katetera, cherez kotoryj aspiriruyut peritoneal'nyj
ekssudat. Po harakteru poluchennoj zhidkosti (krov', gnoj i dr.) mozhno sdelat'
zaklyuche­nie v prirode izmenenij v bryushnoj polosti. Ul'trazvukovaya eholokaciya
pozvolyaet opredelit' skoplenie ekssudata v tom ili inom otdele bryushnoj polosti.
V toksicheskoj stadii peritonita proishodit nekotoroe umen'­shenie intensivnosti
bolevyh oshchushchenij v zhivote, nablyudaetsya srygivanie i rvota zhidkost'yu burogo
cveta, zaderzhka stula i gazov. Na etoj stadii razvitiya peritonita maksimal'no
vyrazheny obshchie simptomy, harakternye dlya rezkoj intoksikacii organizma. Pul's
uchashchaetsya (bolee 120 v minutu), razvivaetsya gipotoniya. Sohranyaetsya vysokaya
gipertermiya (bolee 38°S), narastaet tahip-noe, cherty lica zaostreny, yazyk suhoj
(kak "shchetka"). Neobhodimo otmetit', chto pri peritonite otmechaetsya ne tol'ko
suhost' yazyka, no i vnutrennej poverhnosti slizistoj obolochki shcheki -vsledstvie
vyrazhennoj degidratacii, v to vremya kak pri tahipnoe, ne svya­zannom peritonitom,
otmechayut tol'ko lish' suhost' yazyka za schet ispareniya s yazyka slyuny pri dyhanii.
ZHivot rezko vzdut za schet pareza kishechnika, zashchitnoe napryazhenie myshc neskol'ko
oslabe-vaeg za schet istoshcheniya visceromotornyh refleksov, kishechnye shumy ne
vyslushivayutsya ("grobovaya tishina"). Simptom SHCHetki-na -- Blyumberga stanovitsya
neskol'ko menee vyrazhennym. Pri special'nom issledovanii mozhno opredelit'
snizhenie obŽema cirkuliruyushchej krovi, belka, dizelektrolitemiyu, narusheniya
kis­lotno-shchelochnogo sostoyaniya, gipokaliemiyu i alkaloz, a pri snizhe­nii diureza
giperkaliemiyu i acidoz.
V terminal'noj stadii peritonita razvivayutsya simptomy porazheniya central'noj
nervnoj sistemy -- adinamiya, inogda sme­nyayushchayasya ejforiej i psihomotornym
vozbuzhdeniem, sputannost' soznaniya, bred. Poyavlyaetsya blednost' kozhnogo pokrova s
akrocianozom, zaostryayutsya cherty lica, zapadayut glaznye yabloki (facies
hyppocratica). Rezkaya tahikardiya, gipotoniya. Dyhanie stanovitsya ochen' chastym,
poverhnostnym. Nablyudaetsya rvota bol'shim koli­chestvom zheludochnogo i kishechnogo
soderzhimogo s kalovym zapahom, zhivot rezko vzdut, peristal'tika otsutstvuet,
razlitaya boleznen­nost' po vsemu zhivotu. V analize krovi otmechaetsya vysokij
lej­kocitoz, kotoryj zatem snizhaetsya i mozhet smenyat'sya lejkopeniej pri istoshchenii
zashchitnyh sil organizma. Narusheniya vodno-elek­trolitnogo balansa,
kislotno-shchelochnoe sostoyanie dostigayut mak­simuma. Na elektrokardiogramme
poyavlyayutsya priznaki, harakter­nye dlya toksicheskogo povrezhdeniya miokarda i
elektrolitnyh rasstrojstv (gipokaliemii). Pri issledovanii koagulo- i
gemostaziogrammy vyyavlyayut priznaki disseminirovannogo vnutrisosudistogo
svertyvaniya, chto narushaet mikrocirkulyaciyu, utyazhelyaet techenie zabolevaniya. Vse
eti neblagopriyatnye faktory privodyat k dekompensacii funkcij zhiznenno vazhnyh
organov i sistem s razvitiem serdechno-sosudistoj, legochnoj i pechenochno-pochechnoj
nedostatochnosti.
Differencial'nyj diagnoz v toksicheskoj i ter­minal'noj stadii peritonita, kak
pravilo, ne predstavlyaet ser'­eznyh zatrudnenij, no imenno na etih stadiyah
lechenie peritonita chasto okazyvaetsya maloeffektivnym. Raspoznavanie peritonita v
ego nachal'noj faze namnogo trudnee, tak kak ego klinicheskie proyavleniya malo
otlichayutsya ot simptomov zabolevaniya, kotoroe stalo istochnikom peritonita (ostryj
appendicit, ostryj hole­cistit i dr.).
Pri ostrom pankreatite mozhno vyyavit' ryad simptomov, harak­ternyh dlya peritonita.
Vmeste s tem pri pankreatite net zashchit­nogo napryazheniya myshc perednej bryushnoj
stenki ili ono nerezko vyrazheno, otsutstvuyut simptomy razdrazheniya bryushiny,
temperatura v nachale zabolevaniya ostaetsya normal'noj. Pri issledovanii diastazy
krovi i mochi obnaruzhivayut povyshenie koncentracii fermenta.
Ostraya mehanicheskaya kishechnaya neprohodimost' klinicheski otlichaetsya ot peritonita
tol'ko na rannih stadiyah, a vposledstvii pri otsutstvii adekvatnogo lecheniya i
perforacii kishki k kishech­noj neprohodimosti prisoedinyaetsya i razlitoj peritonit.
V nacha­le kishechnoj neprohodimosti boli nosyat dovol'no intensivnyj
shvatkoobraznyj harakter, a pri peritonite boli postoyannye. Peristal'tika pri
kishechnoj neprohodimosti vnachale rezko usi­lena, inogda opredelyaetsya vidimaya na
glaz peristal'tika. Rent­genologicheski vyyavlyayut harakternye dlya kishechnoj
neprohodimo­sti priznaki -- chashi Klojbera, simptom "organnyh trub" i dr.
Dlya pechenochnoj koliki harakterny pristupoobraznye boli v pravom podreber'e s
irradiaciej v pravuyu lopatku, pravoe nadplech'e, rvota nebol'shim kolichestvom
zheludochnogo soderzhimogo s primes'yu zhelchi. Myshechnoe napryazhenie v pravom
podreber'e.
ne vyrazheno,  otsutstvuyut simptpmy razdrazheniya bryushiny.  Primenenie tepla i
spazmolitikov bystro kupiruet pristup pechenoch­noj koliki.
Znachitel'no slozhnee provesti differencial'nyj diagnoz mezhdu ostrym holecistitom
i peritonitom. Pri flegmonoznom holecistite mozhno vyyavit' naibolee harakternye
dlya mestnogo peritonita simptomy: postoyannye boli, zashchitnoe napryazhenie. myshc,
simptomy razdrazheniya bryushiny, ugnetenie peristal'tiche­skoj aktivnosti kishechnika,
gipertermiyu, lejkocitoz. Tshchatel'noe pochasovoe nablyudenie za bol'nym s
neodnokratnym opredele­niem obŽektivnyh priznakov vospalitel'nogo processa -
temperatury chastoty pul'sa, velichiny arterial'nogo-davleniya, lejkocitoza s
uchetom izmenenij v zhalobah bol'nogo i dannyh obŽektivnogo issledovaniya pozvolyat
vrachu pravil'no sorientirovat'sya v stadii techeniya ostrogo processa v zhelchnom
puzyre, effektiv­nosti provodimogo lecheniya i dal'nejshej taktike lecheniya
bol'nogo.
