Mishel' Fuko. Rozhdenie Kliniki

Knigu mozhno kupit' v : Biblion.Ru 39r.Ocenite etot tekst:
Mishel' Fuko. Rozhdenie Kliniki

...Predprinimaemoe zdes' issledovanie soderzhit smelyj zamysel -- byt'
odnovremenno i istoricheskim i kriticheskim v toj mere, v kotoroj idet rech' ob
ustanovlenii uslovij vozmozhnosti medicinskogo opyta v tom vide, v kotorom
ego znaet sovremennaya epoha.
|ta kniga napisana ne v pol'zu odnoj mediciny protiv drugoj, tem bolee
ne protiv mediciny i za otkaz ot nee. Rech' idet ob issledovanii, pytayushchemsya
vychlenit' iz diskursa istoricheskie usloviya.
V tom, chto govoritsya lyud'mi, uchityvaetsya ne tol'ko to, chto oni mogli by
dumat' o veshchah, no i to, chto s samogo nachala privodit ih v sistemu, delaya v
posleduyushchem beskonechno otkrytymi novym diskursam i zadacham ih
transformacii....
Michel Foucault
NAISSANCE DE LA CLINIQUE
Mishel' Fuko
ROZHDENIE KLINIKI

Quadrige / Presses Universitares de France Paris.1963
Izdatel'stvo "Smysl* Moskva, 1998

UDK 141 BBK 87.3
Dannoe izdanie vypushcheno v ramkah programmy Central'no-Evropejskogo
Universiteta 'Translation Project* pri podderzhke Regional'nogo izdatel'skogo
centra Instituta "Otkrytoe obshchestvo* (OSI - Budapest) i Instituta "Otkrytoe
obshchestvo. Fond Sodejstviya" (OSIAF -Moscow)
Perevod s francuzskogo, nauchnaya redakciya i predislovie doktora
psihologicheskih nauk A.SH.Thostova
Fuko M. Rozhdenie kliniki. M.: Smysl, 1998. -- 310 s.
Vpervye na russkom yazyke izdaetsya rabota Mishelya Fuko, posvyashchennaya
osmysleniyu konstruirovaniya medicinskogo opyta v istorii kul'tury.
Istorikam, kul'turologam, specialistam po fundamental'noj medicine.
ISBN 5-89357-030-8
© A.SH.Thostov, perevod na russkij yazyk, 1998. ® Izdatel'stvo 'Smysl',
oformlenie, 1998.
Kniga vypushchena pri uchastii ZAO "Akademiya-Centr"

Soderzhanie
Vlast', Bolezn', Smert' .................................... 5
Vvedenie
...............................................................8
Glava I Prostranstva i klassy........................ 23
Glava II Politicheskoe soznanie....................... 49
Glava III Svobodnaya
oblast'..............................71
Glava IV Dryahlenie kliniki ........................... 93
Glava V Urok bol'nic ...................................
106
Glava VI Znaki i
sluchai..................................139
Glava VII Videt', znat'..................................
166
Glava VIII Vskrojte neskol'ko trupov......... 190
Glava IX Nevidimoe vidimoe ........................ 225
Glava H Krizis lihoradok .............................261
Zaklyuchenie .....................................................
291
Literatura .....................................................
298

Vlast', Bolezn', Smert'

Imenno eti temy zanimayut central'noe mesto v tvorchestve odnogo iz
krupnejshih francuzskih filosofov XX veka Mishelya Fuko. Na vopros pochemu,
mozhno popytat'sya otvetit' razlichnymi sposobami. Naprimer psihoanalitik,
zanimayushchijsya arheologiej individual'nogo soznaniya, mog by obnaruzhit'
mnozhestvo faktov lichnoj biografii Fuko, kotorye dostatochno ubeditel'no
pozvolili by najti prichinu stol' ustojchivogo, esli ne skazat' navyazchivogo,
interesa.
Mishel' Fuko rodilsya v 1926 godu v provincial'noj burzhuaznoj sem'e na
yuge Francii. Semejnye tradicii kak by predpolagali vpolne chetkuyu traektoriyu
zhiznennogo puti: synu i vnuku vracha nadlezhalo prodolzhit' delo ego predkov.
No bunt nachalsya ves'ma rano i mozhet byt' ne poslednej ego prichinoj byla
nenavist', kotoruyu Mishel' Fuko, po ego slovam, ispytyval k otcu. On pytalsya
otlichat'sya ot nego vo vsem:
nachinaya s otkaza ot svoego pervogo tradicionnogo v sem'e imeni do
vybora professii. No, kak mozhno videt', nesmotrya na etot bunt (ili mozhet
byt' imenno blagodarya emu) on postoyanno, no uzhe na sovsem inyh osnovaniyah
vozvrashchaetsya k teme mediciny: ot pervoj knigi -- "Psihicheskaya bolezn' i
lichnost'", do poslednej -- "Istorii seksual'nosti". Prichem v svoih knigah
Fuko kak by stanovitsya kem-to bol'shim, chem vrach, pytayas' osmyslit' ne
konkretnuyu medicinskuyu special'nost', a voobshche fenomen mediciny, kak
naprimer v predlagaemom chitatelyu "Rozhdenii kliniki".
Mozhno najti prichiny takogo interesa i v bolee pozdnih biograficheskih
faktah: chastyh depressiyah, popytke samoubij-
5

stva, gomoseksual'nosti, lichnom znakomstve s psihiatricheskoj praktikoj.
Vo vsyakom sluchae etot interes podtverzhdaetsya i tem, chto posle polucheniya v
1948 godu stepeni licenciata po filosofii, on poluchaet diplom po psihologii
i psihopatologii i dostatochno dolgo prepodaet klinicheskuyu psihologiyu.
Interes k medicine i, v osobennosti, psihiatrii, voznikaet u nego dovol'no
rano, vo vremya obucheniya v |kol' Normal' -- samom elitarnom gumanitarnom
uchebnom zavedenii Francii, gde vypusknikam dazhe ne dayut diploma, no oni vsyu
zhizn' s gordost'yu nazyvayut sebya ee "byvshimi uchenikami".
No poskol'ku psihoanaliticheskoe lechenie samogo Mishelya Fuko prodolzhalos'
ne bol'she mesyaca, a sam on, hotya i s uvazheniem, no vse zhe dostatochno
skepticheski otnosilsya ko mnogim teoreticheskim postroeniyam psihoanaliza i
stremleniyu ponyat' zhizn' ishodya iz ves'ma ogranichennogo nabora aksiom,
postoyannyj interes k medicine mozhno ob®yasnit' i tem, chto temy bolezni i
smerti okazalis' dlya nego dovol'no prochno svyazannymi s central'noj temoj ego
tvorchestva -- temoj "znaniya-vlasti". Imenno bolezn' i smert' kak zony
bezuslovnoj vlasti (v samyh razlichnyh smyslah) okazalis' izlyublennoj
model'yu, na kotoroj on s prisushchim emu bleskom demonstriroval slozhnuyu
strukturu prostyh na pervyj vzglyad veshchej i to, chto diskurs o smerti i
bolezni -- na samom dele diskurs ob ontologicheskih osnovaniyah sub®ekta i
zhizni.
Pisat' predislovie k rabotam Mishelya Fuko -- sovershenno neblagodarnaya
zadacha: on sam s bol'shim sarkazmom v nachale "Rozhdeniya kliniki" govorit o
pretenzii kommentatora otkryt' v original'nom tekste bol'she, chem v nem
napisano, kak by predpolagaya u sebya nekij kladez' oznachaemyh, kotoryj avtor
po nevnimatel'nosti ili nedomysliyu ne zametil sam; o pretenzii skazat' to,
chto avtor nedogovoril ili ne ponyal.
6

Poetomu luchshe ogranichit' zhelanie dobavit' chto-to k tekstu samogo Fuko,
tol'ko podcherknuv opredelennuyu netradicionnost' dlya otechestvennogo chitatelya
predlagaemogo podhoda k ponimaniyu togo, chto takoe medicina i ee ochen'
specificheskaya chast', nazyvaemaya klinikoj, i to, kakim paradoksal'nym obrazom
my okazalis' v situacii, kogda neozhidanno stala "oshchutimoj" svyaz' destrukcii
mediciny i destrukcii (ili dekonstrukcii) vlasti.
I eshche, mozhet byt' neskol'ko slov s tochki zreniya perevodchika. Perevod
takogo ne samogo legko ponyatnogo avtora kak Mishel' Fuko treboval postoyannogo
soblyudeniya ravnovesiya mezhdu tochnost'yu i ponyatnost'yu (bez kotoroj tochnost' v
perevode nevozmozhna) russkogo varianta teksta. I hotya ya postoyanno pytalsya
sootvetstvovat' oboim trebovaniyam, pri nevozmozhnosti soblyudeniya ravnovesiya
vybiral pervoe.
Opravdyvayas' pered chitatelem za napisannoe predislovie, ya mogu lish'
povtorit' obrashchennye k predpolagaemomu chitatelyu slova samogo Mishelya Fuko v
predislovii k povtornomu izdaniyu "Istorii bezumiya v klassicheskuyu epohu":
-- No ved' vy tol'ko chto napisali predislovie.
-- Po krajnej mere ono korotkoe.
Doktor psihologicheskih nauk A.SH.Thostov

Vvedenie

V etoj knige idet rech' o probleme prostranstva, yazyka i smerti,
probleme vzglyada.
V seredine XVIII veka Pomm lechil i vylechil bol'nuyu isteriej, zastavlyaya
ee prinimat' "vanny ot 10 do 12 chasov v den' v techenie celyh 10 mesyacev". K
koncu etogo lecheniya, napravlennogo protiv vysushivaniya nervnoj sistemy i
podderzhivavshego ego zhara, Pomm uvidel plenchatye uchastki, pohozhie na "kuski
mokrogo pergamenta ... pochti bezboleznenno otdelyavshiesya i ezhednevno
vyhodivshie s mochoj". Poverhnost' uretry v svoyu ochered' otslaivalas' sprava,
vyhodya etim zhe putem. To zhe samoe proishodilo s "kishechnikom, vnutrennyuyu
obolochku kotorogo, otsloivshuyusya v drugoe vremya, my videli vyhodyashchej iz
pryamoj kishki. Poverhnost' pishchevoda, trahei, yazyka v svoyu ochered' tozhe
otslaivalas', i razlichnye kuski udalyalis' iz tela bol'noj libo so rvotoj,
libo s otharkivaniem"1.
A vot kak menee chem 100 let spustya vrachom otmechaetsya anatomicheskoe
povrezhdenie mozga i ego obolochek: rech' idet o "lozhnyh membranah", kotorye
chasto nahodyat u bol'nyh, porazhennyh "hronicheskim meningitom": "Ih vneshnyaya
poverhnost', nalozhennaya na pautinnyj listok tverdoj obolochki, prirastaet k
etomu listku to ochen' slabo, tak chto ih legko mozhno razdelit', to ochen'
plotno i tesno, i v etom sluchae oni razdelyayutsya s trudom. Ih vnutrennyaya
poverhnost' -- edinstvennoe, chto soprikasaetsya s pautinnoj obolochkoj, s
kotoroj oni nikak
______________
1 P.Pomme, Traite des affections vaporeuses des de sexes (Lyon,
1769), t.I, p. 60--65. (Tekst snosok priveden v avtorskom napisanii.
--Primech. perev.)
8

inache ne soedineny... Lozhnye membrany chasto prozrachny, osobenno esli
ochen' tonki; no obychno oni belesovatogo, serovatogo, krasnovatogo i, rezhe,
zheltovatogo, korichnevatogo ili chernovatogo cveta. |ta substanciya chasto imeet
razlichnye ottenki v raznyh chastyah odnoj i toj zhe membrany. Plotnost' etih
sluchajnyh obrazovanij sil'no var'iruet; inogda oni stol' tonki, chto ih mozhno
sravnit' s pautinoj ... Stroenie lozhnyh membran stol' zhe razlichno: tonkie,
pohozhie na nalet, napominayut belkovuyu obolochku yajca, ne imeya otchetlivoj
struktury. Drugie zhe na odnoj iz svoih poverhnostej nesut perekreshchivayushchiesya
v razlichnyh napravleniyah sledy krovenosnyh sosudov i napolneny krov'yu. Oni
chasto naslaivayutsya drug na druga, mezhdu nimi dovol'no regulyarno vstrechayutsya
bolee ili menee obescvechennye sgustki krovi"1.
Mezhdu tekstom Pomma, dovodyashchim do logicheskogo konca starye mify o
nervnoj patologii, i tekstom Bajlya, opisavshim vo vremya, k kotoromu my vse
eshche prinadlezhim, mozgovoe porazhenie pri obshchem paraliche, razlichie i nichtozhno
i total'no. Total'no dlya nas, tak kak kazhdoe slovo Bajlya v ego kachestvennoj
tochnosti napravlyaet nash vzglyad v mir s postoyannoj vozmozhnost'yu nablyudeniya,
togda kak predydushchij tekst govorit nam o fantazmah yazykom, ne imeyushchim
perceptivnoj podderzhki. No kakoj fundamental'nyj opyt mozhet ustanovit' stol'
ochevidnoe razlichie, po etu storonu ot nashej uverennosti, gde ona rozhdaetsya i
sebya obosnovyvaet? Kto mozhet nam podtverdit', chto vrach XVIII veka ne videl
togo, chto on videl, i chto okazalos' dostatochno neskol'kih desyatkov let,
chtoby fantasticheskie obrazy rasseyalis' i osvobozhdennoe prostranstvo
pozvolilo uzret' istinnoe polozhenie veshchej?
________________
1 A.L.J. Bayle, Nouvelle doctrine des maladies mentales (Paris,
1825), p. 23--24.
9

Ne bylo ni "psihoanaliza" medicinskogo znaniya, ni bolee ili menee
spontannogo proryva voobrazhaemyh zagruzok1; "pozitivnaya medicina" -- eto ne
ta medicina, chto sdelala "ob®ektno orientirovannyj" vybor, napravlennyj
nakonec na samu ob®ektivnost'. Vse vozmozhnosti voobrazhaemogo prostranstva, v
kotorom proishodilo obshchenie vrachej, fiziologov i praktikov (natyazhenie ili
iskrivlenie nervov, suhoj zhar, zatverdevshie ili vospalennye organy, novoe
rozhdenie tela v blagopriyatnyh usloviyah svezhesti ili vlagi) ne ischezli, a
skoree byli peremeshcheny ili ogranicheny osobennostyami bol'nogo, oblast'yu
"sub®ektivnyh simptomov", opredelyavshuyusya dlya vracha uzhe ne kak sposob
poznaniya, no kak mir ob®ektov poznaniya. Fantasticheskaya svyaz' znaniya i
stradaniya, dalekaya ot togo, chtoby byt' razorvannoj, obespechivalas' bolee
slozhnym obrazom, chem prosto voobrazheniem: nalichie bolezni v tele, ego
napryazhenie, zhar, tajnyj mir vnutrennih organov. Vsya temnaya iznanka tela, chto
tkalas' v dolgih, neproveryaemyh glazom fantaziyah, razom okazalas' osporennoj
v svoej ob®ektivnosti redukcionistskim diskursom vracha, i stala
rassmatrivat'sya ego pozitivnym vzglyadom kak ob®ekt. Obrazy boli byli
prevrashcheny ne v nejtral'noe znanie, no pereraspredeleny v prostranstve, gde
vstrechalis' tela i vzglyady. To, chto izmenilos' -- eto skrytaya konfiguraciya,
v kotoroj yazyk opiraetsya na sootnoshenie situacii ili polozhenie mezhdu tem,
kto govorit i tem, o chem govoryat.
CHto kasaetsya samogo yazyka, to s kakogo-to momenta po nekoj
semanticheskoj i sintaksicheskoj modifikacii mozhno ustanovit' izmenenie ego
roli v racional'nom diskurse. Kakova okonchatel'naya cherta, provedennaya
nakonec mezhdu opisaniem
__________________
1 Investissment (fr.) -- vlozhenie, zagruzka. M.Fuko ispol'zuet
psihoanaliticheskij termin, ob®yasnyayushchij perehod energii libido na ob®ekt
predstavleniya, chast' tela i pr. (Primech. perev.).
10

membrany kak "mokrogo pergamenta" i drugim, ne menee kachestvennym i
metaforicheskim opisaniem, vidyashchim ee raspolagayushchejsya na poverhnosti mozga
kak belkovuyu plenku yajca? Obladayut li "belovatye" i "krasnovatye" listochki
Bajlya drugoj cennost'yu, bolee sushchestvennoj nadezhnost'yu i ob®ektivnost'yu dlya
nauchnogo diskursa, chem zatverdevshie plastinki, opisannye medikami XVIII
veka? Vzglyad chut' bolee pedantichnyj, slovesnoe opisanie chut' bolee
medlennoe, bol'she opirayushcheesya na veshchi s tonko nyuansirovannymi i inogda menee
tumannymi epitetami, -- ne est' li eto prostoe razvitie stilya medicinskogo
yazyka, kotoryj, nachinaya s galenovskoj mediciny, ispol'zovalsya pered licom
nerazlichimosti veshchej, ih form i nedelimosti ih kachestv?
CHtoby postignut' moment rechevoj mutacii, neobhodimo, konechno zhe,
obratit'sya ne k ego tematicheskomu soderzhaniyu ili logicheskomu stroeniyu, no k
toj sfere, gde "slova" i "veshchi" eshche ne razdeleny, sposoby videniya i
vyskazyvaniya slity na yazykovom urovne. Nuzhno zadat'sya voprosom ob ishodnom
raspredelenii vidimogo i nevidimogo v toj mere, v kakoj ono svyazano ili
razdeleno s tem, chto sebya vyrazhaet, i tem, chto molchit: itak, artikulyaciya
medicinskogo yazyka i ego ob®ekta poyavlyaetsya kak cel'naya figura. No ne v
smysle pervenstva, o kotorom stavyatsya lish' retrospektivnye voprosy, i
edinstvennaya zasluga kotorogo sostoit v tom, chtoby odnazhdy priblizit' k
umyshlenno bezrazlichnoj rechevoj strukture vospriyatiya eto polnoe
polostej prostranstvo, ot kotorogo yazyk poluchaet ob®em i razmernost'.
Sleduet ustanovit' i raz i navsegda sohranit' fundamental'nyj uroven'
prostranstvennogo raspredeleniya i orechevleniya patologii, gde
rozhdaetsya i sosredotachivaetsya slovoohotlivyj vzglyad, ustremlennyj vrachom v
yadovituyu serdcevinu veshchej.
11

Sovremennaya medicina schitaet datoj svoego rozhdeniya poslednie gody XVIII
veka. Razmyshlyaya o sebe, ona nahodit istoki svoej pozitivnosti v udalenii ot
vsyakoj teorii, k effektivnoj neprityazatel'nosti vospriyatiya. Na samom dele,
etot predpolagaemyj empirizm derzhitsya ne na vnov' otkrytoj absolyutnoj
cennosti vidimogo, ne na polnom otkaze ot sistem i ih himer, no na
reorganizacii etogo yavnogo i tajnogo prostranstva, kotoroe bylo otkryto,
kogda tysyachnyj vzglyad ostanovilsya na stradanii lyudej. Obnovlenie
medicinskogo vospriyatiya, osvezhenie ottenkov i veshchej pod vzglyadom pervyh
klinicistov -- vse zhe ne mif. V nachale XIX veka mediki opisali to, chto v
techenie vekov ostavalos' za porogom vidimogo i vyskazannogo, no ne potomu,
chto oni nachali vosprinimat' posle togo, kak dolgo rassuzhdali, ili nachali
slushat' argumenty bolee sil'nye, chem voobrazhenie, a potomu, chto svyaz'
vidimogo i nevidimogo, neobhodimaya dlya lyubogo konkretnogo znaniya, izmenila
strukturu i zastavila proyavit'sya vo vzglyade i v yazyke to, chto bylo i po tu,
i po druguyu ee storonu.
Mezhdu slovami i veshchami ustanovilas' novaya svyaz', zastavlyayushchaya
videt' i govorit', prichem inogda v rassuzhdenii real'no
nastol'ko "naivnom", chto ono kazalos' raspolozhennym na bolee arhaichnom
urovne racional'nosti, kak esli by rech' shla o vozvrashchenii k kuda bolee
rannim vzglyadam.
V 1764 godu ZH.F. Mekkel' hotel izuchit' izmeneniya mozga pri nekotoryh
zabolevaniyah (apopleksiya, maniya, tuberkulez). On ispol'zoval racional'nyj
metod vzveshivaniya ravnyh ob®emov i ih sravneniya dlya togo, chtoby ustanovit',
pri kakih boleznyah kakie uchastki mozga vysusheny, kakie -- zasoreny.
Sovremennaya medicina pochti sovsem ne pomnit ob etih issledovaniyah. Dlya nas
"pozitivnaya" patologiya mozga nachinaetsya s Bisha i v osobennosti s Rekam'e i
Lallemanda, ispol'zovav-
12

shih znamenityj molotochek, okanchivayushchijsya shirokoj i tonkoj poverhnost'yu.
Ot nebol'shih udarov po zapolnennomu cherepu ne mozhet posledovat' kolebanij,
sposobnyh proizvesti razrusheniya. Luchshe nachinat' s zadnej chasti, tak kak
togda okcipital'naya ostanetsya edinstvennoj, kotoruyu nuzhno razbit', ona chasto
nastol'ko podvizhna, chto udary okazyvayutsya nevernymi... U ochen' malen'kih
detej kosti slishkom myagki, chtoby ih mozhno bylo razbit', slishkom tonki, chtoby
raspilivat'. Ih nuzhno razrezat' prochnymi nozhnicami"1. Itak, itog raboty: pod
kropotlivo raskolotoj skorlupoj poyavlyaetsya myagkaya serovataya massa, pokrytaya
lipkoj, v prozhilkah krovi, obolochkoj, pechal'naya, brennaya myakot', otkuda
siyaet nakonec osvobozhdennyj, vynesennyj na svet ob®ekt poznaniya. Remeslennaya
lovkost' drobitelej cherepov zamenila nauchnuyu tochnost' vesov i, tem ne menee,
imenno posle Bisha nasha nauka opoznaet sebya; tochnyj, no nerazmerennyj zhest,
kotoryj otkryvaet vzglyadu polnotu konkretnyh veshchej, s melkoj set'yu ih
kachestv, osnovyvaya dlya nas ob®ektivnost' bolee nauchnuyu, chem instrumental'no
oposredovannoe kolichestvo. Formy medicinskoj racional'nosti uglublyayutsya v
velikolepnuyu plotnost' vospriyatiya, predlagaya v kachestve pervogo proyavleniya
istiny krupicy veshchej, ih cvet, ih pyatna, ih zhestkost', ih svyaz'.
Prostranstvo opyta stalo identificirovat'sya s oblast'yu vnimatel'nogo
vzglyada, s empiricheskoj bditel'nost'yu, otkrytoj s ochevidnost'yu lish' dlya
vidimogo soderzhaniya. Glaz stal hranitelem i istochnikom yasnosti, raspolagaya
vlast'yu zastavit' vyjti na svet istinu, kotoruyu on prinimal lish' v toj mere,
v kakoj ona byla osveshchena; otkryvayas' sam, on otkryvaet istinu pervogo
otkrytiya: perelom, kotorym otmechen, nachinaya s
_______________________
1 F. Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur l'encephale
(Paris, 1820),Introd.,p.VII,note.
13

mira klassicheskoj yasnosti, perehod ot Prosveshcheniya k XIX veku.
Dlya Dekarta i Mal'bransha videt' -- znachilo vosprinimat' (vplot' do
samyh konkretnyh form opyta: prakticheskaya anatomiya u Dekarta, nablyudenie pod
mikroskopom u Mal'bransha). No rech' shla o tom, chtoby, ne otdelyaya vospriyatie
ot ego chuvstvitel'nogo apparata, obespechit' prozrachnost' myslitel'nomu
otrazheniyu: svet, predshestvuyushchij lyubomu vzglyadu, byl ideal'nym elementom,
neopredelennym ishodnym punktom, gde veshchi sootvetstvovali svoemu soderzhaniyu
i forme, blagodarya chemu vossoedinyalis' so .svetom posredstvom telesnoj
geometrii. K koncu XVIII veka videt' -- znachilo ostavit' v opyte samuyu
bol'shuyu telesnuyu neprozrachnost': vnutrennyuyu tverdost', neyasnost', plotnost'
skrytyh veshchej, raspolagayushchih vozmozhnostyami istinnosti, zaimstvovannymi ne u
sveta, a u medlitel'nosti vzglyada, ih vosprinimayushchego, ogibayushchego, ponemnogu
v nih pronikayushchego i privnosyashchego lish' sobstvennuyu yasnost'. Prebyvanie
istiny v temnoj serdcevine veshchej paradoksal'no svyazano s etoj suverennoj
vozmozhnost'yu vzglyada, osveshchayushchego ih t'mu. Ves' svet peredavalsya so storony
tonkogo svetocha glaza, obrashchayushchegosya teper' vokrug ob®emov i govoryashchego
poputno ob ih meste i ih forme. Racional'nyj diskurs men'she opiraetsya na
geometriyu sveta, chem na soprotivlyayushchuyusya neprohodimuyu plotnost' ob®ekta: v
svoem predugotovlennom k polnomu znaniyu temnom prisutstvii on zadaet
istochniki, oblast' i granicy opyta. Vzglyad passivno svyazan s etoj pervichnoj
naivnost'yu, obrekayushchej ego na beskonechnuyu zadachu osmotra i ovladeniya. On
prinadlezhit etomu yazyku veshchej i tol'ko emu odnomu pozvolyaet individual'noe
znanie, kotoroe ne dolzhno byt' lish' istoricheskim ili esteticheskim. Teper'
razreshayushchaya sposobnost' individa budet beskonechnoj
14

rabotoj, no bolee ne prepyatstviem dlya opyta, kotoryj, prinimaya svoi
sobstvennye ogranicheniya, prodolzhaet svoyu zadachu v beskonechnosti.
Osoboe kachestvo, neosyazaemyj cvet, unikal'naya i prehodyashchaya forma,
priobretaya svoj status ob®ekta, poluchayut ego ves i prochnost'; nikakoj svet
ne smozhet bolee ih razlozhit' v ideal'noj istine, no vzglyad raz za razom ih
ozhivlyaet i pridaet im cennost' v glubine ob®ektivnosti. Vzglyad -- bolee ne
to, chto snizhaet, no -- to, chto sozdaet individa v ego neustranimom kachestve
i delaet vozmozhnym sozdanie vokrug nego racional'nogo yazyka. Ob®ekt
diskursa mozhet takzhe stat' sub®ektom bez togo, chtoby obrazy
ob®ektivnosti byli izmenchivymi. |ta formal'naya reorganizaciya na
samom dele est' nechto bol'shee, chem otkaz ot teorii i staryh sistem,
otkryvayushchij vozmozhnost' klinicheskogo opyta; ona snimaet staryj
aristotelevskij zapret: na individa mozhno, nakonec, rasprostranit' strukturu
nauchnogo rassuzhdeniya.
|tot perehod k individu nashi sovremenniki vidyat v ustanovlenii
"singulyarnogo obsuzhdeniya" i formy naibolee szhatoj formulirovki starogo
medicinskogo gumanizma, stol' zhe starogo, kak chelovecheskaya zhalost'.
Bezmozglaya fenomenologiya ponimaniya primeshivaet k etoj ploho svyazannoj idee
pesok ee konceptual'noj pustyni; slabo erotizirovannyj slovar' vstrechi" i
pary vrach--bol'noj" prostiraetsya k zhelaniyu obshcheniya v toj zhe mere, naskol'ko
nedomyslie blednyh vozmozhnostej -- k matrimonial'noj zadumchivosti.
Klinicheskij opyt -- eto pervoe v zapadnoj istorii otkrytie konkretnogo
individa na yazyke racional'nosti, eto grandioznoe sobytie v otnoshenii
cheloveka k samomu sebe, a yazyka k veshcham -- byl bystro pereveden v prostoe,
ne konceptual'noe stolknovenie
15

vzglyada i nemogo tela, v nechto, vrode kontakta, pervichnogo po otnosheniyu
k lyubomu rassuzhdeniyu, svobodnogo ot vseh yazykovyh zatrudnenij, v kotorom dva
individa pomeshchalis' v obshchuyu, no ne vzaimoobrashchaemuyu situaciyu. V svoih
poslednih potryaseniyah tak nazyvaemaya svobodnaya medicina vzyvaet v svoyu
ochered' k blagosklonnosti otkrytogo rynka, k starym pravam kliniki, ponyatym
kak svoeobraznyj kontrakt i molchalivyj pakt, peredavaemyj chelovekom
cheloveku. S etoj tochki zreniya pacientu predostavlyaetsya vozmozhnost'
prisoedineniya v razumnoj mere -- ne slishkom mnogo i ne slishkom malo -- k
obshchej forme nauchnogo protokola. "CHtoby imet' vozmozhnost' predlozhit' kazhdomu
iz nashih bol'nyh nailuchshim obrazom prisposoblennoe k ego bolezni i k nemu
samomu lechenie, my staraemsya podobrat' k ego sluchayu ob®ektivnuyu i
zavershennuyu ideyu, my sobiraem ego lichnoe dos'e (ego "nablyudenie"), vsyu
sovokupnost' svedenij, kotorymi my o nem raspolagaem. My "nablyudaem ego"
tochno tak zhe, kak my nablyudaem za zvezdami ili laboratornym opytom"1.
CHudesa sovsem ne tak uzh prosty: izmenenie, kotoroe pozvolilo i kotoroe
vse eshche pozvolyaet "posteli" bol'nogo stanovit'sya polem issledovaniya i
nauchnogo diskursa -- ne neozhidanno vosplamenyayushchayasya smes' staryh privychek i
drevnej logiki ili znaniya so strannym chuvstvennym soedineniem "takta",
"vzglyada" i "chut'ya". Medicina kak klinicheskaya nauka poyavilas' v tochno
opredelennyh usloviyah, s ee istoricheskimi vozmozhnostyami, oblast'yu
sobstvennogo opyta i strukturoj svoej racional'nosti. Oni formiruyut
konkretnoe a priori, kotoroe mozhno teper' sdelat' ochevidnym, mozhet
byt' potomu, chto rozhdaetsya novyj opyt bolezni, predlagayushchij tomu, chto
________________
1 J.-Ch. Sournia, Logique et morale du diagnostic (Paris, 1962),
p. 19. 16

ranee otvergalos', vozmozhnost' istoricheskogo ili kriticheskogo resheniya.
No dlya obosnovaniya diskursa o rozhdenii kliniki neobhodim obhodnoj
manevr. Soglasen, eto strannyj diskurs, tak kak on ne mozhet operet'sya ni na
sovremennoe soznanie klinicistov, ni na povtorenie togo, chto oni kogda-to
mogli skazat'.
Ves'ma vozmozhno, chto my prinadlezhim k kriticheskoj epohe otsutstviya
osnovopolagayushchej filosofii, o kotorom nam napominaet v kazhdyj moment
gospodstvo i neizbezhnost': epohe razuma, kotoraya nepopravimo otdelila nas ot
obychnogo yazyka. Dlya Kanta vozmozhnost' kritiki i ee neobhodimost' byli
svyazany cherez nekotoroe nauchnoe soderzhanie -- vplot' do fakta sushchestvovaniya
poznaniya. Oni byli svyazany do nashih dnej -- i Nicshe-filolog o tom
svidetel'stvuet -- samim faktom togo, chto sushchestvuet yazyk, i chto v rechah,
beschislenno proiznesennyh lyud'mi -- bud' oni razumnymi i bessmyslennymi,
demonstrativnymi ili poeticheskimi -- smysl oblekaetsya v formu, otklonyayushchuyu
nas, rukovodya nashim oslepleniem, no zhdet v temnote nashe soznanie, chtoby
proyavit'sya i nachat' govorit'. My istoricheski obrecheny na istoriyu, na
terpelivoe konstruirovanie diskursa nad diskursom, na zadachu slushat' to, chto
uzhe bylo skazano.
Nastol'ko li fatal'no, chto my ne znaem inogo sposoba rechi, nezheli
kommentarij? Poslednij, po pravde govorya, voproshaet diskurs o tom, chto
govoritsya ili o chem hoteli by skazat'; on staraetsya porodit' eto vtoroe dno
rechi, gde ona obretaet identichnost' s samoj soboj, kotoruyu on i rascenivaet
kak naibolee blizkuyu k istine; rech' idet o tom, chto, ob®yavlyaya to, chto bylo
skazano, pereskazat' to, chego nikogda ne bylo proizneseno. V etoj
deyatel'nosti kommentirovaniya, starayushchejsya perevesti szhatoe, drevnee i
molchalivoe v samom sebe rassuzhdenie v
17

drugoe, bolee mnogoslovnoe i arhaichnoe i, odnovremenno, bolee
sovremennoe, skryvaetsya strannoe otnoshenie k yazyku: kommentirovat' -- znachit
priznavat', po opredeleniyu, izbytok oznachaemyh nad oznachayushchimi, neizbezhno
nesformulirovannyj ostatok mysli, kotoryj yazyk ostavlyaet vo t'me, ostatok,
sostavlyayushchij samu sut', vytalkivayushchuyu naruzhu svoj sekret. No kommentirovat'
-- takzhe predpolagaet, chto eto nevyskazannoe spit v rechi, i chto blagodarya
izbytochnosti, prisushchej oznachayushchemu, mozhno, voproshaya, zastavit' govorit'
soderzhanie, kotoroe otchetlivo ne bylo oznacheno. |ta dvojnaya izbytochnost',
otkryvaya vozmozhnost' kommentariya, obrekaet nas na beskonechnuyu, nichem ne
ogranichennuyu zadachu: vsegda est' dremlyushchie oznachaemye, kotorym nuzhno dat'
slovo; chto zhe kasaetsya oznachayushchih -- oni vsegda predlagayut izobilie,
voproshayushchee protiv nashej voli o tom, chto ono "hochet skazat'". Oznachayushchee i
oznachaemoe poluchayut takzhe sushchestvennuyu avtonomiyu, kotoraya obespechivaet
kazhdomu po otdel'nosti sokrovishche vozmozhnogo oznacheniya. V predele odno moglo
by sushchestvovat' bez drugogo i nachat' govorit' o sebe samom: kommentarij
raspolagaetsya v etom mnimom prostranstve. No v to zhe vremya on izmyshlyaet
mezhdu nimi slozhnuyu svyaz', chut' li ne neyasnuyu tkan', kotoraya vvodit v igru
poeticheskie ottenki vyrazheniya: oznachayushchee ne mozhet "perevodit'", ne pryacha i
ne ostavlyaya oznachaemoe v neischerpaemom zapase; oznachaemoe obnaruzhivaetsya
lish' v vidimom i tyazhelom oznachayushchem, nagruzhennom im samim smyslom, kotorym
ono ne vladeet. Kommentarij pokoitsya na postulate, chto rech' -- eto akt
"perevoda", chto ona imeet opasnuyu privilegiyu pokazyvat' izobrazheniya, skryvaya
ih, i chto ona mozhet beskonechno podmenyat'sya eyu zhe samoj v otkrytoj serii
diskursivnyh povtorov; koroche, on pokoitsya na interpretacii yazyka, nesushchego
otchetlivuyu pechat' svoego istoricheskogo proishozhdeniya: |kzeget, kotoryj
slushaet cherez
18

zaprety, simvoly, chuvstvennye obrazy, cherez ves' apparat Otkroveniya
Slovo Bozh'e, vsegda tajnoe, vsegda po druguyu storonu ego samogo. My mnogie
gody kommentiruem yazyk nashej kul'tury tochno s togo mesta, gde my tshchetno
slushali v techenie vekov resheniya Slova.
Tradicionno, govorit' o mysli drugih, pytat'sya vyskazat' to, chto oni
skazali -- eto znachit analizirovat' oznachaemoe. No neobhodimo li, chtoby
vyskazannoe v drugom meste i drugimi, traktovalos' isklyuchitel'no soobrazno
igre oznachaemyh i oznachayushchih? Razve nevozmozhno analizirovat' diskursy, ne
poddavayas' fatal'nosti kommentariya, ne izmyshlyaya nikakogo ostatka, nikakogo
izbytka v tom, chto bylo skazano, no lish' osnovyvayas' na fakte ih
istoricheskogo poyavleniya? Nuzhno bylo by v takom sluchae traktovat' dannye
diskursa ne kak avtonomnye yadra mnozhestvennyh oznachenij, no kak sobytiya i
funkcional'nye segmenty, postepenno formiruyushchie sistemu. Smysl vyskazyvaniya
opredelyalsya by ne sokrovishchem soderzhashchihsya v nem namerenij, obnaruzhivaemyh i
odnovremenno skryvaemyh, no raznicej, kotoraya ego artikuliruet v drugih
real'nyh i vozmozhnyh sovremennyh emu vyskazyvaniyah, ili v teh, kotorym on
opponiruet v linejnoj vremennoj posledovatel'nosti. Vot togda poyavilas' by
sistematicheskaya istoriya diskursov.
Do nastoyashchego vremeni istoriya idei znaet lish' dva metoda. Odin,
esteticheskij -- eto metod analogii, kotoroj sleduyut puti rasprostraneniya vo
vremeni (genezis, rodstvo, shodstvo, vliyanie) ili po poverhnosti istoricheski
opredelennogo prostranstva (duh epohi, ee Weltanschauung1, ee osnovnye
kategorii, sociokul'turnaya organizaciya). Drugoj, psihologicheskij -- eto
metod otricaniya
_______________
1 Mirovozzrenie (nem. -- Primech. perev.).
19

soderzhaniya (tot ili inoj vek ne byl nastol'ko racionalisticheskim ili
irracionalisticheskim, kak ob etom govorili ili kak v eto verili), s pomoshch'yu
kotorogo ustanavlivaetsya i razvivaetsya nechto vrode "psihoanaliza" idej,
konechnaya tochka kotorogo absolyutno pravomerno obratima -- yadro yadra vsegda
est' svoya protivopolozhnost'.
Hotelos' by popytat'sya proanalizirovat' zdes' odin tip diskursa po
povodu medicinskogo opyta v epohu do velikih otkrytij XIX veka, kogda on v
men'shej stepeni izmenil svoj material, nezheli svoyu sistematiku. Klinika --
eto odnovremenno i novyj srez veshchej i princip ih artikulyacii v yazyke, gde u
nas est' obychaj prinimat' ego (yazyk) za "pozitivnuyu nauku".
Tomu, kto zahotel by sostavit' tematicheskuyu opis', ideya kliniki
pokazalas' by, bez somneniya, nagruzhennoj dostatochno tumannymi ottenkami; v
nih rasshifrovyvalis' by, vozmozhno, takie bescvetnye figury kak osoboe
dejstvie bolezni na bol'nogo, raznoobrazie individual'nyh temperamentov,
veroyatnost' patologicheskoj evolyucii, neobhodimost' bditel'nogo vospriyatiya
minimal'nyh vidimyh osobennostej, empiricheskuyu, nakoplennuyu i beskonechno
otkrytuyu formu medicinskogo znaniya -- stol'ko staryh ponyatij, stol' dolgoe
vremya ispol'zovavshihsya, i sostavlyavshih, bez somneniya, obespechenie grecheskoj
mediciny. Nichto v etom drevnem arsenale ne mozhet yasno obrisovat' togo, chto
proizoshlo pri perehode k XVIII veku, kogda pereigryvanie drevnej temy
kliniki "proizvelo", esli verit' pospeshnym vyvodam, sushchestvennuyu mutaciyu
medicinskogo znaniya. No rassmotrennaya v svoej celostnosti klinika poyavlyaetsya
kak novoe sostoyanie (dlya opyta vracha) osyazaemogo i izlagaemogo: novoe
raspredelenie diskretnyh elementov telesnogo prostranstva (izolyaciya,
naprimer, ploskoj dvumernoj tkani,
20

protivopostavlyayushchejsya masse dejstvuyushchego organa i obrazuyushchej paradoks
"vnutrennej poverhnosti"), reorganizaciya elementov, obrazuyushchih
patologicheskij fenomen (grammatika znakov zamenila botaniku simptomov),
opredelenie linejnyh serij boleznennyh sobytij (v protivopolozhnost'
zaputannomu klubku nozologicheskih vidov), artikulirovanie bolezni v terminah
organizma (ischeznovenie obshchih zabolevanij, gruppirovavshih simptomy v
logicheskuyu figuru k vygode idei status localis, razmeshchavshej bytie
bolezni s ee prichinami i rezul'tatami v trehmernom prostranstve). Poyavlenie
kliniki kak istoricheskogo fakta dolzhno byt' udostovereno sistemoj etih
reorganizacij. |ta novaya struktura otmechaetsya, no, konechno, ne
ischerpyvaetsya, melkim i reshitel'nym izmeneniem, zameshchayushchim vopros: "CHto s
Vami?", s kotorogo nachinalsya v XVIII veke dialog vracha i bol'nogo s ego
sobstvennoj grammatikoj i stilem, drugim, v kotorom my uznaem igru kliniki i
princip vsego diskursa: "Gde u Vas bolit?". Nachinaya s etogo momenta, vse
svyazi oznachayushchego i oznachaemogo pereraspredelyayutsya na vseh urovnyah: mezhdu
simptomami, kotorye oznachayut, i bolezn'yu, kotoraya oznachaetsya; mezhdu
opisaniem i tem, chto ono opisyvaet; mezhdu sobytiem i tem, chto ono
prognoziruet; mezhdu povrezhdeniem i bol'yu, kotoraya o nem signaliziruet i t.d.
Klinika, bez konca ssylayushchayasya na sobstvennyj empirizm, neprityazatel'nost'
vnimaniya i zaboty, s kotoroj ona pozvolyaet veshcham molchalivo poyavlyat'sya pod ee
vzglyadom, ne bespokoya ih nikakim rassuzhdeniem, pridaet dejstvitel'noe
znachenie faktu, chto eto istinno glubokaya reorganizaciya ne tol'ko medicinskih
vzglyadov, no i samoj vozmozhnosti diskursa o bolezni. Sderzhannost'
klinicheskogo diskursa (ob®yavlyaemogo vrachami kak otkaz ot teorii, othod ot
sistem, ot filosofstvovaniya) otsylaet k neverbal'nym usloviyam, nachinaya s
kotoryh, mozhno govo-
21

rit': obrazuetsya obshchaya struktura, kotoraya vykraivaet i artikuliruet to,
chto viditsya i to, chto govoritsya.
Itak, predprinimaemoe zdes' issledovanie soderzhit smelyj proekt byt'
odnovremenno i istoricheskim i kriticheskim v toj mere, v kotoroj, pomimo vseh
predpisannyh namerenij, idet rech' ob ustanovlenii uslovij vozmozhnosti
medicinskogo opyta v tom vide, v kotorom ego znaet sovremennaya epoha.
Opredelim raz i navsegda: eta kniga napisana ne v pol'zu odnoj mediciny
protiv drugoj, ili ne protiv mediciny i za ee otsutstvie. Zdes', kak i
dalee, rech' idet ob issledovanii, pytayushchemsya vysvobodit' iz plotnosti
diskursa usloviya ego istorii.
V veshchah, skazannyh lyud'mi, imeet znachenie ne tol'ko to, chto oni mogli
by dumat' po etu ili tu storonu etih veshchej, no i to, chto ih s samogo nachala
sistematiziruet, delaya dlya posleduyushchego vremeni beskonechno dostupnymi novym
diskursam i otkrytymi zadacham ih transformacii.

Glava 1 Prostranstva i klassy

Dlya nashih uzhe "priglyadevshihsya" glaz chelovecheskoe telo obrazuet po pravu
prirody prostranstvo prichiny i raspredeleniya bolezni; prostranstvo, linii,
ob®emy, poverhnosti i puti kotorogo fiksirovany v sootvetstvii so znakomoj
po anatomicheskomu atlasu geografiej. |tot princip tverdogo i vidimogo tela
stal teper' dlya mediciny lish' sposobom predstavleniya bolezni v prostranstve,
bez somneniya ni samym vazhnym, ni samym fundamental'nym. Byli i budut drugie
sposoby raspredeleniya bolezni.
Kak mozhno opredelit' struktury, kotorym sleduyut v tajnom prostranstve
tela allergicheskie reakcii? Budet li kogda-nibud' ustanovlena specificheskaya
geometriya proniknoveniya virusa cherez tonchajshie membrany tkanevyh segmentov?
Razve v evklidovoj anatomii eti fragmenty mogut najti zakon svoego
prostranstvennogo predstavleniya? Dostatochno vspomnit', v konce koncov, chto
staraya simpaticheskaya teoriya govorila slovarem sootvetstvij, sosedstva,
gomologii -- terminami, dlya kotoryh prostranstvo anatomii pochti ne mozhet
predlozhit' sootvetstvuyushchej leksiki. Kazhdaya vazhnaya ideya v oblasti patologii
predpisyvala bolezni konfiguraciyu, prostranstvennye rekvizity kotoroj ne
obyazatel'no sootvetstvovali klassicheskoj geometrii.
Tochnoe sovpadenie "tela" bolezni i tela bol'nogo cheloveka, bez somneniya
-- lish' istoricheskaya i prehodyashchaya dannost'. Ih ochevidnaya vstrecha sushchestvuet
tol'ko dlya nas ili, tochnee,
23

my edva nachinaem ee videt'. Prostranstvo konfiguracii bolezni i
prostranstvo ee lokalizacii nakladyvayutsya drug na druga v medicinskom
opyte lish' v techenii korotkogo perioda:
tak eto sushchestvovalo v XVIII veke, kogda medicina byla isklyuchitel'no
soglasovana s patologicheskoj anatomiej. |poha, markiruyushchaya gospodstvo
vzglyada, tak kak v samom perceptivnom pole, sleduya samoj posledovatel'nosti
ili zhe samim razryvam, opyt srazu schityvaet vidimoe povrezhdenie organizma i
ego sootvetstvie patologicheskim formam. Bolezn' artikuliruetsya pryamo v tele,
ee logicheskoe raspredelenie vvoditsya v igru, blagodarya anatomicheskim massam.
"Vzglyad" dolzhen lish' uprazhnyat'sya v istine, obnaruzhivaemoj im tam, gde ona
yavlyaetsya vlast'yu, kotoroj ona raspolagaet po polnomu pravu.
No kak sformirovalos' eto pravo, vydayushchee sebya za drevnee i
estestvennoe, kakim obrazom mesto, otkuda signaliziruet o sebe bolezn',
mozhet bezrazdel'no opredelyat' obraz, v kotoryj ono formiruet elementy?
Paradoksal'nym obrazom, prostranstvo konfiguracii bolezni nikogda ne bylo
bolee svobodnym, bolee nezavisimym ot svoego prostranstva lokalizacii, chem v
klassifikacionnoj medicine, to est' v forme medicinskoj mysli,
predshestvovavshej anatomo-klinicheskomu metodu, i sdelavshej ego istoricheski
vozmozhnym.
"Nikogda ne traktujte bolezni, ne buduchi uverennymi v ih tipe" --
govoril ZHiliber1. Ot "Nozologii" de Sovazha (1761) do "Nozografii" Pinelya
(1798) klassificiruyushchee pravilo preobladaet v medicinskoj teorii, dohodya do
samoj praktiki. Ono proyavlyaetsya kak vnutrennyaya immanentnaya logika
boleznennyh form, princip ih rasshifrovki i semanticheskoe pravilo ih
opredeleniya: "Ne slushajte zhe etih zavistnikov, chto
__________________
1 Gilibert, L'anarchie medicinal (Neuchatel, 1772), t.1, p. 198.
24

hoteli brosit' ten' prezreniya na napisannoe velikim de Sovazhem...
Vspomnite, chto vozmozhno imenno on odin iz vseh zhivshih vrachej priderzhivalsya
vseh nashih dogm, sleduyushchih iz nepogreshimyh pravil zdravoj logiki.
Posmotrite, s kakim vnimaniem on opredelyal slova, s kakoj skrupuleznost'yu on
ogranichival opredelenie kazhdoj bolezni". Pered tem kak byt' pogruzhennoj v
plotnost' tela, bolezn' poluchaet ierarhicheskuyu organizaciyu sem'i, roda i
tipa. Ochevidno, rech' idet ni o chem inom, kak "o tablice", pozvolyayushchej
sdelat' chuvstvitel'noj k obucheniyu i zapominaniyu razbuhayushchuyu oblast' bolezni.
No glubzhe etoj prostranstvennoj "metafory", dlya togo chtoby sdelat' ee
vozmozhnoj, klassificiruyushchaya medicina predpolagaet nekuyu "konfiguraciyu"
bolezni: ona nikogda ne byla sformulirovana, no ee naibolee sushchestvennye
rekvizity mozhno sformulirovat' zadnim chislom. Tak zhe, kak genealogicheskoe
drevo po etu storonu soderzhashchegosya sravneniya i vseh svoih voobrazhaemyh tem
predpolagaet prostranstvo, gde rodstvo formalizuemo, nozologicheskaya tablica
trebuet predstavlenij o bolezni, kotorye ne yavlyayutsya ni scepleniem (svyaz'yu,
posledovatel'nost'yu) rezul'tatov i prichin, ni hronologicheskoj seriej
sobytij, ni ee vidimym sledom v chelovecheskom tele.
|ta organizaciya sdvigaetsya k podchinennym problemam lokalizacii v
organizme, no opredelyaet fundamental'nuyu sistemu svyazej, kotoraya puskaet v
delo okruzhenie, subordinacii, razdeleniya, shodstva. |to prostranstvo
soderzhit "vertikal'", ot kotoroj vetvyatsya vse sledstviya -- lihoradka,
"posledovatel'no sochetayushchaya holod i zhar", mozhet razvorachivat'sya v edinom
epizode ili v neskol'kih: poslednie mogut sledovat' bez ostanovki ili posle
intervala; otsrochka mozhet ne prevyshat' 12 chasov, zanimat' sutki, dlit'sya
polnyh dvoe sutok ili imet'
25

ploho opredelyaemyj ritm1. A takzhe "gorizontal'", po kotoroj soobshchayutsya
gomologi -- v dvuh krupnyh gruppah sudorog nahodyatsya, sleduya sovershennoj
simmetrii, "tonicheskie parcial'nye narusheniya", "tonicheskie
generalizovannye", "klonicheskie parcial'nye narusheniya" i "klonicheskie
generalizovannye"2 libo, naprimer, sleduya poryadku eksudativnyh processov:
to, chem katar yavlyaetsya dlya gorla, dizenteriya -- dlya kishechnika3. Glubokoe
prostranstvo, predshestvuyushchee vsem vospriyatiyam i izdali imi rukovodyashchee;
imenno ot nego, ot linij, kotorye ono peresekaet, ot mass, kotorye ono
raspredelyaet ili ierarhiziruet, bolezn', proyasnyayas' pod vzglyadom, vnosit
sobstvennye harakteristiki v zhivushchij organizm.
Kakovy zhe principy etoj pervichnoj konfiguracii bolezni?
1. Soglasno vracham XVIII veka, ona dana v "istoricheskom" opyte,
protivopolozhnom "filosofskomu" znaniyu. Istoricheskoe -- eto znanie,
opisyvayushchee plevrit s pomoshch'yu chetyreh fenomenov: lihoradki, zatrudneniya
dyhaniya, kashlya, boli v boku. Filosofskim zhe budet znanie, zadayushchee vopros o
prichinah etogo sostoyaniya: pereohlazhdenie, seroznyj vypot, vospalenie plevry.
Razlichie istoricheskogo i filosofskogo -- eto vse-taki ne to zhe samoe,
chto razlichie prichiny i sledstviya: Kullen osnovyvaet svoyu klassifikacionnuyu
sistemu na ustanovlenii blizhajshih prichin; eto ne to zhe, chto razlichie
principa i sledstviya, t.k. Sidenham predpolagaet vypolnit'
__________________
1 F.Boissier de Sauvages, Nosologie methodique (Lyon, 1772),
t.II.
2 Ibid., t.III.
3 W. Cullen, Institutions de medecine pratique (Paris, 1785),
t.2,p.39--60.
26

istoricheskoe issledovanie, izuchaya "sposob, kotorym priroda proizvodit i
podderzhivaet razlichnye formy bolezni"1; ne to zhe, chto razlichie vidimogo i
skrytogo ili predpolozhitel'nogo, t.k. inogda neobhodimo proslezhivat' po
pyatam 'istoriyu", kotoraya svertyvaetsya i uklonyaetsya ot pervogo ispytaniya, kak
iznuritel'naya lihoradka u nekotoryh tuberkuleznyh bol'nyh -- "rify,
spryatannye pod vodoj"2.
Istoricheskoe sobiraet vse, chto fakticheski i yuridicheski, rano ili
pozdno, so vsej siloj ili kosvenno mozhet byt' dano vzglyadu. Obnaruzhivayushchaya
sebya prichina ili malo-pomalu razvivayushchijsya simptom, vychityvaemyj princip ego
proishozhdeniya -- prinadlezhit ne poryadku "filosofskogo" znaniya, no "ochen'
prostomu" znaniyu, kotoroe "dolzhno predshestvovat' lyubomu drugomu" i kotoroe
opredelyaet mesto pervichnoj formy medicinskogo opyta. Rech' idet ob
ustanovlenii opredelennogo roda fundamental'nogo osnovaniya, gde perspektivy
niveliruyutsya i gde smeshcheniya vyravnivayutsya: rezul'tat obladaet tem zhe
statusom, chto i ego prichina, predshestvuyushchee sosushchestvuet s tem, chto emu
sleduet. V etom gomogennom prostranstve scepleniya rasplyvayutsya, a vremya
rasplyushchivaetsya: lokal'noe vospalenie est' ni chto inoe, kak ideal'noe
sopolozhenie ego istoricheskih elementov (pokrasnenie, uplotnenie, zhar) bez
togo, chtoby set' ih vzaimnyh obuslovlivanij i vremennyh peresechenij stala
problemoj.
Bolezn' fundamental'no vosprinimaetsya v prostranstve ploskih proekcij
bez glubiny i sushchestvovaniya bez razvitiya. Ne sushchestvuet bolee odnogo plana i
bolee odnogo mgnoveniya. Forma, v kotoroj ishodno proyavlyaet sebya istina --
eto poverhnost', gde rel'ef ili portret srazu i proyavlyaetsya i samo-
____________
1 Th. Sydenham, Medicine pratique (Paris, 1784), p. 390.
2 Ibid.
27

unichtozhaetsya: "Neobhodimo, chtoby tot, kto pishet istoriyu bolezni...
nablyudal s vnimaniem yasnye i estestvennye fenomeny, kazhushchiesya emu
skol'-nibud' interpretiruemymi. On dolzhen v etom podrazhat' hudozhnikam,
kotorye, sozdavaya portret, zabotyatsya o tom, chtoby otmetit' vse, vplot' do
znakov i samyh melkih prirodnyh detalej, kotorye oni vstrechayut na lice
izobrazhaemogo imi personazha"1. Pervichnaya struktura, v kotoroj realizuetsya
klassifikacionnaya medicina -- eto ploskoe prostranstvo postoyannoj
odnovremennosti. Stol i doska.
2. |to prostranstvo, gde analogii opredelyayut sushchnosti. Tablicy vzaimno
podobny, no oni takzhe upodoblyayutsya drug drugu. Ot odnoj bolezni do drugoj,
distanciya, kotoraya ih razdelyaet, izmeryaetsya lish' slicheniem ih
shodstva bez togo, chtoby ono vnosilo logiko-vremennoj skachok
genealogii. Ischeznovenie proizvol'nyh dvizhenij, prituplenie vneshnej i
vnutrennej chuvstvitel'nosti -- eto obshchee sostoyanie, kotoroe realizuetsya v
takih chastnyh formah kak apopleksiya, sudoroga ili paralich. Vnutri etogo
bol'shogo rodstva ustanavlivayutsya melkie raznovidnosti: apopleksiya privodit k
potere chuvstvitel'nosti vsej sensornoj sfery i proizvol'noj motoriki, no ona
ne zatragivaet dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti; paralich zatragivaet lish'
tochno lokalizovannye sensornye i motornye sektory; sudoroga generalizovana,
kak i apopleksiya, no preryvaet respiratornoe dvizhenie2. Perspektivnoe
raspredelenie, zastavlyayushchee nas videt' v paraliche simptom, v sudoroge --
epizod, a v apopleksii -- organicheskoe ili funkcional'noe porazhenie, ne
sushchestvuet dlya vzglyada klassifikatora, chuvstvitel'nogo tol'ko k
raspredeleniyu poverhnosti, gde sosedstvo
_______________
1 Th. Sydenham, cite par Sauvages, (loc. cit, t.1, p. 88).
2 W. Cullen. Medecine pratique (Paris, 1785), t. II, p.86.
28

opredelyaetsya ne izmerimymi rasstoyaniyami, a posredstvom analogij form.
Stanovyas' dostatochno sil'nymi, oni perehodyat porog prostogo shodstva i
dostigayut sushchnostnogo edinstva. Mezhdu apopleksiej, razom preryvayushchej
motoriku, i hronicheskimi i progressiruyushchimi formami, porazhayushchimi malo-pomalu
vsyu motornuyu sistemu, net fundamental'nogo razlichiya:
v etom simul'tannom prostranstve, gde raspredeleniya vo vremeni shodyatsya
i nakladyvayutsya, srodstvo svorachivaetsya do identichnosti. V ploskom
gomogennom nemetricheskom mire sushchnost' bolezni sushchestvuet tam, gde est'
izbytok analogij.
3. Forma analogii raskryvaet racional'nyj poryadok bolezni. Kogda
shodstvo zamechaetsya, fiksiruetsya ne prosto udobnaya i otnositel'naya sistema
orientirovki, nachinaetsya deshifrovka vnyatnogo poryadka bolezni. Pokrov
pripodnimaetsya nad principom ih sozdaniya: eto obshchij poryadok prirody. Bud' to
dlya rasteniya ili zhivotnogo, igra bolezni fundamental'no specifichna: "Vysshee
Sushchestvo podchinyaetsya zakonam ne menee opredelennym, proizvodya bolezni ili
obstoyatel'no obdumyvaya boleznetvornye soki, chem skreshchivaya rasteniya ili
zhivotnyh. Tot, kto vnimatel'no nablyudaet poryadok, vremya, chas, kogda
nachinaetsya perehod lihoradki k fazam, fenomenam oznoba, zhara, odnim slovom,
vsem svojstvennym ej simptomam, budet imet' stol'ko zhe osnovanij verit', chto
eta bolezn' sostavlyaet opredelennyj vid, kak on verit, chto rastenie
predstavlyaet odin vid, ibo ono rastet, cvetet i pogibaet odnim i tem zhe
obrazom"1.
Dlya medicinskoj mysli eta botanicheskaya model' imeet dvojnoe znachenie.
Ona pozvolyaet, s odnoj storony, obratit' princip analogii form v zakon
proizvodstva sushchnostej: tak, perceptivnoe vnimanie vracha, kotoryj to zdes',
to tam chto-to
_________________________
1 Th. Sydenham, cite par Sauvages (loc. cit., t.I, p. 124--125).
29

vnov' nahodit i ob®edinyaet, po polnomu pravu soobshchaetsya s
ontologicheskim poryadkom, organizuyushchim iznutri i zadolgo do vseh proyavlenii
mir bolezni. S drugoj storony, poryadok bolezni est' ne chto inoe, kak
otpechatok zhiznennogo mira: zdes' i tam caryat odni i te zhe struktury, te zhe
formy deleniya na klassy i tot zhe poryadok. Racional'nost' zhizni identichna
racional'nosti togo, chto ej ugrozhaet. Odna po otnosheniyu k drugoj ne yavlyayutsya
chem-to vrode prirody i kontr-prirody, no v obshchem dlya nih prirodnom zakone
oni peresekayutsya i vhodyat drug v druga. V bolezni zhizn' uznayut, tak
kak imenno zakon zhizni osnovyvaet pomimo vsego i poznanie bolezni.
4. Rech' idet o tipah odnovremenno i prirodnyh i ideal'nyh. Prirodnyh,
tak kak bolezni v nih vyrazhayut sobstvennye sushchnostnye istiny; ideal'nyh v
toj mere, v kakoj oni nikogda ne dayutsya v opyte bez iskazheniya i zamutneniya.
Pervichnyj besporyadok vnositsya s samoj bolezn'yu i samoj bolezn'yu. K
chistoj nozologicheskoj sushchnosti, kotoraya opredelyaet i ischerpyvaet bez ostatka
svoe mesto v poryadke klassifikacii, bol'noj, kak istochnik besporyadka,
dobavlyaet svoi sklonnosti, svoj vozrast, obraz zhizni i vsyu seriyu sobytij,
kotorye, buduchi svyazannymi s sushchnostnym yadrom, obrazuyut konfiguraciyu sluchaya.
CHtoby ustanovit' istinnyj patologicheskij fakt, vrach dolzhen abstragirovat'sya
ot bol'nogo: "Nuzhno, chtoby tot, kto opisyvaet bolezn', pozabotilsya o
razlichenii svojstvennyh ej simptomov, yavlyayushchihsya ee obyazatel'nym
soprovozhdeniem, ot sluchajnyh i neobyazatel'nyh, zavisyashchih ot temperamenta i
vozrasta bol'nogo"1. Paradoksal'nym obrazom bol'noj svyazan s tem, ot chego on
stradaet, lish' vneshnim obrazom; medicinskoe issledovanie dolzhno prinimat'
ego vo vnimanie, lish' vynosya za skobki. Este-
__________________
1 Th. Sydenham, cite idid.
30

stvenno, neobhodimo znat' "vnutrennyuyu strukturu nashego tela", no dlya
togo, chtoby ee posle etogo vychest', osvobozhdaya dlya vzglyada vracha "prirodu i
sochetanie simptomov, pristupov i drugih obstoyatel'stv, soprovozhdayushchih
bolezn'"1. |to ne patologiya, funkcioniruyushchaya po otnosheniyu k zhizni kak
kontr-priroda, no bol'noj po otnosheniyu k bolezni kak takovoj.
Bol'noj, no takzhe i vrach. Ego vmeshatel'stvo -- eto nasilie, esli
on polnost'yu podchinen ideal'nomu pravilu nozologii: "znanie bolezni est'
kompas vracha: uspeh lecheniya zavisit ot tochnogo znaniya bolezni"; vzglyad vracha
napravlen vnachale ne na eto konkretnoe telo, a na to vidimoe mnozhestvo,
pozitivnoe izobilie, stoyashchee pered nim; ne na bol'nogo, no na razryvy
prirody, lakuny i promezhutki, gde proyavlyayutsya kak v negative "znaki,
differenciruyushchie odnu bolezn' ot drugoj, istinnost' podloga, zakonnost'
bastarda, lukavstvo blagodushiya"2. Reshetka, kotoraya skryvaet real'nogo
bol'nogo i sderzhivaet lyubuyu terapevticheskuyu nelovkost'. Naznachennoe slishkom
rano i so spornymi namereniyami snadob'e protivorechit bolezni i iskazhaet ee
sushchnost'; ono meshaet dostich' ee istinnoj prirody i, delaya ee ne
sootvetstvuyushchej pravilam, prevrashchaet ee v neizlechimuyu. V invazivnom periode
vrach dolzhen lish' zatait' dyhanie, tak kak "nachal'nye priznaki bolezni
sozdany dlya togo, chtoby opoznat' ee klass, rod i tip". Kogda simptomy
usilivayutsya i dostigayut razmaha, dostatochno umen'shit' ih yarost' i prinosimuyu
imi bol'", v period stabilizacii neobhodimo "sledovat' shag za shagom po puti,
izbrannomu prirodoj", podkreplyaya ee, esli ona slishkom slaba, i smyagchaya "esli
ona slishkom sil'no razrushaet to, chto ej meshaet"3.
__________________
1 Clifton, Etat de la medecine ancienne et modeme (Paris, 1742),
p. 213.
2 Frier, Guide pour la conservation de I'homme (Grenoble, 1789),
p. 113.
3 T. Guindant, La nature opprimee par la medecine moderne
(Paris, 1768), p. 10--11.
31

Vrachi i bol'nye vklyucheny v racional'noe prostranstvo bolezni ne po
polnomu pravu, oni terpimy nastol'ko, naskol'ko trudno izbezhat' pomeh:
paradoksal'naya rol' mediciny sostoit imenno v ih nejtralizacii, v
podderzhanii mezhdu nimi maksimal'noj distancii, chtoby ideal'naya konfiguraciya
bolezni v pustote, razdelyayushchej odno ot drugogo, dostigla konkretnoj
svobodnoj formy, obobshchaemoj v konce koncov v nepodvizhnoj, simul'tannoj
tablice, ne imeyushchej ni glubiny, ni tajny, gde poznanie otkryvaetsya sebe
samomu, sleduya poryadku sushchnosti.
Klassificiruyushchee myshlenie obretaet dlya sebya sushchnostnoe prostranstvo.
Bolezn' sushchestvuet lish' v nem, tak kak ono konstituiruet ee v kachestve
prirody, i vse zhe ona kazhetsya vsegda neskol'ko smeshchennoj po otnosheniyu k
etomu prostranstvu, ibo proyavlyaetsya u real'nogo bol'nogo v uzhe vooruzhennyh
glazah vracha. Prekrasnoe ploskoe prostranstvo portreta est' odnovremenno i
istok, i okonchatel'nyj rezul'tat: to, chto delaet s samogo nachala vozmozhnym
racional'noe i dostovernoe medicinskoe znanie i to, k chemu nuzhno bez konca
stremit'sya cherez vse, chto utaivaet ego ot vzglyada. Vsya rabota mediciny
sostoit v vossoedinenii s prisushchim ej sostoyaniem, no putem, na kotorom ona
dolzhna stirat' kazhdyj svoj shag, ibo medicina dostigaet svoej celi,
nejtralizuya ne tol'ko sluchai, na kotorye opiraetsya, no i svoe sobstvennoe
vmeshatel'stvo. Otsyuda strannyj harakter medicinskogo vzglyada: on vklyuchen v
beskonechnuyu spiral', on adresuetsya k tomu, chto est' vidimogo v bolezni, no
ishodya iz bol'nogo, kotoryj skryvaet eto vidimoe, pokazyvaya ego;
sledovatel'no nuzhno opoznat', chtoby znat'. I etot vzglyad, prodvigayas',
pyatitsya, tak kak on idet k istine bolezni, lish' pozvolyaya ej realizovyvat'sya,
uskol'zaya i razreshaya bolezni samorealizovyvat'sya v svoih fenomenah, v svoej
prirode.
32

Bolezn', ulavlivaemaya v tablice, proyavlyaetsya cherez telo. Tam ona
vstrechaet prostranstvo, konfiguraciya kotorogo sovershenno otlichna, a imenno:
ob®emy i massy. |ta skovannost' opredelyaet vidimye formy, prinimaemye
bolezn'yu v organizme bol'nogo: obraz, kakim ona tam raspredelyaetsya,
proyavlyaetsya, progressiruet, razrushaya tkani, dvizhenie ili funkcii, vyzyvaya
vidimoe na autopsii porazhenie, zapuskaet v tom ili inom meste proyavleniya
simptomov, provociruet reakcii, i, tem samym, napravlyaetsya k blagopriyatnomu
ili fatal'nomu ishodu. Rech' idet o slozhnyh i proizvodnyh formah, s pomoshch'yu
kotoryh sushchnost' bolezni so svoej tablichnoj strukturoj artikuliruetsya v
gustom i plotnom ob®eme organizma i obretaet v nem telo.
Kakim obrazom ploskoe odnorodnoe prostranstvo klassov mozhet stat'
vidimym v geograficheskoj sisteme mass, differencirovannyh svoimi ob®emami i
razmernostyami? Kak bolezn', opredelyaemaya svoim mestom v semejstve
podobnyh, mozhet harakterizovat'sya svoim ochagom v organizme? |ta
problema togo, chto trebovalo privlecheniya vtorichnogo prostranstvennogo
raspredeleniya patologii.
V klassifikacionnoj medicine organnye proyavleniya ne yavlyayutsya absolyutno
neobhodimymi dlya opredeleniya bolezni:
poslednyaya mozhet byt' peremeshchena iz odnoj tochki v druguyu, zadevat'
drugie telesnye poverhnosti, ostavayas' polnost'yu identichnoj svoej prirode.
Prostranstvo tela i prostranstvo bolezni obladayut svobodoj skol'zheniya
otnositel'no drug druga. Odno i to zhe spazmaticheskoe rasstrojstvo mozhet
raspolagat'sya vnizu zhivota, gde ono vyzyvaet dispepsiyu, zakuporku vnutrennih
organov, zaderzhku menstrual'nyh ili gemorroidal'nyh vydelenij. V grudi zhe --
soprovozhdat'sya udush'em, serdcebieniem, oshchushcheniem komka v gorle, pristupami
kashlya i,
33

nakonec, dostigaya golovy, vyzyvat' epilepticheskie sudorogi, pripadki i
komatoznye sostoyaniya1. |to skol'zhenie, soprovozhdayushchee bol'shoe kolichestvo
simptomaticheskih klassifikacii, mozhet proyavlyat'sya vo vremeni u odnogo
individa. Ego takzhe mozhno obnaruzhit', obsleduya gruppu individov, u kotoryh
porazhennye uchastki razlichny: v svoej visceral'noj forme spazm vstrechaetsya
chashche vsego u limfaticheskih sub®ektov, v cerebral'noj -- u sangvinikov. No, v
lyubom sluchae, sushchnostnaya patologicheskaya konfiguraciya ne iskazhena. Organy
yavlyayutsya prochnoj podderzhkoj bolezni, nikogda ne obrazuya v nej obyazatel'nyh
uslovij; sistema tochek, opredelyayushchaya otnosheniya raspredeleniya v organizme, ne
yavlyaetsya ni konstantnoj, ni neobhodimoj, i oni ne imeyut obshchego,
predvaritel'no ocherchennogo prostranstva.
V etom telesnom prostranstve, gde ona svobodno cirkuliruet, bolezn'
preterpevaet transformacii i metamorfozy. Peremeshchenie ee chastichno
preobrazuet. Nosovoe krovotechenie mozhet prevratit'sya v krovoharkanie ili
krovoizliyanie; edinstvenno, dolzhna byt' ustanovlena specificheskaya forma
izliyaniya krovi. Vot pochemu tipologicheskaya medicina vo vse vremena svoego
razvitiya vklyuchala chast', svyazannuyu s simpaticheskim ucheniem. Obe koncepcii
lish' usilivali drug druga dlya luchshego ravnovesiya sistemy. Simpaticheskoe
soobshchenie cherez organizm inogda obespechivaetsya s pomoshch'yu lokalizacii
opredelennogo posrednika (diafragma dlya sudorog, zheludok dlya rasstrojstv
nastroeniya), inogda -- cherez vsyu sistemu rasprostraneniya, popadayushchuyu v
telesnyj kompleks (nervnaya sistema dlya boli, sudorog, sosudistaya sistema dlya
vospaleniya), v drugih sluchayah -- prostym funkcional'nym sootvetstviem
(podavlenie ekskrecii soobshchaetsya ot kishechnika do pochek, i ot
________________
1 Encyclopedie, article "Spasme".
34

poslednih k kozhe), i, nakonec -- privedeniem v sootvetstvie
chuvstvitel'nosti odnoj oblasti k chuvstvitel'nosti drugoj (boli v poyasnice
pri vodyanke yaichka). No bud' to sootvetstvie, rasstoyanie ili posrednichestvo,
anatomicheskoe raspredelenie bolezni ne menyaet svoej sushchnostnoj struktury.
Simpaticheskoe otnoshenie podderzhivaet igru mezhdu prostranstvom lokalizacii i
prostranstvom konfiguracii: ono opredelyaet ih vzaimnuyu svobodu i predel etoj
svobody.
Skoree dazhe ne predel, a, sledovalo by skazat', porog, tak kak po tu
storonu simpaticheskogo transfera i gomologii, kotoruyu on podtverzhdaet, svyaz'
mozhet ustanavlivat'sya ot bolezni k bolezni, kotoraya yavlyaetsya prichinnoj, ne
buduchi srodstvennoj. Odna patologicheskaya forma mozhet porozhdat' druguyu, ochen'
udalennuyu v nozologicheskoj tablice, s pomoshch'yu svojstvennoj ej sozidatel'noj
sily. Telo -- eto mesto smezhnosti, posledovatel'nosti, smesi razlichnyh
tipov. Otsyuda slozhnosti, otsyuda smeshannye formy, otsyuda regulyarnye, ili
menee chastye, kak mezhdu maniej i paralichom, posledovatel'nosti. Haslam
nablyudal psihicheski bol'nyh, u kotoryh "rech' byla zatrudnena, rot iskrivlen,
ruki ili nogi lisheny proizvol'nyh dvizhenij, pamyat' oslablena", i kotorye
chashche vsego "ne osoznavali svoego sostoyaniya"1. Perepleteniya simptomov,
odnovremennost' ih razvernutyh form -- vsego etogo nedostatochno dlya
formirovaniya edinstvennoj bolezni. Otdalennost' rechevogo vozbuzhdeniya ot
motornogo paralicha v tablice srodstva boleznej meshaet hronologicheskoj
blizosti ob®edinit' ih v odnu gruppu. Otsyuda ideya prichinnosti, proyavlyayushchayasya
v nebol'shom vremennom razryve; to proyavleniya bezumiya nachal'ny, to motornye
znaki nachinayut razvitie sovokupnosti simptomov: "paraliticheskie zabolevaniya
yavlyayutsya prichinoj bezumiya
________________
1 J. Haslam, Observations on madness (London, 1798), p. 259.
35

znachitel'no chashche, chem ob etom dumayut. Oni takzhe -- ochen' chastyj
rezul'tat sumasshestviya". Nikakoe simpaticheskoe vliyanie ne mozhet zdes'
preodolet' razryv mezhdu tipami, i obshchnosti simptomov v organizme
nedostatochno dlya togo, chtoby ustanovit' edinstvo, kotoroe protivorechit
sushchnostyam. Sushchestvuet vse zhe mezhnozologicheskaya prichinnost', rol' kotoroj
obratna simpaticheskomu otnosheniyu: poslednee sohranyaet fundamental'nuyu formu,
peresekaya vremya i prostranstvo; prichinnost' obespechivaet odnovremennost' i
peresekaemost', kotorye smeshivayut sushchnostnuyu chistotu.
Vremya v etoj patologii igraet ogranichennuyu rol'. Dopuskaetsya, chto
bolezn' mozhet dlit'sya, i chto v etom razvitii kazhdyj epizod mog by poyavlyat'sya
v svoyu ochered'. Nachinaya s Gippokrata, vychislyalis' kriticheskie dni. Bylo
izvestno znachenie arterial'noj pul'sacii: "Esli pul's uchashchaetsya na kazhdom
trinadcatom udare ili okolo nego, krovoizliyanie posleduet na chetvertyj den',
vozmozhno, neskol'ko ran'she ili pozzhe. Esli eto nablyudaetsya na kazhdom shestom
udare, krovoizliyanie proizojdet cherez tri dnya... Nakonec, esli eto
nablyudaetsya na kazhdom chetvertom, tret'em ili vtorom udare, ili esli ono
postoyanno, nuzhno zhdat' krovoizliyaniya v techenie 24 chasov"1. No eta chislenno
fiksiruemaya dlitel'nost' sostavlyaet chast' vazhnejshej struktury bolezni, tak
zhe kak hronicheskomu kataru nadlezhit cherez nekotoroe vremya stat' chahotochnoj
lihoradkoj. |volyucii ili protyazhennosti, kotoraya sama by edinstvenno svoej
logikoj vnosila novoe sobytie, ne sushchestvuet, vremya integrirovano kak
nozologicheskaya konstanta, no ne kak organicheskaya peremennaya. Vremya tela ne
izmenyaetsya i eshche v men'shej stepeni opredelyaet vremya bolezni.
______________________
1 Fr. Solano de Luques, Observations nouvelles et extraordinaires
sur la prediction des crises, enrichies de plusieurs cas nouveaux par
Nihell (Paris, 1748), p.2.
36

To, chto zastavlyaet soobshchat'sya sushchnostnoe "telo" bolezni s real'nym
telom bol'nogo, eto sovsem ne tochki lokalizacii ili rezul'taty lecheniya, eto
skoree kachestva. Mekkel' v odnom iz opytov, izlozhennyh v Korolevskoj
akademii Prussii v 1764 godu, ob®yasnyaet, kak on nablyudaet povrezhdeniya mozga
pri razlichnyh zabolevaniyah. Vo vremya autopsii on izymaet iz mozga nebol'shie
kubiki odinakovogo ob®ema (6 linij po rebru1) iz razlichnyh uchastkov mozgovoj
tkani: on sravnivaet eti proby mezhdu soboj i s probami, vzyatymi ot drugih
trupov. Tochnyj instrumentarij etogo sravneniya -- vesy. V sluchae tuberkuleza,
bolezni istoshcheniya, udel'nyj ves mozga otnositel'no nizhe, chem pri apopleksii,
bolezni ozhireniya (1dr. 3 3/4 gr.2 protiv 1dr. 6--7gr.), togda kak u zdorovyh
sub®ektov, umershih estestvennoj smert'yu, srednij ves raven 1dr. 5gr. V
zavisimosti ot uchastka mozga etot ves mozhet var'irovat':
pri tuberkuleze v osobennosti legok mozzhechok, a pri apopleksii --
tyazhely sredinnye otdely3. I vse zhe mezhdu bolezn'yu i organizmom est' tochki
scepleniya, tochno raspolozhennye po zonal'nomu principu, no rech' idet lish' o
sektorah, gde bolezn' tainstvenna, ili voploshchaet svoi specificheskie
kachestva: mozg sumasshedshih legok, suh i ryhl, tak kak sumasshestvie -- eto
zabolevanie zhivoe, goryachee, vzryvchatoe; mozg chahotochnyh budet istoshchen, vyal,
inerten i beskroven, tak kak chahotka otnesena k obshchemu klassu gemorragij.
Kachestvennaya sovokupnost', harakterizuyushchaya bolezn', raspolagaetsya v organah,
kotorye podderzhivayut simptomy. Bolezni tela soobshchayutsya lish' cherez
neprostranstvennye kachestvennye elementy.
____________________
1 1 liniya ravna 2,25 mm (Primech. perev.).
2 Drahma, gran -- edinicy massy, primenyavshiesya v aptekarskoj i
medicinskoj praktike. Drahma= 1/8 uncii, gran=64,8 mg (Primech.
perev.).
3 Compte rendu in Gazette salutaire, t. XXI, 2 aout 1764.
37

V etih usloviyah ponyatno, chto medicina obrashchena k nekotorym formam
znaniya, kotorye Sovazh opisyvaet kak matematicheskie: "Znat' meru i umet'
izmeryat', naprimer, opredelyat' silu i skorost' pul'sa, intensivnost' zhara,
velichinu boli, silu kashlya i drugih podobnyh simptomov"1. Esli Mekkel'
izmeryal, to ne dlya togo, chtoby dostich' znaniya v matematicheskoj forme, dlya
nego rech' shla ob ocenke intensivnosti nekotoryh patologicheskih kachestv,
sostavlyayushchih bolezn'. Nikakaya mehanika, izmeryayushchaya telo, ne mozhet v ee
fizicheskih i matematicheskih chastnostyah ocenit' patologicheskij fenomen;
sudorogi mogut opredelyat'sya usyhaniem, suzheniem nervnoj sistemy -- tem, chto
yavno prinadlezhit mehanike, no mehanike kachestv, kotorye scepleny, mehanike
dvizhenij, kotorye sebya artikuliruyut, izmenenij, kotorye zapuskayutsya
posledovatel'no kak seriya, no ne na urovne mehaniki ischislyaemyh segmentov.
Rech' mozhet idti o mehanizme, kotoryj ne prinadlezhit Mehaniku. "Vrachi dolzhny
ogranichivat'sya znaniem sily lekarstv i bolezni posredstvom ih vozdejstvij,
oni dolzhny tshchatel'no nablyudat' i izuchat' ih zakony i ne ustavat' v poiskah
fizicheskih prichin"2. Vospriyatie bolezni vse zhe predpolagaet kachestvennyj
podhod; chtoby ponyat' bolezn', nuzhno smotret' tuda, gde sushchestvuyut suhost',
zhar, vozbuzhdenie, gde est' vlazhnost', zakuporka, slabost'. Kak razlichit' pod
toj zhe samoj lihoradkoj, tem zhe samym kashlem, pod tem zhe samym istoshcheniem
chahotochnyj plevrit, esli ne opoznat' tam suhoe vospalenie legkih, a zdes'
seroznyj vypot? Kak razlichit', esli ne po ih kachestvu, sudorogi epileptika,
stradayushchego ot mozgovogo vospaleniya, ot takih zhe sudorog ipohondrika,
porazhennogo zakuporkoj vnutrennih organov? Pronicatel'noe vospriyatie
kachestv, vospriyatie razli-
_______________
1 Sauvages, loc. cit., t.1, p. 91--92. 2 Tissot, Avis aux gens de
lettres sur leur sante (Lausanne, 1767), p. 28.
38

chij odnogo sluchaya ot drugogo, tonkoe vospriyatie variantov -- nuzhna vsya
germenevtika patologicheskih faktov, nachinaya s raznoobraznogo mnogokrasochnogo
opyta, izmereniya vseh peremennyh ravnovesiya, izbytka ili nedostatka:
"CHelovecheskoe telo sostoit iz sosudov i zhidkosti; ...kogda sosudy i volokna
ne imeyut ni slishkom vysokogo, ni slishkom nizkogo tonusa, kogda zhidkosti
obladayut sootvetstvuyushchej konsistenciej, kogda oni ne slishkom bystro i ne
slishkom medlenno dvizhutsya -- chelovek nahoditsya v zdorovom sostoyanii. Esli
dvizhenie... slishkom sil'noe, tkani otverdevayut, zhidkosti stanovyatsya slishkom
gustymi; esli ono slishkom slaboe, volokna oslabevayut, i krov' zamedlyaetsya"1.
I vzglyad vracha, otkrytyj etim tonchajshim svojstvam, dolzhen byt'
vnimatelen k ih izmenchivosti; rasshifrovka bolezni v ee specificheskih
harakteristikah pokoitsya na utonchennyh formah vospriyatiya, kotorye dolzhny
ocenivat' kazhdoe osoboe ravnovesie. No v chem sostoit eta osobennost'? |to ne
osobennost' organizma, v kotorom patologicheskij process i reakciya
razvorachivayutsya unikal'nym sposobom, obrazuya "sluchaj". Skoree rech' idet o
kachestvennyh variaciyah bolezni, k kotorym dobavlyayutsya, chtoby ih vidoizmenit'
do sleduyushchego urovnya, variacii, predstavlyayushchie soboj temperamenty. To, chto
klassifikacionnaya medicina nazyvaet "chastnymi istoriyami", sut' rezul'taty
umnozheniya, vyzvannogo kachestvennymi variaciyami (vsledstvie temperamenta)
sushchnostnyh kachestv, harakterizuyushchih bolezni. Bol'noj individ okazyvaetsya v
meste, gde poyavlyaetsya rezul'tat etogo umnozheniya.
Otsyuda ego paradoksal'naya poziciya. Kto hochet znat' bolezn', o kotoroj
idet rech', dolzhen udalit' individa v ego nepovtorimyh kachestvah. "Tvorec, --
govorit Cimmerman, -- opredelil techenie
____________
1 Ibid., p. 28.
39

bol'shinstva boleznej neprelozhnymi zakonami, kotorye skoree otkryvayutsya,
esli techenie bolezni ne preryvaetsya ili ne zatemnyaetsya samim bol'nym"1. Na
atom urovne bol'noj -- lish' negativnyj element, no bolezn' nikogda ne mozhet
proyavit'sya vne temperamenta, ego svojstv, ego zhivosti ili ego tyazhesti, i,
dazhe esli by ona sohranyala svoj obshchij vid, ee cherty v ih detalyah vsegda
poluchayut osobennuyu okrasku. I tot zhe Cimmerman, uznayushchij v bol'nom lish'
negativ bolezni, "pytaetsya inogda" protiv obshchih predpisanij Sidenhama
"priznavat' lish' chastnye istorii. Hotya priroda v celom prosta, ona tem ne
menee izmenchiva v chastnostyah, v rezul'tate chego neobhodimo pytat'sya poznat'
ee v
celom i v chastnostyah" 2.
Tipologicheskaya medicina obnovlyaet vnimanie k individu. Vnimanie bolee
neterpelivoe i v men'shej stepeni perenosyashchee obshchie formy vospriyatiya,
skorospeloe vychityvanie sushchnosti. "U nekotoryh eskulapov kazhdoe utro -- 50
ili 60 pacientov v priemnoj; oni vyslushivayut zhaloby kazhdogo, razdelyayut ih na
4 ocheredi, predpisyvaya pervoj krovopuskanie, vtoroj -- slabitel'noe, tret'ej
-- klistir, a chetvertoj -- peremenu vozduha"3. |to sovershenno ne imeet
otnosheniya k medicine. To zhe samoe vstrechaetsya v gospital'noj praktike,
ubivayushchej kachestvo nablyudeniya i dushashchej talanty nablyudatelya neischislimost'yu
nablyudenij. Medicinskoe vospriyatie ne dolzhno adresovat'sya ni k seriyam, ni k
gruppam, ono dolzhno strukturirovat'sya kak vzglyad cherez "lupu, kotoraya,
buduchi prilozhena k razlichnym chastyam ob®ekta, zastavlyaet v nih otmechat'
drugie detali, kotorye bez etogo ne zamechalis'"4 , i
___________________
1 Zimmermann, Traite de l'Experience (Paris, 1800), t.1, r. 122.
2 Ibid.,p. 184.
3 Ibid., p. 187.
4 Ibid.,p. 127.
40

nachinat' beskonechnuyu rabotu poznaniya edinichnyh slabostej. V etom meste
obnaruzhivaetsya tema portreta, zatronutaya ranee; bol'noj -- eto bolezn',
priobretshaya osobennye cherty, dannaya zdes' ten'yu i rel'efom, variaciyami,
nyuansami, glubinoj, i rabota vracha, kogda on opisyvaet bolezn', dolzhna
vossozdavat' etu zhivuyu plotnost': "Nuzhno vyrazit' te zhe samye nedugi
bol'nogo, ego sobstvennoe stradanie s ego zhe zhestami, ego zhe otnosheniya v ego
zhe slovah i v ego zhe zhalobah"1.
Posredstvom igry pervichnogo prostranstvennogo raspredeleniya,
tipologicheskaya medicina pomeshchaet bolezn' v ploskost' gomologii, gde individ
ne mozhet poluchit' pozitivnogo statusa, zato vo vtorichnom prostranstvennom
raspredelenii on trebuet ostrogo vospriyatiya osobennostej, svobodnogo ot
obshcheprinyatyh medicinskih struktur, gruppovyh vzglyadov i samogo medicinskogo
opyta. Vrach i bol'noj vtyagivayutsya v beskonechno uvelichivayushchuyusya blizost' i
svyazyvayutsya: vrach vzglyadom, kotoryj nastorozhen i vsegda napravlen k
postizheniyu bol'shego; bol'noj -- sovokupnost'yu nezamenimyh i nemyh kachestv,
kotorye ego vydayut, inache govorya, demonstriruyut i var'iruyut tochnye
uporyadochennye formy bolezni. Mezhdu nozologicheskimi svojstvami i
okonchatel'nymi chertami, kotorye chitayutsya na lice bol'nogo, kachestva svobodno
peresekayut telo. I medicinskij vzglyad ne imeet osnovanij zapazdyvat' k etomu
telu, po krajnej mere, k ego plotnosti i ego funkcionirovaniyu.
Budem nazyvat' tretichnym prostranstvennym raspredeleniem sovokupnost'
dejstvij, s pomoshch'yu kotoryh bolezn' v obshchestve ocherchivaetsya, blokiruetsya,
izoliruetsya i razmeshchaetsya v privilegirovannyh i zakrytyh oblastyah, ili
raspredelyaetsya po mestam lecheniya, prisposoblennym dlya togo, chtoby etomu
_____________________
1 Ibid., p. 178.
41

blagopriyatstvovat'. Tretichnoe -- znachit, chto rech' idet o proizvodnyh i
menee sushchestvennyh strukturah, chem predydushchie. Ono vvodit sistemu mnenii, k
kotorym pribegaet gruppa, chtoby podderzhat' i zashchitit' sebya, praktikuet
isklyuchenie, ustanavlivaet formy prizreniya, reagiruet na strah smerti,
vytesnyaet ili umen'shaet nishchetu, vmeshivaetsya v bolezn' ili predostavlyaet ee
svoemu estestvennomu techeniyu. No v bol'shej stepeni, nezheli drugie formy
prostranstvennogo raspredeleniya, ona yavlyaetsya mestom raznorodnyh dialektik:
raznorodnyh institualizacij, hronologicheskih razryvov, politicheskih
dvizhenij, prityazanij i utopij, ekonomicheskih prinuzhdenij, social'nyh
stolknovenij. V nem, vklyuchennom v praktiku i medicinskuyu institualizaciyu,
pervichnoe i vtorichnoe prostranstvennye raspredeleniya stalkivayutsya s formami
social'nogo prostranstva, genez struktury i zakony kotorogo imeyut inuyu
prirodu, i vse zhe, ili skoree na etom osnovanii, ono yavlyaetsya ishodnym
punktom naibolee radikal'nyh diskussij. Oni voznikayut tol'ko nachinaya s nego,
so vsej neustojchivosti medicinskogo opyta i opredelyayut svoim vospriyatiem
naibolee konkretnye izmereniya i novuyu pochvu.
Sleduya tipologicheskoj medicine, bolezn' po pravu rozhdeniya obladaet
formami i periodami, chuzhdymi obshchestvennomu prostranstvu. Sushchestvuet "dikaya"
priroda bolezni, kotoraya odnovremenno yavlyaetsya ee istinnoj prirodoj i
naibolee mudrym techeniem: odinokaya, svobodnaya ot vmeshatel'stva medicinskih
ulovok, ona daet proyavit'sya uporyadochennomu i pochti rastitel'nomu risunku ee
sushchnosti. No chem bolee social'noe prostranstvo, gde ona proyavlyaetsya,
stanovitsya slozhnym, tem bolee ona dvnaturaliziruetsya. Do civilizacii
lyudi stra-
_________________________
1 Tissot, Traite des nerfs et de leurs maladies (Paris,
1778--1780), t. II, p. 432-444.
42

dali lish' naibolee prostymi i neotvratimymi boleznyami. Krest'yane i
prostonarod'e vse eshche blizki fundamental'noj nozologicheskoj tablice;
prostota ih zhizni daet ej yasno obnaruzhivat'sya v svoem racional'nom poryadke:
u nih net vseh etih raznoobraznyh, slozhnyh, smeshannyh nervnyh boleznej, no
lish' ustojchivye apopleksii ili otchetlivye pristupy bezumiya1. Po mere togo,
kak oni zanimayut bolee vysokoe polozhenie i vokrug nih vystraivaetsya
social'naya set', "zdorov'e kazhetsya degradiruyushchim", bolezni stanovyatsya
raznoobraznee, sochetayutsya mezhdu soboj, i "ih chislo uzhe veliko v srede vysshej
burzhuazii... i ono naibol'shee sredi lyudej sveta"2.
Bol'nica kak civilizaciya yavlyaetsya iskusstvennym mestom, vnedryayas' v
kotoroe bolezn' riskuet utratit' svoe istinnoe lico. Ona srazu zhe vstrechaet
formu oslozhnenij, kotoruyu vrachi nazyvayut tyuremnoj ili bol'nichnoj lihoradkoj:
myshechnaya asteniya, suhoj oblozhennyj yazyk, svincovyj cvet lica, lipkaya kozha,
ponos, blednaya mocha, stesnenie dyhatel'nyh putej, smert' ot vos'mogo do
odinnadcatogo dnya ili neskol'ko pozdnee, na trinadcatyj3. V celom, kontakt s
drugimi bol'nymi v etom besporyadochnom sadu, gde vidy peresekayutsya, portit
chistuyu prirodu bolezni, delaya ee menee razborchivoj; i kak v etoj vynuzhdennoj
blizosti ispravit' flyuidy, ishodyashchie ot vsego soobshchestva bol'nyh,
gangrenoznyh chastej tela, slomannyh kostej, zaraznyh yazv, gnilostnyh
lihoradok"?4 I potom, mozhno li izgladit' dosadnoe vpechatlenie, proizvedennoe
na bol'nogo, otorvannogo ot svoej sem'i, scenoj etih zavedenij, yavlyayushchihsya
dlya mnogih lish'
________________
1 Tissot, Traite des nerfs et de leurs maladies (Paris,
1778--1780) t II r. 432-444.
2 Tissot, Essai sur la sante des gens du monde (Lausanne, 1770),
p. 8--12.
3 Tenon, Memoires sur le hopitaux (Paris, 1788), p. 451.
4 Persival, Lettre a M. Aikin, in J. Aikin, Observations sur les
hopitaux (Paris, 1777), p. 113.
43

