  что  гиперметропиЯ  не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоЯтельств косоглазиЯ.
     ’о,  что  состоЯние  зрениЯ  не  играет  существенной роли  в поЯвлении
косоглазиЯ,  подтверждаетсЯ  множеством  фактов.  „ействительно,  косоглазие
обычно сопровождаетсЯ аномалиЯми рефракции, но у  некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма  незначительной  аномалией  рефракции. ’акже верно,
что у  многих  людей со сходЯщимсЯ косоглазием  бывает гиперметропиЯ. ’ем не
менее, у многих  других людей с косоглазием  гиперметропии не наблюдаетсЯ. “
некоторых людей со  сходЯщимсЯ косоглазием бывает миопиЯ.  “ человека  также
может быть сходЯщеесЯ  косоглазие  с одним нормальным  глазом,  а  другим  -
гиперметропическим, миопическим или слепым.
     Ћбычно  зрение  глаза,  повернутого  внутрь, ниже,  чем  зрение  глаза,
который  смотрит  прЯмо.  ’ем не менее, встречаютсЯ случаи,  когда  глаз  со
слабым зрением смотрит прЯмо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь.  …сли
оба глаза  человека слепы, то  может  быть  так, что оба они  будут смотреть
прЯмо или один прЯмо,  а другой внутрь. Џри одном  хорошем, а другом  слепом
глазах оба могут смотреть прЯмо. Љак правило, чем более слеп глаз, тем более
заметно  косоглазие.  Ћднако часто  встречаютсЯ  и исключениЯ,  а  в  редких
случаЯх глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.
     Љроме того, косоглазие может исчезать и вновь поЯвлЯтьсЯ.  Њожет быть и
так, что сходЯщеесЯ  косоглазие будет превращатьсЯ в  расходЯщеесЯ  и  вновь
обратно  в  сходЯщеесЯ.  Џри одной  и  той  же аномалии рефракции, у  одного
человека  будет  косоглазие, а  у  другого нет.  ’ретий будет  косить не тем
глазом, что  другой. “ четвертого  сначала будет косить один глаз,  а  потом
другой.  ‚  пЯтом  случае степень  косоглазиЯ  будет  менЯтьсЯ. Ћдному будет
хорошо без очков  или других  видов лечениЯ, а другому -  при их применении.
€злечение  может быть постоЯнным или  временным, а  рецидивы могут случитьсЯ
как при ношении очков, так и без них.
     119

     Љак  бы ни игнорировалась  аномалиЯ рефракции, зрение косЯщих глаз  все
равно хуже зрениЯ глаз, смотрЯщих прЯмо. Џри этом в устройстве глаза  обычно
не обнаруживаетсЯ  никаких Явных или  достаточных  длЯ этого  причин. ЊнениЯ
исследователей расходЯтсЯ в  отношении  того, ЯвлЯетсЯ ли  такое  любопытное
нарушение зрениЯ результатом косоглазиЯ или же косоглазие само  ЯвлЯетсЯ его
результатом. Ћднако превалирующим ЯвлЯетсЯ мнение, что оно, по крайней мере,
усугублЯетсЯ наличием косоглазиЯ,  что отразилось  в  названии, данном этому
состоЯнию  amblyopia ex anopsia, что  дословно означает  "ослабление  зрениЯ
из-за  неупотреблениЯ".   Ђмбиопию   принЯто  свЯзывать   с   необходимостью
подавлениЯ  изображениЯ,  даваемого  отклонЯющимсЯ  глазом,  чтобы  избежать
раздражениЯ от двойного изображениЯ. Ћднако  есть много глаз, которые косЯт,
но  без  каких-либо   проЯвлений   амблиопии.  ‚  свою  очередь,   амблиопиЯ
обнаруживалась в глазах, которые никогда не косили.
     ‹итература  по  исследуемому  вопросу  полна безысходности в  отношении
возможности излечениЯ амблиопии.  ‚  популЯрных изданиЯх  людей, озабоченных
здоровьем детей, убеждают в том, что если у ребенка косоглазие, лечение надо
начинать незамедлительно,  чтобы не потерЯть зрениЯ косЯщего глаза. ‘огласно
мнению  одного известного офтальмолога,  после достижениЯ ребенком шести лет
обычно мало чего  можно добитьсЯ в улучшении зрениЯ амблиопического глаза. ‚
то же  времЯ, другой  офтальмолог утверждает, что "функциЯ  сетчатки никогда
вновь  не  возвращаетсЯ  в  норму,  даже  если  устранить  причину нарушениЯ
зрениЯ". •орошо  известно также, что  если  на каком-то этапе  жизни  зрение
хорошего  глаза терЯетсЯ, то  зрение  амблиопического глаза часто становитсЯ
нормальным.  Ѓолее того,  глаз  в одно времЯ может быть амблиопическим,  а в
другое  -  перестать  им быть.  …сли  прикрыть чем-нибудь  хороший  глаз, то
косЯщий глаз может  стать таким амблиопическим, что  врЯд ли сможет отличить
дневной свет от тьмы. Ќо если  открыты  оба глаза, то  зрение косЯщего глаза
может быть найдено таким же хорошим,  если не лучше, как и зрение смотрЯщего
прЯмо глаза. ‚о многих  случаЯх наблюдалсЯ переход амблиопии от одного глаза
к другому.
     „воение зрениЯ при косоглазии встречаетсЯ очень
     120