Pri obostrenii yazvennoj bolezni, osobenno pri krupnyh kal-leznyh i penetriruyushchih
yazvah, kogda v vospalitel'nyj process vovlekaetsya bryushina, mozhno otmetit'
dovol'no intensivnye boli v zhivote postoyannogo haraktera, zashchitnoe napryazhenie
myshc, inogda slabo polozhitel'nyj simptom SHCHetkina -- Blyumberga. Vmeste s tem v
otlichie ot peritonita mozhno vyyavit' nekotoroe umen'shenie bolej posle edy
(osobenno posle priema moloka), otsutstvie ugneteniya peristal'tiki. Temperatura
tela ostaetsya normal'noj, otsutstvuet tahikardiya, yazyk -- vlazhnym, izmeneniya  v
formule krovi, kak pravilo, neveliki.
Pochechnaya kolika mozhet soprovozhdat'sya bolevymi oshchushcheni­yami v zhivote, ego
vzdutiem, zaderzhkoj othozhdeniya stula i gazov, chto byvaet i pri peritonite.
Odnako harakternaya lokalizaciya bolej (preimushchestvenno v poyasnichnoj oblasti, ih
pristupoobraz­nyj harakter i irradiaciya v bedro, polovye organy, otsutstvie
svyazi bolej s peremenoj polozheniya tela bol'nogo, bespokojnoe povedenie bol'nogo,
otsutstvie gipertermii, simptomov razdrazheniya bryushiny, leikocitoza, a takzhe
harakternye izmeneniya v analize mochi (gematuriya, lejkocituriya) pozvolyayut
provesti chetkuyu differencial'no-diagnosticheskuyu gran' mezhdu etimi dvumya
zabolevaniyami.
Nekotorye drugie zabolevaniya, ne svyazannye s porazheniem organov bryushnoj polosti
(bazal'nyj plevrit, pnevmoniya, in­farkt miokarda, mnozhestvennye perelomy reber),
mogut sopro­vozhdat'sya simptomami, harakternymi dlya peritonita. V etih slu­chayah
pomogaet tshchatel'noe obsledovanie organov grudnoj polosti s ispol'zovaniem
instrumental'nyh metodov issledovaniya i prezhde vsego rentgenologicheskogo. U
detej diagnostika peritonita zatrudnena iz-za otsutstviya adekvatnogo kontakta s
bol'nym i nevozmozhnost'yu sobrat' polnocennyj anamnez zabolevaniya. Sle­duet
pomnit', chto u detej peritonit chasto protekaet po tipu gi-perergicheskoj reakcii
s vyrazhennymi bolevymi oshchushcheniyami, rezkim napryazheniem bryushnyh myshc, vysokoj
gipertermiej i lejkocitozom.
Sushchestvennye trudnosti mozhet predstavit' diagnostika peri­tonita u lic
starcheskogo vozrasta, kogda takzhe zatrudnitel'no sobrat' atgamnez zabolevaniya, a
vsledstvie snizheniya reaktivnosti organizma bolevye oshchushcheniya i obŽektivnye
priznaki bolezni (myshechnaya zashchita, gipertermiya, lejkocitoz) mogut byt' malo
vyrazhennymi.
Osobye trudnosti v diagnostike predstavlyayut posleopera­cionnye peritonity, kogda
eto groznoe zabolevanie oslozhnyaet techenie posleoperacionnogo perioda. Osnovnym
istochnikom infek­cii v dannom sluchae yavlyaetsya nesostoyatel'nost' shvov ranee
nalozhennyh anastomozov mezhdu organami v bryushnoj polosti, skoplenie krovi,
ekssudata s posleduyushchim ih nagnoeniem, tak kak mikroby vsegda vo vremya operacii
popadayut v operacionnoe pole. Trudnost' diagnostiki svyazana s tem, chto v
posleoperacion­nom periode, kogda organizm mobilizuet zashchitnye sily v otvet na
operacionnuyu travmu, simptomy peritonita mogut byt' ves'ma skudnymi.
Antibiotikoterapiya i ispol'zovanie narkotikov zatu­shevyvayut klinicheskuyu kartinu
razvivayushchegosya oslozhneniya.
Gipertermiya, tahikardiya bol'shej ili men'shej stepeni vyrazhen­nosti, napryazhenie
myshc zhivota, lejkocitoz vsegda otmechayutsya posle operacii na organah bryushnoj
polosti. I vse zhe stojkij parez zheludochno-kishechnogo trakta, tahikardiya,
gipertermiya, usi­lenie, a ne oslablenie s techeniem vremeni bolevyh oshchushchenij v
tom ili inom otdele zhivota, uvelichenie myshechnoj zashchity i narastayushchij lejkocitoz
dayut osnovanie zapodozrit' razvitie katastrofy v bryushnoj polosti. Principy
diagnostiki posle­operacionnogo peritonita takie zhe, kak i pri peritonite,
vy­zvannom ostrym hirurgicheskim zabolevaniem togo ili inogo orga­na bryushnoj
polosti.
Lechenie: razlitoj gnojnyj peritonit -- absolyutnoe poka­zanie k ekstrennomu
hirurgicheskomu vmeshatel'stvu. Svoevremen­naya diagnostika rannih form peritonita
i adekvatnoe hirurgi­cheskoe vmeshatel'stvo yavlyayutsya zalogom uspeha v lechenii
etogo groznogo zabolevaniya.
Zadachi operacii po povodu razlitogo peritonita: ustranenie istochnika
inficirovaniya bryushnoj polosti; udalenie ekssudata i inficirovannogo materiala
(fibrinnye plenki); mehanicheskoe ochishchenie (promyvanie) bryushnoj polosti
rastvorami antisepti­kov; dekompressiya kishechnika; drenirovanie bryushnoj polosti;
nadezhnoe zakrytie posleoperacionnoj rany.
U podavlyayushchego bol'shinstva bol'nyh v kachestve operacionno­go dostupa ispol'zuyut
sredinnuyu laparotomiyu -- dostup malotravmatichnyj, dayushchij vozmozhnost' provesti
adekvatnuyu reviziyu organov bryushnoj polosti.
