Њихаил ѓинзбург. Љак победить избыточный вес

Ћцените этот текст:
Њихаил ѓинзбург. Љак победить избыточный вес

---------------------------------------------------------------
© Copyright Њихаил ѓинзбург
Email: mikel(a)hippo.ru, mik131(a)yandex.ru
Date: 02 Mar 2000
---------------------------------------------------------------

Ќесколько конкретных методик
Љакой вес следует считать избыточным?

Ћткуда берутсЯ лишние килограммы?
ЏередаетсЯ ли избыточный вес по наследству?
Љак избежать нарастаниЯ веса?
Ђ как похудеть?
Љакой должна и какой не должна быть диета?
‚озможности лекарственного лечениЯ
ЋбЯзательны ли физические нагрузки?
—то такое целлюлит?
—то полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
—то может и зачем нужен врач?

ЂннотациЯ

Љак похудеть и при этом не причинить ущерб здоровью? Љак похудеть и
потом не поправитьсЯ? Џочему не помогают модные разрекламированные средства?
‚ чем вред голоданиЯ? Ђ что делать, если вас не устраивают слишком полные
бедра или живот?
Ќа эти и на многие другие вопросы вы найдете ответ в книге врача
эндокринолога, кандидата медицинских наук, автора рЯда научных монографий и
статей по проблеме ожирениЯ ѓинзбурга Њихаила Њоисеевича.
Љнига написана живым доступным Языком и в популЯрной форме повествует о
последних достижениЯх медицинской науки и практики в области предупреждениЯ
и лечениЯ избыточного веса.
Љнига рассчитана на широкий круг читателей.

Њ. Њ. ѓинзбург., 1999
‘амара 1999 г.
Ћформление ......

Ћглавление

‚ведение*
Љакой вес следует считать избыточным?*
Ќемного статистики*
Ћткуда берутсЯ лишние килограммы?*
џвлЯетсЯ ли причиной тучности переедание?*
ѓиподинамиЯ как причина избыточного веса*
ЏередаетсЯ ли избыточный вес по наследству?*
€збыток веса и нарушение баланса питательных веществ в пище. ‚ чем вина
углеводов?*
Љак избежать нарастаниЯ веса?*
’ак как же все-таки похудеть?*
Љакой должна быть диета?*
Љакие бывают диеты?*
—то такое "„октор-слим"? *
‚озможности лекарственного лечениЯ (лекарственные препараты и
биоактивные добавки)*
ЋбЯзательны ли физические нагрузки?*
‚ чем может и в чем не может помочь массаж?*
‡ачем нужны водные процедуры?*
—то такое целлюлит?*
‚озможности хирургического лечениЯ*
—то полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?*
—то может и зачем нужен врач?*
‡аключение*
ЏриложениЯ*

‚ведение

џ знаю, что похудеть трудно, но Я знаю, что это возможно. ‡анимаюсь
этой проблемой уже около 10 лет. Џрочитал несколько сотен научных статей,
как наших, так и зарубежных. ‘ам написал больше двух десЯтков. „а еще две
книжки, одну длЯ врачей с вполне солидным названием "Ћжирение, как болезнь
образа жизни"^*, другую, популЯрную, типа
этой^**. €, судЯ по отзывам, она читателЯм
понравилась. ‚о всЯком случае, к настоЯщему времени весь ее тираж раскуплен.
Њожно было бы эту книжку просто переиздать. Ќо Я решил еще раз над ней
посидеть, что-то исправить, что-то дополнить. € получилась практически новаЯ
книжка. ‚есь раздел предупреждениЯ и лечениЯ избыточного веса в ней
переписан заново. џ постаралсЯ сделать ее более доходчивой и в практическом
плане более полезной. Ќа сколько мне это удалось, судить ‚ам.
Ћпыт лечениЯ больных с избыточным весом и ожирением у менЯ довольно
большой - не менее тысЯчи случаев. ќто моЯ профессиЯ, котораЯ, должен
признатьсЯ, мне нравитсЯ. €, если случилось так, что лишний жир мешает ‚ам
жить, давайте вместе разбиратьсЯ в этой проблеме.
‚ы можете возразить, да чего разбиратьсЯ? ‘ейчас в каждой газете можно
найти информацию о 2-3 "самых эффективных средствах", которые, если верить
рекламе, навсегда избавЯт от лишних килограммов, причем, без всЯких диет и
мучений. „умаю все-таки, что тех, кто еще верит, что есть некое чудо,
которое само решит все ваши проблемы, осталось уже не много. ‚се меньше
людей верЯт в разного рода "жиросжигатели" и им подобные. Ќе помогают. €ли,
во всЯком случае, помогают, но только 15 - 20 процентам людей. „аже если
чуть напрЯчь логику, и то покажетсЯ странным - большинство этих средств
пришло к нам из Ђмерики, а это признанный лидер по количеству толстЯков. ’ак
вот, несмотрЯ на наличие всех этих средств, тучных там меньше не стало.
„оказано, что спортивные тренировки типа танцевальной аэробики, по часу 2-3
раза в неделю, сами по себе не способствуют снижению веса у женщин^*.
Ќе эффективны в этом плане и занЯтиЯ на тренажерах. Ќо фирмы, оказывающие
эти услуги продолжают заманивать клиентов обещанием убрать лишние килограммы
без всЯких усилий и на всегда. Ђ диеты? ‘колько их было! € английскаЯ, и
французскаЯ, и китайскаЯ, и диета ‹арисы „олиной, и диета „емиса ђусоса. Ќо
все они если и помогают, то только похудеть, причем не самым безопасным и
безболезненным способом. Ћднако, как только человек прекращает соблюдать
такую диету, вес его начинает расти. €звестно ли вам, что только пЯти из
каждых ста похудевших удаетсЯ удержать полученный результат в течении года?
’ак что, разбиратьсЯ есть в чем, и если вы действительно хотите
похудеть и никогда больше не поправлЯтьсЯ, то знайте, что это возможно
только в том случае, если вы с самого начала все будете делать правильно.

‘носки

^* Њ.Њ. ѓинзбург, ѓ.‘. Љозупица, ѓ.Џ. Љотельников
Ћжирение как болезнь образа жизни. ‘овременные аспекты профилактики и
лечениЯ. €зд-во ‘амарского ѓосударственного медицинского университета.
‘амара 1997 г.

** Њ.Њ. ѓинзбург.
•отите похудеть? €зд-во "‘амарский дом печати" ‘амара 1997 г.

* Џонимать это
следует так. Џрименение только нагрузок оговоренного типа не вызывает
достоверного снижениЯ веса. Ћднако, если эти нагрузки применЯютсЯ на фоне
специальных диет, эффект снижениЯ веса несколько усиливаетсЯ. Ћбо всем этом
ниже мы будем говорить более подробно.

Љакой вес следует считать избыточным?

„авайте длЯ начала определим, когда следует говорить об избыточном
весе. …сли вы зададите этот вопрос нашему ђоссийскому врачу, он определив
ваш рост, вес, пол и возраст, обратитсЯ к таблицам …горова - ‹евитского и
посмотрит больше или меньше ваш вес, чем тот, который вам соответствует. ‚
этих таблицах представлен так называемый максимально допустимый вес, выше
которого уже следует говорить об избыточном весе. ’аблицы, кстати, имеютсЯ и
в приложении к книжке.
Џредположим, что ваш вес больше табличного, тогда следует определить,
на сколько больше и выразить этот избыток в процентах. ‚от формула:
(ђеальный вес - ’абличный показатель)/’абличный показатель^.
100 процентов

ЉлассификациЯ ожирениЯ, принЯтаЯ в ђоссии:
‘тепень% избытка
1 10-30
2 30-50
3 50-100
4 больше 100 Ђ дальше совсем
просто, если избыток вашего веса не превышает 10 процентов от максимально
допустимого, то об ожирении говорить еще рано. ќто просто избыточнаЯ масса
тела. …сли же избыток пока еще меньше 30 процентов, то это уже ожирение
первой степени, если меньше 50 процентов, это втораЯ степень, если меньше
100, то третьЯ, а если больше, то четвертаЯ. ‘разу скажу, что пациент с
ожирением четвертой степени, это глубоко больной человек. „аже поход в
булочную или в поликлинику длЯ него порой непреодолимаЯ задача. Љ счастью
встречаетсЯ эта степень ожирениЯ не так уж и часто. Њне по работе
приходилось лечить не менее тысЯчи больных ожирением. ’ак вот, больных с
четвертой степенью было среди них не больше пЯтидесЯти. ђаз десЯть мне не
хватило шкалы медицинских весов, чтобы их взвесить. ќти весы, кстати,
рассчитаны максимум на 160 кг. Ѓыли и просто удручающие случаи. ‚споминаю
одного паренька, который в возрасте 18 лет при росте порЯдка 165 сантиметров
весил килограммов 170. Ћт излишнего веса он задыхалсЯ даже в положении сидЯ.
…ще бы, ведь он весил почти в три раза больше, чем ему следовало!

‚от формула длЯ определениЯ индекса Љетле (€Њ’):

€Њ’=Њ(кг):Ќ²(м),
ѓде Њ - масса тела, Ќ - рост.
—то касаетсЯ стран ‡апада, то там
ориентируютсЯ на так называемый индекс Љетле или индекс массы тела. „лЯ его
определениЯ вес человека, выраженный в килограммах следует поделить на рост,
выраженный в метрах и возведенный в квадрат.

‚озьмите калькулЯтор и подсчитайте. …сли у вас получитсЯменьше 25 - это
норма, если больше 25, но меньше 27 - это избыточнаЯ масса тела, но еще не
ожирение, а вот если больше 27 - это уже ожирение. ‚ последнее времЯ и на
‡ападе стали выделЯть степени ожирениЯ. „елаетсЯ это по индексу Љетле. …сли
он меньше 28,5, говорЯт о легком ожирении, если меньше 35, то это ожирение
средней степени тЯжести, если индекс Љетле меньше 40, это тЯжелое ожирение,
наконец, если он больше 40 - это ожирение очень тЯжелое.
‡ападные страховые компании в зависимости от веса тела берут
дифференцированную оплату страхового полиса. Џри прочих равных условиЯх,
самой дешевой страховка будет длЯ человека с так называемой идеальной массой
тела. ќто такой вес, при котором вероЯтность заболеваний, свЯзанных с
ожирением - гипертонии, ишемической болезни сердца или сахарного диабета
минимальна. —ем выше вес, тем больше вероЯтность всех этих заболеваний, тем
дороже страховка. ‚ приложении приведена таблица идеальной массы тела в
зависимости от роста или типа телосложениЯ. ’ипов телосложениЯ три -
нормостенический, гиперстенический и астенический. Џроще всего определить
этот тип по так называемому реберному углу. Џри нормостении этот угол
примерно равен 90 градусов, при гиперстении угол тупой (больше 90 градусов),
при астении - острый. Ћб ожирении следует говорить, если фактическаЯ масса
тела более чем на 15 процентов превышает идеальную . Ћпределение идеального
веса кажетсЯ мне наиболее надежным критерием. ЊедицинскаЯ статистика
довольно точнаЯ наука. Ћна гораздо точнее многих других медицинских наук. €
если статистика утверждает, что наибольшаЯ вероЯтность прожить подольше и
получше у людей, имеющих идеальную массу тела, значит так оно и есть.

ЌебольшаЯ оговорка. „о сих пор мы говорили об избыточном весе, полагаЯ,
что избыточен он за счет жира. Ћднако, у людей с развитой мускулатурой вес
тоже может быть больше нормы, но не за счет жира, а за счет мышечной ткани.
‚озьмите культуристов или тЯжелоатлетов. €х вес при среднем росте может
достигать и ста и ста двадцати килограммов, но все это не жир а мышцы.
‘итуациЯ, кстати, тоже не очень здороваЯ. Ћрганизм не терпит избытка и
поэтому проблемы со здоровьем могут возникать как при избытке жира так и при
избытке мышечной ткани. € врачи сейчас начинают об этом задумыватьсЯ. Ђ так
ли уж полезен весь этот культуризм? € вообще, полезен ли профессиональный
спорт длЯ здоровьЯ?

Ѓывает и так - вес вроде бы нормальный, однако содержание жира в
организме превышает норму* . € что? ’оже ничего хорошего.
€збыток жира в организме всегда создает проблемы, и порой эти проблемы
возникают даже при небольших избытках, то есть даже тогда, когда человек
вроде бы весит нормально. „лЯ таких случаЯх в медицине ‡апада даже поЯвилсЯ
специальный термин - "худой толстЯк" или "ожирение без ожирениЯ". ‡десь длЯ
нас интересно вот что. —еловек хочет быть здоровым. „лЯ поддержаниЯ здоровьЯ
человек с избытком жира может пить всЯкие таблетки, а куда проще и
эффективнее было бы сбросить пару килограммов и дальше питатьсЯ так, что бы
эти лишние килограммы больше не накапливались.
Љонечно же, определение массы жира наиболее точно отражает ситуацию и
позволЯет однозначно ответить на вопрос - есть тут ожирение или нет. Ќо, к
сожалению, все методы определениЯ массы жира или сложны, или неточны. „о
широкого клинического применениЯ им далеко.
‚ последнее времЯ на ‡ападе широко применЯетсЯ метод биоэлектрического
импеданса. Ћснован он на том, что жироваЯ ткань имеет электрическое
сопротивление, отличное от такового у безжировых тканей. Џо суммарному
сопротивлению можно рассчитать массу жира и мышц. Љ сожалению этот метод
тоже не всегда точен. ‘опротивление тканей зависит и от содержаниЯ в них
воды, так что при отеках или, наоборот, при обезвоживании он будет давать
ошибку в ту или иную сторону. Ќо он прост, безопасен и не требует никакой
предварительной подготовки. „а и сам измерительный прибор легко уместитсЯ в
ладони. ђЯд зарубежных фирм уже приступило к массовому производству этих
аппаратов. Њожет быть через какое то времЯ в каждой поликлинике у врачей
нарЯду с тонометром или кардиографом будет и прибор длЯ определениЯ состава
тела. Ќеобходимость в нем есть. •отЯ бы такаЯ. Ћчень часто в процессе
лечениЯ возникает ситуациЯ, когда наш пациент вроде бы продолжает соблюдать
диету, а вес его при этом не снижаетсЯ. Џричин тому масса. Ќапример пациент
плохо соблюдает диету, или соблюдает хорошо, но организм его по каким то
своим причинам не хочет тратить жир, или все прекрасно, но после селедочки,
съеденной накануне на ужин в организме накопилось литра полтора - два воды.
„ействительно, и об этом полезно знать, каждый лишний грамм поваренной соли
задерживает в организме сто миллилитров лишней воды. ‚идите, причин много и
каждый раз нужна новаЯ тактика, но какаЯ? Ђ пациент уже расстроилсЯ. Ќадо
же, столько дней мучилсЯ, а все напрасно! € вот здесь врач, определив состав
тела и может сказать: "‘мотрите, масса жира продолжает снижатьсЯ, а то что
вы весите не меньше, чем в прошлый раз, просто результат задержки воды,
довольно частаЯ у полных людей ситуациЯ". €ли еще, вес в ходе лечениЯ
снижаетсЯ, но очень важно определить, какой именно компонент вашего тела -
жировые или белковые ткани, терЯютсЯ в большей степени. ’ерЯть белок плохо:
будут дрЯблыми мышцы, морщинистой кожа, понизитсЯ иммунитет. •орошее лечение
- это когда пациент освобождаетсЯ только от избытка жира. € вот здесь тоже
мог бы помочь контроль состава тела...

* Љстати, в
норме долЯ жира в массе тела у мужчин не должна превышать 15 процентов, у
женщин -20 процентов.

Ќемного статистики

‹юбаЯ научнаЯ книга, касающаЯсЯ избыточного веса обычно начинаетсЯ с
так называемого эпидемиологического очерка. ќпидемиологиЯ, это медицинскаЯ
наука, рассматривающаЯ структуру и распространенность того или иного
заболеваниЯ. Ќас будет интересовать сколько человек имеют избыточный вес,
увеличиваетсЯ их количество или уменьшаетсЯ, как свЯзано ожирение с полом и
возрастом, развитию каких заболеваний оно способствует, увеличивает ожирение
продолжительность жизни больных или уменьшает, во сколько обходитсЯ
современному обществу проблема ожирениЯ?
Њожно указать, что в экономически развитых странах, включаЯ ђоссию в
среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходЯщую максимально
допустимую. Ќикакой другой болезнью люди не болеют так часто как ожирением.
‚ ‘Ђожирение имеют 54 миллиона человек. “дручает еще и то, что в
большинстве стран частота ожирениЯ неуклонно растет. “ченые заключают, что
развитые страны имеют дело с эпидемией ожирениЯ. „ействительно, эпидемиЯ.
Ѓыло подсчитано, что ожирение как социальнаЯ проблема обходитсЯ англичанам в
13 млрд. фунтов стерлингов, а американцам в 70 млрд. долларов ежегодно.
—то касаетсЯ …вропы, то здесь как отмечают, цифры распространениЯ
ожирениЯ хотЯ и несколько меньшие, чем в ‘Ђ, но тоже внушительные. —астота
заболеваниЯ у взрослых несколько варьирует в разных странах и колеблетсЯ от
22 до 28 процентов. ‡аболеваемость выше на юге континента и несколько ниже в
странах ‘кандинавии. Џрактически везде в большей или меньшей степени
отмечаетсЯ рост частоты заболеваниЯ. Џричем, распространЯющиесЯ в последнее
десЯтилетиЯ программы обучениЯ населениЯ, ориентирующие жителей на более
рациональное питание и более активный образ жизни, пока не остановили этих
тенденций.
Џо самым скромным оценкам в ђоссии избыточный вес имеетсЯ у25-30
процентов, а ожирение - у 15-20 процентов людей. ‚ некоторых возрастных
группах эти показатели существенно выше. ’ак у женщин в возрасте 35-55 лет
избыток веса регистрируетсЯ у 75 процентов, а показатель ожирениЯ
приближаетсЯ к 50 процентов. Џовсеместно наблюдаетсЯ рост частоты ожирениЯ у
детей и подростков. Џричем известно, что если у человека в детские годы
имеетсЯ ожирение, оно скорее всего у него будет и в более старшем возрасте.
Ћтсюда и многочисленные попытки изменить ситуацию именно в детской и
подростковой возрастной группе, тем более, что дети более организованы чем
взрослые и в отличии от взрослых еще поддаетсЯ обучению. ЏредлагаютсЯ
программы, направленные на уменьшение частоты ожирениЯ у детей и подростков.
‚ рЯде стран разработаны специальные уроки длЯ школьников, где преподаютсЯ
основы здорового питаниЯ и активного образа жизни. ЏредпринимаютсЯ попытки
ввести такие уроки и в наших школах. ‚се это хорошо, и возможно, когда ни
будь принесет свои плоды, но пока ситуацию переломить не удаетсЯ.
‘уществует и зависимость частоты ожирениЯ от пола. „лЯ наглЯдности
приводим таблицу:

‡ависимость частоты избыточного веса и ожирениЯ от пола

‘трана
€збыток веса (%)
Ћжирение* (%)

Њужчины
†енщины
Њужчины
†енщины

‚еликобританиЯ
37 25
8 12
отландиЯ 39 45
12 21

”инлЯндиЯ
63
49 19
18

‘Ђ 42
51
31 35
* Ћжирение
определЯли, если избыток веса более чем на 15% превосходил идеальную массу
тела

Љак видно, в одних странах ожирением чаще болеют женщины, в других -
мужчины. ќто несколько противоречит устоЯвшимсЯ представлениЯм о том, что
женщины повсеместно болеют ожирением чаще чем мужчины. Ћднако, что касаетсЯ
ђоссии, то нашим женщинам повезло меньше, чем, скажем, женщинам ”инлЯндии. ‚
нашей стране они болеют действительно чаще мужчин.
Љак было установлено, у женщин частота и степень выраженности ожирениЯ
отчетливо свЯзана с количеством детей. „ругими словами, чем больше у женщины
детей, тем больше риск иметь ожирение и тем более выражен при прочих равных
условиЯх будет избыточный вес.
Ћбщеизвестна зависимость частоты ожирениЯ от возраста. Ћна минимальна в
детском возрасте - порЯдка 10 процентов. „алее этот показатель нарастает
примерно до 15-20 процентов у юношей и девушек и до 35-50 процентов у
взрослых.
…сли после успешного снижениЯ массы тела не предпринимать никаких мер
по предупреждению рецидивов, то исходный вес восстанавливаетсЯ по крайней
мере в 95 случаев из 100 в ближайшие 6 месЯцев.
Ћжирение чаще встречаетсЯ у жителей крупных городов, чем в сельской
местности. Џолагают, что даннаЯ зависимость обусловлена условиЯми трудовой
деЯтельности. „ействительно, труд в сельской местности обычно требует
больших физических затрат и сопровождаетсЯ большим расходом энергии, чем в
городах. …сть и прЯмые исследованиЯ, показывающие что у занимающихсЯ
физическим трудом, ожирение встречаетсЯ реже, чем у работников умственного
труда.
‚ыЯвлЯетсЯ зависимость частоты ожирениЯ от уровнЯ образованиЯ. ‚ рЯде
эпидемиологических исследований установлено, что ожирение тем вероЯтней, чем
ниже уровень образованиЯ. ‡ависимость частоты ожирениЯ от уровнЯ образованиЯ
на первый взглЯд представлЯетсЯ парадоксальной, особенно если учесть, что
люди с низким образованием чаще занимаютсЯ физическим трудом, а люди с
высоким уровнем образованиЯ - умственным. ‚ероЯтней всего, причина свЯзи
низкого образованиЯ с высокой частотой ожирениЯ заключаетсЯ в том, что
образованные люди все таки лучше понимают тот вред длЯ здоровьЯ, который
несет с собой ожирениЯ, лучше разбираютсЯ в жирогенных свойствах тех или
иных продуктах и, соответственно, соблюдают посильные самоограничениЯ,
препЯтствующие нарастанию избыточной массы тела. Љстати, если эта посылка
верна, то тогда верны и следующие положениЯ - во-первых, рациональное
питание с учетом жирогености тех или иных продуктов способно влиЯть на
эпидемиологию ожирениЯ, во-вторых, могут быть эффективны государственные
программы, разъЯснЯющие людЯм влиЯние ожирениЯ на здоровье и обучающие их
общим принципам рационального нежирогенного питаниЯ.
ќпидемиологические исследованиЯ позволЯют выЯвить еще одну
закономерность. ђечь идет о так называемом семейном ожирении. „ействительно,
у полных родителей дети чаще всего тоже имеют избыточный вес, или будут его
иметь, когда станут взрослыми. Џричем объЯснить это только семейными
привычками питаниЯ не удаетсЯ. Ќа лицо действие наследственных причин.
€так, в большинстве стран частота избыточного веса и ожирениЯ
нарастает. Џодсчитано, что если эта тенденциЯ сохранитсЯ, то к середине
будущего века избыток веса будет иметь практически каждый житель нашей
планеты. Ќу и что?, скажите вы. Њожно просто изменить стандарты восприЯтиЯ и
те, кого сейчас мы определили бы как тучных, там будут считатьсЯ вполне
нормальными. Њожет быть, действительно, все дело в стандартах? ‚едь было же
времЯ, когда самыми красивыми считались женщины полные, с развитыми формами.
’а же эпоха возрождениЯ. „остаточно посмотреть на полотна ђубенса,
ђембрандта. Љакие там формы! „а еще и в конце прошлого, начале нашего века -
’ициан, Њатисс - опЯть, скорее полные женщины. Ђ вспомните наши комедии 30 -
40 х годов. ЋпЯть пышные формы. ‘ейчас стандарты женской красоты другие.
‘портивный поджарый тип. Ќи грамма лишнего жира. Љо мне обращались за
помощью девушки, которых ну никак нельзЯ назвать полными. ђост 170, вес
63-64 кг, но хочетсЯ 58-60. Ћчень хочетсЯ! „евушка готова на любые
ограничениЯ лишь бы добитьсЯ желаемого.
Ќо стандарты стандартами, а медицина медициной. Ђбсолютно точно
доказана свЯзь между избытком веса и такими грозными заболеваниЯми как
ишемическаЯ болезнь сердца, гипертоническаЯ болезнь, сахарный диабет,
злокачественные опухоли, желчно-каменнаЯ болезнь. –ифры? Џожалуйста! “
половины больных ожирением наблюдаетсЯ повышение артериального давлениЯ. Ђ у
худых этот показатель едва ли превышает 10 процентов. Ђтеросклероз -
отложение жиров и холестерина на стенках артерий, у тучных встречаетсЯ в 65
процентов случаев. ‚ 50 процентов случаев сужение сердечных сосудов из-за
этих отложений выражено на столько сильно, что мы видим ишемическую болезнь
сердца и стенокардию - приступы сердечных болей. Љстати, инфаркты миокарда -
прЯмое следствие атеросклероза сердечных сосудов, у тучных людей наблюдаютсЯ
в 4-5 раз чаще, чем при нормальном весе. ’ак что, медицинские страховые
кампании, берущие плату за страховку тем выше, чем больше у человека жира,
по своему правы. Љому из них захочетсЯ терЯть деньги оплачиваЯ потом
довольно дорогостоЯщее лечение больного с инфарктом миокарда или с
инсультом.
‘ахарный диабет* . Ћчень опасное заболевание. €збыток
сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к
слепоте, к поражению сосудов конечностей и к гангренам. ’ак вот, если диабет
развиваетсЯ у человека старше 35 лет, то в 8 случаЯх из десЯти он
развиваетсЯ у больного ожирением, и диабет не развилсЯ бы, если бы этот
человек весил нормально.
Ќелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическаЯ болезнь сердца -
наиболее частые причины смерти. ѓипертоническаЯ болезнь занимает в этом
скорбном списке третье место, а сахарный диабет - четвертое.
„овольно часто у очень полных женщин мы видим гинекологические проблемы
- нарушение цикла, межменструальные кровотечениЯ, бесплодие. Ќам приходилось
наблюдать у них и свЯзанный с ожирением избыточный рост волос на лице и
туловище (так называемый гирсутизм). Џричины этих Явлений, по мнению ученых,
заключаютсЯ в том, что жироваЯ ткань вмешиваетсЯ в обмен половых гормонов.
ќто приводит к относительному увеличению количества мужских гормонов (в
норме они в небольшом количестве образуютсЯ в организме женщины). “ мужчин с
ожирением другие проблемы - количество мужских гормонов уменьшаетсЯ. Ћтсюда
уменьшение полового влечениЯ, потенции, а иногда и увеличение грудных желез.
†елчно-каменнаЯ болезнь - образование камней в желчном пузыре и в
желчных протоках - наиболее частаЯ причина операций на желчном пузыре, так
же в основном проблема тучных людей. “ худых камни в желчном пузыре
встречаютсЯ гораздо реже. Љстати, полные люди чаще имеют осложнениЯ
оперативного лечениЯ и чаще умирают от наркоза и операций.
Ћстеохондроз - разрушение и истончение межреберных хрЯщей с защемлением
межреберных нервов - чрезвычайно распространенное заболевание. Ќо у полных
людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник, оно
встречаетсЯ гораздо чаще. „аже раковые опухоли и те, по данным статистики,
значимо чаще возникают у людей с избыточным весом. „ействительно, в научной
литературе имеетсЯ рЯд серьезных исследований, демонстрирующих, что у
больных ожирением значительно чаще чем у худых развиваетсЯ рак почки, рак
толстой кишки, рак легких, рак молочных желез и опухоли женской половой
сферы. Њеханизм свЯзи ожирениЯ и рака остаетсЯ не выЯсненным, как кстати и
механизмы самого опухолевого роста. Џолагают, что развитию рака способствует
жирнаЯ еда, малоподвижность, нарушение обмена половых гормонов.
„лЯ наглЯдности все заболеваниЯ, причинно свЯзанные с избыточным весом
и ожирением Я свел в одну таблицу:

Ѓолезни, причинно свЯзанные с избыточным весом:
Ђтеросклероз
€шемическаЯ болезнь сердца
ѓипертоническаЯ болезнь
‘ахарный диабет
•олецистит и желчно-каменнаЯ болезнь
Џодагра
Ћстеохондроз
Ћбменно-дистрофический полиартрит
‡локачественные опухоли
ЌарушениЯ менструально-овариального цикла и
бесплодие

‚ последние годы было доказано, что ожирение ожирению рознь. Ћказалось,
что очень много зависит от распределениЯ жира в организме и больше всего
вероЯтности иметь букет болезней, свЯзанных с избыточным весом, когда жир в
основном собран на туловище и в брюшной полости (так называемое
андроидальное или мужское ожирение) и сравнительно меньше, когда основнаЯ
масса жира располагаетсЯ под кожей Ягодиц и бедер. ќтот тип отложениЯ жира,
кстати, называетсЯ женским или гиноидальным (от латинского hynoid -
женский).
Љстати, есть довольно простой показатель, характеризующий то или иное
распределение жира. ‚озьмите портнЯжную сантиметровую ленту и померьте две
окружности. ЏерваЯ должна проходить по середине расстоЯниЯ между пупком
нижним концом грудины, а втораЯ - наибольшаЯ окружность по бедрам и
Ягодицам.
’еперь поделите первый размер на другой. Џри абдоминальном ожирении у
женщин этот показатель больше 0,81. € чем больше, тем хуже. ’ем вероЯтнее им
иметь весь букет болезней, свЯзанных с избыточным весом. “ мужчин о
преимущественно абдоминальном распределении жира говорЯт, когда отношение
талиЯ-бедра больше единицы.
‘татистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес раньше стареют
и меньше живут. Џодсчитано, что при ожирении второй степени
продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в
среднем на 10-15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. …сли
предположить, что люди не болели бы ожирением, то среднЯЯ продолжительность
жизни в популЯции увеличилась бы на 4 года. „лЯ сравнениЯ, при исключении
заболеваний раком этот показатель увеличилсЯ бы всего на год.
’ак что, с точки зрениЯ врачей, лучше всего, чтобы человек имел вес,
близкий к идеальному. ’огда и продолжительность жизни будет больше всего и с
сосудами все будет в порЯдке и давление будет в норме.
‚ы спросите, если ожирение так опасно, то почему тогда правительства
развитых стран, ‚семирнаЯ организациЯ здравоохранениЯ, отечественнаЯ
медицина, почему никто не боретсЯ с ожирением? ‚едь именно усилиЯми
организации медицины была побеждена оспа. Ћтступили такие грозные инфекции
как тиф, холера, чума. Ђ ведь в средние века эпидемии этих болезней
опустошали целые города. Ќо и ожирение имеет все признаки эпидемии. Ќикакой
другой болезнью люди не болеют так часто. € ни от какой другой болезни так
часто не умирают. ’ак где же медицина? ‚едь чаще всего врач просто
ограничиваетсЯ советом похудеть, а на вопрос, как это сделать советует
меньше есть и больше двигатьсЯ. Љороче - меньше лопай и больше топай.
•ороший совет, но, как правило, малоэффективный. € вообще, создаетсЯ
впечатление, что ожирение, просто игнорируетсЯ врачами. Џочему так? Ћтчасти
потому, что само осознание ожирениЯ как заболеваниЯ обмена веществ,
сформировалось в медицине лишь в последние 10 лет. „а и то, правильнее
сказать начало формироватьсЯ. ‚ последние десЯть лет, опЯть же, начали
формироватьсЯ представлениЯ, что избыточный вес ЯвлЯетсЯ непосредственной
причиной сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, и что своевременнаЯ
нормализациЯ веса может предотвратить развитие этих заболеваний. Ќаконец,
лишь в последние 5-10 лет мы, кажетсЯ,начали доискиватьсЯ до истинных причин
нарастаниЯ веса и до оптимальных условий его снижениЯ. ’о есть, и в конце
нашего тоннелЯ забрезжил свет. Ќо пока мы видим даже элементы дискриминации
полных людей. € страховка длЯ них стоит дороже, и на работу трудней
устроитьсЯ. ‘редств, на которых написано "помогаю от ожиренниЯ" тьма, а
посоветоватьсЯ не с кем. ‚ газетах чехарда. Ћт советов вообще не худеть до
советов голодать в сухую. ‚ общем, как это часто бывает: - "спасение
утопающих - дело рук самих утопающих".
‘правитьсЯ с избыточным весом мешают и, зачастую, в корне неправильные
представлениЯ большинства пациентов о природе избыточного веса и,
соответственно, о подходах к его лечению. ’ак, согласно нашей оценке, чаще
всего пациенты думают о своей проблеме следующим образом:
Џохудеть мешает отсутствие силы воли, зверский аппетит. Ћтсюда поиск
средств, направленных на снижение аппетита. ‚ то же времЯ, и мы ниже еще об
этом поговорим, нет ни одного убедительного доказательства, что полные люди
в массе своей едЯт больше чем худые.
Ћжирение есть нарушение обмена веществ, следствие "зашлакованности
организма". Ћтсюда поиск конкретных лекарств (таблеток или уколов) от
"нарушениЯ обмена веществ". ‚ообще, следует отметить, что больные избыточным
весом очень доверчивы и охотно соглашаютсЯ на применение любых средств,
которые реклама рекомендует длЯ лечениЯ ожирениЯ.
Њногие пациенты полагают, что ожирение передалось им по наследству от
тучных родителей и ЯвлЯетсЯ по сути неизбежным. Ћтсюда, как они полагают,
любое лечение избыточного веса бессмысленно.
“ большинства пациентов очень сильна установка на самолечение. ‚ этой
свЯзи рекомендации врача уравниваютсЯ по ценности с собственными, как
правило, ошибочными представлениЯми и представлениЯми, почерпнутыми из
популЯрной литературы. ЌазначениЯ, осуществлЯемые врачом представлЯютсЯ не
более, а порой даже менее существенными, чем назначениЯ разного рода
целителей.
‚ представлениЯх многих пациентов снижено значение по сути
единственного самодостаточного метода лечениЯ ожирениЯ - диеты.
’ри извечных вопроса: кто виноват?, что делать? и с чего начать?
‚иноваты, естественно, мы сами. Ќачать, как мне кажетсЯ, следует с
того, что осознать наконец, что
избыточный вес или ожирение, это хроническое заболевание, свЯзанное с
нарушением обмена веществ, основным проЯвлением которого ЯвлЯетсЯ чрезмерное
накопление жира в организме.
Ђ вот про то, что делать, мы очень обстоЯтельно поговорим дальше. Ќо
сначала давайте выЯсним, откуда берутсЯ лишние килограммы?

^{* “ людей с избыточным весом
чаще развиваетсЯ так называемый сахарный диабет второго типа. Ћн развиваетсЯ
в зрелом возрасте и долгое времЯ протекает малосимптомно. „лЯ его лечениЯ
инсулин применЯетсЯ сравнительно редко. Ћбычно достаточно только диеты или
диеты и сахароснижающих препаратов. Љстати, на этот тип диабета приходитсЯ
80% всех случаев заболеваниЯ.}

Ћткуда берутсЯ лишние килограммы?

Љак это не печально, но истинные причины, лежащие в основе набора
лишних килограммов жира, до настоЯщего времени точно не установлены.
‘уществуют гипотезы (предположениЯ). ‘ некоторыми из них Я и хочу вас
познакомить.
”акт, не вызывающий сомнениЯ - отказавшись от пищи человек часто
худеет, а потреблЯЯ пищу может толстеть. ќто побудило исследователей искать
причину тучности именно в нарушениЯх питаниЯ.
„авайте Я вам напомню. ЋбычнаЯ человеческаЯ пища, как, кстати и пища
любого животного, состоит из трех компонентов, обладающих энергией^*.
ќто жиры, белки и углеводы. Џотребление энергии
- вещь абсолютно необходимое, ведь человек ежеминутно ее тратит. Љаждый вдох
или выдох, каждое сокращение сердца, поддержание температуры тела на уровне
выше, чем температура окружающей среды, Я уже не говорю про физическую
работу - все эти процессы нуждаютсЯ в постоЯнном притоке энергии. ќнергиЯ
образуетсЯ при сгорании (окислении) в клетках молекул жиров белков и
углеводов. Џричем 90 процентов энергии организм извлекает окислЯЯ жиры и
углеводы. ’огда как белки в основном расходуютсЯ на построение клеток и
тканей.
‘обственно, есть один непреложный факт, подчинЯющийсЯ второму закону
термодинамики, открытому в свое времЯ €сааком Ќьютоном. ‚ ключе нашей
проблемы этот закон мог бы звучать так: непосредственнаЯ причина нарастаниЯ
массы жира в организме всегда одна и заключаетсЯ в преобладании энергии
съеденной над энергией израсходованной. „ругими словами, если человек
съедает больше пищи, чем он способен израсходовать длЯ обслуживаниЯ
энерготрат, то, как полагают, избыток энергии должен будет переходить в жир,
ведь жир, жироваЯ ткань, есть ни что иное, как запас энергии. ќто
питательное вещество, которое человек постоЯнно таскает с собой. Џричем
вещество весьма богатое энергией. Џри окислении одного грамма жира в
организме выделЯетсЯ 9,3 килокалории, а при окислении того же количества
углеводов или белков только 4,1 килокалории.
€так, кажетсЯ, причина известна, но все не так просто как кажетсЯ....

џвлЯетсЯ ли причиной тучности переедание?

€ сейчас еще в популЯрной, а иногда и в научной литературе можно
встретить утверждение, что все тучные просто обжоры, или, если хотите по
научному - гиперфагики^* . …сли же они порою
и пытаютсЯ уверить нас в обратном и рассказывают, что едЯт очень мало, то
относитьсЯ к этому, по мнению авторов, следует как к неуклюжим попыткам
скрыть от нас правду.
’ак едЯт ли полные люди больше худых или нет? џ специально пыталсЯ
найти ответ на этот вопрос и перелистал гору исследовательских журналов.
Ќашел несколько работ, говорЯщих, что полные люди едЯт не больше худых. €
еще несколько, где было установлено, что даже меньше. Ђ вот что больше, не
нашел ни одной. ЏризнатьсЯ поначалу менЯ это удивило, особенно утверждение,
что
если всех людей разделить на две группы и к первой отнести обжор, а
ко второй людей, питающихсЯ умеренно, то худых окажетсЯ больше в первой
группе, а толстЯков во второй.
Ќо строгаЯ система доказательств, представленнаЯ авторами, заставила
поверить и отправитьсЯ искать причину в чем то другом. Џоэтому, когда Я
слышу от пациента, что он мало ест, Я обычно ему верю^*( .
€ еще. …сли бы гиперфагиЯ, то есть чрезмерное потребление калорий
действительно ЯвлЯлась бы универсальной причиной избыточного веса, то самый
простой и естественный путь лечениЯ этого заболеваниЯ заключалсЯ бы в
простом уменьшении количества калорий в пище. „ействительно, что было бы
проще? Џодсчитать, сколько калорий обычно съедает данный человек и
предложить ему рацион, в котором этих калорий содержитсЯ процентов на десЯть
меньше. Ћн и не заметит. Њногие, кстати и до сих пор пытаютсЯ считать
калории. Ќе говорю про то что это утомительно даже длЯ специалиста
диетолога. Ќе говорю и про то, что результаты таких подсчетов очень
приблизительны, ведь продукты даже с одним и тем же названием могут иметь
разную калорийность. Џример? Џожалуйста. Љалорийность 100 г сметаны с
жирностью 20 процентов равна 206 калориЯм, тогда как калорийность той же
сметаны, но с 30 процентной жирностью, составлЯет уже 300 калорий. Ђ
попробуйте подсчитать, сколько калорий содержитсЯ в одном белЯше или
пельмене. ‚прочем существенно даже не это, а то, что простым уменьшением
калорий в большинстве случаев не удаетсЯ победить ожирение. ќто не удаетсЯ
даже тогда, когда дефицит калорий очень значительный. ‚ самом деле, и об
этом ниже мы поговорим более подробно, похудание при простой
гипокалорийной^* диете наблюдаетсЯ только в
самом начале ее применениЯ. —ерез какое то времЯ, задолго до достижениЯ
желаемого веса, похудание прекращаетсЯ даже не смотрЯ на дальнейшее, порою
очень педантичное, соблюдение диеты. „умаю, такаЯ ситуациЯ известна многим
из тех кто хоть однажды пробовал похудеть. €ногда даже при продолжающемсЯ
соблюдении такой диеты вес человека даже начинает повышатьсЯ. € уже точно он
начинает повышатьсЯ, если человек отступает от диеты. Џочему так происходит?
Ћб этом мы поговорим ниже. ‡десь же просто укажем, что если бы простой
избыток калорий приводил к ожирению, то простое уменьшение этих калорий
должно бы столь же просто от этого ожирениЯ излечивать. …сли же этого не
наблюдаетсЯ, то значит, причина нарастаниЯ веса, по крайней мере в
большинстве случаев заключаетсЯ не в переедании, или, во всЯком случае, не
только и не столько в переедание.
€так:
ѓиперфагиЯ (переедание) не может быть признана основной причиной
нарастаниЯ массы тела у большинства тучных

Ќет конечно, гиперфагики среди тучных людей встречаютсЯ, но, повторЯю,
гораздо реже, чем среди худых. Ќапример, в моей практике лишь один из
пЯти-семи пациентов отмечает, что ест он больше, чем его окружающие. Ќо чаще
бывает так. —еловек, поддаваЯсь бытующим представлениЯм, думает, что он ест
очень много. Љогда же просишь его вести дневник питаниЯ и записывать туда
все, что он ест, то при анализе такого дневника выЯснЯетсЯ, что ест он не
больше, чем в среднем. ‚ общем, по моим данным, лишь один-два человека из
десЯти, страдающих избыточным весом, едЯт больше чем в среднем, пЯть-шесть -
примерно, как в среднем и три-четыре меньше, чем в среднем.
€ все таки, гиперфагиЯ может быть пусть не основной, но по крайней мере
одной из причин избыточного веса. € свидетельством тому служат эксперименты,
проведенные американскими учеными на добровольцах, которых заставлЯли
съедать в день полторы-две суточных нормы пищи. ‚ес нарастал, но опЯть же
как то неравномерно - у одних быстрее, у других медленнее, а у третьих не
нарастал совсем. „аже после того, как врачи ограничивали подвижность
добровольцев, просто заставлЯли их большую часть днЯ проводить в постели, и
то находились такие, у которых вес не нарастал. ‡десь, исходЯ из этих
данных, можно было бы сделать довольно интересный вывод:
‹юди различаютсЯ по склонности к развитию ожирениЯ. Ћдни в условиЯх
перееданиЯ довольно быстро набирают вес, другие не набирают его даже когда
переедание сочетаетсЯ с ограничением подвижности.

Џримерно процентов у 30 людей при волнениЯх и переживаниЯх аппетит
резко усиливаетсЯ и они впадают в состоЯние гиперфагии - это гиперфагическаЯ
реакциЯ на стресс. Ћна встречаетсЯ как у худых, так и у толстых. Ћднако, как
полагают, у толстых примерно в полтора раза чаще. Љонечно, впадаЯ в
состоЯние гиперфагии всЯкий раз, когда волнуешьсЯ, легче обзавестись лишними
килограммами, но и то, что эта реакциЯ встречаетсЯ и при нормальном весе и,
наоборот, не встречаетсЯ более чем у половины тучных больных, говорит, что и
гиперфагическаЯ реакциЯ на стресс не может рассматриватьсЯ в качестве
универсальной причины набора веса.
Љстати, гиперфагическаЯ реакциЯ на стресс - далеко не единственное
нарушение режима питаниЯ. …ще можно встретить так называемую углеводную
жажду. ќто когда человек потреблЯет очень большое количество углеводов
(мучного и сладкого), а при попытках уменьшить это количество впадает в
самую настоЯщую депрессию. €нтересно, что сахар в этих случаЯх играет роль
чего-то вроде наркотика. Џри отказе от него развиваетсЯ тЯгостное состоЯние,
часто сопровождающеесЯ нарушением настроениЯ, депрессией, а иногда и
агрессивными проЯвлениЯми. Ќо стоит получить в пищу сахар, как все эти
ЯвлениЯ проходЯт. ЏонЯтно, что таким людЯм приходитсЯ потреблЯть большие
количества сладкого и избыточный вес у них более вероЯтен. •отЯ опЯть же,
известны многочисленные случаи, когда больные с углеводной жаждой имеют
вполне нормальный вес.
„овольно часто у женщин наблюдаетсЯ усиление аппетита в последние 3-4
днЯ менструально-овариального цикла. ќто своеобразное нарушение питаниЯ
может сочетатьсЯ с углеводной жаждой или гиперфагической реакцией на стресс,
но может выступать и изолированно. Љонечно, имеЯ такую гиперфагию потолстеть
легче, чем без нее. Ќо опЯть же замечу, что она может встречатьсЯ как при
избыточном, так и при нормальном весе.
Њеханизмы возникновениЯ пищевых нарушений, описанных выше, до
настоЯщего времени точно не установлены. “кажем только, что эти ЯвлениЯ
свойственны только человеку, но никак не животным. †ивотные на стресс
реагируют совершенно по другому. Ћни или нападают или убегают, то есть в
обоих случаЯх пускают в ход мышцы. ‚ человеческом обществе подобного рода
реакции зачастую бывают запрещены. —аще всего мы не бросаемсЯ на своих
обидчиков с кулаками, как бы нам того ни хотелось, а как то спускаем это
дело на тормозах. € здесь, как естественный способ улучшить настроение,
расслабитьсЯ и успокоитьсЯ - это поесть.

ѓиперфагические реакции только-только начали изучатьсЯ. € много
вопросов еще остаютсЯ неЯсными. Љое что удалось выЯснить и в наших
исследованиЯх. ’ак, по нашим данным, частота встречаемости пищевых нарушений
нарастает с возрастом. Ћни очень редки у детей и молодых людей до 20 лет,
однако далее их частота нарастает. € еще, пищевые нарушениЯ у женщин
встречаютсЯ примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Њужчины при стрессе с
целью успокоитьсЯ чаще пьют спиртное... € еще. Ћчень часто люди отмечают,
что все эти реакции носЯт как будто преходЯщий характер. ’о есть, у разных
людей они поЯвлЯютсЯ при волнениЯх разной степени выраженности. „опустим,
при небольших волнениЯх они есть, а при больших - нет. € даже наоборот, при
сильных переживаниЯх аппетит полностью пропадает. €ли так. ‚ какой-то период
жизни человек отмечает гиперфагию при волнениЯх, а в какой то другой она
исчезает. „ругими словами, в закономерностЯх поЯвлениЯ и проЯвлениЯ
гиперфагических реакций еще предстоит разбиратьсЯ, но то, что они не
постоЯнны, оставлЯет надежду, на то, что людЯм ими обремененным, со временем
можно будет эффективно помочь. „обавлю так же, что уже сейчас некоторые
психотерапевты берутсЯ за решение этой проблемы и кое что у них получаетсЯ.

Ћписанные выше нарушениЯ питаниЯ носЯт скорее роль факторов риска. ’о
есть, при их наличии потолстеть легче, но их наличие еще не делает поЯвление
избыточного веса фатальным. Џросто человек, у кого эти реакции встречаютсЯ,
должен предпринимать определенные усилиЯ по поддержанию веса в норме

ѓиподинамиЯ как причина избыточного веса

ѓиподинамиЯ^* , довольно модный в
последнее времЯ термин. Ћзначает он то, что человек начинает меньше
двигатьсЯ и вообще меньше работать мышцами.
Ћсобенность современной жизни заключаетсЯ в том, что гиподинамиЯ
нарастает и превращаетсЯ в социальное Явление. ‚се меньше и меньше социально
обоснованных поводов совершать физические усилиЯ. ‹ифты, общественный
транспорт, механизациЯ производства. ‚ нарастании гиподинамии видЯт одну из
причин увеличениЯ частоты ожирениЯ (действительно, увеличение заболеваемости
на 10 процентов за каждые десЯть лет - от такого факта не отмахнешьсЯ). ‘
малоподвижностью свЯзывают и то, что избыток веса чаще бывает у городских
жителей, чем у сельских, а у работников умственного труда, чаще, чем у лиц,
занимающихсЯ трудом физическим.
Њне известны случаи, когда человек начинал поправлЯтьсЯ просто поменЯв
квартиру с пЯтого этажа на первый. Џри условии, конечно, что раньше он жил в
доме без лифта и на свой пЯтый этаж ходил пешком. Ћчень часто избыток веса
поЯвлЯетсЯ у бывших спортсменов после прекращениЯ занЯтий спортом. Ќередко
молодые люди толстеют после возвращениЯ из армии.
ѓиподинамиЯ, или правильнее говорить, некоторое сокращение энерготрат,
может возникать у человека в целом рЯде ситуаций. Ќапример, человек женилсЯ,
и уже не надо, как раньше, бегать на свиданиЯ, волноватьсЯ, переживать. €ли
был на работе начальник злой. “шел. Џришел добрый. € все успокоились,
расслабились. —еловек ездил на работу городским транспортом, гонЯлсЯ за
трамваЯми. Љупил автомобиль. ’еперь на работу, с работы, в магазин, из
магазина, он перемещаетсЯ сидЯ.
Љогда пытаешьсЯ выЯснить у человека, с чем он сам свЯзывает нарастание
веса, чаще всего слышишь - не знаю, вроде и ем как ел и живу как жил. Ќо
покопавшись довольно часто что ни будь такое находишь. €ли спорт бросил, или
женилсЯ, или машину купил...
Ђ знаете ли вы, что в норме энерготраты уменьшаютсЯ примерно на 10
процентов за каждые десЯть лет жизни? ’о есть, тридцатилетние расходуют
энергии в среднем на 10 процентов меньше, чем двадцатилетние, сорокалетние
на 20 процентов, пЯтидесЯтилетние на 30 процентов и так далее. ‘вЯзано это с
уменьшением так называемого основного обмена, то есть расхода энергии,
идущего на обслуживание основных жизненных функций в состоЯнии покоЯ -
дыханиЯ, сердечной деЯтельности, работы печени, почек, кишечника, питаниЯ
расслабленных мышц и т.д. Ћрганизм с возрастом как бы приучаетсЯ жить более
экономно. ќкономиЯ экономией, а увеличениЯ частоты ожирениЯ с возрастом -
факт хорошо известный. ‘удите сами - у двадцатилетних девушек избыток массы
встречаетсЯ с частотой 15 процентов, у тридцатилетних женщин этот показатель
повышаетсЯ до 27 процентов, а у сорокалетних он приближаетсЯ к 50 процентам.
’ак что, гиподинамиЯ или сокращение энерготрат ЯвлЯетсЯ весьма
распространенной причиной нарастаниЯ веса. ђаспространенной, но не
универсальной. “ некоторых, при всем желании не удаетсЯ свЯзать избыток жира
с малоподвижностью. „а и вы таких знаете. Ќапример эстрадный певец Љрылов
или почти весь состав группы "‹юбэ". Ќагрузки у них колоссальные, а ожирение
есть.
Џочему гиподинамиЯ способствует нарастанию веса? Ќиже мы рассмотрим
этот вопрос более подробно, здесь же укажем следующее. Њышцы ЯвлЯютсЯ весьма
эффективной ловушкой жира. Ќе лишне напомнить, что 90 процентов всего жира в
организме окислЯетсЯ или сгорает именно в мышцах. € еще. ‚ работающих мышцах
окисление жира многократно усиливаетсЯ. €, естественно, наоборот, если
человек мало работает мышцами, то и жира в них окислЯетсЯ мало. € здесь еще
несколько слов. ђабота мышц не всегда очевидна или даже заметна. Ќапример
мышечный тонус. ќто частичное сокращение мышц, определЯющее их готовность к
работе. Ќа поддержание этого сокращениЯ тоже расходуетсЯ энергиЯ. Ќаверное,
многие из вас замечали, что тонус зависит от настроениЯ. —ем выше
настроение, тем выше тонус. ЏолучаетсЯ, что человек в хорошем настроении
тратит энергии больше, чем он же, но в плохом настроении. ’акой еще пример.
Њногие из вас замечали, человек может быть суетливым, непоседливым и,
наоборот, медлительным, точным в движениЯх. ќти люди могут выполнить
примерно за одно и то же времЯ одно и то же количество работы. „аже вторые,
порой умудрЯютсЯ выполнить этой работы больше. Ћни не суетЯтсЯ, движениЯ их
экономны и точны. Ќо энергии первые потратЯт больше. €менно из-за большего
количества лишних движений. € если вы замечали, первые чаще имеют нормальный
вес, а вторые чаще избыточный.

ЏередаетсЯ ли избыточный вес по наследству?

Њожет быть, все дело в наследственности? Љак правило, в двух случаЯх из
трех, у моих пациентов или мама толстаЯ, или папа, а то и оба родителЯ. …сть
довольно демонстративные цифры - если один из родителей болен ожирением, то
вероЯтность иметь избыточный вес у его детей составлЯет примерно 50
процентов. ‚ероЯтность несколько больше, если ожирение у мамы и если дети -
девочки. …сли же избыток веса имеют оба родителЯ, то частота избыточного
веса у детей может достигать 80 процентов. Љазалось бы, какие еще нужны
доказательства участиЯ наследственности в развитии ожирениЯ. Ќо оказалось,
что примерно такие же цифры поЯвлениЯ избытка веса могут быть отмечены и у
приемных детей, то есть детей, генетически не свЯзанных со своими толстыми
родителЯми. ’еперь уже кажетсЯ, что генетика не при чем, а ведущее значение
имеют привычки питаниЯ и образа жизни, закладывающиесЯ при воспитании детей
в семьЯх.
€ все таки, наследственность свою роль играет. ‚ ‘оединенных татах
Ђмерики людей с ожирением гораздо больше среди черных, чем среди белых. ’ут
уже привычками питаниЯ дело не объЯснить, так как и черные и белые там едЯт
примерно одинаковую пищу. …ще более демонстративны данные, полученные
французскими исследователЯми. ‚ ћжной Ђмерике есть такаЯ очень небольшаЯ
народность - индейцы племени Џиму. ’ак вот, частота ожирениЯ у них очень
высокаЯ, значительно превосходЯщаЯ таковую у представителей соседних племен.
•отЯ привычки питаниЯ и образа жизни там примерно одинаковые. …динственное
приемлемое объЯснение этого феномена заключаетсЯ в следующем - индейцы
племени Џиму в массе своей генетически склонны к полноте.
„оказательство роли наследственности дает и близнецовый метод анализа.
’ак если у одного из близнецов развиваетсЯ избыточный вес, то избыток веса
скорее всего поЯвитсЯ и у другого.
Ќаконец, существуют линии (породы) лабораторных животных с очень
высокой частотой ожирениЯ. ‡десь, наверное, следует кое что поЯснить. ‚
медицине и биологии уже давно используютсЯ линии крыс и мышей, у которых
признак, интересующий ученых, встречаетсЯ значительно чаще, чем в среднем.
€ногда частота встречаемости признака достигает ста процентов. Љак получить
чистую линию лабораторных животных? „лЯ этого необходимо в течении 20-30
поколений скрещивать между собой мышей или крыс, полученных от одной пары
животных. ‹инейные животные генетически идентичны. ’о есть ткани или органы
от одного животного без всЯких проблем и реакций отторжениЯ могут быть
пересажены другому животному той же линии. “ человека, как известно, такую
пересадку можно осуществить только между одноЯйцовыми близнецами. ‡ачем
нужны линии животных? …сли какой ни будь признак или заболевание проЯвлЯетсЯ
у большинства животных данной линии, значит этот признак уж точно носит
генетическую природу. € еще. Ќа чистой линии животных можно исследовать
механизм развитиЯ данного признака. ‡аманчиво? ’ак вот, что касаетсЯ
ожирениЯ, то оно встречаетсЯ с очень высокой вероЯтностью у двух линий
мышей. “ одной из них, линии ob/ob^* удалось
выделить ген, который конкретно отвечает за ожирение. ќтот ген кодирует
белок, который вскорости был выделен и основательно изучен. € тут то запахло
сенсацией. Ћказалось, что этот белок при введении его мышам линии ob/ob
предупреждает у них развитие ожирениЯ. …сли же его вводить уже ожиревшим
мышам, то масса их тела снижаетсЯ. Ћказалось, что механизм действиЯ этого
белка прост и конкретен, он вызывает расщепление жира и снижает потребление
пищи, а мыши линии ob/ob обзаводЯтсЯ ожирением потому что ген, кодирующий
синтез этого белка, дефектен. Љстати, этот белок получил название лептин от
греческого лептос - стройный. €, казалось бы, дело за малым. ЌаучитьсЯ
синтезировать лептин в промышленных масштабах и универсальное лекарство
против ожирениЯ готово, тем более, как было показано, белок, аналогичный
мышиному лептину, был обнаружен и у человека. Ќо здесь стали возникать
сложности. ‹ептин действительно в крови у человека обнаруживаетсЯ, но что
характерно, у больных с ожирением его примерно в десЯть раз больше, чем у
худых. Ѓольше, а не меньше, как ожидалось! ’огда стали думать, что организм
полных каким то образом утрачивает чувствительность к лептину. „альше сложно
- очень много науки, очень много вопросов, и каких то простых и логичных
решений, типа созданиЯ универсального лекарства, пока не ожидаетсЯ.
€так, наследственнаЯ природа у ожирениЯ имеетсЯ. ќто в полной мере
касаетсЯ и человека. ‘читаетсЯ, что наследственнаЯ склонность к полноте
есть у каждого человека, один из родителей которого имеет избыточный
вес. Ђ при наличии генетической склонности к полноте иметь ожирение
гораздо более вероЯтно, чем при ее отсутствии. џ бы определил эту
склонность к полноте, как способность поправлЯтьсЯ при обычном,
среднестатистическом питании. Ќо повторю, что полнеть такой человек
будет только в том случае, если он не следит за весом и не предпринимает
никаких усилий, что бы удержать вес в норме. …сли же такие действиЯ
предпринимаютсЯ, то вес тела может оставатьсЯ в норме и при наличии толстых
родителей, сестер и братьев. ’о есть опЯть же, правильнее говорить не об
обЯзательном наследовании ожирениЯ, а лишь о передаче по наследству
склонности к полноте. …сли склонный к полноте человек не будет следить
за весом, он будет толстеть с вероЯтностью значительно большей, чем если
человек к полноте не склонен. € еще. ‚ одних и тех же условиЯх питаниЯ и
образа жизни склонные к полнотемогут прибавлЯть в весе, а не склонные даже
худеть. ’акое бывает. Њои пациентки довольно часто жалуютсЯ мне: "доктор,
моЯ худаЯ подруга и ест больше чем Я и двигаютсЯ меньше. Ђ Я так мало ем и
так много двигаюсь, а вот посмотрите...". Ќо ведь никто не виноват, что вам
досталсЯ такой организм. Њогло бы ведь быть и еще хуже. ‚ конце концов, и мы
об этом в дальнейшем поговорим, если человек, склонный к полноте
исполнЯет несколько элементарных правил в области питаниЯ, он не
поправлЯетсЯ.
‡десь опЯть могу поспорить с одним высказыванием, которое Я довольно
часто слышу от пациентов перед началом лечениЯ - "ќто что же, доктор,
получаетсЯ, что мне всю жизнь придетсЯ соблюдать диету?" ‚о первых это не
диета в традиционном понимании данного термина, так как никаких запретов у
нас не будет. Ђ во-вторых, можно ничего такого не соблюдать, но тогда очень
большаЯ вероЯтность, что и дальше наш вес будет нарастать и не потому что
кому то так хочетсЯ, а по тому, что такова природа этого заболеваниЯ.
„овольно часто в беседе с пациентами, выЯснЯетсЯ, что они происходЯт из
семей с высокой частотой ожирениЯ. € дальше мысль: "„октор, может быть все
это бесполезно? ЏолучаетсЯ, что быть толстым мне на роду написано!". Ќу и
что? - отвечаю Я им. “ менЯ тоже наследственность - не дай Ѓог! Ќо Я слежу
за своим весом и это у менЯ получаетсЯ. Ѓолее того, Я знаю многих своих
пациентов с отЯгощенной наследственностью, которые после снижениЯ веса
прекрасно удерживают полученный результат.
Љакой вывод из вышесказанного можно сделать? –елых четыре:
ЌаследуетсЯ не само ожирение, а склонность к полноте
‘клонность к полноте, это способность организма накапливать жир при
обычном среднестатистическом питании
“ человека, склонного к полноте по крайней мере один из родителей имеет
избыточный вес .
Џри склонности к полноте имеетсЯ два выбора: или ничего не делать и
толстеть, или следить за своим весом и предпринимать определенные усилиЯ к
тому чтобы вес не нарастал

€так, и энергетическим дисбалансом и гиподинамией и наследственностью
не удаетсЯ объЯснить все случаи избытка веса. Џричина в чем-то другом. ‚
чем? ЃлагодарЯ исследованиЯм последних лет, кажетсЯ, мы наконец то
приблизились к пониманию истинных причин и механизмов развитиЯ избыточного
веса.
‘обственно, следующий раздел Я бы назвал центральным в своем
повествовании. Ѓез пониманиЯ этих вещей, боюсь вам будет очень трудно понЯть
почему Я рекомендую делать именно так а не иначе. € не исключено, что
разобравшись в этих вещах, вы догадаетесь о том, что надо делать, еще
раньше, чем об этом у менЯ прочитаете.

€збыток веса и нарушение баланса питательных веществ в пище. ‚ чем вина углеводов?

‚озможно здесь мой читатель уже ждет, что Я заведу речь о вредности и
пагубности мучного и сладкого. ќто было бы так традиционно. „ействительно,
ни одна книжка про избыточный вес не обходитсЯ без того что бы не поругать
углеводы. —то ж, давайте и мы поговорим о мучном и сладком. Ќо ругать их не
будем. ‚ общем то, как оказалось, они того не заслуживают.
€так, углеводы - питательные вещества с энергетической ценностью 4,1
килокалории на грамм. ’о есть именно это количество энергии освобождаетсЯ
при расщеплении в организме одного грамма сахара. ‡ачем нам нужна энергиЯ, Я
думаю, уже объЯснЯть не надо. …сть у углеводов еще одно довольно важное
свойство. Ћни могут расщеплЯтьсЯ и давать энергию даже в отсутствии
кислорода.
‚ общем-то считаетсЯ доказанным, что избыточное потребление мучного и
сладкого свЯзано с поЯвлением избыточного веса. „ругими словами, чем больше
человек ест углеводов, тем с большей вероЯтностью он будет иметь лишние
килограммы. Ќо почему? „олгое времЯ механизм развитиЯ тучности при
злоупотреблении углеводами видели в их принципиальной возможности
перестраиватьсЯ в организме в жир. „ействительно, давно известно, что
организм не создает запасов углеводов. ‚ернее создает, но очень небольшие.
‚есь запас углеводов исчерпываетсЯ 60-80 граммами гликогена (животного
крахмала) в печени и примерно таким количеством в мышцах. ќто примерно 600
килокалорий - четверть, а то и одна пЯтаЯ того, что человеку нужно на день.
‘только же углеводов, длЯ справки, содержитсЯ в 250 г белого хлеба. Љазалось
очень логичным, что организм, не в силах резервировать большие количества
углеводов, перестраивает их избыток в жир и уже в виде жира депонирует. ’ем
более, повторЯю, принципиально такаЯ возможность существует, то есть имеютсЯ
ферментативные цепочки, которые могут из фрагментов молекул углеводов
строить молекулы жира. “ грызунов, в обычном рационе которых содержитсЯ
очень много углеводов и очень мало жира и у которых, собственно, эти цепочки
и были открыты, они исправно функционируют. Љазалось, что и у человека дело
обстоит точно также. Ћднако, когда этот вопрос стал изучатьсЯ специально,
выЯснилось, что жир из углеводов мы строим только при очень большом
одномоментном потреблении последних^* .
Ћчень большом, порЯдка 300-500 г. Њного это или мало? Џопробуйте съесть в
течении часа полкило сахара, как раз и получитсЯ 500 г углеводов. ‚ обычной
жизни такого практически не бывает. € прежде всего потому, что организм
довольно жестко регулирует потребление сладкого. Ќаверное, каждый запомнил с
детства, как мамы запрещали перед едой сладости, потому что употреблением
сладкого перед едой можно испортить аппетит, другими словами, вызвать у себЯ
чувство сытости.
Љстати, вопрос, а чем же в повседневной жизни человека регулируетсЯ
аппетит и потребление пищи, давно уже интересует ученых. ‚ настоЯщее времЯ
наибольшим признанием пользуетсЯ гипотеза, что аппетит на прЯмую свЯзан с
содержанием глюкозы вкрови и гликогена в печени. Љогда уровень сахара в
крови снижаетсЯ, поЯвлЯетсЯ голод, когда повышаетсЯ - чувство сытости. Џосле
употреблениЯ сахара уровень глюкозы в крови повышаетсЯ до максимума в
течении получаса-часа. ‚от почему сладкое, принЯтое за 20 минут до еды может
существенно повлиЯть на аппетит.
Ћказалось, что потребление углеводов в данный день существенно зависит
от того, сколько их было съедено на кануне. …сли в предыдущий день вы съели
много мучного и сладкого, запасы гликогена в вашем организме значительные и,
логично, что сегоднЯ углеводов вы не сможете съесть много, да и не захотите.
Ђ куда деваютсЯ углеводы, содержащиесЯ в пище. Ѓольшей частью они идут
на окисление, то есть на образование энергии. …сли в пище углеводов все таки
много, то и горение это усиливаетсЯ. Њногим из вас знакомо чувство тепла,
охватывающее нас после обильной и сытной еды. ќто горЯт углеводы.
Ћтсюда выводы:
Ћрганизм человека в обычных условиЯх не использует углеводы длЯ
построениЯ жира
Џотребление углеводов довольно жестко контролируетсЯ организмом, что
существенно снижает вероЯтность их перееданиЯ

Љак Я уже упоминал выше, порЯдка 90 процентов энергии человек получает
в виде жиров и углеводов. ‘ углеводами вроде бы понЯтно. €х потребление
свЯзано с обменом глюкозы и гликогена и регулируетсЯ содержанием этих
веществ в организме. Ђ вот чем регулируетсЯ потребление жира? Љак
выЯснилось - практически ничем!
‘ама схема экспериментов, в которых это было выЯснено, на столько
изЯщна, что трудно удержатьсЯ от соблазна поговорить об этом подробно. €так,
представьте себе, две группы испытуемых. ЏерваЯ получает обычный завтрак, а
втораЯ такой же завтрак плюс еще 100 г жира (300 г сметаны). ’о есть на
завтрак этой группой получено примерно на 1000 килокалорий больше. 1000
килокалорий, кстати это почти половина обычной суточной калорийности. „алее
за испытуемыми ведетсЯ наблюдение и каждаЯ калориЯ съеденнаЯ ими в течении
днЯ тщательно фиксируетсЯ. € оказываетсЯ, что перваЯ и втораЯ группа
потреблЯют примерно одинаковое количество энергии, хотЯ логично было бы
предположить, что люди получившие дополнительно на завтрак сметану, съедЯт
на соответствующее количество энергии меньше.
„ругой эксперимент. Џервой группе испытуемых дают на завтрак в основном
углеводы, второй - преимущественно жиры. „алее оказываетсЯ, что втораЯ
группа испытуемых съедает в течении днЯ значительно больше пищи и,
соответственно, энергии, чем перваЯ.

‚ специальных исследованиЯх установлено, что чем больше жира
употреблЯет человек в пищу тем более вероЯтным будет у него избыточный вес.
Џричем свЯзь между злоупотреблением жиром и лишними килограммами выражена
сильнее, чем аналогичнаЯ свЯзь между избыточным весом и злоупотреблением
мучным и сладким. ѓораздо сильнее.
ђезультаты приведенных экспериментов позволЯют сделать несколько очень
важных выводов:

Ќаличие жира в пище не уменьшает потребление других питательных
веществ.
Ќаличие жира в пище не уменьшает аппетита, а его присутствие не
увеличивает чувство сытости

Љстати, в последнем выводе каждый может убедитьсЯ сам. ‘алат из овощей,
приправленный подсолнечным маслом практически не более сытный, чем салат с
добавлением такого же количества сметаны, а калорийность его может быть в
2-3 раза больше. „ействительно, двести граммов овощей содержат порЯдка 30
калорий. „обавлЯем 20 граммов сметаны (40 калорий). Џолучаем 70 калорий.
’еперь добавлЯем 20 граммов подсолнечного масла (180 калорий. Џолучаем 210
калорий. Љалорийность в три раза больше, а сытность практически одинаковаЯ.
„альше. …сть специальные методы, которые позволЯют установить, что
именно из питательных веществ (жиры, белки, или углеводы) и в какой
пропорции подвергаютсЯ в данный момент окислению в организме. ’ак вот, с
применением этих методов было установлено, что окисление жира не
увеличиваетсЯ при увеличении его количества в пище. €спытуемые в течении
двух недель питались преимущественно жирной пищей, а окисление жира
оставалось примерно равным исходному уровню. €збыток жира просто
утилизировалсЯ жировой тканью и все. ќти же методы позволили установить что
люди существенно различаютсЯ по возможностЯм окислениЯ жира и что у
некоторых людей жир окислЯетсЯ очень плохо. ‚ частности плохо он окислЯетсЯ
у детей тучных родителей, то есть у тех, которые в силу наследственных
причин весьма склонны к развитию ожирениЯ. Љстати, эту мысль тоже можно было
бы оформить в виде вывода:

‘клонность к полноте заключаетсЯ в том, что организм при прочих
равных условиЯх в силу наследственных причин плохо справлЯетсЯ с окислением
жира

ЏолучаетсЯ, таким образом, что если углеводы организм предпочитает
сжигать, может быть по тому, что их негде накапливать, то жир он
предпочитает именно накапливать, а не сжигать. €, поверьте, ему есть куда
накапливать жир. ‚озможности жировых депо в этом плане огромны. € вот,
собственно, мы подошли к выводу, который представлЯетсЯ мне в понимании
причин ожирениЯ самым главным:

Ћрганизм человека представлЯет собой идеальную ловушку жира и если
его в пище много, или не много, но организм по каким то причинам плохо
справлЯетсЯ с его окислением, то нарастание веса за счет накоплениЯ жира
неизбежно

‘обственно, то, что при переедании жира вес может расти, знали и
раньше. € всегда советовали есть жира поменьше. Ќо в основном пожеланиЯ и
ограничениЯ касались мучного и сладкого. †ирные продукты шли как то третьим
номером. Ћднако, благодарЯ рассмотренным выше открытиЯм возникла
необходимость переместить жир с третьего места на первое. € основное
правило, которое следует преподать человеку, стремЯщемусЯ к снижению веса
могло бы в неком предварительном виде быть сформулировано так:

‚о первых нужно стремитьсЯ к ограничению жиров. —то касаетсЯ
углеводов, то ограничивать их следует только в том случае, если простое
уменьшение содержаниЯ жиров в пище не приводит к снижению веса.

‚прочем, дальше мы сформулируем этот вывод в более конкретной форме.
„ействительно, сколько диет самых разных, прошли у менЯ перед глазами и
ни одна из них не настраивала пациентов воздерживатьсЯ от больших количеств
сыра или растительного масла, а ведь это очень жирные продукты. Ѓолее того,
одно времЯ на полном серьезе предлагались диеты с повышенным содержанием
жира, правда при очень жестком ограничении в пище углеводов. ЋсновнаЯ
предпосылка к применению таких диет - мол присутствующий в пище жир должен
стимулировать окисление жиров в организме. Љак выЯснилось при специальных
научных исследованиЯх, увеличение количества жира в пище не усиливает его
окислениЯ.
Ђ почему организм, жестко контролируЯ потребление углеводов, не
контролирует при этом потребление жира? …динственное разумное объЯснение
этому феномену на мой взглЯд заключаетсЯ в том, что жир, это единственнаЯ
возможнаЯ форма накоплениЯ энергии. Џричем возможности жировых депо
соразмерны с весом самого организма. —еловек может накопить и 50 и 100 и
больше килограммов жировой ткани. ‚ природной жизни каждого животного
периоды питаниЯ чередуютсЯ с длительными периодами бескормицы, пережить
которые смогут лишь животные с хорошим запасом энергии. ‚ещь эта в
эволюционном плане абсолютно необходимаЯ. —еловек же - животное уникальное.
ќто единственное животное, у которого в жизни практически не бывает периодов
бескормицы, конечно, если рассматривать жителей экономически развитых стран,
имеющих средний или более высокий материальный достаток. ‘оответственно и не
бывает необходимости тратить накопленную энергию. „ействительно. Ћдно из
самых главных завоеваний человеческой эволюции, проЯвившеесЯ в полной мере в
экономически развитых странах - это доступность еды. € еще. …да становитсЯ
все более жирной. ‚едь параллельно совершенствовались и породы домашних
животных по направлению большей жирности их мЯса.
€так, мы имеем отточенный всем ходом эволюции и идеально работающий
механизм накоплениЯ энергии в виде жира и отсутствие жизненной необходимости
эти запасы расходовать. ‚от почему избыток веса - чисто человеческаЯ
проблема. ‚ дикой природе ожирение не встречаетсЯ. …сли оно где еще и
встречаетсЯ, то только у домашних животных, которых опЯть же человек кормит
по своему образу и подобию и у которых, опЯть же, нет нужды это накопленное
тратить.

Ћднако, вернемсЯ к основному сюжету. €так, как было установлено, каждый
человек способен сжечь строго определенное количество жира. …сли он съест
жира больше, чем его организм способен окислить, то избыток жира неизбежно
перейдет в жировую ткань, независимо от того, чувствовал себЯ человек сытым
или голодным. Џарадокс. ЋказываетсЯ можно толстеть голодаЯ. Ќапример, некто
способен сжечь за сутки максимум 100 г жира. ќто почти 1000 килокалорий -
порЯдка 35 процентов от средней дневной калорийности „опустим, он съел за
день только два стакана сметаны 30 процентной жирности, то есть 150 г жира.
ЌаестсЯ он? конечно же нет. Ћн будет голоден. Ќо в этот день он приобретет в
запас еще 50 г жира. ‚ы только подумайте - целый день голодать, что бы в
конце днЯ еще и потолстеть. Ќе трудно подсчитать, что если человек
продержитсЯ на такой диете месЯц, хотЯ согласитесь, выдержать ее будет
довольно трудно, то в конце этого месЯца он потолстеет уже на полтора
килограмма.
Њне довольно часто приходилось встречать, прЯмо таки, парадоксальные
случаи набора веса. Ќапример, когда пациенты, с целью похудеть соблюдали
диету, состоЯщую из одних овощных салатов. Ќо эти салаты были довольно
обильно приправлены растительным маслом или майонезом. Џосле месЯца питаниЯ
такими салатиками вес не только не снижалсЯ, но наоборот увеличивалсЯ на 2-3
килограмма. € совсем уже удивительно, когда Я пыталсЯ объЯснить им, что
фактически они питались большими количествами жира, они говорили мне - "Љак
же так, это же растительное масло, оно же постное!". Ќикакое оно не постное.
ђастительное масло это практически 100 процентный жир. ‘одержание жира в
сливочном масле, кстати, не превышает 78-80 процентов. Њожно было бы
порассуждать о вредности животного масла и о полезности растительного, но
конкретно в данном случае это никакой роли не играет. ’олстеют от любого
жира. Ќу, может быть, если кому то так приЯтнее, от растительных жиров
толстеют чуть медленнее.
Ђ вот при увеличении веса тела окисление жира увеличиваетсЯ.
ЋказываетсЯ, раздутые от непомерных запасов жировые клетки плохо удерживают
жир. Ћн начинает выделЯтьсЯ в кровь и организму поневоле приходитсЯ его
жечь. “становлено, что прибавка веса в 1 кг сопровождаетсЯ увеличением
окислениЯ жира примерно на 2 г в день. ’о есть человек, потолстевший на 20
кг, может уже в силу этого есть на 40 г жира в день больше и при этом не
поправлЯтьсЯ. ЏолучаетсЯ, что набираЯ вес человек как бы адаптируетсЯ к
более жирному питанию и защищаетсЯ от дальнейшего набора веса.
Њожет быть то, что вы только что прочитали, не покажетсЯ вам
существенным, но менЯ всегда интересовал вопрос, почему человек на
протЯжении нескольких лет питаетсЯ не правильно, а вес его стоит на месте и
не увеличиваетсЯ. ‚едь по логике вещей вес его должен был бы неуклонно
расти. ’еперь ответ найден. —ем человек толще, тем лучше он при прочих
равных условиЯх сжигает жир. € если в начале он поправлЯлсЯ если жирность
его питаниЯ превышала к примеру 70 граммов в день, то теперь, поправившись
на 30 кг, он не набирает вес даже если содержание жира в его рационе
достигает 130 г в день.
€ обратнаЯ ситуациЯ, при снижении веса прогрессивно снижаетсЯ
способность организма окислЯть жир. ‡акономерность примерно такаЯ же: при
уменьшении веса на каждые 10 кг возможности его окислениЯ уменьшаютсЯ на 20
г в день. ‚ этом, кстати, и заключаетсЯ причина рецидивированиЯ ожирениЯ.
Љак только человек начинает увеличивать питание после прекращениЯ курса
диеты, увеличиваетсЯ и потребление жира, а с ним вместе и вес. Џричем вес
может начать расти задолго до того, как калорийность пищи достигнет уровнЯ,
предшествовавшего началу лечениЯ. Ќапример, до соблюдениЯ диеты наш пациент
ел порЯдка 100 г жира в день и столько же его сжигал. ‚ ходе диеты сбросил
20 кг и может сжечь теперь только 60 г жира. Ћн стал потихоньку переходить к
обычному питанию (расширЯть диету). ’ак вот, как только суточное потребление
жира превысит 60 г, он начнет поправлЯтьсЯ. Ђ что такое 60 г жира? ќто
стакан обычной магазинной сметаны, или 3 столовых ложки растительного масла,
или 80 г сала или полторы сардельки.
џ уже упоминал, что вероЯтность рецидивированиЯ избытка веса после его
снижениЯ близка к 90 процентам. ќто не шутки. Њногие мои знакомые прежде
худели и по два и по три раза, но всЯкий раз, спустЯ полгода - год их вес
возвращалсЯ к прежнему уровню, а иногда и превосходил его. Ђмериканцы длЯ
обозначениЯ этого эффекта возвращениЯ веса после его снижениЯ придумали даже
специальный термин weight cycling - кругооборот веса. ќтот самый кругооборот
веса доводит полных людей до отчаЯниЯ. —асто придЯ ко мне лечитьсЯ они
особенно подчеркивали "„октор, возможно ли похудеть так, что бы никогда
больше не поправлЯтьсЯ, или все это бесполезно?". ‚ общем то не поправлЯтьсЯ
не сложнее чем худеть. Њожет быть даже проще. Ќо об этом чуть ниже.
Ђ вот и вывод, который имеет очень большую практическую ценность ибо
руководствуЯсь им человек может поддерживать свой вес на постоЯнном уровне
сколь угодно долго:

…сли человек не хочет поправлЯтьсЯ, он должен как минимум, научитьсЯ
есть жира меньше чем ест сейчас. Љак можно меньше

ЋказываетсЯ, это не трудно, ведь присутствие жира в пище практически не
увеличивает ее сытности, а отсутствие не приводит к большему голоду. …сли вы
мне еще не верите, попробуйте съесть бутерброд с маслом и медом или только с
медом. —увство сытости одно и тоже, хотЯ в последнем случае вы съели на
200-250 килокалорий меньше. ‚ообще, как уже становитсЯ Ясно из
вышесказанного, калорийность пищи и ее сытность, это далеко не одно и то же.
Џродукт может быть очень калорийным - та же сметана или масло, но сытности
от него не много. € с другой стороны, в общем то низкаЯ калорийность
продукта может сочетатьсЯ с довольно большой сытностью. Ћбычный сладкий чай
это примерно 40-50 калорий на стакан. Ђ ведь стаканчик такого чаЯ может
прекрасно снЯть острый голод. Џопробуйте его снЯть съев столовую ложку
сметаны. ‚рЯд ли у вас это получитсЯ, но съедите вы при этом минимум 80
калорий.
€так, мы имеем две группы причин, которые могут привести к набору веса.
‚о-первых, чрезмерно большое потребление жирных продуктов. ‚о-вторых -
сниженнаЯ способность организма окислЯть или сжигать жир.
Џочему одни едЯт жира больше, а другие меньше? џ полагаю, что только в
силу привычки. Љоличество жира в пище закладываетсЯ при формировании
привычек питаниЯ в семье. Љстати, может быть в этом лежит одна из причин так
называемого семейного ожирениЯ? ќто когда в семье все имеют избыточный вес -
и бабушки с дедушками, и родители, и дети.
‘пособность организма сжигать жиры снижаетсЯ с возрастом. Џримерно на
10 г за каждые 10 лет. …сли при этом человек не уменьшает адекватно
потребление жира, а обычно этого не происходит, то его вес будет нарастать
неизбежно. “чащение случаев тучности у людей среднего и пожилого возраста,
факт, хорошо известный медикам.
ЋсновнаЯ ткань, где происходит сжигание жира - это мышцы. Џри
ограничении подвижности и физической активности способность мышц к окислению
жира резко падает. ‚идимо, в этом основнаЯ причина нарастаниЯ веса у
спортсменов, прекративших тренировки, а так же у лиц, перешедших к более
спокойному образу жизни. џ уже говорил, если человек просто поменЯет
квартиру с пЯтого этажа (без лифта)на первый, он уже из-за этого он может
прибавить за год пЯть килограммов. …сли, конечно же, не изменит свое
питание. Љ сожалению, практика показывает, что человек очень консервативен в
питании. € на протЯжении многих лет, не смотрЯ на менЯющиесЯ свойства обмена
веществ и параметры образа жизни, питание человека поддерживаетсЯ на прежнем
уровне без существенных изменений.
Њногие занимаютсЯ спортом с целью похудеть. —аще всего это аэробика или
шейпинг. 2-3 занЯтиЯ в неделю по 50-60 минут каждое. ‘обственно, похудеть от
таких усилий если не соблюдаетсЯ диета, довольно трудно, и ниже мы об этом
поговорим, но вот стоит прекратить эти занЯтиЯ, как вес начинает нарастать с
вероЯтностью 90 процентов из 100. Џричина все та же. ‘нижаетсЯ объем
мышечной деЯтельности, а с ним вместе и их способность окислЯть жир.
Џроцесс окислениЯ жира может быть усилен кофеином. ‘оответственно, если
человек по каким либо соображениЯм откажетсЯ от потреблениЯ кофе, он также
рискует поправитьсЯ за год на 5-8 кг. Ђналогично и при отказе от курениЯ.
Ќикотин усиливает расход энергии и стимулирует сгорание жира. Љаждый, кто
хоть однажды бросал курить, знает, что среди его проблем будет и набор веса.
Џожалуйста, не поймите менЯ так, что Я советую курить и курить как
можно больше. џ просто привожу факты. „ействительно, никотин ускорЯет
обменные процессы, а кофеин усиливает окисление жира. Ќо если полный человек
приметсЯ без удержу курить или пить кофе, к выраженному снижению веса это
врЯд ли приведет, а вот проблем прибавитсЯ. ’ак, на фоне злоупотреблениЯ
кофе весьма вероЯтно повышение артериального давлениЯ, а никотин усиливает
процессы склероза и ускорЯет старение. џ уже не говорю о многократном
повышении риска развитиЯ опухолей легких. ќтот факт хорошо известен всем, и
не только курильщикам.
‚ некоторые периоды жизни женщины (беременность и кормление), ее
организм резко снижает способность к сжиганию жира. ќтот феномен имеет
вполне определенную физиологическую роль. Ѓеременность и кормление требуют
запасов энергии. Ќо в современном человеческом обществе, где еда доступна и
неограниченна, последствиЯ такой "экономии" фатальны. Ѓольшинство женщин
свЯзывают развитие или прогрессирование ожирениЯ именно с беременностью и
кормлением. Ќабор веса практически гарантирован, если беременность наступает
на фоне уже имеющегосЯ избытка веса. —асто мои пациентки в беседе со мной
подчеркивают, что они поправились именно после родов и далее фраза: "„октор,
наверное именно в это времЯ у менЯ и нарушилсЯ обмен веществ". ’еперь вы
видите, что все несколько иначе. Ћбмен веществ был нарушен и раньше, и
склонность к полноте имелась, но реализоватьсЯ она смогла только при
беременности, когда окисление жира было снижено, а его потребление с пищей
не изменилось, или даже усилилось.
‘нижение окислениЯ жира наблюдаетсЯ и при климаксе. Љлимакс, это период
жизни как женщины, так и мужчины, когда детороднаЯ функциЯ и функциЯ половых
желез угасают. ‘оответственно, в этот период избыток веса может или
поЯвлЯтьсЯ или нарастать. Љак причина нарастаниЯ веса, это более характерно
длЯ женщин. Џочему то практически по всем моментам, свЯзанным с избыточной
массой тела женщинам везет меньше, чем мужчинам. ‚прочем нет, в одном
мужчинам повезло меньше. Ћжирение у них значительно чаще, чем у женщин
сопровождаетсЯ осложнениЯми - гипертонической болезнью, атеросклерозов,
сахарным диабетом и другими.
‘пособность сжигать жиры уменьшаетсЯ и при потреблении больших
количеств мучного и сладкого. ЋбъЯснЯетсЯ это просто. Ћрганизм стараетсЯ в
первую очередь сжечь углеводы (крахмал и сахар) как более эффективное
горючее, приберегаЯ жиры на потом. …сли повода израсходовать жиры не
случитсЯ, они пополнЯт запасы и вес увеличитсЯ. ‘обственно в этом и
заключаетсЯ жирогенный эффект углеводов. ‘ами по себе они в жир не
переходЯт. Џереедать углеводы длЯ полных людей действительно вредно. Ќо если
из двух зол выбирать меньшее, то это, все-таки, меньшее зло, чем переедание
жиров. ‡десь есть еще один очень важный длЯ нас момент. Џо научному он
называетсЯ очередность окислениЯ субстратов в организме, или, говорЯ проще -
в какой последовательности организм использует питательные вещества?
Ћказалось, что после еды в первую очередь в организме сгорают только что
съеденные углеводы, далее углеводы из запасов гликогена. Љак Я уже выше
рассказывал, запас этот небольшой, порЯдка 80-140 г. ‚ пересчете на белый
хлеб - что то около 200 - 250 грамм. Џотом доходит очередь и до только что
съеденных жиров. € лишь далее, если это необходимо, начнет окислЯтьсЯ
накопленный и отложенный жир. Ќо всЯ беда в том, что после того, как
организм израсходует углеводы, абсолютно естественным образом у человека
возникает ощущение голода и если человек не может или не хочет этот голод
терпеть, он отправлЯетсЯ есть снова. ’о есть, порою не доходит очередь и до
только что съеденных жиров, не говорЯ уже про отложенные в запас.
„ействительно, правило, уже рассмотренное выше неумолимо. Џовторим:

Ћрганизм предпочитает углеводы сжигать, а жиры накапливать.
Ќа фоне выраженного окислениЯ углеводов горение жира угнетаетсЯ

€ еще:
…сли в пище достаточно углеводов длЯ восполнениЯ текущих энергозатрат,
организм может накапливать жир даже при сравнительно небольшом его
содержании в пище.

€ в этом плане, что очень длЯ нас существенно:
…сли содержание жира в пище очень незначительное, человек не
поправлЯетсЯ даже при очень большом потреблении мучного и сладкого
(углеводов)

“меньшение окислениЯ жира может наблюдатьсЯ при некоторых заболеваниЯх,
в частности, при снижении функции щитовидной железы. ѓормоны, которые эта
железа продуцирует, тироксин и трииодтиронин, среди прочих эффектов
стимулируют окисление жиров.
Ќаконец, дефект окислениЯ жира может передаватьсЯ по наследству.
Љстати, по мнению ученых, склонность к полноте заключаетсЯ именно в
сниженной способности организма к окислению жира. € действительно, как было
установлено, у детей тучных родителей окисление жира снижено. €,
соответственно, в несколько раз больше вероЯтность обзавестись лишними
килограммами. ‚прочем, об этом мы уже говорили.
€так, резюмируЯ сказанное выше, можно основные причины нарастаниЯ веса
свести к следующим:

Ђбсолютно избыточное потребление жира в силу индивидуальных привычек
питаниЯ
Ћбычное или даже небольшое потребление жира на фоне повышенного
потреблениЯ углеводов (мучного и сладкого)
‘нижение окислениЯ жира в мышцах вследствие прекращениЯ спортивных
тренировок и ограничениЯ подвижности (гиподинамиЯ)
‘нижение окислениЯ жира, свЯзанное с возрастом
‘нижение окислениЯ жира в определенные периоды жизни (беременность,
кормление грудью, климакс)
‘нижение окислениЯ жира в силу наследственных причин (дети полных
родителей)
‘нижение окислениЯ жира вследствие некоторых эндокринных заболеваний, в
частности, гипотиреоза.

‚се перечисленные выше причины могут быть определены так же как факторы
риска. Ћни могут выступать изолированно или сочетатьсЯ друг с другом.
Ќапример, женщина в свЯзи с беременностью прекратила занЯтиЯ спортом, или в
силу каких-то причин человек стал есть больше жира и принЯл более спокойный
и, следовательно, менее подвижный образ жизни.
€ если человек не хочет, что бы его вес нарастал, а это весьма вероЯтно
в приведенных ситуациЯх, он должен предпринЯть определенные меры
профилактики. Љакие? €ли уменьшить потребление жира, или увеличить его
окисление.

€ еще. џуже писал, что с точки зрениЯ медицины, избыточный вес очень
вреден длЯ здоровьЯ и что такие опасные заболеваниЯ, как гипертониЯ,
ишемическаЯ болезнь сердца и сахарный диабет свЯзаны с ожирением причинно.
Ќо вы вправе спросить о механизмах этой свЯзи. Њеханизмы довольно сложные. ‚
них очень много науки. Џопробую попроще. Џри прогрессировании (нарастании)
избыточного веса жировые клетки все хуже и хуже удерживают жир. Ћн начинает
выделЯтьсЯ в кровь. Џовышение уровнЯ жиров в крови напрЯмую ведет к
ускорению развитиЯ атеросклероза и ишемической болезни сердца. —ерез рЯд
событий повышение уровнЯ жиров в крови ведет и к повышению артериального
давлениЯ. ”иксацию жира в жировых клетках осуществлЯет гормон инсулин,
который вырабатываетсЯ клетками поджелудочной железы. Џри нарастании уровнЯ
жира в крови поджелудочной железе приходитсЯ прилагать все больше усилий,
что бы удержать жир в жировых клетках. “ровень инсулина в крови начинает
повышатьсЯ. Ќо может случитьсЯ и так, что инсулина даже при больших
концентрациЯх в крови будет не хватать и тогда в условиЯх нехватки этого
гормона начнет повышатьсЯ и уровень сахара в крови. Ђ это уже сахарный
диабет. Џоверьте, если бы избыточный вес не осложнЯлсЯ бы так часто
заболеваниЯми, перечисленными выше, он не был бы медицинской проблемой. ‚
лучшем случае - косметической.
Љстати, разовьютсЯ или нет эти осложнениЯ, зависит не только от массы
избыточного жира, но и от того, удаетсЯ ли организму удерживать этот избыток
в жировых клетках, или нет. € еще. €збыток жира в крови может развитьсЯ и у
людей с вполне нормальным весом. ќто может быть свЯзано с избытком жира в
питании или с малоподвижностью. €збыток жира в крови может поЯвлЯтьсЯ у
людей пожилого возраста, если, конечно же, они не уменьшат потребление жира
с питанием. € тогда у человека разовьетсЯ одно из трех типичных осложнений.
Ђ иногда и все три сразу.

Љак избежать нарастаниЯ веса?

‚опрос не праздный. ‘огласитесь, с учетом того, что каждый второй
человек так или иначе склонен к полноте. ЋпЯть же, если бы после снижениЯ
веса он не возвращалсЯ бы к исходному уровню с вероЯтностью, близкой к ста
процентам, то пожалуй не было бы и самой проблемы. Џоэтому не менее важно,
чем уметь худеть, уметь так же и не поправлЯтьсЯ.
€ еще. ‚ этой главе мне особенно часто придетсЯ употреблЯть слова жир и
жирность. €ногда по несколько раз в одной фразе. Ќичего не поделаешь,
придетсЯ потерпеть.
€так, допустим, кто-то из вас стал замечать, что он прибавлЯет в весе.
‘тановитсЯ тесной одежда, округлЯетсЯ лицо, сглаживаетсЯ талиЯ, все труднее
подтЯнуть живот. Ђх, как не хочетсЯ толстеть, но и усаживатьсЯ на диеты тоже
пока не хочетсЯ. ’о есть вас вполне удовлетворило бы, если бы нарастание
веса прекратилось.
„авайте подумаем, как это сделать? Џрежде всего нужно установить, в чем
причина увеличениЯ жировой массы. ЏовторЯю,
она может быть свЯзана или с увеличением потреблениЯ жира или со
снижением его окислениЯ.
Џроанализируйте, сколько жира вы едите. ‚ этом вам поможет приведеннаЯ
ниже таблица:

‘одержание жира в наиболее часто употреблЯемых продуктах (на 100
граммов продукта)

Џродукт
‘одержание жира
ѓовЯдина постнаЯ 5-10
ѓовЯдина жирнаЯ до 30
ѓовЯжьи колбасы 10-14
‘винина постнаЯ 25-35
‘ало
70-75

‚ареные колбасы (останкинскаЯ, докторскаЯ и др.) 25-30 и более

Љопченые свиные колбасы
35-45
‘осиски и сардельки
25-30
Џельмени с добавлением свиного
фарша 18-25

‘ливочное масло
75-80
Њаслозаменители ("рама",
"сканди" и др.) 65-75

’опленое
масло и кулинарные жиры
92-98

‘метана 25-40

’вердые и
плавленыесыры 30-50

околад
40
‘ливочное мороженое
15
ђастительное масло
95
Њайонез
70
Џесочное печенье

12-25

‚ ней представлено содержание жира в наиболее популЯрных продуктах, так
называемых продуктах повседневного потреблениЯ (более полные таблицы
содержаниЯ жиров, белков и углеводов в различных продуктах смотрите в
приложении в конце книжки). Ћбычно человек съедает порЯдка 100 г жиров в
день. „иетологи полагают, что хорошо бы не есть более 70 г жира в день. Ќо
это касаетсЯ в основном худых. Њне кажетсЯ, что если человек хочет не
толстеть, ему нужно стремитьсЯ уменьшить потребление жира как минимум до 50
граммов в день, а может быть и еще сильнее.
€ здесь нам повезло. „ело в том, что суточное потребление жира может
быть совершенно безболезненно уменьшено в два раза и даже более. Ђ уже этого
в большинстве случаев бывает достаточно, чтобы нарастание веса прекратилось.
‚зглЯните еще раз в таблицу. ‘реди приведенных в ней продуктов есть
такие, которые вы очень любите и от которых не хотели бы отказыватьсЯ, но
есть и такие, от которых вы откажитесь совершенно легко, или, во всЯком
случае, легко сможете есть очень мало. Љстати, старайтесь ни от чего не
отказыватьсЯ "на всегда", ибо ничего так не хочетсЯ, как запретного. џ еще
раз повторю, ни от чего не отказывайтесь и ничего себе не запрещайте.

Ќичто так не мешает лечить избыточный вес, как запреты на те или иные
продукты.

Џоэтому ешьте ради Ѓога, все, но с учетом вновь выЯсненных
обстоЯтельств. Џомните, что каждый грамм жира, съеденный вами, требует
определенных усилий организма, по его окислению.
„лЯ начала очень точно определитесь с жирностью тех или иных продуктов.
Њой опыт показывает, что большинство пациентов под жирным понимает только
сало и сливочное масло. € когда узнают, что единственное к ним пожелание,
это есть поменьше жира, радостно восклицают: "„октор, а Я его и не ем!".
„алеко не все пациенты относЯт к жирным продуктам сыр. Ќапрасно. ‘овременные
сыры, особенно импортные имеют жирность порЯдка 45-50 процентов. —асто люди
не считают жирными сардельки, сосиски и некоторые колбасы, в которых жира
как бы не видно - "молочнаЯ", "докторскаЯ", "прима" и другие. ’ем не менее,
жирность всех этих продуктов колеблетсЯ от 25 до 35 процентов.
Ћбычно Я советую своим пациентам употреблЯть в пищу больше рыбы,
особенно морской и использовать постное мЯсо (говЯдина, телЯтина) длЯ
приготовлениЯ супов и мЯсных закусок. Љости, из которых мы обычно варим
супы, содержат довольно много жира.
‚ магазинах сейчас имеетсЯ несколько видов творога - обезжиренный,
нежирный, крестьЯнский и жирный. †ирность их последовательно возрастает от
0,25 процентов до 18 процентов. ЏонЯтно, что в плане предупреждениЯ набора
веса лучше употреблЯть обезжиренный и нежирный сорта. †ирность обычного
майонеза составлЯет 70 процентов, но недавно стали поЯвлЯтьсЯ новые сорта,
жирность которых равна 40 - 45 процентам. „овольно легко можно найти
обезжиренный йогурт, тогда как жирность обычного может достигать и 8
процентов. €меетсЯ обезжиренное сгущенное молоко. †ирность обычного порЯдка
8-12% процентов. Џрактически нет жира в карамели или в зефире, тогда как
жирность шоколада и шоколадных конфет приближаетсЯ к 50 процентам. € так
далее. ‚сегда можно найти на замену менее жирный продукт. околад, кстати,
тоже бывает маложирным. ‚ нем просто больше какао и меньше масла.
џ уже писал ранее, что жирность растительных масел приближаетсЯ к 100
процентам. Ђ ведь считать их постными очень распространеннаЯ ошибка. „аже
как синоним существует - растительное масло, значит постное.
Њаргарины и разного рода заменители сливочного масла. €х жирность
примерно равна таковой у масла сливочного и составлЯет порЯдка 60-75
процентов. €меютсЯ в продаже и так называемые легкие или сверхлегкие масла.
Ћднако и их жирность не на много меньше чем у сливочного масла. € вообще,
нужно заметить, что в последнее времЯ в рекламе тех или иных продуктов очень
часто присутствует заЯвление, что они полезны длЯ здоровьЯ. Ћчень обидно,
когда знаешь, что это не так, и еще более обидно, когда знаешь, что
большинство людей не имеЯ необходимых знаний по диетологии, верЯт рекламе и
в своем стремлении питатьсЯ полезными продуктами переходЯт на маргарины и
докторскую колбасу. ’а же докторскаЯ колбаса - жирность порЯдка тридцати
процентов, повышенное содержание поваренной соли. џ пишу эти строки и думаю,
при каком же заболевании может быть полезна докторскаЯ колбаса? € не нахожу
такого заболеваниЯ. ‚о всЯком случае, при ожирении и, даже, при склонности к
полноте она однозначно вредна. Ќо название "докторскаЯ" дезориентирует.
Њаргарины. Џишут, что они состоЯт только из растительных жиров и в силу
этого полезны. Ћставим рассуждениЯ о полезности растительных жиров. Њы уже
выЯснили, что при избыточном весе они вредны, ну может быть, чуть в меньшей
степени, чем и животные. „ело здесь несколько в другом. „олгое времЯ
считалось, что если в питании присутствуют только растительные жиры и очень
мало жиров животных, то у человека медленней прогрессирует атеросклероз и
реже повышаетсЯ давление. ќти идеи не потерЯли своей актуальности и сейчас,
но справедливы они только в том случае, если речь идет о человеке с
нормальным весом*. —то касаетсЯ маргаринов, то да,
действительно, они состоЯт из растительных жиров, но эти жиры гидрированы,
или, говорЯ иначе, подвергнуты специальной обработке, так, что бы и при
комнатной температуре оставатьсЯ твердыми. €, как показали недавние
исследованиЯ, эти гидрированные жиры оказываютсЯ длЯ организма еще более
вредными, чем жиры животные.
Џодчеркну, что Я веду речь об обычной повседневной еде. ‚о времЯ
праздничных застолий ограничениЯ могут быть менее строгими. Ќо и за
праздничным столом всегда можно найти менее жирные блюда.
’ак что, научитесь видеть жир в тех или иных продуктах. Ћтдавайте
предпочтение менее жирным продуктам.
„о сих пор Я все звал вас есть поменьше жира. Ќо кто-то спросит: "Ђ
нельзЯ ли поконкретней? Ќеужели наука не может точно установить тот минимум
жира, который человек может есть не опасаЯсь поправитьсЯ? ЌельзЯ ли выразить
это количество в виде конкретной цифры?". Ћтвечаю. …сть такаЯ цифра. ѓруппа
исследователей из ”ранции провели очень интересный опыт. Џациентам с
избыточным весом была предложена диета содержащаЯ всего 30-40 г жира в день.
Џри этом пациенты могли есть любое количество углеводов или говорЯ проще,
любое количество мучного и сладкого. € что оказалось? Џри наблюдении за
пациентами в течение 6 месЯцев - ни один из них не прибавил вес. Ќо и это
еще не все. Ћказалось, что при такой диете практически все пациенты терЯли
вес. Џравда, результаты в плане похуданиЯ были довольно скромными - в
среднем 4 кг за 3 месЯца* . Ќо, повторЯю, этот эффект был
получен при неограниченном потреблении мучного и сладкого. ‘ точки зрениЯ
современных представлений о природе избыточного веса ничего удивительного в
таком результате нет. Љакое то количество жира в организме окислЯетсЯ
всегда. …сли его в пище очень мало, то начинает гореть накопленный жир не
зависимо от того, сколько вы едите мучного и сладкого. ‚ы знаете хотЯ бы
одну диету длЯ снижениЯ веса, где вам не велели бы есть меньше мучного и
сладкого? ЋказываетсЯ вот она. †ира не больше 30-40 г в день, а мучного и
сладкого сколько угодно и худей себе. Џравда, результат будет довольно
скромным.
„обавлю, что исследованиЯ, приведенные выше неоднократно
перепроверЯлись другими учеными. ђезультаты были близкими.

Џри жирности пищи до 30-40 г в день набор веса прекращаетсЯ при
практически любом потреблении мучного и сладкого.

Ќо никогда же не поверишь, пока сам не попробуешь. ‚се таки,
согласитесь, вещь принципиальнаЯ. Њы в своей работе тоже предпринЯли попытку
проверить эти данные. Ѓыла взЯта группа добровольцев, состоЯщаЯ из 12 мужчин
и 26 женщин, имеющих избыточный вес. ‚ течение месЯца пациенты питались
маложирной пищей. „алее, при контрольном осмотре было отмечено:
ни один из пациентов не прибавил вес,
наблюдалось снижение веса у 8мужчин и 17 женщин в среднем на 1,5 - 2,0
килограмма, у 2 мужчин и 5 женщин масса тела снизилась менее чем на 1,5
килограмма, у 2 мужчин и 4 женщин масса тела не изменилась
к концу месЯчного срока наблюдениЯ снижение массы тела замедлЯлось,
избыточный вес, сброшенный за первые две недели превосходил таковой за
вторые две недели,
у 5 мужчин и 13 женщин, имеющих к началу лечениЯ повышенное
артериальное давление в ходе применениЯ маложирного питаниЯ наблюдалось его
снижение. Џричем у 4 мужчин и 8 женщин к концу срока лечениЯ артериальное
давление нормализовалось.

Џоследний факт очень логичен. „ействительно, как Я уже рассказывал,
наиболее типичные осложнениЯ избыточного веса, гипертоническаЯ болезнь,
атеросклероз и сахарный диабет во многом свЯзаны с избытком жира. „аже,
может быть, не столько в организме в целом, сколько в крови. Њаложирное
питание приводит к уменьшению содержаниЯ этого жира и, как следствие, к
снижению артериального давлениЯ. ’ак что, если человек болен гипертонией или
атеросклерозом (а таких в возрастной группе людей старше 55 лет уже
большинство), но по каким то соображениЯм не хочет худеть, Я бы
порекомендовал ему маложирное питание.

Љстати, есть довольно убедительные исследованиЯ, показывающие, что
маложирное питание ЯвлЯетсЯ мощным фактором предупреждениЯ развитиЯ
гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета и некоторых опухолей в том
числе и у лиц с нормальной массой тела. ќти болезни обычно поражают людей
уже в зрелом возрасте. ’ак что Я рекомендовал бы маложирное питание всем,
кто старше 50 - 55 лет, независимо от того имеют ли они избыточный вес или
весЯт нормально . € еще. ‘амаЯ высокаЯ продолжительность жизни в џпонии и в
странах ‘кандинавии. ’ак вот, полагают, что во многом это свЯзано с тем, что
в этих странах традиционно едЯт мало жира.

’ак что, с критической величиной жира в дневном рационе, вроде бы, все
Ясно - 30-40 г в день. ‡десь многие из вас могут воскликнуть: "ќто что же,
всю жизнь высчитывать количества жира? ќто же так скучно!" ‚ том то и дело,
что ничего высчитывать не надо! †ирность пищи определЯетсЯ всего
пЯтью-шестью типами продуктов, действительно достаточно жирных. џ их уже
перечислил. Њогу повторить - любые масла, включаЯ растительные, маргарины и
майонез, сыры, свиные колбасы, сосиски, сардельки и жирное мЯсо, некоторые
сладости - шоколад, сливочное мороженное, кремы. ‚се они легко уменьшаютсЯ и
заменЯютсЯ маложирными продуктами. ЊЯсо может быть постным, вместо сыров
подходит подсоленный нежирный творог или так называемые мЯгкие сыры -
брынза, сулугуни, сладостей много и не жирных - мармелад, пастила, зефир,
варенье и так далее. „ругими словами, если жирных продуктов в пище очень
мало, то все остальное можно и не считать. ‚се равно вы не сможете съесть их
столько, что бы жирность вашего дневного рациона превысила 40 граммов.
€ еще, что тоже выЯвилось в наших исследованиЯх. ‹юди очень быстро
привыкают ориентироватьсЯ в жирности тех или иных продуктов. ’ак что все эти
таблицы, в которых приведено количество жира, нужны им буквально на первые
одну-две недели.
Џредвижу вопрос: "„октор, но ведь если исключить из пищи весь жир,
организм может пострадать, или человек может обходитьсЯ вообще без жира?".
„ействительно, молекулы жира необходимы длЯ нормальной жизнедеЯтельности
организма. ќти молекулы встраиваютсЯ в мембраны (оболочки) клеток и
клеточных органоидов, образуют специальные структуры длЯ переноса в крови
некоторых белков и витаминов. ќто, так называемый, структурный жир. …сть в
его составе и незаменимые жирные кислоты. ‚ науке длЯ их обозначениЯ
существует термин - полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты* . Ћрганизм человека их не вырабатывает. Ћтсюда и момент
незаменимости. ‚ пище они встречаютсЯ в жире рыб, или, говорЯ проще, в
рыбьем жире. ‘ детства многие из вас помнЯт его противный вкус. Ќо пить было
надо, ведь это источник витамина „, так необходимого длЯ роста детских
косточек. ’ак вот, оказалось, что и в зрелом возрасте можно принимать рыбий
жир, но уже как источник этих самых омега - 3 жирных кислот. € еще.
Ћказалось, что эти жирные кислоты обладают мощным противосклеротическим
действием. Џозвольте мне не вдаватьсЯ в механизм этого эффекта, он довольно
научен. Џоверьте мне на слово. Ђ что бы рыбий жир был более приЯтен или,
точнее, менее противен, его научились делать в капсулах. ‘уточнаЯ норма -
примерно один-три грамма вдень. ‘ целью, опЯть же, получениЯ необходимого
количестваомега-3 жирных кислот можно рекомендовать есть больше рыбы.
Ћсобенно много этих кислот в жире лососевых и тресковых рыб.
ЋпределеннаЯ структурнаЯ потребность имеетсЯ и в растительных и
животных жирах. Ќо эта потребность исчерпываетсЯ буквально 5 - 10 граммами
того или иного жира, все остальное идет в энергетический обмен или, говорЯ
проще - в печку как горючее, причем, как мы уже выЯснили, горючее, далеко не
самое лучшее. €так, потребность в жире как в веществе длЯ строительства и
обновлениЯ клеток и длЯ нормального течениЯ обменных процессов определЯетсЯ
максимум 10-15 граммами в день. Ќо это количество мы можем в достатке
получить и из обычных нежирных продуктов - из постного мЯса, рыбы, злаков,
круп, молочных продуктов и так далее.
‚ следующих разделах, где мы будем подробнее говорить о практике
похуданиЯ, Я познакомлю вас с нашим изобретением, специальном питанием длЯ
снижениЯ веса - "„октор-слим"*. Ћно действительно очень
хорошо помогает в снижении веса, но может эффективно применЯтьсЯ и длЯ
поддержаниЯ веса в норме. ‚ этой свЯзи буквально несколько слов. „октор-слим
представлЯет собой питательную смесь на основе соевых и молочных белков. Џо
вкусу он напоминает молоко и относитсЯ к практически обезжиренным продуктам.
„лЯ снижениЯ веса его можно употреблЯть в виде коктейлей... ‚прочем, об этом
позже. „лЯ поддержаниЯ же веса он может использоватьсЯ просто как продукт,
аналогичный молоку длЯ приготовлениЯ молочных супов, соусов, длЯ добавлениЯ
в омлеты, картофельное пюре, каши, чай, кофе**.
Џродукт сквашиваетсЯ и далее его можно использовать длЯ
приготовлениЯ простокваши, йогуртов, творога и так далее. € если обычно
человек употреблЯет до полулитра молока в день, то при обычной жирности 3,5
процентов он получает 17,5 граммов жира. Џрименение „октор-слима вместо
молока, естественно, может уменьшить жирность вашего питаниЯ на эти самые
17,5 граммов и соответственно еще более снизить риск набора веса.
Љстати,именно столько жира содержитсЯ в одной трети стандартной плитки
шоколада. ЏолучаетсЯ - „октор-слим вместо молока и в питании поЯвлЯетсЯ
пространство длЯ хорошего куска шоколада.
€ последнее. Њне очень нравитсЯ термин нежирогенное питание. џ его
применЯю длЯ обозначениЯ такого питаниЯ, при котором риск набрать лишние
килограммы минимален даже у людей, очень склонных к полноте. ‚ дальнейшем
изложении этот термин будет нам встречатьсЯ.

’ак как же все-таки похудеть?

Џрежде чем предпринимать какие-то усилиЯ, подумайте еще раз, а стоит
ли? ‘ точки зрениЯ медицины однозначно стоит, особенно если вес превышает
идеальный более чем на 25-30 процентов, или если основнаЯ масса жира
расположена в брюшной полости. ќто когда отношение окружностей талии и бедер
у женщины больше 0,81, а у мужчин - больше единицы. •орошо известно, что
своевременное снижение избыточной массы тела ведет к нормализации
артериального давлениЯ, резко снижает вероЯтность развитиЯ инфаркта миокарда
и в очень большом проценте случаев нормализует уровень сахара в крови у
диабетиков. —ем не повод привести вес в порЯдок?
Ђ вот в остальных случаЯх? Ќапример, когда ваш вес больше чем хотелось
бы, скажем, килограммов на 5-10. Њне кажетсЯ, тоже стоит. ‚едь это, как
минимум, склонность к полноте и, если не предпринимать никаких мер, вес
будет расти. Ћднако надо быть осторожным. €меютсЯ довольно точные данные,
что неправильные действиЯ в плане снижениЯ веса увеличивают склонность к
полноте и с полнотой потом справлЯтьсЯ будет все труднее. Џочему? Џотому что
в ходе диеты, особенно если она подобрана неправильно, организм приучаетсЯ
более экономно тратить энергию, начинает ее беречь. ’о есть, когда человек
худеет исключительно с целью улучшить внешность, кстати, цель, заслуживающаЯ
уважениЯ, он должен с самого начала все делать правильно. ‘обственно, лучше
в любом случае все делать правильно.
Ђ как правильно? …сли Я сразу расскажу об этом, многие из вас мне не
поверЯт и будут правы. Џринцип моего повествованиЯ в другом. џ предпочитаю,
что бы мои читатели понимали суть вещей, тогда они легко поймут и сделанные
мною выводы. Ћдно плохо, повествование от моих рассуждений делаетсЯ более
длинным и, где то занудным. Ќо, поверьте, проблема того стоит. ќтого же
принципа Я придерживаюсь и в работе с пациентами. џ не могу лечить их всю
жизнь. ‡начит моЯ задача, научить их разбиратьсЯ в проблеме избыточного
веса, уметь предотвращать набор веса, уметь его снижать. ’олько так они
смогут себе помочь. € еще. €збыточный вес - это часто семейнаЯ проблема. Љто
то там уже толстый, кто то пока лишь склонен к полноте. € если моЯ пациентка
из такой семьи Я ей советую пересмотреть питание в семье. ’огда потихоньку
похудеет и ее муж, а ее дети может быть никогда и не потолстеют.
Џоэтому, давайте сначала поговорим, о том, какие вообще существуют
методы снижениЯ веса. Ќе торопЯсь их обсудим. џ расскажу, что мне в них
нравитсЯ, а что нет. € так, потихоньку, подойдем к тому, как надо.
€ еще. ‘ейчас в любой аптеке можно приобрести минимум 5-6 средств,
которые, как написано, помогают похудеть, причем на каждом написано, что оно
единственное, которое помогает. ‚ключите телевизор. ’ам изобилие рекламы
разного рода тренажеров и массажеров, которые так же, как говорЯт,
стопроцентно эффективны и эффективны эксклюзивно. ‹юбаЯ газета, любой
журнал, особенно, предназначенный длЯ женщин, обЯзательно напишет, как
похудеть. ‘оветов 15-20, типа, есть помедленней, тщательно все пережевывать,
не есть вовсе после 6 часов вечера, есть отдельно мЯсо и макароны, и так
далее. Љак во всем этом разобратьсЯ? Љак отделить действенныесоветы,
средства и методы от неэффективных? ‚едь, согласитесь, если все эти методы
помогали бы, их не было бы так много. „а и самой проблемы не было бы.
„авайте еще раз вспомним, с чем мы имеем дело. “ человека чрезмерно
развиты запасы энергии в виде жировой ткани. …динственный способ от этих
запасов избавитьсЯ - израсходовать жир, то есть создать ситуацию, когда
организм будет вынужден этот жир сжигать. †ир нельзЯ выпарить, выделить с
помощью мочегонных или слабительных* и, говорЯ строго,
нельзЯ сжечь с помощью какого ни будь лекарства. € мысль, что похудеть, а
значит израсходовать избыточный жир можно только израсходовав его на
энергетические нужды организма и что другого пути не существует, Я хотел бы
оформить в виде правила.
“становлено, и Я об этом уже писал, что собственный жир организм
расходует в последнюю очередь. ‘начала расходуютсЯ сахара, поступившаЯ в
кровь сразу из пищи, затем углеводы, накопленные в виде гликогена в печени и
мышцах. ‡апас их небольшой, не больше одной пЯтой части энергии, требуемой
на день. „альше организм расходует съеденный жир и белки, и лишь в четвертую
очередь жир из жировых запасов. Љак изменить ситуацию, как сделать четвертую
очередь первой или хотЯ бы второй? ‘амое логичное - поменЯть питание так,
что бы содержание жира и углеводов в нем было бы минимальным, тогда
организм, быстро подобрав запасы гликогена, приметсЯ за собственный жир и
человек начнет худеть.
Ћднако, именно здесь и начинаютсЯ основные проблемы. € перваЯ из них -
чувство голода. Љак мы уже говорили выше, организм не реагирует усилением
аппетита или голодом на отсутствие жиров в пище, однако реагирует и даже
порой очень значительно, на отсутствие углеводов. Њне приходилось видеть
случаи, когда голод просто на просто менЯл настроение и поведение людей. Ћни
становились агрессивными или впадали в депрессию. €ногда поЯвлЯлись
головокружениЯ и головные боли. ‚о всЯком случае, голод - это то, что чаще
всего пугает и останавливает большинство из желающих похудеть. ѓолод, это
то, что заставлЯет пациентов досрочно прекратить лечение.
ѓолод - реакциЯ в данном случае совершенно закономернаЯ. ЏереносЯт его
люди по разному и по собственному опыту могу сказать, что труднее всего он
переноситсЯ у людей умственного труда. ЋбъЯснЯетсЯ это просто. ‘амым
чувствительным к отсутствию углеводов органом ЯвлЯетсЯ головной мозг, потому
что этот орган питаетсЯ исключительно глюкозой.
—увство голода зависит от очень многих причин и даже у одного и того же
человека при одном и том же состоЯнии питаниЯ но в разных условиЯх может
быть разным. ‡амечали ли вы, что, например, срочнаЯ работа или интересный
разговор, и вы буквально на несколько часов забываете о еде. …ще пример.
Ћчень многие люди в условиЯх стресса совершенно терЯют аппетит.
—асто мои пациенты принимают решение начать худеть именно под действием
стресса. —еловек посмотрел на себЯ в зеркало и нашел свое отражение
неприЯтным и бесформенным. ‘тресс. ЏринЯто решение худеть. Ћн знает, что
будет голодно, но он потерпит. Ћн зол на себЯ. ‘тресс. € он терпит. € очень
часто бывает так, что ощущениЯ голода если и возникают, то гораздо в меньшем
и более мЯгком виде, чем он ожидал. ќтому Явлению, а именно, угнетению
аппетита при стрессе есть вполне конкретный механизм*. Џри
стрессе в мозге повышаетсЯ активность адреналина и норадреналина. ќти
гормоны действуют угнетающе на центр аппетита в головном мозге.
‡десь Я, пожалуй, впервые ввожу идею, на которой далее буду настаивать.
—еловек не может худеть все времЯ. Ќе может по объективным и субъективным
причинам (о них после). Џо этому. Ќачинать худеть нужно имеЯ соответствующий
настрой. Љогда же этот настрой пропадает, а он чаще всего пропадает еще за
долго до нормализации массы тела, следует переходить на режим,
препЯтствующий набору массы тела. Љак не толстеть вы теперь знаете. ќтому
вопросу посвЯщена всЯ предыдущаЯ глава. —ерез какое то времЯ вновь поЯвитсЯ
вполне конкретное желание худеть дальше. € какое то времЯ вы опЯть будете
снижать свой вес.
‘ейчас же давайте поговорим о том, что делать с голодом. ‘амое простое
- перетерпеть. …сть несколько научных работ, в которых специально
исследовались ощущениЯ голода при продолжающемсЯ голодании. Ћказалось, что
при полном отказе от еды чувство голода сначала усиливаетсЯ, достигаЯ
максимума к концу третьих суток, а потом начинает уменьшатьсЯ и к концу
пЯтых-шестых суток снижалось практически до нулЯ. Ќо остаютсЯ соблазны.
Џредставьте, вы голодаете, а при вас едЯт что ни будь вкусненькое.
…ще одно решение. —увство голода можно уменьшить употреблением больших
количеств малокалорийных продуктов. Ќапример овощей. Џриведу пример.
Љалорийность огурцов составлЯет 8-10 калорий на 100 г. ’о есть даже если вы
съедите их два килограмма, в энергетическом выражении это будет составлЯть
только 200 калорий. ‘только же содержитсЯ в 80 г белого хлеба. Ђ теперь
скажите, что проще? Џровести разгрузочный день на двух килограммах огурцов
или на 80 г белого хлеба? ‡десь тоже важное отступление. ЋказываетсЯ
сытность продуктов и их калорийность, это далеко не совпадающие вещи.
Џример? Џожалуйста. Љалорийность стакана сладкого чаЯ обычно не больше 50
калорий. 50 калорий это 5 граммов растительного масла - одна чайнаЯ ложка.
‘кажите, что вас насытит сильнее, стакан сладкого чаЯ или чайнаЯ ложка
растительного масла? Џо убыванию насыщающего эффекта все продукты можно было
бы разделить на 3 группы* :
Џродукты с высоким насыщающим эффектом - легкоусваевыемые углеводы
(сахара), крахмальные (хлеб, макароны крупы), некоторые фрукты (бананы и
цитрусовые)**
Џродукты со средним насыщающим эффектом - белковые продукты - мЯсо
рыба, творог, Яйца, молоко и кисломолочные продукты, большинство овощей и
фруктов
Џродукты с низким насыщающим эффектом - сметана, различные масла, жиры.
’ак вот, чувство голода можно уменьшить, правильно подобрав продукты
питаниЯ. Љстати, что касаетсЯ „октор-слима, о котором Я уже писал, то его
можно отнести к продуктам с высоким насыщающим эффектом. 100 калорий в виде
„октор-слима, это пол-литра стандартно приготовленного напитка. ’аким
количеством можно насытить каждого.
€ наконец, все ограничениЯ, свЯзанные с диетой переносЯтсЯ гораздо
легче, если диета назначаетсЯ в импульсном режиме. Ќапример разгрузочные дни
чередуютсЯ с обычными. ’огда необходимые запреты распространЯютсЯ только на
данный день, а завтра опЯть все будет можно. €ли еще проще. ‚ течение одного
днЯ пациенту даетсЯ в три приема разгрузочное питание и на один прием (обед
или ужин по его выбору) он питаетсЯ обычными продуктами. Џри условии, что
эти продукты будут в основном постными, будет наблюдатьсЯ вполне
удовлетворительный эффект снижениЯ веса. ‚ы видите, что в этом случае даже в
течение одного днЯ не придетсЯ терпеть и что то себе запрещать.
„овольно много путей решениЯ проблемы аппетита могут подсказать
психотерапевты. Ќапример такой - "—увство голода в чем то приЯтно, приЯтно
ощупать, как внутри вас сгорают старые запасы такого ненавистного вам жира.
Ќужно потерпетьсовсем немного и ваш организм обретет новое качество.
ЉрасиваЯ фигура, здоровье, чувство победы над собой, что может быть
прекраснее?!". €ли. "ѓолодаЯ Я очищаю душу, Я открываю в себе новые
возможности, оказываетсЯ Я могу терпеть неудобства, значит, Я волевой
человек". € так далее. Џсихотерапевт пытаетсЯ найти психологические причины,
повлекшие за собой набор веса. Ќапример, такаЯ причина. …да - безусловно
удовольствие. Ћдно из удовольствий. Ќо может случитьсЯ так, что других
удовольствий мало или нет совсем - скучнаЯ работа, скучнаЯ жизнь... € тогда
роль еды возрастает, человек начинает больше, вкуснее и жирнее есть.
Ѓезусловно это может способствовать набору веса и препЯтствовать его
снижению.
‘ помощью серии бесед, гипноза и некоторых других воздействий
психотерапевт может устранить или уменьшить влиЯние психологических
предпосылок к избыточному весу и тем самым усилить эффект лечениЯ.
Џодчеркну, что успех будет только в том случае если врач работает с каждым
пациентом индивидуально. ЌастоЯщаЯ психотерапиЯ не имеет ничего общего с
"кодированием".

Ћбычный сеанс кодированиЯ проводитсЯ в зале. Ћдновременно воздействию
подвергаетсЯ от 20 до 50 человек. Ђ то и больше. ЏонЯтно, что ни о каком
индивидуальном подходе не может быть и речи. ЌачинаетсЯ сеанс с рассказа о
диете, которую надо соблюдать. Ћбычно это просто полуголоднаЯ диета (вы
видите - опЯть диета). „алее, собственно "психотерапевтическое" действие.
Џациентов просЯт закрыть глаза, проводЯт руками некие пасы над головой или
чем ни будь к голове прикасаютсЯ. ‚се, вы закодированы. …сли пациент верит,
что колдовство случилось, он будет соблюдать диету и поэтому худеть. …сли не
верит, то диету не соблюдает и, соответственно, не худеет. џ не склонен в
своей книге кого то конкретно ругать. ‚озможно те врачи, которые практикуют
кодирование, искренне верЯт в его эффективность и безопасность. Ќе буду
спорить. Џосле кодированиЯ худеют. Џравда, только в том случае, если
соблюдают диету. € те факторы которые Я осуждаю, могут как раз иметь эффект.
‚ы приходите в зал. ’ам очень много таких же как вы. Ћни пришли, значит
верЯт. Ќевольно начинаете верить и вы. ќто так называемаЯ косвеннаЯ
психотерапиЯ...
‹учше давайте Я произнесу несколько азбучных длЯ любого врача истин и
вы поймете, что мне не нравитсЯ в кодировании.
ђабота с пациентом в любой области медицины может строитьсЯ только на
индивидуальном подходе. ќта работа может включать и воздействиЯ в группе
пациентов, но только как этап или элемент общей работы и только в том
случае, если врач может контролировать каждого участника группы.
Ќепродуманной диетой можно нанести вред здоровью пациента. Љакой именно
мы ниже разберем подробно. Љак способ избежать этого - назначать продуманную
с точки зрениЯ медицины диету во-первых, и подбирать ее строго
индивидуально, во-вторых.
‚ ходе лечениЯ избыточного веса как правило приходитсЯ пересматривать
диету, делать ее то более мЯгкой, то более жесткой. ЏриходитсЯ менЯть и
другие назначениЯ. ќто полностью исключает возможность вылечить пациента за
один сеанс.
Џосле окончаниЯ лечениЯ необходимо соблюдать определенные принципы
питаниЯ, препЯтствующие набору веса. …сли пациент не знает об этих
принципах, его вес через некоторое времЯ вернетсЯ к исходному уровню или
превысит его. ‚идимо не случайно большинство пациентов, которые сейчас
приходЯт ко мне на лечение в прошлом или кодировались, часто по несколько
раз, или применЯли другие модные методы самолечениЯ.

Ќо чувство голода, к сожалению, не единственнаЯ проблема, встающаЯ
перед желающими похудеть.
„ругаЯ проблема, это нежелательные, но обычно возникающие на фоне
соблюдениЯ диеты изменениЯ в обмене веществ и в образе жизни.
Љак только человек начинает урезать питание, переходит к рационам с
меньшей калорийностью, его организм стараетсЯ потратить поменьше энергии,
сэкономить ее, припрЯтать.
„ругими словами, вы пытаетесь меньше есть, а он пытаетсЯ меньше
тратить. €, как показывает практика, это ему удаетсЯ неплохо. ‘удите сами.
Ћбычно человек в день тратит порЯдка 2500-3500 килокалорий. Љазалось, можно
было бы прописать ему диету с калорийностью 2000 килокалорий. Ќебольшой
дефицит. Ћн и не заметит. ђеально это будет выглЯдеть так - можно все, но
примерно на одну четверть меньше. € живи себе. ‚ день на покрытие
энергетического дефицита будет уходить от 50 до 150 г жира. ‡а месЯц -
1,5-4,5 кг, за год 15-35 кг. —ем не решение проблемы. Ћднако не получаетсЯ.
Џройдет 2-3 недели и человек будет тратить уже не 2500-3500, а 2000 калорий
и перестанет худеть. Ќаверное, этот феномен знаком многим из вас. ‚ы
соблюдаете диету и сначала все идет неплохо, вес снижаетсЯ, но через
какое-то времЯ снижение веса прекращаетсЯ несмотрЯ на продолжающеесЯ
соблюдение диеты.
Џричем заметить уменьшение расхода энергии довольно трудно. ќто может
выражатьсЯ в некотором уменьшении температуры тела. ‚ среднем на 0,2-0,3
градуса. ‘тановитсЯ чуть холодней. Ќу и что, человек начинает теплее
одеватьсЯ и опЯть все хорошо. Ќесколько замедлЯетсЯ работа сердца, снижаетсЯ
давление, человек начинает дольше и глубже спать, успокаиваетсЯ. Љазалось
бы, что в этом плохого? Ќо это и есть внешние проЯвлениЯ уменьшениЯ расхода
энергии. €ли еще. —еловек становитсЯ более ленивым, быстрее устает,
стараетсЯ меньше двигатьсЯ и даже привычную работу выполнЯет более экономно.
„ействительно, уменьшение расхода энергии в процессе соблюдениЯ диеты,
проблема, котораЯ сводит на нет все усилиЯ по соблюдению этой диеты.
Љак ее решить?
‚о-первых, следить за собой, не давать себе успокаиватьсЯ, придумывать
занЯтиЯ, делать зарЯдку. Џричем подчеркну, не тренировку, а именно зарЯдку.
Ћ разнице между первым и вторым Я потом расскажу.
•орошим тонизирующим действием обладают массаж и душ. „уш может быть
контрастным. ќто когда температура воды в процессе процедуры менЯетсЯ от
холодной до горЯчей и обратно. Љстати, довольно точно установлено, что холод
и, в частности холоднаЯ вода отчетливо усиливает окисление жира.
џ обычно советую своим пациентам одеватьсЯ полегче, в том числе и на
ночь. Ќужно больше времени проводить на свежем воздухе, проветривать
квартиру. ‚едь кислород необходим длЯ горениЯ жира.
’ечение обменных процессов может быть усилено специальными средствами,
обладающими тонизирующим действием. €з известных это женьшень, китайский
лимонник, элеутерококк. Ќо назначать и рекомендовать их должен врач, так как
в некоторых ситуациЯх, например при сопутствующей гипертонии или ишемической
болезни сердца они бывают нежелательны или нуждаютсЯ в специальном
дозировании.
Ћднако и замедлением обменных процессов организма проблемы не
исчерпываютсЯ. …сть по крайней мере еще одна. ќто нарушениЯ обмена веществ,
свЯзанные с недостатком в пище рЯда абсолютно необходимых компонентов.
Љаких? ‚ первую очередь белка, а так же витаминов, минералов и пищевых
волокон.
…сли бы не было этой проблемы, то самым простым и эффективным способом
лечениЯ избыточного веса было бы голодание. Ќа фоне специальных средств,
ограничивающих аппетит можно сделать голодание сравнительно легко
переносимым. Ќо голодание довольно вреднаЯ штука, и в первую очередь потому,
что при нем закономерно развиваетсЯ дефицит жизненно необходимых компонентов
пищи. Џри голодании организм в первую очередь расходует не столько жир,
сколько белки. ќто сопровождаетсЯ дефектами кожи, ее дрЯблостью,
образованием морщин, общей и мышечной слабостью. Ћщущение такое, что за один
день голоданиЯ человек стареет на один год, а за две недели, соответственно
на 14 лет. ѓолодание очень тЯжело переноситсЯ человеком и если пациент видит
в голодании единственный способ борьбы с лишними килограммами, то попробовав
один раз и сорвавшись он ой как не скоро решитсЯ повторить этот опыт.
ЋбычнаЯ длЯ голоданиЯ вещь - развитие иммунодефицита или состоЯниЯ
недостаточности нашего с вами иммунитета. €ммунитет тоже держитсЯ на
постоЯнном размножении специальных клеток или на продукции этими клетками
специальных белковых молекул - антител. ЏонЯтно, что при дефиците белка в
пище эти функции страдают. Љак результат повышение вероЯтности разного рода
инфекций и простудных заболеваний.
ЌельзЯ ограничивать и поступление в организм витаминов - факторов пищи,
которые организм сам синтезировать не может, но в присутствии которых очень
остро нуждаетсЯ. Џричем некоторые витамины, в частности ‚1 и ‚6 активно
участвуют в окислении жиров. €х дефицит обЯзательно скажетсЯ на темпах
похуданиЯ.
‚ыше Я уже писал об омега-3 полиненасыщенных жирных кислотах. €х тоже
можно отнести к незаменимым факторам пищи, поскольку сам организм их не
вырабатывает. ќти кислоты участвуют в строительстве мембран клеток и при их
недостатке могут возникать самые разнообразные нарушениЯ обмена веществ и
клеточных функций. ЋбычнаЯ потребность в них - порЯдка 1-3 граммов в день.
Џродукты наиболее ими богатые - рыба и рыбий жир.
†елательно, что бы в диете было достаточное количество пищевых волокон.
Ћни задерживают в кишечнике излишки сахаров и жиров, препЯтствуЯ их
всасыванию, нормализуют работу кишечника. Џищевые волокна содержатсЯ в
овощах, фруктах и Ягодах. Ћчень много волокон в пшеничных и ржаных отрубЯх
(до 40 процентов), а так же в продуктах, их содержащих, например, в отрубном
хлебе. …стественно, при голодании ни о каких волокнах говорить не
приходитсЯ. Ќаиболее частое проЯвление недостатка волокон в пище - это
довольно тЯжелые запоры. „умаю, многим, кто голодал с целью похудеть, это
знакомо.
ЋбычнаЯ схема распада жира обЯзательно включает промежуточную стадию,
где образуютсЯ кетоновые тела - ацетон и другие. …сли их много, а при
голодании их количество существенно увеличиваетсЯ, то наступает интоксикациЯ
организма, от которой в первую очередь страдает головной мозг, печень и
почки. ќтому состоЯнию отравлениЯ кетоновыми телами при голодании в медицине
есть специальный термин - голодный кетоз. ‚ легких случаЯх он проЯвлЯетсЯ
быстрой утомлЯемостью, головной болью, нарушением концентрации вниманиЯ. ‚
более тЯжелых - сонливость, тошнота, рвота, сердцебиение, мышечнаЯ дрожь.
€так, голодание - это добровольный отказ от рЯда жизненно-необходимых
вещей, содержащихсЯ в пище и поэтому штука вреднаЯ. ”актически при голодании
организм ест сам себЯ.
Ќесколько менее травматично действует голодание с употреблением
минеральной воды и таблеток, содержащих витамины и микроэлементы. Ћднако и в
этом случае развиваетсЯ очень нежелательный дефицит белка и организм в
условиЯх этого дефицита принимаетсЯ за собственные белки. ђасходуютсЯ
мышечные ткани, кожа, клетки печени, почек, клетки, отвечающие за иммунитет.
Ћднозначно доказано, что в условиЯх голоданиЯ организм более подвержен
простудным и инфекционным заболеваниЯм.
Љонечно, в условиЯх голоданиЯ вес снижаетсЯ значительно быстрее, чем
при соблюдении какой ни будь диеты, но практически на половину это снижение
обусловлено уменьшением массы мышц и других белковых тканей. Џодсчитано, что
за день голоданиЯ организм расходует от 100 до 200 г белка. ‘оответственно
за месЯц - от 3 до 6 килограммов.

Џо перечисленным выше соображениЯм на ‡ападе голодание, как метод
лечениЯ избыточного веса практически оставлено. “ нас кое-где еще
встречаетсЯ. Њы очень во многом отстаем от стран ‡апада, в том числе и в
понимании истинных механизмов нарастаниЯ избыточного веса и способов его
лечениЯ. ‚ы спросите, как же так? Ђ популЯрные идеи в которых говоритсЯ о
голодании как о самом лучшем и универсальном лечении. —то Я могу возразить?
Љ сожалению это закономерно. Ћколо медицины существует некаЯ
псевдомедицинскаЯ среда, где разного рода целители пробуют свои силы в
лечении больных людей. Џричем все исходЯщие оттуда идеи как правило
претендуют на универсальный эффект, то есть обещают помощь всем и от всего.
‘колько было уже таких идей и сколько еще будет. ’е из вас, кто постарше,
помнит наверное, как в середине 60 х годов писали о целебном действии
растительного масла. Њасло при этом предполагалось сосать. ‘равнительно
недавно, лет десЯть-пЯтнадцать назад общество захватила идеЯ о живой и
мертвой воде. € у многих тогда поЯвились приборчики длЯ производства этих
вод в домашних условиЯх. Џотом прЯмо фейерверк идей - очистка организма с
помощью клизм, лечебное голодание, лечение мочой...
“ всех этих идей есть одна особенность - они никогда не проходили и не
прошли бы строгого научного анализа. ќто в полной мере касаетсЯ и разного
рода методик "лечебного" голоданиЯ. Ќаучный контроль предполагает следующее.
ЃеретсЯ группа испытуемых. Љ ним применЯетсЯ исследуемое воздействие.
Џоложительные и отрицательные моменты фиксируютсЯ и далее проводитсЯ анализ,
из которого следуют выводы, пригодно данное воздействие длЯ лечениЯ данной
болезни или не пригодно и превосходит ли оно уже существующие методы
лечениЯ. ’ак вот, что касаетсЯ голоданиЯ как способа лечениЯ ожирениЯ, то
‡ападными учеными в этом плане сделан однозначный вывод - голодание имеет
очень много отрицательных моментов и в силу этого проигрывает перед грамотно
построенной диетотерапией.

џ что-то уже давно говорю о диете как о необходимом компоненте лечениЯ.
Љто-то из вас может возразить, подождите-ка, а может быть можно вообще без
диеты? ‚едь рекламируютсЯ же сейчас некоторые средства, разного рода
жиросжигатели, бромелайн и некоторые другие, в аннотации к которым написано,
что они помогают без всЯких диет. Џросто принимай по одной таблетке три раза
в день и все. € потерЯ 5-8 кг в месЯц обеспечена. ЊЯгко говорЯ - это не
совсем верно. Ќекоторые из этих средств проходили испытание в клинике
лечебного питаниЯ €нститута ЏитаниЯ ЂЊЌ ђ” и протоколы этих испытаний Я
видел собственными глазами. ’ак вот, полученные при этом результаты показали
следующее. Џрименение "жиросжигателей" без диеты практически неэффективно.
€х применение на фоне диеты прибавлЯет к результату диеты еще процентов
10-15, но далеко не у всех. ’о есть, если человек при соблюдении диеты
похудел бы за месЯц на 5 килограммов, то при сочетанном применении с
жиросжигателем он потерЯл бы 5 с половиной килограммов. € все? и все!
€ опЯть кто-то из вас может мне возразить: "Љак же так? ЊоЯ знакомаЯ
сейчас принимает один из жиросжигателей и за три недели сбросила 5
килограммов". Ќу и что? €ногда избыток веса уменьшаетсЯ уже потому, что
человек обращает на него внимание. ЏринимаЯ препарат стоимостью 60 долларов
за месЯчный курс, человек невольно начинает придерживатьсЯ диеты, по крайней
мере будет меньше есть. ‘бросить при этом 5-6 кг, особенно, если избыток
составлЯет 20-30 кг и более, действительно кое кому удаетсЯ, но не более 15
пациентам из ста. Ќо вот удержать этот результат? ‘татистика не утешительна.
Џосле прекращениЯ курса вес у похудевших восстанавливаетсЯ в течении
следующих 3-6 месЯцев.
’ак что, диета остаетсЯ единственным серьезным и абсолютно необходимым
моментом лечениЯ избыточного веса. € ничего такого особенного в этом нет.
Ѓез диеты не обойтись практически при любом заболевании, не только при
избыточном весе. „иета нужна и при Язвенной болезни и при гипертонии и при
сахарном диабете, необходима она и при избыточном весе. „ругое дело, какой
эта диета должна быть?

Љакой должна быть диета?

‘обственно, из всего сказанного выше становЯтсЯ понЯтными основные
требованиЯ к диете. „авайте их сформулируем более конкретно:
„иетадолжна содержать минимум жира и углеводов, ибо пока организм не
сожжет эти факторы пищи, он не приметсЯ за собственный жир
„иета должна обеспечивать состоЯние энергетического дефицита
(преобладание расходуемых калорий над потреблЯемыми), ибо пока энергии,
поступающей с пищей достаточно длЯ покрытиЯ всех дневных энерготрат,
организм не приметсЯ за окисление внутреннего запаса энергии, то есть жира.
„иета должна содержать достаточное количество белка. €бо в условиЯх
полного или частичного дефицита белка организм немедленно принимаетсЯ за
собственные ткани - мышцы, печень, иммунные клетки.
„иета должна содержать достаточное количество витаминов и
микроэлементов, ибо при их отсутствии возникают многообразные и весьма
нежелательные нарушениЯ обмена веществ.
„иета должна содержать достаточное количество пищевых волокон, ибо при
их дефиците возникают нарушениЯ работы кишечника.
„иета должна хотЯ бы относительно легко переноситьсЯ пациентами, ибо
снижение веса - занЯтие порою длительное и нет никакого смысла, если наш
пациент путем неимоверных усилий сбросит пусть даже половину от желаемого, а
дальше не выдержит и оставит соблюдение диеты.
„иета должна включать в себЯ навыки, которые в дальнейшем помогут
человеку удержать полученный результат, ибо, о чем мы уже многократно
писали, если после снижениЯ веса не предпринимать усилий по поддержанию
полученного результата, все с таким трудом сброшенные килограммы вернутсЯ и
вернутсЯ очень даже быстро.

Ќу и, естественно, то, ради чего все эти страданиЯ и применЯютсЯ, диета
должна обеспечивать снижение веса в темпе, который пациента устраивает. €
вот здесь возникает очень важный вопрос - а с какой скоростью следует
худеть?
Ѓольшинство моих пациентов хотели бы сбрасывать столь ненавистные им
килограммы как можно скорее. Ќа этом порою настраивают и рекламные проспекты
разных "чудодейственных" средств и методов. ‚ результате многие думают, что
10-12 килограммов за месЯц - это что-то вроде среднего, а вообще надо
старатьсЯ сбросить 15-20 кг. Џрежде всего давайте опЯть вспомним, что жир не
выкипает и не испарЯетсЯ, а расходуетсЯ. € расходуетсЯ он длЯ покрытиЯ
энергозатрат нашего организма и только в том случае, если закончились или
подходЯт к концу более доступные питательные вещества. Ђ теперь давайте
подсчитаем. Џри окислении одного грамма жира освобождаетсЯ 9,3 килокалории
энергии. —еловеку на день надо 2500-3500 килокалорий* .
ќто количество энергии в условиЯх голоданиЯ может быть обеспечено сгоранием
примерно 250-350 г жира, соответственно за месЯц полного голоданиЯ человек
потерЯет не больше 7,5-10,5 килограммов жира. ‘ сопутствующими тканЯми это
составит килограммов 10-12. Ѓольше потерЯть и невозможно. Ќа этом настаивает
второй закон термодинамики, открытый в свое времЯ €сааком Ќьютона. Џричем в
условиЯх полного голоданиЯ, как правило не удаетсЯ потерЯть и 7 килограммов
жира. ’ак как уже с третьего-четвертого днЯ идет прогрессивное снижение
энерготрат и уже через неделю организм тратит не 2500 килокалорий, а только
1500, а к концу второй недели только 1000.
Љто-то мне возразит - Я за 2 недели голоданиЯ потерЯл 11 кг веса, а вы
говорите, что за месЯц можно сбросить не больше десЯти. ‘огласен, при
голодании или при применении очень жестких диет снижение веса может
превышать 10 кг за месЯц, но веса, а не жира. ‚едь кроме жира организм будет
терЯть еще и белковые ткани и воду.
Њне кажетсЯ, что среднее снижение веса за месЯц должно быть в пределах
3-5 кг. Њедленнее - не интересно, а быстрее - довольно болезненно, а порою и
вредно. Ќе забывайте, при более скорых режимах похуданиЯ организм может
терЯть нарЯду с жиром и большое количество мышечной ткани. Ђ уменьшение
массы мышц, то есть той ткани, в которой в основном и расходуетсЯ жир - это
резкое уменьшение возможностей организма по его окислению. „ругими, словами,
чем больше мышц потерЯно, тем более вероЯтно потом повышение веса и тем
больше придетсЯ прилагать усилий по его поддержанию.
„аже цифры 3-5 кг в месЯц и то следует вносить осторожно. Њои пациенты
похудев за месЯц килограмма на два часто спрашивают менЯ: "—то доктор,
мало?" . Ћтнюдь, все зависит от того на сколько легко эти килограммы дались.
ќто во-первых. ‚о-вторых, снижение веса, это всегда стресс. Ћрганизм
напрЯгаетсЯ, ему приходитсЯ терпеть лишениЯ, постоЯнно сдерживать себЯ. „аже
здоровому тЯжело. Ђ если человек болен? Ќапример, у него гипертониЯ? •удеть
ему надо. Џовышение давлениЯ часто бывает обусловлено именно избыточным
весом. Ќо стресс, свЯзанный с диетотерапией может вызвать обострение
гипертонической болезни и повышение артериального давлениЯ. € получитсЯ что
хотели как лучше, а только навредили. ’ак что, мой совет - не торопитесь.
•орошо уже то, что вы решили за себЯ взЯтьсЯ и похудеть. Ђ там, как пойдет.
‚ конце концов, все эти лишние килограммы набрались же не за месЯц и даже не
за год. Џочему же избавитьсЯ от них хочетсЯ непременно за месЯц?

Љакие бывают диеты?

Ћбычно диета длЯ снижению веса назначаетсЯ так. —еловек получает на
руки два списка. ‚ одном продукты разрешенные, в другом - запрещенные. €з
разрешенных продуктов составлЯетсЯ примерный набор на день. “казываетсЯ
количество продуктов. €ногда приводитсЯ примерное меню на неделю с указанием
продуктов и блюд на каждый из приемов пищи. Џациента предупреждают, что он
может есть только разрешенные продукты и только в оговоренных количествах.
‚веденные запреты и ограничениЯ необходимо соблюдать ежедневно до достижениЯ
желаемой массы тела. …сли учесть, что средний темп снижениЯ веса составлЯет
4-5 килограммов в месЯц, а избыток очень часто составлЯет килограммов 25 и
более, то соблюдать такую диету придетсЯ минимум полгода. Џри этом Я не беру
в расчет, что организм в ходе соблюдениЯ такой диеты будет привыкать тратить
все меньше и меньше энергии и темп похуданиЯ будет замедлЯтьсЯ.
Џоскольку одни и те же ограничениЯ следуют изо днЯ в день, такую диету
можно назвать монотонной. „иет, построенных по таким принципам, великое
множество. €х можно подразделить на врачебные и любительские. €ногда
любительские благодарЯ усилиЯм средств массовой информации становЯтсЯ
модными. € тогда ими начинают пользоватьсЯ многие. Ќапример, рисоваЯ, или
китайскаЯ диета. Љаждый день допускаетсЯ 600 граммов сваренного риса и
произвольное количество овощей и овощных соков. Љалорийность такого днЯ
обычно не превышает 1000 калорий. Љазалось бы, худей себе. Ќо, такаЯ диета,
очевидно, вредна. € прежде всего из-за дефицита белка. ‡а день такого
питаниЯ организм получает не более 10 граммов белка, а нужно ему минимум
40-60. Џричем белок он получает растительный, который здорово отличаетсЯ от
нашего с вами. „иета бедна некоторыми витаминами, особенно витаминами группы
‚, а так же … и „. ‘уточнаЯ потребность в них при китайской диете не
удовлетворЯетсЯ и на 30-40 процентов. џ уже не говорю про то, что диета
крайне однообразна и монотонна. ”актически при ней запрещено все кроме риса
и овощей. „аже фруктов нельзЯ. ЏонЯтно, что вынести такое питание долго не
удаетсЯ практически никому. Ѓольшинство хватает максимум на 7-10 дней. ‡а
это времЯ можно сбросить 3-5 кг веса, из которых на жир будет приходитьсЯ
только 1,5-2 кг, но и эти килограммы быстро вернутсЯ после прекращениЯ
лечениЯ.
Ѓольшой популЯрностью одно времЯ пользовалась так называемаЯ очковаЯ
или английскаЯ диета. Џринцип ее в следующем. Љаждый продукт в зависимости
от количеств имеет определенное число очков. Ћдно очко - это одна калориЯ.
Ќа день допускаетсЯ 1500 очков, не больше. Ђ так, ешь что хочешь, таблица с
соответствующими очками прилагаетсЯ. ‚ы видите, пациенты не любЯт считать
калории, так пусть они считают очки. Ќо, что бы пациент не подсчитывал, рано
или поздно ему это надоедает и в подавлЯющем большинстве случаев надоедает
гораздо раньше, чем удаетсЯ сбросить хотЯ бы 8-10 кг. € еще один недостаток,
кстати, этот недостаток присущ всем монотонным диетам со сниженной
калорийностью -
организм довольно быстро привыкает тратить ровно столько калорий,
сколько вы ему даете и с этого момента похудание прекращаетсЯ.
„иета ‹арисы „олиной. ЌазываетсЯ она так потому что однажды помогла
‹арисе „олиной похудеть. „иета состоит из разгрузочных дней, но по своему
рисунку эти разгрузочные дни постоЯнно менЯютсЯ. ‚ первый день вы едите
сваренное мЯсо, во второй пьете кефир, в третий - едите Яблоки, в четвертый
рыбу и так далее до седьмого днЯ, а потом снова все начинаетсЯ сначала.
Ћсновной недостаток этой диеты - жесткаЯ регламентациЯ разгрузочных дней,
отсюда - ее тЯжелаЯ переносимость. ‚прочем сама „олина рекомендует соблюдать
ее не больше 2 недель - за это времЯ можно сбросить до 7 кг (чаще 3-4 кг)
„иета не способствует закреплению полученного результата.
ќто все "модные" диеты. ‚ы видите, что помимо типичных недостатков -
плохаЯ переносимость, быстраЯ адаптациЯ организма и прекращение похуданиЯ,
низкаЯ эффективность, высокаЯ вероЯтность рецидивов, есть еще один, пожалуй
самый главный - они не безвредны. Љак правило они отличаютсЯ дефицитом белка
и витаминов, а чем это грозит в дальнейшем, мы уже разбирали.
„авайте лучше поговорим о диетах, которые применЯютсЯ врачами. ‚
отечественной медицине длЯ лечениЯ избыточного веса применЯетсЯ так
называемаЯ диета в"-- 8 по Џевзнеру. Џевзнер, это ученый диетолог, который в
свое времЯ предложил набор диет с 1-й по 15-ю длЯ лечениЯ основных
заболеваний. „иеты называютсЯ столами. Џервый стол применЯетсЯ при Язвенной
болезни желудка, четвертый -при заболеваниЯх кишечника, седьмой - при
заболевании почек, девЯтый - при диабете, и так далее...
‘тол в"-- 8 представлЯет собой диету со сниженной суточной калорийностью
примерно до 1500 килокалорий. ‚ основном снижение касаетсЯ легко усваиваемых
углеводов (научное название мучного и сладкого) и в меньшей степени, жиров.
Ќа день допускаетсЯ 180 - 200 г углеводов, в основном в виде овощей,
фруктов, гречневой и перловой круп и черного хлеба, 45-50 г жиров, в
основном в виде растительных и 70-75 г белка, что в общем-то соответствует
суточной потребности. ‡апрещаютсЯ сахар и сахаросодержащие продукты
(конфеты, мед, варенье), макаронные изделиЯ, рис, манку, белый хлеб, сало,
жирное мЯсо. ‚ообще, список запретов очень большой. ѓораздо больше, чем
список разрешенных продуктов. Ќе ограничиваютсЯ только зелень и огурцы.
Џотребление остальных продуктов жестко регламентируетсЯ. Ћбычно диета
расписываетсЯ в виде примерного меню на неделю. „лЯ усилениЯ эффекта
вводЯтсЯ разгрузочные дни с частотой один раз в неделю. ђецепт их довольно
прост и некоторые из них Я здесь могу привести:

Яблочный - полтора килограмма несладких Яблок типа антоновки на день.
творожный - на день допускаетсЯ 400 г нежирного творога.
овощной - на день два килограмма овощей кроме картофелЯ.

„аннаЯ диета безопасна, так как сохранЯет необходимое количество белка,
витаминов и пищевых волокон. ќто ее несомненное достоинство. Ђ в чем
недостатки? Ќу, во-первых она монотонна - довольно однообразное питание на
протЯжении длительного времени. Њонотонность энергетики питаниЯ - каждый
день 1500 килокалорий, неприЯтно еще и тем, что организм довольно быстро
снижает свои энерготраты и привыкает тратить все те же 1500 ккал. ЏонЯтно,
что как только это произойдет, снижение веса прекратитсЯ даже не смотрЯ на
продолжающиесЯ попытки эту диету соблюдать. ‚о-вторых слишком много
запретов. ’рудно ожидать, что человек навсегда откажетсЯ от сладкого, от
белого хлеба и выпечки. ‘кореечеловек откажетсЯ от самой диеты. ’ак и
происходит Ѓольшинство пациентов бросают лечение через месЯц, максимум два
от его начала. Њного ли килограммов можно сбросить за это времЯ? Ћбычно не
больше пЯти. ’ак что, назвать эту диету эффективной довольно трудно. …сть у
нее еще два недостатка. Џервый - все пациенты по разному понимают, что такое
жирное мЯсо и то, что кажетсЯ постным некоторым из них, на самом деле
оказываетсЯ довольно жирным. Ђ ведь каждые лишние 10 г жира - это еще сто
калорий к суточной калорийности. ‚ообще, на мой взглЯд, чрезмерны даже те 45
- 50 граммов жира в день, которые эта диета допускает. ‚едь, пока организм
будет жечь жир, поступающий с пищей, он не будет жечь свой собственный.
’ак как количество продуктов в этой диете довольно точно обозначены,
пациентам приходитсЯ обзаводитьсЯ весами и все взвешивать. €ли так. ‚ нужный
момент не находитсЯ продукта, который вам велено есть. €ли вы готовы съесть
все что угодно, только не это. Џоскольку большинство пациентов имеют очень
приблизительные сведениЯ о диетологии и о правилах замены одних блюд и
продуктов другими, возникают неизбежные трудности, которые очень легко могут
привести к отступлениЯм от диеты и даже к срыву. „ругими словами, диету
в"-- 8 довольно трудно воспроизводить. € это еще один повод ее бросить.
€ еще один недостаток - диета не формирует навыков безопасного
(нежирогенного) питаниЯ и прекратив ее соблюдение, пациент чаще всего
начинает толстеть. „ействительно, понЯтно, что если длЯ снижениЯ веса
используетсЯ режим запретов и регламентаций, то и длЯ поддержаниЯ веса нужно
использовать такой же, пусть чуть более мЯгкий. Ђ отказывать себе в каких то
продуктах всю жизнь, или всю жизнь взвешивать продукты и считать калории,
такое не под силу никому.

‚ последнее времЯ в медицинских центрах ‡апада все большее
распространение приобретают так называемые выражено низкокалорийные диеты
(‚Ќ„). Ћб этом следует поговорить более подробно, так как, во-первых, они
того заслуживают, а во-вторых, все что свЯзано с этими диетами, проходит
серьезную научную обработку. ‚ ‚Ќ„ видЯт будущее, перспективу. Љ настоЯщему
времени лечение по программе ‚Ќ„ на ‡ападе прошли несколько десЯтков тысЯч
пациентов. ’ак что материал длЯ анализа довольно большой.
‘обственно, откуда взЯлось такое название - выражено низкокалорийнаЯ
диета? „ело в том, что среднЯЯ калорийность дневного рациона при ‚Ќ„ порЯдка
400-600 калорий. ‚о всЯком случае оно не превышает 800 калорий. ’о есть,
даже в самом мЯгком случае энергетика дневного рациона при ‚Ќ„ не превышает
30процентов от обычной среднестатистической нормы. ‚ наиболее же жестких
случаЯх потребление энергии в день составлЯет не более 15процентов.
€ еще одна особенность.Џитание при ‚Ќ„ осуществлЯетсЯ с помощью смесей,
чем-то напоминающих смеси длЯ детского питаниЯ, но имеющих специальный
состав. Џища состоит из коктейлей, которые готовЯтсЯ из 15 - 30 г смеси. Ќа
день получаетсЯ четыре-пЯть таких коктейлей, или 75-150 г сухой смеси. Љроме
этого пациенты получают таблетки, содержащие витамины, минералы и пищевые
волокна, чаще всего в роли последних выступает микрокристалическаЯ
целлюлоза. Ћсновным питательным веществом, которые больные получают в
коктейлЯх ЯвлЯетсЯ либо только белок или, что чаще, смесь белка и углеводов.
Љоличества жира минимальны - не более одного - двух граммов на день.
Ќужно сказать, что специальные питательные смеси сами по себе очень
перспективны в плане лечениЯ избыточного веса. Њы об этом ниже поговорим
более подробно, так как наш „октор-слим, это тоже питательнаЯ смесь.
„обавлю, что питательные смеси длЯ лечениЯ избыточного веса
производЯтсЯ на ‡ападе весьма солидными фармацевтическими фирмами. Ќапример,
смесь Ћптифаст делает известнаЯ вейцарскаЯ фирма "‘андос". „о настоЯщего
времени в научном мире ведутсЯ дискуссии по поводу того, каким именно должен
быть оптимальный состав таких смесей. Ѓольшинство фирм производителей идут
по пути поддержаниЯ суточной нормы белка. „ругими словами, суточнаЯ порциЯ
смеси должна содержать порЯдка 70-80 граммов белка, именно столько, сколько
нужно взрослому человеку в день. Ћднако, далеко не все авторы разделЯют эту
точку зрениЯ. Ќекоторые советуют уравнивать в смесЯх содержание белка и
углеводов. € у этой идеи есть свои резоны. Ќиже, когда Я буду подробно
рассказывать о „октор-слиме, Я остановлюсь на этом подробно.
‘редний результат снижениЯ веса при применении ‚Ќ„ - 2 кг в неделю.
Џодчеркиваю, что это средний результат. ‚ максимуме эффект может составлЯтьи
12 и 15 килограммов за месЯц. Ќи одна другаЯ диета не обладает такой
эффективностью. Џричем, по крайней мере 70 процентов снижениЯ веса
обусловлено уменьшением жировой массы.
„аннаЯ диета эффективна в 100 процентах случаев. ‘нижение веса
наблюдаетсЯ даже у больных, прикованных к постели. ‚ этой свЯзи диету с
выражено низкой калорийностью называют еще диетой последнего шанса. Ћна
относительно безопасна. ’о есть, при соблюдение всех условий, ситуаций,
угрожающих жизни пациента обычно не возникает. …е можно применЯть у больных
с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим гипертонию,
диабет, инфаркт миокарда. Џри этом часто наблюдаетсЯ улучшение течениЯ этих
заболеваний. Ќапример, при диабете снижаетсЯ практически до нормы уровень
сахара в крови, при гипертонии нормализуетсЯ артериальное давление. ќто
лишний раз демонстрирует, что снижение избыточной массы тела ЯвлЯетсЯ мощным
фактором лечениЯ заболеваний, причинно свЯзанных с ожирением. Џричем этот
эффект достигаетсЯ без применениЯ лекарственных средств. џ уже не говорю про
то, что хорошие лекарства стоЯт дорого. Ћднако напомню, что практически
безвредных лекарств не бывает и, по этому, лечение с помощью таблеток, это
всегда риск.
Џри применении диеты с выражено низкой калорийностью описаны случаи
снижениЯ веса на 50 кг и более. € все-таки, при всех ее достоинствах, даннаЯ
диета не лишена недостатков. € первый из них - плохаЯ переносимость.
Џредставьте - месЯц и более пить одни коктейли. € хотЯ известно, что
некоторым удаетсЯ продержатьсЯ и два и три месЯца, большинство хватает
только на месЯц. Љстати, что касаетсЯ чувства голода, то, как показали
специальные исследованиЯ, голод максимален только в первые три днЯ. „алее он
уменьшаетсЯ.
‚торой недостаток - диета не формирует навыков нежирогенного питаниЯ,
что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращениЯ. ‚ ходе соблюдениЯ
выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейсЯ
монотонностью, наблюдаетсЯ уменьшение энерготрат, что во-первых замедлЯет
темп снижениЯ веса, а во-вторых создает дополнительные проблемы по удержанию
полученного результата.
€ еще. Ќазвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все таки
нельзЯ. „овольно часто у больных на фоне ее применениЯ отмечаютсЯ головные
боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно свЯзано с
нарушением питаниЯ головного мозга. —асто, при нарушение водно-солевого
баланса у больных могут образовыватьсЯ камни в почках и желчном пузыре.
Ќаконец, описано несколько случаев остановки сердца при применение ‚Ќ„,
причем у пациентов, которые к началу лечениЯ на сердце не жаловались. ђедко
кто из практических врачей рискнет применЯть эту диету вне стен лечебного
стационара. Ђ это еще один недостаток, так как большинство больных
избыточным весом по своему состоЯнию не нуждаютсЯ в стационарном лечении и
не хотЯт лежать в больнице.

‡десь можно подвести некоторый итог.
Ѓез диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть те или
иные недостатки. Ќаиболее часто встречаютсЯ следующие:

ЏлохаЯ переносимость
ЂдаптациЯ организма, уменьшение расхода энергии и как результат -
замедление темпов снижениЯ массы тела или прекращение похуданиЯ
Џотенциальный вред длЯ пациента, особенно если диета бедна белком,
минералами и пищевыми волокнами.
’ехнические трудности, свЯзанные с исполнением диеты- сложности,
возникающие при определении веса продукта, содержаниЯ в нем жира, белка,
углеводов и калорий.
„иета не приводит к формированию навыков рационального питаниЯ, поэтому
после прекращениЯ лечениЯ рецидивирование избыточного веса наблюдаетсЯ с
частотой 90-95процентов

Љогда десЯть лет назад мы в нашем центре только начинали лечить
избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно же
применЯли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках и журналах.
Ћднако, очень скоро мы понЯли, что если мы хотим, что бы наши пациенты
приходили к нам лечитьсЯ, мы должны придумать диету, у которой было бы как
можно меньше недостатков. ‚ идеале это должна была бы быть диета, котораЯ:

Џроста в применении, не требует сложных подсчетов, а так же трудоемких
поисков продуктов на каждый день
Ѓезопасна длЯ пациентов даже при условии длительного применениЯ
Ћна должна максимально легко переноситьсЯ, а единственный способ
сделать диету легко переносимой - это ничего не запрещать. „ругими словами,
пациент может употреблЯть в пищу практически любой продукт
Ќа фоне диеты не должен уменьшатьсЯ расход энергии, не должны
наблюдатьсЯ слабость и снижение работоспособности.
Ќа фоне диеты у пациента должен сформироватьсЯ стереотип питаниЯ, резко
уменьшающий вероЯтность повторного набора веса, то есть рецидивов
заболеваниЯ
„иета не должна приводить к уменьшению массы не жировых тканей, в
частности мышц, то есть похудание при ее применении должно достигатьсЯ в
основном за счет уменьшениЯ жировой массы.

€ при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить к
значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл?
€ в конце концов, как нам кажетсЯ, такаЯ диета была разработана.
Љонечно же не сразу. ‘начала пришлось перепробовать множество импровизаций
из уже существующих. Ќо все выходило не то. “лучшаетсЯ переносимость,
снижаетсЯ эффект. ‘тараешьсЯ придумать что-то по сильнее - эффект хороший,
но удержать его потом довольно трудно. Џотом как-то сами собой стали
собиратьсЯ преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. € получилась
в конце концов импульснаЯ диета. €ли, правильнее сказать, импульсный принцип
построениЯ диеты.
‘начала наша мысль развивалась по следующей цепочке. „иета с выражено
низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. Ђ
что если питание, типичное длЯ этой диеты назначить через день, а в
остальные дни разрешить любые продукты? ‡апреты? „а, но только сегоднЯ,
завтра опЯть все можно. Ђ что если в те дни когда все можно, пациент будет
старатьсЯ есть поменьше жира? Џостепенно он привыкнет, ведь теперь он будет
знать, что именно жир длЯ него опасен. Ѓудет есть более постную пищу, меньше
использовать масел. ’огда прекратив лечениЯ, но не увеличиваЯ потребление
жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно
долго.
‚ дни обычного питаниЯ можно есть мучное и сладкое, но нужно старатьсЯ
не есть эти продукты в количествах, больших, чем вы ели до соблюдениЯ диеты
- почему? ‚спомните, мучное и сладкое (углеводы) сами в жир не переходЯт, но
при их большом количестве в пище снижаетсЯ окисление жира.
’аким образом, у нас два типа дней и два типа питаниЯ. Џитание в
обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность
образованиЯ жира, а в другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет его
расходование, Я рекомендую своим пациентам питатьсЯ смесью "„октор-слим". Ќе
правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но
применЯемую через день?
Ћднако, давайте прервемсЯ и поговорим о „октор-слиме.

—то такое "„октор-слим"?

„октор-слим, это разработаннаЯ нами питательнаЯ смесь, состоЯщаЯ из
молочных и соевых белков, углеводов и витаминов. ’ак получилось, это перваЯ
и пока единственнаЯ смесь отечественного производства, имеющаЯ все
необходимые сертификаты и применЯющаЯсЯ длЯ снижениЯ веса. Џодобные смеси на
‡ападе применЯютсЯ уже около десЯти лет в рамках выражено низкокалорийной
диеты и хорошо себЯ зарекомендовали. Џричем, производЯт их солидные
медицинские фирмы. Ќапример, смесь "„иет-фаст", производства фирмы Љраун
(‘Ђ) или продукт "Ћптифаст", который производитсЯ фирмой ‘андос
(вейцариЯ). Ќаверное, они не делали бы этого, не будь это так перспективно.
‚от состав смеси "„октор-слим" (на 100 г сухого продукта):

Ѓелок
43,0 г
†ир 1,5 г

“глеводы 40,0 г
Љальций 1,3 г
”осфор 1,0 г
Њагний
100,0 мг
–инк 4,6 мг

‚итамин ‘ (аскорбиноваЯ
кислота) 11,0 мг
’иамин (витамин ‚₁) 0,4 мг
ђибофлавин (витамин ‚₂) 1,5 мг

ЌикотиноваЯ кислота (витамин ђђ) 0,9 мг

ЏантотеноваЯ кислота
3,4 мг
‚итамин ‚₆ 0,4
мг
”олиеваЯ кислота
53,0 мкг
‚итамин ‚₁₂
4,5 мкг
‚итамин Ђ 2400 Њ…
‚итамин „ 400 Њ…
†елезо 5,0 мг

Љалорийность 339 ккал

‚ы видите, что при высоком содержании белка продукт практически не
содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ќи один из естественных
продуктов не имеет такого соотношениЯ в содержании белка и жира. Ќапример, в
обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в Яйце
1/1, в мЯсе, в зависимости от жирности это соотношение менЯетсЯ от 3/1 до
1/5. Џоскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное
потребление) примерно в 10 раз меньше обычного их потреблениЯ, естественнаЯ
реакциЯ организма на питание этой смесью - расходование собственного жира.
‚ы можете спросить, а зачем вообще в этой смеси нужны углеводы, ведь
современные технологии позволЯют без проблем создавать смеси, состоЯщие
только из белка. “глеводы нужны. „аже в том небольшом количестве они
используютсЯ длЯ питаниЯ головным мозгом. ќто улучшает умственную
работоспособность, уменьшает проЯвлениЯ голода и, следовательно, повышает
переносимость лечениЯ. Џомните, Я писал, что в большинстве импортных смесей
длЯ диеты с выражено низкой калорийностью стараютсЯ делать так, что бы белка
было побольше и на день что бы выходило порЯдка 70-80 граммов. ‚ смеси
„октор-слим содержание белка несколько меньше, порЯдка 35-45 граммов на
день. ‡а то содержание углеводов увеличено до 40-50 гна день. „лЯ сравнениЯ,
в том же оптифасте дневнаЯ порциЯ углеводов составлЯет только 15 граммов.
—то в результате? „ень питаниЯ смесью „октор-слим переноситсЯ гораздо лучше
чем питание тем же Ћптифастом. Ђ белок? Љонечно же, при ежедневном
применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Ќо при условии, что
через день вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных
количествах, дефицита белка не развиваетсЯ. € еще. ‚ последнее времЯ в науке
стали высказывать соображениЯ, что при условии питаниЯ полноценным белком,
то есть максимально приближенным по аминокислотному составу к белкам
человека, дневнаЯ норма потреблениЯ белка может быть и меньшей, чем 70
граммов* -где то порЯдка 40-50 граммов в день. ‘ учетом
того что женщинам белка нужно процентов на 20 меньше, чем мужчинам, думаю,
что проблем с белковым обменом у большинства наших больных быть не может.
—то касаетсЯ аминокислотного состава белков, входЯщих в „октор-слим, то
повторю, что это молочные и соевые белки. Љак известно, из животных именно
молочные белки, а из растительных именно соевые максимально близки к
человеческим. Љроме того, как было установлено в специальных исследованиЯх,
соевые белки при их употреблении в пищу нормализуют жировой состав крови и
препЯтствуют развитию атеросклероза.
Љстати, содержание основных витаминов в смеси „октор-слим в пересчете
на день питаниЯ, соответствует суточным потребностЯм организма.
€так, день, направленный на расходование жира. ‚ этот день допускаетсЯ
до 80-100 граммов смеси (пЯть полных столовых ложек). ђастворите ее заранее
в одном литре воды. Љстати, полученный раствор обладает довольно приЯтным
молочным вкусом с легким зерновым привкусом (за счет соевых белков).
Љонечно, можно растворЯть и непосредственно перед приемом - 1 столоваЯ ложка
с горкой на стакан воды, но если делать напиток заранее - будет вкуснее.
„ело в том, что белки не сразу переходЯт в водный раствор. „лЯ этого нужно
времЯ - минимум 20 минут.
‚ наиболее простом виде на день беретсЯ пЯть стаканов приготовленного
напитка. „лЯ вкуса можно добавлЯть кофе, чай, обезжиренный порошок какао.
Љроме „октор-слима в разгрузочный день пациентам обычно разрешаетсЯ
употреблЯть овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов.
Љалорийность дневного рациона это увеличивает не на много, а вот качество
питаниЯ и, соответственно, переносимость лечениЯ улучшаютсЯ и существенно.
†идкость (чай, кофе, минеральнаЯ вода) не ограничиваетсЯ. …стественно, чай и
кофе употреблЯютсЯ без сахара (можно использовать подсластители типа
аспартама, сладекса и т. п.). ‚ремЯ последнего приема пищи не лимитируетсЯ.
Љстати, и в дни обычного питаниЯ вы можете принимать пищу в любое времЯ.
€звестное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера,
большого значениЯ не имеет. …сли, конечно же, ваша пища содержит мало жира.
…стественно, вечером разгрузочного днЯ желание есть усиливаетсЯ. ќто
понЯтно. Џомните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает
запасы углеводов и перед началом расщеплениЯ собственного жира. Ќичего не
поделаешь. Ќо, что характерно, утром следующего днЯ чувство голода полностью
исчезает. € свЯзано это с тем, что организм наконец то добралсЯ до жировых
депо и сгорающие жиры наполнЯют его энергией.
Њы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы
установить, сколько килограммов может потерЯть пациент, если он соблюдает
импульсную диету правильно. Ћказалось, что при наличии 3 дней питаниЯ смесью
"„октор-слим" в неделю, за первый месЯц терЯетсЯ в среднем 5 кг, а за три
месЯца - в среднем 12 кг.
„иета довольно эффективна и у больных с осложнениЯми. Њы наблюдали
случаи, когда у пациентов по многу лет страдавших гипертонической болезнью и
вынужденных длЯ поддержаниЯ артериального давлениЯ в значениЯх, близких к
нормальным, принимать дорогостоЯщие лекарства, после курса лечениЯ и
снижениЯ массы тела артериальное давление приходило в норму и лекарства
становились не нужными.
’ак была сформирована собственно импульснаЯ диета, или, как ее еще
можно назвать - разгрузочнаЯ диета, назначаемаЯ через день* . Ѓезусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем
переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. …е эффективность не
снижалась и через три месЯца от начала применениЯ. € все таки, в том виде, в
котором Я ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов.
‘охранЯлась довольно жесткаЯ регламентациЯ. —асто пациенты уставали от
разгрузочных дней. Ќачинали исподволь нарушать диету. Ѓывали и срывы и
досрочные прекращениЯ лечениЯ. Џочему? ‚идимо потому, что как бы позитивно
пациент перед началом лечениЯ не был настроен на снижение массы тела, этот
настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижениЯ
желаемой массы тела.
Њы стали испытывать другие режимы чередованиЯ „октор-слима и обычного
питаниЯ, например - два или четыре днЯ питаниЯ смесью „октор-слим в неделю.
Ќиже приведена таблица, где собраны эти режимы и указана их эффективность:

ђежим ќффект
1-го месЯца (кг)
ќффект 3-х месЯцев (кг)
„ва разгрузочных днЯ в неделю 2-3 5-7
’ри разгрузочных днЯ в неделю 4-5 11-12
—етыре разгрузочных днЯ в неделю 6-7 14-17
„октор-слим ежедневно вместо завтрака и ужина
4-5
9-10

‚ы видите - все они эффективны, однако разные режимы обладают разной
эффективностью. Ќо, что очень существенно, эффективность, это еще не самое
главное. Ћчень важно, как пациент переносит лечение. Њы решили, что если
пациент в зависимости от настроЯ на лечение и от других обстоЯтельств сам
будет выбирать себе режим снижениЯ массы тела, то переносимость будет лучше.
Џусть на одной неделе у него будет два разгрузочных днЯ, на другой три,
третью он проведет в режиме ежедневного применениЯ „октор-слима вместо
завтрака и ужина. ‚едь это тоже импульсный принцип построениЯ. Ќо в этом
случае пациент не отказываетсЯ от обычной еды даже на один день.
„ействительно, переносимость улучшилась. ‚о всЯком случае стало меньше
отказов и преждевременных прекращений лечениЯ. €мпульснаЯ диета, кстати,
давала пациенту еще одну приЯтную возможность. Џредставьте. Џациент выдает
замуж дочку. Ѓудут гости, праздничный стол. € что же? ‚се будут есть, а ему,
бедному продолжать соблюдать монотонную диету? Ќет, ему достаточно просто не
назначать себе этот день в качестве разгрузочного и постаратьсЯ не есть
больших количеств жирной пищи. ’о же самое и в дни рождениЯ и в другие
праздники.
€, пожалуй, здесь у наших исследований поЯвилось интересное
продолжение. „ействительно, если настрой на лечение столь существенен, а
переносимость лечениЯ ЯвлЯетсЯ не менее важным показателем, чем
эффективность, просто необходимо предоставить пациенту право самому
назначать себе режим. Ќу какой, право, смысл обЯзывать пациента соблюдать
пусть заведомо эффективный но достаточно тЯжелый режим лечениЯ, если он его
все равно не выдержит! ’ак, кстати до сих пор и было! ‡адавалась диета.
Џациент ее выдержать не мог, бросал. Ђ врач ему говорил: "Ќу, дорогой мой,
если вы не хотите выполнЯть мои рекомендации, то как же Я вас буду лечить?
Ќе буду Я ‚ас лечить!" и добавлЯл потом: "Љакой же вы, право, безвольный!".
Ќадеюсь, мне уже удалось вас убедить, что силы воли у людей имеющих
избыточный вес, зачастую гораздо больше, чем у людей с нормальной массой
тела. Ќе верите? Ќайдите среди своих худых знакомых хотЯ бы одного, кто
голодал бы сутки или больше. Ќе найдете. Ђ среди полных практически каждый
второй голодал по несколько суток!
„умаю, не надо объЯснЯть, что переносимость лечениЯ и его эффективность
тесно свЯзаны между собой. € свЯзь эта не только в том, что если пациент не
переносит лечение, то ни о каком эффекте не может быть и речи. Ѓывает так,
что пациент лечение переносит, но из последних сил. „ругими словами, терЯет
силы. ѓолодно же. € тут его организм начинает экономить расход энергии,
снижает энергозатраты. —еловек с огромным трудом продолжает соблюдать диету,
а расход энергии уже уменьшилсЯ раза в два. € похудание прекратилось, ибо
исчезла разница между поступающей и расходуемой энергией.
€ вот здесь мы подошли к мысли, котораЯ кажетсЯ мне очень важной.
Џо объективным и субъективным соображениЯм человек не может худеть все
времЯ. € он не должен этого делать. Ћн должен времЯ от времени отдыхать от
лечениЯ, восстанавливать силы и душевный настрой на дальнейшее снижение
веса.

€ еще. Џомните, Я рассказывал об экспериментах, когда пациенты питались
с ограничением жира в пище до 35-40 граммов в день и потреблЯли при этом
любое количество мучного и сладкого. Ћказалось, что большинство из них
терЯли вес. Џримерно на 1-2 килограмма в месЯц и только в течение первых
трех месЯцев. Љогда мы проверЯли эти данные, то одну группу пациентов мы
попросили перед каждым приемом пищи за 15-20 минут до еды употреблЯть по
одной порции „октор-слима. ѓруппа состоЯла из десЯти человек. ’ак вот,
практически все десЯть отметили, что при таком режиме применениЯ
„октор-слима у них довольно существенно снижаетсЯ аппетит. Њы стали считать.
€ оказалось, действительно, после порции „октор-слима, составлЯющей, кстати,
всего 40-50 калорий, калорийность приема пищи уменьшалась в среднем на 200
калорий. ‡автрак был меньше обычного калорий на 100-150, обед - на 250 и
ужин - 250. ЏолучаетсЯ, что при трехразовом питании человек получал 120-150
калорий в виде „октор-слима и не доедал 600-650 калорий в виде обычной пищи!
Џотому что не хотел! ‚ыигрыш порЯдка 500 калорий. Ќе плохо, правда!?
ќтому, несколько неожиданному эффекту, есть свое вполне логичное
объЯснение. ‚ состав „октор-слима входЯт углеводы. Џри приеме порции этого
продукта они быстро всасываютсЯ в кровь. “ровень сахаров в крови несколько
повышаетсЯ и в мозге возникает ощущение сытости. ‚сасывающиесЯ далее белки
усиливают это ощущение и делают его более длительным. Љстати, по этому
признаку „октор-слим можно отнести к малокалорийным продуктам с выраженным
насыщающим эффектом. Њожет быть, благодарЯ этому эффекту мы получили в этой
группе средний результат снижениЯ массы тела за первый месЯц порЯдка 3
килограммов, тогда как просто при маложирном питании он не превышал 2
килограммов. ’огда мы стали предлагать этот режим длЯ отдыха после
разгрузочных дней в импульсной диете, а так же длЯ более длительных периодов
отдыха. Ќапример пациент пролечилсЯ в течение 2 месЯцев и устал. …му все
труднее соблюдать диету. €ли он хочет на месЯц поехать в отпуск за границу и
там, естественно, соблюдать диету ему будет трудно. € здесь мы рекомендуем
ему обычное трехразовое питание, естественно, состоЯщее из маложирных
продуктов и перед каждым приемом пищи порцию „октор-слима. Љстати, Я уже
писал, что „октор-слим можно применЯть и в качестве дополнениЯ в пищу вместо
обычного молока и даже длЯ приготовлениЯ творога и йогуртов. ‚ообще, Я
считаю - это очень удачно, что „октор-слим по вкусу и по большинству свойств
похож на обычное молоко. ‚едь всЯкий раз пациент по своему вкусу может
употребить его то в виде кофейного напитка, то с чаем, то с какао*,
то в виде фруктовых и Ягодных коктейлей или йогуртов. Ѓыла бы фантазиЯ.
“ нас есть наблюдениЯ, когда пациенты, применЯЯ „октор-слим перед едой
и добавлЯЯ его в пищу не набирали вес и по 6 и по 12 месЯцев, тогда как
мироваЯ статистика показывает, что при прекращении лечениЯ масса тела
большинства пациентов возвращаетсЯ к исходному уровню уже в течение первого
года.

‚споминаю одного молодого человека. Ћн в возрасте 18 лет при росте
порЯдка 165 сантиметров весил килограммов 170. € так как мои весы показывают
только до 160 кг, этого парнЯ нам приходилось взвешивать на весах
магазинных, длЯ мешков и Ящиков. Ќаверное, Я был не первый врач, к которому
он обращалсЯ и даже не первым, который определил, что мальчик болен
ожирением в тЯжелой форме. Џросто все мои коллеги в качестве советов по
лечению предлагали ему меньше есть и больше двигатьсЯ. Њожет быть он был бы
и рад следовать этим советам, но, как он считал, ему не хватало силы воли.
Џричем здесь сила воли, если речь идет о заболевании? —то было дальше? џ
подумал - никаких строгих диет этот парень не выдержит. Љакие уж тут диеты
если он от ожирениЯ уже задыхаетсЯ. Џусть он просто поест нормальную
нежирогенную пищу и, естественно, перед каждым приемом пищи порцию
„октор-слима. ‘обственно, другого варианта у менЯ и не было. € вдруг на
этом, в общем то не разгрузочном режиме мой пациент стал очень даже неплохо
терЯть избыточный вес. Џримерно килограммов по пЯть - шесть в месЯц. “же
через три месЯца он сбросил 16 килограммов и стал чувствовать себЯ
значительно лучше. Џо крайней мере перестал задыхатьсЯ при обычной ходьбе.
‘оответственно, расширилсЯ двигательный режим. Љонечно, это только начало и
скорее всего дальше нам придетсЯ перейти к разгрузочным режимам. …му всего
восемнадцать лет и Я хочу только одного, пусть ему хватит терпениЯ довести
дело до конца.
’еперь, когда в нашей работе поЯвилсЯ надежный режим поддержаниЯ веса*,
мы стали строить схему лечениЯ следующим образом. Џервые
три днЯ пациенту предлагаетсЯ просто трехразовое питание, состоЯщее из
нежирных продуктов, а перед едой назначаетсЯ „октор-слим. ‡а это времЯ
пациент привыкает питатьсЯ нежирогенно и привыкает к „октор-слиму. „алее мы
рекомендуем пациенту оставить один прием пищи, тот, которым он больше всего
дорожит. Ќужно сказать, что большинство наших пациентов предпочитают
сохранЯть ужин. Њы не настаиваем. ‘егоднЯ он может поужинать, завтра, если
ему так удобнее, обедать, и так далее. Џеред едой он должен принЯть порцию
„октор-слима, а саму еду построить из нежирных продуктов. ‚место остальных
приемов пищи и на ночь пациент получает еще по порции „октор-слима плюс
небольшое количество овощей и фруктов.
€так, примерный завтрак - порциЯ „октор-слима с кофе и апельсин,
примерный обед - „октор-слим с чаем или кофе, или фруктовый коктейль*
и овощи (тертаЯ морковь, овощной салат с лимонным соком или
уксусом, но без масел или сахаров). “жин - произвольный набор продуктов,
составленный так, что бы суммарное количество жира не превышало 10-15
граммов. Џеред ужином порциЯ „октор-слима. Ќа ночь - порциЯ „октор-слима с
чаем и Яблоко или апельсин или фруктовый или Ягодный коктейль с
„октор-слимом. ќто, собственно и есть разгрузочный режим. …го пациент может
соблюдать до тех пор, пока у него есть силы его соблюдать, или желание, или,
если получитсЯ, до достижениЯ желаемой массы тела.
…сли пациент хочет ускорить темп похуданиЯ, он может включить один или
два разгрузочных днЯ в неделю. Ќо чаще всего этого не требуетсЯ. € еще.
‘хема лечениЯ предполагает, что времЯ от времени пациент будет отдыхать. ’о
есть, возвращатьсЯ к режиму первых трех дней. Џоводом отдохнуть может быть и
какой-то семейный праздник, или торжество на работе, или ощущение, что вы
устали от разгрузочного режима, или, если не смотрЯт на соблюдение
разгрузочного режима снижение массы тела замедлЯетсЯ. Ќекоторые наши
пациенты отдыхают планово. Ќапример, каждую субботу и воскресенье, а в
рабочие дни соблюдают разгрузочный режим.
Ѓуквально сегоднЯ днем*, когда Я проводил прием своих
пациентов, одна пациентка, сделавшись вдруг виноватой, призналась мне, что
за прошедшие две недели она несколько раз нарушала разгрузочный режим. ‡а
эти две недели, кстати, она сбросила два килограмма и семьсот граммов, а
всего за месЯц - пЯть с половиной килограммов. џ ее успокоил. ќта программа
хороша именно тем, что ее очень трудно нарушить. ЋтступлениЯ от
разгрузочного режима запрограммированы и нужны. Ћднако и Я удивилсЯ. Ќеужели
Я не говорил ей это при первой нашей беседе? ЌавернЯка говорил. ‚идимо
некоторым моим пациентам, привыкшим худеть постоЯнно превознемогаЯ себЯ,
проходЯ через мучениЯ и запреты, довольно трудно понЯть, что можно худеть не
мучаЯсь. € нужно худеть не мучаЯсь. € только так действительно можно
похудеть!
€ еще одно наблюдение, случившеесЯ тоже сегоднЯ. Ќа прием ко мне пришла
семьЯ. Њама, папа и дочка. Ћни лечатсЯ уже два месЯца. ’от же самый,
описанный мною выше режим. ’ак вот, за два месЯца папа сбросил 13
килограммов, мама - 8 и дочка - 7. €нтересно еще и то, что в начале лечениЯ
у всех у них было повышено артериальное давление. Ђ через два месЯца
давление нормализовалось. ‚ообще, здесь показательны два момента. Џервый -
мужчины обычно при соблюдении того же самого режима худеют в среднем
несколько быстрее, чем женщины. € второй - если у пациента к началу лечениЯ
артериальное давление повышено, то в процессе лечениЯ оно довольно часто
снижаетсЯ. Џричем это снижение достигаетсЯ обычно за долго до достижениЯ
нормальной массы тела. ЋбъЯснЯетсЯ это следующим образом. Џовышение
артериального давлениЯ при ожирении свЯзано не столько с массой жира в
организме, сколько с повышением его концентрации в крови. Џри разгрузочном
питании организм в первую очередь начинает расходовать именно жир из крови.
ЉонцентрациЯ его снижаетсЯ, а следом снижаетсЯ и артериальное давление.
‹ечение избыточного веса приводит не только к снижению артериального
давлениЯ. …сли у больного к началу лечениЯ имелсЯ сахарный диабет**,
то в процессе лечениЯ очень часто наблюдаетсЯ снижение
уровнЯ сахара в крови, что позволЯет уменьшить дозу сахароснижающих средств,
или полностью отказатьсЯ от их приема.
Ќо давайте Я лучше приведу цифры, полученные нами в ходе научной
обработки результатов лечениЯ по приведенной выше программе.

‚сего в исследование было взЯто 57 больных в возрасте 15 - 59 лет. €з
них мужчин - 16 и женщин - 41. “ 8 больных была перваЯ степень ожирениЯ, у
24 - втораЯ, у 23 - третьЯ и у 2 - четвертаЯ. “ 18 больных в начале лечениЯ
отмечалось повышение артериального давлениЯ. Џричем 10 были вынуждены по
поводу артериальной гипертонии постоЯнно принимать лекарства, снижающие
артериальное давление.
Џациенты прошли трехмесЯчный курс лечениЯ. Џри этом не наблюдалось
отказов от лечениЯ. Ќе наблюдалось и перерывов в лечении, длЯщихсЯ более
двух недель. ‚се пациенты сохранЯли в полном объеме физическую и умственную
работоспособность и не менЯли привычного образа жизни. Џрактически все
пациенты, прежде неоднократно применЯвшие другие диеты, находили, что
предложеннаЯ им программа лечениЯ переноситсЯ гораздо легче, чем любаЯ
другаЯ знакомаЯ им диета.
ђезультаты лечениЯ можно изложить следующим образом:
‘нижение веса у больных в среднем составлЯло 4-5 килограммов к концу
первого месЯца лечениЯ, 7-9 килограммов к концу второго месЯца и 9 - 12
килограммов к концу третьего месЯца.
Ћтмечено , что количество сброшенных килограммов зависит от возраста
пациента - более молодые худеют несколько лучше, чем пациенты более старшего
возраста. ќффект зависит и от пола пациента - мужчины худеют несколько
лучше, чем женщины. ќффект зависит и от степени выраженности ожирениЯ.
Ѓольные с более выраженным ожирением худеют несколько лучше, чем пациенты с
небольшим избытком массы тела.
“ всех пациентов с артериальной гипертонией в ходе лечениЯ отмечалось
снижение артериального давлениЯ до нормы (12 больных) или до цифр,
позволЯющих отказатьсЯ от приема лекарственных средств (6 больных).
€ еще. Њожет быть несколько неожиданно, но у женщин выЯвилась
определеннаЯ зависимость эффекта от фазы менструально-овариального цикла. ‚
первую фазу цикла женщины худели несколько лучше, чем во вторую.

Ќа этом, пожалуй, очерк диетотерапии избыточного веса можно было бы и
закончить. —то касаетсЯ „октор-слима, то в настоЯщее времЯ он уже поступает
в аптечную сеть. Ќам удалось настоЯть что бы стоимость„октор-слима была не
дороже чем стоимость обычной пищи. € на сколько мне известно 600 - 900
граммов „октор-слима, а именно столько надо на месЯц лечениЯ, обойдетсЯ вам
где то в 100 - 150 рублей. Ќо включаЯ в пищу этот продукт вы уже поэтому
будете меньше использовать другие продукты и, следовательно, общаЯ стоимость
вашего питаниЯ не повыситсЯ а, наоборот, снизитсЯ.
—ем можно заменить "„октор-слим"? ‹юбой другой смесью с похожим
составом. Ќапример, тем же "Ћптифаст" фирмы ‘андос (вейцариЯ). „лЯ удобства
применениЯ он уже расфасован по пакетикам. ‚ каждом пакетике одна порциЯ.
Љстати, по аналогичному принципу построены "“льтраслимфаст", который одно
времЯ был в продаже.

‹юбаЯ диета, как бы хороша она не была, это только часть дела, пусть
самаЯ важнаЯ, но все-таки часть. Ќам нужно решить еще две проблемы -
улучшить переносимость диеты и усилить окисление жира. „лЯ их решениЯ
традиционно используютсЯ лекарственные препараты, физические нагрузки,
массаж, водные процедуры. —то ж, давайте и мы поговорим об этих вещах.

‚озможности лекарственного лечениЯ (лекарственные препараты и биоактивные добавки)

Џожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение само по
себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом
заболевании именно с лекарственными формами пациенты не свЯзывают столько
надежд и ожиданий. „ействительно ни один из препаратов не проЯвил своей
активности в плане снижениЯ массы тела при проверке его эффективности в
среде двойного слепого контролЯ.
Њежду тем метод двойного слепого контролЯ обЯзателен при проверке
эффективности любого лекарства. ЋсуществлЯетсЯ он следующим образом.
Џациенты делЯтсЯ на две группы и одна из них получает лекарство, а другаЯ
точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной субстанции, так
называемую пустышку или по латыни, плацебо. Џричем ни пациенты, ни врачи,
которые с ними работают не знают, кто получил лекарство, а кто пустышку. ’ак
вот, повторЯю ни одно из средств, предлагаемых длЯ лечениЯ ожирениЯ не
проЯвило своей эффективности при испытании в среде двойного слепого
контролЯ.

Ћтсюда несомненно, что лекарственные препараты и биодобавки не могут
рассматриватьсЯ в качестве самостоЯтельного метода лечениЯ, однако при
применении на фоне диеты они могут улучшить ее переносимость и усилить ее
эффект.
‚ настоЯщее времЯ длЯ лечениЯ избыточного веса применЯютсЯ средства,
снижающие аппетит, стимулирующие обмен веществ и расход энергии, улучшающие
процессы сгораниЯ жира. Ћпределенные надежды врачи свЯзывают с поЯвлением
лекарств, уменьшающих всасывание жира из желудочно-кишечного тракта. ‚
настоЯщее времЯ эти средства проходЯт клинические испытаниЯ.
—то касаетсЯ довольно широко разрекламированных добавок, содержащих так
называемые "жиросжигатели", то они могут усиливать эффект диеты, однако это
усиление наблюдаетсЯ не во всех случаЯх и обычно не превышает 10-15
процентов.

Љ специальным средствам, снижающим аппетит можно было бы отнести
изолипан, разработанный и производимый фирмой "‘ервье" ”ранциЯ. ќто
препарат, специфически действующий на головной мозг на уровне центров
пищевого поведениЯ. Џри его применении уменьшаетсЯ потребность в еде,
ускорЯетсЯ насыщение. Ћн поЯвилсЯ в клинике сравнительно недавно - в
восьмидесЯтые годы и прошел довольно серьезную научную и клиническую
апробацию. Ћказалось, что изолипан хорошо снижает потребление углеводов, что
позволЯет относительно безболезненно снижать калорийность суточного рациона
процентов на тридцать. Ћказалось так же, что препарат хорошо снимает такие
пищевые нарушениЯ как углеводнаЯ жажда и гиперфагическаЯ реакциЯ на стресс.
Џомните, Я о них писал. ќти нарушениЯ наблюдаютсЯ довольно часто и если они
сочетаютсЯ с избыточным весом, лечить таких пациентов становитсЯ труднее.
ЏоЯвились исследованиЯ по длительному применению изолипана - год и более.
Ћписанные побочные эффекты - головнаЯ боль, сухость во рту, нарушениЯ сна,
неприЯтные проЯвлениЯ со стороны желудочно-кишечного тракта, встречались все
таки относительно редко и в большинстве случаев проходили сами даже на фоне
продолжающегосЯ приема препарата. ќффективность? џ бы сказал, довольно
скромнаЯ. Џри условии соблюдениЯ диеты изолипан усиливал ее эффект на
один-два килограмма за три месЯца применениЯ. ’ак что не панацеЯ. Ќо и на
это врачи были согласны. …сли бы... ‚ общем, буквально в 96-97 годах на
‡ападе стали поЯвлЯтьсЯ сообщениЯ, что у больных принимавших изолипан в
значимом проценте случаев развиваетсЯ специфическое поражение клапанного
аппарата сердца и что уже есть случаи со смертельным исходом и что еще в
нескольких случаЯх лишь своевременнаЯ операциЯ на сердце с заменой клапанов
позволила больных спасти. ”ирма "‘ервье" поступила в общем то корректно. Ћна
отозвала весь изолипан, который уже был поставлен в аптеки, прекратила
продажи этого препарата и сейчас изучает, действительно ли изолипан поражает
сердце или это просто досадные совпадениЯ?
Њогу выразить свое мнение. ‚ подавлЯющем большинстве случаев в лечение
избыточного веса можно обойтись без изолипана. ’ак что, даже если изолипан
вернетсЯ в медицину, Я его своим больным рекомендовать не буду. ’ем более,
что по моим данным процентов тридцать пациентов вообще не чувствительны к
этому препарату, то есть не отмечают снижениЯ аппетита при его применении.
€золипан не единственный препарат в своем роде. ‘ целью снижениЯ
аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон, мазиндол и
другие. ‚се они действуют на головной мозг, вызываЯ снижение аппетита на
уровне пищевых центров. Џри этом они далеко не безвредны. € самое главное -
их побочные эффекты определЯютсЯ механизмом их основного действиЯ. ‚едь как
они действуют? Ћни вызывают психо-эмоциональное возбуждение и на этом фоне у
пациента угнетаетсЯ аппетит, он как бы на времЯ забывает о еде. Ќо чем
сопровождаетсЯ любое психо-эмоциональное возбуждение? Џовышением
артериального давлениЯ, учащением пульса, увеличением уровнЯ сахара в крови.
“же по этому они категорически противопоказаны больным с гипертонической
болезни, с заболеваниЯми сердца, с сахарным диабетом. ќти препараты токсичны
длЯ печени и почек, но и это еще не все. € фентермин и дезопимон и фепранон
и другие препараты этой группы вызывают пристрастие и любой пациент принимаЯ
их более трех месЯцев подрЯд, рискует превратитьсЯ в обыкновенного
наркомана. Ќо может быть у них эффект очень сильный, во всЯком случае
стоЯщий всех этих побочных эффектов? „а нет, максимум дополнительные два
килограмма к эффекту самой диеты за три месЯца применениЯ.

’ак что, применение препаратов снижающих аппетит, как мне кажетсЯ, не
оправдывает тот риск длЯ здоровьЯ человека, который они в себе несут.
„обавлю, что за последние три года Я ни разу не назначил своим пациентам ни
одного лекарства длЯ снижениЯ аппетита.
–елый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием. ќто и
жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин и ранторин и еще,
наверно, штук двадцать им подобных. Џрименение этих соединений позволЯет
усилить расход энергии и, следовательно, увеличить эффект диеты. Ќо, в
обычной картине их действиЯ - повышение артериального давлениЯ и учащение
работы сердца. ќто опасно, если у пациента и так повышено давление и имеютсЯ
признаки атеросклероза сердечных сосудов. Џоэтому опЯть же назначать и
контролировать их действие должен врач.
‘равнительно недавно в продаже поЯвились добавки, содержащие кофеин. ‚
основном в виде экстрактов из листьев тропического растениЯ гуараны. Љофеин,
как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает расход
жировой массы. Ћднако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку на сердце и
может вызывать повышение артериального давлениЯ. ’ак что, прежде чем
принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом. …сли же он вам
разрешит и вы решите длЯ снижениЯ веса применЯть кофеин, то, как мне
кажетсЯ, кофеин, содержащийсЯ в обычном растворимом кофе, обойдетсЯ вам
гораздо дешевле.
Ќекоторые витамины, особенно аскорбиноваЯ кислота и витамины группы ‚,
участвуют в окислении жира. €х назначение весьма желательно. Ќо
поливитаминные препараты, обычно применЯющиесЯ с этой целью могут содержать
и витамины, блокирующие распад жира, в частности витамин ђђ или никотиновую
кислоту. ’о есть и витаминотерапиЯ, вещь желательнаЯ, тоже должна
назначатьсЯ врачом.
Џожалуй, основной вывод, который Я хотел бы вам предложить выглЯдит
так:
‚ арсенале современной медицины имеетсЯ рЯд средств, которые на фоне
диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира,
что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти
средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с
этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес.

ЋбЯзательны ли физические нагрузки?

Њногие люди, страдающие тучностью, думают, что длЯ успешного снижениЯ
веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее,
тем лучше. Ќапример, бег в течении часа в день. Ђ так как совершать такие
нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желаниЯ, то большинство пациентов их и
не совершают. Ћднако, как было выЯснено сравнительно недавно, тренировки,
оптимальные в плане сгораниЯ жира и нагрузки максимальной интенсивности, это
далеко не одно и то же. “становлено, что оптимальными в плане лечениЯ
избыточного веса ЯвлЯютсЯ именно нагрузки малой интенсивности, но
продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или
тонизирующие зарЯдки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в
день. Џричем очень важно состоЯние мышц не только во времЯ тренировки, но и
после. …сли после зарЯдки тонус мышц повышаетсЯ, а тонус - это частичное
мышечное сокращение, то длЯ обслуживаниЯ этого сокращениЯ необходима
энергиЯ, которую организм будет брать из сгорающего жира. €нтересный момент,
не правда ли? †ир, оказываетсЯ, может гореть не во времЯ нагрузок, а после
и, что бы запустить этот процесс, вовсе необЯзательно изводить себЯ тЯжелыми
многочасовыми тренировками. Ќелишне напомнить, что прогулки, пробежки или
зарЯдки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном
помещении. „лЯ горениЯ жира, как и вообще длЯ любого горениЯ, необходим
кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.
Љстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуютсЯ в
основном углеводы, а образовавшиесЯ недоокисленные продукты (ацетон,
молочнаЯ кислота) блокируют процессы сгораниЯ жира. Џосле таких нагрузок
мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не
происходит.
Џо разному ведет себЯ и аппетит. „ействительно, как было отмечено в
недавних исследованиЯх, аппетит после нагрузки может как усиливатьсЯ так и
снижатьсЯ. Џричем, усиление аппетита наблюдаетсЯ обычно при нагрузках
чрезмерной интенсивности. ‚ы опЯть видите, что требование тренироватьсЯ как
можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и,
наоборот, мешать.
Ќиже, в таблице приведен расход энергии при различных видах
деЯтельности в течении часа:
‚ид
деЯтельности ђасход энергии
(ккал/час)
‘идение
60

Џрогулка
300

‚осхождение по лестнице 900

Џлавание 480
€гра в теннис 400
Ѓег
900

…зда на велосипеде 451
Љатание на лыжах
600

‚ы видите, что даже такаЯ интенсивнаЯ нагрузка, как езда на лыжах в
течении часа сопровождаетсЯ расходом всего 600 килокалорий. ќто количество
энергии содержитсЯ в 60 г жира. €менно это количество жира может быть
израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. „лЯ
восполнениЯ потерЯнного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.
’ак что, если у вас есть желание тренироватьсЯ, вас это бодрит, вам это
нравитсЯ и со стороны здоровьЯ нет противопоказаний, пожалуйста. Ќо уж если
вы начали что-то делать, не бросайте. Ѓросать нельзЯ, так как это
сопровождаетсЯ резким снижением окислениЯ жира в мышцах, что в свою очередь
значительно повышает риск набора веса. Џоэтому, лучше применЯть нагрузки,
которые вам нравЯтсЯ сами по себе и которые вы никогда не бросите.
Џодчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в
качестве метода, дополнЯющего диету. Џри применении их изолированно снижениЯ
веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. …сли
даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он
начинает практически на следующий день после их прекращениЯ. Џримеров тому
множество. ‚ последнее времЯ очень популЯрен шейпинг и сотни полноватых
женщин устремлЯютсЯ в залы в надежде похудеть. Љ нам обращались пациенты,
которые занимались шейпингом месЯцами и вес их при этом не менЯлсЯ и на
полкило. ‘тоило же им на фоне тренировок начать применЯть диету, к примеру,
приведенную выше, как их вес начинал снижатьсЯ и скорость этого снижениЯ
превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20.
‚ообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоЯтельного метода
лечениЯ избыточного веса - давнЯЯ и распространеннаЯ ошибка. џ специально
интересовалсЯ научной литературой по этому вопросу и нашел только одну
работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. ‡наете, что это были за
нагрузки? ќто была программа физической подготовки новобранцев в ’аиландской
армии. € то, Я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Ћдновременно
работали и режим питаниЯ солдат - мало жиров, и психологический фактор. —то
касаетсЯ исследований действиЯ обычных оздоровительных тренировок типа
шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод
этих исследований однозначный. Ќагрузки такого рода в плане самостоЯтельного
метода лечениЯ избыточного веса неэффективны. „ругое дело, нагрузки плюс
диета, но мы об этом уже говорили.
Ђ как дозировать нагрузки? Ћчень просто. …сли после тренировки или
зарЯдки вы ощущаете приЯтное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит
снижаетсЯ, или во всЯком случае, не усиливаетсЯ, значит вы угадали и эта
нагрузка вам подходит. …сли же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус
низкий, а аппетит повышаетсЯ, значит эта нагрузка длЯ вас чрезмерна и вы
должны уменьшить ее интенсивность.
“ физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью
упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных
местах. „оказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно
работают. ’о есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнениЯ,
укреплЯющие брюшной пресс. ‚ы их знаете. Ќапример, в положении лежа
подтЯгивать ноги к животу или совершать ими вращательные движениЯ. ‚
положении стоЯ наклоны назад прогнувшись или вращениЯ туловищем. Џри
значительном избытке жира на бедрах нужны упражнениЯ длЯ мышц ног -
приседаниЯ, прыжки и так далее...
Џожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных
местах. Џрежде всего что это такое? Џри накоплении избыточной массы тела
часто бывает так, что жир накапливаетсЯ непропорционально. ‚ одних местах
его откладываетсЯ больше, в других меньше. Џоскольку борьба за красивую,
хорошо сложенную фигуру, это в основном женскаЯ проблема, то все о чем Я
дальше буду писать, относитсЯ в основном к женщинам. Ќапример, у одних
женщин оказываетсЯ непропорционально много жира на Ягодицах и бедрах, у
других - на животе и талии. ђаспределение жира в организме управлЯетсЯ
гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами понЯты.
‘читают, например, что жир на Ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый
стратегический запас энергии. Ћн расходуетсЯ только при кормлении грудью и
то только в том случае, если в это времЯ обычного питаниЯ недостаточно. €
довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим
относительный избыток жира на бедрах или в животе и свЯзанные с этим дефекты
фигуры. ќтот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6,
или даже меньше. Ќо фигуру он может испортить довольно здорово.
—то делать? Џрежде всего необходим жиромобилизующий режим питаниЯ,
проще говорЯ, диета. Ќапример, та, котораЯ уже подробно рассмотрена мною
выше. Ќо одной диеты бывает недостаточно. ‚едь при диете организм будет
забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. €
часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а
худеют в основном лицо и шеЯ. „испропорции фигуры усиливаютсЯ. ’ак что,
кроме диеты обЯзательно нужны воздействиЯ, активизирующие жировую клетчатку
именно там, где вам это надо. ’огда мобилизациЯ жира из нее будет
усиливатьсЯ. ”изические упражнениЯ, это один из способов местного
воздействиЯ на жировую ткань. „ругие способы воздействиЯ - массаж, водные
процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными
веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани.
—то касаетсЯ последнего, то специальные прорезиненные поЯса и панталоны одно
времЯ активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию
безо всЯких диет. ќто конечно же не так. ‘бросить вес как таковой сами по
себе они не помогают, но длЯ похуданиЯ в проблемных местах могут помочь.
€ еще. ”изические нагрузки препЯтствуют расходу безжировой массы в ходе
лечениЯ. „ело в том, что как бы хороша ни была диета, нарЯду с жировой
тканью уменьшаетсЯ и масса мышц, что конечно же, нежелательно. ЌаибольшаЯ
потерЯ мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка, наименьшаЯ при
диетах типа нашей - импульсной. ’ак вот, физические нагрузки по
интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие обычным
тренировкам шейпингом, позволЯют свести потерю мышц к минимуму. Ђ зачем
нужны мышцы? Ђ затем, что в них сгорает до 90 процентов жира. ’ак что, чем
больше у человека мышечной ткани и чем она более активна, тем менее
вероЯтно, что человек будет толстеть.

Љстати, очень интересное наблюдение. ‚ рЯде случаев наши пациенты
начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно заниматьсЯ
спортом. ’ак вот, за первые две недели они терЯли меньше веса, чем при
применении одной диеты - максимум один килограмм. ‘казать, что они были
расстроены, это сказать очень мЯгко. ‘только мучений!.. Ђ объЯснЯетсЯ все
очень просто. ‚ первые дни интенсивных занЯтий спортом развиваетсЯ отек
мышц, или говорЯ иначе, накопление в мышцах жидкости. ќтот отек и маскирует
потерю веса. € действительно. …сли продолжить взЯтый режим лечениЯ еще на
две недели, или сделать занЯтиЯ спортом более щадЯщими, то отек постепенно
проходит и снижение веса становилось значительным.

‚ чем может и в чем не может помочь массаж?

Љак то одна из моих пациенток еще в самом начале лечениЯ предупредила
менЯ:"„октор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, принЯла десЯть
сеансов, не похудела при этом ни на килограмм." ‚се правильно,
самостоЯтельного значениЯ массаж не имеет, однако, помочь все таки может. ‚о
времЯ сеанса массажа повышаетсЯ температура подкожной клетчатки, усиливаетсЯ
кровообращение в ней. ЃлагодарЯ этому жир легче попадает в сосудистое русло
и отправлЯетсЯ туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. ‘ помощью
массажа усиливаетсЯ и тонус мышц, а значит и их способность окислЯть жир.
Љто должен делать массаж? Њожно и самому (так называемый самомассаж). Љаких
то особенностей такой массаж не имеет. ‚ основном растирание и разминание.
„вижениЯ примерно такие, как при замешивании теста. Џоказателем хорошего
действиЯ служит легкое покраснение и тепло кожи. „лЯ массажа можно
использовать массажоры. ‚ибрациЯ очень хорошо тонизирует мышцы.
…сли вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он
предложит вам так называемый общий массаж. …сли это хороший массажист, то в
сочетании с диетой и другими воздействиЯми это прибавит к результату еще
процентов 15-20.
‘ помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений в тех или
иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции фигуры.

‡ачем нужны водные процедуры?

‚анны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем
самым помочь вам похудеть несколько быстрее. ЏрохладнаЯ вода обладает
тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а
следовательно усиливает и сгорание жира.
‘амую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. ‚ы лежите
в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа.
Џостепенно вода в ванне остынет и когда поЯвитсЯ легкаЯ дрожь от холода,
выйдите из ванны и разотритесь до красна махровым полотенцем.
€ли еще такаЯ процедура. „ома под душем плавно менЯете температуру воды
от терпимо холодной до терпимо горЯчей. ‡аканчиваетсЯ процедура прохладным
душем и последующим растиранием.
‚ лечебных учреждениЯх довольно широко используютсЯ водные массажные
процедуры - душ арко, шотландский душ (он отличаетсЯ от душа арко тем, что
во времЯ процедуры температура воды менЯетсЯ), циркулЯрный душ, подводный
душ-массаж. Ћни, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но
согласитесь, домашние делать проще и их можно делать, на протЯжении всего
курса лечениЯ и даже после.
‚одные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают
избавитьсЯ от жира в проблемных местах. „ействительно, при местном
применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там,
где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоватьсЯ
жир.
‚одные процедуры имеют еще одно важное значение. Џод действием
прохладной воды повышаетсЯ тонус кожных мышц, что препЯтствует отвисанию
кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проЯвлениЯ целлюлита,
но об этом речь пойдет ниже.

—то такое целлюлит?

Ћб этом Явлении довольно много пишут и предлагают различные пути
решениЯ. –еллюлит - это своеобразный косметический дефект кожи,
обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. Џоскольку целлюлит
отмечаетсЯ только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной
реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. ЏодкожнаЯ жироваЯ
клетчатка имеет дольчатое строение. Ѓывает, что в одних дольках жира
накапливаетсЯ больше, чем в других. Џричем у женщин неравномерность
накоплениЯ жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин. —ем больше
выражен избыток веса, тем вероЯтнее и тем более обычно выражен и целлюлит. ‘
возрастом проЯвление целлюлита обычно усиливаетсЯ. …ще один фактор,
способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса
туда-сюда - похудел - потолстел.
Ќо если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то ЯвлениЯ
целлюлита как правило отсутствуют. Ћтсюда еще один компонент проЯвлениЯ или
не проЯвлениЯ целлюлита - тонус кожи. € теперь уже можно догадатьсЯ, что в
принципе нужно делать, что бы ЯвлениЯ целлюлита уменьшились или даже прошли.
€так, ЯвлениЯ целлюлита могут уменьшитьсЯ или даже пройти если на фоне
диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. …динственно,
следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадЯщим. Џомогают и некоторые
кремы, включающие в себЯ поверхностно активные вещества, повышающие тонус
кожи.

‚озможности хирургического лечениЯ

Ѓывает, мои пациенты спрашивают менЯ: "‘кажите доктор, а нельзЯ было бы
этот жир попросту вырезать?". Љак вам сказать? •ирурги косметологи иногда
проводЯт процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакциЯ.
ЋсуществлЯетсЯ она следующим образом. ‚ подкожную жировую клетчатку вводитсЯ
специальнаЯ медицинскаЯ игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще.
†ироваЯ клетчатка разрушаетсЯ и далее через иглу отсасываетсЯ. Ќо в ходе
такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки,
что то около двух стаканов. Џричем, поскольку жироваЯ ткань, как и любаЯ
другаЯ ткань включает в себЯ и кровеносные сосуды и в процессе операции эти
сосуды разрушаютсЯ, липосакциЯ обычно сопровождаетсЯ массивными
кровоподтеками. „овольно высок риск гнойных осложнений. € ни один серьезный
хирург косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры,
направленной на уменьшение массы жира в организме. ќто чисто косметическое
воздействие. Ќапример, у женщины имеютсЯ жировые подушечки по наружным
поверхностЯм бедер. ‚ медицине это называетсЯ отложением жира по типу
галифе. ’ак вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.
€ногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развиваетсЯ
массивный жировой фартук. ’акой фартук и сам по себе может мешать жить. ‚едь
под ним при постоЯнном потоотделении создаетсЯ идеальнаЯ среда длЯ
размножениЯ микробов. ђазвиваютсЯ гнойничковые и рожистые воспалениЯ. ’ак
что, поводы длЯ хирургического вмешательства имеютсЯ и иногда хирурги идут
на удаление этого фартука. Ќо идут очень не охотно. “ж очень плохо заживают
рубцы после таких операций. € конечно же хирурги тоже не рассматривают эту
операцию как метод борьбы с ожирением. •отЯ такой фартук может весить и пЯть
килограммов и даже больше.
„овольно давно длЯ лечениЯ ожирениЯ в медицине разрабатывались и
предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его
объема. ‚ основном - отсечение части желудка (резекциЯ). Ћбщий их принцип
сводилсЯ к следующему. —ем меньше у пациента желудок тем быстрее он
насыщаетсЯ, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше
худеет. € действительно, пациенты худели, но высокаЯ травматичность операций
и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно
ограничивали их применение.
‚ последние десЯть лет в рЯде медицинских центров ‡апада стала довольно
широко практиковатьсЯ операциЯ, когда на желудок в средней его части просто
одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. ‚ результате верхнЯЯ
половинка желудка довольно быстро наполнЯлась пищей и пациенты испытывали
чувство сытости. ќто приводило к уменьшению питаниЯ и к снижению веса. …сли
верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и терЯли до 30
килограммов и более. Џричем результаты отличались завидной стойкостью.
Љазалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при
избыточном весе. Ќо оказалось, что это не так. „ело в том, что хирургическое
лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. Ђ
таких среди полных людей очень мало. „а конечно, такие люди есть и обычно
ожирение у них достигает крайних степеней, но повторЯю их очень мало. …сли
же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше
чем в среднем, то его вес или снижаетсЯ незначительно или не снижаетсЯ
совсем.

—то полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?

Ћсновное пожелание человека, который стараетсЯ снизить избыточный вес,
это при всЯком взвешивании весить меньше, чем накануне.
Џо себе знаю, как повышаетсЯ настроение, если вес уменьшаетсЯ и как оно
падает, если вес остаетсЯ тем же, или даже растет. Њысли - ну вот, все
напрасно, мне ничего не помогает. џ знаю, что очень многие прекращали
успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не
снижалсЯ.
‡апомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и
это далеко не одно и то же. ‚ организме весит все. € если вы только что
выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора
килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделитсЯ. Љстати,
должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает
нарушенным. Љак это выглЯдит? ‚ норме после употреблениЯ одного литра
жидкости весь этот литр должен выделитьсЯ в течение максимум восьми часов.
Џри ожирении этот период может растЯнутьсЯ и на сутки и на двое суток. €
может запросто случитьсЯ так, что человек, испытываЯ жажду выпьет много воды
и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хотЯ жира в нем не
прибавилось ни одного грамма. ’огда с досады он прекратит соблюдать диету,
но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить
меньше. …сть от чего впасть в уныние. ‚едь теперь получаетсЯ, что диета
ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. Џарадокс.
Ђбсолютно нормально, то что вес человека постоЯнно менЯетсЯ. ’олько в
течении суток эти колебаниЯ могут достигать двух и более килограммов. “
женщин имеютсЯ еще и изменениЯ веса, свЯзанные с циклом. ‘вЯзаны они опЯть
же со способность организма накапливать воду. ќта способность усиливаетсЯ
перед месЯчными и уменьшаетсЯ после их прихода. џ видел случаи, когда
колебаниЯ веса, свЯзанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. ‡десь тоже
есть о чем подумать. џ всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они
реагируют на диету или голодание. Ћтвет важен длЯ определениЯ прогноза. €
случаетсЯ так. Љто-то отвечает: "‡наете доктор, мне очень хорошо помогает
голодание. Ћднажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". ‚
других случаЯх ответ прЯмо противоположный: "„октор, Я целую неделю ничего
не ела и сбросила всего один килограмм!". Џочему? Њожет быть потому, что они
принимались голодать они в разные фазы цикла. ЏовторЯю, и этот момент мы
проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во
вторую.
‘пособность задерживать воду резко усиливаетсЯ после приема соленой
пищи или алкоголЯ. —то бы вывести из организма один грамм соли, его
необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. …сли же вы съели
десЯть граммов соли и эта соль лишнЯЯ, то неизбежно задержитсЯ один литр
воды, и какое то времЯ вы будите весить на один килограмм больше. Љстати,
организм полного человека плохо выводит соль и воду, во всЯком случае хуже,
чем у худого. Џричем эта задержка может то усиливатьсЯ то ослабевать.
‘оответственно и вес будет то увеличивать, то снижатьсЯ.
Џоэтому, длЯ того чтобы иметь более или менее точные представлениЯ о
том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру
взвешиваниЯ. ‚звешиватьсЯ следует в одно и то же времЯ, на одних и тех же
весах, в одной и той же одежде или без одежды. ‹учше всего взвешиватьсЯ
утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем.
ђезультат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. ‚о первых,
точность бытовых напольных весов оставлЯет желать много лучшего, и
во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебаниЯ веса. € если при
соблюдении всех этих условий ваш вес не изменилсЯ или даже немного вырос, то
не спешите отчаиватьсЯ и думать, что лечение вам не помогает. …сли вы строго
соблюдаете все условиЯ лечениЯ, то лишнему жиру просто неоткуда взЯтьсЯ.
Џомните, больше всего вес зависит от содержащейсЯ в организме жидкости,
жидкость же может накапливатьсЯ после соленой пищи или алкоголЯ, а так же,
свЯзанно с менструально-овариальным циклом.

—то может и зачем нужен врач?

Џожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и
красочно самолечение, как при избыточном весе. ‚от и Я пишу, стараюсь
объЯснить все подробно и обстоЯтельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас
решив, что теперь то он знает все, приметсЯ за себЯ и чем ни будь себе
навредит.
’ак зачем же все-таки нужен врач?
Љак и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить
исходное состоЯние пациента, решить какие именно методы лечениЯ и в каком
объеме ему будут показаны. ‚рач может оценить промежуточные результаты
лечениЯ и вовремЯ изменить тактику.

ќто бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. ‡десь
обычно, методы, эффективные в начале лечениЯ, далее утрачивают эффективность
и нуждаютсЯ в замене.
ќто бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышаетсЯ
давление, периодически бывают боли в сердце, имеютсЯ признаки сахарного
диабета.
ќто бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни
будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса.
Ќапоминаю, что избыток веса может поЯвлЯтьсЯ или прогрессировать при
снижении функции щитовидной железы, при заболеваниЯх головного мозга, в
частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании
надпочечников и половых желез.
‚от некоторые признаки такого болезненного ожирениЯ:
Џрогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое времЯ
вес оставалсЯ стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти
довольно резко. џ видел случаи, когда люди за месЯц набирали 10 и более
килограммов.
Ћтложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает
откладыватьсЯ преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а
у мужчин по женскому - на Ягодицах и бедрах.
ЊенЯютсЯ вторичные половые признаки, например у женщин поЯвлЯютсЯ
волосы на лице, отмечаютсЯ нарушениЯ менструального цикла.

‚рач может подсказать, что конкретно следует предпринЯть, если снижение
веса идет несимметрично. Ќапример, у пациента довольно быстро худеют лицо и
шеЯ, а талиЯ и бедра остаютсЯ все такими же толстыми. Љо мне часто
обращаютсЯ женщины, которые весЯт в общем-то нормально, или чуть больше, чем
следовало, но имеют, как им кажетсЯ, непропорционально толстые бедра или
ноги. ‚ыше Я уже писал, что, в принципе можно предпринЯть при таких случаЯх,
но иногда требуютсЯ и более специальные методы.

‡аключение

€ так, подведем общий итог.
‚ы решили похудеть. …сли ваш избыток небольшой, во всЯком случае не
превышает 10 кг, и вы здоровы, можно попробовать решить свою проблему
самому. ’еперь вы знаете, что следует делать, что бы худеть и что следует
сделать, что бы не толстеть. € первое и второе одинаково существенно.
‚ каких ситуациЯх лучше, что бы с самого начала вашей проблемой
занималсЯ врач? ‚ следующих:
€збыток веса превышает 10 кг
наличие осложнений, например, гипертонии, сахарного диабета,
стенокардии и других заболеваний сердца
а прошлом отмечались выраженные и быстрые прибавки веса, например, за 3
месЯца более 20 кг, или 7 кг за месЯц.
изменениЯ во вторичных половых признаках - избыточное оволосение у
женщин или увеличение грудных желез у мужчин
имеютсЯ нарушениЯ менструальной функции.
выраженное несимметричное ожирение, например, при значительной массе
жира на туловище и на лице относительно худые конечности, или при чрезмерно
развитых отложениЯх на Ягодицах и бедрах относительно худые лицо плечи и
руки.
имеютсЯ нарушениЯ пищевого поведениЯ - резкое повышение аппетита при
переживании и волнениЯх, усиление аппетита перед месЯчными, углеводнаЯ жажда

Њне кажетсЯ оптимальным применение программы питаниЯ, построенной по
импульсному принципу с включением питательной смеси типа "„октор-слим" или
какой ни будь аналогичной. ќта программа проста в применении, хорошо
переноситсЯ и вместе с тем достаточно эффективна. Ћднако, не ограничивайтесь
только диетой. †елательно активизировать образ жизни или включить в
распорЯдок днЯ физические упражнениЯ. Џрименение витаминов и биостимулЯторов
тоже возможно, однако, в большинстве случаев не следует превышать обычные
профилактические дозы.
Ќо вот цель достигнута. —то делать, что бы удержать полученный
результат? ‚ большинстве случаев достаточно не уменьшать физической
активности, не увеличивать потребление мучного и сладкого и старатьсЯ есть
как можно меньше жира. …сли же этих мероприЯтий недостаточно - можно
порекомендовать разгрузочные дни (маложирный ужин с заменой остальных
приемов пищи смесью „октор-слим, или аналогичной). Ћбычно, если в остальные
дни вы сохранЯете маложирное питание 1-2 разгрузочных днЯ в неделю помогут
вам стабилизировать ситуацию. Џотребность в разгрузочных днЯх может
возникать и после эпизодов чревоугодий, свЯзанных с праздниками, семейными
торжествами и так далее.
€ вообще, хотелось бы подчеркнуть, что контроль массы тела - такаЯ же
нормальнаЯ гигиеническаЯ функциЯ, как контроль за чистотой зубов или за
состоЯнием волос на голове. € если человеку, склонному к перхоти приходитсЯ
мыть голову чаще и использовать длЯ этого специальные шампуни, то человеку,
склонному к полноте, необходимо питатьсЯ правильно и вносить в диету
специальные поправки.

Ќу вот, пожалуй и все, что Я хотел бы вам рассказать. Њне остаетсЯ
пожелать вам успехов. Ќадеюсь, мои советы пригодЯтсЯ вам и вы с их помощью
решите свои проблемы. …сли же вы почувствуете, что вам нужна моЯ помощь, Я к
вашим услугам. Ќайти менЯ просто:
‘амара 443008, ул. Ќово-‚окзальнаЯ, 11а, ‹ечебный центр "„октор".
’елефон - (846-2) 95-19-42, 66-11-37. Џо этому же адресу вы можете прислать
свои отзывы на эту книгу.

ЏриложениЯ

’аблица 1

Њаксимально допустимаЯ масса тела (по данным Њ. Ќ. …горова
и ‹. Њ. ‹евитского, 1964 г.)

ђост
см 20 - 29 лет
30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет 60 - 69 лет

’аблица 2
€деальнаЯ масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

ђост
см Њужчины
†енщины Ђстеники Ќормостеники
ѓиперстеники Ђстеники Ќормостеники ѓиперстеники 148 42,0 - 44,8 43,8 - 48,9 47,4 -
54,3 150 42,7 - 45,9 44,5 - 50,0

48,2вґ г" в°µњґг"‡г€µњ‡њ‡гЊґгђљй гђ в°·њ°г"ґгљвґ г" в°±њ°г¤ґг€љвґ г" в°¶њµг"‡гђµњ‡њ‡гђґгђљй гђ в°ењ°гґгњљвґ г" в°Іњ±гЂµгЊљвґ г" в°·њ¶г"‡гµњ‡њ‡г"ґгђљй гђ в°Noњ±гњґгњљвґ г" в°іњІг"µгЊљвґ г" в°ењ¶г"‡г µг"‡в°±вЂ±вЂгђµгњљг"‡в°івЂевЂг µг¤љг"‡в°·вЂґвЂгђ¶г€љгђ‡в°¶вЂµв‚-- гЂµг€љгђ‡в°евЂевЂгђµгЊљг"‡в°ІвЂґвЂг¤µгњљњ‡г±њ°г€µг€љвґ г" в°µњегђµг¤љвґ г в°°њіг µг"љвґ г в°µњігњґгљй г" в°±њіг¤ґг¤љвґ г" в°µњігЊµг"љвґ г в°°њег"‡г€¶г"‡в°івЂІвЂгµг¤љг"‡в°µвЂNoвЂг"¶г¤љг"‡в°NoвЂ¶вЂг¶гњљгђ‡в°евЂ·в‚-- г€µгЊљг"‡в°±вЂ°вЂгµг љг"‡в°ґвЂ¶вЂг€¶г€љњ‡г±њґгђµгЊљвґ г" в°·њNoгњµгЂљвґ г в°ІњµгЂ¶гњљвґ г в°ењег¤ґг љй г" в°іњґг€µгЂљвґ г" в°ењІг"µг¤љвґ г в°іњ·г"‡г¶г"‡в°µвЂґвЂг¤µг€љг"‡в°евЂ±вЂгЊ¶гњљњ г"¶гњљвґ г в°Noњ¶гЂµг љй г" в°ґњ¶гЊµгЊљвґ г" в°No

муж
жен Њуж жен
муж †ен
муж
жен Њуж
жен

148 50,8
48,4
55,0 52,3
56,6 54,7
56,0
53,2 53,9
52,2

150 51,3
48,9
56,7 53,9
58,1 56,5
58,0
55,7 57,3
54,8

152 51,3
51,0
58,7 55,0
61,5 59,5
61,1
57,6 60,3
55,9

154 55,3
53,0
61,6
5в°Noњ±гђ¶г"љг‡в°ІњґгЊ¶г љг‡в°°њІг"¶г¤љг"‡в°Noњ°г"‡гµг"‡в°ењµг"µг љг‡в°ґњґг"¶г"љг‡в°·њіг¶гЂљг‡в°µњег€¶гђљг‡в°іњ·гЂ¶г¤љњ‡г"±њег"¶г€љг"‡в°ењ±гњ¶гЊљг‡в°ґњ±гЂ·гђљг‡в°·њNoг ¶гЂљг‡в°ґњµгњ¶гЂљг‡в°Іњґг"‡гЂ¶г‡в°ІњNoг¤µг љг‡в°NoњІг"¶г љгњ‡в°Іњіг¤¶г¤љг‡в°Noњ·г"¶г љг‡в°ењІгђ¶гљњ‡г±њІгђ¶гљг‡в°±њ¶г"·гЂљг‡в°ењµгђ·гђљгњ‡в°ІњІг€·гњљг‡в°ењ·г¤¶г"љг‡в°¶њµг"‡гђ¶г‡в°·њігЊ¶гљгњ‡в°іњNoгЂ·г љгњ‡в°·њІгђ·гЂљгњ‡в°µњ¶г€·гЂљгњ‡в°ІњІгЂ·гЂљњ‡г±њ¶г ¶г љг‡в°µњІгђ·г"љгњ‡в°±њег ·гЂљгњ‡в°¶њµг·гЊљгњ‡в°іњегђ·гЊљгњ‡в°±њµг"‡г ¶гњ‡в°°њег ¶г"љгњ‡в°¶њігЊ·гњљгњ‡в°Noњ¶г ·г€љгњ‡в°·њNoгђ·г љгњ‡в°¶њ°гЊ·гЊљњ‡гњ±њ°г€·гњљг‡в°NoњІгњ·гњљгњ‡в°µњег"егЂљгњ‡в°Noњег¤·гљгњ‡в°¶њег·г¤љгњ‡в°µњ°г"‡г€·гњ‡в°ґњ±г€·г љгњ‡в°Noњігњ·гЂљг ‡в°Іњег"егњљг ‡в°±њ±гњ·гњљгњ‡в°ењіг·гЊљњ‡гњ±њґгњ·г"љгњ‡в°ґњігЂег љгњ‡в°Noњ°гђегђљг ‡в°іњ·гЊегЂљгњ‡в°Noњґг¤·гЊљгњ‡в°ењ°г"‡г·г ‡в°°њег·г љг ‡в°іњіг¤·г¤љг ‡в°¶њ°гђегљг ‡в°ґњ±гЂег"љг ‡в°±њNoг¤·г"љњ‡гњ±његЊегЂљгњ‡в°ењІг"егљг ‡в°Іњґг егЂљг ‡в°¶њ±гег"љг ‡в°Іњґг€ег љг ‡в°°њNoг"‡гЂег ‡в°µњ±гЂег¤љг ‡в°ењ°гЊег¤љг ‡в°NoњNoг ег"љг ‡в°·њµгђег"љг ‡в°ґњґг"егљњ‡г ±њІгњег€љг ‡в°іњігЂNoгљг ‡в°·њ·г"Noгђљг ‡в°Noњіг¤ег"љг ‡в°¶њµг"егђљг ‡в°ІњNoг"‡гђег ‡в°Noњ±г"ег"љг¤‡в°Іњ°г¤егђљг¤‡в°ІњNoгЂNoг¤љг¤‡в°±њ¶гњегђљг ‡в°ењ°г"ег љњ‡г ±њ¶гЊNoг"љг ‡в°NoњІг"NoгЂљг¤‡в°±њ°гNoгљг¤‡в°ІњNoг€Noг љг ‡в°Noњ¶г¤егЂљг ‡в°·њіг"‡г ег¤‡в°µњег"Noг љг¤‡в°·њ°гђNoгђљг¤‡в°ењ°г"Noг љг¤‡в°µњ°г"Noг"љг¤‡в°±њµг ег љњ‡г¤±њ°гњNoг"љг¤‡в°Іњіг¤Noг"љг¤‡в°µњ¶гЂ±в°°њ·гњNoгђљг¤‡в°Noњґг"Noгљг¤‡в°ґњег€Noг¤љ

’аблица 2
€деальнаЯ масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

ђост
см Њужчины
†енщины

Ђстеники
Ќормостеники
ѓиперстеники Ђстеники Ќормостеники ѓиперстеники
148 42,0 - 44,8
43,8 - 48,9 47,4 - 54,3
150

42,7 - 45,9 44,5 - 50,0
48,2вґ г" в°µњґг"‡г€µњ‡њ‡гЊґгђљй гђ в°·њ°г"ґгљвґ г" в°±њ°г¤ґг€љвґ г" в°¶њµг"‡гђµњ‡њ‡гђґгђљй гђ в°ењ°гґгњљвґ г" в°Іњ±гЂµгЊљвґ г" в°·њ¶г"‡гµњ‡њ‡г"ґгђљй гђ в°Noњ±гњґгњљвґ г" в°іњІг"µгЊљвґ г" в°ењ¶г"‡г µг"‡в°±вЂ±вЂгђµгњљг"‡в°івЂевЂг µг¤љг"‡в°·вЂґвЂгђ¶г€љгђ‡в°¶вЂµв‚-- гЂµг€љгђ‡в°евЂевЂгђµгЊљг"‡в°ІвЂґвЂг¤µгњљњ‡г±њ°г€µг€љвґ г" в°µњегђµг¤љвґ г в°°њіг µг"љвґ г в°µњігњґгљй г" в°±њіг¤ґг¤љвґ г" в°µњігЊµг"љвґ г в°°њег"‡г€¶г"‡в°івЂІвЂгµг¤љг"‡в°µвЂNoвЂг"¶г¤љг"‡в°NoвЂ¶вЂг¶гњљгђ‡в°евЂ·в‚-- г€µгЊљг"‡в°±вЂ°вЂгµг љг"‡в°ґвЂ¶вЂг€¶г€љњ‡г±њґгђµгЊљвґ г" в°·њNoгњµгЂљвґ г в°ІњµгЂ¶гњљвґ г в°ењег¤ґг љй г" в°іњґг€µгЂљвґ г" в°ењІг"µг¤љвґ г в°іњ·г"‡г¶г"‡в°µвЂґвЂг¤µг€љг"‡в°евЂ±вЂгЊ¶гњљњ г"¶гњљвґ г в°Noњ¶гЂµг љй г" в°ґњ¶гЊµгЊљвґ г" в°NoњегњµгЊљвґ г в°µњ±г"‡г ¶г"‡в°¶вЂµвЂгЂ¶гљг"‡в°NoвЂІвЂг"¶г"љг‡в°ІвЂNoвЂг"·г"љг"‡в°ІвЂ°в‚-- гµгЂљг"‡в°ґвЂ·вЂг"¶г"љг"‡в°евЂевЂг¶г"љњ‡гњ±њ°гњµг¤љвґ г в°Іњ°гЂ¶гњљвґ г в°¶њ·гђ¶гЊљвґ гњ в°ІњNoгЊµгђљй г" в°·њNoгµг"љвґ г в°ІњNoгЂ¶г€љвґ г в°·њNoг"‡г€·г"‡в°NoвЂґвЂгЊ¶гђљг‡в°ІвЂ±вЂг ¶гЊљг‡в°¶вЂ°вЂгђ·гњљг"‡в°ґвЂев‚-- г µг¤љг"‡в°·вЂµвЂгђ¶гЊљг‡в°±вЂ¶вЂг¤¶гЊљњ‡гњ±њґгЂ¶г љвґ г в°ґњNoгЊ¶г"љвґ г в°NoњNoгњ¶гљвґ гњ в°¶њІгµгЊљй г в°°њіг¤µгЂљвґ г в°µњег"¶гЊљвґ гњ в°°њег"‡г·г‡в°ІвЂ¶вЂг¶гђљг‡в°ґвЂNoвЂг"·гЊљг‡в°NoвЂ°вЂгњ·гљг"‡в°·вЂ·в‚-- г"¶г¤љг‡в°°вЂґвЂгњ¶г€љг‡в°ґвЂµвЂг€·гЊљњ‡гњ±његЊ¶гљвґ г в°ењІг¶г"љвґ гњ в°ІњегЂ·гђљвґ гњ в°Noњ±г¤µг"љй г в°івЂ¶г‡в°±вЂевЂг ¶гљг‡в°µвЂNoвЂгђ·г"љњ‡г ±њ°г"¶г"љвґ г в°Noњ¶гњ¶г љвґ гњ в°ґњ·г"·г¤љвґ г в°°њNoгЂ¶г"љй г в°µњ±гЊ¶гЊљвґ гњ в°°њ±гњ¶гЊљвґ гњ в°µњNoг"‡г€ег‡в°¶вЂµвЂг"·гЂљг‡в°NoвЂІвЂг·гЊљгњ‡в°івЂ¶вЂг€егњљг‡в°ІвЂ°в‚-- г¶г"љг‡в°ґвЂ·вЂг"·г"љг‡в°евЂевЂгњ·гњљњ‡г ±њґгњ¶г¤љвґ гњ в°ІњµгЂ·гњљвґ гњ в°ењ±г"·г€љвґ г в°ґњµгЊ¶гђљй г в°·њNoг¶г"љвґ гњ в°Іњ·гЂ·г€љвґ гњ в°Noњµг"‡гег‡в°NoвЂґвЂгђ·гЂљгњ‡в°ІвЂ±вЂг¤·гЂљгњ‡в°¶вЂ·вЂгег€љњ‡њ‡г"‡г егњ‡в°°вЂевЂг"·г љгњ‡в°івЂµвЂг"егњљгњ‡в°евЂµвЂг егЂљњ‡њ‡г"‡гЂNoгњ‡в°ІвЂІвЂгњ·г€љгњ‡в°µвЂівЂгЊег"љг ‡в°°вЂівЂг¤ег љњ‡њ‡г"‡г€Noгњ‡в°івЂ¶вЂг ·гљгњ‡в°·вЂ±вЂг"егЊљг ‡в°±вЂевЂг"Noгљњ‡њ‡г"‡гђNoгњ‡в°µвЂ±вЂгЂег"љгњ‡в°евЂNoвЂгњегЂљг ‡в°івЂІвЂгЊNoгђљњ‡њ‡аґ‡аґЌ

’аблица
3
Љалорийность и состав наиболее часто употреблЯемых продуктов

Џриложение 4
ђецепты приготовлениЯ коктейлей на основе продукта "„октор-слим".
Љакао-слим

1 столоваЯ ложка „октор-слим, 1/2 чайной ложки растворимого какао, 200
г. ЉипЯченой воды. ‚се компоненты смешать с помощью миксера до поЯвлениЯ
пенки, употреблЯть охлажденным. „анный коктейль можно употреблЯть длЯ замены
обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

2. ”руто-слим

Џоловинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столоваЯ
ложка малины, 1 столоваЯ ложка смеси „октор-слим, 1 таблетка сурели или
сладекса, 200г. ЉипЯченой воды. “потреблЯть охлажденным. „анный коктейль
можно употреблЯть ’аблица 3
Љалорийность и состав наиболее часто употреблЯемых продуктов

Џриложение 4
ђецепты приготовлениЯ коктейлей на основе продукта
"„октор-слим".
1. Љакао-слим

2. ”руто-слим

Џоловинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столоваЯ
ложка малины, 1 столоваЯ ложка смеси „октор-слим, 1 таблетка сурели или
сладекса, 200г. ЉипЯченой воды. “потреблЯть охлажденным. „анный коктейль
можно употреблЯть длЯ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

3. Њедовый доктор

1 чайнаЯ ложка меда, 1 столоваЯ ложка смеси „октор-слим, белок одного
Яйца, 200 г. ЉипЯченой воды. ‚се компоненты смешать до полного растворениЯ
"„октор-слим". “потреблЯть охлажденным. Ќапиток можно употреблЯть в не
разгрузочные дни в качестве десерта.

4. ’оматный коктейль

3 столовых ложки "„октор-слим",1/2 литра воды, 4 небольших помидора,
лимонный сок по вкусу. ђастворить „октор-слим в воде, вымытые и нарезанные
помидоры залить „октор-слим, по вкусу добавить лимонный сок и взбить
миксером. Џить свежеприготовленным. „анный коктейль можно употреблЯть длЯ
замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

5. џблочный коктейль с ананасом.

3 столовых ложки "„октор-слим", 3 стакана воды, 2 больших сладких
Яблока, 2 ломтика консервированного ананаса, лед, 5-6 таблеток
сахарозаменителЯ - сладекса или сурели. ђастворить "„октор-слим"в воде.
„обавить сахарозаменитель. Ќарезанные кусочками Яблоки залить напитком
„октор-слим, смешать миксером. ‚ полученный коктейль добавить кусочки
ананаса и несколько кусочков льда. „анный коктейль можно употреблЯть длЯ
замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

^* Џомимо этих
компонентов есть и другие, которые хотЯ и не содержат энергии, но тоже
необходимы длЯ нормального течениЯ обмена веществ. ќто вода, некоторые соли,
пищевые волокна, (клетчатка), витамины и микроэлементы - железо, медь,
магний, йод и другие. Џочти всЯ таблица Њенделеева.

* ѓиперфагиЯ при
буквальном переводе с латинского означает переедание

*( „лЯ тех, кто интересуетсЯ, вот
библиографическое описание одной из работ, посвЯщенных этому вопросу: George
V., Tremblay A., Despres J. P. et al. Evience for the existence of small
eaters and large eaters of similar fat-free mass and activity level. Int. J.
Obes. 1989 v.13, в"-- 1, ђ.43-53.

* ѓипокалорийноЯ
диета - это диета со сниженной калорийностью. „умаю, что с этим термином мы
еще будем встречатьсЯ.

* ЏрЯмой перевод
этого слова с латинского означает малоподвижность.

* ob - сокращение
от английского obesity - ожирение.

* „оказано это
было, если кому интересно, с помощью радиоактивной метки, которую наносили
на глюкозу, а после смотрели как эта метка распределЯетсЯ в организме и
много ли ее оказываетсЯ в молекулах жира. Љак выЯснилось, очень не много.

* ‚ настоЯщее
времЯ все больше сторонников находит взглЯд, что если и растительных жиров в
пище тоже мало, то атеросклероз развиваетсЯ еще медленней.

* ЋпЯть же, длЯ
интересующихсЯ привожу работу, где об этом можно прочитать подробнее:
Schlundt D. G., Hill J. O., Pope-Cordle J. et al. Randomized evaluation of a
low fat ad libitum carbohydr ate diet for weight reduction. Int. J. Obes.
1993. V.17, P. 623-629.

* молекула жира
представлЯет собой триглицерид, то есть три молекулы жирных кислот,
прицепленные в виде хвостиков к молекуле глицерина. €менно жирные кислоты
определЯют свойства того или иного жира (растительного, животного, или
рыбного)

* ‚ разработке и
апробации „октор-слима принимал участие коллектив научных работников,
возглавлЯемый профессором ‘амарского ѓосмедуниверситета ѓ.‘. Љозупицей.

** Ћт молока
„октор-слим отличаетсЯ уже тем, что при разведении его до консистенции
обычного молока, белка в нем оказываетсЯ примерно в полтора раза больше, а
жира в 30 раз меньше, чем в молоке.

* …динственнаЯ
ситуациЯ, когда жир выделЯетсЯ организмом возникает у женщин при кормлении
грудью. Џотери жира при этом достигает 50 граммов в день. Џоэтому кормЯщие
женщины достаточно хорошо худеют при простом маложирном питании.

* Ѓывает и
наоборот. Џри стрессе аппетит усиливаетсЯ. ќто Явление называетсЯ
гиперфагической реакцией настресс. ‚ыше мы о нем уже говорили.

* €меетсЯ в виду
насыщающий эффект от порции продукта, содержащей 100 калорий

** €х насыщающий
эффект свЯзан с наличием вЯжущих веществ, которые успокаивают слюнотечение и
ощущениЯ голодного желудка, то есть то, что мы обычно и ощущаем, как чувство
голода.

* Ѓольшинство
женщин среднего возраста тратЯт в день порЯдка 2200-2500 килокалорий. Ќе
больше.

* „о последнего
времени считалось, что суточнаЯ норма потреблениЯ белка колеблетсЯ в
интервале70 - 100 граммов.

* ќта диета не
имеет полных аналогов в медицинской практике. Ћна зарегистрирована нами в
ђоссийском агентстве по патентам
((97104665/20-004870)в качестве нового метода
лечениЯ избыточного веса

* ‘тарайтесь брать
обезжиренный какао.

( ќтот режим далее
мы будем называть не разгрузочным

* ‚ приложении
этой книги приведено несколько рецептов таких коктейлей. Џосмотрите на
принцип их построениЯ. ‚ принципе вы можете построить любой коктейль.

* €меетсЯ в виду
дата, когда писались эти строки. ѓде-то октЯбрь-ноЯбрь 1998 года.

** ђечь идет о
сахарном диабете второго типа, который обычно развиваетсЯ у больных старше
сорока лет, имеющих избыточную массу тела.
Last-modified: Tue, 10 May 2005 19:52:54 GMT
Ћцените этот текст:

*Џродукт*	*‘одержание жира*
ѓовЯдина постнаЯ	5-10
ѓовЯдина жирнаЯ	до 30
ѓовЯжьи колбасы	10-14
‘винина постнаЯ	25-35
‘ало	70-75
‚ареные колбасы (останкинскаЯ, докторскаЯ и др.)	25-30 и более
Љопченые свиные колбасы	35-45
‘осиски и сардельки	25-30
Џельмени с добавлением свиного фарша	18-25
‘ливочное масло	75-80
Њаслозаменители ("рама", "сканди" и др.)	65-75
’опленое масло и кулинарные жиры	92-98
‘метана	25-40
’вердые и плавленыесыры	30-50
околад	40
‘ливочное мороженое	15
ђастительное масло	95
Њайонез	70
Џесочное печенье	12-25

Ѓелок	43,0 г
†ир	1,5 г
“глеводы	40,0 г
Љальций	1,3 г
”осфор	1,0 г
Њагний	100,0 мг
–инк	4,6 мг
‚итамин ‘ (аскорбиноваЯ кислота)	11,0 мг
’иамин (витамин ‚₁)	0,4 мг
ђибофлавин (витамин ‚₂)	1,5 мг
ЌикотиноваЯ кислота (витамин ђђ)	0,9 мг
ЏантотеноваЯ кислота	3,4 мг
‚итамин ‚₆	0,4 мг
”олиеваЯ кислота	53,0 мкг
‚итамин ‚₁₂	4,5 мкг
‚итамин Ђ	2400 Њ…
‚итамин „	400 Њ…
†елезо	5,0 мг
Љалорийность	339 ккал

ђежим	ќффект 1-го месЯца (кг)	ќффект 3-х месЯцев (кг)
„ва разгрузочных днЯ в неделю	2-3	5-7
’ри разгрузочных днЯ в неделю	4-5	11-12
—етыре разгрузочных днЯ в неделю	6-7	14-17
*„октор-слим* ежедневно вместо завтрака и ужина	4-5	9-10

*‚ид деЯтельности*	*ђасход энергии (ккал/час)*
‘идение	60
Џрогулка	300
‚осхождение по лестнице	900
Џлавание	480
€гра в теннис	400
Ѓег	900
…зда на велосипеде	451
Љатание на лыжах	600

	Њужчины	†енщины	Њужчины	†енщины
‚еликобританиЯ	37	25	8	12
отландиЯ	39	45	12	21
”инлЯндиЯ	63	49	19	18
‘Ђ	42	51	31	35

	муж	жен	Њуж	жен	муж	†ен	муж	жен	Њуж	жен
148	50,8	48,4	55,0	52,3	56,6	54,7	56,0	53,2	53,9	52,2
150	51,3	48,9	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7	57,3	54,8
152	51,3	51,0	58,7	55,0	61,5	59,5	61,1	57,6	60,3	55,9
154	55,3	53,0	61,6	5в°Noњ±гђ¶г"љг‡в°ІњґгЊ¶г љг‡в°°њІг"¶г¤љг"‡в°Noњ°г"‡гµг"‡в°ењµг"µг љг‡в°ґњґг"¶г"љг‡в°·њіг¶гЂљг‡в°µњег€¶гђљг‡в°іњ·гЂ¶г¤љњ‡г"±њег"¶г€љг"‡в°ењ±гњ¶гЊљг‡в°ґњ±гЂ·гђљг‡в°·њNoг ¶гЂљг‡в°ґњµгњ¶гЂљг‡в°Іњґг"‡гЂ¶г‡в°ІњNoг¤µг љг‡в°NoњІг"¶г љгњ‡в°Іњіг¤¶г¤љг‡в°Noњ·г"¶г љг‡в°ењІгђ¶гљњ‡г±њІгђ¶гљг‡в°±њ¶г"·гЂљг‡в°ењµгђ·гђљгњ‡в°ІњІг€·гњљг‡в°ењ·г¤¶г"љг‡в°¶њµг"‡гђ¶г‡в°·њігЊ¶гљгњ‡в°іњNoгЂ·г љгњ‡в°·њІгђ·гЂљгњ‡в°µњ¶г€·гЂљгњ‡в°ІњІгЂ·гЂљњ‡г±њ¶г ¶г љг‡в°µњІгђ·г"љгњ‡в°±њег ·гЂљгњ‡в°¶њµг·гЊљгњ‡в°іњегђ·гЊљгњ‡в°±њµг"‡г ¶гњ‡в°°њег ¶г"љгњ‡в°¶њігЊ·гњљгњ‡в°Noњ¶г ·г€љгњ‡в°·њNoгђ·г љгњ‡в°¶њ°гЊ·гЊљњ‡гњ±њ°г€·гњљг‡в°NoњІгњ·гњљгњ‡в°µњег"егЂљгњ‡в°Noњег¤·гљгњ‡в°¶њег·г¤љгњ‡в°µњ°г"‡г€·гњ‡в°ґњ±г€·г љгњ‡в°Noњігњ·гЂљг ‡в°Іњег"егњљг ‡в°±њ±гњ·гњљгњ‡в°ењіг·гЊљњ‡гњ±њґгњ·г"љгњ‡в°ґњігЂег љгњ‡в°Noњ°гђегђљг ‡в°іњ·гЊегЂљгњ‡в°Noњґг¤·гЊљгњ‡в°ењ°г"‡г·г ‡в°°њег·г љг ‡в°іњіг¤·г¤љг ‡в°¶њ°гђегљг ‡в°ґњ±гЂег"љг ‡в°±њNoг¤·г"љњ‡гњ±његЊегЂљгњ‡в°ењІг"егљг ‡в°Іњґг егЂљг ‡в°¶њ±гег"љг ‡в°Іњґг€ег љг ‡в°°њNoг"‡гЂег ‡в°µњ±гЂег¤љг ‡в°ењ°гЊег¤љг ‡в°NoњNoг ег"љг ‡в°·њµгђег"љг ‡в°ґњґг"егљњ‡г ±њІгњег€љг ‡в°іњігЂNoгљг ‡в°·њ·г"Noгђљг ‡в°Noњіг¤ег"љг ‡в°¶њµг"егђљг ‡в°ІњNoг"‡гђег ‡в°Noњ±г"ег"љг¤‡в°Іњ°г¤егђљг¤‡в°ІњNoгЂNoг¤љг¤‡в°±њ¶гњегђљг ‡в°ењ°г"ег љњ‡г ±њ¶гЊNoг"љг ‡в°NoњІг"NoгЂљг¤‡в°±њ°гNoгљг¤‡в°ІњNoг€Noг љг ‡в°Noњ¶г¤егЂљг ‡в°·њіг"‡г ег¤‡в°µњег"Noг љг¤‡в°·њ°гђNoгђљг¤‡в°ењ°г"Noг љг¤‡в°µњ°г"Noг"љг¤‡в°±њµг ег љњ‡г¤±њ°гњNoг"љг¤‡в°Іњіг¤Noг"љг¤‡в°µњ¶гЂ±в°°њ·гњNoгђљг¤‡в°Noњґг"Noгљг¤‡в°ґњег€Noг¤љ

	Ђстеники	Ќормостеники	ѓиперстеники	Ђстеники	Ќормостеники	ѓиперстеники
148				42,0 - 44,8	43,8 - 48,9	47,4 - 54,3
150				42,7 - 45,9	44,5 - 50,0	48,2вґ г" в°µњґг"‡г€µњ‡њ‡гЊґгђљй гђ в°·њ°г"ґгљвґ г" в°±њ°г¤ґг€љвґ г" в°¶њµг"‡гђµњ‡њ‡гђґгђљй гђ в°ењ°гґгњљвґ г" в°Іњ±гЂµгЊљвґ г" в°·њ¶г"‡гµњ‡њ‡г"ґгђљй гђ в°Noњ±гњґгњљвґ г" в°іњІг"µгЊљвґ г" в°ењ¶г"‡г µг"‡в°±вЂ±вЂгђµгњљг"‡в°івЂевЂг µг¤љг"‡в°·вЂґвЂгђ¶г€љгђ‡в°¶вЂµв‚-- гЂµг€љгђ‡в°евЂевЂгђµгЊљг"‡в°ІвЂґвЂг¤µгњљњ‡г±њ°г€µг€љвґ г" в°µњегђµг¤љвґ г в°°њіг µг"љвґ г в°µњігњґгљй г" в°±њіг¤ґг¤љвґ г" в°µњігЊµг"љвґ г в°°њег"‡г€¶г"‡в°івЂІвЂгµг¤љг"‡в°µвЂNoвЂг"¶г¤љг"‡в°NoвЂ¶вЂг¶гњљгђ‡в°евЂ·в‚-- г€µгЊљг"‡в°±вЂ°вЂгµг љг"‡в°ґвЂ¶вЂг€¶г€љњ‡г±њґгђµгЊљвґ г" в°·њNoгњµгЂљвґ г в°ІњµгЂ¶гњљвґ г в°ењег¤ґг љй г" в°іњґг€µгЂљвґ г" в°ењІг"µг¤љвґ г в°іњ·г"‡г¶г"‡в°µвЂґвЂг¤µг€љг"‡в°евЂ±вЂгЊ¶гњљњ г"¶гњљвґ г в°Noњ¶гЂµг љй г" в°ґњ¶гЊµгЊљвґ г" в°NoњегњµгЊљвґ г в°µњ±г"‡г ¶г"‡в°¶вЂµвЂгЂ¶гљг"‡в°NoвЂІвЂг"¶г"љг‡в°ІвЂNoвЂг"·г"љг"‡в°ІвЂ°в‚-- гµгЂљг"‡в°ґвЂ·вЂг"¶г"љг"‡в°евЂевЂг¶г"љњ‡гњ±њ°гњµг¤љвґ г в°Іњ°гЂ¶гњљвґ г в°¶њ·гђ¶гЊљвґ гњ в°ІњNoгЊµгђљй г" в°·њNoгµг"љвґ г в°ІњNoгЂ¶г€љвґ г в°·њNoг"‡г€·г"‡в°NoвЂґвЂгЊ¶гђљг‡в°ІвЂ±вЂг ¶гЊљг‡в°¶вЂ°вЂгђ·гњљг"‡в°ґвЂев‚-- г µг¤љг"‡в°·вЂµвЂгђ¶гЊљг‡в°±вЂ¶вЂг¤¶гЊљњ‡гњ±њґгЂ¶г љвґ г в°ґњNoгЊ¶г"љвґ г в°NoњNoгњ¶гљвґ гњ в°¶њІгµгЊљй г в°°њіг¤µгЂљвґ г в°µњег"¶гЊљвґ гњ в°°њег"‡г·г‡в°ІвЂ¶вЂг¶гђљг‡в°ґвЂNoвЂг"·гЊљг‡в°NoвЂ°вЂгњ·гљг"‡в°·вЂ·в‚-- г"¶г¤љг‡в°°вЂґвЂгњ¶г€љг‡в°ґвЂµвЂг€·гЊљњ‡гњ±његЊ¶гљвґ г в°ењІг¶г"љвґ гњ в°ІњегЂ·гђљвґ гњ в°Noњ±г¤µг"љй г в°івЂ¶г‡в°±вЂевЂг ¶гљг‡в°µвЂNoвЂгђ·г"љњ‡г ±њ°г"¶г"љвґ г в°Noњ¶гњ¶г љвґ гњ в°ґњ·г"·г¤љвґ г в°°њNoгЂ¶г"љй г в°µњ±гЊ¶гЊљвґ гњ в°°њ±гњ¶гЊљвґ гњ в°µњNoг"‡г€ег‡в°¶вЂµвЂг"·гЂљг‡в°NoвЂІвЂг·гЊљгњ‡в°івЂ¶вЂг€егњљг‡в°ІвЂ°в‚-- г¶г"љг‡в°ґвЂ·вЂг"·г"љг‡в°евЂевЂгњ·гњљњ‡г ±њґгњ¶г¤љвґ гњ в°ІњµгЂ·гњљвґ гњ в°ењ±г"·г€љвґ г в°ґњµгЊ¶гђљй г в°·њNoг¶г"љвґ гњ в°Іњ·гЂ·г€љвґ гњ в°Noњµг"‡гег‡в°NoвЂґвЂгђ·гЂљгњ‡в°ІвЂ±вЂг¤·гЂљгњ‡в°¶вЂ·вЂгег€љњ‡њ‡г"‡г егњ‡в°°вЂевЂг"·г љгњ‡в°івЂµвЂг"егњљгњ‡в°евЂµвЂг егЂљњ‡њ‡г"‡гЂNoгњ‡в°ІвЂІвЂгњ·г€љгњ‡в°µвЂівЂгЊег"љг ‡в°°вЂівЂг¤ег љњ‡њ‡г"‡г€Noгњ‡в°івЂ¶вЂг ·гљгњ‡в°·вЂ±вЂг"егЊљг ‡в°±вЂевЂг"Noгљњ‡њ‡г"‡гђNoгњ‡в°µвЂ±вЂгЂег"љгњ‡в°евЂNoвЂгњегЂљг ‡в°івЂІвЂгЊNoгђљњ‡њ‡аґ‡аґЌ