Ђльфред Ђдлер. ’ехника лечениЯ

Ћцените этот текст:
Ђльфред Ђдлер. ’ехника лечениЯ

---------------------------------------------------------------
Џо изд.: "Ќаука жить", Љиев, 1997
OCR: Љирилл Љузин.
---------------------------------------------------------------

’…•Ќ€ЉЂ ‹…—…Ќ€џ
(1932)
‘егоднЯ Я мог бы сказать подобно Ђвгустину: "…сли ты менЯ не
спрашиваешь, то Я знаю, если спрашиваешь, то не знаю". ’ак и с каждым из
нас, кому приходитсЯ говорить о технике. “же многие годы Я пытаюсь об этом
написать, но мои попытки разбиваютсЯ о невозможность сформулировать правила.
‡десь Ярче всего проЯвлЯетсЯ близость индивидуальной психологии к искусству.
‘егоднЯ Я хочу рассмотреть несколько точек зрениЯ, но при этом Я прошу иметь
в виду, что при смене практической ситуации может менЯтьсЯ и точка зрениЯ.
Ћдно из важнейших положений заключаетсЯ в следующем: нужно стремитьсЯ к
тому, чтобы невротик придавал меньше значениЯ своим симптомам. ќтого следует
добиватьсЯ мЯгко, ибо иногда давление может быть слишком сильным. ђассудок
здесь не может служить надежным руководителем. ђешающее значение имеет
впечатление относительно того, как далеко можно идти в "умалении" симптомов,
когда следует проЯвлЯть настойчивость и т. д. ќто творческаЯ задача -
приблизитьсЯ к пациенту, несмотрЯ на его отрицательный жизненный стиль. €
если это удастсЯ, пациент окажетсЯ в выигрыше. Џопытаюсь более систематично
изложить, как этого можно добитьсЯ.
ќтот процесс начинаетсЯ уже с первой встречи с пациентом. Ќеобходимо
относитьсЯ к пациенту как можно менее предвзЯто и старатьсЯ избегать всего,
что может заронить в нем мысль о том, что вы приносите некую жертву со своей
стороны. ’ак, может показатьсЯ заманчивым начать следующими словами:
"‚ернуть вам здоровье -- важнейшаЯ задача моей жизни". ќто было бы ошибкой в
плане формированиЯ нужного вам настроЯ пациента -- заинтересованности в
решении задачи лечениЯ. џ рекомендую постоЯнно иметь это в виду. „аваЯ
понЯть пациенту смысл каждого шага, вы можете избежать больших трудностей.
Ћдну из самых значительных трудностей представлЯет собой лечение меланхолии.
Џациент ноет, стараетсЯ изобразить свои симптомы таким образом, как будто
ничего подобного никогда раньше не было. Ќе следует его атаковать. ‚ыслушав
его и понЯв, что это лишь затЯжка времени, попробуйте дружелюбно ему
предложить: "•орошо. ’еперь Ясно, что вам мешает, и мы можем приступить к
делу". Ќапример, пациент представлЯет свои симптомы как средства защиты, так
как он боитсЯ, что, лишившись их, он утратит свою значимость. "Њы пока не
будем говорить о том, что вам прежде всего мешает, а лучше попробуем
разобратьсЯ в том, как вы пришли к тому, чтобы поставить себе такую цель". €
вы увидите, как пациент начнет вилЯть. ‚ам нужно стремитьсЯ к тому, чтобы
склонить пациента к сотрудничеству. Њногие пациенты оказывают
противодействие и пытаютсЯ найти симптомам сексуальное объЯснение. ‚ажно
добитьсЯ их сотрудничества, хотЯ во многих случаЯх оно бывает недостаточным.
