ементе  медицинское  знание  маркирует  свою  хрупкую
относительность. Љлиника, напротив, была элементом  позитивного  накоплениЯ:
это  постоЯнный  взглЯд  на  болезнь,  это  тысЯчелетнее, и, тем не менее, в
каждый  момент  новое  внимание,  которое  позволЯло  медицине  не  исчезать
полностью с каждой из своих спекулЯций, но сохранЯтьсЯ, принимаЯ мало-помалу
облик истины, котораЯ стала бы
     93

     окончательной без того, чтобы быть тем не менее завершенной;
     короче,   чтобы   развиватьсЯ   за  громкими  эпизодами  ее  истории  в
продолжающейсЯ историчности. ‚ инвариантности клиники  медицина  свЯзала  бы
истину и времЯ.
     Ћтсюда все эти несколько мифические рассказы, в которых накапливалась в
конце  XVIII и начале XIX веков историЯ медицины. “тверждалось, что именно в
клинике медицина обрела свои исходные возможности. Ќа заре человечества,  до
всех  напрасных  верований,  до  всех  систем,  медицина в своей целостности
существовала в непосредственной свЯзи со страданиЯми, которые она облегчала.
ќта свЯзь происходила скорее от инстинкта и восприимчивости, чем  от  опыта;
она устанавливалась индивидом от себЯ самого к себе самому, до того как быть
включенной  в  социальную сеть: "—увствительность больного обучает его тому,
что та или инаЯ поза облегчает или усиливает  его  страдание"1.  €менно  эта
свЯзь,   установленнаЯ   без   посредства   знаниЯ,  удостоверЯетсЯ  здравым
человеком, а само это наблюдение не ЯвлЯетсЯ осознанным выбором знаниЯ.  Ћно
свершаетсЯ  в непосредственности и слепоте: "’айный голос здесь нам говорит:
наблюдай природу"2. “множающеесЯ само  по  себе,  передаваемое  от  одних  к
другим,  оно  становитсЯ  общей  формой  сознаниЯ,  в которой каждый индивид
одновременно ЯвлЯетсЯ и субъектом и объектом:  "‚се  неосознанно  практикуют
эту медицину... Ћпыт каждого передаетсЯ другим людЯм... эти знаниЯ переходЯт
от  отцов  к детЯм"3. „о того, как стать знанием, клиника была универсальным
способом свЯзи человечества с самим  собой:  золотой  век  медицины.  “падок
началсЯ  тогда,  когда  была  введена  письменность  и  секретность, то есть
распределение знаниЯ в привилегированных группах и диссо-
     _____________
     1 Cantin, <i>Projet de reforme adressee  a  1'A'isemblee  Nationale</i>
(Paris, 1790), p. 8.
     2 <i>Ibid.</i>
     3  Coakley  Lettson, <i>Histoire de I'origine de la medecine</i> (trad.
fr., Paris, 1787), p. 9--10.
     94

     циациЯ непосредственной  свЯзи,  не  имевшей  преград  и  границ  между
‚зглЯдом  и  ђечью:  то,  что  было  известно, теперь не сообщалось другим и
обращалось к выгоде практики, однажды прошедшей через эзотеризм знаниЯ1. Ѓез
сомнениЯ, очень долго медицинский опыт оставалсЯ открытым  и  умел  находить
равновесие  между  наблюдением  и  знанием, предохранЯвшее его от ошибки: "‚
стародавние времена искусство врачеваниЯ формировалось в присутствии  своего
объекта, и молодые люди обучались медицинской науке у постели больного"; они
весьма  часто  получали  пристанище  в  доме самого врача, ученики и утром и
вечером сопровождали учителей  в  их  визитах  к  клиентам2.  ѓиппократ  был
одновременно и последним свидетелем, и наиболее двусмысленным представителем
этого равновесиЯ:
     греческаЯ  медицина  V  века  была ничем иным, как систематизацией этой
универсальной и непосредственной клиники; она сформировала первое  целостное
сознание,  в  этом  смысле  она  была столь же "простой и чистой"3, как этот
первичный  опыт.  Ќо  в  той  мере,   в   какой   она   организует   его   в
систематизированный  корпус  знаниЯ  с  целью его "облегчениЯ" и "сокращениЯ
обучениЯ", в медицинский опыт вводитсЯ новое измерение, такое,  как  знание,
которое  буквально  можно  назвать  слепым,  так как оно лишено взглЯда. ќто
знание, которое не всегда видит, и есть источник  всех  иллюзий;  становитсЯ
возможной  медицина,  сопрЯженнаЯ  с  метафизикой: "после того как ѓиппократ
свел медицину к системе, наблюдение было оставлено, а философиЯ была  в  нее
введена"4.
     ’акое  затемнение  и  дало  возможности  длЯ  долгой  истории систем "с
множественностью противоположных и противоре-
     _____________
     1 <i>Ibid</i>.р.9--10.
     2  ђ.  Moscati,  <i>De  l  'emploi  des  systemes  dans   la   medicine
pratique</i> (Strasbourg, an VII), p. 13.
     3  P.-A.-O.  Manon.  <i>Histoire de la medecine clinique</i> (Paris, an
XII), p. 323.
     4 Moscati, <i>loc. cit.,</i> p. 4--5.
     95