"hramom smerti"? |to publichnoe odinochestvo, beznadezhnost' vmeste so
zdorovymi reakciyami organizma iskazhayut normal'noe techenie bolezni; nuzhno
bylo by imet' ochen' opytnogo bol'nichnogo vracha, "chtoby uskol'znut' ot
opasnostej lozhnogo opyta, kotoryj, kak kazhetsya, proyavlyaetsya v iskusstvennyh
boleznyah, o kotoryh nuzhno pozabotit'sya v bol'nice. V konce koncov, nikakaya
iz bol'nichnyh boleznej ne yavlyaetsya chistoj"1. Estestvennoe mesto bolezni --
eto estestvennoe mesto zhizni:
sem'ya, nezhnost' neposredstvennyh zabot, svidetel'stva predannosti,
obshchee zhelanie vyzdorovleniya, vse vhodit v soglasie s tem, chtoby pomoch'
prirode v bor'be s bolezn'yu i tem, chtoby ej samoj dat' proyavitsya v svoej
istine. Bol'nichnyj vrach vidit lish' dvusmyslennuyu, iskazhennuyu bolezn',
polnost'yu iskrivlennuyu patologiyu; tot zhe, kto lechit doma, dostigaet za
korotkoe vremya istinnogo opyta, osnovannogo na estestvennyh fenomenah vseh
tipov bolezni"2. Prednaznachenie etoj domashnej mediciny -- byt' neobhodimo
pochtitel'noj: "Nablyudat' bolezn', pomogat' prirode bez nasiliya i ozhidat',
skromno priznavaya nehvatku znanij"3. Takim obrazom, mezhdu dejstvennoj i
vyzhidatel'noj medicinoj reanimiruetsya staryj spor po povodu tipologicheskoj
patologii4. Nozologisty blagovolili k poslednej, i odin iz nih, Vite, v
klassifikacii, vklyuchayushchej bolee 2000 tipov i nosyashchej nazvanie
vyzhidatel'noj mediciny, predpisyvaet neizmenno hinu, chtoby pomoch'
prirode zavershit' ee estestvennoe dvizhenie5.
_____________
1 Dupont de Nemours, Idees sur les secours a dormer (Paris,
1786), p. 24--25.
2 Ibid.
3 Moscati, De I'emploi des systemes dans la medecine pratique
(Strasbourg, an VII), p. 26--27.
4 Cf. Vicq d'Azyr, Remarques sur la medecine agissante (Paris,
1786).
5 Vitet, La medecine expectante (Paris, 1806), 6 vol.
44

Takim obrazom tipologicheskaya medicina trebuet-dlya bolezni svobodnogo
prostranstvennogo razmeshcheniya bez privilegirovannyh oblastej, bez bol'nichnogo
prinuzhdeniya -- chego-to vrode svobodnogo raspredeleniya v meste svoego
rozhdeniya i razvitiya, kotoroe dolzhno funkcionirovat' kak mesto, gde ona
razvivaet, zavershaet svoyu sushchnost', gde ona dohodit do estestvennogo konca
-- neizbezhnoj smerti, esli takov ee zakon, vyzdorovleniya, chasto vozmozhnogo,
esli nichto ne rasstroilo ee prirodu. Tam zhe, gde ona proyavlyaetsya, ej
polagaetsya v tom zhe samom razvitii ischeznut'. Ne sleduet ee zakreplyat' v
prigotovlennoj medicinskim obrazom oblasti, no ostavit' v pozitivnom smysle
"proizrastat'" na rodnoj pochve: semejnyj ochag, social'noe prostranstvo,
zadumannoe v samoj estestvennoj, naibolee primitivnoj i moral'no prochnoj
forme, odnovremenno zakrytoe i sovershenno prozrachnoe. Itak, eta tema tochno
sovpadaet s tem, kak ona otrazhalas' v politicheskom myshlenii po povodu
problemy prizreniya.
Kritika bol'nichnyh uchrezhdenij yavlyaetsya v XVIII v. obshchim mestom
ekonomicheskogo analiza. Imushchestvo, na kotorom oni osnovany, neotchuzhdaemo:
eto postoyannaya dolya bednyh. No sama bednost' ne postoyanna, nuzhdy mogut
menyat'sya i prizrenie dolzhno v svoyu ochered' vypolnyat' v provinciyah i gorodah
tu rol', v kotoroj oni nuzhdayutsya. |to ne znachit narushat', no, naprotiv,
vosstanavlivat' v istinnoj forme volyu daritelya;
ee "osnovnaya cel' -- sluzhit' narodu, razgruzhat' gosudarstvo, ne
otstupaya ot zhelaniya osnovatelej i podtverzhdaya ih zhe vzglyady; sovokupnost'
vsej sobstvennosti, prinadlezhashchej bol'nicam, neobhodimo rassmatrivat' kak
obshchinnoe imushchestvo"1. Imennoj fond, edinyj i neprikosnovennyj, dolzhen byt'
ra-
______________
1 Chamousset. Plan general pour 1'administration des hopitaux, in
Vues d'un citoyen (Paris, 1757), t; II.
45

stvoren v prostranstve vseobshchego prizreniya, v otnoshenii kotorogo
obshchestvo odnovremenno yavlyaetsya edinstvennym upravlyayushchim i
nedifferencirovannym poluchatelem. S drugoj storony, ekonomicheskaya oshibka --
svyazyvat' prizrenie s immobilizaciej kapitala, inymi slovami, s obedneniem
naroda, vlekushchim v svoyu ochered' neobhodimost' sozdaniya novyh fondov --
otsyuda uhudshenie aktivnosti. Ne sleduet napravlyat' pomoshch' ni k
proizvoditel'nomu bogatstvu (kapitalu), ni k raspredelitel'nomu (renta,
kotoraya vsegda obratima v kapital), no na sam princip proizvodstva bogatstva
-- trud, to est' zastavlyaya rabotat' bednyh, chto prinosit im pomoshch', ne
privodya naciyu k obnishchaniyu1.
Bol'noj bezuslovno ne sposoben rabotat', no esli on pomeshchen v bol'nicu,
eto stanovitsya dlya obshchestva dvojnoj nagruzkoj: prizrenie, kotoroe on
poluchaet, prednaznachaetsya lish' dlya nego, a ego ostavlennaya sem'ya okazyvaetsya
v svoyu ochered' v nishchete i bolezni. Bol'nica, praroditel'nica boleznej v
zakrytom i zaraznom prostranstve, kotoroe ona obrazuet, udvaivaetsya v
social'nom prostranstve, gde ona razmeshchaetsya. |to razdelenie,
prednaznachennoe zashchishchat', rasprostranyaet bolezni, umnozhaya ih bez konca.
Naprotiv, esli oni ostavleny nestesnennymi v oblasti svoego rozhdeniya i
razvitiya, oni nikogda ne prevoshodyat samih sebya: oni ugasnut tak zhe, kak i
poyavilis', pomoshch', okazyvaemaya na domu, kompensiruet vyzyvaemuyu imi
bednost'; uhod, spontanno osushchestvlyaemyj okruzheniem, nikomu nichego ne stoit,
finansovaya podderzhka bol'nogo pomogaet ego sem'e: "Horosho, esli kto-to s®est
myaso, iz kotorogo bol'nomu gotovili bul'on, ili, razogrevaya dlya nego otvar,
nichego ne stoit takzhe obogret' ego detej"2. Cep' "bolezni boleznej", a takzhe
_____________
1 Turgot, article "Fondation" de I' Encyclopedie. 2 Dupont de
Nemours, Idees sur les secours a dormer (Paris, 1786), p. 14--30.
46

postoyannogo obnishchaniya bednyh takzhe prervetsya, esli otkazat'sya ot
sozdaniya dlya bol'nogo otdelennogo i special'nogo osobogo prostranstva,
dvusmyslenno, no nelovko, blagopriyatstvuyushchego bolezni, zashchishchaya ot nee.
Nezavisimo ot podtverzhdeniya, idei ekonomistov i vrachej-klassifikatorov
sovpadayut v osnovnyh napravleniyah: prostranstvo, v kotorom zavershaetsya
bolezn', est' absolyutno otkrytoe prostranstvo bez razdeleniya i vydeleniya
privilegirovannyh ili fiksirovannyh form, svedennoe k edinoj ploskosti
vidimyh proyavlenij; odnorodnoe prostranstvo, gde nikakoe vmeshatel'stvo ne
razresheno, krome vzglyada, kotoryj, ostanavlivayas', derzhitsya v storone, gde
cennost' pomoshchi sostoit edinstvenno v effekte vremennoj kompensacii;
prostranstvo bez sobstvennoj morfologii, lish' otmechayushchee shodstvo odnogo
individa s drugim i s lecheniem, predostavlyaemym chastnoj medicinoj chastnomu
bol'nomu.
No buduchi dovedennoj do svoej krajnosti, tema obrashchaetsya. Medicinskij
opyt v svobodnom prostranstve obshchestva, obrazovannogo edinstvennoj figuroj
sem'i -- ne predpolagaet li on podderzhki vsego obshchestva? Ne vlechet li on
naryadu s osobym vnimaniem, proyavlyaemym k individu, odnovremennogo
rasprostraneniya obshchej bditel'nosti po otnosheniyu k gruppe v ee edinstve?
Sledovalo by sozdat' medicinu, v dostatochnoj stepeni svyazannuyu s
gosudarstvom, chtoby ona mogla v soglasii s sem'ej osushchestvlyat' postoyannuyu,
vseobshchuyu, no differencirovannuyu politiku pomoshchi. Medicina stanovitsya
nacional'noj zadachej, i Menyure v nachale revolyucii mechtal o besplatnom
lechenii, obespechivaemom vrachami, kotoryh gosudarstvo voznagrazhdaet iz
dohodov cerkvi'. Poetomu zhe bylo neobhodimo osu-
_____________
1 J.-J. Menuret, Essai sur les moyens de former de bans medecins
(Paris, 1791).
47

shchestvlyat' kontrol' nad etimi vrachami, ogranichivat' zloupotrebleniya,
ob®yavlyat' vne zakona sharlatanov, izbegaya, s pomoshch'yu zdorovoj i razumnoj
organizacii mediciny togo, chtoby domashnij uhod ne prevrashchal bol'nogo v
zhertvu i ne podvergal by ego okruzhenie opasnosti zarazheniya. Horoshaya medicina
dolzhna poluchat' ot gosudarstva, "ustanavlivayushchego, chto sushchestvuet istinnoe
iskusstvo vrachevaniya", svidetel'stvo pravil'nosti i zakonnuyu zashchitu'.
Medicina individual'nogo vospriyatiya, semejnoj pomoshchi, domashnego uhoda mozhet
najti podderzhku lish' s tochki zreniya polnost'yu ee pokryvayushchih kollektivno
kontroliruemyh struktur. Otkryvaetsya sovershenno novoe, pochti neizvestnoe v
XVIII veke institucional'noe prostranstvennoe raspredelenie boleznej.
Tipologicheskaya medicina na etom budet zakonchena.
________________
1 Jadelot, Adresse a Nos Seigneurs de'l Assemblee Nationale sur la
necessite et le moyen de perfectlonner I 'enseignement de la medecine
(Nancy, 1790), p. 7.

Glava II Politicheskoe soznanie

Po otnosheniyu k tipologicheskoj medicine ponyatie konstitucii,
endemicheskogo zabolevaniya, epidemii imelo v XVIII veke osobuyu sud'bu.
Neobhodimo vernut'sya k Sidenhamu i dvusmyslennosti ego uroka: buduchi
osnovatelem klassifikacionnogo myshleniya, on v to zhe vremya prishel k
zaklyucheniyu, chto mozhet sushchestvovat' istoricheskoe i geograficheskoe
predstavlenie o bolezni. "Konstituciya" Sidenhama ne obladaet samostoyatel'noj
prirodoj, no yavlyaetsya kompleksom -- vrode vremennogo uzla -- sovokupnosti
prirodnyh yavlenij: kachestva pochvy, klimata, vremeni goda, dozhdlivosti,
zasuhi, centrov zarazheniya, nedoroda. V sluchayah, kogda vse eto ne pozvolyaet
ustanovit' postoyannyh fenomenov, neobhodimo obratit'sya ne k yasnym tipam sada
boleznej, no k temnomu i skrytomu v glubine yadru. "Variae sunt semper
annorum constitutiones quae neque calori neque frigori non sicco humidove
ortum suum debent, sed ab occulta potius inexplicabili quadam alteratione in
ipsis terrae visceribus pendent"1. Nachinaya s simptomov, konstitucii ne
istinny, oni opredelyayutsya smeshcheniem akcentov, neozhidannoj gruppirovkoj
znakov, bolee sil'nymi ili bolee slabymi fenomenami: zdes' lihoradka budet
zhestokoj i suhoj, tam vospalenie ili seroz-
__________________
1 "Razlichny sut' teloslozheniya, kotorye zavisyat ne ot tepla ili holoda,
suhosti ili vlazhnosti, no bolee ot tajnyh neob®yasnimyh izmenenij,
proishodyashchih v nedrah zemli" (lat. -- Primech. perev.). -- Th.
Sydenham, Observationes medicae, in Opera Medica (Geneve, 1736),
t.1,p.32.
49

nye vypoty budut chashche; v techenie zharkogo i dlinnogo leta zheludochnye
zasoreniya bolee chasty i uporny, chem obychno. London, s iyulya po sentyabr' 1661
goda: "Aegri paroxysmus atrocior, lingua magis nigra siccaque, extra
paroxysmum aporexia obscurio, virium et appetitus prostratio major, major
item ad paroxysmum proclinitas, omnium summatim accidentia immanioria,
ipseque morbus quam pro more Febrium intermittentium funestior"1.
Konstituciya ne svyazana s nekim specificheskim absolyutom, bolee ili menee
modificirovannym proyavleniem kotorogo ona by byla; ona vosprinimaetsya lish' v
otnositel'nosti razlichij -- vzglyadom v kakom-to smysle diakriticheskim.
Lyubaya konstituciya -- ne epidemiya, no epidemiya v svoem yadre naibolee
stabil'nyh i gomogennyh fenomenov -- eto konstituciya. Ochen' dolgo i mnogo,
vplot' do nastoyashchego vremeni, diskutiruetsya, ponimali li vrachi XVIII veka
svojstva zaraznosti i obsuzhdalas' li imi problema perenoschika bolezni.
Prazdnyj vopros, ostayushchijsya postoronnim, ili po men'shej mere pobochnym, po
otnosheniyu k osnovnoj strukture:
epidemiya -- eto nechto bol'shee, chem osobaya forma bolezni. Ona byla v
XVIII veke avtonomnym, svyazannym i samodostatochnym sposobom videniya bolezni:
"Nazvanie epidemicheskih boleznej daetsya tem iz nih, chto nastigayut v odno i
to zhe vremya, s neizmennymi priznakami i razom bol'shoe kolichestvo lyudej"2.
Takim obrazom, net razlichiya v prirode ili tipe mezhdu individual'nymi
boleznyami i epidemicheskimi
_________________
1 "Bolee tyazhelyj paroksizm bol'nogo, yazyk chernee i sushe, vne paroksizma
bolee temnaya aporeksiya, bol'shaya poterya appetita i sil, bol'shaya sklonnost' k
paroksizmu, vse eti akcidencii bolee sil'no vyrazheny, i sama bolezn' bolee
(smertel'no) opasnaya, chem eto obychno byvaet pri peremezhayushchejsya lihoradke"
(lat. --Primech. perev.). -- Ibid., p. 27.
2 Le Brun, Traite historique sur les maladies epidemique (Paris,
1776), p. 1.
50

fenomenami, dostatochno togo, chto sporadicheskoe zabolevanie
vosproizvoditsya odnovremenno v bol'shom kolichestve sluchaev, chtoby eto stalo
epidemiej. CHisto arifmeticheskaya problema poroga: sporadicheskij sluchaj est'
lish' podporogovaya epidemiya. Rech' idet o vospriyatii ne bolee sushchnostnom i
poryadkovom, kak eto bylo v tipologicheskoj medicine, no kolichestvennom i
razmernom.
Osnovanie takogo vospriyatiya -- ne specificheskij tip, no yadro
obstoyatel'stv. Osnovanie epidemii -- eto ne chuma ili katar; eto Marsel' v
1721, Bisetr -- v 1780, Ruan -- v 1769 godah, gde "v techenie leta sredi
detej voznikla epidemiya zheltushnoj kataral'noj lihoradochnoj prirody ili
zheltushnoj gnilostnoj lihoradochnoj prirody, oslozhnennoj potnicej i zheltushnoj
goryachechnoj lihoradkoj v techenie oseni. K koncu dannogo perioda i v techenie
zimy 1769--1770 godov eto sostoyanie vyrodilos' v gnilostnuyu zheltuhu"1.
Blizkie patologicheskie formy ob®edineny, no dlya slozhnoj igry peresechenij,
gde oni zanimayut mesto, analogichnoe mestu simptoma po otnosheniyu k bolezni.
Sushchnostnaya osnova opredelena momentom, mestom, i etim "vozduhom zhivym,
ostrym, legkim, pronizyvayushchim"2, kakoj otmechaetsya zimoj v Nime, libo drugim
-- lipkim, gustym i gnilostnym, kakim izvesten Parizh vo vremya dolgogo i
tyazhelogo leta3.
Regulyarnost' simptomov ne daet proyavit'sya vo vsej filigrannosti
mudrosti prirodnogo poryadka; ona govorit lish' o postoyanstve prichin, uporstve
faktora, vsegda povtoryayushcheesya global'noe davlenie kotorogo opredelyaet
preimushchestvennuyu
_______________
1 Lepeco de La Cloture, Collection d'observations sur les maladies
et constituons epidemiques (Rouen, 1778), p. XIV.
2 Razoux, Tableau nosologique et meteorologique (Bale, 1787), p.
22.
3 Menuret, Essai sur I'histoire medico-topographique de Paris
(Paris, 1788), p. 139.
51

formu proyavlenij. Kogda rech' idet o prichine, sohranyayushchejsya vo vremeni i
provociruyushchej, naprimer, koltun v Pol'she, zolotuhu v Ispanii, togda bolee
ohotno nachinayut govorit' ob epidemicheskih zabolevaniyah. Kogda zhe rech' idet o
prichinah, kotorye "vnezapno nastigayut bol'shoe kolichestvo lyudej v odnom i tom
zhe meste bez razlichij vozrasta, pola i temperamenta, togda oni predstavlyayut
dejstvie obshchej prichiny. No tak kak eti bolezni preobladayut lish' ogranichennoe
vremya, to eta prichina mozhet rassmatrivat'sya kak chisto sluchajnaya"1. Tak ospa,
zlokachestvennaya lihoradka ili dizenteriya sut' epidemii v sobstvennom smysle
slova. Net nichego udivitel'nogo v tom, chto nesmotrya na ogromnoe raznoobrazie
porazhennyh sub®ektov, ih predraspolozhennosti ili vozrasta, bolezn'
obnaruzhivaetsya u vseh odnimi i temi zhe simptomami: eto suhost' ili
vlazhnost', zhar ili oznob, ochevidnye s momenta dejstviya odnogo iz nashih
opredelyayushchih principov: alkaloza, solej, flogistona. "Takim obrazom my
predostavleny sluchayam, ispol'zuyushchim etot princip, i eti sluchai dolzhny byt'
neizmennymi u razlichnyh sub®ektov"2.
Analiz epidemij prednaznachaetsya ne dlya opoznaniya obshchej formy bolezni,
razmeshchaemoj v abstraktnom prostranstve nozologii, no dlya togo, chtoby
obnaruzhit' za obshchimi znakami chastnye processy, izmenyayushchiesya v zavisimosti ot
obstoyatel'stv, ot odnoj epidemii k drugoj, i kotorye po prichine
boleznennosti tkut obshchuyu, no osobennuyu v dannyj moment vremeni i v dannom
meste prostranstva, osnovu dlya vseh bol'nyh. Parizh v 1785 godu uznal
chetyrehdnevnuyu lihoradku i gnilostnuyu goryachku, no sushchnost' epidemii -- eto
"zhelch', vysyhayushchaya v svoih provodyashchih putyah i prevrativshayasya v melanholiyu,
zagustevshaya krov', stavshaya vyazkoj, i zasorivshie-
______________
1 Banan et Turben, Memoires sur les epidemics de Languedoc
(Paris, 1786), p.3.
2 Le Brun, loc. cit., p. 66., n. 1.
52

sya organy, raspolagayushchiesya nizhe zheludka, stavshie prichinoj ili mestom
zakuporki"1. Koroche, nechto vrode global'noj osobosti mnogogolovogo sushchestva,
cherty kotorogo kazhetsya lish' odnazhdy proyavlyayutsya vo vremeni i prostranstve.
Specificheskie bolezni vsegda bolee ili menee povtoryaemy, epidemiya --
nikogda.
V etoj strukture vospriyatiya problema zaraznosti imeet otnositel'no
maloe znachenie. Zarazhenie ot odnogo cheloveka k drugomu -- ni v koem sluchae
ne sut' epidemii. Ona mozhet, v forme li "miazma", ili "zakvaski", soobshchayas'
s vodoj, pishchej, prikosnoveniem, vetrom, spertym vozduhom, obuslavlivat' odnu
iz prichin epidemii: libo pryamo i pervichno (kogda ona vystupaet edinstvennoj
dejstvuyushchej prichinoj), libo vtorichno (kogda ee miazm proizvoditsya v gorode
libo gospitale epidemicheskoj bolezn'yu, vyzvannoj drugim faktorom). No
zarazhenie est' lish' odna iz form obshchego fakta epidemij. Legko dopustit', chto
takie zlokachestvennye bolezni kak chuma, imeyut prichinoj transmissiyu, trudnee
ee obnaruzhit' dlya prostyh epidemicheskih zabolevanij (koklyush, krasnuha,
skarlatina, zheltushnaya diareya, peremezhayushchayasya lihoradka)2.
Buduchi zaraznoj ili net, epidemiya imeet istoricheskie osobennosti.
Otsyuda -- neobhodimost' ispol'zovaniya slozhnogo metoda nablyudeniya. Kak
kollektivnyj fenomen, ona trebuet mnozhestvennosti vzglyada; kak edinyj
process -- ee neobhodimo opisyvat' s tochki zreniya togo, chto v nej est'
edinichnogo, osobennogo, sluchajnogo, neozhidannogo. Nuzhno perepisyvat' sobytiya
vplot' do detalej, no perepisyvat' sootvetstvenno predpolagayushchejsya
mnozhestvennosti. Netochnoe znanie, maloobosnovannoe v toj mere, v kakoj ono
yavlyaetsya parcial'nym, ne sposobno samostoyatel'no dostich' sushchnosti
______________
1 Menuret, loc. cit., p. 139. 2 Le Brun, loc. cit., p.
2--3.
53

ili fundamental'nosti; ono obretaet svoj istinnyj ob®em lish' v
perekryvanii perspektiv, v povtoryaemoj i ochishchennoj informacii, kotoraya v
konce koncov vyshchelushchivaet tam, gde vzglyady perekreshchivayutsya, individual'noe i
edinoe yadro etih kollektivnyh fenomenov. V konce XVIII veka proishodit
institualizaciya etoj formy opyta: v kazhdom finansovom okruge vrach i
neskol'ko hirurgov obyazyvalis' intendantom sledit' za epidemiyami, mogushchimi
proishodit' v ih kantone. Oni nahodyatsya v perepiske s glavnymi vrachami
finansovyh okrugov po povodu "kak preobladayushchej bolezni, tak i medicinskoj
topografii ih kantonov". Kogda chetyre ili pyat' chelovek zabolevali odnoj i
toj zhe bolezn'yu, ispolnitel'noe lico dolzhno bylo predupredit' subintendanta,
kotoryj napravlyal vracha s cel'yu naznacheniya lecheniya, primenyavshegosya ezhednevno
hirurgami. V bolee tyazhelyh sluchayah sam vrach finansovogo okruga dolzhen byl
otpravit'sya na mesta1.
No etot opyt mozhet dostich' svoego istinnogo znacheniya, lish' esli on
dubliruetsya postoyannym i prinuditel'nym vmeshatel'stvom. Nevozmozhno bylo by
sozdat' epidemicheskuyu medicinu, ne dublirovannuyu policiej: nablyudat' za
razmeshcheniem svalok i kladbishch, dobivat'sya kak mozhno bolee chastoj kremacii
trupov na meste ih pogrebeniya, kontrolirovat' torgovlyu hlebom, myasom i
vinom2, reglamentirovat' deyatel'nost' skotoboen, krasilen, zakryvat' vrednye
dlya zdorov'ya mesta prozhivaniya. Nuzhno bylo by, pered detal'nym izucheniem
territorii v celom, ustanovit' dlya kazhdoj provincii pravila regulirovaniya
zdorov'ya, zachityvaya ih "na propovedi, messe, vo vse voskresen'ya i
prazdniki", pravila, kotorye opisyvali
________________
1 Anonyme, Description des epidemie qui ont regne depuis quelques
annees sur la generalite de Paris (Paris, 1783), p. 35--37. 2 Le Brum,
toe. cit., p. 217--132.
54

by sposoby pitaniya, nosheniya odezhdy, s cel'yu izbegnut' boleznej,
predvidet' ih ili izlechit'sya ot teh, chto uzhe poyavilis'. "|ti zapovedi dolzhny
stat' kak molitvy, chtoby dazhe samye nevezhestvennye lica i deti smogli by ih
povtorit'"1. Neobhodimo bylo sozdat' korpus sanitarnyh inspektorov, kotoryh
sledovalo raspredelit' po razlichnym provinciyam, doveriv kazhdomu chetko
ocherchennyj departament", gde on dolzhen vesti nablyudenie v oblastyah,
kasayushchihsya mediciny, a takzhe fiziki, himii, estestvennoj istorii,
topografii, astronomii. Oni dolzhny byli predpisyvat' neobhodimye mery i
kontrolirovat' rabotu vrachej: "Sledovalo by nadeyat'sya na to, chto gosudarstvo
ozabotitsya formirovaniem takogo roda vrachej-fizikov, i chto ono sekonomit vse
rashody, vovlekaya ih vo vkus sversheniya poleznyh otkrytij"2.
|pidemicheskaya medicina protivostoit klassifikacionnoj, kak kollektivnoe
vospriyatie global'nogo, no unikal'nogo i nikogda ne povtoryayushchegosya fenomena
mozhet protivostoyat' individual'nomu vospriyatiyu togo, ch'ya sushchnost' postoyanno
proyavlyaetsya v sebe samoj i svoej identichnosti vo mnozhestve fenomenov. Analiz
serii cherez sluchaj, rasshifrovka odnogo tipa v drugom, ob®edinenie vremeni
pri epidemii, opredelenie ierarhicheskogo mesta v tipologicheskom sluchae,
ustanovlenie posledovatel'nosti -- est' poisk sushchnostnogo sootvetstviya.
Tonkoe vospriyatie slozhnogo istoricheskogo i geograficheskogo prostranstva est'
opredelenie gomogennoj poverhnosti, gde vychityvayutsya analogii. I vse zhe, v
konce koncov, kogda rech' idet ob etih tretichnyh figurah, kotorye dolzhny
raspredelyat' bolezn', medicinskij opyt i social'nyj kontrol' mediciny,
epidemicheskaya i tipologicheskaya patolo-
______________
1 Anonyme, Description des epidemies, p. 14--17. 2 Le Brun,
loc. cit., p. 124.
55

giya stalkivayutsya s odnim i tem zhe trebovaniem: opredeleniya
politicheskogo statusa mediciny i ustanovleniya na urovne gosudarstva
medicinskogo soznaniya, ozabochennogo postoyannoj zadachej informirovaniya,
kontrolya i prinuzhdeniya. Vse, chto "ponimaetsya kak otnositel'naya zadacha
policii v toj zhe mere yavlyaetsya specificheskim sredstvom mediciny"1.
Zdes' nachalo Korolevskogo medicinskogo obshchestva i ego nepreodolimogo
konflikta s Fakul'tetom. V 1776 godu pravitel'stvo reshaet sozdat' v Versale
komissiyu, otvetstvennuyu za izuchenie epidemicheskih i epizooticheskih
fenomenov, uchastivshihsya za predshestvuyushchie gody. Povodom dlya etogo posluzhil
padezh skota na yugo-zapade Francii, zastavivshij General'nogo finansovogo
kontrolera izdat' prikaz o zaboe vseh podozritel'nyh zhivotnyh, chto vyzvalo
dostatochno tyazhelye ekonomicheskie neuryadicy. Dekret ot 29 aprelya 1776 goda
ob®yavlyaet v svoej preambule, chto epidemii, "pagubnye i destruktivnye s
samogo nachala iz-za maloizvestnyh osobennostej, ne pozvolyayut byt' uverennymi
v vybore predpisyvaemogo lecheniya. Neuverennost' porozhdaet plohoe lechenie i
trebuet opisaniya i izucheniya simptomov raznyh epidemij, a takzhe neobhodimyh
metodov terapii, imeyushchih naibol'shij effekt". Komissiya sygraet trojnuyu rol':
sbora informacii dlya togo, chtoby byt' v kurse razlichnyh epidemicheskih
sobytij; obrabotki i sopostavleniya faktov, registracii ispol'zuemyh sredstv,
organizacii issledovanij; kontrolya i predpisaniya s ukazaniem lechashchim vracham
metodov, kotorye predstavlyalis' luchshe vsego adaptirovannymi. Komissiya
sostoyala iz 8 vrachej: direktora, otvetstvennogo za "raboty, svyazannye s
epidemiyami i epizootiyami" (de Lasson), gene-
_____________
1 Le Brun, toe. cit., p. 126. 56

ral'nogo komissara, osushchestvlyavshego svyaz' s provincial'nymi vrachami
(Vik d'Azir) i shesti vrachej Fakul'teta, posvyativshih sebya rabote na shodnye
temy. Finansovyj kontroler mog napravit' ih dlya sbora informacii v provinciyu
i potrebovat' sostavleniya otcheta. Nakonec, Vik d'Azir stanovitsya
otvetstvennym za kurs anatomii cheloveka i sravnitel'noj anatomii dlya drugih
chlenov komissii, vrachej Fakul'teta i "studentov, togo dostojnyh"1. Takim
obrazom ustanavlivaetsya dvojnoj kontrol': politicheskogo vozdejstviya na
vrachevanie i privilegirovannogo medicinskogo organa na soobshchestvo
praktikuyushchih vrachej.
Vskore razrazhaetsya konflikt s Fakul'tetom. V glazah sovremennikov --
eto stolknovenie dvuh organizacij: odnoj -- sovremennoj i podderzhivaemoj
politicheski, drugoj -- arhaicheskoj i zamknutoj v samoj sebe. Odin iz
storonnikov Fakul'teta takim obrazom opisyvaet svoe nesoglasie: "Odin
(Fakul'tet) -- drevnij, respektabel'nyj s tochki zreniya vseh zvanij v glazah
predstavitelej obshchestva, kotorym on dal obrazovanie; drugoj -- sovremennaya
organizaciya, chleny kotoroj predpochli, v svyazi s ee administrativnym
uchrezhdeniem ministrami Korony, pokinut' Assambleyu Fakul'teta, i kotoryh
obshchestvennoe blago i ih klyatvy dolzhny byli uderzhat' ot togo, chtoby dostich'
kar'ery s pomoshch'yu intrig"2. V techenie treh mesyacev pod vidom protesta
Fakul'tet "bastoval": on otkazyvalsya vypolnyat' svoi funkcii, a ego chleny --
konsul'tirovat'. No ishod s samogo nachala byl predreshen, tak kak Sovet
podderzhivaet novyj komitet. Uzhe nachinaya s 1778 goda
______________
1 Cf. Precis historique de l'etablissement de la Societe royal de
Medicine (anonimnyj avtor -- Bussyu).
2 Retz, Expose succinct a l'Assamblee Nationale (Paris, 1791),
p. 5--6.
57

byli zaregistrirovany zhalovannye gramoty, udostoveryayushchie ego
transformaciyu v Korolevskoe medicinskoe obshchestvo, i Fakul'tet ne mog
ispol'zovat' "nikakogo sposoba zashchity". Obshchestvo poluchilo 40000 livrov
privilegirovannoj renty ot ispol'zovaniya mineral'nyh vod, togda kak
Fakul'tetu dostalos' edva 20001. Rol' Obshchestva bez konca vozrastala: buduchi
organom kontrolya za epidemiyami, ono stanovitsya malo-pomalu mestom
centralizacii nauki, registriruyushchej i reshayushchej instanciej dlya vseh oblastej
mediciny. V nachale Revolyucii Finansovyj komitet Nacional'noj assamblei takzhe
podtverzhdaet ego status: "Cel' etogo obshchestva -- ob®edinenie francuzskoj i
inostrannoj mediciny s pomoshch'yu poleznoj perepiski, sbor razroznennyh
nablyudenij, ih sohranenie, sopostavlenie i, v osobennosti, -- issledovanie
prichin boleznej naroda, podschet recidivov, ustanovlenie naibolee effektivnyh
snadobij"2. Obshchestvo ob®edinyalo uzhe ne tol'ko vrachej, posvyativshih sebya
issledovaniyu patologicheskih kollektivnyh fenomenov, ono stalo oficial'nym
organom kollektivnogo soznaniya patologicheskih fenomenov, soznaniya,
kotoroe razvorachivaetsya kak na empiricheskom urovne i v kosmopoliticheskoj
forme, tak i v prostranstve nacii.
|to sobytie imeet vydayushcheesya znachenie dlya fundamental'nyh struktur.
Novaya forma opyta, obshchie napravleniya kotorogo, sformirovannye okolo
1775--1780 godov, budut proslezhivat'sya dovol'no dolgo, chtoby pronesti cherez
Revolyuciyu, vplot' do Konsulata, proekty reformy. Iz vseh etih
_________________
1 Cf. Vacher de la Feuterie, Motif de la reclamation de la
reclamation de la Faculte de Medecine de Paris contre l'etablissement de la
Societe royale de Medicine.
2 Cite in Retz, loc. cit.
58

planov byla realizovana, bez somneniya, lish' malaya chast', i vse zhe forma
medicinskogo vospriyatiya, kotoruyu oni soderzhali, byla odnoj iz sostavlyayushchih
klinicheskogo opyta.
Novyj stil' obobshcheniya. Traktaty XVIII veka. Ustanovleniya, Aforizmy,
Nozologii pomeshchali medicinskoe znanie v zakrytoe prostranstvo:
sformirovannaya tablica vpolne mogla byt' ne zavershena v detalyah, zatumanena
v teh ili inyh punktah neznaniem, no v svoej osnovnoj forme vse zhe byla
ischerpyvayushchej i zakrytoj. Teper' ee zamenili otkrytymi i beskonechno
prodolzhaemymi tablicami. Hotez'erk uzhe dal etomu primer, kogda po pros'be
SHuazelya predlozhil dlya vrachej i voennyh hirurgov plan kollektivnoj raboty,
vklyuchavshij 4 parallel'nyh i neogranichennyh serii: topograficheskie
issledovaniya (mestnye usloviya, pochva, voda, vozduh, obshchestvo, temperament
obitatelej), meteorologicheskie nablyudeniya (davlenie, temperatura,
napravlenie vetra), analiz epidemij, preobladayushchih boleznej, opisanie
neobychnyh sluchaev1. Tema enciklopedii predusmatrivaet mesto dlya stabil'noj i
postoyanno proveryaemoj informacii, ili skoree rech' idet ob obobshchenii sobytij
i ih determinacii, chem o zaklyuchenii znaniya v sistematicheskuyu formu:
"Naskol'ko zhe verno, chto sushchestvuet cep', kotoraya svyazyvaet vo vselennoj, na
zemle i v cheloveke vse zhivye sushchestva, vse tela, vse nedugi; cep', svoej
tonkost'yu obmanyvayushchaya poverhnostnye vzglyady melochnogo eksperimentatora i
holodnogo rassuzhdatelya, otkryvayas' istinnomu geniyu nablyudatelya"2. V nachale
Revolyucii Konten predlagaet, chtoby informacionnaya
________________
1 Hautesierck, Recueil d'observations de medecine des Hopitaux
militaires (Paris, 1766) t.1, p. XXIV--XXVII.
2 Menuret, Essai sur I'histoire medico-topographique de Paris,
p. 139.
59

rabota obespechivalas' v kazhdom departamente komissiej, izbiraemoj sredi
vrachej1. Mat'e ZHero trebuet sozdaniya v kazhdom glavnom gorode okruga
"gosudarstvennogo sanitarnogo doma" i "gigienicheskogo suda", podobnogo
parizhskomu, nahodyashchemusya pri Nacional'noj assamblee, centralizuyushchemu
informaciyu, soobshchaya ee ot odnogo punkta strany k drugomu, interesuyas'
voprosami, ostayushchimisya neyasnymi, i namechaya neobhodimye issledovaniya2.
To, chto sostavlyaet teper' edinstvo medicinskogo vzglyada -- eto ne krug
znaniya, v kotorom on zavershen, no otkrytoe, beskonechnoe, podvizhnoe, bez
konca peremeshchayushcheesya i obogashchayushcheesya vremenem obobshchenie, v kotorom on
nachinaet svoj put' bez vozmozhnosti kogda-libo ostanovit'sya, uzhe, naprimer, v
chem-to vrode klinicheskoj registracii beskonechnoj i izmenchivoj serii sobytij.
No to, na chem ono osnovyvaetsya -- eto ne vospriyatie bolezni v ee
Osobennosti, no kollektivnoe soznanie vsej informacii, kotoraya
perekryvaetsya, razrastayas' v slozhnuyu perepletayushchuyusya kronu, proizrastayushchuyu k
tomu zhe v prostranstve istorii, geografii, gosudarstva.
Dlya klassifikatorov fundamental'nym aktom medicinskogo znaniya bylo
ustanovlenie mestopolozheniya: razmestit' simptom v bolezni, bolezn' -- v
specificheskoj gruppe i orientirovat' poslednyuyu vnutri obshchego plana mira
patologii. V analize konstitucii i epidemii rech' idet ob ustanovlenii
serijnoj seti, kotoraya, peresekayas', pozvolyaet rekonstruirovat' tu cep', o
kotoroj govoril Mentyure. Razu provodil ezhednevnye meteorologicheskie i
klinicheskie nablyudeniya, kotorye on sopostavlyal s odnoj storony s nozo-
_______________
1 Cantin, Projet de reforms adresse a I'Assamblee National
(Paris, 1790).
2 Matieur Geraud, Projet de decret a rendre sur l'organisation
civile des medecins (Paris, 1791), n. 78--79.
60

logicheskim analizom nablyudaemyh boleznej, a s drugoj -- s razvitiem,
krizisami i ishodom boleznej1. Sistema sovpadenij proyavlyalas' v etom sluchae,
oboznachaya kauzal'nuyu osnovu i davaya osnovaniya predpolozhit' svyaz' s
rodstvennymi boleznyami ili novoe razvitie. "Esli chto-libo sposobno uluchshit'
nashe iskusstvo, -- otmechal sam Sovazh v pis'me k Razu, -- to eto
issledovanie, podobnoe tomu, chto vypolnyalos' v techenie pyatidesyati let
tridcat'yu vrachami stol' zhe tshchatel'nymi, skol' i trudolyubivymi. YA postarayus',
chtoby neskol'ko doktorov proveli podobnoe nablyudenie v nashem Otel'-D'e"2.
To, chto opredelyaet akt medicinskogo poznaniya v ego konkretnoj forme -- eto
ne vstrecha vracha i bol'nogo, ne protivostoyanie znaniya i vospriyatiya, a
sistematicheskoe peresechenie mnozhestva serij informacii, gomogennyh, no
chuzhdyh drug drugu -- mnozhestva serij, razvorachivayushchih beskonechnuyu
sovokupnost' otdel'nyh sobytij, proverka kotoryh vydelyaet individual'nyj
fakt v ego izolirovannoj zavisimosti.
V etom dvizhenii medicinskoe soznanie razdvaivaetsya: ono sushchestvuet na
neposredstvennom urovne, v poryadke neposredstvennoj konstatacii, no
prodolzhaetsya na vysshem urovne, gde ono konstatiruet stroenie, sopostavlyaet
ego i, svorachivayas' pered spontannym znaniem, ob®yavlyaet svoe sovershenno
suverennoe suzhdenie i svoe znanie. Ono stanovitsya centralizovannym. Obshchestvo
demonstriruet ego v uzkom potoke ustanovlenii. V nachale Revolyucii izobiluyut
proekty, shematiziruyushchie etu dvojstvennost' i nastoyatel'nuyu neobhodimost'
medicinskogo znaniya s postoyannym, vzaimoobrati-
____________
1 Razoux, Tableau nosolologique et meteorologique adresse a
l'Hotel-Dieu de Nimes (Bale, 1761).
2 Cite ibid., p. 14.
61

mym dvizheniem ot odnogo k drugomu, sohranyayushchem etu distanciyu, postoyanno
prosmatrivaya ee. Mat'e ZHero zhelal, chtoby byl sozdan Tribunal
zdravoohraneniya, gde obvinitel' vystupal by "v osobennosti protiv chastnyh
lic, kotorye bez proverki ih sposobnostej vmeshivayutsya v lechenie drugih
lyudej, ili ne prinadlezhashchih im zhivotnyh, vseh teh, kto pryamo ili kosvenno
primenyaet iskusstvo vrachevaniya"1. Resheniya etogo Tribunala, posvyashchennye
zloupotrebleniyam, nekompetentnosti, professional'nym oshibkam, dolzhny
sostavlyat' yurisprudenciyu mediciny. Rech' idet o chem-to vrode policii
neposredstvennyh znanij -- kontrolya ih zakonnosti. So storony suda neobhodim
ispolnitel', kotoryj budet "glavoj vysshej policii nad vsemi oblastyami
zdravoohraneniya". On budet predpisyvat' knigi dlya chteniya i proizvedeniya,
kotorye dolzhny byt' napisany, on budet otmechat' posle sbora informacii
sredstva, naznachaemye pri lechenii gospodstvuyushchih zabolevanij, publikovat'
issledovaniya, vypolnennye pod ego kontrolem, ili inostrannye raboty, kotorye
dolzhny byt' podderzhany dlya prosveshchennoj praktiki. Medicinskij vzglyad
obrashchaetsya, sleduya avtonomnomu dvizheniyu, vnutri prostranstva, gde on
udvaivaetsya i sam sebya kontroliruet. On bezrazdel'no raspredelyaet v
kazhdodnevnom opyte zaimstvovanie znanij, kotorymi vladeet i kotorye delaet
odnovremenno i tochkoj nakopleniya i centrom rasprostraneniya.
V nem medicinskoe prostranstvo sovpadaet s social'nym, ili skoree ego
peresekaet i polnost'yu v nego pogruzhaetsya. Nachinaet postigat'sya obobshchennoe
prisutstvie vrachej, ch'i peresekayushchiesya vzglyady obrazuyut set' i osushchestvlyayut
vo vseh tochkah prostranstva i v kazhdyj moment vremeni postoyannoe, labil'noe
i differencirovannoe nablyudenie. Stavitsya pro-
_____________
1 Mathieu Geraud, loc.cit., p. 65.
62

blema vnedreniya vrachej na mestah', podderzhivaetsya statisticheskij
kontrol' zdorov'ya blagodarya registracii rozhdenij i smertej (kotorye dolzhny
vklyuchat' otmetki o boleznyah, obraze zhizni, prichine smerti, pridayushchih takim
obrazom patologii grazhdanskij status). Trebuetsya, chtoby reforma detal'no
obosnovyvalas' revizionnym sovetom, chtoby, nakonec, byla ustanovlena
medicinskaya topografiya kazhdogo iz departamentov "s tshchatel'nym obzorom po
regionam, mestam obitaniya, populyacii, preobladayushchim strastyam, tipam odezhdy,
atmosfernomu sostavu, plodami zemli, vremenem ih sozrevaniya i sbora urozhaya,
takzhe kak i fizicheskogo i nravstvennogo vospitaniya mestnyh obyvatelej"2, i,
esli vnedrenie vrachej okazyvaetsya nedostatochnym, trebuetsya, chtoby soznanie
kazhdogo individa bylo medicinski bditel'nym. Neobhodimo, chtoby kazhdyj
grazhdanin priznal by neobhodimye i vozmozhnye medicinskie znaniya, i kazhdyj
praktikuyushchij vrach dolzhen udvoite svoyu aktivnost' po nablyudeniyu za rol'yu
prosveshcheniya, ibo luchshij sposob izbegnut' rasprostraneniya boleznej -- eto eshche
bolee rasprostranit' medicinskie znaniya3. Mesto, gde formiruetsya znanie --
eto uzhe ne patologicheskij sad, gde Bog raspredelyaet tipy, eto obobshchennoe
medicinskoe soznanie, rasprostranennoe vo vremeni i prostranstve, otkrytoe i
podvizhnoe, svyazannoe s kazhdym individual'nym sushchestvovaniem i kollektivnoj
zhizn'yu naroda, vsegda nastorozhennoe v
__________________
1 Cf. N.-L. Lespagnol, Projet d'etablir trois medecins par district
pour le soulangement des gens de la campagne (Charlevill, 1790); Royer,
Bienfaisance medical et projet financier (Provins, an IX).
2 J.-B. Demangeon, Des moyens deperfectionner la medicine
(Paris, an VII), p. 5--9; cf. Audin Rouviere, Essai sur la topographie
physique et medicale de Paris (Paris, an II).
3 Bacher, De la medecine consideree politiquement (Paris, an
XI), p. 38.
63

oblastyah neopredelennyh ili nevernyh, skryvayushchih v samyh raznoobraznyh
aspektah svoyu celostnuyu formu.
V gody, predshestvovavshie Revolyucii i neposredstvenno sledovavshie za
nej, mozhno bylo nablyudat' rozhdenie dvuh velikih mifov, temy kotoryh polyarny:
mif nacionalizirovannoj medicinskoj professii, organizovannoj po
klerikal'nomu tipu, vnedrennoj na urovne zdorov'ya i tela, s vlast'yu,
podobnoj vlasti klirikov nad dushami, i mif ob ischeznovenii boleznej v
obshchestve, vosstanavlivayushchem svoe ishodnoe zdorov'e, gde ne budet potryasenij
i strastej. Protivorechie proyavlyalos' v dvuh shematizaciyah, ne davavshih
realizovat'sya illyuzii: i odna, i drugaya iz etih gallyucinatornyh figur
vyrazhali chernoe i beloe odnogo i togo zhe risunka medicinskogo opyta. Dve
izomorfnyh mechty: odna pozitivno rasskazyvayushchaya o strogoj, voinstvennoj i
dogmaticheskoj medikalizacii obshchestva s pomoshch'yu kvazi-religioznoj konversii i
vnedreniya terapevticheskogo klira; drugaya, traktuyushchaya tu zhe medikalizaciyu, no
v pobedonosnom i negativnom stile, to est' kak sublimaciyu bolezni v
ispravlennoj, organizovannoj i postoyanno nablyudaemoj srede, gde v konce
koncov medicina ischeznet vmeste so svoim ob®ektom i osnovaniem
sushchestvovaniya.
Odin iz prozhekterov nachala revolyucii -- Sabaro de L'Avern'er -- videl v
svyashchennikah i vrachah estestvennyh naslednikov dvuh naibolee yavnyh missij
Cerkvi: utesheniya dush i oblegcheniya stradanij i, takim obrazom, neobhodimo,
chtoby cerkovnoe dostoyanie vysshego duhovenstva bylo konfiskovano s tem, chtoby
vernut' ego ispol'zovanie k istokam i otdat' narodu, kotoryj edinstvennyj
znaet sobstvennye duhovnye i material'nye nuzhdy, a dohody byli by razdele-
64

ny mezhdu prihodskim kyure i vrachami v ravnyh dolyah. Ne yavlyayutsya li vrachi
duhovnikami tela? "Dusha ne dolzhna rassmatrivat'sya otdel'no ot odushevlennogo
tela, i esli verhovnye sluzhiteli svyashchennogo prestola pochitayutsya i chuvstvuyut
so storony gosudarstva nadlezhashchee uvazhenie, neobhodimo, chtoby te, kto
zanimaetsya vashim zdorov'em, takzhe poluchali soderzhanie, dostatochnoe dlya togo,
chtoby byt' sytymi i okazyvat' vam pomoshch'. Oni -- angely-hraniteli
celostnosti vashih sposobnostej i vashih chuvstv"1. Vrach ne budet bolee
trebovat' gonorara u teh, kogo on lechit; pomoshch' bol'nym budet besplatnoj i
obyazatel'noj -- narod obespechit eto kak odnu iz svoih svyashchennyh zadach, a
vrach pri etom ne bolee, chem instrument2. Po okonchanii svoego obucheniya
molodoj vrach budet zanimat' post ne po svoemu vyboru, a naznachat'sya v
sootvetstvii s potrebnostyami ili vakansiyami, v osnovnom v sel'skuyu
mestnost', i kogda on priobretet opyt, to smozhet pretendovat' na bolee
otvetstvennoe i vysokooplachivaemoe mesto. On dolzhen budet predostavlyat'
otchet po instanciyam o svoej deyatel'nosti i otvechat' za svoi oshibki. Stav
publichnoj i nekorystnoj kontroliruemoj deyatel'nost'yu, medicina dolzhna
beskonechno samosovershenstvovat'sya, ona soedinitsya v uteshenii fizicheskih
stradanij so starym duhovnym prednaznacheniem Cerkvi, buduchi sformirovannoj v
vide ee svetskoj kal'ki. I armii svyashchennikov, kotorye zabotilis' o spasenii
dushi, stanet sootvetstvovat' takaya zhe armiya vrachej, kotorye budut zanimat'sya
telesnym zdorov'em.
_______________
1 Sabarot de L'Averniere, Vue de Legislation medicale adressee aux
Etats generaux (1789), p. 3.
2 U Menuret, Essai sur le moyen de former de bans medecins
(Paris, 1791), mozhno najti ideyu o finansirovanii mediciny iz cerkovnyh
dohodov, no lish' v tom sluchae, kogda rech' shla o nuzhdayushchihsya.
65

Drugoj mif proishodit iz istoricheskoj refleksii, dovedennoj do predela.
Svyazannye s usloviyami sushchestvovaniya i individual'nym obrazom zhizni, bolezni
var'iruyut vmeste s epohoj i sredoj. V Srednie veka, v epohu vojn i goloda,
bolezni proyavlyalis' strahom i istoshcheniem (apopleksii, istoshchayushchie lihoradki),
no v XVI--XVII vekah, kogda oslablo chuvstvo Rodiny i obyazannostej po
otnosheniyu k nej, egoizm obratilsya na sebya, poyavilos' stremlenie k roskoshi i
chrevougodiyu (venericheskie bolezni, zakuporki vnutrennih organov i krovi). V
XVIII veke nachalis' poiski udovol'stvij cherez voobrazhenie, kogda polyubili
teatry, knigi, vozbuzhdalis' besplodnymi besedami, nochami bodrstvovali, a
dnem spali -- otsyuda isterii, ipohondriya i nervnye bolezni1. Narody, zhivushchie
bez vojn, bez zhestokih strastej, bez prazdnosti, ne znayut etih zol. V
osobennosti eto kasaetsya nacij, ne znayushchih ni tiranii, kotoroj bogatstvo
podvergaet nishchetu, ni zloupotreblenij, kotorym ono predaetsya. Bogatye? -- "V
dostatke i sredi udovol'stvij zhizni, ih razdrazhitel'naya gordost', ih gor'kaya
dosada, ih zloupotrebleniya i ekscessy, prezrenie vseh principov delayut ih
zhertvami vseh vidov neduga; k tomu zhe ih lica pokryvayutsya morshchinami, volosy
sedeyut, ih kosyat prezhdevremennye bolezni"2. Kogda bednye poslushny despotizmu
bogatyh i ih vlastitelej, oni znayut lish' nalogi, dovodyashchie ih do nishchety,
golod, vygodnyj spekulyantam, nedorod, raspolagayut zhilishchami, prinuzhdayushchimi ih
"sovershenno ne zabotit'sya ob umnozhenii sem'i ili lish' grustno zachinat'
slabyh i neschastnyh sushchestv" .
_____________
1 Maret, Memoir ou on cherche a determiner queue influence les
nweurs ont sur le sante (Amiens, 1771).
2 Lanthenas, De 1'inftuance de la libeite sur la same (Paris,
1792), p. 8.
3 Ibid, p. 4.
66

Itak, pervaya zadacha mediciny -- politicheskaya. Bor'ba protiv boleznej
dolzhna nachinat'sya kak vojna protiv plohogo pravitel'stva. CHelovek mozhet byt'
polnost'yu i okonchatel'no vylechen, lish' esli on snachala budet osvobozhden:
"Kto zhe dolzhen razoblachat' pered chelovecheskim rodom tiranov, kak ne
vrachi, s ih unikal'nym znaniem cheloveka. Oni postoyanno nahodyatsya sredi
bednyh i bogatyh, sredi grazhdan i sredi vlast' imushchih, pod solomoj i
lepninoj, sozercaya chelovecheskuyu nishchetu, ne imeyushchuyu drugih prichin, nezheli
tiraniya i rabstvo"1. CHtoby byt' politicheski effektivnoj, medicina ne dolzhna
byt' neobhodimoj tol'ko dlya lecheniya, i v svobodnom nakonec obshchestve, gde
neravenstvo ischeznet i vocaritsya soglasie, vrachu dostanetsya lish' odna
prehodyashchaya rol': dat' zakonodatelyu i grazhdaninu sovety, chtoby privesti v
ravnovesie dushu i telo. Ne budet bolee nuzhdy ni v akademiyah, ni v bol'nicah:
"Prostye dieticheskie pravila, vospityvaya grazhdan v umerennosti, v
osobennosti obuchaya molodyh lyudej udovol'stviyam, kotorye daet surovaya zhizn',
zastavlyaya dorozhit' samoj strogoj disciplinoj na flote i v armii,
predotvratyat bolezni, sokratyat rashody i dadut novye sredstva... dlya samyh
velikih i trudnyh predpriyatij". Malo-pomalu v etom novom gorode, sovershenno
predannom schast'yu sobstvennogo zdorov'ya, lik vracha sotretsya, edva ostaviv v
glubine lyudskoj pamyati vospominaniya o vremenah korolej i togo sostoyaniya,
kogda oni byli obnishchavshimi i bol'nymi rabami.
Vse eto ne bolee, chem mechty; snovideniya o prazdnichnom gorode, o
chelovechestve na otkrytom vozduhe, gde molodost' obnazhena, i gde starost' ne
znaet zimy; simvol, blizkij antichnoj epohe, k kotoromu primeshana tema
prirody, i gde
_______________
1 Ibid., p. 8.
67

sobralis' by samye rannie formy istiny. Vse eti istiny budut vskore
otbrosheny1.
I, tem ne menee, oni sygrali vazhnuyu rol': svyazyvaya medicinu s sud'bami
gosudarstv, oni proyavili ee pozitivnoe znachenie. Vmesto togo, chtoby
ostavat'sya tem, chem ona byla, "suhim i tosklivym analizom millionov
nedugov", somnitel'nym otricaniem negativa, ona dostigaet resheniya prekrasnoj
zadachi vnedreniya v chelovecheskuyu zhizn' pozitivnyh figur zdorov'ya, celomudriya
i schast'ya: peremezhat' rabotu prazdnestvami, prevoznosit' razumnye strasti,
nadzirat' za chteniem i za nravstvennost'yu spektaklej, sledit' za tem, chtoby
braki zaklyuchalis' ne iz odnoj tol'ko vygody ili prehodyashchego uvlecheniya, no
osnovyvat'sya na edinstvennom zhestkom uslovii schast'ya, kotoroe sluzhit pol'ze
gosudarstva2.
Medicina ne dolzhna bol'she byt' lish' korpusom tehnik vrachevaniya i
neobhodimyh umenij; ona stanet razvivat'sya takzhe kak znanie o zdorovom
cheloveke, to est' odnovremenno ob opyte ne bol'nogo cheloveka i
opredelenii ideal'nogo cheloveka. V upravlenii chelovecheskim
sushchestvovaniem ona zanimaet normativnoe polozhenie, avtorizuya ne tol'ko
prostoe rasprostranenie sovetov o mudroj zhizni, no opravdyvaya ego dlya
upravleniya fizicheskimi i moral'nymi svyazyami individa i obshchestva, v kotorom
on zhivet. Ona raspolagaetsya v etoj pogranichnoj zone, no dlya novogo
nezavisimogo cheloveka -- v zone nekogo organicheskogo, razmerennogo schast'ya
bez strastej i napryazheniya. Ona s polnym pravom vstupaet v obshchenie s
____________
1 Lanfenasa, zhirondista, vklyuchennogo 2 iyulya 1793 goda v proskripcionnye
spiski, a zatem vycherknutogo, Marat harakterizoval kak "skudnogo umom".
Cf.Mathiez, La Revolution francaise (Paris, 1945), t. II, r. 221.
2 Cf. Ganne, De I 'homme physique et moral, ou recherches sur les
moyens de rendre l'homme plus sage (Strasbourg, 1791).
68

nacional'nym poryadkom, moshch'yu ego vooruzhennyh sil, plodovitost'yu
narodov, terpelivo pristupaya k svoej rabote. Lanfenas, etot nikchemnyj
mechtatel', dal medicine korotkoe, no dejstvennoe na protyazhenii vsej istorii
opredelenie:
"Nakonec medicina budet tem, chem ona dolzhna byt': znaniem o
estestvennom i social'nom cheloveke"1.
Vazhno opredelit', kak i kakim imenno sposobom razlichnye vidy
medicinskogo znaniya sootnosyatsya s pozitivnymi ponyatiyami "zdorov'ya" i
"normy". Naibolee obshchim obrazom mozhno skazat', chto do konca XVIII veka
medicina kuda chashche ssylalas' na zdorov'e, nezheli na normu; ona ne opiralas'
na analiz "uporyadochennogo" funkcionirovaniya organizma. CHtoby najti, gde
proishodyat otkloneniya, za schet chego on "rasstraivaetsya", kak on mozhet byt'
vosstanovlen, ona ssylalas' skoree na kachestva sily, slabosti, zhidkosti,
kotorye utrachivayutsya iz-za bolezni, i o vosstanovlenii kotoryh idet rech'. V
etoj mere medicinskaya praktika otvodit bol'shoe mesto rezhimu, diete, koroche,
vsem pravilam zhizni i pitaniya, kotorye sub®ekt prinimaet kak sobstvennye. V
etoj svyazi privilegiya mediciny na zdorov'e obnaruzhivaet sebya vpisannoj v
vozmozhnost' byt' sobstvennym vrachom. Medicina XIX veka, naprotiv,
organizovyvalas' po otnosheniyu k norme, nezheli k zdorov'yu; imenno v
sootvetstvii s tipom funkcionirovaniya ili organicheskoj struktury ona
formirovala svoi teorii i predpisyvala vmeshatel'stvo fiziologicheskogo
znaniya. Ranee marginal'noe po otnosheniyu k medicine i chisto teoreticheskoe (ob
etom svidetel'stvuet Klod Bernar), ono stanovitsya serdcevinoj vseh
medicinskih rassuzhdenij. Bolee togo, prestizh nauk o zhizni v XIX veke, rol'
obrazca, kotoruyu oni vypolnili, v osobennosti dlya nauk o cheloveke,
___________
1 Lanthenas, loc. cit., p. 18.
69

ne primitivno svyazany s ponyatnym i legko peredavaemym harakterom
biologicheskih koncepcii, no skoree s tem faktom, chto eti koncepcii
raspolagalis' v prostranstve, glubina kotorogo otvechala oppozicii zdorov'ya i
bolezni. I kogda budut govorit' o zhizni grupp i obshchestv, o zhizni ras, ili
dazhe o "psihologicheskoj zhizni", to budut imet' v vidu ne tol'ko vnutrennyuyu
strukturu organizovannogo sushchestva, no medicinskuyu bipolyarnost'
normy i patologii. Soznanie yavlyaetsya vidimym, potomu, chto ono mozhet
peremezhat'sya, ischezat', otklonyat'sya ot svoego techeniya, byt' paralizovannym;
obshchestva zhivut, tak kak v nih odni -- chahnushchie bol'nye, a drugie -- zdorovy;
rasa est' zhivoe, no degeneriruyushchee sushchestvo, kak, vprochem, i civilizacii,
ibo mozhno bylo konstatirovat', skol'ko raz oni umirali. Esli nauki o
cheloveke poyavilis' kak prodolzhenie nauk o zhizni, to eto mozhet byt' potomu,
chto oni byli skryto biologizirovann'shi, no takzhe i
medikalieirovannymi: bez somneniya, s pomoshch'yu chastogo perenosa,
zaimstvovaniya i metaforizacii nauki o cheloveke ispol'zovali koncepcii,
sformirovannye biologami; no sam ob®ekt, na issledovanie kotorogo oni
napravleny (chelovek, ego povedenie, ego individual'noe i social'noe
voploshchenie) realizuetsya vse zhe v pole, razdelennom po principu normy i
patologii. Otsyuda osobennyj harakter nauk o cheloveke, nesposobnyh otorvat'sya
ot negativnosti, gde oni poyavilis', no svyazannyh takzhe i s pozitivnost'yu,
kotoruyu oni implicitno vklyuchayut kak normu.

Glava III Svobodnaya oblast'

Oppoziciya mezhdu medicinoj patologicheskih tipov i medicinoj social'nogo
prostranstva iz-za slishkom ochevidnyh dostoinstv v glazah sovremennikov byla
izbavlena ot obshchih dlya nih posledstvij: ona okazalas' vne kruga medicinskih
institucij, formirovavshih neprozrachnost' pered licom novyh trebovanij
vzglyada. Na samom dele nuzhno bylo sozdat' sovershenno otkrytoe pole
medicinskogo opyta, s tem, chtoby estestvennaya potrebnost' v tipologii mogla
v nem proyavit'sya bez ostatka i putanicy; trebovalos', chtoby ono v
dostatochnoj mere bylo predstavleno v svoej celostnosti i ob®edinennosti,
pozvolyaya sformirovat'sya vernomu, ischerpyvayushchemu i postoyannomu znaniyu o
zdorov'e naseleniya. |to pole, vosstanovlennoe v svoej ishodnoj istinnosti i
obozrevaemoe vzglyadom vo vsej svoej polnote bez pregrad i iskazhenij,
analogichno, kak minimum v svoih pervyh formulirovkah, skrytoj geometrii
social'nogo prostranstva, o kotoroj mechtala Revolyuciya: odnorodnaya
konfiguraciya, ustanavlivayushchaya v kazhdoj iz svoih chastej ansambl'
ekvivalentnyh chuvstvitel'nyh tochek, sposobnyh podderzhivat' v svoej
sovokupnosti postoyannye svyazi; prostranstvo svobodnogo peredvizheniya, gde
svyaz' chastej s celym mozhet byt' vsegda transponiruema i obratima.
I vse zhe sushchestvuet fenomen sovpadeniya trebovanij politicheskoj
ideologii i medicinskoj tehnologii. V edinom poryve vrachi i
gosudarstvennye chinovniki trebovali, inogda v shodnyh slovah, no na
razlichnym obrazom ukorenennyh osnovaniyah, uprazdneniya vsego, chto moglo
meshat' ustanovleniyu
71

novogo prostranstva: bol'nic, kotorye iskazhali specificheskie zakony,
upravlyayushchie bolezn'yu, i kotorye narushali ne menee strogie zakony,
opredelyayushchiesya svyaz'yu sobstvennosti i bogatstva, nishchety i truda; vrachebnyh
korporacij, meshavshih obrazovaniyu centralizovannogo medicinskogo znaniya i
svobodnoj igre bezgranichnogo opyta, dohodyashchej do predelov Vselennoj;
nakonec. Fakul'tetov, priznayushchih istinu lish' kak teoreticheskuyu strukturu i
pridayushchih znaniyu social'nye privilegii. Svoboda dolzhna sokrushit' vse
pregrady, protivostoyashchie zhivoj sile pravdy. Neobhodimo sozdat' mir, gde
vzglyad, svobodnyj ot vseh pomeh, budet podchinen lish' neposredstvennym
zakonam istiny, no vzglyad ne prosto vernyj i podchinennyj istine bez
strahovki nezavisimym upravleniem:
vzglyad, kotoryj vidit -- est' vzglyad, kotoryj dominiruet; i esli on
takzhe umeet podchinyat'sya, on rukovodit svoimi uchitelyami: "|to despotizm
trebuet nevezhestva, a svoboda, siyayushchaya slavoj, mozhet sushchestvovat' lish'
okruzhennaya vsem prosveshcheniem, kotoroe mozhet ozarit' lyudej. Tol'ko vo vremya
sna narodov sredi nih mozhet ustanavlivat'sya i prizhivat'sya tiraniya...
Sdelajte drugie narody zavisimymi ne ot vashego politicheskogo avtoriteta, ne
ot vashego pravitel'stva, no ot vashih talantov i vashego prosveshcheniya...
sushchestvuet edinstvennaya diktatura nad lyud'mi, yarmo kotoroj sovershenno ne
pretit sklonyayushchemusya pered nej: eto diktatura geniya"1 .
Ideologicheskoj temoj, orientiruyushchej vse reformy medicinskih struktur s
1789 do II goda Termidora byla tema suverennoj svobody istiny:
velichestvennoe nasilie Prosve-
___________
1 Boissy d'Anglas, Adresse a la Convention 25 pluviose an II.
Cite in Guillaume, Proces-verbaux du Comite d'Instruction publique
de la Convention, t. II, p. 640--642.
72

shcheniya, byvshee svoim sobstvennym gospodinom, uprazdnilo temnoe carstvo
privilegirovannyh znanij i ustanovilo bezgranichnuyu imperiyu vzglyada.
1. Obsuzhdenie bol'nichnyh struktur
Komitet po bednote Nacional'noj assamblei priderzhivalsya odnovremenno
idej ekonomistov i vrachej, polagavshih, chto edinstvenno vozmozhnoe mesto
ispravleniya boleznej -- eto estestvennaya sreda social'noj zhizni, to est'
sem'ya. V nej stoimost' bolezni dlya obshchestva svedena k minimumu. Krome togo,
v nej ischezaet risk uslozhneniya ee ulovok, ee samoumnozheniya i perehoda v
bol'nicah v formu "bolezni boleznej". V sem'e bolezn' nahoditsya v
"estestvennom" sostoyanii, to est' soglasuetsya s sobstvennym estestvom i
svobodno predostavlena regeneriruyushchim silam prirody. Vzglyad blizkih obrashchaet
na nee zhivuyu silu dobrozhelatel'nosti i sderzhannogo ozhidaniya. V svobodno
nablyudaemoj bolezni est' nechto, ee kompensiruyushchee: "Neschast'e... vozbuzhdaet
svoim prisutstviem blagotvornoe sostradanie, rozhdaet v serdcah lyudej
nastoyatel'nuyu nuzhdu prinesti oblegchenie i uteshenie; uhod, predostavlyaemyj
neschastnym v ih sobstvennom ubezhishche, ispol'zuet etot izobil'nyj istochnik
blaga, rastochayushchij osobuyu blagodat'. A bednyak, nahodyashchijsya v bol'nice? Vse
eti istochniki isklyucheny dlya nego..."1. Bez somneniya, sushchestvuyut bol'nye,
sovsem lishennye sem'i, ili stol' bednye, chto zhivut "nabivshis' v cherdaki".
Dlya takih neobhodimo sozdavat' "kommunal'nye doma bol'nyh", kotorye dolzhny
funkcionirovat' kak zameniteli sem'i i vzaimno rasprostranyat' sostradayushchij
vzglyad; otverzhennye najdut takzhe "sredi kompa-
____________
1 Bloch et Tutey, Proces-verbaux et rapports du Comae de
Mendicite (Paris, 1911), p.395.
73

n'onov sushchestv, pohozhih na nih, estestvennym obrazom sochuvstvuyushchih, dlya
kotoryh oni po krajnej mere ne budut sovsem chuzhimi"1. Takim obrazom, bolezn'
najdet v lyubom meste svoe estestvennoe ili kvaziestestvennoe mesto: ona
obretet tam svobodu sledovat' svoemu techeniyu i raskryt'sya v svoej istinnoj
sushchnosti.
No idei Komiteta po bednote ob®edinilis' takzhe s temoj social'nogo
soznaniya i centralizacii bolezni. Esli sem'ya blizka neschastnym po dolgu
estestvennogo sostradaniya, narod blizok im po dolgu social'noj i
kollektivnoj pomoshchi. Bol'nichnye uchrezhdeniya, sovershenno nepodvizhnye i
sozdayushchie bednost' ih sobstvennoj inertnost'yu, dolzhny ischeznut', no vsegda
podlezhat' mobilizacii k vygode nacional'nogo blagosostoyaniya, chtoby
obespechit' kazhdomu neobhodimuyu pomoshch'. Gosudarstvo zhe dolzhno "otchuzhdat' ot
svoego dohoda" bol'nichnuyu sobstvennost', ob®edinyaya ee zatem v "obshchuyu massu".
Budet sozdana central'naya administraciya, otvetstvennaya za rasporyazhenie etoj
massoj; ona budet sformirovana kak postoyannoe mediko-ekonomicheskoe soznanie
nacii; ona budet zanimat'sya universal'nym vospriyatiem kazhdoj bolezni i
neposredstvennym izucheniem vseh nuzhd. Nedremannoe oko nishchety budet
otvetstvenno za tshchatel'noe "vydelenie neobhodimyh i sovershenno dostatochnyh
summ dlya pomoshchi neschastnym". Ono budet finansirovat' "kommunal'nyj dom" i
raspredelyat' special'nuyu pomoshch' sem'yam bednyakov, kotorye samostoyatel'no
uhazhivayut za svoimi bol'nymi.
Dve problemy priveli proekt k neudache. Odna -- svyazannaya s otchuzhdeniem
bol'nichnogo imushchestva -- imela politicheskuyu i ekonomicheskuyu prirodu. Drugaya,
medicinskoj prirody -- imela otnoshenie k slozhnym i zaraznym zabolevaniyam.
_________________
1 Ibid., p. 396.
74

Zakonodatel'noe sobranie otkazyvaetsya ot principa nacionalizacii
imushchestva, ono predpochitaet prosto sobirat' nalogi, prednaznachaya ih dlya
osnovaniya pomoshchi. Ne sledovalo bolee doveryat' odnoj central'noj
administracii zabotu o rasporyazhenii imi, ona okazalas' by slishkom slozhna,
slishkom daleka, i iz-za etogo bessil'na otvechat' na nuzhdy. Znanie bolezni i
nishchety, chtoby byt' neposredstvennym i effektivnym, dolzhno byt' geograficheski
specificirovannym i Zakonodatel'noe sobranie v etoj oblasti, kak i vo mnogih
drugih, otkazalos' ot centralizma Uchreditel'nogo sobraniya v pol'zu ryhloj
sistemy anglijskogo tipa: mestnye administracii, otvetstvennye za sozdanie
osnovnyh promezhutochnyh punktov, dolzhny byt' v kurse potrebnostej i sami
raspredelyat' dohody, formiruya mnozhestvennuyu set' nadzora. Tak byl najden
princip kommunalizacii pomoshchi, k kotoromu Direktoriya okonchatel'no primknet.
No decentralizovannaya i smeshannaya s mestnymi uchrezhdeniyami pomoshch' ne
mogla bolee vypolnyat' karatel'nyh funkcij: nuzhno bylo otdelit' problemu
pomoshchi ot problemy podavleniya. Tenon v svoih zabotah ob uregulirovanii
voprosa o klinikah Bisetr i Sal'petrier hotel, chtoby Zakonodatel'noe
sobranie sozdalo Komitet po delam "gospitalej i domov zaklyucheniya", v ch'em
vedenii byli by bol'nichnye uchrezhdeniya, tyur'my, problemy brodyazhnichestva i
epidemij. Zakonodatel'noe sobranie vozrazhalo, chto eto znachit "nekotorym
obrazom unizit' nizshie klassy, smeshivaya na ravnyh osnovaniyah uhod za
obezdolennymi i nadzor za prestupnikami"1. Znanie o bolezni i pomoshch',
kotoraya dolzhna okazyvat'-
____________
1 Cite in Imbert, Le dmil hospitalier sous la Revolution es
l'Empire (Paris, 1954), p.52.
75

sya bednym, poluchayut sobstvennuyu avtonomiyu. Oni adresuyutsya teper' odnomu
tipu specificheski bespomoshchnogo sostoyaniya. Sootvetstvenno, vrach nachinaet
igrat' reshayushchuyu rol' v organizacii pomoshchi. Na social'noj stupeni, gde on
raspolagaetsya, on nachinaet opredelyat' nuzhdy, sudit' ob ih prirode i urovne
neobhodimoj pomoshchi. Decentralizaciya sredstv pomoshchi avtorizuet medikalizaciyu
ee vypolneniya. V etom mozhno opoznat' ideyu, blizkuyu Kabanisu, ideyu vracha --
dolzhnostnogo lica, kotoromu gorod dolzhen vveryat' zhizn' lyudej, vmesto togo,
chtoby "ostavlyat' ee na milost' cirkachej i kumushek". |to on dolzhen sudit',
chto "zhizn' vlast' imushchih i bogatyh ne bolee dragocenna, chem zhizn' slabyh i
neimushchih", i eto on, nakonec, sumeet otkazat' v pomoshchi "obshchestvennym
zlodeyam"1. Krome svoej roli medicinskogo tehnika, on igraet ekonomicheskuyu
rol' v raspredelenii pomoshchi, moral'nuyu i kvazisudebnuyu rol' v ee prisuzhdenii
-- i vot uzhe poyavlyaetsya "nadziratel' za moral'yu kak za obshchestvennym
zdorov'em"2.
V etoj konfiguracii, gde medicinskie instancii umnozhayutsya, chtoby luchshe
obespechit' tekushchee nablyudenie, bol'nicy dolzhny obresti svoe mesto. Oni
neobhodimy bol'nym bez semej, no takzhe v sluchayah zaraznyh, tyazhelyh, slozhnyh,
"ekstraordinarnyh" boleznej, s kotorymi vrachi ne stalkivayutsya v svoej
ezhednevnoj praktike. Zdes' takzhe vidno vliyanie Tenona i Kabanisa. Bol'nica,
kotoraya v svoem samom obshchem vide est' lish' stigmat nishchety, poyavlyaetsya na
mestnom urovne kak neobhodimaya mera zashchity. Zashchity zdorovyh lyudej ot
bolezni, zashchity bol'nyh ot nevezhestvennoj praktiki: neobhodimo "zashchitit'
narod ot ego sobstvennyh oshi-
_______________________
1 Cabanis, Du degre de certitude de la medecine (Paris, 1819),
p. 135, 154. 2 Ibid., p. 146, n. 1.
76

bok"1, zashchitit' odnih bol'nyh ot drugih. To, chto Tenon predlagal -- eto
differencirovannoe bol'nichnoe prostranstvo. Differencirovannoe po dvum
principam: "obrazovatel'nomu", predlagayushchemu kazhdoj bol'nice odnu kategoriyu
bol'nyh ili odnu gruppu boleznej, i "raspredelitel'nomu" -- opredelyayushchemu
vnutri bol'nicy poryadok vedeniya, "chtoby uporyadochit' tipy bol'nyh, kotoryh
oni soglasny prinimat'"2. Takim obrazom, sem'ya, estestvennoe mesto bolezni,
dubliruetsya drugim prostranstvom, kotoroe dolzhno vosproizvodit' kak
mikrokosm konfiguraciyu mira patologii. Tam, pod nablyudeniem vracha, bolezni
budut gruppirovat'sya po poryadku, po rodam i klassam v racional'nuyu oblast',
vosstanavlivayushchuyu ishodnoe raspredelenie sushchnostej. Itak, bol'nica pozvolyaet
"tak klassificirovat' bol'nyh, chto kazhdyj nahodit to, chto sootvetstvuet ego
sostoyaniyu, bez utyazheleniya za schet sosedstva s boleznyami drugih, bez
zarazheniya, bud' to bol'nichnogo, bud' to vneshnego"3. Bolezn' obretaet zdes'
kak svoyu vysshuyu tochku, tak i vynuzhdennoe mestoprebyvanie svoej istinnosti.
V proektah Komiteta po pomoshchi byli, takim obrazom, sopolozheny dve
instancii: obychnaya, zaklyuchayushchaya v sebe tekushchee nablyudenie za social'nym
prostranstvom cherez raspredelenie pomoshchi posredstvom sistemy sil'no
medikalizirovannyh mestnyh punktov, i ekstraordinarnaya, opredelyayushchaya
preryvnoe, isklyuchitel'no medicinskoe prostranstvo, strukturirovannoe po
modeli nauchnogo znaniya. Bolezn' pomeshchalas' v dvojnuyu sistemu nablyudeniya:
odna tochka zreniya smeshivala i rastvoryala ee v sovokupnosti social'nyh
nevzgod, trebuyushchih
____________________
1 Cabanis, Du degre de certitude de la medecine, p. 135.
2 Tenon, Meinoires sur les hopitaux (Paris, 1788), p. 359.
3 Ibid., p. 354.
77

izzhivaniya, drugaya -- izolirovala ee, chtoby luchshe vydelit' ee istinnuyu
prirodu.
Zakonodatel'noe sobranie ostavilo Konventu dve nereshennyh problemy:
sobstvennosti bol'nichnogo imushchestva i novuyu problemu bol'nichnogo personala.
18 avgusta 1792 g. Sobranie ob®yavilo "vse religioznye korporacii i
grazhdanskie kongregacii muzhchin i zhenshchin, duhovnye i svetskie"1 raspushchennymi.
No bol'shaya chast' bol'nyh soderzhalas' religioznymi ordenami ili, kak
Sal'petrier -- svetskimi organizaciyami, postroennymi po kvazimonastyrskoj
modeli, poetomu dekret dobavlyal: "Tem ne menee v bol'nicah i domah prizreniya
te zhe lyudi prodolzhat uhod za bol'nymi i lechenie bol'nyh v individual'nom
poryadke pod nablyudeniem municipal'nogo i administrativnogo personala vplot'
do okonchatel'noj organizacii, kotoruyu Sovet po pomoshchi nezamedlitel'no
predstavit Nacional'nomu sobraniyu". V dejstvitel'nosti, vplot' do Termidora,
Konvent myslil o problemah pomoshchi i bol'nic glavnym obrazom v terminah
likvidacii. Skorejshej likvidacii gosudarstvennoj pomoshchi trebovali
ZHirondisty, boyavshiesya politicheskogo oformleniya naibolee bednyh klassov v
Kommuny v sluchae predostavleniya vozmozhnosti raspredeleniya pomoshchi. Dlya
Rolanda sistema fizicheskoj pomoshchi "naibolee opasna": bez somneniya,
blagodeyanie mozhet i dolzhno okazyvat'sya "chastnym obrazom, no pravitel'stvo ne
dolzhno v eto vmeshivat'sya, ono budet obmanuto, ne smozhet pomoch' ili pomozhet
ploho"2. Otmeny bol'nic trebovali Montan'yary, vosprinimavshie ih kak
institualizaciyu nishchenstva; odnoj iz zadach revolyucii bylo unichtozhit' ih,
delaya bespoleznymi.
_____________
1 J.-B. Duvergier, Collection complete des lois..., t. IV, p.
325.
2 Archives parlementalres. t. LVI, p. 646; cite in
Imbert, Le droit hospitalier sous la Revolution et l'Empire, p. 76,
n. 29.
78

Po povodu odnogo iz gospitalej, prednaznachennyh "stradayushchemu
chelovechestvu", Lebon sprashival: "Nuzhno li, chtoby tam nahodilas' dlya
stradaniya nekaya chast' chelovechestva? ...Tak razmestim zhe nad dveryami etih
priyutov nadpisi, izveshchayushchie ob ih skorom ischeznovenii. Tak kak esli
revolyuciya zakonchitsya, a sredi nas eshche budut neschastnye, nashi revolyucionnye
usiliya budut naprasnymi"1. I Barer v diskussii o zakone ot 22 florealya II
goda vydvinul znamenituyu formulu: "CHem bol'she milostyni, tem bol'she
bol'nic".
S pobedoj Montan'yarov eta ideya povlekla za soboj organizaciyu
gosudarstvom obshchestvennoj pomoshchi i v bolee ili menee otdalennye sroki --
polnuyu otmenu gospital'nyh uchrezhdenij. Konstituciya II goda ob®yavlyaet v svoej
Deklaracii prav, chto "obshchestvennaya pomoshch' est' svyashchennyj dolg";
zakon ot 22 florealya predpisyvaet sozdanie "svoda nacional'noj
blagotvoritel'nosti" i organizaciyu sistemy pomoshchi na mestah. On predpolagal
sozdanie domov zdorov'ya lish' dlya "bol'nyh, sovershenno ne raspolagayushchih
zhil'em ili ne mogushchih poluchat' v nem pomoshch'"2. Nacionalizaciya bol'nichnoj
sobstvennosti -- princip, kotoryj byl prinyat, nachinaya s 19 marta 1793 goda,
no realizaciya kotorogo dolzhna byla byt' zaderzhana do "polnoj, okonchatel'noj
i mnozhestvennoj organizacii obshchestvennoj pomoshchi", -- stala nezamedlitel'no
vypolnyat'sya posle zakona ot 23 messidora II goda. Bol'nichnoe imushchestvo budet
prodano naryadu s nacional'nym imushchestvom s pomoshch'yu kaznachejstva.
Kantonal'nye agentstva budut otvechat' za raspredelenie neobhodimoj pomoshchi po
mestu zhitel'stva. Itak, nachala osushchestvlyat'sya, esli ne v real'nosti, to po
men'shej mere
_____________________
1 Ibid., p. 78.
2 Zakon ot 19 marta 1793.
79

na urovne zakonodatel'stva, velikaya mechta o vseobshchej degospitalizacii
boleznej i nishchety. Bednost' -- eto ekonomicheskoe sostoyanie, sodejstvie
kotoromu dolzhno osushchestvlyat'sya v toj mere, v kakoj ono sushchestvuet, bolezn'
-- eto individual'noe neschast'e, neobhodimyj uhod za zhertvoj kotorogo dolzhna
osushchestvlyat' sem'ya. Bol'nicy -- anahronicheskoe reshenie, ne otvechayushchee
real'nym nuzhdam nishchety, klejmyashchee svoej ubogost'yu bol'nogo cheloveka. On
dolzhen dostignut' v sem'e ideal'nogo sostoyaniya, kogda chelovecheskoe sushchestvo
ne budet bolee nadorvano muchitel'noj rabotoj i ne budet znat' bol'nicy,
provozhayushchej ego k smerti. "CHelovek ne sozdan ni dlya remesla, ni dlya
bol'nicy, ni dlya bogadel'ni: vse eto otvratitel'no"1.