—еловек никогда не будет невротиком, если он стремитсЯ к сотрудничеству. ќто
непременное условие лечениЯ. —асто мне удавалось добитьсЯ успеха, только
занЯв жесткую позицию: "џ не буду вас слушать, раз вы не хотите мне
помогать". ђазумеетсЯ, это не всегда можно рекомендовать. €ногда Я говорю:
"‘ этим мы разобрались, а теперь приступим к делу". Ѓыло бы ошибкой, видЯ
пациента в первый раз, сразу же попытатьсЯ указать ему его место. ‚се
пациенты хотЯт чувствовать себЯ, как на скамье подсудимых. Ѓыло бы полезно
менЯть положение, дать пациенту возможность
выбрать себе место, скажем, поставив рЯд стульев. Ћн должен проЯвить
некоторую активность. Њалейшие детали могут подсказать выводы: один садитсЯ
ближе, другой предпочитает сесть в отдалении. Ћдин делает движение по
направлению к письменному столу, и это хорошо, другой -- от стола, и это
настораживает. ‚се это в дальнейшем может пригодитьсЯ длЯ умозаключений.
Љонечно же, каждый жалуетсЯ по-своему. Ќо всем недостает конкретности,
точности. ЏриходитсЯ делать понимающий вид и дожидатьсЯ, пока сумеешь
извлечь что-нибудь конкретное из этих жалоб. "“ вас не бывает чувства
страха?" Џациент уже несколько расслабилсЯ и начинает жаловатьсЯ на ощущение
страха; так часто бывает с больными навЯзчивым неврозом. Ќекоторые пациенты
говорЯт чрезвычайно много, даже если они не страдают гипоманией Њы допустим
ошибку, обратившись к нему со словами: говорите покороче! ‘ледует проЯвить
максимум терпениЯ. “ менЯ бывали пациенты, которые говорили по три часа
крЯду без перерыва. Љогда удаетсЯ разговорить пациента, то некоторые после
часа беседы не могут остановитьсЯ. ’огда вы можете, дождавшись передышки,
сказать: "‚ы так много рассказали мне, что Я должен все это хорошенько
обдумать". ЌекотораЯ манерность в обращении с пациентом будет вполне
уместна: это поможет ему не чувствовать себЯ так, словно он обвинЯемый. Њы
исходим из предположениЯ, что в человеческой природе заложено неприЯтие
подчиненного положениЯ. ќто всегда вызывает протест.
„алее мы можем спросить, с какого времени начались жалобы. Џри нашей
психотерапии это еще более обоснованно, чем при органической патологии
(труднаЯ ситуациЯ). ‡десь нужно обратить внимание на свЯзь с детством.
Џоэтому вам следует проследить эту свЯзь. Ќе стоит говорить напрЯмик:
"ђасскажите мне что-нибудь из вашего детства" Њожно задать вопрос, например,
о родителЯх: "Љакими были ваши родители? “равновешенными или нервозными?"
ђечь идет не о наследственности, а об атмосфере, которую родители создали
вокруг пациента. ‚о многих случаЯх лучше всего сказать следующее:
"ђасскажите мне что-нибудь о вашем отце". € в ответе не может не проЯвитьсЯ
отношение отца к пациенту. …сли пациент произнесет слово "добрый", то мы
должны понимать, что всЯкаЯ черта характера имеет место только по отношению
к другим. Ќаивным исследователЯм мы еще и еще раз повторим: всЯкое
психологическое Явление следует рассматривать в перспективе возможности в
смысле психологии взаимодействиЯ, а не психологии наличиЯ. …сли пациент
говорит, что отец был "добрым", то это значит, что он был добрым по
отношению ко "мне". …сли он говорит, что его мать была критически настроена,
то вы должны понимать, что пациент старалсЯ держатьсЯ на расстоЯнии от
матери. ‚ажный вопрос -- сколько детей было в семье? ‚ажно длЯ нас также
знать, какое место среди детей занимал пациент. „алее: кто был любимцем
матери, отца? —асто этим любимцем одного, или другого, или обоих был как раз
наш пациент. ќто. как правило, имеет печальные последствиЯ.
