N.V.Ruhlyada, A.P.Utochkin, YU.G.Doronin, V.A.Paramonov, N.V.Remez.
Kombinirovannye porazheniya na Voenno-Morskom Flote
---------------------------------------------------------------
ZHanr: Uchebnoe posobie
---------------------------------------------------------------
NB! V etom tekste sohraneny deskriptory. V principe, ubrat' ih -
delo treh minut (v nachale est' spisok), a s drugoj storony...
---------------------------------------------------------------
"Kombinirovannye porazheniya na Voenno-Morskom Flote"
Deskriptory i uslovnye oboznacheniya:
-- tire
@CT1= Zagolovki
@CN1= Podzagolovki
@AU= Spisok avtorov
<198> Znak gradusa
@BQ= Abzacy perechnya
<$F...> Tekst snoski
[tab] Razdelitel' mezhdu kolonkami tablicy na str.23
@TAB= Zagolovok tablicy (str.59)
@COL1=
@COL2= Tablica na str.59
@COL3=
Primechanie: na str.39, 7 i 11 stroki sv. i str.46, 6 sn., ochevidno,
v rukopis' ne vpisany terminy latinskimi bukvami.
@CT1=Voenno-medicinskaya akademiya
@AU=Ruhlyada N.V., Utochkin A.P., Doronin YU.G., Paramonov
V.A., Remez N.V.
@CT1=Kombinirovannye porazheniya na Voenno-Morskom Flote
@CN1=Uchebnoe posobie dlya kursantov i slushatelej
Voenno-medicinskoj akademii Rossijskoj Federacii
@CT1=OGLAVLENIE
Vvedenie
Kombinirovannye porazheniya: opredelenie ponyatiya i
klassifikaciya
Mehano-termicheskie porazheniya
Mehano-himicheskie porazheniya
Mehano-radiacionnye porazheniya
Mehano-fizicheskie porazheniya
Mehano-ekstremal'nofaktornye porazheniya
Mehano-infekcionnye porazheniya
Zaklyuchenie
Spisok literatury
Pri avariyah i katastrofah na korablyah kak v mirnoe, tak i
v voennoe vremya znachitel'noe mesto v strukture sanitarnyh
poter' zanimayut kombinirovannye porazheniya. Ih dolya zakonomerno
vozrastaet po mere sovershenstvovaniya voennoj tehniki i oruzhiya.
Pomimo etogo, sovremennyj voennyj korabl', osnashchennyj slozhnoj
apparaturoj i razlichnymi mehanizmami, imeet mnozhestvo uchastkov
povyshennoj opasnosti. Nesoblyudenie pravil tehniki bezopasnosti
v processe ekspluatacii priborov i mehanizmov, a takzhe pri
obsluzhivanii vooruzheniya, chasto privodit k vozniknoveniyu
avarijnyh situacij, predstavlyayushchih opasnost' dlya zdorov'ya i
zhizni lichnogo sostava. Povrezhdenie korablya v boevoj obstanovke
ili pri avarii mozhet privesti k "cepnoj reakcii", kogda
voznikayut vse novye ochagi razrusheniya. Nahodyashchiesya v avarijnoj
situacii moryaki mogut poluchat' travmy razlichnogo tipa kak
odnomomentno, tak i posledovatel'no, pri etom harakter
porazhenij u nih s techeniem vremeni mozhet menyat'sya. V svyazi s
etim, u postradavshih vozmozhny samye raznoobraznye kombinacii
porazhenij.
Formirovanie sanitarnyh poter' na flote v voennoe vremya
imeet ryad osobennostej. Pri vedenii boevyh dejstvij chislennost'
lichnogo sostava korabel'nyh gruppirovok sil, vypolnyayushchih zadachi
v more, sostavlyaet ot chetverti do treti lichnogo sostava flota.
Ostal'nye budut nahodit'sya v sostave beregovyh chastej,
soedinenij, punktov bazirovaniya, snabzheniya, sudoremonta.
Stepen' uyazvimosti etih dvuh grupp lichnogo sostava, osobenno ot
oruzhiya massovogo porazheniya, neodinakova. Pri vedenii boevyh
dejstvij protiv beregovyh chastej flota ves'ma veroyatno
primenenie oruzhiya massovogo porazheniya i vysokotochnogo oruzhiya.
Poetomu bol'shaya chast' sanitarnyh poter' -- do 70-80% --
vozniknet na beregu.
V mirnoe vremya uchebno-boevaya deyatel'nost' korablej VMF,
osobenno v poslednie gody, protekaet v slozhnyh usloviyah, chto
neizbezhno privodit k avariyam i proisshestviyam na korablyah v
processe ih ekspluatacii. V period s 1957 po 1994 g. tol'ko na
podvodnyh lodkah VMF proizoshlo, po nepolnym dannym, 229 avarij,
v tom chisle 196 avarij na plavayushchih, 30 -- na stroyashchihsya i
remontiruyushchihsya podvodnyh lodkah, 3 -- v hranilishchah yadernogo
topliva. Sleduet otmetit', chto, nesmotrya na nalichie bolee ili
menee dostovernoj statistiki o kolichestve i haraktere avarij,
proisshedshih na korablyah VMF, dannye o chisle i strukture
postradavshih pri etih avariyah v obobshchennom vide otsutstvuyut (za
isklyucheniem dannyh po avariyam A|U).
Na protyazhenii mnogih let glavnym principom otechestvennoj
voenno-morskoj hirurgii bylo ispol'zovanie standartizirovannyh
prostyh i dostupnyh metodov i priemov okazaniya medicinskoj
pomoshchi ranenym, osnovannyh na edinoj doktrine i realizuyushchihsya
posledovatel'no i preemstvenno v sisteme etapnogo lecheniya s
evakuaciej po naznacheniyu. |tot princip byl dominiruyushchim v gody
Velikoj Otechestvennoj vojny, on zhe sohranilsya i v posleduyushchem,
kogda razrabotka voprosov medicinskogo obespecheniya ranenyh na
vojne byla orientirovana na neizbezhnoe shirokomasshtabnoe
ispol'zovanie oruzhiya massovogo porazheniya. Vnimanie
koncentrirovalos' na svyazannom s ego primeneniem izmenenii
velichiny i struktury sanitarnyh poter': znachitel'nom
vozrastanii chisla ranenyh i postradavshih s kombinirovannymi
porazheniyami.
V poslednee vremya polozhenie sushchestvenno izmenilos', i eto
svyazano, glavnym obrazom, s tremya obstoyatel'stvami: vo-pervyh,
s vozrastaniem tyazhesti i slozhnosti povrezhdenij, nanosimyh
sovremennymi vidami oruzhiya; vo-vtoryh, s izmeneniem voennoj
doktriny i uslovij vedeniya boevyh dejstvij, v-tret'ih, s
povysheniem urovnya okazaniya hirurgicheskoj pomoshchi na osnove
dostizhenij klinicheskoj hirurgii.
Izmenenie haraktera sovremennoj boevoj hirurgicheskoj
patologii yavlyaetsya neizbezhnym sledstviem nauchno-tehnicheskogo
progressa. Razvitie sovremennyh vidov oruzhiya i sposobov ih
primeneniya obuslovlivaet ne tol'ko kolichestvennye izmeneniya
izvestnyh porazhayushchih faktorov, no i poyavlenie novyh.
V nachale 90-h godov byli sformulirovany osnovnye
sovremennye polozheniya voenno-medicinskoj doktriny v oblasti
voenno-morskoj (voenno-polevoj) hirurgii, kotorye zaklyuchayutsya v
sleduyushchem:
@BQ=ob容m medicinskoj pomoshchi, poryadok evakuacii i vybor
lechebnyh meropriyatij zavisyat ne tol'ko ot chisto medicinskih
pokazanij, no, glavnym obrazom, ot boevoj i medicinskoj
obstanovki,
@BQ=postroenie sistemy lechebno-evakuacionnyh meropriyatij
osushchestvlyaetsya s maksimal'nym sokrashcheniem kolichestva etapov
medicinskoj evakuacii;
@BQ=ob容ktivizaciya ocenki tyazhesti raneniya i sostoyaniya
ranenogo vvedeniem kriteriev prognoza lecheniya;
@BQ=sohranenie edinogo podhoda k lecheniyu ran;
@BQ=pridanie prioritetnogo znacheniya meropriyatiyam
neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi, lecheniyu shoka i vospolneniyu
krovopoteri na vseh etapah medicinskoj evakuacii;
@BQ=specializaciya hirurgicheskoj pomoshchi;
@BQ=pri sochetannyh, mnozhestvennyh i kombinirovannyh
porazheniyah -- soblyudenie chetkoj organizacii i
posledovatel'nosti v okazanii hirurgicheskoj pomoshchi;
@BQ=vozrastanie roli reanimatologicheskoj i
anesteziologicheskoj pomoshchi pri lechenii ranenyh na etapah
medicinskoj evakuacii.
Nakoplennyj v poslednie gody prakticheskij opyt
medicinskogo obespecheniya vojsk v boevyh usloviyah pokazal
aktual'nost' ryada problem voenno-morskoj hirurgii. Odnoj iz
vazhnyh zadach yavlyaetsya izmenenie kachestvennoj harakteristiki
medicinskoj pomoshchi ranenym i bol'nym (soderzhaniya ee vidov i
ob容ma). Vidy medicinskoj pomoshchi kak kategorii sistemy etapnogo
lecheniya na voennom teatre otrazhayut harakter vzaimosvyazi dvuh
vazhnyh principov postroeniya i organizacii medicinskogo
obespecheniya -- eshelonirovaniya i priblizheniya medicinskoj pomoshchi
k ranenym (bol'nym). V nastoyashchij moment, v sootvetstvii s
resheniem XXXVI Plenuma "UMS GVMU MO RF 1996 g. , osushchestvlyaetsya
peresmotr (utochnenie) soderzhaniya ponyatij vidov i ob容ma pomoshchi,
okazyvaemoj ranenym i bol'nym na pole boya i na etapah
medicinskoj evakuacii.
Sredi ukazannyh problem, reshaemyh medicinskoj sluzhboj VS
RF, odno iz vazhnyh mest prinadlezhit ustanovleniyu osnovnyh
principov organizacii i osushchestvleniya lechebnyh meropriyatij na
etapah medicinskoj evakuacii postradavshim s kombinirovannymi
porazheniyami.
@CT1=KOMBINIROVANNYE PORAZHENIYA: OPREDELENIYA PONYATIYA I KLASSIFIKACIYA
Kombinirovannymi nazyvayut porazheniya, vyzyvaemye
neskol'kimi (dvumya ili bolee) razlichnymi po svoej prirode
povrezhdayushchimi faktorami. Kombinirovannye porazheniya mogut
voznikat' v rezul'tate pryamogo dejstviya odnogo ili neskol'kih
vidov boevogo oruzhiya na organizm, vtorichnyh povrezhdayushchih
faktorov (naprimer, ochagov pozhara) i razvitiya chrezvychajnyh
situacij, svyazannyh s ekstremal'nym vozdejstviem faktorov
vneshnej sredy.
Kombinirovannaya travma na more imeet svoi specificheskie
cherty; struktura kombinirovannyh porazhenij vo mnogom zavisit ot
vida avarijnoj situacii i stepeni razrusheniya korablya. V sluchae,
esli ekipazh vynuzhden pokinut' korabl', moryakam ugrozhayut takie
formy povrezhdeniya, kak utoplenie, dlitel'noe vozdejstvie
morskoj vody i vlazhnogo vozduha, obezvozhivanie i golod,
vynuzhdennaya nepodvizhnost', otmorozheniya po tipu "immersionnoj
stopy" i obshchee ohlazhdenie organizma pri nahozhdenii na
spasatel'nom plavsredstve. K specificheskim "morskim" formam
povrezhdeniya sleduet otnesti takzhe morskuyu bolezn', kessonnuyu
bolezn', barotravmu legkih i dr.
Patologicheskij process, voznikayushchij pri kombinirovannom
porazhenii, predstavlyaet soboj ne prosto summu dvuh ili
neskol'kih povrezhdenij, a slozhnuyu reakciyu organizma,
harakterizuyushchuyusya ryadom kachestvennyh osobennostej, sredi
kotoryh naibolee otchetlivo vystupaet vzaimnoe vliyanie
komponentov kombinirovannogo porazheniya<$FMnogie avtory
ispol'zuyut termin "sindrom vzaimnogo otyagoshcheniya", chto
predstavlyaetsya nam nepravomernym, poskol'ku izvestny sochetaniya
povrezhdayushchih faktorov, pri kotoryh ih individual'noe
vozdejstvie vzaimno oslablyaetsya. > i otlichayushchuyusya po svoemu
techeniyu i ishodam ot izolirovannyh porazhenij temi zhe faktorami.
Svoeobrazie klinicheskogo techeniya kombinirovannyh porazhenij
pri massovom postuplenii postradavshih na etapy medicinskoj
evakuacii ili v lechebnye uchrezhdeniya delaet nevypolnimym princip
"individualizacii" diagnostiki i lecheniya. Poetomu neobhodima
osobaya organizaciya pomoshchi, v chastnosti, ee standartizaciya
(unifikaciya), osnovannaya na medicinskoj sortirovke na
odnorodnye po vidu, harakteru, stepeni tyazhesti i prognozu
porazhenij gruppy postradavshih, nuzhdayushchihsya v tipovyh lechebnyh i
evakuacionnyh meropriyatiyah.
Vazhnejshee uslovie pravil'noj organizacii okazaniya
medicinskoj pomoshchi massovym kontingentam porazhennyh
-ispol'zovanie edinoj terminologii. Termin "kombinirovannoe
porazhenie" primenim tol'ko k takim, pri kotoryh kazhdyj iz
porazhayushchih faktorov privodit k vyvodu iz stroya, narushaet
trudosposobnost', pri raznovremennom dejstvii neskol'kih
faktorov porazheniya kombinirovannymi schitayutsya lish' te, v
kotoryh vremya mezhdu ih dejstviem ne prevyshaet dlitel'nosti
techeniya pervogo porazheniya, inache eto budut nezavisimye drug ot
druga posledovatel'nye porazheniya. Rassmatrivaya etiopatogenez
kombinirovannyh porazhenij, sleduet vydelyat' vedushchie i
soputstvuyushchie faktory. Vedushchim faktorom kombinirovannogo
porazheniya yavlyaetsya tot, stepen' vliyaniya kotorogo na razvitie
narushenij funkcionirovaniya organov i sistem organizma
naibol'shaya. Soputstvuyushchie faktory vnosyat dopolnitel'nye
rasstrojstva v funkciyu organov i sistem, izmenyaya prognoz
travmy. Soputstvuyushchih faktorov mozhet byt' neskol'ko.
Vydelit' vedushchij faktor porazheniya byvaet chrezvychajno
slozhno. Dlya togo, chtoby opredelit', kakie faktory v
kombinirovannom porazhenii yavlyayutsya vedushchimi, a kakie
-soputstvuyushchimi, neobhodimo znat' osobennosti klinicheskogo
techeniya kazhdogo vida porazheniya v otdel'nosti, uchityvat' fazy
patologicheskogo processa i tyazhesti porazheniya.
V real'noj obstanovke vozmozhno vozniknovenie
kombinirovannyh porazhenij, vyzvannyh dvumya i bolee porazhayushchimi
faktorami, kazhdyj iz kotoryh budet imet' svoj "vektor dejstviya"
i vyzyvat' v funkcionirovanii organov i sistem otkloneniya
razlichnoj napravlennosti. Rezul'tiruyushchee vliyanie na organizm
kompleksov odnovremenno (ili posledovatel'no) dejstvuyushchih
porazhayushchih faktorov opredelyat' kak arifmeticheskuyu summu
slagaemyh nel'zya. Komponenty kombinirovannogo porazheniya mogut
dejstvovat' additivno ili, naoborot, imet' razlichnuyu
napravlennost', i v kakoj-libo stepeni oslablyat' vliyanie drug
druga. K primeru, esli postradavshij s ozhogami neposredstvenno
posle polucheniya travmy padaet v sneg ili v holodnuyu vodu,
ohlazhdenie ran privodit k sokrashcheniyu srokov tkanevoj
gipertermii i, sledovatel'no, k umen'sheniyu glubiny ozhogov.
Odnovremenno s etim kupiruyutsya proyavleniya obshchego peregrevaniya
organizma. Takim obrazom, proishodit oslablenie dejstviya odnogo
iz faktorov. Odnako zashchitnoe dejstvie holoda v dannom sluchae
imeet svoi vremennye predely: esli ohlazhdenie prodolzhaetsya
dostatochno dolgo i privodit k razvitiyu gipotermii, obshchee
sostoyanie postradavshego utyazhelyaetsya. Izvestno takzhe, chto
razvitie gipoksicheskih sostoyanij sushchestvenno snizhaet porazhayushchij
effekt ioniziruyushchih izluchenij. Rvota, obuslovlennaya dejstviem
pronikayushchej radiacii (v period pervichnyh reakcij na obluchenie)
ili voznikshaya v rezul'tate cherepno-mozgovoj travmy, mozhet
sposobstvovat' ochishcheniyu zheludka ot popavshih v nego
radioaktivnyh ili inyh toksicheskih veshchestv. Gipotermiya
okazyvaet "konserviruyushchij effekt" na obeskrovlivanie tkanej pri
povrezhdeniyah magistral'nyh sosudov i pri sindrome dlitel'nogo
sdavlivaniya myagkih tkanej, pri ponizhennoj temperature tela
otnositel'no medlenno proishodit "letal'nyj sintez" pri
otravleniyah nekotorymi himicheskimi veshchestvami. Nebol'shaya po
ob容mu krovopoterya okazyvaet lechebnoe dejstvie pri porazheniyah
otravlyayushchimi veshchestvami udushayushchego dejstviya za schet ponizheniya
davleniya v malom kruge krovoobrashcheniya. Pri bystrom pod容me s
glubiny razvivaetsya kessonnaya bolezn', tyazhest' kotoroj
neskol'ko snizhaetsya, esli u postradavshego imeyutsya povrezhdenie
kozhnyh pokrovov i krovotechenie. Te zhe samye faktory, dejstvuya v
inoj posledovatel'nosti, mogut okazyvat' protivopolozhnoe
vliyanie. Tak, esli postradavshij s otmorozheniyami konechnostej
podvergaetsya intensivnomu sogrevaniyu, sleduet ozhidat' razvitiya
bolee vysokih stepenej otmorozheniya. V ryade sluchaev pri
kombinirovannyh porazheniyah nablyudaetsya razvitie "sindroma
vzaimnogo otyagoshcheniya", pri kotorom kazhdyj iz komponentov travmy
protekaet bolee tyazhelo.
Itak, kazhdyj iz komponentov kombinirovannogo porazheniya
imeet svoi "tochki prilozheniya" i sposoben vyzyvat' v organizme
izmeneniya, imeyushchie razlichnuyu napravlennost' i velichinu. Forma
vzaimodejstviya faktorov porazheniya mozhet byt' samoj raznoj. V
odnih sluchayah, pri sovpadenii vektorov, mozhno poluchit'
vyrazhennyj additivnyj effekt pri otnositel'no nebol'shoj sile
vozdejstviya kazhdogo iz otdel'no vzyatyh komponentov. V drugih
sluchayah komponenty budut vzaimno oslablyat' drug druga ili zhe
obuslovlivat' poyavlenie svoeobraznoj klinicheskoj kartiny, ne
svojstvennoj ni odnomu iz otdel'no vzyatyh faktorov.
Termin "kombinirovannoe porazhenie" oboznachaet odnovremenno
i dejstvie porazhayushchih faktorov v moment porazheniya, i ego
rezul'tat, to est' patologicheskij process, privodyashchij k utrate
boe- ili trudosposobnosti postradavshih nemedlenno ili spustya
nekotoroe vremya. Nesmotrya na to, chto etot process s nachala i do
ishoda razvivaetsya po edinomu mehanizmu, ego vneshnie proyavleniya
dinamichno menyayutsya. CHast' iz nih vremenno ostaetsya skrytoj,
drugie zhe, otrazhayushchie integral'nuyu reakciyu v preobladanii
manifestacii vedushchego komponenta, opredelyayut kliniku processa v
kazhdyj konkretnyj moment.
V samom obshchem vide mozhno vydelit' sleduyushchie gruppy
etiologicheskih faktorov kombinirovannogo porazheniya:
@CN1=MEHANICHESKIE
@BQ=agenty s vysokoj kineticheskoj energiej (puli, snaryady,
rakety, oskolki i dr. );
@BQ=padenie s vysoty;
@BQ=davlenie, szhatie, dejstvie sil s protivopolozhnymi
vektorami ("na razryv");
@CN1=TERMICHESKIE
@BQ=vysokie temperatury;
@BQ=nizkie temperatury;
@CN1=HIMICHESKIE
@BQ=boevye toksichnye himicheskie veshchestva;
@BQ=toksichnye himicheskie veshchestva (kisloty, shchelochi,
okisliteli, organicheskie rastvoriteli, yadovitye tehnicheskie
zhidkosti, komponenty raketnyh topliv);
@CN1=FIZICHESKIE
@BQ=radioaktivnye veshchestva i ioniziruyushchie izlucheniya;
@BQ=SVCH-polya, neioniziruyushchie izlucheniya;
@BQ=izlucheniya opticheskih kvantovyh generatorov;
@BQ=elektricheskij tok;
@BQ=magnitnye, elektricheskie, magnito-elektricheskie polya;
@CN1=|KSTREMALXNYE FAKTORY VNESHNEJ SREDY
@BQ=povyshennoe i ponizhennoe barometricheskoe davlenie;
@BQ=linejnoe uskorenie po gorizontali i vertikali;
@BQ=stihijnye bedstviya, katastrofy i t. p. ;
@BQ=boleznetvornye mikroorganizmy (bakterii, virusy i t.
p. );
@BQ=produkty zhiznedeyatel'nosti boleznetvornyh
mikroorganizmov.
V nastoyashchee vremya net edinoj obshcheprinyatoj klassifikacii
kombinirovannyh porazhenij. Uslovno ih mozhno razdelit' na dve
gruppy: s preobladaniem hirurgicheskoj ili terapevticheskoj
patologii -- v zavisimosti ot vedushchego porazhayushchego faktora.
Predusmotret' vse vozmozhnye kombinacii porazhayushchih faktorov
ochen' slozhno, i edva li podobnaya klassifikaciya imela by
ser'eznoe prakticheskoe znachenie. My ogranichimsya rassmotreniem
sleduyushchih dvuhfaktornyh modelej kombinirovannyh porazhenij
hirurgicheskogo profilya:
@BQ=mehano-termicheskie;
@BQ=mehano-radiacionnye;
@BQ=mehano-himicheskie,
@BQ=mehano-fizicheskie;
@BQ=mehano-ekstremal'nofaktornye;
@BQ=mehano-infekcionnye.
@CT1=MEHANO-TERMICHESKIE PORAZHENIYA
Mehano-termicheskie porazheniya na flote i v pribrezhnyh
rajonah vstrechayutsya dovol'no chasto kak v mirnoe, tak i v
voennoe vremya.
Naibolee chasto prichinoj mehano-holodovoj travmy yavlyayutsya
stihijnye bedstviya i krusheniya korablej. Po dannym YUNESKO, v XX
v. vo vsem mire ot navodnenij pogiblo 9 mln. chel. SHtormy i
uragany yavlyayutsya podlinnym bedstviem dlya zhitelej ryada stran.
Pri podvodnyh zemletryaseniyah obrazuyutsya volny, nezametnye v
otkrytom okeane, kotorye pri priblizhenii k beregu dostigayut
ogromnyh razmerov: ih razrushitel'naya sila stol' velika, chto oni
smetayut celye goroda, vybrasyvayut na bereg korabli.
Na VMF mehano-holodovye travmy voznikayut pri avariyah
korablej i samoletov nad morem, a takzhe pri provedenii
desantnyh operacij. CHastota mehano-holodovoj travmy v strukture
sanitarnyh poter' mozhet dostigat' 15-45%. Pri otsutstvii
svoevremennoj pomoshchi postradavshim dannoj kategorii vozmozhna ih
gibel' ot obshchego ohlazhdeniya.