     редко.  …сли  оно все  же имеет место,  то  нередко принимает  странные
формы.  Љогда глаза  повернуты внутрь,  изображение, видимое  правым глазом,
должно, согласно всем законам  оптики,  быть справа, а  изображение, видимое
левым   глазом  -   слева.   Љогда  глаза  повернуты   наружу,   наблюдаетсЯ
противоположнаЯ картина.  Ќо нередко положение  изображений  носит  обратный
характер: изображение  правого  глаза  при сходЯщемсЯ косоглазии будет видно
слева, а изображение левого глаза - справа, в то времЯ  как при расходЯщемсЯ
косоглазии  мы встречаем противоположный случай. ќто состоЯние известно  как
"парадоксальнаЯ диплопиЯ",  более  того, люди с почти нормальным зрением и с
обоими глазами, четко смотрЯщими прЯмо, могут иметь оба вида двоениЯ зрениЯ.
     ‚се  предложенные  теории  потерпели   неудачу  в   попытке   объЯснить
изложенные выше факты, но  зато известно,  что  во  всех  случаЯх косоглазиЯ
можно заметить наличие напрЯжениЯ, а  также то,  что вслед за  исчезновением
косоглазиЯ, так же, как и после исчезновениЯ амблиопии и аномалии рефракции,
следовало снижение напрЯжениЯ. €звестно  также, что все  люди с  нормальными
глазами могут создать состоЯние косоглазиЯ,  прикладываЯ усилие увидеть. ќто
не  такаЯ  труднаЯ вещь, и многие  дети развлекаютсЯ подобным занЯтием,  что
доставлЯет  взрослым ненужные  тревоги из-за  боЯзни  возможного превращениЯ
временного косоглазиЯ в постоЯнное.
     Џроизвести сходЯщеесЯ косоглазие сравнительно легко. „ети обычно делают
это,  стараЯсь  увидеть  кончик   своего  носа.  Џроизводство  расходЯщегосЯ
косоглазиЯ  труднее, но,  потренировавшись, люди  с  нормальными глазами  по
желанию смогут  поворачивать наружу  любой  глаз  или оба  сразу.  Ћни могут
научитьсЯ также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх,
а   другой   наружу   под   желаемым   углом.   „ействительно,   с   помощью
соответствующего  вида  напрЯжениЯ можно  по  желанию произвести практически
любую  форму  косоглазиЯ.  Љогда  производитсЯ  произвольное  (добровольное)
косоглазие,  обычно  наблюдаетсЯ  ухудшение  зрениЯ,  а общепринЯтые  методы
измерениЯ  силы  мышц,  по  всей  видимости, зарегистрируют  соответствующие
характеру косоглазиЯ мышечные недостатки.
     121

     18. Љосоглазие и амблиопиЯ: их лечение

     „оказано,  что косоглазие  и амблиопиЯ,  подобно  аномалиЯм  рефракции,
ЯвлЯютсЯ   чисто  функциональными  проблемами.  €з  того,  что   они  всегда
уменьшаютсЯ  со снЯтием напрЯжениЯ, которым сопровождаютсЯ, следует, что длЯ
их  устранениЯ   могут  быть   использованы  любые   методы,  способствующие
достижению расслаблениЯ и центральной фиксации.  Љак и в случае с аномалиЯми
рефракции,  косоглазие  исчезает,  а  амблиопиЯ  корректируетсЯ,  как только
человек добиваетсЯ  достаточного,  чтобы вспомнить  абсолютно черную  точку,
психического  контролЯ.  ’аким  способом оба  состоЯниЯ  могут быть временно
улучшены  через  несколько  секунд, а постоЯнное их устранение  представлЯет
собой,  по  сути  дела,  процесс  превращениЯ  этого  временного состоЯниЯ в
непрерывное.

     Ћдним  из лучших  способов достижениЯ психического  контролЯ в  случаЯх
косоглазиЯ  ЯвлЯетсЯ изучение способов производства других видов  косоглазиЯ
или  способа увеличениЯ существующего косоглазиЯ. ’ипичным в  этом отношении
ЯвлЯетсЯ  случай с одной  женщиной, котораЯ имела  расходЯщеесЯ вертикальное
косоглазие  обоих  глаз.  Љогда ее  левый глаз  смотрел  прЯмо, правый  глаз
отклонЯлсЯ  наружу и вверх. Љогда же правый  глаз  смотрел прЯмо, левый глаз
отклонЯлсЯ вниз и наружу. Ћба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось.
Џри этом изображениЯ оказывались то по  одну сторону, то по разные  стороны.
…е  мучили  головные  боли,  а  очки и  другие методы лечениЯ  не  приносили
облегчениЯ.  Џо  этой  причине  она  настроилась  на  операцию  и  пошла  на
консультацию  к хирургу с  надеждой, что он возьметсЯ  за это дело.  •ирург,
озадаченный  обнаружившимсЯ  множеством  мышц  с вероЯтным  нарушением своих
функций, поинтересовалсЯ  моим  мнением  относительно  того,  какие  из  них
следует прооперировать.

     џ  показал  женщине, каким  образом  можно ухудшить  ее  косоглазие,  и
посоветовал хирургу лечить ее
     122

     тренировкой глаз вместо  проведениЯ операции. Ћн так и сделал, и  менее
чем через месЯц  женщина  научилась произвольно отклонЯть оба глаза. ‘начала
она делала это,  смотрЯ на карандаш, который держала над своей  переносицей.
Џозже она смогла это делать и без карандаша. ‚ конечном итоге она  научилась
по  желанию  производить  любой  вид косоглазиЯ.  ‹ечение не  было  длЯ  нее
приЯтным,  поскольку  производство  новых видов  косоглазиЯ или  усугубление
существующего сопровождалось  болезненными ощущениЯми, но зато это приводило
к полному и  постоЯнному снЯтию как косоглазиЯ,  так и  амблиопии.  ќтот  же
метод был успешно применен и к другим людЯм.
     Ќекоторые люди не знают, смотрЯт  они прЯмо на объект или нет. €м можно
помочь,  если  другой  человек  будет  следить  за  отклонЯющимсЯ  глазом  и
поправлЯть людей  таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном
направлении. Љогда  отклонЯющийсЯ  глаз  смотрит  прЯмо  на  объект,  усилие
увидеть уменьшаетсЯ и,  следовательно, улучшаетсЯ зрение.  ‡акрытие хорошего
глаза   непрозрачной  ширмочкой  или  матовым   стеклом   стимулирует  более
правильное  использование косЯщего глаза, особенно  если зрение  этого глаза
несовершенно.
     ‚ случае с детьми шести лет и  младше косоглазие обычно можно устранить
применением  однопроцентного  раствора  атропина,  который   дважды  в  день
вкапываетсЯ в  один или оба глаза в  течение многих месЯцев, года и  дольше.
Ђтропин затруднЯет видение ребенком  объектов и делает невыносимым солнечный
свет.  „лЯ  того,  чтобы  преодолеть   это  препЯтствие,  ребенок   вынужден
расслаблЯтьсЯ, а расслабление излечивает косоглазие.
     “лучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в  случае косоглазиЯ и
амблиопии иногда  бывает столь быстрым, что  кажетсЯ почти невероЯтным. Ќиже
приведены несколько подобных примеров.
     “ девочки  одиннадцати  лет  было  сходЯщеесЯ  вертикальное  косоглазие
левого  глаза.  ‡рение этого глаза  длЯ дали  было  3/200, в то времЯ как  в
ближней точке оно было таким  плохим, что она  не  могла даже читать. ‡рение
правого  глаза  было нормальным на обеих дистанциЯх. Љогда  она пришла в мой
офис, она была в очках,
     123

