а
сыворотка содержит один агглютинин -- бета. ’аким образом, полнаЯ формула
крови II группы: II(Ab).
	3. III группа крови характеризуетсЯ тем, что эритроциты имеют только один
агглютиноген -- ‚, а ее сыворотка содержит только один агглютинин -- альфа.
’аким образом, полнаЯ формула крови III группы: III (‚а).
	4. IV группа крови отличаетсЯ тем, что ее эритроциты имеют оба агглютиногена
-- Ђ и ‚, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. ’аким образом,
полнаЯ формула крови IV группы: (Ђ‚о).
	‚ настоЯщее времЯ принЯто обозначать группы крови цифрой и по содержанию
агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(Ђ); III(‚); IV(AB).
	‘одержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоЯнно и в течение
жизни не менЯетсЯ. Њожет колебатьсЯ титр агглютининов в свЯзи с состоЯнием
организма, болезнЯми.
	Ђгглютипогепы эритроцитов поЯвлЯютсЯ на 3-м месЯце внутриутробной жизни плода,
а агглютинины сывороток -- в течение первого года жизни. ’итр агглютининов
сыворотки детей низкий, чем и объЯснЯетсЯ тот факт, что дети переносЯт
переливание крови (как одногруппной, так и универсальной) с меньшей реакцией.
€збирательной адсорбцией установлено, что агглютиноген Ђ
имеетдверазновидности: Ђ1 и Ђ2, причем Ђ1 встречаетсЯ в 95 % случаев, а A2 --
в 5 % случаев.
	‘ледовательно, можно говорить о шести группах крови, но в практической работе
по переливанию крови пользуютсЯ делением людей на четыре группы. ђаспределение
групп крови среди населениЯ разных стран имеет некоторые различиЯ, но в
среднем считаетсЯ, что людей I(0) группы -- 41 %, II(Ђ) -- 38 %, III(B) -- 18
% и IV(AB) -- 3 %. ѓруппу крови определЯют с помощью стандартных сывороток или
цоликлонов анти-Ђ и анти-‚.
	Џереливание крови производитсЯ вобЯзательпом порЯдке после:
	1. ЋпределениЯ группы крови больного.
	2. ЋпределениЯ группы крови донора.
	3. Џробы на индивидуальную совместимость.
	4. Џробы на биологическую совместимость.
	ђезус фактор. “ 85 % л юдей эритроциты имеют особое антигенное вещество,
названное резус-фактор. ќти люди считаютсЯ резусположительными, а остальные 15
%, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
	Џереливание резус-положительной крови резусотрицательным больным приводит к
выработке у них резус-антитела. Џри повторных переливаниЯх у них наступает
тЯжелаЯ постгрансфузионнаЯ реакциЯ, способнаЯ привести к смертельному исходу.
„лЯ предупреждениЯ этого осложнениЯ обЯзательно исследование крови на
содержание резус-фактора.
	ђезусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаЯх можно
переливать только резусотрнцательпую кровь.
	„ействие перелитой крови на больного. ‚ настоЯщее времЯ пыЯелЯт
заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее (гемостатическое),
обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное
действие переливаемой крови.
	Ђбсолютно показано переливание кропи в случаЯх, когда его нельзЯ заменить
другими методами лечениЯ, а отказ от него резко ухудшит или приведет к смерти
больного.
	ЏротивопохазапиЯмн к переливанию крови следует считать:
	1. ’Яжелые нарушениЯ функций печени и почек (острые гепатиты, острые
пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
	Ћднако, если заболевание этих органов свЯзано с интоксикацией, то в рЯде
случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно, может
привести к улучшению их функций.
	2. „екомпенсациЯ сердечной деЯтельности с ЯвлениЯми отеков, асцита и др.
	3. ‡аболевание легких, сопровождающиесЯ выраженным застоем в малом круге
кровообращениЯ.
	4. Ђллергические состоЯниЯ и заболеваниЯ (например, остраЯ экзема,
бронхиальнаЯ астма и др.).
	5. Ђктивный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
	Љровь длЯ переливаниЯ и изготовлениЯ ее препаратов берут у доноров, которыми
можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно согласившийсЯ им стать.
	Љроме донорской крови можно консервировать и потом применЯть
пуповинноплацентарную, взЯтую при лечебных кровопусканиЯх, аутокропь, т.е.
взЯтую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениЯх.
	“становлено, что при рЯде заболеваний можно переливать не цельную кровь, а ее
компоненты (эритроцнтную, лейкоцитную, тромбоцитпую массы плазму, сыворотку),
а в некоторых случаЯх достаточный эффект можно получить, используЯ
кровезаменители. Ћни делЯтсЯ по их функциональному значению длЯ организма и
основному лечебному действию. ‚ настоЯщее времЯ выделЯютсЯ следующие группы
кровезаменителей: противошоковые, дезинтоксикационные, регулЯторы
водно-солевого и кислотно-щелочного равновесиЯ, разрабатываютсЯ препараты длЯ
переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеводов), а также
средства комплексного действиЯ.
	Џерелом. Ќарушение целости кости, вызнанное насилием или патологическим
процессом (опухоль, воспаление и др.). Џри переломах возможны следующие
осложнениЯ: 1. Џовреждение крупных сосудов острыми концами отломков костей.
Љровотечение, приводЯщее к острой анемии или к внутриткапепой гематоме. 2. ок
или параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости. 3.
€нфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной
инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Џовреждение жизненно важных органов
(мозг, легкие, печень и др.).
	Џо состоЯнию покровных тканей переломы делЯт на открытые и закрытые. Џо
происхождению -- на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в
свою очередь бывают травматическими и патологическими. Џо особенностЯм линии
перелома -- на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и
др.
	Џереломы отмечают без смещениЯ и со смещением костных отломков. Ѓез смещениЯ
нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целаЯ надкостница удерживает
отломки кости. ’акие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной
эластичности детских костей они нередко ломаютсЯ по типу "зеленой веточки",
т.е. с сохранением надкостницы. Ѓольшинство переломов -- со смещением
отломков, которое бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии
в свЯзи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).
	Џри сращении переломов выделЯют три периода: а) изменениЯ, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспалениЯ; б) период
костеобразованиЯ; в) перестройка костной мозоли. ќто деление условно, так как
в каждом периоде отмечаютсЯ процессы, характерные не только длЯ него, но
частично и длЯ следующего за ним периода.
	Љлинические симптомы при переломах. Њестные: боль, деформациЯ органа,
нарушение его функции, ненормальнаЯ подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитациЯ). €з общих Явлений может наблюдатьсЯ интоксикациЯ,
шок, развивающийсЯ в свЯзи с сильными болЯми в области перелома; всасывание
продуктов распада травмированных тканей может сопровождатьсЯ нарушением
функции почек. ‚ этих случаЯх в моче поЯвлЯетсЯ белок, капельки жира,
форменные элементы крови и др., а также повышаетсЯ температура до 3738њ‘.
	Ѓоль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. Џри травмировании нервных стволов костными осколками, развитии
больших гематом она бывает очень сильной, особенно во времЯ движениЯ и
уменьшаетсЯ при покое. „аже осторожное ощупывание вызывает сильную боль,
локализующуюсЯ по линии перелома. ќтот симптом облегчает диагноз при
отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Ћн очень важен при
переломах костей, глубоко укрытых мЯгкими тканЯми или не дающих большого
смещениЯ отломков при удержании их в нормальном положении соседней
неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).
	‚ажный признак -- нарушениЯ функций. ’олько при вколоченных переломах он
выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением -- обычно
настолько резко, что попытки движениЯ конечностью вызывают резкие боли.
ЏоЯвление на протЯжении кости ненормальной, патологической подвижности. Џри
переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, при переломе
длинных трубчатых костей хорошо заметна.
	‘мещение костных отломков под тЯгой спастически сократившихсЯ мышц приводит к
укорочению конечности.
	Џри смещении костных отломков по отношению друг к другу поЯвлЯетсЯ костный
хруст (крепитациЯ). Ћн ощущаетсЯ рукой при перекладывании пострадавшего, при
попытках к движению, при наложении повЯзки. ‘пециально вызывать крепитацию
путем искуственного трениЯ костных отломков друг о друга нельзЯ, так как это
приводит к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.
	ђаспознавание. Ќе вызывает затруднений. ‹ишь у некоторых больных при
отстутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Ќедостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещениЯ центрального и периферического отломков, их
взаимное расположение, вид перелома и др. „лЯ решениЯ этих диагностических
задач необходимо полное клиническое обследование больного и обЯзателен
рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулЯрных плоскостЯх.
	ЏерваЯ помощь при переломах ЯвлЯетсЯ началом их лечениЯ, так как предупреждает
такие осложнениЯ, как шок, кровотечение, инфекциЯ, дополнительные смещениЯ
отломков и др.
	Џри оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главнаЯ задача
-- предупреждение инфицированиЯ. ‘ этой целью накладывают асептическую
посЯзку.
	Џри закрытых переломах важно не допустить смещениЯ костных отломков и
травмированиЯ ими окружающих тканей с помощью наложениЯ шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), которые
прибинтовывают к поврежденной конечности.
	€спользуемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотрЯ на
сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограничить
подвижность костных отломков. ине придают форму (насколько позволЯет ее
эластичность) фиксируемой конечности. ‘ этой точки зрениЯ весьма удобны
проволочные шины Љрамера и пневматические, которые состоЯт из длинных
"мешков", склееных из прозрачного пластика. …сли же шину почему-либо наложить
нельзЯ, то во времЯ переноски больного нужно, при легком вытЯжении
пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками. Џереносить и
перевозить больного безопаснее после введениЯ ему обезболивающих средств
(пантопон, морфин и др.). ‘нЯтие обуви и одежды с поврежденной конечности
причинЯет сильную боль, поэтому рекомендуетсЯ разрезать их по шву.
	‹ечение. ЏроводЯт в стационаре или в поликлинике. ”иксациЯ костных отломков в
правильном положении может быть осуществлена различными методами: а) гипсовой
повЯзкой, б) вытЯжением или в) операцией.
	‚ытЯжение позволЯет обеспечить неподвижность костных отломкоп при сохранении
подвижности суставов и функции мышц. Љонечность не сдавливаетсЯ повЯзкой, не
нарушаетсЯ кровообращение, что ускорЯет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. ЃольнаЯ
конечность доступна осмотру, а движениЯ начинаютсЯ с первых дней лечениЯ.
Ќеудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели.
	ирокое применение длЯ лечениЯ переломов получили аппараты длЯ внеочагового
сопоставлениЯ и фиксации переломов (€лизарова, ѓудушаури, ‚олкова-ЋганесЯна и
др.).
	Ћперативное лечение показано: 1. Џри несросшихсЯ или неправильно сросшихсЯ
переломах. 2. Џри следующих свежих переломах: а) медиальных шейки бедра; б)
поперечных бедра; в) отрывных, когда имеетсЯ большое расхождение костных
отломков; г) интерпозиции -- попадании между костными отломками мышц, фасций,
мешающих заживлению и образованию костной мозоли; д) при давлении осколков на
жизненно важные или осуществлЯющие важную функцию органы (мозг, мочевой
пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
	ЏротивопоказаниЯми к оперативному вмешательству ЯвлЯютсЯ тЯжелое общее
состоЯние (шок, остраЯ кровопотерЯ и др.), наличие общей или местной инфекции.
	„лЯ ускорениЯ заживлениЯ перелома применЯют методы, улучшающие местное и общее
кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Ѓольному назначают
богатую белками, витаминами и солЯми кальциЯ высококалорийную диету,
обеспечивают покой и хороший уход.
	Џри переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суставов
осуществлЯетсЯ с первых дней путем применениЯ лечебной физкультуры, активных и
пассивных движений в суставах, а в дальнейшем -- при помощи ходьбы с костылем
без нагрузки конечности. Ћпора на нее может быть разрешена только после полной
консолидации перелома, котораЯ, как и восстановление трудоспособности, при
переломах разных костей происходит в разные сроки.
	Џериостит. ‚оспаление надкостницы. —аще всего возникает как осложнение после
травмы или воспалительного заболеваниЯ, особенно если этому способствовало
переохлаждение, инфекционные заболеваниЯ и прочее.
	‘имптомы и течение. Џериостит начинаетсЯ с сильных болей, нарастающего отека в
области поражениЯ. „овольно часто при этом под надкостницей образуетсЯ
гнойник. Ћтек распространЯетсЯ на окружающие ткани, боли носЯт разлитой
характер. ѓнойник может самопроизвольно прорватьсЯ через кожу, тогда наступает
улучшение самочувствиЯ. …сли заболевание протекает без гнойной инфекции, то
оно может лечитьсЯ амбулаторно: антибактериальнаЯ терапиЯ, холод,
обезболивающие. Џри наличии гноЯ -- лечение хирургическое.
	Џеритонит. ‚оспаление брюшины, сопровождающеесЯ нетолько местными изменениЯми
брюшинного покрова, но и тЯжелой общей реакцией организма на гнойную
интоксикацию. ‚ подавлЯющем большинстве случаев развиваетсЯ вторично как
осложнение гнойного заболеваниЯ или нарушениЯ целости какого-либо органа
брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный пузырь, кишечник и
др.). ‚ редких случаЯх первичную причину не находЯт даже на вскрытии и такой
перитонит называют криптогенным.
	‚ зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие
классификации перитонитов.
	I. Џо этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.
	II. Џо виду возбудителЯ: 1) стафилококковые, 2) стрептококковые, 3) вызванные
кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.
	III. Џо распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда поражена
брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не имеет четкого
ограничениЯ, 3) местный, пораженный участок брюшины изолирован от брюшной
полости спайками.
	IV. Џо причинам возникновениЯ: 1) при воспалительно-деструктивных процессах
органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3) травматический; 4)
послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.
	ђазличают также перитониты по источнику происхождениЯ (аппендикулЯрный, после
перфорации Язвы желудка и др.), по клиническому течению (острый, хронический),
по характеру экссудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный,
геморрагический, гнилостный и др.).
	‘имптомы и течение. Џеритонит -- вторичен, поэтому его клиническаЯ картина
наслаиваетсЯ на симптомы первичного заболеваниЯ. †алобы больного сводЯтсЯ к
болЯм в животе, тошноте, рвоте, слабости, жазеде, одышке и др. Ћсмотр
позволЯет заметить заостренные черты лица серо-землистого цвета, запавшие
глаза, трудный тип дыханиЯ, неподвижность брюшной стенки, вздутие живота,
сохранение сознаниЯ при некоторой заторможенности реакций на различные
раздражители, глухой голос. ЋтмечаютсЯ также сухость слизистых оболочек,
сухой, обложенный Язык, повторнаЯ рвота, срыгиваниЯ. Џри пальпации живота
наблюдаетсЯ напрЯжение и болезненность брюшной стенки, которые почти всегда
выражены несколько больше в области источника перитонита.
	‹ечение. Ѓольные с гнойным перитонитом нуждаютсЯ в немедленной госпитализации
и экстренной операции. ЏроводитсЯ комплексное лечение, включаЯ оперативные и
консервативные методы. ‡адачи операции -- ликвидациЯ первичного очага
инфекции, удаление гноЯ и обеспечение не только однократного, но и повторного
введениЯ антибиотиков в брюшную полость (через дренаж). Џри невозможности
устранить очаг инфекции производЯт дренирование, чтобы создать надежный отток
гноЯ из брюшной полости.
	ЉонсервативнаЯ тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксикацией; 2)
повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функций органов и
систем больного.
	ђаспознавание. Ѓольным с подозрением на перитонит не следует использовать
наркотики, холод или грелку на живот, так как это может затемнить клиническую
картину, а уменьшение болей -- привести к трагическому промедлению.
Ќедопустимы также мероприЯтиЯ и прием препаратов, усиливающих перистальтику
кишечника.
	‹ечение. „иагноз гнойного перитонита ЯвлЯетсЯ абсолютным показанием к
операции. Ћтказ от хирургического вмешательства допустим только в
исключительных случаЯх при крайне тЯжелом состоЯнии больного (спутанное
сознание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и др.),
т.е. по существу в агональпом или предагональном состоЯнии.
	„о поЯвлениЯ антибиотиков больных при пневмококковых и гонококковых
перитонитах лечили только консервативно, рассчитываЯ на осумковывание
процесса. ‚ настоЯщее времЯ подавлЯющее большинство хирургов считает
оперативный метод показательным во всех случаЯх перитонита. ’акаЯ точка зрениЯ
основана на том, что вопервых, до операции трудно быть абсолютно уверенным в
наличии инфекции, во-вторых, удаление из брюшной полости гноЯ и
непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окситетрацикл