Mehano-ozhogovaya travma voznikaet pri vzryvah i (ili)
vozgoranii sudov i beregovyh ob容ktov. Vpolne ponyatno, chto, po
mere sovershenstvovaniya oruzhiya i metodov vedeniya boevyh dejstvij
chastota etogo vida travmy vozrastaet.
@CN1=Mehano-holodovaya travma.
Kak izvestno, temperatura okruzhayushchej sredy na bol'shej
chasti territorii i akvatorii Zemli nizhe temperatury tela
cheloveka, chto sozdaet predposylki dlya vozniknoveniya holodovyh
porazhenij.
Razlichayut faktory, vyzyvayushchie i faktory, sposobstvuyushchie
vozniknoveniyu holodovyh porazhenij. K pervym otnosyatsya: nizkaya
temperatura okruzhayushchej sredy (vozduha, vody), veter, vysokaya
vlazhnost'. K sposobstvuyushchim sleduet otnesti faktory,
zatrudnyayushchie krovoobrashchenie v podvergayushchihsya dejstviyu holoda
tkanyah (tesnaya odezhda i obuv', vynuzhdennaya gipodinamiya i dr. ),
faktory, ponizhayushchie mestnuyu ustojchivost' tkanej k dejstviyu
holoda (travmy konechnostej, ranee perenesennye otmorozheniya,
zabolevaniya s narusheniem krovoobrashcheniya i innervacii), faktory,
snizhayushchie obshchuyu rezistentnost' organizma (raneniya,
soprovozhdayushchiesya krovopoterej i shokom; ustalost'; istoshchenie;
avitaminoz; perenesennye infekcionnye zabolevaniya; zabolevaniya,
soprovozhdayushchiesya narusheniem obshchego obmena; vozdejstvie
ioniziruyushchej radiacii; ostrye i hronicheskie intoksikacii i dr.
).
Tyazhest' razvivayushchihsya holodovyh porazhenij zavisit ot
intensivnosti i prodolzhitel'nosti ohlazhdeniya. V svoyu ochered',
intensivnost' teplopoter' zavisit ot ohlazhdayushchih svojstv
okruzhayushchej sredy i sostoyaniya teplozashchity organizma. Vysokaya
chastota holodovyh porazhenij na flote obuslovlena sleduyushchimi
obstoyatel'stvami: snizheniem teplozashchitnyh svojstv odezhdy i
obuvi vsledstvie ih promokaniya; bolee bystrym ohlazhdeniem v
vode iz-za ee znachitel'no bolee vysokoj, nezheli u vozduha,
teploprovodnosti.
Dlitel'noe nahozhdenie cheloveka na holode privodit k
vozniknoveniyu razlichnyh variantov termicheskoj travmy: obshchego
ohlazhdeniya organizma, razlichnyh form mestnogo porazheniya tkanej
i ih sochetaniya.
Mestnye porazheniya tkanej, v zavisimosti ot uslovij
ohlazhdeniya (intensivnosti teplopoteri, puti teploperedachi,
holodovoj ekspansii) i klinicheskogo techeniya, prinyato
podrazdelyat' na:
@BQ=otmorozheniya ot dejstviya holodnogo vozduha;
@BQ=otmorozheniya po tipu "transhejnoj stopy";
@BQ=otmorozheniya po tipu "immersionnoj stopy";
@BQ=kontaktnye otmorozheniya.
Krome togo, izvestny formy hronicheskoj holodovoj travmy,
obuslovlennyh dlitel'nym vozdejstviem holoda (oznobleniya,
holodovyj nejrovaskulit i dr. ).
Pri dejstvii "rezkogo" holoda vozmozhno razvitie travmy s
"oledeneniem" myagkih tkanej.
V zavisimosti ot uslovij ohlazhdeniya klinicheskaya kartina
otmorozheniya imeet opredelennye osobennosti.
V razvitii mestnyh porazhenij holodom razlichayut dva
perioda: skrytyj (doreaktivnyj) i reaktivnyj. Osnovnymi
proyavleniyami skrytogo perioda yavlyayutsya: pokrasnenie kozhi,
smenyayushcheesya zatem ee pobledneniem i poholodaniem, ponizhenie i
dazhe utrata chuvstvitel'nosti porazhennyh uchastkov. Pri
vozdejstvii neintensivnogo, no vlazhnogo holoda glavnymi
priznakami budut upornye narastayushchie boli v stopah, otek i
mramorno-cianotichnaya okraska kozhnyh pokrovov. Dlya reaktivnogo
perioda harakterny mestnye proyavleniya razlichnoj stepeni tyazhesti
v vide funkcional'nyh narushenij krovoobrashcheniya i trofiki,
vospaleniya i omertveniya tkanej.
Vydelyayut 4 stepeni otmorozheniya:
I stepen' -- kozha v mestah porazheniya stanovitsya otechnoj,
giperemirovannoj, s cianotichnoj ili mramornoj okraskoj. V
otmorozhennyh tkanyah otmechayutsya zud, bol' i pokalyvanie; nekroz
ne razvivaetsya;
II stepen' -- chastichnaya gibel' kozhi do rostkovogo sloya,
poyavlenie napolnennyh prozrachnym ili zheltovato-krovyanistym
zheleobraznym soderzhimym puzyrej, dno kotoryh sohranyaet
chuvstvitel'nost' k prikosnoveniyu. Ranevye defekty zazhivayut
samostoyatel'no.
III stepen' -- omertvenie vsej tolshchi kozhi, podkozhnoj
kletchatki i myagkih tkanej. Porazhennye uchastki pokryvayutsya
puzyryami s temnym gemorragicheskim soderzhimym; dno puzyrej ne
chuvstvitel'no k ukolam i ne krovotochit pri etom. Melkie rany
zazhivayut posredstvom kraevoj epitelizacii, bolee obshirnye
trebuyut operativnogo lecheniya (autodermoplastiki);
IV stepen' -- omertvenie vsej tolshchi myagkih tkanej i kosti.
Klinicheskie priznaki te zhe, chto i pri otmorozhenii III stepeni.
V otnoshenii otmorozhennyh tkanej provoditsya operativnoe lechenie
(nekrektomii, amputacii, slozhnye vidy plastiki).
Kak pravilo, differencial'naya diagnostika otmorozhenij III
i IV st. vozmozhna lish' na 5-7 sutki, posle razvitiya demarkacii
i mumifikacii tkanej.
Neobhodimo otmetit', chto pri kombinirovannyh
mehano-termicheskih porazheniyah v ryade sluchaev (naprimer, pri
povrezhdenii magistral'nyh sosudov konechnostej) holod okazyvaet
zashchitnoe dejstvie, imeyushchee, vprochem, svoi ogranicheniya po
vremeni, chrezmerno dlitel'noe i intensivnoe ohlazhdenie
usugublyaet travmu, uhudshaet techenie ranevogo processa.
Vse travmy, soprovozhdayushchiesya krovopoterej, sushchestvenno
uhudshayut ishody holodovyh porazhenij.
Pri mehano-holodovyh porazheniyah sushchestvenno vyshe chastota
nagnoeniya ran, dlya nih harakterno vyaloe techenie vospalitel'noj
reakcii, zamedlenie ochishcheniya ran ot omertvevshih tkanej,
snizhenie aktivnosti reparativnyh processov.
Obshchee ohlazhdenie (zamerzanie) razvivaetsya v rezul'tate
ohlazhdayushchego vozdejstviya faktorov vneshnej sredy i
soprovozhdaetsya narusheniem funkcij osnovnyh fiziologicheskih
sistem, prezhde vsego -- termoregulyacii. Razlichayut tri stepeni
tyazhesti obshchego ohlazhdeniya: Legkaya stepen' harakterizuetsya
snizheniem rektal'noj temperatury do 35-33<198>C, pobledneniem
ili umerennoj sinyushnost'yu kozhnyh pokrovov, mramornoj ih
okraskoj, poyavleniem "gusinoj kozhi", oznobom. Postradavshij
oshchushchaet sil'nuyu slabost', ego dvizheniya medlenny, vyaly, rech'
zatrudnena. Vozmozhno nekotoroe zamedlenie pul'sa, AD ostaetsya v
norme ili umerenno povyshaetsya, dyhanie, kak pravilo, ne
uchashcheno.
Dlya srednej stepeni harakterno snizhenie temperatury tela
do 26-27<198>C. Kozhnye pokrovy blednye, sinyushnye, holodnye na
oshchup', inogda imeyut mramornuyu okrasku. Dvizheniya postradavshih
rezko zatrudneny, nablyudaetsya sil'naya sonlivost', ugnetenie
soznaniya, bessmyslennyj vzglyad, otsutstvie mimiki. Pul's chashche
vsego znachitel'no zamedlen, oslablennogo napolneniya, AD v norme
ili neskol'ko ponizhennoe, dyhanie -- redkoe i poverhnostnoe.
Pri tyazheloj stepeni temperatura tela opuskaetsya do
26<198>C i nizhe. Soznanie otsutstvuet. Otmechayutsya sudorogi,
osobenno harakteren trizm, mozhet byt' prikushen yazyk. Verhnie
konechnosti sognuty v loktevyh sustavah, popytki raspryamit' ih
vstrechayut sil'noe soprotivlenie. Nizhnie konechnosti chashche
podognuty. Myshcy bryushnogo pressa napryazheny. Kozha blednaya,
sinyushnaya, holodnaya. Pul's ochen' redkij, slabogo napolneniya,
inogda proshchupyvaetsya lish' na sonnyh ili bedrennyh arteriyah. AD
rezko snizheno ili ne opredelyaetsya. Dyhanie redkoe,
poverhnostnoe, preryvistoe, hriploe. Tony serdca gluhie. Zrachki
suzheny, ne reagiruyut ili slabo reagiruyut na svet.
Patogenez obshchego ohlazhdeniya v vozdushnoj srede i v vode do
nekotoroj stepeni shoden, hotya imeyutsya i sushchestvennye razlichiya,
obuslovlennye tem, chto teploemkost' vody v 4 raza, a
teploprovodnost' -- v 25-26 raz vyshe, chem vozduha, i srok, pri
kotorom nastupaet smertel'noe ohlazhdenie v vode, v 10-20 raz
koroche, chem v vozdushnoj srede toj zhe temperatury. Inogda
smertel'noe porazhenie nastupaet srazu pri pogruzhenii v ledyanuyu
vodu -- ot holodovogo shoka.
Bol'shaya chast' narushenij, svyazannyh s obshchim ohlazhdeniem v
vode, proyavlyaetsya posle vyvedeniya postradavshego iz sostoyaniya
gipotermii. Vedushchuyu rol' zdes' igrayut psihicheskie izmeneniya,
patologiya so storony nervnoj sistemy i vnutrennih organov. Esli
posle spaseniya iz vody postradavshie dlitel'noe vremya ostayutsya v
promokshej odezhde i obuvi, znachitel'no vozrastaet veroyatnost'
lokal'nyh holodovyh porazhenij.
Preobladayushchimi formami mehanicheskih povrezhdenij pri
avariyah na more yavlyayutsya ushiblennye rany, sotryaseniya golovnogo
mozga, perelomy konechnostej. Pri okazanii medicinskoj pomoshchi
etoj kategorii postradavshih sleduet pomnit', chto obshchee
ohlazhdenie lyuboj stepeni tyazhesti sushchestvenno uhudshaet prognoz,
osobenno pri cherepno-mozgovyh travmah i travmah pozvonochnika --
v processe sogrevaniya vozrastaet veroyatnost' razvitiya oteka
mozga i nastupleniya smerti postradavshego. Sochetanie obshchego
ohlazhdeniya s zakrytymi i otkrytymi povrezhdeniyami vnutrennih
organov (v tom chisle sotryaseniyami, ushibami) takzhe povyshaet
veroyatnost' razvitiya ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti
v processe sogrevaniya postradavshego. V avarijnyh situaciyah,
svyazannyh s pozharami, u postradavshih, pomimo obshchego ohlazhdeniya,
vozmozhny ozhogi, porazheniya organov dyhaniya produktami goreniya,
otravleniya okis'yu ugleroda. Pri popadanii obozhzhennyh v holodnuyu
vodu ohlazhdenie ozhogovyh poverhnostej snizhaet vyrazhennost'
tkanevoj gipertermii i sposobstvuet umen'sheniyu glubiny ozhogov.
Odnako, esli ohlazhdenie proishodit v techenie dlitel'nogo
vremeni i razvivaetsya gipotermiya, sostoyanie postradavshego rezko
uhudshaetsya: sochetanie ozhogovogo shoka i gipotermii krajne
neblagopriyatno.
Mestnye narusheniya, nastupayushchie v tkanyah pod dejstviem
holoda, v rannie sroki posle travmy v znachitel'noj stepeni
obratimy. Poetomu racional'naya pervaya pomoshch' v doreaktivnom
periode i patogeneticheski obosnovannoe lechenie v reaktivnom
dazhe pri znachitel'nyh po tyazhesti holodovyh porazheniyah mogut
esli ne predotvratit' neobratimye izmeneniya, to, po krajnej
mere, sushchestvenno umen'shit' ih rasprostranennost'.
Patogeneticheski obosnovannoj i racional'noj pervoj pomoshch'yu
yavlyaetsya skorejshaya normalizaciya temperatury podvergshihsya
vozdejstviyu holoda tkanej i vosstanovlenie ih krovoobrashcheniya.
Odnako pri vneshnem sogrevanii v pervuyu ochered' povyshaetsya
temperatura naibolee poverhnostno raspolozhennyh tkanej. Iz-za
nizkoj teploprovodnosti sogrevanie glubzhe raspolozhennyh tkanej
proishodit medlenno, i krovenosnye sosudy, prohodyashchie cherez
ohlazhdennye glubokie sloi, ostayutsya spazmirovannymi. Po etoj
prichine vosstanovlenie obmennyh processov v uzhe otogretyh
poverhnostnyh tkanyah ne obespechivaetsya adekvatnym
krovosnabzheniem. |togo pozvolyaet izbezhat' nalozhenie
teploizoliruyushchej povyazki. Ee sleduet nakladyvat' do nachala
sogrevaniya ohlazhdennyh segmentov. Povyazka, s odnoj storony,
preduprezhdaet dal'nejshee ohlazhdenie tkanej i, s drugoj, ne
pozvolyaet im sogrevat'sya izvne. Normalizaciya temperatury tkanej
proishodit za schet tepla, prinosimogo tokom krovi. Po mere
sogrevaniya tkanej "iz glubiny" vosstanavlivaetsya krovotok v
distal'nyh otdelah konechnosti, povyshayutsya ih temperatura i
uroven' obmennyh processov v kletkah.
|ffektivnost' konservativnogo lecheniya takzhe vo mnogom
opredelyaetsya vremenem ego nachala i prodolzhitel'nost'yu
provedeniya. Kak v doreaktivnom, tak i v reaktivnom periode
patogeneticheski obosnovano primenenie spazmolitikov,
antikoagulyantov, fibrinolitikov, a takzhe sredstv, uluchshayushchih
reologicheskie svojstva krovi i mikrocirkulyaciyu. Vysokuyu
effektivnost' pokazalo v/a vvedenie spazmolitikov, acetilholina
(pod kontrolem AD i chastoty pul'sa), geparina, 0, 125% rastvora
novokaina. Vnutrivenno vvodyatsya rastvory kristalloidov,
glyukozy, preparaty, uluchshayushchie reologicheskie svojstva krovi
(2-3 l v sutki). Pokazany primenenie dezagregantov,
vitaminoterapiya. Pri mehanoholodovoj travme neobhodimo
chrezvychajno ostorozhno ispol'zovat' antikoagulyanty.
Postradavshih s ohlazhdeniem legkoj i srednej stepeni
tyazhesti v poryadke okazaniya pervoj medicinskoj pomoshchi sleduet:
pereodet' v suhoe, ili, po krajnej mere, zashchitit' ot vetra i
vodyanyh bryzg; napoit' goryachim sladkim chaem ili kofe, provesti
postepennoe suhovozdushnoe libo v vanne sogrevanie. V pervuyu
ochered' neobhodimo sogrevat' grud', zhivot, zatylok i sheyu, no ne
golovu. Pokazany ingalyacii kisloroda. Postradavshim s legkim
ohlazhdeniem mozhno dat' nebol'shuyu dozu alkogolya. Medikamentoznaya
terapiya, provodimaya pered sogrevaniem, vklyuchaet v/v vvedenie
40-80 ml 40% rastvora glyukozy, podogretogo do 35-40<198>C,
80-120 mg prednizolona, 10 ml 5% rastvora askorbinovoj kisloty,
1-2 ml 2% rastvora dimedrola. Vo vremya sogrevaniya ili srazu
posle nego -- 200 ml 5% rastvora bikarbonata natriya, 40-60 mg
laziksa, vitaminy grupp B i C, 100 ml 1% rastvora (ili 10 ml
10% rastvora) hloristogo kal'ciya. Po pokazaniyam posle
vosstanovleniya temperatury tela vvodyatsya dyhatel'nye
analeptiki, serdechnye glikozidy.
Postradavshim s tyazhelym obshchim ohlazhdeniem pokazano tol'ko
suhovozdushnoe sogrevanie. Pri otsutstvii sootvetstvuyushchih
uslovij postradavshego neobhodimo razdet', ulozhit' v kojku
gorizontal'no ili slegka golovoj vniz, ukutat' v odeyala,
vozmozhno sogrevanie oblasti serdca i pecheni grelkami.
Sogrevanie dolzhno proizvodit'sya so skorost'yu 1<198>C v chas. Pri
sohranenii dyhaniya sleduet dat' kislorod.
Pri otsutstvii ili zatrudnenii dyhaniya neobhodimo
pristupit' k iskusstvennomu dyhaniyu po sposobu "rot v rot", pri
otsutstvii serdcebieniya -- k zakrytomu massazhu serdca.
V celom lechenie postradavshih v sostoyanii obshchego ohlazhdeniya
tyazheloj stepeni i holodovogo shoka vklyuchaet:
@BQ=prekrashchenie dal'nejshego ohlazhdeniya i vneshnee
sogrevanie s sozdaniem uslovij dlya sogrevaniya "iz glubiny";
@BQ=sogrevanie zhiznenno vazhnyh organov (serdca, pecheni),
zatylka i shei, postoyannoe promyvanie zheludka podogretoj do
45-50<198>C vodoj ili 5% rastvorom sody;
@BQ=vypolnenie iskusstvennoj ventilyacii legkih,
@BQ=kateterizaciyu veny s postoyannym vvedeniem podogretyh
do 40<198>C rastvorov glyukozy, 5% bikarbonata natriya,
reopoliglyukina i drugih infuzionnyh sred;
@BQ=iskusstvennuyu kranio-cerebral'nuyu gipotermiyu;
@BQ=po pokazaniyam -- zakrytyj massazh serdca i
defibrillyaciyu, vnutriserdechnoe vvedenie 1 ml 1% rastvora
adrenalina i 10 ml 10% rastvora hloristogo kal'ciya.
Pokazano takzhe primenenie kortikosteroidnyh gormonov,
sedativnyh preparatov, vitaminov grupp B i C.
@CN1=Mehano-ozhogovaya travma.
V mirnoe vremya mehano-ozhogovye travmy vstrechayutsya
otnositel'no redko i pochti isklyuchitel'no v ekstremal'nyh
situaciyah (pri pozharah, avariyah i dr. ). Odnako
sovershenstvovanie boevoj tehniki i oruzhiya delaet problemu
mehano-ozhogovoj travmy vse bolee aktual'noj. V kachestve
naibolee chastoj prichiny ozhogov na korablyah sleduet ukazat'
pozhary pri vzryve bomb, vosplamenenie zhidkogo topliva,
vozdejstvie goryachej vody i para pri povrezhdenii paroprovodov,
gorenie special'nyh zazhigatel'nyh smesej.
V nastoyashchee vremya prinyata sleduyushchaya klassifikaciya ozhogov:
@BQ=ozhogi I stepeni harakterizuyutsya povrezhdeniem kletok
poverhnostnyh sloev epidermisa, soprovozhdayushchimsya stojkoj
giperemiej kozhi. Ostrye, zhguchie boli v oblasti porazheniya bystro
stihayut. Slushchivanie epidermisa nastupaet na 5-7 den';
@BQ=ozhogi II stepeni harakterizuyutsya gibel'yu poverhnostnyh
sloev epidermisa s ego otslojkoj i obrazovaniem puzyrej,
napolnennyh prozrachnym soderzhimym. Dnom rany v etom sluchae
yavlyaetsya yarko-rozovyj boleznennyj bazal'nyj sloj epidermisa.
Puzyri voznikayut cherez neskol'ko chasov posle travmy. Na meste
ozhoga v techenie nekotorogo vremeni derzhatsya sil'nye boli i
zhzhenie. Pri blagopriyatnom techenii ozhoga k koncu vtoroj nedeli
povrezhdennye uchastki kozhi polnost'yu epiteliziruyutsya bez
obrazovaniya rubcov;
@BQ=pri ozhogah IIIa stepeni imeet mesto chastichnyj nekroz
kozhi s sohraneniem glubzhelezhashchih sloev dermy i ee derivatov
-- potovyh i sal'nyh zhelez, volosyanyh lukovic. Pri
dejstvii nizkotemperaturnyh faktorov (goryachaya voda, par)
inogda formiruyutsya puzyri, pri dejstvii plameni --
poverhnostnyj strup. |pitelizaciya obozhzhennyh uchastkov
nastupaet v techenie 3-6 nedel' s obrazovaniem rubcov kozhi
razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Krome togo, na zazhivshih
uchastkah imeet mesto giper- ili depigmentaciya;
@BQ=pri ozhogah IIIb stepeni nastupaet polnaya gibel' kozhi i
ee derivatov. |pitelizaciya vozmozhna lish' s kraev rany.
Proishodit ona ochen' medlenno, samostoyatel'no zazhivayut lish'
rany nebol'shih razmerov,
@BQ=ozhogi IV stepeni harakterizuyutsya gibel'yu kozhi i
podlezhashchih tkanej -- myshc, suhozhilij, kostej i t. d. Na meste
takih ozhogov obrazuyutsya glubokie rany, ne imeyushchie tendencii k
samostoyatel'nomu zazhivleniyu i epitelizacii ili rubcevaniyu.
Po sposobnosti k samostoyatel'nomu zazhivleniyu ozhogi delyat
na poverhnostnye (I, II i IIIa st. ) i glubokie (IIIb i IV st.
). CHashche vsego u postradavshih nablyudaetsya sochetanie ozhogov
razlichnoj stepeni. Po tyazhesti porazheniya i v zavisimosti ot
ploshchadi i glubiny ozhogov postradavshih podrazdelyayut na tri
gruppy:
1. Legkoobozhzhennye: ozhogi I st. do 50% poverhnosti tela,
libo ozhogi II i IIIa st. ploshchad'yu do 10% poverhnosti tela, libo
izolirovannye glubokie ozhogi ploshchad'yu do 10 kv. sm, krome
kistej, stop, lica, oblasti sustavov;
2. Obozhzhennye srednej tyazhesti: ozhogi I st. , zanimayushchie
bolee 50% poverhnosti tela; libo ozhogi II i IIIa st. ploshchad'yu
svyshe 10, no ne bolee 30 % poverhnosti tela; ozhogi IIIb i IV
st. do 10% poverhnosti tela;
3. Tyazheloobozhzhennye: ozhogi IIIb i IV st. ploshchad'yu bolee
10% obshchej poverhnosti tela; libo obshirnye glubokie ozhogi lica i
glaznogo yabloka; libo ozhogi dyhatel'nyh putej nezavisimo ot
tyazhesti porazheniya kozhnyh pokrovov.
Ozhogovaya bolezn' u postradavshih srednego i molodogo
vozrasta voznikaet pri nalichii obshirnogo porazheniya kozhi:
@BQ=poverhnostnye ozhogi na ploshchadi bolee 30% poverhnosti
tela;
@BQ=glubokie porazheniya na ploshchadi bolee 10% poverhnosti
tela, a takzhe pri nalichii termoingalyacionnyh porazhenij (uslovno
priravnivaetsya po tyazhesti k 10-15% glubokogo ozhoga).
Dlya ocenki tyazhesti termicheskoj travmy sleduet ispol'zovat'
indeks tyazhesti porazheniya, kotoryj rasschityvayut sleduyushchim
obrazom: Ozhog I st. na ploshchadi 1% poverhnosti tela -- 0, 5
balla;
II st. [tab]1 ball;
IIIa st. [tab]2 balla;
IIIb st. [tab]3 balla;
IV st. [tab]4 balla.
