.
     99 4*

     Љонечно, на самом деле  никакого  подобного изображениЯ на сетчатке  не
получаетсЯ.  ЉаждаЯ буква  видитсЯ  по отдельности. ‚ предыдущей главе  было
показано, что когда буквы рассматриваютсЯ с расстоЯниЯ 15-20 футов, их можно
и  не опознать, если  не  будет сделано  около четырех перемещений по каждой
букве. ‘ледовательно,  чтобы  создать впечатление  одновременного видениЯ 14
букв,  на сетчатке  должно быть создано  около 60-70 изображений,  каждое  с
одной точкой, более  четкой,  чем  остальные. ’еперь, по-видимому, Ясно, что
мысль о том, что буквы видЯтсЯ одинаковыми все  сразу, ЯвлЯетсЯ не чем иным,
как иллюзией.
     ‡десь мы сталкиваемсЯ с двумЯ разными видами иллюзий.  ‚ первом  случае
впечатление, воспринЯтое мозгом, соответствует  изображению на  сетчатке, но
не  соответствует действительности. ‚о втором случае  психическое восприЯтие
находитсЯ   в  соответствии   с   действительностью,  но  не   соответствует
изображению на сетчатке.
     Ќормальный глаз обычно видит фон буквы белее, чем  есть на самом  деле.
Џри взглЯде на  буквы  с проверочной таблицы  он  видит у краев  букв  белые
полоски. Џри чтении мелкого шрифта  нормальный глаз видит белое пространство
между строками  и  буквами  и белое  пространство открытых мест  букв  более
интенсивными по  цвету, чем это  есть в  действительности. ‹юди,  которые не
могут  читать мелкий шрифт,  также  могут  наблюдать эту иллюзию,  но  менее
четко.  —ем четче  видна эта  иллюзиЯ,  тем лучше  зрение. …сли  ее  удастсЯ
представить   сознательно   (при   нормальном  зрении   она   представлЯетсЯ
бессознательно), то зрение улучшаетсЯ. …сли строки мелкого шрифта чем-нибудь
прикрываютсЯ,  то  полоски  между ними  исчезают.  Љогда  глаз с  нормальным
зрением рассматривает буквы  через увеличительное  стекло,  эта  иллюзиЯ  не
исчезает, но интенсивность белого и черного  цвета падает. Џри плохом зрении
их  интенсивность можно  усилить подобным  способом до некоторой степени, но
все же она будет более слабой, чем в случае с нормальными глазами.
     €ллюзии  движениЯ, производимые перемещением глаза и подробно описанные
в предыдущей  главе, также следует причислить к иллюзиЯм нормального зрениЯ.
’о же следует сказать и о восприЯтии объектов
     100

     в   правильном   положении.  Џоследнее  представлЯет   собой   наиболее
любопытную иллюзию из всех. Ќезависимо от положениЯ головы и несмотрЯ на то,
что  изображение на сетчатке перевернуто, мы  всегда видим вещи в правильном
положении.

     14. ‡рение при неблагоприЯтных условиЯх

     ‘огласно общепринЯтым идеЯм гигиены  зрениЯ,  считаетсЯ важным защищать
глаза от большого  разнообразиЯ воздействий, которых часто трудно избежать и
которым  большинство людей  покорЯетсЯ с неприЯтным чувством, что из-за  них
они  "губЯт  свое  зрение". џркий и тусклый свет,  искусственное  освещение,
резкие  колебаниЯ  уровнЯ освещенности,  мелкий шрифт,  чтение  в движущемсЯ
транспорте, чтение лежа и тому подобное  долго считались  вредными длЯ глаз.
Ќаписаны целые горы литературы об их предположительно ужасном воздействии на
зрение.
     ќти представлениЯ прЯмо противоположны истинному положению вещей. Љогда
глаза используютсЯ правильно, зрительнаЯ работа при неблагоприЯтных условиЯх
не только не  портит  глаза,  но  и приносит им реальную  пользу, поскольку,
чтобы видеть  в таких условиЯх, требуетсЯ  большаЯ,  чем  при  благоприЯтных
условиЯх, степень расслаблениЯ. Џравда, условиЯ, о которых идет речь,  могут
на первых порах  вызвать дискомфорт  даже  у людей с нормальным  зрением, но
внимательное ознакомление  с фактами  показывает, что только  люди с  плохим
зрением серьезно страдают от них. ’акие люди, если они применЯют центральную
фиксацию, быстро привыкают к ним и извлекают из них большую пользу.
     •отЯ глаза созданы, чтобы  реагировать  на  свет,  как  медиками, так и
обывателЯми высказываютсЯ  опасениЯ по  поводу  его  воздействиЯ  на зрение.
Љогда  же  мы  имеем  дело  с  действительным  заболеванием,  нередко  людЯм
приходитсЯ  находитьсЯ неделЯми, месЯцами и годами в темных помещениЯх или с
повЯзками на глазах. „ома, на работе и в школах, чтобы смЯгчить природный
     101