V sluchae, esli istochnikom peritonita yavlyaetsya organ, kotoryj mozhet byt' udalen
(cherveobraznyj otrostok, zhelchnyj puzyr'), i tehnicheskie usloviya pozvolyayut eto
sdelat', celesoobrazno ubrat' radikal'no ochag infekcii iz bryushnoj polosti. Pri
perfo­racii pologo organa (pri yazve zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki,
divertikule tolstoj kishki, rakovoj opuholi zheludka ili tolstoj kishki) chashche vsego
vypolnyayut ushivanie perforativnogo otverstiya, tem bolee esli s momenta perforacii
proshlo bolee 6 ch i mozhno ozhidat' massivnoe bakterial'noe zagryaznenie bryush­noj
polosti. Pri razryve divertikula ili rakovoj opuholi ushiva­nie defekta organa,
kak pravilo, nevypolnimo. Pokazana rezekciya porazhennogo organa (esli eto
tehnicheski vypolnimo) ili nalozhe­nie razgruzochnoj kolostomy. Pri
posleoperacionnom peritonite, vyzvannom nesostoyatel'nost'yu shvov ranee
nalozhennogo anastomo­za, kak pravilo, ne udaetsya ushit' defekt v anastomoze
vsledstvie vyrazhennyh vospalitel'no-infil'trativnyh izmenenij v okru­zhayushchih
tkanyah, poetomu chashche prihoditsya ogranichivat'sya podve­deniem dvuhprosvetnoj
drenazhnoj trubki k otverstiyu dlya aspira­cii kishechnogo soderzhimogo,
tamponirovaniem dannogo uchastka dlya otgranicheniya ochaga infekcii ot ostal'nyh
otdelov bryushnoj polosti ili vyvedeniem samogo anastomoza (mezhkishechnogo) iz
bryushnoj polosti v podkozhnuyu kletchatku ili na kozhu perednej bryushnoj stenki.
Bryushnuyu  polost' tshchatel'no osushivayut elektrootsosom i mar­levymi   salfetkami,
udalyayut ryhlye nale­ty fibrina. Zatem sle­duet promyt' bryushnuyu polost' rastvorom
an­tisepticheskogo veshchest­va: dioksidinom, hlorgeksidinom, furacilinom ili
sinteticheskim moyushchim sredstvom.
Dekompressiyu  ki­shechnika osushchestvlyayut putem  provedeniya  v tonkuyu kishku cherez
rot dlinnogo dvuhprosvetnogo s mnozhestvenny­mi otverstiyami zonda ili zonda cherez
prya­muyu . kishku s posle­duyushchej    aspiraciej nahodyashchihsya v prosve­te kishechnika
zhidkosti
i gaza. V sluchae, esli eti manipulyacii okanchivayutsya neudachej, prihoditsya
pribegat' k enterotomii i aspiracii elektrootsosom kishechnogo soderzhimogo.
Vypolnenie enterotomii pri peritonite krajne nezhelatel'no.
Posle zaversheniya dekompressii kishechnika v koren' bryzhejki tonkoj kishki vvodyat
100--120 ml 0,25% rastvora novokaina dlya umen'sheniya v posleoperacionnom periode
bolevyh oshchushchenij i predotvrashcheniya pareza kishechnika. Posle etogo pristupayut k
dre­nirovaniyu bryushnoj polosti.
Pri rasprostranennom gnojnom peritonite neobhodimo dreni­rovat' bryushnuyu polost'
4--5 tolstymi drenazhami. Drenazhi raspolagayut sleduyushchim obrazom: v pravom
podpechenochnom pro­stranstve, levom poddiafragmal'nom, pravom Lateral'nom kanale
i v polosti malogo taza. Vse drenazhi vyvodyat cherez otdel'nye prokoly perednej
bryushnoj stenki. V bryushnoj polosti ostavlyayut 6--8 mikroirrigatorov dlya regionarnoj
antibiotikoterapii.
V svyazi s tem chto hirurgicheskoe vmeshatel'stvo pri peritonite proizvoditsya v
usloviyah inficirovannyh tkanej, voznikayut uslo­viya dlya nagnoeniya
posleoperacionnoj rany. Dlya predotvrashcheniya etogo oslozhneniya (osobenno u tuchnyh
bol'nyh) v podkozhnoj kletchatke ostavlyayut tonkij drenazh s mnozhestvom otverstij
dlya aspiracii ranevogo soderzhimogo i promyvaniya podkozhnoj kletchatki rastvorami -
antiseptikov.Pri takom sposobe zaversheniya operacii chastota nagnoeniya
posleoperacionnoj rany znachitel'no snizhaetsya.
Esli vo vremya operacii vyyavlen razlitoj gnojnyj peritonit i istochnik infekcii
udalen, neobhodimo provedenie peritoneal'nogo lavazha. S pomoshch'yu pepitoneal'nogo
lavazha dostigaetsya dal'nejshee mehanicheskoe ochishchenie bryushnoj polosti ot
inficiro­vannyh agentov (ekssudat, fibrinnye plenki). Dlya provedeniya
peritoneal'nogo lavazha bryushnuyu polost' dreniruyut 4 drenazhami po ukazannoj sheme.
V pervye zhe chasy posle operacii nachinayut vvedenie v verhnie drenazhi special'nogo
dializiruyushchego rastvo­ra, yavlyayushchegosya izotonichnym po otnosheniyu k krovi i
soderzha­shchego iony kaliya, natriya, hlora, kal'ciya. |ffektivnost' perito­neal'nogo
lavazha uvelichivaetsya pri dobavlenii k dializiruyu-shchemu rastvoru antibiotikov
shirokogo spektra dejstviya. Ottok dializata iz bryushnoj polosti proishodit cherez
nizhnie drenazhi. Takoj sposob provedeniya peritoneal'nogo lavazha nazyvayut
protochnym. Esli kolichestvo ottekayushchej zhidkosti men'she ee vvodimogo kolichestva,
to perehodyat na frakcionnyj lavazh, pri kotorom v tot ili inoj drenazh vvodyat
dializiruyushchij rastvor i na 30--50 min perekryvayut drenazh, a zatem aspiriruyut
dializiruyushchuyu zhidkost' i ekssudat. Takoj sposob hotya i prime­nyaetsya, no po
effektivnosti ustupaet protochnomu lavazhu. Pri protochnom sposobe v bryushnuyu
polost' vvodyat 8--10 l/sut rastvo­ra, pri frakcionnom 2--3 l/sut. Dlitel'nost'
peritoneal'nogo lavazha sostavlyaet 2--3 dnya. V techenie etogo sroka, kak pravilo,
udaetsya horosho otmyt' bryushnuyu polost' ot inficirovannogo materiala. Krome togo,
v eto vremya v bryushnoj polosti obrazuyut­sya ryhlye srashcheniya, prepyatstvuyushchie
irrigacii bol'shoj ploshchadi bryushiny, i v dal'nejshem  smysl provedenii lavazha
propadaet.
Antibakterial'naya terapiya vklyuchaet vvedenie, antibiotikov mestno v bryushnuyu
polost' cherez mikroirrigatory i parenteral'­no (vnutrivenno i vnutrimyshechno). V
nachale zabolevaniya nazna­chayut antibiotiki shirokogo spektra dejstviya
(cefalosporiny, polusinteticheskie penicilliny, aminoglikozidy). Vposledstvii
posle polucheniya analiza poseva ekssudata iz bryushnoj polosti (chto vsegda
neobhodimo sdelat' vo vremya operacii po povodu peri­tonita) provodyat
napravlennuyu antibiotikoterapiyu s uchetom chuvstvitel'nosti mikroflory k
antibiotika. Pri rezistentnosti mikroflory k bol'shinstvu antibiotikov pribegayut
k vnutri­vennomu vvedeniyu rastvorov antiseptikov -- dioksidina,
jodpoli-vinilpirrolidona. Dozirovka antibakterial'nyh preparatov proizvoditsya s
uchetom funkcional'nogo sostoyaniya pecheni i pochek bol'nogo.