     чащих друг другу  сект"1.  €сториЯ,  котораЯ  тем  самым  уничтожаетсЯ,
сохранЯЯ  времЯ  лишь  в его разрушительных доказательствах. Ќо под той, что
разрушает, бодрствует другаЯ историЯ, более вернаЯ времени, ибо она ближе  к
своей  исходной  истине.  €  в  ней неуловимо сосредотачиваетсЯ тайнаЯ жизнь
клиники. <i>Ћна.</i> пребывает  под  "спекулЯтивными  теориЯми"2,  удерживаЯ
медицинскую  практику  в  контакте  с  чувственным  миром  и  открываЯ  ее в
непосредственном ландшафте  истины:  "всегда  существовали  врачи,  которые,
выведЯ  с  помощью анализа, столь естественного длЯ человеческого разума, из
внешнего  облика  больного  все  необходимые  данные   о   его   болезненной
чувствительности,  довольствуютсЯ  изучением  симптома..."3. ЌеподвижнаЯ, но
всегда  приближеннаЯ  к  материальным  вещам  клиника  придает  медицине  ее
истинное  историческое  движение;  она устранЯет системы, между тем как опыт
аккумулирует свою истину. ’аким образом ткетсЯ  плодотворнаЯ  непрерывность,
котораЯ  обеспечивает  патологии  "неразрывное  единообразие  этой  науки  в
различных веках"4. ‚  отличие  от  систем,  принадлежащих  векам  отрицаниЯ,
клиника  есть  позитивное  времЯ  знаниЯ.  ’аким образом ее не изобретают, а
вновь раскрывают, она  уже  существует  там,  вместе  с  первичными  формами
медицины.  Ћна  представлена во всей полноте; достаточно только отринуть то,
что ее отрицает, то, что по отношению к ней  есть  ничто,  то  есть  престиж
"систем", позволив ей наконец "воспользоватьсЯ всеми своими правами"5. ’огда
медицина окажетсЯ на одном уровне со своей истиной.
     _____________
     1 <i>Ibid.,p.26.</i>
     2  Dezeimeris, <i>Dictionnciire histor'iqiie de la medec'me</i> (Paris,
1819), 1.1, article "Clinique", p. 830--837.
     3 J.-B, Regnault,  <i>Considerations  sur  I'Etat  de  la  medec'me</i>
(Paris, 1819), p.10.
     4  P.-A.-O.  Manon,  <i>Histoire de la medec'me clinique</i> (Paris, an
XII), p. 324.
     5 <i>Ibid.,</i> p. 323.
     96

     ќто идеальное повествование, столь часто встречающеесЯ  в  конце  XVIII
века, должно быть осмыслено по отношению к недавнему установлению учреждений
и клинических методов:
     оно  придает  им  одновременно  и  всеобщий, и исторический статус. Ћно
заставлЯет оценивать их как восстановление вечной  истины  в  продолжающемсЯ
историческом   развитии,   единственные   событиЯ   в   котором  принадлежат
негативному порЯдку: забвение, иллюзиЯ, затмение. ”актически подобный способ
переписываниЯ истории сам по себе ловко избегает куда более сложной истории.
Ћн маскирует ее,  сводЯ  клинический  метод  к  любому  изучению  случаЯ,  в
соответствии  с  устаревшим употреблением этого слова, и этим авторизует все
дальнейшие упрощениЯ, которые проводЯтсЯ над  клиникой  еще  в  наши  дни  в
чистом и простом обследовании индивида.
     —тобы   понЯть   смысл   и  структуру  клинического  опыта,  необходимо
пересмотреть  сначала  историю  учреждений,   в   которой   проЯвились   его
организационные  усилиЯ.  ‚плоть  до  последних  лет XVIII века эта историЯ,
понимаемаЯ как хронологическаЯ последовательность, сильно ограничена.
     ‚  1658  году  ”рансуа  де  ‹Я  Ѓоэ  открывает  клиническую  школу  при
‹ейденской  больнице:  он  публикует  наблюдениЯ  под названием <i>Collegium
Nosocomium</i>1<i>.</i> Ќаиболее известным из его приемников станет Ѓоерхав,
возможно, в то времЯ, когда он занимал с конца XVIII века кафедру клиники  в
Џадуе.  ‚ любом случае, именно с ‹ейдена, с Ѓоерхава и его учеников, с XVIII
века начинаетсЯ движение по созданию по всей …вропе клинических  кафедр  или
институтов.   €менно   последователи   Ѓоерхава   в  1720  году  реформируют
ќдинбургский  университет  и  создают  клинику  по  модели  ‹ейденской;  она
копируетсЯ в ‹ондоне в Ћксфорде, Љембридже, „ублине2. ‚ 1733 году у ‚ан ‘ью.
тена требуют план учреждениЯ клиники в ‚енском госпитале: ее руко-
     _____________
     1 Leyden,1667.
     2  J.  Aikin,  <i>Observations  sur  les hopitaux</i> (Paris, 1777), p.
94--95.
     97