     или искусственный свет и избежать  того, чтобы  он бил  прЯмо  в глаза,
предпринимаютсЯ чрезвычайные меры предосторожности.
     Ћснование, на  котором  базируетсЯ эта  всеобщаЯ  боЯзнь  света, весьма
хрупко. ЌельзЯ,  конечно,  игнорировать  те Яркие  источники  света, которые
иногда вызывают временные неприЯтные ощущениЯ. —то  же касаетсЯ определенных
патологических  эффектов или  постоЯнного  нарушениЯ зрениЯ  от  воздействиЯ
одного лишь света, то мне никогда не приходилось наблюдать ни в клиниках, ни
в ходе экспериментов что-либо, что свидетельствовало в пользу таких выводов.
Њой опыт  говорит, что сильный свет никогда не вызывает постоЯнных нарушений
зрениЯ.
     Ќе свет, а темнота опасна длЯ  глаз. „лительное исключение света всегда
ухудшает  зрение и может вызвать серьезные воспалительные состоЯниЯ.  Ћднако
всеобщий страх  чтениЯ  или выполнениЯ тонкой  (мелкой) работы  при  тусклом
свете необоснован. Џока свет достаточно силен, чтобы видеть без дискомфорта,
такаЯ практика безвредна и может оказатьсЯ полезной.
     ‚незапнаЯ  смена освещениЯ  считаетсЯ  особенно  вредной  длЯ глаз,  но
никаких  доказательств  в поддержку  этой теории  Я  не  нашел.  Ќеожиданные
колебаниЯ света  несомненно  вызывают  у многих людей  чувство  дискомфорта.
Ћднако во всех обследованных случаЯх Я нашел  их не только далекими от того,
чтобы повредить зрению, но и полезными  на самом деле. ‹юди с плохим зрением
испытывают  значительные  неудобства, проЯвлЯющиесЯ в  ухудшении зрениЯ,  от
изменений в интенсивности освещениЯ.  Ќо состоЯние пониженного зрениЯ всегда
временно и,  если  глаз постоЯнно  подвергаетсЯ  подобным  условиЯм,  зрение
извлекает из этого лишь пользу.
     ђекомендуютсЯ такие виды тренировки, как чтение попеременно на  Ярком и
тусклом свету или переход из  темной комнаты в хорошо освещенную и наоборот.
„аже  такие  быстрые  и  сильные  колебаниЯ  света,  какие  встречаютсЯ  при
просмотре кинофильмов,  оказываютсЯ, в  конце  концов,  полезными длЯ  любых
глаз. џ всегда советовал людЯм с плохим зрением почаще ходить в кинотеатры и
применЯть там центральную фиксацию. Ћни быстро привыкали к мерцающему свету,
и впоследствии
     102

     другое освещение или отражениЯ света меньше их раздражало.
     ‘читаетсЯ, что чтение -  это одно из неизбежных зол цивилизации. Ќо при
этом  утверждаетсЯ, что, избегаЯ мелкого шрифта и следЯ за тем, чтобы читать
только при определенных  благоприЯтных условиЯх, разрушительные  воздействиЯ
чтениЯ   можно  свести  к  минимуму.  Ѓыли  проведены  широкие  исследованиЯ
воздействиЯ  различных  видов  шрифта  на зрение  школьников  и  разработаны
детальные  правила,  касающиесЯ размера шрифта, его цвета,  расстоЯниЯ между
буквами и строками,  длины строк и т. д. Љниги с совсем  мелким  шрифтом еще
могли надоесть детЯм, но какого-либо основаниЯ  длЯ предположениЯ, что такой
шрифт  вреден длЯ их  глаз (или  любых других  глаз) Я  не нашел.  Ќаоборот,
чтение  мелкого шрифта,  когда  это можно  сделать  без  дискомфорта, всегда
подтверждало  свою  полезность.  —ем   тусклее  свет,  при  котором  удаетсЯ
прочитать  такой  шрифт, и чем ближе к глазам его удаетсЯ при этом  держать,
тем больше  пользы.  ќтим способом  за  несколько  минут  и  даже немедленно
удавалось снижать жестокую боль в глазах.
     Џричиной этого  ЯвлЯетсЯ то,  что мелкий шрифт невозможно прочитать при
слабом свете и близко к глазам, если их не расслабить. ‚ то же времЯ крупный
шрифт можно прочитать при хорошем освещении  и  с обычной дистанции  чтениЯ,
хотЯ глаза при этом могут находитьсЯ  под напрЯжением.  Љогда удаетсЯ читать
мелкий шрифт при неблагоприЯтных условиЯх,  чтение обычного шрифта в обычных
условиЯх значительно облегчаетсЯ. Џри миопии полезным может оказатьсЯ усилие
увидеть мелкий шрифт, поскольку  миопиЯ всегда снижаетсЯ, когда присутствует
усилие  увидеть  близкие  объекты.  ќто  иногда  противодействует  тенденции
напрЯгатьсЯ  при  взглЯде  на  удаленные  объекты,  что  всегда  приводит  к
производству миопии. Ќекоторым миопикам оказываетсЯ  полезным усилие увидеть
настолько мелкий шрифт, что его нельзЯ даже прочитать.
     ‹юдЯм, которые  хотЯт  сохранить свое зрение,  часто  рекомендуетсЯ  не
читать  в движущемсЯ транспорте. Ќо  поскольку в современных  условиЯх жизни
многие   люди  вынуждены  значительную  часть  своего  времени  проводить  в
движущемсЯ транспорте, а многие из них не имеют  другого времени длЯ чтениЯ,
то надеЯтьсЯ, что
     103

     они  когда-либо  откажутсЯ от этой  практики,  бесполезно.  Љ  счастью,
теориЯ  вредности  подобной  практики  не   подтверждаетсЯ  фактами.   Љогда
рассматриваемый   объект   более-менее   быстро  движетсЯ,   сначала  всегда
поЯвлЯетсЯ  напрЯжение  с  одновременным  ухудшением зрениЯ,  но  это всегда
временно, и, в конечном счете, зрение такой практикой лишь улучшаетсЯ.
     ‚ероЯтно нет  другой зрительной привычки, с которой бы  мы  так  упорно
боролись, как с чтением лежа.  ЌазываетсЯ множество правдоподобных причин ее
предположительной  вредности, но это положение длЯ  чтениЯ  оказалось  столь
соблазнительным, что  вероЯтно мало  кто из  людей  смог  удержатьсЯ от него
перед страхом последствий. Џоэтому приЯтно сообщить -  мне удалось выЯснить,
что эти последствиЯ скорее полезны, чем вредны. ЌарЯду с использованием глаз
при  других  трудных  условиЯх   хорошо  было   бы  научитьсЯ  читать  лежа.
‘пособность  делать  это  улучшаетсЯ  по  мере  тренировки.  ‚  вертикальном
положении при хорошем освещении,  когда  свет  падает  сзади  поверх  левого
плеча, человек может  читать,  даже  если  глаза  находЯтсЯ под значительной
степенью  напрЯжениЯ. Ќо  лежа,  при неблагоприЯтном  освещении и  наклонном
положении  страницы к глазам человек не может читать,  если не  расслабитсЯ.
‹юбой,  кто  научитсЯ  читать  лежа  без  дискомфорта, не  должен, вероЯтно,
испытывать каких-либо затруднений с чтением при обычных условиЯх.
     ’о, что зрительнаЯ работа в трудных условиЯх представлЯет собой хорошую
психическую тренировку, это факт. ‚ первое времЯ психика может быть выведена
из  равновесиЯ неблагоприЯтной окружающей  обстановкой, но в последующей она
привыкает  к ней. Џсихический  контроль  при этом и,  следовательно,  зрение
улучшаютсЯ.  ‘оветовать  не  использовать  свои  глаза  при  неблагоприЯтных
условиЯх,  это  все равно,  что  говорить человеку, пролежавшему  в  постели
несколько  недель  и  находЯщего  трудным  ходить,  воздержатьсЯ  от  такого
упражнениЯ.    Љонечно,   в    обоих    случаЯх    нужна   осмотрительность.
‚ыздоравливающему  не следует пытатьсЯ  сразу  же пробежать  марафон.  ’очно
также  человеку  с  нарушением  зрениЯ не  следует пытатьсЯ  без  подготовки
смотреть,  не мигаЯ, на солнце в полдень. Ќо подобно тому, как больной может
постепенно развивать
     104

     свою силу  до тех пор,  пока  марафон не перестанет его  пугать, так  и
глаза с нарушением зрениЯ можно обучать до тех пор, пока не станет возможным
пренебречь  не только  без опаски,  но и с пользой всеми правилами, которыми
под названием "гигиена глаз" мы так долго позволЯли себЯ пугать.

     {уменьшенный  текст  страницы  10.  ‚верху   одна  копиЯ   страницы   с
уменьшением примерно в  4  раза, снизу -  4  копии  страницы  с  уменьшением
примерно в 10 раз}

     15. Ћптимумы и пессимумы

     Џочти  во  всех случаЯх  нарушенного  из-за  аномалий  рефракции зрениЯ
существует объект или  объекты, которые могут  рассматриватьсЯ с  нормальным
зрением. ’акие объекты Я назвал оптимумами. ‘ другой стороны, есть некоторые
объекты,  которые  люди с нормальными  глазами и обычно  нормальным  зрением
всегда  видЯт  плохо.  Џри  их  рассматривании, как  показывает  ретиноскоп,
поЯвлЯетсЯ  какаЯ-нибудь  аномалиЯ   рефракции.  ’акие  объекты   Я   назвал
пессимумами. Ћбъект
     105

     становитсЯ оптимумом  или  пессимумом в зависимости от эффекта, который
он производит на психику. ‚ некоторых случаЯх этот эффект легко объЯснить.
     „лЯ многих  детей лица их матерей представлЯют  собой  оптимум,  а лицо
незнакомого человека - пессимум.  Ћдной портнихе всегда удавалось  без очков
продеть тонкую ниточку  шелка в иглу э 10,  хотЯ она вынуждена была надевать
очки,  чтобы  пришить  пуговицу,  так  как  не  видела дырочки  в  них.  Ћна
преподавала кройку и шитье  и считала детей  глупыми, поскольку они не могли
различить между собой два оттенка черного.  ‘ама же она могла подобрать пару
цветов  без  сравнениЯ  образцов.  €  все  же  этой  портнихе  не  удавалось
разглЯдеть строчку черных букв  в фотокопии библии (буквы  при  этом не были
мельче,  чем нитка  шелка).  Ќе могла она  вспомнить  и черную  точку.  Ћдин
рабочий в бондарне,  многие годы занимавшийсЯ выбраковкой дефектных бочек, в
момент,  когда  они быстро катились мимо него по  наклонной  плоскости, смог
продолжить свою  работу и после того,  как его зрение длЯ большинства других
объектов  ухудшилось.  ‚  то  же  времЯ люди со  значительно лучшим, судЯ по
проверочной  таблице, зрением не  могли найти дефектные  бочки. ‡накомство с
различными перечисленными объектами дало этим людЯм возможность смотреть  на
них без напрЯжениЯ,  то есть  без стараниЯ  увидеть их. ‘ледовательно, бочки
были оптимумами длЯ контролера, а ушко  иглы и цвета шелка  и тканей  -  длЯ
портнихи.  Ќезнакомые  объекты,  как уже  отмечалось в 4-й главе,  наоборот,
всегда ЯвлЯютсЯ пессимумами.
     ‚ других случаЯх особенность мозга, делающаЯ  один объект пессимумом, а
другой оптимумом,  трудно объЯснить. Ќевозможно  также объЯснить такой факт,
когда какой-либо объект может ЯвитьсЯ оптимумом  длЯ одного глаза  и не быть
им длЯ другого, или быть оптимумом в  одно  времЯ и на одном расстоЯнии и не
быть им при других обстоЯтельствах.  ‘реди  этих  странных  оптимумов  часто
встречаетсЯ какаЯ-нибудь одна буква в проверочной таблице. Ќапример, один из
моих пациентов мог видеть букву  "Љ" на строках  сорок, пЯтнадцать и десЯть,
но не мог разглЯдеть ни одной другой буквы на этих строках, хотЯ большинство
пациентов  из-за простоты контуров  навернЯка  увидели бы  некоторые  из них
лучше, чем такую букву, как "Љ".
     106

