ih uzhe bylo i skol'ko sejchas
poyavlyaetsya treskuchih, mnogoobeshchayushchih zayavlenij, v itoge okazyvayushchih-sya -
esli ne absolyutno pustym zvukom, to, v luchshem sluchae - yavnym preuvelicheniem
znachimosti dostignutogo, obychnym v reklamnoj praktike. V dannom sluchae
stat'ya napi-sana solidnymi issledovatelyami, v strogo akademicheskom stile,
bez kakoj-libo affekta-cii i bez malejshih priznakov samovoshvaleniya ili
preuvelicheniya chego-libo. |ta stat'ya nastol'ko nasyshchena soderzhaniem,
nastol'ko "obezvozhena" avtorami, chto kratko izlo-zhit' vse ee soderzhanie v
vide, dostupnom ponimaniyu massovogo chitatelya, chasto neznako-mogo s
sovremennoj genetikoj i ee terminologiej, vryad-li vozmozhno. Poetomu
ograni-chimsya lish' pereskazom fragmentov stat'i, kotorye i dlya avtora dannoj
knigi - tozhe ne specialista v oblasti genetiki i molekulyarnoj biologii -
predstavlyayutsya naibolee po-kazatel'nymi i vazhnymi v svete postavlennyh zdes'
zadach, dlya otrazheniya hotya-by obshchej kartiny togo, kak i v kakom napravlenii
razvivaetsya sovremennaya medicinskaya nauka.
V osnovu poiskov byli polozheny sleduyushchie fakty i vytekayushchie iz nih
idei:
1. Ne vse lica iz grupp riska (gemoseksualisty, narkomany, bol'nye
gemofiliej, kotorym vlivali krov' do togo, kak ee stali podvergat' proverke
na HIV) okazalis' inficirovannymi.
2. U teh zhe iz nih, kotorye byli inficirovany, posledstviya byli ne
odinakovymi: u odnih bystro razvivalsya immunodeficit so vsemi prisushchimi emu
tyazhelymi posledst-viyami, u drugih zhe na dlitel'nyj period sohranyalos'
otnositel'no udovletvoritel'noe sostoyanie.
3. Razvitie infekcionnogo patologicheskogo processa obuslovleno ne
tol'ko imevshim mesto kontaktom s infekcionnym nachalom, no vzaimodejstviem
organizma s nim.
Inymi slovami, predotvratit' zabolevanie i lechit' zabolevshego mozhno ne
tol'ko vozdejstvuya na vozbuditelya, no i delaya organizm cheloveka ustojchivym,
zashchishchennym ot nego. Odin put' dostizheniya etoj celi - uzhe upomyanutaya
vakcinaciya - izvestna uzhe mno-go let. No upomyanutye fakty, kasayushchiesya SPIDa,
podskazali novye perspektivy dos-tizheniya takogo rezul'tata. Poiski
ob座asneniya razlichnoj estestvennoj vospriimchi-vosti k HIV (VICH) avtory stat'i
i drugie issledovateli nachali eshche v 1984 godu - vsego lish' cherez odin god
posle otkrytiya togo, chto imenno etot virus yavlyaetsya prichinoj SPIDa, i cherez
tri goda posle togo, kak eto zabolevanie voobshche bylo vpervye
identi-ficirovano. Iz eksperimentov na zhivotnyh vozniklo obosnovannoe
predpolozhenie o tom, chto ustojchivost' k etomu vozbuditelyu obuslovlena
nalichiem osobogo varianta gena, uchastvuyushchego v immunnoj funkcii organizma,
t.k. po rezul'tatam ranee provedennyh issledovanij bylo izvestno, chto geny
vliyayut na veroyatnost' razvitiya infekcionnyh zabolevanj, osobenno vyzyvaemyh
tak nazyvaemymi retrovirusami, k kotorym otnositsya i HIV. Vazhno to, chto
bol'shinstvo genov sluzhat matricami belkovyh molekul, vypol-nyayushchih osnovnye
funkcii v kletkah. Esli gen polimorfen, t.e. sushchestvuet bolee, chem v odnoj
forme, ego varianty (alleles) vyrabatyvayut neodinakovye belki, razlichayushchiesya
po svoim funkcional'nym svojstvam. Bylo dokazano, chto u myshej, naprimer,
bolee, chem 30 variantov genov delayut ih nositelej ustojchivymi k
retrovirusam.
Pervaya zadacha issledovatelej zaklyuchalas' v tom, chtoby najti istochniki
genov lyu-dej, po-raznomu reagirovavshih na imevshie mesto kontakty s HIV. Dlya
etogo byli otob-rany gruppy lyudej vysokogo riska HIV-inficirovaniya, v
osobennosti gomoseksua-listy-muzhchiny, lica, vvodyashchie narkotiki vnutrivenno,
bol'nye gemofiliej, poluchav-shie infuzii neproverennyh produktov krovi.
Obrazcy krovi i tkanej takih lyudej mogli sluzhit' materialom dlya issledovaniya
geneticheskogo apparata v raznyh po reakcii na etot virus gruppah. No zadacha
uslozhnyalas' tem, chto v chelovecheskih hromosomah soderzhitsya do 100 tysyach
genov, i tol'ko malaya chast' iz nih byla detal'no izuchena ko vremeni nachala
etih issledovanij. Ochevidno, chto izuchit' vse ostal'nye mnogie desyatki tysyach
genov pod interesuyushchim uglom zreniya predstavlyalos' zadachej, absolyutno
nevy-polnimoj. No bylo izvestno, chto dlya proniknoveniya v kletki, virusy
dolzhny "uznat'" i "privyazat'sya" k opredelennym belkam na ih poverhnosti,
stanovyashchejsya placdarmom dlya posleduyushchegogo vnedreniya vnutr' etih kletok.
Dalee retrovirusy vvodyat svoi geny v hromosomy hozyaina, iz-za chego funkcii
ego kletok menyayutsya takim obrazom, chto oni na-chinayut vosproizvodit' virusnye
chasticy. Uchet etogo mehanizma pozvolil suzit' "pole" issledovaniya do,
priblizitel'no, 50 genov, belki kotoryh potencial'no mogut vliyat' na HIV.
Krome togo, vnimanie bylo privlecheno k 250 drugim variabel'nym uchastkam DNK.
Issledovateli stali sravnivat', kak chasto kazhdyj izvestnyj variant gena ili
poli-morfnyj segment DNK predstavlen v gruppah, po-raznomu reagirovavshih na
kontakt s HIV. Krome togo, sravnivali t.naz. genotipy. Delo v tom, chto
kazhdyj individuum nasle-duet pary kopij vseh genov oboih roditelej, za
isklyucheniem teh, kotorye opredelyayut pol - oni razlichny. Para genov
opredelennogo raspolozheniya v hromosome mozhet byt' odinakovoj (identichnoj) -
gomozigotnoj. Esli zhe para sostoit iz razlichnyh variantov etogo zhe gena, eto
nazyvaetsya geterozigotnym variantom genotipa.
Vnachale soboe vnimanie bylo obrashcheno na procent lic gomo- i
geterozigotnyh po nekotorym variantam genov v kazhdoj gruppe. Otchetlivye
razlichiya v chastote teh i dru-gih pozvolili proizvesti predvaritel'nyj otbor
genov, znachimyh dlya funkcii immuni-teta. |ta rabota potrebovala gody upornyh
poiskov. Bylo mnogo nadezhd, no i razo-charovanij nemalo posle tshchatel'nyh
proverok. Tol'ko cherez bolee, chem 10 let posle nachala etoj raboty (konec
1995 - nachalo 1996g.) poyavilis' real'nye "klyuchi" k razgadke. Byla
ustanovlena rol' opredelennogo belka (CD-4) na poverhnosti T-limfocitov i
mak-rofagov v razvitii vzaimodejstviya virusa s etimi kletkami. |ti molekuly
CD-4 v prisutstvii virusa HIV preterpevayut izmeneniya, v rezul'tate kotoryh
teryaetsya ryad ih vazhnyh svojstv. No poyavilis' osnovaniya dlya predpolozheniya o
sushchestvovanii eshche od-nogo belka, k kotoromu HIV mogut "privyazyvat'sya".
Drugim vazhnym sobytiem dlya resheniya etoj problemy yavilos' otkrytie togo, chto
sushchestvuet drugoj klass T-lim-focitov, proizvodyashchih inoj belok (SD-8),
dejstvie kotorogo blokiruet vozmozhnost' proniknoveniya HIV v immunnye kletki.
Postepenno bylo najdeno tri faktora, podav-lyayushchih sposobnost' proniknoveniya
virusa v makrofagi, i vse oni okazalis' izvestnymi ukorochennymi cepyami
aminokislot, v obychnom variante otvetstvennye za privlechenie immunnyh kletok
k porazhennym tkanyam. Usiliyami mnogih grupp issledovatelej iz raz-nyh stran
byl reshen vopros o drugih receptorah HIV (CCR-5, CXCR-4), "privya-zyvayushchih"
ego i stanovyashchihsya placdarmom dlya dal'nejshego proniknoveniya v kletki. V
konechnom itoge byl raskryt mehanizm privlecheniya i zakrepleniya virusa.
Dal'nejshie iskaniya vyyavili nalichie ukorochennogo varianta CCR-5, soderzhashchego
na 32 nukleotida men'she normal'nogo. Okazalos', chto v gruppe ne
inficirovannyh byli lica, gomozigot-nye po ukorochennomu mutantu CCR-5. V
otlichie ot etogo, ni odin iz 1343 inficiro-vannyh pacientov ne byl
gomozigoten po etomu priznaku. Proverki podtverdili, chto imenno eto otlichie
predopredelyaet zashchitu ot zarazheniya HIV. K etomu vyvodu prishli pochti
odnovremenno neskol'ko grupp issledovatelej, rabotavshih nezavisimo drug ot
druga. No dal'nejshie issledovaniya pokazali, chto etot mehanizm zashchity
dejstvuet tol'-ko u 20 procentov ne inficirovannyh. V ostal'nyh 80 procentah
soprotivlyaemost' in-fekcii opredelyalas' drugimi - geneticheskimi ili
ne-geneticheskimi faktorami. Vyyas-nilos' takzhe, chto lica, geterozigotnye po
etomu priznaku, obladayut chastichnoj zashchitoj: u nih ne nablyudaetsya burnogo
razvitiya zabolevaniya.
Dumaetsya, iz privedennyh svedenij chitatel' uzhe mozhet poluchit'
predstavlenie o chrezvychajnoj slozhnosti prodelannoj roboty, i eto pozvolit
izlozhit' posledushchie raz-dely etoj glavy bolee kratko. Vozmozhno, nash pereskaz
komu-to pokazhetsya slishkom zatya-nutym i podrobnym. Ne isklyucheno, chto kogo-to,
naoborot, ne udovletvorit otsutstvie nekotoryh podrobnostej. Nakonec,
specialisty najdut, veroyatno, nemalo "sheroho-vatostej" i dazhe netochnosti v
nem. My zaranee soglashaemsya so spravedlivost'yu voz-mozhnyh zamechanij. No,
povtorim, izlozhenie soderzhaniya ser'eznejshej nauchnoj stat'i presledovalo
ogranichennuyu cel' - po vozmozhnosti otrazit' novye napravleniya razvitiya
medicinskoj nauki. Naibolee vazhnym predstavlyalos' pokazat' slozhnost' i
glubinu pro-niknoveniya uchenyh v mehanizm "tshchatel'nejshim obrazom zapryatannyh"
funkcij orga-nizma cheloveka, kakim yavlyaetsya immunnaya reakciya ego. Uzhe ne
kletka stala konechnym ob容ktom izucheniya. Postepenno bylo bolee polno
raskryto ee stroenie: snachala cito-plazma, yadro i organelly, zatem -
stroenie yadra, v chastnosti - eto vazhno v dannom kon-tekste - byli obnaruzheny
hromosomy i ustanovlena ih rol' v peredache nasledstvennoj informacii. Zatem
bylo ustanovleno stroenie DNK. V nastoyashchee vremya ob容ktom izu-cheniya i dazhe
vozdejstviya v zhelaemyh celyah stali uzhe ne tol'ko mel'chajshie uchastki etoj
ogromnoj molekuly, otdel'nye geny, no i ih raznovidnosti (varianty) i dazhe
oso-bennosti belkov, kotorye tot ili inoj gen i raznye ego varianty
proizvodyat. Takim ob-razom, uchenye dostigli drugogo "bazovogo urovnya", na
kotorom opredelyaetsya mnogoe (no, razumeetsya, daleko ne vse) v
zhiznedeyatel'nosti organizma, v chastnosti, takaya zhiznenno-vazhnaya funkciya, kak
immunitet. Dejstvitel'no, esli izvestno, kakaya raznovidnost' gena
predopredelyaet vospriimchivost' k toj ili inoj infekcii, a kakaya podavlyaet
ee, soot-vetstvuyushchie izmeneniya genoma cheloveka mogut reshit' mnogie problemy.
Zadachu etu, razumeetsya, ne sleduet uproshchat', ona chrezvychajno slozhna. No
privedennye dannye o sos-toyanii i vozmozhnostyah sovremennoj genetiki i gennoj
inzhenerii principial'no neosu-shchestvimoj schitat' ee tozhe ne dayut osnovanij.
Dalee, esli odin belok na poverhnosti kletki "privlekaet" i prikreplyaet
k sebe in-fekcionnoe nachalo, a drugoj (ili drugaya raznovidnost' togo zhe
belka) prepyatstvuet eto-mu, sozdayutsya drugie, hot' i trudnodostizhimye i
chrezvychajno slozhnye, no real'nye puti i vozmozhnosti dlya vozdejstviya v
zhelaemom napravlenii na immunnye sposobnosti organizma. Takim obrazom
oboznachilis' vozmozhnosti prepyatstvovat' razvitiyu SPIDa ne vozdejstviem
"volshebnoj pulej" na vozbuditelya, a sozdaniem pregrady sotrudnichest-vu
virusa s "belkom-privratnikom", dopuskayushchim ili ne dopuskayushchim ego v kletku.
Naibolee realistichnym vyglyadelo nahozhdene sposoba "perekryt'" mesta
soedineniya virusa s belkom na poverhnosti kletok. Esli, naprimer, "zatknut'"
eti mesta drugimi molekulami, vozmozhnost' prikrepleniya pervogo ko vtoromu
budet isklyuchena. Pers-pektivnym takzhe vyglyadit vakcinaciya lyudej fragmentami
belka CCR-5, kotorye mogut vyzvat' obrazovanie immunnoj sistemoj organizma
sobstvennyh antitel, svyazyvayushchih etot belok. Vozmozhnym predstavlyaetsya takzhe
ispol'zovanie gennoj inzhenerii, chtoby snabdit' makrofagi novymi genami, ch'i
proizvodnye blokirovali by proizvodstvo CCR-5. Izuchayutsya i drugie
vozmozhnosti - ne tol'ko preduprezhdeniya, no i lecheniya da-leko zashedshih
zabolevanij. Ustanovleno takzhe, chto otdel'nye individuumy, gomozi-gotnye po
mutantnomu genu, byli, tem ne menee, inficirovany HIV. |to vynuzhdaet
schitat'sya s vozmozhnost'yu sushchestvovaniya osobo vyrulentnoj linii etogo
vozbuditelya. CHto-zh, nichego neobychnogo v etom net, to zhe nablyudaetsya i u
vozbuditelej drugih zabo-levanij. Kak i vo mnogih drugih sluchayah, po mere
resheniya odnoj problemy v medicine, voznikayut drugie. No istoricheskij opyt
bezuslovno dokazyvaet, chto postepenno i oni razreshayutsya i, vidimo, vnov'
vyyavlennye problemy, svyazannye so SPIDom, tozhe budut razresheny v budushchem. Na
ukazannyh napravleniyah poiskov, ukazyvayut avtory stat'i, uzhe dostignuty
prakticheski znachimye rezul'taty. Tak, identificirovan variant odnogo iz
genov - CCR2B, zametno zamedlyayushchij razvitie bolezni. Avtory otmechayut
uskoryayu-shchijsya temp otkrytij v izuchaemoj imi oblasti i vyrazhayut nadezhdu na
to, chto "obob-shchennye talanty issledovatelej raznyh napravlenij predostavyat
sposob povernut' vspyat' progressirovanie epidemii SPIDa".
Ne menee vpechatlyayushchi perspektivy resheniya s pomoshch'yu genetiki ne tol'ko
vnov' voznikayushchih, no i davno ne poddayushchihsya resheniyu problem, takih, kak
onkologicheskie, naprimer. I chitaya v odnom iz nomerov "Times" o tom, chto
"Mozhno poverit', chto bor'ba protiv raka dostigla povorotnogo punkta", eto ne
vyzyvaet osobyh somnenij. Eshche pamyat-ny vremena, kogda zlokachestvennomu rostu
davali takoe, priblizitel'no, ob座asnenie: "Zlokachestvennye opuholi
razvivayutsya potomu, chto nekotorye kletki (po kakim-to neiz-vestnym prichinam)
priobretayut svojstvo beskontrol'nogo deleniya". Za poslednie dva desyatiletiya
priotkryty mnogie "tajny" zlokachestvennogo rosta. Blagodarya etomu sozda-yutsya
real'nye perspektivy "prirucheniya" i "izmeneniya povedeniya" opuholej v
zhelaemom napravlenii; razrabotki principial'no novyh, ne travmatichnyh i
menee tyagostnyh dlya pacientov metodov lecheniya. Tak, najden enzim,
soderzhashchijsya v rakovyh, no otsutstvu-yushchij v zdorovyh kletkah. Est' osnovaniya
polagat', chto esli udastsya najti puti podav-leniya ego aktivnosti, eto mozhet
stat' effektivnym sredstvom predotvrashcheniya zloka-chestvennogo rosta. S 1960-h
godov stanovilas' vse bolee yasnoj svyaz' mezhdu onkogenezom (proishozhdeniem
opuholej) i sostoyaniem DNK, osushchestvlyayushchej, naryadu s mnogimi dru-gimi
funkciyami, rukovodstvo uporyadochennym kletochnym deleniem. Postepenno byli
obnaruzheny pryamye dokazatel'stva togo, chto kletki stanovyatsya
zlokachestvennymi posle nastupleniya opredelennyh izmenenij ih gennogo
apparata, voznikayushchih pod vliyaniem raznyh - fizicheskih, himicheskih i prochih
- kancerogennyh - faktorov. K nastoyashchemu vremeni obnaruzheno bolee sta genov,
mutacii kotoryh obuslovlivayut zlokachestvennoe, neuporyadochennoe delenie
kletok. No, k schast'yu, sushchestvuyut takzhe geny, sposobnye podavlyat' etot
process. Usiliyami mnogih issledovatelej udalos' izuchit' gennyj meha-nizm
etogo - pervostepennoj vazhnosti - yavleniya kak v normal'nom, tak i v
patologi-cheskom variante ego osushchestvleniya: kak v fiziologicheskih usloviyah
zhiznedeyatel'nosti zhivogo organizma, tak i pri narushenii etih uslovij,
privodyashchem k zlokachestvennomu rostu. T.e., izuchen gennyj mehanizm,
reguliruyushchij process deleniya kletok, postoyanno protekayushchij v tkanyah zdorovyh
zhivyh organizmov. Ustanovleno, chto v opuholevyh kletkah otsutstvuyut kopii
genov, osushchestvlyayushchih kak-by funkcii "vyklyuchatelej", preryvayushchih eto
delenie, kogda eto neobhodimo. Takovo, v samyh obshchih chertah, odno iz
sovremennyh napravlenij, otkryvayushchee nevidannye perspektivy dlya razrabotki
prin-cipial'no novyh, ne svyazannyh s tyazhelymi, poroj kalechashchimi
hirurgicheskimi opera-ciyami ili s nebezrazlichnymi dlya organizma himioterapiej
ili oblucheniem, vozmozh-nosti bor'by so zlokachestvennymi opuholyami;
predotvrashcheniya samoj vozmozhnosti ih vozniknoveniya.
No est' i drugoe perspektivnoe napravlenie, otkryvaemoe uspehami
medicinskoj ge-netiki. Izuchen geneticheskij mehanizm obrazovaniya novyh,
dopolnitel'nyh krovenosnyh sosudov, dejstvuyushchij v normal'nyh,
fiziologicheskih usloviyah (pri roste organizma, naprimer). No etot zhe process
- neobhodimoe uslovie i dlya rosta novoobrazovanij: bez dopolnitel'nogo
krovosnabzheniya (pitaniya) rost opuholi uzhe na samyh rannih etapah razvitiya
stanovitsya nevozmozhnym. Izuchen gennyj mehanizm etogo processa - kak
stimu-liruyushchih ego faktorov, tak i prepyatstvuyushchih emu. Ochevidno, chto
celenapravlennoe is-pol'zovanie poslednego mozhet priostanovit' kak rost
opuholi, kogda ona eshche ne imeet kakih-libo klinicheskih proyavlenij, tak i
vosprepyatstvovat' razvitiyu ee osnovnyh pri-znakov zlokachestvennosti -
sposobnosti kak infil'triruyushchego rosta (prorastaniya v okruzhayushchie zdorovye
tkani), tak i metastazirovaniya. CHrezvychajno interesnym i zname-natel'nym,
podtverzhdayushchim "zrelost'" etogo napravleniya poiskov, predstavlyaetsya to, chto
k dostizheniyu etogo zhe effekta, no drugim sposobom, napravleno zamechatel'noe
ot-krytie i doktora Iudy (Dzhudy) Folkmana. O diapazone poiskov novyh putej
bor'by so zlokachestvennymi novooobrazovaniyami mozhno sudit' po nazvaniyam
serii solidnyh sta-tej, opublikovannyh v sentyabr'skom nomere zhurnala
"Scientific American" (1996 g.): "Immunoterapiya raka", "Novye molekulyarnye
celi vozdejstviya na rakovye opuholi" i "Srazhenie s zlokachestvennymi
opuholyami putem vozdejstviya na ih krovosnabzhenie". Pri prochtenii etih i
mnogih drugih soobshchenij o provodimyh issledovaniyah nel'zya ne soglasit'sya so
sleduyushchim utverzhdeniem, predposlannym ukazannym publikaciyam v etom zhe
zhurnale: "Vdohnovlyayushchie novye podhody k lecheniyu obeshchayut pobedy nad rakom bez
razrushayushchih pobochnyh effektov mnogih nyne primenyaemyh metodov lecheniya".
Segodnya mozhno uzhe govorit' o pervyh polozhitel'nyh rezul'tatah etih
poiskov, imeyushchih prakticheskoe znachenie v lechenii bol'nyh. Tak, "The Wall
Street Journal" ot 18 maya 1998 goda opublikoval stat'yu "A New Drug Flags
Advances in Cancer Drugs", soob-shchayushchuyu o tom, chto s pomoshch'yu gennoj inzhenerii
sozdan preparat Herceptin, okazyvayu-shchij zametnyj terapevticheskij effekt dazhe
pri naibolee tyazhelom - metastaziruyushchem - rake grudnoj zhelezy, ne vyzyvaya
tyazhelyh pobochnyh yavlenij, soprovozhdayushchih himio- i radioterapiyu.
Mnogim nyne zhivushchim eshche pamyatno vpechatlenie o pervom soobshchenii ob
uspeshnoj peresadke serdca. Sejchas transplatologiya - ne bez pomoshchi
immunologii i farmakohimii - prevratilas' v uspeshno rabotayushchij
samostoyatel'nyj razdel klinicheskoj mediciny. V nashe vremya, kak izvestno,
uspeshno peresazhivayutsya ne tol'ko odna pochka ili serdce, no i legkie, i
pechen', i drugie organy - dazhe v razlichnyh kombinaciyah odnomu i tomu zhe
pacientu. SHiroko ispol'zuyutsya i iskusstvennye zameniteli klapanov serdca,
sustavov, hrustalikov glaza. Sejchas tragediya - gibel' odnogo cheloveka -
pozvolyaet inogda sohra-nit' zhizn' neskol'kim drugim beznadezhno bol'nym
lyudyam. No nedostatok donorskih organov ogranichivaet real'nye masshtaby
prakticheskogo ispol'zovaniya imeyushchihsya vozmozhnostej. Dal'nejshij progress i v
etom dele svyazan s dostizheniyami medicinskoj genetiki, s uzhe nametivshejsya
vozmozhnost'yu vyrashchivaniya tkanej i dazhe organov.
Eshche odin primer. Kto tol'ko ne znal i ne povtoryal: "Beregite nervy -
nervnye klet-ki ne vosstanavlivayutsya". |to schitalos' obsolyutnoj istinoj. V
nastoyashchee vremya usta-novleno, chto nekotorye kletki zarodysha sohranyayut etu
sposobnost', obladayut potenci-alom rosta, i peresadka ih mozhet v
opredelennoj mere zamestit' pogibshie kletki mozga. Mezhdu tem, etot process
degeneracii nervnyh kletok lezhit v osnove ryada tyazhelyh, ra-nee ploho
poddavavshihsya lecheniyu zabolevanij central'noj nervnoj sistemy, naprimer,
parkinsonizma, bolezni Al'cgejmera i dr. Esli, tochnee - kogda - stanet
vozmozhnym is-kusstvenno vyrashchivat' takie kletki, otkroetsya perspektiva
real'no pomogat' millio-nam i millionam nyne tyazhelo stradayushchim bol'nym.
Govorya o principial'no vazhnyh uspehah medicinskoj nauki, nevozmozhno ne
vspomnit' ob uzhe bolee 150 tysyachah lyudej, poyavivshihsya na svet blagodarya
ekstrakorporal'nomu oplodotvoreniyu (i sotnyam tysyach oschastlivlennyh etim
roditelej). Nakonec, poyavlenie novoj, uzhe dejstvuyushchej otrasli prakticheskoj
mediciny - genoterapii, pristupivshej i otchasti dazhe reshivshej prob-lemy
lecheniya ogromnogo chisla "rokovyh", do poslednego vremeni ne ostavlyavshih ni
ma-lejshih nadezhd na uluchshenie sostoyanij, takih, kak vrozhdennye zabolevaniya
tipa mio-distrofii (bolezn' Dyushena), mukoviscidoza, i ryada drugih. Kto hot'
raz v zhizni videl rebenka, stradayushchego podobnym zabolevaniem, nablyudal, vo
chto prevrashchaetsya zhizn' roditelej takih detej, pojmet i ocenit velichie
znacheniya dazhe malejshih dostizhenij medicinskoj nauki, obeshchayushchih real'nyj shans
najti vozmozhnost' effektivnoj pomo-shchi tysyacham i tysyacham ranee uzhe ot
rozhdeniya obrechennyh na muchitel'noe medlennoe umiranie lyudej.
Raskrytie takih "gluboko zapryatannyh" tajn prirody fiziologicheskih i
patologi-cheskih processov, o kotoryh zdes' upominalos', v nauchnom,
evristicheskom plane vryad-li ustupaet po slozhnosti i znachimosti nauchnym
okrytiyam v lyuboj drugoj otrasli znanij. Tem ne menee, sushchestvuet mnenie,
budto medicina ne nauchna. |togo mneniya priderzhi-valis' i priderzhivayutsya
vidnye mysliteli, uchenye i pisateli, takie, naprimer, kak L.N.Tolstoj, a iz
nashih sovremennikov L.Landau, YU.Nagibin, i dr. Polagat', chto eto ne imeet
kakogo-libo osnovaniya, chto vse lica takogo masshtaba vynosyat odinakovo
nevernoe cuzhdenie ob odnom i tom zhe predmete, vryad-li mozhno. V chem zhe
prichina etogo? Vo-pervyh, dumaetsya, eto podhod k biologicheskim problemam s
pozicij predstavitelej toch-nyh nauk, ne uchityvayushchij svoeobrazie ob容kta
izucheniya - cheloveka v dannom sluchae: ved' malo chto mozhet sravnit'sya s nim po
slozhnosti stroeniya i mnogoobraziyu proces-sov, proishodyashchih v nem
odnovremenno.
V matematike - otvlechennoj nauke - vozmozhny "ozareniya", postizhenie
istiny chisto logicheskim putem, Tak, esli predlozhit' bol'shoj gruppe
shkol'nikov arifmeticheskuyu zadachu: slozhit' posledovatel'nyj ryad chisel ot 1 do
100, bol'shinstvu potrebuyutsya karandashi i bumaga, chtoby prostejshim obrazom
skladyvat': 1+2=3+3=6+4=10 i t.d. |to zajmet, naverno, minut desyat' i bolee.
Kto-to soobrazit, chto kazhdaya gruppa posledu-yushchih desyati chisel otlichaetsya ot
predydushchej na sto (sr. 1-2- 3-4-5-6-7-8-9-10 i 11-12-13-14-15-16-17-18-19-20
i t.d.). |tih soten, nachinaya so vtoroj gruppy, budet 1+2+3+4+5+ 6+7+8+9=45 i
oni sostavyat 4500. No slozhit' trebuetsya ne tol'ko sotni, no 55+155+255 i
t.d. - do 955. T.e. k summe soten - dlya okonchatel'nogo itoga - trebuetsya
dobavit' eshche desyat' raz po 55=550. Ne sostavit truda, slozhiv 4500 i 550,
poluchit' za 1-2 minuty ust-nogo scheta okonchatel'nyj otvet - 5050. No
shkol'nik, priznannyj v budushchem genial'nym matematikom (naskol'ko pomnyu -
Golua) nashel otvet nemedlenno, tochnee, za neskol'ko sekund, uchtya, chto summa
kazhdoj pary chisel, vzyatyh s nachala i s konca ryada (1+100, 2+99, 3+98 i t.d.
- do 50+51) ravnyaetsya 101, a par etih 50, znachit, dlya okon-chatel'nogo otveta
sleduet 101 umnozhit' na 50 = 5050.
Sovershenno inache delo obstoit v estestvoznanii, kogda zadacha
zaklyuchaetsya v ras-krytii prirody, mehanizmov i sushchnosti togo ili inogo
ob容kta ili yavleniya, s koto-rymi lyudi stalkivalis' na protyazhenii vsego
vremeni svoego sushchestvovaniyai i chisto empiricheskim putem nauchilis'
prisposobit'sya ili dazhe ispol'zavat' ih v svoih celyah. Odin iz beschislennyh
primerov - ogon' i teplo, dlya ob座asneniya kotoryh mozhno bylo dovol'stvovat'sya
do pory, do vremeni mifom o Prometee, a pozdnee, kogda stavshie iz-vestnymi
fakty uzhe ne ukladyvalis' v etot mif - teoriyami o sushchestvovanii flogistona i
kalorik - voobrazhaemyh veshchestv, ne imeyushchih massy. Vprochem, ispol'zovat' etot
stol' vazhnyj process mozhno bylo i bezo vsyakogo ob座asneniya. Potrebovalis'
stoletiya, chtoby shag za shagom po-nastoyashchemu poznat' prirodu etogo yavleniya,
lezhashchego v osno-vanii teplotehniki i energetiki, i potomu sygravshego i
prodolzhayushchego igrat' stol' bol'shuyu rol' v zhizni lyudej. Vtoroj primer -
elektrichestvo. S razryadami statiches-kogo elektrichestva (naprimer, s molniej)
lyudi tozhe ne mogli ne vstrechat'sya. Samo pro-ishozhdenie etogo slova (ot grech.
Electron - yantar') ukazyvaet na veroyatnost' togo, chto uzhe v drevnosti bylo
izvestno o vozmozhnosti vosproizvodit' eto yavlenie v miniatyure pu-tem treniya
kuska yantarya. No tol'ko v 1785 godu Kulon ustanovil osnovnoj zakon
elekt-rostatiki. Opirayas' na dostignutoe i prodolzhaya issledovaniya, Amper v
1824-26 godah sozdal teoriyu elektromagnetizma. Dalee, Om v 1826 godu
ustanovil osnovnoj zakon elektricheskogo toka, a pyat'yu godami pozzhe Faradej
otkryl elektromagnitnuyu induk-ciyu. Tak byla sozdana nauchnaya baza dlya
razvitiya elektrotehniki, s teh por i po sie vremya igrayushchej stol' velikuyu
rol' v zhizni lyudej, vo vseh sferah ih deyatel'nosti, vklyuchaya vse vidy
proizvodstva, nauku, kommunikaciyu, iskusstvo i mn.dr. Ogranichimsya odnim
primerom. Ne bud' istochnikov vysokovol'tnogo elektricheskogo toka (plyus
vaku-umnoj tehniki), ne bylo by trubki Kruksa, bez etogo ne byli by otkryty
rentgenovy luchi, sygravshie ne tol'ko tu rol', chto neizmerimo rasshirili
vozmozhnosti issledo-vaniya vnutrennego stroeniya mnogih - zhivyh i ne-zhivyh -
ob容ktov, tak effektivno ispol'zuemye, kak shiroko izvestno, v medicine. No
eti zhe vozmozhnosti uspeshno is-pol'zuyutsya v promyshlennosti, sel'skom
hozyajstve, iskusstvovedenii i vo mnogih raz-delah nauki. V evristicheskom
otnoshenii osobo vazhno to, chto v etom yavlenii uchenye vpervye vstretilis', kak
eto bylo ustanovleno v hode dal'nejshego izucheniya, s pro-cessom, protekayushchim
vnutri atoma. T.e. v fizike issledovateli postepenno, kak by po
zagotovlennym predshestvennikami "stupenyam", podnimayutsya k poznaniyu odnogo
yavleniya za drugim - ot menee k bolee slozhnomu. Vpolne soznavaya, niskol'ko ne
prinizhaya slozh-nost' i trudnosti postizheniya prirody fizicheskih ili himicheskih
processov i yavle-nij, my hotim lish' obratit' vnimanie na to, chto v ih
izuchenii imeetsya vozmozhnost' vychlenit' i issledovat' odin kakoj-libo, obychno
"nazrevshij" parametr, odin aspekt, shiroko ispol'zuya vozmozhnosti
eksperimental'noj proverki lyubogo voznikayushchego predpolozheniya. Tak, naprimer,
na opredelennom etape izucheniya elektrichestva zakono-merno voznik vopros ob
elektroprovodimosti. Zamenyaya pri odnih i teh zhe ravnyh pro-chih usloviyah
provodniki raznogo himicheskogo sostava, dliny i ploshchadi secheniya, mozhno bylo
ustanovit' opredelennye zakonomernosti, a zatem sformulirovat' Zakon,
nazvan-nyj po imeni avtora - Oma, dejstvuyushchij i ponyne, hotya mnogoe o
prirode elektrichestva v to vremya eshche ne bylo izvestno. Ne bylo v to vremya, v
chastnosti, ni neobhodimosti, ni vozmozhnosti uchityvat' vliyanie na eto
svojstvo materialov drugih faktorov, naprimer, sverh-nizkih temperatur.
Kogda eta problema "nazrela", prishlos' vvodit' v Zakon Oma sootvetstvuyushchie
korrektivy. T.e. izuchenie fizicheskih i himicheskih yavlenij i pro-cessov
prohodit postepenno, issledovateli podnimayutsya kak-by po upomyanutym
"stu-penyam", zaranee "vyrublennym v skale" ih predshestvennikami, i
zanimayutsya tol'ko obrazovaniem novoj, strogo ocherednoj, stavshej na dannyj
moment aktual'noj, "raspo-lozhennoj v tochno oboznachennoj tochke etoj skaly" i
stavshej neobhodimoj dlya dal'-nejshego prodvizheniya ocherednoj "stupeni".
Izuchaya, kak v privedennom sluchae, elekt-roprovodimost', ne obyazatel'no bylo
znat', chto eto, sobstvenno, takoe - elektrichestvo. Tak zhe i v himii: izuchaya
himicheskij sostav vody, ne nuzhno bylo znat' vsyu tablicu Mendeleeva i vse
nyne izvestnye zakony etoj nauki.
Opredelennaya postepennost' i posledovatel'nost' v postizhenii
biologicheskih pro-cessov i yavlenij tozhe imeet mesto, razumeetsya. No
issledovatel', stremyas' izuchit' chastnoe, ne mozhet ego polnost'yu vychlenit' iz
obshchego. On neizbezhno - chto by ego ni interesovalo konkretno - imeet delo s
celostnym zhivym organizmom ili s chast'yu ego. A ved' dazhe kletka zhivaya - eto
slozhnejshij ob容kt, funkcii kotoroj chrezvychajno slozh-ny i mnogoobrazny,
podverzheny vliyaniyu mnogih faktorov. Imel hozhdenie kogda-to sredi biologov
takoj anekdot: dissertant dokazyvaet, chto organ sluha sorokanozhki raspolozhen
v ee konechnostyah. V dokazatel'stvo etogo on demonstriruet eksperiment.
Vnachale on kladet svoj ob容kt izucheniya na stol i gromko po nemu (stolu)
stuchit: soro-konozhka reagiruet, polzet. Dissertant kommentiruet: "Kak
vidite, nasekomoe reagi-ruet na slyshimyj im zvuk peredvizheniem". Posle etogo
on obryvaet nozhki, opyat' stuchit po stolu, dazhe gromche, chem v pervyj raz, i
torzhestvuyushche vosklicaet: "Kak vidite, ona ne reagiruet, znachit, perestala
slyshat'!".
|to, razumeetsya, shutka, no v giperbolizirovannom, dovedennom do absurda
vide ona otrazhaet nekuyu real'nost'. Tem bolee znachimuyu, esli ob容ktom
izucheniya predstaet sam CHelovek - odno iz vysshih i slozhnejshih tvorenij
Prirody, soderzhashchee beschislenoe, neischerpaemoe mnozhestvo "tajn", ko mnogim
iz kotoryh sovremennaya nauka po-nasto-yashchemu eshche ne mozhet poka "vplotnuyu"
podstupit'sya, v osobennosti k otnosyashchimsya k intellektual'noj i duhovnoj
sferam. Dostatochno vspomnit', chto v zhivom organizme, v ego deyatel'nosti
prisutstvuyut, prinimayut uchastie i tonchajshie himicheskie (biohi-micheskie), i
takie zhe mehanicheskie (biomehanicheskie), i vsevozmozhnye fizicheskie
(bio-fizika ved' tozhe sushchestvuet) processy. A ved' pristavka "bio-" ochen'
mnogo zna-chit potomu hotya-by, chto vse eti processy proishodyat odnovremenno i
v odnom i tom zhe ob容kte, vzaimno vliyaya drug na druga. Krome togo, na nih
vliyayut faktory, neizvestnye ni v himii, ni v fizike: emocional'nye,
naprimer. Odnim iz mnogih, beschislennyh primerov mozhet posluzhit' to, chto pri
sovershenno odinakovyh fizicheskih i prochih usloviyah, chuvstvo straha mozhet
izmenit' deyatel'nost' i serdechno-sosudistoj sistemy, i endokrinnoj, a poroj
i drugih sistem organizma. I ob容ktom izucheniya Vracha - medi-cinskoj nauki -
yavlyaetsya ves' etot slozhnejshij organizm. Nekoe slaboe podobie polo-zheniyu teh,
kto issledoval i issleduet cheloveka, mozhno, pozhaluj, predstavit' v takoj
voobrazhaemoj situacii, kogda by lyubogo, dazhe krupnejshego uchenogo-fizika ili
inzhe-nera 18, 19 ili dazhe nachala 20-go veka, podveli by k sinhrofazotronu,
kompyuteru i mnogim drugim slozhnejshim sovremennym ustanovkam i priboram, i,
ne snabdiv nikakoj literaturoj i ne dav nikakih raz座asnenij, predlozhili by
ob座asnit' principy ih raboty i ispol'zovaniya poluchaemyh s ih pomoshch'yu
rezul'tatov.
Vo-vtoryh, neredko stavyat znak ravenstva mezhdu ponyatiyami "medicinskaya
nauka" i "medicina". Mezhdu tem, kak ni tesny svyazi mezhdu nimi, eto daleko ne
odno i to zhe. Vryad-li u kogo-libo vozniknut somneniya v tom, chto upomyanutye
ranee primery pro-vodimyh v nastoyashchee vremya issledovanij - a podobnyh mozhno
privesti eshche mnogo - vpolne nauchny, a ih rezul'taty sleduet po pravu
otnosit' k razryadu nauchnyh otkrytij. Normal'naya i patologicheskaya anatomiya,
patofiziologiya, mikrobiologiya, farmakologiya, medicinskaya genetika i ryad
drugih disciplin, na kotoryh baziruetsya prakticheskaya medicina, polnost'yu
otvechayut opredeleniyam ponyatiya "nauka" (naprimer, "Izuchenie i teoreticheskoe
ob座asnenie prirodnyh yavlenij (fenomenov); znaniya poluchennye iz opyta" ili
"1.Sistematizirovannye znaniya, poluchennye iz nablyudenij, izucheniya i t.p. i
2. Otrasl' znanij, osobenno sistematiziruyushchaya fakty, principy i metody". I
t.p.). No daet li eto otvet na vopros, pomeshchennyj v vide nazvaniya etoj
glavy: "Nauchna li medi-cina?". CHtoby popytat'sya najti otvet na etot vopros,
polezno vnachale - kak i vo mno-gih drugih sluchayah - utochnit' terminologiyu,
chtoby odinakovo tolkovat' slova-oboz-nacheniya. V anglijskom yazyke slovo
"MEDICINE" imeet dva znacheniya: 1."Lekarstvo" i 2."Nauka o diagnostike i
lechenii boleznej" (ili "Nauka o lechenii i predotvrashchenii boleznej", i t.p.)
V Sovetskom Soyuze sushchestvovalo oficial'no priznannoe ponyatie "Medicinskie
nauki" i sootvetstvuyushchie uchenye stepeni "kandidata" i "doktora medi-cinskih
nauk". |to otrazheno takzhe v nazvanii vysshego nauchnogo uchrezhdeniya -
"Aka-demiya medicinskih nauk SSSR" (sejchas "Rossijskaya"). Kvalifikaciya vracha
predusmat-rivala i predusmatrivaet sposobnost' lica, koemu ona byla
prisvoena, zanimat'sya diagnostikoj, lecheniem ili preduprezhdeniem boleznej.
Ego rabota rascenivalas', kak vazhnaya, neobhodimaya, no ne (tochnee, ne
obyazatel'no) svyazannaya s nauchno-issledo-vatel'skoj deyatel'nost'yu. Tem ne
menee, lyudej etoj professii i v Rossii, i vo mnogih drugih stranah v
neoficial'nom poryadke, sleduya tradicii, prishedshej iz srednih vekov, chasto
imenovali "doktorami". V otlichie ot etogo, v SSHA licam, osushchestvlyayushchim te zhe
funkcii, posle polucheniya sootvetstvuyushchego obrazovaniya prisvaivaetsya
oficial'no ste-pen' M.D. (Medical Doctor), po-russki ravnoznachnaya "Doktoru
mediciny". Bukval'no, etimologicheski, slovo "doktor" svyazano s "obucheniem"
(lat. Docere). No v nashe vremya obshchepriznano, chto "doktor" chego-libo - eto
vysokaya nauchnaya stepen'. Na samom dele, odnako, podavlyayushchee bol'shinstvo M.D.
ne schitayut sebya obyazannymi i nuzhnym zani-mat'sya kakoj-libo prepodavatel'skoj
ili issledovatel'skoj rabotoj - oni potrebiteli "gotovyh znanij",
postavlyaemyh issledovatelyami i ispol'zuemyh tak, kak eto predus-motreno
ponyatiem "Medicine" (sm. vyshe) - v sugubo prikladnyh celyah. No est' u nih
eshche odno oficial'noe zvanie - "Physician". Emu v russkom yazyke po smyslu
sootvetstvuet, pozhaluj, slovo "vrach", etimologiya kotorogo neyasna. Prishlos'
kak-to chitat' takoe tol-kovanie ego (maloveroyatnoe, na nash vzglyad), budto
ono proishodit ot slova "vrat'" - v smysle "ugovarivat'", "uspokaivat'
bol'nogo". Ranee v Rossii, dlya oboznacheniya lyudej, zanimayushchihsya medicinskoj
praktikoj, sushchestvovalo eshche odno zvanie - "lekar'" - ot "lechit'" (otsyuda zhe
i "lekarstvo").
V itoge, sleduet priznat' i razlichat' oblast' nauki, issleduyushchuyu i
izuchayushchuyu cheloveka, ego zabolevaniya i metody preduprezhdeniya i lecheniya
poslednih. Ona v polnoj mere otvechaet ponyatiyu "nauka" i podrazdelyaetsya na
ryad chastnyh nauchnyh disciplin. Naryadu s etim, imeetsya chrezvychajno vazhnaya
otrasl' prakticheskooj deyatel'nosti, oboz-nachaemaya terminom "zdravoohranenie"
(ili - po-anglijski - "health care"), no chasto, oso-benno v bytovoj rechi,
takzhe i "medicinoj". |ta oblast' prakticheskoj deyatel'nosti ispol'zuet
dostizheniya medicinskih nauk dlya osushchestvleniya svojstvennyh ej zadach, i ee, v
otlichie ot ryada empiricheski najdennyh metodov celitel'stva, mozhno oboznachit'
kak "nauchnaya medicina". Poetomu ee, baziruyushchuyusya kak na dannyh ryada
specificheskih nauk neposredstvenno o cheloveke, tak i na svedeniyah iz
biologii, genetiki, himii, fi-ziki (tochnee, biohimii i biofiziki) i
ispol'zuyushchuyu metody i vozmozhnosti ryada drugih nauk i tehnologij dlya celej
zdravoohraneniya - sleduet chetko razlichat' ot medi-cinskih nauk. Glavnym
pol'zovatelem nauchnoj mediciny yavlyaetsya tot, ot kogo pryamo ili kosvenno
zavisyat vse, ot mladencev do starikov, i k kotoromu vse obrashchayutsya s veroj i
nadezhdoj v trudnye, poroj samye trudnye dni svoej zhizni - vrach (M.D.). Kto
zhe on? Mudryj volshebnik i pravednik, napodobie Ajbolitu, gotovyj v lyubuyu
minutu mchat'sya v lyubuyu tochku zemli po pervomu zovu, ot kogo by etot zov ni
ishodil, kakim ego neredko izobrazhayut nekotorye predstaviteli etoj
professii? Ili nekto "bluzhdayushchij vpot'-mah", rukovodstvuyushchijsya isklyuchitel'no
"intuiciej", ne imeyushchij tverdoj osnovy dlya vyvodov i polagayushchijsya tol'ko na
svoe chut'e i nekoe "iskusstvo"? |toj klyuchevoj figure praktichekoj mediciny
budet zasluzhenno posvyashchena osobaya glava. Poka zhe, na osnovanii
predstavlennyh dannyh, mozhno, dumaetsya, opredelit' istinnye otnosheniya mezhdu
nauchnoj medicinoj i medicinskoj naukoj, mezhdu prakticheskim vrachom
("dok-torom", "M.D.") i temi, kto obespechivaet progress mediciny v oboih
smyslah etogo ponyatiya. CHrezvychajnaya slozhnost' ee ob容kta izucheniya
predopredelyaet, vo-pervyh, zakonomernoe nalichie v nej "belyh pyaten",
nereshennyh problem. Vo-vtoryh, samo raz-vitie medicinskih znanij, a takzhe
izmeneniya uslovij obitaniya cheloveka, otkryvayut vse novye i novye nereshennye
problemy. K takovym v nashe vremya mozhno otnosit' SPID i |bolu, posledstviya
radiacionnogo i himicheskogo zagryazneniya okruzhayushchej sredy i dr. Kak pishet
avtor stat'i v "Reader's Digest" (mart 1995g.), "Vopros uzhe ne v tom, kogda
infekcionnye zabolevaniya budut smeteny? On skoree svoditsya k tomu: gde
sleduyushchaya smertel'naya "chuma" vozniknet?" No k takim zhe - nereshennym - eshche
otnositel'no nedavno otnosili kazavshiesya nedostupnymi problemy, kak
perelivanie krovi i mn.dr., a v nastoyashchee vremya regeneraciyu nervnoj tkani i
dazhe iskusstvennoe vyrashchivanie tkanej i organov, a takzhe mnogoe drugoe, chto
v eksperimental'nyh, po men'shej mere, usloviyah uzhe nahoditsya v stadii
resheniya.
No kakimi vydayushchimisya ni byli by dostizheniya mediciny, bolezni i travmy
nikogda ne ischeznut, i ne vsem, podvergshimsya im lyudyam, vrachi mogut i v
budushchem smogut pomoch'. Tem ne menee, chelovek pri vseh usloviyah zhelaet byt'
zdorovym, i on zachastuyu zhdet i dazhe trebuet ot mediciny nevozmozhnogo.
Roditelyam tyazhelo zabolevshego rebenka, blizkim lyubogo drugogo cheloveka,
kotorogo postigla takaya zhe uchast', trudno primi-rit'sya s tem, chto samoe
dorogoe dlya nih sushchestvo zhestoko stradaet, a vrachi ne mogut emu pomoch' i ne
mogut dazhe spasti. Kakih by vydayushchihsya dostizhenij ni dobilas' sovre-mennaya
medicina, lyudi, bol'nye SPIDom, naprimer, poka imeyut osnovanie schitat' ee
nesovershennoj.
|to, vidimo, yavlyaetsya odnoj iz prichin, iz-za kotoryh mnogie, v tom
chisle vydayu-shchiesya intellektualy, fiksiruyut vnimanie ne na bezuslovnyh
dostizheniyah mediciny, a na eshche nedostignutom. Potomu, chto sudyat o
medicinskoj nauke po vsegda ogranichennym vozmozhnostyam nauchnoj mediciny.
Iz-za etogo stavitsya pod somnenie nauchnost' mediciny voobshche, nedoocenivayutsya
ee real'nye rezul'taty, o nej sudyat ne po raspoznannomu i dostignutomu, a po
tomu, chto poka eshche ne raskryto i nedostupno. Mezhdu tem, podobnoe bylo i
ostaetsya i v drugih, v tom chisle, v naukah, kotorye imenuyutsya tochnymi, v ih
otnosheniyah s prikladnymi naukami. Tak, uchenie ob elektrichestve ustanovilo
ryad zako-nov (vazhnyj priznak nauki!) zadolgo do togo, kak uznali o
sushchestvovanii elektronov. Da ved' rabotayut nad chem-to eshche neizvestnym i
sovremennye fiziki, himiki, matematiki i astronomy. I vpolne pravomerno, chto
sootnosheniya poznannogo i poka eshche neizvestnogo i neponyatogo zavisyat ot
slozhnosti ob容kta izucheniya.
(Kak raz sejchas,kogda pishutsya eti stroki, utrom subboty,29 avgusta 1998
g., v sosednej komnate vklyuchili russkoyazychnoe radio WMNB, i zvuchit edkaya
satira, geroyami kotoroj yavlyayutsya vrachi i medicina, i eto napomnilo, chto na
protyazhenii vekov oni zhe yavlyalis' ob容ktom osmeyaniya ne tol'ko mnogih
pisatelej, no i narodnogo tvorchestva - v vide anekdotov, o chem uzhe
upominalos'. A ved' i pisateli, i neizvestnye avtory edkih anekdotov vryad-li
obhodilis' bez pomoshchi vrachej ...).
V svyazi s etim vspomnilos', chto vrach byl izlyublennym ob容ktom ne tol'ko
pisa-telej-satirikov "vseh vremen i narodov", chto on zhe byl odnim iz
tradicionnyh komi-cheskih geroev narodnogo tvorchestva, naprimer, "dottore" iz
komedia-del'-arte, da i sej-chas on neredko prodolzhaet izbirat'sya ob容ktom
zlogo osmeyaniya. Pochemu? Mozhno li eto schitat' sovershenno neobosnovannym ili
sluchajnym? Krome uzhe upomyanutoj, est', na nash vzglyad, eshche odna prichina
podobnogo otnosheniya k vracham, sozdavaemaya samimi vra-chami, obstoyatel'stvo,
napominayushchee spravedlivost' odnogo iz aforizmov izvestnogo literaturnogo
geroya: "Specialist podoben flyusu". Differenciaciya medicinskih nauk -
istoricheski opravdannyj, dazhe neizbezhnyj process, nesushchij mnogo poleznogo.
Vmeste s tem, ona privodit k suzheniyu krugozora nekotoryh vrachej, nachinayushchih
poroj zabyvat', chto organizm cheloveka - eto ne nabor otdel'nyh organov, a
edinoe celoe; chto vse organy i funkcii ego vzaimosvyazany i chto vse oni
vazhny, a mnogie zhiznenno-vazhny. Ved' mozhno nazvat' mnogo "sostavlyayushchih"
etogo organizma, "sboi" kotoryh opasny dlya zhizni: ne tol'ko central'naya
nervnaya, serdechno-sosudistaya, pishchevaritel'naya, dyhatel'naya, endo-krinnaya,
mochevydelitel'naya sistemy v celom, no dazhe "otkaz" nebol'shogo uchastka
golovnogo ili spinnogo mozga, odnogo otdel'nogo krovenosnogo sosuda, odnoj
zhelezy vnutrennej sekrecii mozhet privesti k tyazhelejshim narusheniyam
zhiznedeyatel'nosti vse-go organizma i