Bor'bu s paraliticheskoj kishechnoj neprohodimost'yu nachinayut uzhe na operacionnom
stole (dekompressiya kishechnika, vvedenie novokaina v koren' bryzhejki tonkoj
kishki). Posle operacii bol'nomu 2--3 raza v den' otkachivayut zheludochnoe
soderzhimoe, a esli ego kolichestvo dostatochno veliko (bolee 1 l) cherez nos v
zheludok vvodyat tonkij zond dlya postoyannoj dekompressii verhnih otdelov zheludochno
- kishechnogo trakta. Krome togo, proivodyat stimulyaciyu motornoj. Deyatel'nosti
kishechnika. Dlya etogo naibolee chasto ispol'zuyut prozerin (ingibitor
holinesterazy), nakozhnuyu elektrostimulyaciyu kishechnoj deyatel'nosti. Ugnetayushchee
dejstvie toksinov na motoriku kishki ustranyayut sootvetstvuyushchej
dezintoksikacionnoj i transfuzionnoj terapiej.
Vo vtoroj i tret'ej fazah techeniya peritonita na pervoe mesto vystupayut simptomy
narusheniya gomeostaza s yavleniyami dekom­pensacii vodno-elektrolitnogo obmena,
kislotno-shchelochnogo sostoya­niya, belkovogo obmena s glubokim narusheniem funkcij
zhiznenno vazhnyh organov. Vot pochemu svoevremennaya i adekvatnaya korrek­ciya
narushenij gomeostaza yavlyaetsya vazhnejshim komponentom lecheniya peritonita. V pervye
sutki posle operacii bol'nomu provodyat parenteral'noe pitanie. Pri etom
kolichestvo vnutri­venno vvodimoj zhidkosti dolzhno byt' ne menee 4--5 l i mozhet
byt' eshche uvelicheno s uchetom poter' vody i elektrolitov so rvotoj, pri aspiracii
kishechnogo soderzhimogo, s potom. V svyazi s diz-elektrolitemiej pokazano vvedenie
poliionnyh kristalloidnyh rastvorov. Infuzionnuyu terapiyu provodyat pod kontrolem
diureza, opredeleniya koncentracii elektrolitov krovi, kislotno-shchelochnogo
sostoyaniya, OCK. V bolee pozdnij period, kogda vosstanavlivaetsya deyatel'nost'
kishechnika, pristupayut i k enteral'nomu pitaniyu. Dlya bor'by s
disseminirovannym.vnutrisosudistym svertyvaniem primenyayut preparaty, uluchshayushchie
reologicheskie svojstva krovi (nizkomolekulyarnye dekstrany, dezagreganty,
geparin.
Kak sleduet iz skazannogo vyshe, lechenie peritonita -- ne tol'ko hirurgicheskaya
problema, no i problema reanimatologicheskaya, hotya, konechno, osnovnoj zadachej v
lechenii peritonita yavlya­etsya operativnoe udalenie osnovnogo istochnika infekcii.
Prognoz pri peritonite zavisit ot haraktera osnovnogo zabole­vaniya, vyzvavshego
peritonit, svoevremennosti hirurgicheskogo vmeshatel'stva, adekvatnosti
provodimogo lecheniya. Letal'nost' pri razlitom gnojnom peritonite sostavlyaet v
srednem 10-- 25%, a pri septicheskom shoke--85--90%.
Otgranichennye peritonity
Poddiafragmal'nyj abscess lokalizuetsya v pravom ili levom poddiafragmal'nom
prostranstve i yavlyaetsya oslozhneniem razlich­nyh ostryh hirurgicheskih zabolevanij
organov bryushnoj polosti: appendicita, ostrogo holecistita, perforativnoj yazvy
zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, ostrogo pankreatita i razlichnyh operacij na
organah bryushnoj polosti.
Klinika i diagnostika: osnovnaya zhaloba bol'nyh -- postoyannye boli, lokalizuyushchiesya
v pravom ili levom podreber'e, kotorye mogut irradiirovat' v spinu, lopatku,
nadplech'e (za schet razdrazheniya okonchanij diafragmal'nogo nerva). Krome togo,
bespokoit toshnota, ikota. Temperatura tela povyshena do febril'noj, nosit
intermittiruyushchij harakter. Pul's uchashchen do 100--110 v minutu. Pri osmotre
obrashchaet na sebya vnimanie vynuzhden­noe polozhenie bol'nogo na spine ili na boku,
inogda polusidya. YAzyk suhovat, oblozhen naletom gryazno-serogo cveta. ZHivot
ne­skol'ko vzdut, boleznen pri pal'pacii v podreber'e, v mezhreber­nyh
promezhutkah sootvetstvenno lokalizacii gnojnika. Inogda v etih oblastyah mozhno
opredelit' nekotoruyu pastoznost' kozhi. Tonus myshc perednej bryushnoj stenki
sootvetstvenno lokalizacii abscessa neskol'ko povyshen. Simptomy razdrazheniya
bryushiny opredelyayutsya nechasto. V obshchem analize krovi vyyavlyayut lejkoci­toz,
nejtrofilez, sdvig formuly beloj krovi vlevo, uvelichenie SO| -- priznaki,
harakternye dlya gnojnoj intoksikacii. Pri po­dozrenii na poddiafragmal'nyj
abscess obyazatel'no provedenie rentgenologicheskogo issledovaniya v polozhenii stoya
i lateropo-zicii. Pri nalichii poddiafragmal'nogo abscessa mozhno otmetit' bolee
vysokoe stoyanie kupola diafragmy na storone porazhe­niya, ogranichenie ee
podvizhnosti, sochuvstvennyj vypot v plev­ral'noj polosti, ottesnenie zheludka.
Pryamym rentgenologiche­skim simptomom poddiafragmal'nogo abscessa yavlyaetsya
nalichie urovnya zhidkosti s gazovym puzyrem nad nim.
Lechenie: hiruricheskoe-- vskrytie i drenirovanie gnojni­ka. Mozhet byt' primenen
kak chrezbryushinnyj, tak i vnebryushinnyj dostup po A. V. Mel'nikovu ili so storony
spiny s rezekciej XII rebra. Poslednij predpochtitel'nee, tak kak udaetsya
izbezhat' massivnogo bakterial'nogo obsemeneniya bryushnoj polosti.
Abscess pryamokishechno-matochnogo uglubleniya (duglasova pro­stranstva). Lokalizaciya
etogo gnojnika--naibolee nizkij otdel bryushnoj polosti--oblast' malogo taza.
Osnovnymi prichinami ego razvitiya yavlyayutsya ostryj destruktivnyj appendi­cit, v
hode operativnogo lecheniya kotorogo bryushnaya polost' byla nedostatochno osushena,
gnojnye ginekologicheskie zaboleva­niya. Neskol'ko rezhe abscess
pryamokishechno-matochnogo uglubleniya yavlyaetsya sledstviem perenesennogo razlitogo
gnojnogo peritonita.
Klinika i diagnostika: bol'nye zhaluyutsya na po­stoyannye dovol'no intensivnye boli
v nizhnej chasti zhivota, tenezmy. Pri vyrazhennoj vospalitel'noj infil'tracii
stenki pryamoj kishki i mochevogo puzyrya mozhno nablyudat' ziyanie anusa, nederzhanie
kala i gazov, dizuriyu. Kolebaniya temperatury do­stigayut 2--3°S s povysheniem do
39°S i vyshe. Pri pal'pacii zhivota, kak pravilo, ne udaetsya vyyavit' zashchitnogo
napryazheniya myshc perednej bryushnoj stenki i peritoneal'nyh simptomov. Lish' pri
bol'shom skoplenii gnoya (1 l i bolee) i rasprostranenii vospaleniya po bryushine v
proksimal'nom napravlenii poyavlyaet­sya myshechnaya zashchita. Pri rektal'nom
issledovanii oprede­lyayut navisanie perednej stenki pryamoj kishki, rezkuyu
boleznen­nost' pri pal'pacii etoj oblasti, inogda zdes' zhe mozhno
pro-pal'pirovat' uplotnenie testovatoj konsistencii. U zhenshchin pri vagnnal'nom
issledovanii mozhno vyyavit' navisanie zadnego svoda vlagalishcha, rezkuyu
boleznennost' pri smeshchenii shejki matki. Pri bimanual'nom issledovanii mozhno
priblizitel'no oprede­lit'   razmery   gnojnika. V analize krovi takzhe mozh­no
vyyavit' priznaki, harak­ternye dlya gnojnogo pro­cessa.
Lechenie: hirurgiches­koe -- pod obshchim obezboli­vaniem proizvodyat nasil'­stvennoe
rasshirenie anusa, punkciyu gnojnika cherez pe­rednyuyu stenku pryamoj kish­ki i
vskrytie gnojnika po igle, vvedennoj v polost' abscessa. V obrazovavsheesya
otverstie vvodyat drenazhnuyu trubku.
Mezhkishechnyj   abscess razvivaetsya v rezul'tate de­struktivnogo  appendicita,
probodnoj yazvy zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, posle perenesennogo
razli­togo gnojnogo peritonita.
Klinika  i diag­nostika: tupye boli v zhivote umerennoj intensivnosti,
periodicheskoe vzdutie zhivota, Po vecheram voznikaet povyshenie temperatury tela do
38°S i vy­she. ZHivot ostaetsya myagkim, priznakov razdrazheniya bryushiny net i lish'
pri blizkoj lokalizacii gnojnika k perednej bryush noj stenke i pri ego bol'shih
razmerah opredelyaetsya zashchitnoe napryazhenie myshc perednej bryushnoj stenki. V krovi
opredelyayut umerennyj lejkocitoz, uvelichenie SO|. Pri dostatochno bol'shih razmerah
abscessa rentgenologicheski vyyavlyayut ochag zatemneniya. znachitel'no rezhe s urovnem
zhidkosti i gaza. Diagnostika mezh­kishechnyh abscessov dostatochno trudna.
Opredelennuyu pomoshch' mozhet okazat' ul'trazvukovoe issledovanie.
Lechenie: hirurgicheskoe -- vskrytie i drenirovanie polosti gnojnika. Dostup
osushchestvlyayut na meste proekcii abscessa na bryushnuyu stenku.
Otdel'nye formy peritonita
Tuberkuleznyj peritonit v nastoyashchee vremya vstrechaetsya redko. Razvivaetsya
gematogennym putem iz ekstraabdominal'nyh istoch­nikov (legkie, limfaticheskie
uzly), a takzhe iz organov bryushnoj polosti i mezenterial'nyh limfaticheskih uzlov,
porazhennyh tuberkulezom. Klinicheskoe techenie tuberkuleznogo peritonita mo­zhet
byt' ostrym, podostrim ili hronicheskim, prichem poslednyaya forma vstrechaetsya
naibolee chasto. Vydelyayut ekssudativnuyu, kazeozno-yazvennuyu(psevdoopuholevuyu) i
fibroznuyu formy. I zavisimosti ot formy processa v klinicheskoj kartine
preobladayut razlichnye simptomy -- narastayushchego ascita, chastichnoj ili pol­noj
kishechnoj neprohodimosti, razlitogo peritonita. V diagno­stike pomogaet anamnez
(perenesennyj tuberkulez), povyshenie chuvstvitel'nosti k tuberkulinu.
Lechenie: kak pravilo, medikamentoznoe s uchetom sovremen­nyh principov lecheniya
tuberkuleznogo processa i lish' pri poyav­lenii simptomov razlitogo peritonita ili
ostroj kishechnoj neprohodimosti pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
Ginekologicheskie peritonity. Vydelyayut nespecificheskie i spe­cificheskie
peritonity. Nespecificheskij peritonit voznikaet pri proryve v bryushnuyu polost'
gnoya iz vospalitel'noj opuholi pridatkov matki, gnojnikov parametriya,
nagnoivshejsya kisty yaichnika pri perekrute ee nozhki. Ginekologicheskie peritonity
razvivayutsya takzhe v poslerodovom periode i posle vnebol'nich-nogo septicheskogo
aborta vsledstvie rasprostraneniya infekcii iz matki (metroendometrit,
metrotromboflebit) limfogennym ili gematogennym putem. Eshche odna vozmozhnaya
prichina vozniknoveniya peritonita -- popadanie mikroflory v bryushnuyu polost' pri
pro­nikayushchih povrezhdeniyah matki i vlagalishcha (perforaciya i/raz­ryv matki, posle
kesareva secheniya i dr.).
Vospalitel'nyj process mozhet zahvatyvat' polost' taza, vyzyvaya tak nazyvaemyj
pel'veoperitonit, no mozhet i raspro­stranyat'sya na bol'shuyu chast' poverhnosti
bryushiny, i togda voz­nikaet razlitoj peritonit. Razlitoj peritonit
ginekologicheskogo proishozhdeniya protekaet tak zhe, kak i peritonit pri drugih
naibolee chastyh istochnikah infekcii.
Pel'veoperitonit protekaet otnositel'no dobrokachestvenno. Nablyudayushchiesya v nachale
bolezni tupye boli vnizu zhivota, na­pryazhenie myshc perednej bryushnoj stenki,
vysokaya temperatura tela pod vliyaniem massivnoj antibiotikoterapii cherez
nekotoroe vremya umen'shayutsya, ekssudat podvergaetsya rassasyvaniyu, nastupa­et
vyzdorovlenie. Pri progressirovanii pel'veoperitonita poste­penno narastayut
boli, poyavlyayutsya simptomy gnojnoj intoksika­cii, vyrazhennaya gipertermiya. V etom
sluchae pokazano hirurgi­cheskoe lechenie.
Specificheskij pel'veoperitonit chashche obuslovlen gonokokkovoj floroj. U 15% vseh
bol'nyh gonoreej razvivaetsya pel'veoperi­tonit. Mikroby pronikayut v bryushnuyu
polost' iz porazhennyh gonoreej pridatkov matki. Process, kak pravilo, ne vyhodit
za predely polosti taza. Pri etom voznikayut intensivnye boli vnizu zhivota,
tenezmy, zhidkij stul, povyshaetsya temperatura tela. ZHivot vzdut, pri pal'pacii
vyyavlyayut napryazhenie myshc perednej bryushnoj stenki, polozhitel'nyj simptom SHCHetkina
-- Blyumberga. Pri rektal'nom i vaginal'nom issledovanii vyyavlyayut priznaki
vospaleniya tazovoj bryushiny, iz vlagalishcha otmechayut serozno-gnojnye vydeleniya.
Bakteriologicheskoe issledovanie pod­tverzhdaet diagnoz.
Lechenie: medikamentoznoe pri gonorejnom peritonite. Naznachayut holod na zhivot,
dezintoksikacionnuyu i antibakterial'nuyu terapiyu, vozvyshennoe polozhenie tulovishcha
v krovati.
Prognoz: blagopriyatnyj.
OPUHOLI BRYUSHINY
Opuholi bryushiny byvayut dvuh vidov   pervichnye i vtorich­nye (pri metastazirovanii
drugih zlokachestvennyh opuholej -- karcinomatoz). Pervichnye opuholi bryushiny
nablyudayutsya ochen' redko K dobrokachestvennym opuholyam otnosyat fibromy,
nejro-fibromy, angiomy i dr., k zlokachestvennym -- mezoteliomu.
Lechenie: hirurgicheskoe -- udalenie dobrokachestvennyh opu­holej bryushiny v predelah
zdorovyh tkanej. Pri karcinomatoze bryushiny hirurgicheskoe lechenie nevozmozhno. Pri
lokalizovannyh formah mezoteliomy radikal'noe udalenie opuholi daet izlechenie
bol'nogo. Pri diffuznyh formah hirurgicheskoe lechenie ne pokazano.
Prognoz: plohoj, kak i pri karcinomatoze bryushiny.
ZABRYUSHINNOE PROSTRANSTVO
Zabryushinnoe prostranstvo speredi ogranicheno zadnej parietal'noj bryushinoj, szadi
 myshcami zadnej bryushnoj stenki, vystlannymi vnutribryushnoj fasciei,
sverhu--diafragmoj, snizu--mysom krestca i pogranichnoj liniej taza, nizhe kotoroj
ono perehodit v podbryushinnoe prostranstvo malogo taza Zabryushinnoe prostranstvo
vypolneno zhirovoj kletchatkoj i ryhloj soedinitel'noj tkan'yu, v kotoryh
raspolozheny zabryushinnye organy pochki, nadpochechniki, mochetochniki. podzheludochnaya
zheleza, aorta i nizhnyaya polaya vena Dlya udobstva vydelyayut v sostave zabryushinnoj
kletchatki okolopochechnoe kletchatoe prostranstvo (paranefral'naya kletchatka) i
okoloobodochnoe (paracolon), tak kak imenno v etih otdelah chasto voznikayut
skopleniya gnoya.
POVREZHDENIYA TKANEJ ZABRYUSHINNOGO PROSTRANSTVA
Naibolee chastyj vid travmy -- zabryushinnye gematomy, vozni­kayushchie pri pryamyh
travmah poyasnichnoj oblasti, zhivota, padenii s vysoty bez povrezhdeniya i s
povrezhdeniem kostej i vnutrennih organov. Klinika zabryushinnoj gematomy zavisit
ot kolichestva izlivshejsya krovi, a takzhe ot haraktera povrezhdeniya kostej i
vnutrennih organov Pri nebol'shih gematomah na pervoe mesto vystupayut simptomy
porazheniya vnutrennih organov (pri sochetan-noj travme). Obshirnye gematomy obychno
dayut kartinu shoka i vnutrennego krovotecheniya, simptomy razdrazheniya bryushiny i
pa­reza kishechnika.
Diagnoz: dovol'no slozhen, osobenno pri sochetannoj travme zabryushinnoj gematomy s
povrezhdeniem vnutrennih organov. Pri obzornoj rentgenografii mozhno vyyavit'
nechetkost' kontura pod-vzdoshno-poyasnichnoj myshcy, smeshchenie teni pochki ili
obodochnoj kishki.
Lechenie: medikamentoznoe (bor'ba s shokom i krovopoterej, normalizaciya narushennyh
funkcij vnutrennih organov) pri zabryushinnyh gematomah. Pri podozrenii na
povrezhdenie organov zabryushinnogo prostranstva i osobenno krupnyh sosudov
pokazana lyumbotomiya i reviziya zabryushinnogo prostranstva.
GNOJNO-VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA ZABRYUSHINNOJ KLETCHATKI
Abscessy, flegmony voznikayut kak oslozhnenie vospalitel'nyh zabolevanij
zabryushinno raspolozhennyh organov: retroperitoneal'no raspolozhennogo
cherveobraznogo otrostka, pochki. Krome togo, infekciya mozhet pronikat'
gematogennym i limfogennym putem iz bolee otdalennyh gnojnyh ochagov Vydelyayut
parakolity, para­nefrity i flegmony sobstvenno zabryushinnoj kletchatki. Klinika
gnojnikov zabryushinnoj kletchatki raznoobrazna, chto obŽyasnyaet opredelennye
trudnosti v diagnostike. Na pervoe mesto vystupayut obshchie simptomy gnojnogo
processa -- vysokaya temperatura tela, oznoby, tahikardiya, uvelichenie kolichestva
lejkocitov v krovi, uvelichenie SO| Po mere formirovaniya gnojnika i uvelicheniya
ego v razmerah poyavlyayutsya boli v poyasnichnoj oblasti, bokovyh otdelah zhivota ili
v glubine bryushnoj polosti (pri parakolite). Pri kontakte gnojnika s
podvzdoshno-poyasnichnoj myshcej razvi­vaetsya sgibatel'naya kontraktura bedra. Pri
proryve zabryushin­nogo abscessa cherez bryushinu voznikaet peritonit. V diagnostike
pomogaet rentgenologicheskoe issledovanie, hotya pri etom trudno vyyavit' pryamye
simptomy gnojnoj polosti. Sushchestvennuyu po­moshch' mozhet okazat' ul'trazvukovaya
eholokaciya.
Lechenie: medikamentoznoe pri otsutstvii simptomov gnoj­nogo rasplavleniya tkanej;
pri vyyavlenii abscessa ili flegmony-- pokazano shirokoe vskrytie i drenirovanie
gnojnika lyumbotomicheskim dostupom.
OPUHOLI
Vydelyayut chetyre gruppy opuholej: mezenhimal'nogo, nejrogennogo proishozhdeniya,
teratomy i kisty. Opuholi byvayut dobroka­chestvennymi (fibroma, lipoma,
nevrinoma, lejomioma) i zloka­chestvennymi (sarkomy razlichnogo gistologicheskogo
tipa). U 15% detej opuholi voznikayut v vozraste do 10 let.
Diagnostika: dostatochno slozhna, tak kak klinicheskie proyavleniya zabryushinnyh
opuholej poyavlyayutsya dovol'no pozdno, kogda opuhol' vyzyvaet sdavlenie togo ili
drugogo organa s na­rusheniem ego funkcii. Inogda bol'nye sami vpervye opredelyayut
u sebya opuhol' v zhivote. Dlya postanovki diagnoza neobhodimo tshchatel'noe
issledovanie organov bryushnoj polosti (rentgenogra­fiya zheludka, irrigoskopiya,
urografiya, angiografiya) dlya isklyuche­niya pervichnogo ochaga v odnom iz etih organov
i vyyavleniya stepeni ego smeshcheniya opuhol'yu. Primenyayut rentgenologicheskoe
issledovanie v usloviyah retropnevmoperitoneuma. Bol'shuyu cen­nost' imeet
ul'trazvukovaya eholokaciya i komp'yuternaya tomo­grafiya.
Lechenie: hirurgicheskoe, a zlokachestvennyh opuholej kombi­nirovannoe
(hirurgicheskoe i luchevoe).
Prognoz: otnositel'no blagopriyatnyj pri dobrokachestven­nyh opuholyah, no eti
opuholi sklonny k recidivirovaniyu, chto trebuet povtornyh vmeshatel'stv. S kazhdym
recidivom opuholi vozmozhnost' malignizacii vozrastaet. Pri zlokachestvennyh
opu­holyah prognoz plohoj. V zabryushinnom prostranstve mogut raspo­lagat'sya takzhe
opuholi, ishodyashchie iz organov, raspolozhennyh retroperitoneal'no. Sredi nih
naibolee chasty opuholi pochek i nadpochechnikov. Opuholi pochek i mochevyvodyashchih
putej otnosyat k urologicheskim zabolevaniyam, poetomu v dannom razdele budut
opisany lish' opuholi nadpochechnikov.
V svyazi s tem chto nadpochechnik yavlyaetsya organom, produciruyu­shchim gormony, to i
opuholi, razvivayushchiesya iz ego tkani, obladayut gormonal'noj aktivnost'yu. Naibolee
chasto vstrechayutsya: kortikosteroma, androsteroma, kortikoesteroma, al'dosteroma,
smeshannye opuholi kory nadpochechnikov, feohromocitoma.. Vse eti vidy opu­holej
mogut byt' kak dobrokachestvennymi, tak i zlokachestvennymi.
Kortikosteroma razvivaetsya iz puchkovoj zony kory nadpochech­nika, opuholevaya tkan'
v izbytke produciruet kortizol. Zabole­vayut chashche zhenshchiny (pochti 80%) v vozraste
20--40 let. Klini­cheskaya kartina: preobladayut simptomy, harakternye dlya bolezni
Icenko -- Kushinga -- ozhirenie, gipertrihoz (u zhenshchin poyavlyaetsya rost borody i
usov), voznikayut polosy rastyazheniya na kozhe grudi i zhivota, narusheniya polovoj
funkcii -- dismenoreya, amenoreya. Pochti u vseh bol'nyh vyyavlyayut arterial'nuyu
gipertoniyu; neredko razvivaetsya saharnyj diabet (steroidnyj saharnyj diabet). U
mnogih bol'nyh opredelyayut narusheniya psihiki, chto vyrazhaetsya chashche vsego v
depressii.
Diagnoz: reshayushchaya rol' prinadlezhit izucheniyu koncen­tracii urovnya
17-kortikosteroidov (17-KS) v krovi i moche. Pri kortikosterome etot pokazatel'
znachitel'no povyshen, osobenno pri zlokachestvennom haraktere opuholi.
Lechenie: hirurgicheskoe -- udalenie opuholi (kortikosteromy).
Androsteroma razvivaetsya iz setchatoj zony kory nadpochechnika. Klinicheskaya
kartina: chrezmernaya produkciya andro-genov. Zabolevanie voznikaet v molodom i
zrelom vozraste. CHashche boleyut zhenshchiny. V detskom vozraste u devochek poyavlyaetsya
giper­trihoz, uskoryaetsya rost, chrezmerno razvivaetsya muskulatura, go­los
stanovitsya nizkim, grubym. U mal'chikov nastupaet prezhde­vremennoe polovoe
sozrevanie, harakterno takzhe usilenie razvi­tiya muskulatury, nevysokij rost,
korotkie nizhnie konechnosti. U zhenshchin zabolevanie proyavlyaetsya simptomami
maskulinizacii s poyavleniem muzhskih polovyh priznakov -- umen'shenie podkozh­nogo
zhirovogo sloya, usilenie razvitiya muskulatury, atrofiya molochnyh zhelez, narusheniya
menstrual'noj funkcii; chasto vozni­kaet girsutizm.
Pri issledovanii gormonal'nogo profilya bol'nogo obrashchaet na sebya vnimanie
ogromnoe soderzhanie 17-KS v moche. Dlya oprede­leniya lokalizacii opuholi primenyayut
retropnevmoperitoneum s posleduyushchej rentgenografiej, angiografiyu, komp'yuternuyu
tomo­grafiyu.
Lechenie: hirurgicheskoe
Kortikoesteroma (feminiziruyushchaya opuhol' kory nadpochechni­ka) vstrechaetsya dovol'no
redko V osnove bolezni lezhit giperprodukciya tkan'yu opuholi estrogenov. U devochek
bolezn' proyav­lyaetsya uskoreniem fizicheskogo razvitiya s rannim polovym
sozre­vaniem, u mal'chikov--otstavaniem v polovom razvitii. U muzhchin vyyavlyayut
simptomy feminizacii -- ginekomastiyu, raspredelenie zhirovoj kletchatki po zhenskomu
tipu, otsutstvie volos na lice, povyshenie tembra golosa, narusheniya polovoj
funkcii U zhenshchin gormonal'nye proyavleniya opuholevogo rosta klinicheski ne
vyra­zheny V moche vyyavlyayut uvelichenie koncentracii estrogenov.
Lechenie: hirurgicheskoe.
Al'dosteroma (pervichnyj giperal'dosteronizm, sindrom Konna) razvivaetsya iz
klubochkovoj zony kory nadpochechnika U podav­lyayushchego bol'shinstva bol'nyh opuhol'
nosit dobrokachestvennyj harakter i lish' u 5% vyyavlyayut zlokachestvennyj harakter
rosta. Opuholevaya tkan' vyrabatyvaet v izbytochnom kolichestve al'dosteron.
Zabolevanie chashche porazhaet zhenshchin zrelogo vozra­sta. Simptomy al'dosteromy
raznoobrazny. Sredi nervno-myshech­nyh simptomov naibolee chasto vyyavlyayut myshechnuyu
slabost', parestezii, sudorogi. Sredi pochechnyh simptomov naibolee chasto
nablyudayutsya poliuriya, nikturiya, gipostenuriya V svyazi s poterej bol'shogo
kolichestva zhidkosti s mochoj razvivaetsya zhazhda Odin iz osnovnyh simptomov
al'dosteromy -- gipertoniya. Znachitel'nye narusheniya vyyavlyayutsya v
vodno-elektrolitnom obmene. Dlya etogo zabolevaniya harakterna gipokaliemiya,
gipernatriemiya, gipohloremiya. Pri issledovanii kislotno-shchelochnogo sostoyaniya
vyyavlyayut metabolicheskij alkaloz. |kskreciya kaliya s mochoj uvelichena, natriya --
snizhena. Tipichnye priznaki elektrolitnyh rasstrojstv i prezhde vsego gipokaliemii
vyyavlyayut na elektrokardiogramme.
V moche obnaruzhivayut povyshennoe soderzhanie al'dosterona. Pri etom aktivnost'
renina plazmy krovi znachitel'no snizhena.
Lechenie: hirurgicheskoe.
Feohromocitoma razvivaetsya iz mozgovogo sloya nadpochechnika ili hromaffinnoj tkani
v oblasti vegetativnyh nervnyh sple­tenij Opuhol' mozhet byt' odinochnoj i
mnozhestvennoj, dobroka­chestvennoj i zlokachestvennoj. Zabolevanie chashche voznikaet
v zrelom vozraste u muzhchin primerno odinakovo chasto. Imeyutsya soobshcheniya o
semejnom haraktere feohromocitomy
Klinicheskaya kartina: zabolevanie. obuslovleno giperprodukciej tkan'yu opuholi
adrenalina i noradrenalina. Kar­dinal'nym simptomom feohromocitomy yavlyaetsya
gipertoniya, koto­raya mozhet byt' dvuh tipov -- stabil'noj i paroksizmal'noj, v
svyazi s chem i vydelyayut sootvetstvuyushchie tipy klinicheskogo te­cheniya bolezni.
Sistolicheskoe arterial'noe davlenie dostigaet dovol'no vysokogo urovnya -- do 250
mm rt. st. i vyshe. Dlitel'naya arterial'naya gipertoniya privodit k patologicheskim
izmeneniyam vo vnutrennih organah, kotorye analogichny takovym i pri essencial'noj
gipertonii.
Diagnoz: vedushchaya rol' v ustanovlenii diagnoza feohromo­citomy prinadlezhit
issledovaniyu koncentracii kateholaminov v moche. Giperprodukciya noradrenalina i
povyshenie ekskrecii etogo gormona s mochoj pri normal'noj koncentracii adrenalina
harak­terny dlya ekstraadrenalovoj lokalizacii opuholi. Odnovremennoe povyshenie
koncentracii oboih gormonov v moche bolee harakterno dlya nadpochechnikovoj
lokalizacii opuholi Na praktike dovol'no chasto ispol'zuyut opredelenie
koncentracii vanilil-mindal'noj kisloty v moche. |ta kislota yavlyaetsya metabolitom
oboih gormonov, i ee koncentraciya v moche v neskol'ko desyatkov raz prevyshaet
koncentraciyu adrenalina i noradrenalina Dlya feohromocitomy harakterno
znachitel'noe uvelichenie koncentracii vanilil-min­dal'noj kisloty v moche.
Lechenie: hirurgicheskoe -- udalenie opuholi (feohromo­citomy) .




SODERZHANIE




SHeya. SHCHitovidnaya zheleza i parashchitovidnye zhelezy    O.S.SHkrob, V.A.Golubkov
SHeya
Poroki razvitiya
Povrezhdeniya organov shei
Abscessy i flegmony shei
SHCHitovidnaya zheleza
Metody issledovaniya
|ndemicheskij i sporadicheskij zob
Tireotoksikoz
Vospalitel'nye zabolevaniya
Opuholi shchitovidnoj zhelezy
Parashchitovidnye zhelezy i ih zabolevaniya

Grudnaya stenka. Molochnaya zheleza.    O.S.SHkrob, A.M. Kulakova
Grudnaya stenka
Ostrye vospalitel'nye zabolevaniya grudnoj stenki
Hronicheskie specificheskie vospalitel'nye zabolevaniya grudnoj stenki
Opuholi grudnoj stenki
Molochnaya zheleza
Metody issledovaniya
Special'nye metody issledovaniya
Poroki razvitiya molochnoj zhelezy
Povrezhdeniya molochnoj zhelezy
Nespecificheskie vospalitel'nye zabolevaniya molochnoj zhelezy
Hronicheskie specificheskie vospalitel'nye processy molochnoj zhelezy
Narushenie laktacii
Disgormonal'naya giperplaziya molochnoj zhelezy
Dobrokachestvennye opuholi molochnoj zhelezy
3lokachestvennye opuholi molochnoj zhelezy
Rak molochnoj zhelezy
Sarkoma molochnoj zhelezy

Traheya. Legkie. Plevra.    O.S.SHkrob
Metody issledovaniya
Funkcional'nye metody issledovaniya
Poroki razvitiya trahei
Travmaticheskie povrezhdeniya trahei
Vospalitel'nye zabolevaniya trahei
Stenozy trahei
Traheopishchevodnye svishchi
Opuholi trahei
Poroki razvitiya legkih
Poroki razvitiya bronhov i parenhimy legkogo
Poroki razvitiya sosudov legkih
Povrezhdeniya legkih
Zabolevaniya legkih
Specificheskie vospalitel'nye zabolevaniya legkih
Gnojnye zabolevaniya legkih
Abscess i gangrena legkogo
Hronicheskij abscess legkogo
Stafilokokkovaya destrukciya legkogo
Bronhoektaticheskaya bolezn'
Kisty legkogo
|hinokokk legkogo
Dobrokachestvennye opuholi legkogo
Rak legkogo
Plevra
Travmaticheskie povrezhdeniya plevry
|mpiema plevry (ostraya)
Hronicheskaya empiema plevry
Opuholi plevry
Zlokachestvennye opuholi plevry

Sredostenie.    M.I.Kuzin,N.M.Kuzin
Povrezhdenie sredosteniya
Vospalitel'nye zabolevaniya
Opuholi i kisty sredosteniya
Metody issledovaniya
Klinika, diagnostika i lechenie otdel'nyh form opuholej i kist sredosteniya

Serdce. Perikard.    M.I.Kuzin,A.N.Kajdash,L.V.Uspenskij
Special'nye metody issledovaniya
Obespechenie operacij na serdce i krupnyh sosudah
Raneniya serdca i perikarda
Vrozhdennye poroki serdca
Priobretennye poroki serdca
Hronicheskaya ishemicheskaya bolezn' serdca
Perikardity
Ostrye perikardity
Hronicheskie perikardity
Aorta i perifericheskie arterii.   O.P.Kurguzov
Special'nye metody issledovaniya
Travmy arterij konechnostej
Vrozhdennye poroki razvitiya sosudov
Anevrizmy aorty i arterij
Okklyuzionnye porazheniya vetvej dugi aorty
Hronicheskie narusheniya visceral'nogo krovoobrashcheniya
Vazorenal'naya gipertenziya
Zabolevaniya arterij nizhnih konechnostej
Obliteriruyushchij endarteriit
Obliteriruyushchij trombangiit (bolezn' Byurgera)
Obliteriruyushchij ateroskleroz (arterioskleroz)
Diabeticheskaya angiopatiya nizhnih konechnostej
Trombozy i embolii
Ostraya neprohodimost' bifurkacii aorty i magistral'nyh arterij konechnostej
Veny i limfaticheskie sosudy konechnostej
Vrozhdennye venoznye displazii (fleboangiodisplazii)
Povrezhdeniya magistral'nyh ven konechnostej
Varikoznoe rasshirenie ven nizhnih konechnostej
Ostryj tromboflebit poverhnostnyh ven
Ostrye trombozy glubokih ven nizhnih konechnostej
Ostryj tromboz podklyuchichnoj veny (sindrom  Pedzheta -- SHrettera - Kristelli)
Posttromboflebiticheskij sindrom
Bolezni limfaticheskih sosudov

Pishchevod.    O.S.SHkrob, L.V.CHistov
Special'ny