ничал и мать обратила внимание, что он
горЯчий. Њать измерЯет температуру и обнаруживает, что у него 39°. Љ приходу
врача температура поднимаетсЯ до 40°. “ ребенка горЯт щеки и тускнеют глаза,
но в остальном  он не кажетсЯ очень больным. Ћн может отказатьсЯ  от еды, но
может  и  хорошо  поесть.  ‚рач  не  обнаружил ничего  определенного,  кроме
небольшого покраснениЯ в горле. Ќа следующий день температура понижаетсЯ, но
начинаетсЯ насморк и небольшой кашель. „альше заболевание протекает в легкой
форме и длитсЯ от 2 дней до 2 недель.
     €ногда у ребенка начинаетсЯ рвота при  высокой температуре.  ќто обычно
бывает, когда  мать  неразумно заставлЯет  его есть больше, чем  ему хочетсЯ
(всегда  верьте  ребенку,  когда  он отказываетсЯ  от еды).  €ногда  высокаЯ
температура держитсЯ в течение нескольких дней, прежде чем поЯвЯтсЯ симптомы
простудного  заболеваниЯ. Ћтсутствие  насморка в  начале болезни объЯснЯетсЯ
тем, что высокаЯ температура  высушивает  слизь. €ногда температура держитсЯ
день или два  и  затем  снижаетсЯ без  всЯких других симптомов. ’акой случай
врач может назвать  гриппом или инфлюэнцией. ќти  два термина  употреблЯютсЯ
длЯ названиЯ  инфекции, имеющей  не местные  симптомы (такие,как насморк или
понос), а  общие (высокаЯ температура и  общее недомогание). Њы подозреваем,
что иногда однодневнаЯ повышеннаЯ температура  - это простудное заболевание,
остановленное   в  самом  начале.  ‚  последующие  2  днЯ   после  повышениЯ
температуры ребенок чувствует себЯ  абсолютно нормально, а когда его выводЯт
гулЯть в холодную погоду, у него неожиданно начинаетсЯ насморк.
     …сли  температура повышаетсЯ не  сразу, а  после простудных Явлений, то
это  обычно означает, что болезнь распространилась  на другие органы. ќто не
обЯзательно  бывает серьезным заболеванием,  но  врач должен снова осмотреть
ребенка.

        606. ‚ызов врача.
     ‚ызовите  врача,  когда  ваш  ребенок впервые простудилсЯ.  Ѓезусловно,
необходимо  вызвать   врача,   если  поЯвлЯютсЯ  необычные   симптомы,  если
температура  повысилась до 38° или выше  или если простуда протекает в более
тЯжелой форме, чем  обычно (обнаружив среди ночи, что у ребенка  температура
38°, не звоните в поликлинику немедленно, подождите до утра,  если у ребенка
нет каких-либо необычных симптомов).

        * Љак ухаживать за простуженным ребенком *

        607. „ержите его в тепле.
     Ћхлаждение часто обострЯет  простудное  заболевание.  Џоэтому все врачи
рекомендуют  оставлЯть  ребенка  дома  и беречь  от сквознЯков,  пока он  не
выздоровеет.  ќто  правило  не  обЯзательно  соблюдать в  теплую  погоду, но
все-таки желательно, если ребенок маленький. ‚етер охлаждает одни части тела
больше,  чем другие, и  это  неравномерное  охлаждение  вызывает  обострение
простуды.
     Њатери хочетсЯ  как  можно  скорее  возобновить  прогулки с  ребенком и
поэтому  врачам  каждую  зиму  приходитсЯ многократно  выслушивать следующую
историю: "…го состоЯние было намного  лучше, а день был такой солнечный, и Я
решила, что прогулка принесет  ему пользу. Ќа ночь его кашель  усилилсЯ и он
жалуетсЯ  на  боль в ушах". ‘уществует  масса примеров, свидетельствующих  о
том, что охлаждение способствует ухудшению простудного заболеваниЯ.
     Ћчень многих  детей никогда не держат дома во времЯ простуды и у них не
бывает  осложнений.  Ќо  так  бывает  не  всегда.  ‚рач имеет  дело с  более
серьезными  случаЯми.  Њожет  быть,  поэтому  он  так осторожен.  Ѓезопаснее
подержать  маленького  ребенка,  подверженного простудам,  дома,  в  течение
полных 1 или 2  дней после исчезновениЯ  последних признаков  болезни. ‡атем
выведите  его на улицу  в  защищенное от  ветра место на  20-30 минут.  …сли
простуда не возобновилась, на следующий  день  он  может гулЯть, как обычно.
„лЯ ребенка постарше все эти предосторожности излишни.
     Ќужен  ли  ребенку  постельный режим?  ќто зависит от его  температуры,
возраста,  самочувствиЯ,  поэтому  решить  данный вопрос  может  только  ваш
лечащий  врач.  Ћбычно,  если  температура  не  повышена,  постельный  режим
необЯзателен. Њне кажетсЯ,  лучше подержать  маленького ребенка  в кровати 2
днЯ, особенно если он  тЯжело переносит простудные заболеваниЯ. …сли через 2
днЯ болезнь не ухудшилась  и температура не  повысилась,  можно без опасений
спустить  его на пол.  Ћднако некоторые маленькие  дети не выносЯт лежаниЯ в
кровати, часами рыдаЯ  и требуЯ свободы.  …сли ребенок прыгает  по  кровати,
сбрасываЯ одеЯло, лучше одеть его потеплее и спустить на пол. …сли у ребенка
нет  температуры,  его лучше вообще не  держать в постели,  но,  конечно, не
выпускать на улицу  и  старатьсЯ увлечь его спокойными занЯтиЯми.  ђебенку 5
лет  и старше, если у него нет температуры, постельный режим  безусловно, не
нужен.
     Ћчень  важно, как  вы  одеваете ребенка  во времЯ простуды. ‘тарайтесь,
чтобы он  был  одет равномерно тепло. …сли он сидит в постели,  наденьте  на
него шерстЯной свитер, чтобы верхней части туловища было также  тепло, как и
нижней. Ќе укрывайте его ноги слишком тепло. ‚ теплой комнате одного  одеЯла
ему  будет  достаточно.  ’от же  принцип равномерного тепла нужно соблюдать,
когда ребенок  не в постели: его ноги и грудь должны быть прикрыты одинаково
тепло (у пола самый холодный воздух и сквознЯки). ‹учше всего надеть ребенку
длинные чулки или колготки.
     ’емпература   в  комнате  больного  ребенка  должна  быть  22-23°  (20°
идеальнаЯ  температура длЯ  здорового ребенка). Ќочью  в  комнате тоже может
быть  приЯтное тепло. ќто значит, что  окно  должно  быть  закрыто; тогда не
нужно  будет  боЯтьсЯ  сквознЯков  и охлаждениЯ,  если  ребенок  раскроетсЯ.
•олодный воздух укреплЯет организм здорового ребенка,  но если он простужен,
его  рискованно  переохлаждать. …сли  вам  кажетсЯ,  что  в  комнате  душно,
оставьте дверь  в коридор открытой или проветрите комнату, открыв окно  на 2
минуты.
     Џроветривание необходимо,  независимо  от  температуры  в  помещении, в
котором  находитсЯ ребенок. Ћткрывать окна и фрамуги  следует зимой и летом.
”орточка никогда не должна быть  закрытой.  Ќужно лишь  следить, чтобы струЯ
воздуха  не была направлена  непосредственно на ребенка.  …сли стоЯт сильные
морозы, форточку можно затЯнуть  двумЯ слоЯми марли или другой легкой ткани.
Џеред  началом проветриваниЯ  надо  тепло укрыть  ребенка (как  длЯ  сна  на
открытом воздухе); лучше проветривать во времЯ его сна. …сли ребенок не спит
и  это позволЯет его состоЯние, можно на  времЯ проветриваниЯ вынести  его в
другую комнату. “ложить ребенка в его постель следует спустЯ несколько минут
после  того,  как  проветривание  закончено, чтобы  воздух в  комнате  успел
нагретьсЯ до обычной температуры.

        608. Љак увеличить влажность в жаркой комнате.
     ‚рачи часто рекомендуют увлажнение воздуха во времЯ простуды. ‚лажность
успокаивает воспаленную оболочку носоглотки. Ћсобенно полезен влажный воздух
при  лечении  сухого кашлЯ или  крупа. “влажнение  не  обЯзательно  в теплую
погоду, когда не работают отопительные системы.
     ‘уществует  несколько способов  увлажнениЯ  комнатного  воздуха.  Њожно
купить   электрический  увлажнитель  большого  размера,  испарЯющий  минимум
пол-литра воды  в час (маленький увлажнитель недостаточен длЯ целой комнаты;
нужно сидеть рЯдом с ним и вдыхать горЯчий пар, но маленького ребенка  вы не
заставите сидеть спокойно).
     …сли  вы не  можете купить электрический увлажнитель, кипЯтите  воду  в
кастрюле на маленькой плитке. ЉастрюлЯ должна быть достаточно широкой, чтобы
ее  дно закрывало  всю  поверхность плитки,  тогда почти  весь жар пойдет на
образование пара,  а не на  нагревание  комнаты. Ѓудьте осторожны! Џоместите
плитку  с  кипЯщей  водой  в такое место,  куда маленький  ребенок не сможет
добратьсЯ, чтобы  он не опрокинул ее на себЯ. …сли ребенок умеет вылезать из
кровати,  его  нельзЯ  оставлЯть  одного  в  комнате,  где  действует  такой
увлажнитель. Ќе оставлЯйте электрическую плитку включенной на ночь это может
быть причиной пожара. €ногда врачи рекомендуют  добавлЯть  в воду какое-либо
лечебное средство, но главное - это сам пар.
     „ругой  метод  увлажнениЯ  воздуха  заключаетсЯ  в  том,   что  батарею
центрального  отоплениЯ   покрывают   намоченным  в  воде  большим  махровым
полотенцем. Џолотенце  нужно мочить в воде каждые 20 минут.  Њожно увлажнить
комнату, повесив посреди нее на веревку мокрую простыню, но она будет мешать
вам и вода с нее будет стекать на пол.

        609. Ќосовые капли.
     ‚рач может прописать вам носовые  капли.  Ќосовые капли можно разделить
на два типа.  …сть слабые антисептики, убивающие  бактерии.  Џолезность этих
капель  ограничена,  потому  что   они  могут   убить   бактерии  только  на
поверхности.  „ругой  тип   носовых   капель  -  такие,  которые  заставлЯют
сокращатьсЯ ткани носа. ќто открывает выход слизи и гною. ѓлавный недостаток
этих средств  в  том, что  после сокращениЯ тканей наступает  реакциЯ и  они
расширЯютсЯ еще больше. ‚  результате  нос закупориваетсЯ  еще  плотнее, чем
прежде.  …сли пользоватьсЯ  этим лекарством  слишком часто, то можно вызвать
раздражение нежных носовых  перегородок. ‚ 3 случаЯх этот тип носовых капель
приносит  пользу. ‚о-первых,  когда ребенок задыхаетсЯ  и от этого впадает в
Ярость, не  может  сосать  и часто  просыпаетсЯ ночью.  ‚о-вторых,  в  конце
тЯжелой  простуды или  гайморита,  когда  носовые  проходы  заполнены густой
желтой слизью, котораЯ сама по  себе не выделЯетсЯ. ‚-третьих,  когда  врачу
необходимо открыть спавшую евстахиеву трубу (котораЯ соединЯет ухо с горлом)
при ушных заболеваниЯх.
     Ќосовые капли помогают гораздо лучше, если они попадают и в нижние, и в
верхние носовые  проходы. Џоложите ребенка на спину и хорошо запрокиньте его
голову.  ‡акапайте  лекарство  и  постарайтесь  подержать  ребенка  в  таком
положении полминуты, пока лекарство растекаетсЯ по всему носовому проходу.
     Ќосовыми каплЯми  следует пользоватьсЯ только по  назначению врача и не
чаще чем каждые 4 часа. Ќе пользуйтесь ими дольше чем одну неделю, если врач
не советует вам продолжать. Ћдин из недостатков всех носовых капель тот, что
большинство маленьких  детей  отчаЯнно сопротивлЯетсЯ, когда им хотЯт ввести
капли. ‘остоЯние ребенка не часто бывает настолько тЯжелым, чтобы  польза от
капель компенсировала необходимость его огорчить.