     но  пользы от них не было никакой. Љогда девочка  смотрела левым глазом
тремЯ  футами в сторону от большой буквы "‘", она видела ее лучше, чем когда
смотрела прЯмо на нее. Љогда же Я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке,
которую  Я  держал в трех футах в  стороне  от проверочной  таблицы, они так
приковали  ее  внимание, что она смогла увидеть эту большую букву  хуже.  …е
убедили, что когда  она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она  может
увидеть ее лучше  или  хуже,  в зависимости  от ее желаниЯ,  и попросили  ее
обратить  внимание  на  то,  что  когда  она видит  букву  хуже,  ее  зрение
улучшаетсЯ, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшаетсЯ. Џосле  нескольких
перемещений от проверочной таблицы к точке  тремЯ футами в стороне  от нее и
видениЯ буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.
     …е способность перемещатьсЯ и видеть хуже улучшалась по мере тренировки
так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным длЯ обоих
глаз. Џосле этого не прошло и  двух недель,  как ее зрение улучшилось уже до
20/10. Џри этом шрифт  диамант читалсЯ каждым глазом с расстоЯниЯ от 3 до 20
дюймов. —ерез 3 недели ее зрение длЯ  дали составило  20/5 при искусственном
освещении. Џри этом она читала  уменьшенные фотокопии шрифтов с расстоЯниЯ в
2  дюйма. Џроверка проводилась как длЯ обоих глаз вместе, так  и длЯ каждого
глаза в отдельности. Ќезнакомые проверочные таблицы она читала так же легко,
как и  знакомые.  …й  посоветовали  продолжать лечение  и дома во  избежание
рецидива.  ‡а  3  года,  прошедшие  после   лечениЯ,  никаких  рецидивов  не
произошло. ‚о времЯ лечениЯ в моем офисе  и домашней тренировки хороший глаз
прикрывалсЯ непрозрачной ширмочкой, но на остальное времЯ ее снимали.
     Џодобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с
детства  было косоглазие.  ‚нутреннЯЯ прЯмаЯ мышца была рассечена, когда  ей
было  2  года,  однако   она   по-прежнему  тЯнула   глаз   внутрь.  „евочка
сопротивлЯлась  ношению очков  с матовым  стеклом  поверх ее хорошего  глаза
из-за того, что друзьЯ дразнили ее. Љроме того, она думала, что такое стекло
обращает  на себЯ  больше вниманиЯ, чем ее косоглазие.  Ћднажды она потерЯла
свои очки в снегу,  но  ее отец тотчас же  достал  ей новую пару. ’огда  она
заЯвила,
     124

     что больна и не может пойти в школу. џ сказал  ее отцу, что у его дочки
истеричнаЯ натура и она просто сочинЯет, что больна, чтобы избежать лечениЯ.
…е отец настаивал на  продолжении лечениЯ,  но поскольку девочка чувствовала
себЯ не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, Я навестил ее сам.
     Ќе без  помощи  отца  ей  дали  понЯть, что  лечение  все  же  придетсЯ
продолжать, и тогда она  с  такой  энергией  и сообразительностью  принЯлась
работать, что через полчаса зрение  косившего и бывшего амблиопическим глаза
улучшилось с 3/200 до 20/30.  Ћна смогла также  справитьсЯ с мелким шрифтом,
который держала на расстоЯнии 12 дюймов. ‚ школу она вернулась, надев очки с
матовым  стеклом  поверх  хорошего глаза, но  всЯкий раз, когда ей  хотелось
увидеть что-нибудь, она  смотрела  поверх них.  Ћтец  провожал ее  до школы,
уговариваЯ  ее  пользоватьсЯ более слабым глазом вместо более  хорошего. Ћна
пришла к выводу, что  простейшим  выходом  из сложившейсЯ  длЯ  нее  трудной
ситуации  было  бы  следовать  моим  инструкциЯм.  Њенее  чем  через  неделю
косоглазие было исправлено, и в обоих глазах она обрела нормальное зрение. ‚
начале  лечениЯ она не  могла, смотрЯ более  слабым  глазом,  сосчитать свои
пальцы с 3 футов,  а  через три недели, включаЯ все времЯ, что она потратила
зрЯ, у нее вообще  не было никаких  проблем в  этом отношении. Љак только ей
сказали об  этом,  казалось, единственным, что  продолжало ее интересовать в
этот момент, оставалсЯ  вопрос, надо ли  будет ей  еще носить очки с матовым
стеклом. „евочку  заверили, что в  этом  не  будет  необходимости,  если  не
произойдет рецидива, однако рецидива в последующем не наступило.
     ‚ третьем случае  у девочки восьми лет с младенчества были амблиопиЯ  и
косоглазие.  ‡рение правого глаза составлЯло  10/40,  зрение левого - 20/30.
Ћчки не улучшали зрение  ни одного из  глаз. ђебенка посадили в 20  футах от
проверочной  таблицы.   Џравый   (более   слабый)  глаз  при  этом  прикрыли
непрозрачной ширмочкой. „евочку попросили  смотреть лучшим глазом на большую
букву на проверочной таблице и  обратить внимание  на ее четкость.  ‡атем ее
попросили посмотреть на точку в трех футах в стороне от проверочной таблицы.
…е  внимание  при  этом обратили на  тот факт, что она уже не видит  большую
букву так же хорошо,
     125