Pri velichine summy bolee 30 ballov razvivaetsya klinicheskaya
kartina ozhogovoj bolezni. V ee techenii vydelyayut 4 perioda:
@BQ=ozhogovyj shok. Dlitsya ot 1 do 3 sutok. Dlya nego
harakterny stojkoe snizhenie AD i oligo- ili anuriya,
subnormal'naya temperatura tela (rektal'no-kozhnyj gradient bolee
9<198>C), gemokoncentraciya, giperkaliemiya, izmenenie vyazkostnyh
svojstv krovi, azotemiya, vyrazhennyj acidoz. Vydelyayut tri
stepeni ozhogovogo shoka -- legkuyu, tyazheluyu i krajne tyazheluyu, ili
neobratimuyu;
@BQ=ostraya ozhogovaya toksemiya. YAvlyaetsya rezul'tatom
intoksikacii organizma produktami raspada belka, toksicheskimi
veshchestvami, postupayushchimi iz obozhzhennyh tkanej i v men'shej
stepeni -- bakterial'nymi toksinami. Nastupaet spustya 3-4 dnya
posle travmy i dlitsya ot 4 do 15 i bolee dnej. (Neobhodimo
otmetit', chto vyrazhennost' toksemii vo mnogom zavisit ot
sposoba lecheniya ran -- pri vysushivanii strupa ona vyrazhena
men'she, pri nalichii vlazhnogo nekroza -sil'nee). Nachalo etogo
perioda znamenuetsya povysheniem temperatury tela, poyavleniem
profuznogo pota i oznobov. Vozmozhno razvitie narushenij psihiki:
bessonnicy, breda, vozbuzhdeniya ili zhe sonlivosti,
zatormozhennosti, adinamii i dr. Period ostroj ozhogovoj toksemii
zakanchivaetsya razvitiem vyrazhennogo nagnoeniya v ozhogovoj rane.
Uzhe v rannie sroki vozmozhno razvitie sepsisa, pnevmonii,
poliorgannoj nedostatochnosti,
@BQ=septikotoksemiya. Nachinaetsya so 2-3 nedeli posle
polucheniya obshirnyh glubokih ozhogov i mozhet prodolzhat'sya ot 2 do
6 mesyacev i bolee. Techenie ozhogovoj bolezni v etot period
oslozhnyaetsya razvitiem poliorgannoj nedostatochnosti, ozhogovogo
istoshcheniya, neredko -- sepsisa, ugneteniem reparativnyh
processov v ranah;
@BQ=vyzdorovlenie. Nachinaetsya s momenta operativnogo
vosstanovleniya utrachennogo kozhnogo pokrova i zazhivleniya
ozhogovyh ran. Funkcii vnutrennih organov i sistem postepenno
vosstanavlivayutsya. V techenie dlitel'nogo vremeni sohranyayutsya
anemiya, sosudistaya nedostatochnost'. Sohranyaetsya takzhe opasnost'
vozniknoveniya oslozhnenij (pnevmonii, gepatita, mochekamennoj
bolezni, kapillyarotoksikoza i dr. ). Ob okonchanii ozhogovoj
bolezni mozhno govorit' lish' spustya poltora-dva mesyaca posle
vosstanovleniya kozhnogo pokrova.
V sluchae kombinirovannoj mehano-ozhogovoj travmy v rannie
sroki na pervoe mesto mogut vyhodit' proyavleniya kak
termicheskoj, tak i mehanicheskoj sostavlyayushchej. Strogaya
periodizaciya klinicheskogo techeniya kombinirovannyh
mehano-ozhogovyh porazhenij krajne zatrudnena iz-za
mnogovariantnosti sochetanij sostavlyayushchih ih komponentov. Tem ne
menee, mozhno vydelit':
@BQ=pervyj (rannij) period (do 2-3 sutok). |to period
razvitiya ozhogovo-travmaticheskogo shoka. Pervichnaya reakciya na
kombinirovannuyu mehano-ozhogovuyu travmu byvaet vyrazhennoj i
prodolzhitel'noj dazhe pri sochetanii otnositel'no nebol'shih po
ploshchadi ozhogov i mehanicheskih povrezhdenij. Klinicheskaya kartina
ozhogovogo shoka v takih sluchayah razvivaetsya pri men'shih po
ploshchadi porazheniyah, chem obychno. Dlya klinicheskoj kartiny
ozhogovo-travmaticheskogo shoka harakterny dyhatel'naya
nedostatochnost', narusheniya obmennyh processov, arterial'naya
gipotoniya, oliguriya s al'buminuriej i gemoglobinuriej, zhazhda,
chastaya rvota. Pri ozhogah i travmaticheskih povrezhdeniyah
opredelennoj lokalizacii nablyudayutsya specificheskie simptomy.
Tak, pri kombinacii ozhogov i sindroma dlitel'nogo sdavleniya
sil'nee vyrazheny priznaki gemokoncentracii, giperkaliemii,
azotemii i disfunkcii pochek. Pri sochetanii ozhoga s povrezhdeniem
cherepa i golovnogo mozga osnovnymi priznakami budut poterya
soznaniya,
bradikardiya, ochagovye nevrologicheskie rasstrojstva, rvota.
Kombinaciya ozhogovoj travmy s povrezhdeniem pozvonochnika i
spinnogo mozga soprovozhdaetsya rasstrojstvami chuvstvitel'nosti,
narusheniem funkcij tazovyh organov, paralichami. V celom, chashche
vsego v klinicheskoj kartine mehano-ozhogovogo shoka vnachale
prevaliruyut priznaki travmaticheskogo shoka, a zatem na pervoe
mesto vyhodit bolee prodolzhitel'nyj po vremeni techeniya ozhogovyj
shok,
@BQ=vtoroj period techeniya kombinirovannogo porazheniya (do
7-8 sutok) harakterizuetsya poyavleniem vyrazhennyh v toj ili inoj
stepeni klinicheskih priznakov ozhogovoj toksemii. Odnako
naibol'shee vnimanie na etoj stadii celesoobrazno udelyat'
mehanicheskoj sostavlyayushchej travmy: vypolneniyu hirurgicheskoj
obrabotki ran, repozicii perelomov, preduprezhdeniyu i lecheniyu
gnojno-vospalitel'nyh oslozhnenij. Pri uslovii stabilizacii
sostoyaniya bol'nogo vozmozhno vypolnenie nekrektomij;
@BQ=tretij period techeniya kombinirovannogo porazheniya
-period, kogda vedushchim komponentom stanovitsya ozhogovaya travma
so vsem kompleksom vyzyvaemyh eyu patologicheskih izmenenij
(gnojno-rezorbtivnaya lihoradka pri ottorzhenii omertvevshih
tkanej, obrazovanie trebuyushchih kozhnoj plastiki obshirnyh
granuliruyushchih ran, razvitie anemii, gipoproteinemii i t. d. ).
@BQ=zaklyuchitel'nyj, ili vosstanovitel'nyj, period
harakterizuetsya proyavleniem posledstvij kombinirovannogo
porazheniya. |to mogut byt' rubcovye deformacii posle ozhogov i
ranenij, ogranichenie funkcii oporno-dvigatel'nogo apparata,
ostatochnye narusheniya funkcij povrezhdennyh pri travme (ranenii)
ili vovlechennyh v patologicheskij process pri ozhogovoj bolezni
vnutrennih organov.
Soderzhanie medicinskoj pomoshchi i posledovatel'nost'
lechebnyh meropriyatij pri mehano-ozhogovyh porazheniyah
opredelyaetsya vidom porazheniya i vedushchim (naibolee tyazhelym) v
dannyj period komponentom.
V rannie sroki neobhodimo vypolnit' meropriyatiya po
ostanovke krovotecheniya, obezbolivaniyu, immobilizacii i pr.
Hirurgicheskie vmeshatel'stva osushchestvlyayutsya tol'ko po zhiznennym
pokazaniyam i ogranichivayutsya neobhodimym minimumom, poskol'ku
operacionnaya travma mozhet pridat' bol'shuyu vyrazhennost' sindromu
vzaimnogo otyagoshcheniya. Soderzhanie lecheniya
ozhogovo-travmaticheskogo shoka opredelyaetsya harakterom i tyazhest'yu
mehano-termicheskogo porazheniya. Pri otsutstvii povrezhdenij,
trebuyushchih okazaniya neotlozhnoj hirurgicheskoj pomoshchi po zhiznennym
pokazaniyam, shok sleduet lechit' kak ozhogovyj. Esli ozhog
soprovozhdaetsya otravleniem okis'yu ugleroda, porazheniem organov
dyhaniya, obshchej gipertermiej, postradavshim okazyvaetsya
sootvetstvuyushchaya reanimacionnaya pomoshch'. Pri kombinacii ozhoga s
povrezhdeniem cherepa i golovnogo mozga infuzionnaya terapiya
dolzhna vklyuchat' degidratiruyushchie sredstva (tiosul'fat natriya,
sernokisluyu magneziyu, mannitol, mochevinu). Esli mehano-ozhogovaya
travma soprovozhdaetsya massivnoj krovopoterej, neobhodimo
perelivanie krovi. Pri kombinacii ozhoga i pronikayushchego raneniya
zhivota s povrezhdeniem pologo organa sleduet isklyuchit' vvedenie
zhidkosti cherez rot i cherez nazogastral'nuyu zonu, uvelichiv na
tret' ob容m vvodimyh parenteral'no zhidkostej. Posle zaversheniya
meropriyatij reanimacionno-protivoshokovoj pomoshchi i vyvedeniya
postradavshego iz ugrozhayushchego zhizni sostoyaniya vypolnyaetsya
pervichnyj tualet obozhzhennyh poverhnostej.
Vo vtorom periode -- preobladaniya mehanicheskoj
sostavlyayushchej kombinirovannogo porazheniya -- glavnoj zadachej
yavlyaetsya zavershenie okazaniya kvalificirovannoj medicinskoj
pomoshchi i provedenie osnovnyh etapov specializirovannogo lecheniya
do nachala razvitiya ozhogovoj toksemii i rannih oslozhnenij
ozhogovoj bolezni.
Osnovnaya zadacha tret'ego perioda -- preobladaniya ozhogovoj
travmy -- sostoit v operativnom vosstanovlenii utrachennogo v
rezul'tate glubokogo ozhoga kozhnogo pokrova. V celyah aktivizacii
reparativnyh processov, preduprezhdeniya i lecheniya oslozhnenij
mehanicheskoj travmy i ozhoga provoditsya intensivnaya
antibakterial'naya i transfuzionnaya terapiya (perelivanie krovi,
belkovyh preparatov i sredstv, obladayushchih dezintoksikacionnym
dejstviem), primenyayutsya kortikosteroidnye i anabolicheskie
gormony, immunostimulyatory.
@CN1=Porazheniya zazhigatel'nymi smesyami.
Ozhogi, poluchaemye v rezul'tate vozdejstviya zazhigatel'nyh
smesej, imeyut svoi specificheskie osobennosti. Sovremennye
ognesmesi podrazdelyayut na 4 gruppy:
@BQ=smesi na osnove nefteproduktov -- napalmy;
@BQ=metallizirovannye smesi -- pirogeli;
@BQ=termitnye zazhigatel'nye sostavy;
@BQ=samovosplamenyayushchiesya ognesmesi.
Kak pravilo, zazhigatel'noe oruzhie vyzyvaet u postradavshih
mnogofaktornye porazheniya. Osnovnymi porazhayushchimi faktorami
yavlyayutsya: plamya, vyzyvayushchee ozhogi kozhnyh pokrovov, teplovaya
radiaciya, privodyashchaya k obshchemu peregrevaniyu organizma;
toksicheskie gazoobraznye produkty goreniya.
Naibolee rasprostranennym iz izvestnyh zazhigatel'nyh
sredstv yavlyaetsya napalm -- smes' benzina s zagustitelem, v
kachestve kotorogo ispol'zuyut smes' alyuminievyh solej
naftenovoj, oleinovoj i pal'mitinovoj kislot, polisterol i dr.
Napalm -- vyazkaya, razbryzgivayushchayasya pri gorenii massa, legko
prilipayushchaya k odezhde i poverhnosti tela i trudno udalyaemaya. V
processe ego goreniya vydelyayutsya toksicheskie produkty goreniya i
oksid ugleroda. Okruzhayushchij vozduh pri etom raskalyaetsya i
vyzyvaet ozhogi verhnih dyhatel'nyh putej s posleduyushchim
razvitiem oteka nadgortannika, gortani, trahei, bronhov.
Vysokaya letal'nost' pri porazhenii napalmom i ochen' tyazheloe
techenie ozhogovoj bolezni ob座asnyayutsya vozdejstviem na
postradavshego neskol'kih faktorov: rasprostranennogo glubokogo
termicheskogo porazheniya i, kak sledstvie, tyazhelogo ozhogovogo
shoka; udush'ya ot ozhoga verhnih dyhatel'nyh putej; otravleniya
okis'yu ugleroda; tyazhelym vozdejstviem na psihiku. Vo vtorom i
tret'em periodah ozhogovoj bolezni u porazhennyh napalmom bystro
razvivaetsya tyazhelaya ozhogovaya kaheksiya; ottorzhenie
nekrotizirovannyh tkanej idet medlenno, tyazhelo protekayut
infekcionnye processy v ozhogovoj rane, bystro narastaet
vtorichnaya anemiya, narushaetsya funkciya zhelez vnutrennej sekrecii.
Posle zazhivleniya napalmovyh ozhogov ostayutsya obezobrazhivayushchie
keloidnye rubcy.
Posledstviya porazheniya napalmom mozhno smyagchit', esli
postradavshemu bystro i pravil'no okazat' pervuyu pomoshch'. Vynesya
obozhzhennogo iz ochaga goreniya, sleduet snyat' s nego odezhdu.
Neobhodimo pomnit' pri etom, chto goryashchij napalm nel'zya udalyat'
golymi rukami; sleduet zasypat' ego mokroj zemlej, pokryvat'
vlazhnoj tkan'yu i t. p. Esli postradavshego pogruzit' v vodu,
napalm vsplyvet i budet goret' v vode, a pogruzhennye v vodu
goryashchie uchastki poverhnosti tela pogasnut.
Porazheniya ognesmesyami obychno protekayut znachitel'no tyazhelee
termicheskih porazhenij, vyzyvaemyh drugimi agentami.
Postradavshih sleduet kak mozhno skoree dostavlyat' v
specializirovannye lechebnye uchrezhdeniya.
@CN1=Himicheskie ozhogi.
Harakternoj osobennost'yu himicheskih ozhogov yavlyaetsya
otsutstvie puzyrej, chto svyazano s razrusheniem epidermisa pri
vozdejstvii himicheskih agentov. Porazhayushchee dejstvie agressivnyh
veshchestv nachinaetsya s momenta soprikosnoveniya s tkanyami i
zavershaetsya po izrashodovanii himicheskogo agenta, posle chego v
rane ostayutsya vnov' obrazovavshiesya organicheskie i
neorganicheskie soedineniya.
Harakter nekroza pri himicheskih ozhogah zavisit ot vida
porazhayushchego agenta: posle vozdejstviya kislot obrazuetsya plotnyj
suhoj strup (koagulyacionnyj nekroz), pri ozhogah shchelochami strup
v pervye neskol'ko chasov vlazhnyj (kollikvacionnyj nekroz).
Tyazhest' porazheniya v znachitel'noj mere zavisit ot vremeni
kontakta tkanej s agressivnym veshchestvom: bystroe ego udalenie
sushchestvenno umen'shaet veroyatnost' razvitiya glubokih ozhogov. V
svyazi s etim pervaya pomoshch' v podobnyh situaciyah dolzhna
zaklyuchat'sya v obil'nom promyvanii porazhennyh uchastkov bol'shim
kolichestvom protochnoj vody. Posle udaleniya agressivnogo
veshchestva taktika vedeniya rany ta zhe, chto i pri termicheskih
ozhogah.
@CN1=Peregrevanie.
Peregrevanie, ili teplovoj udar, chashche vsego otmechaetsya u
lyudej, vypolnyayushchih tyazheluyu fizicheskuyu rabotu pri vysokoj
temperature vozduha v teh sluchayah, kogda akklimatizaciya k
zharkoj srede eshche ne proizoshla libo pri oslablennom zdorov'e v
rezul'tate perenesennoj bolezni ili operacii. Teplovoj udar
yavlyaetsya tyazheloj travmoj, kotoraya bez adekvatnogo medicinskogo
vmeshatel'stva mozhet privesti k gibeli postradavshego. Pri
teplovom udare vnachale kozha pokryvaetsya lipkim potom, zatem
stanovitsya suhoj, goryachej i bagrovo-krasnoj. Temperatura tela
postradavshego povyshaetsya, porazhaetsya teploreguliruyushchij centr
golovnogo mozga. Psihomotornoe vozbuzhdenie smenyaetsya poterej
soznaniya i kloniko-tonicheskimi sudorogami. Poyavlyaetsya rvota,
vozmozhny neproizvol'nye mocheispuskanie i defekaciya. V nekotoryh
sluchayah otmechayutsya paralichi. Zrachki postradavshego rasshireny i
ne reagiruyut na svet, glaznye yabloki slegka zavedeny kverhu.
Pul's rezko uchashchen, plohogo napolneniya, krovyanoe davlenie
nizkoe.
Postradavshego neobhodimo perenesti v bolee prohladnoe
mesto i prinyat' srochnye mery dlya ego ohlazhdeniya, a takzhe davat'
pit' holodnuyu podsolenuyu vodu. Neobhodima aktivnaya
kislorodoterapiya. Pri ugnetenii ili ostanovke dyhaniya
celesoobrazno primenenie iskusstvennoj ventilyacii legkih.
Postradavshego neobhodimo pomestit' v lazaret, a pri vozmozhnosti
-- evakuirovat' v gospital'.
Pri solnechnom udare obshchee peregrevanie organizma ne
obyazatel'no. Postradavshie zhaluyutsya na obshchuyu slabost', golovnuyu
bol', golovokruzhenie, toshnotu, inogda otmechayutsya rvota i ponos.
V tyazhelyh sluchayah vozmozhny vozbuzhdenie, sudorogi, poterya
soznaniya i koma.
@CT1=MEHANO-HIMICHESKIE PORAZHENIYA
Nesmotrya na podpisanie bol'shinstvom stran Konvencii o
zapreshchenii razrabotki, proizvodstva i rasprostraneniya
himicheskogo oruzhiya, opasnost' primeneniya etogo vida oruzhiya
massovogo porazheniya sohranyaetsya. Tehnologiya izgotovleniya
vysokotoksichnyh soedinenii uzhe ne yavlyaetsya dostoyaniem
gosudarstvennyh voennyh organov, ryad politicheskih i religioznyh
gruppirovok imeet vozmozhnost' osushchestvlyat' sintez boevyh
otravlyayushchih veshchestv i primenyat' ih dlya dostizheniya svoih
politicheskih celej pri sovershenii terroristicheskih aktov.
Opasnost' razvitiya massovyh otravlenij u lyudej obuslovlena
takzhe tem, chto do sih por na voennyh skladah nahodyatsya desyatki
tysyach tonn otravlyayushchih veshchestv, nakoplennyh za mnogie gody, a
bezopasnye tehnologii unichtozheniya bol'shih kolichestv otravlyayushchih
veshchestv eshche ne otrabotany.
Razrushenie ob容ktov voennoj tehniki i narodnogo hozyajstva
v hode vedeniya boevyh dejstvii ili v rezul'tate katastrof i
avarij mozhet soprovozhdat'sya osvobozhdeniem himicheskih
soedinenij, obladayushchih biologicheskoj aktivnost'yu, chto chrevato
massovym porazheniem lyudej.
Pri opredelennyh usloviyah samye obychnye veshchestva, v tom
chisle ispol'zuemye v povsednevnoj praktike, mogut yavit'sya
prichinoj tyazhelyh otravlenij. Vmeste s tem, chashche vsego
otravleniya voznikayut ot sravnitel'no nebol'shoj chasti (500 iz
bolee chem pyati millionov) izvestnyh na segodnyashnij den'
himicheskih soedinenij. Naibol'shuyu opasnost' predstavlyayut soboj
himicheskie veshchestva v vide gazov, poskol'ku oni bystree prochih
veshchestv popadayut cherez dyhatel'nye puti v krov' i okazyvayut
toksicheskoe dejstvie. Toksichnye gazoobraznye produkty mogut
obrazovyvat'sya v rezul'tate goreniya ryada tverdyh i zhidkih
veshchestv (plastimass, lakov, krasok i dr. ).
K himicheskim faktoram sleduet otnesti:
@BQ=boevye otravlyayushchie veshchestva;
@BQ=yadovitye tehnicheskie zhidkosti, ispol'zuemye v processe
ekspluatacii tehniki;
@BQ=toksicheskie gazoobraznye produkty vzryva i goreniya;
@BQ=ispol'zuemye v bytu i promyshlennosti himicheskie
soedineniya, obladayushchie toksicheskimi svojstvami.
Mehano-himicheskie porazheniya voznikayut v rezul'tate
odnomomentnogo ili posledovatel'nogo vozdejstviya mehanicheskih
povrezhdayushchih faktorov i himicheskih veshchestv, obladayushchih
biologicheskoj aktivnost'yu. Mozhno vydelit' sleduyushchie kombinacii
vozdejstviya mehanicheskih agentov i otravlyayushchih veshchestv:
@BQ=porazhenie, pri kotorom otravlyayushchimi veshchestvami
zarazhena tol'ko rana (rany);
@BQ=porazhenie, pri kotorom, pomimo zarazheniya rany,
nalichestvuet himicheskoe porazhenie organov dyhaniya,
nepovrezhdennyh mehanicheski kozhnyh pokrovov i dr. ;
@BQ=porazhenie, pri kotorom rany ne zagryazneny himicheskimi
veshchestvami, no postradavshij poluchil otravlenie.
Mnogie himicheskie veshchestva imeyut sposobnost' pronikat'
cherez poverhnost' nepovrezhdennoj kozhi (naprimer, organicheskie
rastvoriteli) i, pri dostizhenii opredelennogo urovnya
koncentracii, okazyvat' smertel'no opasnoe toksicheskoe
vozdejstvie na organizm. Krome togo, organicheskie rastvoriteli
mogut sposobstvovat' proniknoveniyu v krov' toksicheskih
soedinenij, kotorye sami po sebe ne pronikayut cherez poverhnost'
kozhi. Nalichie ran na poverhnosti kozhi sposobstvuet rezkomu
uvelicheniyu rezorbcii himicheskih veshchestv i uskoreniyu razvitiya
otravleniya.
V techenii patologicheskogo processa pri otravleniyah prinyato
vydelyat' dve stadii:
@BQ=toksikogennuyu, ohvatyvayushchuyu vremya nahozhdeniya
otravlyayushchego veshchestva v svobodnom (nesvyazannom) vide v
organizme postradavshego;
@BQ=somatogennuyu, otrazhayushchuyu posledstviya dejstviya veshchestva
na organizm, sohranyayushchiesya posle svyazyvaniya ili udaleniya
tkanyami organizma toksikanta.
Dlya bol'shinstva boevyh otravlyayushchih veshchestv pervaya faza
intoksikacii neprodolzhitel'na. Nekotorye yadovitye tehnicheskie
zhidkosti (etilenglikol', dihloretan i dr. ), popadaya v
organizm, v techenie dlitel'nogo vremeni podvergayutsya
biotransformacii s obrazovaniem bolee toksichnyh, po sravneniyu s
ishodnym, metabolitov -proishodit "letal'nyj sintez".
Sootvetstvenno i soderzhanie lechebnyh meropriyatij pri
otravleniyah razlichnogo geneza dolzhno byt' raznym.
S prakticheskoj tochki zreniya, ogromnoe znachenie dlya
okazaniya medicinskoj pomoshchi postradavshim imeet vremennoj
faktor: chem skoree budut opredeleny puti postupleniya v organizm
otravlyayushchego veshchestva i ego himicheskij sostav, predprinyaty
adekvatnye terapevticheskie mery, tem vyshe shansy na
blagopriyatnyj ishod.
