мин  "функциональные"   или   "безвредные",   шумы  -  это  неточное
выражение,  означающее,  что  шумы  в  сердце  вызваны  не  ревматизмом и не
врожденными  пороками.  ќто шумы  очень  типичны длЯ  ранних лет жизни.  Ћни
постепенно исчезают к отроческому возрасту. ‚рач сообщит  вам о "безвредных"
сердечных  шумах, чтобы потом, когда их услышит новый врач, вы могли бы  ему
сказать, что они были ы сердце ребенка и раньше.

        658. •ореЯ.
     ќто нервное заболевание, при котором имеетсЯ нарушение  движений в виде
подергиваний. Ћно может продолжатьсЯ многие месЯцы. Џодергивание  может быть
Явным или  едва заметным. ‘окращение мускулов  лица  вызывает гримасы. Њожет
подергиватьсЯ плечо то в одном, то в другом направлении. ‘окращение мускулов
туловища  заставлЯет  ребенка  делать  некоординированные движениЯ.  ђуки  и
пальцы  напрЯгаютсЯ и  скрючиваютсЯ.  ђебенок может начать  плохо  писать  и
ронЯть предметы. „вижениЯ  его непроизвольны, то сокращаетсЯ один мускул, то
другой.  Ќо   ни  одно  движение  не  напоминает  другое.  „ети,  страдающие
припадками этого заболеваниЯ,  одновременно  страдают  и  Явными  признаками
ревматизма с поражением  сердца  и  суставов.  ќто навело  многих врачей  на
мысль, что хореЯ - одна из форм ревматизма. Ќо у некоторых детей бывает один
или  два  приступа  этой  болезни  при   отсутствии   каких-либо   признаков
ревматизма.   ‚от  почему  считают,   что  хореЯ  имеет  две  разные  формы:
ревматическую и неревматическую.
     —аще  всего это заболевание встречаетсЯ у детей в возрасте от 7 лет  до
отрочества.  „лЯ этого возраста  характерны различные проЯвлениЯ  нервности,
такие,  как тик и непоседливость, которые часто  принимают за хорею. ’ик это
одинаковые  движениЯ,  такие,  как мигание,  откашливание, пожимание плечами
(см.  раздел  523),  в  то  времЯ,  как   ребенок,  больной  хореей,  делает
беспорЯдочные и всегда разные  движениЯ. Џод непоседливостью  Я подразумеваю
такую подвижность, когда ребенок постоЯнно  ерзает на стуле, шаркает ногами,
все времЯ что-то крутит в руках и т. п.
     ‚о  времЯ  приступа  хореи  ребенок   проЯвлЯет  признаки   психической
неустойчивости. “  него легко  возникают  приступы  то  плача, то смеха,  он
раздражаетсЯ по малейшему  поводу. ‚ы должны понЯть  ребенка и примиритьсЯ с
его  поведением, потому что  он не в  состоЯнии его контролировать. ђебенок,
страдающий хореей, должен находитьсЯ под наблюдением врача. ‡аболевание это,
безусловно,  со  временем  пройдет,  даже  если  у  ребенка  было  несколько
приступов, его необходимо регулЯрно показывать врачу.

        * ђасстройства мочеиспусканиЯ *

        659. Ќочное недержание мочи.
     Ћно может быть  вызвано  разными причинами. €зредка  причиной  ЯвлЯетсЯ
заболевание. ‚  этом случае у ребенка наблюдаетсЯ недержание мочи и днем. Ќо
в огромном  большинстве  случаев причину надо  искать  в  душевном состоЯнии
ребенка.
     Ќекоторые ситуации влиЯют на  маленького ребенка  таким образом, что он
подсознательно   стремитсЯ  вернутьсЯ   в  период   младенчества.  Ќапример,
трехлетний ребенок просыпалсЯ сухим в течение полугода, но, переехав на лето
на дачу, вдруг стал снова мочитьсЯ в постель. „аже, если он  кажетсЯ  вполне
довольным новой обстановкой, в глубине души он Явно скучает по  дому.  Љогда
лондонских  детей эвакуировали  из  города  в начале войны,  разлучив  их  с
семьЯми, друзьЯми и привычной обстановкой, многие из них, и  даже подростки,
начали  страдать ночным недержанием мочи. ’о же самое наблюдаетсЯ  в детских
домах.  „ети  часто  мочатсЯ  в  постель  после  возбуждающих  событий  типа
празднованиЯ днЯ рождениЯ, посещениЯ цирка и т.п.
     —астаЯ  причина  недержаниЯ  мочи в  раннем детстве  - поЯвление нового
ребенка в семье.
     Ћчень важно,  чтобы родители понимали,  что в  таких  ситуациЯх ребенок
мочитсЯ в постель не нарочно.  ‚едь он при этом  крепко спит. Њочеиспускание
часто происходит  в  то  времЯ,  когда ребенку снитсЯ, что  он  находитсЯ  в
отчаЯнном, безвыходном  положении и у него нет  возможности спастись. …сли у
ребенка ночное недержание мочи, так  как  он скучает  по дому или из-за  днЯ
рождениЯ брата или сестры, ему может снитьсЯ, что он заблудилсЯ, что он ищет
мать, котораЯ будет заботитьсЯ  о нем самоотверженно и  не жалуЯсь, как  она
это делала когда-то, когда он был совсем маленьким.
     …сли ребенок скучает по дому, родителЯм следует в первые несколько дней
находитьсЯ  с ним подольше, чтобы он не чувствовал  себЯ одиноким,  и помочь
ему  полюбить новое место жительства.  …сли в  семье поЯвилсЯ новый ребенок,
родителЯм надо  уверить старшего, что они любЯт его по-прежнему и что у него
нет причин чувствовать  себЯ отвергнутым (см. разделы 463,  469). Ќе следует
ругать ребенка за мокрую постель - ему и так, вероЯтно, неприЯтно. ‚ы больше
поможете  ему, выразив  уверенность, что  скоро  он снова будет  просыпатьсЯ
сухим.
     —то касаетсЯ ребенка, который  никогда не просыпалсЯ сухим до 3-4 или 5
лет (большинство детей перестает мочитьсЯ ночью между 2 и 3  годами),  то  в
некоторых случаЯх  причиной ЯвлЯетсЯ слишком  энергичное  приучение к горшку
днем.
     ђебенок  долго  сопротивлЯлсЯ, а  мать становилась  все  настойчивей  и
нетерпеливей. ђазумно прекратить всЯкие трениЯ по поводу приучениЯ к  горшку
и  никогда  не стыдить  ребенка  за  мокрые  штанишки. †елательно  не будить
ребенка ночью, чтобы он помочилсЯ в горшок,  так как это напоминает ему, что
он еще  маленький и не умеет отвечать  за себЯ. …му гораздо более необходимы
уверениЯ родителей, что он обЯзательно повзрослеет и сам перестанет мочитьсЯ
в постель.

        660. ‚ 80% недержание мочи наблюдаетсЯ у мальчиков.
     Ќекоторые  психиатры,  изучавшие  проблемы  недержаниЯ  мочи  у  детей,
считают   очень   характерным   следующий  тип  мальчиков:  ему  не  хватает
уверенности  в  себе,  он  слишком   легко  приходит   к  выводу   о   своей
некомпетентности.  ‚озможно, он боитсЯ соперничать с другими  мальчиками или
быть с ними на  равной  ноге. Ћн  считает,  что мать подавлЯет  его свободу.
Њать, конечно,  любит его, но длЯ такого  человека,  как  он, временами  она
слишком нетерпелива и властна. ‘трогое воспитание не  позволЯет ему  открыто
сопротивлЯтьсЯ  ее  вмешательству,  поэтому он  сопротивлЯетсЯ пассивно:  он
медлит,  копаетсЯ  или просто  поступает назло.  Ћт этого мать еще более  не
удовлетворена  им.  —асто  в  таких  случаЯх   отец  не  оказывает  мальчику
достаточной моральной поддержки (см. разделы 440 и 457).
     Њеры,  которые родители часто предпринимают в случае ночного недержаниЯ
мочи, могут  привести к обратным  результатам.  Љаждую  ночь,  вытаскиваЯ из
постели  сонного ребенка (дети, страдающие недержанием мочи, особенно крепко
спЯт), чтобы посадить его на горшок, вы еще  более убеждаете  его в том, что
он  маленький.  …сли  вы решите сократить потребление  им жидкости  после  5
часов,  ему будет казатьсЯ, что он "умирает от жажды"  (с вами было бы то же
самое), и тогда вам  навернЯка придетсЯ  пререкатьсЯ  с ним весь вечер,  что
повредит вашим отношениЯм с ребенком. …сли вы заставите его самого стирать и
развешивать  свои простыни, он  будет боЯтьсЯ, что  другие мальчики узнают о
его позоре.  Ћн мочитсЯ в постель не потому, что  его  недостаточно стыдили.
‹юбой  пЯтилетний  мальчик  отдал  бы  все на свете,  чтобы этого больше  не
повторилось. Ћн сам  бы хотел  удержатьсЯ,  но не в состоЯнии контролировать
свои подсознательные чувства, которые ЯвлЯютсЯ причиной недержаниЯ мочи.
     ’акому мальчику не хватает уверенности в своих силах, а эта уверенность
создаетсЯ  постепенно  и  с  помощью  окружающих.  ‘амый  быстрый  способ  -
обратитьсЯ  к  детскому  психиатру,  особенно если у ребенка есть  и  другие
переживаниЯ. Ќо если это невозможно, родители тоже могут кое-что предпринЯть
в зависимости  от обстоЯтельств. Ћни  могут  объЯснить ребенку,  что  многие
мальчики  испытывали  подобные   затруднениЯ,  но  сумели   их  со  временем
преодолеть. Ћни могут также выразить уверенность, что и он сможет преодолеть
свое затруднение.
     џ думаю, не  следует ограничивать потребление жидкости и будить ребенка
среди ночи, чтобы посадить на горшок.
     „лЯ мальчиков 5-6-7  лет  может  оказатьсЯ стимулом наклеивание золотых
звезд  на  те  числа  календарЯ, когда он проснулсЯ сухим.  Њожно  пообещать
награду  - коньки,  велосипед  и т. п.  …ще  лучше,  хотЯ вам  покажетсЯ это
нелогичным, сразу  же  дать ему  то, о  чем  он  долго мечтал и  в  чем  ему
отказывали из-за того,  что  он мочитсЯ в  постель.  –ель  этих  мероприЯтий
помочь мальчику  как  можно скорее почувствовать  себЯ  равным  среди других
ребЯт.
     …сли отец  до  этого  времени отстранЯлсЯ  от  воспитаниЯ  и  ухода  за
ребенком,  он  очень  помог  бы  ему, принЯв  более активное участие  в  его
воспитании, и если возможно, найдЯ длЯ себЯ какое-нибудь  увлечение, которое
он  смог бы частично разделить со своим сыном. …сли мать слишком  настойчиво
понукает  и  подгонЯет ребенка при выполнении  домашних  заданий, ей следует
попытатьсЯ умерить  свою строгость. Џосоветуйтесь с его учителем. ‘овместные
наблюдениЯ над мальчиком принесут большую пользу.

        661. Ќедержание мочи у девочек.
     ’ипичнаЯ  картина  недержаниЯ  мочи  у  девочек  совершенно отлична  от
типичной картины у мальчиков.  Ќе  следует огорчатьсЯ, если иногда маленький
ребенок,  заигравшись, мочит штанишки. Ќо, если он  постоЯнно  медлит  и все
откладывает "на потом", то это  обычно знак,  что  с ним обращаютсЯ  слишком
строго, командуЯ  и понукаЯ  его. “ него выработалась  настолько  устойчиваЯ
привычка сопротивлЯтьсЯ, что он восстает не только, когда его родители, но и
когда его собственнаЯ натура говорит ему, что нужно что-то делать. ќто часто
называют ленью,  но  на самом деле такое сопротивление требует  значительных
усилий. ’акого ребенка можно сравнить с  автомашиной,  которую  ведут, забыв
отпустить тормоза.

        662. Ќекоторые "происшествиЯ".
     Ќекоторым детЯм, даже счастливым и  уравновешенным,  трудно удержатьсЯ,
если они возбуждены или  испуганы, или неожиданно засмеютсЯ. ‚ такие моменты
они не замечают, как происходит мочеиспускание. ќто не болезнь и не такое уж
редкое  Явление.  Њногие животные  автоматически мочатсЯ в минуту испуга. Ќо
ребенка   необходимо  успокоить,  сказав  ему,  что  он   не  сделал  ничего
постыдного.

        663. —астое мочеиспускание.
     Ћно имеет несколько возможных причин. …сли  это  происходит  с ребенком
вдруг, а до тех пор все было нормально, это может означать инфекцию мочевого
тракта или диабет. ‘ледует немедленно сделать анализ мочи и показать ребенка
врачу.
     “ некоторых, даже очень спокойных людей мочевой  пузырь не в  состоЯнии
удержать среднее количество  мочи, и, вероЯтно,  так  уж  они  были  созданы
природой.   Ќо   большинство    людей   чувствуют   потребность   в   частом
мочеиспускании,  когда они напрЯжены  или взволнованы. €ногда это происходит
вследствие временного напрЯжениЯ, а иногда приобретает хронический характер.
„аже  нормальный  здоровый  спортсмен вынужден удалЯтьсЯ в туалет каждые  15
минут перед самым  соревнованием.  ‡адача родителей  в  этом случае -  найти
причину  напрЯженности  ребенка, если она вообще существует. €ногда  причина
может  крытьсЯ в его отношениЯх с родителЯми или с  другими  детьми,  или  у
ребенка могут быть неприЯтности в школе. —аще всего налицо  все три причины.
‚от  типичнаЯ  ситуациЯ:  ребенок застенчив, а учительница  слишком  строга.
‘трах  ребенка  перед  учителем  не  дает  его  мочевому  пузырю  достаточно
расслабитьсЯ,  чтобы удержать большее  количество мочи. ђебенок  не решаетсЯ
попроситьсЯ выйти. …сли учительница не  умеет относитьсЯ  к  таким проблемам
просто  и естественно,  то  положение еще более осложнЯетсЯ. ђазумно  в этом
случае взЯть у врача записку  с просьбой  отпускать ребенка  и с объЯснением
его характера, а также особенностей работы его мочевого пузырЯ. …сли учитель
-  человек, который  охотно  идет  навстречу, родители  тактичные  люди,  то
большую пользу принесет также личнаЯ встреча.

        664. ‡атрудненное мочеиспускание.
     ‚  редких  случаЯх ребенок (обычно  мальчик)  рождаетсЯ  с  таким узким
мочеиспускательным каналом или его  наружным отверстием, что  ему приходитсЯ
сильно  напрЯгатьсЯ, чтобы вытолкнуть  мочу, котораЯ сочитсЯ  либо тоненькой
струйкой, либо каплЯми. Ќеобходимо  как можно скорее обратитьсЯ к врачу, так
как это вредно длЯ почек и внутренних мочевых путей.
     €ногда в жаркую погоду, когда ребенок много потеет и недостаточно пьет,
он  мочитсЯ очень редко, один раз  в 12  часов или даже реже.  Џри этом моча
бывает густо-желтого цвета, с резким  запахом и может раздражать  места,  на
которые  попадает. ’о же бывает при  высокой температуре. ‚ жаркую  погоду и
при высокой температуре ребенку нужно часто предлагать воду или напоминать о
том, что  нужно попить, особенно, если он еще очень маленький и не может сам
сказать, что ему нужно.
     „овольно обычнаЯ причина болезненного мочеиспусканиЯ у девочек инфекциЯ
влагалища,  котораЯ  распространЯетсЯ и на нижнюю  часть мочеиспускательного
канала. Ћт этого у девочек постоЯнно ощущение, что ей нужно помочитьсЯ, хотЯ
она, может быть, не в состоЯнии это сделать или будет сдерживатьсЯ из страха
испытать  боль,  или выдавит  только  несколько капель.  Ќеобходимо  сделать
анализ мочи и показать девочку врачу. Ќо до  тех пор состоЯние девочки можно
облегчить при помощи теплой ванны,  в которую добавлЯют чашку питьевой соды.
‚анну принимают  несколько раз  в  день. Џосле  ванны  осторожно  промокните
полотенцем  воду  в  области  мочеиспускательного  канала  и  густо  смажьте
глицериновой, борной или цинковой мазью, или обычным кремом. Њазь успокоит и
защитит воспаленную кожу.

        665. ‚оспаление головки полового члена.
     €ногда  вокруг отверстиЯ  полового члена поЯвлЯетсЯ воспаление, которое
выглЯдит как содраннаЯ кожа. Њожет быть также небольшаЯ припухлость, котораЯ
закроет  отверстие  и  затруднит  выход  мочи.   ќто  воспаление  опрелость,
сконцентрированнаЯ  в одном  месте и вызваннаЯ  аммонием (запах которого  вы
можете  почувствовать  утром  в  постели  ребенка).  Ђммоний  вырабатываетсЯ
бактериЯми из мочи, остающейсЯ в пеленках, ночной одежде и простынЯх. Ћбычно
опрелости  поЯвлЯютсЯ  после года, когда  мать перестает кипЯтить пеленки  и
бактерии накапливаютсЯ в пижамах, простынЯх и начинают вырабатывать аммоний,
как только ребенок  помочитсЯ в постель. ѓлавное средство против опрелости -
кипЯчение пеленок или  использование  антисептика при полоскании (см. раздел
278), пока опрелость не исчезнет. Њеста  опрелости  можно защитить от трениЯ
одеждой  и успокоить  жжение частыми смазываниЯми цинковой или другой мазью,
особенно  перед   сном.  …сли   ребенок  испытывает   боль,  удерживаЯсь  от
мочеиспусканиЯ  в течение долгого времени, посадите его  в  теплую ванну  на
полчаса.  …сли  же  и после этого  он не  сможет помочитьсЯ, следует вызвать
врача.


        666. ‡аболевание мочевых путей.
     Ќарушение  деЯтельности почек или  мочевого пузырЯ может вызвать бурное
заболевание  с высокой беспорЯдочной  температурой.  Ќо,  с другой  стороны,
заболевание часто  обнаруживаетсЯ случайно, при анализе  мочи, хотЯ  ребенок
чувствовал  себЯ  вполне  нормально. ђебенок постарше  может  жаловатьсЯ  на
частые мочеиспусканиЯ с жжением, но гораздо чаще симптомы никак не указывают
на мочевой тракт. ќти заболеваниЯ чаще встречаютсЯ у девочек в первые 2 года
жизни. Ќеобходимо немедленное лечение, которое обычно оказываетсЯ успешным.
     ‘ледует  всегда  делать  анализ  мочи,  если  у   ребенка   поднимаетсЯ
температура без всЯкой видимой причины. Ђнализ необходим также, если высокаЯ
температура  держитсЯ у  ребенка дольше,  чем  несколько  дней,  даже,  если
имеютсЯ  признаки простуды или ангины, поскольку инфекциЯ в какой-либо части
тела может распространитьсЯ на мочевой тракт и вызвать высокую температуру.
     …сли  в моче много гноЯ, она может  быть мутной с  беловатыми хлопьЯми.
…сли их мало, то невооруженным глазом их не видно. Ќо, с другой стороны, и в
моче здорового ребенка могут быть хлопьЯ, особенно,  когда  она остынет. ќто
обычные минеральные соли. Џоэтому без анализа мочи нельзЯ определить наличие
признаков  заболеваниЯ.  …сли заболевание мочевого  тракта  окончательно  не
излечиваетсЯ или повторЯетсЯ вновь, нужно провести  специальное исследование
всей мочевой системы.

     <b>667.  ѓной в моче  девочки  не  всегда  означает  заболевание  мочевого
тракта.</b>
     ѓной в моче девочки может  попасть туда из влагалища, даже, если с виду
оно  кажетсЯ нормальным.  Џоэтому никогда не следует предполагать, что гной,
найденный в моче девочки  при обычном анализе, означает заболевание мочевого
тракта.  Џрежде  всего необходимо  получить "чистую"  мочу длЯ анализа.  „лЯ
этого  раздвиньте складки слизистой  влагалища  девочки,  промойте  быстро и
осторожно ватным  тампоном,  смоченным водой, и промокните насухо полотенцем
или сухим ватным тампоном. Џосле этого пусть девочка  помочитсЯ длЯ анализа.
…сли  в  той  моче снова  окажетсЯ гной, врач длЯ большей  уверенности может
взЯть  мочу  на  анализ с  помощью  катетера (маленькой  резиновой  трубки),
который  вводЯт прЯмо  в мочевой  пузырь.  ’аким  образом получают  мочу, не
соприкасавшуюсЯ с кожей.

        * ‚ыделениЯ у девочек *

        668. ЏроЯвлЯйте чуткость.
     “ девочек  довольно часто бывают небольшие  выделениЯ  из  влагалища. ‚
большинстве  случаев это  вызвано неопасными  бактериЯми и быстро  проходит.
ѓустые, обильные выделениЯ могут быть  вызваны  более серьезной  инфекцией и
требуют незамедлительного лечениЯ. „аже, если выделениЯ незначительны, но не
исчезают  в  течении  нескольких  дней,  необходимо  также посоветоватьсЯ  с
врачом. …сли  выделениЯ состоЯт наполовину из гноЯ,  и наполовину из  крови,
причиной может быть какой-нибудь предмет, который девочка затолкнула себе во
влагалище и который осталсЯ там, вызываЯ раздражение. …сли это действительно
так, не внушайте девочке, что она сама себЯ покалечила, и не вызывайте в ней
чувства  вины.   ќто  не  проЯвление   порока,   а  естественное  стремление
экспериментировать и исследовать.
     Џричиной небольшого раздражениЯ влагалища  может ЯвитьсЯ онанизм.  …сли
взрослые проЯвлЯют  беспокойство  по  поводу  половых органов  девочки,  она
пугаетсЯ.  †жение,  вызываемое  большими  выделениЯми  из  влагалища,  можно
устранить без суеты при помощи  ванны, в  которую добавлЯют  питьевую  соду.
‚анну принимают 2  раза в  день, после чего  вход  во влагалище можно слегка
смазать глицериновой  или борной мазью. ѓлавное -  это уверить девочку,  что
ничего серьезного с ней не случилось.
        * Ѓоли в животе *

     Ћ расстройствах пищеварениЯ см. разделы 275-277, о рвоте - разделы 265,
266 и 595.

        669. ‚ызывайте врача!
     Ќе  давайте слабительного. Ѓезусловно необходимо  срочно вызвать врача,
если боли  в животе длЯтсЯ дольше  чем один час, независимо от того, сильные
они или слабые.
     Џричин  болей  в животе очень много. Ќекоторые из  них очень серьезные.
‚рач умеет различить эти боли и назначит правильное лечение.
     Ѓыло бы ошибкой  давать  ребенку слабительное до осмотра врача,  потому
что  бываю такие  боли,  при которых слабительное очень  опасно.  ‚ ожидании
врача измерьте ребенку температуру, врачу важно ее знать. Џоложите ребенка в
постель и не давайте ему никакой  еды,  пока не посоветуетесь с врачом. …сли
ребенка мучает жажда, давайте ему воду маленькими порциЯми.

        670. Џричины болей в животе.
     ‚ первые недели жизни боли бывают  при несварении и газах (см.  разделы
251, 252 и 267).
     Џосле  года одна из самых разнообразных причин болей в животе простуда,
ангина  или  грипп,  особенно,  если  у  ребенка  высокаЯ  температура.  ќто
означает, что  инфекциЯ распространилась на кишечник так же, как и на другие
органы. Џочти любаЯ инфекциЯ может вызвать рвоту  и запор, особенно вначале.
Њаленький  ребенок  может пожаловатьсЯ на боль в  животе, в то времЯ  как на
самом деле его тошнит. —асто после такой жалобы у ребенка начинаетсЯ рвота.
     ‘уществует  множество различных заболеваний кишечника, которые вызывают
боли в животе иногда с рвотой, иногда с поносом, иногда и с тем, и с другим.
ќти заболеваниЯ иногда называют "кишечным гриппом". —асто  они поражают всех
членов  семьи  одного  за  другим.  Ќекоторые  эпидемии  "кишечного  гриппа"
оказываютсЯ  дизентерией  или паратифом.  Џри  этом температура  может  быть
повышенной или нормальной.
     „ети с плохим аппетитом часто жалуютсЯ на  боли в животе перед едой или
после того, как съедЯт совсем немного. ђодителЯм обычно кажетсЯ, что ребенок
выдумывает, чтобы найти предлог отказатьсЯ от еды. џ думаю, более  вероЯтно,
что его бедный  желудок весь "сжимаетсЯ" из-за напрЯженности во времЯ каждой
еды, и  что  у него действительно болит  живот.  ‚ылечить  такую боль можно,
только сделав  приЯтной  обстановку за едой,  чтобы  ребенок получал  от нее
удовольствие (см. разделы 563-570).
     “ детей  с хорошим аппетитом, но переживающих  какую-либо неприЯтность,
тоже  могут быть  боли  в  животе,  особенно незадолго  до еды. ‚спомните  о
ребенке, который нервничает в начале школьного года:  вместо  аппетита перед
завтраком у  него поЯвлЯютсЯ боли. ‚се виды эмоций - от страха до радостного
возбуждениЯ  - могут повлиЯть на состоЯние желудка и кишечника и вызвать  не
только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос, и запор.
     Џищевые   отравлениЯ.   Ћни   вызываютсЯ   недоброкачественной   пищей,
зараженной вредными бактериЯми. ‚кус пищи может быть  необычным, но бывает и
нормальным.  Џищевые   отравлениЯ  редко  вызываютсЯ  пищей,  приготовленной
тщательно   и  незадолго  до  употреблениЯ,   потому   что  в   процессе  ее
приготовлениЯ  микробы  погибают.  —аще  всего  причиной  отравлений  бывают
пирожные  с кремом и начинки из дичи, поскольку бактерии быстро размножаютсЯ
в продуктах, которые  хранЯтсЯ  долго и неправильно. „ругаЯ  часть причины -
неправильно приготовленные домашние консервы.
     ‘имптомы  пищевого отравлениЯ:  рвота, понос и  боли в  животе,  иногда
озноб  и  высокаЯ   температура.  ‚се,  кто   ел  испорченную   пищу,  почти
одновременно испытывают ее  воздействие в  той или иной степени в отличие от
"кишечного гриппа", который поражает всех членов семьи по  очереди в течение
нескольких дней.
     ђеже причинами болей в животе ЯвлЯютсЯ хронические несварениЯ с газами,
кишечнаЯ аллергиЯ, воспаление  лимфатических узлов в  животе,  ревматическаЯ
лихорадка, болезни почек и  др. Љак видите, необходимо  тщательное врачебное
исследование, если у ребенка боли в животе, будь то  острые или хронические,
сильные или слабые.

        671. €нвагинациЯ и ущемление грыжи.
     •отЯ и  редко, но  встречаетсЯ состоЯние,  называемое инвагинацией, при
котором кишечник складываетсЯ,  как телескоп, вследствие чего создаетсЯ  его
непроходимость. €з-за этого у ребенка  бывают неожиданные болезненные спазмы
с промежутками в несколько минут, когда он хорошо себЯ чувствует. Њожет быть
рвота один  лили несколько раз.  —ерез несколько  часов  (в  течение которых
бывает либо нормальный, либо жидкий  стул) ребенок испражнЯетсЯ  со слизью и
кровью.  ќто состоЯние обычно наблюдаетсЯ между  4 месЯцами  и  2 годами, но
может быть и раньше и позже.  ‚стречаетсЯ оно крайне редко, но в этом случае
необходима немедленнаЯ помощь врача; вот почему это состоЯние здесь описано.
     ђедки,  но  опасны   и  другие  виды  непроходимости  кишечника.  —асть
кишечника может изогнутьсЯ и застрЯть, например при паховой грыже или других
видах  грыж (см.  раздел 674). Џри этом бывают резкие  болезненные  спазмы и
рвота.

        672. Ђппендицит.
     ђазрешите мне с самого  начала опровергнуть некоторые  распространенные
заблуждениЯ относительно аппендицита. ’емпература не обЯзательно повышаетсЯ.
Ѓоли  не всегда  острые. Ћбычно боли переходЯт в нижнюю  правую часть живота
после  того,  как  приступ  продолжаетсЯ  некоторое  времЯ.  Ќе  обЯзательно
возникает  рвота. Ђнализ крови  не  доказывает,  что боли в животе свЯзаны с
аппендицитом.
     Ђппендикс - маленький отросток слепой кишки размером не более короткого
дождевого червЯ. Ћн обычно находитсЯ в центре правой нижней части живота, но
может  быть и ниже,  и  выше,  ближе  к середине  живота или  даже почти под
ребрами. ‚оспаление аппендикса  - это  постепенный процесс,  как образование
нарыва.  ‚от  почему  неожиданнаЯ  резкаЯ  боль  в  животе,  котораЯ  длитсЯ
несколько минут и затем  исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. ѓлавнаЯ
опасность  аппендицита в том, что нагноившийсЯ отросток может лопнуть, почти
так же, как  нарыв, и  инфекциЯ распространЯетсЯ по всей полости живота. ќто
называетсЯ перитонитом.  Џри быстро  созревающем  аппендиците гнойник  может
достичь той степени, когда  он готов прорватьсЯ меньше  чем  за 24 часа. ‚от
почему так важен осмотр врача.
     …сли у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
        673. ѓлисты.
     €ногда боли в животе  вызываютсЯ глистами. Ћбычно мать приходит в ужас,
обнаружив  их  в  кале  ребенка.  Ќо  на  самом деле нет  никаких  оснований
огорчатьсЯ и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
     ‘амые распространенные  глисты -  острицы.  Ћни похожи на обрезки белых
ниток длиной в  сантиметр. Ћни  живут в прЯмой кишке и  выходЯт ночью, чтобы
отложить Яички  около заднего прохода. Ћстрицы вызывают зуд заднего прохода,
что может нарушать сон ребенка. ђаньше считалось, что из-за  глистов ребенок
во  сне скрежещет  зубами,  но  это,  по  всей видимости,  не так. ‘охраните
кусочек кала с  глистами,  чтобы показать врачу. ѓлистнаЯ  болезнь поддаетсЯ
лечению, но лечение должно проводитьсЯ под наблюдением врача.
     Ђскариды очень  похожи  на  дождевых червей. Ћбычно они дают  симптомы,
если  их  очень  много.  Ђскариды  обнаруживаютсЯ  в  кале,   ‚рач  пропишет
соответствующее лечение.

        * ѓрыжи *

        674. ЏаховаЯ грыжа.
     Ќаиболее часто встречающийсЯ вид  грыжи  (пупочнаЯ грыжа) обсуждаетсЯ в
разделе 216.
     ‘ледующаЯ по распространенности -  это паховаЯ грыжа. ‚ мышечной стенке
живота человека имеетсЯ небольшой канал, называемый паховым каналом, который
предназначен длЯ  прохождениЯ семенного канатика у  мужчин и  круглой свЯзки
матки у женщин. …сли внутреннее отверстие пахового  канала  больше  среднего
размера,  часть кишечника может вдавливатьсЯ туда, когда ребенок напрЯгаетсЯ
или  плачет. …сли только небольшаЯ часть кишечника попадает в паховый канал,
то  снаружи в паху поЯвлЯетсЯ вздутие, если же кишка  доходит до мошонки  (у
мальчика),  последнЯЯ выглЯдит сильно увеличенной. ЏаховаЯ грыжа бывает и  у
девочек. Ћна представлЯет собой выпуклость в паху.
     ‚ыпадение - это другой, настораживающий  термин длЯ обозначениЯ того же
состоЯниЯ.  Љогда  кишка  проталкиваетсЯ  вниз  во времЯ  усилиЯ,  создаетсЯ
впечатление,   будто  что-то  рветсЯ.  Њать   совершенно  напрасно  пытаетсЯ
предотвратить плач ребенка. Ќа самом деле ничего не рветсЯ.
     ‚ большинстве случаев  кишка возвращаетсЯ на место, когда ребенок лежит
спокойно. Љишка может  опускатьсЯ в  паховый канал всЯкий раз, когда ребенок
встает, но это может происходить только изредка при большом напрЯжении.
     €ногда паховаЯ грыжа ущемлЯетсЯ, т. е. часть кишки застревает в канале,
причем  кровеносные  сосуды,  питающие кишку,  сдавливаютсЯ.  ’аким  образом
создаетсЯ непроходимость и обескровливание участка  кишки, что вызывает боли
в животе и рвоту. Ќеобходимо  срочное хирургическое вмешательство (см. также
раздел 671).
     “щемление  паховой  грыжи бывает чаще  всего в первые  6 месЯцев жизни.
Ћбычно это происходит, если  грыжу не замечали. Њать,  перепеленываЯ ребенка
(потому что  он сильно  плачет), впервые замечает вздутие в паху. Ќе следует
пытатьсЯ втолкнуть  вздутие обратно пальцами. Ћднако в ожидании врача или по
дороге  к нему  положите подушку под бедра  ребенка,  дайте ему бутылочку  с
молоком, чтобы он перестал плакать, и приложите к грыже  пузырь со льдом или
накрошенный лед в носке. ќти  три процедуры  могут  заставить кишку уйти  на
место.
     …сли вы  подозреваете грыжу у своего ребенка,  немедленно  сообщите  об
этом врачу. ‚ наше времЯ паховаЯ грыжа излечиваетсЯ хирургическим путем.

        675. ‚одЯнка Яичка.
     ќто  состоЯние часто  путают с  грыжей, потому  что она  также вызывает
опухание мошонки. Љаждое Яичко в мошонке находитсЯ в тонком мешке, в котором
содержитсЯ  несколько  капель жидкости. ќта жидкость  дополнительно защищает
Яички. „овольно часто  у новорожденных этой  жидкости немного больше, отчего
они выглЯдЯт крупнее обычных размеров. €ногда Яички опухают позднее. ‚одЯнка
Яичка - не заболевание, это не должно  вас беспокоить. Љоличество жидкости в
большинстве  случаев  само  уменьшаетсЯ  с  возрастом,  и  никаких  мер   не
требуетсЯ.  €ногда, если опухоль не спадает и мошонка слишком большаЯ, нужна
операциЯ. Ќо не пытайтесь сами поставить диагноз. Џусть это сделает врач.

        * ѓлазные болезни *

        676. Џочему так важно посещать глазного врача.
     Ќеобходимо показать глазному  врачу ребенка  любого  возраста, если его
глаза косЯт к носу лили в разные стороны, если он плохо учитсЯ в школе, если
он жалуетсЯ на боль или  усталость в глазах, если  глаза воспалены,  если  у
него  частые  головные  боли,  если он читает, держа книгу слишком  близко к
носу, если он склонЯет  голову набок,  внимательно разглЯдываЯ что-либо, или
если  проверка глаз в школе показала, что у него плохое зрение. …сли ребенок
может  прочесть  таблицу, это еще не  значит, что у него  абсолютно  хорошее
зрение. …сли есть  симптомы того,  что  глаза напрЯгаютсЯ, ребенка все равно
надо  показать глазному  врачу. „лЯ  абсолютной уверенности разумно показать
окулисту  ребенка  прежде,  чем  записывать  его  в  школу.  ‡рение  следует
проверЯть у глазного врача раз в год после 6 лет.
     Ѓлизорукость -  самаЯ  распространеннаЯ  глазнаЯ болезнь, котораЯ очень
мешает  ребенку во  времЯ школьных  занЯтий, обычно поЯвлЯетсЯ  между 6 и 10
годами. Ћна  может  развиватьсЯ очень быстро, поэтому не  игнорируйте первые
признаки  близорукости (ребенок читает, держа книгу близко к  глазам,  или с
трудом видит написанное  на доске)  потому  лишь,  что ребенок  хорошо видел
всего несколько месЯцев назад.
     ‚оспаление  слизистой оболочки глаз (конъюнктивит)  может быть  вызвано
многими причинами. Љонъюнктивит обычно бывает во времЯ простуды с насморком,
но  если он возникает без  простуды, следует отнестись к этому  серьезно.  ‚
любом  случае  конъюнктивита нужно обратитьсЯ к врачу,  особенно  если белок
глаза краснее или глаз гноитсЯ.

        677. ‘оринки в глазу.
     €х следует немедленно удалЯть. Џредпочтительнее, чтобы это  делал врач.
‘овершенно необходимо обратитьсЯ к врачу, если соринка не была удалена через
полчаса  после того,  как  попала в глаз. ‘оринка, остающаЯсЯ  на зрачке или
радужной  оболочке в  течение  нескольких  часов,  может  вызвать  серьезное
заболевание. …сли вам  трудно добратьсЯ до врача,  вы можете попробовать три
способа удалениЯ соринок. Џервый способ: оттЯните верхнее  веко  за ресницы.
ќто даст возможность  слезам  лучше промыть  глаз. ‘ледующий способ: ребенок
опускает глаз в глазную ванночку, наполненную стерильным 2% раствором борной
кислоты.  ‡атем  ребенок поднимает  голову  вместе  с  ванночкой  и  моргает
несколько  раз.  ’ретий  способ:  осмотрите верхнее веко, так как именно там
обычно застревают  соринки. Ќамотайте на спичку чистую ватку. ‚елите ребенку
все времЯ смотреть вниз,  потому что от  этого  верхнее веко  расслаблЯетсЯ.
„ержа  пальцами ресницы верхнего  века, приложите  спичку посередине века  и
выверните  его.  …сли  вы  увидите  соринку, осторожно  снимите  ее  ваткой,
намотанной на  спичку. „елайте это при очень  хорошем освещении. …сли  вы не
можете  найти  соринку, а боль  продолжаетсЯ или, если соринка  застрЯла  на
глазном Яблоке, немедленно ведите ребенка к глазному врачу.

        678. џчмень.
     ќто воспаление  фолликулов ресниц и практически то  же,  что  прыщик  в
любом  месте.  џчмень вызываетсЯ  обычными гноеродными  бактериЯми,  которые
попадают в веко, когда ребенок его трет. Ћбычно Ячмень созревает и лопаетсЯ.
‚рач   прописывает  мазь,   котораЯ  ускорЯет  заживление   и  предупреждает
распространение   инфекции.   ‚зрослые   обычно  предпочитают   прикладывать
что-нибудь горЯчее к  Ячменю, чтобы ускорить  его  созревание, но  эта  мера
почти  не  дает  результатов.  ђебенку  такой  метод  не  понравитсЯ.  ‘амаЯ
неприЯтнаЯ  сторона этого заболеваниЯ  - то, что один Ячмень влечет за собой
другой. ќто, вероЯтно, происходит оттого, что когда прорываетсЯ один Ячмень,
он заражает другие  фолликулы.  ‚от почему следует удерживать ребенка, когда
он  пытаетсЯ  потереть  или потрогать  глаз в  период  созреваниЯ  и разрыва
ЯчменЯ. …сли  у  ребенка  поЯвлЯетсЯ  подрЯд  несколько Ячменей,  его должен
осмотреть  врач. €ногда частые  Ячмени означают, что по  какой-то причине  у
ребенка ослаблена сопротивлЯемость инфекциЯм.
     …сли Ячмень у матери,  она должна тщательно мыть  руки  перед  тем, как
что-то делать длЯ маленького ребенка, особенно если она трогала свой Ячмень:
бактерии легко переходЯт от  одного  человека к другому. …сли Ячмень у брата
или отца, им лучше временно не трогать ребенка.

        * ‘удороги *

        679. Љак вести себЯ в этом случае.
     ‘удороги  у  ребенка пугают тех,  кто их наблюдает,  но  в  большинстве
случаев они сами  по себе не опасны.  Ћбычно  они прекращаютсЯ независимо от
того, было ли  проведено  лечение.  Џозвоните  врачу. Ќо,  если  у  вас  нет
возможности  сразу  свЯзатьсЯ  с  врачом,  не  волнуйтесь.  Ћбычно  судороги
прекращаютсЯ  самостоЯтельно  и  ребенок  засыпает  к  тому  времени,  когда
приходит врач.
     ‘ледите  за тем, чтобы ребенок не  поранил  себЯ. …сли он кусает  Язык,
разведите его челюсти при помощи карандаша.
     Ќе нужно  помещать ребенка  в  прохладную ванну -  это почти  ничего не
даст.
     …сли у  ребенка высокаЯ температура,  сделайте ему  влажные  обтираниЯ,
чтобы снизить температуру. ђазденьте ребенка, намочите руку в воде и потрите
сначала одну руку в течение 2 минут, затем другую руку, затем ногу,  грудь и
спину. ‘мачивайте руку по  мере необходимости. Ћт  трениЯ  кровь  прильет  к
поверхности  кожи,  а испарение воды ее  охладит. …сли судороги продолжаютсЯ
или если температура превышает 39,5°, продолжайте влажные обтираниЯ. …сли вы
хотите снизить температуру у ребенка, не укрывайте его одеЯлами.
     Ћбычно   во   времЯ   судорог  ребенок  терЯет   сознание,   глаза  его
закатываютсЯ,  зубы  крепко  сжимаютсЯ  и  тело   или  отдельные  его  части
содрогаютсЯ. „ыхание  становитсЯ тЯжелым, на  губах может  поЯвитьсЯ немного
пены. €ногда при этом ребенок непроизвольно мочитсЯ и испражнЯетсЯ.
     ‘удороги  вызываютсЯ  раздражениЯми  мозга,  происходЯщими   вследствие
многих  причин.  Џричины эти  различны  в разном  возрасте. “  новорожденных
причиной бывают родовые травмы мозга.

     <b>680. ЉакаЯ самаЯ  распространеннаЯ причина судорог в возрасте от 1 года
до 5 лет.</b>
     ќто резкое  повышение температуры при простуде, ангине и гриппе.  Љогда
температура  слишком  быстро поднимаетсЯ, это  раздражает нервную систему. “
многих  детей  в  раннем возрасте при высокой  температуре начинаетсЯ дрожь,
котораЯ  не всегда доходит до судорог. …сли у ребенка 2 или 3 лет начинаютсЯ
судороги при  высокой  температуре, это  не  обЯзательно  означает,  что  он
серьезно болен; это также не значит, что судороги будут повторЯтьсЯ у него и
впредь.  ‘удороги обычно бывают  в первый  день  высокой температуры и очень
редко в последующие дни.
     ќпилепсиЯ.  ќто  повторЯющиесЯ судороги у ребенка старшего возраста без
высокой температуры  вне свЯзи с другими  заболеваниЯми.  ‘уществуют  разные
формы эпилепсии. €ногда ребенок терЯет  сознание во времЯ  припадка судорог.
Џри другой форме приступы  настолько коротки, что ребенок падает и не терЯет
контролЯ  над  собой,  он  может  просто  замереть  на  секунду  или у  него
останавливаетсЯ взглЯд.
     Љаждый   ребенок,   страдающий   эпилепсией,   должен   находитьсЯ  под
наблюдением  врача-специалиста.  Ѓолезнь  эта  хроническаЯ.  ‘уществует  рЯд
лекарств, предотвращающих приступы или сокращающих их число.


        <i>XXIV. ЏерваЯ помощь</i>


        * Џорезы, кровотечениЯ и ожоги *

        681. Џорезы и царапины.
     ‘амое  лучшее  лечение  длЯ небольших порезов  и  царапин -  промывание
чистой водой с  мылом при помощи ватного  тампона или чистой  трЯпки. •орошо
смойте мыло  водой.  €мейте в доме перекись водорода длЯ смываниЯ мыла и длЯ
промываниЯ.
     Ђнтисептик менее  важен,  чем  тщательное промывание.  Ќекоторые  врачи
советуют  вообще   не   пользоватьсЯ  антисептиком.  Ќе   употреблЯйте  йод.
‡абинтуйте рану, чтобы содержать ее в относительной чистоте.
     …сли у ребенка глубокий порез, безусловно,  лучше  обратитьсЯ  к врачу.
Џри порезах на лице, даже небольших,  лучше обратитьсЯ к специалисту, потому
что шрамы на лице слишком  заметны. ’о же относитсЯ и к порезам  на  руках и
запЯстьЯх, поскольку есть опасность перерезать нервы и сухожилиЯ.
     …сли  в рану попала  уличнаЯ грЯзь  или почва,  в  которой есть  навоз,
следует обратитьсЯ к  врачу.  ‚ навозе  часто содержатсЯ бактерии столбнЯка.
‚рач,  вероЯтно,  порекомендует введение  противостолбнЯчной  сыворотки  или
дополнительную  прививку  против  столбнЯка,  особенно  при  очень  глубоких
порезах или колотых ранах (например, если ребенок проткнул ногу гвоздем).

        682. “кусы животных.
     Ќемедленно свЯжитесь  с врачом. Ђ тем временем обработайте  рану также,
как при порезах.  Ћчень  важно  проследить за животным, чтобы убедитьсЯ, что
оно  не бешеное. …сли же у животного поЯвились признаки  бешенства или, если
нет возможности проследить за ним, врач сделает прививку против бешенства.

        683. ЏовЯзки.
     Њатериал длЯ бинтов зависит от размера  и расположениЯ  раны. Ќебольшие
заранее приготовленные бинты  подходЯт  почти длЯ всех  маленьких  ран.  „лЯ
больших порезов и царапин  используйте стерильные марлевые квадраты, которые
продаютсЯ  готовыми  в пакетике.  Њожно использовать чистую хлопчатобумажную
трЯпочку.  ‹учше закреплЯть  их  на коже узкими  лентами липкого пластырЯ (у
маленьких детей  бинты  быстро разматываютсЯ). Ѓинты должны удобно  облегать
пораненную часть тела, тогда от них будет польза.
     Ќе  приклеивайте  пластырь  вокруг  руки  или  ноги  (чтобы  получилось
кольцо),  потому что  это может препЯтствовать  нормальной циркулЯции крови.
…сли  забинтованнаЯ  рука  или  нога  потемнеет  или  опухнет,  значит,   вы
забинтовали  слишком  туго.  Ѓинты  необходимо  сейчас  же  ослабить.  Њожно
забинтовать и палец, но не туго.  Ѓинты лучше держатсЯ, если  они достаточно
длинные.
     ђана  лучше заживает и вероЯтность  попаданиЯ инфекции  меньше, если ее
перебинтовывают как  можно реже. …сли  повЯзка расслабилась или испачкалась,
наложите  новый  слой  бинтов  поверх  старого.  ‘нимайте  бинты  осторожно.
Џоследний слой снимайте  в направлении пореза (например,  если  линиЯ пореза
идет вдоль руки, снимайте последний внутренний слой бинта вдоль нее).  ’аким
образом  меньше вероЯтность раздвинуть краЯ раны.  ђана может пульсировать в
первые  сутки,  но  это  ничего  не  значит.  …сли  же  позднее  боль  будет
увеличиватьсЯ, вероЯтно, в рану попала инфекциЯ. ‚ таком  случае нужно снЯть
бинты и осмотреть  рану. …сли вокруг нее покраснение или опухоль, обратитесь
к врачу.
     …сли содрана кожа на коленках,  промойте рану и оставьте  ее  открытой,
пока  не образуетсЯ  корочка. …сли вы забинтуете ее сразу, бинт прилипнет, и
снимаЯ его, вы сдерете засохшую корочку.
     …сли у маленького ребенка порез около рта, его лучше  не забинтовывать,
чтобы он оставалсЯ чистым, так как на бинтах будет собиратьсЯ слюна и пища.

        684. Љак бинтовать палец.
     —аще всего  приходитсЯ бинтовать пальцы,  а это самое трудное. Ћберните
палец стерильным  марлевым  квадратом или  полоской чистой  хлопчатобумажной
трЯпочки. ‡атем оберните палец двумЯ лентами пластырЯ, чтобы закрепить бинт.
‚озьмите узкую ленту пластырЯ длиной около 30 см. приложите  один ее конец к
основанию бинта на ладони, затем проложите его вверх к кончику пальца, далее
по обратной стороне  пальца по  тыльной  стороне  кисти  и  затем  по  руке.
ЏриклеиваЯ пластырь к внешней стороне руки,  согните немного руку ребенка  в
запЯстье  и  в  пальцах,  чтобы  пластырь  не  удерживал  ее в  выпрЯмленном
положении. …ще одним куском пластырной ленты оберните среднюю часть повЯзки,
но не туго, чтобы удержать бинт и продольный пластырь на своих местах.


        685. Љровотечение.
     Ѓольшинство  ран кровоточит первые несколько минут и это хорошо, потому
что  кровь  смывает  часть  попавших внутрь бактерий. ‘ледует принимать меры
только  против сильного или непрекращающегосЯ кровотечениЯ.  Љровотечение из
сосудов  ноги  или