их  уже было  и сколько  сейчас
поЯвлЯетсЯ трескучих, многообещающих  заЯвлений,  в итоге  оказывающих-сЯ  -
если не  абсолютно пустым звуком, то, в лучшем случае - Явным преувеличением
значимости  достигнутого,  обычным в рекламной  практике.  ‚  данном  случае
статьЯ  напи-сана солидными  исследователЯми, в строго академическом  стиле,
без какой-либо  аффекта-ции и  без  малейших  признаков  самовосхвалениЯ или
преувеличениЯ   чего-либо.   ќта   статьЯ  настолько  насыщена  содержанием,
настолько "обезвожена"  авторами,  что кратко изло-жить все ее  содержание в
виде,   доступном  пониманию   массового   читателЯ,  часто  незнако-мого  с
современной   генетикой  и  ее   терминологией,  врЯд-ли  возможно.  Џоэтому
ограни-чимсЯ  лишь пересказом фрагментов статьи, которые и длЯ автора данной
книги  -  тоже не  специалиста в области генетики  и молекулЯрной биологии -
представлЯютсЯ наиболее по-казательными и важными в свете поставленных здесь
задач, длЯ отражениЯ  хотЯ-бы общей  картины того, как и в каком направлении
развиваетсЯ современнаЯ медицинскаЯ наука.
     ‚  основу поисков  были положены следующие факты  и  вытекающие из  них
идеи:
     1. Ќе все  лица  из  групп риска  (гемосексуалисты, наркоманы,  больные
гемофилией, которым вливали кровь  до того, как ее стали подвергать проверке
на HIV) оказались инфицированными.
     2.  “ тех же  из них,  которые  были инфицированы, последствиЯ  были не
одинаковыми: у одних быстро развивалсЯ иммунодефицит со всеми присущими  ему
тЯжелыми  последст-виЯми,  у  других  же  на  длительный период  сохранЯлось
относительно удовлетворительное состоЯние.
     3.  ђазвитие  инфекционного  патологического  процесса  обусловлено  не
только имевшим  место контактом с инфекционным  началом,  но <i>взаимодействием
организма</i> с ним.
     €ными словами, предотвратить заболевание и  лечить заболевшего можно не
только воздействуЯ на возбудителЯ,  но и делаЯ организм человека устойчивым,
защищенным  от  него.  Ћдин  путь достижениЯ  этой  цели  -  уже  упомЯнутаЯ
вакцинациЯ - известна уже мно-го лет. Ќо упомЯнутые факты, касающиесЯ ‘Џ€„а,
подсказали  новые   перспективы   дос-тижениЯ   такого  результата.   Џоиски
объЯснениЯ различной естественной восприимчи-вости к HIV (‚€—) авторы статьи
и другие исследователи начали еще в 1984  году - всего  лишь  через один год
после открытиЯ того,  что именно этот вирус ЯвлЯетсЯ причиной ‘Џ€„а, и через
три   года   после   того,   как   это   заболевание  вообще  было   впервые
иденти-фицировано.   €з  экспериментов  на  животных  возникло  обоснованное
предположение  о  том, что  устойчивость  к  этому  возбудителю  обусловлена
наличием особого  варианта  гена, участвующего в иммунной функции организма,
т.к.  по  результатам ранее проведенных исследований было известно, что гены
влиЯют на вероЯтность развитиЯ  инфекционных заболеванй, особенно вызываемых
так  называемыми ретровирусами, к  которым относитсЯ и  HIV. ‚ажно  то,  что
большинство генов  служат матрицами белковых молекул,  выпол-нЯющих основные
функции в клетках.  …сли ген  полиморфен, т.е. существует более, чем в одной
форме, его варианты (alleles) вырабатывают неодинаковые белки, различающиесЯ
по своим функциональным  свойствам. Ѓыло доказано,  что у  мышей,  например,
более,  чем   30  вариантов  генов  делают   их   носителей   устойчивыми  к
ретровирусам.
     ЏерваЯ задача исследователей заключалась  в том, чтобы найти  источники
генов лю-дей, по-разному реагировавших на имевшие место контакты  с HIV. „лЯ
этого  были  отоб-раны  группы  людей высокого  риска  HIV-инфицированиЯ,  в
особенности гомосексуа-листы-мужчины,  лица, вводЯщие наркотики внутривенно,
больные  гемофилией,  получав-шие  инфузии  непроверенных  продуктов  крови.
Ћбразцы крови и тканей таких людей могли служить материалом длЯ исследованиЯ
генетического аппарата в разных по  реакции на этот вирус группах. Ќо задача
усложнЯлась  тем, что  в  человеческих  хромосомах  содержитсЯ до 100  тысЯч
генов, и только малаЯ часть  из них  была детально изучена ко времени начала
этих исследований. Ћчевидно, что изучить все остальные многие  десЯтки тысЯч
генов  под  интересующим  углом  зрениЯ  представлЯлось  задачей,  абсолютно
невы-полнимой.  Ќо  было  известно, что  длЯ  проникновениЯ в клетки, вирусы
должны "узнать"  и "привЯзатьсЯ" к определенным  белкам на  их  поверхности,
становЯщейсЯ плацдармом  длЯ последующегого  внедрениЯ  внутрь  этих клеток.
„алее ретровирусы вводЯт свои гены в хромосомы  хозЯина, из-за  чего функции
его клеток менЯютсЯ таким образом, что они на-чинают воспроизводить вирусные
частицы.  “чет  этого  механизма  позволил  сузить "поле"  исследованиЯ  до,
приблизительно, 50 генов, белки  которых потенциально могут влиЯть  на  HIV.
Љроме того, внимание было привлечено к 250 другим вариабельным участкам „ЌЉ.
€сследователи стали сравнивать, как часто каждый известный вариант  гена или
поли-морфный  сегмент „ЌЉ представлен в группах, по-разному реагировавших на
контакт с HIV. Љроме  того, сравнивали т.наз.  генотипы.  „ело  в  том,  что
каждый индивидуум насле-дует  пары  копий  всех  генов  обоих  родителей, за
исключением  тех,  которые  определЯют  пол  -   они  различны.  Џара  генов
определенного расположениЯ в хромосоме может быть одинаковой (идентичной)  -
<i>гомозиготной.</i> …сли же пара состоит из различных вариантов этого же гена, это
называетсЯ <i>гетерозиготным</i> вариантом генотипа.