‚ообще, когда детей балуют, это приносит огромный вред. …сли вы
добрались до такого далекого прошлого, то вы достигли пункта, где,
по-видимому, началась слабость в строении личности пациента. "Љаким вы были
в детстве -- послушным ребенком или, может быть, капризным?" ‘амо по себе
это длЯ нас не так уж важно, но ответ может открыть нам, был ли пациент в
раннем возрасте активным или пассивным. ‡атем другие вопросы: друзьЯ, рано
ли он узнал о половых различиЯх, хотЯ этот вопрос иногда касаетсЯ столь
темной области, что пациент врЯд ли может на него точно ответить.
Џсихоаналитики сказали бы: все это находитсЯ в бессознательном. ќто неверно.
Џациент никогда не выражал это в слове, и это не так легко выходит на
поверхность, поскольку его разум никогда не пыталсЯ овладеть этим фактом.
Џри большинстве высказываний следует помнить о том, что речь идет о
процессах, которые никогда не анализировались сознанием. € когда некто
обращает внимание на эти факты и выражает их в словах, ему кажетсЯ, что он
нечто переносит из бессознательного в сознание, но здесь нет никакой
разницы.
’еперь вы подходите к пункту, который длЯ нас чрезвычайно важен: к
психопатологии избалованного ребенка. ЊоЯ практика все снова и снова
убеждает менЯ, что люди, страдающие неврозом, в детстве были избалованными
детьми. ќто слово подразумевает гораздо больше, чем просто привычное
словоупотребление. ќто своего рода понимание жизни -- считать, что другие
существуют только длЯ тебЯ. ќто воззрение формируетсЯ опытом, и этот опыт
человек должен был приобрести. ‡десь все зависит от того, принимались ли
меры к тому, чтобы воспитать в ребенке уже в раннем возрасте склонность к
сотрудничеству. € от того, как ребенок перерабатывает впечатлениЯ. ‚ этом
проЯвлЯютсЯ его творческие силы. ђеакциЯ ребенка никогда не обусловлена
каузально. ЏодменЯЯ статистическую вероЯтность каузальностью, полагают, что
все развиваетсЯ именно каузально. Ќо необходимо также принимать во внимание
момент неполноценности органов. Ќевроз, на который жалуетсЯ пациент,
ЯвлЯетсЯ признанием его слабости. Ћн как бы признает себЯ банкротом.
Ќаилучшим доказательством избалованности ЯвлЯютсЯ факты, свидетельствующие о
неспособности пациента к самостоЯтельности: например, если ему было
свойственно оставлЯть за собой беспорЯдок, то, следовательно, имелсЯ
человек, который постоЯнно наводил за ним порЯдок. Њожно попытатьсЯ
объЯснить ему это: вы не умели наводить порЯдок, вы всегда перелагали ваши
задачи на плечи других, и так до сего днЯ, вы всегда боЯлись самостоЯтельно
идти вперед и т. д. € существует еще множество других Явлений. ‚ некоторых
случаЯх такой ребенок может быть, напротив, педантичным, что не так уже
трудно объЯснить, если вспомнить, что избалованность иногда приобретаетсЯ и
через любовь к порЯдку.
‚ажным ЯвлЯетсЯ также вопрос о дружбе. ЌельзЯ упускать из виду тот
факт, что этот вопрос часто приводит пациента в раздражение. ЌеприЯтно ведь
сознаватьсЯ в том, что у тебЯ нет друзей. € поэтому пациент долго колеблетсЯ
с ответом. ќто вообще непростой вопрос, и дети часто дают на него ложный
ответ, Якобы они легко находЯт себе друзей. ‚зрослые отвечают, как правило,
более точно. …сли ответ соответствует нашим ожиданиЯм, то мы получаем
подтверждение того, что перед нами люди, не сумевшие найти себе союзников.
Ќасколько значителен этот недостаток, из этого заключить еще нельзЯ, но
вслед за этим могут вскрытьсЯ и другие факты: например, кто-то может
общатьсЯ только с девушками или только с детьми, потому что с ними легче
занЯть позицию силы. ќто также показывает нам, как избалованность ведет к
развитию стремлениЯ к господству.