     Џессимумы могут быть столь  же необъЯснимы  и странны, как  и оптимумы.
Ѓуква "V" так проста по  своим контурам, что многие люди способны разглЯдеть
ее, хотЯ не  могут  увидеть другие буквы  на той же  строке. ‚  то же  времЯ
некоторые  люди  не могут различить ее ни  на какой дистанции, хотЯ способны
прочитать  другие  буквы в том же  слове  или в  той же  строке  проверочной
таблицы. „ругие не только не могут узнать букву "V" в слове, но  и прочитать
любое слово, содержащее ее, это пессимум, ухудшающий  зрение как длЯ  самого
себЯ, так и длЯ других объектов.
     Ќекоторые   буквы   или   объекты   становЯтсЯ   пессимумами  только  в
определенных  ситуациЯх. Ѓуква,  например,  может  быть  пессимумом,  будучи
расположена  в  конце  или  в начале  строки  или предложениЯ и не быть им в
других местах. Љогда внимание пациента обращаетсЯ на то,  что буква, котораЯ
видна в одном месте расположениЯ, по логике вещей, должна быть увидена также
хорошо и в других  местах, буква часто  перестает  быть  пессимумом в  любой
ситуации.
     Џессимум  подобно оптимуму может то пропадать, то поЯвлЯтьсЯ. Ћн  может
менЯтьсЯ в зависимости  от освещениЯ и  расстоЯниЯ. Ћбъект, который ЯвлЯетсЯ
пессимумом при умеренном освещении, может перестать им  быть, если освещение
усилитсЯ или уменьшитсЯ. Џессимум  на расстоЯнии 20 футов может перестать им
быть на  расстоЯнии двух или тридцати футов, а какой-нибудь объект,  который
ЯвлЯетсЯ пессимумом,  когда  рассматриваетсЯ  прЯмо,  может  быть  увиден  с
нормальным зрением в периферическом поле зрениЯ.
     „лЯ большинства людей проверочнаЯ  таблица представлЯет собой пессимум.
…сли вы можете видеть ее с нормальным зрением, значит в этом мире вы сможете
увидеть  практически  все  что  захотите. Џациенты, которые не могут увидеть
буквы на проверочной  таблице, нередко оказываютсЯ способными увидеть другие
объекты такого же размера и с того же расстоЯниЯ с нормальным зрением. Љогда
рассматриваютсЯ плохо или даже невидимые вообще буквы,  или же когда человек
не  осознает  их видение,  аномалиЯ рефракции увеличиваетсЯ.  —еловек  может
смотреть на чистую белую  поверхность без  какой-либо аномалии рефракции, но
если  он смотрит на самую нижнюю часть проверочной таблицы,  котораЯ видитсЯ
ему такой же чистой, как
     107

     и   чистаЯ   пустаЯ   поверхность,  всегда   отмечаетсЯ   существование
какой-нибудь  аномалии  рефракции. …сли закрыть  видимые  буквы  проверочной
таблицы, результат будет тот же самый. Љороче говорЯ,  пессимумом могут быть
буквы или объекты, видение которых  человек не осознает. ќтот феномен весьма
распространен.
     Љогда в периферическом поле зрениЯ видна проверочнаЯ таблица, она может
ухудшить зрение  длЯ точки,  на которую  направлен взглЯд. Ќапример, человек
может  издали  рассматривать  кусок зеленых  обоев и видеть их  цвет так  же
хорошо, как и  с близкого расстоЯниЯ. Ќо если по соседству с рассматриваемой
площадью  расположить проверочную таблицу,  буквы на которой видны плохо или
вообще  не видны, то  ретиноскоп может показать наличие  аномалии рефракции.
Љогда зрение улучшаетсЯ, число букв на проверочной таблице, которые ЯвлЯютсЯ
пессимумами, сокращаетсЯ,  а число оптимумов возрастает до тех пор, пока всЯ
проверочнаЯ таблица не станет оптимумом.
     Џессимум, подобно оптимуму, ЯвлЯетсЯ проЯвлением психических процессов.
Ћн каким-то образом свЯзан с  усилием  увидеть,  тогда как оптимум  ЯвлЯетсЯ
тем, что никак не свЯзано с напрЯжением. Џессимум не вызываетсЯ определенной
аномалией  рефракции,  но  всегда  вызывает какую-нибудь аномалию рефракции.
Љогда  же  напрЯжение снижаетсЯ, он перестает  быть пессимумом и  становитсЯ
оптимумом.

     16. ЏресбиопиЯ: ее причина и лечение

     “  людей,  живущих  в   условиЯх  цивилизации,  в  большинстве  случаев
происходит  уменьшение аккомодативной способности глаза до  тех пор,  пока в
возрасте 60-70 лет она не окажетсЯ практически утерЯнной. —еловек становитсЯ
полностью зависим от своих очков  длЯ зрениЯ  вблизи. —то же касаетсЯ  того,
встречалось ли такое нарушение зрениЯ у первобытных людей или есть ли  оно у
людей, живущих в  первобытных условиЯх, то  на этот счет имеетсЯ очень  мало
информации. Ќекоторые
     108

     офтальмологи придерживаютсЯ мнениЯ, что аккомодативнаЯ способность глаз
людей, использующих их, главным образом, на близких  расстоЯниЯх, снижаетсЯ,
если вообще снижаетсЯ,  менее быстрыми темпами, нежели у крестьЯн, морЯков и
других людей, использующих глаза преимущественно длЯ зрениЯ вдаль. „ругие же
офтальмологи утверждают обратное.
     €звестно однако,  что люди,  не  умеющие читать,  независимо от  своего
возраста, потерпЯт неудачу в зрении вблизи, если попросить их  посмотреть на
напечатанные буквы, хотЯ  у них  может быть отличное зрение в  ближней точке
длЯ знакомых им объектов. ‘ледовательно, то, что такие люди в возрасте 45-50
лет  не могут  различить  напечатанные  буквы,  не ЯвлЯетсЯ  основанием  длЯ
вывода,  что  их  аккомодативнаЯ  способность  снижена. Ќеграмотный помоложе
сделал бы это не лучше. ‘ледует отметить, что при этом у молодого  человека,
который  без  труда читает с близкого  расстоЯниЯ латинский шрифт, всегда на
первых порах поЯвлЯютсЯ  симптомы несовершенного зрениЯ,  когда он  пытаетсЯ
прочитать староанглийские и греческие буквы или китайские иероглифы.
     Љогда аккомодативнаЯ способность глаза  снижаетсЯ до такой степени, что
при чтении и письме испытываютсЯ затруднениЯ, человеку говорЯт,  что  у него
пресбиопиЯ, или, в просторечье, "старческое зрение".  Љак  среди обывателей,
так и в научной среде считаетсЯ, что это  состоЯние представлЯет  собой одно
из неизбежных неудобств, свЯзанных со старением.
     Џадение  аккомодативной  способности  с  возрастом обычно приписываетсЯ
уплотнению  тканей  хрусталика, влиЯние  чего,  как  считают, в  последующем
должно усилитьсЯ из-за уплощениЯ хрусталика и  ослаблениЯ  его рефрактивного
состоЯниЯ  вместе с  ослаблением  или  атрофией цилиарной мышцы. ќто Явление
настолько  распространено,   что  составлЯютсЯ  даже   специальные  таблицы,
отражающие ближнюю точку Ясного видениЯ в зависимости от возраста.  ‘читают,
что исходЯ из этой  таблицы, можно почти  точно подобрать  очки без проверки
зрениЯ человека или, наоборот,  определить возраст  человека с  точностью до
1-2 лет, исходЯ из его очков.
     ‘огласно  неутешительным данным, приведенным в  одной из  таких таблиц,
человеку к тридцати годам
     109