2. Pravo na praktiku i medicinskoe obrazovanie

Dekret Marli, prinyatyj v marte 1707 goda, reguliroval na protyazhenii
vsego XVIII veka vrachebnuyu praktiku i medicinskoe obrazovanie. Togda rech'
shla o bor'be s sharlatanami, znaharyami i "lyud'mi bez diplomov i sposobnostej,
praktikovavshih v medicine"; sootvetstvenno, nuzhno bylo reorganizovat'
Fakul'tety, vpavshie posle mnogih let v "glubochajshuyu dryahlost'". Bylo
predpisano, chto vrachi vpred' dolzhny obuchat'sya vo vseh universitetah
korolevstva, gde est' ili byli Fakul'tety; kafedry, vmesto togo, chtoby
beskonechno ostavat'sya vakantnymi, po mere osvobozhdeniya otkryvali by
konkursy; chto studenty mogli by poluchat' svoyu stepen' ne ranee treh let
obucheniya, podtverzhdennogo zapisyami na lekcii kazhdye 4 mesyaca; kazhdyj god oni
dolzhny podvergat'sya ekzamenam pered tem, kak im prisuzhdayut zvanie
______________
1 Saint-Just, in Buchez et Roux, Histoire parlementaire,
t. XXXV, p. 296. 80

bakalavra, licenciata ili doktora; oni dolzhny obyazatel'no poseshchat'
kursy anatomii, himicheskoj i galenovskoj farmacii i demonstracii lechebnyh
rastenij1. |ti usloviya v kachestve principa byli polozheny v osnovu 26 stat'i
Dekreta: "Nikto ne mozhet ni praktikovat' v medicine, ni davat' kakih-libo
snadobij, bud' to dazhe besplatno, esli on ne poluchil stepeni licenciata".
Dalee rech' idet o tom, chto stalo osnovnym sledstviem, i chto bylo oplacheno
medicinskimi Fakul'tetami cenoj ih reorganizacii, a imenno o tom, chto "vse
nishchenstvuyushchie ili ne nishchenstvuyushchie monahi podpadayut ili nahodyatsya pod
zapreshcheniem predydushchej stat'i"2. V konce veka kritiki byli edinodushny po
krajnej mere v otnoshenii chetyreh punktov: sharlatany prodolzhayut procvetat',
kanonicheskoe obrazovanie, davaemoe Fakul'tetami, bolee ne otvechaet ni nuzhdam
praktiki, ni novym otkrytiyam (obuchali lish' teorii, ne byli predusmotreny ni
matematika, ni fizika); bylo slishkom mnogo Medicinskih shkol, chtoby mozhno
bylo obespechit' vezde dostatochno vysokij uroven' obucheniya; v nih carilo
vzyatochnichestvo (kafedry dobyvalis' kak posty; professora davali platnye
kursy; studenty pokupali ekzameny i zakazyvali svoi dissertacii neimushchim
vracham), chto delalo medicinskoe obuchenie krajne dorogim, tem bolee, chto dlya
togo, chtoby specializirovat'sya v prakticheskoj oblasti, novoispechennyj vrach
dolzhen byl poseshchat' razbory izvestnogo praktika, kotoromu nuzhno bylo za eto
platit'3. Revolyuciya okazyvaetsya, takim
__________
1 Stat'i 1,6, 9,10,14 i 22.
2 Stat'i 26 i 27. Polnyj tekst dekretov Marli; cit. po Gilibert,
L'anaivhie medicinale (Neuchatel, 1772), t. 2, r. 58--118.
3 Sm. po etomu povodu rabotu Gilibert, citirovannuyu vyshe; Thiery,
Voeux d'un patriote sur la medecine en France (1789): etot tekst,
buduchi napisannym v 1750 godu, byl opublikovan General'nymi shtatami tol'ko
sluchajno.
81

obrazom, mezhdu dvumya seriyami prityazanij: odni v pol'zu bolee zhestkogo
ogranicheniya prava vrachevaniya, drugie v pol'zu bolee strogogo
universitetskogo kursa. Odnako, i te i drugie protivyatsya lyubym reformam,
privodyashchim k uprazdneniyu gil'dii, korporacij i zakrytiyu universitetov.
Otsyuda napryazhenie mezhdu trebovaniyami reorganizacii znanij, takimi kak
otmena privilegij i effektivnoe nablyudenie za zdorov'em nacii. Kak svobodnyj
vzglyad mediciny, i cherez nee -- pravitel'stva, kotoryj dolzhen byt' ustremlen
na grazhdan, mozhet byt' vooruzhen znaniem i kompetenciej bez togo, chtoby ne
vpast' v ezoterizm znaniya i zhestkost' social'nyh privilegij?
Pervaya problema: mozhet li medicina byt' svobodnoj professiej, ne
zashchishchennoj nikakim korporativnym zakonom, nikakim zapretom na praktiku,
nikakoj privilegiej kompetencii? Mozhet li medicinskoe soznanie nacii byt'
stol' zhe spontannym kak politicheskoe ili nravstvennoe soznanie? Vrachi
zashchishchayut svoi korporativnye prava, podcherkivaya, chto oni zabotyatsya ne o
privilegii, no o sotrudnichestve. Medicinskoe soslovie otlichaetsya, s odnoj
storony, ot politicheskih soslovij tem, chto ono ne staraetsya ogranichit'
svobodu drugih, nalagaya na grazhdan zakony i obyazannosti;
ono vvodit imperativ lish' po otnosheniyu k sebe samomu, "ego yurisdikciya
zaklyuchena v ego lone"1, no ono otlichaetsya takzhe i ot drugih professional'nyh
soslovij tem, chto stremitsya ne podderzhivat' temnye prava i obychai, no
sopostavlyat' i obsuzhdat' znanie. Bez organizuyushchego organa poznanie ugasaet
pri svoem zarozhdenii, opyt otdel'nogo cheloveka teryaetsya dlya vseh. Vrachi,
ob®edinyayas', neyavno klya-
_________________
1 Cantin, Projet de refonne adresse a Assemblee Nationals
(Paris, 1790), p. 14.
82

nutsya: "My hotim ukreplyat' sebya vsemi nashimi znaniyami; slabost'
kogo-libo sredi nas ispravlyaetsya siloj drugih; sobirayas' vmeste pod
sovmestnym nadzorom, my stimuliruem beskonechnoe sorevnovanie"1. Medicinskoe
soslovie kritikuet sebya bolee, nezheli zashchishchaet, i poetomu ono neobhodimo,
chtoby zashchitit' narod ot ego sobstvennyh illyuzij i
sharlatanov-mistifikatorov2. "Esli vrachi i hirurgi sostavlyayut neobhodimoe dlya
obshchestva soslovie, ih vazhnye funkcii trebuyut ot imeni zakonodatel'noj vlasti
osoboj ostorozhnosti, preduprezhdayushchej zloupotrebleniya"3. Svobodnoe
gosudarstvo, zhelayushchee zashchitit' svobodnyh grazhdan ot oshibok i boleznej,
kotorye sluchayutsya, ne mozhet razreshat' svobodnoj medicinskoj praktiki.
V dejstvitel'nosti nikto, dazhe samye liberal'nye ZHirondisty, ne
pomyshlyal o polnoj liberalizacii medicinskoj praktiki i o rezhime
beskontrol'noj konkurencii. Mat'e ZHerar sam, trebuya otmeny vseh
ustanovlennyh medicinskih soslovij, hotel obrazovat' v kazhdom departamente
tribunal, kotoryj by sudil, "zanimayas' v osobennosti medicinoj, ne
dokazavshej svoego umeniya"4. No problema medicinskoj praktiki byla svyazana s
tremya drugimi: obshchej otmenoj korporacij, ischeznoveniem medicinskogo
soobshchestva i, v osobennosti, s zakrytiem universitetov.
Vplot' do Termidora proekty reorganizacii Medicinskih shkol byli
neischislimy. Ih mozhno sgruppirovat' v dva klassa: odni, predpolagavshie
ustojchivost' universitetskih
___________
1 Cantin, ibid.
2 Cabanis, Du degre de certitude de la medicine.
3 Jadelot, Adresse a Nos Seigneurs de l'Assemblee National
(Nancy, 1790), p. 7.
4 Cf. supra, p. 29.
83

struktur, drugie, uchityvavshie dekret ot 17 avgusta 1792 goda. V gruppe
"reformistov" postoyanno vstrechaetsya ideya o tom, chto neobhodimo unichtozhit'
mestnyj separatizm, uprazdnyaya prozyabayushchie melkie Fakul'tety, gde
nedostatochno mnogochislennye, malokompetentnye professora raspredelyali ili
prodavali ekzameny i uchenye stepeni. Neskol'ko vazhnyh Fakul'tetov predlozhat
vsej strane kafedry, zanyat' kotorye budut prosit' samyh luchshih; oni budut
gotovit' vrachej, kachestvo kotoryh nikem ne mozhet byt' osporeno. Kontrol'
gosudarstva i ego mnenie effektivno pomogut, takim obrazom, rozhdeniyu znaniya
i medicinskogo soznaniya, stavshego nakonec adekvatnym nuzhdam nacii. T'eri
polagaet, chto budet dovol'no chetyreh fakul'tetov; Gallo -- chto tol'ko dvuh i
neskol'kih special'nyh shkol dlya menee akademicheskogo obrazovaniya. Neobhodimo
bylo k tomu zhe, chtoby obuchenie dlilos' dol'she: sem' let po Gallo, desyat' po
Kantonu, poskol'ku rech' shla o vklyuchenii v cikl obucheniya matematiki,
geometrii, fiziki i himii1, vsego, chto bylo organicheski svyazano s
medicinskoj naukoj. No v osobennosti neobhodimo bylo predusmotret'
prakticheskoe obuchenie. T'eri predpolagal sozdat' pochti nezavisimyj ot
Fakul'tetov Korolevskij institut, kotoryj obespechival by elite molodyh
vrachej uluchshennoe obrazovanie. V Korolevskom institute bylo by sozdano nechto
vrode internata, dublirovannogo bol'nicej (mozhno bylo by ispol'zovat'
raspolagavshijsya sovsem ryadom Sal'petrier); tam professora prepodavali by,
poseshchaya bol'nyh; Fakul'tet dovol'stvovalsya by tem, chto delegiroval vracha dlya
publichnyh ekzamenov v Korolevskom institute. Kanten polagaet samym glavnym
prinyat', chto kandidatov-vrachej dolzhny napravlyat' poocheredno to v bol'nicy,
to v derevni, raspola-
______________
1 Thiery, loc. cit., p. 89--98.
84

gayushchiesya okolo gospitalej, gde oni mogli by praktikovat'sya:
i zdes' i tam est' potrebnost' v rabochej sile, a lechashchiesya bol'nye
redko nuzhdayutsya v vysokokvalificirovannyh vrachah. Osushchestvlyaya ot rajona k
rajonu etot variant medicinskogo Tur de Frans, budushchie vrachi poluchat bolee
raznostoronnee obrazovanie, poznakomyatsya s boleznyami kazhdogo klimaticheskogo
poyasa i budut informirovany o nailuchshih metodah lecheniya.
Prakticheskoe obrazovanie otchetlivo otdeleno ot teoreticheskogo i
universitetskogo obucheniya. V to vremya kak medicina (kak my eto uvidim dalee)
uzhe vladela koncepciyami, pozvolyavshimi opredelit' edinstvo klinicheskogo
obucheniya, reformatory ne dohodili do togo, chtoby predlagat'
institucional'nuyu versiyu: prakticheskoe obuchenie est' ne prostoe i chistoe
primenenie abstraktnogo znaniya (togda bylo by dostatochno poruchit' eto
prakticheskoe obuchenie professoram samih shkol), no ono ne mozhet byt' takzhe i
klyuchom k etomu znaniyu (ego nevozmozhno priobresti, esli ono ne bylo uzhe
polucheno odnazhdy v drugom meste). Prakticheskoe obrazovanie opredelyalos'
normami mediciny kak social'noj gruppy, togda kak universitetskoe
obrazovanie ne otdelyalos' ot mediciny, bolee ili menee rodstvennoj
tipologicheskoj medicine.
Dostatochno paradoksal'nym obrazom eto poluchenie prakticheskih znanij,
dominirovavshee v kachestve temy social'noj poleznosti, bylo pochti polnost'yu
predostavleno chastnoj iniciative. Gosudarstvo kontrolirovalo lish'
teoreticheskoe obrazovanie. Kabanis hotel by, chtoby vse gospital'nye vrachi
imeli razreshenie "formirovat' shkoly soglasno planu, priznannomu v kachestve
luchshego"; sam i tol'ko sam vrach opredelit kazhdomu ucheniku vremya neobhodimogo
obucheniya. Dlya
85

nekotoryh budet dostatochno dvuh let, dlya drugih, menee odarennyh,
potrebuetsya chetyre goda. |ti uroki, voznikshie v rezul'tate individual'noj
iniciativy, dolzhny obyazatel'no oplachivat'sya, i prepodavateli sami budut
ustanavlivat' cenu:
poslednyaya, bez somneniya, mozhet byt' ochen' vysoka, esli professor ochen'
znamenit, i ego obuchenie unikal'no, no v etom ne sushchestvuet nikakih
neudobstv. "Blagorodnoe sorevnovanie, vyzvannoe vsemi vidami motivov, mozhet
obernut'sya lish' k vygode bol'nyh, vrachej, uchenikov i nauki"1.
Kur'ezna struktura etoj reformatorskoj mysli. Predpolagaetsya peredat'
pomoshch' individual'noj iniciative i podderzhivat' bol'nichnye uchrezhdeniya kak
privilegirovannye i sushchestvuyushchie dlya bolee slozhnoj mediciny; struktura
obrazovaniya invertirovana: ono sleduet obyazatel'nomu i publichnomu puti v
Universitete, v bol'nice zhe stanovitsya chastnym, konkurentnym i platnym.
Itak, normy polucheniya znaniya i pravila formirovaniya vospriyatiya eshche ne
sopolozheny: sposob, kotorym nablyudayut, i sposob, kotorym etomu obuchayut, ne
shodyatsya. Pole medicinskoj praktiki razdeleno mezhdu takoj svobodnoj i
beskonechno otkrytoj oblast'yu, kak domashnyaya praktika, i zakrytoj,
ogranichennoj tipologicheskoj istinoj, kotoruyu ona raskryvaet. Pole
uchenichestva razdeleno mezhdu zakrytoj oblast'yu peredavaemogo znaniya i
otkrytoj -- gde istina govorit o samoj sebe. Bol'nica vse vremya igraet
dvojnuyu rol': mesta sistematizacii istin dlya vzglyada, s pomoshch'yu kotorogo
nablyudaet vrach, i mesta svobodnogo opyta dlya znaniya, kotoroe formuliruet
uchitel'.
Avgust 1791 goda -- zakrytie universitetov; sentyabr' -- Zakonodatel'noe
sobranie raspushcheno. Dvusmyslennost' etih
____________
1 Cabanis, Obcervations sur les hopitaux (Paris, 1790), p.
32--33. 86

slozhnyh struktur izzhivaetsya. ZHirondisty provozglashayut svobodu, kotoraya
budet ogranichivat'sya lish' ee sobstvennoj igroj, i oni privlekayut na pomoshch'
vseh teh, kto, blagodarya sozdavshemusya polozheniyu veshchej, zhelaet, v otsutstvie
lyuboj organizacii, snova dobit'sya esli ne privilegij, to po men'shej mere --
vliyaniya. Katoliki, takie kak Dyuran Mejyan, starye oratory, takie kak Donu ili
Seje, umerennye, takie kak Furkrua, yavlyayutsya zashchitnikami naibolee krajnego
liberalizma v obuchenii naukam i iskusstvam. Proekt Kondorse ugrozhaet na ih
vzglyad vozrozhdeniem "chudovishchnoj korporacii"1. V etom viditsya vozrozhdenie
togo, chego edva izbezhali, -- "goticheskih universitetov i aristokraticheskih
akademij"2, posle chego ne nuzhno budet dolgo zhdat', chtoby vosstanovilas' set'
duhovenstva, bolee opasnaya, mozhet byt', chem ta, kotoruyu narodnyj razum
tol'ko chto nizvergnul"3. Vmesto i na meste etogo korporativizma
individual'naya iniciativa utverdit istinu vezde, gde ona budet real'no
svobodna: "Vernite geniyu vsyu shirotu vlasti i svobodu, kotoraya provozglashena;
ob®yavite ego prava neot®emlemymi; shchedro nadelite poleznyh tolkovatelej
prirody, gde by oni ni nahodilis', pochitaniem i publichnym voznagrazhdeniem;
ne ogranichivajte uzkim krugom prosveshchenie, zhelayushchee lish' togo, chtoby ego
poznali"4. Nikakih organizacij, no lish' poluchennaya svoboda: "grazhdane,
prosveshchennye v literature i iskusstvah, priglasheny zanimat'sya obrazovaniem
na vsem prostranstve Francuzskoj Respubliki". Ni ekzamenov, ni drugih znakov
kompetencii, krome vozrasta, opyta i
__________________
1 Duran Maillane, J. Guillaume, Proces-verbaux du Comite
({'Instruction publique de la Convention, t. I, p. 124.
2 Fourcroy, Rapport sur I'enseignement libre des sciences et des
arts (Paris an II), p. 2.
3 Ibid.,p.2.
4 Ibid., p. 2.
87

pochitaniya grazhdan. Tot, kto hochet prepodavat' matematiku, izyashchnye
iskusstva, ili medicinu, dolzhen lish' poluchit' v svoem municipalitete
svidetel'stvo o patriotizme i poryadochnosti. Esli zhe on nuzhdaetsya i
zasluzhivaet pomoshchi, to smozhet takzhe prosit' u mestnyh organov togo, chtoby
emu predostavili materialy dlya obucheniya i eksperimentov. |ti svobodno
davaemye uroki budut, po soglasovaniyu s uchitelem, oplachivat'sya uchenikami, no
municipalitety smogut raspredelyat' stipendii dlya teh, kto v nih nuzhdaetsya.
Obrazovanie v usloviyah ekonomicheskogo liberalizma i konkurencii
vosstanavlivaet staruyu grecheskuyu svobodu: znanie spontanno peredaetsya
slovom, i poslednee chestvuet togo, kto vnes v nego novuyu istinu. I slovno
dlya togo, chtoby pometit' nostal'giej i nedostupnost'yu svoyu mechtu, chtoby
soobshchit' ej eshche bol'shuyu antichnost', delayushchuyu ego zamysly nepristupnymi, i
luchshe skryt' real'nye raschety, Furkrua predlagaet, chtoby posle 25-letnego
prepodavaniya, uchitelya, obremenennye godami i pochitaniem, mogli by, kak
kogda-to Sokrat, priznannyj luchshej chast'yu Afin, poluchit' soderzhanie dlya ih
dolgoj starosti v Pritanee.
Paradoksal'no, chto imenno Montan'yary i lica, naibolee blizkie
Robesp'eru, zashchishchali idei, rodstvennye proektu Kondorse. Le Pellet'e, plan
kotorogo posle ego ubijstva byl podhvachen Robesp'erom, a zatem Rommom
(ZHirondisty uzhe pali), predpolagaet centralizovannoe i kontroliruemoe
gosudarstvom na kazhdom etape obrazovanie. Dazhe vo vremena Montan'yarov
bespokoilis' ob "etih 40000 Bastilij, kuda predpolagaetsya vnov' zatochit'
rozhdayushcheesya pokolenie"1. Buk'e, chlen Komiteta narodnogo obrazovaniya,
podderzhannyj YAkobincami, predlagaet smeshannyj plan, menee anarhicheskij, chem
u ZHirondistov i menee zhestkij, chem u Le Pel-
___________
1 Saint-Foy, Journal de la Montagne, n. 29, 12 decembre 1793.
88

let'e i Romma. On delaet vazhnoe razlichie mezhdu "znaniyami, neobhodimymi
grazhdaninu", bez kotoryh on ne mozhet stat' svobodnym chelovekom --
gosudarstvo dolzhno emu ih predostavit' tak zhe kak svobodu -- i "znaniyami,
neobhodimymi obshchestvu":
gosudarstvo "dolzhno im blagopriyatstvovat', no ne mozhet ih ni
organizovat', ni kontrolirovat', kak pervye. Oni sluzhat soobshchestvu, a ne
formiruyut individa". Medicina vhodit v nih vmeste s naukami i iskusstvom. V
9 gorodah strany budut sozdany "SHkoly zdorov'ya", kazhdaya s 7 uchreditelyami, no
v Parizhe ih budet 14. Dopolnitel'no "fel'dsher budet davat' v gospitalyah
uroki, prednaznachennye dlya zhenshchin, detej, sumasshedshih i venericheskih
bol'nyh". |ti uchrediteli budut odnovremenno oplachivat'sya gosudarstvom (3500
livrov v god) i izbirat'sya zhyuri, organizovannym "administratorami okruga,
ob®edinyayushchego grazhdan"1. Takim obrazom obshchestvennoe soznanie obretet v etom
obuchenii odnovremenno svobodu vyrazheniya i pol'zu, k kotoroj ono stremitsya.
S nastupleniem Termidora imushchestvo bol'nic nacionaliziruetsya,
Korporacii zapreshchayutsya. Obshchestva i Akademii uprazdnyayutsya. Universitet s
Fakul'tetami i Medicinskimi shkolami bolee ne sushchestvuet, no chleny Konventa
ne imeli vozmozhnosti ni realizovat' politiku pomoshchi, princip kotoroj oni
prinyali, ni ogranichit' svobodnuyu medicinskuyu praktiku, ni opredelit'
trebuyushchuyusya dlya nee kompetenciyu, ni, nakonec, zakrepit' formy
sootvetstvuyushchego obucheniya.
Takoe zatrudnenie udivlyaet, kogda dumaesh', chto v techenie desyatkov let
kazhdyj iz etih voprosov obsuzhdalsya na protyazhenii dolgogo vremeni, chto
predlagalos' takoe kolichestvo reshenij, oboznachavshih teoreticheskoe ponimanie
problemy,
_____________
1 Fourcroy, los. cit.
89

tem bolee chto Zakonodatel'noe sobranie v principe sformulirovalo to,
chto pri Termidore i Konsulate vnov' budet otkryto kak reshenie.
V techenie vsego etogo perioda ignorirovalas' neobhodimaya struktura,
kotoraya mogla by pridat' edinstvo forme opyta, uzhe opredelennogo
individual'nym nablyudeniem, razborom sluchaev, ezhednevnoj praktikoj bolezni i
forme obucheniya, otnositel'no kotorogo horosho ponimalos', chto ono dolzhno
proishodit' skoree v bol'nice, nezheli na Fakul'tete, v tesnoj blizosti k
konkretnomu miru bolezni. Bylo neyasno, kak mozhno davat' s pomoshch'yu slova to,
chto umeli delat' lish' vzglyadom. Vidimoe ne bylo ni govoryashchim,
ni skazannym.
Esli medicinskie teorii za polveka v znachitel'noj stepeni
modificirovalis', i esli byli v bol'shom kolichestve vypolneny novye
nablyudeniya, to tip ob®ekta, k kotoromu obrashchalas' medicina, ostalsya prezhnim.
Poziciya poznayushchego i nablyudayushchego sub®ekta ostavalas' toj zhe, koncepcii
formirovalis' po tem zhe samym pravilam. Ili skoree, vsya sovokupnost'
medicinskogo znaniya podchinyalas' dvum tipam regulyarnosti: odin tip --
individual'noe i konkretnoe videnie, razbitoe na sektora v sootvetstvii s
nozologicheskoj tablicej klassov boleznej; drugoj -- prodolzhayushchayasya,
global'naya i kolichestvennaya registraciya klimaticheskoj i topograficheskoj
mediciny.
Vse popytki pedagogicheskoj i tehnicheskoj reorganizacii mediciny
provalivalis' po prichine central'noj lakuny: otsutstviya novoj, svyazannoj i
unitarnoj modeli formirovaniya ob®ektov, sposobov videniya i medicinskih
koncepcij. Politicheskoe i nauchnoe edinstvo instituta mediciny trebovalo dlya
svoej realizacii mutacii v glubinu. Odnako u revolyucionnyh reformatorov eto
edinstvo osushchestvlyalos' lish' v forme
90

teoreticheskogo rassuzhdeniya, peregruppirovyvavshego zadnim chislom uzhe
ustanovlennye elementy znaniya.
|ti koleblyushchiesya rassuzhdeniya yavno vzyskali edinstva znanij i
prakticheskoj mediciny, otmechaya im ideal'noe mesto, no v toj zhe mere oni byli
osnovnym prepyatstviem dlya ego realizacii. Ideya sovershenno prozrachnoj,
neogranichennoj, sverhu donizu otkrytoj dlya vzglyada, vooruzhennogo, tem ne
menee, privilegiyami svoej kompetencii, oblasti, razreshala sobstvennye
trudnosti, blagodarya vozmozhnostyam, pripisyvaemym svobode: v nej bolezn'
dolzhna byla sama, bez zatrudnenij, sformulirovat' dlya vzglyada vracha
nerushimuyu i daruemuyu istinu. Obshchestvo zhe, nahodyashcheesya pod medicinskim
nablyudeniem, osvedomlennoe i prosveshchennoe, dolzhno blagodarya etomu
osvobodit'sya ot bolezni. Velikij mif svobodnogo vzglyada, kotoryj v
svoej vernosti tomu, chtoby otkryvat', poluchaet svojstvo
razrushat'. Ochishchennyj i ochishchayushchij vzglyad, svobodnyj ot teni,
rasseivaet mrak. Kosmologicheskie cennosti, podrazumevaemye v Aufklarung1,
eshche uchastvuyut v etom. Medicinskij vzglyad, ch'i vozmozhnosti poznayutsya, eshche ne
perenyal v klinicheskom opyte novyh uslovij realizacii; on ne bolee chem
segment dialektiki Prosveshcheniya, perenesennoj v glaz vracha.
Blagodarya effektu, obuslovlennomu uspehom sovremennoj mediciny, dlya
bol'shinstva umov, bolee priverzhennyh temam prosveshcheniya i svobody, klinika,
kotoroj oni v obshchem izbegayut, budet prebyvat' v diskursivnyh strukturah, gde
ona obrela rozhdenie. Budut ohotno dumat', chto klinika rodilas' v etom
svobodnom sadu, gde vstrechayutsya s obshchego soglasiya vrach i bol'noj, gde
nablyudenie svershaetsya v nemote teorij, edinstvenno yasnost'yu vzglyada, gde
opyt peredaetsya ot uchite-
______________
1 Zdes' -- Prosveshchenie (nem. --Primech. perev.).
91

lya ucheniku vne samih slov. K vygode etoj istorii, svyazyvayushchej
plodonosnost' kliniki s nauchnym, politicheskim i ekonomicheskim
liberalizmom, zabyvaetsya, chto na protyazhenii mnogih let on
vosproizvodil ideologicheskuyu tematiku, byvshuyu prepyatstviem v organizacii
klinicheskoj mediciny.

Glava IV Dryahlenie kliniki

Princip, soglasno kotoromu medicinskoe znanie formiruetsya u samoj
posteli bol'nogo, datiruetsya ne ranee chem koncom XVIII veka. Bol'shinstvo,
esli ne vse medicinskie revolyucii sovershalis' ot imeni etogo opyta,
ustanovlennogo v kachestve osnovnogo istochnika i postoyannoj normy. No to, chto
modificirovalos' besprestanno, eto reshetka, sleduya kotoroj, opyt proyavlyalsya,
artikulirovalsya v analiziruemyh elementah i nahodil diskursivnuyu
formulirovku. Ne tol'ko nazvaniya boleznej, ne tol'ko ob®edinenie simptomov
ne ostavalis' prezhnimi, no menyalis' takzhe fundamental'nye percepetivnye
kody, nalagaemye na telo bol'nyh, pole ob®ektov, kotorym adresovalos'
nablyudenie, poverhnosti i glubiny, obozrevaemye vzglyadom vracha -- vsya
sistema orientirovki etogo vzglyada.
Itak, nachinaya s XVIII veka, v medicine otmechaetsya opredelennaya
tendenciya izlagat' svoyu sobstvennuyu istoriyu tak, kak esli by postel'
bol'nogo vsegda byla mestom postoyannogo i stabil'nogo opyta v
protivopolozhnost' teoriyam i sistemam, kotorye postoyanno izmenyalis' i
skryvali za svoimi spekulyaciyami chistotu klinicheskoj ochevidnosti. Teoriya byla
elementom postoyannoj modifikacii, tochkoj, iz kotoroj razvorachivayutsya vse
variacii medicinskogo znaniya, mestom konfliktov i ischeznovenij; imenno v
etom teoreticheskom elemente medicinskoe znanie markiruet svoyu hrupkuyu
otnositel'nost'. Klinika, naprotiv, byla elementom pozitivnogo nakopleniya:
eto postoyannyj vzglyad na bolezn', eto tysyacheletnee, i, tem ne menee, v
kazhdyj moment novoe vnimanie, kotoroe pozvolyalo medicine ne ischezat'
polnost'yu s kazhdoj iz svoih spekulyacij, no sohranyat'sya, prinimaya malo-pomalu
oblik istiny, kotoraya stala by
93

okonchatel'noj bez togo, chtoby byt' tem ne menee zavershennoj;
koroche, chtoby razvivat'sya za gromkimi epizodami ee istorii v
prodolzhayushchejsya istorichnosti. V invariantnosti kliniki medicina svyazala by
istinu i vremya.
Otsyuda vse eti neskol'ko mificheskie rasskazy, v kotoryh nakaplivalas' v
konce XVIII i nachale XIX vekov istoriya mediciny. Utverzhdalos', chto imenno v
klinike medicina obrela svoi ishodnye vozmozhnosti. Na zare chelovechestva, do
vseh naprasnyh verovanij, do vseh sistem, medicina v svoej celostnosti
sushchestvovala v neposredstvennoj svyazi so stradaniyami, kotorye ona oblegchala.
|ta svyaz' proishodila skoree ot instinkta i vospriimchivosti, chem ot opyta;
ona ustanavlivalas' individom ot sebya samogo k sebe samomu, do togo kak byt'
vklyuchennoj v social'nuyu set': "CHuvstvitel'nost' bol'nogo obuchaet ego tomu,
chto ta ili inaya poza oblegchaet ili usilivaet ego stradanie"1. Imenno eta
svyaz', ustanovlennaya bez posredstva znaniya, udostoveryaetsya zdravym
chelovekom, a samo eto nablyudenie ne yavlyaetsya osoznannym vyborom znaniya. Ono
svershaetsya v neposredstvennosti i slepote: "Tajnyj golos zdes' nam govorit:
nablyudaj prirodu"2. Umnozhayushcheesya samo po sebe, peredavaemoe ot odnih k
drugim, ono stanovitsya obshchej formoj soznaniya, v kotoroj kazhdyj individ
odnovremenno yavlyaetsya i sub®ektom i ob®ektom: "Vse neosoznanno praktikuyut
etu medicinu... Opyt kazhdogo peredaetsya drugim lyudyam... eti znaniya perehodyat
ot otcov k detyam"3. Do togo, kak stat' znaniem, klinika byla universal'nym
sposobom svyazi chelovechestva s samim soboj: zolotoj vek mediciny. Upadok
nachalsya togda, kogda byla vvedena pis'mennost' i sekretnost', to est'
raspredelenie znaniya v privilegirovannyh gruppah i disso-
_____________
1 Cantin, Projet de reforme adressee a 1'A'isemblee Nationale
(Paris, 1790), p. 8.
2 Ibid.
3 Coakley Lettson, Histoire de I'origine de la medecine (trad.
fr., Paris, 1787), p. 9--10.
94

ciaciya neposredstvennoj svyazi, ne imevshej pregrad i granic mezhdu
Vzglyadom i Rech'yu: to, chto bylo izvestno, teper' ne soobshchalos' drugim i
obrashchalos' k vygode praktiki, odnazhdy proshedshej cherez ezoterizm znaniya1. Bez
somneniya, ochen' dolgo medicinskij opyt ostavalsya otkrytym i umel nahodit'
ravnovesie mezhdu nablyudeniem i znaniem, predohranyavshee ego ot oshibki: "V
starodavnie vremena iskusstvo vrachevaniya formirovalos' v prisutstvii svoego
ob®ekta, i molodye lyudi obuchalis' medicinskoj nauke u posteli bol'nogo"; oni
ves'ma chasto poluchali pristanishche v dome samogo vracha, ucheniki i utrom i
vecherom soprovozhdali uchitelej v ih vizitah k klientam2. Gippokrat byl
odnovremenno i poslednim svidetelem, i naibolee dvusmyslennym predstavitelem
etogo ravnovesiya:
grecheskaya medicina V veka byla nichem inym, kak sistematizaciej etoj
universal'noj i neposredstvennoj kliniki; ona sformirovala pervoe celostnoe
soznanie, v etom smysle ona byla stol' zhe "prostoj i chistoj"3, kak etot
pervichnyj opyt. No v toj mere, v kakoj ona organizuet ego v
sistematizirovannyj korpus znaniya s cel'yu ego "oblegcheniya" i "sokrashcheniya
obucheniya", v medicinskij opyt vvoditsya novoe izmerenie, takoe, kak znanie,
kotoroe bukval'no mozhno nazvat' slepym, tak kak ono lisheno vzglyada. |to
znanie, kotoroe ne vsegda vidit, i est' istochnik vseh illyuzij; stanovitsya
vozmozhnoj medicina, sopryazhennaya s metafizikoj: "posle togo kak Gippokrat
svel medicinu k sisteme, nablyudenie bylo ostavleno, a filosofiya byla v nee
vvedena"4.
Takoe zatemnenie i dalo vozmozhnosti dlya dolgoj istorii sistem "s
mnozhestvennost'yu protivopolozhnyh i protivore-
_____________
1 Ibid.r.9--10.
2 R. Moscati, De l 'emploi des systemes dans la medicine
pratique (Strasbourg, an VII), p. 13.
3 P.-A.-O. Manon. Histoire de la medecine clinique (Paris, an
XII), p. 323.
4 Moscati, loc. cit., p. 4--5.
95

chashchih drug drugu sekt"1. Istoriya, kotoraya tem samym unichtozhaetsya,
sohranyaya vremya lish' v ego razrushitel'nyh dokazatel'stvah. No pod toj, chto
razrushaet, bodrstvuet drugaya istoriya, bolee vernaya vremeni, ibo ona blizhe k
svoej ishodnoj istine. I v nej neulovimo sosredotachivaetsya tajnaya zhizn'
kliniki. Ona. prebyvaet pod "spekulyativnymi teoriyami"2, uderzhivaya
medicinskuyu praktiku v kontakte s chuvstvennym mirom i otkryvaya ee v
neposredstvennom landshafte istiny: "vsegda sushchestvovali vrachi, kotorye,
vyvedya s pomoshch'yu analiza, stol' estestvennogo dlya chelovecheskogo razuma, iz
vneshnego oblika bol'nogo vse neobhodimye dannye o ego boleznennoj
chuvstvitel'nosti, dovol'stvuyutsya izucheniem simptoma..."3. Nepodvizhnaya, no
vsegda priblizhennaya k material'nym veshcham klinika pridaet medicine ee
istinnoe istoricheskoe dvizhenie; ona ustranyaet sistemy, mezhdu tem kak opyt
akkumuliruet svoyu istinu. Takim obrazom tketsya plodotvornaya nepreryvnost',
kotoraya obespechivaet patologii "nerazryvnoe edinoobrazie etoj nauki v
razlichnyh vekah"4. V otlichie ot sistem, prinadlezhashchih vekam otricaniya,
klinika est' pozitivnoe vremya znaniya. Takim obrazom ee ne izobretayut, a
vnov' raskryvayut, ona uzhe sushchestvuet tam, vmeste s pervichnymi formami
mediciny. Ona predstavlena vo vsej polnote; dostatochno tol'ko otrinut' to,
chto ee otricaet, to, chto po otnosheniyu k nej est' nichto, to est' prestizh
"sistem", pozvoliv ej nakonec "vospol'zovat'sya vsemi svoimi pravami"5. Togda
medicina okazhetsya na odnom urovne so svoej istinoj.
_____________
1 Ibid.,p.26.
2 Dezeimeris, Dictionnciire histor'iqiie de la medec'me (Paris,
1819), 1.1, article "Clinique", p. 830--837.
3 J.-B, Regnault, Considerations sur I'Etat de la medec'me
(Paris, 1819), p.10.
4 P.-A.-O. Manon, Histoire de la medec'me clinique (Paris, an
XII), p. 324.
5 Ibid., p. 323.
96

|to ideal'noe povestvovanie, stol' chasto vstrechayushcheesya v konce XVIII
veka, dolzhno byt' osmysleno po otnosheniyu k nedavnemu ustanovleniyu uchrezhdenij
i klinicheskih metodov:
ono pridaet im odnovremenno i vseobshchij, i istoricheskij status. Ono
zastavlyaet ocenivat' ih kak vosstanovlenie vechnoj istiny v prodolzhayushchemsya
istoricheskom razvitii, edinstvennye sobytiya v kotorom prinadlezhat
negativnomu poryadku: zabvenie, illyuziya, zatmenie. Fakticheski podobnyj sposob
perepisyvaniya istorii sam po sebe lovko izbegaet kuda bolee slozhnoj istorii.
On maskiruet ee, svodya klinicheskij metod k lyubomu izucheniyu sluchaya, v
sootvetstvii s ustarevshim upotrebleniem etogo slova, i etim avtorizuet vse
dal'nejshie uproshcheniya, kotorye provodyatsya nad klinikoj eshche v nashi dni v
chistom i prostom obsledovanii individa.
CHtoby ponyat' smysl i strukturu klinicheskogo opyta, neobhodimo
peresmotret' snachala istoriyu uchrezhdenij, v kotoroj proyavilis' ego
organizacionnye usiliya. Vplot' do poslednih let XVIII veka eta istoriya,
ponimaemaya kak hronologicheskaya posledovatel'nost', sil'no ogranichena.
V 1658 godu Fransua de Lya Boe otkryvaet klinicheskuyu shkolu pri
Lejdenskoj bol'nice: on publikuet nablyudeniya pod nazvaniem Collegium
Nosocomium1. Naibolee izvestnym iz ego priemnikov stanet Boerhav,
vozmozhno, v to vremya, kogda on zanimal s konca XVIII veka kafedru kliniki v
Padue. V lyubom sluchae, imenno s Lejdena, s Boerhava i ego uchenikov, s XVIII
veka nachinaetsya dvizhenie po sozdaniyu po vsej Evrope klinicheskih kafedr ili
institutov. Imenno posledovateli Boerhava v 1720 godu reformiruyut
|dinburgskij universitet i sozdayut kliniku po modeli Lejdenskoj; ona
kopiruetsya v Londone v Oksforde, Kembridzhe, Dubline2. V 1733 godu u Van S'yu.
tena trebuyut plan uchrezhdeniya kliniki v Venskom gospitale: ee ruko-
_____________
1 Leyden,1667.
2 J. Aikin, Observations sur les hopitaux (Paris, 1777), p.
94--95.
97

voditelem stanovitsya odin iz uchenikov Boerhava -- De Haen, kotoromu
nasleduet Stoll, a zatem Gil'denbrant1. Primeru sleduyut v Gettingene, gde
posledovatel'no prepodayut Brendel', Vozhel, Baldinzher, i ZH.P. Frank2. V Padue
neskol'ko bol'nichnyh koek otvodyatsya klinike s Knipsom v kachestve professora;
Tisso, otvetstvennyj za organizaciyu kliniki v Pavie, zakrepil etot plan vo
vremya svoej vstupitel'noj lekcii 25 noyabrya 1781 goda3. K 1770 godu
Lakassen', Burryu, Gil'ber i Kolomb'e hoteli organizovat' v chastnom poryadke i
za svoj schet dom zdorov'ya na 12 koek, zarezervirovannyh dlya ostryh bol'nyh,
gde lechashchie vrachi dolzhny byli obuchat'sya praktike4, no proekt terpit neudachu.
Fakul'tet, medicinskaya korporaciya v celom byli ochen' zainteresovany v
podderzhanii prezhnego polozheniya veshchej, kogda prakticheskoe obrazovanie
davalos' vne doma, individual'no, za platu naibolee vidnymi konsul'tantami.
Vnachale klinicheskoe obuchenie bylo organizovano imenno v voennyh gospitalyah;
Ustanovlenie dlya gospitalej, prinyatoe v 1775 godu, formuliruet v svoej
stat'e XIII, chto kazhdyj uchebnyj god dolzhen vklyuchat' odin "kurs praktiki i
kliniki osnovnyh boleznej, rasprostranennyh v armiyah i garnizonah"5. Kabanis
privodit v kachestve primera kliniku morskogo gospitalya v Breste, osnovannuyu
Dyubreem pod pokrovitel'stvom marshala De Kastoi6. Otmetim nakonec sozdanie v
1787 godu akusherskoj kliniki v Kopengagene7.
___________
1 A. Storck, Instituta Facultatis medicae Vivobonensis (Vienne,
1775).
2 Dezeimeris, Dictumnaire luslorique de la medecine (Paris,
1828), t. I, p. 830--837 (article "Clinique").
3 Tissot, Essen sur les etudes de medicine (Lausanne, 1785), p.
118.
4 Colombier, Code de Justice militaire, II, p. 146--147.
5 Ustanovlenie dlya voennyh gospitalej Strasburga, Metca, Lillya,
vypolnennoe po prikazu korolya R. Haudesierck (1775) cite par Boulin,
Memoires Pour servir a I'histoire de la medecine (Paris, 1776), t.
II, p. 73--80.
6 Cabanis, Observation sur les hopilaux (Paris, 1790), p. 31.
7 J.-B. Demangeon, Tableau historique d'un triple etablissement
reuni en un
98

Takova, kak kazhetsya, posledovatel'nost' faktov. CHtoby ponyat' smysl i
vydelit' problemy, kotorye ona stavit, neobhodimo snachala povtorit'
nekotorye utverzhdeniya, znachenie kotoryh dolzhno by byt' umen'sheno.
Issledovaniya sluchaev;
ih detalizirovannoe protokolirovanie, svyaz' s vozmozhnym ob®yasneniem --
yavlyayutsya ochen' drevnej tradiciej medicinskogo opyta; organizaciya kliniki vse
zhe ne sootnositsya s otkrytiem individual'nogo sluchaya v medicine. Nachinaya s
Vozrozhdeniya, kolichestva sbornikov opisannyh sluchaev dostatochno, chtoby eto
dokazat'; s drugoj storony, stol' zhe shiroko byla priznana i neobhodimost'
obucheniya s pomoshch'yu samoj praktiki. Poseshchenie bol'nic nachinayushchimi vrachami
bylo izvestnym delom, i sluchalos', chto nekotorye iz nih zavershali svoe
obrazovanie pri bol'nice, gde oni zhili i praktikovali pod rukovodstvom
vracha1. V etih usloviyah kakoj noviznoj i kakim znacheniem dolzhny byli
obladat' eti uchrezhdeniya, kotorymi XVIII vek i osobenno ego poslednie gody
stol' dorozhili? V chem eta protoklinika mogla otlichat'sya odnovremenno i ot
stihijnoj praktiki, sostavlyavshej edinoe celoe s medicinoj i ot toj kliniki,
chto organizuetsya pozdnee v bolee slozhnoe i sopodchinennoe obrazovanie, gde
svyazyvayutsya forma opyta, metod analiza i tip obucheniya? Mozhno li nametit'
specificheskuyu strukturu, kotoraya byla by svojstvenna, bez somneniya,
medicinskomu opytu, sovremennicej kotorogo ona by byla?
1. |ta protoklinika est' nechto bol'shee, nezheli posledovatel'noe i
kollektivnoe izuchenie sluchaya; ona dolzhna ob®edinit' i sdelat' chuvstvitel'nym
organizovannoe telo nozologii.
___________________
1 Takova byla situaciya vo Francii, naprimer, v Hopital General; pa
protyazhenii vsego XVIII veka uchenik hirurga zhil pri Sal'petrier, sledoval za
hirurgom vo vremya ego vizitov i sam osushchestvlyal nekotorye prostye lechebnye
procedury.
99

Klinika, takim obrazom, ne stanovitsya ni otkrytoj dlya vseh,
kakoj mozhet byt' ezhednevnaya praktika vracha, ni specializirovannoj,
kakoj ona stanet v XIX veke. Ona ne yavlyaetsya ni zamknutoj oblast'yu togo, chto
izbrano dlya izucheniya, ni statisticheskim polem, otkrytym vsemu, chto dolzhno
byt' opredeleno. Ona snova zakryvaetsya v didakticheskoj total'nosti
ideal'nogo opyta. Ona ne dolzhna demonstrirovat' sluchai, ih dramaticheskie
momenty, individual'nye osobennosti, no proyavlyat' v ischerpyvayushchem obzore
ves' krug boleznej. Klinika v |dinburge stala na dolgoe vremya model'yu zhanra;
ona byla organizovana takim obrazom, chto v nej sobiralis' "sluchai, kotorye
kazalis' naibolee podhodyashchimi dlya obucheniya"1. Do togo kak stat' vstrechej
bol'nogo i vracha, istiny, trebuyushchej raskrytiya, i nevezhestva, klinika
dolzhna konstitucional'no obrazovyvat' polnost'yu strukturirovannoe
nozologicheskoe pole.
2. Specifichen ee sposob raspredeleniya v bol'nice. Ona ne yavlyaetsya ego
pryamym vyrazheniem, tak kak princip vybora ustanavlivaet mezhdu protoklinikoj
i sposobom raspredeleniya izbiratel'noe ogranichenie. |tot vybor ne prosto
kolichestven, hotya optimal'noe chislo koek ne dolzhno po Tisso prevyshat'
tridcati2, on ne tol'ko kachestvenen, hotya kasaetsya predpochteniya togo ili
inogo vysoko pouchitel'nogo sluchaya. Otbiraya, klinika iskazhaet samoj svoej
prirodoj sposob proyavleniya bolezni i ee svyaz' s bol'nym; v bol'nice imeyut
delo s individami, yavlyayushchimisya bezlichnymi nositelyami toj ili inoj bolezni;
rol' bol'nichnogo vracha zaklyuchaetsya v tom, chtoby otkryt' bolezn' v bol'nom, i
eta internal'nost' bolezni de-
_________________
1 Aikin, Observations sur les hopilaiw (Paris, 1777), p. 94--95.
2 Tissot. Memoir pour la construction d'un hopital clinique, in
Essai sur les etudes medicales (Lausanne, 1785).
100

laet ee vsegda skrytoj v bol'nom, spryatannoj v nem kak kriptogramma. V
klinike, naoborot, ozabocheny bolezn'yu, nositel' kotoroj bezrazlichen: to, chto
predstavleno -- eto bolezn' sama po sebe, v prisushchem ej tele, prinadlezhashchem
ne bol'nomu, no istine; eto "raznoobraznye bolezni, obsluzhivayushchie tekst"1:
bol'noj -- eto lish' to, posredstvom chego tekst, inogda slozhnyj i
tumannyj, dan dlya chteniya. V bol'nice bol'noj -- tol'ko sub®ekt svoej
bolezni, to est' rech' idet o sluchae. V klinike, gde rech' idet lish' o
primere, bol'noj -- sluchaj svoej bolezni, tranzitornyj ob®ekt, kotorym ona
ovladevaet.
3. Klinika ne predstavlyaet soboj instrumenta dlya otkrytiya eshche ne
izvestnoj istiny. |to nekij sposob raspolozhit' uzhe dobytuyu istinu i
predstavit' ee tak, chtoby ona sistematicheski raskryvalas'. Klinika -- eto
vid nozologicheskogo teatra, uchenik kotorogo v nachale dejstviya ne znaet
razgadki. Tisso predpisyvaet zastavlyat' ee dolgo iskat'. On sovetuet
poruchat' kazhdogo klinicheskogo bol'nogo dvum studentam, i imenno oni budut
obsledovat' ego "s taktom, myagkost'yu, i dobrotoj, udivitel'noj dlya etih
neschastnyh obezdolennyh"2. Oni nachnut s rassprosov o meste ego rozhdeniya, o
caryashchih tam pravilah, o ego remesle, ego predshestvuyushchih boleznyah, o tom, kak
nachalas' ego poslednyaya bolezn', o prinyatyh snadob'yah. Oni provedut
issledovanie ego zhiznennyh funkcij (dyhaniya, pul'sa, temperatury), ego
prirodnyh funkcij (zhazhdy, appetita, vydelenij) i ego zhivotnyh funkcij
(chuvstvitel'nosti, sposobnostej, sna, boli). Oni dolzhny takzhe
"propal'pirovat' emu niz zhivota, chtoby ustanovit' sostoyanie ego vnutrennih
organov"3. No chto oni ishchut, kakoj germenevticheskij
_______________
1 Cabanis, Observations sur les hopitaux, p. 120.
2 Tissot.loc. cit., p. 120.
3 Ibid.p. 121--123.
101

princip dolzhen napravlyat' ih issledovanie? Kakovy ustanovlennye
sootnosheniya mezhdu konstatirovannymi fenomenami, vyyasnennymi predshestvuyushchimi
sobytiyami i otmechennym rasstrojstvom? Ne chto inoe kak to, chto pozvolit
proiznesti imya, imya bolezni. Odnazhdy dannoe nazvanie, iz kotorogo vrach
svobodno vyvodit prichiny, prognoz, naznacheniya, "zadavayas' voprosom: chto ne
tak v etom bol'nom? CHto zhe mozhno izmenit'?"1 Po otnosheniyu k posleduyushchim
metodam issledovaniya, etot, rekomenduemyj Tisso, za isklyucheniem neskol'kih
detalej, sovsem ne menee skrupulezen. Otlichie etogo rassprosa ot
"klinicheskogo obsledovaniya" sostoit v tom, chto v nem ne inventariziruetsya
bol'noj organizm, v nem otmechayutsya elementy, kotorye pozvolyat uhvatit'
ideal'nyj klyuch -- klyuch, imeyushchij chetyre funkcii, poskol'ku on predstavlyaet
soboj sposob oboznacheniya, princip svyazi, zakon evolyucii i korpus
predpisanij. Inymi slovami, vzglyad, obozrevayushchij stradayushchee telo, dostigaet
istiny, kotoroj vzyskuet lish' prohodya cherez dogmaticheskij moment
imeni, v kotorom sobiraetsya dvojnaya istina:
skrytaya, no uzhe predstavlennaya istina bolezni, i yasno vyvodimaya istina
ishoda i sredstv. No eto vse zhe ne vzglyad sam po sebe, obladayushchij
vozmozhnost'yu analiza i sinteza, no istina diskursivnogo znaniya, prihodyashchaya
izvne kak nagrada bditel'nomu vzglyadu shkol'nika. V etom klinicheskom metode,
gde plotnost' vidimogo ne skryvaet nichego, krome nastoyatel'noj i lakonichnoj
istiny, kotoraya nazyvaet, rech' idet ne ob obsledovanii, a o
rasshifrovke.
4. V etih usloviyah ponyatno, chto klinika raspolagaet lish' odnim
napravleniem: tem, chto idet sverhu vniz, ot ustanovivshegosya znaniya k
nevezhestvu. V XVIII veke ne sushchestvuet inoj kliniki, krome pedagogicheskoj, k
tomu zhe v ogranichennoj for-
_____________
1 Ibid,p. 124. 102

me, poskol'ku ne dopuskalos', chto vrach sam po sebe mog by v kazhdyj
moment chitat' by etu istinu, kotoruyu priroda razmestila v bolezni. Klinika,
v pryamom smysle slova, kasaetsya lish' etogo pravila, kotoroe daetsya uchitelem
svoim uchenikam. Sama po sebya ona yavlyaetsya ne opytom, no ego kondensatom dlya
ispol'zovaniya predshestvuyushchego opyta drugimi. "Professor otmechaet svoim
uchenikam poryadok, v kotorom ob®ekty dolzhny rassmatrivat'sya, chtoby byt' luchshe
uvidennymi i luchshe zapechatlet'sya v pamyati, i sokrashchaet dlya nih ih rabotu. On
zastavlyaet ih ispol'zovat' svoj sobstvennyj opyt"1. Nikoim obrazom klinika
ne raskroetsya vzglyadom, ona lish' udvaivaet iskusstvo dokazyvat',
pokazyvaya. Imenno tak Dezo ponimal uroki hirurgicheskoj kliniki,
kotorye on daval v 1781 godu v Otel'-D'e. "Na glazah slushatelej on zastavlyal
privodit' naibolee tyazhelo porazhennyh bol'nyh, kvalificiroval ih bolezni,
analiziruya harakternye cherty, namechal obraz dejstvij, kotorogo neobhodimo
priderzhivat'sya, provodil neobhodimye operacii, daval ob®yasneniya priemam i ih
obosnovaniyu, issledoval kazhdyj den' vnezapnye izmeneniya i predstavlyal zatem
sostoyanie organov posle vyzdorovleniya... ili demonstriroval na bezzhiznennom
tele povrezhdeniya, delavshie vrachebnoe iskusstvo bespoleznym"2.
5. Primer Dezo, tem ne menee, pokazyvaet, chto dlya togo, chtoby
proyavilas' sushchnost' didaktiki, eta rech' prinimalas', nesmotrya na vse
suzhdeniya i risk sluchajnosti. V XVIII veke klinika yavlyaetsya ne strukturoj
medicinskogo opyta, no opytom, po krajnej mere, v tom smysle, v kakom ona
yavlyaetsya ispytaniem: ispytaniem znaniya, kotoroe dolzhno podtverdit' vremya;
ispytaniem predpisanij, podtverzhdayushchihsya ili oprovergayu-
___________
1 Cabanis, Observation sur les hopitaux (Paris, 1790), p. 30.
2 M. - A. Petit, Eloge de Desault, a Medicine du coeur, p. 30.
103

shchihsya rezul'tatom -- i vse eto pered spontannym sudom, obrazovannym
studentami: sushchestvuet nechto vrode poedinka pered svidetelyami s bolezn'yu,
kotoroj est', chto skazat', i kotoraya nesmotrya na dogmaticheskuyu rech',
pytayushchuyusya ee opisat', derzhit svoi podlinnyj yazyk za zubami. Tak chto urok,
dannyj uchitelem, mozhet obernut'sya protiv nego i nadsmeyat'sya nad ego
nadmennym yazykom -- obuchenie, svojstvennoe samoj prirode. Kabanis tak
ob®yasnyaet otlichie horoshego uroka ot plohogo:
esli professor oshibaetsya, "ego oshibki bystro razoblachayutsya prirodoj...
yazyk kotoroj nevozmozhno podavit' ili iskazit'. Zachastuyu oni dazhe stanovyatsya
poleznee uspehov i delayut bolee ustojchivymi obrazy, kotorye bez etogo
vozmozhno byli by lish' mimoletnymi vpechatleniyami"1. Imenno kogda osnovnoe
oboznachenie terpit krah, i kogda vremya delaet ego nichtozhnym, hod prirody
poznaetsya sam soboj: yazyk znaniya zamolkaet i nachinaet nablyudat'. CHestnost'
etogo klinicheskogo ispytaniya velika, ibo ona svyazana so svoej sobstvennoj
stavkoj chem-to vrode postoyanno obnovlyayushchegosya dogovora. V |dinburgskoj
klinike studenty veli istoriyu postavlennogo diagnoza, sostoyaniya bol'nogo pri
kazhdom vizite, prinyatyh v techenii dnya lekarstvah2. Tisso, kotoryj takzhe
rekomendoval vedenie zhurnala, dobavlyal v doklade grafu Firmianu, gde on
opisyvaet ideal'nuyu kliniku, chto eti zhurnaly sledovalo by kazhdyj god
publikovat'3. Nakonec, vskrytie v sluchae smerti dolzhno davat' poslednee
podtverzhdenie. Takim obrazom, ukazuyushchaya uchenaya i sinteticheskaya rech'
otkryvaetsya polyu nablyudaemyh vozmozhnostej, chtoby formirovat' hroniku
konstatacii.
Mozhno videt': institut kliniki, kakim on sozdavalsya ili proektirovalsya,
byl eshche ochen' dalek ot uzhe ustanovlennyh
__________
1 Cabanis, Observation sur les hopitaux, p. 30.
2 J. Ailkin Observations sur les hopitaux (1777), p. 95.
3 Tissot, ibid, i M.-A. Petit, Eloge de Desault,
citirovannyj vyshe.
104

form znanij, chtoby obladat' sobstvennoj dinamikoj i vlech' edinstvenno
sobstvennoj siloj k obshchej transformacii medicinskogo soznaniya. On ne mog sam
ni otkryvat' novyh ob®ektov, ni sozdavat' novyh koncepcij, ni raspolagat'
medicinskij vzglyad inym obrazom. On yavlyalsya tolchkom i organizatorom
nekotoryh form medicinskogo rassuzhdeniya; on ne izobretal novoj sovokupnosti
diskursov i praktik.
V XVIII veke klinika -- uzhe figura kuda bolee slozhnaya, chem chistoe i
prostoe znanie sluchaev, i, mezhdu tem, ona ne igrala specificheskoj roli v
samom dvizhenii nauchnogo poznaniya. Ona obrazuet marginal'nuyu strukturu,
artikuliruyushchuyu bol'nichnoe pole, ne imeya s nim obshchej konfiguracii; ona
nacelivaet obuchenie na praktiku, kotoruyu skoree obobshchaet, chem analiziruet;
ona peregruppirovyvaet ves' opyt igry yazykovogo razoblacheniya, kotoryj sut'
lish' teatral'nyj, zamedlennyj sposob ego peredachi. Itak, cherez neskol'ko
let, poslednih let veka, klinika budet vnezapno restrukturirovana, budet
otorvana ot teoreticheskogo konteksta, gde ona byla rozhdena, i poluchit
oblast' primeneniya, uzhe ne limitirovannuyu toj, gde ona nazyvaet sebya
znaniem, no sorazmernuyu toj, gde ona rozhdaetsya, ispytyvaetsya i
svershaetsya. Ona sostavit edinoe celoe s medicinskim opytom, hotya dlya etogo
nuzhno, chtoby ona byla vooruzhena novymi vozmozhnostyami, otdelena ot yazyka,
ishodya iz kotorogo ee proiznosyat kak urok, i osvobozhdena dlya dvizheniya
otkrytiya.

Glava V Urok bol'nic

V stat'e "Zloupotreblenie" Medicinskogo slovarya Vik d'Azir
pridaet organizacii obucheniya v bol'nichnoj srede znachenie universal'nogo
resheniya problemy medicinskogo obrazovaniya. V etom i sostoit dlya nego
osnovnaya reforma, kotoruyu predstoit osushchestvit': "Bolezn' i smert' dayut v
bol'nicah velikie uroki. Vospol'zuemsya li imi? Napishem li istoriyu boleznej,
nastigayushchih tam stol' mnogo zhertv? Organizuem li kafedry klinicheskoj
mediciny?"1 Itak, v korotkoe vremya eta pedagogicheskaya reforma priobretet
gorazdo bolee shirokoe znachenie: ej predstavitsya vozmozhnost' reorganizovat'
vse medicinskoe znanie i vnedrit' v poznanie samoj bolezni neizvestnye ili
zabytye, no bolee fundamental'nye i reshayushchie formy opyta: klinika i tol'ko
klinika smozhet "obnovit' v storonu sovremennosti hramy Apollona i
|skulapa"2. Sposob obucheniya i vyrazheniya stanovitsya sposobom ponimaniya
i videniya.
V konce XVIII veka pedagogika v kachestve sistemy norm obrazovaniya pryamo
artikuliruetsya kak teoriya predstavleniya i posledovatel'nosti idej. Detstvo i
yunost' veshchej i lyudej oblicheny dvusmyslennoj vlast'yu: ob®yavit' rozhdenie
istiny, no takzhe podvergnut' ispytaniyu otstaluyu chelovecheskuyu istinu,
ochistit' ee, priblizit'sya k ee obnazhennosti. Rebenok stanovitsya
neposredstvennym uchitelem vzroslogo v toj
____________
1 Vicq d'Asyr, OEuvres (Paris, 1805), t. V, p. 64.
2 Demangeon, Du moyen de perfectionner la medecine, p.29.
106

mere, v kakoj istinnoe obrazovanie identificiruetsya s samim rozhdeniem
istiny. V kazhdom rebenke mir beskonechno povtoryaetsya, snova vozvrashchayas' k
svoim ishodnym formam:
on nikogda ne vzrosleet dlya togo, kto smotrit na nego vpervye.
Otreshayas' ot odryahlevshih uz, glaz mozhet otkryvat'sya na odnom urovne s veshchami
i epohami i, buduchi v zdravom ume i tverdoj pamyati, obladaet umeniem byt'
samym neumelym, lovko povtoryaya svoe prezhnee nevezhestvo. Svoi predpochteniya
est' u uha, u ruki -- ee otpechatki i morshchiny; glaz, obladayushchij srodstvom so
svetom, vynosit lish' svoe nastoyashchee vremya. To, chto pozvolyaet cheloveku
vozobnovlyat' otnosheniya s detstvom i sledovat' za postoyannym rozhdeniem istiny
-- eto yasnaya, otchetlivaya, otkrytaya naivnost' vzglyada. Otsyuda dva velikih
mifologicheskih primera, v kotoryh filosofiya XVIII veka hotela otmetit' svoe
nachalo: inostrannyj nablyudatel' v neznakomoj strane i slepoj ot rozhdeniya,
obretshij zrenie. |to zhe opisyvayut Pestalocci i Bildungs-Romane1 v
velikoj teme Detskogo vzglyada. Rassuzhdenie o mire idet s otkrytymi glazami,
otkrytymi v kazhdyj moment kak v pervyj raz.
Srazu zhe s nastupleniem termidorianskoj reakcii pessimizm Kabanisa i
Kantena, kazhetsya, podtverzhdaetsya: povsemestno ustanavlivaetsya predvidennyj
grabezh . (S nachala vojny, v osobennosti s nachala probuzhdeniya mass osen'yu
93-go goda, mnogie vrachi ushli v armiyu, dobrovol'no ili buduchi prizvannymi; u
znaharej byli "razvyazany ruki"3. Peticiya,
______________
1 Roman vospitaniya (nem. --Primech. perev.).
2 Cantin, Projet de reforms adresse a l'Assemblee (Paris, 1790),
p. 13.
3 Liolt, Les charlatan devoiles (Paris, an VIII), ne
numerovannoe predislovie.
107

adresovannaya 26 bryumera II goda Konventu, i inspirirovannaya nekim
Karonom iz sekcii rybotorgovcev, eshche ob®yavlyala vrachej, poluchivshih
obrazovanie na Fakul'tete, vul'garnymi "sharlatanami", protiv kotoryh narod
hotel by byt' "zashchishchennym"1. No ochen' skoro etot strah peremenil
napravlennost' i opasnost' obnaruzhilas' so storony sharlatanov, kotorye ne
byli vrachami: "Narod stal zhertvoj malo obuchennyh sub®ektov, kotorye, buduchi
vozvedennymi po svoemu avtoritetu v metry, naznachayut snadob'ya sluchajno i
podvergayut opasnosti sushchestvovanie tysyach grazhdan"2. Bedstviya ot takoj dikoj
mediciny v departamente |r byli takovy, chto Direktoriya informiruet ob etom
Assambleyu pyatisot3, i v dvuh vozzvaniyah ot 13 messidora IV goda i ot 24
nivoza VI goda pravitel'stvo trebuet ot zakonodatel'noj vlasti ogranichit'
etu gibel'nuyu svobodu: "O, predstavitel'nye grazhdane, rodina trebuet
uslyshat' svoi materinskie prizyvy i Direktoriya vyrazhaet ih! |to vazhno dlya
takogo dela, kotoroe trebuet srochnosti: opozdanie na odin den' mozhet byt'
smertnym prigovorom dlya mnogih grazhdan"4. Domoroshchennye vrachi i prozhzhennye
znahari tem opasnee, chto gospitalizaciya neimushchih bol'nyh stanovitsya vse
bolee i bolee zatrudnennoj. Nacionalizaciya bol'nichnogo imushchestva dohodila
inogda do konfiskacii nalichnyh deneg; imushchestvo ekonomov (v Tuluze, Dizhone)
bylo prosto polnost'yu peredano pansioneram, i
_________________
1 A.N. 17, A 1146, d.4 cite par A. Soboul, Les Sans-Cullotes
parisiens en I'an II (Paris, 1958), p. 494, n. 127.
2 Poslanie Direktorii Sovetu pyatisot ot 24 nivoza goda V, citiruemoe
Baraillon v svoem otchete ot 6 zherminalya goda VI.
3 22 bryumera i 4 frimera goda V. -- Sovet pyatisot -- politicheskaya
assambleya, sozdannaya po Konstitucii III goda. Sovmestno s Sovetom starejshin
obrazovyvala Zakonodatel'noe sobranie (Primech. perev.).
4 Poslanie ot 24 nivoza goda VI.
108

oni ne smogli im bolee upravlyat'. Ranenye i zabolevshie voennye zanimayut
mnogochislennye uchrezhdeniya; municipalitety, kotorye v eto vremya bolee ne
raspolagayut resursami dlya organizacii gospitalej, podderzhivayut eto: v Puat'e
200 bol'nyh byli vyprovozheny iz Otel'-D'e, chtoby osvobodit' mesto ranenym na
vojne, za kotoryh armiya platila pansion1. |ta vynuzhdennaya degospitalizaciya,
stavshaya edinstvennym sovpadeniem s velikimi revolyucionnymi mechtami, byla
daleka ot idei vosstanovleniya boleznennyh sushchnostej v prirodnoj istine,
kotoraya by ih sama ispravlyala, ibo na dele umnozhala bolezni i ostavlyala
naselenie bez zashchity i pomoshchi.
Bez somneniya, v konce Termidora ili v nachale Direktorii, mnogie voennye
mediki, demobilizovavshis', obosnovalis' v kachestve gorodskih ili sel'skih
vrachej. No eto novoe medicinskoe vnedrenie bylo neodnorodnogo kachestva.
Mnogie voennye mediki imeli tol'ko obrazovanie i ochen' nedostatochnyj
opyt. V god II Komitet obshchestvennogo spaseniya poprosil Komitet narodnogo
obrazovaniya podgotovit' proekt dekreta, opredelyayushchego sposob
"bezotlagatel'noj podgotovki voennyh vrachej dlya nuzhd respublikanskih
vooruzhennyh sil"2. No srochnost' byla slishkom velika: prinimalis' vse
dobrovol'cy, neobhodimyj personal obuchalsya na meste, za isklyucheniem voennyh
medikov pervogo klassa, kotorye dolzhny byli podtverdit' predvaritel'noe
obuchenie. Vse ostal'nye byli lish' znakomy s medicinoj, kotoroj oni obuchalis'
blagodarya pospeshno peredavaemomu opytu. Uzhe v armii
____________
1 R. Rambaud, L'assistence publique a Poitiers jusqu'a l'an V,
t. II, p. 200.
2 Guillaume, Proces-verbaux du Comite d'lnstruction publique de la
Convention, t. IV, p. 878--879.
109

ih uprekali za oshibki1. Praktikuya v grazhdanskoj srede bez
ierarhizirovannogo kontrolya, takie vrachi dopuskayut neprostitel'nye oshibki:
tak, upominalsya voennyj medik v Kreze, kotoryj ubival svoih bol'nyh, davaya
im mysh'yak v kachestve slabitel'nogo2. So vseh storon trebuyut sozdaniya
kontrol'nyh instancij i novogo zakonodatel'stva: "Skol'ko nevezhestvennyh
ubijc navodnilo by Franciyu, esli by vy razreshili vracham, hirurgam i
farmacevtam vtorogo i tret'ego klassa... praktikovat' v sootvetstvuyushchih
professiyah bez novogo ekzamena... osobenno v etom obshchestve chelovekoubijc,
gde vsegda mozhno najti naibolee izvestnyh, naibolee opasnyh sharlatanov, teh,
za kem zakon dolzhen nadzirat'"3.
Protiv takogo polozheniya veshchej organy zashchity rozhdayutsya spontanno. Odni
-- ochen' neprochnye, narodnogo proishozhdeniya. Esli odni parizhskie rajony,
bolee ili menee obespechennye, ostayutsya vernymi aksiome Montan'yarov: "chem
bol'she bednyakov, tem bol'she bol'nic" i prodolzhayut trebovat' raspredeleniya
individual'noj pomoshchi v pol'zu bol'nyh, lechashchihsya v domashnih usloviyah4, to
drugie, naibolee bednye -- prinuzhdeny skudost'yu sredstv i trudnostyami
polucheniya uhoda provozglasit' sozdanie bol'nic, gde neimushchie bol'nye byli by
prinyaty, nakormleny i razmeshcheny. V nih nadeyalis' vernut'sya k principu
hospisov dlya bednyh5. Podobnye doma byli sozdany yavno vne vseh
pravitel'stven-
___________
1 Babaillon, Rapport au Conseil des Cinq-Cents (6 germinal an
VI), p. 6, po povodu skandala s amputaciyami.
2 Ibid.
3 Opinion de Porcher au Conseil des Anciens (seance du 16
vendemiaire an VI), p. 14--15.
4 Par la section des Lombards, cf. Soboul, loc. cit. p. 495.
5 Adresse de la section de 1'Homme arme des Invalides et Lepeletier a
la Convention (ibid.).
110

nyh iniciativ s pomoshch'yu fondov i narodnyh sobranij1. Posle Termidora,
naprotiv, dvizhenie nachalos' sverhu. Prosveshchennye klassy, kruzhki
intellektualov, vernuvshis' k vlasti, kotoroj oni nakonec dobilis',
predpolagali vernut' znaniyu privilegii, kotorye byli by v sostoyanii zashchitit'
odnovremenno i social'nyj poryadok, i individual'noe sushchestvovanie. Vo mnogih
krupnyh gorodah administraciya, "uzhasnuvshis' boleznyam, svidetelyami kotoryh
oni byli" i "udruchennaya molchaniem zakona , reshaet sama ustanovit' kontrol'
za temi, kto zhelaet praktikovat' v medicine. Ona sozdaet komissii,
obrazovannye iz vrachej starogo rezhima, kotorye dolzhny ocenivat' zvaniya,
znaniya i opyt novichkov2. Bolee togo, nekotorye uprazdnennye Fakul'tety
prodolzhali polupodpol'noe funkcionirovanie: starye professora sobirali teh,
kto hotel obuchat'sya i okruzhali sebya imi vo vremya svoih vizitov. Esli oni
byli zanyaty na sluzhbe v bol'nice, to tam u posteli bol'nogo oni davali svoi
uroki i mogli ocenit' sposobnosti svoih uchenikov. V rezul'tate etih chastnyh
urokov, dlya togo chtoby odnovremenno dat' im obosnovanie i otmetit' razlichiya
mezhdu uchenikami, stali vydavat' nechto vrode oficial'nyh diplomov,
udostoveryayushchih, chto ucheniki stali nastoyashchimi vrachami. |to proishodilo vo
mnogih provinciyah, osobenno v umerennyh: v Kaene ili v Due.
Monpel'e predostavlyaet, bez somneniya, dostatochno redkij primer
soedineniya etih razlichnyh podhodov: v nem mozhno uvidet' neobhodimost'
obucheniya medikov dlya armii, i is-
_____________
1 Hospis dlya nuzhdayushchihsya zhenshchin, organizovannyj Sektorom obshchestvennogo
dogovora.
2 E. Pastoret, Rapport fait au pot de la Commilion d'Instruction
publique sur un mode provisoir d'examen pour les officiers de same (16
thermidor anV),p.2.
111

pol'zovanie medicinskoj kompetencii, priznannoj starym rezhimom, i
vmeshatel'stvo narodnyh assamblei, v osobennosti ih administracii, i
spontannyj variant ispol'zovaniya klinicheskogo opyta. Bom, byvshij professor
Universiteta, byl naznachen, po prichine kak svoego opyta, tak i
respublikanskih ubezhdenij, praktikovat' v voennom gospitale Sent-|lua. V
etom zvanii on dolzhen byl vybirat' kandidatov na dolzhnost' voennogo medika,
no poskol'ku obrazovanie ne bylo organizovano, ucheniki-mediki sostoyali pri
narodnyh obshchestvah, kotorye razreshali administracii rajona na osnovanii
prosheniya organizovat' klinicheskoe obuchenie v bol'nice Sent-|lua, poruchiv ego
Bomu. Na sleduyushchij god, v 1794 godu Bom publikuet rezul'taty svoih
nablyudenij i svoego obucheniya: "Metod lecheniya boleznej v sootvetstvii s ih
predstavleniem v godovom kurse medicinskogo obucheniya"1.
|to, bez somneniya, osobyj sluchaj, no ot etogo on ne stanovitsya menee
dokazatel'nym. Blagodarya sluchajnosti i vzaimodejstviyu potrebnostej
social'nyh klassov, institucional'nyh struktur, tehnicheskih ili nauchnyh
problem, ochen' razlichayushchihsya drug ot druga, nachal formirovat'sya opyt.
Nesomnenno, eto bylo nichem inym, kak ozhivleniem, v kachestve edinstvenno
vozmozhnogo puti spaseniya, klinicheskih tradicij, vyrabotannyh XVIII vekom. V
dejstvitel'nosti eto bylo uzhe nechto sovsem drugoe. V etom avtonomnom i
kvazipodpol'nom dvizhenii, vyzvavshem i sohranyavshem ego, vozvrashchenie kliniki
bylo pervoj, odnovremenno i smeshannoj i fundamental'noj organizaciej
medicinskoj oblasti. Smeshannoj, tak kak bol'nichnyj opyt v ego ezhednevnoj
praktike soedinilsya v nej s obshchej formoj obucheniya; fundamental'noj, potomu
chto, v otlichie ot
_________________
1 A. Girbal, Essai sur I'espris de la medicale de Montpellier
(Montpellier, 1858), p. 7--11.
112

kliniki XVIII veka, rech' idet ne o vstreche uzhe zaranee sformirovannogo
opyta i nevezhestva, trebuyushchego obucheniya, a o novom raspolozhenii ob®ektov
znaniya, ob oblasti, gde istina sama sebya obuchaet tak zhe, kak opytnyj
nablyudatel' obuchaet eshche naivnogo podmaster'ya. Dlya togo i drugogo est' lish'
odin yazyk -- bol'nica, gde seriya obsledovannyh bol'nyh sama po sebe yavlyaetsya
shkoloj. Dvojnoe uprazdnenie -- staryh bol'nichnyh struktur i universitetov --
pozvolilo takzhe osushchestvit' neposredstvennoe soedinenie obucheniya s
konkretnoj oblast'yu opyta, bolee togo, ono uprazdnilo dogmaticheskoe
rassuzhdenie v kachestve nepremennogo momenta peredachi istiny. Umolkshaya
universitetskaya rech', zakrytie kafedr pozvolili v teni neskol'ko
slepoj i, blagodarya obstoyatel'stvam, pospeshnoj praktiki, sformirovat'sya
rassuzhdeniyu, pravila kotorogo byli sovsem novymi. Ono dolzhno bylo
soglasovyvat'sya s vzglyadom, kotoryj bolee ne dovol'stvovalsya konstataciej,
no otkryval. V etom pospeshnom obrashchenii k klinike rozhdalas' sovsem drugaya
klinika -- klinika skorogo XIX veka.
Ne stoit udivlyat'sya tomu, skol' vnezapno v konce Konventa tema mediciny
polnost'yu svyazyvaetsya s klinikoj, sovershenno vytesnyaya dominirovavshuyu vplot'
do 1793 goda temu vosstanovleniya svobodnoj mediciny. Po pravde govorya, rech'
ne idet ni o reakcii (hotya social'nye posledstviya byli v osnovnom
"reakcionnymi"), ni o progresse (hotya medicina i kak praktika, i kak nauka
zanyala ot etogo bolee vygodnoe polozhenie). Rech' idet o perestrukturirovanii
v tochnom istoricheskom kontekste temy "osvobozhdennoj mediciny": v svobodnoj
oblasti nasushchnost' istiny prinuzhdaet opredelit' svojstvennye ej
institucional'nye i nauchnye struktury. |to proishodit ne tol'ko iz
politicheskogo opportunizma, no, bez
113

somneniya, iz neosoznannoj vernosti svyazyam, kotorye nikakoe otklonenie
elementov ne mozhet smyagchit', tak chto tot zhe samyj Furkrua, v godu II
vystupavshij protiv vseh proektov vosstanovleniya "goticheskih universitetov i
aristokraticheskih akademij"1, i predpolagavshij v III godu, chto vremennoe
zakrytie Fakul'tetov pozvolit provesti v nih "reformy i uluchsheniya"2,
schitaet, chto ne sledovalo by, chtoby smertonosnoe znaharstvo i ambicioznoe
nevezhestvo rasstavlyali so vseh storon seti dlya legkovernogo stradaniya"3:
vse, chto do sih por privodilo k oshibkam, "sama praktika iskusstva nablyudeniya
u krovati bol'nogo", dolzhno stat' osnovnoj chast'yu novoj mediciny.
Termidor i Direktoriya vosprinyali kliniku kak glavnuyu temu
institucional'noj reorganizacii mediciny: eto bylo dlya nih sredstvom
ustanovit' predel gibel'nomu opytu total'noj svobody, sposobom pridat' ej
pozitivnyj smysl, a takzhe, v sootvetstvii s mneniem mnogih, najti put' dlya
vosstanovleniya nekotoryh struktur starogo rezhima.

