pisatelya, dazhe
pisatelya-vracha, kakim byl A.P.CHehov, obrazy vrachej i ih pomoshchnikov, kak uzhe
upominalos', po ih lich-nostnym, intellektual'nym, moral'no-eticheskim
kachestvam i povedeniyu sushchestvenno razlichayutsya mezhdu soboj. |tot vopros byl
uzhe podrobno rssmotren nami v ryade ranee opublikovannyh rabot, poetomu net,
vidimo, neobhodimosti kasat'sya ego eshche raz. Otmetim lish', chto v razgovore o
vrachah voobshche, predstoyashchem nam sejchas, etot fakt nel'zya ostavlyat' bez
vnimaniya, ignorirovat'. Bolee togo, etot literaturno-istoriches-kij fenomen
neobhodimo ponyat' i ob®yasnit'.
Sovremennyj chelovek, zhivushchij v razvitoj, civilizovannoj strane, pryamo
ili hotya-by kosvenno, na protyazhenii vsej svoej zhizni, poroj - samoj
vozmozhnost'yu byt' rozh-dennym, a v poslednee vremya dazhe byt' zachatym, zavisit
ot vrachej ili, tochnee, ot sis-temy zdravoohraneniya. |to daet uslovnomu
VRACHU, ponimaya pod etim vsyu ukazannuyu sistemu, osoboe vliyanie, dazhe svoego
roda vlast' nad PACIENTOM, a s uchetom ranee otmechennogo - nad NARODOM. Kto
eshche sposoben cheloveku lyubogo pola, vozrasta i social'nogo statusa predlozhit'
obnazhit'sya pered nim, buduchi uverennym v tom, chto eto budet vosprinyato kak
vpolne normal'noe trebovanie, podlezhashchee obyazatel'nomu ispol-neniyu? Po ch'emu
eshche predlozheniyu lyudi idut na nepriyatnye, poroj muchitel'nye i dazhe
zhiznenno-opasnye procedury? Uchityvaya eto, adekvatnoe predstavlenie o
profes-sional'nyh i moral'no-eticheskih svojstvah real'nyh vrachej
predstavlyaetsya neobhodi-mym dlya ustanovleniya vozmozhno pravil'nyh
vzaimootnoshenij mezhdu pacientami i imi, ili, uslovno govorya - mezhdu
PACIENTOM i VRACHOM .
Hudozhestvennaya literatura, ravno kak i istoriya i sovremennost',
zavedomo isklyu-chayut vozmozhnost' dat' edinuyu harakteristiku vsem licam,
kotorym v ustanovlennom po-ryadke byla prisvoena kvalifikaciya vracha.
Dostatochno vspomnit', chto sovremennikami byli takie polyarnye lichnosti, kak
olicetvoryayushchij vysshuyu stepen' gumanizma vrach Al'bert SHvejcer, i
omerzitel'nejshij prestupnik, dlya kotorogo ponyatie "gumanizm" ne znachilo
rovnym schetom nichego, no tozhe nositel' vrachebnogo diploma i - vpolne
voz-mozhno, professional'no horosho podgotovlennyj - Jozef Mengele. Dumaetsya,
i v drugih nekotoryh stranah byli podobnye emu. Vspomnim hotya-by YAponiyu,
voinskuyu chast' No731, kotoroj komandoval vrach - general medicinskoj sluzhby
Siro Isii. |to bylo special'no sproektirovannoe uchrezhdenie dlya provedeniya
beschelovechnyh opytov nad lyud'mi, zakanchivavshihsya ih gibel'yu. Vryad-li mozhno
somnevat'sya v tom, chto i te vrachi, kotorye izdevalis', istyazali vydayushchegosya
cheloveka HH veka - A.D.Saharova, pri sootvetstvuyushchih usloviyah, poluchiv
opredelennye komandy, vpolne gotovy byli povtorit' ih (Mengele i Siro Isii s
ih soboshchnikami) "podvigi".
Mezhdu tem, v russkoyazychnyh publikaciyah eto obstoyatel'stvo neredko
kak-to ne uchityvaetsya. V nih izobrazhayut inogda vracha - voobshche vracha, chut'-li
ne kazhdogo vracha - isklyuchitel'no mudrym, chut'-li ne pravednikom, lishennym
kakih-libo inyh - krome vysochajshih i blagorodnejshih professional'nyh -
interesov, ravno kak i svojstvennyh lyudyam voobshche nedostatkov i slabostej,
edakim obrazcovym predstavitelem Homo Sapiens, ravnym SHvejceru. Opirayas' na
otdel'nye real'nye fakty (a poroj lish' "faktiki"), avtory neredko vpadayut
imenno v takuyu tonal'nost', izobrazhaya vracha, bu-duchi pri etom sovershenno
iskrennimi.* Byli, sushchestvuyut li podobnye vrachi? - Bez-uslovno. Ne tak davno
v stat'e doktora medicinskih nauk Mihaila Zaka "Ajbolit zhil v Vil'nyuse",
opublikovannoj v gazete "Medicina i Zdorov'e", bylo soobshcheno, chto
lite-raturnyj geroj K.I.CHukovskogo, obrazec bespredel'noj dobroty,
samootverzhennosti i gotovnosti v lyubuyu minutu i v lyuboe mesto brosit'sya na
pomoshch' lyubomu zhe nuzhdayu-shchemusya - doktor Ajbolit - imel real'nogo prototipa,
vracha-evreya Cemaha SHabada, rabotavshego v Vil'nyuse, na chto avtor -
K.I.CHukovskij - pryamo ukazyvet v svoih vospo-minaniyah. No mnogo li bylo
takih? Nekotoroe predstavlenie ob etom mozhet dat' drugoj dostoverno
izvestnyj mne primer takogo roda. V nebol'shom gorode moego detstva (byvshem
"uezdnom", iz "cherty osedlosti", s preimushchestvenno evrejskim naseleniem)
rabotal vrach Faertog. Eshche cherez mnogo let posle ego smerti lyudi vspominali o
takih, naprimer, ego postupkah. V holodnyj, dozhdlivyj osennij den' k nemu
obratilas' - kak eto peredavalos' - sil'no prostuzhennaya zhenshchina: ploho, ne
po sezonu odetaya, v rvanoj, prodyryavlennoj obuvi. Vmeste s obychnym receptom,
vrach etot, uchityvaya prichinu zabo-levaniya, vypisal ej drugoj "recept" - k
sapozhniku: chtoby tot sshil (ili stachal) dlya nee novuyu, krepkuyu obuv', i ne za
ee, a za vracha schet, razumeetsya, t.k. pacientka, kak i bol'-shinstvo zhitelej
"cherty", vopreki rasprostranyaemym antisemitami utverzhdeniyam, byla slishkom
bedna, chtoby pozvolit' sebe takie traty. CHerez mnogo desyatiletej, v konce
70-h godov, ya, buduchi v odnom leningradskom dome u svoih druzej, uvidel
podshivku dore-volyucionnoj gazety, stal ee perelistyvat', i vdrug natknulsya
na informacionnoe soobshchenie o tom, chto doktor Faertog nagrazhden carem (!)
