A.Samohockij. Dissertaciya: Glava 5. Primery iz lechebnoj praktiki (istorii boleznej)
---------------------------------------------------------------
Materialy etogo razdela podgotovil
Artem Demin (manas@cityline.ru)
---------------------------------------------------------------
Summarnye ocenki poluchennyh rezul'tatov dopolnim neskol'kimi chastnymi
primerami.
Pod-ov, 33 l., rabochij Dzhutovoj fabriki, rabotal na parovyh
utyugah. |ti utyugi predstavlyayut soboj dva bol'shih cilindra, diametrom bol'she
metra, oni vrashchayutsya na gorizontal'nyh osyah, podobno val'cam, i mezhdu nimi
nahoditsya chrezvychajno malyj prosvet.
V etot prosvet vstavlyayutsya snyatye s tkackih stankov polotnishcha dzhuta.
Zadachej gladil'nyh mashin yavlyaetsya rasplyushchivanie volokon dzhuta i davlenie
mezhdu valami okolo 1000 pudov.
Proizoshel neschastnyj sluchaj. Pal'cy pravoj ruki popali v mashinu. Mashina
byla momental'no zatormozhena, no nogtevye falangi 2-go, 3-go i 4-go pal'cev
uzhe byli sovershenno rasplyushcheny. Karetoj skoroj pomoshchi bol'noj byl dostavlen
v bol'nicu, gde byla predlozhena amputaciya etih falang. Bol'noj ne soglasilsya
i cherez dva dnya postupil na lechenie v polikliniku ko mne. CHerez 10-15 dnej
omertvevshaya kozha falang, nogti i chasti kostej otoshli. Rentgenoskopiya
pokazala nalichie massy kostnyh oskolkov. CHerez dva s polovinoj mesyaca rany
zazhili i k koncu tret'ego mesyaca funkciya pal'cev byla vosstanovlena
polnost'yu.
Pal'cy stali, pravda, klinovidnymi, chto zametno na prilagaemyh snimkah.
Vidno, chto nogti rastut ne v gorizontal'noj ploskosti, a pod uglom k
ladonnoj poverhnosti. Vtoroj snimok pokazyvaet funkcional'nuyu sposobnost'
pal'cev.
Rubcov sovershenno net, kozha gladkaya, funkciya svobodnaya.
[dve fotografii kisti ruki]
Edinstvennyj defekt - eto neskol'ko povyshennaya chuvstvitel'nost' k
holodu, po sravneniyu s pravoj rukoj.
Tasya Epi-va, 10 l., upala s ploshchadki tramvajnogo vagona i popala
stupnej levoj nogi pod kolesa. Karetoj skoroj pomoshchi byla dostavlena v
fakul'tetskuyu hirurgicheskuyu kliniku. Pyatyj palec stopy byl otrezan. Kozha i
myagkie chasti podoshvy, tyla i bokovyh poverhnostej stopy byli razmozzheny i
zavernuty na golen'.
Byla proizvedena operaciya. Rana byla ochishchena, omertvelye tkani byli
ubrany, bolee sohranivshiesya byli ostavleny i chastichno podshity.
CHerez neskol'ko dnej vse eti tkani omertveli, razvilos' sil'noe
vospalenie, kolennyj sustav raspuh, zhelezy v pahu boleznennye, na goleni
limfangoit. Obshchee sostoyanie nepreryvno uhudshalos'. Nalico byli pokazaniya k
amputacii. Amputaciya byla otlozhena i bol'naya peredana nam.
|tot sluchaj odin iz naibolee udachnyh po rezul'tatam tak kak udalos'
dostignut' absolyutno bezrubcovogo zazhivleniya vsej ranevoj poverhnosti,
ploshchad' kotoroj byla ne menee 250-300 kv.sant.. Sledstviem bezrubcovogo
zazhivleniya yavilos' vosstanovlenie funkcii. Devochka begaet, zanimaetsya
fizkul'turoj i t.d.. Otsutstvie 5-go pal'ca i chasti golovki 5-j plyusnevoj
kosti vyzvalo nebol'shoe ploskostopie, kotoroe skompensirovano stel'koj. Na
vnutrennej bokovoj poverhnosti stopy trudnee vsego bylo dostignut'
okonchatel'nogo zazhivleniya i kogda ono nastupilo, to kozha v etom meste
shelushilas' eshche v techenie goda. Zatem i eto proshlo.
Genya H-ash, 19 l., byla dostavlena v fakul'tetskuyu hirurgicheskuyu
kliniku karetoj skoroj pomoshchi.
Rabotaya na zavode, ona popala rukoj v stanok. Znachitel'naya tolshcha
pokrovov pravogo plecha i predplech'ya byli razrusheny. Kozha, podkozhnaya
kletchatka, fascii i chast' tolshchi myshc byli srezany i predstavlyali visyachie
loskuty. Operaciya: tkani ochishcheny, nezhiznesposobnye ubrany, ostal'nye
podshity. Zatem nachalos' nagnoenie i vse povrezhdennye tkani omertveli. V etom
sostoyanii bol'naya byla peredana nam.
Okonchatel'nogo bezrubcovogo zazhivleniya, v etom sluchae, dostignuto ne
bylo. Na vnutrennej poverhnosti loktevogo sgiba ostavalas' nebol'shaya
poverhnost', zazhivlenie kotoroj podvigalos' ochen' medlenno i vsledstvie
lichnyh momentov bol'naya vypisalas' iz kliniki.
[chetyre fotografii]
Nekotoryj interes, v dannom sluchae predstavlyaet vid poverhnosti ruki.
|ta poverhnost' nerovnaya, mestami dazhe bugrista. No eta nerovnost' yavlyaetsya
sledstviem togo, chto vnov' obrazovannaya tkan', pokryvaya razrushennye myshcy,
sohranila formu defektov v nih. Rubcov sovershenno net, krome vnutrennej
poverhnosti loktevogo sgiba. Kozhnyj pokrov myagok i elastichen. Nikakih
pobochnyh yavlenij, v smysle slabosti ruki, nepriyatnyh oshchushchenij i t.d. net.
S.G-kin, 16 l., byl dostavlen v kliniku s yavleniyami burnogo
vospaleniya levoj kisti. Vospalenie bystro narastalo, zahvatilo ves' tyl
kisti i rasprostranilos' na oblast' zapyast'ya i nizhnyuyu chast' predplech'ya.
Bystro razvilis' gangrenoznye yavleniya i vskore omertvelaya tkan' stala
othodit'.
[foto]
Prilagaemyj snimok byl sdelan znachitel'no pozzhe, kogda poverhnost' rany
umen'shilas' i rana [za]polnilas' granulyaciyami.
V etom sluchae absolyutnogo bezrubcovogo zazhivleniya dostignut' ne
udalos'. V oblasti nizhnej granicy zapyast'ya poluchilos' nebol'shoe rubcovoe
smorshchivanie. Funkciya pal'cev, k momentu vypiski iz kliniki, byla horoshaya, a
sgibanie kisti nemnogo ogranicheno. Predel sgibanie byl na 15% bol'she ot
rovnogo polozheniya kisti. Razgibanie v predelah normy.
SH-berg, 16 let, karetoj skoroj pomoshchi dostavlen v fakul'tetskuyu
hirurgicheskuyu kliniku po povodu travmaticheskoj amputacii pravoj goleni i
raneniya levoj nogi (pereehal tramvaj). Plyusnevye kosti levoj stopy i falangi
pal'cev razmozzheny. Kozha stopy zavorochena kverhu. Myshcy i suhozhiliya otkryty
i chast'yu razdavleny. SHok. Operaciya. Amputaciya pravogo bedra. |kzartikulyaciya
chetyreh pal'cev levoj stopy. Omertvelye tkani ubrany. Kozhnyj loskut,
zavernuvshijsya na golen', podshit k svoemu mestu. V blizhajshie dni vse
nagnaivaetsya. Kozha stopy omertvevaet. Tol'ko v oblasti podoshvennoj storony
pyatki i mizinca sohranyaetsya kozhyj pokrov. Ostal'naya poverhnost' stopy, vyshe
lodyzhek, vsya obnazhennaya. Vo vtoroj polovine fevralya b-noj peredan mne. Stopa
v sostoyanii sil'nogo sgibaniya. Tyl'naya poverhnost' ee sostavlyaet pryamuyu
liniyu s kostyami goleni.
Zazhivlenie v dannom sluchae dostignuto udovletvoritel'noe. Rubcovyh
smorshchivanij net. Poverhnost' novoobrazovannoj tkani gladkaya. Bokovye
dvizheniya v sustave svobodny. Sgibanie v predelah normy. Razgibanie neskol'ko
ogranicheno - tol'ko do pryamogo ugla. Prichinoj etogo yavlyaetsya sokrashchenie
ahillova suhozhiliya i ikronozhnyh myshc.
B-ya An-va, 24 l., vpervye obratilas' ko mne v srednih chislah
dekabrya 1928 g. s zhalobami na bol' i pripuhlost' v oblasti levoj kisti.
YAvleniya razvivalis' postepenno, tak chto vremya vozniknoveniya ih opredelit'
zatrudnyalas'.
Rentgeninstitut ot 18.XII-1928g. za No 9483 dal zaklyuchenie:
"Rentgenogrammy obnaruzhivayut narushenie struktury i celosti osnovaniya 2-j
pyastnoj kosti".
B-ya byla napravlena mnoyu v ortopedicheskuyu kliniku. Tam ej byla nalozhena
gipsovaya povyazka i dany sootvetstvuyushchie ukazaniya otnositel'no pitaniya i
obshchego rezhima.
V fevrale bol'naya vnov' pokazalas'. Pripuhlost' uvelichilas', boli
usililis'. Zaklyuchenie Rentgeninstituta ot 13.II-1929g. za No 1986:
"Rentgenogrammy obnaruzhivayut narushenie celostnosti osnovaniya 2-j pyastnoj
kosti i maloj mnogogrannoj. V marte sostoyanie bol'noj uhudshilos', ona byla
mnoyu napravlena na konsul'taciyu k rajonnomu konsul'tantu prof. SHCHegolevu.
Zaklyuchenie bylo sleduyushchee: "U b-j v nastoyashchee vremya imeetsya smeshannaya
infekciya tuberkuleznogo processa, povidimomu, piogennymi mikroorganizmami.
Vospalitel'nym processom uzhe zahvacheny podmyshechnye zhelezy i imeetsya abscess
na tyle kisti. Neobhodima nemedlenno operativnaya pomoshch', chtoby likvidirovat'
dal'nejshee rasprostranenie infekcii. Nuzhno koechnoe lechenie".
B-ya ostalas' pod nashim nablyudeniem i primenilas' infil'tracionnaya
metodika. Sostoyanie stalo uluchshat'sya i cherez 4 mesyaca funkciya ruki byla
vosstanovlena polnost'yu; pripuhlosti ne bylo, tol'ko na meste ukolov ostalsya
nebol'shoj tochechnyj rubec.
Zaklyuchenie Rentgeninstituta ot 14.VI-1929g. za No 1986 sleduyushchee:
"Rentgenogramma obnaruzhivaet pochti polnuyu konsolidaciyu pereloma". Takim
obrazom, nikakih strukturnyh izmenenij v kostyah uzhe ne bylo.
B-ya byla pod nablyudeniem v techenie posleduyushchih dvuh let. CHuvstvovala
ona sebya horosho, vypolnyala vsyu domashnyuyu rabotu, varila, stirala i t.p. ZHalob
ne bylo.
Zasluzhivaet vnimaniya primenenie etih metodov vozdejstviya pri vospalenii
slizistoj kishek. Nablyudeniya v etoj oblasti provodilis' d-rom
V.M.Voloshinovym. Citiruem avtoreferat ego vystupleniya v marte 1932g. na
plenarnom zasedanii Odesskogo Medicinskogo Obshchestva.
"Rabotaya v odnoj poliklinike s dokladchikom, ya videl rezul'taty,
poluchaemye im v sluchayah vospalennyh ran. Rany pochti srazu stanovilis'
chistymi. Gnojnye vydeleniya prekrashchalis'. |pitelizaciya nachinalas' bystro,
inogda v legkih sluchayah, na vtoroj den' lecheniya. YA stal primenyat' eti metody
u sebya v detskoj konsul'tacii pri ssadinah i nebol'shih rankah u detej. |to
dalo horoshij effekt. Posle etogo, letom v razgare epidemii dizenterii ya stal
primenyat' eti metody na tyazhelyh dizenterijnyh detyah. Sluchai bralis' tol'ko
tyazhelye. Ostanovlyus' na opisanii 4-h sluchaev dizenterii u detej v vozraste
1-2 let. T° byla povyshena do 38-39°. Stul - sploshnaya krov' i sliz', tenezmy
i boli do sudorog, rasslablenie anus'a. Tony serdca gluhie, obshchee sotoyanie
plohoe, vyrazhenie lica stradal'cheskoe, cvet kozhi blednyj. Stul ot 40-60 raz
v sutki. Postupali deti na 2-4 den' zabolevaniya. Metodika byla vyrabotana
sleduyushchaya: tonkij rezinovyj kateter vvodilsya v zadnij prohod na 18-20 st. i
cherez nego, ostorozhno Dzhanetovskim shpricom, vvodilos' v pervyh dvuh sluchayah
po 80 k.s., a v posleduyushchih dvuh 40-50 k.s. slegka sogretogo rastvora
(hromovye soli s bufernymi dobavleniyami i t.d.). Kateter bystro vynimalsya,
zadnij prohod zazhimalsya yagodicami i rebenok ostavalsya v bokovom polozhenii
10-12 minut. Zatem rebenka ostorozhno zavorachivali v prostyni. V pervyh dvuh
sluchayah, kogda vvodilos' 80 k.s., nebol'shaya chast' vvedennoj zhidkosti
vydelyalas' naruzhu. V posleduyushchih sluchayah, kogda vvodilos' 40 k.s., ona
celikom ostavalas' v kishechnike.
