A.Samohockij. Dissertaciya: Glava 6. Proverka dejstviya hromovyh solej na zhivotnyh i klinicheskom operacionnom materiale
---------------------------------------------------------------
Materialy etogo razdela podgotovil
Artem Demin (manas@cityline.ru)
---------------------------------------------------------------
Do sih por, pri lechenii vospalenij, my primenyali vlazhnye povyazki i
izredka pol'zovalis' vpryskivaniem dannyh rastvorov v vospalennye tkani.
Esli ochag nahodilsya glubzhe i ne byl dostupen pryamomu vozdejstviyu, to vse eti
metody byli bespolezny. |ti soobrazheniya vydvinuli vopros o vnutrivennom
primenenii etih lechebnyh sostavov.
|ta zadacha trebovala vyyasneniya ryada voprosov. V samom dele: do sih por
nashi sostavy primenyalis' isklyuchitel'no pri nalichii vospaleniya. Dejstvie ih
na tkani, ne izmenennye patologicheskim processom, - ne proveryalos'. Krome
togo,vvodya eti sostavy v krov', neobhodimo bylo vyyasnit' - steril'ny li oni,
obladayut li oni antisepticheskimi svojstvami, kak dejstvuyut na plazmu i
elementy krovi i t.d. i tol'ko udostoverivshis' v bezopasnosti metoda mozhno
bylo perenesti ego v klinicheskuyu praktiku.
Proverka nachalas' s opredeleniya antisepticheskih svojstv etih rastvorov.
Issledovaniya velis' odnovremenno v laboratorii fakul'tetskoj hirurgicheskoj
kliniki Odesskogo Medinstituta i v syvorotochnom otdele Bakteriologicheskogo
Instituta im. Mechnikova.
Issledovaniya pokazali, chto eti rastvory antisepticheskimi svojstvami ne
obladayut. Byl postavlen ryad issledovanij na kul'turah bakterij bryushnnogo
tifa, paratifa A i V, stafilokokkov, streptokokkov i kishechnoj palochki. Ne
tol'ko ubivayushchego dejstviya, no dazhe tormozheniya rosta ni v odnom sluchae
obnaruzheno ne bylo.
Zatem laboratornye proverki pokazali, chto eti rastvory ne steril'ny.
Posevy ih na pitatel'nye sredy dali rost diplokokkov i sennoj palochki.
Posle etogo bylo pristupleno k eksperimentam. Osnovnoj cel'yu
eksperimental'nyh proverok yavlyalsya kontrol' bezopasnosti metoda.
Serii opytov nachalis' s belyh krys. CHetyrem belym krysam bylo vprysnuto
pod kozhu 2, 4, 6 i 10,5 k.s. rastvora (poryadkovyj nomer ego byl 546).
Nikakih yavlenij obshchih i mestnyh obnaruzheno ne bylo. Posle etogo 16-ti belym
krysam byli vprysnuty dozy ot 5-15 k.s. v bryushnuyu polost'. Tochno tak zhe
nikakih otricatel'nyh yavlenij ne bylo obnaruzheno. Sleduyushchaya seriya opytov
zaklyuchalas' v sleduyushchem: bryushnaya polost' vskryvalas', proizvodilos'
zagryaznenie ee, posle etogo ona zalivalas' do kraev rany rastvorom No 546 i
zashivalas'. Pervaya seriya opytov byla postavlena na 16-ti belyh krysah. Ishod
opytov: otsutstvie peritonita i yavlenij intoksikacij.
Vtoraya seriya vklyuchala 7 belyh krys. Usloviya te zhe. Na tret'i sutki
krysy byli ubity, bryushnaya polost' vskryta. YAvlenij peritonita obnaruzheno ne
bylo. Posle etogo eksperimental'nye ob®ekty byli zameneny. Bylo vzyato dve
morskih svinki i chetyre krolika. Usloviya opyta te zhe. Ishod blagopriyatnyj i,
nakonec, podobnaya proverka byla proizvedena na 5 sobakah. Kolichestvo
rastvora No 546, vlivaemogo im v bryushnuyu polost', posle zagryazneniya ee
dohodilo do 200 k.s. YAvlenij intoksikacii i peritonita obnaruzheno ne bylo.
Naryadu s etimi opytami, provodilis' nablyudeniya v analogichnyh usloviyah,
s posleduyushchej obrabotkoj antisepticheskimi rastvorami. V etih nablyudeniyah
procent peritonita i gibeli zhivotnyh byl znachitel'nyj.
Sleduyushchie opyty zaklyuchalis' v razreze kozhi, kletchatki i myshechnyh sloev.
Posle razreza proizvodilas' zalivka tkanej i nakladyvalis' shvy. Takie opyty
byli postavleny na 4 krolikah i 2 sobakah. Vo vseh sluchayah poluchilas' prima.
V zaklyuchenie byli postavleny opyty na cheloveke. Tri raza pod kozhu
vvodilos' ot 1,5-4 k.s. rastvora. Krome mimoletnogo chuvstva zhzheniya, nikakih
yavlenij razdrazheniya ne nablyudalos'. Nakonec, byl postavlen poslednij opyt.
V srednej treti levogo predplech'ya, bez predvaritel'noj obrabotki i bez
anestezii, byl sdelan razrez velichinoj s santimetr i zatem rasshiren
nozhnicami v obe storony tak, chto v obshchem velichina ego ravnyalas' 5 st.. Cel'
rassecheniya nozhnicami zaklyuchalas' v tom, chtoby sdelat' otnositel'no bol'shuyu
travmu, tak kak skal'pel' daet slishkom linejnyj razrez. Zatem byla rassechena
nozhnicami kletchatka, fascii i podlezhashchie myshcy. Ranevaya poverhnost' byla
zagryaznena i zatem zalita nashim sostavom. SHvy na kozhu. CHerez 2 dnya shvy byli
snyaty s soblyudeniem absolyutno steril'nyh uslovij i vnutrennyaya chast' shvov
byla otpravlena na analiz v Bakteriologicheskij institut. Posev shvov dal
chistuyu kul'turu gemoliticheskogo streptokokka. Zazhivlenie rany - pervichnym
natyazheniem.
Posle etogo bylo pristupleno k opytam klinicheskogo nablyudeniya. Pervye
shagi zaklyuchalis' v dal'nejshej proverke bezopasnosti metoda.
V celom ryade operacij, kogda kozhnyj pokrov byl uzhe zashit, k obychnoj
suhoj povyazke dobavlyalas' proslojka marli v 3-4 sloya, smochennaya v dannom
rastvore. Sleduyushchij etap zaklyuchalsya v obrabotke kozhi i podkozhnoj kletchatki v
konce operacii, pered zakrytiem rany. Posle nalozheniya shvov nakladyvalas'
vlazhnaya povyazka.
Zatem byli vklyucheny v sferu obrabotki aponevrozy i myshcy do bryushiny. Na
etom etape my zaderzhalis' dovol'no dolgo. Ryad operacij na konechnostyah, shee,
grudnoj kletke i t.d., davshie horoshie rezul'taty, pozvolil osushchestvit'
perehod v bryushnuyu polost'.
Summarnoe vpechatlenie bylo sleduyushchee: operacionnyj razrez predstavlyalsya
bolee suhim, szhatym. Pripuhlosti mezhdu shvami, kotorye obychno imeyut mesto, v
etih sluchayah otsutstvovali. Kozha v oblasti shva byla slegka smorshchena.
Otsutstvie vospalitel'noj reakcii v oblasti operacionnogo razreza,
suhost' i krepkoe prileganie kraev rany pozvolilo snimat' shvy ran'she sroka i
v posleduyushchih sluchayah, kogda my snimali ih na 2-j ili 3-j den' posle
operacii, rashozhdeniya ne nastupalo.
V techenie blizhajshego vremeni bylo proizvedeno 24 operacii, vo vremya
kotoryh vse podlezhashchie tkani vplot' do organov bryushnoj polosti smachivalis'
etim rastvorom hromovyh solej.
Iz chisla etih operacij bylo: appendicitov - 15, gryzh - 3, i raznyh
operacij vne bryushnoj polosti - 6. Vse sluchai dali pervichnoe zazhivlenie. SHvy
snimalis' na 2-4 den'. Rashozhdeniya shvov ne bylo.
Otmechu eshche tri dovol'no pokazatel'nyh sluchaya. Operaciya levoj. Operaciya
levoj pahovoj gryzhi v posleoperacionnom periode oslozhnyalas' ogromnym
krovoizliyaniem. Gematoma postepenno rassosalas' i zazhivlenie proteklo per
primam. Vtoroj sluchaj: levostoronnee gryzhesechenie oslozhnilos' obil'noj
limforagiej. Rastvor hromovyh solej byl vprysnut vnutr' etoj polosti,
napolnennoj limfoj. Ishod - prima. I, nakonec, tretij sluchaj - plasticheskaya
operaciya na shee v ochen' neblagopriyatnyh usloviyah. Soedinit' kozhnye pokrovy
bylo nevozmozhno. Vse shvy byli ochen' sil'no natyanuty, nastol'ko sil'no, chto
prishlos' vzyat' bolee tolstyj shelk, tak kak obychnye NoNo shelka ne vyderzhivali
i rvalis'. CHast' poverhnosti zakryt' kozhej ne udalos' i ostalas' otkrytaya
rana velichinoj 6-8 sant. Usloviya dlya gladkogo posleoperacionnogo techeniya
byli chrezvychajno neblagopriyatny, no zazhivlenie proshlo ochen' horosho. V mestah
shvov poluchilas' prima, a otkrytaya poverhnost' bystro zaepitelizirovalas' bez
vospalitel'nyh oslozhnenij.
Primenenie etih metodov v klinike postepenno vyshlo iz ramok
eksperimental'nogo nablyudeniya i oni stali ob®ektom prakticheskogo dejstviya.
Vesnoj 1932 g. (22 marta), obsuzhdaya poluchennye rezul'taty, klinicheskaya
koferenciya ustanovila:
"Postepennoe razvitie i uprochenie doveriya k etim metodam na osnove
ucheta rezul'tatov eksperimental'nogo i klinicheskogo izucheniya".
Na ocheredi stoyal vopros o vospaleniyah, nedostupnyh po svoej lokalizacii
pryamomu vozdejstviyu, t.e. o razrabotke metoda vnutrivennyh vlivanij.
Last-modified: Mon, 10 May 1999 21:53:45 GMT