1. Mery ot 14 frimera III goda
Furkrua otvechal za predstavlenie Konventu otcheta ob uchrezhdenii SHkoly
zdorov'ya v Parizhe. Osnovaniya, kotorye on privel, dostojny otdel'nogo
zamechaniya, tem bolee, chto oni budut pochti doslovno povtoreny v motivirovke
uspeshno prinyatogo dekreta, hotya on ne odin raz otklonitsya ot bukvy i
_____________
1 Fourcroy, Rapport et projet de decret sur l'enseignement libre des
sciences et des arts (an II), p. 2.
2 Fourcroy, Rapport a la Convention all nom des Comite de Salit
Public et d'Instruction publique (7 frimaire an III), p. 3.
3 Ibid, p. 3.
114

duha proekta. Rech' idet prezhde vsego o sozdanii, po modeli central'noj
SHkoly obshchestvennyh rabot, edinstvennoj dlya vsej Francii shkoly, gde budut
vypuskat' oficerov zdravoohraneniya, neobhodimyh dlya bol'nic, i prezhde vsego
dlya voennyh gospitalej: ne bylo li 600 medikov ubito v armii menee chem za
vosemnadcat' mesyacev? Krome etogo obosnovaniya srochnosti i neobhodimosti
ustanovit' predel prestupleniyam sharlatanov, sledovalo ustranit' nekotorye
vazhnye vozrazheniya protiv etoj mery, mogushchej vozrodit' starye korporacii i ih
privilegii. Medicina est' prakticheskaya nauka, uspehi kotoroj vazhny dlya vsego
naroda. Sozdavaya shkolu, pokrovitel'stvuyut ne gorstke lyudej, no pozvolyayut
narodu cherez kvalificirovannyh posrednikov oshchutit' blagodeyanie istiny. "|to
ozhivlenie, -- govorit dokladchik ne bez stilisticheskih i smyslovyh
zatrudnenij, -- mnogochislennyh kanalov, zastavlyayushchih cirkulirovat'
izobretatel'nuyu aktivnost' iskusstv i nauk vo vseh razvetvleniyah social'nogo
tela"1. Itak, to, chto garantiruet stol' ozhidaemoj medicine stat' znaniem,
poleznym dlya vseh grazhdan -- eto ee neposredstvennaya svyaz' s prirodoj.
Vmesto togo, chtoby byt', kak prezhde Fakul'tet, mestom ezotericheskogo i
knizhnogo znaniya, novaya shkola stanet "hramom prirody". V nem sovsem ne budut
uchit' tomu, vo chto verili starodavnie uchitelya, no eto budet formoj istiny,
otkrytoj vsemu, chto proyavlyaet ezhednevnyj opyt: "Praktika, manipulirovanie
budut soedineny s teoreticheskimi nastavleniyami. Ucheniki budut praktikovat'sya
v himicheskih opytah, anatomicheskih vskrytiyah, hirurgicheskih operaciyah,
rabote s priborami, nemnogo chitat', mnogo videt' i mnogo delat'".
Uprazhnyat'sya v samoj praktike i u posteli bol'nogo -- vot
______________
1 Rapport de Fourcroy a la Conventuon, au nom des Comites de Salut
public et d'lnstruction publique (7 frimaire an III), p. 6.
115

chemu budet obuchat' vmesto bespoleznoj fiziologii istinnoe iskusstvo
vrachevaniya "1.
Klinika, takim obrazom, stanovitsya osnovnym elementom kak nauchnoj
svyaznosti, tak i social'noj poleznosti i politicheskoj chistoty novoj
organizacii mediciny. Ona yavlyaetsya ih istinoj v usloviyah garantirovannoj
svobody. Furkrua predlagaet, chtoby v treh gospitalyah (hospis de l'YUmanite,
hospis de l'YUnite i Uchebnyj gospital') klinicheskoe obuchenie obespechivalos'
professorami, horosho oplachivaemymi, chtoby oni mogli sebya etomu polnost'yu
posvyatit'2. Publika budet shiroko dopushchena v novuyu SHkolu zdorov'ya: tak,
predpolagalos', chto vse, kto praktikuet bez dostatochnogo obrazovaniya, sami
pridut popolnit' svoj opyt. V lyubom sluchae, v kazhdom rajone budut vybrany
ucheniki, "otlichayushchiesya horoshim povedeniem, chistymi nravami, lyubov'yu k
Respublike i nenavist'yu k tiranam, dostatochno razvitoj kul'turoj i znaniem
nekotoryh nauk, kotorye posluzhat predvaritel'nym usloviem iskusstva
vrachevaniya", ih soberut v central'noj SHkole mediciny, chtoby cherez tri goda
oni stali oficerami zdravoohraneniya3.
Dlya provincii Furkrua predusmotrel lish' special'nye shkoly. Deputaty YUga
prepyatstvuyut etomu i trebuyut, chto Monpel'e takzhe stal central'noj shkoloj.
Nakonec, etogo zhe potreboval dlya Strasburga |rman, tem bolee chto dekret ot
14 frimera predpolagal sozdanie treh medicinskih SHkol. Bylo predusmotreno
trehletnee obuchenie. V Parizhe "klass nachinayushchih" izuchaet v techenie pervogo
semestra anatomiyu, fiziologiyu, medicinskuyu himiyu, vo vtorom -- medicinu,
_________________
1 Ibid., p. 9.
2 Ibid., p. 10.
3 Ibid., r. 12--13.
116

botaniku, fiziku. V techenie vsego goda ucheniki dolzhny budut chasto
poseshchat' bol'nicy "chtoby priobresti tam privychku k nablyudeniyu za bol'nymi i
nauchit'sya obshchim principam uhoda za nimi"1. V "klasse nachinayushchih" snachala
izuchalas' anatomiya, fiziologiya, himiya, farmaciya, operativnaya medicina, zatem
medicinskie predmety, vnutrennyaya i vneshnyaya patologiya. V techenie etogo
vtorogo goda studenty "mogut byt' ispol'zovany dlya uhoda za bol'nymi".
Nakonec, v techenie poslednego goda povtoryalis' predshestvuyushchie kursy, i,
ispol'zuya uzhe poluchennyj bol'nichnyj opyt, nachinaetsya klinika v sobstvennom
smysle slova. Ucheniki, raspredelennye po trem bol'nicam, gde oni ostavalis'
v techenie chetyreh mesyacev, zatem budut menyat'sya. Klinika vklyuchaet dve chasti:
"U posteli kazhdogo bol'nogo professor budet ostanavlivat'sya na vremya,
neobhodimoe, chtoby ego horosho rassprosit', nadlezhashchim obrazom osmotret'. On
obratit vnimanie uchenikov na diagnosticheskie znaki i vazhnye simptomy
bolezni", zatem v auditorii professor napomnit obshchuyu istoriyu boleznej,
uvidennyh v bol'nichnyh palatah, ukazhet na ih prichiny, "izvestnye, vozmozhnye
i skrytye", sformuliruet prognoz, opredelit "vital'nye", "lechebnye" ili
"palliativnye" naznacheniya2.
|tu reformu harakterizuet to, chto novoe uravnoveshivanie mediciny vokrug
kliniki korreliruet v nej s teoreticheski rasshirennym obucheniem. V tot
moment, kogda formiruetsya prakticheskij opyt, priobretennyj putem
issledovaniya samogo bol'nogo, neobhodimo svyazat' chastnoe znanie s obshchej
sistemoj znanij. Dva pervyh principa, s pomoshch'yu kotoryh novaya
___________
1 Plan general de I'enseignement dans l'Ecole de Sante de Paris
(Paris, an III), p. 39. 2 Ibid., p. 39.
117

parizhskaya SHkola istolkovyvaet dekrety ot 14 frimera, provozglashayut, chto
ona dolzhna obuchat' "zhivotnoj ekonomii, nachinaya s elementarnoj struktury
neodushevlennyh tel vplot' do naibolee slozhnyh fenomenov organizmov i ih
vzaimodejstviya" i postarat'sya pokazat', v kakih otnosheniyah nahodyatsya prostye
zhivye sushchestva so vsemi slozhnymi1. S drugoj storony, eto rasshirenie privodit
medicinu v soprikosnovenie so vsej seriej problem i prakticheskih trebovanij.
Osveshchaya edinstvo chelovecheskogo sushchestva material'nymi usloviyami
sushchestvovaniya, ona pokazhet kak "mozhno sohranit' nadolgo sushchestvovanie,
nastol'ko svobodnoe ot bolezni, chto pozvolyaet cheloveku poverit' v nego"; ona
prodemonstriruet "tochku soprikosnoveniya, iz kotoroj iskusstvo vrachevaniya
snova vozvrashchaetsya v grazhdanskie otnosheniya"2. Klinicheskaya medicina, takim
obrazom -- eto ne medicina, obrashchennaya k pervomu urovnyu empirizma i
starayushchayasya s pomoshch'yu metodicheskogo skepticizma svesti vse svoi znaniya, svoyu
pedagogiku k edinstvennoj konstatacii vidimogo. Medicina v eto pervoe vremya
ne nazyvala sebya klinikoj bez opredeleniya sebya odnovremenno kak
mnozhestvennogo znaniya o prirode i poznanii cheloveka v obshchestve.
2. Reformy i diskussii V i VI goda
Mery, prinyatye 14 frimera, byli daleki ot resheniya vseh postavlennyh
problem. Otkryvaya SHkoly zdorov'ya dlya publiki, predpolagalos' privlech' tuda
dostatochno obrazovannyh oficerov zdravoohraneniya i unichtozhit', blagodarya
effektu svobodnoj konkurencii, znaharej i vrachej-samouchek. Ne uda-
______________
1 Ibid..p.l.
2 Ibid.. p. 1--2.
118

los' nichego: slishkom maloe chislo SHkol, otsutstvie ekzamenov
(isklyucheniem byli ucheniki-stipendiaty) vosprepyatstvovali formirovaniyu
kvalificirovannyh medicinskih kadrov;
chetyre raza -- 13 messidora goda IV, 22 bryumera i 4 frimera goda V i 24
nivoza goda VI -- Direktoriya byla vynuzhdena napominat' Sobraniyu o
razrusheniyah, vyzvannyh svobodnoj medicinskoj praktikoj, plohim obrazovaniem
prakticheskih vrachej, otsutstviem effektivnogo zakonodatel'stva. Itak, nuzhno
bylo razom najti sistemu kontrolya po otnosheniyu k vracham, poyavivshimsya posle
Revolyucii, usilit' strogost' i vliyanie novyh SHkol, rasshirit' nabor v nih.
S drugoj storony, obrazovanie, davaemoe SHkolami, samo po sebe yavlyalos'
povodom dlya kritiki. Programma v ee predel'noj shirote byla pretenciozna,
hotya obuchenie dlilos', kak i pri starom rezhime, lish' tri goda: "Kto slishkom
mnogo trebuet, ne poluchaet nichego"1. Mezhdu raznoobraznymi kursami ne bylo
nikakoj svyazi: tak v parizhskoj SHkole, s odnoj storony, izuchali klinicheskuyu
medicinu simptomov i znakov, togda kak Duble v kurse vnutrennej patologii
prepodaval bolee tradicionnuyu tipologicheskuyu medicinu (naibolee obshchie
prichiny, zatem "obshchie fenomeny, priroda i harakter kazhdogo klassa boleznej i
ih osnovnye gruppy"; on povtoryal "vse to zhe samoe obsuzhdenie vidov i
tipov")2. CHto kasaetsya kliniki, ona ne obladala, bez somneniya, sozidatel'noj
cennost'yu, kotoruyu ozhidali: slishkom mnogo studentov, a takzhe slishkom mnogo
bol'nyh. "Bystro peredvigayas' po zalu, proiznosili v konce etoj probezhki dva
slova, udalyayas' zatem s pospeshnost'yu -- i eto to, chto nazyvaetsya obucheniem
klinike
_____________
1 Baraillon, Rapports au Conceil des Cinq-Cents (6 germinal an
VI), p. 2. 2 Plan general de 1'enseignement dans l'Ecole de Sante de
Paris (Paris, an III), p. 31.
119

vnutrennih boleznej. V bol'shih bol'nicah obychno nablyudali mnogo
bol'nyh, no slishkom malo boleznej"1.
Nakonec, soprovozhdayas' vsemi etimi setovaniyami i uvelichivaya chislo
nedovol'nyh, s bol'shimi usiliyami byla vosstanovlena medicinskaya professiya,
opredelyaemaya kompetentnost'yu i zashchishchennaya zakonom. Medicinskie obshchestva,
ischeznuvshie vmeste s Universitetom v avguste 1792 goda, byli vosstanovleny
vskore posle zakona ot 14 frimera. Snachala eto bylo Obshchestvo zdorov'ya,
osnovannoe 2 zherminalya IV goda Dezhenettom, Lafissom, Bernarom Pellet'e i
Lavejlem. V principe, ono predpolagalo byt' lish' organom svobodnoj i
nejtral'noj informacii: bystraya peredacha nablyudenij i opyta, znanie,
sposobstvuyushchee razvitiyu vseh, kto zanimaetsya iskusstvom vrachevaniya -- nechto
vrode bol'shoj kliniki v masshtabe nacii, gde budut stoyat' lish' voprosy
nablyudeniya i praktiki:
"medicina" provozglashaet pervyj prospekt obshchestva, "osnovannogo na
pravilah, edinstvennym osnovaniem kotoryh mozhet byt' opyt. CHtoby sobrat' ih,
neobhodimo sodejstvie nablyudatelej. Tak, mnogie oblasti mediciny zachahli
posle razrusheniya nauchnyh obshchestv. No oni okrepnut i vnov' rascvetut pod
sen'yu zakonnogo pravitel'stva, kotoroe mozhet lish' s udovletvoreniem vzirat',
kak obrazuyutsya obshchestva nablyudatelej-praktikov"2. V etom duhe Obshchestvo,
ubezhdennoe, "chto polnaya izolyaciya kogo-libo protivorechit interesam
chelovechestva"3 publikuet Periodicheskij sbornik, vskore dublirovannyj
drugim, posvyashchennym zarubezhnoj me-
___________
1 Mnenie de J.-Fr. Baraillon, seance de 1'Assemblee des
Cinq-Sents (17 germinal an VI), p. 4.
2 Prospekt, soprovozhdavshij pervyj vypusk Recueil periodique de la
Societe de Sante de Paris.
3 Recueil periodique, I, p. 3.
120

dicinskoj literature. No ochen' skoro etot istochnik universal'noj
informacii ob®yavil o tom, chto i bylo bez somneniya ego istinnoj zabotoj:
snova ob®edinit' teh vrachej, ch'ya kompetenciya byla podtverzhdena obychnym
obucheniem i borot'sya za to, chtoby snova byli opredeleny granicy svobodnoj
medicinskoj praktiki, "chtoby ne bylo pozvolitel'nym skryt' v istorii
vospominaniya o teh gubitel'nyh momentah, kogda nechestivaya i varvarskaya ruka
razbila vo Francii altari, posvyashchennye kul'tu mediciny. Oni ischezli, eti
sosloviya, o drevnej slave kotoryh svidetel'stvovali dolgie uspehi"1.
Dvizhenie, imevshee v bol'shej stepeni znachenie otbora, nezheli informirovaniya,
ohvatyvaet provinciyu: Obshchestva sozdayutsya v Lione, Nansi, Bryussele, Bordo,
Grenoble. V tom zhe godu, 5 messidora, drugoe Obshchestvo provodit svoe
uchreditel'noe sobranie v Parizhe s uchastiem Alibera, Bisha, Bretonno,
Kabanisa, Dezhenetta, Dyupyuitrena, Furkrua, Larreya i Pinelya. Luchshe, chem
Obshchestva zdorov'ya, ono predstavlyaet proyavleniya novoj mediciny: nuzhno zakryt'
dveri v hram dlya teh, kto voshel tuda nezasluzhenno, vospol'zovavshis' tem, chto
"s pervym signalom Revolyucii svyatilishche mediciny, kak Hram YAnusa2, otkrylos'
naraspashku, i tolpa vorvalas' v nego"3. No stol' zhe vazhno reformirovat'
metod obucheniya, kotoryj primenyalsya v shkolah v godu III: skorospeloe i
raznosherstnoe obrazovanie, ne pozvolyavshee vrachu ovladet' nikakim metodom
tochnogo nablyudeniya i diagnostiki, gde nuzhno "zamenit' na filosofskoe,
racional'noe metodicheskoe rassuzhdenie sluchajnyj i leg-
____________
1 Recueil periodique. II, r. 234.
2 Hram YAnusa otkryvalsya vo vremya voiny i dolzhen byl byt' zakrytym v
mirnoe vremya (Primech. perev.).
3 Memoires de la Societe medicate d'emulation, t.1, (an V), p.
II.
121

komyslennyj put' irrefleksii"1. Pered obshchestvennym mneniem, nezavisimo
ot Direktorii i Sobraniya i ne bez ih molchalivogo odobreniya, pri postoyannoj
podderzhke predstavitelej prosveshchennoj burzhuazii i blizkih k pravitel'stvu
ideologov2, eti obshchestva nachinayut vesti bespreryvnuyu kampaniyu. I v etom
dvizhenii ideya kliniki bystro priobretaet znachenie, stol' otlichnoe ot togo,
chto bylo vvedeno zakonodatel'stvom ot III goda.
Stat'ya 356 Konstitucii Direktorii glasila, chto "zakon nadziraet za
professiyami, svyazannymi so zdorov'em grazhdan". Imenno blagodarya etoj stat'e,
kotoraya, kazalos' by, obeshchala kontrol', granicy i garantii, i byla
razvernuta vsya polemika. Nevozmozhno raskryt' vse ee detali; skazhem lish', chto
sushchestvo spora bylo svyazano s momentom znaniya: to li bylo neobhodimo snachala
reorganizovat' obuchenie, ustanoviv zatem usloviya medicinskoj praktiki, to
li, naprotiv, provesti snachala chistku medicinskogo sosloviya, opredelit'
standarty praktiki, a zatem zafiksirovat' kurs obyazatel'nogo obucheniya. Mezhdu
etimi dvumya polozheniyami bylo ochevidnoe politicheskoe rashozhdenie: te, kto byl
naimenee dalek ot prinyatoj tradicii, kak, naprimer. Donu, Prior iz Kot d'0r,
hoteli reintegrirovat' oficerov zdravoohraneniya i vseh vol'nyh strelkov ot
mediciny blagodarya maksimal'no otkrytomu obrazovaniyu; drugie zhe,
gruppirovavshiesya vokrug Kabanisa i Pastore, zhelali by uskorit' vossozdanie
zakrytogo medicinskogo sosloviya. V nachale Direktorii pervye byli v bol'shem
pochete.
Pervyj plan reformy byl sformulirovan Donu, odnim iz avtorov
Konstitucii III goda, sniskavshim v Konvente simpa-
_____________
1 Ibid.. p. IV.
2 Nachinaya s marta 1798 Kabanis zasedaet v Sobranii pyatisot, v kachestve
"Instituta".
122

tiyu ZHirondistov. On ne hochet menyat' po sushchestvu dekrety Frimera, no
zhelaet, chtoby byli organizovany "dopolnitel'nye kursy po medicine" v 23
provincial'nyh bol'nicah1: tam prakticheskie vrachi smogli by
usovershenstvovat' svoi znaniya i bylo by vozmozhnym potrebovat' u mestnyh
avtoritetov dokazatel'stv sposobnosti k zanyatiyam medicinoj. "Vy ne budete
naznachat' glav professional'nyh gil'dij, no vy potrebuete dokazatel'stv
umeniya; mozhno budet stat' vrachom, ne poseshchaya kakoj-libo shkoly, no vy
potrebuete torzhestvennogo poruchatel'stva za znaniya kazhdogo kandidata -- i vy
primirite takim obrazom prava lichnosti na svobodu s bezopasnost'yu
obshchestva"2. Zdes' eshche yasnee, chem ran'she, klinika poyavlyaetsya v kachestve
konkretnogo resheniya problemy vrachebnogo obrazovaniya i opredeleniya
medicinskoj kompetencii.
Proekt Donu v svoej reformatorskoj umerennosti i vernosti principam III
goda edinodushno raskritikovan: "Nastoyashchee organizovannoe ubijstvo" --
govorit Barajon3. Neskol'kimi nedelyami pozzhe Komissiya narodnogo obrazovaniya
predstavlyaet drugoj doklad, na etot raz prinadlezhashchij Kale. Skrytyj smysl
ego proekta, soderzhashchego protest protiv razlichiya, kotoroe sohranyalos' dlya
gorodskih vrachej, hirurgov, "delavshih vse, chto trebuetsya v derevnyah", i
aptekarej, posvyashchavshihsya v professiyu s detstva, sostoyal v tom, chtoby
zastavit' prinyat' vosstanovlenie professional'nogo medicinskogo sosloviya4.
____________
1 P.-C.-F. Dannou, Rapport a I 'Assemblee des Cinq-Cents sur
l'Organisation des ecoles speciales (25 floreal an V), p. 26. 2
Ibid.
3 Baraillon, Rapport au Conceit des Anciens (6 germinal an VI),
p. 2. 4 Rapport de J. -M. Cales sur les Ecoles speciales de Sante (12
prairial an V),
p. 11.
123

Neobhodimo, chtoby pyat' shkol, kotorye budut osnovany v Parizhe, Monpel'e,
Nansi, Bryussele i Anzhere, byli obshchimi dlya vrachej, hirurgov i aptekarej.
Obuchenie budet podtverzhdat'sya shest'yu ekzamenami, na kotoryh ucheniki
predstavyat svoi uspehi (chtoby stat' hirurgom, dostatochno budet treh
ekzamenov). Nakonec, v kazhdom departamente zhyuri po zdravoohraneniyu,
vybrannoe sredi vrachej i farmacevtov, "budet konsul'tirovat' po vsem
problemam, svyazannym s iskusstvom vrachevaniya i obshchestvennym
zdravoohraneniem"1. Pod predlogom bolee racional'nogo obucheniya, davaemogo
bolee mnogochislennymi Fakul'tetami i edinoobrazno raspredelyaemogo sredi teh,
kto zanimaetsya obshchestvennym zdorov'em, proekt Kale v kachestve osnovnoj celi
imel vosstanovlenie, s pomoshch'yu sistemy obucheniya i normirovannyh ekzamenov,
sosloviya vrachej.
V svoyu ochered', proekt Kale, podderzhivaemyj takimi vrachami, kak
Barajon, yarostno atakuetsya so storony shkoly Monpel'e, ob®yavlyayushchej
dostatochnymi mery, prinyatye Konventom na samom Sobranii vsemi temi, kto
ostalsya veren duhu III goda. Delo zatyagivaetsya. Ispol'zuya volnu arestov
kontrrevolyucionerov ot 18 fruktidora. Prior iz Kot d'0ra, byvshij chlen
Komiteta obshchestvennogo spaseniya, dobivaetsya otzyva proekta Kale iz Komissii
narodnogo prosveshcheniya. On uprekaet ego v nichtozhnosti mesta, kotoroe poluchaet
v nem klinika, i vozvrashchenii k pedagogike staryh Fakul'tetov: "nedostatochno,
chtoby uchenik slushal i chital, nuzhno, chtoby on eshche i videl, chtoby trogal i, v
osobennosti, uprazhnyalsya v dejstviyah, priobretaya k nim privychku"2. Blagodarya
etoj argumentacii. Prior po-
___________
1 Ibid., articles 43-46.
2 Motion d'ordre de S. A.Prieur relative au projet sur les Ecoles de
Sante (seance des Cinque Cents du 12 brumaire an V), p. 4.
124

luchaet dvojnoe takticheskoe preimushchestvo: on validiziruet takim obrazom
na nauchnom urovne opyt, priobretennyj temi, kto, nachinaya s 1792 goda, stal v
bol'shej ili men'shej stepeni vrachom-samouchkoj; s drugoj storony sam,
podcherkivaya, naskol'ko klinicheskoe obrazovanie dorogostoyashche, sklonyaetsya k
tomu, chtoby podderzhat' lish' SHkolu v Parizhe, vmesto togo, chtoby uvelichivat'
ih kolichestvo, prinosya v zhertvu kachestvo. |to byl prosto vozvrat k tomu, chto
sostavlyalo proekt Furkrua v ego pervoj redakcii. No tem vremenem Pastore,
nakanune perevorota, kotoryj vskore proizojdet (posle chego, ob®yaviv odnim iz
rukovoditelej royalistskogo zagovora, ego otpravyat v ssylku), zastavil Sovet
pyatisot prinyat' dekret po povodu medicinskoj praktiki. ZHyuri, sostoyashchee iz
dvuh vrachej, dvuh hirurgov i odnogo farmacevta pri treh SHkolah zdorov'ya,
dolzhno bylo kontrolirovat' teh, kto hotel by praktikovat' po ih vedomstvu;
bolee togo, "vse te, kto v nastoyashchij moment praktikuet iskusstvo vrachevaniya,
ne buduchi zakonno posvyashchennym v eto v formah, predpisannyh starymi zakonami,
obyazan predstat' pered zhyuri v techenie treh mesyacev"1. Vse medicinskie
novovvedeniya poslednih pyati let dolzhny byt' podvergnuty, takim obrazom,
revizii, prichem poslednyaya proishodit s pomoshch'yu zhyuri, obrazovannogo staroj
SHkoloj. Vrachi nachinayut snova kontrolirovat' popolnenie svoih ryadov; oni
vosstanavlivayutsya v kachestve sosloviya, sposobnogo opredelit' kriterii svoej
kompetencii.
Princip soglasovan, no maloe kolichestvo SHkol zdorov'ya delaet trudnym
ego primenenie. Trebuya, chtoby ih eshche umen'shili, Prior predpolagaet, chto eto
sdelaet primenenie dekreta
__________
1 Rapport fait par Pastret sur un mode provisoire d'examen pour les
officiers de Sante (16 thermidor an V), p. 5.
125

Pastore nevozmozhnym. V lyubom sluchae, etot dekret ostavalsya mertvoj
bukvoj i proshlo edva li chetyre mesyaca posle togo, kak on byl prinyat, kogda
Direktoriya byla vynuzhdena snova privlech' vnimanie zakonodatelej k opasnosti,
k kotoroj mozhet privesti grazhdan nekontroliruemaya medicina: "Neosporimyj
zakon trebuet dlitel'nogo obucheniya, ekzamena, strogogo zhyuri dlya togo, kto
pretenduet na odnu iz professij, otnosyashchihsya k iskusstvu vrachevaniya; nauka i
umenie dolzhny privetstvovat'sya, no neumenie i neblagorazumie prodolzhayutsya;
publichnye nakazaniya ustrashayut korystolyubie i obuzdyvayut prestupleniya,
imeyushchie izvestnoe shodstvo s ubijstvom"1. 17 ventoza VI goda Vite vnov'
stavit na obsuzhdenie Soveta pyatisot osnovnye napravleniya proekta Kale: pyat'
medicinskih shkol; v kazhdom departamente sovet po zdravoohraneniyu,
zanimayushchijsya epidemiyami i "sredstvami sohraneniya zdorov'ya obitatelej i
prinimayushchij uchastie v vyborah professorov; seriya iz chetyreh ekzamenov,
prohodyashchih v fiksirovannuyu datu". Edinstvennaya real'naya novaciya -- eto
sozdanie klinicheskogo ispytaniya: "Kandidat vo vrachi izlagaet u posteli
bol'nogo harakter dannogo vida bolezni i ee lechenie". Takim obrazom, vpervye
v ramkah institucional'nogo edinstva okazyvayutsya ob®edinennymi kriterii
teoreticheskogo i prakticheskogo znaniya, kotorye mogut byt' svyazany lish' v
opyte i navyke. Proekt Vite ne dopuskaet integracii ili uspeshnoj assimilyacii
oficial'noj medicinoj opyta samodeyatel'nyh vrachej, praktikovavshih s 1793
goda, no on priznaet cennost' praktiki, poluchennoj v bol'nicah. |to ne
priznanie mediciny "samouchek", no priznanie cennosti opyta, kak takovogo,
dlya mediciny.
__________________
1 Message du Directiore a I'Asemblee des Cinq-Cents (24 nivose an VI).
126

Plan Kale v godu V kazalsya slishkom strogim, plan Vite, podderzhannyj, v
svoyu ochered'. Kale i Barajonom, porodil takuyu zhe oppoziciyu. On s yasnost'yu
pokazal, chto nikakaya reforma obrazovaniya nevozmozhna, poka ne budet reshena
problema, kotoruyu ona zaslonyaet: problema medicinskoj praktiki. Posle
otkloneniya proekta Kale, Barajon predlagaet Sovetu pyatisot rezolyuciyu,
kotoraya proyasnyaet to, chto sostavlyalo ego skrytyj smysl: nikto ne smozhet
praktikovat' v iskusstve vrachevaniya, ne imeya zvaniya, prisvoennogo libo
novymi SHkolami, libo prezhnimi Fakul'tetami1. Porshe na Sovete starejshin
podderzhivaet etot zhe tezis2. Imenno v takom politicheskom i konceptual'nom
tupike nahodilas' eta problema. Po krajnej mere vse eti diskussii pozvolili
osvetit' to, chto bylo na samom dele problematichnym: ne prosto kolichestvo
SHkol zdorov'ya ili ih programma, no sam smysl medicinskoj professii i
privilegirovannyj harakter opredelyaemogo eyu opyta.
3. Vmeshatel'stvo Kabanisa i reorganizaciya ot IX goda
V hronologicheskom poryadke Kabanis predlozhil svoj proekt po povodu
medicinskoj policii v promezhutke mezhdu proektom Barajona i diskussiej
Vandem'era so starejshinami ot 4 messidora VI goda. Na samom dele, etot tekst
prinadlezhal uzhe drugoj epohe. On otmechaet moment, kogda Ideologiya nachinaet
zanimat' aktivnoe i zachastuyu opredelyayushchee mesto v politicheskom i social'nom
pereustrojstve. V etoj mere tekst
___________
1 Baraillon, Rapport a I 'Assamblee des Cinq-Cents sur la partie de
la police qui tient a la medecine (6 germinal an VI).
2 Porcher, Opinion sur le mode provisoire d'examen pour les officier
de Sante (Assemblee des Anciens) (16 vendemiaire an VI).
127

Kabanisa po povodu medicinskoj policii po svoemu duhu blizhe k reformam
Konsulata i sovremennoj emu polemike. Esli on hochet opredelit' usloviya
prakticheskogo resheniya, to pytaetsya, glavnym obrazom, dat' v osnovnyh chertah
teoriyu medicinskoj professii.
Neposredstvenno i na prakticheskom urovne Kabanis opredelyaet sud'bu dvuh
problem: problemu oficerov zdravoohraneniya i problemu ekzamenov.
Starshie oficery zdravoohraneniya mogut byt' dopushcheny k praktike bez
novyh formal'nostej; drugie, naprotiv, dolzhny sdat' special'no
prednaznachennyj dlya nih ekzamen. On ogranichitsya "fundamental'nymi znaniyami
iskusstva vrachevaniya i, v osobennosti, tem, chto kasaetsya ego prakticheskogo
primeneniya". CHto kasaetsya obychnogo medicinskogo obucheniya, ono dolzhno byt'
sankcionirovano ekzamenom, sostoyashchim iz pis'mennogo, ustnogo ispytaniya i
"uprazhnenij po anatomii, hirurgii i klinicheskoj medicine kak vnutrennih, tak
i vneshnih boleznej". Odnazhdy ustanovlennye kriterii kompetencii pozvolyat
vybrat' teh, komu mozhno bezopasno doverit' zhizn' lyudej. Medicina v takom
sluchae stanet zakrytoj professiej: "Vse lica, kotorye budut praktikovat' v
medicine, ne sdav ekzamenov ili ne predstav pered
special'nym zhyuri, budut oshtrafovany, i v sluchae povtoreniya -- pomeshcheny
v tyur'mu"1 .
Sut' teksta kasaetsya togo, chto est' po svoej prirode medicinskaya
professiya. Problema zaklyuchaetsya v tom, chtoby opredelit' ee kak zakrytuyu
oblast' i sohranit' bez vosstanovleniya korporativnyh struktur starogo rezhima
i ne v formah gosudarstvennogo kontrolya, napominayushchego period Konventa.
____________
1 Cabanis, Rapport du Conseil des Cinq-Cents sur un mode provisoire
de police medicale (4 messidor an VI), p. 12--18.
128

Kabanis razlichaet v predprinimatel'stve, ponimaemom v shirokom smysle
slova, dve kategorii ob®ektov. Nekotorye imeyut takuyu prirodu, chto
potrebiteli sami sudyat ob ih poleznosti, to est' obshchestvennogo soznaniya
dostatochno dlya opredeleniya ih cennosti. Poslednyaya zhe, fiksirovannaya vo
mnenii, yavlyaetsya vneshnej po otnosheniyu k ob®ektu: ona ne soderzhit tajn,
oshibok, vozmozhnyh mistifikacij, tak kak korenitsya v soglasii. Mysl'
fiksirovat' cennost' s pomoshch'yu dekreta imeet ne bol'she smysla, chem zhelanie
navyazat' ej vneshnyuyu istinu, nastoyashchaya cena mozhet byt' lish' svobodnoj cenoj:
"V social'no horosho uregulirovannom gosudarstve svoboda predprinimatel'stva
ne dolzhna vstrechat' nikakih pregrad, ona dolzhna byt' polnoj, neogranichennoj,
i, tak kak razvitie predprinimatel'stva mozhet stat' poleznym dlya togo, kto
im zanimaetsya, lish' v toj mere, v kakoj ono samo po sebe yavlyaetsya poleznym
dlya publiki, iz etogo sleduet, chto obshchij interes zdes' v podlinnom smysle
slova smeshivaetsya s chastnym interesom".
No sushchestvuyut takie oblasti predprinimatel'stva, ob®ekt kotoryh i ego
cennost' ne zavisyat ot kollektivnoj ocenki. Libo eti ob®ekty otnosyatsya k
tem, chto sluzhat fiksacii rynochnoj stoimosti drugih ob®ektov (naprimer,
dragocennye metally), libo rech' idet o chelovecheskoj individual'nosti:
zdes' vse oshibki stanovyatsya rokovymi. Tak cennost' ob®ekta
predprinimatel'stva ne mozhet byt' zafiksirovana konsensusom, kogda on
osnovan na rynochnyh kriteriyah, ili kogda ego sushchestvovanie kasaetsya
kogo-libo iz chlenov konsensusa. V etih dvuh sluchayah ob®ekt
predprinimatel'stva imeet neposredstvenno nevidimuyu istinnuyu cennost': ona
zavisit i ot oshibki, i ot obmana, sledovatel'no, ee nuzhno izmeryat'. No kak
dat' kompetentnoj publike instrument izmereniya, kotoryj soderzhal
129

by tochnuyu kompetenciyu? Neobhodimo, chtoby ona delegirovala gosudarstvu
kontrol' ne za kazhdym proizvedennym ob®ektom (chto budet protivorechit'
principu svobodnoj ekonomiki), no za samim proizvoditelem; nuzhno proveryat'
ego sposobnosti, ego moral'nye cennosti i vremya ot vremeni "istinnuyu
cennost' i kachestvo ob®ektov, kotorye on prodaet". Neobhodimo takim zhe
obrazom nadzirat' za vrachami, kak za zolotyh del masterami, to est' kak za
uchastnikami vtorichnogo proizvodstva, kotorye ne proizvodyat cennosti, no
lechat teh, kto ih proizvodit ili izmeryaet: "Vot pochemu osobenno vrachi,
hirurgi, farmacevty dolzhny byt' ves'ma tshchatel'no provereny ravno v otnoshenii
ih znanij, sposobnostej, moral'nyh privychek. |to ne est' stesnenie
predprinimatel'stva i ni v koem sluchae ne pokushenie na svobodu individa"1.
Predlozhenie Kabanisa ne bylo prinyato. Odnako ono namechalo v osnovnyh
napravleniyah reshenie, kotoroe budet vskore prinyato, predpisyvayushchee medicine
status svobodnoj i pol'zuyushchejsya pokrovitel'stvom professii, kotoruyu ona
sohranyala vplot' do XX veka. Zakon ot 19 ventoza XI goda po povodu
medicinskoj praktiki shoden s ideyami Kabanisa i, v bolee obshchem vide, -- s
ideyami Ideologov. On predusmatrivaet ierarhiyu dvuh urovnej v medicinskom
soslovii: stepeni doktora mediciny i hirurgii, prisvoennoj odnoj iz shesti
SHkol, i stepeni oficera zdravoohraneniya, kotoroj udostaivalis' te, kogo
Kabanis predlagal ob®edinit' v kachestve vremennoj kategorii. Posle chetyreh
ekzamenov (anatomiya i fiziologiya, patologiya i nozografiya, medicinskoe delo,
gigiena i sudebnaya medicina) doktora budut prohodit' ispytanie po klinike
vnutrennih ili vneshnih boleznej v zavisimosti ot togo,
_____________
1 Ibid.,r.6--7. 130

kem oni hoteli by byt': vrachami ili hirurgami. Dlya oficerov
zdravoohraneniya, kotorye obespechivali "samoe obychnoe lechenie", trebovalos'
tol'ko trehletnee obuchenie v SHkole, k tomu zhe i eto ne bylo neobhodimym --
im bylo dostatochno podtverdit' pyat' let praktiki v grazhdanskom ili voennom
gospitale, ili shest' let v kachestve uchenika ili pomoshchnika vracha. Oni budut
ekzamenovat'sya zhyuri departamenta. Vse lica, ne prinadlezhashchie k etim dvum
kategoriyam, v sluchae zanyatij medicinskoj praktikoj podvergnutsya nakazaniyu ot
shtrafa do tyur'my.
Vse eto dvizhenie idej, proektov i mer, razvernuvsheesya v period ot VI do
XI goda, privodit k okonchatel'nomu resheniyu problemy.
1. CHtoby ustanovit' zakrytyj harakter medicinskoj professii, starayutsya
ne zaimstvovat' staruyu korporativnuyu model', i, s drugoj storony, izbezhat'
kontrolya, kotoryj protivorechil by ekonomicheskomu liberalizmu, nad
medicinskimi aktami kak takovymi. Princip otbora i kontrol' za nim
ustanavlivaetsya nad samim ponyatiem kompetencii, to est' nad sovokupnost'yu
virtual'nostej, kotorye harakterizuyut samu lichnost' vracha: znanie, opyt i
eta "priznannaya poryadochnost'", o kotoroj govorit Kabanis1. Medicinskij akt
dolzhen ocenivat'sya po tomu, kto ego vypolnyaet, ego istinnaya cennost' est'
funkciya social'no priznannogo kachestva ego ispolnitelya. Tak vnutri
ekonomicheskogo liberalizma, yavno vdohnovlennogo Adamom Smitom, opredelyaetsya
professiya, odnovremenno i "svobodnaya" i zakrytaya.
______________
1 Cabanis, ibid.
131

2. V opredelenie prigodnosti teper' vvoditsya razlichie urovnej: s odnoj
storony -- "doktora", s drugoj -- "oficery zdravoohraneniya". V etom
zavualirovannom i vnov' vozvrashchennom razgranichenii obnaruzhivaetsya drevnee
razlichie mezhdu vrachami i hirurgami, mezhdu internistami i eksternistami,
temi, kto znaet, i temi, kto vidit. Rech' bolee ne idet o razlichii v ob®ekte,
ili sposobe ego proyavleniya, no o razlichii urovnya opyta sub®ekta, kotoryj
znaet. Bez somneniya, mezhdu vrachami i hirurgami uzhe sushchestvovala
institucional'no markirovannaya ierarhiya, no ona proistekala iz pervichnogo
razlichiya v ob®ektivnom pole ih aktivnosti. Teper' ona smestilas' k
kachestvennomu pokazatelyu etoj aktivnosti.
3. |to razgranichenie imeet ob®ektivnyj korrelyat: oficery
zdravoohraneniya budut lechit' "lyudej predpriimchivyh i aktivnyh"1. V XVIII
veke dopuskalos', chto prostye lyudi, osobenno v derevne, vedushchie zhizn' bolee
estestvennuyu, moral'nuyu i zdorovuyu, stradayut v osnovnom ot vneshnih boleznej,
trebuyushchih hirurga. Nachinaya s goda XI, eto razdelenie bolee ochevidno
stanovitsya social'nym: chtoby lechit' narod, chasto porazhaemyj "primitivnymi
neschastnymi sluchayami" i "prostymi nedomoganiyami", ne trebuetsya byt' "uchenym
i uglublennym v teoriyu" -- dlya etogo dostatochno oficera zdravoohraneniya s
ego opytom. "Istoriya iskusstva, kak i istoriya chelovechestva, dokazyvaet, chto
priroda veshchej, kak i poryadok civilizovannogo obshchestva, nastoyatel'no trebuet
etogo razlicheniya"2. Soglasno ideal'nomu poryadku ekonomicheskogo liberalizma,
piramida kachestva sootnositsya s raspolozheniem social'nyh sloev.
_____________
1 Cite sous reference par J.-C.-F. Caron, Reflexions sur I'exercice
de la medecine (Paris, an XII).
2 Fourcroy, Discours prononce au corps legislatifle 19 ventose
XI, p. 3.
132

4. Na chem osnovyvaetsya razlichie mezhdu temi, kto praktikuet iskusstvo
vrachevaniya? Sushchnost' obrazovaniya oficera zdravoohraneniya -- gody
praktiki, chislo kotoryh mozhno uvelichit' do shesti. Vrach dopolnyaet
poluchennoe im teoreticheskoe obrazovanie klinicheskim opytom. Imenno eto
razlichie mezhdu praktikoj i klinikoj sostavlyaet samuyu novuyu chast'
zakonodatel'stva ot XI goda. Praktika, trebuemaya ot oficera zdravoohraneniya,
est' kontroliruemoe znaharstvo:
umet' posle togo, kak uvidish'. Opyt integriruetsya na urovne vospriyatiya,
pamyati i povtoreniya, to est' na urovne primera. V klinike rech' idet o
strukture kuda bolee tonkoj i slozhnoj, gde integraciya osushchestvlyaetsya vo
vzglyade, yavlyayushchemsya v to zhe vremya znaniem; eto sovershenno novoe kodirovanie
polya vstupayushchih v igru ob®ektov. Praktiku dlya fel'dsherov -- otkroyut,
no dlya vrachej posvyashchenie v kliniku -- prednaznachat.
|to novoe opredelenie kliniki bylo svyazano s reorganizaciej bol'nichnoj
sfery. V svoem nachale Termidor i Direktoriya vozvrashchayutsya k liberal'nym
principam Zakonodatel'nogo sobraniya. Dekrua 11 termidora III goda
priderzhivaetsya ih v dekrete o nacionalizacii, ostavlyaya pomoshch' edinstvenno v
vedenii gosudarstva, togda kak ee sledovalo by pomestit' "pod zashchitu obshchego
sostradaniya i opeku zazhitochnyh lyudej"1. S plevioza do zherminalya IV goda
pravitel'stvo otpravlyaet administraciyam na mestah seriyu cirkulyarov,
vosproizvodivshih po suti moral'nuyu i ekonomicheskuyu kritiku, obrashchennuyu
nezadolgo do Revolyucii, ili v samom ee nachale protiv principa gospitalizacii
(vysokaya stoimost'
____________
1 Cite par Imbert, Le droit hospitalier sous la Revolution et
I'Empire, p. 93, n. 94.
133

lecheniya v bol'nice, privychka k bezdel'yu u togo, kto poluchaet etu
pomoshch', finansovaya nuzhda i nravstvennaya ubogost' sem'i, lishennoj otca ili
materi). Predpolagalos', chto budet uvelichena pomoshch', okazyvaemaya na domu1.
Tem vremenem epoha stala uzhe ne ton, kogda verili v ee universal'nuyu
dejstvennost' ili mechtali ob obshchestve bez ubezhishch i bol'nic: nishcheta slishkom
rasprostranilas' -- v god II v Parizhe bylo bolee 60 000 nishchih2, i ih chislo
lish' uvelichivalos'. Slishkom opasalis' narodnyh volnenij, slishkom ne doveryali
politicheskim zloupotrebleniyam pri raspredelenii pomoshchi, chtoby vozlozhit' na
nee vsyu sistemu podderzhki. Dlya podderzhki bol'nic, kak i dlya privilegij
mediciny, neobhodimo najti strukturu, sovmestimuyu s principami liberalizma i
neobhodimost'yu social'noj zashchity, dvusmyslenno ponimaemoj kak zashchitu
bednosti bogatstvom i zashchitu bogatyh ot bednyh.
Odnoj iz poslednih mer termidorianskogo Konventa bylo priostanovlenie 2
bryumera goda IV zakona o nacionalizacii bol'nichnogo imushchestva. Po novomu
raportu Delakrua ot 12 vendem'era IV goda zakon ot 23 messidora II goda
okonchatel'no otmenyaetsya. Prodannoe imushchestvo dolzhno byt' vospolneno iz
nacional'nogo dostoyaniya i blagodarya etomu pravitel'stvo osvobozhdaetsya ot
vseh obyazatel'stv. Bol'nicam vozvrashchaetsya status yuridicheskogo lica, ih
organizaciya i upravlenie imi doveryayutsya municipal'noj administracii, kotoraya
obrazuet ispolnitel'nuyu komissiyu iz pyati chelovek. |ta kommunalizaciya bol'nic
osvobodila gosudarstvo ot neobhodimosti pomoshchi, peredav uzkim soobshchestvam
obyazannost' solidarnosti s bednyakami. Kazhdaya kommuna dolzhna byla otvechat' za
sostoyanie nishchety i sposob, kotorym ona okazyvala ej podderzhku.
____________
1 Ibid.r.KM.p.Z.
2 Cf. Soboul, Les Sans-Culottes parisiens en 1'an II (Paris, 1958).
134

Sistema obyazatel'stv i kompensacij mezhdu bednymi i bogatymi proishodit
teper' ne po zakonu gosudarstva, no po svoeobraznomu kontraktu, menyayushchemusya
v prostranstve, vo vremeni, kotoryj, raspolagayas' na municipal'nom urovne,
skoree prinadlezhal oblasti svobodnogo dogovora.
Dogovor takogo zhe roda, no bolee strannyj i bolee skrytyj, molchalivo
zaklyuchaetsya k etomu zhe momentu mezhdu bol'nicej, gde lechat bednyakov, i
klinikoj, gde poluchayut obrazovanie vrachi. Eshche v poslednie gody Revolyucii
zdes' vosproizvoditsya, inogda bukval'no, to, chto bylo sformulirovano v
neposredstvenno predshestvovavshij period. Naibolee vazhnoj eticheskoj
problemoj, kotoruyu porozhdala ideya kliniki, byla sleduyushchaya: na kakom
osnovanii mozhno prevratit' v ob®ekt klinicheskogo izucheniya bol'nogo,
prinuzhdennogo bednost'yu prosit' pomoshchi v bol'nice? On prosit pomoshchi,
absolyutnym sub®ektom kotoroj on byl v toj mere, v kakoj ona mogla im byt'
poluchena. Teper' ego prosyat stat' ob®ektom osmotra, i ob®ektom
otnositel'nym, ibo ego izuchenie prednaznacheno dlya togo, chtoby luchshe uznat'
drugih. Bolee togo, klinika, nablyudaya, izuchaet, i eta ee chast', svyazannaya s
noviznoj, sopryazhena s riskom: vrach v chastnoj praktike, kak zamechaet |kin1,
dolzhen zabotit'sya o svoej reputacii, ego put' budet vsegda opredelyat'sya ne
inache kak uverennost'yu v bezopasnosti. "V bol'nice on zashchishchen ot podobnyh
put i ego genij mozhet praktikovat' po-novomu. Ne protivorechit li sushchnosti
bol'nichnoj pomoshchi princip: "Gospital'nye bol'nye vo mnogih otnosheniyah
naibolee podhodyat dlya eksperimental'nogo lecheniya""2?
V etom, razumeetsya pri opredelennom ravnovesii, net nikakogo ushcherba ni
estestvennym pravam stradaniya, ni tomu, chem
____________
1 J.A.Aikin, Observation sur les hopitaux (Paris, 1777), p. 104.
2 Ibid., p. 103.
135

obshchestvo obyazano nishchim. Bol'nichnaya oblast' dvusmyslenna:
teoreticheski svobodnaya i otkrytaya bezrazlichiyu eksperimentirovaniya,
dogovornym harakteristikam svyazi, ob®edinyayushchej vracha i bol'nogo, ona
obrastaet obyazatel'stvami i moral'nymi pregradami v silu molchalivogo, no
nastoyatel'nogo kontrakta, kotoryj svyazyvaet cheloveka, obychno bednogo, svoej
universal'noj formoj. Dazhe esli v bol'nice vrach ne proizvodit, buduchi
svobodnym ot vseh uslovnostej, teoreticheskih eksperimentov, to on
proizvodit, vhodya v nee, reshayushchij moral'nyj eksperiment, ogranichivayushchij ego
bespredel'nuyu praktiku zakrytoj sistemoj dolzhenstvovaniya. "Popadaya v priyuty,
gde iznemogayut, ob®edinivshis', nishcheta i bolezn', ispytyvaesh' muchitel'nye
chuvstva. |to aktivnoe sostradanie, eto yarostnoe zhelanie prinesti uteshenie i
oblegchenie, eto vnutrennee udovol'stvie,
kotoroe rozhdayut uspehi, i kotoroe usilivaet zrelishche rasprostranyaemogo
schast'ya"1.
No smotret', chtoby znat', pokazyvat', chtoby uchit' -- ne yavlyaetsya li eto
molchalivym nasiliem, tem bolee protivozakonnym, ibo ono molchalivo, nad
stradayushchim telom, zhazhdushchim byt' uspokoennym, a ne demonstriruemym? Mozhet li
bol' byt' spektaklem? Ona mozhet im byt', ona dazhe dolzhna im byt' siloj
neulovimogo prava, zaklyuchayushchegosya v tom, chto nikto ne est' tot edinstvennyj,
i bednyak v eshche men'shej stepeni, chem drugie, kto mog by poluchit' chto-to
inache, chem s pomoshch'yu bogacha. U bednyaka net kakogo-libo shansa najti
izlechenie, krome kak esli drugie vmeshayutsya so svoimi znaniyami i resursami,
so svoej zhalost'yu. Poskol'ku net boleznej, vylechennyh vne obshchestva, verno
to, chto bolezn' odnih dolzhna byt' transformirovana v opyt dlya drugih, i chto
bol' takim obrazom poluchaet vozmozhnost'
___________
1 Menuret, Essai sur les mayens former de bons medecins (Paris
1791), p. 56--57.
136

proyavleniya: "Stradayushchij chelovek ne perestaet byt' grazhdaninom...
Istoriya stradanij, k kotorym on svoditsya, neobhodima dlya emu podobnyh,
poskol'ku ona uchit ih tomu, chto predstavlyayut soboj bolezni, kotorye im
ugrozhayut". Otkazyvayas' ot predstavleniya sebya v kachestve ob®ekta obucheniya,
bol'noj "stal by neblagodarnym, potomu chto on pol'zovalsya by preimushchestvom,
davaemym social'nost'yu, ne platya dani blagodarnosti"1. I, blagodarya
strukture oboyudnosti, eto pokazyvaet bogatomu pol'zu ot pomoshchi, okazyvaemoj
bednym gospitalizirovannym: platya za to, chtoby ih lechili, na samom dele on
zaplatit za to, chtoby luchshe byli izucheny bolezni, kotorymi on sam mozhet byt'
porazhen. To, chto yavlyaetsya blagotvoritel'nost'yu s tochki zreniya bednyaka,
transformiruetsya dlya bogatogo v poleznoe znanie: "Blagotvoritel'nye dary
smyagchayut stradanie bednyaka, otkuda v rezul'tate pridut v prosveshchenie dlya
sohraneniya bogacha. Da, blagotvoriteli, bogachi, shchedrye lyudi, etot bol'noj,
lezhashchij v posteli, kotoraya sozdana vami, stradaet v nastoyashchij moment ot
bolezni, kotoraya ne zamedlit atakovat' vas samih. On vyzdoroveet ili
pogibnet, no pri tom ili inom sobytii ego uchast' mozhet prosvetit' vashego
vracha i spasti vashu zhizn'"2.
Itak, vot slova dogovora, kotoryj zaklyuchayut bogatstvo i bednost' dlya
organizacii klinicheskogo opyta. Bol'nica zdes' nahodit v usloviyah
ekonomicheskoj svobody vozmozhnost' zainteresovat' bogacha; klinika Opredelit
uspeshnyj povorot dlya drugoj dogovarivayushchejsya storony. So storony bednyaka ona
predstavlyaet soboj interes., oplatu bol'nichnoj gospitalizacii po
soglasheniyu s bogachom, interes, kotoryj neobhodimo
_________________
1 Chambon de Montaux, Moyen de rendre les hopitaux utiles a la
nation (Paris, 1787), p. 171--172. 2 Du Laurens, Moyen de rendre les
hopitaux utiles el de perfectionner la
medicine (Paris, 1787), p. 12.
137

ponyat' v ego peregruzhennoj plotnosti, tak kak rech' idet o kompensacii,
imeyushchej smysl ob®ektivnogo interesa dlya nauki i zhiznennogo
interesa dlya bogacha. Bol'nica stanovitsya pribyl'noj dlya chastnoj
iniciativy, nachinaya s togo momenta, kogda stradanie prihodyashchih v nee v
poiskah uspokoeniya obrashchaetsya v spektakl'. Blagodarya dostoinstvam
klinicheskogo vzglyada, pomoshch' svoditsya k plate.
|ti temy, stol' harakternye dlya dorevolyucionnoj mysli i mnogo raz
sformulirovannye, obretayut svoj smysl pri liberalizme Direktorii i poluchayut
v eto vremya neposredstvennoe primenenie. Ob®yasnyaya v godu VII kak
funkcioniruet akusherskaya klinika v Kopengagene, Demanzhon podcherkivaet,
nevziraya na stydlivye i celomudrennye vozrazheniya, chto v nee prinimayutsya lish'
"nezamuzhnie, ili ob®yavivshie sebya takovymi zhenshchiny". Kazhetsya, chto nichego
nel'zya predstavit' luchshe, ibo celomudrie etogo klassa zhenshchin "predstavlyaetsya
naimenee delikatnym"1. Takim obrazom, etot klass, moral'no obednennyj i
stol' social'no opasnyj, mozhet posluzhit' naibol'shej pol'ze blagorodnyh
zhenshchin. Moral' budet voznagrazhdena temi, kto nad nej glumitsya, ibo eti
zhenshchiny "buduchi ne v sostoyanii sovershat' blagodeyaniya, sodejstvuyut, po
krajnej mere, sozdaniyu medicinskogo blaga, s lihvoj vozvrashchaya ego svoim
blagodetelyam"2.
Vzglyad vracha est' nakoplenie, tochno vpisannoe v tovarnyj obmen
liberal'nogo mira...
______________
1 J.-B. Demangeon, Tableau historique d'un triple etablissement
reuni en un seui hospice a Copenhague (Paris, an VII), p. 34--35. 2
Ibid., p. 35--36.

Glava VI Znaki i sluchai

I vot ochertaniya klinicheskoj oblasti, lezhashchie vne granic lyubogo
izmereniya. "Razobrat'sya v principah i prichinah bolezni, projdya cherez etu
sputannost' i sumerki simptomov;
poznat' prirodu, ee formy, ee slozhnost'; razlichat' s pervogo vzglyada
vse ee harakteristiki i vse ee otlichiya; otdelit' ot nee s pomoshch'yu zhivogo i
tonkogo analiza vse, chto ej chuzhdo, predvidet' poleznye i vrednye sobytiya,
kotorye dolzhny voznikat' na protyazhenii lecheniya; upravlyat' blagopriyatnymi
momentami, kotorye porozhdaet priroda, chtoby najti vyhod;
ocenit' zhiznennuyu silu i aktivnost' organov, uvelichivat' ili umen'shat',
po neobhodimosti, ih energiyu; opredelyat' s tochnost'yu, kogda sleduet
dejstvovat', a kogda stoit podozhdat'; ostorozhno sdelat' vybor mezhdu
mnogochislennymi metodami lecheniya, predlagayushchimi vse vygody i neudobstva,
vybrav tot, primenenie kotorogo daet maksimal'nuyu skorost', nailuchshee
soglasie, naibol'shuyu uverennost' v uspehe; ispol'zovat' opyt,
vospol'zovat'sya sluchaem; sootnesti vse shansy, rasschitat' vse sluchajnosti;
podchinit' sebe bol'nyh i ih bolezni, utishit' ih stradaniya, uspokoit' ih
trevogi, ugadat' ih nuzhdy, podderzhat' ih kaprizy; berezhno obrashchat'sya s ih
harakterami i rukovodit' ih zhelaniyami ne kak zhestokij tiran, caryashchij nad
rabami, no kak nezhnyj otec, kotoryj zabotitsya o sud'be svoih detej"1.
_______________
1 C.-L. Dumas, Eloge de Henri Fouquet(Montpellier, 1807), cite
par A.Girbal, Essai sur I''esprit cllnique medical de Montpellier
(Montpellier, 1858), p. 18.
139

Smysl etogo torzhestvennogo i mnogoslovnogo teksta otkryvaetsya v
sopostavlenii s drugim, lakonizm kotorogo ego paradoksal'no dopolnyaet:
"Neobhodimo, naskol'ko vozmozhno, sdelat' nauku ochevidnoj"1. Skol'ko
vozmozhnostej, nachinaya s medlennogo prosveshcheniya nevezhestva, vsegda
ostorozhnogo prochteniya suti, podscheta vremeni i shansov vplot' do polyubovnogo
gospodstva i prisvoeniya otecheskogo prestizha, stol'ko zhe form, cherez kotorye
ustanavlivaetsya suverennost' vzglyada. Vzglyad, kotoryj znaet, i kotoryj
reshaet; vzglyad, kotoryj upravlyaet.
Klinika, bez somneniya, -- ne pervaya popytka podchinit' nauku opytu i
suzhdeniyam vzglyada. Estestvennaya istoriya predlagala, nachinaya so vtoroj
poloviny XVII veka, analiz i klassifikaciyu zhivyh sushchestv po ih vidimym
harakteristikam. Vse eti "sokrovishcha", znanie o kotoryh akkumulirovali
Antichnost' i Srednie Veka, gde idet rech' o dobrodetelyah rastenij,
vozmozhnostyah zhivotnyh, sootvetstviyah i tajnyh simpatiyah -- vse eto popalo
posle Reya na okrainu naturalisticheskogo znaniya. Naprotiv, ostalos' poznanie
"struktur", to est' form, prostranstvennogo raspolozheniya, chisla i razmera
elementov. Estestvennaya istoriya posvyashchaet sebya zadache ih opredeleniya,
perelozheniya v diskurse, sohraneniya, protivopostavleniya i kombinirovaniya,
chtoby pozvolit', s odnoj storony, opredelenie sosedstva, srodstva zhivyh
sushchestv (sledovatel'no, edinstvo tvoreniya) a s drugoj -- bystroe
ustanovlenie lyuboj individual'nosti (sledovatel'no, ee edinstvennogo mesta v
tvorenii).
Klinika trebuet ot vzglyada stol'ko zhe, skol'ko natural'naya istoriya,
inogda vplot' do analogii: videt', vydelyat'
_____________
1 M.-A. Petit, Discours sur la manire d'exercer la blenfaisance dans
les hepitaux (3 nov. 1797), Essai sur la medecine du caeur, p.
103.
140

cherty, opoznavat' te iz nih, chto identichny i te, chto razlichny,
peregruppirovyvat', klassificirovat' na tipy ili semejstva.
Naturalisticheskaya model', kotoroj medicina s opredelennoj storony byla
podchinena, v XVIII veke ostavalas' aktivnoj. Staraya mechta Buas'e de Sovazha
stat' Linneem boleznej byla eshche ne okonchatel'no zabyta i v XIX veke:
vrachi budut dolgo prodolzhat' sostavlyat' gerbarii v pole patologii. No,
krome togo, medicinskij vzglyad organizuetsya po novoj modeli. Prezhde vsego,
eto bolee ne prosto vzglyad lyubogo nablyudatelya, no vracha, institucional'no
podderzhivaemogo i uzakonennogo, vracha, imeyushchego pravo resheniya i
vmeshatel'stva. Vo-vtoryh, eto vzglyad, ne svyazannyj s pryamoj reshetkoj
struktury (forma, raspolozhenie, chislo, velichina), no vzglyad, kotoryj mozhet i
dolzhen shvatyvat' cveta, variacii, mel'chajshie anomalii, buduchi vsegda
nastorozhe po otnosheniyu k otkloneniyu. Nakonec, eto vzglyad, kotoryj ne
udovletvoritsya tem, chto ochevidno vidimo, on dolzhen pozvolit' ocenit' shansy i
risk: eto vzglyad-kal'kulyator.
Bez somneniya, bylo by netochnym videt' v klinicheskoj medicine konca
XVIII veka prostoe vozvrashchenie k chistote vzglyada, dolgo otyagoshchennogo lozhnymi
znaniyami. Rech' ne idet takzhe o prostom peremeshchenii vzglyada, ili o bolee
tonkom primenenii ego vozmozhnostej; rech' idet o novyh ob®ektah, dayushchihsya
medicinskomu znaniyu po mere ego modifikacii, i, v to zhe samoe vremya, kogda
poznayushchij sub®ekt sebya reorganizuet i izmenyaet, vzglyad nachinaet dejstvovat'
po-novomu. Itak, eto ne est' snachala izmenennaya koncepciya bolezni, a zatem
sposob ee opoznaniya, i, tem bolee, ne sistema opisaniya priznakov, kotoraya
modificiruetsya vsled za teoriej, no polnaya i glubokaya svyaz' bolezni so
vzglyadom, kotoromu ona predstoit, i kotoryj ee v to zhe vremya ustanavlivaet.
Na etom urov-
141

ne nevozmozhno razdelit' teoriyu i opyt, ili metod i rezul'tat;
neobhodimo vychityvat' glubokie struktury nablyudaemogo, gde pole i vzglyad
svyazany odno s drugim posredstvom kodov znaniya. V etoj glave my
rassmotrim ih v dvuh osnovnyh formah: v lingvisticheskoj strukture znaka i
stohasticheskoj forme sluchaya.
V medicinskoj tradicii XVIII veka bolezn' prezentiruet sebya nablyudatelyu
v vide simptomov i znakov. Odni otlichayutsya ot drugih po ih
semanticheskoj cennosti v toj zhe stepeni, kak po ih morfologii. Simptom --
otsyuda ego gospodstvuyushchee polozhenie -- est' forma, v kotoroj proyavlyaet sebya
bolezn': iz vsego, chto vidimo, on naibolee blizok sushchnosti. On -- pervaya
transkripciya nedostupnoj prirody bolezni. Kashel', lihoradka, bol' v boku,
trudnosti dyhaniya ne yavlyayutsya sami po sebe plevritom -- poslednij nikogda ne
dan oshchushcheniyu, "raskryvayas' ne inache kak v umozaklyucheniyah", -- no oni
obrazuyut ego "osnovnye simptomy", poskol'ku pozvolyayut oboznachit'
patologicheskoe sostoyanie (v protivopolozhnost' zdorov'yu), boleznennuyu
sushchnost' (otlichayushchuyusya, k primeru, ot pnevmonii), i blizhajshuyu prichinu
(seroznyj vypot)1. Simptomy pozvolyayut sdelat' prozrachnym neizmennyj,
nemnogo otstranennyj, vidimyj i nevidimyj lik bolezni.
Znak ob®yavlyaet: prognosticheskij -- to, chto vskore proizojdet;
anamnesticheskij -- to, chto proizoshlo; diagnosticheskij -- to, chto proishodit
v dannyj moment. Mezhdu nim i bolezn'yu lezhit razryv, kotoryj on ne mozhet
peresech', ne podcherknuv ego, ibo on proyavlyaetsya okol'nymi putyami i chasto
neozhidanno. On ne daetsya znaniyu; samoe bol'shee -- to,
______________
1 Cf. Zimmerman, Traite de l'exprience (Paris, 1774), t.1, p.
197--198.
142

chto nachinaya s nego, vozmozhno nametit' obsledovanie. Obsledovanie,
kotoroe naugad peremeshchaetsya v prostranstve skrytogo: pul's vydaet nevidimuyu
silu i ritm cirkulyacii. V dopolnenie znak obnazhaet vremya: posinenie nogtej
bezoshibochno ob®yavlyaet o smerti, ili krizy 4-go dnya vo vremya zheludochnyh
lihoradok obeshchayut vyzdorovlenie. Peresekaya nevidimoe, on otmechaet samoe
udalennoe, skrytoe za nim, samoe pozdnee. V nem voproshaetsya ob ishode, o
zhizni i smerti, o vremeni, a ne o nepodvizhnoj istine, istine dannoj i
skrytoj, kotoruyu simptomy ustanavlivayut v svoej prozrachnosti fenomenov.
Tak XVIII vek transponiroval dvojnuyu real'nost' bolezni: prirodnuyu i
dramaticheskuyu; tak on obosnovyval istinu poznaniya i vozmozhnost' praktiki:
schastlivuyu i spokojnuyu strukturu, gde uravnoveshivayutsya sistema
priroda--bolezn' s vidimymi, pogruzhennymi v nevidimoe formami, i sistema
vremya--ishod, kotoraya predvoshishchaet nevidimoe blagodarya orientirovke v
vidimom.
|ti dve sistemy sushchestvuyut sami po sebe, ih razlichie est' fakt prirody,
kotoromu medicinskoe vospriyatie podchinyaetsya, no kotoroe on ne obrazuet.
Formirovanie klinicheskogo metoda svyazano s poyavleniem vzglyada vracha v
pole znakov i simptomov. Issledovanie ih ustanavlivayushchih prav vlechet
stiranie ih absolyutnogo razlichiya i utverzhdenie, chto vpred' oznachayushchee (znak
i simptom) budet polnost'yu prozrachno dlya oznachaemogo, kotoroe proyavlyaetsya
bez zatemneniya i ostatka v samoj svoej real'nosti, i chto sushchestvo
oznachaemogo -- serdcevina bolezni -- polnost'yu ischerpyvaetsya vo
vrazumitel'nom sintaksise oznachaemogo.
143

1. Simptomy obrazuyut pervichnyj nedelimyj sloj oznachayushchego i
oznachaemogo.
Po tu storonu simptomov bolee ne sushchestvuet patologicheskoj sushchnosti,
vse v bolezni est' yavlenie ee samoj. Zdes' simptomy igrayut naivnuyu rol'
pervonachal'noj prirody: "Ih nabor obrazuet to, chto nazyvaetsya bolezn'yu"1.
Oni est' ne chto inoe, kak istina, polnost'yu dannaya vzglyadu; ih svyaz' i ih
status ne otsylayut k sushchnosti, no otmechayut prirodnuyu obshchnost', kotoraya
edinstvenno imeet svoi principy slozheniya i bolee ili menee regulyarnye formy
dlitel'nosti: "Bolezn' est' edinoe celoe, poskol'ku mozhno opredelit' ee
elementy; u nee est' cel', poskol'ku mozhno vyschitat' rezul'tat, tak kak ona
celikom lezhit v granicah vozniknoveniya i okonchaniya"2. Simptom, takim
obrazom, vypolnyaet svoyu rol' nezavisimogo ukazatelya, buduchi lish' fenomenom
zakona poyavleniya; on nahoditsya na odnom urovne s prirodoj.
Tem ne menee, ne polnost'yu. Koe-chto v neposredstvennosti simptoma
oznachaet patologiyu, blagodarya chemu on i protivostoit fenomenu, prosto i yasno
zavisyashchemu ot organicheskoj zhizni: "My podrazumevaem pod fenomenom lyuboe
zametnoe otlichie zdorovogo tela ot bol'nogo; otsyuda delenie na to, chto
prinadlezhit zdorov'yu i na to, chto ukazyvaet na bolezn':
poslednee legko smeshivaetsya s simptomami i chuvstvennymi proyavleniyami
bolezni"3. S pomoshch'yu etoj prostoj oppozicii formam zdorov'ya, simptom
ostavlyaet svoyu passivnost' prirodnogo fenomena i stanovitsya oznachayushchim
bolezni, to est'
______________
1 J.-L.-V. Brussonnet, Tableau elmentaire de la semiotique
(Montpellier, an VI), p. 60.
2 Audibert-Caille, Memoire sur l 'utilit de I 'analogie en
medecine (Montpellier, 1814), p. 60.
3 J.-L.-V. Brussonnet, toe. cit., p. 59.
144

eyu samoj, vzyatoj v svoej polnote, ibo bolezn' est' ne chto inoe kak
kollekciya simptomov. Strannaya dvusmyslennost', tak kak v svoej oznachivayushchej
funkcii simptom otsylaet odnovremenno k svyazi fenomenov mezhdu soboj, k tomu,
chto sostavlyaet ih polnotu i formu ih sosushchestvovaniya, i k absolyutnomu
razlichiyu, otdelyayushchemu zdorov'e ot bolezni. Takim obrazom, on oznachaet s
pomoshch'yu tavtologii polnotu togo, chto est', i svoim vozniknoveniem --
isklyuchenie togo, chego net. Nerazlozhimyj, on yavlyaetsya v svoem sushchestvovanii
chistym fenomenom, edinstvennoj prirodoj bolezni, i bolezn' ustanavlivaet
edinstvennuyu prirodu specificheskogo fenomena. Kogda on yavlyaetsya oznachayushchim
po otnosheniyu k samomu sebe, to takim obrazom dvazhdy oznachivaetsya: samim
soboj i bolezn'yu, kotoraya, harakterizuya ego, protivopostavlyaet
nepatologicheskim fenomenam. No vzyatyj kak oznachaemoe (samim soboj ili
bolezn'yu), on ne mozhet poluchit' smysla inache, kak v bolee drevnem akte, ne
prinadlezhashchem ego sfere, v akte, kotoryj ego obobshchaet i izoliruet. Inache
govorya, v akte, kotoryj ego zaranee transformiroval v znak.
|ta slozhnost' struktury simptoma obnaruzhivaetsya v lyuboj filosofii
natural'nyh znakov; klinicheskaya mysl' lish' peremeshchaet v bolee lakonichnyj i
zachastuyu bolee smutnyj slovar' praktiki konceptual'nuyu konfiguraciyu,
diskursivnoj formoj kotoroj Kondil'yak vladel sovershenno svobodno. Simptom v
obshchem ravnovesii klinicheskoj mysli pochti igraet rol' yazyka dejstviya: on
ponimaetsya kak takovoj v obshchem dvizhenii prirody; i ee sila proyavleniya stol'
zhe primitivna i stol' zhe estestvenno daetsya kak "instinkt", porozhdayushchij etu
inicial'nuyu formu yazyka1; on yavlyaetsya
_____________
1 Condillac, Essai sur 1'origine des connaissances humaines (CEuvres
completes, an VI), t.I, p. 262.
145

bolezn'yu v manifestnom sostoyanii tak zhe, kak yazyk dejstviya est' samo po
sebe vpechatlenie v dvizhenii, kotoroe ego (vpechatlenie) dlit, podderzhivaet i
obrashchaet vo vneshnyuyu formu togo zhe roda, chto i ego vnutrennyaya istina. No
konceptual'no nevozmozhno, chtoby etot neposredstvennyj yazyk priobretal smysl
dlya vzglyada drugogo bez vmeshatel'stva akta, prishedshego iz inogo mesta: akta
soznaniya, kotoryj Kondil'yak zaranee pripisyvaet dvum sub®ektam, lishennym
rechi i pomyslennym v ih neposredstvennoj motorike1; akta, osobuyu i
suverennuyu prirodu kotorogo on skryvaet, pomeshchaya ego v kommunikativnye i
simul'tannye dvizheniya instinkta2. Pomeshchaya yazyk dejstviya v osnovu
proishozhdeniya rechi, Kondil'yak tainstvenno proskal'zyvaet tuda, otdelyaya ot
vseh konkretnyh figur (sintaksis, slova i sami zvuki) lingvisticheskuyu
strukturu yazyka, svojstvennuyu kazhdomu rechevomu aktu sub®ekta. Otnyne dlya
nego vozmozhno vyyavit' kratkost' yazyka, poskol'ku on zaranee vvodit ee
vozmozhnost'. To zhe samoe proishodit v klinike dlya ustanovleniya svyazi mezhdu
etim yazykom dejstviya, kotoryj i est' simptom, i nedvusmyslennoj
lingvisticheskoj strukturoj znaka.
2. Imenno vmeshatel'stvo soznaniya transformiruet simptom v
znak
Znaki i simptomy yavlyayutsya odnim i tem zhe i govoryat ob odnom i tom zhe:
tochnee, znak govorit to zhe samoe, chto tochno yavlyaetsya
simptomom. V material'noj real'nosti znak identificiruetsya s samim
simptomom; poslednij est' neobhodimaya morfologicheskaya podderzhka znaka. Itak,
"net znakov bez
________________
1 Condillac, ibid., p. 260.
2 Condillac, ibid., p. 262--263.
146

simptomov"1. No to, chto delaet znak znakom prinadlezhit ne k simptomam,
a k aktivnosti, prihodyashchej so storony. Hotya vyskazyvanie -- "vse simptomy
sut' znaki" istinno, no "ne vse znaki est' simptomy"2 v tom smysle, chto vse
mnozhestvo simptomov nikogda ne smozhet ischerpat' real'nost' znaka. Kak
proishodit eto dejstvie, kotoroe transformiruet simptom v oznachayushchij element
i tochno oznachivaet bolezn' kak neposredstvennuyu istinu simptoma?
S pomoshch'yu operacij, kotorye delayut vidimoj sovokupnost' polya opyta v
kazhdom iz etih momentov i rasseivayut vse struktury neprozrachnosti:
-- operaciya, kotoraya, sravnivaya organy, summiruet: opuhol',
pokrasnenie, zhar, bol', bienie, oshchushchenie napryazheniya, stanovyatsya znakom
flegmony, poskol'ku ih sravnivayut na odnoj ruke i na drugoj, u odnogo
individa i u drugogo3;
-- operaciya, zastavlyayushchaya vspomnit' normal'noe funkcionirovanie:
holodnoe dyhanie u sub®ekta est' znak ischeznoveniya zhivotnogo tepla i otsyuda
-- "radikal'nogo oslableniya zhiznennyh sil ili ih blizkogo razrusheniya"4;
-- operaciya, registriruyushchaya chastotnost', odnovremennost' ili
posledovatel'nost': "Kakaya svyaz' sushchestvuet mezhdu oblozhennym yazykom,
drozhaniem vnutrennego zeva i pozyvom k rvote? Ona neizvestna, no nablyudenie
chasto otmechaet, chto dva pervyh fenomena soprovozhdayut eto sostoyanie, chto
dostatochno, chtoby vpred' oni stali znakami"5;
-- i nakonec, operaciya, kotoraya za gran'yu pervichnyh priznakov
obnaruzhivaet telo i otkryvaet na autopsii nevidimoe
______________
1 A.-J. Landre-Beauvais, Semeiotique (Paris, 1813), r. 4.
2 Ibid.
3 Favart, Essai sur I'entendement medical (Paris, 1822), p.
8--9.
4 J. Landre-Beauvais, loc. cit., p. 5.
5 Ibid, p. 6.
147

vidimoe: tak issledovanie trupov pokazalo, chto v sluchae vospalitel'noj
pnevmonii s vydeleniem mokroty vnezapno preryvayushchayasya bol' i pul's,
stanovyashchijsya malo-pomalu neopredelyaemym, est' znaki "gepatazacii" legkogo.
Itak, simptom stanovitsya znakom pod vzglyadom, chuvstvitel'nym k
razlichiyam, odnovremennosti ili posledovatel'nosti i chastotnosti. Dejstvie
spontanno differencirovannoe, obrashchennoe k obshchnosti i pamyati i, k tomu zhe,
ischislyayushchee: sledovatel'no -- akt, soedinyayushchij v edinom dvizhenii element i
svyaz' elementov. I, v glubine, ono i yavlyaetsya nichem inym, kak
kondil'yakovskim analizom, osushchestvlennym v medicinskom vospriyatii. Ne idet
li rech' i zdes' i tam prosto o tom, chtoby sostavlyat' i razrushat' nashi idei,
dlya togo, chtoby proizvesti v nih razlichnye sravneniya, chtoby ustanovit' s
pomoshch'yu etogo svyazi, kotorye sushchestvuyut mezhdu nimi i novye idei, kotorye oni
mogut porodit'?"1 Analiz i klinicheskij vzglyad obladayut eshche odnoj obshchej
chertoj: sostavlyat' i razrushat', lish' osveshchaya polozhenie, otnosyashcheesya k samomu
poryadku prirodnogo. Ih iskusstvo zaklyuchaetsya v tom, chtoby dejstvovat' lish' v
akte, vosstanavlivayushchem ishodnost': "etot analiz est' istinnyj sekret
otkrytij, potomu chto on zastavlyaet nas podnyat'sya k istoku veshchej"2. Dlya
kliniki etot istok est' prirodnyj poryadok simptomov, forma ih
posledovatel'nosti ili vzaimnoj determinacii. Mezhdu znakom i simptomom
sushchestvuet reshayushchee razlichie, obretayushchee svoe znachenie lish' v glubine
osnovnoj identichno-
____________
1 Condillac, Essai sur I'origlne des connaissances humaines,p.
102.
2 Condillac, ibid.
148

sti: znak -- eto i est' simptom, no v ego ishodnoj istine. Nakonec na
gorizonte klinicheskogo opyta obrisovyvaetsya vozmozhnost' ischerpyvayushchego
prochteniya bez neyasnosti i ostatka: dlya vracha, znaniya kotorogo budut otvechat'
"naivysshemu urovnyu sovershenstva, vse simptomy mogli by stat' znakami"1. Vse
patologicheskie proyavleniya zagovorili by yazykom yasnym i uporyadochennym. Byla
by osvoena nakonec eta yasnaya i sovershennaya forma nauchnogo poznaniya, o
kotoroj govorit Kondil'yak, forma, kotoraya i est' "sovershennyj yazyk".
3. Sushchnost' bolezni polnost'yu vyrazima v svoej istine
"Vneshnie znaki prinimayut sostoyanie pul'sa, zhara, dyhaniya, funkcii
suzhdeniya, iskazheniya chert lica, nervnogo ili spazmaticheskogo vozbuzhdeniya,
narusheniya prirodnyh potrebnostej, obrazuya s pomoshch'yu razlichnyh sochetanij
izolirovannye tablicy, bolee ili menee otchetlivye, ili yasno vyrazhennye...
Bolezn' dolzhna rassmatrivat'sya kak sovershenno nedelimyj, ot nachala do konca
uporyadochennyj ansambl' harakternyh simptomov i posledovatel'nyh periodov"2.
Rech' idet bolee ne o tom, dlya chego izuchat' bolezn', a o
vosstanovlenii na rechevom urovne istorii, kotoraya polnost'yu pokryvaet bytie.
Ischerpyvayushchemu prisutstviyu bolezni v ee simptomah sootvetstvuet
besprepyatstvennaya prozrachnost' patologicheskoj sushchnosti sintaksisu
deskriptivnogo yazyka: fundamental'nyj izomorfizm struktury bolezni --
verbal'noj
__________________
1 Demorcy-Delettre, Essai sur l'analyse applique au perfectionnement
de la medicine (Paris, 1810), p. 102.
2 Ph. Pinel, La medecine clinique (Paris, 1815), introd. p. VII.
149

forme, kotoraya ego ocherchivaet. Deskriptivnyj akt est' po polnomu pravu
zahvat bytiya, i, naprotiv, bytie ne pozvolyaet uvidet' sebya v
simptomaticheskih i, sledovatel'no, sushchestvennyh proyavleniyah bez
predstavleniya sebya ovladeniyu yazykom, yavlyayushchimsya samoj rech'yu veshchej. V
tipologicheskoj medicine priroda bolezni i ee opisanie ne mogut sootnosit'sya
bez promezhutochnogo momenta, yavlyayushchegosya so svoimi dvumya razmernostyami
"tablicej". V klinike byt' vidennym i byt' vyskazannym
soobshchayutsya srazu v yavnoj istine bolezni, imenno zdes' zaklyucheno vse
bytie. Bolezn' sushchestvuet lish' v elemente vidimogo i, sledovatel'no,
izlagaemogo.
Klinika vvodit v obrashchenie fundamental'nuyu dlya Kondil'yaka svyaz'
perceptivnogo akta s elementom yazyka. Opisaniya klinicista, kak i Analiz
filosofa, vyskazyvayut to, chto dano cherez estestvennuyu svyaz' mezhdu dejstviem
soznaniya i yazyka. I v etom dejstvii ob®yavlyaetsya poryadok prirodnyh
posledovatel'nostej; sintaksis yazyka, dalekij ot togo, chtoby iskazhat'
logicheskuyu nastoyatel'nost' vremeni, vossozdaet ih v svoej ishodnoj
artikulirovannosti: "Analizirovat' -- est' ne chto inoe, kak nablyudat' v
posledovatel'nom poryadke kachestva ob®ekta do teh por, poka oni ne budut dany
v soznanii v simul'tannom poryadke, v kotorom oni sushchestvuyut... No vot chto
eto za poryadok? Priroda ukazyvaet ego sama; on tot zhe samyj, v kotorom ona
pred®yavlyaet ob®ekty"1. Poryadok istiny proizvodit s poryadkom yazyka lish' odno
dejstvie, poskol'ku i odin, i drugoj vosstanavlivayut v svoej neobhodimoj i
vyskazyvaemoj, t.e. diskursivnoj forme vremya. Istoriya
boleznej, kotoroj Sovazh pridaval neopredelenno prostranstvennyj smysl,
priobretaet teper' hronologicheskuyu raz-
_____________
1 Condillac cite par Ph. Pinel, Nosographie philosophique
(Paris, an VI), introd. p. XI.
150

mernost'. Techenie vremeni zanimaet v strukture novogo znaniya
rol', vypolnyavshuyusya v tipologicheskoj medicine ploskim prostranstvom
nozologicheskoj tablicy.
Oppoziciya mezhdu prirodoj i vremenem, mezhdu tem, chto proyavlyaetsya i tem,
chto ob®yavlyaet, ischezla; ischezlo takzhe razdelenie mezhdu sushchnost'yu bolezni, ee
simptomami i znakami;
ischezli, nakonec, zazor i distanciya, s pomoshch'yu kotoryh bolezn' sebya
proyavlyaet kak by nahodyas' v glubine, s pomoshch'yu kotoryh ona sebya obnaruzhivaet
izdaleka i v nepostoyanstve. Bolezn' uskol'zaet iz etoj vrashchayushchejsya struktury
vidimogo, delayushchej ee nevidimoj, i nevidimogo, kotoroe zastavlyaet ee
uvidet', chtoby rasseyat'sya v vidimom mnozhestve simptomov, rastvoryayushchih ee
smysl bez ostatka. Medicinskoe pole ne budet bolee znat' etih nemyh tipov,
zadannyh i skrytyh;
ono otkroetsya chemu-to, chto vsegda govorit na yazyke vzaimodejstvuyushchem v
svoem sushchestvovanii i smysle so vzglyadom, kotoryj ego deshifruet -- yazyke
nerazdelimo chitaemom i chitayushchem.
Izomorfnyj Ideologii klinicheskij opyt predstavlyaet vzglyadu oblast'
neposredstvennogo primeneniya. Ne to, chtoby sleduya po puti, namechennomu
Kondil'yakom, medicina nakonec-to vernulas' k empiricheskomu uvazheniyu k
nablyudaemomu, no v Klinike, kak i v Analize, karkas real'nogo namechalsya po
modeli yazyka. Vzglyad klinicista i razmyshlenie filosofa obladayut analogichnym
svojstvom, potomu chto oba dopuskayut identichnuyu strukturu ob®ektivnosti, gde
polnota bytiya ischerpyvaetsya v proyavleniyah, kotorye i est' ego
oznachaemoe-oznachayushchee, gde vidimoe i proyavlyayushcheesya shoditsya v identichnosti,
po krajnej mere -- virtual'noj; gde vosprinyatoe i vosprinimaemoe mogut byt'
polnost'yu vosstanovleny v yazyke, strogaya forma kotorogo vyrazhaet ih
proishozhdenie. Dis-
151

kursivnoe i obdumannoe vospriyatie vracha i diskursivnoe razmyshlenie
filosofa o vospriyatii sojdutsya v tochnom vzaimnom nalozhenii, poskol'ku mir
dlya nih est' analog yazyka.
Medicina -- ne nadezhnoe znanie: eto staraya tema, k kotoroj XVIII vek
byl osobenno chuvstvitelen. V etoj teme on snova nahodit, obostrennuyu k tomu
zhe nedavnej istoriej, tradicionnuyu oppoziciyu iskusstva mediciny i znaniya
neodushevlennyh predmetov: "Nauka o cheloveke zanimaetsya slishkom slozhnym
ob®ektom, ona ohvatyvaet mnozhestvo ochen' izmenchivyh faktov. Ona obrashchaetsya s
elementami, slishkom tonkimi i slishkom mnogochislennymi, chtoby vsegda
pridavat' neob®yatnosti sochetanij, kotoruyu ona sposobna vosprinimat',
edinoobrazie, ochevidnost' i dostovernost', harakterizuyushchie fizicheskie i
matematicheskie nauki"1. Nedostovernost' so storony ob®ekta yavlyaetsya znakom
slozhnosti, a so storony nauki -- znakom nesovershenstva. Nikakoe ob®ektivnoe
osnovanie ne pridaet gadatel'nogo haraktera medicine vne svyazi etoj krajnej
skudnosti s etim chrezmernym bogatstvom.
|tot iz®yan XVIII vek v svoi poslednie gody prevrashchaet v pozitivnyj
element poznaniya. V epohu Laplasa, to li pod ego vliyaniem, to li vklyuchayas' v
dvizhenie mysli etogo zhe tipa, medicina otkryvaet, chto nedostovernost' mozhet
analiticheski traktovat'sya kak summa nekotorogo kolichestva izoliruemyh i
poddayushchihsya strogomu uchetu urovnej dostovernosti. Takim obrazom, etot
smutnyj i negativnyj koncept, kotoryj obrel svoj smysl v tradicionnoj
oppozicii k matematicheskomu znaniyu, smozhet prevratit'sya v pozitivnyj
koncept, otkrytyj chistoj tehnike vychisleniya.
_______________
1 C.-L. Dumas, Discours sur les progres futurs de l'homme
(Montpellier, an XII), p. 27--28.
152

|tot konceptual'nyj razvorot byl opredelyayushchim: on otkryvaet
issledovaniyu oblast', gde kazhdyj ustanovlennyj, izolirovannyj, a zatem
protivopostavlennyj nekotoroj sovokupnosti fakt smog zanyat' mesto vo vsej
serii sobytij, konvergenciya ili divergenciya kotoryh byla by v principe
izmeryaemoj. On prevrashchal kazhdyj vosprinyatyj element v zaregistrirovannoe
sobytie, a neopredelennoe razvitie, gde on obnaruzhival sebya pomeshchennym
-- v sluchajnuyu seriyu. On predostavlyaet klinicheskoj oblasti novuyu
strukturu, gde obsuzhdaemyj individ est' po men'shej mere bol'noj chelovek,
kotorogo porazhaet patologicheskij faktor, beskonechno vosproizvodimyj u vseh
pohozhih bol'nyh; gde bol'shinstvo konstatacii bolee ne yavlyayutsya prosto
oproverzheniem ili podtverzhdeniem, no vozrastayushchej i teoreticheski beskonechnoj
konvergenciej; gde vremya, nakonec, est' ne element nepredvidennosti, kotoryj
mozhet maskirovat' i kotorym sleduet upravlyat' s pomoshch'yu predvoshishchayushchego
znaniya, no yavlyaetsya razmernost'yu, kotoruyu nuzhno osvoit', t.k. ona vnosit v
svoe techenie serijnye elementy, takie, kak uroven' dostovernosti. CHerez
zaimstvovanie veroyatnostnogo myshleniya medicina polnost'yu obnovila
perceptivnye cennosti svoej oblasti:
prostranstvo, v kotorom dolzhno realizovat'sya vnimanie vracha, stalo
neogranichennym prostranstvom, obrazuemym izoliruemymi sobytiyami, forma
obshchnosti kotoryh prinadlezhala poryadku serijnosti. Prostaya dialektika
patologicheskih klassov i bol'nogo individa, zakrytogo prostranstva i
neopredelennogo vremeni v principe razreshena. Medicina bolee ne posvyashchaet
sebya obnaruzheniyu istinnoj sushchnosti pod vidimoj individual'nost'yu, ona
okazyvaetsya pered zadachej beskonechnogo vospriyatiya sobytij v otkrytom
prostranstve. |to i est' klinika.
153