Otsutstvie polnocennoj informacii o prirode otravlyayushchego
veshchestva, nalozhenie klinicheskih kartin otravleniya, mehanicheskoj
i (ili) termicheskoj travmy delayut tochnuyu diagnostiku
povrezhdeniya chrezvychajno slozhnoj problemoj. Polozhenie
usugublyaetsya tem, chto kombinirovannym mehano-himicheskim travmam
obyazatel'no soputstvuet sindrom vzaimnogo otyagoshcheniya, a po
svoemu techeniyu i ishodam oni otlichayutsya ot izolirovannyh
porazhenij temi zhe faktorami.
Pri kombinirovannyh mehano-himicheskih travmhh razvivayutsya
simptomy mestnogo i obshchego (rezorbtivnogo) dejstviya himicheskogo
agenta, kotorye zavisyat ot toksikogennyh svojstv veshchestva,
dozy, prodolzhitel'nosti vozdejstviya, ploshchadi porazheniya i putej
proniknoveniya. Dlya subletal'nyh i minimal'no letal'nyh doz
harakternymi yavlyayutsya narusheniya adaptacii po mehanizmu stressa
v vide faznyh reakcij trevogi, zashchity i istoshcheniya. Tipovoj
reakciej organizma na vvedenie srednesmertel'nyh doz yavlyaetsya
toksicheskij shok, kotoryj, v svoyu ochered', mozhet protekat'
po-raznomu, s preobladaniem erektil'noj ili torpidnoj fazy.
Ne vsegda legko byvaet ne tol'ko opredelit' dozu i
himicheskij sostav otravlyayushchego veshchestva, no i ustanovit' sam
fakt zarazheniya. Na veroyatnost' primeneniya himicheskogo oruzhiya
mozhet ukazyvat' nalichie odnotipnyh zhalob i odnoobraznyh
izmenenij u postradavshih pri massovom porazhenii. Pri osmotre
oblasti raneniya opredelennuyu informaciyu mogut dat': prisutstvie
v rane, na okruzhayushchih ee pokrovah i obmundirovanii sledov
otravlyayushchego veshchestva, osobennosti samoj rany i tkanej vokrug
nee, nesootvetstvie bolevyh oshchushchenij postradavshego harakteru
rany. Vspomogatel'nymi metodami diagnostiki mogut sluzhit'
himicheskaya indikaciya otravlyayushchego veshchestva v rane, mikroskopiya
gistologicheskih srezov porazhennoj tkani, rentgenografiya oblasti
raneniya.
Algoritm dejstvij hirurga v sluchae postupleniya
postradavshih s mehano-himicheskimi porazheniyami zavisit, glavnym
obrazom, ot nalichiya ili otsutstviya otkrytyh defektov kozhnyh
pokrovov. Kak ukazyvalos' vyshe, rezorbciya himicheskih veshchestv
cherez otkrytye rany rezko uvelichivaetsya, i stepen' intoksikacii
mozhet vozrastat' mnogokratno. Sledovatel'no, v takih situaciyah
neobhodimo kak mozhno skoree provesti hirurgicheskuyu obrabotku
ran, kotoraya v etom sluchae yavlyaetsya odnovremenno i lechebnym, i
profilakticheskim meropriyatiem, napravlennym na umen'shenie
stepeni intoksikacii organizma.
Pri nalichii mehano-himicheskogo porazheniya kolichestvo ran,
podlezhashchih obrabotke, uvelichivaetsya. Tochechnye pulevye raneniya
mozhno schitat' nezarazhennymi, oskolochnye zhe raneniya, zarazhennye
otravlyayushchimi veshchestvami, dolzhny byt' hirurgicheski obrabotany,
po vozmozhnosti s udaleniem vseh inorodnyh tel. Pered nachalom
hirurgicheskoj obrabotki sleduet provesti degazaciyu poverhnosti
kozhi vokrug rany i promyvanie samoj rany (naprimer, 2%
rastvorom hloramina). Operacionnoe pole obrabatyvaetsya obychnym
sposobom. Vse manipulyacii v zarazhennyh ranah sleduet
proizvodit' tol'ko v perchatkah. V processe operacii kazhdye
15-20 min. perchatki dolzhny obrabatyvat'sya degaziruyushchej
zhidkost'yu i periodicheski menyat'sya. Pri hirurgicheskoj obrabotke
ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami, udaleniyu podlezhat yavno
nezhiznesposobnye uchastki tkanej i kozhi. Pri nalichii priznakov
dermatita ne sleduet issekat' na bol'shom protyazhenii kozhnye
pokrovy, podvergshiesya vozdejstviyu otravlyayushchih veshchestv,
poskol'ku eto mozhet privesti k znachitel'nomu uvelicheniyu
razmerov rany. Podkozhno-zhirovaya kletchatka horosho uderzhivaet
otravlyayushchie veshchestva, osobenno na uchastkah, lishennyh
krovosnabzheniya, poetomu ee sleduet udalyat'. Issechenie myshc
dolzhno provodit'sya radikal'no -- v svyazi s tem, chto
sokrativshiesya ih uchastki mogut vtyanut' v glubinu rany chasticy
otravlyayushchego veshchestva. Otravlyayushchie veshchestva pri popadanii na
krovenosnye sosudy mogut vyzvat' krovotechenie. Poetomu arterii
i veny, podvergshiesya dejstviyu otravlyayushchih veshchestv
kozhno-naryvnogo dejstviya, podlezhat perevyazke na protyazhenii.
Pervichnyj shov sosudov v zarazhennoj rane ne proizvoditsya. Pri
zagryaznenii nervov otravlyayushchimi veshchestvami provoditsya ih
obrabotka degaziruyushchimi rastvorami, posle chego nervy ukryvayutsya
zdorovymi tkanyami. Obrabotka kostej dolzhna soprovozhdat'sya
tshchatel'nym udaleniem otlomkov, koncy kostej, zarazhennye
otravlyayushchimi veshchestvami, opilivayutsya v predelah zdorovyh
tkanej. Hirurgicheskaya obrabotka ran, zagryaznennyh otravlyayushchimi
veshchestvami, dolzhna osushchestvlyat'sya nastol'ko radikal'no,
naskol'ko pozvolyaet anatomo-topograficheskie osobennosti zony
porazheniya.
Razlichnye otravlyayushchie veshchestva neodinakovo vliyayut na tkani
v rane i na techenie ranevogo processa. V svyazi s etim pri
lechenii ran, zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami, sleduet
ishodit' iz osobennostej konkretnogo toksicheskogo agenta.
@CN1=Boevye otravlyayushchie veshchestva.
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva nervno-paraliticheskogo dejstviya.
K nastoyashchim veshchestvam otnosyatsya proizvodnye fosfonovoj
kisloty (semejstvo veshchestv[$], zarin, zoman), osnovnym
mehanizmom porazhayushchego dejstviya kotoryh yavlyaetsya ingibirovanie
holinesterazy central'nyh i perifericheskih holinergicheskih
sinapsov.
Zarin i zoman pronikayut v organizm, glavnym obrazom, cherez
dyhatel'nye puti. Veshchestva klassa [$] horosho pronikayut i cherez
nepovrezhdennuyu kozhu. Otravlyayushchie veshchestva dannogo klassa mogut
popadat' takzhe cherez zagryaznennye ranevye poverhnosti ili s
pishchej i vodoj v zheludochno-kishechnyj trakt.
Osobennosti raboty hirurga pri porazhenii otravlyayushchimi
veshchestvami nervno-paraliticheskogo dejstviya zaklyuchayutsya v
sleduyushchem. Pristupat' k vypolneniyu hirurgicheskogo posobiya
sleduet tol'ko posle osushchestvleniya meropriyatij po degazacii
kozhnyh pokrovov postradavshego i prinyatiya mer antidotnoj
terapii. Sovremennye otravlyayushchie veshchestva sposobny pronikat'
dazhe cherez silikonovye i rezinovye perchatki, chto povyshaet
opasnost' porazheniya sotrudnikov medicinskoj sluzhby. Poetomu po
hodu operativnogo vmeshatel'stva celesoobrazno provodit'
obrabotku perchatok i instrumentov degaziruyushchimi zhidkostyami,
periodicheski osushchestvlyat' smenu perchatok. Pri okazanii pomoshchi
takogo roda postradavshim lichnomu sostavu medicinskoj sluzhby
rekomenduetsya primenyat' profilakticheskie antidoty P-6. Dlya
lecheniya otravlenij primenyayut antidoty (dipiroksim, afin,
toksogonin, izonitrozin, pralidoksim i dr. ), holinoblokiruyushchie
veshchestva (atropin, skopolamin), anal'getiki (morfin, promedol,
novokain), trankvilizatory i antidepressanty.
Neobhodimo uchityvat', chto u postradavshih s raneniyami i
porazheniyami otravlyayushchimi veshchestvami nervno-paraliticheskogo
dejstviya dazhe na fone provedeniya patogeneticheskoj terapii
otdel'nye proyavleniya otravleniya budut ostavat'sya v techenie
dlitel'nogo vremeni. Vsledstvie gipersalivacii i bronhospazma
mozhet byt' zatrudnena intubaciya trahei, na fone toksicheskoj
kardiodistrofii vozmozhno razvitie ostroj serdechno-legochnoj
nedostatochnosti. Porazhenie otravlyayushchimi veshchestvami
nervno-paraliticheskogo dejstviya mozhet maskirovat' zakrytye
travmy golovnogo i spinnogo mozga.
Uchityvaya, chto intoksikaciya razvivaetsya chrezvychajno bystro
(letal'nye ishody vozmozhny uzhe v techenie pervogo chasa posle
otravleniya), a skorost' vsasyvaniya otravlyayushchih veshchestv dannogo
klassa ochen' vysoka, obrabotku ranevyh poverhnostej sleduet
provodit' v vozmozhno bolee korotkie sroki posle porazheniya.
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva kozhno-naryvnogo dejstviya.
Himicheskie veshchestva kozhno-naryvnogo dejstviya vyzyvayut
vospalitel'no-nekroticheskie izmeneniya v mestah kontakta s
kozhnym pokrovom i slizistymi obolochkami. K veshchestvam,
vyzyvayushchim takogo roda izmeneniya v mestah proniknoveniya v
organizm, otnosyatsya neskol'ko raznovidnostej iprita (sernistyj,
azotistyj i kislorodnyj) i lyuizit.
Iprity predstavlyayut soboj maslyanistye zhidkosti, imeyushchie
nizkuyu letuchest'. Oni mogut postupat' v organizm cherez kozhnye
pokrovy, dyhatel'nye puti, slizistuyu obolochku glaz,
zheludochno-kishechnyj trakt. Osobennost'yu ipritov yavlyaetsya ih
vysokaya lipotropnost'. Pri porazhenii kozhi ipritami otmechaetsya
dostatochno dlitel'nyj (neskol'ko chasov) period ot momenta
povrezhdeniya do manifestacii proyavlenij. Proniknovenie veshchestva
cherez rany proishodit sushchestvenno bystree. Uzhe cherez 2-4 chasa
posle porazheniya poyavlyaetsya otechnost' i giperemiya okruzhayushchih
ranu tkanej. K ishodu pervyh sutok razvivaetsya vyrazhennyj
vospalitel'nyj process, soderzhimoe rany stanovitsya
serozno-gemorragicheskim. Vokrug rany poyavlyayutsya puzyri, kotorye
vposledstvii slivayutsya drug s drugom. Sleduyushchij etap -- bystroe
formirovanie yazv. Myagkie tkani pri porazhenii ipritami imeyut
snizhennuyu regeneratornuyu sposobnost'. Zazhivlenie takih ran
proishodit bolee medlenno. Pri zarazhenii otkrytyh ran sleduet
ozhidat' poyavleniya vtorichnyh oslozhnenij. Zagryaznenie obnazhennyh
kostnyh otlomkov ipritom rezko povyshaet risk razvitiya
osteomielita.
Rezorbtivnoe dejstvie ipritov proyavlyaetsya obshchej slabost'yu,
apariej, snizheniem AD, poyavleniem vysokoj lihoradki, razvitiem
enterokolita. V tyazhelyh sluchayah -- sudorog i komatoznogo
sostoyaniya. Vse raznovidnosti iprita obladayut alkiliruyushchimi
svojstvami i, vsledstvie etogo, okazyvayut radiomimeticheskoe
dejstvie. Iprity vyzyvayut vyrazhennoe ugnetenie retikula
endotelial'noj sistemy. Ingalyacionnye porazheniya ipritami
privodyat k vozniknoveniyu tyazhelyh bronhopnevmonij, imeyushchih
plohoj prognoz, i razvitiyu legochnoj nedostatochnosti.
Otlichitel'noj osobennost'yu otravleniya ipritom yavlyaetsya nalichie
vyrazhennyh otdalennyh posledstvij -- dlitel'no nezazhivayushchih
yazv, patologicheskih vidov rubcov v mestah proniknoveniya
veshchestva, istoshcheniya i dr.
Antidotnoj terapii pri porazhenii ipritami ne sushchestvuet.
Otnositel'no nevysokaya skorost' proniknoveniya ipritov
cherez kozhnye pokrovy pri rannem postuplenii postradavshih na PMP
korablya (chasti) daet vozmozhnost' posredstvom obmyvaniya i
degazacii kozhnyh pokrovov snizit' kolichestvo veshchestva,
pronikayushchego v organizm. Poloskanie polosti rta, glotki,
promyvanie zheludka pozvolyayut udalit' iprit, popavshij v
zheludochno-kishechnyj trakt. Posle promyvaniya zheludka sleduet dat'
postradavshemu aktivirovannyj ugol'.
|ritematoznye porazheniya lechatsya posredstvom nalozheniya
vlazhno-vysyhayushchih povyazok, mazej s glyukokortikoidami
(prednizolonovaya, gidrokortizonovaya i dr. ). Pokryshki puzyrej i
ekssudat udalyayut, posle chego nakladyvayut vlazhno-vysyhayushchie
povyazki s rastvorami antiseptikov.
Porazhennye ipritom slizistye obolochki obrabatyvayut vodnymi
rastvorami i maslyanymi emul'siyami krasitelej (metilenovogo
sinego, brilliantovogo zelenogo). Mogut primenyat'sya veshchestva,
stimuliruyushchie regeneraciyu myagkih tkanej (5% liniment dibunola,
maz' Vishnevskogo).
Po svoemu mestnomu i rezorbtivnomu dejstviyu
mysh'yakosoderzhashchee veshchestvo lyuizit sil'no otlichaetsya ot ipritov.
Pri popadanii na poverhnost' kozhi lyuizita pervye
proyavleniya porazheniya nastupayut sushchestvenno bystree, chem pri
porazhenii ipritami. Uzhe cherez 10-20 min. razvivaetsya
yarko-rozovaya eritema s vyrazhennym otekom podkozhnoj kletchatki,
poyavlyaetsya chuvstvo zhzheniya i boli. Zatem na etih mestah
formiruyutsya puzyri, kotorye vposledstvii lopayutsya, posle chego
obnazhaetsya dno yazv s tochechnymi krovoizliyaniyami. V otlichie ot
ipritnyh porazhenij, v etih yazvah granulyacionnyj val razvit
horosho. Harakternym yavlyaetsya nalichie limfangoitov i
limfadenitov. Odnako lyuizit ne okazyvaet vyrazhennogo
ugnetayushchego vozdejstviya na reparativnye processy, zazhivlenie
ran i yazv proishodit dostatochno bystro.
Lyuizit horosho pronikaet cherez kozhnye pokrovy. Pri
vsasyvanii bol'shih doz veshchestva v krov' nastupaet toksicheskij
shok, voznikaet porazhenie pecheni, pochek, nervnyh okonchanij.
Obshchetoksicheskoe dejstvie lyuizita glavnym obrazom svyazano s
porazheniem fermentnyh sistem, bogatyh tiolovymi gruppami
(gidrolazy, degidrogenazy, oksidazy i dr. ), v svyazi s chem ego
otnosyat k tiolovym yadam.
Dlya lecheniya otravlenij lyuizitom sleduet primenyat'
kompleksoobrazovateli -- unitiol, kotoryj mozhno nanosit' na
kozhu i ranevye poverhnosti, vvodit' podkozhno, vnutrimyshechno i,
v tyazhelyh sluchayah, -- vnutrivenno.
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva udushayushchego dejstviya.
Osnovnymi predstavitelyami etogo vida otravlyayushchih veshchestv
yavlyayutsya fosgen i difosgen. V nastoyashchee vremya v stranah NATO
fosgen i difosgen ne proizvodyatsya, odnako eti veshchestva (a takzhe
blizkie k nim) nahodyat shirokoe primenenie kak polufabrikaty na
mnogih himicheskih proizvodstvah.
Porazheniya lichnogo sostava pri primenenii otravlyayushchih
veshchestv udushayushchego dejstviya proishodit ingalyacionnym putem.
Klinicheskaya kartina porazheniya zavisit ot koncentradii
pul'motoksikanta v vozduhe. Pri malyh ego koncentraciyah
voznikayut toksicheskie katary verhnih dyhatel'nyh putej i
keratokon座unktivity, pri toksicheskih koncentraciyah
-bronhopnevmonii i toksicheskij otek legkih, himicheskie ozhogi
verhnih dyhatel'nyh putej i legochnoj tkani. Pri vysokoj
koncentracii porazhayushchego veshchestva v vozduhe smert' mozhet
proizojti iz-za udush'ya, imeyushchego reflektornyj harakter.
Pri postuplenii postradavshih s tyazhelymi porazheniyami
otravlyayushchimi veshchestvami dannogo klassa v pervuyu ochered' sleduet
osushchestvlyat' lechenie proyavlenij toksicheskogo oteka legkih, i
tol'ko posle etogo -- hirurgicheskoj patologii.
Dlya okazaniya pomoshchi postradavshim etoj kategorii ispol'zuyut
protivodymnuyu smes', letuchij anestetik ficilin,
trankvilizatory, antigistaminnye preparaty, glyukokortikoidy.
Lechenie tyazhelyh form porazhenij provodyat sleduyushchim obrazom: s
cel'yu razgruzki malogo kruga krovoobrashcheniya na bedra
nakladyvayut zhguty, vvodyat serdechnye glikozidy, mochegonnye
preparaty i antigistaminnye preparaty. V nekotoryh sluchayah
pokazano krovopuskanie v ob容me 250-300 ml. Sleduet davat',
propuskaya predvaritel'no cherez penogasiteli (antifomksilan i
etilovyj spirt), obogashchennuyu kislorodom vozdushnuyu smes' (40-60
ob. %).
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva razdrazhayushchego dejstviya.
K nim otnosyatsya yadovitye dymy, kotorye, vozdejstvuya na
slizistye obolochki glaz i verhnih dyhatel'nyh putej, v malyh
koncentraciyah vyzyvayut ostrye narusheniya reflektornogo
haraktera. Proniknovenie vysokih koncentracij otravlyayushchih
veshchestv takogo roda v dyhatel'nye puti vyzyvaet razvitie
toksicheskoj bronhopnevmonii i oteka legkih.
K otravlyayushchim veshchestvam razdrazhayushchego dejstviya otnosyatsya
adamsit i drugie "policejskie gazy". Oni vyzyvayut vyrazhennyj
slezotochivyj effekt, porazhayut slizistuyu obolochku verhnih
dyhatel'nyh putej, vyzyvaya kashel' i zagrudinnye boli. V ryade
sluchaev mogut vozniknut' toksicheskaya bronhopnevmoniya i otek
legkih. Pri popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt eti veshchestva
ne vyzyvayut razvitie ostrogo gastrita, pri popadanii na kozhu --
razvitiya eritimatoznogo dermatita. Zagryaznenie ranevyh
poverhnostej otravlyayushchimi veshchestvami razdrazhayushchego dejstviya
privodit k usileniyu vospalitel'nyh yavlenij i bolevyh oshchushchenij,
odnako vyrazhennogo ih otricatel'nogo vliyaniya na reparativnye
processy v ranah ne otmechaetsya.
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva obshcheyadovitogo dejstviya.
Ukazannye veshchestva obladayut srodstvom k biologicheskomu
zhelezu, soderzhashchemusya v citohromovyh fermentah, gemoglobine i
mioglobine. Klassicheskie predstaviteli etoj gruppy -sinil'naya
kislota, hlorcian, okis' ugleroda i nitrogazy. Krome togo,
obshchetoksicheskimi svojstvami obladayut nekotorye komponenty
raketnyh topliv, naprimer, gidrazin.
Ryad proizvodnyh sinil'noj kisloty yavlyaetsya polufabrikatami
v proizvodstve mineral'nyh udobrenij, chto mozhet byt' istochnikom
ser'eznoj opasnosti pri nesoblyudenii pravil tehniki
bezopasnosti ili pri avarii.
Otravlyayushchie veshchestva obshcheyadovitogo dejstviya popadayut v
organizm cheloveka glavnym obrazom posredstvom ingalyacii
zarazhennogo vozduha, no mogut popadat' takzhe cherez kozhu i
slizistye obolochki.
Na fone vyrazhennyh obshchetoksicheskih yavlenij (rezkaya
golovnaya bol', golovokruzhenie, sudorogi, bradikardiya, tahipnoe,
povyshennoe AD, rasshirennye zrachki i t. d. ) smert' postradavshih
nastupaet dovol'no bystro. Poetomu v sluchayah mehano-himicheskih
porazhenij v pervuyu ochered' neobhodimo osushchestvlyat'
terapevticheskie meropriyatiya po lecheniyu otravleniya, i tol'ko
zatem -- hirurgicheskuyu obrabotku ran i lechenie travm. Dlya
lecheniya otravlenij cianidami, sinil'noj kislotoj i hlorcianami
neobhodimo osushchestvlyat' sleduyushchie gruppy meropriyatij:
@BQ=posredstvom vvedeniya metgemoglobinoobrazovatelej
(amilnitrita, tabel'nogo antidota anticiana, nitrita natriya)
reaktivirovat' citohromoksidazu;
@BQ=s pomoshch'yu donatorov sery (tiosul'fata natriya)
provodit' okislenie cian-iona;
@BQ=posredstvom vvedeniya rastvorov glyukozy, |DTA i
geparina nejtralizovat' cian-ion.
So storony ran pri mestnyh porazheniyah harakternym
priznakom yavlyaetsya yarko-krasnaya okraska slizistyh obolochek, a
takzhe krovi, istekayushchej iz ran. Kak pravilo, zazhivlenie ran,
zarazhennyh otravlyayushchimi veshchestvami obshcheyadovitogo dejstviya,
prohodit gladko.
@CN1=Otravlyayushchie veshchestva psihotomimeticheskogo dejstviya.
Otravlyayushchie veshchestva, vyzyvayushchie psihicheskie rasstrojstva
bez vyrazhennyh somaticheskih proyavlenij, nazyvayut
psihotomimeticheskimi. Osnovnym ih predstavitelem yavlyaetsya [$],
vyzyvayushchij razvitie razlichnyh form psihicheskih narushenij -- ot
sostoyaniya oglushennosti (pri legkoj stepeni porazheniya),
galyucinogennogo deliriya (pri porazheniyah srednej stepeni) do
komy (pri tyazhelyh porazheniyah).
Dannye veshchestva prinadlezhat k raznym klassam himicheskih
soedinenij: eto proizvodnye indola, triptamina, lizerginovoj
kisloty i dr. Pri tyazhelyh porazheniyah oni vyzyvayut u cheloveka
ostryj intoksikacionnyj psihoz s yarkimi zritel'nymi, sluhovymi
i inymi gallyucinaciyami. Na etom fone neadekvatnye postupki
porazhennyh mogut privodit' k vozniknoveniyu vtorichnyh
mehanicheskih povrezhdenii. Nekotorye iz otravlyayushchih veshchestv
etogo roda vyzyvayut takzhe ejforiyu, katalepsiyu, rasstrojstvo
vegetativnyh funkcij (gipersalivaciyu, rasshirenie zrachkov,
gipertermiyu, tahikardiyu, kolebaniya AD).
@CN1=Toksinnoe oruzhie.