     водителем становитсЯ один из учеников Ѓоерхава  --  „е  •аен,  которому
наследует  ‘толл,  а  затем ѓильденбрант1. Џримеру следуют в ѓеттингене, где
последовательно преподают Ѓрендель, ‚ожел, Ѓалдинжер, и †.Џ. ”ранк2. ‚ Џадуе
несколько больничных коек отводЯтсЯ клинике с Љнипсом в качестве профессора;
’иссо, ответственный за организацию клиники в Џавие, закрепил этот  план  во
времЯ  своей  вступительной  лекции  25  ноЯбрЯ  1781  года3.  Љ  1770  году
‹акассень, Ѓуррю, ѓильбер и Љоломбье хотели организовать в частном порЯдке и
за свой счет дом здоровьЯ на 12 коек, зарезервированных длЯ острых  больных,
где лечащие врачи должны были обучатьсЯ практике4, но проект терпит неудачу.
”акультет,  медицинскаЯ  корпорациЯ  в  целом  были  очень  заинтересованы в
поддержании  прежнего  положениЯ  вещей,  когда   практическое   образование
давалось  вне дома, индивидуально, за плату наиболее видными консультантами.
‚начале клиническое обучение было организовано именно в военных  госпиталЯх;
“становление  длЯ  госпиталей,  принЯтое  в  1775  году, формулирует в своей
статье XIII, что каждый учебный год должен включать один  "курс  практики  и
клиники основных болезней, распространенных в армиЯх и гарнизонах"5. Љабанис
приводит  в качестве примера клинику морского госпиталЯ в Ѓресте, основанную
„юбреем под покровительством маршала „е Љастои6. Ћтметим наконец создание  в
1787 году акушерской клиники в Љопенгагене7.
     ___________
     1  A. Storck, <i>Instituta Facultatis medicae Vivobonensis</i> (Vienne,
1775).
     2 Dezeimeris, <i>Dictumnaire  luslorique  de  la  medecine</i>  (Paris,
1828), t. I, p. 830--837 (article "Clinique").
     3  Tissot, <i>Essen sur les etudes de medicine</i> (Lausanne, 1785), p.
118.
     4 Colombier, <i>Code de Justice militaire,</i> II, p. 146--147.
     5  “становление  длЯ  военных  госпиталей  ‘трасбурга,  Њетца,   ‹иллЯ,
выполненное  по  приказу  королЯ  ђ.  Haudesierck  (1775)  cite  par Boulin,
<i>Memoires Pour servir a I'histoire de la medecine</i>  (Paris,  1776),  t.
II, p. 73--80.
     6 Cabanis, <i>Observation sur les hopilaux</i> (Paris, 1790), p. 31.
     7  J.-B.  Demangeon,  <i>Tableau  historique  d'un triple etablissement
reuni en un</i>
     98
     <u></u>
     ’акова, как кажетсЯ, последовательность фактов. —тобы  понЯть  смысл  и
выделить   проблемы,   которые  она  ставит,  необходимо  сначала  повторить
некоторые  утверждениЯ,  значение  которых   должно   бы   быть   уменьшено.
€сследованиЯ случаев;
     их  детализированное протоколирование, свЯзь с возможным объЯснением --
ЯвлЯютсЯ очень древней традицией медицинского опыта; организациЯ клиники все
же не соотноситсЯ с открытием индивидуального случаЯ в медицине.  ЌачинаЯ  с
‚озрождениЯ,  количества  сборников  описанных случаев достаточно, чтобы это
доказать; с другой стороны, столь же широко была  признана  и  необходимость
обучениЯ  с  помощью  самой  практики. Џосещение больниц начинающими врачами
было известным делом, и случалось,  что  некоторые  из  них  завершали  свое
образование  при  больнице,  где  они  жили  и практиковали под руководством
врача1. ‚ этих  условиЯх  какой  новизной  и  каким  значением  должны  были
обладать  эти  учреждениЯ,  которыми XVIII век и особенно его последние годы
столь дорожили? ‚ чем эта протоклиника могла отличатьсЯ  одновременно  и  от
стихийной  практики, составлЯвшей единое целое с медициной и от той клиники,
что организуетсЯ позднее в более сложное и  соподчиненное  образование,  где
свЯзываютсЯ  форма  опыта,  метод  анализа и тип обучениЯ? Њожно ли наметить
специфическую  структуру,  котораЯ  была  бы  свойственна,   без   сомнениЯ,
медицинскому опыту, современницей которого она бы была?
     1.  ќта  протоклиника  есть  нечто  большее,  нежели последовательное и
коллективное изучение случаЯ; она должна объединить и сделать чувствительным
организованное тело нозологии.
     ___________________
     1 ’акова была ситуациЯ во ”ранции,  например,  в  Hopital  General;  па
протЯжении  всего XVIII века ученик хирурга жил при ‘альпетриер, следовал за
хирургом во времЯ его визитов и сам осуществлЯл некоторые  простые  лечебные
процедуры.
     99

     Љлиника,  таким  образом,  не  становитсЯ  ни <i>открытой длЯ всех,</i>
какой может быть ежедневнаЯ практика  врача,  ни  <i>специализированной,</i>
какой она станет в XIX веке. Ћна не ЯвлЯетсЯ ни замкнутой областью того, что
избрано  длЯ  изучениЯ,  ни статистическим полем, открытым всему, что должно
быть  определено.  Ћна  снова  закрываетсЯ   в   дидактической   тотальности
идеального  опыта.  Ћна  не  должна демонстрировать случаи, их драматические
моменты, индивидуальные особенности, но  проЯвлЯть  в  исчерпывающем  обзоре
весь круг болезней. Љлиника в ќдинбурге стала на долгое времЯ моделью жанра;
она  была  организована таким образом, что в ней собирались "случаи, которые
казались наиболее подходЯщими длЯ обучениЯ"1. „о  того  как  стать  встречей
больного  и  врача,  истины,  требующей  раскрытиЯ, и невежества, <i>клиника
должна   конституционально    образовывать    полностью    структурированное
нозологическое поле.</i>
     2.  ‘пецифичен  ее способ распределениЯ в больнице. Ћна не ЯвлЯетсЯ его
прЯмым выражением, так как принцип выбора устанавливает между  протоклиникой
и  способом  распределениЯ  избирательное  ограничение. ќтот выбор не просто
количествен, хотЯ оптимальное  число  коек  не  должно  по  ’иссо  превышать
тридцати2,  он  не  только  качественен, хотЯ касаетсЯ предпочтениЯ того или
иного высоко поучительного случаЯ. ЋтбираЯ,  клиника  искажает  самой  своей
природой  способ  проЯвлениЯ  болезни и ее свЯзь с больным; в больнице имеют
дело с индивидами, ЯвлЯющимисЯ безличными носителЯми той или  иной  болезни;
роль больничного врача заключаетсЯ в том, чтобы открыть болезнь в больном, и
эта интернальность болезни де-
     _________________
     1 Aikin, <i>Observations sur les hopilaiw</i> (Paris, 1777), p. 94--95.
     2  Tissot.  Memoir  pour  la  construction  d'un  hopital  clinique, in
<i>Essai sur les etudes medicales</i> (Lausanne, 1785).
     100

     лает ее всегда скрытой в больном, спрЯтанной в нем как криптограмма.  ‚
клинике, наоборот, озабочены болезнью, носитель которой безразличен: то, что
представлено  -- это болезнь сама по себе, в присущем ей теле, принадлежащем
не больному, но истине; это "разнообразные болезни, обслуживающие текст"1:
     больной -- это лишь  то,  посредством  чего  текст,  иногда  сложный  и
туманный,  дан  длЯ  чтениЯ.  ‚  больнице  больной  --  только субъект своей
болезни, то есть речь идет о  случае.  ‚  клинике,  где  речь  идет  лишь  о
примере,  больной  -- случай своей болезни, транзиторный объект, которым она
овладевает.
     3. Љлиника не  представлЯет  собой  инструмента  длЯ  открытиЯ  еще  не
известной  истины.  ќто  некий  способ  расположить  уже  добытую  истину  и
представить ее так, чтобы она систематически раскрывалась.  Љлиника  --  это
вид  нозологического  театра,  ученик  которого  в  начале действиЯ не знает
разгадки.  ’иссо  предписывает  заставлЯть  ее  долго  искать.  Ћн  советует
поручать  каждого  клинического  больного двум студентам, и именно они будут
обследовать его "с тактом, мЯгкостью,  и  добротой,  удивительной  длЯ  этих
несчастных  обездоленных"2.  Ћни начнут с расспросов о месте его рождениЯ, о
царЯщих там правилах, о его ремесле, его предшествующих болезнЯх, о том, как
началась  его  последнЯЯ  болезнь,  о  принЯтых  снадобьЯх.   Ћни   проведут
исследование  его  жизненных  функций  (дыханиЯ,  пульса,  температуры), его
природных функций  (жажды,  аппетита,  выделений)  и  его  животных  функций
(чувствительности,    способностей,    сна,    боли).   Ћни   должны   также
"пропальпировать ему низ живота, чтобы установить состоЯние  его  внутренних
органов"3. Ќо что они ищут, какой герменевтический
     _______________
     1 Cabanis, <i>Observations sur les hopitaux,</i> p. 120.
     2 Tissot.<i>loc</i>. <i>cit.,</i> p. 120.
     3 <i>Ibid</i>.p. 121--123.
     101

     принцип   должен   направлЯть  их  исследование?  Љаковы  установленные
соотношениЯ между констатированными феноменами, выЯсненными  предшествующими
событиЯми  и  отмеченным  расстройством?  Ќе  что  иное как то, что позволит
произнести имЯ, имЯ болезни.  Ћднажды  данное  название,  из  которого  врач
свободно  выводит  причины, прогноз, назначениЯ, "задаваЯсь вопросом: что не
так в этом больном? —то же можно  изменить?"1  Џо  отношению  к  последующим
методам  исследованиЯ,  этот, рекомендуемый ’иссо, за исключением нескольких
деталей,  совсем  не  менее  скрупулезен.   Ћтличие   этого   расспроса   от
"клинического  обследованиЯ"  состоит  в том, что в нем не инвентаризируетсЯ
больной организм, в  нем  отмечаютсЯ  элементы,  которые  позволЯт  ухватить
идеальный  ключ  --  ключ, имеющий четыре функции, поскольку он представлЯет
собой  способ  обозначениЯ,  принцип  свЯзи,   закон   эволюции   и   корпус
предписаний.  €ными словами, взглЯд, обозревающий страдающее тело, достигает
истины,  которой  взыскует   лишь   проходЯ   через   догматический   момент
<i>имени</i>, в котором собираетсЯ двойнаЯ истина:
     скрытаЯ,  но уже представленнаЯ истина болезни, и Ясно выводимаЯ истина
исхода и  средств.  Ќо  это  все  же  не  взглЯд  сам  по  себе,  обладающий
возможностью  анализа  и синтеза, но истина дискурсивного знаниЯ, приходЯщаЯ
извне как награда бдительному взглЯду школьника. ‚ этом клиническом  методе,
где  плотность видимого не скрывает ничего, кроме настоЯтельной и лаконичной
истины, котораЯ называет,  речь  идет  не  об  <i>обследовании,</i>  а  <i>о
расшифровке.</i>
     4.  ‚  этих  условиЯх  понЯтно,  что  клиника  располагает  лишь  одним
направлением: тем,  что  идет  сверху  вниз,  от  установившегосЯ  знаниЯ  к
невежеству. ‚ XVIII веке не существует иной клиники, кроме педагогической, к
тому же в ограниченной фор-
     _____________
     1 <i>Ibid,p.</i> 124. 102

     ме,  поскольку  не  допускалось,  что  врач сам по себе мог бы в каждый
момент читать бы эту истину, которую природа разместила в болезни.  Љлиника,
в  прЯмом смысле слова, касаетсЯ лишь этого правила, которое даетсЯ учителем
своим ученикам. ‘ама по себЯ она ЯвлЯетсЯ не опытом, но его конденсатом  длЯ
использованиЯ  предшествующего  опыта  другими.  "Џрофессор  отмечает  своим
ученикам порЯдок, в котором объекты должны рассматриватьсЯ, чтобы быть лучше
увиденными и лучше запечатлетьсЯ в памЯти, и сокращает длЯ них их работу. Ћн
заставлЯет их использовать свой собственный опыт"1. Ќикоим  образом  клиника
не  <i>раскроетсЯ</i>  взглЯдом,  она  лишь  удваивает искусство доказывать,
<i>показываЯ.</i> €менно  так  „езо  понимал  уроки  хирургической  клиники,
которые он давал в 1781 году в Ћтель-„ье. "Ќа глазах слушателей он заставлЯл
приводить  наиболее  тЯжело  пораженных  больных, квалифицировал их болезни,
анализируЯ характерные черты, намечал образ  действий,  которого  необходимо
придерживатьсЯ, проводил необходимые операции, давал объЯснениЯ приемам и их
обоснованию,  исследовал каждый день внезапные изменениЯ и представлЯл затем
состоЯние органов после выздоровлениЯ... или демонстрировал на  безжизненном
теле повреждениЯ, делавшие врачебное искусство бесполезным"2.
     5.  Џример  „езо,  тем  не  менее,  показывает,  что  длЯ  того,  чтобы
проЯвилась  сущность  дидактики,  эта  речь  принималась,  несмотрЯ  на  все
суждениЯ  и  риск  случайности.  ‚ XVIII веке клиника ЯвлЯетсЯ не структурой
медицинского опыта, но опытом, по крайней мере, в том смысле,  в  каком  она
ЯвлЯетсЯ испытанием: испытанием знаниЯ, которое должно подтвердить времЯ;
     испытанием предписаний, подтверждающихсЯ или опровергаю-
     ___________
     1 Cabanis, <i>Observation sur les hopitaux</i> (Paris, 1790), p. 30.
     2 M. - A. Petit, Eloge de Desault, a <i>Medicine du coeur,</i> p. 30.
     103