No eta shema v dannuyu epohu ne byla ni ukorenena, ni osoznana, ni dazhe
ustanovlena absolyutno svyaznym obrazom. V bol'shej stepeni, chem o strukture
sovokupnosti, rech' idet o strukturnyh temah, kotorye sopolagayutsya bez
obnaruzheniya ih osnovaniya. V to vremya kak dlya predydushchej konfiguracii
(znak--yazyk) svyaz' byla real'noj, hotya chashche i smutnoj, zdes' veroyatnost'
beskonechno ispol'zuetsya kak forma ob®yasneniya ili podtverzhdeniya, hotya uroven'
dostigaemoj eyu svyazi slab. Prichina etogo zaklyuchalas' ne v matematicheskoj
teorii veroyatnosti, no v usloviyah, kotorye pozvolyayut sdelat' ee primenimoj:
uchet fiziologicheskih ili patologicheskih sobytij, populyacionnyh ili
astronomicheskih, byl nevozmozhen v epohu, kogda bol'nichnoe pole eshche
raspolagalos' na okraine medicinskogo opyta, gde ono vsegda proyavlyalos' kak
karikatura ili krivoe zerkalo. Konceptual'noe gospodstvo veroyatnostnogo
podhoda v medicine soderzhalo v sebe legalizaciyu gospital'noj oblasti,
kotoraya v svoyu ochered' mogla byt' opoznana kak opytnoe prostranstvo lish' s
pomoshch'yu uzhe veroyatnostnogo myshleniya. Otsyuda nesovershennyj, shatkij i
parcial'nyj harakter rascheta dostovernosti i to, chto on dolzhen iskat'
smutnoe obosnovanie, protivopolozhnoe svoemu tehnologicheskomu smyslu. Tak
Kabanis pytalsya obosnovat' eshche formiruyushchiesya instrumenty kliniki s pomoshch'yu
koncepcii, teoreticheskij i tehnicheskij uroven' kotoroj prinadlezhal kuda
bolee drevnej epohe. On othodil ot staroj koncepcii neopredelennosti, lish'
chtoby ozhivit' ee, ne luchshim obrazom adaptirovav k smutnomu i svobodnomu
izobiliyu prirody. Ona "nichego ne vnosit v tochnost': kazhetsya, ona hochet
sohranit' nekotoruyu svobodu, s tem chtoby ostavit' sobytiyam, kotorye ona
opisyvaet, etu uporyadochennuyu svobodu, pozvolyayushchuyu nikogda ne vyhodit' za
ramki poryadka, no
154

delayushchuyu ih bolee raznoobraznymi, pridavaya im bol'she gracii"1. No
vazhnaya, reshayushchaya chast' teksta zaklyuchaetsya v soprovozhdayushchem ego primechanii:
"|ta svoboda tochno sootnositsya s toj, kotoruyu iskusstvo mozhet vosproizvodit'
v praktike ili, skoree, s tem, kak ono ee umeryaet". Neopredelennost',
kotoruyu Kabanis pripisyvaet prirodnym sobytiyam, est' lish' pustota,
ostavlennaya, chtoby v nej ustanovilsya i obrazovalsya tehnicheskij ostov
vospriyatiya sluchaya. Vot ee osnovnye momenty.
1. Slozhnost' sochetaniya. Nozografiya XVIII veka soderzhala v sebe
takuyu konfiguraciyu opyta, chto tumannye i slozhnye v svoej konkretnoj
realizacii fenomeny bolee ili menee pryamo podcherkivali sushchnosti,
vozrastayushchaya obshchnost' kotoryh obespechivala umen'shenie slozhnosti: klass proshche
tipa, kotoryj vsegda bol'she, nezheli nalichnaya bolezn' so vsemi ee fenomenami
i kazhdaya iz ee modifikacij u dannogo bol'nogo. V konce XVIII veka, v takom
zhe kak u Kondil'yaka opredelenii opyta, prostota vstrechaetsya ne na urovne
obshchih polozhenij, no na pervichnom urovne dannyh, v nebol'shom kolichestve
beskonechno povtoryaemyh elementov. |to ne klass lihoradok, kotoryj iz-za
slaboj vnyatnosti koncepcii ne vyderzhivaet principa vrazumitel'nosti, no
nebol'shoe chislo elementov, neobhodimyh, chtoby ustanovit' lihoradku vo vseh
konkretnyh sluchayah, kogda ona proyavlyaetsya. Kombinatornaya izmenchivost'
prostyh form obrazuet empiricheskoe raznoobrazie: "V kazhdom novom sluchae
predpolagayut, chto eto novye fakty, no eto lish' drugie sochetaniya, lish' drugie
nyuansy. Patologicheskomu sostoyaniyu vsegda svojstvenno
_____________
1 Cabanis, Du degre de certitude de la medecine (Paris, 1819),
p. 125.
155

nebol'shoe kolichestvo principial'nyh faktov, vse drugie obrazuyutsya iz ih
smesheniya i razlichnyh urovnej intensivnosti. Poryadok, v kotorom oni
poyavlyayutsya, ih znachenie, ih raznoobraznye svyazi dostatochny, chtoby porodit'
vse raznoobrazie bolezni"1. Kak sledstvie, slozhnost' individual'nyh sluchaev
pozvolyaet bolee ne uchityvat' nekontroliruemye modifikacii, kotorye narushayut
istinnye sushchnosti i pobuzhdayut rasshifrovyvat' ih lish' v akte opoznaniya, ne
prinimaya v raschet i abstragiruyas' ot nih. Slozhnost' mozhet byt' shvachena i
opoznana v samoj sebe, v vernosti bez ostatka vsemu tomu, chto ee
prezentiruet, esli ee analiziruyut, sleduya principu sochetaniya, inache govorya,
esli opredelyayut sovokupnost' elementov, ee sostavlyayushchih, i formu etogo
sochetaniya. Znat' -- znachit, takim obrazom, vosstanovit' dvizhenie, blagodarya
kotoromu priroda vstupaet v associacii. I imenno v etom smysle poznanie
zhizni i sama zhizn' podchinyayutsya odnim i tem zhe zakonam proishozhdeniya, v to
vremya kak dlya klassificiruyushchego myshleniya eto sovpadenie mozhet sushchestvovat'
lish' odin raz i v bozhestvennom razume. Progress znaniya teper' imeet tot zhe
istochnik i obnaruzhivaet sebya popavshim v takoe zhe empiricheskoe stanovlenie,
kak i razvitie zhizni: "Priroda zhelala, chtoby istochnik nashego poznaniya byl
tem zhe, chto i v zhizni. Neobhodimo poluchat' vpechatleniya, chtoby zhit' i
neobhodimo poluchat' vpechatleniya, chtoby poznavat'"2. Zakon razvitiya i zdes' i
tam -- eto zakon sochetaniya iz elementov.
2. Princip analogii.
Kombinatornoe issledovanie elementov rozhdaet formy, analogichnye
sosushchestvovaniyu ili sledovaniyu, kotorye pozvolyayut identificirovat' simptomy
_____________
1 Ibid., p. 86--87.
2 Ibid., p. 76-- 77.
156

i bolezni. Medicina tipov i klassov ravno ispol'zovala eto dlya opisaniya
patologicheskih fenomenov: opoznavalos' shodstvo mezhdu rasstrojstvami v odnom
i drugom sluchae kak shodstvo odnogo rasteniya s drugim po vidu ih
reproduktivnyh organov. No eti analogii nikogda ne perenosilis' za ramki
inertnyh morfologicheskih dannyh: rech' shla o nablyudaemyh formah, osnovnye
linii kotoryh byli sopolozhimy, "ob inaktivnyh i konstantnyh sostoyaniyah tel,
chuzhdyh aktual'noj prirode funkcii"1. Analogii, na kotorye opiraetsya
klinicheskij vzglyad v poznanii razlichnyh boleznej, znakov i simptomov,
otnosyatsya k drugomu poryadku. Oni "sostoyat iz otnoshenij, kotorye sushchestvuyut
prezhde vsego mezhdu chastyami, obrazuyushchimi odnu-edinstvennuyu bolezn', a zatem
mezhdu izvestnoj bolezn'yu i bolezn'yu, kotoruyu sleduet izuchit'"2. Takim
obrazom ponyatno, chto analogiya est' ne bol'she, chem otnositel'no blizkoe
semejnoe shodstvo, oslabevayushchee po mere udaleniya ot sushchnostnoj identichnosti.
|to izomorfizm svyazi mezhdu elementami: ona kasaetsya sistem svyazi,
reciproktnyh otnoshenij, funkcionirovaniya ili disfunkcii. Tak, trudnosti
dyhaniya est' fenomen, kotoryj obnaruzhivaetsya za dostatochno malo
razlichayushchejsya morfologiej pri tuberkuleze, astme, boleznyah serdca, plevrite,
cinge -- no doveryat' takomu illyuzornomu shodstvu bylo by opasno.
Plodotvornaya analogiya, obrisovyvayushchaya identichnost' simptoma -- eto svyaz',
podderzhivaemaya s drugimi funkciyami ili s drugimi rasstrojstvami: myshechnaya
slabost' (obnaruzhivaemaya pri vodyanke), sinyushnyj cvet lica (kak pri
neprohodimosti), pyatna na tele (kak pri ospe) i otek desen (identichnyj tomu,
chto vyzyvaet -
__________________
1 Audibert-Caille, Memoire sur l'utilite de l'anologie en
medecine (Montpellier, 1814), p. 13.
2 Ibid., p. 30.
157

sya nakopleniem zubnogo kamnya), obrazuyut konstellyaciyu, gde
sosushchestvovanie elementov obrisovyvaet funkcional'noe vzaimodejstvie,
svojstvennoe cinge1. |to analogiya dannyh svyazej, kotoraya pozvolyaet
identificirovat' odnu bolezn' v serii boleznej.
No bolee togo: vnutri odnoj i toj zhe bolezni i u odnogo bol'nogo
princip analogii mozhet pozvolit' ochertit' v svoem edinstve osobennosti
bolezni. Vrachi XVIII veka pol'zovalis' i zloupotreblyali, posle koncepcii
simpatii, ponyatiem "oslozhnenie", kotoroe pozvolyalo vsegda obnaruzhit'
boleznennuyu sushchnost', poskol'ku moglo izbegnut' v proyavlyayushchejsya simptomatike
togo, chto, protivorecha istinnoj sushchnosti, traktovalos' kak interferenciya.
Tak, zheludochnaya lihoradka (goryachka, golovnaya bol', zhazhda, povyshennaya
chuvstvitel'nost' v oblasti epigastriya) ostavalas' v soglasii so svoej sut'yu,
kogda ona soprovozhdalas' istoshcheniem, neproizvol'noj defekaciej, slabym i
neravnomernym pul'som, zatrudneniem glotaniya: eto sluchalos', kogda ona byla
"oslozhnena" adinamicheskoj lihoradkoj2. Neukosnitel'noe sledovanie analogii
dolzhno pozvolit' izbegnut' takoj proizvol'nosti v razdeleniyah i
gruppirovkah. Ot odnogo simptoma k drugomu, v odnoj i toj zhe patologicheskoj
sovokupnosti, mozhno obnaruzhit' nekotoruyu analogiyu v svyazyah s vyzyvayushchimi ee
"vneshnimi ili vnutrennimi prichinami"3. Naprimer, dlya zhelchnoj peripnevmonii,
kotoraya mnogochislennymi nozografami prevrashchalas' v slozhnuyu bolezn': esli
zamechalas' gomologiya svyazi, sushchestvuyushchej mezhdu "zheludochnost'yu" (vlekushchej za
soboj
__________________
1 S.-A. Brulley, De l'art de conjecturer en medecine (Paris,
1801), p. 85--87.
2 Ph. Pinel, Medecine clinique, p.78.
3 Audibert-Caille, loc. cit., p. 31.
158

pishchevaritel'nye simptomy i epigastral'nye boli), razdrazheniem legochnyh
organov, nazyvaemym vospaleniem, i lyubym dyhatel'nym rasstrojstvom, to
simptomatologicheski razlichnye sektora, obnaruzhivayushchie kak by razlichnye
boleznennye sushchnosti, pozvolyali, tem ne menee, pridat' bolezni ee
identichnost' -- a imenno, slozhnuyu figuru v svyazannom edinstve, a ne
smeshannuyu real'nost', obrazovannuyu peresekayushchimisya sushchnostyami.
3. Vospriyatie povtoryaemosti.
Medicinskoe znanie mozhet obresti dostovernost' lish' proporcional'no
chislu sluchaev, v kotoryh ono vyderzhit ispytanie: eta dostovernost' "budet
polnoj, esli ona budet izvlechena iz massy dostatochnoj veroyatnosti , no esli
ne sushchestvuet strogoj dedukcii" dostatochno mnogochislennyh sluchaev, znanie
"ostanetsya na urovne predpolozheniya i veroyatnosti, ono budet ne bolee, chem
prostoe vyrazhenie otdel'nyh nablyudenij"1. Medicinskaya dostovernost'
ustanavlivaetsya, ishodya ne iz polnost'yu nablyudaemogo individual'nogo
sluchaya, a ishodya iz mnozhestvennosti polnost'yu obozrevaemyh
individual'nyh faktov.
Blagodarya svoej mnozhestvennosti, seriya stanovitsya nositelem priznaka
sovpadeniya. Krovoharkanie pomeshchalos' Sovazhem v klass gemorragij, a
tuberkulez -- v klass lihoradok:
raspredelenie soglasovyvalos' so strukturoj fenomenov i nikakoe
simptomaticheskoe sovpadenie ne moglo obsuzhdat'sya. No esli sochetanie
tuberkulez--krovoharkanie (nesmotrya na dissociacii v zavisimosti ot sluchaya,
obstoyatel'stv i momentov) dostigaet v obshchej serii nekotorogo udel'nogo vesa,
ih
__________________
1 C.-L. Dumas, Discours sur les progres futurs de la science de
l'homme (Montpellier, an XII), p. 28.
159

prinadlezhnost' (drug drugu) stanet, za gran'yu lyubogo sovpadeniya ili
lyuboj lakuny i vne ochevidnogo vneshnego vida fenomenov, sushchestvennoj svyaz'yu:
"V issledovanii naibolee chastyh fenomenov, v sozercanii poryadka ih svyazi i
ih regulyarnoj posledovatel'nosti obnaruzhivayutsya osnovaniya obshchih zakonov
prirody"1.
Individual'nye variacii spontanno sglazhivayutsya pri integracii. V
tipologicheskoj medicine eto sglazhivanie osobyh modifikacij osushchestvlyalos'
tol'ko s pomoshch'yu pozitivnoj operacii: chtoby dostignut' chistoty suti,
neobhodimo bylo by uzhe znat' i uzhe sgladit' s ee pomoshch'yu slishkom bogatoe
soderzhanie opyta, neobhodimo bylo cherez primitivnyj vybor "otlichat' to, chto
postoyanno, ot togo, varianty chego zdes' obnaruzhivayutsya v variaciyah, a
sushchnost' -- ot togo, chto est' tol'ko chistaya sluchajnost'"2. V klinicheskom
opyte variacii ne ustranyayutsya, a ischezayut sami; oni unichtozhayutsya v obshchej
konfiguracii potomu, chto vklyuchayutsya v oblast' veroyatnosti; nikogda oni ne
vyhodyat za granicy, skol' "neozhidannymi" i ekstraordinarnymi oni by ni byli;
anormal'nost' est' eshche odna iz form regulyarnosti. "Izuchenie urodov i
urodlivosti chelovecheskogo vida daet nam ideyu plodorodnyh resursov prirody i
otklonenij, kotorye ona mozhet uchinyat'"3.
V to vremya ochen' vazhno bylo otkazat'sya ot idei ideal'nogo i prozrachnogo
Nablyudatelya, k kotoromu genij ili terpenie real'nyh nablyudatelej mogli by
bolee ili menee priblizit'sya. Edinstvennyj normativnyj nablyudatel' --
mnozhestvo nablyudatelej: oshibki ih individual'nyh pers-
_____________
1 F.-J. Double, Semeiologie generale (Paris, 1811), t.1, p. 33.
2 Zimmermann, Traite de ['experience, 1.1, p. 146
3 F.-J. Double, Semeiologie generale, t.1, p. 33.
160

pektiv ischezayut v sovokupnosti, kotoraya obladaet sobstvennymi
vozmozhnostyami pokazaniya. Sami ih rashozhdeniya pozvolyayut proyavit'sya, na etom
urovne, gde nesmotrya ni na chto oni vydelyayutsya, profilyu neosporimyh
identichnostej: "Mnogie nablyudateli nikogda ne uvidyat odin i tot zhe fakt
odinakovym obrazom, po krajnej mere, priroda ne predstavlyaetsya im real'no
odinakovym sposobom".
Vo mrake priblizitel'nogo slovarya ponyatiya razvivalis' i mozhno bylo
rasschitat' oshibku, otklonenie, granicy i znachenie srednego. Vse pokazyvaet,
chto vizual'nost' medicinskogo polya priobretaet statisticheskuyu strukturu i
chto medicina vystupaet dlya perceptivnogo polya uzhe ne kak sad tipov, no kak
oblast' sobytij. No eshche nichego ne formalizovano. Zabavno, chto imenno v
usiliyah osmyslit' podschet medicinskih veroyatnostej proyavitsya i neudacha, i
osnovanie neudachi.
Neudacha, svodivshayasya, v principe, ne k nevezhestvu i poverhnostnomu
ispol'zovaniyu matematicheskogo apparata1, no k organizacii samogo polya.
4. Raschet urovnej dostovernosti.
"Esli odnazhdy budet otkryt pri podschete veroyatnostej metod, kotoryj
smog by byt' priemlemo prisposoblennym k slozhnym ob®ektam, abstraktnym
ideyam, izmenchivym elementam mediciny i psihologii, on smog by vskore
privesti k dostizheniyu naivysshego urovnya dostovernosti, kotorogo mozhno
dobit'sya v nauke"2. Rech' idet o podschete, kotoryj s samogo nachala primeneniya
goditsya k vnutrennej oblasti idej, buduchi odnovremenno principom analiza
obrazuyushchih
______________
1 Brulley, naprimer, byl horosho znakom s tekstami Bernoulli, Condorset,
S'Gravesandy, Essai sur I'Art de conjecturer en medecine (Paris, an
X), p. 35--37.
2 C.-L. Dumas, loc. cit., p. 29.
161

ih elementov, a nachinaya s chastot --metodom indukcii. On realizuetsya
dvusmyslennym obrazom kak logicheskoe razlozhenie i 'arifmetika approksimacii.
Imenno poetomu medicina konca XVIII veka nikogda ne znala, obrashchaetsya li ona
k serii faktov, zakony poyavleniya i konvergencii kotoryh dolzhny byt'
determinirovany tol'ko izucheniem povtorenii, ili ona obrashchaetsya k
sovokupnosti znakov, simptomov i proyavlenij, svyaz' kotoryh sleduet iskat' v
prirodnoj strukture. Ona bez konca kolebalas' mezhdu patologiej
fenomenov i patologiej sluchaev. Vot pochemu podschet urovnya
dostovernosti stal vskore smeshivat'sya s analizom simptomaticheskih elementov:
ves'ma strannym obrazom, imenno znak v kachestve elementa konstellyacii
okazyvaetsya zatronutym koefficientom veroyatnosti na osnovanii chego-to vrode
estestvennogo prava. Itak, to, chto emu pridaet ego cennost' znaka -- eto ne
arifmetika sluchaev, a ego svyaz' s mnozhestvom fenomenov. Pod vidom matematiki
obsuzhdaetsya ustojchivost' figury. Termin "uroven' dostovernosti",
zaimstvovannyj iz matematiki, oboznachaet s pomoshch'yu primitivnoj arifmetiki
bolee ili menee neobhodimyj harakter prichastnosti.
Prostoj primer pozvolit pokazat' v real'nosti eto fundamental'noe
smeshenie. Bryulle napominaet princip, sformulirovannyj v Ars
conjectandi YAkoba Bernulli, chto lyubaya dostovernost' mozhet
"rassmatrivat'sya kak celaya, delimaya na stol'ko veroyatnostej, na skol'ko
budet nuzhno"1. Tak, dostovernost' beremennosti u zhenshchin mozhet delit'sya na
vosem' urovnej: ischeznovenie mesyachnyh, toshnota i rvota v pervyj mesyac;
na vtorom -- uvelichenie ob®ema matki; uvelichenie, eshche bolee
znachitel'noe, na tret'em mesyace; zatem vypyachivanie matki nad lobkovoj
kost'yu; shestoj uroven' -- eto vypuklost'
________________
1 S.-A. Brulley, loc. cit., p. 26--27. 162

vsej gipogastral'noj oblasti; sed'moj -- samoproizvol'noe dvizhenie
ploda; nakonec, na vos'mom urovne dostovernost' ustanovlena v nachale
poslednih mesyacev kolebatel'nymi dvizheniyami i peremeshcheniyami1. Kazhdyj iz
znakov neset, takim obrazom, sam po sebe, vos'muyu chast' dostovernosti:
posledovatel'nost' chetyreh pervyh obrazuet polovinnuyu dostovernost',
"kotoraya sostavlyaet, sobstvenno govorya, somnitel'nost', i mozhet byt'
predstavlena kak vid ravnovesiya", za etim nachinaetsya veroyatnost'2. |ta
arifmetika primeneniya goditsya dlya lechebnyh naznachenij v toj zhe mere, kak i
dlya diagnosticheskih znakov. Bol'noj, kotorogo konsul'tiroval Bryulle, hotel,
chtoby emu udalili kamen'. Za vmeshatel'stvo -- dve blagopriyatnyh veroyatnosti:
horoshee sostoyanie mochevogo puzyrya i malen'kij ob®em kamnya. No protiv nih --
chetyre neblagopriyatnyh veroyatnosti: "bol'nomu 60 let, on muzhchina, u nego
zhelchnyj temperament, on podverzhen kozhnoj bolezni". Odnako sub®ekt ne hotel
vnimat' etoj prostoj arifmetike; on ne perezhil operacii.
Arifmetikoj sluchaev pytalis' uravnovesit' prinadlezhnost' k logicheskoj
strukture; predpolagalos', chto mezhdu fenomenom i tem, chto on oznachaet, svyaz'
takaya zhe, kak mezhdu sobytiem i seriej, chast' kotoroj ono sostavlyaet. |to
smeshenie vozmozhno lish' blagodarya dvusmyslennym svojstvam ponyatiya analiza,
kotoroe vrachi postoyanno provozglashali: "Bez analiza etoj simvolicheskoj niti,
my chasto ne smogli by, peresekaya izvilistye puti, dostich' ubezhishcha istiny"3.
Itak, etot analiz opredelen, sleduya epmstehyologicheskoj modeli
___________________
1 Ibid., p. 27--30.
2 Ibid., p. 31-- 32.
3 Roucher-Deratte, Lecons sur 1'art d'observer (Paris, 1807), P.
53.
163

matematiki i instrumental'noj strukture ideologii. Kak
instrument on sluzhit opredeleniyu, v svoej slozhnoj sovokupnosti, sistemy
prichastnosti: "S pomoshch'yu etogo metoda razlagaetsya, prepariruetsya sub®ekt,
sostavnaya slozhnaya ideya;
odni chasti izuchayutsya otdel'no posle drugih, snachala naibolee vazhnye,
zatem naimenee v ih raznoobraznyh svyazyah, v rezul'tate dohodyat do naibolee
prostoj idei". No sleduya matematicheskoj modeli, etot analiz dolzhen sluzhit'
ustanovleniyu neizvestnogo: "Issleduetsya modus sochetaniya, sposob, kakim on
sovershaetsya i tem samym s pomoshch'yu indukcii dostigaetsya poznanie
neizvestnogo"1.
Sell' govoril o klinike, chto ona est' ne chto inoe, "kak samo
praktikovanie mediciny okolo posteli bol'nyh", i chto v etoj mere ona
identificiruetsya s "sobstvenno prakticheskoj medicinoj"2. V kuda bol'shej
stepeni, nezheli vosstanovlenie starogo medicinskogo empirizma, klinika est'
konkretnaya zhizn', odno iz pervyh prilozhenij Analiza. K tomu zhe, osoznaet li
ona, polnost'yu pogruzhennaya v protivopostavlenie sistemam i teoriyam, svoe
neposredstvennoe srodstvo s filosofiej: "Pochemu razdelilis' medicinskie i
filosofskie nauki? Pochemu razdelyayutsya dva ucheniya, kotorye smeshany v svoih
istokah i obshchem prednaznachenii?"3 Klinika otkryvaet pole, sdelannoe
"vidimym" s pomoshch'yu vvedeniya v oblast' patologii grammaticheskih i
veroyatnostnyh struktur. Oni mogut byt' istoricheski datirovany, poskol'ku
byli sovremenny Kondil'yaku i ego posledovatelyam. S etimi strukturami
medicinskoe vospriyatie osvobozhdaetsya ot igry v
______________
1 Ibid, p. 53.
2 Selle, Introduction a l'etude de la nature (Paris, an III), p.
229.
3 C.-L. Dumas, loc. cit., p. 21.
164

sushchnost' i simptomy i ot ne menee dvusmyslennoj igry v tipologicheskoe i
individual'noe: ischezaet figura, kotoraya zastavlyaet vrashchat'sya vidimoe i
nevidimoe v sootvetstvii s principom, chto bol'noj odnovremenno skryvaet i
demonstriruet specifichnost' svoej bolezni. Dlya vzglyada otkryvaetsya oblast'
yasnoj vidimosti.
No sama eta oblast', i to, chto fundamental'no delaet ee vidimoj, ne
imeyut li oni dvojnogo smysla? Ne pokoyatsya li oni na figurah, kotorye,
chereduyas', uskol'zayut drug ot druga? Grammaticheskaya model', prisposoblennaya
k analizu znakov, ostaetsya neyavnoj i skrytoj bez formalizacii v glubine
konceptual'nogo dvizheniya: rech' idet o peremeshchenii form osmyslennosti.
Matematicheskaya model' vsegda yasna i otsylochna; ona predstavlena kak princip
konceptual'noj svyazannosti processa, svershayushchegosya vne ee: rech' idet o
vklade temy formalizacii. No eta fundamental'naya dvusmyslennost' ne
oshchushchaetsya kak takovaya. I vzglyad, ustremlyavshijsya na etu ochevidno svobodnuyu
oblast', kazalsya kakoe-to vremya schastlivym vzglyadom.

Glava VII Videt', znat'

"Gippokrat dorozhil lish' nablyudeniem i preziral lyubye sistemy. I tol'ko
idya po ego sledam, medicina mozhet byt' uluchshena"1. No preimushchestva, kotorye
klinika uznala v nablyudenii, kuda bolee mnogochislenny i prinadlezhat
sovershenno drugoj prirode, chem avtoritet, pridavaemyj emu tradiciej. |to
odnovremenno avtoritet chistogo vzglyada, predshestvuyushchij lyubomu vmeshatel'stvu,
vernyj neposredstvennosti, kotoruyu on shvatyvaet bez ee izmenenij, i
avtoritet, vooruzhennyj vsem logicheskim karkasom, kotoryj s samogo nachala
izgonyaet naivnost' nepodgotovlennogo empirizma. Neobhodimo sejchas opisat'
konkretnuyu realizaciyu takogo vospriyatiya.
Nablyudayushchij vzglyad osteregaetsya vmeshatel'stva: on nem i lishen zhesta.
Nablyudenie ostaetsya na meste, dlya nego net nichego takogo, chto skryvalos' by
v tom, chto sebya proyavlyaet. Korrelyatom nablyudeniya nikogda ne yavlyaetsya
nevidimoe, no vsegda neposredstvenno vidimoe, odnazhdy ustranivshee
prepyatstviya, sozdannye blagodarya teorii, ponimaemoj v smysle voobrazheniya. V
tematike klinicista chistota vzglyada svyazana s opredelennym molchaniem,
kotoroe pozvolyaet slushat'. Mnogoslovnye rassuzhdeniya sistem dolzhny
prervat'sya: "Vse teorii vsegda zamolkayut ili ischezayut u posteli bol'nogo"2;
dolzhny byt' uprazdneny voobrazhaemye temy, predshestvuyushchie tomu, chto
vosprinimaetsya; dolzhny ot-
____________
1 Clifton, Etat de la medecine ancienne el moderns, predislovie
perevodchika, ne numerovano (Paris, 1742). 2 Corvisar, predislovie k perevodu
Auenbrugger, Nouvelle methode pour
reconnaitre les maladies internes de la poitrine (Paris, 1808),
p. VII.
166

kryt'sya prizrachnye svyazi, zastavlyayushchie govorit' to, chto nedostupno
chuvstvu: "Naskol'ko redok etot sovershennyj nablyudatel', kotoryj umeet zhdat'
svyazi s aktual'no dejstvuyushchim chuvstvom v molchanii voobrazheniya, v spokojstvii
razuma i do vyneseniya svoego suzhdeniya!"1 Vzglyad zavershitsya v svoej
sobstvennoj istine i poluchit dostup k istine veshchej, esli on zamret nad nej v
molchanii, esli sovsem zamolchit o tom, chto on vidit. Klinicheskij vzglyad
obladaet etim paradoksal'nym svojstvom slushat' yazyk v tot moment,
kogda on smotrit zrelishche. V klinike to, chto sebya proyavlyaet, est'
snachala to, chto govorit. Oppoziciya mezhdu klinikoj i eksperimentom tochno
raskryvaetsya v razlichii mezhdu yazykom, kotoryj slushayut i poetomu uznayut, i
voprosom, kotoryj zadayut, to est' kotoryj predpisyvayut. "Nablyudatel' chitaet
prirodu, tot zhe, kto yavlyaetsya eksperimentatorom -- sprashivaet"2. V etoj mere
nablyudenie i opyt protivostoyat drug drugu, ne isklyuchaya drug druga:
estestvenno, chto pervoe privodit ko vtoromu, no pri uslovii, chto ono
voproshaet lish' vnutri slovarya ili yazyka, predostavlyaemogo emu tem, chto
nablyudaetsya. |ti voprosy ne mogut byt' obosnovany inache kak otvety na sam
otvet bez voprosa, na absolyutnyj otvet, ne soderzhashchij nikakogo vnutrennego
yazyka, poskol'ku on yavlyaetsya v pryamom smysle pervoslovom. |ta ta
neprehodyashchaya privilegiya nachala, kotoruyu Dubl' perevodil v terminy
prichinnosti: "Ne sleduet smeshivat' nablyudeniya s eksperimentom. |tot -- est'
rezul'tat ili effekt, to -- sredstvo ili prichina: nablyudeniya obychno privodyat
k eksperimentu"3. Vzglyad, kotoryj nablyudaet, proyavlyaet svoi dostoinstva
tol'ko v dvojnom molchanii: tom otnositel'nom molchanii teorij, voobrazheniya i
vsego togo, chto
_____________
1 Ibid., p. VIII.
2 Roucher-Debatte, Lecons sur l'art d'observer (Paris, 1807), p.
14.
3 Double, Semeiologie generate, t. I, p. 80.
167

meshaet chuvstvennoj neposredstvennosti, i v tom absolyutnom molchanii
lyubogo yazyka, kotoroe predshestvovalo by vidimomu. V glubine etogo dvojnogo
molchaniya vidimye veshchi, nakonec, mogut stat' slyshimymi, i slyshimymi
edinstvenno potomu, chto oni vidimy.
Takim obrazom, etot vzglyad, derzhashchijsya v storone ot lyubogo vozmozhnogo
vmeshatel'stva, lyuboj eksperimental'noj smelosti, etot ne transformiruyushchij
vzglyad pokazyvaet, chto ego ostorozhnost' svyazana s nadezhnost'yu ego osnovy. No
ee nedostatochno, chtoby byt' tem, chem on dolzhen byt', ispol'zovat' svoyu
ostorozhnost' ili svoj skepticizm; neposredstvennost', k kotoroj on obrashchen,
otkryvaet istinu, lish' esli ona v to zhe vremya yavlyaetsya pervoprichinoj, to
est' nachalom, principom i zakonom sochetaniya. I vzglyad dolzhen vosstanovit' v
kachestve istiny to, chto obrazovano v sootvetstvii s proishozhdeniem: inymi
slovami, on dolzhen vosproizvesti v svojstvennyh emu dejstviyah to, chto daetsya
v samom hode sozidaniya. Imenno v etom on "analitichen". Nablyudenie est'
logika na urovne perceptivnogo soderzhaniya; iskusstvo nablyudat' "bylo by
logikoj dlya chuvstv, kotoraya, v chastnosti, obuchala by ih dejstviyu i ih
ispol'zovaniyu. Odnim slovom, eto bylo by iskusstvom byt' v svyazi s
obstoyatel'stvami, kasayushchimisya polucheniya vpechatlenij ob ob®ektah v tom vide,
kak oni nam dany, i iz kotoryh mozhno bylo sdelat' vse vyvody, yavlyayushchiesya ih
istinnymi sledstviyami. Logika est'... osnova iskusstva nablyudat', no eto
iskusstvo dolzhno rassmatrivat'sya kak odna iz chastej Logiki, ob®ekt kotoroj
byl by bolee
zavisim ot oshchushchenij"1.
________________
1 Senebier, Essai sur l 'art d'observer et de faire des
expriences (Paris, 1802), t.I, p. 6.
168

Takim obrazom mozhno, v pervom priblizhenii, opredelit' etot klinicheskij
vzglyad kak perceptivnyj akt, osnovannyj na logike operacij. On analitichen,
potomu, chto vossozdaet genez soedineniya, no on chist ot lyubogo vmeshatel'stva
v toj mere, v kakoj etot genez est' lish' sintaksis yazyka, govoryashchego v
pervozdannoj tishine o samih veshchah. Nablyudayushchij vzglyad i to, chto on
vosprinimaet, soobshchayutsya s pomoshch'yu odnogo i togo zhe Logosa, kotoryj zdes'
yavlyaetsya porozhdeniem mnozhestv, a tam -- logikoj operacij.
Klinicheskoe nablyudenie predpolagaet organizaciyu dvuh sopryazhennyh mezhdu
soboj oblastej: bol'nichnoj i pedagogicheskoj.
Bol'nichnaya oblast' est' oblast', gde patologicheskij fakt poyavlyaetsya v
svoej edinichnosti sobytiya i okruzhayushchej ego serii. Eshche sovsem nedavno sem'ya
obrazovyvala estestvennuyu sredu, gde istina obnazhalas' bez iskazheniya. Teper'
v nej otkryta dvojnaya vozmozhnost' illyuzii: bolezn' riskuet byt'
zamaskirovannoj uhodom, rezhimom, iskazhayushchej ee taktikoj;
ona vzyata v osobennosti fizicheskih uslovij, delayushchih ee nesopostavimoj
s bolezn'yu v drugih usloviyah. S togo momenta, kogda medicinskoe znanie
opredelyaet sebya v terminah chastoty, ono nuzhdaetsya ne v estestvennoj srede,
no v nejtral'noj, to est' vo vseh svoih otdelah gomogennoj, chtoby sravnenie
bylo vozmozhnym, i v otkrytoj, bez principa otbora ili isklyucheniya lyubyh
patologicheskih sobytij, oblasti. Neobhodimo, chtoby vse oni byli v nej
vozmozhny, i vozmozhny odnim i tem zhe obrazom. "Kakoj istochnik obucheniya -- dva
medicinskih punkta, rasschitannyh na 100--150 bol'nyh kazhdyj!.. Kakoj
raznoobraznyj spektakl' lihoradok, zlokachestvennyh i dobrokachestvennyh
vospalenij, to razvivshihsya v
169

yasnyh proyavleniyah, to slabo vyrazhennyh i kak by latentnyh, vo vseh
formah i modifikaciyah, kotorye mogut predlozhit' vozrast, obraz zhizni,
vremena goda i bolee ili menee vyrazhennye bolezni duha!"1 CHto zhe kasaetsya
starogo utverzhdeniya o tom, chto bol'nicy provociruyut izmeneniya, yavlyayushchiesya
odnovremenno patologicheskim rasstrojstvom i narusheniem poryadka
patologicheskih form, to ono ni podderzhivaetsya, ni ignoriruetsya, no
strozhajshim obrazom annuliruetsya, poskol'ku vysheukazannye modifikacii
odinakovo podhodyat lyubym sobytiyam: ih, takim obrazom, vozmozhno izolirovat' s
pomoshch'yu analiza i obsuzhdat' otdel'no. Naprimer, razlichaya modifikacii,
svyazannye s mestnost'yu, vremenem goda, s prirodoj lecheniya, "kotorogo mozhno
dostich', dobivshis' v gospital'nyh klinikah i obshchemedicinskoj praktike urovnya
predvideniya i tochnosti, kotoryj byl by k tomu zhe dostatochnym"2. Klinika est'
vse zhe ne mificheskij pejzazh, gde bolezni proyavlyayutsya sami po sebe i
absolyutno obnazhennymi, ona dopuskaet integraciyu v opyte ustojchivyh form
bol'nichnyh modifikacij. To, chto tipologicheskaya medicina nazyvala
prirodoj, obnaruzhivaetsya lish' v preryvnosti geterogennyh i
iskusstvennyh uslovij. CHto zhe kasaetsya "iskusstvennyh" gospital'nyh
boleznej, oni dopuskayut redukciyu k gomogennosti oblasti patologicheskih
sobytij; bez somneniya, bol'nichnaya sreda ne polnost'yu prozrachna dlya istiny,
no svojstvennoe ej prelomlenie dopuskaet, blagodarya svoej konstantnosti,
analiz istiny.
Blagodarya beskonechnoj igre modifikacij i povtorenij bol'nichnaya klinika
pozvolyaet otdelit' vneshnee. Itak, ta zhe samaya igra delaet vozmozhnym
summirovanie suti v znanij:
_____________
1 Ph. Pinel, Medecine clinique (Paris, 1815), p. II.
2 Ibid., p.I.
170

variacii v rezul'tate unichtozhayutsya, i povtorenie postoyannyh fenomenov
samoproizvol'no obrisovyvaet fundamental'nye sovpadeniya. Istina, ukazyvaya na
sebya v povtoryayushchejsya forme, ukazyvaet put' k ee dostizheniyu. Ona daetsya
znaniem, davayas' opoznaniyu. "Uchenik... ne mozhet slishkom horosho osvoit'sya s
povtoryayushchimsya vidom narushenij lyubyh tipov, tablicu kotoryh ego lichnaya
praktika smozhet vposledstvii predstavit'"1. Proishozhdenie proyavleniya istiny
est' takzhe proishozhdenie znaniya istiny. Takim obrazom, net razlichiya v
prirode mezhdu klinikoj kak naukoj i klinikoj kak pedagogikoj. Tak obrazuetsya
gruppa, sozdavaemaya uchitelem i uchenikom, gde akt poznaniya i usiliya dlya
znaniya svershayutsya v odnom i tom zhe dvizhenii. Medicinskij opyt v svoej
strukture i v svoih dvuh aspektah proyavleniya i usvoeniya raspolagaet teper'
kollektivnym sub®ektom: on ne razdelen bolee mezhdu tem, kto znaet i tem, kto
nevezhestven; on osushchestvlyaetsya sovmestno tem, kto raskryvaet i temi, pered
kem raskryvaetsya. Soderzhanie to zhe samoe, bolezn' govorit odnim i tem zhe
yazykom i tem i drugim.
Kollektivnaya struktura sub®ekta medicinskogo opyta;
kollekcionnyj harakter gospital'noj oblasti: klinika raspolagaetsya na
peresechenii dvuh mnozhestv. Opyt, kotoryj ee opredelyaet, ogibaet poverhnost'
ih soprikosnoveniya i ih vzaimnoj granicy. Tam ona obretaet svoe neischislimoe
bogatstvo, no takzhe svoyu dostatochnuyu i zakrytuyu formu. Ona vykraivaet ee iz
beskonechnoj oblasti perekrestom vzglyada i soglasovannyh voprosov. V klinike
|dinburga klinicheskoe nablyudenie sostoyalo iz chetyreh serij voprosov: pervaya
-- o vozraste, pole, temperamente, professii bol'nogo; vtoraya --
______________
1 Maygrier, Guide de l'etudiant en medecine (Paris, 1818), p.
94--95.
171

o simptomah, ot kotoryh on stradaet; tret'ya imela otnoshenie k nachalu i
razvitiyu bolezni; i, nakonec, chetvertaya -- byla obrashchena k otdalennym
prichinam i predshestvovavshim sobytiyam1. Drugoj metod -- on ispol'zovalsya v
Monpel'e -- sostoyal v obshchem obsledovanii vseh vidimyh izmenenij organizma:
"1 -- rasstrojstva, predstavlyayushchie telesnye kachestva v celom; 2 -- te, chto
otmechayutsya v vydelyaemyh substanciyah; 3 -- nakonec te, chto mogut byt'
vyyavleny s pomoshch'yu issledovaniya funkcii"2. K eti dvum formam issledovaniya
Pinel' adresuet odin i tot zhe uprek: oni ne ogranicheny. Pervuyu on uprekaet:
"Sredi etogo izobiliya voprosov... kak ulovit' sushchestvennye i specificheskie
priznaki bolezni?", a vtoruyu -- simmetrichnym obrazom: "Kakoj neob®yatnyj
perechen' simptomov...! Ne otbrasyvaet li eto nas k novomu haosu?"3
Stavyashchiesya voprosy neischislimy. To, chto nuzhno uvidet' -- beskonechno. Esli
klinicheskaya oblast' otkryvaetsya tol'ko zadacham yazyka, ili trebovaniyam
vzglyada, to ona ne imeet ogranicheniya i, sledovatel'no, organizacii. U nee
est' granicy, forma i smysl lish' esli opros i obsledovanie artikuliruyutsya
odin v drugom, opredelyaya na urovne obshchego koda sovmestnoe "mesto vstrechi"
vracha i bol'nogo. |to mesto klinika v svoej pervichnoj forme pytaetsya
opredelit' s pomoshch'yu treh sredstv:
1. CHeredovanie momentov rassprosa i momentov nablyudeniya. V sheme
ideal'nogo oprosa, obrisovannogo Pinelem, obshchij pervonachal'nyj pokazatel'
vizualen: nablyudaetsya aktual'noe sostoyanie v ego proyavleniyah. No vnutri
etogo ob-
_____________
1 Ph. Pinel, Medecine clinique, p. 4.
2 Ibid.,r.5.
3 Ibid., p.3,5.
172

sledovaniya voprosnik uzhe obespechil mesto yazyka: otmechayutsya simptomy,
kotorye srazu zatragivayut oshchushcheniya nablyudatelya. No totchas posle etogo
bol'nogo sprashivayut ob ispytyvaemyh im bolyah; nakonec -- smeshannaya forma
vidimogo i govorimogo, voproshaniya i nablyudeniya -- konstatiruetsya sostoyanie
osnovnyh izvestnyh fiziologicheskih funkcij. Vtoroj moment pomeshchen pod znakom
yazyka, a takzhe vremeni, vospominaniya, razvitiya i posledovatel'nyh epizodov.
Rech' prezhde vsego idet o tom, chtoby skazat', chto bylo v dannyj moment
vosprinimaemym (napomnit' formy porazheniya, posledovatel'nost' simptomov,
poyavlenie ih aktual'nyh svojstv, i uzhe primenennye snadob'ya), zatem
neobhodimo sprosit' bol'nogo ili ego blizkih o ego vneshnem vide, ego
professii, proshloj zhizni. Tretij moment nablyudeniya snova yavlyaetsya momentom
vidimogo. Vedetsya uchet den' za dnem razvitiya bolezni po chetyrem rubrikam:
razvitie simptoma, vozmozhnogo poyavleniya novyh fenomenov, sostoyaniya sekrecii,
effekta ot upotreblyavshihsya medikamentov. Nakonec, poslednij etap,
rezerviruemyj dlya rechi: predpisanie rezhima dlya vyzdorovleniya1. V sluchae
konchiny, bol'shinstvo klinicistov -- no Pinel' menee ohotno, chem drugie, i my
uvidim pochemu -- ostavlyaet dlya vzglyada poslednyuyu, naibolee reshayushchuyu
instanciyu -- anatomiyu tela. V uporyadochennom kolebanii ot rechi k vzglyadu
bolezn' malo-pomalu ob®yavlyaet svoyu istinu, istinu, kotoruyu ona pozvolyaet
uvidet' i uslyshat', tekst, kotoryj nesmotrya na to, chto imeet lish' odin
smysl, mozhet byt' vosstanovlen v svoej polnote lish' cherez dva
chuvstva: nablyudenie i slushanie2. Vot pochemu rasspros bez osmotra ili osmotr
bez voproshaniya budut obrecheny na beskonechnuyu rabotu: ni odnomu iz nih ne
dostupno zapolnit' lakuny, zavisyashchie lish' ot drugogo.
__________________
1 Ibid, p. 57.
2 V originale igra slov: sens -- "smysl" i "chuvstvo" (Primech.
perev.).
173

2. Stremlenie k ustanovleniyu ustojchivoj formy korrelyacii mezhdu
vzglyadom i rech'yu. Teoreticheskaya i prakticheskaya problema, postavlennaya
pered klinicistami, zaklyuchalas' v tom, chtoby vyyasnit': vozmozhno li vvesti v
prostranstvenno otchetlivuyu i konceptual'no svyazannuyu reprezentaciyu to, chto v
bolezni vskryvaetsya vidimoj simptomatikoj i to, chto otkryvaetsya slovesnym
analizom. |ta problema proyavilas' v tehnicheskom zatrudnenii, yasno
razoblachayushchem trebovaniya klinicheskoj mysli: tablice. Vozmozhno li
integrirovat' v tablice, to est' v strukture odnovremenno vidimoj i
chitaemoj, prostranstvennoj i verbal'noj, to, chto zamechaetsya vzglyadom
klinicista na poverhnosti tela i to, chto slyshitsya tem zhe samym klinicistom v
sushchnostnom yazyke bolezni? Vyhod, bez somneniya naibolee naivnyj, daet
Fordajs: na osi absciss on nanosit pometki, kasayushchiesya klimata, vremeni
goda, preobladayushchih boleznej, temperamenta bol'nogo, ego chuvstvitel'nosti,
vneshnego vida, vozrasta i predshestvovavshih sluchaev; na osi ordinat on
otmechal simptomy, sleduya organu ili funkcii, v kotoryh oni proyavlyalis'
(pul's, kozha, temperatura, myshcy, glaza, yazyk, rot, dyhanie, zheludok,
kishechnik, mocha)1. YAsno, chto eto funkcional'noe razlichie mezhdu vidimym i
deklariruemym, a zatem ih svyaz' v mife analiticheskoj geometrii ne mogli byt'
skol'ko-nibud' effektivnymi v rabote klinicheskogo myshleniya; podobnoe usilie
bylo znachimo lish' dlya dannyh zadachi i terminov, kotorye predpolagalos'
svyazat'. Tablicy, sostavlennye Pinelem, kazhutsya bolee prostymi, na samom zhe
dele ih konceptual'naya struktura izoshchrennej. To, chto nanositsya na os'
ordinat, kak i u Fordajsa, -- simptomatologicheskie elementy, pred®yavlyaemye
bolezn'yu vospriyatiyu. No na osi absciss on otmechaet znakovuyu
_____________
1 Fordyce, Essai d'm nouveau plan d'observations medicates
(Paris, 1811).
174

cennost', kotoruyu mogut imet' eti simptomy: tak v sluchae ostroj
lihoradki boleznennaya chuvstvitel'nost' v epigastrii, migren', sil'naya zhazhda
schitayutsya zheludochnymi simptomami. Naprotiv, istoshchenie, napryazhenie v bryushnoj
oblasti imeyut smysl adinamii. Nakonec, bol' v chlenah, suhoj yazyk, uchashchennoe
dyhanie, paroksizmy, v osobennosti v vechernee vremya -- znaki odnovremenno
zheludochnoe i adinamii'. Kazhdyj vidimyj segment obretaet, takim obrazom,
signifikativnoe znachenie, a tablica -- funkciyu analiza v klinicheskom
poznanii. No ochevidno, chto analiticheskaya struktura ne daetsya i ne
raskryvaetsya tablicej samoj po sebe. Ona ej predshestvuet i korrelyaciya mezhdu
kazhdym simptomom i ego simptomatologicheskoj cennost'yu zafiksirovana dlya vseh
razom sushchestvenno a priori; za ee funkciej, kazhushchejsya analiticheskoj,
tablica nuzhna lish' chtoby razmestit' vidimoe vnutri uzhe dannoj konceptual'noj
konfiguracii. Rabota zhe ustanavlivaet ne svyazi, no chistoe i prostoe
raspredelenie togo, chto dano vosprinimaemoj protyazhennost'yu v zaranee
opredelennom konceptual'nom prostranstve. Ona nichemu ne uchit, ona
vsego-navsego pozvolyaet opoznavat'.
3. Ideal ischerpyvayushchego opisaniya. Proizvol'nyj ili tavtologichnyj
vid etih tablic otklonyal klinicheskoe myshlenie k drugoj forme svyazi mezhdu
vidimym i vyskazyvaemym. Svyazi, prodolzhayushchejsya do polnogo opisaniya, to est'
dvazhdy vernoj: po otnosheniyu k svoemu ob®ektu ono dolzhno v rezul'tate
utratit' lakuny, a v yazyke, gde ono vyrazhaetsya, ne dolzhno dopuskat' nikakih
otklonenij. Opisatel'naya strogost' stanet ravnodejstvuyushchej tochnosti
vyskazyvaniya i pravil'nosti naimenovaniya, tem, chto po Pinelyu "est'
me-
_____________
1 Ph. Pinel, Medecine clinique, p. 78.
175

tod, kotoromu sleduyut nynche vo vseh drugih razdelah estestvennoj
istorii"1. Tak yazyk stanovitsya otvetstvennym za dve funkcii: svoim znacheniem
tochnosti on ustanavlivaet korrelyaciyu mezhdu kazhdym sektorom vidimogo i
elementom vyskazyvaemogo, sootvetstvuyushchego emu naibolee vernym obrazom. No
etot vyskazyvaemyj element vnutri svoej roli opisaniya zapuskaet v dejstvie
funkciyu nazyvaniya, kotoraya svoej artikulyaciej v stabil'nom i fiksirovannom
slovare pozvolyaet proizvesti sravnenie, obobshchenie i razmeshchenie vnutri
mnozhestva. Blagodarya etoj dvojnoj funkcii rabota opisaniya obespechivaet
"mudruyu ostorozhnost', chtoby podnyat'sya k obobshchennomu vospriyatiyu, ne
predstavlyaya real'nost' v abstraktnyh terminah" i "prostoe, uporyadochennoe
raspredelenie, neizmenno osnovannoe na otnosheniyah struktur ili organicheskih
funkcij chastej"2.
Imenno v etom ischerpyvayushchem i okonchatel'nom perehode ot polnoty
vidimogo k strukture sovokupnosti vyskazyvaemogo nakonec
zavershaetsya signifikativnyj analiz vosprinimaemogo, kotoryj naivnaya
geometricheskaya arhitektura tablicy ne mogla obespechit'. Imenno opisanie, ili
skoree skrytaya rabota yazyka v opisanii, dopuskaet transformaciyu simptoma v
znak, perehod ot bol'nogo k bolezni, ot individual'nogo k konceptual'nomu.
Imenno tam zavyazyvaetsya, blagodarya spontannym dostoinstvam opisaniya, svyaz'
mezhdu sluchajnym polem patologicheskih sobytij i pedagogicheskoj oblast'yu, gde
formuliruetsya poryadok ih istiny. Opisyvat' -- znachit sledovat' predpisaniyu
proyavlenij, no eto takzhe -- sledovat' vnyatnoj ochevidnosti ih geneza; eto
znat' i videt' v odno i to zhe vremya, tak kak govorya o tom, chto viditsya, ego
neproizvol'no integriruyut v znanie. |to takzhe -- uchit'sya videt',
_________________
1 Ph. Pinel, Nosographie philisophique, Introd., p. III.
2 Ibid., p. III--IV.
176

poskol'ku eto daet klyuch k yazyku, udostoveryayushchemu vidimoe. Kachestvennyj
yazyk, v kotorom Kondil'yak i ego posledovateli videli ideal nauchnogo znaniya,
ne sledovalo iskat', kak eto slishkom pospeshno delali nekotorye vrachi1, v
napravlenii yazyka ischislenij, no v napravlenii yazyka, sorazmernogo2 srazu i
veshcham, kotorye on opisyvaet, i rechi, v kotoroj on ih opisyvaet. Neobhodimo,
takim obrazom, zamenit' mechtu ob arifmeticheskoj strukture medicinskogo yazyka
poiskom nekotoroj vnutrennej mery, obespechivayushchej vernost' i nepodvizhnost',
ishodnuyu, absolyutnuyu otkrytost' veshcham i strogost' v obdumannom ispol'zovanii
semanticheskih ottenkov. "Iskusstvo opisyvat' fakty est' vysshee v medicine
iskusstvo, vse merknet pered nim"3.
Poverh vseh etih usilij klinicheskoj mysli opredelit' svoi metody i
nauchnye normy parit velikij mif chistogo Vzglyada, kotoryj stal by chistym
YAzykom: glaza, kotoryj by zagovoril. On perenessya by na sovokupnost'
bol'nichnogo polya, prinimaya i sobiraya kazhdoe iz otdel'nyh sobytij,
proishodyashchih v nem, i v toj mere, v kakoj on uvidel by bol'she i luchshe, on
sozdal by rech', kotoraya ob®yavlyaet i obuchaet. Istina, kotoruyu sobytiya svoim
povtoreniem i sovpadeniem obrisovyvali by, pod etim vzglyadom i s ego pomoshch'yu
v tom zhe samom poryadke byla by sohranena v forme obucheniya dlya teh, kto ne
umeet videt' i eshche ne videl etogo govoryashchego vzglyada slugoj veshchej i hozyainom
istiny.
Ponyatno, kak posle revolyucionnoj mechty ob absolyutno otkrytoj nauke i
praktike vokrug etih tem mog vosstanovit'sya
_____________
1 Cf. supra, chap. VI.
2 V originale igra slov: mesure -- ostorozhnyj, sorazmernyj, mernyj
(Primech. perev.).
3 Amard, Association intellectuelle (Paris, 1821), t.I, p. 64.
177

nekotoryj medicinskij ezoterizm: otnyne vidimoe videlos' lish' togda,
kogda byl izvesten YAzyk; veshchi davalis' tomu, kto pronik v zakrytyj mir slov;
esli eti slova soobshchalis' s veshchami, to eto proishodilo, kogda oni pokoryalis'
pravilu, svojstvennomu ih grammatike. |tot novyj ezoterizm po svoej
strukture, smyslu i primeneniyu otlichalsya ot togo, chto zastavlyal govorit' na
latyni medikov Mol'era: togda rech' shla tol'ko o tom, chtoby ne byt' ponyatym i
sohranyat' na urovne dohodov yazyka1 korporativnye privilegii professii;
teper' zhe blagodarya pravil'nomu upotrebleniyu sintaksisa i trudnoj
semanticheskoj neprinuzhdennosti yazyka pytayutsya obresti operacional'noe
gospodstvo nad veshchami. Opisanie v klinicheskoj medicine dano ne dlya togo,
chtoby sdelat' skrytoe ili nevidimoe dostizhimym dlya teh, kto ne imeet k nim
vyhoda, no chtoby razgovorit' to, na chto ves' mir smotrit, ne vidya, i chtoby
zastavit' ego govorit' tol'ko tem, kto posvyashchen v istinnuyu rech'. "Skol'ko by
predpisanij ni davalos' po povodu stol' delikatnogo predmeta, on vsegda
ostanetsya vne dosyagaemosti tolpy"2. My obnaruzhivaem tam, na urovne
teoreticheskih struktur, etu temu posvyashcheniya, plan kotorogo uzhe soderzhitsya v
institucional'noj konfiguracii etoj zhe epohi3:
my nahodimsya v samoj serdcevine klinicheskogo opyta -- forma
proyavleniya veshchej v ih istinnosti, forma posvyashcheniya v istinu
veshchej, vsego togo, chto Buyard 40 let spustya ob®yavit banal'nost'yu ochevidnosti:
"Medicinskaya klinika mozhet rassmatrivat'sya libo kak nauka, libo kak sposob
obucheniya medicine"4.
________________________
1 V originale igra slov: recette -- recept, dohod, vyruchka (Primech.
perev.).
2 Amard, Association intellectuelle, I, p. 65.
3 Cf. supra, chap. V.
4 Boullard, Philosophic medicale (Paris, 1831), p. 224.
178

Vzglyad, kotoryj slushaet, i vzglyad, kotoryj govorit: klinicheskij opyt
predstavlyaet moment ravnovesiya mezhdu vyskazyvaniem i zrelishchem. Ravnovesiya
neprochnogo, ibo ono pokoitsya na velikolepnom postulate: chto vse
vidimoe mozhet byt' vyskazano, i chto ono celikom vidimo,
potomu chto polnost'yu vyskazyvaemo. No bezostatochnaya obratimost'
vidimogo v vyskazyvaemoe ostaetsya v klinike skoree trebovaniem i granicej,
chem ishodnym principom. Polnaya opisyvaemost' est' sushchestvuyushchij i
udalennyj gorizont, eto kuda bol'she myslennaya mechta, chem osnovnaya
konceptual'naya struktura.
Vo vsem etom est' prostoe istoricheskoe opravdanie: logika Kondil'yaka,
sluzhivshaya epistemologicheskoj model'yu kliniki, ne dopuskala nauki, gde
vidimoe i vyskazyvaemoe rassmatrivalis' by kak polnost'yu adekvatnye.
Filosofiya Kondil'yaka byla malo-pomalu peredvinuta ot ishodnogo vpechatleniya k
operacional'noj logike znakov, zatem ot etoj logiki -- k obosnovaniyu znaniya,
kotoroe bylo odnovremenno yazykom i vychisleniem: ispol'zovannoe na etih treh
urovnyah, i kazhdyj raz v razlichnyh smyslah; ponyatie elementa
obespechivalo na protyazhenii etogo razmyshleniya dvusmyslennuyu nepreryvnost', no
bez opredelennoj i svyaznoj logicheskoj struktury. Kondil'yak nikogda ne
vydelyal universal'noj teorii elementa -- bud' eto perceptivnyj,
lingvisticheskij ili ischislyaemyj element; on bez konca kolebalsya mezhdu dvumya
logicheskimi operaciyami: logikoj geneza i logikoj ischisleniya. Otsyuda dvojnoe
opredelenie analiza: reducirovat' slozhnye idei "k prostym ideyam, iz kotoryh
oni sostoyat, sledovat' razvitiyu ih porozhdeniya"1 i iskat' istinu "s pomoshch'yu
opredelennogo varianta ischisleniya, to est' sochetaya i
_________________
1 Condillac, Origine des connaissances humaines, p. 162.
179

razlagaya ponyatiya, chtoby sravnit' ih naibolee udachnym obrazom v poiskah
togo, chto imeetsya v vidu"1.
|ta dvusmyslennost' vliyala na klinicheskij metod, no poslednij
realizovyvalsya, sleduya konceptual'nomu dvizheniyu, kotoroe absolyutno
protivopolozhno evolyucii Kondil'yaka, bukval'no menyaya mestami ishodnuyu i
konechnuyu tochki.
On otstupaet ot trebovaniya ischisleniya k primatu porozhdeniya, t. e. posle
poiskov opredeleniya postulata ekvivalentnosti vidimogo vyskazyvaemomu s
pomoshch'yu universal'noj i strogoj ischislyaemosti, on pridaet emu smysl
polnoj i ischerpyvayushchej opisyvaemosti. Sushchnostnaya operaciya prinadlezhit
uzhe ne poryadku kombinatoriki, no poryadku sintaksicheskoj transkripcii. Ob
etom dvizhenii, kotoroe vozobnovlyaet v obratnom smysle vse meropriyatie
Kondil'yaka, nichto ne svidetel'stvuet luchshe, chem mysl' Kabanisa pri
sopostavlenii s analizom Bryulleya. Poslednij hochet "rassmatrivat'
dostovernost' kak polnost'yu delimuyu na takie veroyatnosti, kotorye
zhelatel'ny"; "veroyatnost' est', takim obrazom, uroven', chast' dostovernosti,
ot kotoroj ona otlichaetsya, kak chast' otlichaetsya ot celogo"2; medicinskaya
dostovernost', takim obrazom, dolzhna dostigat'sya sochetaniem veroyatnostej.
Posle ustanovleniya pravil Bryullej ob®yavlyaet, chto on ne pojdet dalee v
prisutstvii bolee znamenitogo vracha, chtoby vnesti v etot syuzhet znaniya,
kotorye on edva li mog predostavit'3. Ves'ma pravdopodobno, chto rech' idet o
Kabanise. Itak, v Medicinskih revolyuciyah opredelennaya forma nauki
opredelyaetsya ne sposobom podscheta, no organizaciej, znachenie koto-
_______________
1 Ibid.,p. 110.
2 S.-A. Brolley, Essai sur l'art de conjecturer en medecine, p.
26--27.
3 Brulley, ibid.
180

roj glavnym obrazom zaklyuchaetsya v vyrazhenii. Rech' uzhe ne idet o
vnedrenii ischisleniya dlya togo, chtoby perejti ot veroyatnogo k dostovernomu,
no o tom, chtoby zafiksirovat' sintaksis, chtoby perejti ot vosprinimaemogo
elementa k svyaznosti vyskazyvaniya: "Teoreticheskaya chast' nauki dolzhna byt',
takim obrazom, prostym izlozheniem cepochki klassifikacij i vseh faktov, iz
kotoryh eta nauka sostoit. Ona dolzhna byt', tak skazat', summarnym
vyrazheniem"1. I esli Kabanis pomeshchaet vychislenie veroyatnosti v obosnovanie
mediciny, to lish' v kachestve elementa, naryadu s drugimi, v obshchej konstrukcii
nauchnogo rassuzhdeniya. Bryullej pytaetsya najti svoe mesto na urovne YAzyka
ischisleniya. Kabanis obil'no citiruet etot poslednij tekst, ego mysl'
epistemologicheski nahoditsya na odnom urovne s |sse ob osnovaniyah
znaniya.
Mozhno bylo by podumat' -- i vse klinicisty dannogo pokoleniya v eto
verili -- chto veshchi prebyvali by tam, gde na etom urovne vozmozhno
neproblematichnoe ravnovesie mezhdu formami sochetaniya vidimogo i
sintaksicheskimi pravilami vyskazyvaniya. Korotkij period ejforii, zolotoj
vek, ne imevshij budushchego: videt', govorit' i uchit'sya videt', govorya to, chto
viditsya, soobshchayutsya v neposredstvennoj prozrachnosti;
opyt byl po polnomu pravu naukoj, i "znat'" dvigalos' v nogu s
"soobshchat'". Vzglyad bezapellyacionno chital tekst, v kotorom on bez truda
vosprinimal yasnoe vyskazyvanie, chtoby vosstanovit' ego vo vtorichnom i
identichnom diskurse:
predstavlennoe vidimym, eto vyskazyvanie, niskol'ko ne izmenivshis',
pobuzhdalo videt'. Vzglyad vosstanavlival v svoej vysshej praktike struktury
vidimogo, kotorye on sam vnes v svoe pole vospriyatiya.
________________
1 Cabanis, Coup d'aeil sur les Revolutions et la reforme de la
medecine (Paris,1804), p. 271.
181

No eta obobshchennaya forma prozrachnosti ostavlyaet neprozrachnym status
yazyka, ili, po krajnej mere, sistemu elementov, kotorye dolzhny byt'
odnovremenno osnovaniem, opravdaniem i tonkim instrumentom. Podobnaya
nedostatochnost', harakternaya v to zhe samoe vremya i dlya Logiki Kondil'yaka,
otkryvaet pole dlya nekotorogo chisla maskiruyushchih ego epistemologicheskih
mifov. No oni uzhe soprovozhdayut kliniku v novoe prostranstvo, gde vidimost'
sgushchaetsya, narushaetsya, gde vzglyad stalkivaetsya s temnymi massami, s
nepronicaemymi ob®emami, s chernym kamnem tela.
1. Pervyj iz etih epistemologicheskih mifov kasaetsya alfavitnoj
struktury bolezni. V konce XVIII veka alfavit kazalsya grammatistam
ideal'noj shemoj analiza i okonchatel'noj formoj raschleneniya yazyka i putem
ego izucheniya. |tot obraz alfavita perenosilsya bez sushchestvennyh izmenenij na
opredelenie klinicheskogo vzglyada. Naimenee vozmozhnym nablyudaemym segmentom,
ot kotorogo sleduet dvigat'sya, i po tu storonu kotorogo nevozmozhno
prodvinut'sya, yavlyaetsya edinichnoe vpechatlenie, poluchaemoe ot bol'nogo, ili,
skoree, ot simptoma u bol'nogo. On ne oznachaet nichego sam po sebe, no
obretet smysl i znachenie, nachnet govorit', esli obrazuet sochetanie s drugimi
elementami: "Otdel'nye izolirovannye nablyudeniya dlya nauki -- to zhe samoe,
chto bukvy i slova dlya rechi; poslednyaya obrazuetsya stecheniem i ob®edineniem
bukv i slov, mehanizm i znachenie kotoryh dolzhny byt' obdumany i izucheny,
chtoby obespechit' ih pravil'noe i poleznoe potreblenie. To zhe samoe otnositsya
k nablyudeniyu . |ta alfavitnaya struktura garantiruet tol'ko to, chto vsegda
mozhno
___________
1 F.-J. Double, Semeiologie general (Paris, 1811), t.I, p. 79.
182

dostignut' konechnogo elementa. Ona obespechivaet i to, chto chislo etih
elementov budet konechno i ogranicheno. To zhe, chto raznoobrazno i ochevidno
beskonechno, est' ne pervichnoe vpechatlenie, no ih sochetanie vnutri odnoj i
toj zhe bolezni: tak zhe kak nebol'shoe chislo "modifikacij, oboznachennyh
grammatistami pod imenem soglasnyh" dostatochno, chtoby pridat' "vyrazheniyu
chuvstv tochnost' mysli", tak zhe i dlya patologicheskih fenomenov "v kazhdom
novom sluchae kazhetsya, chto eto novye fakty, togda kak eto est' lish' drugie
sochetaniya. V patologicheskom statuse est' lish' nebol'shoe kolichestvo
principial'nyh fenomenov... Poryadok ih poyavleniya, ih znachenie, ih
raznoobraznye svyazi dostatochny, chtoby porodit' vse raznoobrazie boleznej"1.
2. Klinicheskij vzglyad proizvodit nad sushchnost'yu bolezni
nominalisticheskuyu redukciyu. Sostavlennaya iz bukv, bolezn' ne imeet
nikakoj real'nosti, krome Poryadka ih sochetaniya. Ih raznoobrazie svoditsya v
okonchatel'nom analize k etim neskol'kim prostym tipam, i vse, chto mozhet byt'
vystroeno imi ili nad nimi -- est' lish' Imya. I imya v dvuh smyslah: v smysle,
ispol'zuemom nominalistami, kogda oni kritikuyut substancional'nuyu real'nost'
abstraktnyh ili obobshchennyh ponyatij, i v drugom smysle, bolee blizkom
filosofii yazyka, poskol'ku forma kompozicii sushchnosti bolezni prinadlezhit
lingvisticheskomu tipu. Po otnosheniyu k individual'nomu i konkretnomu
sushchestvu, bolezn' -- lish' imya; po otnosheniyu k obrazuyushchim ee izolirovannym
elementam ona obladaet sovershenno strogoj arhitekturoj verbal'nogo
oznacheniya. Zadavat'sya voprosom o tom, chto yavlyaetsya
_________________
1 Cabanis, Du degre de certitude (Paris, 1819), p. 86.
183

sushchnost'yu bolezni -- "vse ravno Kak esli by zadavat'sya voprosom, kakova
priroda sushchnosti slova"1. CHelovek kashlyaet; on otharkivaet krov'; on dyshit s
trudom; u nego uchashchennyj i zhestkij pul's; ego temperatura povyshaetsya -- chto
ni neposredstvennoe vpechatlenie, to, esli mozhno tak vyrazit'sya, bukva.
Ob®edinivshis', oni obrazuyut bolezn' -- plevrit:
"No chto zhe takoe plevrit?... |to stechenie obrazuyushchih ego sluchajnostej.
Slovo plevrit lish' ih kratko opisyvaet". "Plevrit" ne privnosit s soboj
nichego, krome samogo po sebe slova. On "vyrazhaet umstvennuyu abstrakciyu", no
kak slovo on est' horosho opredelennaya struktura, slozhnaya figura, "v kotoroj
vse ili pochti vse sobytiya obnaruzhivayutsya v sochetanii. Esli odno ili
neskol'ko iz nih otsutstvuyut -- eto sovsem ne plevrit ili, po men'shej mere,
ne nastoyashchij plevrit"2. Bolezn' kak imya -- est' chastnoe bytie, no kak slovo
-- ono obladaet konfiguraciej. Nominalistskaya redukciya sushchestvovaniya
osvobozhdaet postoyannuyu istinu. I vot pochemu:
3. Klinicheskij vzglyad sovershaet nad patologicheskimi fenomenami
redukciyu himicheskogo tipa. Vzglyad nozografistov vplot' do konca XVIII
veka byl vzglyadom sadovnika;
neobhodimo bylo opoznat' v raznoobrazii vneshnego vida specificheskuyu
sushchnost'. V nachale XIX veka vvoditsya drugaya model' -- model' himicheskoj
operacii, kotoraya, izoliruya sostavnye elementy, pozvolyaet opredelit'
kompoziciyu, ustanovit' obshchie tochki shodstva i razlichiya s drugimi mnozhestvami
i osnovat', takim obrazom, klassifikaciyu, baziruyushchuyusya bolee ne na
specificheskih tipah, no na for-
_______________
1 Ibid., r. 66. 2 Ibid., p. 66.
184

mah svyazi: "Vmesto togo, chtoby sledovat' primeru botanikov, ne dolzhny
li nozologisty skoree prinyat' sistemu himikov-minerologov, to est'
dovol'stvovat'sya klassifikaciej elementov bolezni i ih naibolee chastyh
sochetanij?"1. Ponyatie analiza, s kotorym my uzhe poznakomilis', primenennoe k
klinike v kvazi-lingvisticheskom i kvazi-matematicheskom smysle2, teper'
priblizitsya k himicheskomu smyslu: ono budet imet' v kachestve gorizonta
izolyaciyu chistyh veshchestv i sozdanie tablicy ih sochetanij. Osushchestvlyaetsya
perehod ot temy kombinatoriki k teme sintaksisa i, nakonec, k teme
sochetaniya.
I, sootvetstvenno, vzglyad klinicista stanovitsya funkcional'nym analogom
ognya himicheskih gorelok. Imenno blagodarya emu sushchnostnaya chistota fenomenov
mozhet osvobodit'sya:
on yavlyaetsya agentom, otdelyayushchim istiny. I sovsem kak plamya vydaet ih
tajnu lish' v zhivosti samogo ognya, i bylo by naprasnym voroshit' odnazhdy
pogasshij ogon', ostavivshij lish' mertvuyu zolu, caput mortuum, tochno
tak zhe v rechevom akte i zhivoj yasnosti, kotoraya prolivaetsya na fenomeny,
raskryvaetsya istina: "|to sovsem ne ostanki boleznennogo plameni, vnosyashchie v
medicinu znaniya; eto rod plameni"3. Klinicheskij vzglyad -- eto vzglyad,
szhigayushchij veshchi do ih konechnoj istiny. Vnimanie, s kotorym nablyudayut, i
dvizhenie, kotorym vyskazyvayut, v konce koncov vosstanavlivayutsya v etom
paradoksal'nom pozhirayushchem akte. Real'nost', rassuzhdenie o kotoroj on
spontanno chitaet, chtoby vosstanovit' ee takoj, kakova ona est', ne stol'
adekvatna samoj sebe,
_________________
1 Demorcy-Delettre, Essai sur I 'analyse applique au
peifeclionnement de la medecine, p. 135. 2 Cf. supra, chap.VI. 3
Amard, Association intellectuelle, t. II, p. 389.
185

kak mozhno bylo by eto predpolozhit': ee istinnost' daetsya v razlozhenii,
kotoroe luchshe, chem chtenie, ibo rech' idet ob osvobozhdenii vnutrennej
struktury. Otsyuda vidno, chto klinika sushchestvuet ne prosto dlya chteniya
vidimogo, ona -- dlya raskrytiya tajn.
4. Klinicheskij opyt identificiruetsya s horoshej
chuvstvitel'nost'yu. Medicinskij vzglyad -- eto ne to zhe, chto
intellektual'nyj vzglyad, sposobnyj pod yavleniem obnaruzhit' neiskazhennuyu
chistotu sushchnostej. |to -- konkretnyj chuvstvitel'nyj vzglyad, vzglyad,
perehodyashchij ot tela k telu, ves' put' kotorogo raspolagaetsya v prostranstve
osyazaemyh proyavlenij. Polnaya istina dlya kliniki est' chuvstvennaya istina.
"Teoriya pochti vsegda molchit ili ischezaet u posteli bol'nogo, chtoby ustupit'
mesto nablyudeniyu i opytu. |h! Na chem osnovyvayutsya nablyudeniya i opyt, esli ne
na svyazi s nashimi chuvstvami? I chto budet s tem i drugimi bez etih vernyh
provodnikov?"1. Esli eto znanie na urovne neposredstvennogo ispol'zovaniya
chuvstv ne dano srazu, esli ono mozhet priobretat' glubinu i masterstvo, to ne
za schet smeshcheniya ploskosti, pozvolyayushchego emu dostich' inogo, chem ono samo, a
blagodarya polnost'yu vnutrennemu gospodstvu v svoej sobstvennoj oblasti; ono
uglublyaetsya lish' na svoj uroven', otnosyashchijsya k chistoj chuvstvitel'nosti, tak
kak oshchushchenie nikogda ne rozhdaet nichego, krome oshchushcheniya. CHto zhe togda takoe
"vzglyad vracha, kotoryj chasto beret verh nad samymi obshirnymi poznaniyami i
naibolee prochnym obrazovaniem, esli ne rezul'tat chastogo, metodicheskogo i
pravil'nogo uprazhneniya chuvstv, iz kotorogo proishodit eta legkost'
primeneniya, eta zhivost'
_____________
1 Corvisart, predislovie k perevodu Auenbrugger, Nouvelle methode
pour reconnaitre les maladies internes de la poitrine (Paris, 1808), p.
VII.
186

svyazej, eta uverennost' suzhdeniya, inogda stol' bystrogo, chto vse
dejstviya kazhutsya simul'tannymi i sovokupnost' kotoryh podrazumevaetsya pod
nazvaniem chut'ya?"1. Takim obrazom, eta chuvstvennost' znaniya, kotoraya tem ne
menee soderzhit v sebe soedinenie bol'nichnoj i pedagogicheskoj sfer,
opredelenie oblasti veroyatnosti i lingvisticheskoj struktury real'nogo,
svyazyvaetsya v hvale neposredstvennoj chuvstvitel'nosti.
Vsya razmernost' analiza razvorachivaetsya edinstvenno na urovne estetiki.
No eta estetika ne tol'ko opredelyaet ishodnuyu formu lyuboj istiny; v to zhe
vremya ona predpisyvaet pravila ispolneniya. Na sleduyushchem urovne ona
stanovitsya estetikoj v tom smysle, chto predpisyvaet normy iskusstva.
CHuvstvennaya istina otkryvaet v dopolnenie k samim po sebe chuvstvam
krasivuyu chuvstvitel'nost'. Vsya slozhnaya struktura kliniki kratko
izlagaetsya i svershaetsya v charuyushchej bystrote iskusstva: "V medicine vse ili
pochti vse, zavisyashchee ot vzglyada, ili schastlivogo instinkta, uverennosti,
nahoditsya skoree v samih oshchushcheniyah artista, nezheli v principah iskusstva"2.
Tehnicheskaya osnova medicinskogo znaniya prevrashchaetsya v sovety ostorozhnosti,
vkusa, umeniya, trebuetsya "velikaya pronicatel'nost'", "bol'shoe vnimanie",
"bol'shaya tochnost'", "bol'shaya lovkost'" i "velikoe terpenie"3.
Na etom urovne vse pravila priostanovleny ili, skoree, te pravila,
kotorye obrazuyut sushchnost' klinicheskogo vzglyada, zamenyayutsya
malo-pomalu i v kazhushchemsya besporyadke temi, chto vskore obrazuyut vzor, i oni
sushchestvenno razlichny. Vzglyad v samom dele soderzhit v sebe otkrytuyu oblast',
i ego osnov-
_____________
1 Corvisart, ibid., p. X.
2 Cabanis, Du degre de certitude (3 d., Paris, 1819), p. 126.
3 Roucher-Deratte, Lecons sur l'art d'observer (Paris, 1807), p.
87--99.
187

naya aktivnost' otnositsya k sukcessivnomu poryadku chteniya. On
konstatiruet i obobshchaet, on vosstanavlivaet postepenno immanentnye
struktury, on rasprostranyaetsya na mir, kotoryj uzhe yavlyaetsya mirom yazyka, i
vot pochemu on spontanno ob®edinyaetsya so sluhom i rech'yu. On formiruet kak
osobuyu artikulyaciyu dva fundamental'nyh aspekta Govoreniya (to, chto vyskazano,
i to, o chem govoritsya). Vzor zhe ne vitaet nad polem, on upiraetsya v tochku,
kotoraya obladaet privilegiej byt' central'nym ili opredelyayushchim punktom.
Vzglyad beskonechno modulirovan, vzor dvigaetsya pryamo: on vybiraet, i liniya,
kotoruyu on namechaet, v odno mgnovenie nadelyaet ego sut'yu. On napravlen,
takim obrazom, za gran' togo, chto vidit; neposredstvennye formy
chuvstvitel'nosti ne obmanyvayut ego, tak kak on umeet prohodit' skvoz' nih,
po sushchestvu on -- demistifikator. Esli on stalkivaetsya so svoej zhestkoj
pryamolinejnost'yu, to chtoby razbit', chtoby vozmutit', chtoby otorvat'
vidimost'. On ne stesnen nikakimi zabluzhdeniyami yazyka. Vzor nem kak
ukazatel'nyj palec, kotoryj izoblichaet. Vzor otnositsya k neverbal'nomu
poryadku kontakta, kontakta, bez somneniya, chisto ideal'nogo, no v konechnom
itoge bolee porazhayushchego, potomu chto on luchshe i dal'she pronikaet za
veshchi. Klinicheskoe oko otkryvaet srodstvo s novym chuvstvom, kotoroe emu
predpisyvaet svoyu normu i epistemologicheskuyu strukturu: eto bolee ne uho,
obrashchennoe k rechi, eto ukazatel'nyj palec, oshchupyvayushchij glubinu. Otsyuda eta
metafora osyazaniya, s pomoshch'yu kotoroj vrachi bez konca hotyat opredelit', chto
takoe ih vzglyad1.
Predstavlennyj samomu sebe v etom novom obraze, klinicheskij opyt
vooruzhaetsya, chtoby issledovat' novoe prostranstvo: osyazaemoe prostranstvo
tela, kotoroe v to zhe samoe
_____________
1 Corvisar, tekst, citirovannyj vyshe, r. 122.
188

vremya est' neprozrachnaya massa, gde skryvayutsya sekrety, nevidimye
povrezhdeniya i sama tajna proishozhdeniya. I medicina simptomov malo-pomalu
prihodit v upadok pered etimi organami, lokalizaciej i prichinami, pered
klinikoj, polnost'yu uporyadochennoj patologicheskoj anatomiej. |to epoha Bisha.

Glava VIII Vskrojte neskol'ko trupov

Ochen' rano istoriki svyazali novyj duh mediciny s otkrytiem
patologicheskoj anatomii; ona poyavilas' s tem, chtoby opredelit' ego sut',
prodvigat' ego, prikryvat', formiruya odnovremenno i naibolee zhivoe
vyrazhenie, i samoe glubokoe obosnovanie; kazalos', metody analiza,
klinicheskoe obsledovanie, vplot' do reorganizacii shkol i gospitalej,
zaimstvuyut ego znachenie. "Vo Francii dlya mediciny nachalas' sovershenno novaya
epoha... analiz, primenennyj k issledovaniyu fiziologicheskih fenomenov,
prosveshchennyj vkus k pisaniyam Antichnosti, ob®edinenie mediciny i hirurgii,
organizaciya klinicheskih shkol -- proizveli etu udivitel'nuyu revolyuciyu,
harakterizuemuyu progressom v oblasti patologicheskoj anatomii"1. Ona poluchila
lyubopytnuyu privilegiyu vnesti pervichnye principy svoej pozitivnosti v
zavershayushchij moment znaniya.
Pochemu proizoshla eta hronologicheskaya inversiya? Pochemu vremya togo, chto
soderzhalos' v samom nachale, otkryvaya i uzhe opravdyvaya put', razmestitsya v
konce dvizheniya? Na protyazhenii 150 let povtoryali odno i to zhe ob®yasnenie:
medicina ne smogla najti podhodov k tomu, chto ee nauchno obosnovyvalo,
medlenno i s ostorozhnost'yu sovershaya obhod takogo glavnogo prepyatstviya, kak
religiya, moral', glupye predrassudki, zapreshchavshie vskrytie trupov.
Patologicheskaya anatomiya zhila polupodpol'noj zhizn'yu na granicah zapreta,
blagodarya sme-
_______________
1 R. Rayer, Sommaire d'une histoire abregee de l'anatomie
pathologique (Paris, 1818), introd., p. V.
190

losti tajnyh znanii i terpya proklyatiya; vskryvali tol'ko pod sen'yu
nevernyh sumerek, v velikom strahe mertvyh: "pered rassvetom, s priblizheniem
nochi" Val'sal'va "ukradkoj probiralsya na kladbishcha, chtoby tam izuchit' na
dosuge razvitie zhizni i ee razrushenie"; videli, v svoyu ochered', kak Morgani
rylsya v grobnicah i pogruzhal svoj skal'pel' v trupy, pokoyashchiesya v grobu"1.
Zatem nastupilo Prosveshchenie; smert' obrela pravo na yasnost' i stala dlya
filosofii ob®ektom i istochnikom znanij: "Kogda filosofiya prinesla svoj fakel
civilizovannym narodam, bylo nakonec razresheno ustremit' ispytyvayushchij vzglyad
na bezzhiznennye ostanki chelovecheskogo tela, i eti ostanki, eshche nedavno
byvshie gnusnoj zhertvoj chervej, stanovyatsya plodorodnym istochnikom naibolee
poleznyh istin"2. Prekrasnaya metamorfoza trupa: ne slishkom uvazhitel'noe
otnoshenie prigovorilo ego k gnieniyu, k chernoj rabote razlozheniya; v derzosti
zhesta, kotoryj rezhet tol'ko dlya togo, chtoby prolit' svet, trup stanovitsya
samym yasnym momentom oblika istiny. Znanie dvizhetsya tuda, gde formirovalas'
lichinka.
|ta rekonstrukciya istoricheski lozhna. Morgani v seredine XVIII veka ne
ispytyval trudnostej s vskrytiem trupov, kak i, neskol'kimi godami pozzhe,
Gyunter. Konflikty, o kotoryh povedal ego biograf, nosili skoree
anekdoticheskij harakter, i ne ukazyvali ni na kakuyu oppoziciyu principu.
Venskaya klinika, nachinaya s 1754 goda, vklyuchala sekcionnyj zal, tochno takoj
zhe, kak .byl sozdan Tisso v Pavi; Dezo v Otel'-D'e pochti svobodno
"demonstriroval na bezzhiznennom
______________
1 Rostan, Traite elementaire de diagnostic, de prognostic,
d'indications therapeutiques (Paris, 1826), t.I, p. 8. 2 J.-L. Alibert,
Nosologie naturelle (Paris 1817), Preliminaire, I, p. LVI.
191

tele povrezhdeniya, delavshie iskusstvo bespoleznym"1. Dostatochno
vspomnit' stat'yu 25 dekreta Marli: "Predpisyvaem magistratam i direktoram
gospitalej snabzhat' trupami professuru dlya anatomicheskih pokazov i obucheniya
hirurgicheskim operaciyam"2. Itak, v XVIII veke net nedostatka v trupah, net
ni razrushennyh pogrebenij, ni chernyh anatomicheskih mess, vskrytiya sovershenno
ne byli tajnoj. Blagodarya chasto vstrechayushchejsya v XIX veke illyuzii, kotoroj
Mishle pridal razmery mifa, istoriya odolzhila koncu starogo rezhima ottenki
poslednih let Srednevekov'ya, smeshav s razdorami Vozrozhdeniya problemy i spory
Aufclarung .
V istorii mediciny eta illyuziya imeet tochnyj smysl, ona upotreblyaetsya
kak retrospektivnoe opravdanie: esli starye verovaniya imeli stol' dolgo
takuyu silu zapreta, to kak zhe mediki dolzhny byli ispytyvat', so vsej siloj
svoego stremleniya k poznaniyu, vytesnennuyu potrebnost' vskryvat' trupy. Zdes'
-- istochnik zabluzhdeniya i bezmolvnaya prichina, zastavlyayushchaya ego svershat'sya s
takim postoyanstvom: so dnya, kogda poyavilos' dopushchenie, chto porazhenie
ob®yasnyaet simptom, i chto patologicheskaya anatomiya obosnovyvaet kliniku,
sledovalo prizvat' v svideteli preobrazovannuyu istoriyu, v kotoroj vskrytie
trupa, po krajnej mere v kachestve nauchnoj potrebnosti, predshestvovalo
nakonec ob®ektivnomu nablyudeniyu bol'nyh: neobhodimost' poznat' smert' uzhe
dolzhna sushchestvovat', kogda poyavlyaetsya zhelanie ponyat' zhivoe. V lyubom sluchae
voobrazhalos' nechto vrode chernoj messy vskrytiya,
_____________
1 Cf. 1'histoire de 1'autopsie du geant, in D. Ottley, Vie de
John Hunter, in AEuvres completes de J. Hunter (trad. fr., Paris,
1839), t.I., p. 126.
2 M.-A.Petit, Eloge de Desault (1795), in Medecine du caeur, p.
108.
3 Zdes' -- Prosveshchenie (Primech. perev.).
192

cerkvi voinstvuyushchej i stradayushchej anatomii, skrytyj duh kotoroj
opravdyval by kliniku do svoego proyavleniya v regulyarnoj, dozvolennoj i
povsednevnoj praktike autopsii.
No hronologiya ne podatliva: Morgani publikuet svoj De sedlbus1 v
1760 godu i cherez Sepulchretum2 Bone nahoditsya v yavnoj
preemstvennosti s Val'sava. Leotar obobshchaet eti raboty v 1767 godu. Bez
vsyakih moral'nyh ili religioznyh sporov trup stanovitsya chast'yu medicinskoj
oblasti. Itak, u Bisha i ego sovremennikov sorok let spustya voznikaet chuvstvo
novogo otkrytiya patoanatomii po druguyu storonu mrachnoj zony. Latentnyj
period otdelyaet tekst Morgani, takzhe kak i otkrytie Auenbryuggera ot ih
ispol'zovaniya Bisha i Korvizarom: sorok let, byvshie temi godami, kogda
sformirovalsya klinicheskij metod. Imenno tam, a ne v staryh navyazchivyh
trevogah, pokoitsya moment vytesneniya: klinika, nejtral'nyj vzglyad,
ustremlennyj na proyavleniya, chastotnost' i hronologiyu, zanyatyj ob®edineniem
simptomov i ih shvatyvaniem v yazyke, byl po svoej strukture chuzhd etomu
issledovaniyu nemogo i vechnogo tela; prichiny ili lokalizaciya byli emu
bezrazlichny: istoriya, no ne geografiya. Anatomiya i klinika ne odnorodny:
sejchas, kogda ustanovlena i daleko otodvinuta vo vremeni svyaz' kliniki i
anatomii, mozhet pokazat'sya ves'ma strannym, chto imenno klinicheskoe myshlenie
v techenie soroka let meshalo vosprinyat' urok Morgani. Konflikt sushchestvoval ne
mezhdu yunym znaniem i starymi verovaniyami, no mezhdu dvumya oblikami znaniya.
Dlya togo, chtoby vnutri kliniki obrisovat' i vosprinyat' prizyv k
patologicheskoj anatomii, trebovalos' vzaimnoe prisposoblenie: zdes' --
poyavlenie novyh geograficheskih linij, a tam -- novogo spo-
____________
1 O mestonahozhdenii (lat. --Primech. perev). 2 Kladbishche (lat.
--Primech. perev.).
193

soba chteniya vremeni. Na ishode etogo protivorechivogo strukturirovaniya
poznanie zhivoj i neopredelennoj bolezni smoglo prisposobit'sya k yasnoj
vidimosti smerti.
Snova otkryt' Morgani ne oznachalo, odnako, dlya Bisha razryva s
klinicheskim opytom, kotoryj byl tol'ko chto priobreten. Naprotiv, vernost'
metodu klinicistov v sushchnosti ostaetsya. I imenno po druguyu ee storonu
zabota, razdelyaemaya im s Pinelem, pridaet osnovanie nozologicheskoj
klassifikacii. Paradoksal'nym obrazom vozvrashchenie k voprosam De
sedibus proishodit, nachinaya s problemy gruppirovki simptomov i
uporyadochivaniya boleznej.
Kak Sepulchretum i mnozhestvo traktatov XVII i XVIII vekov,
teksty Morgani obespechivali specifikaciyu bolezni s pomoshch'yu lokal'nogo
raspredeleniya simptomov ili ih ishodnyh momentov. Anatomicheskoe
raspredelenie bylo rukovodyashchim principom nozologicheskogo analiza:
isstuplenie prinadlezhalo, kak i apopleksii, zabolevaniyam golovy, astma,
peripnevmoniya i krovoharkanie obrazovyvali blizkij klass, potomu chto
lokalizovalis' v grudi. Boleznennoe srodstvo pokoilos' na principe
organicheskogo sosedstva: prostranstvo, ego opredelyavshee, bylo lokal'nym.
Klassifikacionnaya medicina, a zatem klinika otorvali patologicheskij analiz
ot etogo regionalizma i ustanovili dlya nego prostranstvo odnovremenno i
bolee slozhnoe, i bolee abstraktnoe, gde ono bylo problemoj poryadka,
posledovatel'nosti, sovpadenij i izomorfizma.
Osnovnoe otkrytie Traktata o membranah, sistematizirovannoe
zatem v Obshchej patologii -- eto princip rasshifrovki telesnogo
prostranstva, yavlyayushchegosya srazu interorganicheskim, intraorganicheskim i
transorganicheskim. Ana-
194

tomicheskii element perestal opredelyat' fundamental'nuyu formu
prostranstvennogo raspredeleniya i upravleniya cherez otnoshenie sosedstva
putyami fiziologicheskogo i patologicheskogo soobshcheniya: on stal lish' vtorichnoj
formoj pervichnogo prostranstva, ustanavlivayushchego ego s pomoshch'yu svertyvaniya,
sopolozheniya, uplotneniya. |to fundamental'noe prostranstvo celikom
opredelyalos' tonkost'yu tkani. Obshchaya anatomiya naschityvala ih 21:
kletochnaya, nervnaya zhivotnoj zhizni, nervnaya organicheskoj zhizni, arterial'naya,
venoznaya, tkan' vydelyayushchih sosudov, pogloshchayushchih, kostnaya, medullyarnaya,
hryashchevaya, fibroznaya, fibro-hryashchevaya, zhivotno-myshechnaya, myshechnaya, slizistaya,
seroznaya, sinovial'naya, zhelezistaya, kozhnaya, epidermoidnaya i volosyanaya.
Membrany est' individual'nye tkanevye varianty, kotorye nesmotrya na ih
krajnyuyu tonkost', "svyazyvayutsya tol'ko nepryamymi organizacionnymi otnosheniyami
s sosednimi chastyami"1. Global'nyj vzglyad vsegda smeshivaet ih s organom,
kotoryj oni pokryvayut ili opredelyayut. Sushchestvuet anatomiya serdca bez
razlicheniya perikarda, legkogo -- bez izolyacii plevry, bryushina smeshivaetsya s
zheludochnymi organami2. No mozhno i sleduet proizvodit' analiz etih
organicheskih ob®emov po tkanevym poverhnostyam, esli trebuetsya ponyat'
slozhnost' funkcionirovaniya i ih porazheniya: polye organy vystlany slizistymi
membranami, pokryty "zhidkoj substanciej", kotoraya obychno smachivaet ih
svobodnuyu poverhnost', i kotoraya obespechivaetsya malen'kimi zhelezami,
prisushchimi ih strukture. Perikard, plevra, bryushina, pautinnaya obolochka --
est' seroznye membrany, "harakterizuyushchiesya limfaticheskoj zhidkost'yu, bez
konca ih uv-
_______________
1 X. Bichat, Traite des membranes (ed. de 1827), s zamechaniyami
Magendie, r. 6. 2 Ibid.. p. I.
195

lazhnyayushchej, kotoraya otdelena vydeleniyami krovyanoj massy". Nadkostnica,
tverdaya mozgovaya obolochka, aponevrozy sformirovany iz membran, "ne
uvlazhnennyh nikakoj zhidkost'yu", i "obrazovany iz belogo volokna,
analogichnogo suhozhiliyam"1.
Ishodya iz odnih lish' tkanej, priroda rabotaet s krajnej prostotoj
materialov. Oni yavlyayutsya elementami organov, no oni ih peresekayut,
ob®edinyayut i obrazuyut pod nimi "pustye" sistemy, gde chelovecheskoe telo
obretaet konkretnye formy svoego edinstva. Budet sushchestvovat' stol'ko zhe
sistem, skol'ko tkanej; v nih slozhnaya individual'nost', neischislimost'
organov rastvoryaetsya i razom uproshchaetsya. Tak priroda demonstriruet
"edinoobrazie vo vseh sposobah svoego dejstviya, izmenchivyh lish' v ih
rezul'tatah, skupost' sredstv, kotorye ona ispol'zuet, chudo dostigaemyh
rezul'tatov, izmenyaya tysyach'yu sposobov neskol'ko obshchih principov"2. Organy
poyavlyayutsya mezhdu tkanyami i sistemami kak prostye funkcional'nye izvivy,
celikom otnositel'nye v ih roli ili ih rasstrojstvah, v elementah, ih
obrazuyushchih, i v sovokupnostyah, v kotorye oni vklyucheny. Neobhodimo
analizirovat' ih plotnost' i proecirovat' ee na dve poverhnosti: chastnuyu --
ih membran i obshchuyu -- ih sistem. I Bisha zamenyaet princip diversifikacii po
organam, kotoryj upravlyaet anatomiej Morgani i ego predshestvennikov,
principom tkanevogo izomorfizma, osnovannogo na "simul'tannoj identichnosti
vneshnego stroeniya, struktury, zhiznennyh svojstv i funkcij"3.
Dva strukturno ochen' razlichnyh vospriyatiya: Morgani hochet vosprinimat'
pod telesnoj poverhnost'yu plotnost' orga-
____________
1 Ibid., p. 6--8.
2 Ibid., p. 2.
3 Ibid., p. 5.
196