Do nastoyashchego vremeni toksinnoe oruzhie sostoit na
vooruzhenii v ryade stran. Po svoemu proishozhdeniyu toksiny
razdelyayut na mikrobnye (botulotoksiny, stolbnyachnye,
stafilokokkovye i dr. ), rastitel'nye (ricin i dr. ) i zhivotnye
(kobrotoksin, viperotoksin i dr. ). Vse vyshenazvannye veshchestva
obladayut chrezvychajno vysokoj toksichnost'yu, bystro vyzyvayut
smert' postrashchavshego. Popadanie toksinov na rany privodit k
bystromu vsasyvaniyu veshchestva v krov'. Lechenie provoditsya s
ispol'zovaniem specificheskih syvorotok.
@CN1=YAdovitye tehnicheskie zhidkosti.
V nastoyashchuyu gruppu vhodyat himicheskie veshchestva,
ispol'zuemye v processe ekspluatacii tehniki. Po svoemu sostavu
yadovitye tehnicheskie zhidkosti delyatsya na sleduyushchie gruppy:
@BQ=odno- i dvuhatomnye spirty (metanol, etanol,
etilenglikol');
@BQ=uglevodorody -- aromaticheskie, hlorirovannye,
ftorirovannye (benzol, toluol, ksilol, dihloretan,
chetyrehhloristyj uglerod, trihloretilen, perhloretilen i dr. );
@BQ=elementoorganicheskie i inye soedineniya
(tetraetilsvinec. trikrezilfosfat i dr. ).
YAdovitye tehnicheskie zhidkosti ispol'zuyutsya i dlya
prigotovleniya ohlazhdayushchih, protivoobledenitel'nyh i tormoznyh
smesej, v kachestve toplivnyh prisadok i dlya inyh celej.
Dostatochno chasto otravlenie etimi zhidkostyami proishodit
pri upotreblenii ih vmesto alkogol'nyh napitkov. Pri razlivah
yadovityh tehnicheskih zhidkostej, osobenno v zakrytyh pomeshcheniyah,
sozdayutsya usloviya dlya ingalyacionnogo i transkutannogo
postupleniya toksicheskih veshchestv v organizm. Pri kontakte etih
zhidkostej s kozhej voznikayut toksicheskie dermatity, vplot' do
otslojki epidermisa.
Pri okazanii pomoshchi postradavshim s kombinirovannymi
porazheniyami, kogda odnim iz porazhayushchih faktorov yavlyaetsya
yadovitaya tehnicheskaya zhidkost', lechenie v pervuyu ochered' dolzhno
byt' napravleno na udalenie toksikanta iz organizma i
kupirovanie proyavlenij intoksikacii.
Uchityvaya otnositel'no bol'shuyu prodolzhitel'nost'
toksikogennoj stadii otravleniya pri porazheniyah yadovitymi
tehnicheskimi zhidkostyami, odnoj iz osnovnyh celej lecheniya
otravlenij yavlyaetsya udalenie toksicheskogo veshchestva iz
organizma. Dlya etogo osushchestvlyayut ochishchenie zheludochno-kishechnogo
trakta razlichnymi metodami (stimulyaciya rvoty, promyvanie
zheludka, klizmy, slabitel'nye), provodyat forsirovannyj diurez.
V lechebnyh uchrezhdeniyah vozmozhno primenenie bolee slozhnyh
metodov iskusstvennoj detoksikacii. Metody, osnovannye na
razvedenii i zameshchenii krovi i limfy (efferentnoj terapii),
vklyuchayut: gemodilyuciyu posredstvom vvedeniya infuzionnyh
preparatov, plazmozameshchenie, zameshchenie krovi, perfuziyu
limfaticheskoj sistemy. Horoshij effekt daet primenenie ekstra- i
intrakorporal'nyh metodov detoksikacii posredstvom dializa i
fil'tracii krovi i limfy: gemo-, plazmo- i limfodializ,
ul'trafil'traciya, gemofil'traciya, peritoneal'nyj i kishechnyj
dializ. Takzhe mogut byt' ispol'zovany metody, osnovannye na
sorbcii (gemo-, plazmo- i limfosorbciya), ul'trafioletovoe
obluchenie krovi i ispol'zovanie elektrohimicheski aktivirovannyh
rastvorov.
|kspluataciya raketnoj tehniki sopryazhena s opasnost'yu
porazheniya lichnogo sostava toksichnymi i agressivnymi
komponentami raketnyh topliv (zhidkih i tverdyh). ZHidkie
raketnye topliva po svomu sostavu podrazdelyayutsya na odno- i
dvuhkomponentnye. Dvuhkomponentnye topliva sostoyat iz
okislitelya i goryuchego. V kachestve okislitelej ispol'zuyutsya
okisly azota, azotnaya kislota, perekis' vodoroda, ozon, zhidkij
kislorod, soedineniya ftora i dr. ; v kachestve goryuchego --
gidrazin i ego proizvodnye, uglevodorody nefti, aminy,
borovodorod, zhidkij vodorod i dr. V kachestve tverdogo raketnogo
topliva ispol'zuyutsya, glavnym obrazom, ballistnye i korditnye
poroha na osnove nitrocellyulozy.
Pri puskah tverdotoplivnyh raket u lichnogo sostava,
obslezhivayushchego ustanovki, vozmozhny intoksikacii gazoobraznymi
produktami sgoraniya. Pri vozniknovenii avarijnyh situacij
okisliteli zhidkih raketnyh topliv vyzyvayut himicheskie ozhogi
kozhi i toksicheskij otek legkih. Naibolee chasto ispol'zuemyj vid
raketnogo goryuchego -gidrazin -- obladaet mestnym razdrazhayushchim i
obshchim rezorbtivnym dejstviem na organizm. Po svoim toksicheskim
svojstvam otnosyashchijsya k obshcheyadovitym veshchestvam, on vyzyvaet
tyazhelye porazheniya nervnoj sistemy i pecheni. Pri popadanii na
kozhu gidrazin vyzyvaet razvitie eritematozno-bulleznyh
dermatitov. Pri opredelennyh usloviyah smes' gidrazina i vozduha
vzryvoopasna, mozhet samovosplamenyat'sya.
@CN1=Okis' ugleroda i gazoobraznye produkty goreniya.
Okis' ugleroda -- naibolee rasprostranennyj toksichnyj gaz,
vyzyvayushchij gemicheskuyu gipoksiyu u porazhennyh. Mehanizm ego
porazhayushchego dejstviya obuslovlen sposobnost'yu oksida ugleroda
obrazovyvat' prochnye svyazi s gemoglobinom.
Okis' ugleroda obrazuetsya pri nepolnom sgoranii topliva,
vo vremya pozharov, pri vzryvah boepripasov. V vypusknyh gazah
karbyuratornyh dvigatelej, pomimo okisi azota, soderzhatsya okisly
azota, obladayushchie pnevmotoksicheskimi svojstvami, i dvuokis'
ugleroda s narkoticheskim dejstviem.
Osnovnym porazhayushchim faktorom boepripasov, snaryazhennyh
vzryvchatymi veshchestvami, yavlyaetsya, bezuslovno, vzryvnaya volna,
vyzyvayushchaya kontuzii, zakrytye i otkrytye povrezhdeniya tkanej i
organov, no, krome togo, pri vzryve trinitrotoluola obrazuyutsya
gazoobraznye produkty, soderzhashchie do 60% okisi ugleroda, pri
vzryve poroha -- do 4%, pri sgoranii napalma -- 15%. |to sluzhit
osnovaniem dlya togo, chtoby vse porazheniya, poluchaemye
postradavshimi pri vzryve boepripasov, rascenivat' kak
kombinirovannye. Vo mnogih sluchayah u postradavshih pri vzryvah
razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, yavlyayushcheesya sledstviem
otravleniya gazoobraznymi produktami vzryva.
Pri okazanii pomoshchi takim postradavshim neobhodimo
provodit' kislorodoterapiyu s primeneniem vozdushnoj smesi,
uvlazhnennoj parami spirta, a takzhe osushchestvlyat'
oksigenobaroterapiyu. Dlya snizheniya koncentracii metgemoglobina
sleduet vyzyvat' rvotu, vnutrivenno vvodit' tiosul'fat natriya
(20-30 ml 30% rastvora), provodit' forsirovannyj diurez.
Otnositel'no novym vidom vooruzheniya yavlyayutsya boepripasy
ob容mnogo vzryva, po svoej razrushitel'noj sile sravnimye s
takticheskim yadernym oruzhiem. Ih porazhayushchie faktory -- eto
udarnaya volna, vysokaya temperatura i dejstvie gazoobraznyh
produktov vzryva. Pri vzryvah boepripasov takogo roda
proishodit snizhenie soderzhaniya kisloroda v vozdushnoj smesi do
5-6% pri odnovremennom povyshenii soderzhaniya okisi i dvuokisi
ugleroda. Gipoksicheskaya sreda s izbytochnym soderzhaniem
uglekislogo gaza v znachitel'noj stepeni potenciruet toksicheskoe
dejstvie okisi ugleroda.
@CT1=MEHANO-RADIADIONNYE PORAZHENIYA
Kombinirovannye porazheniya takogo roda vyzyvayutsya
odnovremennym ili posledovatel'nym vozdejstviem ioniziruyushchego
izlucheniya i mehanicheskih porazhayushchih faktorov.
Luchevye porazheniya mogut vozniknut' pri vneshnem ili
vnutrennem obluchenii. Oni vozmozhny pri vzryvah yadernyh
boepripasov razlichnogo roda, a takzhe pri avariyah i katastrofah
na atomnyh podvodnyh lodkah i nadvodnyh korablyah. Krome togo,
vneshnemu oblucheniyu mogut podvergat'sya moryaki pri rabote na
yadernyh energeticheskih ustanovkah i na apparature, imeyushchej v
svoem sostave istochniki radioaktivnogo izlucheniya. |to, kak
pravilo, gamma-chasticy i nejtrony.
Osnovnymi porazhayushchimi faktorami yadernogo vzryva yavlyayutsya:
@BQ=udarnaya volna;
@BQ=pronikayushchaya radiaciya;
@BQ=svetovoe izluchenie;
@BQ=radioaktivnoe zarazhenie mestnosti i vozduha;
@BQ=elektromagnitnyj impul's.
@CN1=Udarnaya volna.
V zavisimosti ot sredy, v kotoroj rasprostranyaetsya udarnaya
volna, ee nazyvayut, sootvetstvenno, vozdushnoj udarnoj volnoj,
udarnoj volnoj v vode i sejsmovzryvnoj volnoj v grunte.
Vozdushnaya udarnaya volna predstavlyaet soboj rezkoe szhatie
vozduha, rasprostranyayushcheesya ot epicentra vzryva so
sverhzvukovoj skorost'yu. Ona vyzyvaet akusticheskuyu travmu,
barotravmu, mehanicheskie povrezhdeniya. Naibolee chasto voznikayut
perelomy konechnostej, pozvonochnika i cherepa, sotryaseniya i
kontuzii golovnogo mozga, sdavlenie.
Pri vozdejstvii udarnoj volny na korabl' vozmozhny ego
polnoe ili chastichnoe razrushenie, oprokidyvanie i potoplenie.
Lichnyj sostav, nahodyashchijsya na verhnej palube, pri etom mozhet
poluchit' znachitel'nye povrezhdeniya. Izbytochnoe davlenie vozduha
vo fronte udarnoj volny vyzyvaet sdavlenie, zakrytye travmy
golovnogo mozga, organov grudnoj i bryushnoj polosti. CHasto
proishodit razryv barabannyh pereponok. Udarnaya volna okazyvaet
takzhe "metatel'nyj effekt", v rezul'tate chego chelovek mozhet
byt' sbroshen za bort, oprokinut ili otbroshen na ograzhdenie. V
rezul'tate nepryamogo dejstviya udarnoj volny voznikayut vtorichnye
ranyashchie snaryady, sposobnye nanesti cheloveku kak otkrytye, tak i
zakrytye povrezhdeniya. Pri padenii i pridavlivanii tyazhelymi
predmetami vozmozhno razvitie sindroma sdavleniya. V sushchestvenno
men'shej stepeni udarnaya volna budet vozdejstvovat' na lyudej,
nahodyashchihsya vo vnutrennih pomeshcheniyah korablya, hotya i u nih
vozmozhny raznogo roda povrezhdeniya.
@CN1=Pronikayushchaya radiaciya.
Pronikayushchaya radiaciya obrazuetsya v moment vzryva yadernogo
boepripasa (gamma-luchi i bystrye nejtrony) libo pri raspade
radioaktivnyh veshchestv i vsledstvie navedennoj radioaktivnosti
razlichnyh elementov vody, vozduha i zemli.
Mestnost', zarazhennaya produktami yadernogo vzryva, vklyuchaet
v sebya rajon vzryva i sled radioaktivnogo oblaka. Radioaktivnoe
zarazhenie mestnosti proishodit iz treh istochnikov: ostatkov
yadernogo goryuchego, produktov nepolnogo ego deleniya i navedennoj
radiacii.
Naibol'shej pronikayushchej sposobnost'yu obladayut gamma-luchi i
nejtrony. Odnako porazhayushchij effekt pronikayushchej radiacii dlya
lyudej, nahodyashchihsya vo vnutrennih pomeshcheniyah korablya,
sushchestvenno snizhaetsya blagodarya bronevoj zashchite.
Pri ingalyacii parov radioaktivnyh veshchestv i pri
postuplenii ih s zagryaznennoj vodoj i pishchej razvivaetsya
vnutrennee obluchenie organizma. Osnovnymi putyami postupleniya
radioaktivnyh veshchestv yavlyayutsya dyhatel'nyj i pishchevaritel'nyj
trakty. Radioaktivnye veshchestva popadayut v legkie pri vdyhanii
vozduha, soderzhashchego pylevye chasticy s sorbirovannymi na nih
radioaktivnymi izotopami. Pylevye chasticy, prohodya cherez
dyhatel'nye puti, chastichno osedayut v polosti rta, postupayut v
pishchevaritel'nyj trakt, popadayut v legkie i tam zaderzhivayutsya.
Stepen' zaderzhki veshchestv legkimi zavisit ot dispersnosti
veshchestva: krupnye pylevye chasticy zaderzhivayutsya v verhnih
dyhatel'nyh putyah, melkie popadayut v legkie. Radioaktivnye
veshchestva bystro vsasyvayutsya v krov' i raznosyatsya po vsemu
organizmu. Pri radioaktivnom zagryaznenii mestnosti radionuklidy
vmeste s pishchej i vodoj postupayut v pishchevaritel'nyj trakt i
dalee v krov'. Rastvorimye soedineniya vsasyvayutsya luchshe, chem
nerastvorimye. Sushchestvenno huzhe radioaktivnye veshchestva
pronikayut cherez kozhu. Odnako pri vysokoj stepeni zagryaznennosti
kozhi imi i osobenno v prisutstvii organicheskih rastvoritelej
(takih, kak efiry, benzol, toluol) pronichaemost' kozhi
uvelichivaetsya, i radioaktivnye veshchestva pronikayut v krov' v
bol'shih kolichestvah.
Mnogie radioaktivnye veshchestva, pomimo togo, chto yavlyayutsya
istochnikami ioniziruyushchego izlucheniya, obladayut neposredstvennym
toksicheskim effektom, to est' obladayut ne odnim, a dvumya
porazhayushchimi faktorami. Toksichnye veshchestva osobenno otchetlivo
proyavlyayutsya, kogda v organizm, naryadu s radioaktivnym izotopom,
popadaet ustojchivyj izotop.
Konkretnaya klinicheskaya kartina porazheniya zavisit ot
sostava radioaktivnyh izotopov, ot raspredeleniya ih po organam
i sistemam organizma. Radioaktivnye veshchestva adsorbiruyutsya v
organah i tkanyah i proizvodyat prodolzhitel'noe vnutrennee
obluchenie, privodyashchee k razvitiyu hronicheskoj luchevoj bolezni
ili sposobstvuyushchee razvitiyu opuholej.
Otnositel'no redkim vidom porazheniya yavlyayutsya luchevye
ozhogi, ili radiacionnye dermatity, kotorye poyavlyayutsya pri
dlitel'nom nahozhdenii na poverhnosti kozhi radioaktivnyh
veshchestv, izluchayushchih al'fa- i betachasticy. Takogo roda porazheniya
u lichnogo sostava korablej voznikayut pri nahozhdenii sudna v
slede radioaktivnogo oblaka i pri avariyah na atomnyh
energeticheskih ustanovkah.
@CN1=Svetovoe izluchenie yadernogo vzryva.
Svetovoe izluchenie yadernogo vzryva ishodit ot svetyashchejsya
oblasti yadernogo vzryva i predstavlyaet soboj elektromagnitnoe
izluchenie v ul'trafioletovoj, vidimoj i infrakrasnoj oblastyah
spektra. V pervoj, kratkosrochnoj, faze preobladaet izluchenie v
ul'trafioletovoj chasti spektra, pozdnee -- v vidimoj i
infrakrasnoj. Porazhayushchee dejstvie svetovogo izlucheniya
opredelyaetsya moshchnost'yu i prodolzhitel'nost'yu svetovogo impul'sa
i zavisit ot vida boepripasa.
Vsledstvie vysokoj skorosti rasprostraneniya svetovoj volny
(okolo 300 tys. km/sek. ), chelovek ne uspevaet zashchitit'sya ot
dejstviya svetovogo izlucheniya. Ochen' chasto porazhayutsya organy
zreniya s razvitiem vremennogo oslepleniya ili ozhoga setchatki,
privodyashchih k slepote. Sledstviem dejstviya svetovogo izlucheniya
na kozhnye pokrovy yavlyaetsya razvitie ozhogov, kotorye imeyut
nekotorye osobennosti v zavisimosti ot spektral'nyh
harakteristik svetovogo izlucheniya. Izluchenie v ul'trafioletovoj
chasti spektra ne imeet vyrazhennogo teplotvornogo effekta, no
vyzyvaet intensivnuyu pigmentaciyu kozhi, kotoraya mozhet
sohranyat'sya v techenie dolgogo vremeni. Izluchenie v vidimoj i
infrakrasnoj chastyah spektra vyzyvaet ozhogi, v kakoj-to mere
napominayushchie ozhogi vspyshkoj vol'tovoj dugi. Ozhogi mogut
poyavit'sya dazhe na prikrytyh odezhdoj uchastkah kozhi. Porazheniya
kozhnyh pokrovov svetovym izlucheniem yadernogo vzryva imeyut
profil'nyj harakter. V ryade sluchaev mogut soprovozhdat'sya
ozhogami plamenem ot zagorevshejsya odezhdy i okruzhayushchih predmetov.
Dlya distantnyh ozhogov svetovym izlucheniem vsledstvie
kratkosrochnogo moshchnogo dejstviya luchevoj energii harakterno
nalichie chetkoj granicy porazheniya kak po perimetru ozhogovoj
rany, tak i v glubinu. V nekotoryh sluchayah mozhet imet' mesto
otslojka poverhnostnyh sloev ozhogovogo strupa ot neznachitel'no
izmenennyh podlezhashchih tkanej.
V rezul'tate korotkogo zamykaniya na setyah elektrosnabzheniya
vo vremya yadernogo vzryva vozmozhny pozhary. Voennosluzhashchie,
nahodyashchiesya vblizi ot elektrooborudovaniya, mogut poluchit'
elektrotravmy, elektroozhogi i ozhogi plamenem.
Pri vzryve yadernyh i nejtronnyh boepripasov maloj i
sverhmaloj moshchnosti v strukture sanitarnyh poter' budut
preobladat' radiacionnye poteri. Pri vzryve yadernyh boepripasov
moshchnost'yu 10 kt i vyshe radiusy dejstviya udarnoj volny,
svetovogo izlucheniya i pronikayushchej
radiacii pochti sovpadayut. Poetomu v ochage porazheniya
preobladayut kombinirovannye radiacionno-mehanicheskie
povrezhdeniya. Po mere uvelicheniya moshchnosti boepripasov v
strukture porazhenij budet vozrastat' dolya postradavshih s
mehanicheskoj i termicheskoj travmoj. Pri vzryve boepripasov
moshchnost'yu bolee 100 kt budet preobladat' termicheskaya travma.
Razlichayut sleduyushchie vidy radiacionnyh porazhenij:
@BQ=ostraya luchevaya bolezn' ot vneshnego ravnomernogo
izlucheniya;
@BQ=ostraya luchevaya bolezn' ot vneshnego neravnomernogo
izlucheniya;
@BQ=luchevaya bolezn' ot vnutrennego oblucheniya;
@BQ=mestnye luchevye porazheniya;
@BQ=kombinirovannye porazheniya.
Stepen' tyazhesti luchevoj bolezni zavisit ot pogloshchennoj
dozy ioniziruyushchego izlucheniya, kotoroe izmeryaetsya v Greyah (1 Gr.
= 100 rad. ).
Ostraya luchevaya bolezn' razvivaetsya v svyazi s odnokratnym
ili povtornym vozdejstviem ioniziruyushchej radiacii. V ee techenii
vydelyayut chetyre perioda.
Pervyj period -- period pervichnoj radiacii. Razvivaetsya
cherez neskol'ko chasov posle intensivnogo luchevogo vozdejstviya,
prichem skorost' razvitiya reakcii napryamuyu zavisit ot
intensivnosti oblucheniya. Postradavshie pri etom ispytyvayut
oshchushchenie golovokruzheniya, toshnoty i rvoty. Prodolzhitel'nost'
perioda -- ot neskol'kih chasov do 1-2 dnej.
Vtoroj period -- latentnyj, ili vidimogo blagopoluchiya,
-takzhe zavisit ot intensivnosti oblucheniya. CHem sil'nee
postradal obluchennyj, tem koroche period. On mozhet prodolzhat'sya
ot neskol'kih dnej do 2 nedel', no mozhet i otsutstvovat', i
togda pervyj period neposredstvenno perehodit v tretij. Vo
vtorom periode, nesmotrya na vidimoe blagopoluchie i otsutstvie
zhalob so storony bol'nyh, v organizme proishodyat mnogochislennye
dinamicheskie izmeneniya.
Tretij period -- period vyrazhennyh patologicheskih
izmenenij. Vozobnovlyayutsya ponos i rvota. Stul mozhet imet'
razlichnyj harakter -- slizistyj, vodyanistyj i dr. Poyavlyaetsya
lihoradka, razvivaetsya gingivit ili stomatit. ZHaloby
postradavshih v osnovnom svodyatsya k nedomoganiyu i rasstrojstvu
chuvstvitel'nosti. V sluchayah srednej i tyazheloj stepeni porazheniya
otmechaetsya krovotochivost' v forme poverhnostnyh petehij i
ekhimozov, nosovyh krovotechenij, krovotechenij iz vnutrennih
organov, osobenno iz kishechnika i legkih. V kishechnike
razvivayutsya yazvenno-nekroticheskie izmeneniya, grozyashchie
obernut'sya sepsisom. Proishodit vypadenie volos. Krovotochivost'
progressiruet. Razvivaetsya porazhenie miokarda i parenhimatoznyh
organov.
CHetvertyj period -- rekonvalescencii -- razvivaetsya v
menee tyazhelyh sluchayah i mozhet prodolzhat'sya ochen' dolgo. V etom
periode, odnako, sohranyaetsya opasnost' obostreniya zabolevaniya.
V techenii kombinirovannyh radiacionnyh porazhenij takzhe
imeet mesto opredelennaya periodichnost', no, v otlichie ot
techeniya ostroj luchevoj bolezni, v nem otsutstvuet vtoroj,
"svetlyj", period: na etom otrezke vremeni dominiruyut
klinicheskie proyavleniya neluchevyh porazhenij (mehanicheskih,
termicheskih i dr. ).
Pervyj period kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya
-period pervichnyh reakcij na luchevye i neluchevye povrezhdeniya.
Priznaki pervichnoj reakcii na luchevuyu travmu, kak pravilo,
zamaskirovany bolee vyrazhennymi proyavleniyami mehanicheskih travm
i ozhogov. Lish' pri bol'shih dozah oblucheniya, kogda luchevoj
komponent yavlyaetsya vedushchim, pervichnaya reakciya na nego mozhet
byt' vyrazhennoj.
Vo vtorom periode kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya
preobladayut klinicheskie proyavleniya neluchevyh porazhenij. V etom
periode klinicheskaya kartina zavisit ot tyazhesti vseh
sostavlyayushchih. Neredki infekcionnye oslozhneniya.