     щихсЯ  результатом  --  и  все это перед спонтанным судом, образованным
студентами: существует нечто вроде поединка перед  свидетелЯми  с  болезнью,
которой  есть,  что  сказать,  и  котораЯ  несмотрЯ  на  догматическую речь,
пытающуюсЯ ее описать, держит свои подлинный Язык за зубами. ’ак  что  урок,
данный  учителем,  может  обернутьсЯ  против  него  и  надсмеЯтьсЯ  над  его
надменным Языком  --  обучение,  свойственное  самой  природе.  Љабанис  так
объЯснЯет отличие хорошего урока от плохого:
     если  профессор ошибаетсЯ, "его ошибки быстро разоблачаютсЯ природой...
Язык которой невозможно подавить или исказить. ‡ачастую они даже  становЯтсЯ
полезнее  успехов  и  делают  более  устойчивыми  образы,  которые без этого
возможно были бы лишь мимолетными  впечатлениЯми"1.  €менно  когда  основное
обозначение  терпит  крах,  и  когда времЯ делает его ничтожным, ход природы
познаетсЯ сам собой: Язык знаниЯ замолкает и начинает  наблюдать.  —естность
этого  клинического  испытаниЯ  велика, ибо она свЯзана со своей собственной
ставкой чем-то  вроде  постоЯнно  обновлЯющегосЯ  договора.  ‚  ќдинбургской
клинике студенты вели историю поставленного диагноза, состоЯниЯ больного при
каждом  визите,  принЯтых  в  течении  днЯ лекарствах2. ’иссо, который также
рекомендовал ведение журнала, добавлЯл в  докладе  графу  ”ирмиану,  где  он
описывает  идеальную  клинику,  что  эти  журналы  следовало  бы  каждый год
публиковать3. Ќаконец, вскрытие в  случае  смерти  должно  давать  последнее
подтверждение.   ’аким   образом,  указующаЯ  ученаЯ  и  синтетическаЯ  речь
открываетсЯ  полю  наблюдаемых  возможностей,  чтобы   формировать   хронику
констатации.
     Њожно видеть: институт клиники, каким он создавалсЯ или проектировалсЯ,
был еще очень далек от уже установленных
     __________
     1 Cabanis, <i>Observation sur les hopitaux,</i> p. 30.
     2 J. Ailkin <i>Observations sur les hopitaux</i> (1777), p. 95.
     3   Tissot,  <i>ibid,</i>  и  Њ.-Ђ.  Petit,  <i>Eloge  de  Desault,</i>
цитированный выше.
     104

     форм знаний, чтобы обладать собственной динамикой и  влечь  единственно
собственной силой к общей трансформации медицинского сознаниЯ. Ћн не мог сам
ни  открывать  новых  объектов, ни создавать новых концепций, ни располагать
медицинский  взглЯд  иным  образом.  Ћн  ЯвлЯлсЯ  толчком  и   организатором
некоторых  форм медицинского рассуждениЯ; он не изобретал новой совокупности
дискурсов и практик.
     ‚ XVIII веке клиника -- уже фигура куда более  сложнаЯ,  чем  чистое  и
простое  знание  случаев,  и,  между тем, она не играла специфической роли в
самом движении  научного  познаниЯ.  Ћна  образует  маргинальную  структуру,
артикулирующую  больничное  поле,  не  имеЯ  с  ним  общей конфигурации; она
нацеливает обучение на практику, которую скорее обобщает,  чем  анализирует;
она  перегруппировывает  весь опыт игры Языкового разоблачениЯ, который суть
лишь театральный, замедленный способ его  передачи.  €так,  через  несколько
лет,  последних  лет  века,  клиника будет внезапно реструктурирована, будет
оторвана от теоретического  контекста,  где  она  была  рождена,  и  получит
область  применениЯ, уже не лимитированную той, где она <i>называет</i> себЯ
<i>знанием,</i> но  соразмерную  той,  где  она  рождаетсЯ,  испытываетсЯ  и
свершаетсЯ.  Ћна  составит единое целое с медицинским опытом, хотЯ длЯ этого
нужно, чтобы она была вооружена новыми  возможностЯми,  отделена  от  Языка,
исходЯ  из  которого  ее  произносЯт  как  урок,  и освобождена длЯ движениЯ
открытиЯ.


        ѓлава V “рок больниц

     ‚  статье  "‡лоупотребление"  <i>Њедицинского  словарЯ</i>  ‚ик  д'Ђзир
придает  организации  обучениЯ  в  больничной  среде значение универсального
решениЯ проблемы  медицинского  образованиЯ.  ‚  этом  и  состоит  длЯ  него
основнаЯ  реформа,  которую  предстоит осуществить: "Ѓолезнь и смерть дают в
больницах великие уроки. ‚оспользуемсЯ ли ими? Ќапишем ли историю  болезней,
настигающих  там  столь  много  жертв?  Ћрганизуем  ли  кафедры  клинической
медицины?"1 €так, в короткое времЯ  эта  педагогическаЯ  реформа  приобретет
гораздо  более  широкое значение: ей представитсЯ возможность реорганизовать
все медицинское знание и внедрить в познание самой болезни  неизвестные  или
забытые,  но  более фундаментальные и решающие формы опыта: клиника и только
клиника  сможет  "обновить  в  сторону  современности   храмы   Ђполлона   и
ќскулапа"2. ‘пособ обучениЯ и <i>выражениЯ</i> становитсЯ способом пониманиЯ
и <i>видениЯ.</i>
     ‚ конце XVIII века педагогика в качестве системы норм образованиЯ прЯмо
артикулируетсЯ как теориЯ представлениЯ и последовательности идей. „етство и
юность  вещей  и  людей  обличены  двусмысленной  властью: объЯвить рождение
истины,  но  также  подвергнуть  испытанию  отсталую  человеческую   истину,
очистить   ее,   приблизитьсЯ   к   ее   обнаженности.   ђебенок  становитсЯ
непосредственным учителем взрослого в той
     ____________
     1 Vicq d'Asyr, O<i>Euvres</i> (Paris, 1805), t. V, p. 64.
     2 Demangeon, <i>Du moyen de perfectionner la medecine,</i> p.29.
     106

     мере, в какой истинное образование идентифицируетсЯ с  самим  рождением
истины.  ‚  каждом  ребенке  мир бесконечно повторЯетсЯ, снова возвращаЯсь к
своим исходным формам:
     он никогда  не  взрослеет  длЯ  того,  кто  смотрит  на  него  впервые.
ЋтрешаЯсь от одрЯхлевших уз, глаз может открыватьсЯ на одном уровне с вещами
и  эпохами  и,  будучи в здравом уме и твердой памЯти, обладает умением быть
самым неумелым, ловко повторЯЯ свое прежнее  невежество.  ‘вои  предпочтениЯ
есть  у уха, у руки -- ее отпечатки и морщины; глаз, обладающий сродством со
светом, выносит лишь  свое  настоЯщее  времЯ.  ’о,  что  позволЯет  человеку
возобновлЯть отношениЯ с детством и следовать за постоЯнным рождением истины
-- это  ЯснаЯ,  отчетливаЯ,  открытаЯ  наивность взглЯда. Ћтсюда два великих
мифологических примера, в которых философиЯ XVIII века хотела отметить  свое
начало:  иностранный  наблюдатель  в незнакомой стране и слепой от рождениЯ,
обретший зрение. ќто же описывают  Џесталоцци  и  <i>Bildungs-Romane</i>1  в
великой  теме „етского взглЯда. ђассуждение о мире идет с открытыми глазами,
открытыми в каждый момент как в первый раз.
     ‘разу же с наступлением термидорианской реакции  пессимизм  Љабаниса  и
Љантена,  кажетсЯ,  подтверждаетсЯ: повсеместно устанавливаетсЯ предвиденный
грабеж . (‘ начала войны, в особенности с  начала  пробуждениЯ  масс  осенью
93-го года, многие врачи ушли в армию, добровольно или будучи призванными; у
знахарей были "развЯзаны руки"3. ЏетициЯ,
     ______________
     1 ђоман воспитаниЯ (нем. --<i>Џримеч. перев.).</i>
     2 Cantin, <i>Projet de reforms adresse a l'Assemblee</i> (Paris, 1790),
p. 13.
     3   Liolt,   <i>Les   charlatan   devoiles</i>  (Paris,  an  VIII),  не
нумерованное предисловие.
     107

     адресованнаЯ 26 брюмера  II  года  Љонвенту,  и  инспирированнаЯ  неким
Љароном   из   секции   рыботорговцев,   еще  объЯвлЯла  врачей,  получивших
образование на ”акультете, вульгарными "шарлатанами", против  которых  народ
хотел   бы   быть   "защищенным"1.  Ќо  очень  скоро  этот  страх  переменил
направленность и опасность обнаружилась со стороны  шарлатанов,  которые  не
были  врачами: "Ќарод стал жертвой мало обученных субъектов, которые, будучи
возведенными по своему авторитету в мэтры,  назначают  снадобьЯ  случайно  и
подвергают  опасности существование тысЯч граждан"2. ЃедствиЯ от такой дикой
медицины в департаменте ќр были таковы, что „иректориЯ информирует  об  этом
Ђссамблею  пЯтисот3,  и  в  двух  воззваниЯх от 13 мессидора IV года и от 24
нивоза VI года правительство требует от  законодательной  власти  ограничить
эту   гибельную  свободу:  "Ћ,  представительные  граждане,  родина  требует
услышать свои материнские призывы и „иректориЯ выражает их!  ќто  важно  длЯ
такого  дела,  которое  требует срочности: опоздание на один день может быть
смертным приговором длЯ многих граждан"4. „оморощенные  врачи  и  прожженные
знахари  тем  опаснее,  что  госпитализациЯ  неимущих больных становитсЯ все
более и более затрудненной. ЌационализациЯ  больничного  имущества  доходила
иногда  до конфискации наличных денег; имущество экономов (в ’улузе, „ижоне)
было просто полностью передано пансионерам, и
     _________________
     1 A.N. 17, Ђ  1146,  d.4  cite  par  A.  Soboul,  <i>Les  Sans-Cullotes
parisiens en I'an II</i> (Paris, 1958), p. 494, n. 127.
     2  Џослание  „иректории  ‘овету пЯтисот от 24 нивоза года V, цитируемое
Baraillon в своем отчете от 6 жерминалЯ года VI.
     3 22 брюмера и 4 фримера года  V.  --  ‘овет  пЯтисот  --  политическаЯ
ассамблеЯ,  созданнаЯ по Љонституции III года. ‘овместно с ‘оветом старейшин
образовывала ‡аконодательное собрание <i>(Џримеч. перев.).</i>
     4 Џослание от 24 нивоза года VI.
     108

     они не смогли им более управлЯть. ђаненые и заболевшие военные занимают
многочисленные учреждениЯ; муниципалитеты, которые  в  это  времЯ  более  не
располагают ресурсами длЯ организации госпиталей, поддерживают это: в Џуатье
200 больных были выпровожены из Ћтель-„ье, чтобы освободить место раненым на
войне,  за которых армиЯ платила пансион1. ќта вынужденнаЯ дегоспитализациЯ,
ставшаЯ единственным совпадением с  великими  революционными  мечтами,  была
далека  от  идеи  восстановлениЯ  болезненных  сущностей в природной истине,
котораЯ бы их сама исправлЯла, ибо на  деле  умножала  болезни  и  оставлЯла
население без защиты и помощи.
     Ѓез сомнениЯ, в конце ’ермидора или в начале „иректории, многие военные
медики,  демобилизовавшись,  обосновались  в качестве городских или сельских
врачей. Ќо это новое медицинское внедрение было неоднородного качества.
     Њногие военные медики имели только образование  и  очень  недостаточный
опыт.  ‚  год  II  Љомитет общественного спасениЯ попросил Љомитет народного
образованиЯ    подготовить    проект    декрета,    определЯющего     способ
"безотлагательной   подготовки   военных  врачей  длЯ  нужд  республиканских
вооруженных  сил"2.  Ќо  срочность  была  слишком  велика:  принимались  все
добровольцы,  необходимый персонал обучалсЯ на месте, за исключением военных
медиков первого класса,  которые  должны  были  подтвердить  предварительное
обучение. ‚се остальные были лишь знакомы с медициной, которой они обучались
благодарЯ поспешно передаваемому опыту. “же в армии
     ____________
     1  ђ.  Rambaud, <i>L'assistence publique a Poitiers jusqu'a l'an V,</i>
t<i>.</i> II, p. 200.
     2 Guillaume, <i>Proces-verbaux du Comite d'lnstruction publique  de  la
Convention,</i> t. IV, p. 878--879.
     109

     их   упрекали   за   ошибки1.   ЏрактикуЯ   в   гражданской  среде  без
иерархизированного контролЯ, такие врачи допускают  непростительные  ошибки:
так,  упоминалсЯ  военный медик в Љрезе, который убивал своих больных, даваЯ
им мышьЯк  в  качестве  слабительного2.  ‘о  всех  сторон  требуют  созданиЯ
контрольных  инстанций  и  нового  законодательства: "‘колько невежественных
убийц наводнило  бы  ”ранцию,  если  бы  вы  разрешили  врачам,  хирургам  и
фармацевтам  второго  и  третьего  класса...  практиковать в соответствующих
профессиЯх без нового экзамена... особенно в  этом  обществе  человекоубийц,
где всегда можно найти наиболее известных, наиболее опасных шарлатанов, тех,
за кем закон должен надзирать"3.
     Џротив  такого  положениЯ вещей органы защиты рождаютсЯ спонтанно. Ћдни
-- очень непрочные, народного происхождениЯ.  …сли  одни  парижские  районы,
более  или  менее  обеспеченные,  остаютсЯ верными аксиоме ЊонтаньЯров: "чем
больше беднЯков, тем больше больниц" и  продолжают  требовать  распределениЯ
индивидуальной  помощи  в пользу больных, лечащихсЯ в домашних условиЯх4, то
другие, наиболее  бедные  --  принуждены  скудостью  средств  и  трудностЯми
получениЯ ухода провозгласить создание больниц, где неимущие больные были бы
принЯты,  накормлены  и  размещены.  ‚  них  надеЯлись  вернутьсЯ к принципу
хосписов  длЯ  бедных5.  Џодобные  дома   были   созданы   Явно   вне   всех
правительствен-
     ___________
     1  Babaillon,  <i>Rapport  au Conseil des Cinq-Cents</i> (6 germinal an
VI), p. 6, пo поводу скандала с ампутациЯми.
     2 <i>Ibid.</i>
     3 <i>Opinion de Porcher  au  Conseil  des  Anciens</i>  (seance  du  16
vendemiaire an VI), p. 14--15.
     4 Par la section des Lombards, cf. Soboul, <i>loc. cit.</i> p. 495.
     5  Adresse  de la section de 1'Homme arme des Invalides et Lepeletier a
la Convention <i>(ibid.).</i>
     110

     ных инициатив с помощью фондов и народных собраний1.  Џосле  ’ермидора,
напротив,    движение   началось   сверху.   Џросвещенные   классы,   кружки
интеллектуалов,  вернувшись  к  власти,  которой   они   наконец   добились,
предполагали вернуть знанию привилегии, которые были бы в состоЯнии защитить
одновременно и социальный порЯдок, и индивидуальное существование. ‚о многих
крупных  городах  администрациЯ,  "ужаснувшись болезнЯм, свидетелЯми которых
они были" и "удрученнаЯ молчанием закона , решает сама  установить  контроль
за   теми,  кто  желает  практиковать  в  медицине.  Ћна  создает  комиссии,
образованные из врачей старого  режима,  которые  должны  оценивать  званиЯ,
знаниЯ  и  опыт  новичков2.  Ѓолее  того,  некоторые упраздненные ”акультеты
продолжали полуподпольное функционирование: старые профессора собирали  тех,
кто  хотел  обучатьсЯ  и  окружали себЯ ими во времЯ своих визитов. …сли они
были занЯты на службе в больнице, то там у постели больного они давали  свои
уроки  и могли оценить способности своих учеников. ‚ результате этих частных
уроков, длЯ того чтобы одновременно дать им обоснование и отметить  различиЯ
между   учениками,   стали   выдавать   нечто  вроде  официальных  дипломов,
удостоверЯющих, что ученики стали настоЯщими  врачами.  ќто  происходило  во
многих провинциЯх, особенно в умеренных: в Љаене или в „уэ.
     Њонпелье   предоставлЯет,   без   сомнениЯ,  достаточно  редкий  пример
соединениЯ этих  различных  подходов:  в  нем  можно  увидеть  необходимость
обучениЯ медиков длЯ армии, и ис-
     _____________
     1  •оспис длЯ нуждающихсЯ женщин, организованный ‘ектором общественного
договора.
     2 …. Pastoret, <i>Rapport fait au пот  de  la  Commilion  d'Instruction
publique  sur  un mode provisoir d'examen pour les officiers de same</i> (16
thermidor anV),p.2.
     111

     пользование  медицинской  компетенции,  признанной  старым  режимом,  и
вмешательство   народных   ассамблеи,  в  особенности  их  администрации,  и
спонтанный вариант использованиЯ клинического опыта. Ѓом,  бывший  профессор
“ниверситета,   был   назначен,   по   причине   как  своего  опыта,  так  и
республиканских убеждений, практиковать в  военном  госпитале  ‘ент-ќлуа.  ‚
этом  звании он должен был выбирать кандидатов на должность военного медика,
но поскольку образование не было организовано, ученики-медики  состоЯли  при
народных  обществах,  которые  разрешали  администрации  района на основании
прошениЯ организовать клиническое обучение в больнице ‘ент-ќлуа, поручив его
Ѓому.  Ќа  следующий  год,  в  1794  году  Ѓом  публикует  результаты  своих
наблюдений  и  своего  обучениЯ: "Њетод лечениЯ болезней в соответствии с их
представлением в годовом курсе медицинского обучениЯ"1.
     ќто, без сомнениЯ, особый случай, но от этого он  не  становитсЯ  менее
доказательным.   ЃлагодарЯ   случайности   и   взаимодействию   потребностей
социальных классов,  институциональных  структур,  технических  или  научных
проблем,  очень  различающихсЯ  друг  от  друга,  начал  формироватьсЯ опыт.
Ќесомненно, это было ничем иным,  как  оживлением,  в  качестве  единственно
возможного  пути спасениЯ, клинических традиций, выработанных XVIII веком. ‚
действительности это было уже нечто  совсем  другое.  ‚  этом  автономном  и
квазиподпольном  движении,  вызвавшем и сохранЯвшем его, возвращение клиники
было  первой,  одновременно  и  смешанной  и  фундаментальной   организацией
медицинской  области.  ‘мешанной,  так  как больничный опыт в его ежедневной
практике соединилсЯ в ней с общей формой обучениЯ;  фундаментальной,  потому
что, в отличие от
     _________________
     1  A.  Girbal,  <i>Essai sur I'espris de la medicale de Montpellier</i>
(Montpellier, 1858), p. 7--11.
     112

     клиники XVIII века, речь идет не о встрече уже заранее  сформированного
опыта  и  невежества,  требующего  обучениЯ, а о новом расположении объектов
знаниЯ, об области, где  истина  сама  себЯ  обучает  так  же,  как  опытный
наблюдатель  обучает  еще наивного подмастерьЯ. „лЯ того и другого есть лишь
один Язык -- больница, где сериЯ обследованных больных сама по себе ЯвлЯетсЯ
школой. „войное упразднение -- старых больничных структур и университетов --
позволило  также  осуществить   непосредственное   соединение   обучениЯ   с
конкретной   областью   опыта,  более  того,  оно  упразднило  догматическое
рассуждение  в  качестве  непременного  момента  передачи  истины.  “молкшаЯ
университетскаЯ  речь,  закрытие  <i>кафедр</i>  позволили  в тени несколько
слепой и,  благодарЯ  обстоЯтельствам,  поспешной  практики,  сформироватьсЯ
рассуждению,   правила   которого   были  совсем  новыми.  Ћно  должно  было
согласовыватьсЯ с взглЯдом, который более не  довольствовалсЯ  констатацией,
но  открывал.  ‚  этом поспешном обращении к клинике рождалась совсем другаЯ
клиника -- клиника скорого XIX века.
     Ќе стоит удивлЯтьсЯ тому, сколь внезапно в конце Љонвента тема медицины
полностью свЯзываетсЯ с клиникой, совершенно вытеснЯЯ доминировавшую  вплоть
до  1793 года тему восстановлениЯ свободной медицины. Џо правде говорЯ, речь
не  идет  ни  о  реакции  (хотЯ  социальные  последствиЯ  были  в   основном
"реакционными"),  ни  о прогрессе (хотЯ медицина и как практика, и как наука
занЯла от этого более выгодное положение). ђечь идет о  переструктурировании
в  точном  историческом контексте темы "освобожденной медицины": в свободной
области   насущность   истины   принуждает   определить   свойственные    ей
институциональные   и   научные  структуры.  ќто  происходит  не  только  из
политического оппортунизма, но, без
     113

     сомнениЯ, из неосознанной верности свЯзЯм, которые  никакое  отклонение
элементов  не  может  смЯгчить,  так  что  тот  же  самый ”уркруа, в году II
выступавший против всех проектов восстановлениЯ "готических университетов  и
аристократических  академий"1,  и  предполагавший  в III году, что временное
закрытие  ”акультетов  позволит  провести  в  них  "реформы  и  улучшениЯ"2,
считает,  что  не  следовало бы, чтобы смертоносное знахарство и амбициозное
невежество расставлЯли со всех сторон  сети  длЯ  легковерного  страданиЯ"3:
все, что до сих пор приводило к ошибкам, "сама практика искусства наблюдениЯ
у кровати больного", должно стать основной частью новой медицины.
     ’ермидор   и   „иректориЯ   воспринЯли   клинику   как   главную   тему
институциональной  реорганизации  медицины:  это  было  длЯ  них   средством
установить  предел  гибельному  опыту тотальной свободы, способом придать ей
позитивный смысл, а также, в соответствии с мнением многих, найти  путь  длЯ
восстановлениЯ некоторых структур старого режима.

     <b><i>1. Њеры от 14 фримера III года</i></b>
     ”уркруа  отвечал  за  представление Љонвенту отчета об учреждении колы
здоровьЯ  в  Џариже.  ЋснованиЯ,  которые  он  привел,  достойны  отдельного
замечаниЯ,  тем  более, что они будут почти дословно повторены в мотивировке
успешно принЯтого декрета, хотЯ он не один раз отклонитсЯ от буквы и
     _____________
     1 Fourcroy, <i>Rapport et projet de decret sur l'enseignement libre des
sciences et des arts</i> (an II), p. 2.
     2 Fourcroy, <i>Rapport a la Convention all  nom  des  Comite  de  Salit
Public et d'Instruction publique</i> (7 frimaire an III), p. 3.
     3 <i>Ibid,</i> p. 3.
     114

     духа  проекта. ђечь идет прежде всего о создании, по модели центральной
колы общественных работ, единственной длЯ всей  ”ранции  школы,  где  будут
выпускать  офицеров здравоохранениЯ, необходимых длЯ больниц, и прежде всего
длЯ военных госпиталей: не было ли 600 медиков убито в армии  менее  чем  за
восемнадцать  месЯцев?  Љроме  этого  обоснованиЯ  срочности и необходимости
установить предел преступлениЯм шарлатанов,  следовало  устранить  некоторые
важные возражениЯ против этой меры, могущей возродить старые корпорации и их
привилегии. Њедицина есть практическаЯ наука, успехи которой важны длЯ всего
народа.  ‘оздаваЯ  школу,  покровительствуют  не горстке людей, но позволЯют
народу через квалифицированных посредников ощутить благодеЯние истины.  "ќто
оживление,   --   говорит   докладчик  не  без  стилистических  и  смысловых
затруднени