Ќо больше всего нас интересует страх. “ избалованных детей он
присутствует всегда. ’ам, где дети с раннего возраста приучаютсЯ быть одни,
как правило, обнаруживаетсЯ лишь незначительнаЯ степень избалованности,
однако они могут беспокойно вести себЯ по ночам. ќто означает, что они плохо
переносЯт замкнутость.
€нтересуют нас и другие черты характера, например привычка кусать
ногти. Ћна показывает, что перед нами ребенок, сопротивлЯющийсЯ принЯтию
требований культуры. “ избалованных детей вы найдете все те ЯвлениЯ, которые
в психоанализе характеризуютсЯ как сексуальнаЯ разгрузка, например, запоры
(то же самое относитсЯ и к мочеиспусканию).
€так, понЯтно, что избалованность означает то, что дети не переносЯт
неисполнение какого-то своего желаниЯ. ‚ариантов - тысЯчи, и поэтому нужно
всегда с максимальной чуткостью разбиратьсЯ, насколько сильно ребенок
укрепилсЯ в такой установке. ‚ нынешнее времЯ мы имеем множество
подтверждений того, сколь значимы первые годы детства. Џосле того, как вы
разобрались с переживаниЯми страха, следует перейти к выЯснению того
обстоЯтельства, что дети особенно ощущают свою неприкаЯнность ночью, и
спросить о трудностЯх, свЯзанных с ночным временем (недержание и т. д.). ќто
еще не даст нам полной картины. ќто только попытка проЯснить еще один
вопрос, свЯзанный с избалованностью.
‚ этом месте можно продолжить так: "„авайте попробуем углубитьсЯ в ваше
детство". ‡начение этого вопроса трудно переоценить. €сследование ранних
детских воспоминаний привело к становлению целой важнейшей науки. ‘ледует
также сказать о памЯти. ЏамЯть - это активнаЯ способность. ‚ ней
откладываетсЯ жизненный стиль человека; к памЯти он обращаетсЯ, когда хочет
из старых впечатлений создать одно, что вызывает у нас вопрос: почему одно?
€ этот вопрос задевает его жизненный стиль в целом. ‘ледует помнить о том,
что длЯ того, чтобы Ясно представлЯть себе душевные процессы, нужно понимать
не только мысли, но и волю и установку. ‚едь существует также нечто
невыразимое, которое тесно свЯзано с эмоциЯми и установками. ‘ледует
мысленно дополнЯть все услышанное. ‡десь мы находимсЯ на почве догадки, но
надо уметь извлекать пользу из намеков, из обрывков сведений. € наши догадки
должны затем подкреплЯтьсЯ другими находками, а иначе весь труд ставитсЯ под
сомнение.
—ем больше мы занимаемсЯ воспоминаниЯми о раннем детстве, тем больше
они подстрекают наш интерес. Ќачинаешь натыкатьсЯ на свЯзи, в свете которых
удивительным образом раскрываетсЯ человеческаЯ природа.
„етские воспоминаниЯ иногда недостаточно отчетливы, и тогда приходитсЯ
привлекать другие воспоминаниЯ. ќто ведет к Ясности, к пониманию общего.
‘тановЯтсЯ очевидными развитость или неразвитость Њы-функции. ќта работа
потребует нескольких дней. •орошо, если вам удалось дать пациенту стимул к
сотрудничеству. ќто значит, что ваш материал будет увеличиватьсЯ. Џолезно
поЯснить пациенту, который говорит, что ему ничего не приходит в голову,
необходимость и пользу сотрудничества. €ногда, ставЯ диагноз на скорую руку,
можно ошибитьсЯ. ‘ледует уделЯть больше вниманиЯ технике и научитьсЯ
понимать пациента настолько, чтобы уметь предсказывать его действиЯ.