Prodolzhitel'nost' skrytogo perioda ostroj luchevoj bolezni
ukorachivaetsya.
Tretij period -- period preobladaniya luchevogo komponenta.
Pri srednih i tyazhelyh stepenyah luchevogo vozdejstviya
samochuvstvie postradavshih uhudshaetsya: podnimaetsya temperatura,
narastaet slabost', razvivayutsya nekroticheskie anginy,
gingivity, stomatity, enterokolity, pnevmonii i pr. Rezko
uvelichivaetsya risk generalizacii infekcii i razvitiya sepsisa.
Uhudshaetsya techenie ranevogo processa v oblasti ran i ozhogov.
Vozmozhno rashozhdenie kraev uzhe zazhivshih ran, povyshaetsya
ranimost' i krovotochivost'.
CHetvertyj period -- period reabilitacii. Vosstanovlenie
narushennyh funkcij idet medlenno. Na fone ostatochnyh yavlenij
luchevogo porazheniya bol'shoe znachenie priobretayut posledstviya ran
i ozhogov (troficheskie yazvy, osteomielity, rubcovye deformacii,
kontraktury).
Bolee tyazheloe techenie kazhdogo komponenta kombinirovannogo
radiacionnogo porazheniya po sravneniyu s takim zhe po tyazhesti, no
izolirovannym porazheniem, obuslovleno nalichiem sindroma
vzaimnogo otyagoshcheniya. Mnogokomponentnye kombinirovannye
porazheniya protekayut, kak pravilo, tyazhelee, chem
dvuhkomponentnye. Pri kombinirovannom radiacionnom porazhenii
snizhaetsya minimal'naya doza oblucheniya, pri kotoroj poyavlyayutsya
simptomy luchevoj bolezni. Snizhaetsya i maksimal'naya doza
pogloshchennogo oblucheniya, pri kotoroj vozmozhen blagopriyatnyj
ishod. Nalichie kombinirovannyh porazhenij utyazhelyaet techenie
luchevoj bolezni na odnu stepen'.
Pri kombinirovannyh radiacionnyh porazheniyah zamedlyaetsya
srashchenie perelomov, obrazovanie kostnoj mozoli proishodit
medlenno, proyavlyaetsya sklonnost' k formirovaniyu lozhnyh
sustavov, inogda proishodit rassasyvanie uzhe poyavivshejsya
kostnoj mozoli. Luchevoe porazhenie ugnetaet reparativnye
processy v ranah: uhudshaetsya formirovanie granulyacionnoj tkani,
rezko zamedlyaetsya epitelizaciya. Dlitel'noe sushchestvovanie
obshirnyh ranevyh poverhnostej, v svoyu ochered', privodit k
istoshcheniyu bol'nogo.
Ob容m, soderzhanie i posledovatel'nost' lechebnyh
meropriyatij pri kombinirovannyh radiacionnyh porazheniyah zavisyat
ot mediko-takticheskoj obstanovki, vozmozhnostej etapov
medicinskoj evakuacii, i, v pervuyu ochered', ot perioda
kombinirovannogo radiacionnogo porazheniya.
V techenie pervogo perioda pri mehano-radiacionnyh
porazheniyah osnovnye usiliya dolzhny byt' sosredotocheny na
provedenii neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi po povodu travm:
ustranenii asfiksii, ostanovke krovotecheniya, normalizacii
funkcii serdca, legkih i drugih zhiznenno vazhnyh organov.
Provoditsya intensivnaya terapiya, po zhiznennym pokazaniyam
vypolnyayutsya operativnye vmeshatel'stva. Pri nalichii ozhogov
medicinskaya pomoshch' zaklyuchaetsya v obezbolivanii, nalozhenii
povyazok i provedenii intensivnoj terapii. U postradavshih s
kombinirovannoj radiacionnoj travmoj vypolnyaetsya takzhe
profilaktika i kupirovanie pervichnoj luchevoj reakcii v
sochetanii s dezintoksikacionnoj terapiej. Pri zarazhenii kozhnyh
pokrovov i obmundirovaniya produktami yadernogo vzryva k
neotlozhnym meropriyatiyam dobavlyaetsya sanitarnaya obrabotka
postradavshih.
Vtoroj period -- period preobladaniya neluchevyh komponentov
porazheniya -- neobhodimo maksimal'no ispol'zovat' dlya vypolneniya
meropriyatij kvalificirovannoj medicinskoj pomoshchi,
kvalificirovannoj i specializirovannoj hirurgicheskoj pomoshchi v
polnom ob容me. Hirurg, maksimal'no ispol'zuya metody uskoreniya
zazhivleniya ran, dolzhen stremit'sya k tomu, chtoby zazhivlenie
proizoshlo do nastupleniya razgara luchevoj bolezni. Pri perelomah
kostej neobhodima vozmozhno bolee rannyaya repoziciya i fiksaciya
otlomkov, poskol'ku process konsolidacii pereloma v etot period
mozhet protekat' blagopoluchno. Aktivnoe hirurgicheskoe lechenie
ozhogov celesoobrazno pri ogranichennyh glubokih ozhogah (ne bolee
3-5% poverhnosti tela) i legkoj luchevoj bolezni. Dlya
preduprezhdeniya ranevoj infekcii i drugih oslozhnenij v etot
period sleduet profilakticheski naznachat' antibiotiki i inye
medikamentoznye sredstva.
V tret'em periode -- preobladaniya luchevogo komponenta
-dolzhno provodit'sya kompleksnoe lechenie luchevoj bolezni s cel'yu
kupirovaniya gematologicheskogo, gemorragicheskogo,
gastrointestinal'nogo, astenonevroticheskih, toksemicheskih
sindromov, profilaktiki i lecheniya infekcionnyh oslozhnenij,
serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Hirurgicheskie
vmeshatel'stva vypolnyayutsya tol'ko po zhiznennym pokazaniyam. V
etom periode ispol'zovanie vseh vidov shvov i kozhnoj plastiki
bespolezno i opasno.
V chetvertom periode -- rekonvalescencii -- osushchestvlyaetsya
terapiya ostatochnyh yavlenij luchevogo porazheniya i operativnoe
lechenie posledstvij travm i ozhogov. Provoditsya kompleks
reabilitacionnyh meropriyatij, k kotorym otnosyatsya usilennoe
lechebnoe pitanie v sochetanii s anabolicheskimi sredstvami,
obshchetoniziruyushchie preparaty, stimulyatory gemopoeza, lechebnaya
fizkul'tura, fizioterapiya i dr.
Osoboe mesto v lechenii postradavshih s kombinirovannymi
radiacionnymi travmami zanimaet vopros hirurgicheskoj obrabotki
ran, zagryaznennyh radioaktivnymi veshchestvami.
Stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv zavisit ot ih
himicheskogo sostava. Naibolee vyrazhennoj sposobnost'yu k
rezorbcii obladayut radionuklidy shchelochnyh i shchelochnozemel'nyh
elementov, galogenov, kobal'ta i ryada drugih elementov,
nahodyashchihsya v ionnoj forme. Vo mnogom stepen' rezorbcii
radioaktivnyh veshchestv opredelyaetsya ih rastvorimost'yu v
biologicheskih sredah organizma. Drugim fazhnym faktorom, ot
kotorogo zavisit rezorbciya veshchestva, yavlyaetsya sostoyanie krovo-
i limfoobrashcheniya v oblasti rany. Bol'shaya travmatizaciya myagkih
tkanej, razvitie tkanevogo nekroza, ishemicheskie yavleniya
privodyat k snizheniyu inkorporacii radioaktivnyh veshchestv v
organizm. Stepen' rezorbcii zavisit takzhe ot vida i haraktera
rany i vozrastaet v sleduyushchej posledovatel'nosti: ozhogi
termicheskie -- ozhogi himicheskie -- ssadiny -- rvanye rany --
rezanye rany -kolotye rany.
Vsasyvanie radioaktivnyh veshchestv cherez ozhogi zavisit ot
morfologicheskih izmenenij v kozhe, voznikshih v rezul'tate
termicheskogo vozdejstviya. Pri ozhoge I st. epidermis sohranen,
pronicaemost' dlya himicheskih veshchestv ne izmenena, i poetomu
stepen' rezorbcii radioaktivnyh veshchestv budet prakticheski takoj
zhe, kak i v sluchae s intaktnoj kozhej. Pri ozhogah II st. na
poverhnosti kozhi proishodit otslojka bol'shej ili men'shej chasti
epidermisa, obrazuyutsya puzyri. Esli pokryshka puzyrya sohranena,
rezorbciya radioaktivnogo veshchestva vozrastaet neznachitel'no; v
obratnom sluchae ona sil'no uvelichivaetsya. Pri ozhogah IIIa, IIIb
i IV st. na pronicaemost' kozhi dlya radioaktivnyh veshchestv
sushchestvenno vliyaet priroda ozhogovoj travmy. Tak, pri ozhogah,
vyzvannyh vysokotemperaturnymi agentami (plamenem, napalmom i
dr. ), na poverhnosti rany formiruetsya plotnaya korka ozhogovogo
strupa, malopronicaemaya dlya radioaktivnyh veshchestv. Ryhlyj
vlazhnyj strup, obrazuyushchijsya pod vozdejstviem goryachih zhidkostej
i para, v gorazdo bol'shej stepeni pronicaem dlya radioaktivnyh
veshchestv. Pri ozhogah IIIa st. inogda obrazuyutsya tolstostennye
puzyri, pokryshka kotoryh legko povrezhdaetsya i otslaivaetsya.
Popadanie radioaktivnyh veshchestv na takogo roda rany privodit k
vyrazhennoj rezorbcii veshchestv cherez ranevye poverhnosti. Pri
glubokih ozhogah IIIb i IV st. pod plotnoj korkoj ozhogovogo
strupa razvivaetsya otek, proishodit trombirovanie sosudov, v
rezul'tate chego rezorbciya radioaktivnyh veshchestv budet
minimal'noj.
V otlichie ot termicheskih, pri himicheskih ozhogah
nablyudaetsya proniknovenie himicheskogo agenta (a vmeste s nim i
radioaktivnogo veshchestva) na sushchestvenno bol'shuyu glubinu,
kotoraya opredelyaetsya prirodoj agressivnogo agenta i ego
koncentraciej. SHCHelochi vyzyvayut bolee glubokie porazheniya, chem
kisloty, poskol'ku pri vozdejstvii poslednih obrazuetsya
koagulyacionnyj nekroz, prepyatstvuyushchij rezorbcii radioaktivnyh
veshchestv.
Rezorbciya shchelochnyh, shchelochnozemel'nyh elementov cherez
ssadiny v 100-200 raz prevyshaet takovuyu cherez nepovrezhdennuyu
kozhu. V neskol'ko men'shej mere uvelichivaetsya vsasyvanie cherez
ssadiny drugih radioaktivnyh veshchestv -- redkozemel'nyh
elementov, aktinoidov, lantanoidov. Vysokij uroven' vsasyvaniya
radionuklidov cherez ssadiny kozhnogo pokrova obuslovlen
narusheniem bar'ernoj funkcii kozhi vsledstvie povrezhdeniya
rogovogo sloya epidermisa.
Naibol'shaya rezorbciya radioaktivnyh veshchestv proishodit
cherez rezanye i kolotye myshechnye rany. Tehnika pervichnoj
hirurgicheskoj obrabotki ran, zarazhennyh radioaktivnymi
veshchestvami, ne imeet principial'nyh otlichij ot tehniki
obrabotki nezarazhennyh ran. Odnako v etih sluchayah osobenno
vazhno tshchatel'noe udalenie iz rany nezhiznesposobnyh tkanej i
inorodnyh tel. Dlya bolee polnogo udaleniya radioaktivnyh veshchestv
rany promyvayut slabymi antisepticheskimi rastvorami ili
fiziologicheskim rastvorom. Posle obrabotki ranu ne sleduet
zashivat' -- ee neobhodimo ryhlo tamponirovat' -shvy nakladyvayut
lish' togda, kogda poyavlyayutsya normal'nye granulyacii.
|ffektivnost' hirurgicheskoj obrabotki ran zavisit ot vida
rany i ee lokalizacii, fiziko-himicheskogo sostoyaniya
radionuklida, vremeni osushchestvleniya operacii i drugih faktorov.
Tak, hirurgicheskaya obrabotka glubokih kozhno-myshechnyh ran,
zagryaznennyh rastvorimymi i legko rezorbiruemymi formami
radionuklidov, ne vsegda okazyvaetsya effektivnoj. Vozmozhnosti
issecheniya tkanej pri radioaktivnom zagryaznenii, kak pravilo,
ogranicheny. S drugoj storony, chem ran'she provedeno issechenie
tkanej v oblasti rany, tem men'she radioaktivnyh veshchestv
postupit v organizm. Sleduet stremit'sya vypolnit' hirurgicheskuyu
obrabotku ran v techenie pervogo chasa posle radioaktivnogo
zagryazneniya. V pozdnie sroki provodit' hirurgicheskuyu obrabotku
rvanyh i rezanyh ran, zagryaznennyh rastvorimymi formami
radioaktivnyh veshchestv, vryad li celesoobrazno. Naibolee
blagopriyatnye usloviya dlya vozmozhno bolee polnogo udaleniya
radionuklidov imeyut mesto v sluchae kolotyh i koloto-rezanyh
ran, kogda radionuklidy lokalizovany v nebol'shom po ob容mu
uchastke.
Pri hirurgicheskoj obrabotke zagryaznennyh radionuklidami
ozhogovyh poverhnostej issekaetsya ves' massiv ozhogovyh ran II i
IIIa st. v predelah kozhi i (ili) podkozhnoj zhirovoj kletchatki.
Provodit' issechenie ozhogovyh ran IIIb i IV st. pri nalichii
tverdogo strupa necelesoobrazno, ibo takogo roda poverhnosti
horosho poddayutsya degazacii.
Pri massovom postuplenii na PMP korablya (chasti)
postradavshih s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami
reshayushchee znachenie priobretaet pravil'naya sortirovka
postradavshih i, sootvetstvenno, ustanovlenie ocherednosti
okazaniya pomoshchi i evakuacii.
Postradavshim s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami
IV st. tyazhesti (sm. tabl. 1) pokazana tol'ko simptomaticheskaya
pomoshch', napravlennaya na oblegchenie stradanij. Oni ne podlezhat
evakuacii, poskol'ku eto mozhet lish' uskorit' ih gibel'.
@TAB=Tablica 1. Prognosticheskaya harakteristika
kombinirovannyh radiacionnyh porazhenij v zavisimosti ot tyazhesti
porazheniya<$Fcit. po: Anisimov V. N. Kombinirovannye porazheniya.
Sindrom dlitel'nogo sdavleniya: Lekciya dlya slushatelej i
studentov. -- N. Novgorod, 1992. -45 s. >.
@COL1=Stepen' tyazhesti
@COL2=Kriterii
@COL3=Klinicheskaya i prognosticheskaya harakteristika
postradavshih
@COL1=I
@COL2=doza oblucheniya do 2 Gr. + legkaya travma ili ozhogi
I-IIIa st. do 10%
@COL3=obshchee sostoyanie u bol'shinstva postradavshih
udovletvoritel'noe; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya blagopriyatnyj,
vremennaya utrata boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2
mesyacev, v stroj (k trudu) vozvrashchayutsya prakticheski vse
postradavshie
@COL1=II
@COL2=doza oblucheniya do 3 Gr. + legkaya ili sredvyaya travma
ili poverhnostnye ozhogi do 10% ili glubokie ozhogi do 5%
@COL3=obshchee sostoyanie udovletvoritel'noe ili srednej
tyazhesti; prognoz dlya zhizni i zdorov'ya opredelyaetsya
svoevremennost'yu i effektivnost'yu medicinskoj pomoshchi; srok
lecheniya -- do 4 mesyacev; v stooj (k trudu) vozvrashchaetsya bolee
50% postradavshih
@COL1=III
@COL2=doza oblucheniya do 4 Gr. + tyazhelaya ili srednyaya travma
ili ozhogi vseh stepenej bolee 10%
@COL3=obshchee sostoyanie tyazheloe; prognoz dlya zhizni i
zdorov'ya somnitel'nyj; vyzdorovlenie vozmozhno lish' pri okazanii
neobhodimoj medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya pri blagopriyatnom
ishode -- 6 mesyacev i bolee; vozvrashchenie v stroj (k trudu) v
edinichnyh sluchayah
@COL1=IV
@COL2=doza oblucheniya svyshe 4, 5 Gr. + srednyaya ili tyazhelaya
travma ili ozhogi bolee 10%
@COL3=obshchee sostoyanie tyazheloe i krajne tyazheloe; prognoz
neblagopriyatnyj pri vseh sovremennyh metodah lecheniya; pokazana
simptomaticheskaya terapiya
V pervuyu ochered' vrachebnuyu pomoshch' okazyvayut postradavshim s
zhiznenno opasnymi povrezhdeniyami (kombinirovannye radiacionnye
povrezhdeniya III st. tyazhesti); vo vtoruyu -postradavshim s
porazheniyami II st. tyazhesti. Pokazaniyami k pervoocherednoj pomoshchi
yavlyayutsya narusheniya vneshnego dyhaniya, travmaticheskij ili
ozhogovyj shok, ostraya krovopoterya, naruzhnoe i vnutrennee
krovotechenie, otkrytyj pnevmotoraks, ostraya serdechno-sosudistaya
nedostatochnost'. Osnovnaya zadacha pervoj vrachebnoj pomoshchi u
takih porazhennyh sostoit v obespechenii vozmozhnosti evakuirovat'
ih na etap kvalificirovannoj pomoshchi, gde budut vypolneny v
pervuyu ochered' hirurgicheskie operacii po zhiznennym pokazaniyam.
Lica s kombinirovannymi radiacionnymi porazheniyami I st.
tyazhesti posle vrachebnogo osmotra, nalozheniya ili ispravleniya
povyazok, vvedeniya obezbolivayushchih i drugih sredstv napravlyayutsya
na sleduyushchij etap medicinskoj evakuacii.
@CT1=MEHANO-FIZICHESKIE PORAZHENIYA
Problema kombinirovannyh mehano-fizicheskih porazhenij imeet
osobuyu aktual'nost' dlya VMF, tak kak sovremennyj korabl'
osnashchen, raznoobraznoj apparaturoj, kotoraya sposobna sozdavat'
SVCH-, elektricheskie, magnitnye i elektromagnitnye polya,
obladayushchie sposobnost'yu okazyvat' opredelennoe patologicheskoe
vozdejstvie na organizm cheloveka. Nesoblyudenie pravil tehniki
bezopasnosti pri pol'zovanii elektropriborami, polomka ih pri
avariyah i katastrofah mogut povlech' za soboj elektrotravmy. Pri
vedenii boevyh dejstvij elektrotravmy vozmozhny pri razrushenii
ob容ktov voennoj tehniki i narodnogo hozyajstva, pri preodolenii
raznogo roda elektricheskih pregrad. V poslednie gody poyavilsya
novyj fizicheskij faktor porazheniya -- izluchenie opticheskogo
kvantovogo generatora (lazernoe izluchenie) -kotoryj mozhet
predstavlyat' opasnost' dlya zhizni i zdorov'ya lyudej i v mirnoe, i
v voennoe vremya.
Istochnikom elektrotravm na flote yavlyaetsya, glavnym
obrazom, tehnicheskoe elektrichestvo. Vozmozhny sleduyushchie osnovnye
varianty porazheniya lyudej elektrichestvom:
1. Pri neposredstvennom kontakte s provodnikom
elektricheskogo toka: odnopolyusnom, kotoroe chashche vsego i imeet
mesto i ne predstavlyaet ser'eznoj opasnosti pri otsutstvii
zazemleniya, i dvuhpolyusnom, ishod travmy pri kotorom zavisit ot
putej toka v organizme (tak nazyvaemyh "petel' toka");
2. CHerez dugovoj kontakt (dlya tokov vysokogo napryazheniya).
Vspyshkoj vol'tovoj dugi povrezhdayutsya, kak pravilo, otkrytye
uchastki tela (lico, kisti ruk). CHashche porazheniya byvayut I-II st.
, poverhnostnye, no vozmozhny i glubokie termicheskie travmy, v
ryade sluchaev soprovozhdayushchiesya zakopcheniem i metallizaciej kozhi.
Neredko pri vspyshke vol'tovoj dugi ul'trafioletovym izlucheniem
porazhayutsya glaza i razvivaetsya klinicheskaya kartina
elektrooftal'mii;
3. Ot "shagovogo napryazheniya", voznikayushchego iz-za raznosti
potencialov na dvuh konechnostyah, kasayushchihsya zemli vblizi
lezhashchego na grunte provoda. Takogo roda travmy sluchayutsya pri
popadanii postradavshego na elektrizovannye uchastki zemli.
Porazhayushchee dejstvie elektricheskogo toka zavisit ot ego
fizicheskih harakteristik (sily, napryazheniya, tipa, chastoty),
uslovij kontakta i svojstv organizma postradavshego.
Opasnoj dlya cheloveka prinyato schitat' silu toka okolo 0, 1
A. Pri prevyshenii etogo znacheniya voznikayut smertel'nye
porazheniya.
Mehanizmy otvetnoj reakcii organizma na vozdejstvie
elektricheskogo toka razlichnogo napryazheniya neodinakovy.
|lektrichestvo napryazheniem do 40 V, kak pravilo, ne vyzyvaet
smertel'nyh porazhenij. Tyazhelye i smertel'nye porazheniya
voznikayut pri vozdejstvii toka napryazheniem 127-220 V (tak
nazyvaemoe "bytovoe napryazhenie"). Ochen' opasen promyshlennyj
trehfaznyj tok napryazheniem 380 V. Pri prohozhdenii cherez
organizm cheloveka toka napryazheniem do 1000 V smert' nastupaet
chashche vsego vsledstvie razvitiya fibrillyacii serdca. Toki
napryazheniem vyshe 1000 V okazyvayut vyrazhennoe teplotvornoe
vozdejstvie v mestah kontakta, chto privodit k vozniknoveniyu
ozhogov. V mestah kontakta vsledstvie vydeleniya bol'shogo
kolichestva teplovoj energii proishodit obuglivanie tkanej,
privodyashchee k rezkomu povysheniyu ih soprotivleniya i,
sootvetstvenno, snizheniyu sily toka, chto v ryade sluchaev spasaet
postradavshih ot smerti.
V diapazone 110-240 V bolee opasnym yavlyaetsya peremennyj
tok, pri napryazhenii vyshe 500 V -- postoyannyj. Pri napryazhenii
okolo 500 V opasnost' peremennogo i postoyannogo toka primerno
odinakova.
Naibol'shuyu ugrozu dlya cheloveka predstavlyaet soboj
peremennyj tok s chastotoj 50 Gc, vyzyvayushchij fibrillyaciyu serdca.
Po mere povysheniya chastoty toka opasnost' vozniknoveniya
fibrillyacij umen'shaetsya. Peremennyj tok vysokogo napryazheniya i
bol'shoj sily, no vysokoj chastoty (ot 10 do 1000 kGc), yavlyaetsya
bezopasnym i shiroko primenyaetsya v medicinskoj praktike.
|lektricheskoe soprotivlenie tela cheloveka yavlyaetsya
opredelyayushchim faktorom, ot kotorogo zavisit velichina
protekayushchego toka, intensivnost' pogloshcheniya energii. Ono
zavisit ot mnozhestva faktorov, sredi kotoryh osnovnoe znachenie
prinadlezhit stepeni vlazhnosti kozhi (suhaya kozha obladaet
elektricheskim soprotivleniem do 2000 kOm; pri uvlazhnenii ee
soprotivlenie padaet do 1 kOma i nizhe, v rezul'tate chego rezko
uvelichivaetsya sila toka, prohodyashchego cherez organizm i,
sootvetstvenno, vozrastaet ego opasnost' dlya zhizni),
celostnosti kozhnogo pokrova (pri ego povrezhdeniyah soprotivlenie
takzhe padaet), velichine poverhnosti kontakta i ego
prodolzhitel'nosti. |lektricheskoe soprotivlenie zavisit takzhe ot
puti toka po organizmu ("petli toka"). Naibolee opasnoj
yavlyaetsya "nizhnyaya petlya", prohodyashchaya cherez nizhnie konechnosti.
Samyj opasnyj put' toka -- "polnaya petlya" -- obrazuetsya pri
padenii postradavshego na elektricheskoe prepyatstvie.
Bol'shoe znachenie dlya ishoda elektrotravmy imeet sostoyanie
organizma postradavshego i nalichie (otsutstvie) oslablyayushchih
organizm faktorov, k kotorym otnosyatsya: psihicheskoe i
alkogol'noe vozbuzhdenie, istoshchenie, utomlenie, peregrev,
krovopoterya i dr.
Pri povrezhdenii organizma elektricheskim tokom vydelyayut
specificheskuyu i nespecificheskuyu sostavlyayushchie vozdejstviya.
Specificheskoe dejstvie toka proyavlyaetsya v biologicheskom,
elektrohimicheskom, teplovom i mehanicheskom effektah.
Biologicheskoe dejstvie toka sostoit v razdrazhenii gladkoj
i skeletnoj muskulatury, endokrinnoj i nervnoj sistem,
vnutrennih organov. V rezul'tate tonicheskih sokrashchenij
diafragmy i spazma golosovyh svyazok narushaetsya funkciya vneshnego
dyhaniya. Dejstvie toka na erdechnuyu myshcu vyzyvaet razvitie
fibrillyacii zheludochkov serdca. Spazm muskulatury privodit k
rezkomu povysheniyu AD. Organy vnutrennej sekrecii otvechayut
vybrosom gormonov (v pervuyu ochered' -kateholaminov).
|lektrohimicheskoe dejstvie toka proyavlyaetsya v rashozhdenii
ionov i koncentracii ih u raznyh polyusov. V rezul'tate u anoda
voznikaet koagulyacjonnyj nekroz, a u katoda -kollikvacionnyj.
Obrazuyushchiesya pri elektrolize gazy i pary vody neredko pridayut
tkanyam yacheistoe stroenie. V ryade sluchaev proishodit impregnaciya
kozhi metallom provodnika (effekt "metallizacii").
Teplovomu dejstviyu elektricheskogo toka v bol'shej stepeni
podverzheny tkani s nizkoj udel'noj elektroprovodnost'yu. Imenno
v etih tkanyah, prezhde vsego -- v kozhe i kostyah, v sootvetstvii
s zakonom Dzhoulya-Lenca, proishodit naibol'shee vydelenie tepla,
kolichestvo kotorogo pryamo proporcional'no sile toka,
elektricheskomu soprotivleniyu tkanej i dlitel'nosti kontakta.
CHem vyshe napryazhenie -- tem bol'she vydelyaetsya tepla v mestah
kontakta, gde i voznikayut ozhogi kozhnogo pokrova i podlezhashchih
tkanej, vplot' do obuglivaniya. V kostnoj tkani mogut
obrazovyvat'sya tak nazyvaemye "zhemchuzhnye busy", predstavlyayushchie
soboj rasplavlennyj, a zatem zastyvshij fosfornokislyj kal'cij v
vide belyh sharikov s pustotami, obrazovavshimisya pri isparenii
nahodyashchejsya v kostyah zhidkosti.
Mehanicheskoe dejstvie toka privodit k rassloeniyu i
razryvam tkanej. Prohozhdenie toka vysokogo napryazheniya cherez
tkani soprovozhdaetsya mgnovennym vydeleniem bol'shogo kolichestva
tepla i mehanicheskoj energii. Pri bystrom vydelenii bol'shogo
kolichestva teplovoj energii imeet mesto "vzryvopodobnyj
effekt", v rezul'tate kotorogo cheloveka mozhet otbrosit' v
storonu ili proizojti otryv konechnosti. Mehanicheskoe dejstvie
toka tem vyshe, chem bol'she napryazhenie v elektricheskoj seti.
Nespecificheskoe dejstvie toka obuslovleno vydeleniem
drugih vidov energii, v kotorye preobrazuetsya elektrichestvo vne
predelov organizma. V chastnosti, ot vspyshki vol'tovoj dugi ili
ot raskalennyh (pri prohozhdenii po nim toka) provodnikov
voznikayut termicheskie ozhogi kozhnyh pokrovov. Vspyshka vol'tovoj
dugi soprovozhdaetsya izlucheniem svetovoj energii, v rezul'tate
chego vozmozhny razlichnye vidy porazhenij organov zreniya.
Porazhenie cheloveka vysokovol'tnym elektrichestvom smozhet
soprovozhdat'sya vzryvom, kotoryj povlechet povrezhdeniya organa
sluha (razryvy barabannoj pereponki). Razbryzgivanie i sgoranie
pri vysokoj temperature metallicheskih chastic ot provodnikov
elektrichestva mozhet obuslovit' "metallizaciyu" kozhi. Neredki
mehanicheskie povrezhdeniya, razvivshiesya v rezul'tate padeniya
postradavshego s vysoty ili popadanii chastej tela mezhdu
mehanizmami. Pri padenii v vodu postradavshij mozhet utonut'. Ot
vosplameneniya odezhdy, propitannoj maslami, benzinom ili inymi
goryuchimi zhidkostyami postradavshij mozhet poluchit' termicheskie
ozhogi. Pri prohozhdenii toka nizkogo napryazheniya (menee 1 kV)
cherez tkani organizma v rezul'tate rezkogo sokrashcheniya myshc
vozmozhny vyvihi, otryvnye i kompressionnye perelomy v mestah,
gde prikreplyayutsya bol'shie massivy myshc. |lektrotravma vyzyvaet
vyrazhennye narusheniya v funkcionirovanii vnutrennih organov,
neredko stanovitsya prichinoj obostreniya hronicheskih zabolevanij.
Klinicheskaya kartina elektrotravmy slozhna i mnogoobrazna.
Porazhenie elektricheskim tokom s odinakovymi harakteristikami v
kazhdom konkretnom sluchae privodit k razvitiyu razlichnyh
patologicheskih izmenenij v organizme, chto zavisit ot sochetaniya
mnogih prichin (prodolzhitel'nosti kontakta, tipa vklyucheniya v
elektricheskuyu cep', sostoyaniya kozhnogo pokrova, puti toka v
organizme i dr. ).
Smert' postradavshego ot elektricheskogo toka mozhet
nastupit' mgnovenno ili spustya nekotoroe vremya. Sredi prichin
gibeli postradavshih vedushchee mesto otvoditsya serdechnoj patologii
(fibrillyaciya zheludochkov), vtoroe mesto -- elektricheskomu shoku i
tret'e -- paralichu dyhaniya central'nogo haraktera, a takzhe
spazmu golosovoj shcheli.
|lektrotravma, poluchennaya pri vozdejstvii na organizm
vysokovol'tnogo elektrichestva, imeet sleduyushchuyu osobennost': chem
bolee znachitel'ny razrusheniya tkanej na puti prohozhdeniya toka
(osobenno, esli on proshel cherez konechnosti), tem menee veroyatna
smert' postradavshego na meste.
Pri vozdejstvii na organizm toka vysokogo napryazheniya mozhet
nastupit' glubokoe ugnetenie central'noj nervnoj sistemy,
tormozhenie centrov, upravlyayushchih dyhaniem i serdechnoj
deyatel'nost'yu. Nastoyashchij simptomokompleks poluchil nazvanie
"mnimoj smerti pri porazhenii elektricheskim tokom". Klinicheski
eto sostoyanie proyavlyaetsya rezko oslablennymi serdechnoj
deyatel'nost'yu i dyhaniem. "Mnimaya smert'" nastupaet vsledstvie
treh osnovnyh prichin: ugneteniya funkcii prodolgovatogo mozga,
fibrillyacii zheludochkov serdca, titanicheskogo spazma dyhatel'noj
muskulatury. V sostoyanii "mnimoj smerti" v kore golovnogo mozga
voznikaet ohranitel'noe tormozhenie, a centry podkorkovoj sfery
obespechivayut sushchestvovanie organizma na minimal'nom urovne.
Esli ne prinyat' ekstrennyh mer po okazaniyu pomoshchi
postradavshemu, "mnimaya smert' mozhet perejti v nastoyashchuyu.
Klassifikaciya elektrotravm vklyuchaet 4 stepeni porazheniya:
I stepen' -- kratkovremennye sudorozhnye sokrashcheniya myshc
bez poteri soznaniya;
II stepen' -- sudorozhnoe sokrashchenie myshc s poterej
soznaniya, no sohranivshimsya dyhaniem i funkciej serdca;
III stepen' -- poterya soznaniya i narushenie serdechnoj
deyatel'nosti i (ili) dyhaniya;
IV stepen' -- momental'naya smert'.
V bolee pozdnie sroki u postradavshih s elektrotravmoj
razvivayutsya nevrity, parezy, paralichi i narusheniya so storony
vegetativnoj nervnoj sistemy. Neredki golovnye boli,
golovokruzhenie, serdcebieniya. Postradavshie stanovyatsya legko
vozbudimymi, razdrazhitel'nymi, bystro utomlyayutsya, stradayut ot
bessonnicy. V nekotoryh sluchayah vozmozhny narusheniya psihiki.
Vse vysheizlozhennoe pozvolyaet otnesti elektricheskij tok k
faktoram, sposobnym pri izolirovannom vozdejstvii na cheloveka
stat' prichinoj kombinirovannogo porazheniya (naprimer, ozhog plyus
razryvy myagkih tkanej, ili vyvih sustava, ili kompressionnye
libo otryvnye perelomy kostej i t. d. ).
Pri porazheniyah tokom osobenno bol'shoe znachenie imeet
gramotnoe okazanie pervoj pomoshchi. V pervuyu ochered' neobhodimo
kak mozhno bystree "obestochit'" postradavshego, otklyuchiv
rubil'nik. Esli po kakim-libo prichinam eto nevozmozhno, sleduet
pomnit': prikasayas' k nahodyashchemusya pod napryazheniem
postradavshemu golymi rukami, spasatel' sam vklyuchaetsya v cep' i
mozhet, v svoyu ochered', poluchit' travmu. Pri okazanii pomoshchi
postradavshim neobhodimo imet' rezinovye perchatki i obuv'. Pri
ih otsutstvii sleduet pol'zovat'sya podruchnymi sredstvami, ne
provodyashchimi tok: doskami, puhimi vetkami, verevkami i pr. Pri
padenii na zemlyu vysokovol'tnyh provodov sleduet pomnit' ob
opasnosti porazheniya spasatelej "shagovym napryazheniem" i
priblizhat'sya k postradavshemu libo ochen' melkimi shazhkami, ne
otryvaya podoshvy ot zemli, libo podprygivaya na tesno szhatyh
nogah. Vytaskivat' postradavshego sleduet odnoj rukoj, krepko
prizhav druguyu k telu.
Porazhennogo tokom, ne podayushchego priznakov zhizni, ne
sleduet zaranee schitat' pogibshim. V ryade sluchaev razvitie
simptomokompleksa "mnimaya smert'" podtalkivaet spasatelej k
takomu vyvodu. Dostovernymi priznakami biologicheskoj smerti
yavlyayutsya poyavlenie trupnyh pyaten i trupnoe okochenenie. Pri
otsutstvii etih priznakov neobhodimo vypolnit' ves' kompleks
reanimacionnyh meropriyatij, prichem nachinat' ih, ne dozhidayas'
pribatiya medicinskogo personala, s provedeniya iskusstvennogo
dyhaniya, kotoroe sleduet osushchestvlyat' v techenie maksimal'no
dlitel'nogo vremeni -do poyavleniya samostoyatel'nogo dyhaniya ili
yavnyh priznakov smerti. Pri ostanovke serdca delayut nepryamoj
massazh.
Esli iskusstvennoe dyhanie i zakrytyj massazh serdca ne
dayut polozhitel'nogo effekta, neobhodimo primenit' elektricheskuyu
defibrillyaciyu.
Dlya bolee effektivnoj ventilyacii legkih v ryade sluchaev
voznikaet neobhodimost' osushchestvit' intubaciyu trahei ili
vypolnit' traheostomiyu.
Provodyat infuzionnuyu terapiyu, napravlennuyu na stimulyaciyu
serdechnoj deyatel'nosti, bor'bu s otekom mozga i legkih.
Sovremennyj korabl' osnashchen raznoobraznymi elektricheskimi
priborami i elektronnoj apparaturoj, kotoraya pri svoem
funkcionirovanii sozdaet SVCH-, elektricheskie, magnitnye i
elektromagnitnye polya, dejstvie kotoryh na chelovecheskij
organizm izucheno eshche daleko ne v polnoj mere. Tem ne menee,
dostoverno izvestno, chto eti polya ugnetayushche dejstvuyut na
immunnuyu sistemu, vyzyvaya snizhenie zashchitnyh reakcij organizma.
Mehanicheskie povrezhdeniya u postradavshih s dannoj patologiej
zazhivayut medlennee. Osobenno eto zametno v pervoj faze ranevogo
processa. V svyazi s etim, na vseh etapah medicinskoj evakuacii
postradavshim s takogo roda mehano-fizicheskimi porazheniyami
pokazano shirokoe primenenie immunomo, dulyatorov i
immunostimulyatorov, adaptogenov, vitaminov, citohroma C, inyh
obshcheukreplyayushchih preparatov. Hirurgicheskaya obrabotka ran dolzhna
byt' vozmozhno bolee radikal'noj, a posleoperacionnoe vedenie
-aktivnym, so svoevremennymi povtornymi hirurgicheskimi
obrabotkami ran. Na etape kvalificirovannoj pomoshchi lechenie
ranenyh s takogo roda porazheniyami dolzhno provodit'sya hirurgami
sovmestno s terapevtami, specializiruyushchimisya na luchevoj
patologii.
SHumy razlichnyh urovnej i chastotnogo sostava, vibraciya ot
raboty dvigatelej, ukachivanie -- eti i drugie faktory,
neizmenno vozdejstvuyushchie na lichnyj sostav v plavanii, takzhe
ugnetayushche dejstvuyut na obshchuyu rezistentnost' organizma, chto, v
chastnosti, vyrazhaetsya v bolee medlennom zazhivlenii ran, bolee
chastom oslozhnennom ih techenii.
Poyavivshiesya v nachale 60-h godov opticheskie kvantovye
generatory (lazery) poluchayut vse bolee shirokoe rasprostralenie
v nauke i tehnike, i eto delaet aktual'noj problemu izucheniya,
profilaktiki i lecheniya posledstvij neblagopriyatnogo vozdejstviya
lazernogo izlucheniya na organizm cheloveka.
Neblagopriyatnoe biologicheskoe vozdejstvie okazyvaet ne
tol'ko pryamoe lazernoe izluchenie, no i rasseyannoe razlichnymi
promezhutochnymi elementami i mishenyami. Osobenno chuvstvitel'ny k
svetovomu izlucheniyu lazera glaza: sovremennye ustrojstva
sposobny oslepit' ili ser'ezno povredit' zrenie cheloveka na
rasstoyanii v neskol'ko kilometrov. Pryamoe vozdejstvie lazera
dostatochnoj intensivnosti sposobno vyzvat' ne tol'ko
povrezhdeniya kozhnogo pokrova (lazernye ozhogi), no i yavit'sya
prichinoj patologicheskih izmenenij so storony vnutrennih
organov. Dlitel'noe vozdejstvie malyh doz lazernogo izlucheniya
sposobno vyzyvat' rasstrojstva perifericheskoj i central'noj
nervnoj sistemy, oslablyat' zashchitnye reakcii organizma.
Vedenie postradavshih s kombinirovannoj mehano-lazernoj
travmoj neobhodimo osushchestvlyat' v tesnom kontakte hirurga s
terapevtom-specialistom po luchevym porazheniyam.
@CT1=MEHANO-|KSTREMALXNOFAKTORNYE PORAZHENIYA
Vyrazhenie "ekstremal'nofaktornye porazheniya" v znachitel'noj
stepeni uslovno, pravil'nee bylo by govorit' ob ekstremal'nyh
situaciyah, takih, kak prirodnye kataklizmy, stihijnye bedstviya,
katastrofy i avarii, pri kotoryh zhizni i zdorov'yu cheloveka
ugrozhaet celyj nabor raznoobraznyh porazhayushchih faktorov.
Na more takie situacii chashche vsego skladyvayutsya pri avariyah
korablej. Struktura kombinirovannyh porazhenij pri etom v
opredelyayushchej stepeni zavisit ot togo, udalos' li sohranit'
zhiznesposobnost' korablya.
Vo vremya vyprygivaniya s terpyashchego bedstvie korablya mozhno
poluchit' povrezhdenie pri stolknovenii s chastyami korablya, pri
udare volnoj o korpus i dazhe prosto pri udare o vodu. V moment
pogruzheniya terpyashchih bedstvie v vodu vozmozhny stolknoveniya s
chastichno zatonuvshimi predmetami i oblomkami, plavayushchimi ryadom s
bortom.
V sluchae nepravil'nogo krepleniya nekotorye vidy
spasatel'nyh zhiletov pri kontakte s vodoj zadirayutsya vverh,
privodya k chrezmernomu vytyazheniyu shei, pri pryzhkah s vysoty mozhet
proizojti perelom nizhnej chelyusti ili povrezhdenie shei.
Pri popadanii cheloveka v holodnuyu vodu voznikaet tak
nazyvaemyj holodovyj shok, proyavlyayushchijsya v prehodyashchej
tahikardii, giperventilyacii i povyshenii krovyanogo davleniya.
V nekotoryh sluchayah pri etom razvivayutsya narushenie funkcii
vneshnego dyhaniya, sudorogi, chto privodit k utopleniyu. Na
fone reflektornoj giperventilyacii vozmozhna aspiraciya vody.
V rezul'tate generalizovannogo perifericheskogo spazma
sosudov proishodit sushchestvennoe povyshenie central'nogo
venoznogo davleniya, prichem, chem holodnee voda i chem blizhe k
vertikal'nomu polozhenie tela v nej, tem bol'she podnimaetsya
CVD.
Pri popadanii cheloveka v holodnuyu vodu vozmozhno razvitie
ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, ishemii miokarda ili
narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, kotorye, esli i ne privedut
k smerti sami po sebe, mogut sdelat' cheloveka bespomoshchnymi,
privesti k utopleniyu.
Pri pryzhkah lyudej v vodu ili pri plavanii na volne
vozmozhno popadanie vody v dyhatel'nye puti s vremennym spazmom
golosovyh svyazok i asfiksiej. V etih usloviyah pri sohranivshihsya
dyhatel'nyh dvizheniyah vsledstvie znachitel'nyh kolebanij
davleniya vnutri legkih vozmozhny razryvy letochnoj tkani i
sosudov -- barotravma s gazovoj emboliej. Ee priznakami
yavlyayutsya: krovotechenie iz dyhatel'nyh putej, poverhnostnoe
dyhanie s zatrudnennym vydohom, chastyj pul's slabogo
napolneniya, podkozhnaya emfizema v oblasti shei i grudi, parezy i
paralichi konechnostej i vnutrennih organov, dlitel'noe
bessoznatel'noe sostoyanie, nesmotrya na vosstanovlenie
temperatury tela.
Veroyatnye sroki vyzhivaniya cheloveka v holodnoj vode zavisyat
ot celogo ryada vzaimodejstvuyushchih fiziologicheskih i fizicheskih
faktorov, naibolee vazhnymi iz kotoryh yavlyayutsya: sostoyanie
serdechno-sosudistoj sistemy, stepen' zakalennosti, izolyaciya
tela ot vody, sostoyanie morya, effektivnost' spasatel'nogo
zhileta i drugoj zashchitnoj odezhdy. Popavshie v vodu i imeyushchie
dostatochnuyu oporu dlya plavaniya na poverhnosti v konce koncov
teryayut soznanie ot gipotermii. |to proishodit pri snizhenii
temperatury tela do 34-30<198>C. Poterya soznaniya delaet
nevozmozhnoj zashchitu postradavshimi svoih dyhatel'nyh putej ot
popadaniya vody, chto privodit k utopleniyu.
Terminom "utoplenie" oboznachayut sostoyanie cheloveka, pri
kotorom on okazyvaetsya zadohnuvshimsya vsledstvie pogruzheniya v
vodu (rezhe -- v inuyu zhidkuyu sredu). V klassifikacii utoplenij
vydelyayut tri ih vida: "istinnoe", "mnimoe", ili asfiksicheskoe,
i "sinkopal'noe".
Naibolee chasto vstrechaetsya "istinnoe utoplenie", pri
kotorom legkie okazyvayutsya zapolnennymi vodoj. Voda,
postupayushchaya v al'veoly pod davleniem, narushaet gazoobmen i
krovoobrashchenie, chto vedet k obrazovaniyu zastojnyh yavlenij v
malom i bol'shom kruge krovoobrashcheniya, chem i ob座asnyaetsya rezko
vyrazhennaya sinyushnost' postradavshih.
Pri asfiksicheskom utoplenii legkie ne soderzhat vodu. |to
proishodit iz-za zamykaniya golosovoj shcheli vsledstvie
reflektornogo laringospazma. Imeyushchijsya v legkih zapas kisloroda
pozvolyaet neskol'ko dol'she sohranyat' rabotosposobnost' serdca.
Sinyushnost' u takih postradavshih vyrazhena menee, chem u "istinno"
utonuvshih.
Naibolee redko "sinkopal'noe" utoplenie, pri kotorom
smert' nastupaet v rezul'tate pervichnoj ostanovki serdechnoj
deyatel'nosti i dyhaniya. Tonushchie srazu, bez vidimoj bor'by,
pogruzhayutsya na dno. V rezul'tate spazma kozhnyh kapillyarov pri
"sinkopal'nom" utoplenii postradavshie imeyut blednye kozhnye
pokrovy i slizistye obolochki.
V klinicheskom techenii utopleniya vydelyayut tri perioda:
@BQ=nachal'nyj period. Dlitsya ot nachala bor'by za zhizn' do
okonchatel'nogo pogruzheniya pod vodu. U postradavshih mozhet
nablyudat'sya kak psihomotornoe vozbuzhdenie, tak i
zatormozhennost'. Kozhnye pokrovy i vidimye slizistye obolochki
bledny, cianotichny. Povyshennoe AD i tahikardiya, kotorye
nablyudayutsya posle izvlecheniya postradavshih iz vody, zatem
smenyayutsya ponizheniem AD i bradikardiej. Dlya etogo perioda
harakterna rvota zheludochnym soderzhimym i proglochennoj vodoj.
Pri asfiksicheskom utoplenii nachal'nyj period mozhet byt' ochen'
korotkim ili vovse otsutstvovat', pri sinkopal'nom --
otsutstvuet vsegda.
@BQ=agonal'nyj period. Postradavshij teryaet soznanie.
Dyhanie preryvistoe, s redkimi sudorozhnymi vdohami. Pul's
opredelyaetsya lish' na sonnyh i bedrennyh arteriyah. Zrachkovyj i
rogovichnyj refleksy vyalye, zachastuyu nablyudaetsya otchetlivyj
trizm. Izo rta i nosa postradavshego vytekaet penistaya zhidkost'
rozovogo cveta,
@BQ=period klinicheskoj smerti. Harakterizuetsya otsutstviem
samostoyatel'nogo dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti. U
postradavshih s "istinnoj" i asfiksicheskoj formami utopleniya
period klinicheskoj smerti ochen' korotkij. U utonuvshih v
rezul'tate "sinkopal'nogo" utopleniya vremya prebyvaniya pod
vodoj, posle kotorogo vozmozhno ozhivlenie, prodolzhitel'nee
-- sootvetstvenno, 3-6 i 10-12 minut. Pri sochetanii
"sinkopal'nogo" vida umiraniya i utopleniya v ledyanoj vode
eti sroki mogut uvelichivat'sya do 30 minut i dazhe bolee.
V nachal'nom periode utopleniya pomoshch' ogranichivaetsya
ustraneniem emocional'nogo stressa i meropriyatiyami po
sogrevaniyu -- sleduet rasteret' telo postradavshego, dat' emu
goryachego chayu.
Esli postradavshij byl izvlechen iz vody v agonal'nom
periode ili periode klinicheskoj smerti, celesoobrazno
dejstvovat' po sleduyushchej sheme. Prezhde vsego neobhodimo
rasstegnut' na postradavshem stesnayushuyu dyhanie odezhdu, zatem
osvobodit' verhnie dyhatel'nye puti ot inorodnyh tel s pomoshch'yu
pal'ca, obernutogo platkom ili marlevoj salfetkoj. Pri trizme
sleduet, ne teryaya vremeni na otkryvanie rta, srazu nachinat'
iskusstvennoe dyhanie "izo rta v nos". Pri nalichii priznakov
klinicheskoj smerti, pomimo iskusstvennogo dyhaniya, neobhodim
naruzhnyj massazh serdca. O ego effektivnosti mozhno sudit' po
umen'sheniyu sinyushnosti kozhnogo pokrova, suzheniyu zrachkov,
poyavleniyu pul'sa na perifericheskih arteriyah.
Posle vosstanovleniya samostoyatel'nogo dyhaniya i
krovoobrashcheniya pervuyu pomoshch' postradavshim dopolnyayut
podderzhivayushchej medikamentoznoj terapiej. Naznachayutsya
trankvilizatory (seduksen, triosazin), ingalyacii kisloroda.
Postradavshih, nahodyashchihsya v bessoznatel'nom sostoyanii, sleduet
ulozhit' v bokovoe fiksirovannoe polozhenie s opushchennoj vniz
golovoj i vvesti vozduhovod. Pri vzdutii verhnego otdela zhivota
v celyah preduprezhdeniya aspiracii neobhodimo evakuirovat'
soderzhimoe zheludka cherez zheludochnyj zond. Primenenie
dyhatel'nyh analeptikov -- po pokazaniyam. Pri razvitii oteka
legkih pokazano vypolnenie ingalyacii kisloroda s penogasitelyami
(spirtom, antifomsilanom). Esli eta procedura okazyvaetsya
neeffektivnoj, neobhodimy intubaciya i vspomogatel'noe dyhanie.
Periodicheski sleduet provodit' aspiraciyu penistoj zhidkosti iz
traheobronhial'nogo dereva i vnov' primenyat' penogasiteli. Pri
asistolii v/v ili vnutriserdno vvodyat 1 ml 0, 1% rastvora
adrenalina ili noradrenalina v 10 ml izotonicheskogo rastvora
hloristogo natriya, 5% rastvora glyukozy ili 10% rastvora
hloristogo kal'ciya.
Pri avariyah korablej neredki situacii, pri kotoryh po
poverhnosti vody razlivayutsya goryuche-smazochnye i drugie
himicheskie veshchestva, popadanie kotoryh na kozhu, a takzhe v
dyhatel'nye puti vmeste s vodoj, mozhet yavit'sya prichinoj
otravleniya ili vyzvat' ozhogi.
Pri popadanii v vodu obozhzhennyh (chto vozmozhno pri pozhare
na korable) klinicheskaya kartina porazheniya budet opredelyat'sya
dlitel'nost'yu ih prebyvaniya v vode. Kratkovremennoe ohlazhdenie
neposredstvenno posle polucheniya ozhogov kupiruet obshchee
peregrevanie i sposobstvuet umen'sheniyu glubiny ozhogov, esli zhe
ohlazhdenie bylo dostatochno dolgim i razvilas' gipotermiya, obshchee
sostoyanie postradavshego utyazhelyaetsya.
Pri oprokidyvanii sudna vo vnutrennih ego pomeshcheniyah lyudi
mogut okazat'sya chastichno pogruzhennymi v vodu ili zhe voobshche ne
popast' v nee, odnako zdes' im ugrozhaet drugaya opasnost'. Dazhe
esli sudno ostanetsya na plavu, oni mogut okazat'sya v zamknutom
prostranstve s nedostatkom kisloroda ili vozduhom, zagryaznennym
parami himicheskih veshchestv i goryuchego.
Nahodyas' na spasatel'nom plotu, lyudi podvergayutsya obshchemu
ohlazhdeniyu, otmorozheniyu po tipu immersionnoj stopy, lisheniyu
vody i pishchi. Pri golodanii proishodit povyshenie katabolizma
tkanevyh belkov, chto yavlyaetsya prichinoj narastaniya vyrabotki
mocheviny. Na fone nedostatochnogo potrebleniya vody i
obezvozhivaniya organizma eto privodit k razvitiyu intoksikacii.
Izvestno, chto bez vody chelovek mozhet prozhit' do 10 sutok, bez
pishchi -- do 30 i dazhe bolee. Tem ne menee, 90% postradavshih,
okazavshihsya na spasatel'nyh plavsredstvah, pogibayut v techenie
pervyh treh dnej posle korablekrusheniya. Ih ubivaet poterya
nadezhdy na spasenie, panicheskij strah i otchayanie. Lish'
preodolev eti chuvstva, poterpevshie korablekrushenie poluchayut
vozmozhnost' vyzhit' i libo dostich' berega, libo byt'
podobrannymi sudami-spasatelyami.
Pri provedenii spasatel'nyh rabot nel'zya trebovat' ot
postradavshih, chtoby oni samostoyatel'no podnimalis' na bort
korablya. Dlya etoj celi neobhodimo ispol'zovat' pod容mnye seti
ili korziny, shlyupki ili ploty sudna-spasatelya. Sleduet izbegat'
vertikal'nogo pod容ma postradavshih s pomoshch'yu verevki ili lyamki,
tak kak eto mozhet privesti k razvitiyu serdechno-sosudistoj
nedostatochnosti.
Dlya sortirovki postradavshih sleduet vybrat' legko
dostupnoe krytoe pomeshchenie, gde i proizvoditsya beglyj osmotr
postradavshih i prinimayutsya resheniya ob evakuacii i ocherednosti
lecheniya. Vydelyayut tri gruppy postradavshih:
1. Sposobnye samostoyatel'no peredvigat'sya. Kak pravilo,
oni ne nuzhdayutsya v srochnoj medicinskoj pomoshchi i mogut okazyvat'
samo- i vzaimopomoshch';
2. Ne sposobnye samostoyatel'no peredvigat'sya, no
nahodyashchiesya v soznanii i nuzhdayushchiesya v okazanii medicinskoj
pomoshchi;
3. Nahodyashchiesya v bessoznatel'nom sostoyanii i nuzhdayushchiesya v
neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi.
Vse postradavshie dolzhny rassmatrivat'sya kak lezhachie do
vsestoronnego analiza ih sostoyaniya. Utolenie zhazhdy postradavshih
kipyachenoj vodoj ili teplym chaem dazhe v bol'shih kolichestvah
obychno ne stanovitsya prichinoj neblagopriyatnyh posledstvij.
Pitanie postradavshih etoj kategorii trebuet osobogo vnimaniya i
special'noj diety.
Pri postuplenii ranenyh s kombinirovannymi
mehano-ekstremal'nofaktornymi porazheniyami na etap medicinskoj
evakuacii vazhnejshej zadachej yavlyaetsya vydelenie vedushchego
porazhayushchego faktora. Esli vedushchim yavlyaetsya mehanicheskoe
povrezhdenie, to algoritm lechebnyh meropriyatij dolzhen byt'
napravlen prezhde vsego na bor'bu s krovotecheniem,
travmaticheskim shokom, asfiksiej. Parallel'no provoditsya
simptomaticheskoe lechenie posledstvij vozdejstviya ekstremal'nyh
faktorov vneshnej sredy.
Na etape okazaniya kvalificirovannoj pomoshchi hirurgicheskaya
obrabotka ran u postradavshih s kombinirovannymi
mehano-ekstremal'nofaktornymi porazheniyami dolzhna byt'
radikal'noj i prostoj. Pri etom obyazatel'nym yavlyaetsya
racional'noe vzaimodejstvie hirurga i terapevta, ono opredelyaet
taktiku i strategiyu vsego kompleksa lechebnyh mer.
@CN1=Kessonnaya bolezn'.
Dekompressionnaya, ili kessonnaya, bolezn' -- specificheskoe
professional'noe zabolevanie lyudej, rabotayushchih v usloviyah
izmenennogo davleniya gazovoj sredy. Ono razvivaetsya v
rezul'tate neadekvatno bystroj dekompressii, privodyashchej k
obrazovaniyu v krovi i tkanyah puzyr'kov indifferentnogo gaza i
harakterizuetsya lokal'nym mehanicheskim vozdejstviem gazovyh
puzyr'kov na tkani, obshchimi i mestnimi narusheniyami gemodinamiki,
svyazannymi s gazovoj emboliej sosudov, i izmeneniyami v sisteme
krovi -- sledstviem ee kontakta s poverhnost'yu gazovyh
puzyr'kov.
V nastoyashchee vremya prinyata klassifikaciya bolezni po stepeni
tyazhesti ee klinicheskih proyavlenij.
Zabolevaniya legkoj stepeni harakterizuyutsya mestnymi
narusheniyami maloj intensivnosti, legko poddayushchimisya
sootvetstvuyushchemu lecheniyu. Osnovnoj simptom -- boli razlichnogo
vida, lokalizuyushchiesya glavnym obrazom v sustavah, kostyah i
myshcah, prichem chashche vsego porazhennym okazyvaetsya kolennyj
sustav, rezhe -- plechevoj i loktevoj, eshche rezhe -golenostopnyj,
luchezapyastnyj, tazobedrennyj. Kostno-sustavnye i myshechnye boli
mogut byt' noyushchego, tyanushchego, rvushchego, sverlyashchego haraktera,
kak pravilo, nevysokoj intensivnosti. Neredko edinstvennym
proyavleniem kessonnoj bolezni legkoj stepeni yavlyaetsya kozhnyj
zud. Otmechaetsya mramornost' kozhi.
Zabolevaniya srednej tyazhesti klinicheski proyavlyayutsya chetkimi
i intensivnymi mestnymi narusheniyami, dostatochno vyrazhennymi
sdvigami v obshchem sostoyanii postradavshego. ZHaloby bol'nyh na
boli razlichnogo haraktera, obshchuyu slabost', golovokruzhenie,
odyshku. Boli -- sustavnye, kostnye i myshechnye -- znachitel'ny po
sile, malejshie dvizheniya v sustavah boleznenny. Otmechayutsya
periodicheskie sudorogi otdel'nyh myshechnyh grupp. Mramornost'
kozhi smenyaetsya cianotichnost'yu. Zud stanovitsya bolee
rasprostranennym i boleznennym. Poyavlyayutsya otchetlivye priznaki
narusheniya deyatel'nosti serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj
sistem.
Pri zabolevaniyah tyazheloj stepeni otmechayutsya sushchestvennye
patologicheskie sdvigi v funkcii serdechno-sosudistoj,
dyhatel'noj i central'noj nervnoj sistem. Naibolee chetkimi
formami dekompressionnoj bolezni yavlyayutsya kardia. d'naya,
spinal'naya, cerebral'naya i vestibulyarnaya.
Nachataya s zapozdaniem ili neadekvatnaya terapiya zabolevaniya
mogut privesti k raznogo roda oslozhneniyam. Naibolee chastoe
oslozhnenie kessonnoj bolezni legkoj formy -osteoartralgii.
Perenesennye zabolevaniya srednej i tyazheloj stepenej mogut
povlech' za soboj infarkty miokarda i legkogo, kardioskleroz,
pnevmonii, abscessy i atelektazy legkih, plevrity. Pri
porazhenii central'noj nervnoj sistemy paralichi i rasstrojstva
chuvstvitel'nosti vedut k atrofii myshc, narusheniyu trofiki
tkanej, obrazovaniyu prolezhnej.
Edinstvennym radikal'nym metodom bor'by s kessonnoj
bolezn'yu yavlyaetsya lechebnaya rekompressiya, pri vybore rezhimov
kotoroj rukovodstvuyutsya sostoyaniem postradavshego. Sleduet
pomnit', chto neredko tyazhelejshie formy bolezni nachinayutsya s
legkih, vneshne neznachitel'nyh simptomov. Pri prognozirovanii
techeniya bolezni sleduet uchityvat' usloviya pogruzheniya (glubinu,
prodolzhitel'nost' prebyvaniya na grunte, usloviya spuska, stepen'
fizicheskoj nagruzki i individual'nye osobennosti postradavshego,
harakter narushenij pravil tehniki bezopasnosti, dopushchennyh pri
spuske, i dr. ). Postradavshim pokazany ingalyacii kisloroda.
Provoditsya simptomaticheskaya terapiya.
Pri vseh formah zabolevaniya neobhodim priem anal'getikov,
protivovospalitel'nyh i antikoagulyantnyh preparatov. V usloviyah
rasprostranennogo gazoobrazovaniya celesoobrazno primenenie
serdechnyh glikozidov (v chastnosti, kortiglikon 1 ml 0, 06%
rastvora v 10 ml 20% rastvora glyukozy v/v). Infuzionnaya terapiya
vklyuchaet perelivanie fiziologicheskogo i poliionnogo rastvorov.
Do ee nachala i v processe provedeniya rekomendovano primenenie
platifillina (0, 2% rastvor 1-2 ml v/m) ili eufillina (5-10 ml
2, 4% rastvora v/v ili 1, 0-1, 5 ml 24% rastvora v/m).
Celesoobrazno primenenie antigistaminnyh preparatov tipa
dimedrola (1% rastvor 1-2 ml), diprazina, pipol'fena (2, 5%
rastvor 2 ml) ili suprastina (1-2 ml) v/m. Pri tyazhelyh formah
zabolevaniya neobhodimo naznachenie kortikosteroidov
(gidrokortizona, prednizolona).
@CT1=MEHANO-INFEKCIONNYE PORAZHENIYA
Pri vedenii boevyh dejstvij na sushe i na more mogut
vozniknut' usloviya, pri kotoryh parallel'no so strelkovym,
minnym i drugim oruzhiem budet primeneno i biologicheskoe.
Osnovu dejstviya biologicheskogo oruzhiya sostavlyayut, v pervuyu
ochered', special'no otobrannye dlya boevogo primeneniya
boleznetvornye mikroorganizmy razlichnogo tipa (bakterii,
virusy, rikketsii, patogennye gribki i dr. ) i produkty ih
zhiznedeyatel'nosti.
K osobennostyam biologicheskogo oruzhiya sleduet otnesti:
@BQ=vozmozhnost' skrytogo primeneniya (v tom chisle i do
nachala boevyh dejstvij s ispol'zovaniem obychnogo oruzhiya);
@BQ=vysokuyu kontagioznost', vsledstvie chego epidemicheskij
process sposoben bystro rasprostranyat'sya po territorii i
porazhat' ogromnye kolichestva lyudej. Biologicheskoe oruzhie mozhet
"ohvatyvat'" gorazdo bol'shie ploshchadi po sravneniyu s atomnym;
@BQ=vysokij procent porazheniya nezashchishchennogo lichnogo
sostava;
@BQ=trudnost' indikacii;
@BQ=otnositel'nuyu desheviznu i prostotu primeneniya;
@BQ=vozmozhnost' izbiratel'nogo porazheniya lichnogo sostava
protivnika pri odnovremennoj zashchite svoih voennosluzhashchih
sredstvami immunoprofilaktiki;
@BQ=vyrazhennyj psihologicheskij effekt.
Pri okazanii medicinskoj pomoshchi ranenym s kombinirovannymi
mehano-infekcionnymi porazheniyami neobhodimo strogo soblyudat'
pravila protivoepidemicheskoj zashchity kak lichnogo sostava
medicinskoj sluzhby korablej i chastej VMF, tak i ranenyh s
drugimi porazheniyami. Dlya etogo ves' medicinskij personal na
etapah evakuacii dolzhen rabotat' v protivochumnyh kostyumah.
Biologicheskij, perevyazochnyj materialy, promyvnye vody posle
hirurgicheskoj obrabotki ranenyh dolzhny byt' obezzarazheny.
Hirurgicheskie brigady, okazyvayushchie medicinskuyu pomoshch'
postradavshim s mehano-infekcionnymi porazheniyami, dolzhny
rabotat' v tesnom kontakte s vrachami-infekcionistami i
epidemiologami. Esli vedushchim faktorom kombinirovannoj travmy
yavlyaetsya mehanicheskij, celesoobrazno kvalificirovannuyu i
specializirovannuyu hirurgicheskuyu pomoshch' okazyvat' v izolyatore
hirurgicheskogo otdeleniya, esli zhe infekcionnyj -- v
perevyazochnoj infekcionnogo otdeleniya.
Diagnostika, medicinskaya sortirovka i lechenie postradavshih
s kombinirovannymi porazheniyami imeyut ryad osobennostej.
Pri diagnostike kombinirovannyh porazhenij slozhnyj harakter
patologii trebuet vyyavleniya i ustanovleniya stepeni vliyaniya
kazhdogo iz sostavlyayushchih komponentov, v tom chisle vydeleniya
vedushchego komponenta, predstavlyayushchego soboj naibol'shuyu opasnost'
dlya zhizni postradavshego.
S diagnostikoj kombinirovannyh porazhenij pryamo svyazany i
voprosy medicinskoj sortirovki postradavshih -- to est'
vydeleniya grupp postradavshih, nuzhdayushchihsya v odnorodnyh
lechebno-profilakticheskih meropriyatiyah. Znachenie medicinskoj
sortirovki osobenno veliko pri massovyh postupleniyah
postradavshih s kombinirovannymi porazheniyami, kogda sozdayutsya
usloviya, vynuzhdayushchie sokrashchat' ob容m pomoshchi i otnosit'
vypolnenie ryada lechebno-profilakticheskih meropriyatij na bolee
pozdnie sroki. Slozhnost' i raznoobrazie patologii trebuyut na
kazhdom etape provedeniya dvuh vidov sortirovki: vnutripunktovoj
i evakuacionnotransportnoj. Pri vnutripunktovoj sortirovke
opredelyayut potrebnost' v vide i srochnosti okazaniya pomoshchi na
dannom etape medicinskoj evakuacii po vsem komponentam
kombinirovannogo porazheniya.
V sootvetstvii s nuzhdaemost'yu v okazanii medicinskoj
pomoshchi i shansami na vyzhivanie celesoobrazno pri medicinskoj
sortirovke priderzhivat'sya obshcheprinyatogo vo mnogih stranah
deleniya ranenyh na 4 gruppy:
I -- postradavshie, lechenie kotoryh mozhet byt' ogranicheno
okazaniem minimal'noj medicinskoj pomoshchi s posleduyushchim
vozvrashcheniem v stroj;
II -- postradavshie, nuzhdayushchiesya v neotlozhnoj medicinskoj
pomoshchi;
III -- postradavshie, okazanie hirurgicheskoj pomoshchi kotorym
mozhet byt' otsrocheno;
IV -- postradavshie, okazanie medicinskoj pomoshchi kotorym
trebuet znachitel'noj zatraty sil i vremeni.
Vse kombinirovannye porazheniya po tyazhesti i prognozu mozhno
razdelit' na 4 stepeni:
I stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya blagopriyatnyj;
specializirovannoj pomoshchi, kak pravilo, ne trebuetsya; vremennaya
utrata boesposobnosti (trudosposobnosti) ne bolee 2 mesyacev; v
stroj vozvrashchayutsya vse postradavshie;
II stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya opredelyaetsya
svoevremennost'yu i effektivnost'yu medicinskoj pomoshchi;
bol'shinstvu porazhennyh trebuetsya neotlozhnaya kvalificirovannaya
i(ili) specializirovannaya medicinskaya pomoshch'; srok lecheniya do 4
mesyacev; v stroj vozvrashchayutsya okolo 50% postradavshih;
III stepen' -- prognoz dlya zhizni i zdorov'ya -somnitel'nyj;
vyzdorovlenie vozmozhno tol'ko pri svoevremennom okazanii vseh
vidov neobhodimoj medicinskoj pomoshchi; srok lecheniya -- 6 mesyacev
i bolee; vozvrashchenie v stroj -- v edinichnyh sluchayah;
IV stepen' -- prognoz neblagopriyatnyj pri vseh sovremennyh
metodah lecheniya; pokazana simptomaticheskaya terapiya.
Ochevidno, chto pri kombinirovannyh porazheniyah II i III st.
zhizn' i zdorov'e postradavshih napryamuyu zavisyat ot togo,
naskol'ko bystro im budet okazana specializirovannaya pomoshch', to
est' vypolnen ves' kompleks meropriyatij po diagnostike, lecheniyu
i reabilitacii, provodimyh v otnoshenii postradavshih s
primeneniem slozhnyh metodik, ispol'zovaniem special'nogo
oborudovaniya i osnashcheniya v sootvetstvii s harakterom i tyazhest'yu
techeniya kazhdogo iz komponentov kombinirovannogo porazheniya.
Priblizhenie specializirovannoj pomoshchi k postradavshim s
kombinirovannymi porazheniyami mozhet vypolnyat'sya dvumya putyami:
vo-pervyh, nemedlennoj evakuaciej postradavshih v
sootvetstvuyushchie lechebnye uchrezhdeniya srazu zhe posle vypolneniya
korabel'nym vrachom meropriyatij, napravlennyh na podderzhanie
zhiznenno neobhodimyh funkcij organizma, vo-vtoryh, v sluchae
nevozmozhnosti transportirovki postradavshih v svyazi s
medicinskimi protivopokazaniyami, usloviyami takticheskoj ili
pogodnoj obstanovki -- dostavka k postradavshim specialistov
sootvetstvuyushchih profilej s minimal'no neobhodimym dlya
provedeniya diagnostiki i nachala lecheniya osnashcheniem.
1. Ar'ev T.YA. Otmorozhenie.-- L.: Medgiz, 1938.-- 203 s.
2. Berezneva V.I. |lektrotravma, elektroozhogi i ih
lechenie.
-- L.: Medicina, 1964.-- 206 s.
3. Butman A.B., ZHohov V.N., Kovach R.I., Semenov A.I.
Vliyanie izluchenij opticheskih kvantovyh generatorov na organizm
i nekotorye voprosy tehniki bezopasnosti pri rabote s nimi.--
L.: Izd-vo LDNTP, 1968.-- 24 s.
4. Vihriev B.S., Kichemasov S.X., Skvorcov YU.R. Mestnye
porazheniya holodom.-- L.: Medicina, 1991.-- 192 s.
5. Voenno-morskaya hirurgiya: Uchebnik / Pod red.
M.A.Lushchickogo, M.V.Portnogo, O.B.Porembskogo, V.S.Mzhel'skogo.--
L.: Izd-vo VMA im.S.M.Kirova, 1977.-- 307 s.
6. Voenno-morskaya hirurgiya: Uchebnik / Pod red.
N.V.Ruhlyady.
-- SPb.: Izd-vo "Peterburg -- XXI vek", 1996.-- 331 s.
7. Kariev M.H., Rahmanov R.K., Kejnova I.E.
|lektrotermicheskie porazheniya // Materialy I Resp. konf.
kombustiologov "Aktual'nye voprosy lecheniya ozhogov".-Tashkent,
1992.-- S. 48-49.
8. Kombinirovannye porazheniya: Ucheb. posobie dlya slushatelej
fakul'teta podgotovki vrachej / Pod red. I.A.Eryuhina i
G.I.Alekseeva.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova, 1990.-- 86 s.
9. Kotel'nikov V.P. Otmorozheniya.-- M.: Medicina, 1988.-256
s.
10. Medicinskaya sortirovka postradavshih pri stihijnyh
bedstviyah, krupnyh katastrofah / Ispolkom Soyuza o-v Krasnogo
Kresta i Krasnogo Polumesyaca.-- Riga, 1990.-- 132 s.
11. Neotlozhnaya hirurgiya: Rukovodstvo dlya voenno-morskih
hirurgov / Pod red. YA.M.Ivanusy, N.V.Ruhlyady.-- SPb., 1996.
-- 275 s.
12. Orlov A.N., Sarkisov M.A., Bubenko M.V.
|lektrotravma.-- M.: Medicina, 1977.-- 152 s.
13. Primenenie lazerov v voennom dele: Sb. perevodnyh
statej / Sost. i perev. V.N.CHernyshev.-- M.: Voenizdat,
1966.-- 125 s.
14. Termicheskie porazheniya: Uchebnik / Pod red. B.S.Vihrieva
i V.M.Burgomistrova.-- L.: Izd-vo VMedA im.S.M.Kirova,
1985.-- 205 s.
15. Fiziologiya podvodnogo plavaniya i
avarijno-spasatel'nogo dela: Uchebnik / Pod red. I.A.Sapova.--
L.: VMedA im.S.M.Kirova, 1986.-- 435 s.
Last-modified: Tue, 07 Apr 1998 12:28:07 GMT