Uzhe na sleduyushchij den' obshchee sostoyanie detej stalo luchshe; T° snizilas';
stul umen'shilsya do 20-30 raz v sutki. Vse ostal'nye simptomy oslabeli. Snova
byla vvedena dannaya zhidkost' i na sleduyushchij den' - znachitel'noe uluchshenie.
T° byla normal'naya ili slegka povyshennaya. Stul 10-12 raz v sutki. Uluchshenie
obshchih simptomov. Krov' ischezla na 4-5 den' i cherez nedelyu deti byli
zdorovymi.
Odnazhdy mne prishlos' primenit' eti metody v sluchae dizenterii na vtorom
mesyace bolezni. |to bylo v detskoj b-ce. U nas lezhal rebenok d-ra L...-j,
2-h let. Stul u nego byl ne chastyj, 8-12 raz v sutki, bez krovi, s nebol'shim
kolichestvom slizi i nebol'shimi tenezmami; T° byla normal'naya, no obshchee
sostoyanie rebenka bylo chrezvychajno plohim. Rebenok byl rezko istoshchen. Lico
stradal'cheskoe. Upornaya anoreksiya. Sostoyanie rebenka, nesmotrya na
neznachitel'nost' mestnyh simptomov, neizmenno uhudshalos' i stalo
beznadezhnym.
YA predlozhil materi porobovat' dannyj metod.
Pervye vvedeniya rezkogo uluchsheniya ne dali, no izo-dnya na den' yavleniya
intoksikacii stali umen'shat'sya, stul snizilsya do 3-5 raz v sutki, i,
nakonec, poyavilsya appetit. |tomu rebenku bylo sdelano 12 vlivanij v pryamuyu
kishku.
V odnom sluchae eta metodika byla mnoyu primenena pri Lamblia
intestinalis.
"V sem'e vracha CH-j dvoe detej byli bol'ny etoj tyazheloj bolezn'yu. Odnomu
rebenku bylo 3 goda, vtoromu 4,5 goda. Pervyj lechilsya ot [????]om v vtoromu,
vvidu bezrezul'tatnosti lecheniya, ya stal primenyat' vnutrirektal'nye vlivaniya
i, krome togo, daval tri raza v den' per os po stolovoj lozhke togo zhe
sostava. |ffekt poluchilsya na tretij den'. Stul snizilsya do 6 raz vmesto
prezhnih 10-12 raz sutki. Lechenie proizvodilos' ezhednevno v techenie nedeli.
Za etot period stul stal normal'nym, appetit uluchshilsya, rebenok posvezhel. K
koncu etogo sroka rebenok vyzdorovel. Lyamblii eshche nahodilis' v kale v
techenie 5 dnej i zatem ischezli".
Dlya sravnitel'noj ocenki ya privedu mnenie D. Devidsona (SASSH),
primenyavshego pri lechenii ozhogov 5% rastvor tannina. On schitaet, chto
klinicheskij effekt lecheniya blestyashchij. Otricatel'noj storonoj yavlyaetsya
boleznennost' i on, nekotorym bol'nym, prinuzhden byl vpryskivat' morfij.
My oznakomilis' s ego rabotoj posle togo, kak pereshli ot krasnogo
dubleniya k hromovomu i schitaem, chto rezul'taty poluchennye teper' nesravnenno
luchshe, chem pri pol'zovanii 5%-nym tanninom, s kotorym my odno vremya
rabotali. Pravda, takoj rezkoj boleznennosti ne nablyudalos', no pri
infil'tracionnoj metodike, primenyaya rastvory tannina 1:1000 i 1:2000, my
poluchali ochen' rezkuyu bol', chto ya ispytal i na sebe lichno.
Poslednie sostavy, opisannye vyshe, pri infil'tracionnoj metodike dayut
chuvstvo zhzheniya tol'ko v pervoe mgnovenie i, zatem, nepriyatnoe oshchushchenie
prohodit.
Primenenie opisannyh vlazhnyh povyazok pri lechenii ozhogov, travmaticheskih
povrezhdenij i raskrytyh gnojnyh ochagov bezboleznenno, osobenno so vremeni
vvedeniya dopolnitel'noj vazelinovoj proslojki.
Last-modified: Mon, 10 May 1999 21:53:52 GMT