     следует  ожидать потери не менее половины первоначальной аккомодативной
способности  глаза, к сорока годам-двух третей, а  к  шестидесЯти  годам она
практически полностью терЯетсЯ.
     …сть, однако,  много  людей,  которые  не укладываютсЯ в  этот  график.
Њногие и в  40 лет  способны читать мелкий шрифт с 4 дюймов, хотЯ,  согласно
таблице, они должны были  утратить эту способность  вскоре  после достижениЯ
двадцатилетнего возраста. Ѓолее того, есть люди, которые вообще отказываютсЯ
становитьсЯ пресбиопиками.
     Ћдин  из  таких  случаев упоминаетсЯ  Ћливером “энделл  •олмсом (Oliver
Wendell Holmes)  в своем  "‘амодержце стола длЯ завтраков" (The Autocrat  of
the Breakfast Table").
     "‚  штате  Ќью-‰орк, -  пишет  он,  -  живет сейчас  старый джентльмен,
который, понЯв, что зрение  его ослабевает, тотчас же принЯлсЯ упражнЯть его
на   мельчайшем  шрифте   и  таким  способом  в  достаточной   степени  смог
компенсировать  недостатки  природы.  ‘ейчас этот  старый  джентльмен творит
своим  пером необычайнейшие вещи, демонстрируЯ,  что  глаза его должны  быть
поистине парой микроскопов. •очу быть точным и потому боюсь сказать, сколько
он вписывает в площадь  размером  менее  половинки  десЯтицентовой монетки -
псалмы и евангелие по отдельности или же все это вместе".
     …сть  также  люди,  к которым  вновь  возвращаетсЯ  зрение  на  близком
расстоЯнии после  утери его  в течение 10, 15 и  более  лет.  Ќекоторые люди
имеют  длЯ одних объектов  пресбиопическое зрение, а  длЯ  других - идеально
хорошее. Џортнихи, например,  могут без очков вдеть нитку в иглу. ђетиноскоп
при этом  показывает, что их глаза точно фокусируютсЯ на объекте зрениЯ. ’ем
не менее, они не могут без очков читать или писать.
     Ќасколько Я знаю,  никто до менЯ не  исследовал последний из упомЯнутых
случаев, другие же  известны  каждому  офтальмологу, имеющему некоторый опыт
работы.  Ћ них  можно услышать на  съездах  офтальмологических обществ, даже
прочитать в медицинских журналах. Ќо, видимо, сила  авторитета столь велика,
что  когда дело  доходит до написаниЯ книги, они либо игнорируютсЯ,  либо от
них отделываютсЯ поверхностными
     110

     объЯснениЯми.  Џоэтому  большинство  трактатов,   впервые  выходЯщих  в
печати,  повторЯет  старое  суеверие,  что  пресбиопиЯ   -  это  "нормальный
результат старениЯ". ‘ухаЯ рука немецкой науки до сих пор довлеет над нашими
умами  и мешает  поверить  в  очевиднейшие  доказательства  наших  ощущений.
ЌемецкаЯ  офтальмологиЯ,  по-прежнему,  считаетсЯ  неприкосновенной. Ќикаким
фактам не позволено проЯвлЯть к ней недоверие.
     Љ счастью тех, кто  считает себЯ  призванным  защищать  старые  теории,
миопиЯ  оттЯгивает  наступление  пресбиопии,  а  уменьшение  зрачка,   часто
встречающеесЯ в  старческом возрасте, приводит  к тому же эффекту облегчениЯ
зрениЯ в ближней точке. ‘ледовательно,  от отмеченных случаев, когда люди  в
возрасте старше 50-55  лет читали без  очков,  можно будет легко отделатьсЯ,
предположив,  что  они,  по  всей видимости,  были  миопиками или их  зрачки
чрезвычайно  сузились.  …сли  же  подобный  случай  подвергнуть  тщательному
исследованию, то обнаружитсЯ, что вопрос этот не  так прост, поскольку может
оказатьсЯ, что человек в  данном случае был  вовсе не  миопиком, а например,
гиперметропиком  или  эмметропиком  и имеет  нормального  размера зрачок. Ќе
остаетсЯ ничего иного, кроме как игнорировать такие случаи.
     ‘читаетсЯ также, что за сохранение ближней точки  Ясного  видениЯ после
достижениЯ   пресбиопического  возраста  или  за   ее  восстановление  после
первоначальной  утери отвечают  аномальные  изменениЯ  в  форме  хрусталика.
Ќабухание  хрусталика  при  зарождающейсЯ катаракте дает  возможность весьма
правдоподобно объЯснить такого  рода  случаи.  Џри поЯвлении преждевременной
пресбиопии  предполагаетсЯ  наличие  "ускоренного   склероза"  хрусталика  и
слабости  цилиарной мышцы.  …сли  же взЯть конкретный  случай с  портнихами,
которые могли вдеть нитку в иголку, хотЯ  не могли уже читать газеты, то нет
никакого сомнениЯ, что  и длЯ него было бы найдено объЯснение, согласующеесЯ
с точкой зрениЯ немецкой науки.
     Џравда  же  в  отношении  пресбиопии  заключаетсЯ  в  том, что  это  не
"нормальный  результат  старениЯ",  поскольку ее  можно  и предотвратить,  и
ликвидировать.  Ћна  вызываетсЯ не уплотнением  тканей хрусталика, а усилием
увидеть в  ближней  точке.  ЏоЯвление  пресбиопии  не свЯзано  с  возрастом,
поскольку она иногда
     111

     может  наступить и в десЯть лет. ‚ то же времЯ в  других случаЯх она не
наступает  вообще,  хотЯ  человек  может  давно  перешагнуть так  называемый
пресбиопический  возраст.  •русталик не  затвердевает  с возрастом, как  это
бывает  с  костЯми,  а менЯетсЯ лишь  структура его оболочки,  но  поскольку
хрусталик не  ЯвлЯетсЯ  фактором  в  аккомодации, то этот  факт несуществен.
Љроме того, несмотрЯ на то, что  в какой-то части случаев хрусталик с годами
и становитсЯ площе или терЯет свою рефрактивную мощь, отмечены случаи, когда
он  оставалсЯ совершенно  чистым и неизменным  по форме  вплоть до  90  лет.
Џоскольку цилиарнаЯ мышца не ЯвлЯетсЯ фактором в аккомодации, то ее слабость
или атрофиЯ никоим образом  не могут способствовать снижению аккомодационной
мощи.
     ЏресбиопиЯ на самом  деле  представлЯет собой лишь форму гиперметропии,
при которой снижаетсЯ, главным образом,  зрение в ближней точке, хотЯ зрение
вдаль также  ухудшаетсЯ, в противовес тому,  чему обычно принЯто  верить. Ќе
всегда можно  отличить  эти два состоЯниЯ. Њожет  быть и так, что человеку с
гиперметропией удастсЯ  или не  удастсЯ  справитьсЯ с мелким шрифтом,  в  то
времЯ как человек  в пресбиопическом  возрасте будет  читать его без  Явного
неудобства и  все же  иметь плохое зрение  длЯ дали.  € в  том,  и  в другом
состоЯнии зрение  в обеих точках ухудшаетсЯ, хотЯ человек может  этого и  не
осознавать.
     Ѓыло показано,  что когда глаза  напрЯгаютсЯ,  чтобы увидеть  в ближней
точке, фокус всегда сдвигаетсЯ вперед (по сравнению с тем, что был прежде) в
одном или во всех меридианах. Џосредством ретиноскопии  можно показать,  что
когда человек с пресбиопией  пытаетсЯ прочитать мелкий  шрифт и это  ему  не
удаетсЯ,  фокус   всегда  сдвигаетсЯ  вперед   относительно  первоначального
положениЯ.  ќто говорит о  том, что неудача  была  вызвана напрЯжением. „аже
сама мысль о приложении такого усилиЯ приводит  к  напрЯжению, в  результате
чего еще до  того, как будет рассматриватьсЯ мелкий  шрифт, может изменитьсЯ
рефракциЯ и поЯвитьсЯ боль, дискомфорт и утомление.
     Ѓолее  того, если человек  с пресбиопией даст своим  глазам  отдохнуть,
закрыв их или сделав пальминг, он  всегда сможет в течение, по крайней мере,
нескольких мгновений читать мелкий шрифт с 6 дюймов, опЯть-таки
     112

     демонстрируЯ, что предыдущаЯ его  неудача была свЯзана  не с каким-либо
недостатком  глаз,  а  с усилием  увидеть.  …сли  напрЯжение  удастсЯ  снЯть
надолго, то и пресбиопиЯ будет устранена надолго.  ’акое происходило не один
и не два раза, а во множестве случаев и в любом возрасте - вплоть  до 60, 70
и 80 лет.
     Џервым  пациентом,  которого  Я  вылечил  от  пресбиопии,  был  Я  сам.
“бедившись  с  помощью экспериментов на глазах  животных,  что хрусталик  не
ЯвлЯетсЯ  фактором  в  аккомодации, Я  понЯл,  что  пресбиопиЯ  должна  быть
излечима. Ќо  Я осознавал, что не  могу ожидать всеобщего признаниЯ поистине
революционных  выводов,  к  которым  Я  пришел,  пока  сам  ношу очки  из-за
состоЯниЯ, вызванного,  предположительно, потерей аккомодативной способности
хрусталика.
     ‚ то времЯ Я страдал максимальной  степенью пресбиопии. “  менЯ не было
никакой  аккомодативной  способности  вообще, поэтому Я вынужден был держать
целый комплект  очков, поскольку с  очками, которые давали  мне  возможность
читать мелкий шрифт,  например, с 13 дюймов, Я не мог прочитать его с 12 или
14 дюймов.  ђетиноскоп  показывал,  что когда Я старалсЯ  без очков  увидеть
что-либо  вблизи, мои глаза  фокусировались  длЯ  зрениЯ вдаль и,  наоборот,
когда Я  старалсЯ  увидеть что-либо вдали, они фокусировались  длЯ зрениЯ  в
ближней точке.
     ’огда  возникла проблема поиска способа изменить на противоположное это
состоЯние и  заставить  глаза фокусироватьсЯ  на  точке,  которую  мне  надо
увидеть тогда, когда Я этого хочу. џ консультировалсЯ у различных окулистов,
но мое  обращение  к ним было,  подобно обращению  свЯтого Џавла к грекам  -
глупостью. "‚аш  хрусталик, - говорили они, - тверд как камень. Ќикто ничего
не сможет сделать длЯ вас".
     ’огда Я пошел к невропатологу. Ћн обследовал менЯ с помощью ретиноскопа
и согласилсЯ с результатами моих наблюдений относительно обратного характера
моей аккомодации. Ќо никаких идей,  что же мне делать с ней, у него не было.
‚рач  сказал, что посоветуетсЯ с некоторыми из своих коллег, и попросил менЯ
вновь зайти  к  нему через  месЯц, что Я и сделал. ’огда он сказал  мне, что
пришел к выводу, что есть лишь один человек, который мог бы вылечить менЯ, и
этот человек - доктор “ильЯм ѓ. Ѓэйтс из Ќью-‰орка.
     113

     "Џочему вы так решили?" - спросил Я.
     "Џотому, что вы, кажетсЯ, единственный человек, который  знает  об этом
вопросе все", - прозвучал ответ.
     ’аким образом, будучи обращенным к собственной изобретательности, Я был
достаточно везуч, чтобы  найти одного джентльмена,  не имеющего медицинского
образованиЯ, но готового сделать длЯ менЯ все, что в его силах. Џосле долгих
часов  утомительного  обучениЯ  он  все  же  научилсЯ свободно  пользоватьсЯ
ретиноскопом.  џ  тем временем был занЯт изучением  своего  случаЯ, стараЯсь
обнаружить хоть  какой-нибудь способ  осуществлениЯ  аккомодации  в  момент,
когда Я хочу читать, а не когда хочу увидеть что-то на расстоЯнии.
     Ћднажды, глЯдЯ на  изображение ѓибралтара, висевшее на стене, Я заметил
на его поверхности несколько черных пЯтнышек. џ представил, что эти пЯтнышки
-  входы в пещеры, а  в них туда-сюда  снуют  люди. Љогда Я сделал  это, мои
глаза  сфокусировались  на  дистанцию  чтениЯ. ’огда  Я посмотрел на  то  же
изображение  с дистанции чтениЯ, продолжаЯ представлЯть,  что пЯтнышки  были
входами  в пещеры, а в них находЯтсЯ люди. ‚ это  времЯ  ретиноскоп показал,
что Я осуществил  аккомодацию. Ћдновременно  мне  удалось прочитать  надпись
рЯдом  с картиной.  ’аким  образом,  использование  своего  воображениЯ  мне
действительно помогло на некоторое времЯ.
     Џозже Я обнаружил,  что когда представлЯю себе буквы черными, Я могу их
увидеть  такими,  а когда  вижу  их черными,  могу различить  их форму.  Њой
прогресс после этого нельзЯ назвать быстрым.  Џрошло 6 месЯцев, прежде чем Я
смог прочитать газету с достаточным длЯ этого комфортом, и год, прежде чем Я
достиг своей  нынешней области осуществлениЯ аккомодации протЯженностью в 14
дюймов (от 4-х дюймов до 18).  Ќо этот  опыт  был крайне ценен,  поскольку в
последующем у  других пресбиопиков  Я смог наблюдать  каждый симптом  в Ярко
выраженной форме.
     Љ счастью длЯ  моих  пациентов,  их  излечение редко  отнимало  у  менЯ
столько времени,  сколько  занЯло мое собственное.  ‚ рЯде случаев полное  и
постоЯнное  излечение  было  достигнуто  за  несколько  минут. Ћдин пациент,
носивший очки от пресбиопии около двадцати
     114

     лет,  излечилсЯ  менее  чем  за  15  минут,  используЯ  свое  мысленное
представление.
     ‚  описанном  выше  случае,  когда  пациента  просили  прочитать  шрифт
диамант,  он говорил, что не может этого сделать, так как все буквы казались
ему  серыми и совершенно одинаковыми.  џ напомнил ему,  что  шрифт напечатан
типографской краской и что нет ничего чернее, чем она. џ спросил его,  видел
ли он когда-либо типографскую краску.  Ћтвет  был  утвердительный. Џомнит ли
он, в какой степени она  была черна?  „а. ‚ерит ли он, что  эти буквы  также
черны, как и краска, которую он  вспомнил? € опЯть он ответил утвердительно.
‚от  тогда он, наконец, прочитал  буквы, а поскольку  улучшение в его зрении
было постоЯнным, он сказал, что Я просто загипнотизировал его.
     ‚ другом случае также быстро и тем же методом  была излечена пресбиопиЯ
десЯтилетней давности. Љогда пресбиопику напомнили, что буквы, которые он не
может прочитать, имеют  черный  цвет, он ответил, что знает это, но они  все
равно кажутсЯ ему серыми.
     "…сли вы знаете, что они черные,  и, тем не менее,  видите их серыми, -
сказал ему Я, - значит вы, должно быть, представлЯете их такими. Џредставьте
себе, что они черные. Њожете ли вы это сделать?"
     "„а, - ответил он. -  џ  могу представить  их черными".  € вот тогда он
смог приступить к их чтению.
     Џодобные случаи  чрезвычайно  быстрого  восстановлениЯ зрениЯ редки.  ‚
девЯти  случаЯх  из   десЯти  прогресс  шел  гораздо  медленнее.   Џри  этом
приходилось прибегать ко  всем  методам достижениЯ расслаблениЯ, применЯемым
при лечении других  аномалий рефракции. ‚ более  трудных случаЯх  пресбиопии
люди, когда они стараютсЯ прочитать  мелкий шрифт,  нередко страдают теми же
иллюзиЯми цвета, размера, формы и количества, что и  люди  с гиперметропией,
астигматизмом  и  миопией,  когда они стараютсЯ  издали прочитать  буквы  на
проверочной таблице. Љогда они стараютсЯ увидеть что-либо в  ближней  точке,
они  не  могут  вспомнить  или  представить  даже такую  простую  вещь,  как
маленькаЯ  чернаЯ  точка,  но  могут  сделать  это идеально,  если не  будут
прикладывать  каких-либо усилий  увидеть.  €х зрение длЯ  дали часто  весьма
несовершенно  и  всегда  ниже нормального,  хотЯ они могут  думать,  что оно
прекрасно. ’ак же как и в случае с другими аномалиЯми
     115

     рефракции, улучшение  зрениЯ вдаль улучшает  и зрение в  ближней точке.
ЌесмотрЯ, однако, на трудность этого случаЯ и возраст человека, всегда можно
достичь  определенного  прогресса.  Џри  этом,  если  лечение   продолжаетсЯ
достаточно долго, то зрение восстанавливаетсЯ полностью.
     Њысль о том, что пресбиопиЯ ЯвлЯетсЯ естественным результатом старениЯ,
несет  на  себе ответственность  за множество случаев плохого  зрениЯ. Љогда
люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднениЯ в  чтении,
они,   весьма  вероЯтно,  тотчас  прибегнут  к   помощи  очков,  по   совету
специалистов  или  без  него.  ‚ некоторых случаЯх такие  люди действительно
могут  быть  пресбиопиками.  ‚  других  же  случаЯх затруднениЯ  могут  быть
временными  затруднениЯми,  о  которых они мало  задумывались бы,  будь  они
моложе,  и  которые прошли  бы  сами собой,  позволь они природе действовать
самостоЯтельно.  Ќо  уж  если  они  однажды  воспользовались  очками,  то  в
подавлЯющем большинстве  случаев они  влекут  за собой поЯвление  состоЯниЯ,
которое  призваны  были  устранить.  …сли  же оно  уже существовало, то очки
делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.
     €ногда уже через несколько недель  человек обнаруживает, как отмечалось
в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как
стал  носить  очки,  нельзЯ более  читать без  их  помощи.  —ерез  5-10  лет
аккомодативнаЯ способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого
состоЯниЯ  человек  не  переходит  к  катаракте,   глаукоме  или  воспалению
сетчатки, он может считать себЯ счастливчиком.
     ‹ишь  в  редких  случаЯх глаза отказываютсЯ  подчинитьсЯ  искусственным
условиЯм, навЯзываемым  им.  ‚  таких  случаЯх  они могут  продолжать борьбу
против  них в  течение длительного  времени.  Ћдна женщина  семидесЯти  лет,
двадцать из которых она носила очки, все еще могла  читать  шрифт диамант  и
имела хорошее зрение  длЯ дали без очков. Ћна говорила, что очки утомлЯют ее
глаза и размывают ее зрение.  ’ем не менее, несмотрЯ на длительное искушение
отказатьсЯ от очков, она упорно продолжала их носить,  поскольку ей сказали,
что делать это длЯ нее необходимо.
     …сли люди, обнаружившие себЯ пресбиопиками,
     116