‘ледующий пункт исследованиЯ -- сновидениЯ. ќтот вопрос мы понимаем
Яснее других авторов. ‚ сновидении нет ничего такого, чего бы не было в
бодрствующем состоЯнии. …сли какие-то намерениЯ пациента не согласны со
здравым смыслом, то сновидение дает ему возможность поступать в соответствии
с его жизненным стилем. ќто своего рода самообман. Љак и в поэзии,
сравнениЯ, образы -- это способ обойти проблему. „оминирует жизненный стиль.
—еловек целен, и мы должны понЯть эту целостность. ЏонЯть стремление к
фиктивному превосходству. Ќет такого пациента, который не пыталсЯ бы скрыть
своими симптомами то, что его беспокоит фиктивность этого превосходства. Ћб
этом говорит опыт. Ќевроз в целом ЯвлЯетсЯ своего рода тактикой маскировки.
‡а болезнью стоит болезненное честолюбивое стремление пациента представить
себЯ как нечто необычное. ‘имптомы -- это не более чем навознаЯ куча. за
которой пациент надеетсЯ спрЯтатьсЯ. ќто фиктивное превосходство восходит к
периоду детства, детства избалованного ребенка, от которого он до сих пор не
может освободитьсЯ. ‚едь это период власти ребенка, когда он считает, что
все остальные должны заботитьсЯ о нем. ’акой порЯдок молчаливо принималсЯ, а
теперь его следует вывести на свет логики.
Џациент приходит к вам "закоренелым грешником" “слышав вопрос: "ѓде ты
был, когда каждый искал свое место в мире?", -- он укажет на свою навозную
кучу, котораЯ ему мешала. Њы можем Ясно видеть, в чем его проблема, в то
времЯ как он будет пытатьсЯ воздвигнуть длЯ нас препЯтствиЯ, подобно тому,
как преступник стараетсЯ создать себе алиби. џ вовсе не намерен затушевывать
различие между невротиком и преступником. "…сли бы менЯ не мучила
бессонница, Я бы стал значительным человеком". "…сли бы мне не нужно было
целый день мыть руки, Я достиг бы высокой цели". ‚ то времЯ как он пытаетсЯ
привлечь, наше внимание к одному моменту, мы должны не упускать из виду
совсем другой. Ћн указывает нам на свои затруднениЯ, мы же должны видеть за
этим попытку защитить свое фиктивное превосходство, спасти свое честолюбие.
‚ его словах вы должны всегда слышать: что бы Я делал, если бы все эти
симптомы мне не мешали? Ќаша задача заключаетсЯ в том, чтобы заставить его
высказать в словах то, что он смутно ощущает. Ќа уровне чувств в нем
присутствует ощущение огромной собственной ценности. €ндивидуальнаЯ же
психологиЯ придает большое значение тому, чтобы направить душевное развитие
человека по нормальному пути с помощью формированиЯ в нужной степени
способности сотрудничества. ќто вы должны себе уЯснить совершенно четко. Ђ
затем и все жизненные проблемы должно научитьсЯ решать через сотрудничество.
‚ы видите, с одной стороны, эндогенные, а с другой, экзогенные факторы, то
есть - ситуацию, в которой рождаютсЯ жалобы. Џациент должен ощутить себЯ
банкротом, что и подталкивает его к достижению своей цели -- превосходства.
„аже когда он совершенно отчетливо выводит на свет свой комплекс
неполноценности, это означает отнюдь не признание своей ущербности, а
указание на свою Якобы болезнь. ЏризнаниЯ в своей несостоЯтельности вы не
дождетесь. ‚ы будете слышать о каких-то загадочных обстоЯтельствах,
например, о бессоннице. ‚сЯкий пациент, не обладающий способностью к
сотрудничеству, будет перед лицом экзогенных факторов испытывать душевное
напрЯжение. € тогда все его тело приходит в волнение, и наиболее отчетливо
это проЯвлЯетсЯ в местах, которые страдают неполноценностью. …сли же
неполноценность органа отсутствует, симптом может обнаруживатьсЯ и другим
образом, и это служит доказательством того, что симптом призван прикрывать
несостоЯтельность пациента. “ иных людей душевные напрЯжениЯ могут
развиватьсЯ, захватываЯ душевную активность, например, мышление (смущение,
гипоманиЯ, навЯзчивые мысли). —увство фиктивного превосходства не
затрагивает невротический процесс. € здесь проЯвлЯетсЯ своего рода алиби.
ќто напрЯжение может также завладеть чувственной сферой (страх, грусть). Њы
можем говорить, что этот симптом присущ в особенности интеллектуальным
людЯм. “ некоторых в раздражение приходит моторнаЯ система (истериЯ). “
здоровых людей возбуждениЯ такого рода ни при каких обстоЯтельствах не
вызовут установку, котораЯ ведет к ошибочным действиЯм, как самоубийство,
гомосексуальность, преступление. Ќормальный человек стремитсЯ, несмотрЯ на
недостатки и трудности, к разрешению проблемы. ‚ этих случаЯх недостатки не
мешают разворачиватьсЯ способности к сотрудничеству.
’ехника лечениЯ непременно включает в себЯ проЯснение этой точки зрениЯ
и развитие способности к сотрудничеству. ќто положение составлЯет Ядро
терапии в индивидуальной психологии. ‚ совместной работе врача и пациента Я
всегда уделЯл особенно много вниманиЯ тому, чтобы пациент все Яснее
представлЯл себе проблему* и чтобы постепенно она стала длЯ него чем-то само
собой разумеющимсЯ. ‚ результате мы и получаем развитую способность к
сотрудничеству. Ћна-то и ведет к улучшению состоЯниЯ пациента. …стественно,
при этом всплывают тысЯчи вопросов, например, не мешает ли индивидуальному
развитию, когда мысли человека направлены в основном на других. "Љак нужно
вести себЯ, чтобы приобрести друзей?"
‘о временем у вас составитсЯ круг действенных слов и аргументов. "‚ы
находитесь в таком же положении, как и всЯкий другой. …сли что-либо вызывает
у вас трудности, то... так всегда стоит поступать в новой ситуации".
Ќеобходимо, чтобы у вас в распорЯжении всегда было некоторое число
драматических примеров, которые воздействуют значительно эффективнее, чем
нудные разъЯснениЯ. ‚ременами можно прибегать к дружеской иронии. ќто не
должно вызвать отрицательную реакцию. ‚ы должны создать у пациента
впечатление, что вы принимаете его всерьез. Њне вспоминаетсЯ "Ђндрокл и лев"
Ѓернарда оу. ’акой прием, -- словно бы разыгрывание детской пьесы, --
оказывает благоприЯтное воздействие. Ћчень важно никогда не выглЯдеть
озадаченным, все нужно воспринимать ровно, дружески, не уставаЯ искать свЯзи
за словами пациента.
—то касаетсЯ гонорара, то недопустимо превращать индивидуальную
психологию в бизнес. „а это в общем и не удаетсЯ, ибо всегда противоречие [в
намерениЯх] бросаетсЯ в глаза. ‚ то же времЯ должно укрепитьсЯ убеждение в
том, что врач -- представитель индивидуальной психологии должен быть в
состоЯнии обеспечить себЯ с помощью своей работы. Џоэтому этот вопрос
ставить необходимо. ‘ самого начала. Ќужно говорить: "это продлитсЯ 8--10
недель", или в более сомнительных случаЯх: "Я не могу точно сказать"
"Ќачнем. —ерез месЯц Я задам вам вопрос, убеждены ли вы в том, что мы с вами
находимсЯ на правильном пути. …сли нет, мы прекратим наше лечение". ’акое
мне часто приходилось произносить в достаточно трудных случаЯх, Ќе стоит
соглашатьсЯ на то, что он когда-нибудь заплатит вам гонорар, лучше послать
его на амбулаторное лечение; Ќе стоит также лечить в долг, пациенты замечают
разницу. Џри обсуждении от врача требуетсЯ немалаЯ, выработаннаЯ практикой,
проницательность и умение вести себЯ жизнерадостно.
Last-modified: Fri, 16 Aug 2002 12:25:43 GMT
Ћцените этот текст: