A.Samohockij. Dissertaciya: Zaklyuchenie
---------------------------------------------------------------
K publikacii podgotovili:
Maksim i Vitalij Zasimovy mzames@chat.ru i
Artem Demin manas@cityline.ru
---------------------------------------------------------------
V nachale issledovanij lechebnoj zadachej byla bor'ba s vospaleniem.
|tiologicheskie faktory ne uchityvalis', a lechebnye vozdejstviya stroilis' na
osnove ucheta patogeneticheskih momentov. Ishodnym akcentom dlya napravleniya
vmeshatel'stv byli sosudistye izmeneniya v vospalennom ochage. Svojstva
adstringentov ukreplyat' arhitekturnye svyazi belkovyh molekul udovletvoryali
chasti etih trebovanij, chto i sklonilo nas k ih primeneniyu.
Po hodu raboty, tannidy byli zameneny solyami hroma, zatem shli:
dobavlenie buferov, sul'fgidrilovyh sistem, maslyanyh perekrytij k povyazkam i
t.d.
Tip povyazki, prodolzhitel'nost' dejstviya i pryamoj kontakt dejstvuyushchih
veshchestv s tkanyami vospalennogo ochaga udovletvoryali trebovaniyam, vytekayushchim
iz pervonachal'nyh predstavlenij o mehanizme dejstviya primenyavshihsya lechebnyh
sostavov. Ranee ob®ektom lechebnyh vozdejstvij my schitali fiziko-himicheskie i
mehanicheskie izmeneniya v vospalennom ochage. Kak vidno, pri etom
biologicheskaya sushchnost' processov nahodilas' vne polya zreniya lechebnyh zadach.
Takoe polozhenie sohranilos' i posle perehoda k metodu vnutrivennyh
vlivanij. Kontakt lechebnyh sostavov s vospalennymi tkanyami i zdes'
predstavlyalsya neobhodimym usloviem dlya polucheniya lechebnogo effekta.
Sovmestimost' lechebnyh sostavov s krov'yu pozvolila ispol'zovat' dlya ih
transporta krovyanoe ruslo. Povyshennaya pronicaemost' kapillyarnyh membran v
vospalennom ochage okazalas' otkrytoj dver'yu v vospalennye tkani.
Vnutrivennye vlivaniya proizvodilis' chasto. Dozy vlivanij byli sravnitel'no
bol'shie. |ksperimenty i klinicheskie nablyudeniya dali horoshij effekt. Dannyh
dlya peresmotra predstavlenij o mehanizme dejstviya primenyavshihsya lechebnyh
sostavov kak budto ne bylo.
Kogda zhe ob®ektom lechebnyh vozdejstvij stali processy nevospalitel'nogo
haraktera, polozhenie izmenilos'. Okazalos', chto kachestvennaya priroda
adstringentov okazyvaet vliyanie na lechebnye rezul'taty. Dal'nejshie
nablyudeniya pokazali, chto rezul'taty primeneniya lechebnyh sostavov,
prednaznachennyh dlya odnoj i toj zhe celi, neredko byli protivopolozhny. Odnako
lechenie odnim i tem zhe sostavom razlichnyh zabolevanij davalo horoshij effekt.
YAvilas' [Nazrela - M.Z. i V.Z.] neobhodimost' rasshirit' predstavleniya v
etoj oblasti, tak kak starye nashi predstavleniya o dejstvii etih lechebnyh
sostavov ne mogli etogo ob®yasnit'.
Fakty nablyudenij pokazali, chto vliyanie primenyavshihsya lechebnyh sostavov
znachitel'no shire i rasprostranyaetsya na mehanizmy, kotorye ne byli nami
uchteny. Lechebnyj zhe effekt, dostignutyj odnim i tem zhe priemom pri razlichnyh
zabolevaniyah -- pokazali, chto odinakovye ili blizkie mehanizmy prisushchi
razlichnym processam.
|to opredelilo dal'nejshee: otyskat' simptomy obshchie raznoobraznym
processom, najti indikatory, opredelyayushchie kachestvennyj sostav lechebnyh
meropriyatij, nuzhnyh v kazhdom dannom [konkretnom - M.Z. i V.Z.] sluchae, stalo
osnovnoj zadachej dal'nejshih issledovanij.
CHast' postavlennyh zadach byla prakticheski reshena: nuzhnye indikatory
namecheny. Velichiny soderzhaniya odno i dvuhvalentnyh metallov syvorotki krovi
i velichiny okislitel'no- vosstanovitel'nogo potenciala krovi udovletvoryali
novym trebovaniyam. Byla vvedena nekotoraya vzaimosvyaz' mezhdu velichinami
soderzhaniya odno i dvuhvalentnyh metallov v syvorotke krovi, elementami nashih
lechebnyh sostavov i klinicheskimi rezul'tatami.
Okazalos', chto dobavlenie k nashim lechebnym sostavam solej metallov,
koncentraciya kotoryh v syvorotke krovi byla otnositel'no ponizhena, povyshalo
ih soderzhanie v nej i uluchshalo sostoyanie bol'nogo.
|ta lechebnaya zakonomernost' v dal'nejshem byla polozhena v osnovu nashih
lechebnyh meropriyatij i klinicheskaya proverka podtverdila poleznost' etogo.
Pomimo prakticheskih rezul'tatov, eti momenty predstavlyayut nekotoryj
obshchij interes. Uzhe davno stalo izvestno, chto dlya normal'nogo razvitiya
biologicheskih processov neobhodimo nalichie elektrolitov. Konstanta ih
sootnoshenij, po slovam SHade, "osnovnoe uslovie zhizni". S davnih por pytalis'
primenyat' soli odno i dvuhvalentnyh metallov pri lechenii razlichnyh
zabolevanij. V nastoyashchee vremya eti poiski vozobnovilis' snova. "Vse bol'she i
bol'she ..., osobenno v Amerike, razdayutsya golosa o roli neorganicheskogo
hozyajstva [-oj prirody - M.Z. i V.Z.] v chelovecheskom organizme. CHelovek --
eto "hodyachaya sistema Mendeleeva", i my nesomnenno do sih por nedoocenivali,
kakuyu rol' v chelovecheskom organizme igrayut takie himicheskie veshchestva, kak
zhelezo i fosfor, kalij i kal'cij, jod i brom, natrij i magnij; malo togo, my
sovsem eshche pochti ne znaem, kakoe vazhnoe znachenie imeyut vse ostal'nye
elementy Mendeleevskoj sistemy: sera i cink, med' i kobal't, marganec i
barij, zoloto i hlor i t.d. i t.d.; kakie narusheniya poyavlyayutsya v organizme
pri lishenii ego teh ili inyh elementov etoj sistemy. |to -- novaya glava
kliniki vnutrennih boleznej i nam nado eshche mnogo porabotat', chtoby polnost'yu
ispol'zovat' [uyasnit' - M.Z. i V.Z.] rol' i znachenie etih elementov, ne
vvodya ih optom v vide standartnyh soedinenij v organizm, kak eto delayut
sejchas amerikancy" (V.M.Kogan-YAsnyj).
Nashi issledovaniya vnesli nekotoruyu planomernost' [yasnost' - M.Z. i
V.Z.] v etu oblast' i ustanovili strogo differencirovannye pokazaniya i
protivopokazaniya k primeneniyu Na, K, Mg, Ca. Pol'zuyas' metodom
kolichestvennogo spektral'nogo analiza nam udalos' v nastoyashchee vremya
rasshirit' orbitu issledovanij v etoj oblasti, vklyuchiv v indikatornyj list
zhelezo i med' syvorotki krovi.
Vse eto sozdaet perspektivu dlya dal'nejshih issledovanij v etoj oblasti,
kotoraya, po slovam V.M.Kogan-YAsnogo, yavlyaetsya -- tabula rasa v medicine.
Sleduet podcherknut', chto nasha diagnosticheskaya grafika otrazhaet lish'
chast' narushenij v organizme, v to vremya, kak morfologicheskie izmeneniya i
klinicheskie simptomy yavlyayutsya sledstviem vsego kompleksa ih. Poetomu ne
mozhet byt' parallelizma mezhdu etoj formoj indikacii sostoyaniya organizma i
kliniko-morfologicheskoj kartinoj bolezni.
V silu otsutstviya parallelizma, nasha diagnostika nesovmestima s
kliniko-morfologicheskim diagnozom i ne mozhet sluzhit' ego dopolneniem.
To zhe samoe mozhno skazat' i o processe lecheniya. Stremyas' vosstanovit'
normal'nyj harakter otnoshenij, my primenyaem sostavy, neznachitel'nye po
koncentracii i kratkovremennye po dejstviyu. Poetomu nashi lechebnye priemy
nesovmestimy s drugimi lechebnymi meropriyatiyami, tak kak poslednie mogut
stat' istochnikom razdrazhenij, sposobnyh narushit' zakonomernost' dejstviya
nashego lechebnogo akta. Krome togo, eti diagnosticheskie formy razlichny i po
svoemu idejnomu smyslu.
Kliniko-morfologicheskoe raspoznavanie boleznej zaklyuchaetsya v sravnenii
simptomov dannogo zabolevaniya s simptomami shodnyh zabolevanij dlya vyyavleniya
shodstva i razlichiya s nimi. Sushchnost' diagnosticheskogo metoda --
protivopostavlenie razlichij; cel' ego -- ustanovlenie shodstva s
sootvetstvuyushchej kategoriej bolezni.
V usloviyah nashej diagnostiki samye raznoobraznye patologicheskie
sostoyaniya organizma indiciruyutsya po priznakam, obshchim vsem etim razlichnym
patologicheskim sostoyaniyam. |to pridaet sovershenno inoj idejnyj smysl dannoj
forme diagnoza i predstavleniya o kategoriyah zabolevanij nesovmestimy s etimi
poziciyami. Sushchnost'yu nashego diagnoza yavlyaetsya uchet dannogo etapa sostoyaniya
bol'nogo, sredstvom dlya chego sluzhit chislovoe vyrazhenie fiziko-himicheskih
narushenij v krovi i ee syvorotke.
V processe issledovanij imenno chislovaya forma ucheta opredelila
zakonomernost' nashih lechebnyh meropriyatij. Takaya forma ucheta imeet bol'shie
preimushchestva i vo mnogih otraslyah nauki sposobstvovala vyyavleniyu
zakonomernostej v razvitii yavlenij i opredeleniyu zakonomernyh [vernyh - M.Z.
i V.Z.] vozdejstvij.
Lavuaz'e vvel v himiyu vesy kak metod poznaniya. Himicheskie reakcii
poluchili chislovoe vyrazhenie i himiya stala tochnoj naukoj.
Iz mnogoobraziya svojstv elementov Mendeleev izbral atomnyj ves.
Sledstviem etogo bylo sozdanie zakona o periodichnosti svojstv elementov.
Cifrovoj uchet funkcional'nogo sostoyaniya slyunnoj zhelezy byl ishodnym
punktom dlya I.P.Pavlova pri izuchenii vysshej nervnoj deyatel'nosti.
Cifry statistiki dali klyuch k poznaniyu zakonomernostej ekonomicheskogo i
social'nogo razvitiya.
* * *
Analiz dejstviya nashih lechebnyh priemov pozvolil schitat', chto oni vliyayut
na organizm po dvum napravleniyam: kationnyj tolchok normalizuet otnosheniya
simpaticheskoj i parasimpaticheskoj nervnoj sistemy, a adstringenty i
sul'fgidrilovye gruppy sozdayut impul's, normalizuyushchij i stimuliruyushchij
funkcii fiziologicheskoj sistemy soedinitel'noj tkani. Normalizaciya
sootnoshenij odno i dvuhvalentnyh metallov v syvorotke krovi, povyshenie Eh v
krovi, i, nakonec, klinicheskij rezul'tat, yavlyaetsya uzhe sledstviem
normalizacii funkcij etih fiziologicheskih sistem.
Do sih por nasha grafika otrazhala fiziko-himicheskie grani processov.
Pravda, eti grani kosvenno otrazhali sostoyanie vegetativnoj nervnoj sistemy,
tak kak kalij po harakteru svoego vliyaniya na organizm imeet shodnye cherty s
bluzhdayushchim nervom, kal'cij - s simpaticheskoj nervnoj sistemoj. Odnako
govorit' ob identichnosti etih faktorov nel'zya. Tochno takzhe i velichina Eh,
hotya i zavisit ot funkcional'nogo sostoyaniya gemato-parenhimatoznogo bar'era
i v kakoj-to stepeni indiciruet ego sostoyanie, no eta forma indikacii
slishkom obshchaya.
|tim trebovaniyam udovletvoryayut testy funkcional'nogo sostoyaniya
fiziologicheskoj sistemy soedinitel'noj tkani, razrabotannye shkoloj
A.A.Bogomol'ca, i velichiny funkcional'nogo ob®ema, labil'nosti i
vozbudimosti nervnoj sistemy, opredelyaemye po metodu V.P.Kuznecova. |ti
testy mozhno vyrazit' v chislovyh velichinah i privesti k obshchemu znamenatelyu
nashego indikatornogo lista.
Uchet fiziko-himicheskih narushenij pozvolil zakonomerno opredelit'
kachestvennyj sostav lechebnyh meropriyatij. Vopros o zakonomernom opredelenii
velichiny dozy, meste prilozheniya lechebnogo razdrazhitelya i vremeni povtornyh
vozdejstvij ostalsya otkrytym. Cel' dal'nejshih issledovanij zaklyuchaetsya v
osveshchenii etoj storony lechebnogo dela, a predvaritel'nye dannye, poluchennye
nami, pozvolyayut dumat', chto indikaciya funkcional'nogo sostoyaniya
fiziologicheskoj sistemy soedinitel'noj tkani i nervnoj sistemy, mozhet pomoch'
v etom.
Zakanchivaya obzor proshlyh etapov i namechaya cel' dal'nejshih issledovanij,
nam hochetsya podcherknut' sleduyushchee: vklyuchenie v grafik indikatornyh listov
chislovyh pokazatelej funkcional'nogo sostoyaniya etih fiziologicheskih sistem
ne menyaet sushchnosti dannoj diagnosticheskoj formy. Pravda, takie rasshirennye
formy ucheta sostoyaniya organizma nesomnenno usilivaet pozicii "etapnoj"
diagnostiki, no ne sblizhayut ee s obshcheprinyatoj formoj diagnoza.
Po-prezhnemu, eta diagnostika budet otrazhat' etapnoe sostoyanie tol'ko
chasti narushenij v organizme i idejnym smyslom ee po-prezhnemu budet
opredelenie sostoyaniya organizma po priznakam, obshchim samym raznoobraznym
processam. Poetomu "etapnyj" diagnoz ostanetsya nesovmestimym s klinicheskoj i
morfologicheskoj formoj diagnostiki.
Odnako, eta nesovmestimost' ne oslablyaet pozicij "etapnogo diagnoza",
tak kak oni utverzhdayutsya faktami klinicheskogo opyta i sozdayut perspektivu
dal'nejshego razvitiya.
Last-modified: Sat, 08 Jan 2000 00:03:43 GMT