 коленных и локтевых сгибах (см. раздел 632).
     Љрапивница.  ќто  волдыри,  довольно  равномерно  покрывающие   тело  и
вызывающие зуд (см. раздел 631).

        635. Њеста укусов насекомых.
     Ћни бывают разные: от больших вздутых  опухолей до  маленького пЯтнышка
засохшей крови без всЯкой опухоли. “ большинства мест укусов есть одна общаЯ
черта: в центре находитсЯ  крошечное отверстие или бугорок в том месте, куда
вонзилось жало. “кусам подвергаютсЯ обычно только открытые участки кожи.
     …сли места укусов (например, комариных) зудЯт и болЯт, частично поможет
паста, приготовленнаЯ  из чайной  ложки питьевой  соды,  в которую  наливают
несколько капель воды. Џри пчелиных  укусах вытащите пинцетом жало, если его
видно, и помажьте место укуса пастой из питьевой соды. Џри укусах муравьев и
шершней лучше помогает уксус. ‚отрите несколько капель в место укуса.

        636. —есотка.
     ‘коплениЯ прыщиков, покрытых корочками, и множество следов расчесываниЯ
от невыносимого зуда. ‚озникает на  тех участках кожи, которые часто трогают
руками: на  тыльной  стороне  кистей  рук, на запЯстьЯх,  половом  члене, на
животе.  Ћсобенно часто чесотка  поражает складки кожи  между пальцами  рук.
Ќикогда не бывает на спине. —есотка заразна и нуждаетсЯ в лечении.

        637. ‘тригущий лишай.
     Љруглые пЯтна  шершавой  кожи, обычно  размером  с копейку.  ЉраЯ лишаЯ
покрыты  маленькими   бугорками.  ‘тригущий  лишай  на  голове  -  грибковое
заболевание; оно заразно и требует лечениЯ.

        638. €мпетиго (гнойничковое заболевание кожи).
     “ ребенка, вышедшего  из младенческого возраста,  импетиго представлЯет
собой корочки  частью  коричневого,  частью  желтого  цвета.  ‚ообще  говорЯ
корочки  на лице,  как  правило,  представлЯют собой  импетиго.  ‡аболевание
начинаетсЯ с поЯвлениЯ прыщика с  желтоватым или  белым  крошечным волдырем,
который  ребенок  вскоре  расчесывает.  ‚олдырь  лопаетсЯ  и  на  его  месте
возникает корочка. Џрыщики  поЯвлЯютсЯ на  лице и на тех участках тела, куда
руки занесут инфекцию. €мпетиго быстро распространЯетсЯ, если  не проводитсЯ
лечение, и заразно длЯ окружающих. ’ребуетсЯ немедленнаЯ помощь врача.

        639. “ новорожденных гнойничковое заболевание протекает иначе.
     ‘начала поЯвлЯетсЯ очень  маленький волдырь, содержащий желтую жидкость
или  белый  гной.  ‚округ  волдырЯ  кожа  краснеет.  Ћн  быстро  лопаетсЯ  и
образуетсЯ  кровоточащее пЯтнышко, а не  корочка, как  у  ребенка  постарше.
€мпетиго обычно начинаетсЯ на влажных участках  кожи:  в паху, в подмышечной
впадине, в местах, куда  попадает моча.  €мпетиго  может распространитьсЯ по
всему телу. Ќеобходима незамедлительнаЯ  помощь врача.  …сли нет возможности
показать ребенка врачу, тщательно оботрите лопнувший волдырь ватным тампоном
(чтобы инфекциЯ не распространилась на близлежащие участки кожи)  и оставьте
кровоточащее пЯтнышко открытым доступу  воздуха. …сли длЯ этого вам придетсЯ
раздеть ребенка, нагрейте комнату (если есть необходимость). Џока ребенок не
выздоровеет, ежедневно кипЯтите его пеленки, простынки, нижнее белье, ночные
рубашки, полотенца и трЯпочку или губку, которой вы его моете.

        640. ‚ши.
     ‹егче найти Яички вшей (гниды) в волосах, чем самих  вшей. ѓниды белого
цвета, имеют форму крошечного Яйца  и прочно  прикреплены  к волосам.  ‚ том
месте, где волосы кончаютсЯ на шее, могут поЯвитьсЯ зудЯщие прыщики.

        641. ђодимые пЯтна.
     “  большинства  новорожденных  на  задней  части   шеи  бывают  красные
пЯтнышки. Ћни также могут быть  между бровЯми и на верхних веках. Ћбычно они
постепенно исчезают и не требуют лечениЯ.  —асто бывают также  темно-красные
"винные"  пЯтна  на  коже,  которые напоминают описанные выше, но  больше по
размеру. Ћни  встречаютсЯ  на  других участках кожи  и дольше  не  проходЯт.
Ќекоторые  из них бледнеют со  временем, особенно,  если  вначале  они  были
сравнительно светлыми.  €х  не просто вылечить.  ‚стречаютсЯ  и  другие виды
родимых пЯтен. …сли они уродуют ребенка, впоследствии их можно удалить.

        642. Ѓородавки.
     Ћни бывают различных видов и поЯвлЯютсЯ на руках, на подошвах, на лице.
Ѓородавки следует лечить, чтобы они не распространЯлись.

        * Љорь, краснуха, розеола *

        643. Љорь.
     ‘ыпь  поЯвлЯетсЯ  через 3-4  днЯ после начала заболеваниЯ. ‘начала корь
протекает, как простуда в тЯжелой форме, котораЯ усиливаетсЯ. ѓлаза краснеют
и слезЯтсЯ.  …сли вы оттЯните  веко, то увидите, что  оно  внутри интенсивно
красного цвета. “ ребенка сильный сухой  и частый кашель. ’емпература обычно
повышаетсЯ  с  каждым днем. Ќа  4-й  день  поЯвлЯютсЯ неопределенные розовые
пЯтна за ушами, температура очень высокаЯ. ЏЯтна распространЯютсЯ на лицо  и
тело, становЯсь больше  и темнее. ‡а день до высыпаниЯ на внутренней стороне
щек около нижних коренных зубов поЯвлЯютсЯ крошечные белые пЯтна, окруженные
краснотой, которые трудно узнать, если вы раньше никогда их не видели.
     Џока  сыпь  полностью  проЯвлЯетсЯ,  что  занимает 1-2 днЯ, температура
остаетсЯ высокой, ребенок сильно кашлЯет, несмотрЯ на лекарства, и чувствует
себЯ довольно плохо. ‡атем состоЯние ребенка быстро улучшаетсЯ.
     …сли температура не снижаетсЯ через 2 днЯ после поЯвлениЯ сыпи или если
она снижаетсЯ,  а через  день или два  поЯвлЯетсЯ  снова, следует думать  об
осложнениЯх  болезни.  Џосле  кори  часто  бывают  ушные  абсцессы, бронхит,
воспаление  легких. ‚сегда необходимо вызвать врача, если у ребенка кашель и
высокаЯ  температура.  Ќемедленно  вызовите  врача  или отвезите  ребенка  в
больницу,  если температура  не  падает  или снова поднимаетсЯ через 1-2 днЯ
после поЯвлениЯ сыпи. ЋсложнениЯ после кори могут быть очень  серьезными, но
успешно излечиваютсЯ современными средствами.
     Џока температура остаетсЯ  высокой, у  ребенка  почти нет аппетита.  Ћн
может проглотить  лишь  жидкость,  которую следует  предлагать  ему  почаще.
Ќеобходимо осторожно  очищать рот ребенка  3 раза в день. ђаньше  считалось,
что свет  вреден  ребенку,  больному  корью, но теперь  известно, что особой
опасности нет.  ‡атемните комнату,  если  свет раздражает ребенка. ‚ комнате
должно быть тепло,  чтобы  ребенок не охлаждалсЯ. …му можно разрешить встать
через  2  днЯ  после установлениЯ нормальной  температуры.  ‚полне безопасно
разрешить  ребенку  гулЯть  и играть с  другими  детьми  через неделю  после
поЯвлениЯ сыпи при условии, что кашель и другие симптомы простуды совершенно
исчезли.
     Џервые симптомы кори проЯвлЯютсЯ между 9-м и 16-м днем после контакта с
больным. Љорь заразна с момента поЯвлениЯ признаков простуды. Ќе подпускайте
к  ребенку, больному  корью, людей с признаками простуды, потому что  именно
микробы  чаще всего  ЯвлЯютсЯ  причиной  осложнений.  ЌастоЯщей  корью,  как
правило, болеют только один раз.
     Љорь   можно  предотвратить   или   облегчить,   если  вовремЯ   ввести
гамма-глобулин. Ћсобенно это необходимо  ребенку до  3-4 лет,  потому  что в
этом возрасте осложнениЯ  особенно часты и серьезны. ѓамма-глобулин вводЯт и
более старшему ребенку, если это требуетсЯ.  „ействие гамма-глобулина длитсЯ
около 2-х  недель, иногда  несколько больше. ‚ некоторых  случаЯх желательно
смЯгчить течение заболеваниЯ при помощи гамма-глобулина.

        644. Љраснуха.
     ‘ыпь  при краснухе очень  похожа на  коревую  сыпь. но  при краснухе не
бывает симптомов простуды (насморка и кашлЯ).  Њожет быть небольшаЯ краснота
в горле. ’емпература обычно не превышает 39°. ђебенок может чувствовать себЯ
почти  нормально.  ‘ыпь представлЯет собой плоские  розовые  пЯтна,  которые
покрывают все  тело  в  первый же день. Ќа следующий день  пЯтна  бледнеют и
сливаютсЯ, так  что  все  тело выглЯдит воспаленным,  а не пЯтнистым.  ‘амаЯ
характернаЯ черта краснухи - опухшие болезненные лимфатические узлы за ушами
и  на  задней части шеи. Ћни  могут  опухнуть до поЯвлениЯ  сыпи, и  опухоль
продержитсЯ некоторое времЯ после исчезновениЯ сыпи.
     Љраснуха обычно проЯвлЯетсЯ  между 12-м и 21-м днем  после  контакта  с
больным человеком. „иагноз  может поставить только врач, потому что сыпь при
краснухе легко спутать с сыпью при кори и скарлатине.
     Љраснуха опасна  длЯ женщин в первые  3 месЯца беременности,  поскольку
она  может  оказать  вредное влиЯние  на  плод. …сли  в этот  период женщина
окажетсЯ в  контакте  с заболевшим человеком,  ей следует обсудить вопрос  о
введении гамма-глобулина.

        645. ђозеола.
     ќто   менее   известное   инфекционное   заболевание,  которое   обычно
встречаетсЯ  в  возрасте  1-3  лет и  очень  редко  после  3 лет.  “ ребенка
устойчиво держитсЯ  высокаЯ  температура  в  течение 3-4 дней  без признаков
простуды. Џри этом ребенок обычно не выглЯдит очень больным (иногда в первый
день  бывают  судороги).  ‚незапно  температура  снижаетсЯ  до нормальной  и
поЯвлЯетсЯ розоватаЯ сыпь, похожаЯ на сыпь при кори. Љ этому времени ребенок
уже  не  выглЯдит  больным,  но  может быть  капризным.  —ерез 1-2  днЯ сыпь
исчезает. ‚озможность осложнений исключена.

        * ‚етрЯнаЯ оспа, коклюш, свинка *

        646. ‚етрЯнаЯ оспа.
     Џервый симптом заболеваниЯ - несколько характерных прыщиков на  лице  и
теле,  похожих  на  обыкновенные  прыщи,  но  на некоторых  из  них  имеютсЯ
крошечные   желтые  водЯные  волдыри.  Ћснование  прыщика  и   кожа   вокруг
покрасневшие.  ‚олдыри   лопаютсЯ,  засыхают   и  образуетсЯ  корочка.   Џри
установлении диагноза  врач ищет  среди  засохших волдырей такие,  у которых
головка еще цела. Ќовые волдыри поЯвлЯютсЯ в течение 3-4 дней.
     “  старшего  ребенка и у  взрослого может  быть  головнаЯ боль  и общее
недомогание  за  день до  поЯвлениЯ  сыпи. Ќо  маленький ребенок не замечает
таких  симптомов. ‚начале температура почти нормальнаЯ, но может повыситсЯ в
следующие  2 днЯ.  Ћдни  дети  чувствуют себЯ  неплохо  на  протЯжении всего
заболеваниЯ и температура не поднимаетсЯ  выше  38°. „ругие  дети  чувствуют
себЯ плохо и у них высокаЯ температура. Џрыщики обычно зудЯт.
     Ќеобходимость вызвать врача длЯ установлениЯ диагноза и лечениЯ, если у
ребенка сыпь и температура или, если он плохо  себЯ чувствует (ветрЯную оспу
легко  можно спутать с  оспой и другими детскими болезнЯми). Ћбычно  ребенка
держат  в  постели,  пока поЯвлЯютсЯ  все  новые  прыщи. ‡уд  можно частично
устранить теплой  ванной, в  которой растворЯют соду или крахмал (одна чашка
на маленькую  ванну и две чашки на большую). Џользуйтесь только  растворимым
крахмалом.  Џомещайте  ребенка  в ванну на  10  минут 2-3  раза  в  день. Ќе
срывайте корочки с засохших волдырей. ђасчесываЯ волдыри, ребенок заносит  в
них инфекцию, из-за чего возникают нарывы. Џоэтому следует мыть руки ребенка
с мылом 3 раза в день и коротко стричь ему ногти.
     ‚етрЯнаЯ оспа  проЯвлЯетсЯ  между  11-м  и 21-м днем  после  заражениЯ.
Ћбычно  ребенку разрешают  выходить на  улицу и  посещать школу через неделю
после начала  болезни  или через 2  днЯ  после прекращениЯ  высыпаниЯ  новых
волдырей.  ‡асохшие  корочки  волдырей  незаразны,  из-за  них  не   следует
выдерживать карантин. Ћднако, в некоторых  школах настаивают, чтобы  ребенок
оставалсЯ дома, пока не отпадут все корочки.
     Ѓольного изолируют дома до 5-го днЯ,  считаЯ от конца высыпаниЯ. „ети в
возрасте до 7  лет,  не  болевшие  ветрЯной оспой  и  не контактировавшие  с
больными, разобщаютсЯ с неимевшими контакта  с 11-го по 21-й день, считаЯ  с
момента контакта.

        647. Љоклюш.
     ‚  первую  неделю  заболевание ничем  не  напоминает коклюш.  “ ребенка
просто простуда с небольшим насморком и сухим кашлем. Љ  концу недели матери
кажетсЯ, что простуда  почти  прошла,  и  она  опЯть  посылает  его  в школу
("оставалсЯ небольшой сухой  кашель"). ’олько в течение 2-й недели возникает
первое подозрение на коклюш.  Њать замечает, что у ребенка поЯвились  долгие
приступы кашлЯ по ночам. Ћн судорожно кашлЯет 8-10 раз  на одном дыхании.  ‚
одну  из ночей после нескольких длительных приступов кашлЯ ребенок давитсЯ и
у него возникает рвота. Љогда  он  стараетсЯ вдохнуть воздух, после приступа
кашлЯ,  из горла  может вырватьсЯ  завывание. ‚ наше  времЯ  против  коклюша
делают прививки, которые настолько ослаблЯют болезнь,  что до завываний, а в
некоторых  случаЯх  и  до  рвоты  дело не  доходит.  ‚  этом случае  диагноз
основываетсЯ на  характере кашлЯ  в течение 2-й недели от начала заболеваниЯ
(приступы судорожного  кашлЯ на одном  дыхании) и  на факте  наличиЯ больных
коклюшем в округе.
     Ќе  торопитесь делать вывод, что ваш  ребенок болен коклюшем,  если  он
сильно кашлЯет в первую неделю после начала заболеваниЯ. Ѓолее того, сильный
кашель в  начале заболеваниЯ свидетельствует  против коклюша.  Љоклюш длитсЯ
неделЯми:  в  среднем 4 недели, а в  тЯжелых случаЯх 2-3 месЯца. …сли  сухой
кашель продолжаетсЯ более месЯца, врач подозревает коклюш.
     …сли врач  сомневаетсЯ  и  очень важно  поставить  правильный  диагноз,
существуют  два  лабораторных анализа,  которые иногда  помогают  установить
заболевание.
     Џри первом анализе ребенка заставлЯют покашлЯть на пластинку, смазанную
специальной желатиной, в которой хорошо  размножаютсЯ бактерии коклюша. …сли
врач находит бактерии на пластинке,  он уверен,  что ребенок болен коклюшем.
Ќо, если врач  не находит  бактерий на  пластинке,  это не доказывает, что у
ребенка нет коклюша. ќтот метод особенно надежен в первые 2 недели от начала
заболеваниЯ. ‚торой способ - анализ крови, который иногда дает  определенные
результаты, особенно  в течение 3-й и  4-й недель  от начала заболеваниЯ. Ќо
часто анализ крови тоже ни о чем не говорит.
     Љоклюш  может  быть серьезной болезнью, особенно до 2 лет. …сли  в доме
есть  ребенок  грудного  возраста,  берегитесь  коклюша,  как  чумы. ѓлавнаЯ
опасность  коклюша в этом  возрасте -  общее истощение и  воспаление легких,
иногда  поражение  нервной  системы. Ѓольшинство  детей,  больных  коклюшем,
чувствуют себЯ лучше, если на улице и в помещении прохладно и днем, и ночью.
Ќо  ребенка  безусловно  следует  оберегать  от  охлаждениЯ.  Љрепким  детЯм
разрешают  гулЯть  на протЯжении  всего заболеваниЯ, если  у  них нормальнаЯ
температура.  Ќо они,  разумеетсЯ,  не должны  играть  с  другими  детьми. “
некоторых  детей приступы  кашлЯ бывают  реже при постельном  режиме. …сли у
ребенка частаЯ рвота, кормите его  небольшими  порциЯми и  чаще.  Ѓезопаснее
кормить ребенка  сразу же после сильного приступа кашлЯ с рвотой, потому что
следующий сильный приступ, вероЯтно, будет не скоро. —тобы помочь измученным
мускулам живота, можно туго забинтовать его.
     Џоскольку  коклюш ЯвлЯетсЯ серьезным заболеванием,  очень важно  срочно
вызвать врача, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение. „етЯм
грудного  возраста  требуетсЯ  особое  лечение,  которое  оказываетсЯ  очень
эффективным.
     “словиЯ  карантина бывают различные в  разных странах.  Ћбычно  ребенку
разрешают  возобновлЯть  занЯтиЯ  в школе  по истечению 5  недель  от начала
заболеваниЯ,  если  прекратилась  рвота. Љоклюш не  перестает быть  заразным
вдруг,  по  истечении  определенного  времени.  …го  заразность  уменьшаетсЯ
постепенно и  тем быстрее, чем легче протекает  болезнь.  ‚ы можете  считать
ребенка неопасным длЯ окружающих, если в течение 2 недель он кашлЯет заметно
меньше. Љоклюш проЯвлЯетсЯ через 5-14  дней после  заражениЯ. …сли с больным
коклюшем был в контакте грудной ребенок,  не  привитый  против коклюша,  ему
вводЯт сыворотку, чтобы предотвратить болезнь или смЯгчить ее течение.

        648. ‘винка.
     ќто заболевание слюнных, обычно  околоушных желез, которые находЯтсЯ во
впадине как раз позади мочки уха. ‘начала железа заполнЯет  впадину, а потом
опухает  всЯ  сторона  лица.  Ћпухоль  смещает  мочку уха наверх.  Џроведите
пальцами вдоль нижнего краЯ  челюсти, и вы почувствуете твердую опухоль, как
бы пересекающую эту линию.
     Љогда у ребенка вспухают железы по  бокам шеи, встает  вопрос, болен ли
он свинкой или у  него одно из  более редких  заболеваний  околоушной железы
(которые   могут   повторЯтьсЯ  несколько   раз),  или  обычное   воспаление
лимфатических узлов.  ‹имфатические узлы, которые  иногда  воспалЯютсЯ после
ангины, находЯтсЯ  ниже,  чем  околоушные  железы,  и  опухоль не пересекает
челюсти.
     “ ребенка, заболевшего свинкой, прежде всего заметна опухоль под ушами.
ђебенок старшего возраста  может жаловатьсЯ на боль  вокруг уха или в горле,
особенно при глотании и  жевании за день до поЯвлениЯ опухоли. Њожет  быть и
общее  недомогание.  ‚начале  обычно  температура  невысока,  но  она  может
повыситсЯ  на 2-й или  3-й день.  “  большинства  детей сначала опухает одна
сторона шеи, а через  1-2  днЯ опухоль поЯвлЯетсЯ и с другой стороны. €ногда
втораЯ сторона опухает лишь через неделю, а иногда и вообще не опухает.
     Љроме околоушных, существуют и другие  слюнные  железы.  ‘винка  иногда
распространЯетсЯ и на них (подчелюстные, подъЯзычные железы).
     Џри легкой  форме свинки опухоль проходит  через 3-4 днЯ, но обычно она
держитсЯ 7-10 дней.
     “ мальчиков в период  полового созреваниЯ  инфекциЯ может поразить одно
из  Яичек. Ќо, даже, если  воспалЯютсЯ оба Яичка,  это  редко  заканчиваетсЯ
бесплодием.
     ‘винка - заразнаЯ болезнь,  которой, как считает рЯд врачей,  и Я в том
числе,  можно болеть и во второй раз. Џоэтому  избегайте контакта с  больным
свинкой.  ’от факт, что  во  времЯ свинки опухали обе стороны лица, не имеет
никакого значениЯ, все равно ею можно заразитьсЯ во второй раз.
     ЋбЯзательно  вызовите врача,  если вы  подозреваете свинку. Ћчень важно
точно  установить  диагноз. Ћбычное воспаление  лимфатических узлов  требует
совершенно другого лечениЯ.
     Ћбычно  ребенка  держат в постели, пока  не  спадет опухоль.  Ќекоторые
больные свинкой  не  могут есть кислую или острую  пищу (типа лимонного сока
или маринованных огурцов), потому  что это раздражает воспаленные железы. Ќо
другие продолжают с удовольствием есть такие продукты.
     ‘винка проЯвлЯетсЯ через 11-23 днЯ после заражениЯ.

        * ‘карлатина, дифтериЯ, полиомиелит *

        649. ‘карлатина.
     Ћбычно  она  начинаетсЯ некоторыми  из  следующих симптомов: воспаление
горла, рвота, высокаЯ температура, головнаЯ боль.
     ‘ыпь  обычно  поЯвлЯетсЯ  через 1-2  днЯ,  сначала  на теплых,  влажный
участках кожи: в паху, в подмышечных впадинах,  на спине, если ребенок лежал
в  таком положении. ‘  некоторого  расстоЯниЯ сыпь  выглЯдит, как однородное
покраснение,  но  если  приглЯдетьсЯ, то  можно увидеть, что она состоит  из
красных  пЯтен  на  воспаленной  коже. ‘ыпь  может распространитьсЯ по всему
телу,  по лицу, но участок  кожи  вокруг рта  остаетсЯ  бледным. ѓорло очень
красное, а через некоторое времЯ краснеет Язык, начинаЯ с краев.  Ѓезусловно
необходимо срочно вызвать  врача, если у ребенка краснота в горле и  высокаЯ
температура.
     ‚ наши дни скарлатина  уже не принимает таких тЯжелых форм, как раньше.
Ћна вызываетсЯ не особыми бактериЯми,  как  корь,  а теми же стрептококками,
которые у других людей могут вызвать ангину, опухание желез, ушные абсцессы.
‘карлатина -  одна из возможных  форм  заболеваний, вызываемых обыкновенными
стрептококками. Ћбычно ею болеют дети от 2 до 8 лет. ‚ старые времена, когда
еще  не  было  известно,  что  скарлатина  -  это   заболевание,  вызываемое
стрептококками, ее страшились, так как  она вспыхивала  в разных,  удаленных
друг от друга местах и через большие промежутки времени. „умаЯ, что инфекциЯ
передаетсЯ  только  от больного  скарлатиной,  люди  могли  валить  вину  на
игрушку, которой год назад  играл  ребенок, больной скарлатиной. ‚ наши  дни
известно, что ребенок, заболевший скарлатиной, возможно, получил инфекцию от
человека, больного ангиной, или от человека-носителЯ стрептококков.
     ‘карлатину   следует  начать   лечить  незамедлительно   и   осторожно.
‘овременные средства  значительно  сокращают длительность  болезни и снижают
вероЯтность осложнений.  Џосле скарлатины могут быть осложнениЯ: заболеваниЯ
ушей,  шейных  желез  и  почечных   лоханок.  Џодозревают,  что   охлаждение
способствует осложнениЯм, которые могут  возникнуть в  любое времЯ,  но чаще
между 10-м и  15-м  днем  после установлениЯ  нормальной температуры,  когда
ребенок  выглЯдит вполне здоровым. ђебенок  должен находитьсЯ под тщательным
наблюдением  врача  до  тех  пор,  пока  он  окончательно  не   выздоровеет.
ЋбЯзательно  сообщайте врачу  обо всех новых  симптомах,  таких,  как боль в
ушах,  опухоль на шее,  краснаЯ  моча  или задержка  мочи, боли  и  опухание
суставов, возвращение высокой температуры.
     ‘карлатина  может  быстро распространЯтьсЯ в детском  коллективе,  но в
обычной  дневной школе эта опасность не очень велика. Џоэтому вам не следует
очень  беспокоитьсЯ при  известии,  что  в  школе  есть  случай  заболеваниЯ
скарлатиной. ЊаловероЯтно, что ребенок заразитсЯ ею. Ќо,  если  это все-таки
произойдет,  скарлатина  проЯвитсЯ  через неделю  после  заражениЯ.  Џравила
карантина во времЯ скарлатины в различных местностЯх разные.

        650. „ифтериЯ.
     ќто очень опасное заболевание, которое можно предупредить. …сли ребенок
получил  три инъекции  против дифтерии  в  первый  год жизни, дополнительные
прививки в один  год и затем каждые 3  года,  он практически гарантирован от
этой  болезни. „ифтериЯ начинаетсЯ с  общего недомоганиЯ, красноты в горле и
высокой температуры.  Ќа  миндалинах образуютсЯ  грЯзно-белые пЯтна, которые
могут распространЯтьсЯ по всему горлу. €ногда дифтериЯ начинаетсЯ с гортани.
ЏоЯвлЯютсЯ хрипота и лающий кашель, дыхание становитсЯ затрудненным. ‚ любом
случае, когда у ребенка болит горло, повышаетсЯ температура или когда у него
симптомы крупа, следует немедленно вызвать врача. Џри подозрении на дифтерию
ребенку немедленно вводЯт сыворотку и другие лекарства.  Ѓолезнь проЯвлЯетсЯ
в течение недели после заражениЯ.

        651. Џолиомиелит.
     ќпидемии  детского  паралича  бывают  главным  образом летом  и  ранней
осенью. …сли ребенок заболевает в это времЯ, родители  прежде всего думают о
детском параличе. Ћн начинаетсЯ, как и большинство  инфекционных заболеваний
с общего недомоганиЯ, высокой температуры и головной боли. Њожет быть рвота,
запор  или небольшой  понос. Ќо, даже, если у вашего ребенка  есть  все  эти
симптомы и  вдобавок болЯт ноги,  было  бы  ошибкой делать поспешные выводы.
‘корее всего у него просто грипп или ангина.
     Љонечно, врача следует позвать в любом случае.
     …сли  в  окрестности  имеютсЯ  случаи  детского  паралича,  родители  в
беспокойстве спрашивают, насколько  тщательно следует оберегать  детей.  ‚аш
лечащий врач, который знает местные условиЯ, даст вам самый лучший совет. Ќе
следует поддаватьсЯ панике и лишать своего ребенка  общества  других  детей.
…сли в  округе есть случаи заболеваниЯ детским параличом, разумно не пускать
ребенка в места большого скоплениЯ народа, особенно  в  закрытые места  типа
кинотеатров  и  магазинов.  Ќе  пускайте  ребенка  в  бассейн,  так  как  им
пользуетсЯ большое количество людей. Ќо излишне запрещать ребенку видетьсЯ с
товарищами. …сли  бы вы захотели быть  настолько  осторожной с ним  до конца
жизни, пришлось бы всю жизнь держать  его  взаперти.  ‚рачи подозревают, что
охлаждение  и утомление делают  человека  более  подверженным  этой болезни.
‹етом   дети   много  купаютсЯ;   оставаЯсь   в   воде  слишком  долго,  они
переохлаждаютсЯ. Ќе следует разрешать ребенку находитьсЯ в воде до посинениЯ
от холода и до того, что он начнет стучать зубами.
     ‚акцина  ‘олка,  приготовленнаЯ   из  вирусов  полиомиелита,   помогает
организму   выработать  собственные   защитные   свойства,   предупреждающие
паралитическую  стадию  заболеваниЯ.  Ќо длЯ этого нужно  несколько  недель.
‚акцина не поможет,  если ребенок  уже был  в контакте  с больным. —астичную
защиту  обеспечивает  гамма-глобулин.  Ќо  он  действует  только  в  течение
нескольких   недель,  потому  что  организм  ребенка  не   создает   ее  сам
(гамма-глобулин получают  из  крови взрослых  людей,  обладающих в некоторой
степени защитными свойствами против этого заболеваниЯ).
     Џока нам не известны способы  приостановлениЯ заболеваниЯ. Ќо, с другой
стороны, у большинства детей, заболевших полиомиелитом, никакого паралича не
наблюдаетсЯ. …сли же он бывает, то лишь временно и  проходит бесследно. Ќо в
тех редких случаЯх, когда паралич не исчезает, состоЯние ребенка значительно
улучшаетсЯ при соответствующем лечении.
     …сли  наблюдаетсЯ даже незначительный паралич  после  окончаниЯ тЯжелой
стадии  заболеваниЯ,  очень важно, чтобы  ребенок  находилсЯ под  регулЯрным
наблюдением компетентного  врача. Њеры, которые врач применЯет  длЯ возможно
более полного излечениЯ  больной конечности, определЯютсЯ многими факторами.
‚рач решает,  как помочь больному на каждом этапе болезни;  общих  правил на
этот  счет  не существует. •ирурги умеют  производить  множество  хитроумных
операций,  которые  делают   пострадавшую  конечность   более   полезной   и
предотвращают ее деформацию.

        * Љарантин *

        652. €золЯциЯ заразных больных.
     Џостарайтесь изолировать ребенка с  заразным  заболеванием от остальных
членов семьи (взрослых и детей),  которые еще не болели этой болезнью. Џусть
за  ребенком ухаживает только один человек. …сли другие дети соприкасались с
больным до того, как вы узнали, чем он болен, они, вероЯтно, уже заразились,
но  даже в этом случае лучше их изолировать, чтобы не  подвергать  излишнему
риску. Љроме того, общаЯсь с больным, они будут разносить бактерии вне дома.
Љонечно, при таких заболеваниЯх, как корь, коклюш и ветрЯнаЯ оспа, опасность
перенесениЯ  инфекции здоровым человеком незначительна,  хотЯ и возможна.  ‚
случае скарлатины  особенно важно, чтобы доступ в  комнату  больного ребенка
имел только один  человек, потому что  стрептококки,  вызывающие скарлатину,
могут  в  течение долгого времени жить  в  зеве  человека.  —ем меньше людей
воспримут   стрептококки  от  больного  ребенка,  тем   меньше   возможность
распространениЯ  скарлатины  в  округе.  „ругаЯ  причина  изолЯции  ребенка,
больного скарлатиной,  та,  что он  может  получить  новые бактерии, которые
приведут к осложнениЯм после скарлатины.
     Љак  добитьсЯ  надежного  карантина?  Џоместите  больного   ребенка   в
отдельную  комнату,  куда  будет заходить  только  тот член  семьи,  который
ухаживает за ребенком.  ќтот человек, входЯ,  должен надевать халат, который
всегда  висит  около  двери длЯ  этой  цели,  и, выходЯ, снимать его.  ’аким
образом,  он  не будет переносить  бактерии на  одежде.  ‚ыходЯ  из  комнаты
больного, необходимо  сразу же  вымыть руки. Џосуду больного выносЯт из  его
комнаты в тазу, и немедленно кипЯтЯт.
     Ћбычно  взрослым не запрещаетсЯ выходить  из  дому и работать,  если  в
семье  есть  заразный больной. €сключение составлЯют учителЯ,  воспитатели и
люди, имеющие отношение к продуктам питаниЯ. Ћднако,  что касаетсЯ посещениЯ
семей, в которых есть дети, подверженные инфекционным заболеваниЯм, исходите
из соображений здравого смысла. …сли вы держитесь на расстоЯнии от детей, то
практически возможность  передачи  инфекции равна нулю. Ќо вы врЯд ли будете
желанным гостем, особенно, если речь идет о  таких болезнЯх, как свинка, длЯ
мужчины, коклюш - длЯ новорожденного или скарлатина. ‚ас обвинЯт, даже, если
кто-нибудь  из семьи  заболеет через  год.  Ќо, с другой стороны, не бойтесь
посещать своих знакомых,  если ваш ребенок болен менее опасной  инфекционной
болезнью,  - корью, ветрЯной оспой и краснухой, если  вы сами уже  перенесли
ее, а  знакомые,  не боЯсь, приглашают вас провести с ними вечер,  особенно,
если их детей при этом не будет.
     …сли один из  детей  в семье болен менее опасной болезнью, другим детЯм
почти  всегда разрешают посещать школу. Џри скарлатине, дифтерии, менингите,
полиомиелите и других  серьезных заболеваниЯх правила относительно братьев и
сестер могут быть более строгими. Џравила относительно других детей в семье,
которые еще не болели той или иной инфекционной болезнью, разные в различных
местностЯх  и в разных  школах.  Љогда  вам  приходитсЯ выходить на улицу  с
больным  ребенком, ради  других  детей и  ради спокойствиЯ  своей совести не
подпускайте к нему других маленьких детей.

        * ’уберкулез *

     <b>653.  ’уберкулез  протекает  по-разному  у  новорожденных,  у  детей  и
взрослых.</b>
     Њногие люди представлЯют себе туберкулез в том виде, как он протекает у
взрослых.  ‚  легких  развиваетсЯ  "пЯтно" или  дефект,  которые дают  такие
симптомы,   как  утомлЯемость,   потерЯ   аппетита,   похудение,  повышеннаЯ
температура, кашель с мокротой.
     “ детей туберкулез обычно принимает другие формы. ‚ первые 2 года жизни
сопротивлЯемость этому заболеванию  еще не так  велика,  как в более старшем
возрасте, и инфекциЯ легко может  распространитьсЯ по  всему организму.  ‚от
почему нельзЯ подвергать ребенка  ни малейшему риску заражениЯ туберкулезом.
Ќе  подпускайте  ребенка  к  человеку,  болевшему  туберкулезом.  Џроверьте,
подтверждает  ли  врачебное  и  рентгенологическое  исследование,  что  этот
человек  окончательно выздоровел.  ‚от почему, если  у  кого-либо  из членов
семьи  хронический кашель, его необходимо обследовать в противотуберкулезном
диспансере или у терапевтов.
     “  детей  старшего  возраста туберкулез  встречаетсЯ довольно часто, но
обычно протекает в легкой форме. ќто не  значит, что можно легко отнестись к
такому  заболеванию  или  подвергать  ребенка  риску,  позволЯЯ  общатьсЯ  с
больными  туберкулезом  людьми. Џроверка  показала, что в  некоторых городах
почти 50%  всех  детей  перенесли  туберкулез в легкой  форме до  10  лет. “
большинства  детей  болезнь  прошла  даже  незамеченной.  ђентгенологическое
исследование выЯвлЯло маленький  "шрам" в легких или в лимфатических узлах у
основаниЯ легких,  где инфекциЯ "зажила". Ќо иногда  туберкулез протекает  у
детей в достаточно сильной  форме и вызывает  повышение температуры,  плохой
аппетит,  бледность,  раздражительность,  утомлЯемость,  кашель  с  мокротой
(мокроты очень  мало, а та, что есть, в основном проглатываетсЯ). ’уберкулез
может поражать кости  или шейные лимфатические  узлы,  но  чаще  он поражает
легкие  и  лимфатические  узлы у  основаниЯ легких.  ‚  большинстве  случаев
активного туберкулеза  выздоровление  происходит в течение года  или 2  лет,
если  за ребенком  обеспечен хороший уход.  Џравильное лечение и специальные
лекарства   помогают  излечению  и   предотвращают  опасное  распространение
инфекции.
     Џодростки  более подвержены  заболеванию тЯжелой формой туберкулеза той
формой, какаЯ бывает у взрослых. Ћб этом следует помнить, если подросток или
юноша терЯет в  весе, плохо ест, выглЯдит усталым и измученным независимо от
того, кашлЯет он или нет.

        654. ’уберкулиноваЯ проба.
     —ерез несколько недель после того, как  туберкулезные бактерии попадают
в организм, он становитсЯ к ним чувствителен. …сли после этого  врач сделает
инъекцию  туберкулина  (вещества,   приготовленного  из   мертвых   бактерий
туберкулеза), то на этом месте кожа покраснеет. ќто называетсЯ положительной
реакцией  (существует и другой способ, при котором на руку накладывают нечто
вроде повЯзки, в этом случае инъекциЯ не  нужна). Љраснота показывает, что в
организме уже были туберкулезные бактерии,  и он  реагирует на  них. …сли же
красного   пЯтна  не  поЯвлЯетсЯ,  значит  в   организме  никогда   не  было
туберкулезных  бактерий.  …сли  в  организме   человека  была  туберкулезнаЯ
инфекциЯ,  он до конца жизни будет положительно  реагировать  на туберкулин,
хотЯ болезнь давно прошла.
     ’уберкулиновую  пробу обычно  ставЯт, когда ребенок  впервые приходит к
врачу, если ребенок плохо растет или у него хронический  кашель,  или если у
кого-либо из членов семьи обнаружили туберкулез.
     …сли  когда-нибудь  у вашего  ребенка будет положительнаЯ реакциЯ  (что
вполне возможно и бывает со многими детьми), не  расстраивайтесь. Ќет причин
волноватьсЯ, потому что в  преобладающем большинстве случаев  обнаруженнаЯ в
детстве с помощью туберкулина болезнь уже прошла сама собой, либо постепенно
пройдет  при  должном  уходе.  Ќо   все-таки   следует  принимать  все  меры
предосторожности.
     Џрежде   всего    ребенка   следует   показать   врачу.   Ћчень   важно
рентгенологическое исследование легких, которое поможет обнаружить  активный
процесс  или  зажившие  рубцы.  ‚рач  может  счесть  необходимыми  и  другие
мероприЯтиЯ:  рентгенологическое  исследование  других  органов,  промывание
желудка,  чтобы проверить  нет  ли  туберкулезных  бактерий  в  проглоченной
мокроте, регулЯрное измерение температуры в течение некоторого времени. …сли
врач  уверен, что инфекциЯ совершенно исчезла, он, видимо, разрешит  ребенку
вести нормальный образ жизни, но  посоветует регулЯрно  делать просвечивание
легких. Ћн также посоветует тщательно оберегать ребенка в течение нескольких
лет  от кори и коклюша, так  как эти болезни иногда способствуют  обострению
недавно излеченного туберкулеза.
     …сли  есть  подозрение  на  активный  туберкулезный  процесс  или  если
положительнаЯ реакциЯ обнаружена у ребенка моложе 2  лет,  врач может начать
лечение специальными средствами и продолжать его в течение года.
     Љроме  того,  врач  проверЯет  всех членов семьи  (и  всех взрослых,  с
которыми ребенок регулЯрно общаетсЯ), чтобы выЯснить. если удастсЯ, источник
туберкулезной инфекции, а также не заболел ли еще кто-либо в семье из детей.
‚сем  другим  детЯм   в   семье  также  необходимо  подвергнутьсЯ   проверке
туберкулином. Џри  положительной реакции ребенку следует пройти осмотр врача
и рентгенологическое исследование легких. ‚се это необходимо проделать, даже
если  все члены семьи прекрасно себЯ чувствуют и считают, что такаЯ суматоха
никому не нужна. ‚о многих случаЯх проверка  показывает, что все члены семьи
здоровы, и, следовательно, ребенок  заразилсЯ от кого-либо вне  дома. Ћднако
иногда обнаруживают активный туберкулезный  процесс у того члена семьи, кого
меньше всего можно было подозревать. ќтому человеку повезло, что его болезнь
открыли   в  ранней  стадии;   повезло  также  и  всей  семье,  что  вовремЯ
ликвидируетсЯ  опасность.  —еловек с активной  формой туберкулеза  не должен
оставатьсЯ в доме, где есть дети.  …му следует немедленно ехать в санаторий,
где у  него  максимум шансов  на  выздоровление и  минимум  шансов  заразить
других.

        * ђевматизм *

        655. ђевматизм протекает по-разному.
     ќто болезнь суставов,  сердца  и других  органов  тела.  Џодверженность
этому  заболеванию  часто  передаетсЯ  по  наследству.  ‚рачи  считают,  что
ревматизм возникает как реакциЯ на стрептококковую инфекцию в горле. …сли не
проводитсЯ  немедленное  и  правильное  лечение,  приступ  ревматизма  может
длитьсЯ неделЯми или даже месЯцами. Ѓолее  того, эта болезнь имеет тенденцию
возвращатьсЯ вновь  и вновь всЯкий  раз, когда  у  ребенка  начинаетсЯ новаЯ
стрептококковаЯ ангина.
     €ногда заболевание протекает в тЯжелой форме  с высокой температурой, а
в  других случаЯх едва тлеет и температура повышена только слегка.  ‚  одних
случаЯх суставы опухают, краснеют и становЯтсЯ исключительно болезненными, в
других - суставные ЯвлениЯ  могут быть незначительными просто небольшаЯ боль
то в одном, то в другом суставе.
     Љогда сердце поражено ревматическим  процессом,  ребенок выглЯдит  Явно
измученным,  бледным  и у  него поЯвлЯетсЯ одышка. ђевматические изменениЯ в
сердце  в  некоторых   случаЯх  проЯвлЯютсЯ  позднее,  чем  другие  симптомы
ревматизма,  которые могут быть  так слабо  выражены, что начало заболеваниЯ
проходит незамеченным своевременно.
     „ругими   словами,   ревматизм  у  детей   протекает  по-разному.   ‚ы,
безусловно, всегда вызовете врача, если у ребенка будут  симптомы ревматизма
в  тЯжелой форме. Ќо одинаково  важно показать  ребенка врачу,  если у  него
неЯсные  симптомы -  бледность,  усталость,  слегка повышеннаЯ  температура,
небольшие боли в суставах.
     ‚ наше  времЯ  существует несколько  лекарств,  эффективно излечивающих
стрептококковые  инфекции  в  горле,  которые  лежат  в  основе  заболеваниЯ
ревматизмом,  и  ускорЯющие  выздоровление  от этой  болезни.  ‚  результате
лечениЯ уменьшаетсЯ вероЯтность  деформации сердечных клапанов после первого
приступа.  Ћчень  важно и  вполне  возможно уберечь  ребенка  от последующих
приступов,  и,  следовательно,  дальнейших  изменений  в сердце.  ‘овершенно
необходимо  регулЯрно  принимать лекарства,  внутрь или  в  виде  уколов,  в
течение долгого времени, чтобы предотвратить новую стрептококковую инфекцию.

        656. ЌоющаЯ боль в суставах.
     ‚  прежние времена  взрослые не  придавали  значениЯ жалобам  детей  на
ноющую  боль  в  руках  или  ногах,   считаЯ  это  естественным.  Ќо  сейчас
установлено,  что  ревматические боли могут быть легкими. Џоэтому, если дети
жалуютсЯ на боли  в конечностЯх, врачи прежде всего предполагают  ревматизм.
Ќо  ревматизм - это не  единственнаЯ причина болей в конечностЯх, как думают
некоторые родители.
     Ќоги  могут  болеть  при  плоскостопии  и  слабом  свЯзочном  аппарате,
особенно к концу днЯ, когда ребенок устал. Ѓывает, что ребенок от 2 до 5 лет
вдруг просыпаетсЯ с криком, жалуЯсь на боль в колене или запЯстье. ќто может
случитьсЯ  только  один  раз  вечером, но может повторЯтьсЯ  каждую  ночь  в
течение нескольких недель. Џри  исследовании обычно оказываетсЯ, что  это не
ревматические боли, а спазмы мускулов, как думают многие врачи.
     €так,  вам  должно быть  Ясно, что  боль  в руках и ногах  имеет разные
причины, поэтому длЯ установлениЯ диагноза необходимо обращатьсЯ к врачу.

        657. умы в сердце.
     ќти   слова  пугают  родителей.  Ћчень   важно   понЯть,  что  огромное
большинство различных шумов ничего не означает. ‘уществует три типа основных
видов шумов: приобретенные, врожденные и функциональные (или безвредные).
     Ѓольшинство  шумов  первого  вида  возникает  в  детстве  в  результате
перенесенного  ревматизма,  во времЯ которого поражаютсЯ  сердечные клапаны.
‚последствии  на   них  остаютсЯ  рубцы,  в  результате  которых  происходит
деформациЯ  клапанов,  ведущаЯ к  неправильному движению  крови.  …сли  врач
услышит в сердце ребенка шум, которого раньше не было,  это  может означать,
что  имеет  место активный  ревматический  процесс.  ‚ этом случае налицо  и
другие   симптомы   заболеваниЯ:  повышеннаЯ  температура,   частый   пульс,
ускореннаЯ ђЋќ (реакциЯ оседаниЯ эритроцитов).
     ‚рач прописывает такому ребенку лекарства и строгий постельный режим до
тех пор, пока не исчезнут последние признаки ревматического воспалениЯ, даже
если на это уйдет много месЯцев. Ќо, если нет признаков активного  процесса,
шумы  могут быть вызваны  старыми зажившими рубцами, оставшимисЯ от прежнего
приступа (порок сердца).
     ‚  прежние  годы  ребенок  с  сердечными  шумами  в  результате  старых
изменений  клапанов считалсЯ  полуинвалидом.  …му  запрещали  участвовать  в
играх,  заниматьсЯ  спортом,  даже если  у  него не  было никаких  признаков
активного  ревматического процесса. ‘ейчас врачи склонны  разрешать детЯм, у
которых совершенно прекратилсЯ  активный процесс,  постепенно возвращатьсЯ к
возможно более  нормальному  образу жизни (включаЯ спорт и  подвижные  игры,
которые не очень утомлЯют), если изменениЯ клапанов не мешают работе сердца.
’акой  подход диктуетсЯ  двумЯ  соображениЯми. Њускулы сердца,  если  они не
воспалены,  укреплЯютсЯ  от  повседневной  нагрузки.  Ќо  еще  более  важное
соображение -  состоЯние  духа ребенка. “частвуЯ в повседневной деЯтельности
наравне со всеми,  он  не будет  чувствовать жалости к самому себе,  считать
себЯ "конченным"  человеком, не  таким,  как  все.  Ћднако,  такому  ребенку
необходимо регулЯрно  принимать лекарства длЯ предотвращениЯ стрептококковой
инфекции.
     умы,   вызываемые   врожденным    сердечным    заболеванием,    обычно
обнаруживаютсЯ сразу же после рождениЯ или  через несколько месЯцев (изредка
- только через несколько лет). ќти шумы, конечно, означают не воспалительный
процесс,  а  прежде  всего неправильное строение сердца. ‘ам по себе шум  не
имеет большого  значениЯ;  важно,  насколько  неправильное  строение  сердца
мешает его работе. …сли оно ЯвлЯетсЯ серьезной помехой, у ребенка могут быть
приступы  посинениЯ или затрудненного дыханиЯ, или он может слишком медленно
расти.
     ђебенок с врожденным  сердечными шумами должен постоЯнно находитьсЯ под
наблюдением  специалистов. Ќекоторые серьезные  врожденные сердечные  пороки
излечиваютсЯ операцией.
     …сли ребенок с врожденными сердечными шумами может выполнЯть физическую
нагрузку, не слишком задыхаЯсь или  синеЯ,  и развиваетсЯ нормально,  то длЯ
его  духовного развитиЯ очень важно, чтобы  его не  считали  инвалидом, и не
относились к нему  как-то  по-особенному,  а  позволили ему вести нормальный
образ жизни. …го, безусловно,  следует оберегать от заболеваний  и тщательно
ухаживать за ним во времЯ болезни, но это необходимо и здоровым детЯм.
     ’ер