ordenom Rossijskoj Imperii. I podumalos': v Rossii, gde takim zasluzhennym
avtoritetom i uvazheniem pol'zovalis' mnogochislennye zemskie vrachi, car'
ocenivaet trud skromnogo vracha, da eshche evreya, stol' vysoko! Kakuyu zhe
redkost' dolzhny byli predstavlyat' - podcherknu, na fone mnogo-chislennyh
dobrosovestnyh, skromnyh zemskih vrachej - takoe otnoshenie ne tol'ko k svoemu
professional'nomu dolgu, no i k vysochajshim trebovaniyam chelovechnosti, kakoe
yavlyal doktor Faertog! A razve o malom, ob ordinarnosti etogo vracha govorit
to, chto pa-myat' o delah ego sohranilas' u neskol'kih pokolenij lyudej? Ne
somnevayus', chto edi-nichnye primery zamechatel'nyh vrachej i stol' zhe
zamechatel'nyh lyudej, privodimye upomyanutymi i zasluzhivayushchimi polnogo doveriya
B.Nisenzonom i I.Vekslerom, da i drugimi avtorami, ne menee dostoverny i
pravdivy. No i ih nevozmozhno prichislit' k harakternym dlya vrachej voobshche: eto
ideal, k kotoromu mozhno prizyvat' stremit'sya, no ne bolee togo. Vpolne
pravomerno, chto kak i sredi predstavitelej lyubyh drugih mas-sovyh professij
(vklyuchaya dazhe svyashchennosluzhitelej), pravedniki, bezuprechnye vo vseh
otnosheniyah lica yavlyayutsya skoree isklyucheniem, nezheli pravilom. Vidimo,
soznavaya eto, doktor Nisenzon v odnoj iz svoih nedavnih publikacij,
ozaglavlennoj "Vrach - pro-fessiya serdca" ("Medicina i Zdorov'e" ot 8 iyulya
1998g.) pishet: "Otnoshu sebya k chislu teh medikov, kotorye ubezhdeny v
neobhodimosti razdeleniya vseh imeyushchih medicinskij diplom na dve kategorii:
vrachej i specialistov s vysshim obrazovaniem. Schitayu, chto vrachom nuzhno byt'
po prizvaniyu, ibo vrachevanie - ne remeslo i ne tol'ko sposob zara-batyvat'
na zhizn'. |to, ya by skazal, neobhodimost' dushi. Vrach - eto postupok, obraz
zhizni, professiya serdca". I t.d. T.e., on, po suti, predlagaet proizvesti
nekuyu selek-ciyu, lishit' zvaniya vracha vseh teh, kto ne sootvetstvuet idealu.
Inache govorya, vseh, nyne snabzhennyh etim zvaniem, predlagaet on razdelit' na
nekuyu vysshuyu kastu, i tol'ko prichislyaemym k nej sohranit' eto zvanie, a vseh
ostal'nyh ego lishit'. No v takom sluchae neizbezhno vstanut voprosy: kak ih
imenovat'? imeyut li oni pravo rabotat' po svoej special'nosti? A esli imeyut
i rabotayut horosho i dobrosovestno, kak ih otli-chit' ot teh - "vrachej po
prizvaniyu"? Esli ne vpadat' v prekrasnodushnye mechtaniya, obychno imenuemye
manilovshchinoj, otvety na eti voprosy, dumaetsya, ochevidny.
Kto zhe oni - real'nye vrachi? Kto "idet vo vrachi"? Kak ih uchat i
vospityvayut? Kakova ih real'naya rol' i taktika vo vzaimootnosheniyah s
pacientami? |tim voprosam budet posvyashchena dannaya glava. Vo izbezhanie
vozmozhnyh nedorazumenij, sleduet skazat', chto po svoemu glubokomu ubezhdeniyu
polagayu, chto rabota vracha - odna iz naibolee vazh-nyh i neobhodimyh v
chelovecheskom obshchestve; chto ee rol' vozrastaet s razvitiem civi-lizacii i
soputstvuyushchej ej vse bol'shej urbanizaciej zhizni lyudej i rostom ih populyacii,
razvitiem sredstv proizvodstva, transporta, kommunikacii. Za dolgie gody
raboty v medicinskih uchrezhdeniyah ya mnogokratno byl svidetelem bezzavetnoj
raboty vrachej i medicinskih sester, ih gotovnosti bez ustali, v lyuboe vremya
sutok rabotat' dlya spaseniya bol'nyh Videl mnogo lyudej, spasennyh,
vozvrashchennyh imi k zhizni. Nakonec, sredi moih druzej, v tom chisle blizhajshih,
ch'ya pamyat' dlya menya svyashchenna, byli pred-staviteli etoj professii - moi
kollegi. Poetomu rechi ne mozhet byt' o neuvazhenii, tem bolee - ob ogul'nom
ochernitel'stve, ohaivanii vrachej i ih pomoshchnikov. No prihodilos' videt'
nemalo i negativnogo, togo, chto protivorechit obshcheprinyatym predstavleniyam ne
tol'ko o vrachebnom dolge, no dazhe ob obychnoj chelovecheskoj poryadochnosti. Ob
etom, dumaetsya, tozhe ne sleduet molchat', esli po-ser'eznomu zabotit'sya o
"chesti mundira" ili o "chistote belogo halata". Tem bolee, chto kak by my ni
staralis' zakryvat' glaza na nedostojnoe v nashih ryadah, eto kasaetsya lyudej,
i, nezavisimo ot nashego zhelaniya, stano-vitsya izvestnym ne tol'ko ot nih, no
i blagodarya sredstvam informacii, postoyanno soobshchayushchim hotya-by o naibolee
gromkih proyavleniyah halatnosti, neprofessionaliz-ma, ne govorya uzhe o
prestupnyh dejstviyah vrachej i mnogih predstavitelej inyh profes-sij,
pril'nuvshih k sfere zdravoohraneniya kak k istochniku sverhdohodov. Dlya teh,
kto po-nastoyashchemu uvazhaet trud vrachej i zainteresovan v ochishchenii ego ot
vsyakogo roda skverny; dlya teh, kto po-nastoyashchemu zabotitsya o zdorov'e lyudej,
"strausinoe" pove-denie v etih usloviyah vryad-li priemlemo. Bol'shinstvo
sovremennyh vrachej polnost'yu pogruzheny v svoi professional'nye dela. Ih
krugozor ogranichen ramkami vse bolee suzhayushchihsya special'nostej. Nesmotrya na
eto, nahodyatsya sredi nih v raznyh stranah, vklyuchaya SSHA, nemalo sohranyayushchih
sposobnost' bolee shiroko rassmatrivat' problemy zdravoohraneniya; videt' i
otkrovenno govorit' i pisat' o raznogo roda otricatel'nyh yavleniyah v etoj
sfere zhizni obshchestva; starayushchihsya privlech' vnimanie obshchestvennosti k nim.
No, polagaem, malo v podobnyh usloviyah lish' konstatirovat' fakty -
neob-hodimo, ili, po men'shej mere, zhelatel'no doiskat'sya do prichin, delayushchih
eto vozmozh-nym ili dazhe provociruyushchih negativnye yavleniya v etom, vseh
kasayushchemsya, dele. Imenno s etih pozicij popytaemsya izlozhit' svoe videnie
dannoj problemy. Razumeet-sya, izlagat'sya budet sugubo lichnoe mnenie,
osnovannoe na ogranichennom lichnom opyte i poetomu v znachitel'noj mere
sub®ektivnom. I nachnem s istokov, s voprosa o kadrah.
Itak, kto "idet vo vrachi?". Ne pytayas' proslezhivat' istoriyu
medicinskogo obra-zovaniya, otmetim, chto kogda-to, nachinaya s drevnih vremen,
sudya hotya-by po "Klyatve Gip-pokrata" i soobrazno obshchej sisteme
professional'nogo obrazovaniya togo vremeni, vra-chebnaya special'nost' byla
redkoj i osnovyvalas', glavnym obrazom, na usvoenii empi-richeskogo opyta,
chashche vsego peredavaemogo ot otca k synu. Obuchenie osushchestvlyalos'
individual'no, po principu "delaj kak ya". Kak uvidim, etot princip
"nasledovaniya" v kakoj-to forme ne poteryal svoego znacheniya i v nashe vremya.
V pamyatnye eshche mnogim dovoennye (30-e) gody v SSSR vrachebnaya
special'nost' schitalas' maloprestizhnoj. V period, kogda glavnym
provozglashalas' "industriali-zaciya" i "elektrifikaciya vsej strany", a
cheloveku byla prednaznachena rol' vintikov, mnogoe bylo sdelano, chtoby bolee
privlekatel'nymi stali tehnicheskie VUZy. Krome togo, igrali, vidimo, rol' i
ozhidaemye material'nye usloviya zhizni po okonchanii uche-by i priobretenii
diploma: zarabotnaya plata vrachej (i uchitelej, i predstavitelej ryada drugih
ne-tehnicheskih professij) byla samoj nizkoj sredi specialistov s vysshim
ob-razovaniem. Vse eto privelo k tomu, chto bol'shuyu (esli ne bol'shuyu) chast'
abiturientov medicinskih institutov v to vremya sostavlyali "troechniki",
naimenee sposobnye iz okanchivavshih srednyuyu shkolu yunoshi i devushki, kotorym
dazhe "udovletvoritel'nye" ocenki po osnovnym shkol'nym disciplinam davalis' s
bol'shim trudom, iz-za chego re-al'nyh shansov postupit' v tehnicheskie VUZy ili
v universitety u nih ne bylo. Schitalos', chto ucheba v medicinskom vysshem
uchebnom zavedenii trebuet tol'ko zub-rezhki. Tem ne menee, nuzhno priznat',
chto iz takih studentov vyshlo nemalo neplohih vrachej samyh razlichnyh
special'nostej. Osobo udivlyat'sya etomu net prichin, ecli uchest', chto
nedostatochnoe znanie matematiki ili fiziki ne meshalo usvoeniyu program-my
medicinskogo VUZa. V kakoj-to mere prodolzhal dejstvovat' tradicionnyj
"se-mejnyj faktor": neredko v medicinskie VUZy togo vremeni postupali deti
vrachej. Vo mnogih (no ne vo vseh) sluchayah etot "nasledstvennyj faktor" igral
polozhitel'nuyu rol': u takih studentov vybor byl bolee osoznan, oni bolee
staratel'no i celeustremlenno uchilis', i iz nih chasto vyhodili horoshie
specialisty. Men'she vsego bylo teh, kto imel nastoyashchee prizvanie, kto
dejstvitel'no, inogda s detskih let, stremilsya stat' vra-chom, nevziraya na
upominavshiesya otpugivayushchie perspektivy v vide nishchenskoj zarplaty, zhalkogo
social'nogo statusa i prochego, iz etogo proistekayushchego. Mne lichno udalos'
prosledit' tol'ko odnu takuyu sud'bu. Eshche v doshkol'nom vozraste devochka iz
neblago-poluchnoj i maloobespechennoj sem'i, v kotoroj medicinskih rabotnikov
nikogda ne bylo, govorila, chto hochet byt' vrachom i predpochitala
sootvetstvuyushchie igry. Ponyaten skepsis po povodu skazannogo: kakih tol'ko
professij deti ne vybirayut v takom voz-raste? No eta devochka na protyazhenii
vseh posleduyushchih shkol'nyh let ne menyala svoego vybora, posle shkoly postupila
v medicinskij institut, staratel'no uchilas', uspeshno zakonchila ego i stala
otlichnym vrachom.
Nakonec, mozhno vydelit' nebol'shuyu gruppu teh, kto postupil v
medicinskij VUZ sluchajno, vsledstvie neozhidanno izmenivshihsya obstoyatel'stv.
Byli takie, kto v poslednij moment razocharovyvalis' v ranee sdelannom vybore
budushchej professii, ili po drugim voznikshim prichinam byli vynuzhdeny izmenit'
svoi plany, i okazyvalis' pered neobhodimost'yu srochno menyat' ih. Tak, mne
izvesten sluchaj, kogda molodoj chelo-vek sobiralsya postupat' v institut
filosofii i literatury, no ko vremeni okonchaniya im shkoly etot VUZ zakryli.
Attestat "otlichnika" pozvolyal togda bez ekzamenov postu-pit' v lyuboj VUZ, no
emu vse ostal'noe bylo v odinakovoj mere bezrazlichno. On podalsya v odnu iz
inzhenernyh akademij, no opozdal s podachej dokumentov. Togda on, okazavshis'
pochti sluchajno v komnate, gde rabotala priemnaya komissiya medicinskogo
instituta, i buduchi uzhe v zhestokom "cejtnote", otdal svoi dokumenty, byl
prinyat, i v budushchem stal horoshim specialistom, no soznaval, i v minuty
otkrovennosti priznaval, chto nikogda po-nastoyashchemu svoej professii ne lyubil.
Mezhdu tem, vo vsem mire (i v dorevolyucionnoj Rossii tozhe) polozhenie
bylo inym. Vrachebnoe obrazovanie bylo universitetskim, a trud vracha
oplachivalsya dazhe vyshe, chem rabota mnogih drugih specialistov ravnogo urovnya.
Postepenno i v SSSR po-lozhenie tozhe stalo menyat'sya. Upomyanutaya ranee
"vlast'" stala postepenno osoznavat'sya nekotorymi vrachami, i mnogie iz nih
nauchilis' eyu pol'zovat'sya samym razlichnym obra-zom. Kak-to menya ugovorili -
vopreki moemu zhelaniyu - pokazat'sya gomeopatu, o kotorom iz usta v usta
peredavalas' dobraya slava uspeshnogo celitelya. Poskol'ku takogo roda
deya-tel'nost' schitalas' protivozakonnoj, etot vrach soblyudal osobye,
tshchatel'no produman-nye mery konspiracii: svoi priemy provodil poocheredno v
kvartirah raznyh svoih pacientov, adres ocherednogo priema soobshchalsya v
poslednij moment, a recepty na reko-menduemye im gomeopaticheskie lekarstva
pacient pisal sam na klochke bumagi (re-cepturnyh blankov togda v SSSR ne
bylo), svoej rukoj - pod diktovku vracha. Stoilo eto kazhdomu pacientu pyat'
rublej. Den'gi nebol'shie, no vrach, udelyaya kazhdomu iz nih (pa-cientov) ne
bolee 5 - 10 minut, uspeval prinyat' dvadcat' i bolee chelovek, t.e. za odin
den' on poluchal ne men'she oficial'nogo mesyachnogo zarabotka ryadovogo vracha
(okolo 100 rublej). Postepenno v SSSR obrazovalis' NII, kliniki i bol'nicy,
o kotoryh vse, ko-mu eto bylo neobhodimo, znali, chto postuplenie i lechenie v
nih trebuet solidnoj opla-ty, hotya oficial'no vse eto schitalos' besplatnym.
Otlichalis' v etom otnoshenii, na moj vzglyad, onkologicheskie,
nejrohirurgicheskie i ryad drugih uchrezhdenij. V lenin-gradskoj klinike, v
kotoroj ya rabotal, kak-to stali postoyannymi pacienty iz Gruzii. Malo togo,
oni byli na kakom-to osobom polozhenii: ryadovye diagnosticheskie procedu-ry im
chasto vypolnyal sam rukovoditel' etoj kliniki, obychno etim ne zanimavshijsya. V
otlichie ot vseh ostal'nyh, rodstvenniki etih pacientov mogli poseshchat' ih v
lyuboe vremya, v lyubom chisle, i shiroko pol'zovalis' etim. Bylo eto vpolne
"prozrachno", o pri-chinah takoj izbiratel'nosti dogadat'sya bylo netrudno, no
vse delali vid, chto nichego neobychnogo ne proishodit. |tot "kanal" stal,
vidimo, shiroko izvesten v Gruzii, i od-nazhdy zhenshchina, uznav neobhodimye
koordinaty, po sobstvennoj iniciative i bez pred-varitel'noj dogovorennosti
priehala v Leningrad. Tam pozvonila professoru po tele-fonu, i v naznachennoe
vremya, v soprovozhdenii svoego rodstvennika-leningradca prishla k etomu
nejrohirurgu domoj na priem. Vse shlo ochen' horosho i milo do momenta, kogda
eta pacientka, okazavshayasya maloimushchej, predlozhila emu nedostojnuyu - po ego
predstav-leniyam i po predshestvovavshemu opytu stavshej privychnoj - platu:
"vsego lish'" nes-kol'ko sot rublej. Ot podcherknutoj vezhlivosti i
intelligentnosti professora sleda ne ostalos', on stal krichat': "Vy chto, k
sapozhniku prishli?!" Rodstvennik-leningradec vozmutilsya takim otkrovennym
vymogatel'stvom i v oficial'nom poryadke obzhaloval eti dejstviya. Nachalis'
proverki, ne tol'ko podtverdivshie fakt praktikovavshegosya na protyazhenii
mnogih let vzyatochnichestva, no i mehanizm raboty etogo "konvejera". Kolle-gi
nashego "geroya" v Tbilisi govorili pacientam, chto luchshe i uspeshnee vsego
diagnos-tika i operacii, kotorye im trebuyutsya, vypolnyayutsya v klinike,
rukovodimoj etim professorom, i predlagali (ne bezvozmezdno, nado polagat')
svoi uslugi po obespecheniyu ne tol'ko gospitalizacii, no i osobogo otnosheniya
i vnimaniya k nim. Ogovarivalas' takzhe "dostojnaya" summa voznagrazhdeniya za
eto, ischislyaemaya, sudya po reakcii na priz-nannuyu im "nedostojnoj", ne v
trehznachnyh chislah. Nachal'stvo vynuzhdeno bylo reagi-rovat' na "signal".
Nachalis' vyzovy "na kover", razbiratel'stva v groznoj partkomis-sii,
vygovory po administrativnoj i partijnoj linii. No, hotya vzyatochnichestvo
schi-talos' ugolovno nakazuemym deyaniem, ukazannymi merami vse ogranichilos',
postepenno vse uspokoilos'. Professor vnes korrektivy v mehanizm svoej
deyatel'nosti, perestal ostavlyat' pis'mennye sledy lichnyh ukazanij na
gospitalizaciyu sootvetstvuyushchih pacientov, izmenil neskol'ko ih nacional'nyj
sostav, i vse poshlo po-prezhnemu.
Rodivsheesya, naskol'ko ya znayu, v Pol'she vyrazhenie "Lechit'sya darom -
darom (v smysle "bez pol'zy"- M.C.) lechit'sya" priobrelo sredi mnogih
sovetskih grazhdan zna-chenie chut'-li ne imperativnogo trebovaniya - "davat'".