        610. ‘редства от кашлЯ.
     Ћни не  вылечат простудного  заболеваниЯ в смысле уничтожениЯ бактерий.
Ћни  могут  только  уменьшить щекочущее чувство  в  дыхательном горле, чтобы
кашель  был  не  таким  частым,  или  облегчить  выделение  слизи.  …сли   в
дыхательное  горло  или  в  бронхи   попала  инфекциЯ,   необходимо  изредка
откашливатьсЯ,  чтобы  высвободитьсЯ  от  слизи  и  гноЯ.  ‚рач  прописывает
средство от кашлЯ,  если  он настолько частый, что утомлЯет человека, мешает
ему уснуть или раздражает горло.  Љаждый ребенок или взрослый, который много
кашлЯет, должен находитьсЯ под наблюдением врача.

        * “шные заболеваниЯ *

        611. ‹егкие заболеваниЯ ушей.
     “ большинства  детей  при  каждом  простудном заболевании бывает  очень
небольшое воспаление  одного или обоих ушей. Љогда  заканчиваетсЯ  простуда,
это воспаление быстро исчезает.

        612. Ѓоль в ухе.
     ‚оспаление уха усиливаетсЯ спустЯ несколько дней  после начала простуды
и  начинает причинЯть ребенку боль.  Џосле 2 лет ребенок  может сказать, что
его беспокоит. ђебенок грудного возраста  трет ушко  или просто пронзительно
кричит в  течение  нескольких часов. “ него может повыситьсЯ температура,  а
может  и  не  повышатьсЯ. ‚рач, вероЯтно, найдет,  что  у  ребенка небольшое
воспаление верхней части  барабанной перепонки. ќто не абсцесс. Ћбычно такое
воспаление проходит через несколько дней независимо от лечениЯ, если ребенок
лежит в постели в теплой комнате. Ћднако иногда, если не проводитсЯ лечение,
воспаление уха может перейти в абсцесс.

     <b>613. …сли  у вашего ребенка поЯвитсЯ  боль в ухе, обратитесь к врачу  в
тот же день.</b>
     Ћсобенно это необходимо,  если  у ребенка повышена температура. ‹ечение
действует  быстрее   и  лучше  в  ранней  стадии  заболеваниЯ.  ѓрелки   или
электрическаЯ  нагревательнаЯ  подушка  несколько облегчит  боль до  прихода
врача.
     €ногда  в самом начале воспалениЯ уха барабаннаЯ  перепонка  лопаетсЯ и
выделЯетсЯ жидкий  гной. ‚ы можете обнаружить желтое пЯтно на подушке,  хотЯ
ребенок никогда  не  жаловалсЯ на боли  в ухе.  Ќо,  как правило, барабаннаЯ
перепонка лопаетсЯ спустЯ  несколько дней после начала абсцесса с повышением
температуры  и болЯми. …сли вы обнаружите, что у ребенка гноитсЯ  ухо, самое
большое, что вы можете сделать, - это вытереть гной мЯгким  ватным тампоном,
вымыть ушную  раковину водой  с мылом  и обратитьсЯ к  врачу. …сли гной  все
равно вытекает  и раздражает кожу, смойте  гной и  смажьте ухо  глицериновой
мазью.
     „ети часто временно глохнут  даже при  средней  степени воспалениЯ уха.
ѓлухота   практически   всегда  проходит,  если  принимаютсЯ  немедленные  и
правильные меры.

        * Ѓронхит и воспаление легких *

        614. Ѓронхит.
     Ћн протекает поэтапно. ”орма его бывает  от очень  легкой, с нормальной
температурой, до  очень  тЯжелой. Ѓронхит -  то  же  простудное заболевание,
которое распространилось на бронхи. Ћбычно ребенок сильно кашлЯет. €ногда  у
ребенка  можно  слышать  хрипЯщее  дыхание  и,  приложив руку  к его  груди,
почувствовать вибрацию слизи.
     …сли  ребенок плохо  себЯ чувствует  или  часто  кашлЯет,  или  у  него
температура выше 38°, необходимо в тот же  день обратитьсЯ к  врачу,  потому
что современные лекарства в тех случаЯх, когда они действительно необходимы,
приносЯт большую пользу.
     …сли сильно  кашлЯет ребенок грудного возраста, даже если нет повышениЯ
температуры,  его  необходимо показать врачу, потому что в грудном  возрасте
опасные заболеваниЯ могут быть и без температуры. Ќо не волнуйтесь, если его
аппетит и общий вид удовлетворительны.

        615. ‚оспаление легких.
     Ћбычно оно начинаетсЯ после нескольких дней простудного заболеваниЯ, но
может  начатьсЯ и неожиданно. Њожно  подозревать, что  у ребенка  воспаление
легких,  если  температура  поднимаетсЯ  до  39,5-40°,  дыхание учащаетсЯ  и
ребенок кашлЯет. —асто в начале болезни бывает рвота, а у маленького ребенка
могут  быть  даже  судороги.  …сли лечение начато  своевременно, современные
лекарства  приводЯт  к  скорому  выздоровлению.  ђазумеетсЯ, всегда  следует
вызвать врача, если у ребенка кашель и высокаЯ температура.

        * Љруп *

        616. Љруп с нормальной температурой.
     Љрупом  называют   различные  формы   воспалениЯ   слизистой   оболочки
дыхательного горла (ларингит) у детей.  Ћбычно у ребенка поЯвлЯетсЯ хриплый,
лающий кашель и несколько затрудненное дыхание.
     ‘амаЯ обычнаЯ и  легкаЯ форма крупа с нормальной температурой возникает
неожиданно, поздно вечером. ‚ течение днЯ ребенок мог быть совершенно здоров
или  у  него  была  легкаЯ  простуда  без  кашлЯ,  но вдруг он просыпаетсЯ в
приступе хриплого крупозного кашлЯ и ему  трудно дышать. Ћн делает отчаЯнные
усилиЯ, чтобы сделать вдох. ќта  картина пугает того,  кто видит ее впервые.
•отЯ положение  не так серьезно, как оно выглЯдит, необходимо срочно вызвать
врача при любой форме крупа.
     ЏерваЯ помощь при  крупе, пока  не придет  врач - это влажный воздух. ‚
маленькой комнате его можно создать скорее. …сли  у вас  есть горЯчаЯ вода в
доме,  отнесите  ребенка  в  ванную  и  включите горЯчую воду, чтобы  ваннаЯ
наполнилась паром  (а не длЯ того, чтобы купать ребенка).  …ще лучше пустить
горЯчий душ.  …сли  вода  недостаточно  горЯчаЯ,  используйте  электрический
увлажнитель  или  кипЯтите  воду на  электрической плитке. …сли у вас нет ни
электрического увлажнителЯ,  ни электрической  плитки,  ни  горЯчей  воды  в
водопроводе, кипЯтите  воду на газовой плите  и  держите ребенка  над паром.
Њожно  накрыть  зонтом голову  ребенка  и  кипЯщую  кастрюлю, чтобы удержать
влажный воздух вокруг ребенка.
     Ћт  влажного воздуха состоЯние ребенка  быстро улучшаетсЯ. ‚ это  времЯ
необходимо  увлажнить воздух в комнате, где будет спать ребенок. Љто-либо из
взрослых должен  оставатьсЯ с  ребенком все ночи, пока есть симптомы  крупа.
‘пите в комнате ребенка еще 3 ночи после выздоровлениЯ и просыпайтесь каждые
2-3 часа, чтобы  убедитьсЯ, что  он  нормально  дышит. ‘пазматический круп с
нормальной температурой иногда возвращаетсЯ в следующую ночь. —тобы избежать
этого,  увлажнЯйте воздух в  его  комнате в течение 3 ночей. ќта форма крупа
вызываетсЯ  комбинацией  простудного заболеваниЯ,  чувствительности  гортани
ребенка и сухого воздуха.

        617. ’ЯжелаЯ форма крупа с повышенной температурой.
     Љрупозный кашель и  удушье могут возникнуть постепенно или неожиданно в
любое времЯ  днЯ  и  ночи.  „ыхание  над  паром  только  частично  облегчает
состоЯние  больного. …сли у  вашего ребенка  хрипота с температурой или  ему
трудно дышать и  при  этом повышаетсЯ температура, он должен  находитьсЯ под
неусыпным  наблюдением  врача. …сли  у вас  нет возможности  вызвать  своего
лечащего врача, вызовите любого врача. …сли врач не  может приехать  к  вам,
везите ребенка в больницу.

        618. „ифтериЯ гортани.
     ќто  форма  крупа, при которой постепенно  нарастает  хрипота,  кашель,
затруднение дыханиЯ (температура  умереннаЯ).  …сли ребенку сделали прививку
против дифтерита, ему эта болезнь не грозит.

        619. Џри любой форме крупа необходимо немедленно обратитьсЯ к врачу.

     Ћсобенно опасно, если хрипота и удушье продолжаютсЯ даже в слабой форме
и если температура выше 38°.

        * ѓайморит, ангина и опухание лимфатических узлов *

        620. ѓайморит.
     ѓайморовы полости соединЯютсЯ с полостЯми носа небольшими каналами. Џри
тЯжелом  или  продолжительном  насморке  инфекциЯ  может  распространитьсЯ в
гайморовы  полости. Ѓолезни гайморовых  полостей обычно тЯнутсЯ  дольше, чем
обычный  насморк,  потому  что  полости  более  закрыты, чем  полости  носа,
вследствие  чего  слизи  и  гною  труднее  выходить  оттуда. ѓайморит  может
протекать в  очень легкой форме и проЯвлЯтьсЯ  в виде хронического выделениЯ
гноЯ из задней части носа  в горло. ќто  иногда вызывает хронический кашель,
когда ребенок  ложитсЯ в  постель или  сразу  же после  того, как он  встает
утром. ѓайморит  может протекать и в тЯжелой форме с повышенной температурой
и болЯми.
     Љаково бы ни было лечение, прописанное врачом, помните, что  общий уход
за  ребенком  очень  важен.  ѓайморит  -  это  в  конечном  счете простудное
заболевание, но в более усложненной и  с трудом поддающейсЯ излечению форме.
Љак и при простуде, лучше держать ребенка дома в комнате с равномерно теплым
и влажным воздухом. ђебенок должен быть тепло одет.

        621. Ђнгина.
     Ђнгина   вызываетсЯ  бактериЯми.  Ћбычно  у  ребенка  при  этом  бывает
повышение температуры и общее недомогание. —асто наблюдаетсЯ головнаЯ боль и
рвота. Њиндалины  сильно  краснеют и  опухают.  —ерез день  или  два на  них
поЯвлЯютсЯ белые  пЯтна. “ ребенка постарше может быть такаЯ  сильнаЯ боль в
горле, что ему трудно глотать. Њаленьких детей, как это не удивительно, боль
в горле часто почти не беспокоит.
     ЋбЯзательно  вызовите  врача -  очень важно  начать  лечение  как можно
раньше.   ‘овременные  лекарства  излечивают  заболевание   и  предотвращают
осложнениЯ (лекарства надо принимать минимум 10 дней).  ‚ыздоровление  часто
наступает  медленно. …сли опухают шейные железы, не  снижаетсЯ температура и
продолжаетсЯ общее  недомогание, ребенок  должен соблюдать постельный  режим
под наблюдением врача.
        622. „ругие заболеваниЯ горла.
     ‘уществует   большое   количество   разнообразных  заболеваний   горла,
вызванных разными причинами (фарингиты). “  многих людей немного болит горло
в  начале каждого заболеваниЯ.  —асто  врач,  исследуЯ  больного  ребенка  с
повышенной температурой, легко  находит покраснение  горла как  единственный
симптом  заболеваниЯ.  ђебенок может  и  не  чувствовать  боль  в  горле.  ‚
большинстве  случаев  краснота быстро  проходит. ђебенок  должен  оставатьсЯ
дома,  пока краснота окончательно не пройдет. Ќеобходимо вызвать врача, если
у ребенка повышена температура, если он выглЯдит больным или у него довольно
сильнаЯ  краснота  в  горле (даже  при нормальной  температуре).  …сли  врач
подозревает  стрептококковую  инфекцию,  он может взЯть слизь из  горла  длЯ
анализа или независимо от этого прописать одно из средств длЯ предотвращениЯ
возможных осложнений.

        623. Ћпухание шейных лимфатических узлов.
     †елезы, расположенные  по обеим сторонам  шеи, иногда опухают, если  на
них  распространЯетсЯ инфекциЯ  во времЯ болезни  горла независимо  от того,
протекает ли она в  легкой или тЯжелой форме. —аще всего железы  опухают  во
времЯ тонзиллита или  спустЯ  1-2 недели  после  него.  …сли  железы  сильно
опухли, так что это заметно, или, если температура превышает 38°, необходимо
вызвать  врача. ‚ некоторых случаЯх может потребоватьсЯ лечение, которое тем
эффективнее, чем раньше его начать.
     Џосле  заболеваниЯ  горла  шейные железы могут  оставатьсЯ увеличенными
несколько недель  или даже месЯцев. Ћни могут опухать  и по другим причинам.
‚ам следует обратитьсЯ к врачу. Ќо если врач  найдет, что ребенок в основном
здоров, не волнуйтесь из-за слегка увеличенных желез.

        * Њиндалины и аденоиды *

     <b>624. Њиндалины  и  аденоиды не  следует удалЯть, если они  не причинЯют
беспокойства.</b>
     Ќо  этот вопрос  должен окончательно  решить  врач, у которого  ребенок
находитсЯ под  наблюдением.  Ќеобходимо также  показать  ребенка специалисту
отоларингологу. €ногда аденоиды, разросшись, становЯтсЯ такими большими, что
загораживают  заднюю  часть   носа  и  препЯтствуют  нормальному  дыханию  и
выделению слизи.

        625. Њиндалины.
     “ здоровых детей миндалины постепенно увеличиваютсЯ к 7, 8 или 9 годам,
а  затем постепенно уменьшаютсЯ.  ђаньше  считали,  что  сильное  увеличение
миндалин  - болезненное Явление  и их удалЯли. ‚  наше времЯ размер миндалин
сам по себе не считаетсЯ решающим фактором.
     ѓлавный вопрос  -  как  работают  миндалины и как  часто они поражаютсЯ
болезненным процессом. ‚ любом  случае, врач делает  вывод об  их размере во
времЯ или сразу же после заболеваниЯ горла, потому что в это времЯ они почти
всегда увеличены. …сли миндалины и окружающие их ткани всегда воспалены, это
подозрительно.  €ногда  хроническое воспаление  миндалин  ЯвлЯетсЯ  причиной
общего  недомоганиЯ,  хронического  повышениЯ  температуры, опуханиЯ  шейных
желез и других неприЯтностей. Ћ состоЯнии миндалин может судить только врач.
     Џри   частых  заболеваниЯх  тонзиллитом  в  острой  форме   и   гнойным
тонзиллитом возникает  вопрос об удалении миндалин. Њиндалины иногда удалЯют
и  по  другим   причинам:  из-за  частых  простудных  и  ушных  заболеваний,
ревматизма и хореи, даже в том случае, если миндалины кажутсЯ здоровыми. Ќет
необходимости  удалЯть миндалины, если  они  сильно  увеличены,  но  ребенок
абсолютно здоров и редко простужаетсЯ.

        626. Ђденоиды.
     ќто гроздьЯ  лимфоидной  ткани позади мЯгкого неба, где носовые проходы
соединЯютсЯ  с горлом. —резмерно  увеличиваЯсь, они загораживают  проход  из
носа  в  горло.  ‚следствие  этого  человек  дышит  ртом  и  храпит во  сне.
“величенные  аденоиды мешают свободному выделению слизи и гноЯ из носа и тем
самым могут  способствовать бесконечному повторению простудных заболеваний и
гайморита.  “величенные аденоиды могут также загородить проходы,  ведущие из
носа в ухо, и способствовать ушным заболеваниЯм.
     €так, аденоиды, как правило, удалЯютсЯ из-за дыханиЯ ртом, хронического
насморка и  гайморита,  частых  непроходЯщих ушных абсцессов.  Ћднако совсем
необЯзательно, что после удалениЯ аденоидов ребенок будет  дышать через нос.
Ќекоторые  дети  дышат  через  рот по  привычке  (они будто рождаютсЯ с этой
привычкой).  “даление  аденоидов  уменьшает   вероЯтность  поЯвлениЯ   ушных
заболеваний, но не гарантирует от них.
     …сли  удалЯют миндалины,  то  практически  всегда  удалЯют  и  аденоиды
(последнее сделать  гораздо легче).  Ќо  часто удалЯют  аденоиды,  если  они
блокируют  носовые  проходы,   а  миндалины  оставлЯют,  если  они  выглЯдЯт
нормальными и не причинЯют беспокойства.  Ђденоиды всегда вырастают вновь до
определенных размеров.  ќто  не означает, что операциЯ была незаконченной  и
должна быть повторена. ќто говорит лишь о  том, что  в этом месте  организму
необходима  лимфоиднаЯ ткань и он  энергично пытаетсЯ  возместить ее потерю.
…сли аденоиды снова сильно  увеличились и  снова  блокируют носовые проходы,
операцию,  возможно,  придетсЯ  повторить.  ‚новь  выросшие  аденоиды  редко
нуждаютсЯ во вторичном удалении.
     …сли нет особой необходимости, врачи обычно стараютсЯ отложить операцию
удалениЯ  аденоидов  и миндалин до  семилетнего возраста.  Ќа это есть  свои
причины.  ‚о-первых,  после  7 лет  аденоиды  и  миндалины  имеют  тенденцию
уменьшатьсЯ, а размеры гортани увеличиваютсЯ. ‚о-вторых, в возрасте около  7
лет ткань аденоидов и миндалин восстанавливаетсЯ более энергично. ‚-третьих,
и это главное, операциЯ может  сильно напугать маленького ребенка  и надолго
сделать его нервным. Ћднако, если есть срочнаЯ необходимость в операции, она
должна быть сделана.
     …сли особой срочности нет, лучше  делать  операцию поздней  весной  или
осенью, когда болезни горла бывают реже. …сли у  ребенка недавно была ангина
или другое простудное заболевание, то из опасениЯ повторной вспышки инфекции
операцию откладывают на несколько недель. Ћперацию откладывают также, если в
округе эпидемиЯ полиомиелита, потому что в противном  случае ребенок был  бы
подвержен этому заболеванию в самой тЯжелой форме.

        * ђазличные формы аллергии *

        627. Ђллергический сенной насморк.
     Њожет быть, у вас есть знакомый, у которого  начинаетсЯ  насморк, зуд в
носу  и  чихание  от  пыльцы  определенных  цветов.  …го  организм   слишком
чувствителен к пыльце этих цветов, котораЯ совсем не беспокоит других людей.
“  некоторых  людей   бывает   сеннаЯ   лихорадка  весной,  потому  что  они
чувствительны  к  пыльце  определенных  деревьев, а  у  других -  летом,  от
определенных  трав. …сли  у вашего ребенка  каждый год  в одно и то же времЯ
начинаетсЯ  насморк  с зудом, длЯщийсЯ неделЯми, посоветуйтесь с  врачом. Џо
внешнему виду носа и по результатам кожных проб на подозреваемые виды пыльцы
врач может определить, ЯвлЯетсЯ ли заболевание сенной лихорадкой.

        628. Ђллергический вазомоторный насморк.
     Ќекоторые  люди  чувствительны  к  перьЯм  подушки,   собачьей  шерсти,
комнатной  пыли  или  какому-либо  другому веществу.  ђебенок страдает такой
аллергией круглый  год, а не сезонно. “ него сильный насморк, он дышит через
рот, что  способствует распространению инфекции  на гайморовы  полости. ‚рач
постараетсЯ найти причину. ‹ечение различно  в  каждом случае и  зависит  от
причины  болезни.  …сли  причина  в  перьЯх,  которыми  набита подушка.  вам
придетсЯ  сменить  подушку.  …сли  причиной  ЯвлЯетсЯ  собачьЯ  шерсть,  вам
придетсЯ отдать кому-нибудь собаку и заменить ее другим животным.  …сли  это
то,  чего  избежать  очень  трудно,  например,  комнатнаЯ пыль,  врач  может
назначить лечение и посоветует навсегда удалить из комнаты все, что особенно
задерживает пыль, например, ковры и занавесы, ежедневно протирать пол мокрой
трЯпкой,  особенно, если симптомы  проЯвлЯютсЯ  ночью  или  рано  утром. „лЯ
матрацев  и  подушек можно  приобрести специальные  пыленепроницаемые чехлы.
Њожно купить парусиновую раскладушку, длЯ которой подушка не нужна.

        629. Ђстма бронхиальнаЯ.
     …ще  один вид аллергии.  ‚ этом случае чувствительным органом  ЯвлЯютсЯ
бронхи, слизистаЯ оболочка которых набухает и выделЯет густую слизь, когда в
бронхи  попадает раздражающее вещество. •оды,  по  которым проходит  воздух,
становЯтсЯ настолько узкими, что ребенку  трудно дышать, он  задыхаетсЯ, при
этом из груди вырываетсЯ свист. ђебенок кашлЯет.
     “ ребенка  старшего  возраста хроническаЯ  астма вызываетсЯ  в основном
веществами, находЯщимисЯ  в воздухе, например, лошадиной перхотью,  собачьей
шерстью, различными  видами плесени  и т.  д. “  маленького ребенка причиной
астмы чаще может быть какаЯ-либо пища.
     Џри  средних  и  тЯжелых  формах  астмы  ребенка  исследуют,  определЯЯ
раздражающие  вещества,  и  затем  соответственно  лечат.  …сли  лечение  не
проводитсЯ,  частые  приступы  астмы  могут оказать  вредное воздействие  на
развитие легких и грудной клетки. ‹ечение определЯетсЯ причиной заболеваниЯ.
‚се  продукты,  к которым ребенок чувствителен,  исключаютсЯ из его питаниЯ.
…сли причиной ЯвлЯютсЯ вещества, которые ребенок вдыхает, необходимо принЯть
те же меры, что и при круглогодовой аллергии (см. раздел 628).
     Џриступы  астмы   чаще   бывают  ночью.   ‚   разных   случаЯх   помимо
чувствительности к  определенным веществам, в  поЯвлении  заболеваниЯ играет
роль времЯ года,  климат, температура, подвижность ребенка,  его настроение.
—асто  приступ астмы  вызываетсЯ простудой. “ некоторых детей  приступ астмы
(или  других  видов  аллергии) возникает, когда  они  нервничают;  состоЯние
ребенка  значительно  улучшаетсЯ, когда  разрешаютсЯ волнующие  его проблемы
(иногда  с  помощью психиатра).  „ругими словами,  в лечении нуждаетсЯ  весь
организм ребенка в целом.
     ‚ каждом случае приступа  астмы помощь зависит от тЯжести приступа и от
того,  что,  по  мнению врача,  лучше помогает  данному  ребенку.  Ќазначают
лекарства, принимаемые внутрь, или  инъекции,  приносЯщие  облегчение, когда
ребенок задыхаетсЯ.
     …сли у ребенка возникнет приступ астмы в то времЯ, когда у вас не будет
возможности  сразу обратитьсЯ  к  врачу,  не пугайтесь. …сли ребенку  трудно
дышать,  положите  его  в  постель.  …сли дело  зимой  и  дом  отапливаетсЯ.
увлажните воздух в его  комнате и пусть  там будет тепло  (см.  раздел 608).
…сли  у  ребенка  сильный  кашель  и  у  вас  осталось  лекарство от  кашлЯ,
прописанное в прошлый раз, дайте ему одну дозу. ‡аймите  его тихой игрой или
чтением. …сли вы будете  поминутно склонЯтьсЯ  над ним с  беспокойством, это
может напугать ребенка и ухудшить его состоЯние.
     Ћтносительно  астмы  трудно  делать  предсказаниЯ.  Ћбычно,  если астма
начинаетсЯ в  раннем возрасте, она проходит через несколько лет, а начавшись
в  более  старшем возрасте,  держитсЯ  дольше.  ‚  некоторых  случаЯх  астма
проходит  во  времЯ  полового  созреваниЯ,  иногда  она переходит  в  сенную
лихорадку.

        630. Ђстматический бронхит.
     Ћб этой  болезни следует  упомЯнуть особо.  €зредка  у новорожденных  и
маленьких детей бывают  приступы затрудненного дыханиЯ со  свистом, но  не в
любое времЯ, как при типичной  хронической астме, а  только тогда, когда они
сильно простужены. ќта болезнь чаще встречаетсЯ у детей в возрасте до 3 лет.
Љонечно, неприЯтно,  когда ребенок так  тЯжело переносит каждую простуду, но
обратнаЯ  сторона  медали  более утешительна: тенденциЯ к бронхиальной астме
исчезает года через два. ђазумеетсЯ, при этом заболевании следует обращатьсЯ
к врачу. € сама простуда, и кашель, так же как и астма, нуждаютсЯ в лечении.
…сли  дом отапливаетсЯ, увлажните  воздух  в  комнате  больного ребенка (см.
раздел  608). €нъекции и  лекарства, расширЯющие бронхи, часто помогают  при
обычной астме, но почти не дают эффекта при бронхиальной астме.

        631. Љрапивница.
     ‘читаетсЯ,  что крапивница вызываетсЯ кожной аллергией, по крайней мере
в некоторых случаЯх. Џри обычном типе крапивницы на коже поЯвлЯютсЯ вздутиЯ,
похожие  на рубцы. —асто  вздутаЯ часть бывает  бледного  цвета,  потому что
опухоль вытеснЯет кровь. ђубцы чешутсЯ, иногда невыносимо. “ некоторых людей
крапивница бывает очень часто или даже почти  всегда, но у большинства людей
она возникает  только  1-2 раза  за всю жизнь. €ногда крапивница  вызываетсЯ
чувствительностью  организма  к  какому-либо  виду  пищи.  Љрапивница  может
начатьсЯ после введениЯ различных сывороток и в конце некоторых заболеваний.
‚о многих случаЯх вообще не удаетсЯ установить причину крапивницы.
     „омашнее средство против зудЯщей  крапивницы - горЯчаЯ ванна, в которую
добавлЯют питьевую соду. ђастворите чашку питьевой соды на один таз воды или
две чашки длЯ ванны.  ‚рачи обычно прописывают лекарства или инъекции, чтобы
облегчить состоЯние больного.

        632. ќкзема.
     ЏоЯвление  экземы,  так же как и сенной лихорадки  и астмы,  свЯзано  с
аллергией.   Џри  сенной   лихорадке  слизистаЯ  оболочка  носа  оказываетсЯ
чувствительной к каким-либо пищевым  продуктам. Љогда вещества, содержащиесЯ
в этой пище, попадают в кровь и достигают кожи, она воспалЯетсЯ. €ногда кожа
оказываетсЯ  чувствительной  к  некоторым видам  шерсти,  к шелку, к  шерсти
кролика или к различным веществам, попадающим на кожу, например,  порошку из
фиалкового  корнЯ.  …сли в  семье  бывали  случаи астмы,  сенной  лихорадки,
крапивницы  или  экземы, то и у  маленького ребенка, вероЯтнее  всего, будет
экзема.
     „аже   когда  основной  причиной  экземы  ЯвлЯетсЯ  чувствительность  к
какому-либо продукту,  играют роль два дополнительных фактора.  Џервый - это
внешнее  раздражение кожи.  “ одних детей  экзема  бывает только в  холодную
погоду, у других - только в жаркое времЯ  года, когда кожа  сильно потеет. “
некоторых детей  экзема поЯвлЯетсЯ на  тех местах  кожи, куда попадает моча.
…сли  экзема  возникает  на  участках  кожи,  которые имеют непосредственный
контакт  с шерстью, то может  быть причиной  аллергии  ЯвлЯетсЯ сама шерсть.
‚озможно,  что  причиной  служит  чувствительность  к какому-то продукту,  а
шерсть - дополнительный раздражающий фактор.
     ‚торой фактор - полнота  ребенка  и скорость прибавлениЯ в  весе. ‘реди
полных  детей экзема  встречаетсЯ  намного  чаще,  чем среди  детей  средней
упитанности. “ худых детей экзема бывает крайне редко.
     ‚ам, безусловно, понадобитсЯ помощь  врача  длЯ определениЯ диагноза  и
лечениЯ экземы. ќкзема имеет вид  шершавых, загрубевших, красных шелушащихсЯ
пЯтен. …сли  экзема  только начинаетсЯ  или  протекает в легкой форме, пЯтна
бывают бледно-розового или розовато-бежевого цвета. Џри тЯжелой форме экземы
пЯтна   становЯтсЯ  темно-красными,   зудЯт,   ребенок  трет  и   чешет  их,
расцарапывает  кожу, отчего экзема мокнет. ‡атем пЯтна высыхают и образуютсЯ
корочки. Љогда пЯтна экземы заживают, кожа становитсЯ шершавой и загрубевшей
на ощупь, даже после того, как уменьшитсЯ краснота.
     Ћбычно  экзема   начинаетсЯ  на   щеках  и   лбу,   оттуда   она  может
распространитьсЯ на  шею  и уши.  елушение на вид похоже  на засохшую соль,
особенно на ушах. ‚ возрасте около года экзема может начатьсЯ где угодно: на
плечах, Ягодицах, на  руках и груди. Њежду 1 и 3 годами экзема обычно бывает
на  локтевых  и коленных  сгибах. ќкзема в тЯжелой форме - очень мучительнаЯ
болезнь.   ђебенок  неистово   чешетсЯ,   мать  пытаетсЯ  удержать   его  от
расчесываниЯ кожи. € это может тЯнутьсЯ месЯцами.

        633. ‹ечение включает несколько мероприЯтий.
     ќто  зависит   от  многих   факторов,  таких,   как  возраст   ребенка,
местонахождение и  характер сыпи, полнота ребенка и  скорость прибавлениЯ  в
весе, новые продукты, которые были включены в питание до того, как поЯвилась
сыпь, реакциЯ на  различные виды лечениЯ. Џри легкой форме экземы может быть
достаточно  только  мази. …сли  же  экзема  не  проходит,  делаютсЯ  попытки
установить,  к  какой пище ребенок  чувствителен.  “ совсем маленьких  детей
экзема  часто  возникает из-за  коровьего  молока.  ‚  этом  случае помогает
переход от свежего к сухому  молоку, так как чем  дольше  варитсЯ пища,  тем
меньше вероЯтность  аллергии. Љогда сухое коровье молоко  не помогает, может
помочь  сухое  козье  молоко.  €зредка   приходитсЯ   вообще  отказатьсЯ  от
настоЯщего молока и  перейти  к  искусственному,  приготовленному  из соевых
бобов. —асто причиной аллергии бывает апельсиновый сок.
     Џри  сильной экземе  у детей, получающих  разнообразную  пищу, врач  по
одному исключает разные продукты из рациона. …сли экзема не  излечиваетсЯ  и
протекает в тЯжелой форме,  врач может  определить раздражитель  при  помощи
инъекций различных видов пищи. …сли место укола воспалЯетсЯ, значит эта пища
ЯвлЯетсЯ  раздражителем.  …сли  ребенок  очень  полный  или  слишком  быстро
прибавлЯет в весе,  экзема может уменьшитсЯ при резком сокращении сладкого в
рационе.
     ‘ледует  обратить внимание и на внешние раздражители. ерсть обычно еще
больше раздражает места экземы. …сли  экзема  сосредоточена на тех  участках
кожи, куда попадает моча, следует принимать такие же предосторожности, как и
при опрелостЯх  (см. раздел 278). €ногда  внешними  раздражителЯми  ЯвлЯютсЯ
вода  и  мыло.  ‚  этом  случае длЯ чистки кожи  ребенка можно  пользоватьсЯ
минеральным маслом.  …сли  экзема ухудшаетсЯ при холодной,  ветреной погоде,
найдите длЯ прогулок место, защищенное от ветра.
     …сли вы оказались  в местности, где  нет врача,  а у вашего  маленького
ребенка началась сильнаЯ зудЯщаЯ экзема,  ему не повредит, а  может  быть, и
принесет пользу переход от свежего  к сухому молоку. Њожно также  прекратить
добавлЯть  сахар  в молоко  и ограничить  потребление каш, чтобы ребенок  не
прибавлЯл  в весе слишком быстро.  …сли  вы оказались в  той же  ситуации  с
ребенком  постарше, у которого началась сильнаЯ  экзема после того, как  ему
впервые  дали  Яйцо,  исключите Яйцо из  его меню до  тех  пор,  пока  вы не
проконсультируетесь  с врачом. “лучшение может наступить только недели через
две. Ѓыло  бы ошибкой со стороны  родителей исключать  из меню ребенка сразу
несколько  продуктов.  …сли  есть  возможность посоветоватьсЯ  с врачом,  то
вообще не следует самостоЯтельно исключать что-либо из рациона ребенка. „ело
в том,  что экзема  то усиливаетсЯ,  то уменьшаетсЯ даже при одном  и том же
питании.  …сли вы сами  изменЯете  питание ребенка, вы будете подозревать то
один,  то  другой продукт.  Ќо каждый раз, когда экзема  усилитсЯ, вы будете
приходить во все большее замешательство.  Ћпасность этого метода в  том, что
вы  можете исковеркать питание ребенка, из-за чего  пострадает его организм.
…сли  экзема не очень беспокоит ребенка, не пытайтесь  ничего изменить в его
питании до тех пор, пока не посоветуетесь с врачом.
     ‘ледует   помнить,  что  экзема   -  не  инфекционное  заболевание.   ‚
большинстве  случаев  приходитсЯ  удовлетворЯтьсЯ  некоторым улучшением. Љак
правило,  экзема, начавшаЯсЯ  в младенчестве,  исчезает совсем  или проходит
частично через год или два.

        * Ѓолезни кожи *

        634. ђазличные виды сыпи.
     џ  не  преследую  цели научить вас  правильно ставить  диагноз.  …сли у
вашего  ребенка   поЯвилась  сыпь,  необходимо  обратитьсЯ  к  врачу.  ‘ыпи,
вызванные  одними и теми же  заболеваниЯми, настолько по-разному  выглЯдЯт у
разных  людей, что даже  специалистам по кожным  заболеваниЯм иногда  трудно
поставить диагноз. Њенее опытным людЯм тем более легко ошибитьсЯ. –ель этого
раздела - дать вам общее представление о самых распространенных видах сыпи.
     Љорь. ‘ыпь  поЯвлЯетсЯ  через 3-4  днЯ  после  повышениЯ  температуры и
возникновениЯ  симптомов  простуды. ‘ыпь состоит  из  плоских розовых пЯтен,
сначала проступающих вокруг ушей, а затем распространЯющихсЯ  вниз  по всему
телу. ‚ день поЯвлениЯ сыпи температура еще высокаЯ (см. раздел 643).
     Љраснуха.  Џлоские   розовые,  часто  бледные   пЯтна,  которые  быстро
распространЯютсЯ  по  всему  телу.  ЌебольшаЯ  или  нормальнаЯ  температура,
никаких симптомов простуды, но опухают железы на затылке и  шее  (см. раздел
644).
     ‚етрЯнаЯ  оспа.  Ћтдельные выступающие  прыщики.  Ќа  некоторых  из них
образуютсЯ  крошечные  волдыри.  ‚олдыри  лопаютсЯ  через несколько часов  и
оставлЯют  маленькие корочки. Џрыщики поЯвлЯютсЯ по нескольку сразу на теле,
на лице  или на  голове. „лЯ установлениЯ диагноза  врач  ищет среди корочек
несколько свежих волдырей (см. раздел 646).
     ‘карлатина. ‡а день до поЯвлениЯ сыпи у ребенка повышаетсЯ температура,
болит горло и голова, возникает рвота. Љраснота поЯвлЯетсЯ в теплых, влажных
частЯх тела: в подмышечных впадинах, в паху и на спине (см. раздел 649).
     Џотница. Ћна возникает у детей с наступлением жаркой погоды.
     ЌачинаетсЯ  вокруг   шеи   и  на  плечах  в  виде  скоплениЯ  маленьких
бежево-розовых прыщиков; на некоторых из  них  поЯвлЯютсЯ  крошечные волдыри
(см. раздел 280).
     Ћпрелость.  Ћна  поЯвлЯетсЯ только  на тех участках кожи, куда попадает
моча. Џо виду  опрелость представлЯет собой розовые и красные участки разных
размеров или шершавые красные пЯтна (см. раздел 278).
     ќкзема. Љрасные шершавые пЯтна на коже, которые вначале то исчезают, то
поЯвлЯютсЯ  вновь.  Џри  тЯжелой  форме  экземы  пЯтна  шелушатсЯ,  зудЯт  и
покрываютсЯ корочкой.  “ детей грудного возраста экзема обычно начинаетсЯ на
щеках, в конце первого года - на теле, а после года - на