     или  те, кто  достиг  пресбиопического  возраста,  вместо  того,  чтобы
прибегнуть к помощи  очков,  последуют примеру джентльмена, о  котором писал
доктор  •олмс,  и  будут  тренироватьсЯ в чтении  мельчайшего, какой  смогут
обнаружить, шрифта, то идеЯ о том, что  снижение аккомодативной  способности
глаза ЯвлЯетсЯ "нормальным результатом старениЯ", скорее всего, отомрет сама
собой.

     17. Љосоглазие и амблиопиЯ: причина их возникновениЯ

     Џоскольку у  нас два глаза, то очевидно, что  в процессе зрениЯ  должны
сформироватьсЯ два изображениЯ. „лЯ того, чтобы оба этих изображениЯ слились
в мозгу в  одно, необходимо, чтобы взаимодействие  двух органов зрениЯ  было
идеально гармоничным. Џри  разглЯдывании  какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взглЯде на какой-нибудь объект
с   расстоЯниЯ  меньшего,  чем  бесконечность  (на  практике   это  означает
расстоЯние  менее  20 футов)  они должны  пересекатьсЯ  под  одним  и тем же
градусом.
     Ћтсутствие   такой  гармонии   действиЯ  известно   как  страбизм,  или
косоглазие.   Љосоглазие  ЯвлЯетсЯ  одним  из  дефектов   глаз,  причинЯющих
наибольшие страданиЯ не только из-за снижениЯ зрениЯ,  но и из-за отсутствиЯ
симметрии  в  наиболее  выразительной части  лица, что  оставлЯет неприЯтный
отпечаток на внешности человека. ќто состоЯние - одно из тех,  что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. ЌесмотрЯ на то,
что теории его происхождениЯ, описанные в учебниках, кажутсЯ приемлемыми длЯ
рЯда случаев, другие случаи  они оставлЯют без какого-либо объЯснениЯ. Љроме
того,  признано,  что все методы лечениЯ косоглазиЯ  весьма неопределенны по
своим результатам.
     Њысль  о  том,  что  отсутствие  гармонии  в  движении  глаз свЯзано  с
соответствующим  недостатком  гармонии  в  силе  мышц,  поворачивающих  их в
глазницах, кажетсЯ такой естественной, что в одно времЯ эта теориЯ
     117

     была общепризнанной. Ћперации, основанные на ней, в то времЯ были очень
модны, однако в настоЯщее времЯ большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Џравда, многим людЯм  это  помогло, но даже в самом
лучшем  случае  коррекциЯ  косоглазиЯ  таким  способом   оказываетсЯ  весьма
приблизительной, а во многих  случаЯх  состоЯние даже ухудшаетсЯ.  Џри  этом
надеЯтьсЯ  на восстановление  бинокулЯрного зрениЯ -  способности  к слиЯнию
двух зрительных образов в один - едва ли приходитсЯ.
     ЊышечнаЯ  теориЯ   в   действительности   так   плохо   подобрала  себе
подтверждениЯ,  что когда  предположили,  что  косоглазие представлЯет собой
состоЯние,  вызываемое  рефрактивными  аномалиЯми  (гиперметропиЯ  считалась
ответственной  за  производство   сходЯщегосЯ  косоглазиЯ,  а  миопиЯ  -  за
производство расходЯщегосЯ косоглазиЯ), эту  теорию принЯли повсюду. Ќо  она
тоже оказалась  неудовлетворительной, и сейчас  мнениЯ  медиков  разделились
между   различными  теориЯми.   Ћдна  теориЯ  приписывает  это  состоЯние  в
большинстве  случаев  дефекту не мышц,  а иннервации,  и она завоевала  себе
много сторонников.  „ругаЯ теориЯ обращает особое  внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоватьсЯ длЯ ее
развитиЯ  призмами  или другими мерами. ’ретьЯ теориЯ  утверждает,  что  эта
аномалиЯ  глаз  ЯвлЯетсЯ результатом неправильной формы глазной  впадины  и,
поскольку изменить  это состоЯние  невозможно, защищает операции  в качестве
средства нейтрализации ее влиЯниЯ.
     —тобы  каждую  из  этих  теорий  сделать  последовательной,  необходимо
отделатьсЯ  поверхностными  объЯснениЯми  от  множества  неприЯтных  фактов.
Ќеопределенный  результат  операций  на  глазных  мышцах  достаточен,  чтобы
бросить  тень подозрениЯ на эту теорию,  свЯзывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью  мышц.  Џри  этом   наблюдалось  множество  случаев  заметного
паралича  одной  или нескольких  мышц  без поЯвлениЯ какого-либо косоглазиЯ.
Ѓолее того,  ослабление  паралича не  могло  ослабить косоглазиЯ,  также как
снижение  косоглазиЯ  не  ослаблЯло  паралича.  Ћдин  известный  офтальмолог
встретилсЯ   с   таким   количеством  историй   болезни,   где   тренировка,
разработаннаЯ длЯ развитиЯ фузионной способности, не принесла
     118

     никакой пользы,  что в таких  случаЯх он стал рекомендовать операции на
мышцах.  „ругой  офтальмолог,  обратив  внимание  на  то,  что   большинство
гиперметропиков  не  косит, вынужден  был  признать,