Kazhdyj zhitel' Leningrada (da i voobshche SSSR) imel vpolne real'nuyu vozmozhnost'
zapisat'sya na priem v svoyu rajonnuyu stomatologicheskuyu polikliniku i byt'
prinyatym dantistom bezo vsyakih uslovij. No podavlyayushchee bol'shinstvo grazhdan,
i maloobespechennye zhiteli goroda v tom chisle, zna-li, chto rezul'taty lecheniya
budut gorazdo luchshe, esli dantist predvaritel'no poluchit "hotya-by" desyat'
rublej, chto u mnogih sostavlyalo dva, a to i tri dnevnyh zarabotka. Doshlo do
togo, chto otkaz vracha ot vzyatki mog sygrat' otricatel'nuyu rol' v sud'be
paci-enta, v chem ya lichno imel vozmozhnost' ubedit'sya. Kak-to v kliniku
kakim-to obrazom (vozmozhno, po upomyanutomu "kanalu", no, vozmozhno, pomimo
nego) postupil molodoj - let 18 ili 19 - zhitel' glubinnogo rajona Gruzii -
Grisha Kublashvili. U nego byl, kak okazalos', redkij porok razvitiya, t.naz.
bolezn' Arnol'da-Kiari, prevrativshaya ego, do nedavnego vremeni zdorovogo
molodogo cheloveka, v glubokogo invalida. Osobo intere-suyas' etim
zabolevaniem v to vremya, ya mnogo etim pacientom zanimalsya, podrobno
ras-sprashival o nachale proyavlenij i o techenii zabolevaniya, postoyanno
uchastvoval v ego issledovaniyah i t.d. On eto rascenil, vidimo, po-svoemu,
stal rasskazyvat', chto otec ego - kladovshchik kolhoza, chto u nego est' i to, i
drugoe, i tret'e. YA ostavalsya "nepo-nyatlivym". Issledovanie Grishi, mezhdu
tem, zavershilos', diagnoz byl absolyutno tochno ustanovlen, a eto znachilo, chto
pomoch' emu mozhno bylo tol'ko s pomoshch'yu hirurgicheskoj operacii - ustraneniem
sdavleniya smestivshihsya v pozvonochnyj kanal otdelov golovnogo mozga. Grisha po
telefonu sovetovalsya s otcom, oni osoznali neobhodimost' operacii, i otec
ego soobshchil, chto hochet v den' operacii i posleduyushchie dni posleoperacionnogo
pe-rioda byt' ryadom s synom, prosit podozhdat' s operaciej do ego priezda i
nemedlenno vyezzhaet v Leningrad. Odnazhdy Grisha bukval'no podkaraulil menya v
temnom uglu (v klinike shel v to vremya remont), izlovchilsya, i opustil nechto v
nagrudnyj karman moego halata. YA ne stal vyyasnyat' chto-libo v prisutstvii
nedaleko nahodivshihsya drugih bol'-nyh, vernulsya v svoj kabinet, i obnaruzhil
v svoem karmane denezhnuyu kupyuru. Srazu poslal sanitarku, chtoby ona
priglasila Grishu, a kogda on prishel, v prisutstvii dvuh svoih sotrudnikov
ob®yasnil emu v dostatochno myagkoj forme, chto ya deneg s bol'nyh ne beru i
neobhodimosti v kakih-libo "podnosheniyah" s ego storony net: vse budet
sdelano-i tak nailuchshim obrazom. On mne nichego ne skazal, zabral svoi
den'gi, i ushel. CHerez dva dnya priehal ego otec. Oni, razumeetsya, obsuzhdali
situaciyu, posle chego reshili ot ranee vpolne soglasovannoj i, po suti,
sovershenno neobhodimoj operacii otkazat'sya. Kogda u menya predstavilas'
vozmozhnost', ya podelilsya etim s dvumya gruzinskimi vracha-mi. Oni, nezavisimo
odin ot drugogo, zaklyuchili, chto otkaz ot deneg byl rascenen paci-entom i ego
otcom, kak priznak beznadezhnosti predlagavshejsya operacii. Ne znayu, kak
slozhilas' dal'nejshaya sud'ba etogo vysokogo, krasivogo, no, k sozhaleniyu,
beznadezhno bol'nogo molodogo cheloveka bez ustraneniya obrazovashejsya "udavki".
Ne isklyucheno, chto proyavlennaya v dannom sluchae shchepetil'nost' vracha obernulas'
dlya pacienta bol'shoj bedoj.
Mozhno privesti mnozhestvo drugih primerov togo, kak neredko vrachi SSSR
nau-chilis' ispol'zavat' svoyu neoficial'nuyu "vlast'" nad pacientami v
raznoobraznyh sob-stvennyh celyah. V itoge, medicinskie professii stali bolee
perspektivnymi v materi-al'nom otnoshenii, i eto ne moglo ne skazat'sya na
motivacii reshenij molodezhi "delat' zhizn' s kogo". Postupit' v medicinskie
VUZy stalo chrezvychajno trudno, i eto prevra-tilos' v "zolotuyu zhilu" dlya
rukovodstva nekotoryh iz nih. Reshali chasto ne uroven' znanij abiturientov,
tem bolee - ne ih lichnostnye harakteristiki, a sovershenno inye kriterii.
Tak, bylo izvestno, chto v odnoj iz respublik postuplenie v medicinskij
in-stitut stoilo odnu, a v drugoj - dve "Volgi" (naibolee dorogie v to vremya
avtomobili sovetskogo proizvodstva). V nekotoryh sluchayah, kogda takogo roda
dejstviya rukovodstva medicinskih VUZov stanovilis' izvestnymi vlastyam, eto
stanovilos' predmetom ofici-al'nogo presledovaniya v sudebnom poryadke
otdel'nyh rektorov i drugih rukovodyashchih rabotnikov etih uchebnyh zavedenij,
imevshih otnoshenie k rabote priemnyh komissij, o chem dazhe soobshchalos' inogda v
pechati. V nekotoryh VUZah mozhno bylo kupit' i udov-letvoritel'nuyu
ekzamenacionnuyu ocenku, ne ochen' utruzhdaya sebya priobreteniem zna-nij
predmeta. V itoge, v Rossii, kak i vo vsem mire, poluchenie medicinskogo
obrazo-vaniya stalo dlya molodezhi delom ves'ma prestizhnym i privlekatel'nym. V
etih uslo-viyah v chisle abiturientov stalo bol'she sposobnyh lyudej, no i
bol'she teh, kto gotov zaplatit' lyubuyu cenu (v pryamom i perenosnom smysle
etogo slova), chtoby poluchit' vozh-delennyj diplom. Ne v etom li odna iz
prichin togo, chto v period "perestrojki" v sred-stvah informacii poyavilis'
soobshcheniya o rezul'tatah special'no provedennyh issle-dovanij, ustanovivshih
chrezvychajno nizkij uroven' znanij u bol'shinstva nedavnih vypusknikov
medicinskih institutov?
Takim obrazom, vybor budushchej professii vracha, kak i lyuboj drugoj
special'nosti, obuslovlivaetsya istinnym prizvaniem nechasto. Na samom dele,
na etot vybor vliyayut razlichnye soobrazheniya vpolne prakticheskogo svojstva, i
naivnym bylo by ozhidat', chto vse vrachi budut obladat' ideal'nymi znaniyami i
takimi zhe vysokimi lichnostnymi svojstvami - poslednie voobshche ne uchityvayutsya,
da i ne mogut byt' opredeleny pri prieme v VUZ. Za mnogie gody ya vstrechal
mnogie sotni uzhe sostoyavshihsya i budushchih vrachej. Podavlyayushchee bol'shinstvo iz
nih staralos' v meru svoih sposobnostej vypol-nyat' trebuemye ot nih
obyazannosti. No byli sredi nih kak otdel'nye "vrachi ot Boga" i
bezukoriznennogo povedeniya, tak i posredstvennye remeslenniki i lica,
proyavlyavshie razlichnye otricatel'nye svojstva, v tom chisle p'yanicy, cinichnye
razvratniki, gomo seksualisty, vymogateli i t.p. - vse "kak u lyudej", kak
sredi predstavitelej lyuboj inoj massovoj professii. |to zakonomerno, i
ozhidat' inogo ne bylo real'nyh osnovanij. Pri otbore abiturientov
moral'no-eticheskie svojstva budushchego vracha ustanovit' nevoz-mozhno, i tem
bolee nevozmozhno snabdit' vseh studentov angel'ski chistymi dushami v processe
obucheniya. Takova real'nost', s kotoroj ne schitat'sya nevozmozhno, esli
stre-mit'sya issledovat' istinnye usloviya, sushchestvuyushchie v sisteme
zdravoohraneniya. Kak zhe iz abiturientov formiruyutsya vrachi?
Medicinskoe obrazovanie. Posle priezda v SSHA i priobreteniya,
priznat'sya, ne vsegda polozhitel'nogo, opyta obshcheniya s amerikanskimi vrachami,
glavnym obrazom, v ka-chestve pacienta, u menya, byvshego prepodavatelya
medicinskogo VUZa, estestvenno voz-niklo zhelanie uznat', imeyutsya li i kakie
imenno razlichiya v medicinskom obrazovanii v SSHA i v (byvshem) SSSR. Tem
bolee, chto ochen' horosho pomnil proizvedshee na menya po-istine neizgladimoe
vpechatlenie odno iz tradicionnyh godichnyh sobranij
professor-sko-prepodavatel'skogo sostava Voenno-medicinskoj akademii,
provodivshihsya v nachale kazhdogo uchebnogo goda. Na etom sobranii - posle
obychnyh slavoslovij v sobstvennyj - lichno oratorov i akademii v celom -
adres, vystupil professor, dejstvitel'nyj chlen Akademii medicinskih nauk,
A.P.Kolesov - uchenik i preemnik po kafedre zamechatel'-nogo cheloveka i
hirurga P.A.Kupriyanova. Podgotovka specialistov (v tom chisle hirur-gov) v
etom uchebnom zavedenii, osushchestvlyalas' na fakul'tete usovershenstvovaniya
vra-chej. Obuchenie zdes' dlilos' dva goda - znachitel'no dol'she, chem v
sootvetstvuyushchih grazhdanskih uchrezhdeniyah. |to vyglyadelo chrezvychajno solidnym
vremenem, dostatochnym dlya horoshej podgotovki specialistov. No etot orator
privel oshelomivshie mnogih pri-sutstvuyushchih svedeniya o sisteme i srokah
podgotovki hirurgov v SSHA i ryade drugih zapadnyh stran. Esli uchest', chto
bol'shaya chast' uchebnogo vremeni v etom, kak i vo vseh drugih sovetskih
uchebnyh zavedeniyah togo vremeni, otvodilas' izucheniyu predmetov, k medicine
otnosheniya ne imevshih, razlichie v srokah obucheniya neposredstvenno
medicin-skoj special'nosti v SSHA i drugih peredovyh stranah - s odnoj
storony, i v privi-legirovannom uchebnom zavedenii SSSR - s drugoj,
dostigalo, ya dumayu, 4 -5 raz ! |to, a takzhe svedeniya iz ryada drugih
istochnikov, sformirovali moe neskol'ko vostorzhennoe predstavlenie o
podgotovke vrachej v SSHA. No, priehav v etu stranu, uznal, chto vracheb-nye
oshibki (t.naz. "malpractice") zdes' nastol'ko ne yavlyayutsya redkost'yu, chto
stali sta-bil'nym istochnikom dohodov bol'shoj chasti obshchego chisla advokatov,
kotoryh v SSHA, kak izvestno, to li 70, to li 75 procentov "mirovyh zapasov";
chto ezhegodno mnogih vrachej lishayut prava raboty po special'nosti - ne bez
prichin, nado polagat'. Dazhe sre-di uzkogo kruga svoih znakomyh i
rodstvennikov vstrechalis' sluchai bezotvetstvennogo (myagko vyrazhayas')
otnosheniya k nim - pacientam, chto imelo poroj tyazhelye posledstviya dlya
nekotoryh iz nih.
Pervonachal'no moi popytki oznakomit'sya s etim predmetom ogranichivalis'
beseda-mi s byvshimi sovetskimi vrachami, sumevshimi podtverdit' svoe pravo na
rabotu v SSHA. Tak, odin iz moih sobesednikov - anesteziolog, uspevshij po
okonchanii instituta porabotat' v Leningrade tol'ko odin god, schital, chto
poluchennye im v SSHA znaniya i navyki namnogo prevoshodyat te, poluchennye v
sovetskom VUZe. Sleduet uchityvat', chto v anesteziologii reshayushchee znachenie
imeet tehnologicheskoe osnashchenie priborami i appa-raturoj dlya nablyudeniya za
sostoyaniem operiruemogo, a takzhe nalichie raznogo roda me-dikamentoznyh
sredstv dlya operativnoj korrekcii u pacientov zhiznenno-vazhnyh funk-cij v
sluchayah ih narushenij. V etom otnoshenii preimushchestva anesteziologov SSHA i
drugih peredovyh stran ne vyzyvayut somnenij. V to zhe vremya, sopostavleniya
etogo mo-lodogo vracha ne sovsem korrektny: v sovetskom VUZe on poluchil
znaniya anesteziologii vracha, ne prohodivshego specializacii po dannoj
discipline, hotya on i proyavlyal k nej povyshennyj interes v period svoego
obucheniya. V SSHA zhe on zakanchival v to vremya rezidenturu imenno po etoj
special'nosti. Vprochem, elementarnoe chuvstvo spraved-livosti trebuet
priznat', chto nesmotrya na vse eto, v Sovetskom Soyuze ya znal nastoyashchih
"assov" anesteziologii, vryad-li ustupavshih v znaniyah i vladenii
special'nost'yu svoim kollegam iz lyuboj drugoj strany.
Drugaya moya sobesednica, vrach so znachitel'no bol'shim stazhem raboty v
Sovetskom Soyuze, uspevshaya stat' zaveduyushchej terapevticheskim otdeleniem
krupnoj bol'nicy v Le-ningrade, vyskazalas' bolee sderzhanno. Po ee mneniyu, u
sovetskih vrachej bylo bolee razvito klinicheskoe myshlenie, no amerikanskie
M.D. raspolagayut tem preimushchestvom, chto obladayut nesravnimo bol'shimi
tehnologicheskimi vozmozhnostyami dlya diagnostiki i lecheniya.