nov, oblik kotoryh tochno opredelyaet bolezn'; Bisha zhelaet svesti
organicheskie ob®emy k bol'shim tkanevym gomogennym poverhnostyam, k ploskosti
identichnosti, gde vtorichnye-modifikacii obnaruzhivayut svoe fundamental'noe
srodstvo. Bisha predpisyvaet v Traktate o membranah diagonal'noe
chtenie tela, kotoroe osushchestvlyaetsya, sleduya poverhnostyam anatomicheskogo
shodstva, peresekayushchim organy, pokryvayushchim, razdelyayushchim, sostavlyayushchim i
razlagayushchim ih; analiziruya i v to zhe vremya svyazyvaya. Rech' idet imenno
o tom zhe sposobe vospriyatiya, chto byl zaimstvovan klinikoj u filosofii
Kondil'yaka: vydelenie elementarnogo, kotoroe est' v to zhe samoe vremya
universal'noe, i metodicheskij razbor, kotoryj, obozrevaya formy rasshchepleniya,
opisyvaet zakony sochetaniya. Bisha yavlyaetsya v pryamom smysle analitikom:
redukciya organicheskogo ob®ema k tkanevomu prostranstvu iz vseh
primenenij analiza, vozmozhno, naibolee blizka matematicheskoj modeli, kotoroj
ona upodoblyaetsya. Glaz Bisha -- eto glaz klinicista, potomu chto on
predostavlyaet absolyutnuyu epistemologicheskuyu privilegiyu poverhnostnomu
vzglyadu.
Avtoritet, ochen' skoro zavoevannyj Traktatom o membranah,
paradoksal'nym obrazom proishodit ot togo, chto ego po sushchestvu otdelyalo ot
Morgani i razmeshchalo v pryamom napravlenii klinicheskogo analiza: analiza,
smysl kotorogo on, tem vremenem, utyazhelyaet.
Poverhnostnyj vzglyad, tot chto byl u Bisha, sushchestvuet ne tochno v tom
smysle, kak eto bylo v klinicheskom opyte. Tkanevaya poverhnost' bolee sovsem
ne to, chto taksonomicheskaya tablica, gde uporyadochivalis' patologicheskie
ekvivalenty, predlozhennye vospriyatiyu. Ona est' segment samogo
vosprinimaemogo prostranstva, s kotorym mozhno sootnesti fenome-
197

ny bolezni. Otnyne, blagodarya Bisha, poverhnostnost' obretaet plot' v
real'nyh poverhnostyah membran. Tkanevye ploskosti obrazuyut perceptivnyj
korrelyat etogo poverhnostnogo vzglyada, opredelyavshego kliniku. Poverhnost',
struktura nablyudayushchego stanovitsya figuroj nablyudaemogo s pomoshch'yu real'nogo
razryva, gde medicinskij pozitivizm vskore najdet svoi istoki.
Otsyuda oblik, priobretennyj s samogo nachala patologicheskoj anatomiej --
nakonec ob®ektivnogo, real'nogo i nesomnennogo fundamenta opisaniya bolezni:
"Nozografiya, osnovannaya na porazhenii organov, stanet neobhodimo
invariantnoj"1. Na samom dele, tkanevyj analiz pozvolyaet ustanovit' poverh
geograficheskogo raspredeleniya Morgani obshchie formy patologii; cherez
organicheskoe prostranstvo budut obrisovany bol'shie sem'i boleznej, imeyushchie
odni i te zhe glavnye simptomy i odin tip razvitiya. Vse vospaleniya seroznyh
membran opoznayutsya po ih uplotneniyu, ischeznoveniyu prozrachnosti, po ih
belovatomu cvetu, porazheniyu zernistogo haraktera, srastaniyu, kotoroe oni
obrazuyut s prilezhashchimi tkanyami. I tak zhe kak tradicionnye nozologii
nachinalis' s opredeleniya naibolee obshchih klassov, patologicheskaya anatomiya
budet debyutirovat' "istoriej obshchih porazhenij v kazhdoj sisteme", kakoj by
organ, ili oblast' ne byli by porazheny2. Vnutri kazhdoj sistemy zatem
sledovalo ustanovit' vid, kotoryj priobretayut v zavisimosti ot tkani
patologicheskie fenomeny. Vospalenie, obladayushchee odnoj i toj zhe strukturoj vo
vseh seroznyh membranah, ne porazhaet ih vse s odinakovoj legkost'yu i ne
razvivaetsya v nih s odnoj i toj zhe skorost'yu: v poryadke ubyvaniya
vospriimchivosti raspolagayutsya plevra, bryushina, perikard, vaginal'-
______________
1 Anatomic Pathologique (Paris, 1825), r. 3. 2 Anatomie
generale (Paris, 1801), avant-propos, p. XCVII.
198

naya obolochka i, nakonec, pautinnaya obolochka1. Prisutstvie tkani odnoj i
toj zhe struktury v raznyh chastyah organizma pozvolyaet vychityvat' ot bolezni k
bolezni shodstvo, srodstvo,, koroche, vsyu sistemu vzaimodejstviya, zapisannuyu
v glubokoj konfiguracii tela. |ta konfiguraciya, ne buduchi lokal'noj,
obrazuetsya sovmeshcheniem konkretnyh obshchnostej lyuboj sistemy, organizovannoj
implikaciej. V glubine ona obladaet toj zhe vnutrennej logicheskoj strukturoj,
chto i nozologicheskoe myshlenie. S drugoj storony, klinika, iz kotoroj ona
ishodit, i kotoruyu hochet obosnovat' Bisha, vozvrashchaetsya ne k geografii
organov, a k poryadku klassifikacii. Pered tem, kak stat'
lokalizacionnoj, patologicheskaya anatomiya byla poryadkovoj.
Tem ne menee, ona pridaet analizu novoe i reshayushchee znachenie, pokazyvaya
v protivopolozhnost' klinicistam, chto bolezn' est' ne passivnyj i smutnyj
ob®ekt, k kotoromu ego neobhodimo prilagat', chto v toj mere, v kakoj ona uzhe
sama yavlyaetsya aktivnym sub®ektom, ona bezzhalostno podvergaet organizm
ispytaniyu. Esli bolezn' analiziruetsya, to potomu, chto ona sama po sebe
yavlyaetsya analizom i myslitel'noe razlozhenie mozhet byt' tol'ko nichem inym,
kak povtoreniem v soznanii vracha togo, chto v tele opredelyaet bolezn'. Mnogie
avtory, takie kak L'eto, eshche putali pautinnuyu i myagkuyu obolochki, hotya Van
Horn vo vtoroj polovine XVII veka horosho ih otlichal. Patologiya zhe ih yasno
razdelyaet. V rezul'tate vospaleniya myagkaya obolochka krasneet, demonstriruya,
chto ona polnost'yu prinadlezhit k sosudistym tkanyam; v atom sluchae ona bolee
tverdaya i suhaya. Pautinnaya obolochka -- bolee plotnogo belogo cveta i pokryta
klejkim ekssudatom; ona odna mozhet byt' porazhena vodyankoj2. V organicheskoj
celostnosti legkogo plevrit porazhaet lish' plevru, peripnevmoniya -- paren-
_________________
1 Anatomie Pathologique, p. 39.
2 Traite des membranes, p. 213--264.
199

himu, kataral'nyj kashel' -- slizistye membrany1. Dyupyuitren pokazal, chto
effekt ligatury ne odnoroden na vsej glubine arterial'nogo kanala: kak
tol'ko ee nachinayut nakladyvat', srednyaya i vnutrennyaya obolochki poddayutsya i
razdelyayutsya; soprotivlenie okazyvaet tol'ko kletochnaya obolochka, k tomu zhe
samaya vneshnyaya, potomu chto ee struktura bolee plotna2. Princip tkanevoj
odnorodnosti, obosnovyvayushchij obshchie patologicheskie tipy, sootnositsya v
kachestve korrelyata s principom real'nogo razdeleniya organov v rezul'tate
boleznennogo porazheniya..
Anatomiya Bisha sdelala kuda bol'she, chem predostavila metodam analiza
pole ob®ektivnogo primeneniya: on prevratil analiz v osnovnoj moment
patologicheskogo processa. On realizuet ego vnutri bolezni, v osnove ee
istorii. Nichto, v opredelennom smysle, ne udaleno bolee ot neyavnogo
nominalizma klinicheskogo metoda, gde analiz obrashchaetsya esli ne k slovam, to
po men'shej mere k segmentam vospriyatiya, vsegda gotovym byt' zapisannymi v
yazyke: teper' rech' idet ob analize, vtyanutom v seriyu real'nyh fenomenov i
vystupayushchim v zhanre rasshchepleniya funkcional'noj slozhnosti na analiticheskuyu
prostotu. On osvobozhdaet elementy, kotorye dlya togo, chtoby byt'
izolirovannymi s pomoshch'yu abstrakcii, stanovyatsya ne menee real'nymi i
konkretnymi. V serdce on proyavlyaet perikard, v mozgu -- pautinnuyu obolochku,
v kishechnom apparate -- slizistuyu. Anatomiya smogla stat' patologicheskoj lish'
v toj mere, v kakoj spontanno anatomiziruetsya patologiya. Bolezn', autopsiya
vo mrake tela, preparirovanie zhivogo.
|ntuziazm, kotoryj Bisha i ego posledovateli ispytyvali srazu zhe posle
otkrytiya patologicheskoj anatomii, obrel tam
________________
1 Anatomie Pathologique, p. 12.
2 Cite in Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur
l'encephale (Paris, 1820), t.I, p. 88.
200

svoj smysl: oni ne nahodili Morgani po druguyu storonu Pinelya ili
Kabanisa, oni obnaruzhili analiz v samom tele. Oni delayut yavnym gluboko
skrytyj poryadok poverhnostej, opredelyayut dlya bolezni sistemu
analiticheskih klassov, gde element patologicheskogo razlozheniya byl
principom obobshcheniya boleznennyh tipov. Osushchestvlyalsya perehod ot
analiticheskogo vospriyatiya k vospriyatiyu real'nyh analizov. I, sovershenno
estestvenno, Bisha opoznal v svoem otkrytii sobytie, simmetrichnoe otkrytiyu
Lavuaz'e: "U himii est' svoi prostye tela, kotorye obrazuyut s pomoshch'yu
razlichnyh sochetanij slozhnye tela... Tak zhe tochno u anatomii est' prostye
tkani, kotorye ... svoimi sochetaniyami obrazuyut organy"1. Metod novoj
anatomii, takzhe kak i himii -- analiz. No analiz, otdelennyj ot svoej
lingvisticheskoj podderzhki i opredelyayushchij prostranstvennuyu delimost' veshchej v
bol'shej stepeni, chem verbal'nyj sintaksis sobytij i fenomenov.
Otsyuda paradoksal'noe ozhivlenie klassifikacionnogo myshleniya v nachale
XIX veka. Hotya patologicheskaya anatomiya cherez neskol'ko let poluchit osnovaniya
rasseyat' staryj nozologicheskij proekt; ona pridast emu novuyu energiyu v toj
mere, v kakoj pokazhetsya, chto ona smozhet pridat' emu prochnoe osnovanie:
real'nyj analiz v sootvetstvii s vosprinimaemymi poverhnostyami.
Vsegda bylo udivitel'no, chto Bisha citiroval v principe svoego otkrytiya
tekst Pinelya -- Pinelya, kotoryj vplot' do konca svoej zhizni ostavalsya gluh k
osnovnym urokam patologicheskoj anatomii. V pervom izdanii Nozografii
Bisha mog prochitat' etu frazu, sverknuvshuyu dlya nego kak molniya: "CHto v tom,
chto pautinnaya obolochka, plevra, bryushina raspolagayutsya v razlichnyh chastyah
tela, esli eti memb-
________________
1 Anatomie generale, t.I, p. XXVIII.
201

rany obladayut obshchim sootvetstviem struktury? Ne stradayut li oni ot
porazhenij, analogichnyh sostoyaniyu plevrita?"1 Zdes', po suti dela, odno iz
pervyh opredelenii principa analogij, primenennogo k kletochnoj patologii. No
dolg Bisha po otnosheniyu k Pinelyu eshche bol'she, poskol'ku on obnaruzhil v
Nozografii sformulirovannymi, no ne vypolnennymi trebovaniya, kotorym
dolzhen otvechat' etot princip izomorfizma: ot analiza -- k klassifikacionnomu
znacheniyu, kotoroe pozvolyaet privesti v obshchij poryadok nozologicheskuyu tablicu.
V raspredelenii boleznej Bisha vnachale opredelyaet mesto "rasstrojstvam, obshchim
dlya kazhdoj sistemy", kakoj by organ ili oblast' ne byli by porazheny, on
soglasuet etu obshchuyu formu lish' s vospaleniyami i zlokachestvennymi opuholyami;
drugie porazheniya nosyat mestnyj harakter i dolzhny izuchat'sya posledovatel'no,
organ za organom2. Organicheskaya lokalizaciya vvoditsya lish' v kachestve
rezidual'nogo metoda tam, gde ne mozhet rabotat' pravilo kletochnogo
izomorfizma; Morgani ispol'zovalsya zanovo tol'ko v sluchae nedostatochnosti
bolee adekvatnogo razbora patologicheskih fenomenov. Laennek polagaet, chto
etot luchshij razbor stanet so vremenem vozmozhen: "Kogda-nibud' mozhno budet
zasvidetel'stvovat', chto pochti vse tipy porazheniya mogut sushchestvovat' v lyubyh
chastyah chelovecheskogo tela, i chto oni predstavlyayut v kazhdom iz nih lish'
nebol'shie modifikacii"3. Bisha vozmozhno sam nedostatochno doveryal svoemu
otkrytiyu, prednaznachennomu, tem ne menee, "izmenit' lico patologicheskoj
anatomii"; on sohranil, po-
______________
1 Pinel, Nosographie philisophique, I, p. XXVIII. 2 Anatomie
generale, t.I, p. XCVII--XCVIII.
3 R. Laennec, Dictionnaire des Sciences medicales, article
"Anatomie pathologique" (II, p. 49).
202

lagaet Laennek, odnu slishkom prekrasnuyu chast' geografii organov, k
kotoroj dostatochno pribegnut', chtoby analizirovat' rasstrojstva formy i
polozheniya (vyvihi, gryzhi) i rasstrojstva pitaniya, atrofii i gipertrofii.
Mozhet byt' kogda-nibud' mozhno budet rassmatrivat' gipertrofii serdca i
gipertrofii mozga kak prinadlezhashchie k odnomu i tomu zhe patologicheskomu
semejstvu. Laennek, naprotiv, analiziruet bez mestnyh ogranichenij inorodnye
tela i, v osobennosti, narusheniya tekstury, imeyushchie odnu i tu zhe tipologiyu v
lyubyh tkanevyh ansamblyah: eto vsegda libo raspad nepreryvnosti (rany,
perelomy), libo nakoplenie ili vydelenie estestvennyh zhidkostej (zhirovye
opuholi ili apopleksiya), libo vospaleniya, kak pri pnevmonii ili gastrite,
libo, nakonec, sluchajnoe razvitie tkanej, ne sushchestvovavshih do bolezni. |to
sluchai skirrov ili tuberkul1. V epohu Laenneka Aliber pytaetsya v
sootvetstvii s himicheskoj model'yu ustanovit' medicinskuyu nomenklaturu:
okonchanie oz ukazyvaet na obshchie formy porazheniya (gastroz, lejkoz, enteroz),
okonchanie it ukazyvaet na razdrazhenie tkanej, okonchanie reya -- na
vypot, razlitie i t.d. V etom edinstvennom proekte po fiksacii skrupuleznogo
i analitichnogo slovarya on smeshivaet bezo vsyakogo smushcheniya (ibo eto bylo eshche
konceptual'no vozmozhno) temy nozologii botanicheskogo tipa s temami
lokalizacii v stile Morgani, temy opisaniya s temami patologicheskoj anatomii:
"YA pol'zuyus' metodom botanikov, uzhe predlozhennym Sovazhem, metodom, sostoyashchim
v sblizhenii ob®ektov, obladayushchih shodstvom, i razdelenii teh, chto ne
obladayut nikakoj analogiej. CHtoby dostich' etoj filosofskoj klassifikacii,
chtoby pridat' ej neizmennye i zakreplennye osnovaniya, ya ob®edinyal
__________
1 Ibid., p. 450--452.
203

bolezni po organam, yavlyayushchimsya ih specificheskim mestopolozheniem.
Vidimo, eto edinstvennoe sredstvo najti harakteristiki, obladayushchie
naibol'shim znacheniem dlya klinicheskoj mediciny"1.
No kak mozhno prisposobit' anatomicheskoe vospriyatie k chteniyu simptomov?
Kakim obrazom simul'tannoe mnozhestvo prostranstvennyh fenomenov sposobno
obosnovat' svyaznost' vremennoj serii, kotoraya po otnosheniyu k nej, po
opredeleniyu, yavlyaetsya celikom vneshnej? Nachinaya s Sovazha i vplot' do Dublya,
sama ideya anatomicheskogo osnovaniya patologii imela svoih protivnikov,
sovershenno ubezhdennyh, chto vidimye porazheniya trupa ne mogut obrisovat'
sushchnosti nevidimoj bolezni. Kak v slozhnom patologicheskom ansamble razlichit'
sushchnostnyj poryadok ot serii vpechatlenij? YAvlyaetsya li u
bol'nogo plevritom prileganie legkogo k telu odnim iz fenomenov bolezni ili
mehanicheskim sledstviem razdrazheniya2? Ta zhe trudnost' v raspredelenii
pervichnogo i proizvodnogo: pri rake privratnika obnaruzhivayutsya
skirroznye elementy v sal'nike i bryzhejke, gde zhe nahoditsya pervichnyj
patologicheskij ochag? Nakonec, anatomicheskie znaki ploho opredelyayut
intensivnost' boleznennyh processov: sushchestvuyut ochen' vyrazhennye
organicheskie porazheniya, privodyashchie lish' k legkim narusheniyam
funkcionirovaniya, no nevozmozhno predpolozhit', chto stol' kroshechnaya opuhol' v
mozge mozhet privesti k smerti3. Nikogda ne opisyvaya nichego, krome vidimogo v
ego pro-
____________
1 J.-L. Alibert, Nosologie natulelle (Paris, 1817),
avertissement, p. II, i drugie klassifikacii, osnovannye na patologicheskoj
anatomii u Marandel (Essai sur les Irritations, Paris, 1807) ili u
Andral.
2 F.-J. Double, Semeiologie generate, t.I, p. 56--57.
3 Ibid., p. 64--67.
204

stoj, okonchatel'noj i abstraktnoj forme prostranstvennogo
sushchestvovaniya, anatomiya ne mozhet nichego skazat' o tom, chto yavlyaetsya
posledovatel'nost'yu, processom i tekstom, chitaemym vo vremennom poryadke.
Klinika simptomov ishchet zhivoe telo bolezni, anatomiya predlagaet ej lish' trup.
Trup -- eto dvojnoj obmanshchik, tak kak k fenomenam, kotorye smert'
preryvaet, dobavlyayutsya te, chto ona provociruet i razmeshchaet v organah v
poryadke svojstvennogo ej vremeni. Horosho izvestny fenomeny razlozheniya,
kotorye trudno otlichit' ot teh, chto prinadlezhat klinicheskoj kartine gangreny
ili gnilostnoj lihoradki; zato sushchestvuyut fenomeny degradacii ili
nivelirovaniya: pokrasnenie v rezul'tate razdrazheniya ochen' bystro ischezaet s
prekrashcheniem cirkulyacii. Preryvanie estestvennyh dvizhenij (pul'sacii serdca,
dvizheniya limfy, dyhaniya) samo po sebe opredelyaet sledstviya, kotorye nelegko
otlichit' ot boleznennyh elementov: emboliya mozga i bystro sleduyushchee za etim
slaboumie -- yavlyayutsya li oni rezul'tatom krovoizliyaniya ili prervannoj
smert'yu cirkulyacii? Nakonec, mozhet byt' sleduet uchityvat' to, chto Hanter
nazval "stimulom smerti" i chto zapuskaet ostanovku zhizni, ne prinadlezha
bolezni, no buduchi ot nee zavisimoj1. V lyubom sluchae, fenomeny istoshcheniya,
voznikayushchie za schet hronicheskoj bolezni (myshechnaya dryablost', snizhenie
chuvstvitel'nosti i provodimosti) obnaruzhivayut skoree nekotoruyu svyaz' zhizni
so smert'yu, chem opredelennuyu patologicheskuyu strukturu.
K patologicheskoj anatomii, stremyashchejsya osnovat' nozologiyu, stavitsya dve
serii voprosov: odna, kasayushchayasya sovmeshcheniya vremennoj sovokupnosti simptomov
i prostranstvennogo sosushchestvovaniya tkanej; drugaya -- smerti i strogogo
oprede-
________________
1 J. Hunter, (Euvres completes (Paris, 1839), t.I, p. 262.
205

leniya ee svyazi s zhizn'yu i bolezn'yu. V svoem usilii razreshit' eti
problemy anatomiya Bisha oprokidyvaet vse svoi pervichnye postulaty.
CHtoby obojti pervuyu seriyu protivorechii, kazalos', chto net nuzhdy menyat'
samu strukturu klinicheskogo vzglyada: ne dostatochno li togo, chtoby
rassmatrivat' umershih tak zhe, kak rassmatrivayut zhivyh? I primenyat' k trupam
diakriticheskij princip medicinskogo nablyudeniya: patologicheskij fakt
sushchestvuet lish' v sravnenii.
V primenenii etogo principa Bisha i ego posledovateli snova otkryvayut ne
tol'ko Kabanisa i Pinelya, no Morgani. Bone i Val'sava. Pervye anatomy horosho
znali, chto sledovalo byt' "trenirovannym v operirovanii zdorovogo tela",
esli trebuetsya raspoznat' na trupe bolezn': kakim obrazom inache mozhno
razlichit' kishechnuyu patologiyu ot etih "polipoznyh uplotnenij", kotorye
vyzyvayut smert', ili kotorye periodicheski vstrechayutsya u zdorovyh lyudej1?
Neobhodimo takzhe sravnivat' mertvyh sub®ektov i bol'nyh, uchityvaya staryj
princip, formulirovavshijsya uzhe v Sepulchretum: porazheniya,
svojstvennye lyubomu telu, opredelyayut esli ne prichinu, to, po krajnej mere,
mestopolozhenie bolezni i, vozmozhno, ee prirodu; te zhe, chto pri autopsii
otlichayutsya drug ot druga, prinadlezhat poryadku sledstviya, simpaticheskogo
otnosheniya ili oslozhneniya2. Nakonec, protivorechie mezhdu tem, chto nablyudayut v
porazhennom organe i tem, chto znayut o ego normal'nom funkcionirovanii:
neobho-
_____________
1 Morgani, Recherches anatomiques (ed. de l'Encyclopedie des
Sciences medicales, 7 section, t. VII), p. 17.
2 Th. Bonet, Sepulchretum (Preface); etot princip byl napomnen
Morgagni (ibid., p. 18).
206

dimo postoyanno "sravnivat' eti tochnye i podlinnye fenomeny zdorovoj
zhizni kazhdogo organa s rasstrojstvami, kotorye kazhdyj iz nih demonstriruet
pri ego porazhenii"1.
No svojstvo kliniko-anatomicheskogo opyta sostoit v tom, chtoby primenyat'
diakriticheskij princip k izmereniyu kuda bolee slozhnomu i problematichnomu --
tomu, gde nachinayut artikulirovat'sya opoznavaemye formy istorii patologii i
vidimye elementy, kotorym ona pozvolyaet proyavit'sya v odnazhdy zakonchennom
vide. Korvizar mechtaet zamenit' staryj traktat 1760 goda tekstom, bazovoj i
absolyutnoj knigoj po patologicheskoj anatomii, kotoraya budet nazyvat'sya: De
sedibus et causis morborum per signa diagnostica invesfigatis et per
anatomen confirmatis2. |tu kliniko-anatomicheskuyu soglasovannost',
kotoruyu Korvizar vosprinimaet v smysle podtverzhdeniya nozologii autopsiej,
Laennek opredelyaet v protivopolozhnom napravlenii -- v vide soglasovaniya
porazheniya s simptomami, kotorye ono vyzyvaet: "Patologicheskaya anatomiya est'
nauka, imeyushchaya cel'yu poznanie vidimyh porazhenij, kotorye sostoyanie bolezni
proizvodit v organah chelovecheskogo tela. Vskrytie trupov est' sredstvo
dostizheniya etogo znaniya, no chtoby dostich' pryamoj pol'zy... sleduet ego
soedinit' s nablyudeniem simptomov ili narushenij funkcij, sovpadayushchih s
kazhdym tipom porazheniya organov"3. Neobhodimo, takim obrazom, chtoby
medicinskij vzglyad sledoval puti, kotoryj do sih por dlya nego ne byl otkryt:
vertikal'nomu puti,
_____________
1 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques, du
caeur et des gros vaisseaux (Paris, 1818), Discours pieliminaire, p.
XII.
2 "O mestonahozhdenii i prichinah boleznej, po vneshnim proyavleniyam
obnaruzhennyh i anatomicheski podtverzhdennyh"(lat. --Primech. perev.) --
Corvisart, los. cit., p. V.
3 Laennec, article "Anatomie pathologique", Dictionnaire des
Sciences medicales, t. II, p. 47.
207

idushchemu ot poverhnosti simptomov k tkanevoj poverhnosti, puti vglub',
kotoryj vedet ot togo, chto proyavlyaetsya, k tomu, chto skryto, puti, kotoryj
nuzhno projti v dvuh smyslah i, esli ugodno, nepreryvno ot odnoj granicy do
drugoj, opredelit' spletenie sushchestvennyh neobhodimostej. Medicinskij
vzglyad, kotoryj my videli ustremlennym na ploskosti dvuh izmerenij tkanej i
simptomov, budet dolzhen, chtoby soedinit' ih, sam peremestit'sya vdol'
tret'ego izmereniya. Takim obrazom budet opredelen kliniko-anatomicheskij
ob®em.
Vzglyad uglublyaetsya v prostranstvo, kotoroe emu prezentiruetsya dlya
zadachi osmotra. Klinicheskij razbor v svoej pervichnoj forme soderzhit v sebe
vneshnego deshifruyushchego sub®ekta, kotoryj vnachale i za gran'yu togo, chto on
razbiraet, uporyadochivaet i opredelyaet srodstvo. V kliniko-anatomicheskom
opyte medicinskij glaz dolzhen videt' bolezn', vystavlennuyu napokaz i,
vystavlennuyu pered nim v toj mere, v kakoj on prodvigaetsya sredi ee ob®emov,
obrisovyvaya ih, ili sredi mass, kotorye on pripodnimaet ili pogruzhaet v ih
glubinu. Bolezn' bolee ne puchok harakteristik, razbrosannyh to zdes', to tam
na poverhnosti tela i svyazannyh mezhdu soboj statisticheski nablyudaemym
sovpadeniem ili posledovatel'nost'yu; ona est' sovokupnost' form, iskazhenij,
obrazov, sobytij, smeshchennyh, razrushennyh ili izmenennyh elementov,
ob®edinennyh odin s drugim v sootvetstvii s geografiej, kotoruyu mozhno
prosledit' shag za shagom. |to bolee ne patologicheskoe prostranstvo,
zaklyuchennoe v tele tam, gde eto bylo vozmozhno, eto samo telo, stanovyashcheesya
bol'nym.
V pervom priblizhenii mozhno bylo by podumat', chto zdes' rech' idet tol'ko
o sokrashchenii distancii mezhdu poznayushchim sub®ektom i ob®ektom poznaniya. Ne
ostavalsya li vrach XVII I XVIII vekov "na rasstoyanii" ot svoego bol'nogo? Ne
rassmat-
208

rival li on ego izdaleka, nablyudaya lish' poverhnostnye i neposredstvenno
vidimye priznaki, vyslezhivaya fenomeny bez kontakta, bez pal'pacii, bez
auskul'tacii, ugadyvaya vnutrennee lish' s pomoshch'yu vneshnih metok? Ne zaviselo
li izmenenie v medicinskom poznanii v konce XVIII veka v sushchnosti ot togo,
chto vrach priblizilsya k bol'nomu, chto on protyanul ruku i prilozhil uho, chto
takim obrazom izmenyaya masshtab, on stal zamechat' to, chto sushchestvovalo
neposredstvenno za vidimoj poverhnost'yu, i chto, takim obrazom, on
malo-pomalu prihodil k "prohodu s drugoj storony" i obnaruzhival bolezn' v
tajnoj glubine tela?
Zdes' rech' idet o minimal'noj interpretacii izmeneniya. No teoreticheskaya
sderzhannost' ne dolzhna obmanyvat'. Ona prinosit s soboj nekotoroe kolichestvo
trebovanij ili otnoshenij, kotorye ostayutsya dovol'no ploho prorabotannymi:
progress nablyudeniya, zabota o razvitii i rasshirenii opyta, vse bolee i
bolee znachitel'naya vernost' tomu, chto mogut obnaruzhit' chuvstvennye dannye,
othod ot teorii sistem k vygode real'nogo nauchnogo empirizma. I za vsem etim
predpolagalos', chto sub®ekt i ob®ekt poznaniya ostayutsya tem, chto oni est': ih
bol'shaya blizost' i luchshee sootvetstvie edinstvenno pozvolyayut ob®ektu
raskryt'sya s bol'shej yasnost'yu ili v prisushchih emu skrytyh detalyah i tomu, chto
sub®ekt razoblachaet illyuzii, meshayushchie istine. Buduchi ustanovlennymi razom
dlya vsego i okonchatel'no postavlennye drug pered drugom, oni mogut v techenie
kakoj-libo istoricheskoj transformacii lish' sblizit'sya, sokratit' svoyu
distanciyu, unichtozhiv prepyatstviya, kotorye ih razdelyayut, obretya formu
vzaimnogo sootvetstviya.
No imenno v etom, bez somneniya, sostoyal proekt, kasayushchijsya staroj
teorii poznaniya, dostoinstva i nedostatki ko-
209

toroj byli davno izvestny. CHut' utochnennyj istoricheskij analiz
obnaruzhivaet po tu storonu etogo sootvetstviya drugoj princip transformacii:
on solidarno napravlen na tip poznavaemogo ob®ekta; na set', kotoraya
zastavlyaet ego poyavlyat'sya, izoliruet ego i vyrezaet elementy, podlezhashchie
vozmozhnomu poznaniyu; na poziciyu, kotoruyu sub®ekt dolzhen zanyat', chtoby ih
opredelit'; na instrumental'noe oposredstvovanie, pozvolyayushchee ih ulovit', na
modal'nosti registracii i pamyat', kotoruyu on dolzhen privesti v dejstvie; na
formy konceptualizacii, kotorye on dolzhen ispol'zovat' i kotorye
kvalificiruyut ego kak sub®ekta legitimnogo znaniya. To, chto modificirovano,
predostavlyaya mesto kliniko-anatomicheskoj medicine, eto, takim obrazom, ne
prostoj poverhnostnyj kontakt mezhdu poznayushchim sub®ektom i poznannym
ob®ektom, eto bolee obshchaya dispoziciya znaniya, opredelyayushchaya vzaimnoe polozhenie
i vzaimnoe dejstvie togo, kto dolzhen poznavat' i togo, chto dolzhno
poznavat'sya. Prodvizhenie medicinskogo znaniya vnutr' bol'nogo est' ne prosto
prodolzhenie dvizheniya priblizheniya, kotoroe dolzhno bylo by razvivat'sya bolee
ili menee regulyarno, 'nachinaya s togo dnya, kogda edva umelyj vzglyad pervogo
vracha izdali peremestilsya na telo svoego pervogo pacienta. |to rezul'tat
korennogo preobrazovaniya na urovne samogo poznaniya, a ne na urovne
nakoplennyh, utonchennyh, uglublennyh i tochnyh znanij.
Dokazatel'stvo togo, chto rech' idet o sobytii, zadevayushchem dispoziciyu
poznaniya, obnaruzhivaetsya v tom fakte, chto znaniya, prinadlezhashchie poryadku
kliniko-anatomicheskoj mediciny, ne formiruyutsya tem zhe obrazom i sleduya tem
zhe pravilam, chto v chistoj i prostoj klinike. Rech' idet ne o toj zhe samoj,
chut' bolee uluchshennoj igre, no o drugoj igre. Vot nekotorye iz etih novyh
pravil.
210

Klinicheskaya anatomiya zamenyaet metod simptomaticheskih identichnostej na
analiz, kotoryj mozhno bylo by nazvat' shahmatnym ili poslojnym. YAvnye
proyavleniya vsegda ostavlyayut zaputannymi boleznennye formy, razlichie kotoryh
mozhet pokazat' lish' patologicheskaya anatomiya. Oshchushchenie udush'ya, vnezapnoe
serdcebienie, osobenno posle nagruzki, korotkoe stesnennoe dyhanie,
vnezapnye probuzhdeniya, kaheticheskaya blednost', chuvstvo davleniya i szhatiya v
perikardial'noj oblasti, tyazhest' i onemenie v levoj ruke -- yavstvenno
oznachayut bolezni serdca, v kotoryh odna anatomiya mozhet razlichit' perikardit
(porazhayushchij membrannye obolochki), anevrizmu (zatragivayushchuyu myshechnuyu
substanciyu), suzhenie ili uplotnenie (kogda serdce porazheno v svoih
suhozhil'nyh ili fibroznyh otdelah)1. Sovpadenie ili, po krajnej mere,
regulyarnaya posledovatel'nost' katara i tuberkuleza ne dokazyvaet, nesmotrya
na nozografov, ih identichnosti, potomu chto autopsiya pokazyvaet v odnom
sluchae porazhenie slizistoj membrany, a v drugom -- porazhenie parenhimy,
kotoroe mozhet dostigat' iz®yazvleniya2. Naprotiv, sleduet ob®edinit' kak
prinadlezhashchie odnoj lokal'noj yachejke tuberkulez i krovoharkanie, mezhdu
kotorymi takaya simptomatologiya kak u Sovazha ne obnaruzhivala dostatochnoj
chastotnoj svyazi, chtoby ih ob®edinit'. Sochetanie, kotoroe opredelyaet
patologicheskuyu identichnost', obretet znachenie lish' dlya lokal'no razdelennogo
vospriyatiya.
|to svidetel'stvuet, chto medicinskij opyt vskore zamenit registraciyu
chastotnosti lokalizaciej fiksirovannyh tochek. Simptomaticheskoe techenie
legochnoj lihoradki predstavlyayut kashel', trudnosti dyhaniya, upadok,
istoshchayushchaya lihoradka i, inogda, gnojnaya mokrota. No nikakoj iz
_____________
1 Corvisart, loc. cit.
2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire (Paris,
1810).
211

etih vidimyh variantov ne yavlyaetsya absolyutno neobhodimym (sushchestvuyut
bol'nye tuberkulezom, kotorye ne kashlyayut), a ih poryadok poyavleniya na scene
ne strog (lihoradka mozhet poyavit'sya pozdno ili razvernut'sya lish' v samom
konce razvitiya). Edinstvennyj postoyannyj fenomen, neobhodimoe i dostatochnoe
uslovie, chtoby v etom sluchae byl tuberkulez -- povrezhdenie legochnoj
parenhimy, kotoraya pri autopsii "okazyvaetsya v bol'shej ili men'shej stepeni
usypannoj yazvennymi ochagami. V nekotoryh sluchayah oni stol' mnogochislenny,
chto legkoe kazhetsya sostoyashchej iz nih al'veolyarnoj tkan'yu. |ti ochagi
peresekayutsya bol'shim kolichestvom rubcov: v sosednih otdelah obnaruzhivayutsya
bolee ili menee obshirnye uplotneniya"1. Poverh etih fiksirovannyh tochek
simptomy skol'zyat i ischezayut. Veroyatnosti, kotorye klinika dlya nih
ispol'zovala, ustupayut dorogu edinstvennoj neobhodimoj implikacii,
prinadlezhashchej ne poryadku vremennoj chastotnosti, no poryadku lokal'nogo
postoyanstva: "Sleduet rassmatrivat' kak chahotochnyh lic, u kotoryh net ni
lihoradki, ni pohudaniya, ni gnojnoj mokroty. Dovol'no togo, chtoby legkie
byli zadety porazheniem, kotoroe napravleno k ih destrukcii ili iz®yazvleniyu:
chahotka i est' samo eto porazhenie"2.
Svyazannaya s etoj fiksirovannoj tochkoj hronologicheskaya seriya
simptomov privoditsya v sootvetstvie forme vtorichnyh fenomenov s
razvetvleniem porazhennogo prostranstva i so svojstvennoj emu
neizbezhnost'yu. Izuchaya "strannoe i neob®yasnimoe" razvitie nekotoryh
lihoradok, Peti sistematicheski sopostavlyaet tablicy nablyudenij, otnosyashchiesya
k techeniyu bolezni, i rezul'taty autopsij: posledovatel'nost' kishechnyh,
_____________
1 X. Bichat, Anatomie pathologique, p. 174. 2 G.-L.
Bayle, loc. cit., p. 8--9.
212

zheludochnyh, lihoradochnyh, zhelezistyh i samih mozgovyh znakov dolzhna
byt' pervichno svyazana v svoej celostnosti s dostatochno shodnym "porazheniem
kishechnoj trubki". Rech' vsegda idet ob oblasti klapana cherveobraznogo
otrostka. On pokryt venoznymi pyatnami, razdut vo vnutrennem napravlenii,
sootvetstvuyushchie emu zhelezy bryzheechnogo segmenta uvelicheny, temno-krasnogo
ili sinevatogo cveta, gluboko nality krov'yu i zabity. Esli bolezn' dlilas'
dolgo, mozhno dopustit' prisutstvie tletvornogo dejstviya na pishchevaritel'nyj
kanal, funkcii kotorogo porazhayutsya pervymi. Otsyuda do "obshchnosti sistemy"
etot agent "peredaetsya cherez absorbciyu v zhelezah bryzhejki i limfaticheskoj
sisteme" (v svyazi s chem voznikayut vegetativnye rasstrojstva) i, "v
osobennosti, k mozgovym ili nervnym elementam" -- eto to, chto ob®yasnyaet
sonlivost', prituplenie sensornyh funkcij, delirij i fazy komatoznogo
sostoyaniya1. Posledovatel'nost' form i simptomov poyavlyalas', takim obrazom,
kak prosto hronologicheskij obraz bolee slozhnogo spleteniya:
prostranstvenno-vremennogo razvetvleniya ot pervichnogo porazheniya ko vsej
organicheskoj zhizni.
Analiz kliniko-anatomicheskogo vospriyatiya vyyavlyaet, takim obrazom, tri
otsylki (k lokalizacii, ochagu i pervichnosti), kotorye modificiruyut sugubo
vremennoj klinicheskij razbor. Organicheskaya razmetka, pozvolyayushchaya ustanovit'
fiksirovannye, no drevovidnye tochki, ne otmenyaet glubiny patologicheskoj
istorii k vygode chistoj anatomicheskoj poverhnosti. Ona vvoditsya v
razmechennyj ob®em tela, vpervye zastavlyaya v medicinskom myshlenii
sosushchestvovat' patologicheskoe vremya i osyazaemyj obzor organicheskih mass. V
takom, i tol'ko takom sluchae, patologicheskaya anatomiya
_____________
1 M.-A.Petit, Traite de lafievre entero-mesenterique (Paris,
1813), v osobennosti r. 132--141.
213

vnov' obnaruzhivaet idei Morgani, i, s drugoj storony, -- Bone:
samostoyatel'noe organicheskoe prostranstvo so svoimi izmeneniyami, putyami i
sobstvennoj artikulyaciej nachinaet dublirovat' natural'noe ili znakovoe
prostranstvo nozologii i trebuet, chtoby ono emu v osnovnom sootvetstvovalo.
Rozhdennoe blagodarya zabote kliniki opredelit' strukturu patologicheskogo
srodstva (sm. Traktat o membranah), novoe medicinskoe vospriyatie
obrashchaetsya nakonec k zadacham ustanovleniya tipov lokalizacii (sm.
issledovaniya Korvizara i ZH. L. Bajlya). Ponyatie mestopolozheniya okonchatel'no
zamenyaet ponyatie klassa: "CHto est' nablyudenie, -- sprashival uzhe Bisha, --
esli ignoriruetsya lokalizaciya bolezni?"1. I Bujo dolzhen byl otvechat': "esli
i sushchestvuet v medicine aksioma, to eto tochno predpolozhenie, chto sovershenno
ne sushchestvuet boleznej bez lokalizacii. Esli dopustit' protivopolozhnoe
mnenie, to sleduet dopustit', chto sushchestvuyut funkcii bez organa, chto
yavlyaetsya ochevidnoj nelepicej. Opredelenie mestopolozheniya boleznej ili ih
lokalizacii est' odno iz naibolee blestyashchih zavoevanij sovremennoj
mediciny"2. Tkanevyj analiz, ishodnyj smysl kotorogo byl rodovym, ochen'
skoro obretaet znachenie pravila lokalizacii.
K Morgani, tem ne menee, vernulis' bez ser'eznyh modifikacij. On
associiroval ponyatie mestopolozheniya s ponyatiem prichiny: De sedibus et
causis..3 V novoj patologicheskoj anatomii opredelenie mestopolozheniya ne
ustanavlivalo prichinnosti: obnaruzhit' v sluchae adinamicheskih lihoradok
porazhenie cherveobraznogo otrostka -- ne znachit nazvat' ego
________________
1 X. Bichat, Anatomie generale, 1.1, p. XCIX.
2 Bouillaud, Philosophie medicale, p. 259.
3 O mestonahozhdenii i prichinah... (lat. --Primech. perev.).
214

opredelyayushchej prichinoj. Pti budet dumat' ob "smertonosnom agente",
Brusse -- o "razdrazhenii". Ne stol' vazhno:
lokalizovat' -- lish' fiksirovat' ishodnuyu vremennuyu i prostranstvennuyu
tochku. Dlya Morgani mestopolozhenie -- eto tochka prikrepleniya v organizme
prichinnoj seti, ono opredelyaet ee reshayushchee zveno. Dlya Bisha i ego
posledovatelej ponyatie mestopolozheniya osvobozhdeno ot prichinnoj problematiki
(i v etom smysle oni sleduyut klinicistam), ono obrashcheno skoree k budushchemu
bolezni, chem k ee proshlomu. Mestopolozhenie -- eto tochka, otkuda ishodit
patologicheskaya organizaciya, ne poslednyaya prichina, no pervichnyj ochag.
Imenno v etom smysle fiksaciya na trupe segmenta nepodvizhnogo prostranstva
mozhet razreshit' problemu, postavlennuyu vremennym razvitiem sobytij.
V medicinskom myshlenii XVIII veka smert' odnovremenno vystupala i
absolyutnym faktom, i naibolee posledovatel'nym iz fenomenov. Ona byla
predelom zhizni i, v ravnoj stepeni, bolezn'yu, esli ee priroda byla
fatal'noj, nachinaya s nee predel byl dostignut, istina svershena i tem samym
peresechena. V smerti bolezn', dostignuvshaya konca techeniya, zamolkala i
stanovilas' ob®ektom pamyati. No esli dostignut' sledov bolezni, otmechennyh
na trupe, to v takom sluchae nikakaya ochevidnost' ne mozhet absolyutno razlichit'
to, chto prinadlezhit ej, a chto smerti: ih znaki perekreshchivayutsya v
nerasshifrovyvaemom besporyadke. Tak chto smert' est' fakt, nachinaya s kotorogo
bolee ne sushchestvuet ni zhizni, ni bolezni, no ee narusheniya prinadlezhat toj zhe
samoj prirode, chto i boleznennye fenomeny. Klinicheskij opyt v svoej
pervichnoj forme ne stavit pod somnenie etu dvusmyslennuyu koncepciyu smerti.
215

Tehnika trupa, patologicheskaya anatomiya dolzhny pridat' etomu ponyatiyu
bolee strogij, to est' bolee instrumental'nyj status. Vnachale konceptual'noe
gospodstvo smerti bylo priobreteno na samom elementarnom urovne s pomoshch'yu
organizacii klinik. Vozmozhnost' neposredstvenno vskryvat' tela, maksimal'no
sokrashchaya latentnoe vremya mezhdu konchinoj i autopsiej pozvolila, ili pochti
pozvolila, sovmestit' poslednij moment patologii s pervym momentom smerti.
Sledstviya organicheskogo razlozheniya pochti unichtozheny, po men'shej mere v ih
naibolee yavnyh i naibolee razrushitel'nyh formah, tak chto mgnovenie konchiny
mozhet igrat' rol' orientira bez glubiny, kotoruyu vnov' obretaet
nozograficheskoe vremya, kak skal'pel' --- organicheskoe prostranstvo. Smert'
-- tol'ko vertikal'naya i absolyutno tonkaya liniya, kotoraya razdelyaet, no
pozvolyaet sootnesti drug s drugom seriyu simptomov i seriyu porazhenij.
S drugoj storony, Bisha, kritikuya razlichnye ukazaniya Hantera, staraetsya
razlichit' dva poryadka fenomenov, kotorye anatomiya Morgani smeshivala:
proyavleniya, odnovremennye bolezni, i te, chto predshestvuyut smerti. Na samom
dele net neobhodimosti, chtoby odno porazhenie sootnosilos' i s bolezn'yu i s
patologicheskoj strukturoj. Ono mozhet otsylat' k raznym processam, chastichno
avtonomnym, chastichno zavisimym, kotorye predveshchayut dvizhenie k smerti. Tak
myshechnaya dryablost' sostavlyaet chast' semiologii nekotoryh cerebral'nyh po
proishozhdeniyu paralichej ili takogo vital'nogo zabolevaniya kak organicheskaya
lihoradka; no ee mozhno vstretit' pri lyuboj hronicheskoj bolezni ili dazhe v
ostrom epizode, esli tol'ko to ili drugoe dostatochno dolgo dlitsya; mozhno
videt' tomu primery v vospaleniyah pautinnoj obolochki ili na poslednih
stadiyah chahotki. Fenomen, koto-
216

ryj by ne imel mesta vne bolezni, ne yavlyaetsya, tem ne menee, samoj
bolezn'yu: ona udvaivaet svoe techenie v evolyucii, kotoraya ne oznachaet
patologicheskoj figury, no -- blizost' smerti;
ona obrisovyvaet v boleznennom processe fenomeny associirovannye, no
otlichayushchiesya ot "omertvleniya".
|ti fenomeny bez somneniya obladayut soderzhatel'noj analogiej s
fatal'nymi ili blagopriyatnymi "znakami", stol' chasto analiziruemymi, nachinaya
s Gippokrata. Odnako po svoim funkciyam i semanticheskomu znacheniyu oni ves'ma
razlichny: znak otsylal k rezul'tatu, predvoshishchal ego vo vremeni, ukazyval
libo na sushchnostnuyu opasnost' bolezni, libo na ee sluchajnuyu opasnost'
(kotoraya mozhet byt' sledstviem oslozhnenij ili terapevticheskoj oshibki).
Fenomeny smerti chastichno ili progressivno ne predusmatrivayut nikakogo
budushchego: oni demonstriruyut process v ego zavershenii. Posle apopleksii
bol'shinstvo zhivotnyh funkcij estestvenno priostanovleno i, sledovatel'no,
smert' nachinaetsya uzhe s nih, togda kak organicheskie funkcii prodolzhayut
sobstvennuyu zhizn'1. Bolee togo, stupeni etoj dvizhushchejsya smerti sleduyut ne
stol'ko nozologicheskim formam, no skoree liniyam, svojstvennym organizmu:
lish' pobochnym obrazom eti processy ukazyvayut na smertel'nuyu obrechennost'
bolezni. To, o chem ona govorit -- eto pronicaemost' zhizni dlya smerti: kogda
patologicheskoe sostoyanie prodolzhaetsya, pervye tkani, povrezhdennye
omertvleniem, eto vsegda te, gde pitanie naibolee aktivno (slizistye), zatem
sleduet parenhima organov i, v poslednej faze, suhozhiliya i aponevrozy2.
____________
1 X. Bichat, Recherches phislologlques sur la vie et la mart
(ed. Magendie), p. 251. 2 X. Bichat, Anatomie pathologique, p. 7.
217

Itak, smert' mnozhestvenna i raspredelena vo vremeni. |to ne absolyutnaya
i privilegirovannaya tochka, nachinaya s kotoroj vremya ostanavlivaetsya, chtoby
povernut' vspyat'; ona, kak sama bolezn', obladaet mnozhestvennym
prisutstviem, kotoroe analiz mozhet raspredelit' vo vremeni i prostranstve.
Malo-pomalu, zdes' i tam, kazhdyj iz uzlov nachinaet raz®edinyat'sya vplot' do
togo, chto prekrashchaetsya organicheskaya zhizn', po krajnej mere v glavnyh formah,
tak kak eshche dolgo posle smerti cheloveka melkie i chastichnye smerti pridut v
svoj chered rasshchepit' uporstvuyushchie potoki zhizni1. V estestvennoj smerti
pervoj porazhaetsya zhivotnaya zhizn': snachala zatuhanie oshchushchenij, zabyt'e mozga,
oslablenie dvizhenij, rigidnost' myshc, umen'shenie ih sposobnosti sokrashchat'sya,
kvaziparalich kishechnika i, nakonec, immobilizaciya serdca2. K etoj
hronologicheskoj tablice posledovatel'nyh smertej sleduet dobavit'
prostranstvennuyu -- -vzaimodejstvij, kotorye razvorachivayutsya ot. odnoj tochki
organizma k drugoj v vide cepnoj smerti. Sushchestvuyut tri osnovnyh etapa:
serdce, legkie, mozg. Mozhno ustanovit', chto smert' serdca vlechet za soboj
smert' mozga ne cherez nervnyj put', no cherez arterial'nuyu set' (ostanovka
krovetoka, podderzhivayushchego zhizn'mozga), libo cherez venoznuyu set' (ostanovka
krovetoka, libo, naprotiv, zabros venoznoj krovi, kotoraya ugnetaet mozg,
podavlyaet ego, meshaet ego rabote). Mozhno pokazat' takzhe, kak smert' legkogo
vlechet za soboj smert' serdca: libo potomu, chto krov' obnaruzhivaet v legkom
mehanicheskoe prepyatstvie cirkulyacii, libo potomu, chto legkoe perestaet
dejstvovat', himicheskie reakcii ne imeyut bolee pitaniya i sokrashcheniya serdca
prekrashchayutsya3.
____________
1 X. Bichat, Recherches phisiologiques, p. 242. 2 Ibid,
r. 234, 238. 3 Ibid, p. 253, 538.
218

Processy smerti, ne identificiruyas' ni s processami zhizni, ni s
processami bolezni, obladayut, tem ne menee, prirodoj, sposobnoj osvetit'
organicheskie fenomeny i ih narusheniya. Medlennaya i estestvennaya smert'
starika Imeet smysl, obratnyj razvitiyu zhizni rebenka, embriona, mozhet byt'
dazhe rasteniya: "Sostoyanie zhivotnogo, kotorogo estestvennoe umiranie skoro
unichtozhit, sblizhaetsya s tem, kogda on nahodilsya v utrobe materi, libo dazhe s
rastitel'nym sostoyaniem, to est' zhivushchim lish' iznutri, dlya kotorogo vsya
priroda molchaliva"1. Posledovatel'nye obolochki zhizni estestvennym obrazom
otdelyayutsya, ob®yavlyaya svoyu avtonomiyu i svoyu istinu v tom, chto ih otricaet.
Sistema funkcional'nyh zavisimostej i normal'nyh ili patologicheskih
vzaimodejstvij takzhe osveshchaetsya detal'nym analizom etih smertej: mozhno
ustanovit', chto esli sushchestvuet pryamoe dejstvie legkogo na serdce, to ono
podverzheno lish' kosvennomu vliyaniyu mozga: apopleksiya, epilepsiya,
narkotizaciya, sotryasenie mozga ne vyzyvayut nikakogo neposredstvennogo i
korrespondiruyushchego izmeneniya so storony serdca; iz-za myshechnogo paralicha,
preryvaniya dyhaniya ili narusheniya krovoobrashcheniya mogut proishodit' lish'
vtorichnye effekty2. Tak smert', fiksirovannaya v svojstvennyh ej mehanizmah,
so svoej organicheskoj set'yu, ne mozhet byt' smeshana s bolezn'yu i ee sledami.
Naprotiv, ona mozhet sluzhit' tochkoj zreniya na patologiyu i pozvolit'
fiksirovat' v nej ee formy ili etapy. Izuchaya prichiny chahotki, G.-L. Bajl' ne
rassmatrivaet bolee smert' kak ekran (funkcional'nyj ili vremennoj),
otdelyayushchij ot bolezni, no kak spontannuyu eksperimental'nuyu situaciyu, kotoraya
otkryvaet put' k istine samoj bolezni i ee razlichnym hronologicheskim fazam.
Na
_____________
1 Ibid., p. 538.
2 Ibid., p. 480, 500.
219

samom dele, smert' mozhet proizojti na vsem protyazhenii patologicheskogo
razvitiya libo v rezul'tate samoj bolezni, libo po prichine dopolnitel'nogo
porazheniya, libo, nakonec, na osnove sluchajnosti. Odnazhdy poznannye i
osvoennye invariantnye fenomeny i izmenchivye proyavleniya smerti pozvolyayut,
blagodarya etoj otkrytosti vo vremeni, vosproizvesti evolyuciyu lyuboj
patologicheskoj serii. Dlya chahotki -- eto prezhde vsego zakrytye, odnorodnye,
belovatye tuberkuly; zatem obrazovaniya bolee myagkie, soderzhashchie v centre
yadro iz nagnaivayushchegosya veshchestva, kotoroe menyaet cvet; nakonec, sostoyanie
nagnoeniya, kotoroe provociruet yazvu, destrukciyu legochnoj parenhimy'.
Sistematiziruya tot zhe metod, Laennek smog pokazat' v protivopolozhnost'
samomu Bajlyu, chto melanoz obrazuet ne otdel'nyj patologicheskij tip, no
vozmozhnuyu fazu razvitiya. Vremya smerti mozhet skol'zit' vdol' boleznennoj
evolyucii, i tak kak smert' utratila svoj neprozrachnyj harakter, ona
paradoksal'nym obrazom, blagodarya svoemu rezul'tatu vremennogo preryvaniya,
stanovitsya instrumentom, pozvolyayushchim integrirovat' techenie bolezni v
nepodvizhnom prostranstve vskrytogo tela.
ZHizn', bolezn' i smert' teper' obrazuyut tehnicheskuyu i konceptual'nuyu
troicu. Drevnyaya nepreryvnost' tysyacheletnih navyazchivyh idej, razmeshchavshih v
zhizni ugrozu bolezni, a v bolezni -- priblizhayushcheesya prisutstvie smerti --
prervana: vmesto nee artikuliruetsya treugol'naya figura, vershina kotoroj
opredelyaetsya smert'yu. Imenno s vysoty smerti mozhno videt' i analizirovat'
organicheskie zavisimosti i patologicheskie posledovatel'nosti. Vmesto togo,
chtoby byt' tem, chem ona ostavalas' stol' dolgo -- t'moj, gde ischezaet zhizn',
gde zaputyvaetsya sama bolezn', ona otnyne odarena
__________________
1 G.- L. Bayle, Recherches sur la phthisie pulmonaire, p.
21--24.
220

etoj velikoj vozmozhnost'yu osveshcheniya, kotoraya vlastvuet i delaet yavnym
odnovremenno i prostranstvo organizma, i vremya bolezni... Privilegiya ee
vechnosti, bez somneniya stol' zhe drevnyaya, kak soznanie ee neizbezhnosti, v
pervyj raz obrashchaetsya v tehnicheskij instrument, obespechivayushchij dostizhenie
istiny zhizni i prirody bolezni. Smert' est' velikij analitik, pokazyvayushchij
svyazi, razvorachivaya ih i zastavlyaya proyavlyat' chudesa proishozhdeniya v
strogosti razlozheniya: i sleduet dat' slovu razlozhenie ostupit'sya pod
tyazhest'yu svoego smysla. Analiz, filosofiya elementov i ih zakonomernosti
obretayut v smerti to, chto naprasno iskali v matematike, himii, samom yazyke:
neprehodyashchuyu model', predpisannuyu prirodoj; na etom velikom primere otnyne
budet osnovyvat'sya medicinskij vzglyad. On ne bolee, chem vzglyad zhivogo oka,
no oka, videvshego smert'. Velikoe beloe oko, rasputyvayushchee zhizn'.
Mnogo budet skazano o "vitalizme" Bisha. Verno, chto pytayas' opredelit'
osobyj harakter prirody zhivogo, Bisha soedinyaet s ego specifichnost'yu risk
bolezni: prostoe fizicheskoe telo ne mozhet otklonyat'sya ot svoego prirodnogo
tipa'. No eto ne meshaet tomu, chtoby analiz bolezni mog proizvodit'sya tol'ko
s tochki zreniya smerti -- toj smerti, kotoroj zhizn' po opredeleniyu
soprotivlyaetsya. Bisha sdelal koncepciyu smerti otnositel'noj, zastavlyaya ee
lishit'sya toj absolyutnosti, v kotoroj ona poyavlyalas' kak nedelimoe,
okonchatel'noe i nepovtorimoe yavlenie: on vozgonyal ee i raspredelyal v zhizni v
formah smerti otdel'noj, smerti parcial'noj, narastayushchej i stol' medlenno
svershayushchejsya po druguyu storonu samoj smerti. No etim on formiroval osnovnuyu
strukturu ee medicinskogo vospriyatiya i osmysleniya. To, chemu
protivostoit zhizn', i to, chemu ona podvergaetsya, est' smert',
po otnosheniyu k koto-
_____________
1 Cf. G. Canguilhem, La connaissance de la vie (Paris, 1952), p.
195.
221

roj zhizn', takim obrazom, est' zhivaya oppoziciya, a to, po
otnosheniyu k chemu ona podvergaetsya analizu, -- istina. Mezhandi, a do
nego eshche Byuisson dostigali yadra problemy, no kogda oni kritikovali
opredelenie zhizni, kotorym otkryvayutsya Fiziologicheskie issledovaniya,
oni vystupali kak biologi: "Lozhnaya ideya, ibo umirat' oznachaet na vseh yazykah
prekrashchat', i s teh por mnimoe opredelenie svoditsya k etomu porochnomu krugu:
zhizn' est' sovokupnost' funkcij, kotoraya soprotivlyaetsya otsutstviyu
zhizni"1. No eto byl pervyj patoanatomicheskij opyt, s kotorogo nachinal Bisha,
tot, chto on stavil sam: opyt, v kotorom smert' byla edinstvennoj
vozmozhnost'yu pridat' zhizni pozitivnuyu istinu. Nevyvodimost' zhivogo iz
mehaniki ili himii byla lish' vtorichnoj po otnosheniyu k fundamental'noj svyazi
zhizni i smerti. Vitalizm poyavlyalsya v glubine etogo "mortalizma".
Neob®yatnyj put', projdennyj s togo, vprochem blizkogo momenta, kogda
Kabanis opredelil dlya znaniya o zhizni tot zhe istochnik i to zhe obosnovanie,
chto i dlya samoj zhizni:
"Priroda zhelala, chtoby istochnik nashih znanij byl tem zhe samym, chto i u
zhizni. CHtoby zhit', nuzhno poluchat' vpechatleniya, chtoby znat', nuzhno poluchat'
vpechatleniya: i tak kak neobhodimost' poznaniya vsegda pryamo proporcional'na
ego dejstviyu na nas, iz etogo sleduet, chto nashi sredstva obucheniya vsegda
proporcional'ny nashim potrebnostyam"2. Dlya Kabanisa, kak i dlya vsego XVIII
veka, ili lyuboj tradicii, kotoraya uzhe byla obihodnoj v epohu Vozrozhdeniya,
_________________
1 F.-R. Buisson, De la division la plus naturelle des phenomenes
physiologiques (Paris, 1802), p. 57. Cf. aussi Magendie, n. 1 de la p. 2
de son edition des Recherches physiologiqes.
2 Cabanis, Du degre de certitude de la medicine (Paris, 1819),
p. 76--77.
222

poznanie zhizni po polnomu pravu osnovyvaetsya na sushchnosti zhivogo,
poskol'ku ono est' lish' ego proyavlenie. Vot pochemu nikogda ne pytalis'
myslit' bolezn' inache, kak ishodya iz zhivogo i ego modeli (mehanicheskoj) ili
obrazuyushchih ee elementov (zhidkostnyh, himicheskih). Vitalizm i antivitalizm, i
tot i drugoj rozhdayutsya iz etogo fundamental'nogo pervenstva zhizni v opyte
bolezni. Nachinaya s Bisha, poznanie zhizni obretaet svoj istok v razrushenii
zhizni i svoej krajnej protivopolozhnosti. Imenno tam bolezn' i zhizn'
vyskazyvayut svoyu istinu: istinu, specificheskuyu, nesvodimuyu, zashchishchennuyu ot
lyubogo pogloshcheniya v neorganicheskoe krugom smerti, kotoraya obrisovyvaet ih
tak, kak oni est'. Kabanis, kotoryj zavyazal zhizn' v takoj glubine istokov,
byl, sovershenno estestvenno, bol'shim mehanicistom, chem Bisha, kotoryj myslil
ee lish' v svyazi so smert'yu. S rannego Vozrozhdeniya i vplot' do konca XVIII
veka znanie o zhizni bylo zaklyucheno v krug zhizni, kotoraya otrazhalas' ot sebya
samoj i rassmatrivala sebya; nachinaya s Bisha, ono otryvalos' ot svyazi s zhizn'yu
i otdelyalos' ot nee cherez nepreodolimyj predel smerti, v zerkale kotoroj ono
ee razglyadyvalo.
Bez somneniya, proizvesti podobnoe prevrashchenie yavlyaetsya dlya klinicheskogo
vzglyada trudnoj i paradoksal'noj zadachej. Drevnyaya sklonnost', stol' zhe
staraya kak chelovecheskij strah, obrashchavshij glaza vrachej k ischeznoveniyu
bolezni, k vyzdorovleniyu, k zhizni: rech' mogla idti lish' o vosstanovlenii.
Smert' ostavalas' na iznanke mediciny mrachnoj ugrozoj, gde stiraetsya ee
znanie i umenie. Ona byla riskovannoj ne tol'ko dlya zhizni ili dlya bolezni,
no i dlya znaniya, kotoroe ih proveryalo. S Bisha medicinskij vzglyad vrashchaetsya
vokrug nee
223

samoj i trebuet u smerti otcheta o zhizni i bolezni, u smerti,
opredelyayushchej v svoej nepodvizhnosti ih vremya i ih dvizhenie. Ne trebovalos'
li, chtoby medicina otstupila ot svoej samoj drevnej zaboty, chtoby prochitat'
v tom, chto svidetel'stvovalo o ee neudache, to, chto dolzhno bylo obosnovat' ee
istinu?
No Bisha sdelal bol'she, chem prosto osvobodil medicinu ot straha smerti.
On integriroval smert' v tehnicheskij i konceptual'nyj ansambl', gde ona
obrela svoi specificheskie harakteristiki i fundamental'nuyu cennost' opyta.
Tak chto velikij perelom v istorii zapadnoj mediciny tochno datiruetsya
momentom, kogda klinicheskij opyt stal kliniko-anatomicheskim vzglyadom.
Klinicheskaya medicina Pinelya datiruetsya 1802 godom, Medicinskie
revolyucii vyshli v 1804 godu;
pravila analiza, kazhetsya, torzhestvuyut v chistoj deshifrovke
simptomaticheskih sovokupnostej. No godom ranee Bisha uzhe otodvinul ih v
istoriyu: "Vy delali by v techenie 20 let s utra do vechera zametki o
porazheniyah serdca, legkih, vnutrennostyah zheludka, chto ostavalos' by dlya vas
lish' smesheniem simptomov, kotorye, sovershenno ne soedinyayas', budut
demonstrirovat' posledovatel'nost' nesvyazannyh fenomenov. Vskrojte neskol'ko
trupov: vy srazu zhe uvidite, kak ischeznet temnota, rasseyannaya lish' odnim
nablyudeniem"1. ZHivoj mrak rasseivaetsya v svete smerti.
__________________
1 X. Bichat, Anatomie generale, avant-propos, p. XCIX.

Glava IX Nevidimoe vidimoe

Vvidu smerti bolezn' obladaet svoej territoriej, opredelennym
otechestvom, skrytym, no nadezhnym mestom, gde svyazyvayutsya ee srodstvo i ee
posledstviya; mestnye znacheniya opredelyayut svoi formy. Orientiruyas' na trup,
ee paradoksal'no vosprinimayut zhivoj, vosprinimayut zhizn'yu, kotoraya bolee ne
yavlyaetsya ni zhizn'yu staryh simpaticheskih otnoshenij, ni zhizn'yu kombinatornyh
zakonov oslozhnenij, no zhizn'yu, kotoraya imeet svoe oblich'e i sobstvennye
zakony.
1. Princip tkanevoj kommunikacii
Uzhe Rederer i Vagler opredelili morbus mucosus kak vospalenie,
sposobnoe porazhat' vneshnie i vnutrennie poverhnosti pishchevaritel'nogo kanala
na vsem ego protyazhenii1; nablyudenie, obobshchennoe Bisha: patologicheskij fenomen
sleduet v organizme privilegirovannomu puti, predpisannomu tkanevoj
identichnost'yu. Kazhdyj tip membrany obladaet svojstvennoj emu patologicheskoj
modal'nost'yu: "Poskol'ku bolezni est' lish' porazhenie vital'nyh svojstv, a
kazhdaya tkan' otlichaetsya ot drugih svoimi svojstvami, ochevidno, chto ona
dolzhna otlichat'sya ot nih i svoimi boleznyami"2. Pautinnaya obolochka mozhet byt'
povrezhdena temi zhe formami vodyanki, chto i plevra legkih ili bryushina,
poskol'ku i zdes' i tam rech' idet o seroznyh membranah. Simpaticheskaya set',
zafiksirovannaya lish'
____________________
1 Roederer et Wagler, Tractatus de morbo mucoso (Gottingen,
1783). 2 X. Bichat, Anatomie generate, avant-propos, t.I, p. LXXXV.
225

na osnovanii bessistemnogo shodstva, empiricheskih konstatacii ili
gadatel'nyh predpolozhenij o nervnoj sisteme, sejchas pokoitsya na strogoj
analogii struktury: kogda mozgovye obolochki vospaleny, sluhovaya i zritel'naya
chuvstvitel'nost' glaza i uha usilivayutsya; pri operacii vodyanki yaichka s
pomoshch'yu in®ekcii razdrazhenie obolochki yaichka provociruet boli v poyasnichnoj
oblasti; vospalenie kishechnoj plevry mozhet vyzvat' po zakonu "simpatikotonii"
zabolevanie mozga1. Patologicheskoe razvitie teper' obladaet svoimi
neizbezhnymi putyami.
2. Princip tkanevoj nepronicaemosti
|to korrelyaciya s predydushchim. Rasprostranyayas' po bol'shoj poverhnosti,
patologicheskie processy sleduyut po tkani gorizontal'no, bez vertikal'nogo
proniknoveniya v drugie tkani. Simpaticheskoe izliyanie kasaetsya fibroznyh
tkanej i ne otnositsya k slizistym obolochkam zheludka; zabolevaniya nadkostnicy
ne imeyut otnosheniya k kosti, pri katare bronhov plevra ostaetsya netronutoj.
Funkcional'nogo edinstva organa nedostatochno dlya peredachi patologicheskogo
faktora odnoj tkani k drugoj. Pri vodyanke yaichka testikula ostaetsya
nepovrezhdennoj v vospalennoj srede okruzhayushchej ee obolochki2;
hotya porazheniya cerebral'noj pul'py redki, povrezhdeniya pautinnoj
obolochki chasty i ih tip ochen' otlichen ot teh, chto, s drugoj storony,
zatragivayut myagkuyu mozgovuyu obolochku. Kazhdyj tkanevyj sloj uderzhivaet i
sohranyaet svoi individual'nye patologicheskie harakteristiki. Patologicheskaya
diffuziya -- eto delo izomorfnyh poverhnostej, a ne sosedstva ili nalozheniya.
______________
1 X. Bichat, Traile des membranes (ed. Magendie), p. 122--123. 2
Ibid., p. 101.
226

3. Princip proburavlivayushchego proniknoveniya
|tot princip ogranichivaet dva predydushchih, ne podvergaya ih somneniyu. On
kompensiruet pravilo gomologii s pomoshch'yu pravil mestnogo vliyaniya i pravila
nepronicaemosti, dopuskaya formy proniknoveniya cherez sloi. Mozhet sluchit'sya,
chto porazhenie dostatochno sil'no dlya proniknoveniya v nizhelezhashchie ili sosednie
tkani: imenno eto proishodit pri hronicheskih boleznyah, takih kak rak, gde
vse tkani organa posledovatel'no povrezhdeny i zakanchivayut "smesheniem v obshchuyu
massu"1. Proishodyat takzhe ne stol' legko opredelyaemye perehody: ne putem
proniknoveniya ili kontakta, no udvoennym razvitiem ot odnoj tkani k drugoj,
i ot struktury k funkcionirovaniyu; porazhenie odnoj membrany mozhet, ne
zatragivaya sosednyuyu, bolee ili menee polnym obrazom pomeshat' v vypolnenii ee
funkcij: sekreciya slizistoj obolochki zheludka mozhet byt' zatrudnena
vospaleniem fibroznyh tkanej; intellektual'nym funkciyam mogut prepyatstvovat'
povrezhdeniya pautinnoj obolochki2. Formy mezhtkanevogo proniknoveniya mogut byt'
eshche bolee slozhny:
perikardit, dostigaya membrannyh obolochek serdca, provociruet
rasstrojstvo funkcionirovaniya, vlekushchee za soboj gipertrofiyu organa i, kak
sledstvie, vidoizmenenie ego myshechnoj substancii3. Plevrit, po svoej
prirode, zatragivaet lish' plevru legkih, no pod vozdejstviem bolezni ona
vydelyaet belkovuyu zhidkost', kotoraya v sluchayah hronifikacii pokryvaet vse
legkoe; ono atrofiruetsya, ego aktivnost' umen'shaetsya vplot' do pochti polnoj
ostanovki deyatel'nosti, i
______________
1 X. Bichat, Anatomie generate, avant-propos, t.I p. XCI.
2 Ibid., p. XCII.
3 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du
caeur et des gros vaisseaux.
227

togda ono tak umen'shaetsya v poverhnosti i ob®eme, chto mozhno
predpolozhit' razrushenie bol'shej chasti tkanej1.
4. Princip specifichnosti sposoba porazheniya tkaii
Povrezhdeniya, ch'ya traektoriya i rabota determinirovany predydushchimi
principami, obnaruzhivayut tipologiyu, kotoraya zavisit ne tol'ko ot mesta,
kotoroe porazhaetsya, no i ot svojstvennoj emu prirody. Bisha byl ne ochen'
dalek ot opisaniya etih raznyh sposobov, poskol'ku razlichal vospaleniya i
skirry. Laennek, kak my videli2, popytalsya sozdat' obshchuyu tipologiyu porazhenij
(po teksture, forme, pitaniyu, polozheniyu i, nakonec, obuslovlennuyu
prisutstviem inorodnogo tela). No dazhe ponyatiya povrezhdeniya struktury
nedostatochno dlya opisaniya razlichnyh sposobov, kotorymi tkan' mozhet byt'
porazhena v svoem vnutrennem formirovanii. Dyupyuitren predlagaet razlichat'
transformacii odnoj tkani v druguyu i porozhdenie novyh tkanej. V odnom
sluchae, organizm porozhdaet tkan', kotoraya obychno sushchestvuet, no kotoraya
obyknovenno obnaruzhivaetsya pri drugoj lokalizacii: naprimer, neestestvennoe
okostenenie; mozhno perechislit' kletochnye, zhirovye, fibroznye, hryashchevye,
kostnye, seroznye, sinovial'nye, slizistye obrazovaniya; zdes' rech' idet ob
iskazhenii zakonov zhizni, no ne o povrezhdenii. V
protivopolozhnom sluchae, gde novaya tkan' sozdana, fundamental'no narusheny
imenno zakony organizacii; porazhennaya tkan' otlichaetsya ot vseh tkanej,
sushchestvuyushchih v prirode: kak, naprimer, vospalenie, tuberkuly, skirry, rak.
Nakonec, izlagaya etu tipologiyu na principah tkanevoj
______________
1 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 13--14.
2 Cf. supra, p. 134.
228

lokalizacii, Dyupyuitren otmechaet, chto kazhdaya membrana imeet osobyj tip
porazheniya: naprimer, polipy dlya slizistyh i oteki dlya seroznyh membran1.
Imenno ispol'zuya etot princip, Bajl' smog prosledit' ot nachala do konca
evolyuciyu chahotki, opredelit' edinstvo ee processov, utochnit' ee formy, i
otlichit' ee ot boleznej, simptomatologiya kotoryh mozhet byt' shodnoj, no
kotorye otvechayut sovershenno drugomu tipu porazheniya. CHahotka harakterizuetsya
"progressiruyushchej dezorganizaciej" legkih, kotoraya mozhet prinyat'
tuberkuleznuyu, yazvennuyu, kal'kuleznuyu, granuleznuyu s melanozom ili rakovuyu
formu; ee nel'zya putat' ni s razdrazheniem slizistyh (katar), ni s narusheniem
seroznoj sekrecii (plevrit), ni, v osobennosti, s izmeneniem, kotoroe takzhe
porazhaet samo legkoe, no po tipu vospaleniya -- s hronicheskoj
peripnevmoniej2.
5. Princip porazheniya porazheniya
Predydushchee pravilo v celom isklyuchaet diagonal'nye rasstrojstva,
skreshchivayushchie raznye sposoby porazheniya, i ispol'zuet ih posledovatel'no. Tem
ne menee, sushchestvuyut effekty oblegcheniya, sceplyayushchie razlichnye rasstrojstva
drug s drugom: vospalenie legkih i katar ne obrazuyut tuberkulez; odnako oni
blagopriyatstvuyut ego razvitiyu3. Hronicheskij harakter, ili, po krajnej mere,
protyazhennost' vo vremeni obostreniya, pozvolyaet inogda odnomu zabolevaniyu
smenit' drugoe. Mgnovennyj insul't pri rezkom vospalitel'nom processe
vyzyvaet rasshirenie sosudov (otkuda golovokruzheniya, obmoroki, opti-
___________________
1 Article "Anatomie pathologique" in Bulletin de I'Ecole de Medecine
de Paris, an XIII, I annee, p. 16--18.
2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 12.
3 Ibid., p. 423--424.
229

cheskie illyuzii, shum v ushah) ili, esli on skoncentrirovan v odnoj tochke
-- razryv sosudov s krovotecheniem i nemedlennym paralichom. No esli insul't
razvivaetsya pri medlennom porazhenii, snachala proishodit infil'traciya krovi v
mozgovoe veshchestvo (soprovozhdayushchayasya konvul'siyami i bolyami), sootvetstvuyushchee
razmyagchenie etoj substancii, kotoraya, smeshivayas' s krov'yu, porazhaetsya
vglub', agglyutiniruet, formiruya inertnye ostrovki (otsyuda paralich); v
konechnom itoge proishodit polnaya dezorganizaciya arteriovenoznoj sistemy v
mozgovoj parenhime i chasto dazhe v arahnoidal'noj oblasti. Nachinaya s
nachal'nyh form razmyagcheniya, mozhno konstatirovat' seroznoe razlitie, zatem
infil'traciyu gnoya, kotoryj inogda koncentriruetsya v abscesse; v konechnom
schete gnoeotdelenie i krajnee razmyagchenie sosudov zameshchayut razdrazhenie
vsledstvie ih giperimii i slishkom sil'nogo davleniya'.
|ti principy opredelyayut pravila patologicheskogo razvitiya i zaranee
opisyvayut vozmozhnye puti, kotorymi ono dolzhno sledovat'. Oni fiksiruyut set'
svoego prostranstva i razvitiya, zastavlyaya proyavit'sya i delaya prozrachnymi
izvivy bolezni. Poslednyaya prinimaet oblik bol'shogo organicheskogo rasteniya, u
kotorogo svoi formy rosta, svoe ukorenenie, svoi osobye oblasti rosta.
Prostranstvenno raspredelennye v organizme v sootvetstvii so svojstvennymi
im liniyami i poverhnostyami, patologicheskie fenomeny priobretayut vid zhivyh
processov. Otsyuda dva sledstviya: bolezn' svyazana s samoj zhizn'yu,
podpityvaetsya eyu i uchastvuet v etom "vzaimnom obmene dejstviyami, gde vse
smenyaet drug druga, scepleno i svyazano"2. Ona bolee ne
_____________________
1 F. Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur I'encephale et
ses dependences, I, p. 98--99. 2 X. Bichat, Anatomic generate, t.
IV, p. 591.
230

sobytie, priroda kotorogo privnesena izvne; ona sut' zhizn',
izmenyayushchayasya v otklonyayushchemsya funkcionirovanii: "Lyuboj fiziologicheskij
fenomen v okonchatel'nom analize sootnositsya so svojstvami zhivogo tela,
vzyatogo v ego estestvennom sostoyanii; lyuboj patologicheskij fenomen vyvoditsya
iz ih uvelicheniya, umen'sheniya, izmeneniya"1. Bolezn' sut' vnutrennee iskazhenie
zhizni. K tomu zhe, kazhdaya patologicheskaya sovokupnost' organizuetsya po modeli
zhivoj osobi: sushchestvuet zhizn' tuberkul i rakov; est' zhizn' vospaleniya;
opredelyayushchij ee staryj chetyrehugol'nik (opuhol', pokrasnenie, zhar, bol')
dostatochen dlya vossozdaniya ee razvitiya v hode raznyh organicheskih nasloenij:
v krovenosnyh kapillyarah ona prohodit cherez razlozhenie, zarazhenie,
uplotnenie, nagnoenie i abscess; v limfaticheskih kapillyarah krivaya idet ot
razlozheniya k belomu nagnoeniyu i tuberkulezu, i otsyuda k neizlechimym
raz®edayushchim yazvam2. Itak nuzhno zamenit' ideyu bolezni, porazhayushchej zhizn',
bolee uzkim ponyatiem patologicheskoj zhizni. Patologicheskie fenomeny
dolzhny ponimat'sya ishodya iz samogo teksta zhizni, a ne iz nozologicheskoj
sushchnosti: "Bolezni rassmatrivalis' kak rasstrojstvo; v nih ne videli
posledovatel'nosti fenomenov, vsecelo zavisyashchih odni ot drugih, i pochti
vsegda stremyashchihsya k predopredelennomu koncu: patologicheskoj zhizn'yu
sovershenno prenebregali".
Ne haotichnoe i, nakonec, mudroe razvitie bolezni? -- No vse eti veshchi
byli uzhe davno izvestny; botanicheskaya regulyarnost', postoyanstvo klinicheskih
form byli uporyadocheny v mire bolezni zadolgo do novoj anatomii. Nov ne sam
fakt
_______________________
1 Ibid., I, avant-propos, p. VII.
2 F.-J. Broussais, Hisloire des phlegmasies chroniques (Paris,
1808), t. I, p. 54--55.
231

uporyadochivaniya, no ego sposoby i ego osnovaniya. S Sidenhama do Pinelya
bolezn' obretaet svoj istochnik i oblik v obshchej strukture racional'nosti, gde
sushchestvuet vopros prirody i poryadka veshchej. Nachinaya s Bisha, fenomen
patologicheskogo obnaruzhivaetsya v osnovanii zhizni, okazavshis', takim
obrazom, svyazannym s kogerentnymi i obyazatel'nymi formami, kotorye ona
prinimaet v organicheskoj individual'nosti. ZHizn' so svoimi konechnymi i
opredelennymi granicami variacii nachinaet igrat' v patologicheskoj anatomii
rol', kotoruyu obespechivalo v nozologii ponyatie prirody v shirokom smysle: ona
est' neischerpaemoe, no zakrytoe osnovanie, gde bolezn' obretaet svoi
uporyadochennye istochniki i rasstrojstva. Otdalennye teoreticheskie izmeneniya,
kotorye v dolgosrochnoj perspektive menyayut filosofskij gorizont; no mozhno li
skazat', chto oni srazu zhe vozdejstvuyut na vospriyatie i tot vzglyad, kotoryj
vrach ustremlyaet na bol'nogo?
Nesomnenno, fenomeny bolezni obnaruzhivayut zdes' novyj
epistemologicheskij status s ochen' moshchnoj i opredelyayushchej siloj.
Paradoksal'nym obrazom klinicheskij "nominalizm" pozvolyaet kolebat'sya v
predelah medicinskogo vzglyada, v smutnyh granicah vidimogo i nevidimogo
koe-chemu, chto yavlyaetsya odnovremenno celostnost'yu fenomenov i ih zakonom, ih
tochkoj pokoya, no takzhe zhestkim pravilom ih svyazi; bolezn' obladaet istinoj
tol'ko v simptomah, no ona est' simptomy, dannye v istine. Otkrytie
zhiznennyh processov kak soderzhaniya bolezni pozvolyaet predostavit' im
osnovanie, ne yavlyayushcheesya, tem ne menee, ni udalennym, ni abstraktnym:
osnovanie, naskol'ko vozmozhno blizkoe ot togo, chto yavleno; bolezn' budet
lish' patologicheskoj formoj zhizni. Velikie nozologicheskie sushchnosti, parivshie
poverh zhiznennogo poryadka i ugrozhavshie emu, teper' byli blagodarya emu
ochercheny: zhizn' -- eto nepos-
232

rodstvennoe, nastoyashchee i vosprinimaemoe po tu storonu bolezni;
poslednyaya, v svoyu ochered', svodit svoi fenomeny v boleznennye formy zhizni.
Vozrozhdenie vitalistskoj filosofii? Sovershenno verno, chto mysl' Borde
ili Borteza byla blizka mysli Bisha. No esli vitalizm est' specificheskaya
shema interpretacii zdorovyh i boleznennyh fenomenov organizma, to eta
koncepciya slishkom neznachitel'na, chtoby ocenit' sobytiya, kotorye proizvelo
otkrytie patologicheskoj anatomii. Bisha vernulsya k teme specifichnosti zhivogo
lish' dlya togo, chtoby pomestit' zhizn' na bolee glubokij i bolee opredelyayushchij
epistemologicheskij uroven': ona byla dlya nego ne sovokupnost'yu chert,
otdelyayushchih ee ot neorganicheskogo, no osnovaniem, nachinaya s kotorogo
protivopostavlenie organizma nezhivomu mozhet byt' otmecheno, razmeshcheno i
nagruzheno vsemi pozitivnymi znacheniyami stolknoveniya. ZHizn' ne yavlyaetsya
formoj organizma, no organizm -- vidimaya forma zhizni v svoem soprotivlenii
tomu, chto ne zhivet i protivostoit ej. Diskussiya mezhdu vitalizmom i
mehanicizmom, kak i mezhdu yumoristicheskim i ser'eznym, imeet smysl lish' v toj
mere, v kakoj priroda -- slishkom shirokoe ontologicheskoe osnovanie --
ostavlyaet mesto dlya igry etih interpretativnyh modelej: normal'noe i
anormal'noe funkcionirovanie mogut byt' ob®yasneny tol'ko po otnosheniyu k
predsushchestvuyushchej forme, libo k specificheskomu tipu. No nachinaya s momenta,
kogda zhizn' ob®yasnyaet ne tol'ko seriyu prirodnyh figur, no beret na sebya rol'
obshchego elementa fiziologicheskih i patologicheskih fenomenov -- eto sama ideya
vitalizma, utrativshaya svoe znachenie i sut' svoego soderzhaniya. Pridavaya zhizni
i patologicheskoj zhizni stol' zhe fundamental'nyj status, Bisha izbavil
medicinu kak ot vitalistskoj, tak i drugih svyazannyh s nej diskussij. Otsyuda
eto oshchushche-
233

nie, kotoroe bylo prisushche teoreticheskomu razmyshleniyu bol'shinstva vrachej
v nachale XIX veka, osvobozhdennyh, nakonec, ot sistem i spekulyacij.
Klinicisty, Kabanis, Pinel' vosprinimali svoj metod kak osushchestvlennuyu
filosofiyu1, patologoanatomy zhe otkryvayut v svoej ne-filosofii uprazdnennuyu
filosofiyu, kotoruyu oni preodoleli, nauchivshis', nakonec, nablyudat': rech' idet
lish' o sdvige v epistemologicheskom osnovanii, na kotorom oni osnovyvali svoe
vospriyatie.
ZHizn', razmeshchennaya na etom epistemologicheskom urovne, svyazana so
smert'yu kak s tem, chto imenno ugrozhaet i podvergaet opasnosti razrusheniya ee
zhivuyu silu. V XVIII veke bolezn' odnovremenno byla i prirodoj, i
kontr-prirodoj, tak kak ona raspolagala uporyadochennoj sushchnost'yu, no svoej
sushchnost'yu ugrozhala prirodnoj zhizni. Nachinaya s Bisha, bolezn' nachinaet igrat'
tu zhe rol', no uzhe rol' miksta mezhdu zhizn'yu i smert'yu. Utochnim: zadolgo do
patologicheskoj anatomii byl izvesten put' ot zdorov'ya k bolezni i ot bolezni
k smerti. No eta svyaz' nikogda ne byla ni nauchno osmyslena, ni
strukturirovana v medicinskom vospriyatii; v nachale XIX veka ona priobretaet
takoj vid, chto mozhet byt' proanalizirovana na dvuh urovnyah. Na tom, chto nam
uzhe izvesten, smert' kak absolyutnaya tochka zreniya na zhizn' i vyhod (vo vseh
smyslah slova vplot' do naibolee tehnicheskih) k istine. No smert' -- eto
takzhe to, protiv chego zhizn' v svoem ezhednevnom dejstvii boretsya; v nej zhivoe
estestvennym obrazom razreshaetsya, i bolezn' teryaet svoj staryj status
sluchajnosti, chtoby vojti vo vnutrennee izmerenie, postoyannoe i podvizhnoe,
ot-
_____________
1 Sm. naprimer, Pinel, Nosographie philosophique, introduction,
p. XI; ili C.-L. Dumas, Recueil de discows prononces a la Facultede
Medecine de Montpellier (Montpellier, 1820), p. 22--23.
234