     ‚начале  собое  внимание   было  обращено  на  процент  лиц   гомо-   и
гетерозиготных по некоторым  вариантам  генов  в каждой  группе.  Ћтчетливые
различиЯ в частоте тех и дру-гих позволили произвести предварительный  отбор
генов, значимых длЯ функции иммуни-тета. ќта работа потребовала годы упорных
поисков. Ѓыло много  надежд,  но  и  разо-чарований немало  после тщательных
проверок. ’олько  через  более, чем  10 лет после начала этой работы  (конец
1995   -  начало  1996г.)   поЯвились  реальные  "ключи"  к  разгадке.  Ѓыла
установлена роль определенного белка  (CD-4) на  поверхности ’-лимфоцитов  и
мак-рофагов  в развитии взаимодействиЯ вируса с этими клетками. ќти молекулы
CD-4 в присутствии вируса HIV претерпевают изменениЯ,  в результате  которых
терЯетсЯ рЯд их важных свойств.  Ќо поЯвились основаниЯ  длЯ предположениЯ о
существовании  еще  од-ного белка,  к  которому HIV  могут  "привЯзыватьсЯ".
„ругим важным событием  длЯ решениЯ этой проблемы Явилось открытие того, что
существует  другой  класс  ’-лим-фоцитов,  производЯщих  иной белок  (‘D-8),
действие которого блокирует возможность проникновениЯ HIV в иммунные клетки.
Џостепенно  было найдено три фактора, подав-лЯющих способность проникновениЯ
вируса  в  макрофаги,  и  все они оказались известными  укороченными  цепЯми
аминокислот, в обычном варианте ответственные за привлечение иммунных клеток
к  пораженным тканЯм. “силиЯми многих групп исследователей из  раз-ных стран
был решен вопрос  о других рецепторах HIV  (CCR-5, CXCR-4), "привЯ-зывающих"
его  и  становЯщихсЯ плацдармом  длЯ дальнейшего проникновениЯ в  клетки.  ‚
конечном  итоге  был  раскрыт  механизм  привлечениЯ  и  закреплениЯ вируса.
„альнейшие исканиЯ  выЯвили наличие укороченного варианта CCR-5, содержащего
на   32  нуклеотида  меньше   нормального.  Ћказалось,  что   в   группе  не
инфицированных были лица,  гомозигот-ные  по укороченному мутанту  CCR-5.  ‚
отличие  от  этого,  ни  один  из  1343  инфициро-ванных  пациентов  не  был
гомозиготен по этому признаку. Џроверки  подтвердили, что именно это отличие
предопределЯет  защиту  от  заражениЯ  HIV.  Љ  этому  выводу  пришли  почти
одновременно несколько групп исследователей,  работавших независимо друг  от
друга.  Ќо  дальнейшие  исследованиЯ  показали,  что  этот  механизм  защиты
действует толь-ко у 20 процентов не инфицированных. ‚ остальных 80 процентах
сопротивлЯемость   ин-фекции  определЯлась   другими  -   генетическими  или
не-генетическими  факторами. ‚ыЯс-нилось также,  что лица, гетерозиготные по
этому признаку, обладают  частичной защитой: у  них  не наблюдаетсЯ  бурного
развитиЯ заболеваниЯ.
     „умаетсЯ,  из  приведенных   сведений  читатель  уже   может   получить
представление  о  чрезвычайной сложности  проделанной роботы, и это позволит
изложить последущие раз-делы этой главы более кратко. ‚озможно, наш пересказ
кому-то покажетсЯ слишком затЯ-нутым и подробным. Ќе исключено, что кого-то,
наоборот,  не   удовлетворит  отсутствие  некоторых  подробностей.  Ќаконец,
специалисты найдут, вероЯтно, немало  "шерохо-ватостей" и даже неточности  в
нем.  Њы заранее соглашаемсЯ со  справедливостью  воз-можных замечаний.  Ќо,
повторим,  изложение  содержаниЯ  серьезнейшей научной  статьи  преследовало
ограниченную  цель  -  по возможности  отразить  новые  направлениЯ развитиЯ
медицинской  науки.  Ќаиболее важным  представлЯлось  показать  сложность  и
глубину про-никновениЯ ученых в механизм "тщательнейшим образом запрЯтанных"
функций орга-низма человека, каким  ЯвлЯетсЯ иммуннаЯ  реакциЯ его.  “же  не
клетка  стала  конечным  объектом  изучениЯ.  Џостепенно  было  более  полно
раскрыто  ее  строение: сначала  цито-плазма,  Ядро  и  органеллы,  затем  -
строение Ядра, в частности - это важно в данном кон-тексте - были обнаружены
хромосомы и установлена их роль в передаче наследственной информации.  ‡атем
было установлено строение „ЌЉ.  ‚ настоЯщее времЯ объектом изу-чениЯ  и даже
воздействиЯ в желаемых  целЯх  стали уже  не только  мельчайшие участки этой
огромной  молекулы, отдельные  гены, но и их разновидности (варианты) и даже
осо-бенности белков,  которые  тот  или  иной  ген  и  разные  его  варианты
производЯт. ’аким об-разом,  ученые  достигли другого "базового уровнЯ",  на
котором   определЯетсЯ   многое   (но,   разумеетсЯ,   далеко   не   все)  в
жизнедеЯтельности организма, в частности, такаЯ жизненно-важнаЯ функциЯ, как
иммунитет.   „ействительно,   если  известно,   какаЯ   разновидность   гена
предопределЯет восприимчивость к  той или  иной  инфекции, а какаЯ подавлЯет
ее, соот-ветствующие изменениЯ генома человека могут решить многие проблемы.
‡адачу эту,  разумеетсЯ,  не  следует  упрощать,  она чрезвычайно сложна. Ќо
приведенные данные о сос-тоЯнии и возможностЯх современной генетики и генной
инженерии принципиально неосу-ществимой считать ее тоже не дают оснований.
     „алее, если один белок на поверхности клетки "привлекает" и прикреплЯет
к  себе ин-фекционное начало, а другой  (или другаЯ  разновидность  того  же
белка)  препЯтствует  это-му,  создаютсЯ  другие,  хоть и труднодостижимые и
чрезвычайно  сложные,  но  реальные пути  и  возможности длЯ  воздействиЯ  в
желаемом  направлении  на  иммунные  способности  организма.  ’аким  образом
обозначились  возможности  препЯтствовать  развитию  ‘Џ€„а  не  воздействием
"волшебной  пулей"  на  возбудителЯ,  а созданием  преграды  сотрудничест-ву
вируса с "белком-привратником", допускающим или не допускающим его в клетку.
Ќаиболее  реалистичным  выглЯдело  нахождене   способа   "перекрыть"   места
соединениЯ вируса с белком на поверхности клеток. …сли, например, "заткнуть"
эти места другими  молекулами, возможность  прикреплениЯ первого  ко второму
будет исключена. Џерс-пективным также выглЯдит вакцинациЯ людей  фрагментами
белка CCR-5,  которые могут  вызвать образование иммунной системой организма
собственных антител, свЯзывающих этот белок. ‚озможным  представлЯетсЯ также
использование генной  инженерии, чтобы снабдить макрофаги новыми генами, чьи
производные  блокировали   бы   производство   CCR-5.  €зучаютсЯ   и  другие
возможности  - не  только предупреждениЯ,  но  и  лечениЯ  да-леко  зашедших
заболеваний. “становлено также,  что отдельные индивидуумы, гомози-готные по
мутантному гену,  были,  тем  не  менее,  инфицированы  HIV.  ќто  вынуждает
считатьсЯ  с   возможностью  существованиЯ  особо  вырулентной  линии  этого
возбудителЯ.  —то-ж, ничего  необычного  в этом нет, то же  наблюдаетсЯ и  у
возбудителей  других  забо-леваний. Љак и  во многих других случаЯх, по мере
решениЯ  одной проблемы в медицине, возникают другие.  Ќо исторический  опыт
безусловно доказывает,  что  постепенно и они разрешаютсЯ  и, видимо,  вновь
выЯвленные проблемы, свЯзанные со ‘Џ€„ом, тоже будут разрешены в будущем. Ќа
указанных направлениЯх  поисков,  указывают авторы  статьи,  уже  достигнуты
практически  значимые  результаты.  ’ак, идентифицирован  вариант одного  из
генов  -  CCR2B,  заметно  замедлЯющий  развитие  болезни.  Ђвторы  отмечают
ускорЯю-щийсЯ темп открытий в изучаемой ими  области и  выражают надежду  на
то,  что "обоб-щенные таланты  исследователей разных направлений предоставЯт
способ повернуть вспЯть прогрессирование эпидемии ‘Џ€„а".
     Ќе менее  впечатлЯющи перспективы решениЯ  с помощью генетики не только
вновь возникающих,  но и  давно  не поддающихсЯ решению проблем, таких,  как
онкологические,  например. €  читаЯ в одном  из номеров "Times" о  том,  что
"Њожно поверить, что борьба против рака достигла поворотного пункта", это не
вызывает особых сомнений. …ще памЯт-ны времена, когда злокачественному росту
давали   такое,   приблизительно,   объЯснение:   "‡локачественные   опухоли
развиваютсЯ потому, что некоторые клетки (по каким-то неиз-вестным причинам)
приобретают свойство бесконтрольного делениЯ". ‡а  последние два десЯтилетиЯ
приоткрыты многие "тайны" злокачественного роста. ЃлагодарЯ этому созда-ютсЯ
реальные  перспективы  "приручениЯ"  и  "изменениЯ  поведениЯ"   опухолей  в
желаемом  направлении;  разработки принципиально  новых, не  травматичных  и
менее   тЯгостных  длЯ   пациентов  методов   лечениЯ.  ’ак,  найден  энзим,
содержащийсЯ в раковых, но отсутству-ющий в здоровых клетках. …сть основаниЯ
полагать, что  если удастсЯ найти пути подав-лениЯ его активности, это может
стать эффективным средством предотвращениЯ злока-чественного роста. ‘ 1960-х
годов становилась  все  более Ясной  свЯзь между онкогенезом (происхождением
опухолей)  и состоЯнием  „ЌЉ,  осуществлЯющей,  нарЯду  с  многими  дру-гими
функциЯми, руководство  упорЯдоченным  клеточным делением.  Џостепенно  были
обнаружены    прЯмые   доказательства    того,   что    клетки    становЯтсЯ
злокачественными  после  наступлениЯ   определенных  изменений  их   генного
аппарата, возникающих под влиЯнием разных  - физических, химических и прочих
- канцерогенных - факторов. Љ настоЯщему времени обнаружено более ста генов,
мутации  которых  обусловливают   злокачественное,  неупорЯдоченное  деление
клеток.  Ќо,  к  счастью, существуют  также гены, способные  подавлЯть  этот
процесс.  “силиЯми многих  исследователей удалось  изучить  генный меха-низм
этого  -  первостепенной важности  -  ЯвлениЯ  как в  нормальном,  так  и  в
патологи-ческом варианте  его осуществлениЯ: как  в физиологических условиЯх
жизнедеЯтельности  живого  организма,  так  и  при  нарушении этих  условий,
приводЯщем  к  злокачественному  росту.   ’.е.,   изучен  генный   механизм,
регулирующий процесс делениЯ клеток, постоЯнно протекающий в тканЯх здоровых
живых организмов.  “становлено, что  в опухолевых  клетках отсутствуют копии
генов,  осуществлЯющих  как-бы  функции   "выключателей",   прерывающих  это
деление,  когда  это  необходимо.  ’аково, в  самых общих  чертах,  одно  из
современных  направлений,  открывающее невиданные перспективы длЯ разработки
прин-ципиально   новых,   не   свЯзанных   с   тЯжелыми,  порой   калечащими
хирургическими опера-циЯми или с небезразличными длЯ организма химиотерапией
или  облучением,  возмож-ности   борьбы   со   злокачественными   опухолЯми;
предотвращениЯ самой возможности их возникновениЯ.
     Ќо  есть  и  другое  перспективное  направление,  открываемое  успехами
медицинской  ге-нетики.  €зучен  генетический  механизм  образованиЯ  новых,
дополнительных    кровеносных    сосудов,    действующий    в    нормальных,
физиологических условиЯх (при росте организма, например). Ќо этот же процесс
- необходимое  условие  и  длЯ  роста  новообразований: без  дополнительного
кровоснабжениЯ  (питаниЯ)  рост опухоли  уже на самых ранних этапах развитиЯ
становитсЯ  невозможным.  €зучен  генный  механизм   этого  процесса  -  как
стиму-лирующих  его  факторов,  так  и  препЯтствующих  ему.  Ћчевидно,  что
целенаправленное  ис-пользование  последнего  может  приостановить как  рост
опухоли, когда  она  еще не  имеет  каких-либо клинических проЯвлений, так и
воспрепЯтствовать  развитию  ее  основных  при-знаков  злокачественности   -
способности как инфильтрирующего роста (прорастаниЯ  в  окружающие  здоровые
ткани),  так и метастазированиЯ.  —резвычайно интересным  и знаме-нательным,
подтверждающим "зрелость" этого направлениЯ  поисков, представлЯетсЯ то, что
к  достижению этого же эффекта, но другим способом, направлено замечательное
от-крытие и доктора  €уды („жуды) ”олкмана. Ћ диапазоне  поисков новых путей
борьбы  со злокачественными новоообразованиЯми  можно  судить  по  названиЯм
серии  солидных  ста-тей,   опубликованных  в  сентЯбрьском  номере  журнала
"Scientific American" (1996 г.):  "€ммунотерапиЯ рака", "Ќовые  молекулЯрные
цели   воздействиЯ  на  раковые  опухоли"  и  "‘ражение  с  злокачественными
опухолЯми  путем  воздействиЯ на их  кровоснабжение".  Џри прочтении  этих и
многих  других сообщений о проводимых исследованиЯх нельзЯ не согласитьсЯ со
следующим  утверждением,  предпосланным  указанным  публикациЯм  в  этом  же
журнале: "‚дохновлЯющие новые подходы к лечению обещают победы над раком без
разрушающих побочных эффектов многих ныне применЯемых методов лечениЯ".
     ‘егоднЯ  можно  уже говорить о  первых  положительных результатах  этих
поисков,  имеющих  практическое значение  в лечении больных. ’ак,  "The Wall
Street Journal" от 18 маЯ  1998  года опубликовал  статью  "A New Drug Flags
Advances in Cancer Drugs", сооб-щающую о том, что с помощью генной инженерии
создан препарат Herceptin, оказываю-щий заметный терапевтический эффект даже
при наиболее тЯжелом  - метастазирующем  -  раке грудной  железы, не вызываЯ
тЯжелых побочных Явлений, сопровождающих химио- и радиотерапию.
     Њногим ныне  живущим еще  памЯтно впечатление  о  первом  сообщении  об
успешной  пересадке  сердца.  ‘ейчас  трансплатологиЯ  -   не   без   помощи
иммунологии   и   фармакохимии   -   превратилась   в   успешно   работающий
самостоЯтельный  раздел  клинической  медицины. ‚ наше времЯ,  как известно,
успешно  пересаживаютсЯ не только  одна  почка  или сердце,  но  и легкие, и
печень, и другие  органы  -  даже в различных комбинациЯх  одному и  тому же
пациенту.  ироко  используютсЯ  и искусственные заменители клапанов сердца,
суставов,  хрусталиков  глаза.  ‘ейчас  трагедиЯ - гибель одного  человека -
позволЯет  иногда  сохра-нить жизнь  нескольким  другим  безнадежно  больным
людЯм.  Ќо  недостаток  донорских  органов  ограничивает  реальные  масштабы
практического использованиЯ  имеющихсЯ возможностей. „альнейший прогресс и в
этом деле свЯзан с  достижениЯми  медицинской генетики, с  уже  наметившейсЯ
возможностью выращиваниЯ тканей и даже органов.
     …ще один пример. Љто только  не знал и не повторЯл:  "Ѓерегите нервы  -
нервные клет-ки не  восстанавливаютсЯ". ќто считалось  обсолютной истиной. ‚
настоЯщее времЯ уста-новлено,  что некоторые  клетки зародыша сохранЯют  эту
способность,  обладают   потенци-алом   роста,  и   пересадка   их  может  в
определенной  мере заместить погибшие клетки  мозга. Њежду тем, этот процесс
дегенерации  нервных  клеток  лежит  в  основе  рЯда  тЯжелых, ра-нее  плохо
поддававшихсЯ  лечению заболеваний  центральной  нервной  системы, например,
паркинсонизма,  болезни Ђльцгеймера и др.  …сли,  точнее  -  когда -  станет
возможным  ис-кусственно  выращивать  такие  клетки,  откроетсЯ  перспектива
реально  помогать  миллио-нам  и  миллионам ныне тЯжело страдающим  больным.
ѓоворЯ  о  принципиально  важных  успехах  медицинской науки,  невозможно не
вспомнить об уже  более 150 тысЯчах людей,  поЯвившихсЯ  на  свет  благодарЯ
экстракорпоральному  оплодотворению  (и сотнЯм  тысЯч  осчастливленных  этим
родителей).  Ќаконец, поЯвление новой,  уже действующей отрасли практической
медицины -  генотерапии,  приступившей и  отчасти  даже  решившей  проб-лемы
лечениЯ огромного числа "роковых",  до последнего времени не оставлЯвших  ни
ма-лейших надежд на улучшение  состоЯний, таких, как  врожденные заболеваниЯ
типа мио-дистрофии (болезнь  „юшена), муковисцидоза, и рЯда других. Љто хоть
раз  в  жизни видел ребенка, страдающего подобным заболеванием, наблюдал, во
что превращаетсЯ  жизнь  родителей таких  детей,  поймет  и  оценит  величие
значениЯ даже малейших достижений медицинской науки, обещающих реальный шанс
найти  возможность эффективной  помо-щи  тысЯчам  и  тысЯчам  ранее  уже  от
рождениЯ обреченных на мучительное медленное умирание людей.
     ђаскрытие таких "глубоко запрЯтанных" тайн  природы  физиологических  и
патологи-ческих  процессов,   о  которых   здесь  упоминалось,  в   научном,
эвристическом  плане  врЯд-ли  уступает по сложности  и  значимости  научным
окрытиЯм в  любой другой  отрасли знаний. ’ем не  менее,  существует мнение,
будто  медицина  не научна. ќтого  мнениЯ придержи-вались  и  придерживаютсЯ
видные  мыслители, ученые и писатели, такие, например, как ‹.Ќ.’олстой, а из
наших современников  ‹.‹андау, ћ.Ќагибин,  и др. Џолагать, что  это не имеет
какого-либо  основаниЯ,  что  все лица  такого  масштаба  выносЯт  одинаково
неверное cуждение  об  одном и том  же  предмете, врЯд-ли можно.  ‚  чем  же
причина  этого? ‚о-первых, думаетсЯ, это подход к биологическим проблемам  с
позиций представителей  точ-ных  наук,  не учитывающий  своеобразие  объекта
изучениЯ - человека в данном случае: ведь мало что может сравнитьсЯ с ним по
сложности   строениЯ  и   многообразию   процес-сов,   происходЯщих   в  нем
одновременно.
     ‚  математике -  отвлеченной науке  -  возможны "озарениЯ",  постижение
истины  чисто  логическим  путем,  ’ак,  если   предложить   большой  группе
школьников арифметическую задачу: сложить последовательный рЯд чисел от 1 до
100,  большинству потребуютсЯ  карандаши и бумага, чтобы  простейшим образом
складывать: 1+2=3+3=6+4=10 и т.д. ќто займет, наверно, минут десЯть и более.
Љто-то сообразит, что каждаЯ группа последу-ющих десЯти чисел  отличаетсЯ от
предыдущей на сто (ср. 1-2- 3-4-5-6-7-8-9-10 и 11-12-13-14-15-16-17-18-19-20
и т.д.). ќтих сотен, начинаЯ со второй группы, будет 1+2+3+4+5+ 6+7+8+9=45 и
они составЯт  4500.  Ќо сложить  требуетсЯ не только сотни, но 55+155+255  и
т.д. - до 955. ’.е. к сумме сотен  -  длЯ окончательного итога  -  требуетсЯ
добавить  еще десЯть раз по 55=550.  Ќе составит труда, сложив  4500 и  550,
получить  за  1-2  минуты  уст-ного  счета окончательный  ответ  -  5050. Ќо
школьник,  признанный в будущем  гениальным математиком  (насколько помню  -
ѓолуа) нашел ответ  немедленно, точнее, за несколько секунд, учтЯ, что сумма
каждой пары чисел, взЯтых с начала и с конца рЯда (1+100,  2+99, 3+98 и т.д.
- до 50+51) равнЯетсЯ 101, а пар этих 50, значит, длЯ окон-чательного ответа
следует 101 умножить на 50 = 5050.
     ‘овершенно  иначе  дело   обстоит   в   естествознании,   когда  задача
заключаетсЯ  в рас-крытии  природы,  механизмов и  сущности того  или  иного
объекта  или ЯвлениЯ, с  кото-рыми  люди сталкивались  на  протЯжении  всего
времени  своего   существованиЯи   и  чисто  эмпирическим   путем  научились
приспособитьсЯ или даже  использавать их в своих целЯх. Ћдин из бесчисленных
примеров - огонь и тепло, длЯ объЯснениЯ которых можно было довольствоватьсЯ
до  поры, до времени мифом о Џрометее,  а позднее, когда ставшие из-вестными
факты уже не укладывались в этот миф - теориЯми о существовании флогистона и
калорик - воображаемых веществ, не имеющих массы. ‚прочем, использовать этот
столь  важный  процесс можно  было и безо  всЯкого объЯснениЯ. Џотребовались
столетиЯ, чтобы шаг за шагом по-настоЯщему  познать  природу  этого ЯвлениЯ,
лежащего в  осно-вании  теплотехники  и энергетики,  и  потому  сыгравшего и
продолжающего играть  столь большую роль  в  жизни  людей.  ‚торой пример  -
электричество. ‘ разрЯдами статичес-кого электричества (например, с молнией)
люди тоже не могли не встречатьсЯ. ‘амо про-исхождение этого слова (от греч.
Electron  - Янтарь) указывает на вероЯтность того,  что уже в древности было
известно о возможности воспроизводить это Явление в миниатюре  пу-тем трениЯ
куска  ЯнтарЯ.  Ќо  только  в  1785  году  Љулон  установил  основной  закон
элект-ростатики. ЋпираЯсь на достигнутое  и  продолжаЯ исследованиЯ, Ђмпер в
1824-26  годах  создал  теорию  электромагнетизма.  „алее,  Ћм  в 1826  году
установил основной закон  электрического тока, а пЯтью годами  позже ”арадей
открыл  электромагнитную  индук-цию.  ’ак  была  создана  научнаЯ  база  длЯ
развитиЯ  электротехники,  с тех  пор и по сие времЯ  играющей столь великую
роль  в жизни  людей,  во всех  сферах их  деЯтельности,  включаЯ  все  виды
производства,  науку,  коммуникацию,  искусство и  мн.др.  ЋграничимсЯ одним
примером.  Ќе  будь источников  высоковольтного  электрического  тока  (плюс
ваку-умной техники), не было бы трубки Љрукса, без этого  не были бы открыты
рентгеновы лучи,  сыгравшие не только  ту  роль,  что  неизмеримо  расширили
возможности исследо-ваниЯ внутреннего строениЯ  многих - живых и не-живых  -
объектов, так эффективно  используемые,  как широко известно, в медицине. Ќо
эти  же  возможности  успешно   ис-пользуютсЯ  в  промышленности,   сельском
хозЯйстве,  искусствоведении  и во многих раз-делах  науки.  ‚ эвристическом
отношении особо важно то, что в этом Явлении ученые впервые встретились, как
это было установлено в ходе дальнейшего  изучениЯ, с про-цессом, протекающим
внутри   атома.   ’.е.   в   физике  исследователи  постепенно,  как  бы  по
заготовленным  предшественниками "ступенЯм", поднимаютсЯ к  познанию  одного
ЯвлениЯ за другим - от менее к более сложному. ‚полне сознаваЯ, нисколько не
принижаЯ слож-ность и трудности постижениЯ природы физических или химических
процессов и  Явле-ний, мы хотим лишь  обратить  внимание  на то,  что  в  их
изучении имеетсЯ возможность вычленить и исследовать один какой-либо, обычно
"назревший"   параметр,   один   аспект,   широко   используЯ    возможности
экспериментальной проверки любого возникающего предположениЯ. ’ак, например,
на определенном  этапе изучениЯ  электричества законо-мерно возник вопрос об
электропроводимости.  ‡аменЯЯ  при одних  и  тех же равных про-чих  условиЯх
проводники  разного химического состава, длины и площади сечениЯ, можно было
установить  определенные  закономерности,   а  затем  сформулировать  ‡акон,
назван-ный по  имени автора -  Ћма,  действующий  и  поныне,  хотЯ многое  о
природе электричества в то времЯ еще не было известно. Ќе было в то времЯ, в
частности,  ни  необходимости,  ни  возможности  учитывать  влиЯние  на  это
свойство  материалов  других  факторов,  например, сверх-низких  температур.
Љогда  эта проблема "назрела", пришлось вводить в ‡акон Ћма  соответствующие
коррективы.  ’.е.  изучение физических  и химических  Явлений  и  про-цессов
проходит  постепенно,   исследователи   поднимаютсЯ  как-бы   по  упомЯнутым
"сту-пенЯм",   заранее  "вырубленным   в  скале"  их   предшественниками,  и
занимаютсЯ только образованием новой,  строго очередной, ставшей  на  данный
момент  актуальной, "распо-ложенной в точно обозначенной точке этой скалы" и
ставшей   необходимой  длЯ  даль-нейшего  продвижениЯ  очередной  "ступени".
€зучаЯ, как  в приведенном случае, элект-ропроводимость, не обЯзательно было
знать, что это, собственно, такое - электричество. ’ак же и в химии:  изучаЯ
химический состав воды, не нужно было  знать всю  таблицу  Њенделеева и  все
ныне известные законы этой науки.
     ЋпределеннаЯ   постепенность   и    последовательность   в   постижении
биологических  про-цессов  и  Явлений  тоже  имеет  место,   разумеетсЯ.  Ќо
исследователь, стремЯсь изучить частное, не может его полностью вычленить из
общего. Ћн  неизбежно - что бы его ни интересовало конкретно -  имеет дело с
целостным живым организмом  или с частью его. Ђ ведь даже клетка живаЯ - это
сложнейший  объект,  функции  которой  чрезвычайно  слож-ны  и многообразны,
подвержены влиЯнию многих  факторов. €мел хождение когда-то  среди  биологов
такой анекдот: диссертант доказывает, что орган слуха сороканожки расположен
в  ее  конечностЯх.  ‚  доказательство  этого он демонстрирует  эксперимент.
‚начале он кладет  свой объект изучениЯ на  стол и  громко по  нему  (столу)
стучит:  соро-коножка  реагирует,  ползет.   „иссертант  комментирует:  "Љак
видите, насекомое реаги-рует на слышимый им звук передвижением". Џосле этого
он  обрывает ножки, опЯть стучит по столу, даже  громче, чем в первый раз, и
торжествующе восклицает: "Љак  видите, она  не реагирует,  значит, перестала
слышать!".
     ќто, разумеетсЯ, шутка, но в гиперболизированном, доведенном до абсурда
виде  она  отражает  некую реальность.  ’ем более  значимую,  если  объектом
изучениЯ  предстает сам  —еловек  -  одно  из высших и  сложнейших  творений
Џрироды, содержащее  бесчисленое, неисчерпаемое  множество "тайн", ко многим
из  которых  современнаЯ наука по-насто-Ящему еще не  может  пока "вплотную"
подступитьсЯ,  в  особенности к  относЯщимсЯ к  интеллектуальной  и духовной
сферам<b>.</b> „остаточно  вспомнить,  что  в живом  организме,  в его деЯтельности
присутствуют, принимают  участие и  тончайшие химические (<b>био</b>хи-мические), и
такие  же   механические  (<b>био</b>механические),   и   всевозможные   физические
(<b>био-</b>физика ведь тоже  существует) процессы. Ђ  ведь  приставка "<b>био</b>-" очень
много зна-чит потому хотЯ-бы, что все эти процессы происходЯт одновременно и
в одном и том же объекте, взаимно влиЯЯ  друг на  друга. Љроме  того, на них
влиЯют  факторы,  неизвестные  ни  в  химии,  ни  в  физике:  эмоциональные,
например. Ћдним из многих, бесчисленных примеров может послужить то, что при
совершенно одинаковых  физических  и прочих  условиЯх, чувство  страха может
изменить деЯтельность и сердечно-сосудистой системы, и эндокринной, а  порой
и других систем организма. € объектом  изучениЯ ‚рача - меди-цинской науки -
ЯвлЯетсЯ весь этот сложнейший организм. Ќекое слабое подобие поло-жению тех,
кто  исследовал и  исследует человека,  можно, пожалуй, представить в  такой
воображаемой ситуации, когда бы  любого, даже крупнейшего ученого-физика или
инже-нера 18, 19 или даже начала 20-го  века, подвели бы  к синхрофазотрону,
компютеру и многим  другим сложнейшим современным установкам и  приборам, и,
не снабдив  никакой  литературой и не дав никаких разъЯснений, предложили бы
объЯснить  принципы  их  работы  и  использованиЯ  получаемых  с  их помощью
результатов.
     ‚о-вторых,  нередко ставЯт  знак равенства между понЯтиЯми "медицинскаЯ
наука" и "медицина". Њежду тем, как ни тесны свЯзи между ними, это далеко не
одно и то же. ‚рЯд-ли у  кого-либо  возникнут сомнениЯ в том, что упомЯнутые
ранее примеры про-водимых в настоЯщее времЯ исследований - а подобных  можно
привести  еще  много -  вполне  научны,  а  их результаты  следует по  праву
относить  к разрЯду научных открытий. ЌормальнаЯ и патологическаЯ  анатомиЯ,
патофизиологиЯ,  микробиологиЯ,  фармакологиЯ,  медицинскаЯ генетика  и  рЯд
других  дисциплин, на  которых базируетсЯ практическаЯ  медицина,  полностью
отвечают определениЯм понЯтиЯ "наука" (например,  "€зучение и  теоретическое
объЯснение  природных Явлений  (феноменов); знаниЯ  полученные из опыта" или
"1.‘истематизированные знаниЯ, полученные из наблюдений,  изучениЯ и  т.п. и
2.  Ћтрасль знаний, особенно систематизирующаЯ факты, принципы и методы".  €
т.п.).  Ќо дает ли  это  ответ на  вопрос, помещенный  в  виде названиЯ этой
главы: "Ќаучна ли меди-цина?". —тобы попытатьсЯ найти ответ на  <i>этот</i> вопрос,
полезно вначале - как и во  мно-гих других случаЯх - уточнить  терминологию,
чтобы  одинаково  толковать  слова-обоз-начениЯ. ‚  английском  Языке  слово
"MEDICINE" имеет  два значениЯ:  1."‹екарство"  и  2."Ќаука  о диагностике и
лечении болезней"  (или "Ќаука о лечении и предотвращении болезней", и т.п.)
‚ ‘оветском ‘оюзе существовало официально  признанное  понЯтие  "Њедицинские
науки"  и соответствующие ученые степени "кандидата" и "доктора меди-цинских
наук".  ќто  отражено  также  в  названии  высшего   научного  учреждениЯ  -
"Ђка-демиЯ медицинских наук  ‘‘‘ђ" (сейчас "ђоссийскаЯ"). ЉвалификациЯ врача
предусмат-ривала   и  предусматривает  способность  лица,   коему  она  была
присвоена, заниматьсЯ диагностикой,  лечением или предупреждением  болезней.
…го  работа  расценивалась,  как важнаЯ,  необходимаЯ,  но  не  (точнее,  не
обЯзательно)  свЯзаннаЯ с  научно-исследо-вательской  деЯтельностью. ’ем  не
менее,  людей  этой  профессии  и  в  ђоссии, и во многих  других  странах в
неофициальном порЯдке, следуЯ  традиции, пришедшей из средних  веков,  часто
именовали "докторами". ‚ отличие от этого, в ‘Ђ лицам, осуществлЯющим те же
функции,   после  получениЯ   соответствующего   образованиЯ   присваиваетсЯ
официально  сте-пень  M.D. (Medical Doctor), по-русски равнозначнаЯ "„октору
медицины".  Ѓуквально, этимологически, слово "доктор"  свЯзано с "обучением"
(лат. Docere). Ќо  в наше времЯ общепризнано,  что  "доктор" чего-либо - это
высокаЯ научнаЯ степень. Ќа самом деле, однако, подавлЯющее большинство M.D.
не считают себЯ обЯзанными и нужным зани-матьсЯ какой-либо преподавательской
или  исследовательской   работой  -  они   потребители   "готовых   знаний",
поставлЯемых  исследователЯми  и используемых  так,  как это  предус-мотрено
понЯтием  "Medicine" (см.  выше) - в  сугубо прикладных целЯх. Ќо есть у них
еще  одно  официальное звание - "Physician". …му в  русском  Языке по смыслу
соответствует, пожалуй,  слово "врач",  этимологиЯ которого неЯсна. Џришлось
как-то  читать такое тол-кование его (маловероЯтное,  на наш взглЯд),  будто
оно  происходит  от  слова  "врать"  - в  смысле "уговаривать", "успокаивать
больного". ђанее в ђоссии,  длЯ обозначениЯ  людей, занимающихсЯ медицинской
практикой, существовало еще одно звание  - "лекарь" - от "лечить" (отсюда же
и "лекарство").
     ‚  итоге, следует признать и  различать  область  науки, <b>исследующую  и
изучающую</b>  человека,  его  заболеваниЯ  и методы  предупреждениЯ  и  лечениЯ
последних. Ћна  в полной мере отвечает понЯтию  "наука" и  подразделЯетсЯ на
рЯд частных научных  дисциплин.  ЌарЯду  с этим,  имеетсЯ чрезвычайно важнаЯ
отрасль практическоой деЯтельности, обоз-начаемаЯ термином "здравоохранение"
(или  - по-английски - "health care"), но часто, осо-бенно в  бытовой  речи,
также  и  "медициной".  ќта  область  практической  деЯтельности  использует
достижениЯ медицинских наук длЯ осуществлениЯ свойственных ей задач, и ее, в
отличие от рЯда эмпирически найденных методов целительства, можно обозначить
как  <b><i>"научнаЯ  медицина"</i></b>.  Џоэтому  ее,  базирующуюсЯ  как  на  данных  рЯда
специфических  наук  непосредственно  о человеке,  так  и  на  сведениЯх  из
биологии,  генетики,  химии,  фи-зики  (точнее,  биохимии  и   биофизики)  и
использующую  методы и возможности  рЯда других наук и технологий  длЯ целей
здравоохранениЯ  - следует четко  различать  от <b><i>меди-цинских  наук</i></b>.  ѓлавным
пользователем научной медицины  ЯвлЯетсЯ тот, от  кого  прЯмо  или  косвенно
зависЯт все, от младенцев до стариков, и к которому все обращаютсЯ с верой и
надеждой в трудные, порой самые  трудные дни своей жизни -  врач (M.D.). Љто
же он? Њудрый волшебник и праведник, наподобие  Ђйболиту,  готовый  в  любую
минуту мчатьсЯ  в любую точку земли по первому зову,  от кого бы этот зов ни
исходил,   каким  его  нередко  изображают   некоторые  представители   этой
профессии? €ли некто "блуждающий впоть-мах", руководствующийсЯ исключительно
"интуицией", не имеющий твердой основы  длЯ выводов и полагающийсЯ только на
свое  чутье и некое "искусство"?  ќтой ключевой фигуре  практичекой медицины
будет   заслуженно   посвЯщена   особаЯ  глава.   Џока   же,  на   основании
представленных данных, можно, думаетсЯ, определить истинные  отношениЯ между
<b>научной   медициной</b>   и   <b>медицинской   наукой</b>,  между  практическим  врачом
("док-тором", "M.D.")  и теми,  кто  обеспечивает прогресс  медицины в обоих
смыслах   этого   понЯтиЯ.   —резвычайнаЯ  сложность  ее   объекта  изучениЯ
предопределЯет,  во-первых,   закономерное  наличие  в  ней  "белых  пЯтен",
нерешенных проблем.  ‚о-вторых,  само  раз-витие медицинских знаний, а также
изменениЯ  условий обитаниЯ человека, открывают все новые и новые нерешенные
проблемы. Љ таковым в наше времЯ можно  относить  ‘Џ€„  и ќболу, последствиЯ
радиационного и  химического  загрЯзнениЯ  окружающей  среды и др. Љак пишет
автор статьи в "Reader's Digest" (март 1995г.),  "‚опрос уже не в том, когда
инфекционные  заболеваниЯ будут сметены? Ћн  скорее  сводитсЯ  к  тому:  где
следующаЯ смертельнаЯ "чума" возникнет?" Ќо к таким  же -  нерешенным -  еще
относительно  недавно   относили   казавшиесЯ   недоступными  проблемы,  как
переливание крови и мн.др., а в настоЯщее времЯ регенерацию нервной  ткани и
даже искусственное выращивание тканей и органов, а также  многое другое, что
в  экспериментальных,  по меньшей мере,  условиЯх  уже  находитсЯ  в  стадии
решениЯ.
     Ќо какими выдающимисЯ ни  были бы достижениЯ медицины, болезни и травмы
никогда  не  исчезнут, и  не всем, подвергшимсЯ им  людЯм,  врачи  могут и в
будущем смогут помочь. ’ем не менее, человек при всех условиЯх  желает  быть
здоровым,  и он  зачастую  ждет и  даже  требует  от  медицины невозможного.
ђодителЯм  тЯжело  заболевшего  ребенка,  близким  любого  другого человека,
которого постигла  такаЯ  же участь,  трудно прими-ритьсЯ  с  тем, что самое
дорогое длЯ них существо жестоко страдает, а врачи  не могут ему помочь и не
могут даже спасти. Љаких  бы выдающихсЯ достижений ни  добилась совре-меннаЯ
медицина,  люди, больные  ‘Џ€„ом,  например, пока имеют основание считать ее
несовершенной.
     ќто, видимо,  ЯвлЯетсЯ одной  из  причин,  из-за которых многие,  в том
числе  выдаю-щиесЯ  интеллектуалы,  фиксируют  внимание  не  на  безусловных
достижениЯх  медицины,  а  на   еще  недостигнутом.  Џотому,  что  судЯт   о
<i>медицинской  науке</i>  по  всегда  ограниченным возможностЯм <i>научной  медицины</i>.
€з-за этого ставитсЯ под сомнение научность медицины вообще, недооцениваютсЯ
ее реальные результаты, о ней судЯт не по распознанному и достигнутому, а по
тому,  что пока еще не  раскрыто  и недоступно. Њежду  тем, подобное было  и
остаетсЯ и в других, в том числе, в науках, которые именуютсЯ точными,  в их
отношениЯх с прикладными науками.  ’ак,  учение об электричестве  установило
рЯд  зако-нов  (важный  признак  науки!)  задолго  до  того,  как  узнали  о
существовании  электронов. „а  ведь  работают  над чем-то  еще неизвестным и
современные физики, химики, математики и астрономы. € вполне правомерно, что
соотношениЯ  познанного и  пока  еще  неизвестного и  непонЯтого зависЯт  от
сложности объекта изучениЯ.
     <i>(Љак раз сейчас,когда пишутсЯ эти</i> строки<i>, утром субботы,29 августа 1998
г., в соседней комнате включили русскоЯзычное  радио  WMNB,  и  звучит едкаЯ
сатира, героЯми  которой  ЯвлЯютсЯ врачи и медицина, и это напомнило, что на
протЯжении  веков  они  же  ЯвлЯлись  объектом  осмеЯниЯ  не  только  многих
писателей,  но  и  народного  творчества  -  в  виде  анекдотов, о  чем  уже
упоминалось. Ђ ведь и писатели, и неизвестные авторы едких анекдотов врЯд-ли
обходились без помощи врачей ...).</i>
     ‚ свЯзи с этим вспомнилось, что врач был излюбленным объектом не только
писа-телей-сатириков  "всех  времен  и  народов",  что он  же был  одним  из
традиционных коми-ческих героев народного творчества, например, "дотторе" из
комедиа-дель-арте,  да  и  сей-час он нередко продолжает избиратьсЯ объектом
злого  осмеЯниЯ. Џочему? Њожно  ли это считать совершенно необоснованным или
случайным? Љроме  уже  упомЯнутой, есть, на  наш взглЯд,  еще  одна  причина
подобного  отношениЯ к врачам, создаваемаЯ самими  вра-чами, обстоЯтельство,
напоминающее  справедливость  одного из афоризмов  известного  литературного
героЯ:  "‘пециалист  подобен   флюсу".  „ифференциациЯ  медицинских  наук  -
исторически  оправданный, даже  неизбежный процесс, несущий много полезного.
‚месте с тем, она  приводит к сужению кругозора некоторых врачей, начинающих
порой  забывать, что организм человека - это не  набор отдельных  органов, а
единое целое; что все органы  и  функции его  взаимосвЯзаны  и  что все  они
важны,  а  многие жизненно-важны.  ‚едь  можно  назвать много "составлЯющих"
этого  организма, "сбои"  которых опасны длЯ  жизни: не  только  центральнаЯ
нервнаЯ,  сердечно-сосудистаЯ, пищеварительнаЯ,  дыхательнаЯ,  эндо-криннаЯ,
мочевыделительнаЯ системы  в  целом,  но  даже  "отказ"  небольшого  участка
головного или  спинного  мозга, одного отдельного кровеносного сосуда, одной
железы   внутренней   секреции   может  привести   к  тЯжелейшим  нарушениЯм
жизнедеЯтельности все-го организма и