A nedavno ya vstretil mnenie tozhe byvshego sovetskogo, a nyne
amerikanskogo prak-tikuyushchego vracha, po prochtenii slov kotorogo vspomnilos'
znamenitoe "Umri, Denis...". V interv'yu, dannom gazete "Bostonskij marafon"
(No3,ot 17 aprelya 1998g.) pediatr Milana Stavickaya skazala: "No tol'ko zdes'
ya osoznala vsyu skudost' nashih teoreti-cheskih znanij i prakticheskih navykov.
Zdes', v Amerike, chetyre goda pochti armejskoj po svoej chetkosti podgotovki
ushli na to, chtoby pochuvstvovat' sebya na ravnyh s ameri-kanskimi kollegami.
Zdes' medicina vyzubrivaetsya kak tochnaya nauka, gde mesto tol'ko vyverennym
godami shemam. (Podcherknuto nami - M.C.) Kogda shema zauchena i proverena v
dejstvii - tol'ko togda poyavlyaetsya mesto dlya intuicii i lichnogo talanta
vracha". Podcherknutoe, dumaetsya, - chrezvychajno metkoe opredelenie, ochen'
mnogoe ob®yasnyayushchee v deyatel'nosti amerikanskih vrachej - kak polozhitel'noe,
tak i otricatel'noe, i k etomu nam predstoit eshche vernut'sya. Poka zhe otmetim
tol'ko ves'ma original'noe ponimanie avtorom tochnyh nauk, kotorye, po ee
mneniyu, "mozhno tol'ko vyzubrit'". Esli prene-brech' etim, dannoe mnenie
predstavlyaetsya ves'ma tochnym. Vot tol'ko kakoj znak - polo-zhitel'nyj ili
otricatel'nyj - ono pridaet sisteme obucheniya vrachej v SSHA, nam predstoit
reshit' posle togo, kak my smozhem uznat' mnenie na etot schet nekotoryh
amerikanskih M.D. Poka zhe privedu iz sobstvennogo opyta primer dejstviya
vracha po prochno zatverzhennoj sheme. Odnazhdy moj vrach - po emu tol'ko
vedomomu povodu - reshil napravit' menya na rentgenologicheskoe issledovanie
organov grudnoj polosti. Byli sde-lany obychnye ("obzornye") snimki. Na
sleduyushchij den' mne pozvonil radiolog i soob-shchil chrezvychajno udivivshuyu menya
(da i ego, vidimo, tozhe: inache s chego by eto on vdrug zvonil mne?) novost':
po etim snimkam on zapodozril u menya uvelichenie pravoj doli shchi-tovidnoj
zhelezy. Delo v tom, chto mne dovelos' videt' mnogo tysyach podobnyh snimkov, no
nikogda nichego pohozhego na nih ne obnaruzhival. Bolee togo, i v literature,
nas-kol'ko pomnyu, ukazanij na takuyu vozmozhnost' tozhe ne bylo. No - delat'
nechego - po rekomendacii etogo radiologa poshel na ul'trazvukovoe
issledovanie, podtverdivshee - k eshche bol'shemu moemu izumleniyu -
predpolozhenie: pravaya polovina zhelezy dejstvitel'-no okazalas' bol'she levoj.
Menya napravili k endokrinologu, kotoryj, osmotrev menya, napravil na
punkcionnuyu biopsiyu. Procedura eta okazalas' ne iz samyh strashnyh, kak
netrudno bylo predvidet', no dostatochno boleznennoj i nepriyatnoj, a v
zavershenie pro-izvodivshij ee vrach predupredil o vozmozhnom oslozhnenii v vide
krovotecheniya i dal rekomendacii na sluchaj ego vozniknoveniya. Na moj vopros
ob uspeshnosti proizveden-nogo testa, on otvetil, chto sudit' ob etom poka ne
mozhet, t.k. vo vseh shpricah okazalas' krov' (t.e. soderzhitsya li v punktate
interesuyushchaya tkan' samoj zhelezy, neizvestno). Prishel v naznachennoe vremya k
endokrinologu i uznal rezul'tat popytki ustanovit', chto zhe s zhelezoj
proizoshlo: ona - popytka - okazalas' neubeditel'noj. Tochnee, obnaruzheny
nekie atipichnye, no, veroyatno, bezobidnye kletki, bylo mne soobshcheno.
Proizvedennyj analiz krovi ne vyyavil priznakov narushcheniya funkcii etoj
zhelezy. Dejstvuya po usvoen-noj sheme, endokrinolog "kak po notam", ni minuty
ne razmyshlyaya, diktuet svoe reshenie: cherez stol'ko-to vremeni povtorit' eto
issledovanie. Uchityvaya ne ochen' priyatnyj, myag-ko vyrazhayas', harakter samoj
etoj procedury, otsutstvie malejshej uverennosti v tom, chto ona budet bolee
uspeshnoj, chem pervaya, a takzhe veroyatnost' oslozhneniya, ya popytalsya predlozhit'
inoj variant dal'nejshih dejstvij: poskol'ku nachalos' vse s kakoj-to,
nazo-vem tak, anomal'nosti, obnaruzhennoj na rentgenogrammah grudnoj polosti,
sravnit' poslednie s rentgenogrammami, proizvedennymi neskol'ko let ranee.
Sushchestvovala zhe veroyatnost' togo, chto nichego ne izmenilos', no vvidu
neobychnosti takoj nahodki, na nee pri pervom issledovanii ne bylo obrashcheno
vnimanie. Okazhis' eto tak, na etom vpolne mozhno bylo by uspokoit'sya, tem
bolee, esli uchest' moj daleko ne yunyj vozrast: byvayut i izvestny ved' vpolne
bezobidnye, nichem ne ugrozhayushchie anomalii v chelovecheskom or-ganizme.
Sledovalo, vidimo, uchityvat' takzhe otsutstvie kakih-libo klinichekih
proyav-lenij neblagopoluchiya, svyazannogo s patologiej "podozrevaemoj" zhelezy,
a takzhe rezul'-taty special'nogo analiza, ne vyyavivshego priznakov narusheniya
ee funkcii. V otvet mne bylo ob®yasneno to, chto mne bylo uzhe iznachal'no yasno:
chto po rentgenogrammam organov grudnoj polosti sudit' o sostoyanii shchitovidnoj
zhelezy nevozmozhno. Pytalsya ya pri-vlech' vnimanie znayushchego odnu shemu dejstviya
specialista k osobennosti dannogo slu-chaya, no v otvet slyshal tot zhe otvet.
Sleduet zametit', chto po izvestnym mne otzyvam, kotorym ya v polnoj mere
gotov verit', eto dejstvitel'no vysokokvalificiovannyj spe-cialist, no...
tol'ko v predelah zauchennyh shem. S bol'shim trudom udalos' dobit'sya inogo,
bolee priemlemogo resheniya: povtorit' ne biopsiyu, a ul'trazvukovoe
issledo-vanie. Odnako prodolzhayu byt' uverennym, chto so vseh tochek zreniya,
ishodya iz intere-sov kak pacienta, tak i obshchestva (uchityvaya finansovuyu
storonu problemy), razumnee i pravil'nee bylo by nachat' so sravneniya staryh
i novyh rentgenogramm. Da i v chisto diagnosticheskom otnoshenii eto imelo
preimushchestva: v oboih sluchayah rech' shla o srav-nenii razmerov podozritel'nogo
obrazovaniya, chtoby reshit' vopros, imeetsya li sta-bil'noe sostoyanie ego, ili
ono uvelichivaetsya, a v takih usloviyah, chem bol'she vremennoj interval mezhdu
issledovaniyami, tem poluchennye rezul'taty ubeditel'nee i nadezhnee po
ochevidnym prichinam. No, k sozhaleniyu, kak okazalos', dlya etogo neobhodima
sposobnost' myslit' ne po odnoj i toj zhe, raz i navsegda zazubrennoj
sheme.... A eto dannomu spe-cialistu okazalos' nedostupnym.
|to ne isklyuchitel'nyj, ne redkij, a vpolne tipichnyj sluchaj. V razlichnyh
formah s etim mozhno vstretit'sya povsednevno. Vot eshche odin primer iz
sobstvennogo bogatogo opyta: molodoj vrach, issleduya menya (tochnee, oshchupyvaya
moj zhivot), ulovil neobychno yavstvennuyu pul'saciyu pod svoej ladon'yu. Tut zhe
on pospeshil "obradovat'" menya, soob-shchiv, chto u menya anevrizma bryushchnoj aorty,
i naznachil celyj kompleks testov, vklyuchaya MRI. Vprochem, do poslednego ne
doshlo, t.k. nalichie anevrizmy bylo nadezhno isklyuche-no na bolee rannem etape
issledovaniya. No, kazalos' by, v takih obstoyatel'stvah sledo-valo iskat'
druguyu, istinnuyu prichinu zamechennoj vrachom nenormal'nosti; byt' mozhet, takim
obrazom byla by najdena razgadka togo, chto na protyazhenii mnogih let ne mogli
ob®yasnit' vrachi kak v SSSR, tak i v SSHA. No net... "Shema" inogo, krome
anevrizmy, ne predusmatrivala, a raz ee ne okazalos', znachit, bol'she dumat',
vrode, ne o chem....
|tim, odnako, delo ne ogranichivaetsya: v odnom sluchae moe "nezhelanie"
ulozhit'sya v shemu, kotoruyu vrach reshil edinstvenno prilozhimoj k moej
probleme, no okazavshejsya nesostoyatel'noj, privelo k yavnomu izmeneniyu ego
otnosheniya ko mne. Vskore posle pri-ezda v SSHA, ya reshil popytat'sya
razobrat'sya s moim davnim nedomoganiem. Mnogo-chislennye popytki sdelat' eto
v razlichnyh sovetskih klinikah i bol'nicah okazalis' bezuspeshnymi. YA popal k
odnomu iz naibolee avtoritetnyh v Bostone gastroenterolo-gov. V eto vremya
"voshla v modu" teoriya o chut'-li ne isklyuchitel'noj i vedushchej etiolo-gicheskoj
roli Helicobakter Pilory v proishozhdenii yazvennoj bolezni zheludka i
dvenadca-tiperstnoj kishki, gastrita, a po mneniyu otdel'nyh "entuziastov", i
raka zheludka. Ob-sledovav menya po polnoj sheme (t.e. vklyuchiv v programmu
mnozhestvo dorogostoyashchih, no ne obyazatel'nyh v dannom konkretnom sluchae
testov) i obnaruzhiv u menya etu samuyu bak-teriyu v zheludke (a obnaruzhivaetsya
ona u ochen' mnogih - kak bol'nyh, tak i zdorovyh lyudej), on - soglasno sheme
- naznachil mne standartnyj kurs lecheniya, vklyuchaya antibio-tik. Kogda
yavstvenno obnaruzhilos', chto takoe lechenie v moem sluchae absolyutno
neeffek-tivno, etot vrach stal otkrovenno demonstrirovat' svoe nedovol'stvo i
nezhelanie imet' so mnoj dela, stremlenie izbavit'sya ot takogo
"nepravil'nogo" pacienta, v chem vskore i preuspel. T.ch. vyzubrivanie shem,
tak ponravivsheesya doktoru Stavickoj, dlya bol'nyh,-ne ukladyvayushchihsya v ih
zhestkie ramki (a takih nemalo !), oborachivaetsya otnyud' ne blagom.
Poskol'ku eto shiroko rasprostranennoe yavlenie, pravomerno popytat'sya
najti prichiny ego, i dlya etogo logichno obratit'sya k sisteme medicinskogo
obrazovaniya. S drevnih vremen, kogda vrach dolzhen byl i lechil vse, lyubye
zabolevaniya, sohranilas' tradiciya snabzhat' studenta v period obucheniya
"startovymi" znaniyami po vsem teore-ticheskim i klinicheskim razdelam
medicinskoj nauki. Odnako, zadacha eta so vremenem vse bol'she uslozhnyalas'
vvidu progressiruyushchego rosta ob®ema predlagaemyh k usvoeniyu znanij. Tak, za
poslednie desyatiletiya proizoshlo vpechatlyayushchee rasshirenie i ugluble-nie znanij
v samyh razlichnyh otraslyah etoj nauki, vo vseh prepodavaemyh teoretiches-kih
i klinicheskih disciplinah, i bylo razrabotano mnozhestvo novyh metodov
diagnos-tiki i lecheniya. Na baze etogo voznikli desyatki ranee ne
sushchestvovavshih vrachebnyh special'nostej. K primeru, na pamyati eshche zhivushchih i
inogda dazhe eshche rabotayushchih vra-chej moego pokoleniya ne bylo i ne moglo byt' v
programmah obucheniya vrachej takih dis-ciplin, kak genetika i kibernetika;
kurs terapii byl edinym, ohvatyval zabolevaniya vseh vnutrennih organov, bez
vydeleniya takih otdel'nyh special'nyh predmetov, kak kardiologiya,
pul'monologiya, gastroenterologiya, nefrologiya, endokrinologiya. Edinym
predmetom izucheniya byla i hirurgiya, kurs kotoroj vklyuchal i ortopediyu, i
nejro-hirurgiyu. Ne bylo v Rossii special'nosti "anesteziologiya" i mnogogo
drugogo. Tehni-cheskaya i metodicheskaya osnashchennost' raboty vrachej vseh
special'nostej, sushch