nosheniya zhizni i smerti. CHelovek umiraet ne potomu, chto zabolevaet, a
zabolevaet imenno potomu, chto mozhet umeret'. I pod hronologicheskoj svyazkoj
zhizn' -- bolezn' -- smert' provedeno drugoe otnoshenie, vnutrennee i bolee
glubinnoe, to, chto svyazyvaet zhizn' i smert', chtoby v izbytke osvobodit'
znaki bolezni.
Na samom vysokom urovne smert' byla yavlena kak uslovie etogo vzglyada,
kotoryj vosprinimaet cherez chtenie poverhnostej vremya patologicheskih sobytij.
Ona pozvolyaet bolezni nakonec artikulirovat'sya v istinnom diskurse. Sejchas
ona proyavlyaetsya kak istochnik bolezni v samom zhivom estestve v vide etoj
vnutrennej vozmozhnosti zhizni, no bolee sil'noj, chem ona sama. Vozmozhnosti,
kotoraya istoshchaet ee, otklonyaet i, nakonec, zastavlyaet ischeznut'. Smert' --
eto stavshaya vozmozhnoj bolezn' zhizni. Esli verno, chto dlya Bisha patologicheskij
fenomen vklyuchen v fiziologicheskij process i obrazovan ot nego, to eto
otklonenie, osushchestvlyayushchee boleznennoe yavlenie v sozdannom im razryve,
osnovano na smerti. Otklonenie zhizni prinadlezhit poryadku zhizni, no zhizni,
napravlyayushchejsya k smerti.
Otsyuda znachenie, obretaemoe koncepciej degeneracii, nachinaya s poyavleniya
patologicheskoj anatomii. |to dostatochno drevnee ponyatie: Byuffon ispol'zoval
ego po otnosheniyu k individu ili gruppe individov, otlichavshihsya ot ih
specificheskogo tipa'. Vrachi takzhe primenyali ego, chtoby opisat' oslablenie
prochnogo chelovecheskogo estestva, kotoroe zhizn' v obshchestve, civilizaciya,
zakon i yazyk obrekayut malo-pomalu na iskusstvennuyu zhizn' i bolezni;
degenerirovat' -- eto znachit opisat' napravlenie padeniya ot ishodnogo
statusa,
_____________
1 Buffon, Histoire naturelle, OEuvres completes (Paris, 1848),
t. Ill, p. 311.
235

zanimayushchego po pravu prirody vershinu ierarhii sovershenstva i vremeni; v
etom ponyatii sosredotachivalos' vse negativnoe, chto neslo v sebe
istoricheskoe, atipicheskoe i protivoestestvennoe. Opirayushchayasya, nachinaya s
Bisha, na nakonec konceptualizirovannoe vospriyatie smerti, degeneraciya
malo-pomalu poluchit pozitivnoe soderzhanie. Na granice dvuh znachenii Korvizar
opredelil organicheskuyu bolezn' tem, chto "organ ili nekotoroe zhivoe
obrazovanie v celom ili v odnoj iz svoih chastej dostatochno degenerirovany ot
svoego estestvennogo sostoyaniya, chtoby ih svobodnoe, regulyarnoe i postoyannoe
dejstvie bylo by povrezhdeno ili narusheno oshchutimym i postoyannym obrazom"1.
Obshirnoe opredelenie, pokryvayushchee vse vozmozhnye formy anatomicheskih i
funkcional'nyh rasstrojstv; opredelenie skoree negativnoe, ibo degeneraciya
est' ni chto inoe kak distanciya po otnosheniyu k normal'nomu prirodnomu
sostoyaniyu: opredelenie, kotoroe, tem ne menee, uzhe obosnovyvaet proyavleniya
pozitivnogo analiza, tak kak Korvizar vydelyaet v nem "narusheniya stroeniya
tkani", iskazhenie simmetrii i izmenenie "himicheskih i fizicheskih
proyavlenij"2. Ponyataya takim obrazom degeneraciya -- eto vneshnee iskrivlenie,
v kotorom raspolagayutsya, dlya togo chtoby ego podderzhivat' i ego obrisovyvat',
osobye proyavleniya patologicheskih fenomenov; v to zhe vremya -- eto princip
chteniya ih tonkoj struktury.
Vnutri stol' obobshchennyh ramok tochka primeneniya koncepcii byla osporena.
V issledovanii organicheskih boleznej Marten3 protivopostavlyaet tkanevym
obrazovaniyam (izvestnogo ili novogo tipa) degeneracii v sobstvennom smysle
slo-
_______________
1 Corvisart, Essai sur les maladies et lesions du caeur, p.
636--637.
2 Ibid., p. 636, n. 1.
3 Cf. Bulletin des Sciences medicates, t. 5 (1810).
236

va, kotorye tol'ko izmenyayut formu ili vnutrennyuyu strukturu tkanej.
Kryuvil'e, takzhe kritikuya slishkom rasplyvchatoe ispol'zovanie termina
degeneracii, hochet, naprotiv, sohranit' ego dlya narushennoj aktivnosti
organizma, obrazuyushchej tkani, ne imeyushchie analogov v zdorovom sostoyanii. |ti
tkani, predstavlennye v osnovnom "serovatoj, napominayushchej salo, teksturoj",
obnaruzhivayutsya v opuholyah, besformennyh massah, formiruyushchihsya za schet
organov v yazvah ili fistulah1. Po Laenneku o degeneracii mozhno govorit' v
dvuh opredelennyh sluchayah: togda, kogda sushchestvuyushchie v organizme v razlichnyh
formah i lokalizaciyah tkani povrezhdayutsya odna drugoj (kostnaya degeneraciya
hryashchej, ozhirenie pecheni) i togda, kogda tkan' priobretaet teksturu i
konfiguraciyu ne po ranee sushchestvuyushchej modeli (tuberkuleznaya degeneraciya
limfaticheskih uzlov ili legochnoj parenhimy, zlokachestvennaya degeneraciya
yaichnikov ili yaichek)2. No v lyubom sluchae nel'zya govorit' o degeneracii po
povodu patologicheskogo nasloeniya tkanej. Vidimoe uplotnenie tverdoj mozgovoj
obolochki ne vsegda yavlyaetsya okosteneniem; pri anatomicheskom issledovanii
mozhno otdelit' chast' arahnoidal'nogo sloya ot tverdoj obolochki; mezhdu
membranami obnaruzhivaetsya tkan', no eto -- ne degenerativnoe razvitie
kakoj-libo iz nih. O degeneracii budut govorit' tol'ko kak o processe,
razvorachivayushchemsya vnutri tkanevoj tekstury. Ona est' patologicheskoe
izmerenie v svoem sobstvennom razvitii: tkan' degeneriruet, kogda ona bol'na
v kachestve tkani.
Mozhno oharakterizovat' s pomoshch'yu treh priznakov bolezn' tkani. Ona ne
yavlyaetsya ni prostym upadkom, ni svobodnym otkloneniem, ona sleduet zakonu:
"V sozidanii i
_____________
1 J. Cruveilhier, Anatomic pathologique (Paris, 1816), t.I, p.
75--76. 2 R. Laennec, article "Degeneration" du Dictionnaire des Sciences
Medicales (1814), t. VIII, p. 201--207.
237

razrushenii sushchestv priroda podchinyaetsya postoyannym pravilam"1.
Organicheskij zakon, takim obrazom, est' ne tol'ko neustojchivyj i hrupkij
process, eto -- obratimaya struktura, elementy kotoroj sleduyut po puti
prinuzhdeniya: "Fenomeny zhizni vplot' do ih narushenij sleduyut zakonu"2. Put'
razmechen formami, uroven' organizacii kotoryh stanovitsya vse bolee i bolee
slabym, pervoj rasplyvaetsya morfologiya (neregulyarnoe okostenenie), zatem
vnutriorganicheskaya differenciaciya (cirroz, gepatizaciya legkih), nakonec,
ischezaet vnutrennyaya svyaznost' tkanej. Kogda tkan' vospalena, kletochnaya
obolochka arterij "nachinaet rasshcheplyat'sya kak lyard"3 i pechenochnaya tkan' mozhet
bez usilij razryvat'sya. V predele dezorganizaciya stanovitsya autodestrukciej,
kak v sluchae tuberkuleznogo pererozhdeniya, kogda iz®yazvlenie yader vyzyvaet ne
tol'ko destrukciyu parenhimy, no samih tuberkul. Degeneraciya, takim obrazom,
-- ne prosto vozvrashchenie k neorganicheskomu, skoree eto vozvrashchenie lish' v
toj mere, v kakoj ono neizbezhno napravleno k smerti. Dezorganizaciya, kotoraya
ee harakterizuet, ne yavlyaetsya neorganicheskoj, ona otnositsya k nezhivomu, k
unichtozhayushchejsya zhizni: "Sleduet nazyvat' legochnym tuberkulezom lyuboe
porazhenie legkih, kotoroe, predostavlennoe samomu sebe, vyzyvaet
progressivnuyu dezorganizaciyu etih vnutrennih organov, vsledstvie kotoroj
nastupaet ih povrezhdenie i, nakonec, smert'"4. Vot pochemu sushchestvuet odna
forma degeneracii, kotoraya sostavlyaet posto-
_____________
1 R. Laennec, vvedenie i pervaya glava Traite in edit d'anatomie
pathologique (p. 52).
2 Dupuitren, Dissertation inaugurate sur quelques points
d'anatomie (Paris, an XII), p. 21.
3 Lallemand,Recherches anatomo-pathologiques sur l'encephale, I, p.
88--89.
4 Bayle, Recherches sur la phtlsie pulmonaire, p. 5.
238

yannoe soprovozhdenie zhizni i opredelyaet na vsem svoem protyazhenii
protivostoyanie smerti: "|to ideya, na kotoroj bol'shinstvo avtorov ne
soblagovolilo ostanovit'sya, o povrezhdenii i razrushenii chastej nashih organov
samim faktom ih deyatel'nosti"1. Iznos est' neizgladimaya vremennaya
razmernost' organicheskoj aktivnosti: on izmeryaet tihuyu rabotu,
dezorganizuyushchuyu tkani edinstvenno faktom, chto oni obespechivayut svoi funkcii,
i chto oni vstrechayutsya s "mnozhestvom vneshnih agentov", sposobnyh "pobedit' ih
soprotivlenie". Smert' malo-pomalu s pervogo momenta dejstviya i s novogo
stolknoveniya s vneshnim okruzheniem, nachinaet namechat' svoyu neotvratimost':
ona pronikaet ne tol'ko v forme sluchajnosti, ona obrazuet vmeste s zhizn'yu
svoi yavleniya i svoe vremya, unikal'nuyu tkan', kotoraya absolyutno odnovremenno
ee i sozidaet, i razrushaet.
Degeneraciya -- eto neizbezhnost' smerti v samom principe zhizni, gde oni
nerazdelimy, i samaya osnovnaya vozmozhnost' bolezni. Koncepciya, svyaz' kotoroj
s patoanatomicheskim metodom proyavlyaetsya teper' so vsej yasnost'yu. V
anatomicheskom vospriyatii smert' -- eto vid sverhu, otkuda bolezn'
otkryvaetsya istine; troica zhizn' -- bolezn' -- smert' artikuliruetsya v
treugol'nike, vershina kotorogo dostigaet vysshej tochki v smerti. Vospriyatie
mozhet ulovit' zhizn' i bolezn' v edinstve lish' v toj mere, v kakoj ono
dopuskaet smert' v sobstvennyj vzglyad. I v nablyudaemyh strukturah mozhno
obnaruzhit' tu zhe, no zerkal'no invertirovannuyu konfiguraciyu: zhizn' s ee
real'noj prodolzhitel'nost'yu, bolezn' kak vozmozhnost' otkloneniya obnaruzhivayut
svoi korni v tochke, gluboko skrytoj v smerti; ona snizu opredelyaet ih
sushchestvo-
_____________
1 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du
caeur et des gros vaisseaux, Disc. Prel., p. XVII.
239

vanie. Smert', kotoraya v anatomicheskom vzglyade vyskazyvaet zadnim
chislom istinu o bolezni, zaranee delaet ee real'nuyu formu vozmozhnoj.
V techenie vekov medicina pytalas' ustanovit', kakim sposobom
artikulirovaniya mozhno bylo by opredelit' svyazi bolezni s zhizn'yu. Tol'ko
dopolnenie sillogizma tret'ej posylkoj smoglo pridat' ih vstreche,
sosushchestvovaniyu i vzaimodejstviyu formu, osnovannuyu odnovremenno na
konceptual'noj vozmozhnosti i nablyudaemoj izbytochnosti; eta tret'ya posylka --
smert'. Ottalkivayas' ot nee, bolezn' obretaet plot' v prostranstve,
sovpadayushchem s prostranstvom organizma; ona sleduet ee liniyam, vyrezaya ee;
ona obustraivaetsya, sleduya ee obshchej geometrii; ona legko otklonyaetsya k ee
osobennostyam. Nachinaya s momenta, kogda smert' byla vklyuchena v
tehnologicheskij i konceptual'nyj organon, bolezn' smogla poluchit'
prostranstvennoe raspredelenie i byt' individualizirovannoj. Prostranstvo i
individual'nost' -- dve svyazannye struktury, kotorye neizbezhno proistekayut
iz opornogo vospriyatiya smerti.
V etih ser'eznyh sobytiyah bolezn' sleduet temnym, no neizbezhnym putem
tkanevyh reakcij. No chto stanovitsya teper' ee vidimoj plot'yu, etoj
sovokupnost'yu yavnyh fenomenov, delayushchih ee polnost'yu razborchivoj dlya vzglyada
klinicistov, t.e. uznavaemoj cherez znaki, no deshifruemoj takzhe v simptomah,
polnota kotoryh bez ostatka opredelyaet ee sushchnost'? Ne riskuet li ves' etot
yazyk byt' oblegchennym ot svoego udel'nogo vesa i svedennym k serii
poverhnostnyh sobytij, bez grammaticheskoj struktury i semanticheskoj
neobhodimosti? Prednaznachaya bolezni skrytye puti v zakrytom mire ploti,
patologicheskaya anatomiya umen'shaet znachenie klinicheskih sim-
240

ptomov i ustanavlivaet v metodologii vidimogo bolee slozhnyj opyt, gde
istina pokidaet svoyu nepristupnuyu rezervaciyu lish' cherez perehod v
nepodvizhnoe, v zhestkost' raschlenennogo trupa, i cherez eto k formam, gde
zhivoe znachenie ustupaet dorogu geometrii mass.
Novoe obrashchenie otnosheniya mezhdu znakom i simptomom. V klinicheskoj
medicine, v ee pervonachal'noj forme, znak po svoej prirode ne otlichalsya ot
simptoma1. Lyuboe proyavlenie bolezni moglo bez sushchestvennyh izmenenij obresti
znachenie znaka, pri uslovii, chto osvedomlennoe medicinskoe chtenie bylo
sposobno razmestit' ego v hronologicheskoj celostnosti bolezni. Lyuboj simptom
est' potencial'no znak, i znak est' ne chto inoe, kak prochitannyj simptom.
Itak, v kliniko-anatomicheskom vospriyatii simptom mozhet vpolne ostavat'sya
nemym, i znachashchee yadro, kotoroe, kak predpolagaetsya, zashchishcheno, okazyvaetsya
nesushchestvuyushchim. Kakoj vidimyj simptom mozhet ochevidno oznachat' legochnyj
tuberkulez? Ni zatrudneniya dyhaniya, kotorye mozhno obnaruzhit' v sluchayah
hronicheskogo vospaleniya i ne obnaruzhit' u chahotochnogo bol'nogo, ni kashel',
kotoryj proyavlyaetsya i pri pnevmonii, no ne vsegda pri chahotke, ni istoshchayushchaya
lihoradka, chastaya pri plevrite, no poroj pozdno obnaruzhivaemaya u
chahotochnyh2. Nemota simptoma mozhet byt' obojdena, no ne pobezhdena. Znak
igraet imenno rol' etogo obhodnogo manevra: on ne bol'she govoryashchego
simptoma, no to, chto zanimaet v simptome mesto fundamental'nogo otsutstviya
vyskazyvaniya. Bajl' v 1810 godu byl vynuzhden posledovatel'no otvergnut' vse
semiologicheskie znaki chahotki: nikakie ne byli ni ochevidny, ni dostoverny.
Devyat'yu godami pozzhe Laenneku, proslushivavshemu bol'nogo, porazhennogo,
______________
1 Cf., supra, p. 92.
2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 5--14.
241

kak on predpolagal, legochnym vospaleniem, oslozhnennym pechenochnoj
lihoradkoj, pokazalos', chto on slyshit zvuk, vyhodyashchij pryamo iz grudi s
nebol'shoj poverhnosti ploshchad'yu priblizitel'no s kvadratnyj dyujm. Mozhet byt',
eto bylo effektom legochnogo porazheniya, chem-to vrode otverstiya v legkom. On
obnaruzhivaet etot fenomen u 20 chahotochnyh bol'nyh. Zatem on otlichaet ego ot
dovol'no blizkogo fenomena u bol'nyh plevritom: zvuk kazhetsya takzhe vyhodyashchim
iz grudi, no on bolee vysok, chem v norme, kazhetsya serebristym i drozhashchim'.
Takim obrazom, Laennek rassmatrivaet "pektorilokiyu", kak edinstvennyj znak,
dostoverno patognomonichnyj legochnoj chahotke, a "egofoniyu"-- kak znak
plevral'nogo vypota. Vidno, chto v kliniko-anatomicheskom opyte znak obladaet
strukturoj, polnost'yu otlichnoj ot toj, chto emu pripisyval vsego neskol'kimi
godami ranee klinicheskij metod. V vospriyatii Cimmermana ili Pinelya znak byl
nastol'ko bolee krasnorechiv i nastol'ko zhe bolee dostoveren, naskol'ko
bol'shee mesto on zanimal v proyavleniyah bolezni: tak lihoradka byla bol'shim
simptomom i, sledovatel'no, znakom bolee dostovernym i bolee blizkim k suti,
s pomoshch'yu kotorogo mozhno bylo opoznat' etu seriyu boleznej, spravedlivo
nosyashchih nazvanie "lihoradki". Dlya Laenneka znachenie znaka ne imeet bolee
svyazi s simptomatologicheskim ob®emom; ego marginal'nyj, ogranichennyj, pochti
ne vosprinimaemyj harakter pomogaet emu peresekat' v kachestve ulovki vidimoe
telo bolezni (sostavlennoe iz mnogochislennyh i neyasnyh elementov) i
dostigat' v nem oblika prirody. Samim faktom on otlichaetsya ot statisticheskoj
struktury, kotoroj on obladal v chistom klinicheskom vospriyatii:
dlya togo, chtoby on mog sozdat' dostovernost', znak dolzhen sostavlyat'
chast' shodyashchejsya serii, i eto est' sluchajnaya kon-
____________
1 Laennec, Trade de l'auscultation mediate (Paris, 1819), t.I.
242

figuraciya sovokupnosti, pridayushchaya istinnost'. Teper' znak vyskazyvaetsya
odin, i to, chto on proiznosit, -- neosporimo:
kashel', hronicheskaya lihoradka, istoshchenie, vydelenie mokroty,
krovoharkanie delayut chahotku vse bolee i bolee veroyatnoj, no, v konce
koncov, nikogda sovershenno dostovernoj;
pektorilokiya odna-edinstvennaya opisyvaet ee bez oshibki. Nakonec,
klinicheskij znak otsylal k samoj bolezni; kliniko-anatomicheskij znak -- k
porazheniyu; i esli nekotorye povrezhdeniya tkani ediny dlya mnogih boleznej,
znak, delayushchij ih ochevidnymi, ne mozhet nichego skazat' o prirode
rasstrojstva: mozhno konstatirovat' gepatizaciyu legkogo, no znak, kotoryj na
eto ukazyvaet, ne skazhet nichego o tom, vsledstvie kakoj bolezni ona
poyavlyaetsya'. Znak, takim obrazom, mozhet lish' otsylat' k aktual'nosti
porazheniya, no nikogda -- k patologicheskoj sushchnosti.
Itak, znakovoe vospriyatie epistemologicheski razlichno v mire kliniki,
sushchestvuyushchem v svoej pervichnoj forme i v tom, chto modificirovan
anatomicheskim metodom. |to razlichie zametno vplot' do sposoba, kotorym
izmeryali pul's do i posle Bisha. Dlya Menyure pul's -- est' znak, potomu chto on
yavlyaetsya simptomom, t.e. v toj mere, v kakoj on est' estestvennoe proyavlenie
bolezni, i v kakoj on po polnomu pravu svyazan so svoej sushchnost'yu. Tak pul's
"polnyj, sil'nyj, peremezhayushchijsya" -- oznachaet polnokrovie, silu pul'sacii,
emboliyu v sosudistoj sisteme, pozvolyaet predvidet' sil'noe krovoizliyanie.
Pul's "zanimaet po zakonam ustrojstva organizma naibolee vazhnuyu, naibolee
ob®emnuyu iz ego funkcij; blagodarya svoim harakteristikam, udachno postignutym
i razvitym, on otkryvaet vsyu vnutrennost' cheloveka"; blagodarya emu "vrach
postigaet nauku Vysshego
______________
1 A.-R. Chomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817),
p. 522--523.
243

Sushchestva"1. Razlichaya osnovnye, grudnye i zheludochnye pul'sacii, Borde ne
menyaet formu vospriyatiya pul'sa. Rech' vsegda idet o tom, chtoby schityvat'
nekotoroe patologicheskoe sostoyanie v techenie ego evolyucii i predvidet' ego
razvitie s nailuchshej veroyatnost'yu. Tak, grudnoj pul's, prostoi i vyalyj,
polnyj i rasslablennyj, udary ravnogo napolneniya, no neravnomernye, obrazuyut
nechto vrode sdvoennoj volny, s "legkost'yu, slabost'yu i myagkoj siloj
kolebaniya, kotoraya ne pozvolyaet sputat' etot vid pul'sa ni s kakim drugim"2.
|to znak ochishcheniya v oblasti grudi. Korvizar, naprotiv, issleduya pul's svoego
bol'nogo, rassmatrivaet ego ne kak simptom neduga, kotoryj on izuchaet, no
kak znak povrezhdeniya. Pul's bolee ne imeet znacheniya vyrazheniya v svoih
kachestvah slabosti ili polnoty, no kliniko-anatomicheskij opyt pozvolil
ustanovit' tablicu dvuznachnyh sootvetstvij mezhdu skorost'yu pul'sacii i
kazhdym tipom povrezhdeniya:
pul's sil'nyj, zhestkij, vozbuzhdennyj, chastyj -- pri aktivnyh anevrizmah
bez oslozhnenij; vyalyj, medlennyj, regulyarnyj, legko zaglushayushchijsya -- pri
prostyh passivnyh anevrizmah; regulyarnyj, s razlichnoj siloj napolneniya,
nerovnyj -- pri postoyannom suzhenii; peremezhayushchijsya, s neregulyarnymi
intervalami -- pri prehodyashchem suzhenii;
slabyj i edva oshchutimyj -- pri uplotneniyah, okosteneniyah, oslablennosti;
bystryj, chastyj, neregulyarnyj, pohozhij na sudorogi -- v sluchae razryva odnoj
ili neskol'kih myshechnyh fascij3. Rech' bolee ne idet o nauke, analogichnoj
nauke o Vysshem Sushchestve i soglasuyushchejsya s zakonami
____________
1 Menuret, Nouveau traite du pouls (Amsterdam, 1768), p. IX--X.
2 Bordeu, Recherches sur le pouls (Paris, 1771), t.I, p. 30--31.
3 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du
caw, p. 397-398.
244

estestvennogo razvitiya, no o formulirovke nekotorogo chisla
antropometricheskih vospriyatij.
Znak ne govorit bolee na estestvennom yazyke bolezni. On obretaet formu
i znachenie tol'ko vnutri voprosov, postavlennyh v medicinskom issledovanii.
Nichto, takim obrazom, ne meshaet tomu, chtoby znak byl dostignut i prakticheski
sformirovan v issledovanii. On est' ne to, chto spontanno provozglashaetsya
bolezn'yu, no sledstvie provocirovannoj vstrechi mezhdu poiskovymi dejstviyami i
bol'nym organizmom. Tak ob®yasnyaetsya to, chto Korvizar smog vozrodit' bez
bol'shogo teoreticheskogo zatrudneniya otnositel'no drevnee i zabytoe otkrytie
Auenbryuggera. |to otkrytie bazirovalos' na horosho izvestnyh znaniyah o
patologii: umen'shenie ob®ema vozduha, soderzhashchegosya v torakal'noj polosti
pri mnogih legochnyh zabolevaniyah. Ono proyavlyaetsya takzhe v dannyh prostogo
opyta:
perkussiya bochki v moment, kogda zvuk stanovitsya gluhim, ukazyvaet, na
kakuyu vysotu ona zapolnena. Nakonec, eto otkrytie podtverzhdaetsya v
issledovanii na trupe: "Esli v kakom-nibud' tele zvuchashchaya polost' grudnoj
kletki zapolnena posredstvom in®ekcii zhidkost'yu, togda zvuk na storone
grudnoj kletki, kotoraya budet zapolnena, stanet gluhim na vysote, kotoroj
dostignet in®ecirovannaya zhidkost'"1.
Estestvenno, chto klinicheskaya medicina v konce XVIII veka ostavlyaet vo
t'me etu tehniku, kotoraya iskusstvenno porozhdaet znak tam, gde ne
sushchestvovalo simptoma, i dobivaetsya otveta, kogda bolezn' ne govorit sama:
klinika tak zhe vyzhidatel'na v svoem chtenii, kak i v lechenii. No nachinaya s
momenta, kogda patologicheskaya anatomiya predpisyvaet klinike voproshat' telo v
ego organicheskoj plotnosti i izvlech' na
_____________
1 Auenbrugger, Nouvelle methode pour reconnaitre les maladies
internes de la poitrine (trad. Corvisart, Paris, 1808), p. 70.
245

poverhnost' to, chto bylo dano lish' v glubokih sloyah, ideya iskusstvennoj
tehniki, sposobnoj ulovit' porazhenie, vnov' stanovitsya nauchno obosnovannoj
ideej. Vozvrashchenie k Auenbryuggeru ob®yasnyaetsya toj zhe reorganizaciej
struktur, chto i vozvrashchenie k Morgani. Perkussiya ne opravdyvaetsya, esli
bolezn' obrazuet lish' osnovu simptoma; ona stanovitsya neobhodimoj, esli
bolezn' est' to zhe samoe, chto i in®ecirovannyj trup ili napolovinu polnaya
bochka.
Ustanovit' eti znaki, iskusstvennye ili natural'nye, -- eto znachit
nabrosit' na zhivoe telo vsyu set' patoanatomicheskih orientirov: ochertit' i
nametit' budushchuyu autopsiyu. Problema, takim obrazom, sostoit v tom, chtoby
vyvesti na poverhnost' to, chto raspolagalos' v glubine; semiologiya ne budet
bolee chteniem, no sovokupnost'yu tehnik, kotorye pozvolyayut obosnovat'
proektivnuyu patologicheskuyu anatomiyu. Vzglyad klinicista obrashchalsya k
posledovatel'nosti i odnovremennosti patologicheskih sobytij; on dolzhen byl
byt' odnovremenno i sinhronichnym i diahronichnym, no v lyubom sluchae on
razmeshchalsya vo vrmennoj zavisimosti, on analiziroval seriyu. Togda kak
klinicheskij opyt dolzhen byl operirovat' ob®emami; on imel delo so
slozhnost'yu prostranstvennyh dannyh, kotorye vpervye v istorii mediciny byli
trehmernymi. Togda kak klinicheskij opyt soderzhal v sebe obrazovanie
smeshannoj osnovy vidimogo i chitaemogo, novaya semiologiya trebuet
chego-to vrode chuvstvennoj triangulyacii, v kotoroj, vplot' do
isklyucheniya medicinskoj tehnikoj, dolzhny sovmestit'sya v dejstvii razlichnye
atlasy: sluh i osyazanie prisoedinyayutsya k zreniyu.
Na protyazhenii tysyacheletij mediki probovali, v konce koncov, mochu na
vkus. Ochen' pozdno oni stali trogat', vystukivat' i vyslushivat'. Moral'nye
zaprety, nakonec ot-
246

broshennye Prosveshcheniem? Maloponyatno, esli prinyat' eto ob®yasnenie, kak
Korvizar vo vremya Imperii vnov' vnedril perkussiyu, i kak Laennek vo vremya
Restavracii v pervyj raz prislonil uho k grudi zhenshchiny. Moral'naya pregrada,
porozhdennaya epistemologicheskoj neobhodimost'yu, oshchushchalas' lish' odnazhdy;
nauchnaya nastoyatel'nost' delala ochevidnym zapret kak takovoj: znanie
pridumyvaet sekret. Uzhe Cimmerman predpolagal, chto dlya togo, chtoby uznat'
silu cirkulyacii, "vrachi dolzhny raspolagat' svobodoj sovershat' ih nablyudeniya,
derzha s etoj cel'yu ruku neposredstvenno na serdce , no konstatiroval, chto
"nashi delikatnye nravy meshayut nam eto delat', osobenno s zhenshchinami"1. Dvazhdy
v 1811 godu kritikuya etu "lozhnuyu skromnost'" i etu "chrezmernuyu
sderzhannost'", on ne to chtoby polagal podobnuyu praktiku pozvolitel'noj bez
vsyakih ogranichenij, no schital, chto eto "issledovanie, kotoroe osushchestvlyaetsya
obyazatel'no pod rubashkoj, mozhet imet' mesto pri soblyudenii vsej vozmozhnoj
blagopristojnosti"2. Moral'nyj ekran, neobhodimost' v kotorom byla ponyatna,
prevrashchaetsya v tehnicheskogo posrednika. Libido sciendi, ves'ma
usilennoe zapretom, kotoryj ego porozhdaet i otkryvaet, obrashchaet ego, delaya
bolee nastoyatel'nym. Ono pridaet emu social'noe i nauchnoe obosnovanie,
vpisyvaet ego v neobhodimost', chtoby luchshe pritvorit'sya, chto ego udalyayut
iz-za etiki i vystroit' na nem peresekayushchuyu i podderzhivayushchuyu ego strukturu.
|to uzhe ne stydlivost', meshayushchaya kontaktu, no gryaz' i nishcheta; uzhe ne
nevinnost', no telesnoe nesovershenstvo. Nemedlenno auskul'taciya stanovitsya
"neudobnoj kak dlya vracha, tak i dlya bol'nogo; edinstvenno brezglivost'
sdelaet ee pochti nepri-
________________
1 Zimmermann, Traite de l'experience medicale, II, p. 8. 2 F.-J.
Double, Semeiologie generale.
247

menimoj v bol'nicah; ona edva li mozhet byt' predlozhena bol'shej chasti
zhenshchin, a u nekotoryh ob®em molochnyh zhelez predstavlyaet fizicheskoe
prepyatstvie dlya togo, kto popytaetsya ee primenit'". Stetoskop umeryaet
zapret, transformirovannyj v brezglivost' i fizicheskoe zatrudnenie: "YA
konsul'tiroval v 1816 godu yunuyu osobu, demonstrirovavshuyu simptomy bolezni
serdca, i u kotoroj ispol'zovanie ruki i perkussiya davali malo rezul'tatov
po prichine dorodnosti. Vozrast i pol bol'noj zapreshchali mne ispol'zovat'
obsledovanie, o kotorom ya tol'ko chto govoril (prikladyvanie uha k
perikardial'noj oblasti), i ya vspomnil horosho izvestnyj akusticheskij
fenomen: esli prilozhit' uho k udalennoj chasti bruska, ochen' otchetlivo slyshen
dazhe bulavochnyj ukol, nanosimyj s drugogo konca"1. Stetoskop -- zastyvshaya
distanciya -- peredaet glubokie i nevidimye yavleniya vdol' polu-taktil'noj,
polu-sluhovoj osi. Instrumental'noe oposredstvovanie vneshnej poverhnosti
tela delaet vozmozhnym otstuplenie, otmerennoe moral'noj distanciej;
zapreshchenie fizicheskogo kontakta pozvolyaet zafiksirovat' virtual'nyj obraz
togo, chto proishodit gluboko pod vidimoj poverhnost'yu. Udalennost'
celomudriya est' proekcionnyj ekran dlya skrytogo. To, chto nel'zya videt',
demonstriruetsya na rasstoyanii ot togo, chto ne dolzhno videt'.
Vooruzhennyj takim obrazom vzglyad pokryvaet bol'she, chem to, chto
nazyvaetsya edinstvennym slovom "vzglyad". On styagivaet v edinuyu strukturu
razlichnye sensornye oblasti. Troica zrenie -- osyazanie -- sluh opredelyaet
perceptivnuyu konfiguraciyu, gde nepostizhimaya bolezn' obkladyvaetsya metkami,
vymeryaetsya v glubinu, izvlekaetsya na poverhnost' i virtual'no proeciruetsya
na organy, izvlechennye iz trupa. "Vzglyad"
_____________
1 R. Laennec, Traite de l'auscultation mediate, t.I, p. 7--8.
248

stanovitsya slozhnoj organizaciej, imeyushchej cel'yu prostranstvennoe
raspredelenie nevidimogo. Kazhdyj organ chuvstv poluchaet chastichnuyu
instrumental'nuyu funkciyu. I zrenie ne ochevidno obladaet samoj vazhnoj.
Vneshnij oblik, chto eshche drugoe mozhet ego pokryvat', nezheli "tkan' kozhi i
nachala membran"? Osyazanie pozvolyaet opredelyat' vnutrennie opuholi, tverdye
massy, nabuhanie yaichnika, rasslablenie serdca;
chto kasaetsya uha, ono zamechaet "tresk kostnyh fragmentov, shum
anevrizmy, bolee ili menee yasnye zvuki legkogo ili bryushnoj polosti, kogda ih
perkutiruyut"'. Medicinskij vzglyad otnyne odaren polisensornoj strukturoj.
Vzglyad, kotoryj osyazaet, slyshit i, v dovershenie, no ne po suti ili
neobhodimosti, vidit.
Odin raz -- eshche ne obychaj. YA procitiruyu istorika mediciny: "Kak tol'ko
s pomoshch'yu uha ili pal'ca stalo vozmozhnym ustanovit' u zhivogo sushchestva to,
chto obnaruzhivaet tol'ko vskrytie trupa, opisanie bolezni i, sledovatel'no,
terapiya vstupayut na sovershenno novyj put'2.
Nel'zya dat' uskol'znut' suti. Sluhovoe i taktil'noe izmereniya ne yasno i
prosto prisoedinyayutsya k oblasti zreniya. Sensornaya triangulyaciya obyazatel'na
dlya kliniko-anatomicheskogo vospriyatiya, prebyvayushchego pod dominiruyushchim znakom
vidimogo. Vo-pervyh, potomu chto polisensornoe vospriyatie est' ne chto inoe,
kak sposob predvoshitit' nad etim triumfom vzglyada to, chto budet obnaruzheno
na autopsii;
uho i ruka -- ne chto inoe kak predvaritel'nye zameshchayushchie organy v
ozhidanii togo, chto smert' obratit istine yasnoe prisutstvie vidimogo; rech'
idet ob orientirovke v
______________________
1 A.-P.Chomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817), p.
30--31. 2 Ch. Daremberg, Histoire des sciences medicales (Paris,
1870), II, p. 1066.
249

zhizni, to est' vo t'me, chtoby oboznachit' to, chto stanet veshchami v
yasnom svete smerti. Porazheniya, otkrytye s pomoshch'yu anatomii, v pervuyu ochered'
kasalis' "formy, velichiny, polozheniya i napravleniya" organov ili ih tkanej1:
to est' prostranstvennyh dannyh, prinadlezhavshih prirodnomu pravu vzglyada.
Kogda Laennek govorit o narusheniyah struktury, rech' nikogda ne idet o tom,
chto nahoditsya po tu storonu vidimogo, ni o tom, chto bylo by chuvstvitel'no k
legkomu prikosnoveniyu, no o narushenii svyazi, nakoplenii zhidkosti,
nenormal'nom roste ili vospalenii, signaliziruemom otekom tkanej ili ih
pokrasneniem2. V lyubom sluchae, absolyutnaya granica, predel perceptivnogo
issledovaniya vsegda ocherchivaetsya s pomoshch'yu yasnogo plana, po krajnej mere --
virtual'noj vidimosti. "Oni skoree zabotyatsya ob obraze,-- govorit Bisha, imeya
v vidu anatomov, -- chem o veshchah, kotorye oni izuchayut"3. Kogda Korvizar
slyshit, chto serdce rabotaet ploho, a Laennek -- rezkij, drebezzhashchij zvuk, to
eto -- gipertrofiya, vypot, kotoryj oni vidyat vzglyadom, kotoryj tajno
presleduet ih sluh, i po tu storonu ot nego ozhivlyaet ego.
Tak medicinskij vzglyad, nachinaya s otkrytiya patologicheskoj anatomii,
obnaruzhivaet sebya udvoennym: sushchestvuet lokal'nyj i ogranichennyj vzglyad,
vzglyad, pogranichnyj kasaniyu i sluhu, pokryvayushchij lish' odnu iz sensornyh
oblastej i zatragivayushchij tol'ko vidimye poverhnosti. No sushchestvuet
absolyutnyj vzglyad, absolyutno integriruyushchij vzglyad, kotoryj gospodstvuet i
obrazuet ves' perceptivnyj opyt. |to on
___________________
1 X. Bichat, Essai sur Desault, in AEuvres chirurgicales de
Desault (1798), I, p. 10, 11.
2 Laennec, Dictionnaire des Sciences medicales, t. II, article
"Anatomie pathologique", p. 52.
3 X. Bichat, Essai sur Desault, in (Euvres chirurgicales de
Desault (1798), I, p. 11.
250

strukturiruet v vysshem edinstve to, chto ishodit ot bolee nizkogo urovnya
zreniya, sluha, osyazaniya. Kogda vrach so vsemi ego otkrytymi organami chuvstv
nablyudaet, drugoj vzglyad ustremlen na fundamental'nuyu vidimost' veshchej i
cherez prozrachnye velichiny zhizni, s kotorymi otdel'nye organy chuvstv
prinuzhdeny hitrit', adresuetsya bez ulovok i okolichnostej k yasnoj
osnovatel'nosti smerti.
Perceptivnaya i odnovremenno epistemologicheskaya struktura, rukovodyashchaya
klinicheskoj anatomiej i vsej proizvodnoj ot nee medicinoj -- eto
nevidimoe vidimoe. Istina, kotoraya po pravu prirody sozdaetsya dlya
glaza, ot nego skryta, no vskore tajnym obrazom obnaruzhivaetsya tem, chto
pytaetsya ot nego uskol'znut'. Znanie proyavlyaet sebya, tochno sleduya
igre vneshnih obolochek. Skrytyj element prinimaet formu i ritm
skrytogo soderzhaniya, chto pridaet elementu svojstvo, stol' zhe emu prisushchee,
kak vuali -- prozrachnost'1. Cel' anatomov -- "dostich' togo,
chtoby neprozrachnye obolochki, pokryvayushchie nashi chleny, meshali nashim glazam
otkryt' vsyu sovokupnost' i svyazi ne bolee, chem prozrachnaya vual'"2. Otdel'nye
organy chuvstv, pronikaya cherez eti obolochki, pytayutsya ih obojti ili
pripodnyat'; ih zhivoe lyubopytstvo izobretaet tysyachu sposobov vplot' do
bezzastenchivogo ispol'zovaniya (svidetel' chemu stetoskop) celomudriya. No
absolyutnyj vzglyad znaniya uzhe zahvatil i vklyuchil v svoyu geometriyu linij,
poverhnostej i ob®emov suhie i zhestkie zvuki, hripy, serdcebienie, zhestkuyu i
myagkuyu kozhu, krizy, -- gospodstvo vidimogo, i
________________
1 |ta struktura ne datiruetsya, ee sleduet otnesti k nachalu XIX veka; v
samom obshchem vide ona opredelyaet formy znaniya i evropejskij erotizm nachinaya s
serediny XVIII veka i prodolzhaetsya vplot' do konca XIX veka. My popytaemsya
issledovat' ee pozdnee.
2 X. Bichat, Essai sur Desault, in (Euvres chirurgicales de
Desault (1798), I, p. 11.
251

tem bolee povelitel'nogo, chto ono svyazano v nem s vlast'yu smerti. To,
chto pryachet i zakryvaet, obrazuya temnyj zanaves nad istinoj -- eto,
paradoksal'nym obrazom, sama zhizn'. Smert' zhe, naprotiv, otkryvaet dlya
dnevnogo sveta chernyj yashchik tela: neyasnaya zhizn', yasnaya smert', samye starye
voobrazhaemye cennosti zapadnogo mira perekreshchivayutsya zdes' v strannoj
bessmyslennosti, yavlyayushchejsya samim smyslom patologicheskoj anatomii, esli
soglasit'sya traktovat' ee kak fakt civilizacii (a pochemu by i net?) togo zhe
poryadka, chto i transformaciya kul'tury kremacii v kul'turu pogrebeniya.
Medicina XIX veka neotstupno soprovozhdalas' etim absolyutnym okom, kotoroe
prevrashchalo zhizn' v trup i obnaruzhivalo v trupe hrupkuyu povrezhdennuyu prozhilku
zhizni.
Kogda-to vrachi obshchalis' so smert'yu posredstvom velikogo mifa bessmertiya
ili, po krajnej mere, malo-pomalu otdalyayushchejsya granicy sushchestvovaniya1.
Sejchas eti lyudi, zabotyashchiesya o zhizni drugih lyudej, obshchayutsya s ih smert'yu pod
podrobnymi i tochnymi formami vzglyada.
|to proekciya bolezni na plan absolyutnoj vidimosti pridaet, odnako,
medicinskomu vzglyadu neprozrachnuyu glubinu, po tu storonu ot kotoroj on ne
mozhet byt' prodolzhen. To, chto sootvetstvuet masshtabu vzglyada, okazyvaetsya
vne oblasti vozmozhnogo znaniya. Otsyuda otkaz ot nekotorogo chisla medicinskih
tehnik, kotorye uzhe ispol'zovalis' vrachami v techenie predshestvuyushchih let.
Bisha otvergaet dazhe ispol'zovanie mikroskopa: "Kogda smotryat v okulyar,
kazhdyj vidit po-svoemu"2. Edinstvennyj tip vidimogo, priznavaemyj
patologicheskoj anatomiej -- eto to, chto opredelyaetsya obydennym
_________________
1 Sm. takzhe takoj tekst konca XVIII veka kak Hufeland, Macrobiotik
oder der Kunst das Leben w verlangen (Iena, 1796).
2 X. Bichat, Traite des membranes (Paris, an. VII), p. 321.
252

vzglyadom. Zakonnaya vidimost' -- eto ta, chto skryvaet v predvaritel'noj
nevidimosti neprozrachnuyu prozrachnost', a ne (kak pri mikroskopicheskom
issledovanii) nevidimost' prirody, kotoruyu preodolevaet na vremya tehnika
iskusstvenno usilennogo vzglyada. Kazhushchimsya nam strannym, no strukturno
neobhodimym sposobom patologicheskij analiz tkanej obhodilsya dazhe bez
naibolee drevnih instrumentov optiki.
Eshche bolee zamechatelen otkaz ot himii. Analiz v stile Lavuaz'e sluzhil
epistemologicheskoj model'yu dlya novoj anatomii1, no on ne dejstvoval kak
tehnicheskoe prodolzhenie ee vzglyada. V medicine XVIII veka eksperimental'nye
idei byli mnogochislenny. Kogda zhelali znat', iz chego sostoyala vospalitel'naya
lihoradka, proizvodili analiz krovi: sravnivalsya srednij ves
koagulirovavshejsya massy i "otdelennoj ot nee limfy", osushchestvlyalas'
distillyaciya i izmeryalis' massy fiksirovannoj i isparyayushchejsya soli, zhira i
mineralov, obnaruzhivaemye u bol'nogo i zdorovogo sub®ekta2. V nachale XIX
veka etot eksperimental'nyj apparat ischez, edinstvennaya tehnicheskaya
problema, kotoraya stavilas', eto vyyasnit', budut ili ne budut obnaruzheny
vidimye porazheniya pri vskrytii trupa bol'nogo vospalitel'noj lihoradkoj.
"CHtoby oharakterizovat' patogennoe rasstrojstvo, -- ob®yasnyaet Laennek, --
obychno dostatochno fizicheskih ili oshchushchaemyh harakteristik, i ukazaniya puti,
kotoromu sleduet ego razvitie i ego zavershenie". Kto ugodno mozhet
ispol'zovat' nekotorye "himicheskie reaktivy", pri uslovii, chto oni budut
ochen' prosty i posvyashcheny lish' tomu, chtoby "podcherknut' nekotorye fizicheskie
harak-
_________________
1 Cf. supra, chap. VIII.
2 Opyty Langrich i Tabor, citiruemye Sauvages, Nosologie
methodique, t. II, p. 331--333.
253

teristiki". Tak, mozhno nagrevat' pechen' ili dobavlyat' kislotu v
pererozhdennuyu tkan', o kotoroj neizvestno: zhirovaya ona ili belkovaya1.
Vzglyad, i tol'ko odin vzglyad gospodstvuet v pole vozmozhnogo znaniya.
Vmeshatel'stvo tehniki, stavyashchej problemy izmereniya, substancii, sostava na
urovne nevidimyh struktur, vyneseno za granicy. Analiz ne proizvoditsya v
smysle beskonechnogo izucheniya v napravlenii samyh tonkih, vplot' do
neorganicheskih, konfiguracij. V etom napravlenii on ochen' bystro
natalkivaetsya na absolyutnyj predel, predpisyvaemyj emu vzglyadom, i kruto
razvernuvshis' ot etogo predela, kosvennym putem dvizhetsya k differenciacii
individual'nyh kachestv. U linii, gde vidimoe gotovo razreshit'sya v nevidimoe,
u etogo kraya svoego ischeznoveniya nachinayut dejstvovat' chastnosti. Rassuzhdenie
ob individe snova vozmozhno ili skoree neobhodimo, potomu chto eto
edinstvennyj sposob dlya vzglyada ne prinesti sebya v zhertvu, ne unichtozhit'sya v
figurah opyta tam, gde on byl ukroshchen. Princip vidimosti raspolagaet dlya
korrelyacii principom differencirovannogo chteniya sluchaev.
CHteniya, princip kotorogo ochen' raznitsya ot klinicheskogo opyta v ego
pervichnoj forme. Analiticheskij metod rassmatrival "sluchaj" v ego
edinstvennoj funkcii semanticheskoj opory; formy sosushchestvovaniya ili serii, v
kotoryh on byl zaklyuchen, pozvolyali unichtozhat' v nem to, chto mozhno bylo
dopustit' v kachestve sluchajnogo ili izmenchivogo. Ego razborchivaya struktura
proyavlyalas' lish' v nejtralizacii togo, chto ne yavlyalos' sushchestvennym. Klinika
est' nauka o sluchayah v toj mere, v kakoj ona s samogo nachala pristupaet k
stiraniyu indi-
_________________
1 R. Laennec, Introduction el Chapitre I du Traite inedit d'anatomie
pathologique (Paris, 1884), p. 16--17.
254

vidual'nostej. V analiticheskom metode individual'noe vospriyatie daetsya
v terminah prostranstvennogo chleneniya, v kotorom ono obrazuet strukturu,
bolee tonkuyu, bolee differencirovannuyu i paradoksal'no bolee otkrytuyu
sluchajnomu, buduchi naibolee ob®yasnyayushchej. Laennek nablyudaet zhenshchinu,
demonstriruyushchuyu harakternye simptomy kardial'nogo porazheniya: lico blednoe i
odutlovatoe, sinyushnye guby s ploho ocherchennym konturom, korotkoe, uskorennoe
preryvistoe dyhanie, pristupy kashlya, nevozmozhnost' spat' v sognutom
polozhenii. Vskrytie trupa pokazyvaet legochnuyu chahotku s kal'cinirovannymi
polostyami i tuberkulomami --zheltovatymi po centru, serymi i prozrachnymi po
krayam. Serdce bylo pochti v normal'nom sostoyanii (za isklyucheniem sil'no
uvelichennogo pravogo predserdiya). No levoe legkoe bylo spayano s plevroj
posredstvom soedinitel'noj tkani i obnaruzhivalo v etoj oblasti nepravil'nye
shodyashchiesya strii. Verhushka legkogo imela vid shirokih perekreshchivayushchihsya
tyazhej1. |ta osobaya modal'nost' tuberkuleznogo porazheniya ob®yasnyaet
zatrudnennoe dyhanie, udush'e, narushenie krovoobrashcheniya, pridayushchee
klinicheskoj kartine otchetlivyj kardial'nyj vid. Kliniko-anatomicheskij metod
integriruet v strukturu bolezni postoyannuyu veroyatnost' individual'noj
izmenchivosti. |ta vozmozhnost' estestvenno sushchestvovala v predshestvuyushchej
medicine, no ona myslilas' lish' v abstraktnoj forme temperamenta sub®ekta
ili sredovyh vliyanij i terapevticheskih vmeshatel'stv, otvetstvennyh za
vneshnie izmeneniya patologicheskogo tipa. V anatomicheskom vospriyatii bolezn'
nikogda ne prezentirovalas' inache, kak s nekotorym "sdvigom", ona obladala s
momenta poyavleniya svobodoj lokalizacii, naprav-
__________________
1 R. Laennec, De l'auscultation mediate, t.I, p. 72--76.
255

leniya, intensivnosti, uskoreniya, obrisovyvavshih ee individual'nyj
oblik. |to ne bylo otkloneniem, dobavlennym k patologicheskomu otkloneniyu,
bolezn' sama po sebe -- postoyannoe otklonenie vnutri svoej sushchnostno
otklonyayushchejsya prirody. Net inoj bolezni, krome individual'noj: ne potomu,
chto individ reagiruet na svoyu sobstvennuyu bolezn', no potomu, chto dejstvie
bolezni po polnomu pravu razvorachivaetsya v forme individual'nosti.
Otsyuda novaya gibkost', pridannaya medicinskomu yazyku. Rech' ne idet bolee
o perevode vidimogo v chitaemoe blagodarya ustanovleniyu dvuznachnogo
sootvetstviya i perevodu vidimogo v znakovoe za schet universal'nosti
kodificiruyushchego yazyka. Rech' idet, naprotiv, o vyhode slov k chemu-to
utonchenno kachestvennomu, vsegda bolee konkretnomu, bolee individual'nomu,
bolee rel'efnomu; znacheniyu cveta, konsistencii, zernistosti,
predpochtitel'nosti mery soglasovaniya s metaforoj (velichinoj s..., razmerom
kak...), ocenki legkosti ili trudnosti prostyh operacij (razorvat',
razdavit', nadavit'); znacheniyu intermodal'nyh kachestv (gladkost',
maslyanistost', sherohovatost'); empiricheskomu sravneniyu i ssylke na obychnost'
ili na normal'nost' (bolee temnyj, chem v estestvennom sostoyanii;
promezhutochnoe oshchushchenie "mezhdu oshchushcheniem mokrogo puzyrya, napolovinu
zapolnennogo vozduhom, kotoryj szhimaetsya v pal'cah i estestvennoj
krepitaciej zdorovoj legochnoj tkani")'. Rech' bolee ne idet ob ustanovlenii
korrelyacii perceptivnogo sektora s semanticheskim elementom, no o polnom
povorote yazyka k toj oblasti, gde vosprinimaemoe, v svoej osobennosti,
riskuet uskol'znut' ot slovesnoj formy i stat' okonchatel'no nevosprinimaemym
iz-za nevozmozhnosti byt' vyskazannym.
______________
1 Ibid., p. 249. 256

Tak chto otkryt' bol'she ne budet -- vychitat' v
besporyadochnosti sushchnostnuyu svyaznost', no otodvinut' chut' dal'she liniyu
yazykovogo priboya, zastavit' zajti za otmel', eshche otkrytuyu yasnosti
vospriyatiya, no uzhe ne yavlyayushchuyusya bolee obihodnoj rech'yu; vvesti yazyk v etot
sumrak, gde vzglyad ne raspolagaet bolee slovami. Tyazhelaya i ochen' tonkaya
rabota, zastavlyayushchaya videt', tak zhe, kak Laennek zastavil otchetlivo
uvidet' poverh zaputannoj massy zatverdenij pervuyu v istorii mediciny
cirroznuyu pechen'. Neobyknovennaya formal'naya krasota teksta svyazyvaet v odnom
sobytii vnutrennyuyu rabotu yazyka, presleduyushchego vospriyatie vsej siloj svoih
stilisticheskih izyskov, i do sih por ne zamechennoe -zavoevanie
patologicheskoj individual'nosti: "Pechen' sokrashchaetsya do treti svoego ob®ema
i okazyvaetsya, esli mozhno tak vyrazit'sya, spryatannoj v oblasti, kotoruyu
zanimaet; ee vneshnyaya, slegka bugristaya i osushennaya poverhnost'
zheltovato-seroj okraski; razrezannaya, ona kazhetsya sostavlennoj ih mnozhestva
malen'kih kruglyh i yajcevidnyh zeren, velichina kotoryh var'iruet ot
prosyanogo zerna do konoplyanogo. |ti zerna, legko otdelyayas' drug ot druga, ne
ostavlyayut mezhdu soboj nikakogo promezhutka, v kotorom mozhno bylo by razlichit'
kakie-libo ostatki sobstvenno pechenochnoj tkani. Ih ryzhevatyj ili
zhelto-oranzhevyj cvet perehodit mestami v zelenovatyj, ih tkan' dovol'no
vlazhnaya, neprozrachnaya, kazhetsya pri prikosnovenii skoree vyaloj, chem myagkoj, i
szhatye mezhdu pal'cami, oni lish' slegka razdavlivayutsya, ostavlyaya v rezul'tate
oshchushchenie kuska myagkoj kozhi"1.
Obraz nevidimogo vidimogo organizuet patoanatomicheskoe vospriyatie. No
ego vidyat, sleduya obratimoj strukture. Rech'
_________________
1 Ibid., p. 368.
257

idet o vidimom, kotoroe zhivaya individual'nost', spletenie
simptomov, organicheskaya glubina delayut na vremya, do vysshego shvatyvaniya
anatomicheskim vzglyadom, fakticheski nevidimym. No rech' takzhe idet o tom
nevidimom individual'nyh izmenenij, rasputyvanie kotoryh kazalos'
nevozmozhnym dazhe dlya takih klinicistov kak Kabanis1, i kotorye ostryj,
terpelivyj i raschlenyayushchij vzglyad pred®yavlyaet nakonec obshchej yasnosti togo, chto
yavlyaetsya dlya vseh vidimym. YAzyk i smert' vzaimodejstvovali na kazhdom
urovne etogo opyta, sleduya vsej svoej plotnosti, chtoby predlozhit' nakonec
nauchnomu vospriyatiyu to, chto dlya nego bylo stol' dolgo nevidimym vidimym --
zapretnym i neizbezhnym sekretom: znanie ob individe.
Individ -- eto ne inicial'naya i ne samaya ostraya forma, v kotoroj
prezentiruetsya zhizn'. On nakonec byl dan znaniyu lish' v konce dolgogo
dvizheniya prostranstvennogo raspredeleniya, reshayushchim instrumentom kotorogo
bylo opredelennoe ispol'zovanie yazyka i trudnaya konceptualizaciya smerti.
Bergson obrashchaetsya sovershenno v druguyu storonu, kogda ishchet vo vremeni i
protiv prostranstva, v ulavlivanii vnutrennego i nemogo, v bezumnoj skachke k
bessmertiyu usloviya, blagodarya kotorym mozhno dumat' o zhivoj individual'nosti.
Bisha vekom ran'she daval bolee surovyj urok. Staryj aristotelevskij zakon,
zapreshchavshij nauchnye rassuzhdeniya ob individe, byl ustranen, kogda smert'
obrela v yazyke mesto dlya svoej koncepcii: takim obrazom prostranstvo otkrylo
dlya vzglyada differencirovannuyu formu individa.
|to vnedrenie smerti v znanie daleko rasprostranyaetsya v poryadke
istoricheskogo sootvetstviya, konec XVIII veka vnov'
_________________
1 Cf. supra.
258

privlekaet vnimanie k teme, kotoraya nachinaya s Vozrozhdeniya ostavalas' vo
t'me. Videt' v zhizni smert', v izmenchivosti -- nepodvizhnost', v ishode
svoego veka -- nachalo obrashchennogo vremeni, kishashchego beschislennymi zhiznyami,
-- eto igra opyta, novoe poyavlenie kotorogo cherez chetyresta let posle fresok
Campo Santo1 udostoveryaet proshedshij vek. Ne byl li, v celom, Bisha
sovremennikom togo, kto razom vvel v naibolee diskursivnyj iz yazykov erotizm
i ego neizbezhnyj moment -- smert'? Bolee chem odnazhdy znanie i erotizm
ob®yavlyayut v etom sovpadenii svoe glubokoe rodstvo. Vse poslednie gody XVIII
veka eta obshchnost' otkryvaet yazyku smert' kak cel' i beskonechnoe
vozobnovlenie. XIX vek navyazchivo budet govorit' o smerti: dikaya vyholoshchennaya
smert' u Goji, vidimaya myshechnaya skul'pturnaya smert' u ZHeriko, vozbuzhdayushchaya
sladostrastnaya smert' u Delakrua, lamartinovskaya smert' bolotistyh miazmov,
smert' Bodlera. Poznanie zhizni daetsya lish' kak zhestokoe, sokrashchayushcheesya i uzhe
infernal'noe znanie, zhelayushchee lish' umertvit' ee. Vzglyad, kotoryj pokryvaet,
laskaet, razdelyal, raschlenyal samu individual'nuyu plot' i zamechal ee zhalyashchie
sekrety, etot nepodvizhnyj, vnimatel'nyj i ne ochen' radostnyj vzglyad, kotoryj
s vysoty smerti uzhe obrek zhizn'.
No vospriyatie smerti v zhizni ne obladalo tok zhe samoj funkciej, chto i v
epohu Vozrozhdeniya. Ono neslo sokrashchayushcheesya oznachenie: razlichiya sud'by,
udachi, uslovij byli sterty ee vseob®emlyushchim zhestom, ona bespovorotno
obrashchaet kazhdogo ko vsem. Tancy skeletov izobrazhayut po otnosheniyu k zhizni
nechto vrode uravnivayushchih saturnalij; smert' neizbezhno uravnivaet rok. Teper'
ona yavlyaetsya opredelyayushchej, v protivopolozhnost' singulyarnosti; imenno v nej
individ vos-
___________________
1 Cerkov' v Pize (Primech. perev.).
259

soedinyaetsya, izbegnuv monotonnoj zhizni i obezlichivaniya v medlennom,
napolovinu skrytom, no uzhe vidimom priblizhenii smerti, gluhaya obobshchennaya
zhizn' nakonec dostigaet individual'nosti, chernyj kontur izoliruet ee i
pridaet ej stil' ee istiny. Otsyuda znachenie Boleznennogo. Makabr
soderzhit v sebe gomogennoe vospriyatie smerti, odnazhdy prestupivshee svoj
porog. Boleznennoe dopuskaet tonkoe vospriyatie takogo roda, v kotorom
zhizn' obnaruzhivaet v smerti svoj naibolee differencirovannyj oblik.
Boleznennoe -- eto razryazhennaya forma zhizni v tom smysle, chto sushchestvovanie
ischerpyvaetsya, istoshchaetsya v pustote smerti; no ravno i v drugom smysle,
pridayushchem ej strannyj ob®em, nesvodimyj k sootvetstviyu i privychkam, k
prinyatoj neobhodimosti, opredelyayushchij ee absolyutnuyu redkost'. Privilegiya
chahotochnogo: kogda-to i prokazu razmeshchali sredi velikih kollektivnyh
nakazanij cheloveka. CHelovek XIX veka stanovitsya legochnym, obretaya v etoj
lihoradke, toropivshej veshchi i iskazhavshej ih, svoj nevyrazimyj sekret. Vot
pochemu grudnye bolezni prinadlezhali toj zhe samoj prirode, chto i bolezni
lyubvi: oni byli strast'yu zhizni, kotoroj smert' predostavlyaet svoj neizmennyj
lik.
Smert' pokinula svoi starye tragicheskie predely. Ona stala liricheskim
yadrom cheloveka: ego nevidimoj istinoj, ego vidimoj tajnoj.

Glava H Krizis lihoradok

Glava, gde budet rassmotren poslednij process, s pomoshch'yu kotorogo
anatomo-klinicheskoe vospriyatie obretaet svoe ravnovesie. Glava, kotoraya byla
by dlinnoj, esli by sobytiya mozhno bylo peredat' v detalyah: na protyazhenii
okolo 25 let (s 1808 goda, daty, kogda poyavlyaetsya Istoriya hronicheskih
vospalenij, do 1832 goda, kogda na smenu ej prihodyat diskussii o holere)
teoriya letuchih lihoradok i ee kritika Brusse zanimayut v medicinskih
issledovaniyah znachitel'noe mesto. Bez somneniya, bolee znachitel'noe, chem
dozvolyalos' by probleme, dostatochno bystro reshaemoj na urovne nablyudeniya. No
stol' mnogo polemiki i takie trudnosti ponimaniya pri nalichii soglasiya o
faktah, stol' obil'noe ispol'zovanie postoronnih dlya oblasti patologii
argumentov -- vse eto svidetel'stvuet o sushchnostnom stolknovenii, krajnej
stepeni konflikta (zhestochajshego i zaputannejshego) mezhdu dvumya nesovmestimymi
tipami medicinskogo opyta.
Metod, razrabotannyj Bisha i ego pervymi posledovatelyami, ostavlyal
otkrytymi dve gruppy problem.
Pervye kasalis' samogo sushchestva bolezni i ee svyazi s patologicheskimi
fenomenami. Kogda konstatiruetsya seroznyj vypot, degeneraciya pecheni, ochagi v
legkom -- est' li eto sam plevrit, cirroz, tuberkulez, kotorye nablyudayutsya
kak takovye vplot' do ih patologicheskogo osnovaniya? Est' li porazhenie
istinnaya i trehmernaya forma bolezni, sushchnost' kotoroj dolzhna byt' obrazom
prostranstvennoj prirody, ili zhe ee nuzhno skoree raspolozhit' po tu storonu
-- blizhaj-
261

shih prichin, ili po etu -- kak neposredstvenno pervoe vidimoe proyavlenie
ostavavshegosya by skrytym processa? YAsno, no zadnim chislom, kakoj otvet
predpisyvaet logika anatomo-klinicheskogo vospriyatiya. Dlya teh zhe, kto
praktikoval eto vospriyatie v istorii mediciny pervyj raz, dela obstoyali ne
stol' ochevidno. M.-A. Peti, obosnovavshij svoyu koncepciyu kishechno-bryzheechnoj
lihoradki na patologo-anatomicheskih nablyudeniyah, schitaet, chto v kishechnyh
rasstrojstvah, soprovozhdayushchihsya nekotorymi lihoradkami, nazyvaemymi
adinamicheskimi ili ataksicheskimi, net otkrytiya ni samoj sushchnosti bolezni, ni
ee neprehodyashchej istiny. Rech' idet lish' o ee "mestopolozhenii", i eto
geograficheskoe utochnenie menee vazhno dlya medicinskogo znaniya, chem "obshchaya
sovokupnost' simptomov, kotoraya razdelyaet odni simptomy ot drugih, delaya
vozmozhnym opoznanie ih istinnogo haraktera": zdes' terapiya zabluzhdaetsya,
kogda ona napravlena na kishechnye rasstrojstva, vmesto togo, chtoby sledovat'
ukazaniyam simptomatologii, trebuyushchej toniziruyushchih preparatov1.
"Mestopolozhenie" est' lish' prostranstvennoe prikreplenie bolezni, sovsem
drugie boleznennye proyavleniya oznachayut ee sushchnost'. Poslednyaya sohranyaet
vazhnoe predvaritel'noe uslovie, obrazuyushchee svyaz' mezhdu prichinami i
simptomami, vytesnyaya takim obrazom porazhenie v oblast' sluchajnogo. Tkanevoe
ili anatomicheskoe povrezhdenie otmechaet tol'ko tochku stolknoveniya s bolezn'yu,
zonu, otkuda ona nachinaet svoe zavoevatel'noe predpriyatie: "Mezhdu
gepatizaciej legkogo i vyzyvayushchimi ego prichinami proishodit koe-chto, chto
uskol'zaet ot nas. To zhe samoe kasaetsya vseh narushenij, kotorye vstrechayutsya
pri vskrytii tela: dalekie ot togo, chtoby byt' osnovnoj prichinoj vseh
nablyudaemyh fenomenov, oni sami est' rezul'tat
___________________
1 M.-A. Petit, Traite de la fievre entero-mesenterique (Paris,
1817), p. 523.
262

osobogo rasstrojstva v intimnom dejstvii. Itak, eto reshayushchee dejstvie
uskol'zaet ot vseh nashih sredstv issledovaniya"1. Po mere togo kak
patologicheskaya anatomiya luchshe ustanavlivaet mestopolozhenie, kazhetsya, chto
bolezn' glubzhe pogruzhaetsya v skrytost' nedostupnyh processov.
Est' drugaya gruppa voprosov: vse li bolezni imeyut svoj patologicheskij
korrelyat? YAvlyaetsya li vozmozhnost' opredelit' ih mestopolozhenie obshchim
principom patologii, ili ona imeet otnoshenie lish' k ves'ma specificheskoj
gruppe boleznennyh fenomenov? I v etom sluchae mozhno li nachat' izuchenie
bolezni s klassifikacii nozograficheskih tipov (organicheskie --
neorganicheskie rasstrojstva) do pogruzheniya v oblast' patologicheskoj
anatomii? Bisha ostavlyaet mesto dlya boleznej bez povrezhdenij, no on traktuet
ih lish' s pomoshch'yu nedomolvok: "Isklyuchite nekotorye vidy lihoradok i nervnyh
nedugov -- i vse ili pochti vse otnositsya k oblasti etoj nauki"
(patologicheskoj anatomii)2. Vstupiv v diskussiyu, Laennek dopuskaet delenie
boleznej na "dva bol'shih klassa: te, chto soprovozhdayutsya ochevidnym porazheniem
v odnom ili neskol'kih organah, opisyvavshiesya na protyazhenii mnogih let pod
nazvaniem organicheskih zabolevanij; i te, chto ne ostavlyayut ni v kakih chastyah
tela postoyannyh narushenij, kotorym mozhno bylo by pripisat' ih pervoprichinu,
obychno nazyvaemye nervnymi"3. V epohu, kogda Laennek izlagaet etot tekst
(1812), on ne prinyal eshche okonchatel'no nich'ej storony po povodu lihoradok, on
eshche blizok lokalizacionistam, s kotorymi vskore razojdetsya. Bajl' v eto zhe
vremya razlichaet
_______________
1 A.-F. Cholomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817),
p. 523.
2 Bichat, Anatomie generale t.I, p. XCVIII.
3 Laennec, stat'ya "Anatomie pathologique" du Dictionnaire des
Sciences medicales, t. II, p. 47.
263

organicheskoe, ne nervnoe, no vital'noe i
protivopostavlyaet organicheskim povrezhdeniyam, telesnym porokam (naprimer,
opuholyam) vital'nye narusheniya, rasstrojstva "vital'nyh svojstv i funkcij"
(bol', zhar, uchashchenie pul'sa). Te i drugie mogut peresekat'sya, kak, naprimer,
pri tuberkuleze1. Imenno etu klassifikaciyu vosproizvedet vskore Kryuvel'e v
neskol'ko bolee slozhnom vide: organicheskie rasstrojstva, prostye i
mehanicheskie (perelomy), nervno-organicheskie i vtorichno-vital'nye
(gemorragii), nedugi, pervichno vital'nye, dublirovannye organicheskimi
rasstrojstvami, libo glubokimi (hronicheskie vospaleniya), libo poverhnostnymi
(ostroe vospalenie) i, nakonec, vital'nye bolezni bez vsyakih povrezhdenij
(nevrozy i lihoradki)2.
Naprasno bylo by utverzhdat', chto vsya celikom oblast' nozologii
prebyvala pod kontrolem patologicheskoj anatomii, i chto vital'naya bolezn'
mogla byt' dokazana kak takovaya tol'ko negativno i cherez neudachu v poiskah
narushenij. Tem ne menee, lish' s pomoshch'yu etoj ulovki nahodilas' forma
klassifikacionnogo analiza. Ee tip -- ne ee mestopolozhenie, ne ee prichina --
opredelyal prirodu bolezni, i sam fakt obladaniya ili ne obladaniya
lokalizuemym ochagom byl predpisan predvaritel'noj formoj etoj determinacii.
Povrezhdenie -- ne est' bolezn', no lish' pervoe iz proyavlenij, cherez kotorye
yavlyaetsya ee rodovoj harakter, protivopostavlyayushchij ee nedugam bez substrata.
Paradoksal'nym obrazom usilie patoanatomov pridalo energiyu klassifikacionnoj
idee. Imenno zdes' proizvedeniya Pinelya priobretayut svoj smysl i svoj
zabavnyj avtoritet. Sformirovavsheesya v Monpel'e i v Pa-
_______________
1 Bayle, vtoraya stat'ya "Anatomie pathologique" (ibid., p. 62). 2
J. Cruveilhier, Essai sur l'anatomie pathologique (Paris, 1816), I,
p. 21-24.
264

rizhe v tradicii De Sovazha i pod bolee sovremennym vliyaniem Kullena
myshlenie Pinelya otnositsya k klassifikacionnym strukturam, no ono imelo
neschast'e i v to zhe vremya shans razvivat'sya v epohu, kogda tema kliniki, a
zatem kliniko-anatomicheskij metod, otkazali nozologii v ee real'nom
soderzhanii, no ne bez effekta, vprochem vremennogo, ee reciproktnogo
usileniya. My videli, kak ideya klassa korrelirovala s nekotorym nejtral'nym
nablyudeniem simptomov1, kak klinicheskaya rasshifrovka soderzhit v sebe chtenie
sushchnosti2. Sejchas my uvidim, kak patologicheskaya anatomiya spontanno
soglasuetsya s nekotorymi formami nozografii. Itak, vse tvorchestvo Pinelya
obyazano svoej moshch'yu kazhdomu iz etih usilenij: ego metod lish' vtorichno
nuzhdaetsya v klinike ili anatomii povrezhdenij. V osnovnom rech' idet ob
organizacii v sootvetstvii s real'noj, no abstraktnoj svyaz'yu perehodnyh
struktur, s pomoshch'yu kotoryh klinicheskij vzglyad ili pato-anatomicheskoe
vospriyatie iskali v uzhe sushchestvuyushchej nozologii ih obosnovaniya ili
ustojchivogo ravnovesiya. Nikto sredi vrachej staroj shkoly ne byl bolee
chuvstvitelen ili bolee vospriimchiv k novym formam medicinskogo opyta, chem
Pinel'; ohotno stav professorom kliniki, on bez izlishnej nereshitel'nosti
nachal praktikovat' autopsiyu. No on ne zamechal, chto effekt povtoreniya vnosit
v rozhdenie novyh struktur lish' opornye linii, vzyatye u drevnih3. Nozologiya
podtverzhdalas', a novyj opyt zaranee osmeivalsya. Bisha mo-
_______________
1 Cf. supra, chap. I, p. 13.
2 Cf. supra, chap. VII, r. 118.
3 P. A. Prost rasskazyvaet, chto on videl "pri obuchenii u Korvizara i
Pinelya vospaleniya i porazheniya vnutrennej membrany bryushiny, v kotoryh oni
nastol'ko malo somnevalis', chto trupy, na kotoryh oni demonstrirovali eti
porazheniya, vyhodili iz ih ruk bez togo, chtoby oni vskryvali bryushinu".
265

zhet byt' edinstvennyj, kto ponyal nesovmestimost' svoego metoda s
nozograficheskim: "My raskroem, kak smozhem, dejstvie prirody... Ne budem
svyazany preuvelichennym znacheniem toj ili inoj klassifikacii": nikogda
nikakaya iz nih ne dast nam "tochnoj tablicy razvitiya prirody"1. Laennek,
naprotiv, bez problem dopuskal razvitie kliniko-anatomicheskogo opyta v
prostranstve nozologicheskogo raspredeleniya:
vskryvat' trupy, nahodit' povrezhdeniya -- eto znachit osveshchat' to, chto
"naibolee tochno, naibolee dostoverno i naimenee izmenyaemo v lokalizuemyh
boleznyah" i, takim obrazom, vydelit' "to, chto dolzhno ih harakterizovat' ili
opredelyat', chto, v konce koncov, sluzhit osnovaniem nozologii, predostavlyaya
ej naibolee ochevidnye kriterii"2. V etom duhe "Obshchestvo sorevnovaniya",
kotoroe ob®edinilo molodoe pokolenie i verno predstavlyalo novuyu shkolu,
predlozhilo na konkurse 1809 goda znamenityj vopros: "Kakie bolezni dolzhny
special'no rassmatrivat'sya v kachestve organicheskih?"3. Ochevidno, to, chto
bylo voprosom, otnositsya k ponyatiyu letuchej lihoradki v ee neorganizmennosti,
kotorogo Pinel' prodolzhal priderzhivat'sya, no v dannom konkretnom sluchae
postavlennaya problema byla k tomu zhe problemoj tipov i klassov. Pinel' byl
osporen, ego medicina byla do osnovaniya pereosmyslena.
|tot vopros razreshit Brusse tol'ko v 1816 godu v Obsuzhdenii
obshcheprinyatoj Doktriny, gde on izlagaet radikal'nuyu kritiku, uzhe
sformulirovannuyu v opublikovannoj vosem'yu godami ran'she Istorii
hronicheskih vos-
__________________
1 X. Bichat, Anatomie descriptive, t.I, p. 19.
2 Laennec, Traite de l'auscultation, preface, p. XX.
3 V tekste, kotoryj byl premirovan. Marten kritikuet slishkom uproshchennoe
primenenie termina bolezn', kotoryj on zhelal by sohranit' dlya nedugov,
voznikayushchih vsledstvie porokov pitaniya tkanej, cf. Bulletin des Sciences
medicales, t. 5 (1810), p. 167--188.
266

palenii. Dlya togo chtoby patologicheskaya anatomiya stala real'no
svobodnoj ot opeki nozografii, a problematika boleznennyh sushchnostej
perestala udvaivat' perceptivnyj analiz organicheskih povrezhdenij, sovershenno
neozhidanno ponadobitsya nedvusmyslennaya fiziologicheskaya medicina, to est'
skol' yasnaya, stol' i svobodnaya ot simpaticheskih otnoshenij teoriya, obobshchennoe
primenenie koncepcii razdrazheniya i blagodarya etomu vozvrashchenie k
svoeobraznomu patologicheskomu monizmu, blizkorodstvennomu monizmu Brauna.
Potom budet zabyto, chto struktura kliniko-anatomicheskogo opyta mogla byt'
uravnoveshena tol'ko blagodarya Brusse. V pamyati ostanutsya lish' ego beshenye
ataki protiv Pinelya, neulovimyj kontrol' kotorogo Laennek, naprotiv, ves'ma
podderzhival. Budut vspominat' tol'ko nevozderzhannogo fiziologa i ego
pospeshnye obobshcheniya. I nedavno slavnyj Mondor obnaruzhil za blagodushiem
svoego pera rezkost' yunosheskih oskorblenij, broshennyh v storonu teni
Brusse1, neostorozhno ne prochtya ego tekstov, i ne ponyav kak sleduet istinnogo
polozheniya veshchej.
A ono takovo.
S konca XVIII i do nachala XIX vekov nevrozy i letuchie lihoradki
rassmatrivalis', s otnositel'no obshchego soglasiya, kak bolezni bez
organicheskih povrezhdenij. Bolezni duha i nervov poluchili, fakticheski
blagodarya Pinelyu, dostatochno osobyj status, tak kak na protyazhenii ih
istorii, po krajnej mere do otkrytiya Bajlya, ne preryvalis' diskussii po
povodu organicheskih osnovanij bolezni.
_______________
1 H.Mondor, Vie de Dupuytren (Paris, 1945), r. 176: "p'yanyj balagannyj
vrach, suetnyj i neumnyj sharlatan... ego plutni, ego besstydstvo, ego
slovesnaya voinstvennost', ego napyshchennye oshibki... ego aplomb illyuzionista".
267