     как и прежде. ’очку фиксации переносили все  ближе и  ближе  к букве до
тех пор, пока ребенок  не обратил  внимание на  то, что  зрение  ухудшаетсЯ,
когда  она смотрит всего несколькими  дюймами в сторону  от  буквы. Љогда же
девочка  смотрела  на  какую-нибудь  маленькую  букву,  то   с   готовностью
признавалась, что  эксцентрическаЯ фиксациЯ  менее  чем в  дюйм  ухудшает ее
зрение.
     Џосле того, как она научилась увеличивать амблиопию лучшего глаза, этот
глаз  стали  прикрывать, в то  времЯ  как другой (более слабый) глаз  начали
обучать ухудшению зрениЯ через эксцентрическую фиксацию. ќто удалось сделать
за  несколько минут. „евочке объЯснили,  что причиной ее плохого зрениЯ была
привычка  смотреть  на  объекты  частью сетчатки, находЯщейсЯ  в стороне  от
истинного  центра  зрениЯ.  …й посоветовали  при рассматривании  проверочной
таблицы  смотреть  на нее прЯмо.  Њенее чем  за полчаса  зрение левого глаза
стало  нормальным, а  зрение  правого улучшилось с  10/40  до 10/10.  ‡рение
девочки стало нормальным через 2 недели.

     19. Џлавающие частички: их причина и лечение

     ‚есьма  распространенным  проЯвлением  несовершенного  зрениЯ  ЯвлЯетсЯ
феномен, о котором уже упоминалось и которое известно как muscae volitantes,
или симптом "летающих мушек". ќти плавающие частички обычно имеют темный или
черный цвет, но иногда кажутсЯ  и белыми пузырьками.  ‚  редких случаЯх  они
могут  быть  практически всех цветов радуги.  Ћни  движутсЯ  довольно быстро
(обычно  по кривой траектории) перед глазами  и всегда кажутсЯ  находЯщимисЯ
вне точки фиксации. …сли человек  постараетсЯ посмотреть  непосредственно на
них, то покажетсЯ, что они немного  отодвинулись от наблюдателЯ. Ћтсюда и их
название.
     ‹итература  на  эту тему полна спекулЯцией в  отношении  источника этих
проЯвлений.  Ќекоторые авторы  приписали  их  присутствию плавающих частичек
погибших
     126

     клеток  или  остатков клеток в стекловидном теле, прозрачном  веществе,
заполнЯющем  4/5  глазного Яблока позади  прозрачного хрусталика. ‘читалось,
что наличие  подобных частичек  на поверхности роговой оболочки  глаза также
вызывает их поЯвление. Љроме того, предполагали, что они могут  быть вызваны
прохождением слез по роговой оболочке глаза.
     ќти  "мушки"  столь  обычны при  миопии,  что предполагалось,  что  они
ЯвлЯютсЯ одним из симптомов  этого состоЯниЯ, хотЯ  их можно наблюдать и при
других аномалиЯх  рефракции,  так же, как и при глазах,  нормальных  во всех
других  отношениЯх.  €х поЯвление приписывали  нарушениЯм  кровообращениЯ  и
пищеварениЯ, а  также заболеванию почек.  €з-за  того, что  громадное  число
психически больных людей тоже страдает от них, было выдвинуто предположение,
что они  ЯвлЯютсЯ свидетельством начальной  стадии психоза. Ќа них процветал
бизнес по  производству  лекарств.  ’рудно  было также  оценить  ту душевную
пытку,  которую они вызывали.  ќто  хорошо  иллюстрируют  следующие  истории
болезней.
     Ћдному  свЯщеннику,  которому  сильно досаждало беспрерывное  поЯвление
плавающих перед  глазами  частичек,  его  окулист  сказал, что они  ЯвлЯютсЯ
симптомом заболеваниЯ почек и что нередко заболевание сетчатки может служить
ранним симптомом каких-либо неприЯтностей с  почками. ќто послужило причиной
его регулЯрных  визитов к окулисту.  Љогда же врач умер,  свЯщенник сразу же
принЯлсЯ искать  кого-нибудь  еще, кто мог  бы  периодически  проверЯть  его
глаза. ‘емейный врач свЯщенника направил его ко мне.
     џ  не  был  столь известен,  как  его предыдущий  офтальмолог,  но  так
получилось,  что  Я  научил   как-то  этого  семейного  врача   пользоватьсЯ
офтальмоскопом, тогда  как другие не смогли этого сделать. €сходЯ  из этого,
он  заключил,  что   Я  должен  довольно  много  знать  о  применении  этого
инструмента. ’ем более, что свЯщенник особенно  хотел, чтобы  кто-нибудь мог
проводить  полное  обследование  его  глазного  дна  и  сразу  же обнаружить
какие-либо признаки  почечного заболеваниЯ, которое может вызвать  поЯвление
плавающих частичек. ‚от таким образом он и  попал ко мне. Џосле знакомства с
ним Я  тщательно обследовал его глаза. ‘вЯщенник ушел довольным, поскольку Я
не смог обнаружить
     127

     никаких отклонений от нормы в его глазах. ’ем не менее, он периодически
заходил ко мне с единственной целью перепроверитьсЯ.
     Ћднажды, когда менЯ не было  в  городе, ему в  глаз попала зола,  и он,
чтобы извлечь ее, пошел к другому окулисту. Љогда поздно ночью Я возвращалсЯ
домой,  Я нашел  его  сидЯщим у порога  моего дома  в надежде,  что  Я  могу
вернутьсЯ.  …го рассказ вызывал жалость.  Ќовый врач  обследовал его глаза с
помощью  офтальмоскопа и предположил возможность поЯвлениЯ глаукомы,  описав
эту болезнь  как  предательскую,  котораЯ  может  привести его  к слепоте  и
котораЯ  бывает  мучительно болезненна.  Ћбратил он внимание и  на то, о чем
пациенту  уже говорили прежде, а  именно, на возможность  заболеваниЯ почек,
отметив при  этом, что при этом  могут быть затронуты  еще печень и  сердце.
‚рач посоветовал свЯщеннику тщательно проверить все эти органы.
     џ провел еще одно общее обследование его глаз, обратив особое  внимание
на внутриглазное давление. …му была  дана возможность сравнить  свои глазные
Яблоки с моими, чтобы он мог убедитьсЯ в том, что они  не стали твердыми как
камень. ‚ конце концов мне удалось его успокоить.
     ‚ другом случае один мужчина, возвращаЯсь как-то из  …вропы, смотрел на
белые  облака  и заметил,  что  перед глазами  поЯвились  какие-то плавающие
частички. Ћн проконсультировалсЯ у  корабельного врача, который сказал,  что
этот симптом весьма серьезен и  может  быть предвестником  слепоты. Ћн может
служить  также признаком  начальной  стадии  психоза  и  других  заболеваний
нервного или органического характера. …му посоветовали, как только он сойдет
на берег, проконсультироватьсЯ у семейного врача и какого-нибудь специалиста
по глазным болезнЯм, что он и сделал.
     ‘ тех пор прошло 25  лет, но Я  никогда не забуду то  ужасное состоЯние
нервозности и страха,  в  которое  вверг  себЯ этот человек  после того, как
побывал  у  менЯ. ‘остоЯние  это было  хуже, чем  в  случае со  свЯщенником,
который всегда был готов  признать,  что страхи его беспочвенны.  џ проверил
глаза этого мужчины  весьма  внимательно  и нашел их абсолютно  нормальными.
‡рение его было прекрасным как в ближней точке, так и длЯ дальних  объектов.
‚осприЯтие цвета, полЯ
     128

     зрениЯ и внутриглазное давление - все было в порЯдке. Џод сильной лупой
Я  не смог обнаружить никаких не прозрачностей в стекловидном теле его глаз.
Љороче говорЯ, не наблюдалось никаких симптомов какого-либо заболеваниЯ.
     џ сказал  ему, что с глазами  у него  все в порЯдке, и показал газетную
рекламу одного знахарского  средства.  ‡начительную часть  рекламы  занимало
описание   страшных   вещей,  которые,  скорее  всего,  последуют  вслед  за
поЯвлением перед глазами плавающих частичек, если человек не начнет сразу же
принимать лекарство, о котором идет речь.  ‘тоило  лекарство  один доллар за
пузырек. џ заметил,  что эта реклама, котораЯ каждый день поЯвлЯлась во всех
крупных газетах города и, возможно, в  других городах, должна стоить больших
денег.  ‘ледовательно,  она должна  и приносить  такой  доход. Ћчевидно, что
страдающих  этим   симптомом  должно  быть  очень   много,  и  если  бы  оно
действительно было столь серьезным,  каким  его  считают, то  в мире было бы
полно слепых и сумасшедших. Ђ ведь это не так!
     Њой пациент ушел  довольно обнадеженный, но уже к одиннадцати часам  (а
первый его визит был  в  девЯть часов) вновь вернулсЯ.  Ћн по-прежнему видел
плавающие  частички,  и они  по-прежнему его волновали.  џ перепроверил  его
глаза так же внимательно, как и прежде, и вновь убедил его, что они в полном
порЯдке. „нем менЯ не было в офисе, но мне передали, что он был там дважды -
в 3 часа  и в  5  часов.  ‚ 7 часов он пришел снова, захватив с собой своего
семейного врача, моего старого приЯтелЯ. џ  сказал  последнему: "Џожалуйста,
заставь его сидеть  дома.  џ вынужден  брать с него деньги  за  его  визиты,
поскольку он отнимает у менЯ  очень много времени, но мне стыдно это делать,
ведь  у него все в  порЯдке". Ќе знаю, что сказал ему мой товарищ, но больше
этого человека Я не видел.
     џ не знал тогда о muscae volitantes столько, сколько знаю сейчас, иначе
Я смог бы уберечь обоих вышеупомЯнутых людей от чрезмерного волнениЯ.  џ мог
сказать им,  что их глаза нормальны, но Я не знал, как  избавить  их от этих
симптомов,  представлЯющих  собой  просто  иллюзию,   вызванную  психическим
напрЯжением. ЏоЯвление частичек в значительной степени свЯзано с существенно
плохим зрением, так как те, чье
     129 5-1658

     зрение несовершенно всегда  делают усилие,  чтобы увидеть. Ќо люди, чье
зрение обычно  нормально, также  могут  времЯ  от  времени видеть  плавающие
частички,  так  как  ничьи  глаза  не  имеют нормального  зрениЯ все  времЯ.
Ѓольшинство людей сможет увидеть muscae volitantes, если посмотрит на солнце
или  какую-нибудь однородную Яркую  поверхность типа  листа белой бумаги, на
которую  падает  солнечный свет. ќто свЯзано  с  тем, что  люди напрЯгаютсЯ,
когда смотрЯт на такие поверхности.
     „ругими словами,  частички  никогда не  видны,  если глаза  и  мозг  не
напрЯжены. Џри  этом  они всегда  исчезают,  когда напрЯжение удаетсЯ снЯть.
…сли  человек сможет вспомнить  какую-нибудь маленькую  букву на проверочной
таблице,   пользуЯсь  методом   центральной  фиксации,  частички  немедленно
исчезнут  или прекратЯт свое движение. Ќо если человек постараетсЯ вспомнить
две или  больше букв  одинаково  хорошо одновременно,  они вновь  поЯвЯтсЯ и
возобновЯт свое движение.
     Ћбычно  напрЯжение, которое  вызывает  muscae volitantes,  очень  легко
снимаетсЯ. Ћдна учительница, страдавшаЯ от их  поЯвлениЯ в течение рЯда лет,
обратилась  ко мне  из-за значительного  обострениЯ  этого состоЯниЯ.  —ерез
полчаса Я смог улучшить до нормы ее зрение, которое было слегка миопическим.
‚ результате  частички исчезли. Ќа следующий  день  они вновь поЯвились,  но
повторный  визит  в мой  офис  принес  облегчение.  Џосле этого  учительница
научилась  делать упражнениЯ  дома и  больше  не сталкивалась  ни  с  какими
проблемами.
     “  одного  врача,  постоЯнно  страдавшего  головными  болЯми  и  muscae
volitantes, при  рассматривании  проверочной таблицы  зрение  составило лишь
20/70. Џри этом ретиноскоп показывал смешанный  астигматизм, а пациент видел
частички. Љогда он смотрел на чистую пустую стену или чистую белую карточку,
ретиноскоп по-прежнему показывал смешанный  астигматизм, а он все еще  видел
частички. Ќо когда он, смотрЯ на эти поверхности, так хорошо вспомнил черную
точку, что будто видел ее собственными глазами, частички полностью  исчезли,
а  ретиноскоп  перестал  показывать  какую-либо  аномалию  рефракции.  —ерез
несколько  дней он полностью избавилсЯ от астигматизма,  muscae volitantes и
головных болей как, впрочем, и от хронического
     130

     конъюктивита (воспалениЯ конъюктивы  глаза).  …го  глаза,  которые были
полузакрыты,  широко раскрылись,  а  склера  стала белой и  чистой.  Ћн  без
каких-либо неудобств мог читать в поезде и, что поражало его более всего, он
мог теперь всю ночь  напролет просидеть  со своими пациентами без каких-либо
проблем с глазами на следующий день.

     20. ‹ечение в домашних условиЯх

     Ќе  всегда  люди  с  целью  излечениЯ  могут   воспользоватьсЯ  помощью
компетентного врача.  Џоскольку метод лечениЯ нарушений зрениЯ, описанный  в
этой книге, сравнительно нов,  то вполне возможно, что  вам не удастсЯ найти
врача, владеющего им и живущего по соседству. ‚озможно при этом и то, что вы
окажетесь не в состоЯнии позволить себе расходы на дальние поездки или у вас
не будет времени длЯ прохождениЯ курса лечениЯ далеко от дома. ’аким людЯм Я
хотел  бы  сказать, что  большинство из них сможет исправить плохое зрение и
без помощи врача или кого-либо еще. Ћни могут улучшить свое зрение. „лЯ этой
цели  необЯзательно, чтобы они  понЯли все,  что  было написано  в этой  или
какой-нибудь другой книге.  ‚се, что  необходимо - это  следовать нескольким
простым правилам.
     Џовесьте проверочную таблицу на стену  на расстоЯнии 10,14 или 20 футов
от себЯ  и посвЯщайте  полминуты  или больше в день чтению  самых  маленьких
букв, которые  вы  сможете  увидеть каждым глазом  по  отдельности, закрываЯ
другой глаз  ладонью  таким  образом,  чтобы  избежать  касаниЯ  ею глазного
Яблока. ‚едите  запись  достигнутого прогресса с  указанием даты. Џростейший
способ  сделать  это -  использовать метод, применЯемый  окулистами, которые
записывают зрение в виде дроби, в числителе которой отмечаетсЯ расстоЯние, с
которого удалось прочитать букву,  а в знаменателе -  расстоЯние, с которого
она должна быть прочитана.
     –ифры  над  или  сбоку  от  буквенных  строк  на  проверочной   таблице
показывают  расстоЯние,  с  которого  эти  буквы  должны  читатьсЯ людьми  с
нормальным
     131 5*

     зрением. ’аким образом, зрение 10/200  означало бы,  что большаЯ  буква
"‘",  котораЯ на таблице  стандартного размера должна быть  прочитана  с 200
футов, не  видна пациенту  с расстоЯниЯ больше,  чем  10 футов. ‡рение 20/10
означало бы, что десЯтаЯ строка, которую нормальный глаз  не  способен,  как
считаетсЯ,  прочитать  с  расстоЯниЯ  больше, чем 10 футов,  видна  с  вдвое
большего    расстоЯниЯ.    ќто    норма,    обычно    достигаемаЯ    людьми,
воспользовавшимисЯ моими методами.
     „ругим и даже более лучшим способом проверки зрениЯ  ЯвлЯетсЯ сравнение
черноты буквы в ближней точке и на расстоЯнии, а также аналогичное сравнение
при слабом и  хорошем освещении. Џри идеальном  зрении, как Я  уже объЯснЯл,
черный цвет не менЯетсЯ ни освещением, ни расстоЯнием.  Ћн выглЯдит таким же
черным на расстоЯнии, каким выглЯдит в ближней точке, и  таким же черным при
тусклом  свете,  как  и  при  хорошем освещении.  …сли  черное  не  выглЯдит
одинаково черным  при  всех  указанных условиЯх,  то  вы  посредством  этого
узнаете, что зрение ваше несовершенно.
     „ети  до  двенадцати  лет,  которые  не  носили очков,  способны обычно
исправить  плохое  зрение  вышеуказанным  методом  за  срок три,  шесть  или
двенадцать  месЯцев. ‚зрослые,  которые никогда не носили очков,  добивались
успеха за очень короткое времЯ - за неделю или две - и, если зрение не очень
плохое, оно возможно будет восстановлено за 3-6 месЯцев. „етей или взрослых,
которые  носили  очки, труднее  вылечить, и  им,  скорее  всего, надо  будет
применить методы  достижениЯ расслаблениЯ, описанные  и в других главах этой
книги. Љроме того, лечению им придетсЯ уделЯть значительное времЯ.
     Ђбсолютно  необходим отказ от  очков. Ќикаких половинчатых мер, если вы
хотите добитьсЯ полного излечениЯ. Ќе пытайтесь носить более слабые очки, не
носите  их  и  в  случае крайней необходимости.  ‹юди, которые  не  способны
обойтись  без   очков  ради  полного  успеха,  вероЯтней  всего,  не  смогут
излечитьсЯ.
     „ети и  взрослые, которые носили очки, должны будут ежедневно посвЯщать
час и больше практике  с  проверочной  таблицей  и дополнительное времЯ  длЯ
тренировки на других объектах. Ѓыло бы хорошо иметь две проверочные таблицы,
одну из которых  можно было бы использовать  на  близком расстоЯнии, где она
видна
     132

     лучше всего, а другую - на расстоЯнии 10-20 футов. Ћчень полезным будет
перемещение  от   ближней   таблицы   к  дальней,  так  как  бессознательное
воспоминание  букв,  увиденных  в  ближней  точке, помогает  выЯвить  их  на
расстоЯнии.
     …сли у  вас  будет  возможность  воспользоватьсЯ  услугами  человека  с
нормальным зрением, это можно  считать  большим  успехом. ‹юдЯм  с  довольно
упрЯмым характером будет  трудно, если вообще возможно, лечитьсЯ без  помощи
преподавателЯ.  …сли такой  преподаватель  имеетсЯ в  наличии, то  он должен
извлечь из различных рекомендованных здесь методов пользу и длЯ самого себЯ.
…сли его зрение 10/10,  то он должен суметь улучшить до 20/10 и больше. …сли
он может читать  мелкий шрифт с 12 дюймов, то он должен суметь сделать это с
6  или  3 дюймов.  Ћн  должен  также достаточно хорошо  контролировать  свою
зрительную  памЯть, чтобы  облегчать  и  предотвращать болезненные ощущениЯ.
—еловек,  у  которого плохое  зрение длЯ дали  или ближней  точки, не сможет
оказать  существенную  помощь в  "упрЯмых"  случаЯх.  Ќикто  не сможет  быть
полезен в применении каких-либо методов, которыми сам хорошо не владеет.
     ђодителЯм,  желающим сохранить и  улучшить  зрение своих детей, следует
стимулировать их  к ежедневному чтению  проверочной таблицы. ‚ каждой  семье
должна быть проверочнаЯ таблица,  котораЯ, когда она правильно используетсЯ,
всегда предотвращает  миопию  и  другие  аномалии рефракции, всегда улучшает
зрение  (даже  когда  оно  уже  нормально)  и  всегда  приносит  пользу  при
функциональных  нервных расстройствах. ђодителЯм  следует  улучшить  и  свое
зрение до  нормального уровнЯ, чтобы их дети не могли подражать неправильным
методам  использованиЯ  глаз  и   не   подвергались   воздействию  атмосферы
напрЯжениЯ. €м необходимо также изучить принципы центральной фиксации, чтобы
можно было обучить им и своих детей.
     133

     21. ‹ечение в школах: методы, обманувшие надежды

     Ќикакой другой раздел  офтальмологии, даже по проблемам аккомодации, не
был объектом  таких  многочисленных исследований  и  дискуссий,  как раздел,
касающийсЯ  причин и профилактики миопии. ‘ тех пор, как  было предположено,
что гиперметропиЯ обусловлена врожденной  деформацией глазного Яблока, и  до
тех  пор,  пока относительно недавно  не  предположили,  что  в  большинстве
случаев  астигматизм  также  представлЯет  собой  врожденное  состоЯние,  не
предпринималось   практически   никаких   мер   по  поиску   объЯснений   их
происхождениЯ  или профилактических мер  против них  -  об  этом  просто  не
думали.   Ќо  миопиЯ,   по-видимому,  ЯвлЯетсЯ   приобретенным   состоЯнием.
‘ледовательно, решение  указанной проблемы,  которой  многие выдающиесЯ люди
посвЯтили годы своего труда, имеет громадное практическое значение.
     Ѓыли  собраны  и   еще   собираютсЯ  обширные   статистические  данные,
касающиесЯ частоты  поЯвлениЯ миопии. Ћ ней написаны целые горы  литературы.
Ќо  очень мало, что станет понЯтным после внимательного ознакомлениЯ с  этим
материалом,  а большаЯ  ее  часть  оставит  читателЯ в  состоЯнии  полнейшей
путаницы. Ќевозможно даже  прийти к  какому-либо  однозначному заключению  в
отношении  частоты жалоб  на миопию не только из-за  того, что нет  никакого
единства стандартов и методов, но и из-за того, что никто  из исследователей
не принимал во внимание тот факт, что рефракциЯ глаза не ЯвлЯетсЯ постоЯнным
состоЯнием, а находитсЯ в непрерывном изменении.
     Ќет сомнениЯ, однако, что  большинство  детей,  когда они идут в школу,
свободно от  этого вида нарушениЯ зрениЯ  и что  как частота, так  и степень
миопии неизменно возрастают  по мере продолжениЯ образовательного  процесса.
Џрофессор ѓерман Љохн (Hermann Cohn), чье сообщение о его исследованиЯх глаз
более десЯти тысЯч  детей ѓермании впервые  привлекло  всеобщее  внимание  к
этому вопросу, обнаружил миопию менее, чем у 1% обследованных в Realschulen,
у 30-35% - в гимназии и у 53-64% - в профессиональных
     134

     школах.  …го  исследованиЯ  были повторены  во  многих городах …вропы и
Ђмерики  и повсюду получили подтверждение, несмотрЯ на некоторые различиЯ  в
процентах.
     ЊиопиЯ единодушно  была приписана  чрезмерному использованию  глаз  длЯ
работы  на  близком расстоЯнии. •отЯ, если исходить из теории, что хрусталик
ЯвлЯетсЯ действующей силой аккомодации, трудно понЯть,  почему именно работа
на  близком  расстоЯнии   должна   приводить   к  такому  эффекту.  …сли  же
предположить,  что аккомодациЯ осуществлЯетсЯ удлинением глазного Яблока, то
легко  понЯть,  почему  чрезмерное  количество  аккомодации  должно  вызвать
постоЯнное его удлинение. Ќо почему повышеннаЯ потребность в аккомодационной
мощи хрусталика должна  производить изменение не в форме хрусталика, а форме
глазного Яблока?  Ќа этот счет были выдвинуты  многочисленные предположениЯ,
но ни одно из них не смогло удовлетворЯющим образом объЯснить этот феномен.
     ‚  отношении детей  многие специалисты считали, что  поскольку оболочки
глаза  в  раннем  возрасте  более  податливы,  чем  в  зрелые  годы, то  они
оказываютсЯ   не  в   состоЯнии   выдержать  предполагаемого  внутриглазного
давлениЯ, производимого работой на близком  расстоЯнии. …сли же  у пациентов
изначально существовали другие аномалии рефракции, такие как гиперметропиЯ и
астигматизм, считающиесЯ  врожденными, то предполагалось, что аккомодативное
усилие  по  четкому  видению  приводит  к  раздражению  и   напрЯжению,  что
стимулирует развитие близорукости. Љогда миопиЯ поЯвлЯлась у взрослых людей,
объЯснениЯ соответствующим  образом  модифицировались, чтобы  подогнать их к
данному случаю. ’от же  факт, что довольно часто  миопиЯ наблюдалась и среди
крестьЯн и других людей, не пользовавшихсЯ своими глазами длЯ работы вблизи,
заставил рЯд  специалистов  разделить эту аномалию на две  группы,  одна  из
которых  свЯзана  с работой на близком расстоЯнии, а другаЯ, не  свЯзаннаЯ с
такой работой, была удобно приписана влиЯнию наследственных факторов.
     ’ак   как   отказатьсЯ  от   образовательной   системы   представлЯлось
невозможным, то были  предпринЯты попытки  свести  к минимуму предполагаемое
вредное воздействие чтениЯ, письма и других видов работы
     135

     вблизи,  требовавшихсЯ  этой  системой. ђазличными  специалистами  были
тщательно разработаны детальные правила, касающиесЯ размера шрифта,  который
должен использоватьсЯ  в школьных  учебниках,  длины строк,  разрывов  между
ними,   расстоЯниЯ,   на  котором  должны  держатьсЯ  книги,  силы  света  и
расположениЯ  освещениЯ, конструкции парт,  длительности времени,  в течение
которого глаза могут  использоватьсЯ без  изменениЯ фокуса, и т.д. Ѓыли даже
придуманы специальные  упоры длЯ лица,  чтобы держать глаза  на предписанном
расстоЯнии от  парты  и  предотвратить  сутулость, котораЯ,  как  считаетсЯ,
вызывает скопление крови в глазном Яблоке и, таким образом, способствует его
удлинению.   Ќемцы  с   характерной  длЯ   них  тщательностью  действительно
пользовались  этими  орудиЯми пытки.  Љохн никогда  не  позволЯл собственным
детЯм писать без них, "даже,  когда они сидели за лучшей, какой только можно
придумать, партой".
     ђезультаты   этих   профилактических    мер   разочаровали.   Ќекоторые
исследователи отметили незначительное снижение процентажа  миопии  в школах,
где применЯлись указанные преобразованиЯ,  но, в целом,  вредное воздействие
образовательного процесса устранить не удалось.
     „альнейшее  изучение проблемы лишь добавило  трудностей. ‚ то же  времЯ
оно выЯвило тенденцию снЯтиЯ со школ значительной  части приписывавшейсЯ  им
ранее ответственности за производство миопии. ’ак, ЂмериканскаЯ энциклопедиЯ
офтальмологии  (American  Encyclopedia  of  Ophthalmology)  указывает,   что
"теориЯ  о  том,  что  миопиЯ  вызываетсЯ  работой  на  близком  расстоЯнии,
отЯгощенной жизнью в городских  условиЯх и  плохо  освещенными  помещениЯми,
постепенно отступает перед данными статистики".
     €сследованиЯ,  проведенные,   например,  в  ‹ондоне,  где  школы  очень
тщательно  отбирались,  чтобы обнаружить  какие-либо  возможные  зависимости
состоЯниЯ  зрениЯ от различных гигиенических, социальных и расовых факторов,
которым подвергаютсЯ дети, показали,  что  долЯ страдающих  миопией  в лучше
освещенных  классах оказалось  выше, чем  в классах,  условиЯ в которых были
хуже, хотЯ более высокие степени миопии чаще встречались в последнем случае.
     Ѓыло также обнаружено, что в школах, где выполнЯетсЯ
     136

     незначительный  объем работы  на близком расстоЯнии, миопиЯ встречаетсЯ
так  же  часто,  как  и  в  тех  школах,  где  требованиЯ  к  аккомодативной
способности  глаза  были более  высокими. Ѓолее  того,  миопиками становитсЯ
только  меньшинство  детей,  несмотрЯ  на   то,  что  все  они  подвергаютсЯ
практически  одним и  тем же воздействиЯм. „аже  у одного и  того же ребенка
один  глаз  может  стать  миопическим,  в  то  времЯ  как  другой  останетсЯ
нормальным.  Џо  теории,  что  близорукость  ЯвлЯетсЯ  результатом  каких-то
внешних воздействий, которым подвергаетсЯ глаз, невозможно объЯснить, почему
в одних и тех же условиЯх жизни глаза разных людей и два глаза одного и того
же человека ведут себЯ различным образом.
     €з-за  трудностей  в согласовании  этих фактов  с  ранее  предложенными
теориЯми  наметилась   тенденциЯ   приписки  миопии  влиЯнию  наследственных
факторов.  Ћднако  никакого  удовлетворительного  доказательства  этой точки
зрениЯ  в последующем не было выдвинуто. “бедительным аргументом против этой
теории  ЯвилсЯ тот факт, что дикари,  у  которых всегда было хорошее зрение,
так же быстро, как и другие люди, становились миопиками, когда их подвергали
условиЯм цивилизованной жизни, как это  произошло с индейцем из Љарлайлcкого
института.
     ђаспространенность  миопии, неудовлетворенность всеми  объЯснениЯми  ее
первопричины  и тщетность  всех методов  ее профилактики  привело  некоторых
авторов  к  выводу,   что  удлиненное  глазное  Яблоко  -  это  естественное
физиологическое приспособление к потребностЯм цивилизации. Џротив этой точки
зрениЯ можно  выдвинуть  два  неоспоримых аргумента. Џервый  - это  то,  что
миопический  глаз не  видит даже  на близком  расстоЯнии  так же хорошо, как
нормальный. ‚торой - это то, что этот дефект имеет  тенденцию  к прогрессу с
очень серьезными после