Lihoradki v techenie bolee chem pyatnadcati let nahodilis' v samom centre
problemy.
Nametim snachala nekotorye osnovnye linii koncepcii lihoradki v XVIII
veke. Vnachale pod etim slovom podrazumevalas' konechnaya reakciya organizma,
zashchishchayushchegosya protiv pristupov ili patogennoj substancii. Lihoradka,
proyavlyavshayasya v techenie bolezni, dvigalas' v protivopolozhnom napravlenii i
pytalas' vosstanovit' poshatnuvsheesya polozhenie. Ona est' ne znak bolezni, no
znak soprotivleniya ej, "nedug zhizni, kotoraya pytaetsya ottolknut' smert'"1.
Ona obladaet, takim obrazom, i v samom pryamom smysle, celitel'noj cennost'yu:
ona pokazyvaet, chto organizm "morbiferam aliquam materiam sive praeuccupare
sive removere intindit"2. Lihoradka est' razvitie vydeleniya radi ochishcheniya, i
Stal' napominaet ego etimologiyu: februare, to est' ritual'no otgonyat'
ot doma teni umershih3.
Na takom konechnom osnovanii razvitie lihoradki i ee mehanizm legko
analiziruyutsya. Posledovatel'nost' simptomov ukazyvaet ee razlichnye fazy:
drozh' i nachal'noe chuvstvo holoda oznachaet perifericheskij spazm i razzhizhenie
krovi v blizkih k kozhe kapillyarah. Uchashchenie pul'sa ukazyvaet, chto serdce
reagiruet i napravlyaet vozmozhno bol'she krovi k chlenam, zhar pokazyvaet, chto v
rezul'tate krov' cirkuliruet bystree, i chto vse funkcii takzhe uskorilis';
proporcional'no ubyvaet motornaya sila, otsyuda vpechatlenie slabosti i atonii
myshc. Nakonec, pot ukazyvaet na uspeh etoj lihoradochnoj reakcii, dostigayushchej
iz-
___________________
1 Boerhaave,Aphorisme.
2 "nekuyu prinosyashchuyu bolezn' materiyu staraetsya ili izlechit' ili udalit'"
(lat. -- Primech. perev.). --Stahl, cite in Dagoumer, Precis
historlque de la fievre (Paris, 1831), p. 9.
3 Cite ibid.
268

gnaniya boleznennoj substancii; no kogda ona dostigaet etogo lish' na
opredelennoe vremya, razvivaetsya peremezhayushchayasya lihoradka1.
|ta prostaya interpretaciya, s ochevidnost'yu svyazyvaya simptomy,
proyavlyayushchiesya v sootvetstvii s organicheskimi korrelyatami, imela v istorii
mediciny trojnoe znachenie. S odnoj storony, analiz lihoradki v ee obshchej
forme tochno raskryval mehanizm mestnyh vospalenij. I zdes', i tam sushchestvuyut
sgushcheniya krovi, kontraktura, provociruyushchaya bolee ili menee prodolzhitel'nyj
staz, zatem usilie sistemy dlya vozobnovleniya cirkulyacii, i v rezul'tate
etogo usiliya -- rezkoe dvizhenie krovi. Budet vidno, kak "krasnye krovyanye
tel'ca popadayut v limfotok", chto provociruet v vide lokal'noj formy ih
vnedrenie v soedinitel'nye tkani, a v generalizovannom vide -- zhar i
vozbuzhdenie vsego organizma. Esli process uskoryaetsya, chasti, bolee
nasyshchennye krov'yu, otdelyayutsya ot bolee tyazhelyh, raspolagayushchihsya v
kapillyarah, gde "limfa prevratitsya v nechto vrode zhele". Otsyuda nagnoenie,
obrazuyushcheesya v dyhatel'noj ili kishechnoj sistemah v sluchae generalizovannogo
vospaleniya, ili v forme abscessa, kogda rech' idet o lokalizovannoj
lihoradke2.
No esli sushchestvuet funkcional'naya identichnost' mezhdu vospaleniem i
lihoradkoj, to potomu, chto krovenosnaya sistema est' glavnyj element etogo
processa. Rech' idet o dvojnom smeshchenii normal'noj funkcii: snachala
zamedlenii, zatem uvelichenii; snachala s fenomenami vozbuzhdayushchimi, zatem
feno-
_______________
1 V neskol'kih shodnyh variantah eta shema obnaruzhivaetsya u Boerhaave
(Aphorisme, 563,570,581), u Hoffman (Foudamenta Medica), u
Stoll (Aphorisme sur la connaissance et la curation des fievre), u
Huxham (Essai sur les fievre), u Boissierde Sauvages (Nosologie
methodique, t. II).
2 Huxham, Essai sur les fievres (trad. fr., 1752), p. 339.
269

menami vozbuzhdeniya. "Vse eti fenomeny dolzhny byt' vyvedeny iz
vozbuzhdeniya serdca, uvelichennyh i stimulirovannyh arterii, nakonec, iz
dejstviya kakogo-libo stimula i soprotivleniya zhizni, vozbuzhdennoj takim
vrednym stimulom"1. Tak lihoradka, mehanizm kotoroj mozhet byt' v toj zhe mere
i generalizovannym i lokal'nym, obretaet v krovi organicheskuyu i izoliruemuyu
pochvu, kotoraya mozhet sdelat' ee lokal'noj ili generalizovannoj, libo vnov'
generalizovannoj, posle togo, kak ona byla lokal'noj. CHerez eto rasseyannoe
razdrazhenie v krovenosnoj sisteme lihoradka vsegda mozhet stat' osnovnym
simptomom bolezni, ostayushchimsya lokal'nym v techenie vsego svoego razvitiya: bez
togo, chtoby nichto ne bylo izmeneno v svoem obraze dejstviya, ona mozhet byt'
skoree letuchej, chem simpaticheskoj. V dannoj sheme problema sushchestvovaniya
letuchih lihoradok bez tochno opredelennyh porazhenij ne mogla byt' postavlena:
kakoj by ni byla ee forma, ishodnyj moment, ili poverhnost' proyavleniya,
lihoradka obladaet vsegda odnim i tem zhe tipom organicheskogo obosnovaniya.
Nakonec, fenomen zhara dalek ot ustanovleniya sushchnosti lihoradochnyh
yavlenij. On formiruet lish' samuyu poverhnostnuyu i tranzitornuyu formu ih
zaversheniya, togda kak tok krovi, zarazhenie, kotoroe on vyzyvaet, zarazhenie,
kotoroe on ochishchaet, zatory ili vypoty ukazyvayut na to, chto takoe lihoradka v
svoej glubinnoj prirode. Grimo predosteregaet protiv ispol'zovaniya
fizicheskih instrumentov, kotorye "pozvolyayut nadezhno informirovat' lish' o
stepeni vyrazhennosti zhara, a eti razlichiya naimenee vazhny dlya praktiki; ...
vrach dolzhen osobenno postarat'sya razlichit'
_______________
1 Stoll, Aphorisme sur la connaissance et la curation des fievres
(in Encyclopedie des Sciences medicales, 7 division, t. 5, p. 347).
270

v lihoradochnom zhare kachestva, kotorye mogut byt' ustanovleny tol'ko s
pomoshch'yu ochen' razvitogo chut'ya, i kotorye uskol'zayut i ukryvayutsya ot vseh
sredstv, kotorymi mozhet snabdit' fizika. Takie, naprimer, kachestva, kak
edkost' i razdrazhayushchie svojstva lihoradochnogo zhara", dayushchie takoe zhe
oshchushchenie, kak "dym v glazah", ukazyvayut na gnilostnuyu lihoradku1. Pod
odnorodnym fenomenom zhara, lihoradki, takim obrazom, sushchestvuyut podlinnye
svojstva, nechto vrode substancional'nogo i differencirovannogo osnovaniya,
kotoroe pozvolyaet raspredelit' ee po specificheskim formam. Tak, estestvenno
i ne problematichno perehodyat ot lihoradki k lihoradkam. Peremeshchenie
smysla i konceptual'nogo urovnya mezhdu oboznacheniem obshchego simptoma i
opredeleniem specificheskih boleznej, kotoroe nam brosaetsya v glaza2, ne
mozhet byt' zamecheno medicinoj XVIII veka, zanyatoj formoj analiza, s pomoshch'yu
kotorogo ona rasshifrovyvala mehanizm lihoradki.
Takim obrazom, XVIII vek ob®edinit, blagodarya ochen' odnorodnoj i
svyaznoj koncepcii "lihoradki", znachitel'noe chislo "lihoradok". Stoll
razlichaet dvenadcat' tipov, k kotorym on pribavlyaet "novye i neizvestnye".
Oni opredelyayutsya to po mehanizmu krovoobrashcheniya, kotoryj ih ob®yasnyaet
(vospalitel'naya lihoradka, proanalizirovannaya Frankom i opisyvaemaya kak
synoque), to po naibolee vazhnomu ne lihoradochnomu simptomu, kotoryj ih
soprovozhdaet (zheltushnaya lihoradka Stalya, Sella i Stolla), to po organam, na
kotorye perehodit vospalenie (bryzheechnaya lihoradka Baglivi), to po svojstvam
vydelenij, kotorye ona vyzyvaet (gnilostnaya lihoradka Gallera, Tisso i
Stolla), to,
________________
1 Grimaud, Traite de fievres (Montpellier, 1791), t.I, p. 89. 2
Bouillard yasno eto analiziruet v Traite des fievres dites
essentielles (Paris, 1826), p. 8.
271

nakonec, po mnogoobraziyu prinimaemyh eyu form i razvitiyu, kotoroe ona za
soboj vlechet (zlokachestvennaya lihoradka i toksicheskaya lihoradka Stolla).
|to, na nash vzglyad, zaputannoe spletenie stalo tumannym lish' togda, kogda
medicinskij vzglyad smenil epistemologicheskoe osnovanie.
Pervaya vstrecha mezhdu anatomiej i simptomaticheskim analizom lihoradok
proizoshla zadolgo do Bisha i ves'ma zadolgo do pervyh nablyudenij Prosta.
Vstrecha negativnaya, tak kak anatomicheskij metod upustil svoi prava i
otkazalsya opredelit' lokalizaciyu nekotoryh lihoradochnyh zabolevanij. V 49
pis'me svoego Traktata Morgani govoril, chto ne obnaruzhil pri vskrytii
bol'nyh, umershih ot zhestokih lihoradok, "vix quidquam... quod earum
gravitati aut impetui responeret;
usque adeo id saepe latet per quod faber interfichmt"1. Analiz
lihoradok tol'ko po ih simptomam i bez stremleniya lokalizovat' byl vozmozhen
i dazhe neobhodim: chtoby pridat' strukturu razlichnym formam lihoradki, nuzhno
bylo zamestit' organicheskij ob®em prostranstvom raspredeleniya, kuda by
vhodili lish' znaki i to, chto oni oznachayut.
Vosstanovlenie poryadka, proizvedennoe Pinelem, proizoshlo ne tol'ko po
linii ego sobstvennogo metoda nozologicheskoj rasshifrovki, ono tochno sovpalo
s raspredeleniem, zadannym etoj pervichnoj formoj patologicheskoj anatomii:
lihoradki bez organicheskogo porazheniya otnosilis' k letuchim; lihoradki s
lokal'nym porazheniem -- k simpaticheskim. |ti idio-paticheskie formy,
harakterizuyushchiesya ih vneshnej
_____________
1 "chego-nibud', chto mozhet sootvetstvovat' ih tyazhesti; do takoj stepeni
eto chasto byvaet skryto, chtoby byt' obnaruzhennym..." (lat. -- Primech.
perev.). -- Morgagni, De sedibus et causis moborum, Epist. 49, art.
5.
272

manifestaciej, pozvolyali proyavit'sya takim "obshchim svojstvam kak
narusheniya appetita i pishchevareniya, uhudshenie krovoobrashcheniya, preryvanie
nekotoryh vidov sekrecii, zatrudneniya sna, vozbuzhdenie ili snizhenie
aktivnosti razuma, nanesenie ushcherba nekotorym funkciyam chuvstvitel'nosti ili
preryvanie ih, stesnenie, kazhdogo v svoej manere, dvizheniya myshc"1. No
raznoobrazie simptomov pozvolyaet takzhe vychityvat' razlichnye tipy:
vospalitel'naya ili angiotonicheskaya forma, "otmechennaya snaruzhi znakami
razdrazheniya ili napryazheniya krovenosnyh sosudov" (ona chasto vstrechaetsya v
pubertate, na nachal'nyh etapah beremennosti, posle alkogol'nyh ekscessov);
"meningo-zheludochnaya" forma s osobymi bolee primitivnymi nervnymi simptomami,
kotorye kazhutsya "korrespondiruyushchimi s epigastral'noj oblast'yu" i vo vseh
sluchayah sleduyut za rasstrojstvami zheludka; adeno-meningial'naya forma,
"simptomy kotoroj ukazyvayut na razdrazhenie mukoznyh membran kishechnoj
trubki", ona vstrechaetsya v osobennosti u sub®ektov limfaticheskogo
temperamenta, u zhenshchin i starikov; adinamicheskaya forma, "proyavlyayushchayasya
osobenno izvne znakami krajnej slabosti i obshchej atonii myshc", ona veroyatno
vyzyvaetsya syrost'yu, nechistotoj, chastym prebyvaniem v bol'nicah, tyur'mah,
operacionnyh, ot plohogo pitaniya i zloupotreblenij udovol'stviyami Venery;
nakonec, ataksicheskaya ili zlokachestvennaya lihoradka, harakterizuemaya
"poperemennym vozbuzhdeniem i rasslableniem s sovershenno osoboj nervnoj
anomaliej", obnaruzhivaet pochti te zhe samye predshestvuyushchie sobytiya, kak i
adinamicheskaya lihoradka2. Imenno v samom principe etoj specifikacii
soderzhitsya paradoks. V svoem obshchem vide lihoradka harakterizuetsya
______________
1 Ph. Pinel, Nosographie philisophique (1813), I, p. 320.
2 Ibid., p. 9--10, r. 323--324.
273

lish' ee sledstviyami; v nej sovershenno otsutstvuet organicheskij
substrat, i Pinel' ne upominaet zhar kak sushchestvennyj ili glavnyj simptom
klassa lihoradok, no kol' rech' idet o tom, chtoby razdelit' etu sushchnost',
funkciya raspredeleniya obespechivaetsya principom, kotoryj podcherkivaet ne
logicheskuyu konfiguraciyu tipov, no organicheskuyu prostranstvennost' tela:
krovenosnye sosudy, zheludok, slizistaya kishechnika, myshechnaya ili nervnaya
sistema prizyvayutsya poocheredno, chtoby posluzhit' svyazuyushchim zvenom v
besformennom raznoobrazii simptomov. Esli oni mogut organizovat'sya
nastol'ko, chtoby sformirovat' klassy, to eto ne potomu, chto oni est'
sushchnostnoe vyrazhenie, a potomu, chto oni yavlyayutsya lokal'nymi
znakami. Princip sushchnosti lihoradok raspolagaet v kachestve konkretnogo i
specificheskogo soderzhaniya lish' vozmozhnost'yu ih lokalizacii. Ot
Nozologii de Sovazha k Nozografii Pinelya konfiguraciya byla
perevernuta: v pervoj -- lokal'nye proyavleniya vsegda nesli vozmozhnuyu
obshchnost';
vo vtoroj -- obshchaya struktura pokryvala neobhodimost' lokalizacii.
Ponyatno, chto v etih usloviyah Pinel' veril v vozmozhnost' integracii v
svoem simptomatologicheskom analize lihoradok otkrytiya Rederera i Vaglera: v
1783 godu oni pokazali, chto slizistaya lihoradka vsegda soprovozhdaetsya
sledami vnutrennego i vneshnego vospaleniya v pishchevaritel'nom kanale1. Ponyatno
takzhe, chto on vosprinyal rezul'taty autopsii Prosta, pokazavshie ochevidnye
kishechnye porazheniya. No ponyatno i to, pochemu on ne videl ih sam2:
patologicheskaya lokalizaciya poyavlyaetsya dlya nego hotya i sama po sebe, no v
kachestve vtorichnogo fenomena vnutri simptomatologii, gde lokal'nye znaki
otsy-
_____________
1 Roederer et Wagler, De morbo mucoso (Gottingen, 1783).
2 Cf. supra, p. 180,n.3.
274

layut ne k mestopolozheniyu bolezni, no k ih sushchnosti. Nakonec ponyatno,
pochemu apologety Pinelya smogli uvidet' v nem pervogo iz lokalizacionistov:
"On sovershenno ne ogranichivalsya klassifikaciej ob®ektov: materializuya
nekotorym obrazom nauku, do etogo slishkom metafizicheskuyu, on pytalsya
lokalizovat', esli mozhno tak vyrazit'sya, kazhduyu bolezn' ili pripisat' ej
osoboe mestopolozhenie, to est' opredelit' mesto ee osnovnogo sushchestvovaniya.
|ta ideya ochevidno demonstriruetsya v novyh naimenovaniyah, predlozhennyh dlya
lihoradok, kotorye on prodolzhal nazyvat' letuchimi kak by dlya togo, chtoby
vyrazit' poslednee pochtenie dominirovavshim do etogo ideyam, no opredelyaya
kazhdoj osoboe mestopolozhenie, trebuya vklyuchat', naprimer, zheltushnye i
slizistye lihoradki v osoboe razdrazhenie nekotoryh otdelov kishechnoj
trubki"1.
Na samom dele to, chto Pinel' lokalizoval, bylo sovsem ne boleznyami, a
znakami,-i lokal'noe znachenie, kotoroe oni imeli, ne ukazyvalo na ishodnuyu
oblast', pervichnoe mesto, v kotorom bolezn' poluchaet srazu i svoe rozhdenie i
formu. Ono pozvolyalo tol'ko opoznat' bolezn', posylayushchuyu etot signal kak
harakternyj simptom svoej sushchnosti. V etih usloviyah ustanovlenie kauzal'noj
i vremennoj cepi shlo ne ot patologii k bolezni, no ot bolezni k patologii
kak ee sledstviyu i, mozhet byt', privilegirovannomu polozheniyu. SHomel' v 1820
godu eshche ostanetsya vernym Nozografii, poskol'ku budet analizirovat'
kishechnye iz®yazvleniya, otmechennye Brusse "kak sledstvie, no ne prichinu
lihoradochnogo neduga": ne obrazuyutsya li oni otnositel'no pozdno (lish' na
vtoroj den' bolezni, kogda meteorizm, chuvstvitel'nost' pravoj abdominal'noj
oblasti i sukrovichnye vydeleniya ukazyvayut na ih sushchestvovanie)? Ne poyavlya-
_________________
1 Richebrand, Histoire de la chirurgie (Paris, 1820), p. 10--12.
275

yutsya li oni v etoj chasti kishechnoj trubki, gde tkani, uzhe razdrazhennye
bolezn'yu, naibolee dolgo zastaivayutsya (okonchanie podvzdoshnoj kishki, slepaya
kishka, voshodyashchij otdel pryamoj kishki) i v naklonnyh segmentah kishechnika
chashche, chem v vertikal'nyh i voshodyashchih1? Takim obrazom, bolezn' gnezditsya v
organizme, zakreplyaya v nem lokal'nye znaki, sama raspolagayas' vo vtorichnom
telesnom prostranstve, no ee sushchnostnaya struktura ostaetsya predvaryayushchej.
Organicheskoe prostranstvo snabzheno ssylkoj na etu strukturu; ono ee
otmechaet, no ne upravlyaet eyu.
Obsledovanie 1816 goda do samogo osnovaniya prinadlezhashchee
doktrine Pinelya, s udivitel'noj teoreticheskoj yasnost'yu demonstriruet ee
postulaty. No nachinaya s Istorii vospalenij obnaruzhivaetsya v forme
dilemmy to, chto do etogo predpolagalos' sovmestimym: ili lihoradka
idiopatichna ili ona lokalizuema, i lyubaya uspeshnaya lokalizaciya lishaet
lihoradku ee statusa letuchesti.
Bez somneniya, eta nesovmestimost', logicheski vpisannaya vnutr'
kliniko-anatomicheskogo opyta, byla bez izlishnego shuma sformulirovana ili, po
krajnej mere, zapodozrena Prostom, kogda on demonstriroval lihoradki,
otlichayushchiesya drug ot druga v sootvetstvii s "organom, patologiya kotorogo
lokalizuet ih" ili v sootvetstvii s "tipom povrezhdeniya" tkanej2, a takzhe
Rekam'e i ego uchenikami, sluchajno issledovavshimi eti bolezni -- meningity,
otmechaya, chto "lihoradki etogo klassa ochen' redko byvayut letuchimi boleznyami,
i oni, mozhet byt'
__________________
1 A.-F. Chomel, De l'existence des fievres essentielles (Paris,
1820), p. 10--12. 2 Prost, La medecine des corpseclairee par I 'ouverture
et l'observation (Paris, an XII), t. I, p. XXII, XXIII.
276

vsegda, zavisyat ot takogo porazheniya mozga kak vospalenie seroznogo
tipa1 . No to, chto pozvolilo Brusse transformirovat' eti pervye popytki v
sistematicheskuyu formu interpretacii vseh lihoradok -- eto, bez somneniya,
raznoobrazie i, v to zhe samoe vremya, svyaznost' oblastej medicinskogo opyta,
kotorye on proshel.
Poluchiv obrazovanie neposredstvenno pered Revolyuciej v tradicii
mediciny XVIII veka, znavshij v kachestve morskogo voennogo vracha problemy,
harakternye dlya gospital'noj mediciny i hirurgicheskoj praktiki,
posledovatel'no uchenik Pinelya i klinicistov novoj SHkoly zdorov'ya, poseshchavshij
kursy Bisha i kliniki Korvizara, priobshchivshie ego k patologicheskoj anatomii,
on vernulsya k voennomu remeslu. Sleduya za vojskami iz Utrehta v Majnc i iz
Bogemii v Dalmaciyu, on praktikovalsya, kak i ego uchitel' Dezhenett, v
sravnitel'noj medicinskoj nozografii, s bol'shim uspehom ispol'zuya metod
autopsii. Vse formy medicinskogo opyta, peresekavshiesya v konce XVIII veka,
byli emu znakomy. Neudivitel'no, chto on smog iz ih sovokupnosti i
sopostavleniya izvlech' radikal'nyj urok, kotoryj dolzhen byl pridat' kazhdoj iz
nih smysl i obobshchit' ih. Brusse byl vsego lish' tochkoj konvergencii vsego
etogo opyta, individual'no vyleplennoj formoj ego sovokupnoj konfiguracii.
On, vprochem, znal ob etom, esli govoril: "tot vrach -- nablyudatel', kotoryj
ne prenebrezhet opytom drugih, no zahochet udostoverit' ego sobstvennym...
Nashi medicinskie shkoly, kotorye ne sumeli sbrosit' igo staryh sistem i
predohranit'sya ot zarazheniya novymi, sformirovali za neskol'ko let sub®ektov,
sposobnyh ukrepit' poka eshche neustojchivoe iskusstvo vrachevaniya. SHiroko
izvestnye
_________________
1 R.-A. Dan de la Vautrie, Dissertation sur I 'apoplexie consideree
specialement comme I'effet d'une phlegmasie de la substance cerebrals
(Paris, 1807).
277

sredi svoih sograzhdan ili daleko rasseyannye po nashim armiyam, oni
nablyudayut, oni razmyshlyayut... Odnazhdy, bez somneniya, oni zastavyat uslyshat'
svoi golos"1. Vernuvshis' v 1808 godu iz Dalmacii, Brusse publikuet svoyu
Istoriyu hronicheskih vospalenij.
|to neozhidannoe vozvrashchenie k doklinicheskoj idee o tom, chto lihoradka i
vospalenie voshodyat k odnomu i tomu zhe patologicheskomu processu. No v to
vremya kak v XVIII veke eta identichnost' delala vtorichnym razlichenie obshchego i
lokal'nogo, u Brusse ona vystupaet estestvennym sledstviem tkanevogo
principa Bisha, to est' neobhodimosti nahozhdeniya poverhnosti organicheskogo
porazheniya. Kazhdaya tkan' budet imet' sobstvennyj tip narushenij: takim
obrazom, imenno s pomoshch'yu analiza chastnyh form vospaleniya na urovne chastej
organizma neobhodimo nachinat' izuchenie togo, chto nazyvaetsya lihoradkami. V
tkanyah, pronizannyh krovenosnymi kapillyarami (takih, kak myagkaya mozgovaya
obolochka ili legochnye doli), budet obnaruzheno vospalenie, provociruyushchee
sil'nyj temperaturnyj skachok, narushenie nervnogo funkcionirovaniya,
rasstrojstvo sekrecii i, vozmozhno, myshechnye rasstrojstva (vozbuzhdenie,
napryazhenie). Tkani, slabo pronizannye krovenosnymi kapillyarami (tonkie
membrany), privodyat k shodnym, no bolee slabym rasstrojstvam. Nakonec,
vospalenie limfaticheskih sosudov vyzyvaet narushenie pitaniya i seroznoj
sekrecii2.
V glubine etoj sovershenno global'noj detalizacii, stil' kotoroj ochen'
blizok Bisha, mir lihoradok v krajnej stepeni uproshchaetsya. V legkih budut
obnaruzhivat'sya lish' vospale-
_____________
1 F.-J.-V. Broussais, Histoire des phlegmasies croniques. t. II,
p. 3-5.
2 Ibid, t.I, p. 55--56.
278

niya, sootvetstvuyushchie pervomu tipu (katar i peripnevmoniya), vospaleniya,
obrazuyushchie vtoroj tip (plevrit), i nakonec te, istochnikom kotoryh yavlyaetsya
vospalenie limfaticheskih sosudov (tuberkulez legkih). V pishchevaritel'noj
sisteme slizistaya membrana mozhet byt' porazhena libo na urovne zheludka
(gastrit), libo kishechnika (enterit, peritonit). CHto kasaetsya ih evolyucii,
ona napravlena v odnu storonu, sleduya logike tkanevogo razvitiya: vospalenie
v krovyanom rusle, kogda ono ochen' sil'no, vsegda zatragivaet limfaticheskie
sosudy. Vot pochemu plevrity dyhatel'noj sistemy "privodyat k legochnomu
tuberkulezu"1. CHto kasaetsya kishechnyh vospalenij, oni postoyanno tyagoteyut k
yazvennomu peritonitu. Gomogennye po svoemu proishozhdeniyu i konvergentnye v
svoej terminal'noj forme, vospaleniya razvorachivayutsya v mnozhestvennye
simptomy lish' v etom promezhutke. Oni zahvatyvayut po simpaticheskim putyam
novye tkani i oblasti: libo eto razvitie po hodu osnovnyh uzlov organicheskoj
zhizni (tak, vospalenie slizistoj kishechnika mozhet narushat' zhelchnuyu i pochechnuyu
sekreciyu, privodit' k poyavleniyu pyaten na kozhe i naletov vo rtu), libo ono
posledovatel'no porazhaet funkciyu svyazi (golovnaya bol', myshechnaya bol',
golovokruzhenie, oglushennost', delirij). Takim obrazom, vse
simptomatologicheskie varianty mogut byt' vyvedeny iz etogo obobshcheniya.
Zdes' raspolagaetsya velikij konceptual'nyj povorot, kotoryj osnovyvalsya
na metode Bisha, no eshche ne byl yasen:
lokal'naya bolezn', generalizuyas', porozhdaet specificheskie simptomy
kazhdogo tipa; no lihoradka, vzyataya v svoej pervichnoj geograficheskoj forme,
est' ne chto inoe, kak lokal'no individualizirovannyj fenomen v strukture
obshchej patologii. Inache govorya, otdel'nyj simptom (nervnyj ili pechenoch-
_________
1 Ibid., t. I, preface, p. XIV.
279

nyj) ne yavlyaetsya lokal'nym znakom; naprotiv, eto -- ukazanie na
generalizaciyu. Tol'ko generalizovannyj simptom vospaleniya pridaet emu
trebovanie tochno lokalizovannogo mesta porazheniya. Bisha byl ozabochen zadachej
organizmenno obosnovat' generalizovannye bolezni: otsyuda ego poiski
organicheskoj universal'nosti. Brusse rasshcheplyaet duplety: otdel'nyj simptom
-- lokal'noe porazhenie, obshchij simptom -- mnozhestvennoe rasstrojstvo,
perekreshchivaya ih elementy i pokazyvaya mnozhestvennoe rasstrojstvo za otdel'nym
simptomom i lokalizovannoe porazhenie za obshchim simptomom. Otnyne organicheskoe
prostranstvo lokalizacii real'no ne zavisit ot prostranstva nozologicheskoj
konfiguracii: poslednee skol'zit po pervomu, smeshchaya po otnosheniyu k nemu svoe
znachenie i otrazhayas' v nem lish' za schet obrashchennoj proekcii.
No chto takoe vospalenie, process, imeyushchij generalizovannuyu strukturu,
no vsegda lokalizovannyj v opredelennoj tochke porazheniya? Staryj
simptomatologicheskij analiz harakterizuet ego cherez otechnost', pokrasnenie,
zhar, bol' -- cherez to, chto ne sootnositsya s formami, prinimaemymi im v
tkanyah: vospalenie membrany ne predstavlyaet soboj ni boli, ni zhara, ni, tem
bolee, pokrasneniya. Vospalenie ne yavlyaetsya sochetaniem znakov, ono est'
process, kotoryj razvorachivaetsya vnutri tkanej: "Lyuboe lokal'noe vozbuzhdenie
organicheskogo yavleniya, dostatochnoe, chtoby narushit' garmoniyu funkcij i
dezorganizovat' tkan', s kotoroj ono svyazano, dolzhno rassmatrivat'sya kak
vospalenie"1. Takim obrazom, rech' idet o fenomene, vklyuchayushchem dva razlichnyh
patologicheskih plasta urovnya i hronologii: snachala funkcional'noe
rasstrojstvo, a zatem rasstrojstvo tekstury. Vospalenie est' fiziologicheskaya
real'nost', operezhayushchaya anatomicheskuyu dezorganizaciyu, delayushchuyu ego
vosprinimaemym dlya glaza. Otsyu-
______________
1 Ibid.. t.I, p. 6.
280

da neobhodimost' fiziologicheskoj mediciny, "nablyudayushchej zhizn', no zhizn'
ne abstraktnuyu, a zhizn' organov i zhizn' v organah v svyazi s lyubymi agentami,
kotorye mogut kak-libo na nih povliyat'"1; patologicheskaya anatomiya,
zadumannaya kak prostoe obsledovanie bezzhiznennyh tel, est' sama po sebe
sobstvennyj predel, pokuda "rol' i simpaticheskoe vliyanie vseh organov daleki
ot togo, chtoby byt' izvestnymi"2.
CHtoby opredelit' pervichnoe i osnovnoe funkcional'noe rasstrojstvo,
vzglyad dolzhen umet' vydelyat' oblast' porazheniya, ibo ona ne vvedena v
dejstvie, hotya bolezn' v svoem ishodnom ukorenenii vsegda lokalizuema, i
blagodarya funkcional'nym rasstrojstvam i ih simptomam eti organicheskie korni
dolzhny byt' tochno opredeleny do samogo porazheniya. Imenno zdes'
simptomatologiya priobretaet svoyu rol', no rol', celikom osnovannuyu na
lokal'nom haraktere patologicheskogo porazheniya: voshodya po puti simpaticheskih
svyazej i organicheskih vliyanij, ona dolzhna za beskonechno obshirnoj set'yu
simptomov "svesti" ili "vyvesti" (Brusse upotreblyaet dva slova v odnom i tom
zhe smysle) ishodnuyu tochku fiziologicheskih rasstrojstv. "Izuchat' porazhennye
organy bez upominaniya simptomov bolezni -- eto to zhe, chto rassmatrivat'
zheludok nezavisimo ot pishchevareniya"3. Tak, vmesto togo, chtoby voshvalyat', kak
eto obychno delaetsya, "bez mery v dezhurnyh pisaniyah preimushchestva opisi",
sovershenno obescenivaya "indukciyu pod imenem geneticheskoj teorii, apriornoj
sistemy naprasnyh predpolozhenij"4, sleduet zastavit' govorit' o nablyudenii
simptomov yazykom patologicheskoj anatomii.
________________
1 Broussais, Sur l'influence que les travaux des medecins
phisiologistes ont exercee sur l'etat de la medecine (Paris, 1832), p.
19--20.
2 Broussais, Examen des doctrines (Paris, 1821), t. II, p. 647.
3 Ibid., p. 671.
4 Broussais, Memoir sur la phllisophie de la medecine (Paris,
1832), p. 14--15.
281

Novaya, po sravneniyu s Bisha, organizaciya medicinskogo vzglyada: nachinaya s
Traktata o membranah, princip nablyudaemosti byl absolyutnym pravilom,
a lokalizaciya predstavlyala lish' ego sledstvie. Nachinaya s Brusse, poryadok
izmenilsya. Imenno potomu, chto bolezn' po svoej prirode lokal'na, ona, s
drugoj storony, i nablyudaema. Brusse, osobenno v Istorii vospalenij,
dopuskaet (i imenno v etom on idet dal'she Bisha, dlya kotorogo vital'nye
bolezni mogli ne ostavlyat' sledov), chto lyuboj "patologicheskij nedug"
vklyuchaet osobye "izmeneniya fenomena, kotoryj vosstanavlivaet nashi tela po
zakonam neorganicheskoj materii". Kak sledstvie -- "esli trupy inogda kazhutsya
nam nemymi, to eto potomu, chto my ne umeem ih sprashivat'"1. No eti
rasstrojstva, v osobennosti kogda oni imeyut v osnovnom fiziologicheskuyu
formu, mogut byt' edva vidimymi, libo k tomu zhe, kak pyatna na kozhe pri
kishechnoj lihoradke, ischezat' so smert'yu. V lyubom sluchae, oni mogut byt'
nesorazmernymi po svoej intensivnosti i vosprinimaemomu znacheniyu tem
narusheniyam, kotorye oni vyzyvayut: to, chto vazhno na samom dele, eto sovsem ne
to, chto v etih rasstrojstvah yavleno zreniyu, no to, chto v nih
opredelyaetsya mestom, gde oni razvivayutsya. Razrushaya nozologicheskuyu
peregorodku, vozvedennuyu Bisha mezhdu vital'nym ili funkcional'nym narusheniem
i organicheskim rasstrojstvom, Brusse, v silu ochevidnoj strukturnoj
neobhodimosti, postavil aksiomu lokalizacii vyshe principa nablyudaemosti.
Bolezn' prinadlezhit prostranstvu do togo, kak ona stala prinadlezhat'
vzglyadu. Ischeznovenie dvuh poslednih klassov a priori nozologii otkrylo
medicine pole polnost'yu prostranstvennyh issledovanij, determinirovannoe ot
nachala do konca etim lokal'nym znacheniem. Zabavno kon-
_____________
1 Broussais, Histoire des phlegmasies. I, preface, p. V.
282

statirovat', chto eto absolyutnoe oprostranstvlivanie medicinskogo opyta
voznikaet ne vsledstvie okonchatel'nogo ob®edineniya normal'noj i
patologicheskoj anatomii, no prezhde vsego lish' dlya togo, chtoby
opredelit' fiziologiyu boleznennogo fenomena.
No neobhodimo prodvinut'sya eshche dal'she k obrazuyushchim elementam novoj
mediciny i postavit' vopros ob istokah vospaleniya. Poslednee, buduchi
lokal'nym vozbuzhdeniem organicheskih sobytij, predpolagaet v tkanyah nekotoruyu
"sposobnost' dvigat'sya", a v kontakte s etimi tkanyami sushchestvovanie agenta,
zapuskayushchego i usilivayushchego mehanizmy. V kachestve takovoj vystupaet
razdrazhimost' -- "svojstvo prihodit' v dvizhenie pri kontakte s inorodnym
telom, kotorym obladayut tkani... Galler pripisyval eto svojstvo tol'ko
myshcam, no segodnya vse soglasny s tem, chto ono prisushche vsem tkanyam"1. Ego ne
sleduet smeshivat' s chuvstvitel'nost'yu, kotoraya yavlyaetsya "osoznaniem
izmenenij, vyzvannyh inorodnymi telami, obrazuyushchim lish' dopolnitel'nyj i
vtorichnyj fenomen po sravneniyu s razdrazhimost'yu: embrion eshche, a apoplektik
uzhe ne obladayut chuvstvitel'nost'yu, no i tot, i drugoj sohranyayut
razdrazhimost'. Prirashchenie razdrazhimosti provociruetsya "telami ili ob®ektami,
zhivymi ili bezzhiznennymi"2, kotorye vstupayut v kontakt s tkanyami. |to mogut
byt' vnutrennie ili vneshnie agenty, no v lyubom sluchae -- inorodnye
funkcionirovaniyu organov. Seroznaya zhidkost', vydelyayushchayasya iz tkanej, mozhet
stat' razdrazhayushchej dlya drugoj tkani ili dlya sebya samoj, esli ona slishkom
izbytochna. No v toj zhe mere eto mozhet byt' izmenenie klimata ili rezhima
pitaniya. Organizm bolen lish' v svyazi s vmeshatel'stvom vneshnego mira
________________
1 Broussais, De l'irritation et de la folie (Paris, 1839), I, p.
3.
2 Ibid., p. 1, n. 1.
283

ili rasstrojstvom ego funkcionirovaniya, ili anatomii. "Posle
mnogochislennyh kolebanij v svoem dvizhenii medicina, nakonec, posledovala po
edinstvennoj doroge, kotoraya mogla by privesti ee k istine: nablyudeniyu svyazi
cheloveka s vneshnimi izmeneniyami i odnih organov cheloveka s drugimi"1.
|toj koncepciej vneshnego agenta i vnutrennego izmeneniya Brusse obhodit
odnu iz tem, kotoraya preobladala, za nebol'shimi isklyucheniyami, v medicine
posle Sidenhama: nevozmozhnosti opredeleniya prichiny bolezni. Nozologiya ot
Savazha do Pinelya byla, s etoj tochki zreniya, chem-to vrode figury, skrytoj
vnutri etogo otrecheniya ot kauzal'nogo opredeleniya: bolezn' udvaivalas' i
ustanavlivalas' sama soboj v svoem sushchnostnom podtverzhdenii, a kauzal'nye
posledovatel'nosti yavlyalis' ne chem inym, kak vnutrennimi elementami etoj
shemy, gde priroda patologii sluzhit im effektivnym osnovaniem. Nachinaya s
Brusse -- pri Bisha eto bylo eshche ne izvestno -- lokalizaciya nuzhdaetsya v
ohvatyvayushchej kauzal'noj sheme: mestopolozhenie bolezni est' ne chto inoe, kak
tochka prikrepleniya razdrazhayushchej prichiny, tochka, determinirovannaya
odnovremenno razdrazhimost'yu tkanej i razdrazhayushchej siloj agenta. Lokal'noe
prostranstvo bolezni est' v to zhe samoe vremya i neposredstvenno kauzal'noe
prostranstvo.
Itak, -- iv etom velikoe otkrytie 1816 goda -- ischezaet sushchestvo
bolezni. Organicheskaya reakciya na razdrazhayushchij agent, patologicheskij fenomen
bolee ne prinadlezhat miru, gde bolezn' v svoej osobennoj strukture
sushchestvovala soglasno predvaryayushchemu ee vlastvuyushchemu tipu, v kotorom ona
sosredotachivala odnazhdy rasseyannye individual'nye varianty i vse vnevidovye
sluchajnosti. Oni obretayut v organicheskoj
______________
1 Ibid., Preface de 1'edition de 1828, (1839), t.I, p. LXV.
284

tkani, gde struktury prostranstvenny, kauzal'nuyu determinaciyu,
anatomicheskie i fiziologicheskie fenomeny. Bolezn' teper' -- lish' nekotoroe
slozhnoe dvizhenie tkanej v reakcii na razdrazhayushchuyu prichinu: imenno v etom --
sushchnost' patologii, tak kak ne sushchestvuet bolee ni letuchih boleznej, ni
sushchnostej boleznej. "Vse klassifikacii, kotorye tyagoteyut k tomu, chtoby
zastavit' nas rassmatrivat' bolezni kak otdel'nye sushchestva, defektny, a
zdravyj um, vopreki ego vole, bez konca vozvrashchaetsya k poiskam stradayushchih
organov"1. Tak, lihoradka ne mozhet byt' letuchej: ona "ne chto inoe, kak
uskorenie toka krovi s uvelichennym teploobrazovaniem i narusheniem osnovnyh
funkcij. |to ekonomicheskoe sostoyanie vsegda zavisit ot lokal'nogo
razdrazheniya"2. Vse lihoradki rastvoryayutsya v dlitel'nom organicheskom
processe, pochti polnost'yu ugadannom v tekste 1808 goda3, podtverzhdennom v
1816 godu i po-novomu shematizirovannom cherez vosem' let v Katehizise
fiziologicheskoj Mediciny. V osnovanii vseh lihoradok -- odno i to zhe
gastrointestinal'noe vospalenie:
snachala prostoe pokrasnenie, zatem vse bolee i bolee mnogochislennye
pyatna vinnogo cveta v oblasti cherveobraznogo otrostka; eti pyatna vsegda
perehodyat v otechnost' poverhnosti, vyzyvaya vposledstvii iz®yazvleniya. Na etoj
postoyannoj patoanatomicheskoj osnove, kotoraya opredelyaet istoki i osnovnuyu
formu gastroenterita, processy razdelyayutsya: kogda razdrazhenie
pishchevaritel'nogo kanala bol'she rasprostranyaetsya vshir', chem vglub', ono
vyzyvaet znachitel'nuyu zhelchnuyu
_____________
1 Broussais, Examen de la doctrine (Paris, 1816), preface.
2 Ibid., 1821, r. 399.
3 V 1808 godu Brusse uzhe vydelyal zlokachestvennye tipy (ataksicheskie
lihoradki), pri kotoryh on ne nahodil vo vremya autopsii visceral'nyh
vospalenii (Examen des doctrines, 1821, t. II, p. 666-- 668).
285

sekreciyu i bol' v dvigatel'nyh myshcah -- eto to, chto Pinel' nazyval
zhelchnoj lihoradkoj; u limfaticheskih sub®ektov, ili kogda kishechnik napolnen
sliz'yu -- gastroenterit prinimaet napravlenie, kotoroe zasluzhivaet nazvanie
slizistoj lihoradki; to, chto nazyvali adinamicheskoj lihoradkoj -- est' "ne
chto inoe, kak gastroenterit, dostigshij takoj stepeni intensivnosti, chto sily
umen'shayutsya, intellektual'nye sposobnosti prituplyayutsya... yazyk korichneveet,
rot pokryvaetsya chernovatym naletom"; kogda razdrazhenie zahvatyvaet po
simpaticheskim putyam mozgovye obolochki -- ono priobretaet formy
"zlokachestvennyh" lihoradok1. Takim, libo drugim razvetvleniem gastroenterit
zahvatyvaet malo-pomalu ves' organizm: "Sovershenno verno, chto tok krovi
pronizyvaet vse tkani, no eto dokazyvaet lish' to, chto eti fenomeny
raspolagayutsya v lyuboj tochke tela"2. Itak, nuzhno lishit' lihoradku ee statusa
obshchego sostoyaniya, i k vygode patoanatomicheskih processov, oformlyayushchih ee
proyavlenie -- ee "deessencializirovat'"3.
|ta likvidaciya ontologii lihoradki, vmeste s dopushchennymi oshibkami (v
epohu, kogda razlichie mezhdu meningitom i tifom uzhe nachalo yasno otmechat'sya),
est' naibolee izvestnyj element analiza. Na samom dele, v obshchej ekonomike
analiza ona ne bolee chem negativnaya kopiya pozitivnogo i bolee tonkogo
elementa: idei medicinskogo metoda (anatomicheskogo ili, v osobennosti,
fiziologicheskogo), primenennogo k organicheskomu stradaniyu. Neobhodimo
"pozaimstvovat' u fiziologii harak-
______________
1 Broussais, Catechisme de la Medecine phisiotogiste (Paris,
1824), p. 28--30.
2 Examen des doctrines (1821), t. II, p. 399.
3 |to vyrazhenie soderzhitsya v otvete Brousais k Fodere (Histoire de
quelques doctrines medicales), Journal universel des Sciences
medicates, t. XXIV.
286

ternye cherty bolezni i rasputat' s pomoshch'yu nauchnogo analiza vsegda
zaputannye krizy stradayushchih organov"1. |ta medicina stradayushchih organov
soderzhit tri momenta:
1. Ustanovit', kakoj organ stradaet, chto proishodit, nachinaya s
manifestacii simptomov pri uslovii vyyasneniya "vseh organov, vseh tkanej,
obrazuyushchih sredstva soobshcheniya, s pomoshch'yu kotoryh eti organy ob®edineny mezhdu
soboj, i izmenenij, kotorye modifikacii odnogo organa proizvodyat v drugih".
2. "Ob®yasnit', kak Organ stanovitsya stradayushchim", nachinaya s vneshnego
agenta i priderzhivayas' osnovnogo fakta, chto razdrazhenie mozhet vyzvat'
giperaktivnost', ili, naprotiv, funkcional'nuyu asteniyu, i chto "pochti vsegda
eti dva izmeneniya sushchestvuyut odnovremenno v nashej ekonomike" (pod dejstviem
holoda aktivnost' lyuboj sekrecii umen'shaetsya, a legkih -- uvelichivaetsya).
3. "Ukazat', chto neobhodimo sdelat', chtoby ostanovit' stradanie"; to
est' ustranit' prichinu (holod pri pnevmonii), no takzhe ustranit' "effekty,
kotorye ne ischezayut, kogda prichina ne perestaet dejstvovat'" (giperemiya
krovi podderzhivaet razdrazhenie v legkih pri pnevmonii)2.
V kritike medicinskoj "ontologii" ponyatie organicheskogo stradaniya idet,
bez somneniya, kuda dal'she i glubzhe, chem ponyatie razdrazheniya. Ono
dopolnitel'no soderzhit abstraktnuyu konceptualizaciyu: universal'nost',
kotoraya emu pozvolila, vse ob®yasnyaya, sozdavat' dlya vzglyada, napravlennogo na
organizm, poslednij ekran abstrakcii. Ponyatie
_________________
1 Brousais, Examen de la doctrine (Paris, 1816), preface.
2 Examen des doctrines (1821),p. 52--55. 'B tekst L'influance
des medecins phisiologistes (1832) Brusse dobavlyaet mezhdu 2 i 3
ukazaniem opredelenie vozdejstviya odnogo stradayushchego organa na drugoj.
287

"stradaniya" organov soderzhit lish' ideyu svyazi organa s agentom ili
mestom stradaniya, kak reakcii na porazhenie, libo kak nenormal'nogo
funkcionirovaniya, libo kak narushayushchego dejstviya porazhennogo elementa na
drugie organy. Otnyne medicinskij vzglyad budet napravlen tol'ko na
prostranstvo, zapolnennoe formami sochetaniya organov. Prostranstvo bolezni,
bez ostatka i smeshcheniya, est' to zhe samoe, chto prostranstvo organizma.
Vosprinimat' bolezn' -- est' nekotoryj sposob vosprinimat' telo.
Medicina bolezni Ischerpala svoe vremya; nachinaetsya medicina
patologicheskih reakcij, struktury opyta, kotoraya dominirovala v XIX veke,
vplot' do opredelennogo momenta XX veka, tak kak, ne bez nekotoroj
metodologicheskoj modifikacii, medicina patogennyh agentov budet pod nee
podognana.
Mozhno ostavit' v storone beskonechnye diskussii, v kotoryh priverzhency
Brusse sporili s poslednimi storonnikami Pinelya. Patoanatomicheskie
issledovaniya, vypolnennye Peti i Serrom po probleme kishechno-bryzheechnoj
lihoradki1, razlichie, ustanovlennoe Kaffinom mezhdu temperaturnymi simptomami
i mnimymi febril'nymi boleznyami2, raboty Lallemanda po ostromu cerebral'nomu
porazheniyu3, i, nakonec, Traktat Bujo, posvyashchennyj "tak nazyvaemym
letuchim lihoradkam"4, malo-pomalu vyveli za granicu problemy samo to, chto
prodolzhalo pitat' polemiku. Ona zakonchilas', zamolknuv. SHo-
__________________
1 M.-A. Petit et Serres, Traite de la fievre entero-mesenterique
(Paris, 1813).
2 Caffin, Traite analytique des fievres essentielles (Paris,
1811).
3 Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur I 'encephale
(Paris, 1820).
4 Bouillard. Traite clinique et experimental des fievre dites
essentielles (Paris, 1826).
288

mel', kotoryj v 1821 godu podtverzhdal sushchestvovanie generalizovannyh
lihoradok bez porazheniya, v 1834 godu sovershenno priznal ih organicheskuyu
lokalizaciyu1. Andral posvyatil tom svoej Medicinskoj kliniki v pervom
izdanii klassu lihoradok, vo vtorom -- otnes ih k vnutrennim plevritam i
plevritam nervnyh centrov2.
Tem ne menee, vplot' do ego poslednego dnya, Brusse atakovali so
strast'yu, i posle smerti ego diskreditaciya ne prekratilas'. Po-drugomu i ne
moglo byt'. Brusse ne udalos' by obojti ideyu letuchih boleznej inym obrazom,
chem posredstvom ekstraordinarno vysokoj ceny: emu sledovalo perevooruzhit'
staruyu, stol' raskritikovannuyu ideyu (iz-za osobennostej patologicheskoj
anatomii) simpaticheskih otnoshenij. On dolzhen byl vernut'sya k galenovskoj
koncepcii razdrazheniya; on sosredotochilsya na patologicheskom monizme,
napominavshem Brauna, i snova vvel v dejstvie, v logike svoej sistemy, starye
praktiki lecheniya. Vse eti vozvrashcheniya byli epistemologicheski neobhodimy,
chtoby v svoej chistote poyavilas' medicina organov, i chtoby medicinskoe
vospriyatie osvobodilos' ot vseh nozologicheskih predubezhdenij. No blagodarya
tomu zhe faktu, ona riskovala zateryat'sya razom v raznoobrazii fenomenov i
odnorodnosti processa. Mezhdu monotonnym razdrazheniem i beskonechnoj yarost'yu
"krizisov stradayushchih organov" vospriyatie kolebletsya, prezhde chem
zafiksirovat' neizbezhnyj poryadok, gde obrazuyutsya vse osobennosti: lancet i
piyavka.
______________
1 Chomel, Traite desfievres et des maladies pestilentielles
(1821), Lesons sur la fievre typhoide (1834).
2 Andral, Clinique medicale (Paris, 1823-1827,4 vol). Anekdot
rasskazyvaet, chto Pinel' v poslednem izdanii Nozologii hotel
isklyuchit' klass lihoradok, no izdatel' pomeshal emu eto sdelat'.
289

Vse bylo obosnovannym v neistovyh atakah, kotorye sovremenniki Brusse
organizovyvali protiv nego. No ne vse: to kliniko-anatomicheskoe vospriyatie,
nakonec obretennoe v svoej polnote i sposobnoe samo sebya kontrolirovat',
imenem kotorogo oni obosnovyvali svoi vystupleniya protiv Brusse, bylo
obyazano ili po krajnej mere dolzhno bylo byt' obyazano okonchatel'noj formoj
ravnovesiya ego "fiziologicheskoj medicine". Vse u Brusse protivorechilo tomu,
chto nablyudalos' v ego epohu, no on zafiksiroval dlya svoej epohi poslednij
element sposoba videniya. Nachinaya s 1816 goda, glaz vracha mog
adresovat'sya organizmu bol'nogo. Istoricheskoe i konkretnoe a priori novogo
medicinskogo vzglyada zavershilo svoe formirovanie.
Rasshifrovka struktur lish' reabilitiruet. No poskol'ku v nashi dni eshche
sushchestvuyut vrachi i drugie specialisty, nadeyushchiesya sozdat' istoriyu, sochinyaya
biografii, raspredelyaya v nih zaslugi, -- vot dlya nih tekst odnogo vracha,
kotoryj ne byl sovsem uzh nevezhestvennym: "Publikaciya Obzora medicinskoj
doktriny est' odno iz etih vazhnejshih sobytij, letopis' kotoryh nadolgo
sohranit pamyat'... Medicinskaya revolyuciya, osnovaniya kotoroj zalozhil M.
Brusse v 1816 godu, yavlyaetsya, bessporno, samoj znachitel'noj iz togo, chto
medicina ispytala v novye vremena"1.
__________________
1 Bouillaud, Traite des fievres dites essentielles (Paris,
1826),
p. 13.

Zaklyuchenie

Kniga, kotoraya tol'ko chto prochitana, yavlyaetsya, naryadu s drugimi, esse o
metode v oblasti stol' smutnoj, stol' malo i stol' ploho strukturirovannoj
kak istoriya idej.
Ee istoricheskoe obosnovanie ochen' ogranicheno, poskol'ku v celom ona
traktuet razvitie medicinskogo nablyudeniya i ego metody na protyazhenii edva li
poluveka. Rech', tem ne menee, idet ob odnom iz teh periodov, kotorye
obrisovyvayut neizgladimyj hronologicheskij porog: moment, kogda stradanie,
kontrpriroda, smert', koroche, vsya mrachnaya glubina bolezni vyhodit na svet,
to est' razom osveshchaetsya i rasseivaetsya kak noch' v glubokom, vidimom i
prochnom, zakrytom, no dostupnom prostranstve chelovecheskogo tela. To, chto
bylo fundamental'no nevidimym, neobhodimo pred®yavlyaet sebya yasnosti vzglyada,
v svoem vneshnem proyavlenii, stol' prostom, stol' neposredstvennom, chto ono
kazhetsya estestvennym voznagrazhdeniem za luchshe vypolnennyj eksperiment.
Skladyvaetsya vpechatlenie, chto vpervye za tysyacheletiya vrachi, svobodnye,
nakonec, ot teorij i himer, soglasilis' pristupit' v chistote nepredvzyatogo
vzglyada k samomu ob®ektu ih opyta. No neobhodimo razvernut' analiz:
izmenilis' imenno formy nablyudaemogo. Novyj medicinskij duh, kotoryj, bez
somneniya, absolyutno svyazno zasvidetel'stvoval Bisha, ne byl predpisan poryadku
psihologicheskogo i epistemologicheskogo ochishcheniya. On est' ne chto inoe, kak
epistemologicheskaya reorganizaciya bolezni ili predelov vidimogo i nevidimogo,
sleduyushchih novomu planu. Propast' pod bolezn'yu, samaya byvshaya eyu, vnezapno
obnaruzhivaetsya v svete yazyka -- etot svet, bez somneniya,
291

takim zhe obrazom osvetil 120 Dnej, ZHyul'ettu i Neschast'ya1.
No zdes' rech' idet tol'ko ob oblasti mediciny i o sposobe, kotorym v
techenie neskol'kih let strukturirovalos' osoboe znanie o bol'nom individe.
CHtoby klinicheskij opyt stal vozmozhnym kak forma poznaniya, byla neobhodima
polnaya reorganizaciya bol'nichnoj sfery, novoe opredelenie statusa bol'nogo v
obshchestve i ustanovlenie opredelennogo otnosheniya mezhdu sodejstviem i opytom,
mezhdu pomoshch'yu i znaniem. Neobhodimo bylo pomestit' bolezn' v kollektivnoe i
odnorodnoe prostranstvo. Neobhodimo bylo takzhe otkryt' yazyk sovershenno novoj
oblasti: postoyannoj i ob®ektivno ustanovlennoj korrelyacii nablyudaemogo i
vyskazyvaemogo. Itak, bylo opredeleno absolyutno novoe ispol'zovanie nauchnogo
diskursa: ispol'zovanie bezuslovnoj vernosti i pokornosti mnogocvetnomu
soderzhaniyu opyta -- govorit' to, chto viditsya; no takzhe ispol'zovanie
formirovaniya i ustanovleniya opyta -- pobuzhdat' uvidet', govorya o tom, chto
nablyudaetsya. Takim obrazom, medicinskij yazyk bylo neobhodimo raspolozhit' na
etom vneshne poverhnostnom, no, na samom dele, gluboko skrytom urovne, gde
formula opisaniya est' v to zhe vremya razoblachayushchij zhest. I eto razoblachenie
vklyuchaet v sebya v svoyu ochered' diskursivnoe prostranstvo trupa kak oblast'
pervoprichiny i proyavlenij istiny: raskrytuyu vnutrennost'. Formirovanie
patologicheskoj anatomii v epohu, kogda klinicisty opredelyali svoj metod --
ne prostoe sovpadenie:
______________________
1 Romany markiza de Sada: "Sto dvadcat' dnej Sodoma ili SHkola
razvrata" (1785); "Novaya ZHyustina ili Neschastnaya sud'ba dobrodeteli,
soprovozhdaemaya Istoriej ZHyul'etty, ee sestry ili Uspehi poroka" (1797);
"Neschast'ya dobrodeteli"--pervaya redakciya ZHyustiny (1787) (Primech.
perev.).
292

ravnovesie opyta trebovalo, chtoby vzglyad, ustremlennyj na individa, i
yazyk opisaniya pokoilis' na ustojchivom, vidimom i razborchivom osnovanii
smerti.
|ta struktura, gde artikuliruetsya prostranstvo, yazyk i smert' -- to,
chto v sovokupnosti nazyvaetsya kliniko-anatomicheskim metodom -- obrazuet
istoricheskoe uslovie mediciny, kotoroe predstavlyaet sebya i vosprinimaetsya
nami kak pozitivnoe. Pozitivnoe -- priobretaet zdes' glubokij smysl. Bolezn'
otryvaetsya ot metafiziki stradaniya, kotoromu na protyazhenii vekov ona byla
rodstvenna, i obretaet v nablyudaemosti smerti zakonchennuyu formu, gde ee
soderzhanie poyavlyaetsya v pozitivnyh terminah. Bolezn', myslimaya po otnosheniyu
k prirode, byla neodnoznachnym negativom, prichiny, formy i proyavleniya
kotorogo ob®yavlyali sebya ne inache kak okol'nym putem i vsegda izdaleka;
bolezn', vosprinimaemaya po otnosheniyu k smerti, stanovitsya ischerpyvayushche
razborchivoj, bez ostatka otkrytoj effektivnomu rassecheniyu rech'yu i vzglyadom.
Imenno togda, kogda smert' byla epistemologicheski integrirovana v
medicinskij opyt, bolezn' smogla otdelit'sya ot kontrprirody i obresti
plot' v zhivoj ploti individov.
Bez somneniya, dlya nashej kul'tury reshayushchim ostanetsya to, chto pervyj
nauchnyj diskurs, osushchestvlennyj eyu po povodu individa, dolzhen byl
obratit'sya, blagodarya etomu momentu, k smerti. Imenno potomu, chto zapadnyj
chelovek ne mog sushchestvovat' v sobstvennyh glazah kak ob®ekt nauki, on ne
vklyuchalsya vnutr' svoego yazyka i obrazovyval v nem i cherez nego diskursivnoe
sushchestvovanie lish' po otnosheniyu k svoej destrukcii: opyt "bezumiya" dal
nachalo vsem vidam psihologii, i dazhe samoj vozmozhnosti sushchestvovaniya
psihologii; ot vydeleniya mesta dlya smerti v medicinskom myshlenii rodilas'
medicina, kotoraya predstavlyaet soboj nauku ob individe.
293

I vozmozhno, v celom, opyt individual'nosti v sovremennoj kul'ture
svyazan s opytom smerti: ot vskrytyh trupov Bisha do frejdovskogo cheloveka
upryamaya svyaz' so smert'yu predpisyvaet universumu svoj osobennyj oblik i
predugotovlyaet rechi kazhdogo vozmozhnost' byt' beskonechno uslyshannoj; individ
obyazan ej smyslom, kotoryj ne prekrashchaetsya vmeste s nim. Razdelenie, kotoroe
ona provodit, i konechnost', metku kotoroj ona predpisyvaet, paradoksal'no
svyazyvayut universal'nost' yazyka s hrupkoj i nezamenimoj formoj individa.
CHuvstvennyj i neischerpaemyj dlya opisaniya po istechenii stol'kih vekov, on
nahodit, nakonec, v smerti zakon svoego diskursa. Ona pozvolyaet uvidet' v
prostranstve, artikulirovannom rech'yu, telesnoe izobilie i ego prostoj
poryadok.
Ishodya iz etogo, mozhno ponyat' vazhnost' mediciny dlya sozdaniya nauk o
cheloveke: vazhnost' ne tol'ko metodologicheskuyu, v toj mere, v kakoj ona
kasaetsya chelovecheskogo sushchestva kak ob®ekta pozitivnogo znaniya.
Vozmozhnost' dlya individa byt' odnovremenno i sub®ektom i ob®ektom
svoego sobstvennogo znaniya soderzhit v sebe to, chto igra v konechnost' mozhet
byt' invertirovana v znanie. Dlya-klassicheskoj mysli ona ne imeet inogo
soderzhaniya krome otricaniya beskonechnosti, togda kak mysl', formiruyushchayasya v
konce XVIII veka, pridaet ej pozitivnye vozmozhnosti:
poyavivshayasya antropologicheskaya struktura igraet, takim obrazom, srazu
rol' ocenki granic i rol' sozidatelya pervonachala. Imenno etot rezkij povorot
posluzhil filosofskoj konnotaciej dlya organizacii pozitivnoj mediciny; na
empiricheskom urovne, naprotiv, ona byla odnim iz pervyh proyasnennyh
otnoshenij, svyazyvayushchih novogo cheloveka s ishodnoj konechnost'yu. Otsyuda
opredelyayushchee mesto mediciny v arhi-
294

tekture sovokupnosti gumanitarnyh nauk: bolee, chem drugie, ona blizka
vseh ih podderzhivayushchej antropologicheskoj dispozicii. Otsyuda zhe i ee
avtoritet v konkretnyh formah sushchestvovaniya; zdorov'e zameshchaet spasenie --
govoril Gardia. Medicina predlagaet novomu cheloveku nastojchivyj i
uteshitel'nyj lik konechnosti; v nej smert' podtverzhdaetsya, no, v to zhe samoe
vremya, predotvrashchaetsya; esli ona bez konca ob®yavlyaet cheloveku predel,
zaklyuchennyj v nem samom, to ona govorit i o tom tehnicheskom mire, chto
yavlyaetsya vooruzhennoj, pozitivnoj i zapolnennoj formoj ego konechnosti. ZHesty,
vyskazyvaniya, medicinskie vzglyady priobretayut s etogo momenta filosofskuyu
plotnost', sravnimuyu s toj, kotoroj ranee obladala matematicheskaya mysl'.
Znachenie Bisha, Dzheksona, Frejda dlya evropejskoj kul'tury dokazyvaet ne to,
chto oni byli v toj zhe mere filosofami, kak i vrachami, no to, chto v etoj
kul'ture medicinskaya mysl' po polnomu pravu zanyala status filosofii
cheloveka.
|tot medicinskij opyt rodstven takzhe liricheskomu opytu, iskavshemu svoj
yazyk ot Gel'derlina do Ril'ke. |tot opyt, kotoryj otkryl XVIII vek i ot
kotorogo my do sih por ne uskol'znuli, svyazan s osveshcheniem form konechnosti,
naibolee ugrozhayushchej, no i naibolee polnoj iz kotoryh yavlyaetsya smert'.
|mpedokl Gel'derlina, dostigayushchij na svoem dobrovol'nom puti kromki |tny --
eto smert' poslednego posrednika mezhdu smertnymi i Olimpom, eto konec
beskonechnosti na zemle, plamya, vozvrashchayushcheesya k porodivshemu ego ognyu i
ostavlyayushchee kak edinstvennyj sled, sohranyayushchij to, chto po spravedlivosti
dolzhno byt' unichtozheno smert'yu: prekrasnuyu i zakrytuyu formu individa. Posle
|mpedokla mir budet raspolozhen pod znakom konechnosti v etom neprimirimom
promezhutke, gde carit Zakon, surovyj zakon predela; indivi-
295

dual'nost' vsegda budet rokovym obrazom obretat' lik v ob®ektivnosti,
kotoraya proyavlyaet i skryvaet, otricaet i ustanavlivaet: "zdes', k tomu zhe,
sub®ektivnoe i ob®ektivnoe menyayutsya svoim oblikom", prichem sposobom, kotoryj
mozhet s pervogo vzglyada pokazat'sya strannym. Dvizhenie, kotoroe podderzhivaet
v XIX veke liriku, realizuetsya tol'ko odnovremenno s tem, blagodarya kotoromu
chelovek priobretaet pozitivnoe znanie o samom sebe. I stoit li udivlyat'sya,
chto figury znaniya i yazyka podchineny odnomu i tomu zhe glubokomu zakonu, i chto
vtorzhenie konechnosti bytiya tak zhe vozvyshaet svyaz' cheloveka so smert'yu, zdes'
pozvolyaya vesti nauchnoe rassuzhdenie v racional'noj forme, a tam -- otkryvaya
istochnik yazyka, kotoryj beskonechno razvivaetsya v pustote, ostavlennoj
otsutstviem bogov?
Formirovanie klinicheskoj mediciny -- lish' odno iz naibolee zametnyh
svidetel'stv etih izmenenij v fundamental'nom raspredelenii znaniya. Mozhno
videt', chto oni idut kuda dal'she, chem eto mozhet byt' raskryto pri beglom
pozitivistskom prochtenii. No kogda pozitivizmom osushchestvlyaetsya vertikal'noe
issledovanie, stanovitsya ocheviden odnovremenno skrytyj im, no neobhodimyj
dlya ego rozhdeniya ves' ryad figur, kotoryj budet vposledstvii osvobozhden i
paradoksal'no ispol'zovan protiv nego. V chastnosti to, chto imenno
fenomenologiya budet emu protivostoyat' s osobym uporstvom, bylo uzhe
predstavleno v sisteme ee uslovij: znachashchie vozmozhnosti nablyudaemogo i ego
korrelyacii s yazykom v ishodnyh formah opyta, formirovanie ob®ektivnosti,
nachinaya so znachenij znaka, skrytaya lingvisticheskaya struktura dannyh,
konstituiruyushchij harakter telesnoj prostranstvennosti, znachenie konechnosti v
otnoshenii cheloveka k istine i v obosnovanii etogo otnosheniya, vse eto uzhe
bylo vvedeno v
296

dejstvie pri rozhdenii pozitivizma. Vvedeno v dejstvie, no k svoej
vygode zabyto. Tak chto sovremennaya mysl', nadeyavshayasya s konca XIX veka
izbezhat' pozitivizma, dobilas' lish' togo, chto malo-pomalu vnov' otkryla to,
chto i sdelalo ego vozmozhnym. Evropejskaya kul'tura v poslednie gody XVIII
veka nametila strukturu, kotoraya vse eshche ne rasputana; iz nee edva nachinayut
razmatyvat'sya neskol'ko nitej, nastol'ko nam eshche neznakomyh, chto my ohotno
ih prinimaem za udivitel'no novye ili absolyutno arhaichnye, hotya na
protyazhenii dvuh vekov (ne men'she, odnako i ne namnogo bol'she) oni
obrazovyvali temnuyu, no prochnuyu osnovu nashego opyta.

Literatura
I. -- Nosologie
Albert (J. -L), Nosologie naturelle (Paris, 1817).
Boissier de Sauvages (Fr.), Nosologie mjthodique (trad., Lyon,
1772, 10 vol.).
Capuron (J.), Nova medicinae elementa (Paris, 1804).
Ch... (J.-J.), Nosographiae compendium (Paris, 1816).
Chaussier (Fr.), Table gjnjrale des mjthodes nosologiques
(Paris, s.d.).
Cullen (W.), Apparatus ad nosologiam methodicam (Amsterdam,
1775). -- Institutions de mjdecine pratique (trad., Paris, 1785).
Dupant (J.-Ch.), Y a-t-il de la diffjrence dans les systimes de
classification dont on se sert avec avantage dans l'jtude de l'histoire
naturelle et ceux qui peuvent ktre profitables a la connaissance des
maladies? (Bordeaux, 1803).
Duret (F.-J.-J.), Tableau d'une classification gjnjrale des
maladies (Paris, 1813).
Fercoq (G.-A.), Synonymie ou concordance de la nomenclature de
la Nosographie philosophique du P. Pinel avec les anciennes nosologies
(Paris, 1812).
Frank (J. P.), Synopsis nosologiae methodicae (Ticini, 1790).
Latour (F.-D.), Nosographie synoptique (Paris, 1810, 1 vol. seul
paru).
Linnj (C.), Gjnjra morborum (trad. apud Sauvages, cf. supra).
Pinel (Ph.), Nosographie philosophique (Paris, an VI).
Sacar(J. B. M.), Systema morborum systematicum (Vienne, 1771).
Sydbnham (Th.), Mjdecine pratique (trad., Paris, 1784).
Voulonne, Djterminer les maladies dans lesquelles la mjdecine
agissante est prjfjrable a l'expectante (Avignon, 1776).
II. -- Police et gjographie mjdicales
Audin-Rouviire (J.-M.), Essai sur la topographie physique et
mjdicale de Paris (Paris, an II).
Bvcher (A.), De la mjdecine considjrje politiquement (Paris, an
IX).
298

Banau et Turben, Mjmoires sur les jpidjmies du Languedoc (Paris,
1766).
Barbert (D.), Mjmoire sur les maladies jpidjmiques des bestiaux
(Paris, 1766).
Bienville (J.-D.-T.), Traitj des erreurs populaires sur la
mjdecine (La Haye,1775).
Caltet (J.-J.) et Gardet (J.-B.), Essai sur la contagion (Paris,
an II).
Cerveau (M.), Dissertation sur la mjdecine des casernes (Paris,
1803).
Clerc. De la contagion (Saint-Pjtersbourg, 1771).
Colombier (J.), Prjceptes sur la santj des gens de guerre
(Paris, 1775).
-- Code de mjdecine militaire (5 vol., Paris, 1772).
Daignan (G.), Ordre du service des hfpitaux militaires (Paris,
1785).
-- Tableau des varijtjs de la vie humaine (2 vol., Paris, 1786).
-- Centuries mjdicales du XIXe siicle (Paris, 1807-1808).
-- Conservatoire de Santj (Paris, 1802).
Desgenettes (R.-N.), Histoire mjdicale de l'armje d'Orient
(Paris, 1802).
-- Opuscules (Le Caire, s.d.).
Fouquet (H.), Observations sur la constitution des six premiers
mois de l'an V a Montpellier (Montpellier, an VI).
Frank (J.-P.), System einer vollstvndigen medizinischen Polizei
(4 vol., Mannheim, 1779-1790).
Prier (F), Guide pour la conservation de l'homme (Grenoble,
1789).
Cachet (L.-E.), Problime mjdico-politique pour ou contre les
arcanes (Paris, 1791).
Cachet (M.), Tableau historique des jvjnements prjsents relatif
a leur influence sur la santj (Paris, 1790).
Canne (A.), L'homme physique et moral (Strasbourg, 1791).
Guindant (T.), La nature opprimje par la mjdecine moderne
(Paris, 1768).
Guyton-Morveau (L.-B.), Traitj des moyens de djsinfecter l'air
(Paris, 1801).
Hauteslerck (F.-M.), Recueil d'observations de mjdecine des
hfpitaux militaires (2 vol., Paris, 1766--1772).
Hildenbrand (J.-V.), Du typhus contagieux (trad., Paris, 1811).
De Home (D.-R.), Mjmoire sur quelques objets qui intjressent
plus particuliirement la salubritj de la ville de Paris (Paris, 1788).
Instruction sur les moyens d'entretenir la salubritj et de purifier
l'air des salles dans les hfpitaux militaires (Paris, an II).
Jacquin (A.-P.), De la Santj (Paris, 1762).
Lafon (J.-B.), Philosophie mjdicale (Paris, 1796).
Lanthenas (F.), De l'influence de la libertj sur la santj, la
morale et le bonheur(Paris, 1798).
299

Laugier (E. -M.), L'art de faire cesser la peste (Paris, 1784).
Lebjgue de Preste. Le conservateur de Santj (Paris, 1772).
Lebrun, Traitj thjorique sur les maladies jpidjmiques (Paris,
1776).
Lepecq de la Clfture (L), Collection d'observations sur les
maladies et constitutions jpidjmiques (2 vol., Rouen, 1778).
Lioult (P.-J.), Les charlatans djvoiljs (Paris, an VIII).
Mackenzie (J.), Histoire de la santj et de l'art de la conserver
(La Haye, 1759).
Maret (M.), Quelle influence les murs des Franzais ont sur leur
santj (Amiens, 1772).
Mjdecine militaire ou Traitj des maladies tant internes qu'externes
auxquelles les militaires sont exposjs pendant la paix ou la guerre (6 vol.,
Paris, 1778).
Menuret (J.-J.), Essai sur l'action de l'air dans les maladies
contagieuses (Paris, 1781).
-- Essai sur l'histoire mjdico-topographique de Paris (Paris, 1786).
Murvt (J.-A.), Topographie mjdicale de la ville de Montpellier
(Montpellier, 1810).
Nicolas (P.-F.), Mjmoires sur les maladies jpidjmiques qui ont
rjgnj dans la province de Dauphinj (Grenoble, 1786).
Petit (M.-A.), Sur l'influence de la Rjvolution sur la santj
publique(1796).
-- in Essai sur la mjdecine du coeur (Lyon, 1806).
Pichier (J.-F.-C.), Mjmoire sur les maladies contagieuses
(Strasbourg, 1786).
Prjceptes de santj ou Introduction au Dictionnaire de Santj (Paris,
1772).
Quairoux(Fr.), Traitj de la peste (Paris, 1771).
Razux (J.), Tables nosologiques et mjtjorologiques dressjes a
l'Hftel-Dieu de Nomes (Baie, 1767).
Rjflexions sur le traitement et la nature des jpidjmies lues a la
Socijtj royale de Mjdecine le 27 mai 1785 (Paris, 1785).
Roy-Desjoncades (A.), Les tois de la nature applicables aux lois
physiques de la mjdecine (2 vol., Paris, 1788).
Rochard (C.-C.-T), Programme de cours sur les maladies
jpidjmiques (Strasbourg, an XIII).
Ruette (F.), Observations cliniques sur une maladie jpidjmique
(Paris, s.d.).
Salverte (B.), Des rapports de la mjdecine avec la politique
(Paris, 1806).
Souquet, Essai sur l'histoire topographique mjdico-physique du
district
300

de Boulogne (Boulogne, an II).
Tallavignes (J.-A.), Dissertation sur la mjdecine oshch l'on prouve
que l'homme civilisj est plus sujet aux maladies graves (Carcassonne, 1821).
Thiery, Vux d'un patriote sur la mjdecine en France (Paris,
1789).
III. -- Rjforme de la pratique et de l'enseignment
Appel a la raison ou vu de l'humanitj.
Baraillon (J .-F.), Rapport sur la partie de police qui tient a
la mjdecine, 8 germ. an VI (Paris, an VI).
-- Opinion sur le projet de la commission d'Instruction publique
relatif aux Ecoles de Mjdecine, 7 germ. an VI (Paris, an VI).
Baumes (J.-B.-J.), Discours sur la njcessitj des sciences dans
une nation libre (Montpellier, an III).
Cabanis (P.-J.-G.), vres (2 vol., Paris, 1956).
Caljs (J.-M.), Projet sur les Ecoles de santj, 12 prairial an V
(Paris, an V).
-- Opinion sur les Ecoles de Mjdecine, 17 germinal an VI (Paris, an
VI).
Contic (D.-M.-J.), Projet de rjforme adressj a l'Assemblje
Nationale (Paris, 1790).
Caron (J.-F.-C.), Rjflexions sur l'exercice de la mjdecine
(Paris, 1804).
-- Projet de riglement sur l'an de gujrir (Paris, 1801).
Chambeau de Mentaux, Moyens de rendre les hfpitaux utiles et de
perfectionner la mjdecine (Paris, 1787).
Colon de Divol, Rjclamations des malades de Bicktre (Paris,
1790).
Coqueau (G. -P.), Essai sur l'jtablissement des hfpitaux dans
les grandes villes (Paris, 1787).
Daunou (P.-G.), Rapports sur les Ecoles spjciales (Paris, an V).
Demangeon (J.-B.), Tableau d'un triple jtablissement rjuni en un
seul hospice a Copenhague (Paris, an VII).
-- Des moyens de perfectionner la mjdecine (Paris, 1804).
Desmonceaux (A.), De la bienfaisance nationale (Paris, 1787).
Duchanov, Projet d'organisation mjdicale (s.l.n.d.).
Du Laurens (J.), Moyens de rendre les hfpitaux utiles et de
perfectionner les mjdecins (Paris, 1787).
Dupont de Nemours (P.), Idjes sur les secours a donner aux
pauvres malades dans une grande ville (Paris, 1786).
Ehrmann (J. -F.), Opinion sur le projet de Vitet, 14 germinal an
VI (Paris, an VI).
Essai sur la rjformation de la socijtj dite de mjdecine (Paris, an VI).
301

Etat actuel de l'Ecole de Santj (Paris, an VI).
Fourcroy (A.-F.), Rapport sur l'enseignement libre des sciences
et des arts (Paris, an II).
-- Exposj des motifs du projet de loi relatif a l'exercice de la
mjdecine (Paris, s.d.).
-- Rapport sur les Ecoles de Mjdecine, frimaire an III (Paris, an III).
-- Discours sur le projet de loi relatif a l'exercice de la mjdecine,
19 ventfse an XI (Paris, an XI).
Fourot, Essai sur les concours en mjdecine (Paris, 1786).
Gallot (J.-G.), Vues gjnjrales sur la restauration de l'art de
gujrir (Paris, 1790).
Gjraud (M.), Projet de djcret sur l'organisation civile des
mjdecins (Paris, 1791).
Guillaume (J.), Procis-verbaux du Comitj d'Instruction publique
(Paris, 1899).
Gulllemardet (F.-P.), Opinion sur les Ecoles spjciales de Santj,
14 germinal an VI (Paris, an VI).
Imbert (J.), Le droit hospitalier de la Rjvolution et de
l'Empire (Paris, 1954).
Institula facultatis medicae Vidobonensis, curante Ant. Storck (Vienne,
1775).
Jadelot (N.), Adresse a Nos Seigneurs de l'Assemblje Nationale
sur la njcessitj et les moyens de perfectionner l'enseignement de la
mjdecine (Nancy, 1790).
Lefjvre (J.), Opinion sur le projet de Vitet, 16 germinal an VI
(Paris an VI).
Lespagnol (N.-L.), Projet d'jtablir trois mjdecins par district
pour le soulagement des gens de la campagne (Charleville, 1790).
Marquais (J.-Th.), Rapport au Roi sur l'jtat actuel de la
mjdecine en France (Paris, 1814).
Menuret (J.-J.), Essai sur les moyens de former de bons mjdecins
(Paris, 1791).
Motif de la rjclamation de la Facultj de Mjdecine de Paris contre
l'jtablissement de la Socijtj royale de Mjdecine (s.l.n.d. ; l'auteur est
Vacher de la Feutrie).
Observations sur les moyens de perfectionner l'enseignement de la
mjdecine en France (Montpellier, an V).
Pastoret (G.-E.), Rapport sur un mode provisoire d'examen pour
les officiers de Santj (19 thermidor an V) (Paris, an V).
Petit (A.), Projet de rjforme sur l'exercice de la mjdecine en
France(Paris, 1791).
302

-- Sur la meilleure maniire de construire un hfpital (Paris, 1774).
Plan de travail prjsentj a la Socijtj de Mjdecine de Paris (Paris, an
V).
Plan gjnjral d'enseignement dans l'Ecole de Santj de Paris (Paris an
III).
Porcher (G.-G.), Opinion sur la rjsolution du 19 fructidor an V
16 vendjmiaire an VI (Paris, an VI).
Prjcis historique de l'jtablissement de la Socijtj royale de Mjdecine
(s.l.n.d.).
Prieur de la Gfte-d 'Or (G. -A.), Motion relative aux Ecoles de
Santj (Paris, an VI).
Programme de la Socijtj royale de Mjdecine sur les cliniques (Paris,
1792).
Programme des cours d'enseignement dans l'Ecole de Santj de Montpellier
(Paris, an III).
Prunelle (Cl.-V.), Des Ecoles de Mjdecine, de leurs connexions
et de leur mjthodologie (Paris, 1816).
Recueil de discours prononcjs a la Facultj de Montpellier (Montpellier,
1820).
Rkgnault (J.-B.), Considjrations sur l'jtat de la mjdecine en
France depuis la Rjvolution jusqu'a nos jours (Paris, 1819).
Retz (N.), Exposj succinct a l'Assemblje Nationale sur les
Facultjs et Socijtjs de Mjdecine (Paris, 1790).
Royer (P.-F.), Bienfaisance mjdicale et projet financier
(Provins, an IX).
-- Bienfaisance mjdicale rurale (Troyes, 1814).
Sabarol de l'Averniire, Vue de ljgislation mjdicale adressje aux
Etats gjnjraux (s.L, 1789).
Tissot (S.-A.-D.), Essai sur les moyens de perfectionner les
jtudes de mjdecine (Lausanne, 1785).
Vicq Dazyr (F.), vres (6 vol., Paris, 1805).
Vitet (L), Rapport sur les Ecoles de Santj, 17 ventfse an VI
(Paris, an VI).
W'rtz. Mjmoire sur l'jtablissement des Ecoles de Mjdecine
pratique (Paris 1784).
IV. -- Les mjthodes
Amard (L.-V.-F.), Association intellectuelle (2 vol., Paris,
1821).
Amoreux (P.-J.), Essai sur la mjdecine des Arabes (Montpellier,
1805).
Audibert-Caille (J.-M.), Mjmoire sur l'utilitj de l'analogie en
mjdecine (Montpellier, 1814).
303

Auenbrugger. Nouvelle mjthode pour reconnaotre les maladies
internes (trad. in Rozijre de la Chassaigne, Manuel des pulmoniques,
Paris, 1763).
Beullac (J.-R), Nouveau guide de l'jtudiant en mjdecine (Paris,
1824).
Bordeu (Th.), Recherches sur le pouls (4 vol., Paris,
1779--1786).
Bouillaud (J.), Dissertation sur les gjnjralitjs de la clinique
(Paris, 1831 ).
Broussonnet (J. -L.-V. ), Tableau jljmentaire de sjmjiotique
(Montpellier, an VI).
Brulley (C.-A.), Essai sur l'art de conjecturer en mjdecine
(Paris, an X).
Brute (S.-G.-G.), Essai sur l'histoire et les avantages des
institutions cliniques (Paris, 1803).
Chomel (J.-B.-L), Essai historique sur la mjdecine en France
(Paris, 1762).
Clos de Sorise (J.-A.), De l'analyse en mjdecine (Montpellier,
an V).
Corvisart (J,-N.), Essai sur les maladies et ljsions du cur et
des gros vaisseaux (Paris, 1806).
Dardonville (H.), Rjflexions pratiques sur les dangers des
systimes en mjdecine (Paris, 1818).
Demorcy-Delettre (J.-B.-E.), Essai sur l'analyse appliquje au
perfectionnement de la mjdecine (Paris, 1818).
Double (F.-J.), Sjmjiologie gjnjrale ou Traitj des signes et de
leur valeur dans les maladies (3 vol., Paris, 1811-1822).
Duvivier (P.-H.), De la mjdecine considjrje comme science et
comme art (Paris, 1826).
Essyg, Traitj du diagnostic mjdical (trad., Paris, an XII).
Fabre, Recherche des vrais principes de l'art de gujrir (Paris,
1790).
Fordyce (G.), Essai d'un nouveau plan d'observations mjdicales
(trad., Paris, 1811).
Fauquel (H.), Discours sur la clinique (Montpellier, an XI).
Frank (J.-P.), Ratio institut! clinici Vicinensis (Vienne,
1797).
Gilbert (N.-P.), Les thjories mjdicales modernes comparjes entre
elles (Paris, an VII).
Girbal (A.), Essai sur l'esprit de la clinique mjdicale de
Montpellier (Montpellier, 1857).
Goulin (J.), Mjmoires sur l'histoire de la mjdecine (Paris,
1779).
Hjlian (M.), Dictionnaire de diagnostic ou l'art de connaotre
les maladies (Paris, 1771).
Hildenbrand (J.), Mjdecine pratique (trad., Paris, 1824, 2
vol.).
304

Landrj-Beauvais (A.-J.), Sjmjiotique ou traitj des signes des
maladies (Paris, 1810).
Leroux (J.-J.), Cours sur les gjnjralitjs de la mjdecine (Paris,
1818).
-- Ecole de Mjdecine. Clinique interne (Paris, 1809).
Lardvt (J.), Conseils sur la maniire d'jtudier la physiologie de
l'homme (Montpellier, 1813).
-- Perpjtuitj de la mjdecine (Montpellier, 1837).
Mahon (P.-A.-O.), Histoire de la mjdecine clinique (Paris, an
XII).
Martinet (L.). Manuel de clinique (Paris, 1825).
Maygrier (J.-P.), Guide de l'jtudiant en mjdecine (Paris, 1807).
Menuret (J.-J.), Traitj du pouls (Paris, 1798).
Moscati (P.), De l'emploi des systimes dans la mjdecine pratique
(Strasbourg, an III).
Petit (M.-A.), Collection d'observations cliniques (Lyon, 1815).
Pinel (Ph.), Mjdecine clinique (Paris, 1802).
Piorry (P. A.), Tableau indiquant la maniire d'examiner et
d'interroger le malade (Paris, 1832).
Rostan (L.), Traitj jljmentaire de diagnostic, de pronostic,
d'indications thjrapeutiques (6 vol., Paris, 1826).
Roucher-Deratte (Cl.). Lezons sur l'art d'observer (Paris,
1807).
Selle (Ch.-G.), Mjdecine clinique (Montpellier, 1787, trad.).
-- Introduction a l'jtude de ta nature et de la mjdecine (trad.,
Montpellier, an III).
Sjnebier (J.), Essai sur l'art d'observer et de faire des
expjriences (3 vol., 1802).
Thiery (F.), La mjdecine expjrimentale (Paris, 1755).
Vaidy (J.-V.-F.), Plan d'jtudes mjdicales a l'usage des
aspirants (Paris, 1816).
Zimmermanu (G.), Traitj de l'expjrience en mjdecine
(trad.,Paris, 1774, 3 vol.).
V. -- Anatomie pathologique
Baillie (M.), Anatomie pathologique des organes les plus
importants du corps humain (trad., Paris, 1815).
Bayle (G. -L.). Recherches sur la phtisie pulmonaire (Paris,
1810).
Bichat (X.), Anatomie gjnjrale appliquje a la physiologie et a
la mjdecine (Paris, 1801, 3 vol.).
-- Anatomie pathologique (Paris, 1825).
305
-- Recherches physiologiques sur la vie et la mort (Paris, an VIII).
-- Traitj des membranes (Paris, 1807).
Bonet (Th.), Sepulchretum (3 vol., Lyon, 1700).
Breschet (G.), Rjpertoire gjnjral d'anatomie et de physiologie
pathologiques (6 vol., Paris, 1826-1828).
Cailliot (L), Eljments de pathologie et de physiologie
pathologique (2 vol., Paris, 1819).
Chomel (A.-F.), Eljments de pathologie gjnjrale (Paris, 1817).
Cruveilhier (J.), Essai sur l'anatomie pathologique en gjnjral
(2 vol., Paris, 1816).
Dezeimeris (J.-B.), Aperzu rapide des djcouvertes en anatomie
pathologique (Paris, 1830).
Guillaume (A.), De l'influence de l'anatomie pathologique sur
les progris de la mjdecine (Dfle, 1834).
Lalnnec (R.), Traitj de l'auscultation mjdiate (2 vol., Paris, 1819).
-- Traitj injdit de l'anatomie pathologique (Paris, 1884).
Lallemand (F.), Recherches anatomo-pathologiques sur l'encjphale
et ses djpendances (2 vol., Paris, 1820).
Morgagni (J.-B.), De sedibus et causis morborum (Venise, 1761).
Portal (A.), Cours d'anatomie mjdicale (5 vol., Paris, an XII).
Prost (P.-A.), La mjdecine jclairje par l'observation et
l'ouverture des corps (2 vol., Paris, an XII).
Rayer (P.), Sommaire d'une histoire abrjgje de l'anatomie
pathologique (Paris, 1818).
Ribes (Fr.), De l'anatomie pathologique considjrje dans ses
vrais rapports avec la science des maladies (2 vol., Paris, 1828-1834).
Richerano (B.-A.), Histoire des progris rjcents de la chirurgie
(Paris, 1825).
Saucerotte (C.), De l'influence de l'anatomie pathologique sur
les progris de la mjdecine (Paris, 1834).
Tvcheron (C.-F.), Recherches anatomo-pathologiques sur la
mjdecine pratique (3 vol., Paris, 1823).
VI. -- Les fiivres
Barbier (J.-B.-C.). Rjflexions sur les fiivres (Paris, 1822).
Boisseau (F.-O.), Pyrjtologie physiologique (Paris, 1823).
Bompart (A.), Description de la fiivre adynamique (Paris, 1815).
Bouillaud (J.), Traitj clinique ou expjrimental des fiivres
dites essentielles (Paris, 1830).
306

Broussais (F. -J.-V.), Catjchisme de mjdecine physiologique
(Paris, 1824).
-- Examen des doctrines mjdicales (Paris, 1821),
-- Histoire des phlegmasies ou inflammations chroniques (Paris, 1808, 2
vol.).
-- Lezons sur la phlegmasie gastrique (Paris, 1819).
-- Mjmoire sur l'influence que les travaux des mjdecins physiologistes
ont exercje sur l'jtat de la mjdecine (Paris, 1832).
-- Traitj de physiologie appliquje a la pathologie (2 vol., 1822-1823).
Caffin (J.-F.), Quelques mots de rjponse a un ouvrage de M.
Broussais (Paris, 1818).
Castel (L), Rjfutation de la nouvelle doctrine mjdicale de M.le
Dr Broussais (Paris, 1824).
Chambou de Mentaux, Traitj de la fiivre maligne simple et des
fiivres compliqujes de malignitj (4 vol., Paris, 1787).
Chauffard (H.), Traitj sur les fiivres prjtendues essentielles
(Paris, 1825).
Chomel (A. F.), De l'existence des fiivres (Paris, 1820).
--Des fiivres et des maladies pestilentielles (Paris, 1821).
Collineau (J.-C.), Peut-on mettre en doute l'existence des
fiivres essentielles (Paris, 1823).
Dagoumer (Th.), Prjcis historique de la fiivre (Paris, 1831).
Dardonville (H.), Mjmoire sur les fiivres (Paris, 1821).
Ducamp (Th.), Rjflexions critiques sur les jcrits de M. Chomel
(Paris, 1821).
Fodjra (M. ), Histoire de quelques doctrines mjdicales comparjes
a celles de M. Broussais (Paris, 1818).
Fourwier (M.), Observations sur les fiivres putrides et malignes
(Dijon, 1775).
Gjrard (M.), Peut-on mettre en doute l'existence des fiivres
essentielles? (Paris, 1823).
Giannini, De la nature des fiivres (trad., Paris, 1808).
Giraudy (Gh.), De la fiivre (Paris, 1821).
Grimaud (M. de). Cours complet ou Traitj des fiivres (3 vol.,
Montpellier, 1791).
Hernandez (J.-F.), Essai sur le typhus (Paris, 1816).
Hoffmann (F.), Traitj des fiivres (trad., Paris, 1746).
Hufeland (C.-W.), Observations sur les fiivres nerveuses (trad.,
Berlin, 1807).
Huxham (J.), Essai sur les diffjrentes espices de fiivres
(trad., Paris, 1746).

307

Larroque (J.-B. de), Observations cliniques opposjes a l'examen
de la nouvelle doctrine (Paris, 1818).
Leroux (F.-M.), Opposition aux erreurs de la science mjdicale
(Paris, 1817).
Lesage (L.-A.), Danger et absurditj de la doctrine physiologique
(Paris, 1823).
Monfalcon (J.-B.), Essai pour servir a l'histoire des fiivres
adynamiques (Lyon, 1823).
Mongellaz (P.-J.), Essai sur les irritations intermittentes (2
vol., Paris, 1821).
Pascal (Ph.), Tableau synoptique du diagnostic des fiivres
essentielles (Paris, 1818).
Petit (M.-A.), Traitj de la fiivre entjro-mesentjrique (Paris,
1813).
Petit-Radel (Ph.), Pyrjtologie mjdicale (Paris, 1812).
Quitard-Piorry (H.-H.), Traitj sur la non-existence des fiivres
essentielles (Paris, 1830).
Roche (L.-Ch.), Rjfutation des objections faites a la nouvelle
doctrine des fiivres (Paris, 1821).
Roederer et Wagler, Tractatus de morbo mucoso (Gfttingen, 1783).
Roux (G.), Traitj des fiivres adynamiques (Paris, 1812).
Selle (Ch.-G.), Eljments de pyrjtologie mjthodique (trad., Lyon,
an IX).
Stoll (M.), Aphorismes sur la connaissance et la curation des
fiivres (trad., Paris, an V).
Tissot (S.-A.-D.), Dissertation sur les fiivres bilieuses
(trad., Paris, an VIII).

Soderzhanie
Vlast', Bolezn', Smert'
........................................................ 5
Vvedenie ...................................................................................8
Glava I Prostranstva i
klassy............................................. 23
Glava II Politicheskoe
soznanie........................................ 49
Glava III Svobodnaya
oblast'.................................................71
Glava IV Dryahlenie kliniki
.............................................. 93
Glava V Urok bol'nic
....................................................... 106
Glava VI Znaki i
sluchai..................................................... 139
Glava VII Videt',
znat'....................................................... 166
Glava VIII Vskrojte neskol'ko
trupov.............................. 190
Glava IX Nevidimoe vidimoe
........................................... 225
Glava H Krizis lihoradok
.................................................261
Zaklyuchenie
...........................................................................
291
Literatura
............................................................................
298

V serii "Fundamental'naya psihologiya" izdatel'stva "Smysl" vyhodyat
original'nye individual'nye i kollektivnye monografii otechestvennyh avtorov,
posvyashchennye klyuchevym problemam psihologii, predstavlyayushchim interes ne tol'ko
dlya uzkih specialistov, no i dlya bolee shirokogo kruga
professionalov-psihologov.
V serii "FUNDAMENTALXNAYA PSIHOLOGIYA"
vyshli:
PSIHOLOGIYA S CHELOVECHESKIM LICOM:
GUMANISTICHESKAYA PERSPEKTIVA V POSTSOVETSKOJ PSIHOLOGII Pod redakciej
D-A.Leont'eva, V.G.SHCHur
G.U. Soldatova
PSIHOLOGIYA MEZH|TNICHESKOJ NAPRYAZHENNOSTI
Gotovyatsya k vyhodu vo 2--3 kvartale 1998 g.
STILI CHELOVEKA Pod redakciej A.V. Libina
E.YU. Artem'eva
OSNOVY PSIHOLOGII SUB¬EKTIVNOJ SEMANTIKI
Izdatel'stvo prinimaet zakazy na eti i drugie izdaniya. CHtoby poluchat'
informaciyu o vyhodyashchih v svet knigah izdatel'stva "Smysl" i usloviyah ih
priobreteniya, prishlite zapros i markirovannyj konvert s Vashim adresom na
adres izdatel'stva:
103050, Moskva - 50, a/ya 158.

Izdatel'stvo "Smysl" prodolzhaet vypusk serii "Zolotoj fond mirovoj
psihologii". V etu seriyu vhodyat knigi, napisannye klassikami mirovoj
psihologii i predstavlyayushchie interes ne tol'ko dlya professionalov, no i dlya
shirokoj auditorii chitatelej, interesuyushchihsya problemami samopoznaniya.
V 1998 godu v serii "Zolotoj fond mirovoj psihologii" izdatel'stva
"Smysl" vyjdut:
|.Fromm. CHELOVECHESKAYA SITUACIYA. ISKUSSTVO LYUBITX. KREDO. (2 izd.)
K.Horni. NEVROZ I RAZVITIE LICHNOSTI
A.Maslou. NOVYE RUBEZHI PRIRODY CHELOVEKA
A.Maslou. K PSIHOLOGII BYTIYA V.Frankl. PODSOZNATELXNYJ BOG
ZHelayushchie zakazat' knigi izdatel'stva "Smysl" po pochte v individual'nom
poryadke mogut prislat' zapros po adresu: 103050, Moskva-50, a/ya
158, izdatel'stvo "Smysl", prilozhiv markirovannyj konvert so
svoim obratnym adresom. Telefon dlya optovyh zakazov (095) 195 93 28, e-mail:
smysl@smysl. ps.msu.su

Fuko Mishel' Rozhdenie kliniki
Perevod s francuzskogo, nauchnoe redaktirovanie i predislovie
A.SH.Thostov Redaktor M.I.CHerkasskaya Komp'yuternaya verstka A-I.CHekalina
Hudozhnik |.A.Markov Korrektor T.P.Tolstova
Izdatel'stvo "Smysl", 103050, Moskva, 50, a/ya 158. Tel. (095) 195-9328,
faks (095) 203-3593, e-mail:
smysl@smysl.ps.msu.su Licenziya LR No 064656 ot 24.06.1996.
Podpisano v pechat' 08.05.1998. Format 70 h 100/32. Bumaga ofsetnaya.
Garnitura Academia. Pechat' ofsetnaya. Usl. pech. l. 8. Tirazh 5000 ekz. Zak.
948
Otpechatano v polnom sootvetstvii s kachestvom predostavlennyh
diapozitivov v OAO "Mozhajskij poligraficheskij kombinat". 143200, g. Mozhajsk,
ul. Mira, 93.

---------------------------------------------------------------
Skanirovanie: YAnko Slava
yankos@dol.ru
yankos@chat.ru
http://people.weekend.ru/yankoslava/index.html
http://www.chat.ru/~yankos/ya.html
Last-modified: Tue, 22 Dec 1998 16:30:12 GMT
Ocenite etot tekst: